子宮肌瘤 相關文章

• 2019-03-15 新聞.杏林．診間

  醫病平台／病人自主權利法的規範內容

  一般而言，人民的自主決定權受法律保護的情形，並非廣泛。單純人民意思決定的自由，受到法律保護的，僅限於被詐欺、被脅迫、性自主決定權、資訊自主決定權、施行人工流產的權利、以及病人自主決定權。病人自主決定權，表現在二方面：告知後同意法則的同意權及病人末期治療的醫療拒絕權。病人自主權利法就是以這二項權利，作為規範的內容。一、告知後同意法則所謂「告知後同意法則」，是指病人對於病情、醫療選項及各選項之可能成效與風險預後，有知情的權利。而且醫師在施行手術或侵入性檢查或治療時，具有對病患進行說明的義務。在進行此項說明後，醫師必須取得病人的同意，才可以進行手術或侵入性檢查或治療（第5、6條）。上述的告知後同意法則，就病人而言，是病人行使同意權，同意醫師進行合法的醫療行為。就醫師而言，是負有取得病人同意的義務。醫師如果違反這項義務，他所進行的手術或侵入性檢查或治療，就會變成違法行為。如果因此造成病人傷害，醫師即便沒有過失，也要負損害賠償責任。例如，病患因子宮肌瘤導致經血過多，同意切除子宮，在手術中，醫師未經病人同意，同時切除並無病變的兩側卵巢，致失去賀爾蒙分泌，導致身體不適。醫師對於病人失去賀爾蒙分泌所生的損害，應負賠償責任。病人同意醫師進行手術或侵入性檢查或治療，本法雖然規定需簽署同意書（第6條），但是同意書只是作為證據之用，口頭同意，也是表示同意，病人不可以主張沒有簽署同意書，醫師就是違法。另外，即使病人沒有同意，但是如果醫師可以證明，假設病人經過說明後，必然會同意進行手術，則醫師仍然不負法律責任。二、醫療拒絕權我國規範病人醫療拒絕權的主要法律有「安寧緩和醫療條例」及「病人自主權利法」。這二項法律，都在於規範醫師何時可以撤除病人的維生系統、不給予病人積極治療，但是規定內容，有所不同。1.安寧緩和條例是針對「末期病人」，作為適用對象。醫師可以依據病人本人的意願、最近親屬的同意、或醫師依病人最大利益，決定不施行心肺復甦術或維生醫療。本條例適用的對象，僅限於末期病人；但同意撤除維生醫療的人，不限於本人於意識清楚時的表示同意，最近親屬也可以在病人意思昏迷後，表示同意撤除維生醫療。2.病人自主法的適用對象較大，除末期病人外，並包含處於不可逆轉之昏迷狀況、永久植物人狀態、極重度失智、及其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法的病人（第14條）。雖然病人在以上五種狀況，都可以依據病人自主法拒絕接受維生治療、人工餵養，並接受支持性緩和醫療，但是病人只能在意識清醒時，經過「預立醫療照護諮商」、簽署「預立醫療決定」的書面，並經公證或見證後，醫師才可以進行撤除維生治療等行為。病人的親屬或醫師自己，都不可以代替病人決定，這是與末期病人適用安寧緩和條例最大的不同。換言之，對於末期病人，如果在意識清醒時，簽立「預立醫療決定」，醫師可以依照此項決定，而撤除維生醫療，進行支持性醫療。反之，如未簽署預立醫療決定，則能適用安寧緩和條例，由最近親屬或醫師，決定撤除維生醫療。但對於末期病人以外的病人，如永久植物人或極重度失智的病人，如未簽署預立醫療決定，則安寧緩和條例及病人自主法，都不能適用。因此，目前的永久植物人及極重度失智病人，並無法依據病人自主法撤除維生治療。三、病人自主權病人自主權，是指病人有知情的權利，以及選擇與決定的權利（第4條）。本法為貫徹上述的病人自主權，作成以下規定：1.任何人在意識清楚時，可以指定醫療委任代理人，代理病人參與醫療決定、簽署手術或治療同意書、並代理病人表達預立醫療決定的內容（第11條）。醫療委任代理人擴大病人的意思活動範圍，代理人可以基於病人的最大利益，進行醫療決定。本法有一項疑義，在於病人未簽署「預立醫療決定」時，似乎醫療委任代理人即不得作成撤除維生醫療的決定，在某程度上限制病人的自主決定權。2.在實務上，有的病人家屬為領取父母退休金，而拒絕醫師為病人拔管。也有的家屬為提早繼承，而拒絕醫師進行醫療行為。本法為貫徹病人自主權，規定病人的法定代理人、配偶或親屬等關係人，不得妨礙醫師依病人就醫療選項決定所做的醫療處置（第4條）。換言之，此時醫師可以不顧家屬的意思，而依病人的決定，撤除維生醫療。3.醫師協助病人善終權，而撤除維生治療或人工餵養，可能觸犯刑法上的囑託殺人罪、負擔醫療法上的行政處罰、或民法上的賠償責任。因此本法規定，醫療機構或醫師依本法規定終止、撤除或不施行維生治療等行為，不負刑事與行政責任。除非有故意或重大過失，否則也不負民事賠償責任。此外，本法為尊重醫師個人專業與意願，規定即使有病人預立醫療決定，醫師仍得拒絕施行（第14條）。（本文轉載自民報醫病平台）

• 2019-02-25 科別.婦科

  國一經期紊亂…查出20公分腫瘤

  才剛成為國一學生、年僅13歲的小蘋果（化名），月經來潮1年多頻率卻不規則，有時1個月內來2次，有時間隔3個月以上才來1次，家人擔心有異帶她就診，經檢查後診斷為多囊性卵巢症候群，且右邊卵巢有顆20公分的腫瘤，台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民說，多囊性卵巢症候群是一種荷爾蒙分泌問題，籲女性經期不規則或是會腹痛，應立即就醫。劉偉民說，該名13歲的患者是他接手最年輕的「卵巢瘤」的患者，起因診斷為多囊性卵巢症候群後又發現右邊的卵巢瘤。他說，卵巢瘤不太可能影響經期紊亂，影響經期的是多囊性卵巢症候群，這次會被發現卵巢瘤，純屬「巧合」，好在小蘋果的家人有在注意她的異常狀況，得以及早治療。多囊性卵巢症候群屬於荷爾蒙分泌問題會影響代謝，這類患者通常外型都是胖胖的，除此之外會有經期紊亂的症狀，且即使不是經期，平時也可能會有偶發性出血，但比較不會造成經期來潮時的疼痛。若經期來潮會有經痛問題，可能是子宮肌瘤、卵巢瘤等疾病引起，像小蘋果卵巢瘤已經到了20公分，其實不太會造成疼痛，因卵巢沒有空間可以讓腫瘤扭轉，反而是大小在7到8公分間，當組織扭轉影響血液流通時才會造成疼痛。劉偉民說，小蘋果的腫瘤屬於良性，但曾診治也是卵巢瘤的患者，腫瘤大小僅有2公分，卻是惡性，該患者當初健康檢查發現，自認是小事，不以為意，再次就診已經是卵巢癌第三期，他提醒別以為腫瘤小就忽略。談到婦科疾病很多醫師都會說與環境荷爾蒙有關，他認為沒有這麼絕對的關係，反而與基因比較有連結的機率，近年婦科疾病日益年輕化，劉偉民說，晚婚多是造成婦科疾病年輕化的原因之一。 編輯推薦 吃素讓人更健康嗎？BBC讓醫師實測一個月全素食生活 《柳葉刀》評出最佳運動！整體效益贏跑步和騎單車

• 2019-02-24 科別.婦科

  國一女學生月經紊亂 檢查竟是卵巢長20公分腫瘤

  才剛成為國一學生，年僅13歲的小蘋果（化名），月經來潮約1年多頻率卻相當不規則，一下一個月內來2次，一下間隔3個月以上才來1次，家人擔心有異狀，帶她就診，經超音波檢查後發現多囊性卵巢症候群，且右邊卵巢有一顆20公分的腫瘤，台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民說，多囊性卵巢症候群是一種賀爾蒙分泌問題，呼籲女性經期不規則或是會腹痛應立即就醫。劉偉民說，該名13歲的患者，是他接手最年輕的「卵巢瘤」的患者，起因診斷為多囊性卵巢症候群後又發現右邊的卵巢瘤。他說，卵巢瘤不太可能影響經期紊亂，影響經期的是多囊性卵巢症候群，這次會被發現卵巢瘤，純屬「巧合」，好在小蘋果的家人有在注意小蘋果的狀況，得以及早治療。多囊性卵巢症候群屬於賀爾蒙分泌問題會影響代謝，這類患者通常外型都是胖胖的，除此之外會有經期亂的症狀，且即使不是經期，平時也可能會有偶發性出血，但比較不會造成經期來潮時的疼痛。若經期來潮會有經痛問題，可能是子宮肌瘤、卵巢瘤等引起，像小蘋果卵巢瘤已經到了20公分，其實不太會造成疼痛，反而是大小在7到8公分間，出現扭轉的情況才會造成疼痛。劉偉民說，婦科疾病很多醫師都會提及與環境賀爾蒙有關，他認為沒有這麼絕對的關係，反而與基因比較有連結的機率，近年婦科疾病日益年輕化，他說，過去女性早婚且早生育，許多婦科疾病都可能避免，如今晚婚多，也是造成婦科疾病年輕化的原因之一。

• 2019-02-14 科別.泌尿腎臟

  年假打麻將憋尿成疾、全家得陰蝨 泌尿科門診年後塞爆

  年假結束各醫療院所開工，除了內科、小兒科門診絡繹不絕，連泌尿科也忙得不可開交，高雄診所開業醫師張美玉開工當天從早看到晚，看了110名患者，除了過年塞車、久坐打麻將憋尿憋到發炎，還有三五男性好友年假去「玩樂」，年後一起看性病；甚至有一家四口旅遊後全染上陰蝨，全家擠進診間看病。張美玉表示，每年過年掛病號的不只感冒發燒和拉肚子，許多民眾長假期間泌尿道系統頻出狀況，有名女患者罹患子宮肌瘤，原本就會頻尿，卻跟朋友打了麻將6小時沒上廁所，肌瘤壓住膀胱頸，結果尿不出來；也有人開車出遊路上塞太久，憋尿憋出急性膀胱炎，最後尿出血尿。張美玉說，有一家四口過年出遊，到山上民宿過夜，疑棉被不乾淨，回來後父母和青春期兩個孩子下體同時發癢，驚覺感染陰蝨，趕緊將毛剃光，更留了一隻到診間，要請醫師再確認。此外，也有男性過年時跟朋友上酒店「玩樂」，過完年發覺不對勁，又原班人馬相約到診所看診，確認全都得了淋病。高雄市立民生醫院泌尿科主任蔡秀男說，過年後門診泌尿道系統感染發炎的患者暴增兩成，詢問原因大多是天冷喝水少，又因年節期間活動多常憋尿造成；還有患者攝護腺發炎，反覆發燒又尿不太出來，到診所就醫卻被當成一般感冒治療，過年後因排尿問題未緩解，到泌尿科就醫才確診。

• 2019-01-09 該看哪科.懷孕育兒

  6成試管嬰兒失敗 醫師：先養好子宮

  國內去年新生兒人數創新低，醫界震驚，也盼計畫生育的民眾都能順利產子。醫師指出，高達5成至6成的試管嬰兒無法成功出生，原因之一是子宮內膜異位或子宫肌瘤，影響胚胎著床。三軍總醫院婦產部主任王毓淇說，約50%至60%的試管嬰兒未能成功出生，部分原因與母親子宮環境有關。例如子宮內膜異位或子宮肌瘤影響胚胎著床，婦女若打算懷孕、卻未先將異位沾黏清除或將肌瘤拿掉，即使以人工生殖技術成功取卵受精，胚胎植回母體後，恐也難以著床。日前一名37歲女性，過去曾經生育，但想生第二胎時，嘗試超過一年都沒能成功。就醫檢查發現，她不僅有子宮肌瘤、肌腺症，還遺留剖腹產傷口，這些都影響懷孕。經由手術妥善處理，加上超音波精確定位胚胎植入點，終於成功有孕。王毓淇說，據統計，在不孕族群中，40%有嚴重程度不等的子宮內膜異位症，20%至25%有子宮肌瘤，建議已知有子宮內膜異位症或子宮肌瘤的女性定期回診追蹤；平時也要讓生活作息正常、飲食均衡等，營造良好的子宮環境，懷孕成功率才會提升。另外，由於子宮環境隨年齡或疾病走下坡，他建議「想生，但想過幾年再生」的女性，可考慮在較年輕時冷凍胚胎，待想生之時，調整好子宮環境再將胚胎植入。 編輯推薦 止咳水亂用恐使孩子致命！兒科醫生分析6種常見止咳藥水 哪項運動會傷膝蓋？專家教你評估自己適合哪種運動

• 2019-01-05 科別.婦科

  罹子宮肌瘤莫慌！醫師：未必要治療，治療方式很多元

  「今天做檢查時，醫生說我子宮有長瘤！」小美緊張地說。電話另一頭的真真淡定回答：「喔！那是子宮肌瘤啦！我也有長，我媽也有，我一群姊妹也都有長啊！」子宮肌瘤幾乎可說是介於生育年齡的女性身上最常見的良性腫瘤，可能高達三成的生育年齡女性肚子裡都長有子宮肌瘤。子宮肌瘤來自於子宮平滑肌的增生，子宮的肌肉天生特色就是強壯厚實，非常活躍，才能於媽媽懷孕的四十周內快速變化，從拳頭般的大小進展到能承載3公斤的胎兒。也因為如此特性，子宮肌肉層在女性荷爾蒙週期變化的刺激下，時不時就長出了聚集的團塊，我們稱為子宮肌瘤。「那為什麼我都沒有什麼不舒服？」小美問。「哇！你好幸運喔！」真真說：「我聽過一些人的子宮肌瘤挺嚴重的，月經一來經血量都超多的，不到一小時就要換衛生棉，甚至流血流到貧血。我妹是經痛很嚴重，整個人在辦公室裡坐立不安，扭來扭去。我自己的肌瘤則是影響到懷孕，治療之後才順利懷孕。我還聽過有人的肌瘤壓迫到輸尿管，連泌尿道都出問題。」小美緊張地問：「聽起來好嚴重，為什麼醫師沒有叫我治療子宮肌瘤呢？」「不是所有的肌瘤都要治療啊！我媽的肌瘤就在停經後自動變小了。」真真回答：「不過你最好要讓醫師至少每年檢查一次肌瘤的生長狀況、大小型態，並告訴醫師你有沒有什麼症狀。子宮肌瘤長的位置、大小、和引起的症狀不同，治療方式就不同。」目前針對子宮肌瘤，醫師有多樣化的治療選項，我們一起來看看。◎ 口服避孕藥、止血藥、止痛藥這幾個藥物目標是治療子宮肌瘤帶來的經痛、出血過多症狀，避孕藥可以調整月經週期，止痛止血藥可以減少出血和經痛，但都沒有直接治療子宮肌瘤體積的效果，也就是說，吃了這些藥物子宮肌瘤還是在那裡，不會不見。甚至避孕藥還可能會讓子宮肌瘤變大。◎ 子宮內投藥系統子宮內投藥系統可以改善子宮肌瘤症狀，它會在子宮內慢慢釋放黃體素，使子宮內膜萎縮，藉此改善出血和經痛的症狀，還可以同時避孕，但對實際子宮肌瘤大小仍沒有影響的。由於子宮內投藥系統是依據正常子宮腔體設計的醫療器材，而子宮肌瘤可能導致子宮腔體結構變形，所以部分子宮肌瘤患者裝置子宮內投藥系統之後可能掉出或是隨著大量出血時排出。◎ 選擇性黃體素受體調節劑「選擇性黃體素受體調節劑」是透過黃體素受體調節，穩定內膜、減少出血量，長期服藥下，有機會縮小子宮肌瘤的體積。使用期間要每天服用，一次療程為三個月，間隔兩次月經後再進行第二個療程。這類藥物最主要是可以達到有效的症狀控制，例如控制出血、緩解疼痛、並縮小子宮肌瘤體積。因為這跟一般荷爾蒙藥物一樣經由肝臟代謝，因此不建議肝功能異常的患者使用，使用這類藥物期間的前兩個標準療程也要每個月定期檢查肝功能。◎ 促性腺激素釋放素類似物「促性腺激素釋放素類似物（GnRH analogue）」，腦下垂體會刺激卵巢分泌雌激素和黃體素，而注射此類藥物佔據相關的激素受體，能進一步促使卵巢休息，使雌激素和黃體素的濃度下降，在荷爾蒙受到抑制的狀況下，子宮肌瘤體積就逐步縮小。然而，卵巢休息會讓女性併發類似停經的症狀，包括月經不來，熱潮紅、骨質疏鬆等問題。由於熱潮紅與骨質疏鬆等副作用的程度較大，因此此類治療一般不會使用超過六個月。◎ 子宮肌瘤切除手術顧名思義，這個手術不是直接移除子宮，而是把子宮肌瘤一顆顆切除，如此一來可以保留子宮，保留女性的生殖能力。但剝除肌瘤的手術可能會造成子宮內生成許多疤痕組織，內膜沾黏，還是可能會導致不孕。有些患者則是會再度長出子宮肌瘤。醫師會依據子宮肌瘤的大小、尺寸與位置，選擇子宮鏡、腹腔鏡或傳統開腹手術，部分醫院也有引進海扶刀或達文西微創手術系統用於治療子宮肌瘤。◎ 子宮切除手術沒有子宮，就沒有子宮肌瘤，所以切除子宮是治療子宮肌瘤的終極手段。雖然看來是一勞永逸的方法，但切除子宮後就沒有機會生小孩了。而且所有的手術都可能帶來併發症，像是出血，或手術時傷害到膀胱、腸道、輸尿管等問題都是潛在的風險。部分患者切除子宮後，也會面臨一些心理狀態的調適，所以務必在術前與醫師及伴侶好好溝通，共同做決定。小美說：「醫師告訴我，現代人青春期提早到來、懷孕次數變少、較晚生第一胎，子宮肌瘤的患者愈來愈多。」「是啊！幸好有這麼多樣化的治療方式，能夠針對每位女性的不同需求做調整，」真真回答：「還是要跟婦產科醫師好好討論，才知道自己的肌瘤型態、大小，並找到適當的治療方式喔。」搜尋附近的診所：婦產科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-01-05 科別.婦科

  女性遠離乳癌威脅 醫師：這東西一定要慎吃

  避孕藥引起中風案例頻傳，日前患有偏頭痛的妙齡女子，因突暈眩、意識不清和發音困難送醫，確診後竟是小中風。另位女性工程師也因使用避孕貼片，中風癱瘓成為植物人。台北榮民總醫院王嚴鋒醫師指出，女性荷爾蒙若吃得過多，包括服用避孕藥也是在補充荷爾蒙，此舉會造成血管性疾病、深層靜脈栓塞、中風、心臟病，以及特殊癌症(乳癌、子宮內膜癌)等等，女性宜慎吃！乳癌名醫張金堅也曾指，如果長期受到女性荷爾蒙，也就是雌激素的刺激，較易得乳癌。女性月經型偏頭痛，跟荷爾蒙有關？荷爾蒙的波動跟頭痛與否有極大關係，台北榮民總醫院王嚴鋒醫師指出，若一般的月經型偏頭痛以經期第一天做分界的話，大概前後兩天血液中的女性荷爾蒙會漸漸下降(排卵期完到月經要來之前)，此時期頭痛會最頻繁。一般認為，女性荷爾蒙下降會導致頭痛，若在這時補充女性荷爾蒙讓它下降延緩，月經偏頭痛會延遲發生，這讓許多人認為女性荷爾蒙下降就是造成頭痛的主因，但王嚴鋒糾正，並不建議在經期吃避孕藥(補充女性荷爾蒙)，它會擾亂整個生殖系統的荷爾蒙，隨後產生頭痛反應。醫師進一步指，若長期偏頭痛，中風的機率就會增加，其中補充過多『女性荷爾蒙』者風險也較高。「痛起來就要吃藥，先吃藥讓疼痛緩和下來。」月經型偏頭痛，通常每個月經期來臨時都會頭痛，一般處置方式是以非固醇性抗發炎藥物，可以讓頭痛者在停經以後得到減緩，而非吃避孕藥等補充荷爾蒙的方式。女性荷爾蒙若吃得過多恐罹癌？研究顯示，女性荷爾蒙若吃得過多，會造成血管性疾病、深層靜脈栓塞、中風，以及特殊癌症(乳癌及子宮內膜癌)等等；還有，有些人會吃一些藥物調理經期、身體，這些也都會增加頭痛的風險，也都會增加中風風險。【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2018-12-20 科別.婦科

  女子腹大如六月孕肚 子宮竟藏10顆腫瘤

  高雄市33歲林小姐因腹部劇痛就醫，診所懷疑似腸胃炎，用藥未改善持續疼痛發燒，急診診斷出卵巢囊腫，開刀切除大大小小10顆肌瘤，最大顆約14乘以8公分，帶蒂的肌瘤發生扭轉缺血壞死。醫師表示，子宮肌瘤扭轉是很少見的情況，主要發生於漿膜下帶蒂的肌瘤，肌瘤超過5公分以上、蒂長且細、或是懷孕時較容易發生。小港醫院婦產科醫師劉奕吟表示，子宮肌瘤是女性最常見的良性骨盆腔腫瘤，30歲以上每5人就有1人有子宮肌瘤，50歲以上族群盛行率則有七成到八成。子宮肌瘤的成因仍不明確，目前研究顯示跟種族、基因、環境荷爾蒙、肥胖及飲食有相關性，一般認為雌激素刺激是誘發子宮肌瘤的因子之一。劉奕吟指出，子宮肌瘤的症狀跟生長的位置及大小有相關性，絕大部分的肌瘤是沒有症狀的，通常是健康檢查時意外發現，但若肌瘤長的位置不佳或過大，可能出現經血量多、不正常陰道出血、經痛、腹部壓迫感、頻尿、便秘或是不孕。若有急性腹痛出現，則要小心肌瘤變性、感染、肌瘤扭轉、黏膜下肌瘤經子宮頸排出或其他內外科疾病的可能。林小姐說，以前一直以為是自己胖，肚子才特別大，沒想到子宮裡有這麼多肌瘤，開刀後心情和體重都覺得輕鬆許多。劉奕吟表示，這位林小姐出現的子宮肌瘤扭轉，是很少見的情況，主要發生於漿膜下帶蒂的肌瘤，肌瘤超過5公分以上、蒂長且細、或是懷孕時較容易發生，病患臨床表現有急性腹痛合併噁心、嘔吐，若扭轉時間過久，造成肌瘤缺血壞死，則會出現發燒、畏寒等症狀。劉奕吟建議，預防肌瘤的發生最好能減少環境荷爾蒙的暴露，像是避免吃油炸及燒烤食物、少喝手搖飲料、少吃紅肉及加工類肉製品、以及魚卵、蝦卵、蟹黃等富含動物性荷爾蒙的食品，避免攝取過多大豆異黃酮萃取的保養品。研究顯示飲食中多吃綠色蔬菜如花椰菜或柑橘類水果，補充維生素A跟D，可以降低子宮肌瘤的發生率。另外還要規律運動及減重，肥胖者體內生產的雌激素較高，罹患子宮肌瘤的風險較高，因此培養運動習慣及減重是降低肌瘤發生率的不二法門，也不要熬夜、飲酒過量、及攝取過多咖啡因。

• 2018-12-05 科別.婦科

  治療子宮肌瘤不一定要開刀

  你知道什麼是「婦科第一瘤」？婦科醫師指出，子宮肌瘤是很多女性的腹中大患，根據統計，約3至4位女性，就有一人有子宮肌瘤，40至50歲女性更超過一半罹患此疾，是婦科常見問題，但若肌瘤過大可能造成頻尿、經血過多，影響生活品質，嚴重恐導致不孕。子宮肌瘤過大，切除子宮是唯一選擇嗎？台灣婦科海扶治療醫學會主辦「守護子宮的無刀口手術—海扶刀」講座，台灣婦科海扶治療醫學會理事長、高醫大婦產科教授鄭丞傑出馬，吸引許多母女檔、姊妹淘帶著問題前來，發問踴躍。鄭丞傑指出，治療子宮肌瘤方法多，手術已從巨創、微創發展至無創。海扶刀（HIFU）是一種無創手術，透過高能量聚焦超音波，將60到90度熱能聚焦在肌瘤處，因人體細胞遇56度高溫便會死亡，達到消融肌瘤效果，不用開刀無傷口，也能保留子宮。消融與熱療不同，熱療溫度僅40-55度，組織無法完全壞死。南台灣婦科海扶刀手術多由鄭丞傑完成，多數用於治療子宮肌瘤，他也發現很多病患特地南下，為此他北上台北博仁醫院，與高醫建教合作成立海扶治療中心，每周2次，希望無創醫療技術能嘉惠更多婦女。子宮肌瘤是從子宮肌肉層長出的良性腫瘤，博仁綜合醫院婦產科主治醫師林榆珊表示，形成原因不明，婦女的子宮肌瘤在育齡時增大、更年期後縮小，因此研判女性荷爾蒙是誘發子宮肌瘤的原因之一。林榆珊說，子宮肌瘤根據生長位置，分為肌肉層肌瘤、漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤3大類，通常等到肌瘤較大，壓迫子宮附近器官，出現頻尿、便祕等症狀時，才會被發現，特別注意黏膜下肌瘤症狀是經血過多，最好每3至6個月定期檢查追蹤。子宮肌瘤惡性機率約千分之二，機率極低，但病患仍應注意症狀變化，例如出血量異常增加、突然長出新的肌瘤、肌瘤生長速度過快、停經後肌瘤仍繼續長大等，林榆珊建議與醫師討論是否開刀切除。鄭丞傑表示，治療子宮肌瘤可透過藥物暫時讓肌瘤縮小，而傳統開腹手術、子宮鏡、腹腔鏡、達文西腹腔鏡手術，可將子宮全切除或切除肌瘤。但對有生育需求的女性來說，開腹或內視鏡手術仍可能有不孕或沾黏問題。海扶刀無創手術因免開刀，不傷及其他組織，治療時間約1至2小時，術前可重度鎮靜或舒眠麻醉，術後復原約1周，可較快改善頻尿、出血等症狀，術後肌瘤逐漸消失，肌瘤體積約3個月會縮小4成，半年消除5成，一年縮小85％。不過症狀改善相當迅速，通常在治療後，下一個經期就顯著改善，少數在第2、3周期才改善。鄭丞傑提醒，治療前，病患需先做超音波檢查、核磁共振掃描及抽血檢查腫瘤指數，排除惡性肌瘤才適合海扶刀手術，效果依肌瘤位置、大小等，情況不一。另外，若有不能控制的高血壓、心肌梗塞病史、嚴重的心律失常、心力衰竭、腎衰竭和肝衰竭等，也不合適海扶刀治療。鄭丞傑補充，45歲以上接近更年期婦女，不希望因手術肚皮留疤，或子宮肌瘤一再復發及害怕全身麻醉者可考慮海扶刀治療。接受海扶刀後，仍可能復發，因此林榆珊建議民眾平日注意飲食均衡，培養運動習慣，避免疾病上身。哪些狀況適合考慮海扶刀手術？●害怕麻醉或開刀、微創手術●接近更年期●希望肚皮無疤痕●子宮肌瘤手術史●多發性肌瘤或巨大肌瘤，不適合腹腔鏡或達文西手術●希望在短期內懷孕，不影響子宮●肝腎功能不好者●目的為解除或減輕症狀，如痛經、出血、頻尿等，不要求肌瘤快速消失●擔心開刀造成沾黏者(資料來源╱鄭丞傑教授 製表╱張益華) 編輯推薦 喝熱咖啡有多危險？ 醫揭驚悚案例提醒壞習慣致食道癌 90.5%的中風因素是可改善！做這些運動能避免腦中風

• 2018-12-05 科別.婦科

  「婦科第一瘤」一定要開刀嗎? 名醫這樣說

  您知道什麼是「婦科第一瘤」嗎？婦科醫師指出，子宮肌瘤是很多女性的腹中大患，據統計約每三至四位女性，就有一位有子宮肌瘤，四十至五十歲女性更超過一半罹患此疾病，是婦科常見的良性肌瘤，但若肌瘤過大可能造成頻尿、經血過多，影響生活品質，嚴重恐導致不孕。子宮肌瘤過大，切除子宮是唯一選擇嗎？台灣婦科海扶治療醫學會主辦「守護子宮的無刀口手術—海扶刀」講座，台灣婦科海扶治療醫學會理事長、高醫大婦產科教授鄭丞傑名嘴一出動，吸引許多母女檔、姊妹淘帶著問題前來，發問踴躍。鄭丞傑指出，治療子宮肌瘤有多種方式，相較傳統開腹手術，現在手術已從巨創、微創發展至無創。海扶刀（HIFU）便是一種無創手術，透過高能量聚焦超音波，將60到90度熱能聚焦在肌瘤處，因人體細胞約在56度便會死亡，達到消融肌瘤效果，不用開刀無傷口，也能保留子宮及功能。消融與熱療原理不同，熱療溫度僅40-55度，組織無法完全壞死。南台灣婦科海扶刀手術多數由鄭丞傑完成，多數用於治療子宮肌瘤，他也發現很多北部病患特地南下治療，為此他決定北上台北博仁醫院，與高醫建教合作營運海扶治療中心，每周二次預約診，希望無創醫療技術能嘉惠更多的北部婦女。子宮肌瘤是從子宮肌肉層長出來的良性腫瘤，博仁綜合醫院婦產科主治醫師林榆珊表示，形成肌瘤的原因不明，婦女的子宮肌瘤會在育齡時增大、更年期後縮小，因此研判女性荷爾蒙是誘發子宮肌瘤的原因之一。林榆珊說，子宮肌瘤根據生長位置，分為肌肉層肌瘤、漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤三大類，通常等到肌瘤長到較大體積，壓迫子宮附近器官，出現頻尿、便秘等症狀時，才會被發現，特別注意黏膜下肌瘤症狀是經血量過多，最好每三至六個月定期檢查追蹤。子宮肌瘤為惡性機率約千分之二，雖非常低，但病患仍應注意症狀是否有變化，例如出血量是否異常增加、突然長出新的肌瘤、肌瘤生長速度過快、停經後肌瘤仍繼續長大等，林榆珊建議與醫師討論是否需開刀切除。鄭丞傑表示，治療子宮肌瘤可透過藥物暫時讓肌瘤縮小，而傳統開腹手術、子宮鏡、腹腔鏡、達文西腹腔鏡手術，可將子宮全切除或子宮肌瘤切除。但對有生育需求的女性來說，開腹或內視鏡手術仍可能不孕或沾黏問題。最新的治療方法是海扶刀無創手術，因為免開刀，不傷及其他子宮組織，治療時間約一至兩小時，術前可重度鎮靜或舒眠麻醉，因此術後復原約一周，可較快速改善頻尿、出血等症狀，但肌瘤是逐漸消失，肌瘤體積約三個月會縮小四成，半年消除五成，一年縮小85%左右。不過症狀的改善則相當迅速，通常在治療後，下一個經期就顯著改善，少數在第二、三週期才改善。鄭丞傑提醒，治療前，病患先進行超音波檢查、核磁共振掃描及抽血檢查腫瘤指數，需排除惡性肌瘤才適合海扶刀手術，效果依肌瘤位置、大小等，個別情況不一。另外，若有不能控制的高血壓、有腦血管意外的病史、心肌梗塞病史、嚴重的心律失常、心力衰竭、腎功能衰竭和肝功能衰竭等，也不合適海扶刀治療。鄭丞傑補充，四十五歲以上接近更年期婦女，不希望因手術肚皮留疤，或子宮肌瘤一再復發及害怕全身麻醉者可考慮海扶刀治療。接受海扶刀後，仍有機會復發，因此林榆珊建議民眾平日注意飲食均衡，培養運動習慣，避免疾病上身。哪些狀況適合考慮海扶刀手術？•害怕麻醉或害怕開刀或微創手術•接近更年期•希望肚皮完好無疤痕•子宮肌瘤手術史•多發性肌瘤或巨大肌瘤，不適合腹腔鏡或達文西手術•希望在短期內懷孕，子宮完好無損。•肝腎功能不好者•目的為解除或減輕症狀，ex. 痛經、出血、頻尿等，不要求肌瘤快速消失。•擔心開刀造成沾黏者來源：鄭丞傑教授

• 2018-11-07 科別.婦科

  子宮肌瘤新療法 不一定要開刀

  「除了不停更換夜安型衛生棉，還得鋪產婦墊，外加一層塑膠套。」一名年約40歲熟女向婦科名醫鄭丞傑訴苦，一夜起床五次，睡睡醒醒，連枕邊人都難以忍受，結果竟是子宮肌瘤作祟。高醫大附設醫院前副院長、高醫大婦產科教授鄭丞傑是名嘴級的婦科名醫，對女性難言之疾，他常直言不諱，問診風格犀利幽默，本月起他每周抽空北上至台北博仁醫院，負責與高醫建教合作的海扶刀治療中心。過去三、四年，全台約三分之一的婦科海扶刀由他完成，成功率達97%，絕大多數用於治療子宮肌瘤。鄭丞傑不但去年擔任台灣婦科海扶治療醫學會理事長，並當選國際微無創醫學會全球副主席，希望無創醫療新科技也能造福北台灣的婦女。育齡女性 均易有子宮肌瘤鄭丞傑說，全球30歲以上的女性五分之一患子宮肌瘤，40歲以上女性更達五分之二，在青春期後、停經前的育齡女性都可能有子宮肌瘤。但醫學上還未完全破解子宮肌瘤的成因，只知道和女性荷爾蒙有關，歸納是體質因素，和個人的女性荷爾蒙多寡無關。鄭丞傑最近接到一位中年女性求診，她多年前檢出七公分子宮肌瘤，因為症狀不明顯，隱忍幾年，直到最近月經出血量大得驚人，每晚得起床更換五次以上衛生棉，她訴苦沒有一天睡到天亮，後來決定採用海扶刀無創手術治療，手術完成後幾天，出血量明顯減少，終於換得好眠，幾年來第一次在月經期睡到天亮。痛才就診 子宮肌瘤迷思多「很多病人以為痛才是症狀，出血量很多卻不以為意，一天換20幾次衛生棉；頻尿、30分鐘尿一次，都還沒警覺。」鄭丞傑澄清，子宮肌瘤多數不痛，子宮腺肌瘤比較會有疼痛感。但子宮肌瘤可能大到產生壓迫，導致貧血、暈眩；壓迫到膀胱，出現頻尿或排尿困難；壓迫到直腸，可能解便困難；甚至壓迫到子宮腔，或是肌瘤就長在子宮腔內，嚴重者將影響生育。鄭丞傑表示，五公分以下的子宮肌瘤傾向觀察，但若大於五公分，會考量肌瘤是否產生頻尿、出血、貧血、影響生活品質以及導致不孕，評估是否手術治療。此外，子宮肌瘤若在短期內快速變大，例如半年內體積成長一倍，或停經後肌瘤反而變大，恐是惡性腫瘤，也要積極治療。海扶刀術  高能量消融肌瘤治療子宮肌瘤有多種方式，除了傳統開腹手術、腹腔鏡、子宮鏡、達文西腹腔鏡手術，將子宮全切除或子宮肌瘤切除，還有打針、口服藥，暫時讓子宮肌瘤縮小等選擇。除此之外，海扶刀無刀口手術是一項新療法。鄭丞傑解釋說，海扶刀（HIFU）是一種高能量聚焦超音波，聚焦在子宮肌瘤處，使焦點區域產生60至80度的高熱能，因人體細胞到56度便會死亡，因此子宮肌瘤會逐漸被消融，不需動刀，病患只要鎮靜鎮痛，不必全身麻醉，因此稱為無創手術。相較於其他手術，他表示，海扶刀是慢慢消融子宮肌瘤，而非切除肌瘤，因此腫瘤體積約三個月會縮小四成，半年消除六成，但相關症狀如頻尿、出血等在治療後很快就能改善緩解。術前評估 仍須查腫瘤指數但海扶刀術前仍需評估，包括超音波、磁振造影（MRI）、抽血檢查腫瘤指數，判定惡性腫瘤機會小，才建議海扶刀手術。效果則須根據腫瘤位置、大小和質地等，具個別差異。若排除惡性腫瘤，多數可以海扶刀治療。45歲以上女性、肌瘤一再復發、害怕全身麻醉，或想保留肚皮美觀的愛美女性，對海扶刀接受度高，因可免除開刀之苦。守護子宮的無刀口手術想進一步了解子宮肌瘤最新治療趨勢，邀請鄭丞傑教授、博仁醫院婦產科醫師林榆珊演講，名額有限，請盡速報名。時間：12月1日（六）14:30-16:30地點：誠品信義店六樓視聽室（北市松高路11號）報名網址：https://reurl.cc/L0oGa

• 2018-10-02 科別.婦科

  醫從陰道割除婦人15公分肌瘤 無痛少流血

  50歲王女士長期貧血頭昏眼花，腹部也隆起有如懷孕5個月，最近就醫才發現子宮內有一直徑15公分的巨大肌瘤，因她在意手術會留疤，醫師建議接受經陰道內視鏡手術，順利取出1公斤多的肌瘤，且出血量僅50c.c.，術後隔天出院，幾乎不覺得痛。收治病患的高雄市立大同醫院婦產科主任唐逢翔表示，王女士多年前在他院檢查出子宮肌瘤，當時因肌瘤不大，未定期回診追蹤，近4年不但摸到肚子有突起物，也長期有頭暈、頻尿困擾；為縮短術後恢復期，決定接受經陰道內視鏡手術，手術時間約2小時，出血量也僅50CC。近年來隨婦科微創手術發展，從得在肚子上打兩、三個洞的多孔內視鏡，進展到由肚臍進出的單孔內視鏡，經陰道手術則是另種選擇，唐逢翔表示，近一年實施23例經陰道婦科手術，包括子宮切除、卵巢輸卵管手術及肌瘤切除等，比例約占內視鏡手術的一半。除了切除子宮，還有名30歲的子宮外孕患者，也是以器械通過陰道直接切除輸卵管。不過，唐逢翔說，經陰道內視鏡手術與單孔內視鏡一樣，都須使用特殊的自費器械，且有嚴重腹部沾黏、有多次開腹手術或沒有過性經驗者，就不適合進行經陰道手術。

• 2018-06-29 科別.婦科

  晚睡壓力大 女性小心子宮長肌瘤

  生活壓力大、作息不正常的女性，小心子宮肌瘤找上你。台北市立聯合醫院曾收治28歲女性，從17歲開始就發現長了子宮肌瘤，11年間已動過2次切除子宮肌瘤手術，去年回診又發現再次長出子宮肌瘤，最大的已經達7公分，西醫建議要做第三次手術。台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師周宗翰認為，現代女性面臨著生活和工作的雙重精神壓力，易產生抑鬱情緒，女性自身的抑鬱情緒容易讓內分泌波動過大，另外熬夜也會造成賀爾蒙分泌問題，若有品質良好的睡眠可通過下視丘與腦下垂體化影響內源賀爾蒙的穩定。多次長出子宮肌瘤的女性，生活中常需熬夜、加上時常抽煙喝酒應酬，導致生活壓力大，雖然夜班生活無法避免，但周宗翰建議是重要的是保持充足睡眠，該名患者經6個月的中藥與針灸調理，子宮肌瘤已從原本7公分縮小到4公分，其餘的肌瘤也都有穩定的縮小。周宗翰說臨床上，長期睡眠不足的女性罹患子宮肌瘤的比例偏高，睡眠行為對子宮肌瘤的發生有一定影響，所以在臨床上調理肌瘤體質，首重要要讓患者有良好的睡眠品質，為了生活不得已要上夜班，最嚴格的要求就是固定生理時鐘，該睡覺的時間就一定要就寢。周宗翰表示，西醫切除子宮肌瘤，不代表治癒子宮肌瘤，在切除之後如果沒有改變生活習慣多顆肌瘤復發率則高達70%以上，而身體的內分泌失調，其實是造成子宮肌瘤最大的原因，因此呼籲女性應重視睡眠、適當調適壓力以防子宮肌瘤。 編輯推薦 美女中醫瘦身秘訣：每天5分鐘「拍拍瘦」4周見效！ 28歲青年注重養生、無家族病史 竟罹大腸癌三期

• 2018-06-21 科別.婦科

  婦子宮肌瘤如巨嬰剖腹摘除 醫：早治療風險低

  宜蘭一名婦女婦腹凸、下腹壓迫感、便秘、排尿困難，到國立陽明大學附設醫院就診發現，她肚子裡有大到如足月嬰兒般的4公斤重子宮肌瘤，壓迫到腹主動脈與輸尿管，出現高血壓及同側腎水腫，因子宮肌瘤太大，最後以剖腹切除，婦人如釋重負，健康出院。陽明大學附設醫院昨天指出，這名婦人50歲，多年前就發現有子宮肌瘤，併有經痛經血多等症狀，因害怕，不願面對，忍耐過日子，最近她兒子發現，她腹部明顯凸起，陪同就醫，婦人說，下腹有壓迫感，會便秘，甚至排尿困難，婦產科醫師龐渂醛影像檢查發現，婦人的子宮肌瘤已經大到30公分，重達4公斤，有如足月的嬰兒般大。龐渂醛發現，婦人因肌瘤太大，壓迫到腹主動脈與輸尿管，讓婦人出現高血壓和同側腎水腫，肌瘤太大，錯過可以使用微創手術處理的時機，只能以剖腹手術切除，康復出院，不過，微創手術傷口兩、3公分，剖腹手術傷口超過30公分，微創院天數2到3天，剖腹要一週以上，恢復期從一週變成3到4週才能正常生活。龐醫師形容，手術過程猶如拆了一個炸彈，因巨大的子宮肌瘤長期壓迫下，腹主動脈彎曲，連卵巢動脈都變得彎彎曲曲，縮成一團，子宮與骨盆腔靜脈怒張，手術中不好結紮，容易出血，壓迫的結果，甚至骨盆腹部淋巴系統堵塞至淋巴水瘤。龐渂醛指出，子宮肌瘤是婦女最常見的良性腫瘤，生育年齡發生率約為20%，而年紀愈大比例愈高，但在子宮上的肌瘤大多是良性，惡性的比例不到百分之一，大多數患者初期不會有任何症狀，或是症狀不明顯，肌瘤慢慢長大，月經量會增加，骨盆腔會的慢性疼痛，例如：痛經、性交疼痛等，也可能造成急性疼痛。龐渂醛建議，初期可以先考慮用藥物治療，若肌瘤太大，壓迫到泌尿系統，可能造成頻尿、解尿困難，或是腎積水，壓迫到腸子則可能造成阻塞或便祕等，應考慮手術治療，子宮肌瘤也有可能造成不孕，但機會不高，只佔不孕症婦女的百分之3。龐醫師呼籲，有病要早就醫，不要忍，現代微創手術發達，手術傷口小、較不痛、風險低、恢復快，35歲以上婦女每年要接受健檢、婦科超音波掃描，若發現疾病，應提早諮詢就醫。 編輯推薦 年紀大了就會高血壓？醫師教減壓7步驟，遠離高血壓 喝咖啡怕骨鬆？科學證據教你怎喝才不用怕

• 2018-06-15 該看哪科.懷孕育兒

  全球首例！達文西手臂切孕婦肌瘤 足月產男嬰創奇蹟

  「我聽完第一個想到的是『寶寶留得住嗎？』」33歲鐘姓女子懷孕16週時，突然下腹劇烈悶痛，緊急被轉往亞東醫院急診，經診斷疑似卵巢扭轉或子宮肌瘤扭轉，婦產部醫師莊乙真立即以達文西機器手臂進行手術，切除掉一顆約五點五公分、黏在子宮外層扭轉三圈，已發炎壞死的子宮肌瘤，且住院五天就順利出院，最後也剖腹生下2900公克的健康男嬰。手術全程約兩個半小時，鍾女的肚皮指開了兩個小小的1.5公分傷口。莊乙真解釋，一旦肌瘤危及孕婦安全，且影響到胎兒發育時，過去產科醫師通常會選擇以手術引產，拿掉胚胎，來保住媽媽的子宮，以保留日後懷孕的機會，可是能夠同時保住胎兒及子宮的機會很少。「這應是全球第一例！」莊乙真表示，全球醫學文獻上，孕期動子宮手術成功繼續懷孕，足月生下小孩僅200多例，而這次以達文西機器手臂開刀、病人繼續懷孕，足月生產的案例，更是以往都未曾見過。子宮肌瘤是婦女最常見的良性疾病，30歲以上婦女有將近20%的機率 ; 40歲以上更有40%有子宮肌瘤，尤其很少會出現症狀，病人往往不知道自己有子宮肌瘤。莊乙真說明，幾乎99％都是良性，不是每個子宮肌瘤都要處理，還是要以個案的位置、大小等條件來評估，若超過6到8公分，有萬分之一的機會變成肌肉癌。莊乙真表示，手術最主要的風險是孕婦恐會流產，子宮本身是個充血器官，懷孕就會更充血，而肌瘤本身就是由子宮提供養分，因此懷孕時，等於肌瘤會與小朋友搶營養，手術中要把肌瘤拿掉又不要影響到小孩，這是最難的部分。莊乙真指出，像案例這種子宮肌瘤扭轉、壞死等狀況，一定要動手術，不然除了小孩子會保不住，媽媽也會出現腹腔感染、敗血症甚至休克，引起生命危險。最後，莊乙真提醒，因懐孕後子宮變大，又有羊水，從肚皮外做超音波，不容易看到肌瘤，婦女計畫懷孕前，應該都要做婦科超音波，避免懷孕後才發現肌瘤，孕期中動或是不動手術，都是大難題。 編輯推薦 乳癌名醫「3杯法」喝咖啡不怕骨鬆和利尿 但這時間後禁喝 芒果抗癌、護眼但卻被說「好毒」！2招教你「抗毒」

• 2018-06-11 科別.婦科

  經痛時怎麼辦？專家建議這招最有效

  吃巧克力可以舒緩經痛？專家指出，巧克力是甜食，可以刺激大腦分泌血清素和腦內啡，使人產生愉悅感。巧克力含有鎂，可放鬆緊繃的子宮肌肉，避免過度收縮，但咖啡因攝取如果過量，反而刺激子宮肌肉收縮，加重疼痛感，因此，想以巧克力來改善經痛，應該適量。童綜合醫院營養師陳俞穎指出，經痛是許多女性共有的經驗，腹悶、隱隱作痛，嚴重時可能痛到無法站立、全身無力，不少女性以吃甜食或巧克力來緩解經痛症狀。到底吃巧克力可否減緩經痛？陳俞穎說，經痛可分為原發性和續發性兩種類型，前者可以透過吃巧克力來緩解不適，不過，就像是藥物研究中的安慰劑，對於心理的幫助遠勝於生理上的真正舒緩。陳俞穎指出，原發性經痛的主要原因為子宮內膜的前列腺素分泌過多，引發子宮收縮所導致的疼痛，這不屬於器質性疾病，通常透過熱敷、腹部按摩、飲食或運動，就能透改善疼痛不適。如果是續發性經痛為病理性疾病，主要病因為子宮內膜異位、子宮肌瘤或骨盆腔細菌感染等疾病所致，吃再多甜食也無濟於事，必須應尋求找婦產科醫師協助，找出病因，對症下藥。陳俞穎建議原發性經痛者，平常可以適量攝取巧克力、黑糖、紅豆湯和甜食等飲食，來舒緩經痛時，但必須少量食用，如果吃太多，攝取過多熱量，容易造成肥胖。經痛難耐時，此時怎麼辦？陳俞穎指出，熱敷可以直接舒緩經痛不適，平常則應補充魚油、月見草油等營養素，以及維他命B群和鈣質，以減少經痛發生。 編輯推薦 價格崩盤快趁現在吃！香蕉10大好處大盤點 水喝多了會中毒甚至喪命！這幾種情形更要當心

• 2018-06-06 科別.婦科

  吃巧克力可以緩解經痛？營養師：如果是這種經痛，吃再多也沒用

  月經來潮時的生理痛，真的可以靠吃巧克力來舒緩嗎？有些女性朋友經痛症狀輕微者，會感覺腹悶、隱隱作痛，嚴重時甚至痛到無法站立、全身無力。為了降低疼痛和不適，有些人會吃甜食或巧克力來緩解症狀，但卻不知效果如何？對此，衛生福利部食品藥物管理署（以下簡稱食藥署）特別邀請社團法人童綜合醫院陳俞穎營養師，來為大家說明。 巧克力是甜食，可以刺激大腦分泌血清素和腦內啡，使人產生愉悅感，舒解因經痛所產生的負面情緒；此外，巧克力中也含有鎂，可以放鬆緊繃的子宮肌肉，避免過度收縮；咖啡因則可調節中樞神經系統，緩解疼痛。 要注意的是，如果吃太多巧克力，反而會導致咖啡因攝取過量，容易刺激子宮肌肉收縮，加重疼痛感，萬一吃進太多熱量，也可能會造成肥胖問題。 女性朋友該不該吃巧克力來舒緩經痛呢？一般說來，經痛可分為原發性和續發性兩種類型，前者可吃巧克力緩解不適，但此時扮演的角色就像安慰劑，對心理的幫助勝於生理方面；若屬於續發性經痛者，吃再多甜食也無濟於事，應找婦產科醫師從病因改善。 原發性經痛多因子宮內膜的前列腺素增加，引發子宮收縮所導致的疼痛，不屬於器質性疾病，通常透過熱敷、腹部按摩、飲食或運動就能改善。繼發性經痛屬於病理性疾病，主要因子宮內膜異位、子宮肌瘤或骨盆腔細菌感染等疾病所致，治療方式只能透過醫師檢查確認病因後，予以適當的藥物和治療。 對於原發性經痛者，要採用巧克力、黑糖、紅豆湯和甜食等飲食法舒緩時，建議少量攝取，以免吃下過多熱量，造成肥胖等問題。 只要平時保持正常作息、飲食均衡，當經痛發生時，可以多熱敷來舒緩經痛不適，至於平時則可補充魚油、月見草油等營養素，減少前列腺素、白三烯素等會引發子宮痙攣、經痛的發炎因子，或補充維他命B群和鈣質，減少經痛發生。總之，女性朋友們身體不適時，最好及時尋求專業醫師協助，切勿諱疾忌醫，以免影響健康！

• 2018-05-25 養生.營養食譜

  疾病原來是吃出來的 ！小心這三種NG食物正在傷害你的子宮

  注意！子宮疾病原來是「吃」出來的我在診所擔任營養師時，就發現子宮、卵巢生病及有不孕症困擾的人越來越多，許多女生都因求子困難而煩惱，甚至也經常遇到一些得到子宮肌瘤、多囊性卵巢症候群的女生們來訴苦。妳們可曾想過，這些子宮問題有可能是「吃」出來的嗎？除了跟高齡、不良的生活作息、壓力、先天性遺傳因素有關之外，吃錯食物更是一大地雷呀！我曾經遇到過一位患者，年紀輕輕，才三十五歲就面臨不孕問題三年了，她嘗試過好幾次的人工受孕，甚至是試管嬰兒，全部都以失敗告終，求子過程十分艱辛，讓她十分苦惱，一度要放棄生子的念頭。後來我經過一番了解後，才發現原來她平日嗜吃甜食，每天幾乎要吃上好幾塊蛋糕再配上一杯甜到不行的奶茶，也因此體重才會居高不下。看到這裡，妳一定嚇了一大跳吧？我們常聽說女人有兩個胃，吃得再飽、再撐，還是有一個胃可以裝得下甜點。而這個女孩們最愛吃的甜食竟然會是導致不孕症主因！除了甜食之外，還有許多食物也與女性疾病息息相關。以下三大ＮＧ 食物，一定要盡量少吃，我們的子宮、卵巢才不會生病哦！小心！這三種ＮＧ食物正在傷害你的子宮【甜食】甜食是很多女生的心頭好，飯後或閒暇時來一塊蛋糕、巧克力或是一杯烤布蕾、布丁，都讓人覺得很放鬆。不過吃太多甜食雖然對子宮和卵巢沒有直接的危害，卻存在著間接性的負面影響。若長期過量攝取甜食，胰島素濃度會過高，形成「胰島素阻抗」，進而導致血液中雄激素增高，產生排卵障礙，這就是﹁多囊性卵巢症候群﹂的由來。另外，吃太多甜食也會增加體脂肪，出現體重過重的現象，而體脂肪會影響荷蒙爾分泌，擾亂排卵，自然就不容易受孕。【油炸食物】炸雞排、鹽酥雞、炸薯條等油炸食物，酥脆外皮咬下去喀嚓喀嚓的，讓人充滿幸福感，忍不住一口接一口吃下去，完全把體重和健康拋諸腦後。這些食物含有大量的飽和脂肪酸及反式脂肪酸，會造成肥胖，容易使血管阻塞、提高罹患心血管疾病的風險！油炸食物當然也與婦科疾病沾上邊，其中的飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇都會導致荷爾蒙紊亂或失調，進而形成多囊性卵巢症候群、子宮肌瘤、子宮內膜異位症等。另外，食物在油炸過程中也會產生自由基，使細胞被氧化破壞，加速老化現象，容易出現卵巢早衰問題。【酒精】酒精會損害肝臟，而肝臟正好是女性雌激素代謝的場所，若是肝功能受損，則會使體內雌激素濃度增加，同時抑制排卵所需的ＦＳＨ，進而干擾正常排卵，促使卵子無法成熟。簡單地說，遠離酒精不但能夠防止卵巢功能受損，還能提高卵子品質，增加受孕機率◎ 曉彤營養師提醒：喝酒要「限量」如果真的很喜歡飲酒，建議每日飲酒量男性以不超過兩個酒精當量，女性不超過一個酒精當量為準，每個酒精當量相當於十五公克的酒精，也就等於三六〇毫升啤酒／一二〇～一五〇毫升白酒或紅酒／四〇毫升烈酒。但我還是老話一句，如果可以不喝的話會更好哦！（本文節錄自《這樣吃遠離子宮疾病》）作者簡介／黃曉彤營養師目前擔任「華人健康網」駐站營養師，曾任職於婦產科診所營養師及人工生殖醫學中心，因工作關係特別專研女性營養健康，樂於分享健康知識，目前也是「家樂福廚房─營養彤一桌」節目主講營養師、家樂福年度配合營養師等。長期擔任東森綜合台《醫師好辣》、八大電視台《健康No.1》等各節目訪談專家，及各大新聞媒體專訪營養師。【學經歷】•婦產科診所營養師•人工生殖醫學中心營養師•台灣營養學會會員•台灣高考營養師•中國醫藥大學營養學系學士

• 2018-05-22 該看哪科.懷孕育兒

  她44歲卵巢衰退 中醫助她自然懷孕

  高齡又卵巢功能衰退的女性，究竟還能否自然懷孕？答案是肯定的。天寶中醫診所近來收治44歲不孕患者陳太太，卵子庫存量AMH指數0.4，卵巢功能嚴重衰退，所幸，經由中藥調理4個月，順利自然懷孕並已生產！ 高齡導致卵子庫存量下降，「做人」不易 天寶中醫診所院長林襄穎醫師指出，陳太太因為晚婚，年屆44歲尚未有好消息傳出，到醫院檢查才知卵巢功能嚴重衰退，卵子庫存量AMH指數剩下0.4(正常情況必須大於2)，婦產科告知只能做試管，但因陳太太年紀已大，所以醫生表示試管成功率也偏低。 陳太太本身十分懼怕試管療程，一聽到必須打很多排卵針，讓她望之卻步。後來與先生商量後，決定由中醫師林襄穎為其治療。林醫師說，陳太太卵巢功能衰退乃是中醫所說的「腎陽虛」，因此陳太太總是兩腳冰冷，冬天更明顯。但除此之外她還有很多婦科病情，包括子宮肌瘤、巧克力囊腫、子宮腺肌症，差不多婦科能長的瘤，她通通都有。加上長期為不孕所苦，心情鬱悶，是中醫所說的「肝氣鬱結」。 她44歲接受中藥調理，自然懷孕了！ 整體而言，陳太太必須使用「補腎陽、疏肝解鬱」治療法則，中藥材包括了熟地黃、枸杞子、巴戟天、楮實子、天仙茅、仙靈脾、川楝子、狗脊、川芎、柴胡、延胡索、梔子等等。經過4個月調理，期間沒有使用任何西藥或西醫療程，她在純粹中藥調理之下，順利懷孕並生產，她與先生一同帶著寶寶來感謝林襄穎醫師，夫妻兩人對於小生命的降臨十分興奮，難掩欣喜之情。 近年來社會經濟呈現「女力強大」，愈來愈多女性發揮高度工作能力，經濟自主，但也導致了晚婚晚生育，而年齡是女性不孕症最大元兇。根據統計，女性在37歲之後，生育力明顯下降；40歲以上，85％都是不孕症族群；而且40歲以上的女性接受試管嬰兒療程，成功率(是指最後能順利生下孩子)大約只剩8%。但真正糟糕的是，竟然有一半以上的不孕症患者，對這些數字概念一無所悉，任憑時光流逝，實為可惜。 高齡又卵衰，中藥可改善身體內在根基 林醫師表示，造成生育力下降的主要原因，第一是年齡，第二是卵巢功能，也可以說年齡愈大，卵巢功能愈差。至於卵巢功能好壞，最準確的是抽血AMH指數，大於2代表正常，0.8代表明顯衰退，至於本案例陳女士AMH指數0.4，乃是嚴重衰退，再加上陳女士已44歲，還能夠以中藥調理使她自然懷孕，實屬不易，也難怪她與先生如此珍惜這個小生命的降臨了！ 林醫師呼籲，高齡不孕女性，尤其是卵巢功能衰退者，善用中藥治療確實有助懷孕。畢竟，中藥能夠真正調理身體內在根基，改善「氣、血、陰、陽」。就好比地基紮穩了，才能建構高樓大廈；身體內在調好了，自然可受孕。

• 2018-05-08 科別.婦科

  比丘尼大了肚子 原來是這個原因

  台中一名43歲比丘尼近半年來肚子漸漸隆起，伴隨腹痛、不正常出血，引來旁人側目，讓她心裡感到委屈，掙扎許久決定赴醫檢查，確診為子宮肌瘤所致，但考量身體髮膚受之父母，不願開腹切除全子宮，所幸醫師建議採取「腹腔鏡子宮肌瘤切除術」，僅需在腹部打上4個小孔，不但保留子宮，也免於傳統開刀之苦。亞洲大學附屬醫院婦科主任陳泰昌說，患者因身份關係，以往身體出現異狀或不適，都會虔心唸佛，希望能藉由宗教的力量，消除病痛，但因肚子一天天變大，遭到旁人異樣眼光，加上腹痛越來越頻繁又拌隨不正常出血，決定赴醫檢查。他指出，子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，經常造成月經異常、腹痛、腹部腫大、腰痠等症狀，好發於更年期前後的女性，發生原因不明。因患者奉行「身體髮膚受之父母」，不希望子宮全切除，醫師於是以「腹腔鏡子宮肌瘤切除術」治療。陳泰昌介紹，使用腹腔鏡處理子宮肌瘤較傳統開腹式困難許多，因子宮肌瘤必須符合體積不能太大、數目不能太多和位置不能太深，才能透過此方式處理。雖然患者的子宮肌瘤約12公分大，且位於子宮內層，但透過腹部開的4個小孔，藉由腹腔鏡協助，即可切除子宮中的肌瘤，並將肌瘤絞出。他說，術後不僅傷口小、疼痛少、住院天數也少，還大幅減少沾黏的機率。陳泰昌提醒，雖然遺傳、代謝、壓力、環境賀爾蒙等都與形成子宮肌瘤有關，若為避免子宮肌瘤，應少吃油炸燒烤類、生冷、加工肉品等食物，維持適當體重、多吃蔬菜水果，並養成規律運動習慣，才能降低罹患子宮肌瘤，也能避免術後復發的機率。

• 2018-04-10 該看哪科.懷孕育兒

  45歲婦人久婚不孕 中西醫整合一圓求子夢

  嘉義縣45歲方姓婦人結婚多年，一直無法受孕，4年前試管嬰兒失敗，幾乎崩潰，2年前求助嘉義長庚醫院婦產科，配合中醫調養身體，今年3月喜獲千金，一圓求子夢。方姓婦人與丈夫陳姓男子今天特地感謝嘉義長庚醫院婦產科團隊，方姓婦人說，36歲結婚，婚後2年因一直沒有受孕，而求助醫院，期間接受過子宮肌瘤切除、中藥調養身體、甚至嘗試民俗療法等，還是沒有懷孕。方婦表示，後來更舟車勞頓往返高雄接受試管嬰兒治療，如此奔波約5個月，有時隔一兩天就要前往高雄，相當辛苦，最後試管療程宣告失敗，當時壓力大到崩潰痛哭。嘉義長庚醫院婦產科醫師鄭菱勻表示，2年前，方婦到嘉義長庚醫院不孕症特別門診求醫，考慮到年紀與卵巢功能退化，直接安排試管嬰兒療程，不過，因年紀大影響卵子品質，最後還是沒有順利受孕。方婦並沒有放棄希望，鄭菱勻建議結合中醫治療，中醫師林吟霙歸納出方婦屬於心腎陰虛，肝氣鬱滯的體質，安排3個週期中醫調理，包含科學中藥、水藥及針灸的治療。鄭菱勻說，方婦調養3個月後，回到婦產科接受第三次試管嬰兒療程，療程期間持續配合針灸治療，經中醫調養後，所取的卵子品質大幅提升，4顆卵有3顆胚胎可植入，最後順利受孕，並於今年3月喜獲千金。方婦丈夫陳姓男子感謝醫療團隊的協助，讓他沒有遺憾，他說，民眾若是久婚不孕，一定要以正向、樂觀心情面對，夫妻兩人要儘早尋求幫助，才有機會解決不孕問題。鄭菱勻指出，高齡婦女卵子會嚴重老化，不易受精，胚胎發育不佳，受孕成功率低，即使人工生殖技術進步，對於改善卵子品質仍受限，因此，高齡婦女在接受不孕症治療過程，建議可搭配中醫輔助治療，達到較佳治療效果。

• 2018-03-13 科別.婦科

  子宮肌瘤想碰「孕」氣？ 醫：可以這樣做

  子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤之一，台灣的盛行率隨著年紀而有所不同，在生育年齡的婦女，其發生率約為20%左右，雖然子宮肌瘤是常見的良性肌瘤，但有症狀的患者，通常伴隨不正常出血或經期較長或量較大的狀態，且易造成不孕；然而，目前針對子宮肌瘤的治療已很先進，只要正確治療，也能一圓懷孕生子夢。 子宮腔內肌瘤　特別容易不孕及流產 高雄醫學大學附設醫院婦產部產科主任陳鴻昇表示，子宮肌瘤只要長得夠大或太多，都可能造成懷孕及生產的風險，子宮肌瘤只要大於4公分，就可能讓懷孕機率下降，並且容易流產及早產；尤其是子宮腔內的肌瘤，由於會直接影響胚胎著床，所以特別容易造成不孕症，也比較可能流產。至於子宮下段的肌瘤，由於在懷孕其間可能會阻礙產道，因此會增加日後剖腹產機會。 痛經、經血量多、經期長　恐大出血且合併缺鐵性貧血 陳鴻昇主任指出，子宮肌瘤常見症狀是痛經、經血量多且經期較長，長在子宮腔內的肌瘤，臨床症狀會特別明顯，即使肌瘤不大，就會出現經期大出血相關症狀，且常合併有缺鐵性貧血；懷孕時若胎盤著床在肌瘤旁，可能會增加胎盤早期剝離及產後大出血風險，懷孕時肌瘤長太快，則可能出現因肌瘤血流受阻造成急性壞死，而引發急性腹痛。 選擇性黃體素受體調節劑為主要用藥　可止血、改善貧血、使肌瘤縮小 針對不同位置的子宮肌瘤有哪些治療方式？陳鴻昇主任進一步指出，肌瘤若沒有症狀，可先追蹤觀察，若出現痛經、月經量多且長或不孕，以及肌瘤明顯有增大趨勢，則需要治療，治療方法可分為藥物治療及手術治療。藥物治療目前大多以選擇性黃體素受體調節劑為主要用藥，其優點是止血效果很好，且可改善貧血，使肌瘤縮小二至五成，有機會不用手術，或讓後續手術更容易。 停藥後二次月經週期　便可嚐試懷孕 陳鴻昇主任強調，以口服藥選擇性黃體素受體調節劑來治療肌瘤，是以三個月為一療程，服藥期間因為不會排卵，所以不會懷孕，通常只要停藥後，來過二次月經週期，便可以嚐試懷孕。而針對子宮黏膜下肌瘤，因為易造成大量出血，因此會以子宫鏡肌瘤切除手術為優先選擇，手術較不具侵入性，且手術後可以得到很好的改善，但術前仍可以使用藥物治療來改善貧血，並讓手術更容易進行。 密切追蹤肌瘤　體積明顯增大可用藥物治療 陳鴻昇主任提醒，未婚的子宮肌瘤患者，就要密切追蹤肌瘤是否有相關臨床症狀，有症狀就應接受治療，若無症狀者，應在2-3個月期間內再次追蹤肌瘤大小，若肌瘤體積明顯增大，可以嘗試藥物治療，以期可以縮小肌瘤，並讓肌瘤凋亡，減緩肌瘤日後長大的速度，即可降低日後因肌瘤造成不孕的風險。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2018-03-06 癌症.大腸直腸癌

  下腹腫以為子宮肌瘤　就醫才知大腸癌

  郭姓女子半年前出現下腹腫脹及下肢水腫，體重爆瘦只剩38公斤，以為是子宮肌瘤變大，就醫才發現是大腸癌合併腹內器官多處侵犯，目前正化療治療中，嚇得她直說「不敢再輕忽」。亞洲大學附屬醫院大腸直腸外科主任江驊哲今天受訪表示，郭姓患者去年中出現下腹痛與水腫情形，體重從51公斤爆瘦到38公斤，周遭親友都認為她生病，但患者毫無病識感，逼她赴醫檢查。患者曾患有良性子宮肌瘤，她起初以為腹部腫脹是因肌瘤長大，但水腫狀況遲遲不見好轉，到腎臟科檢查後，懷疑病因不尋常，再赴肝膽胃腸科透過電腦斷層和大腸鏡檢查，才確診為大腸癌合併腹內器官多處侵犯。江驊哲說，患者腫瘤約15公分大，所幸僅侵犯到鄰近器官，尚未轉移至淋巴結，確診為大腸癌第2C期，患者不解平常飲食多以蔬菜水果為主卻仍罹癌，家人得知後紛紛赴院做大腸鏡檢查，結果顯示並沒有家族病史。江驊哲提醒，大腸癌好發年紀為50歲以上，尤以老年人居多，隨著飲食、生活環境的改變，近年來不乏未滿40歲就罹患大腸癌的案例，通常當檢查發現腸壁產生瘜肉時，就會建議先予以切除，並定期追蹤，才能降低罹癌風險。他建議，腸癌病人在治療期間應攝取高蛋白、高熱量食物，至於高纖食物則需適量食用，治療結束後飲食雖與常人無異，但仍需注意每天攝取25至35克膳食纖維，並選擇不同種類和顏色的當季新鮮蔬菜，就有機會避免腸癌復發。

• 2018-03-06 癌症.大腸直腸癌

  一人罹腸癌嚇得全家慌 醫師：多數無家族病史

  38歲郭小姐半年前出現下腹腫脹及下肢水腫症狀，還爆瘦到只剩38公斤，外表也較同齡女性蒼老，起初以為是子宮肌瘤變大影響，但就醫發現竟是大腸癌合併腹內器官多處侵犯，所幸尚未侵犯淋巴結，醫師替她手術切除後，目前正透過化療治療中。亞洲大學附屬醫院大腸直腸外科主任江驊哲表示，郭小姐從51公斤瘦到只剩38公斤，使她看起來既瘦小又蒼老，但她因多年前曾被診斷有良性子宮肌瘤，因此起初以為腹部腫脹只是肌瘤長大，但水腫遲遲不見好轉，促使她求醫進一步檢查，並確定是大腸癌合併腹內器官多處侵犯，病情十分嚴重。因為郭小姐過瘦，醫師要她先住院一段時間補充營養後才進行手術，切除右半大腸、乙狀結腸、子宮卵巢及部份膀胱，目前正透過化療治療中。江驊哲說，患者的腫瘤約15公分大，屬大腸癌第２Ｃ期，而患者不解平常飲食多以蔬菜水果為主，卻仍罹癌，家人得知後紛紛赴院做大腸鏡檢查，結果顯示並沒有家族病史。另根據大腸直腸癌患者統計其危險因子，其中75%為偶發性，意即大腸直腸癌患者多數均無家族史。他提醒，大腸癌好發年紀為50歲以上，尤以老年人居多，但隨著飲食、生活環境的改變，近年來不乏未滿40歲就罹患大腸癌的案例，通常當檢查發現腸壁產生瘜肉時，就會建議先予以切除，並定期追蹤，才能降低罹癌的風險。他建議，腸癌病人在治療期間應攝取高蛋白、高熱量食物，至於高纖食物則需適量食用，治療結束後飲食與常人無異，但仍需注意每天攝取膳食纖維，並選擇不同種類和顏色的當季新鮮蔬菜，以流水沖洗後再烹飪，水果應沖洗後再去皮食用，避免腸癌復發。

• 2018-02-06 科別.婦科

  子宮肌瘤要不要開刀？ 醫：口服藥合併治療最有效

  子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤之一，可說是女性的「腹中大患」，台灣女性近5成都有子宮肌瘤的困擾，出現不正常出血、經期長、出血量大等症狀，甚至導致長期貧血，影響生活與工作品質。中山醫學大學附設醫院副院長曾志仁指出，子宮肌瘤若是體積大、並造成貧血、壓迫膀胱或不孕等症狀，會需要搭配口服藥控制肌瘤大小，再開刀摘除肌瘤。 子宮肌瘤開刀治療　四項評估原則 長了子宮肌瘤到底該不該開刀治療，是有此困擾的女性最關心的問題。曾志仁副院長指出，評估是否該開刀治療有4點： 一、子宮肌瘤體積快速成長（一般需大於5公分以上），壓迫症狀明顯，影響到生活品質。 二、出血量大，出現貧血情形。 三、影響受孕。 四、有癌變疑慮時，就應考慮開刀處理。 子宮肌瘤治療選擇多　腹腔鏡效果佳 子宮肌瘤可依病人症狀，評估是否需接受藥物、手術治療，對於無症狀、肌瘤不大或是即將停經的患者，只要定期追蹤即可。曾志仁副院長解釋，一般的子宮肌瘤治療有八種方法： 一、 子宮切除: 如果腫瘤有癌變可能，建議需要切除子宮。 二、腹腔鏡切除肌瘤：肌瘤在10 公分以內且不超過3 個子宮肌瘤，可採用腹腔鏡摘除肌瘤，保留子宮與生育功能。 三、開腹手術切除肌瘤:若腫瘤過大、顆數太多，為了考量縮短麻醉時間與減少併發症和意外發生，同時要降低肌瘤復發的機會，選擇開腹手術會比較安全適當。 四、其他治療方法包括血管栓塞術，透過栓塞阻斷供應肌瘤的血液，達到縮小肌瘤的效果，可以將子宮肌瘤縮小60％以上， 同時約90％的病人症狀會改善。  五、此外，也可以使用海扶刀治療（HIFU），這是來自中國的設備與技術，透過高強度聚焦超音波消融肌瘤，論文報告可以縮小肌瘤體積約50%。 六、也有針劑型的抑制荷爾蒙藥物，透過抑制荷爾蒙也可以縮小肌瘤體積約50%以上，但此藥有停經後症狀副作用。 七、如果肌瘤不大，症狀輕微，也可口服避孕藥物緩解症狀，一般都有很好的緩解不適效果。諸如以上各種方法，都可以明顯改善症狀，但子宮肌瘤是容易復發的腫瘤，病患日後須密切追蹤。 八、近年來醫學進步，治療子宮肌瘤第八種方式，就是使用新的口服藥物。 子宮肌瘤口服藥　合併治療預後佳 曾志仁副院長表示，新的口服藥物治療子宮肌瘤，腫瘤體積可有效縮小50%以上，症狀也改善近9成，成為目前治療子宮肌瘤的很好選擇之一，這不是荷爾蒙藥物，而是黃體素調節藥物，世界知名醫學論文 建議可以先服用口服藥，縮小肌瘤，矯正貧血，再進行手術摘除肌瘤，能有效降低手術風險，避免輸血，術後的預後佳，也可以減少復發，避免切除子宮。 子宮肌瘤是很多女性的隱患，影響健康甚大，婦女朋友可以與醫師詳細討論，選擇適當的治療方式。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2018-02-06 名人.黃達夫

  黃達夫／台灣醫療 需要由量到質的革命

  不可否認，AI（人工智慧）未來在醫療界將扮演極重要的角色。然而，我們不能忘記，它只不過是一個促進醫療品質與效率的工具。真正能夠幫助全民獲得健康照護的關鍵，則是醫療政策與給付制度。管理大師麥可波特（Michael Porter）在2006年出版《醫療革命》一書，倡議「價值醫療」。他認為當今，醫療界論量計酬，不論做好、做壞，做越多賺越多的給付方式，使得醫療費用持續上升，卻無法提升醫療品質。因此，他主張醫療界需要從量到質的革命。醫院必須提供負責任的醫療，給付制度要酬勞醫療品質與成效。醫療成效升 成本也跟著降近年來，歐美專家、學者不斷發展各種品質測量的指標、改善醫療品質的策略及各種論質計酬的給付制度。這些創新行動一再地證實，當醫療機構遵行實證醫療準則，減少醫師之間做法的差異性，則不但醫療成效提升，醫療成本也跟著下降。反觀台灣，媒體上的醫療新聞，有關血汗醫院、醫護過勞、醫療糾紛等議題從未間斷，卻很少看到從量到質的醫療革命的討論。雖然台灣宣稱健保「俗擱大碗」，占GDP不到7%，但是，台灣健保費用與自付醫療支出幾近各半。除了住院的差額及部分負擔外，絶大多數的自付花費是保健食品、高額檢查及所謂先進療法。這些花費是否值得，卻很少成為公共議題。自付額醫療 並未扼止濫用儘管，健保署對給付項目，仍然沒有很有效的扼止濫用與浪費的方法，但多少還會對極明顯的濫用做出刪減或懲罰的遏阻動作。但是，對於病人自付的醫療項目，就完全管不著，容許很大的濫用空間。譬如，根據實證研究發現，以低劑量斷層掃描為非高危險群的民眾做肺癌篩檢，明明是「弊大於利」，但是，台灣的醫界龍頭卻帶頭做不智的事。又如，以機器手臂開子宮肌瘤，美國已禁止。還有，到今天，所有回顧質子治療的論文都不能證明質子治療對絶大多數癌症的治療優於光子放射治療。儘管，一次性術中放射治療，目前尚無長期追蹤之第三期臨床試驗支持其在乳癌治療之適應症。但是，台灣一些醫院卻把它當做例行的治療，病人不但須自付20、30萬元，而且，還可能要冒比術後放射治療更高的復發風險。非營利事業 更是良心事業醫療不但是非營利事業，更是良心事業，健保論量計酬的給付制度，造成醫界濫用與浪費，健保支付價格過於低廉，更創造了醫界以衝量及高貴自付項目來增高利潤的機會，受害的是資訊不對等的病人。自己的生命自己救，全民一方面要主動養成良好的飲食和生活習慣維護健康。更應積極參與台灣醫療制度改革，促成台灣醫療由量到質的革命。當各醫療院所的醫療費用與醫療成效公開透明時，全民根據價格與成效選擇最有價值的醫療，使為病人利益設想的醫院好好生存，唯利是圖的醫院自然淘汰。●健康名人堂邀請醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。

• 2018-01-11 該看哪科.中醫精髓

  高齡又卵巢衰退 中醫調理自然懷孕

  高齡又卵巢功能衰退的女性，究竟還能否自然懷孕？答案是肯定的。中醫師林襄穎近來收治一名44歲不孕患者陳太太，卵子庫存量AMH指數為0.4，卵巢功能嚴重衰退，所幸，經由中藥調理4個月，順利自然懷孕！ 高齡導致卵子庫存量下降　「做人」不易 開業醫中醫診所院長林襄穎醫師指出，陳太太因為晚婚，年屆44歲尚未有好消息傳出，到醫院檢查才知卵巢功能嚴重衰退，卵子庫存量AMH指數剩下0.4（正常情況必須大於2），婦產科醫師告知只能做試管，但因陳太太年紀已大，所以醫生表示試管成功率也偏低。 陳太太本身十分懼怕試管療程，一聽到必須打很多排卵針，讓她望之卻步。後來與先生商量後，決定由中醫師林襄穎為其治療。林醫師說，陳太太卵巢功能衰退乃是中醫所說的「腎陽虛」，因此陳太太總是兩腳冰冷，冬天更明顯。但除此之外，她還有很多婦科病情，包括子宮肌瘤、巧克力囊腫、子宮腺肌症，差不多婦科能長的瘤，她通通都有。加上長期為不孕所苦，心情鬱悶，是中醫所說的「肝氣鬱結」。 她44歲接受中藥調理　自然懷孕了！ 林襄穎醫師表示，整體而言，陳太太必須使用「補腎陽、疏肝解鬱」治療法則，中藥材包括了熟地黃、枸杞子、巴戟天、楮實子、天仙茅、仙靈脾、川楝子、狗脊、川芎、柴胡、延胡索、梔子等等。經過4個月調理，期間沒有使用任何西藥或西醫療程，她在純粹中藥調理之下，順利懷孕。 陳太太懷孕後，與先生一同帶著寶寶超音波照片與媽媽手冊來告知林醫師，夫妻兩人對於小生命的降臨十分興奮，難掩欣喜之情。林襄穎醫師說，近年來社會經濟呈現「女力強大」，愈來愈多女性發揮高度工作能力，經濟自主，但也導致了晚婚晚生育，而年齡是女性不孕症最大元兇。根據統計，女性在37歲之後，生育力明顯下降；40歲以上，85％都是不孕症族群；而且40歲以上的女性接受試管嬰兒療程，成功率（是指最後能順利生下孩子）大約只剩8%。但真正糟糕的是，竟然有一半以上的不孕症患者，對這些數字概念一無所悉，任憑時光流逝，實為可惜。 高齡又卵衰　中藥可改善身體內在根基 林襄穎醫師表示，造成生育力下降的主要原因，第一是年齡，第二是卵巢功能，也可以說年齡愈大，卵巢功能愈差。至於卵巢功能好壞，最準確的是抽血驗AMH指數，大於2代表正常，0.8代表明顯衰退，至於本案例陳女士AMH指數0.4，乃是嚴重衰退，再加上陳女士已44歲，還能夠以中藥調理使她自然懷孕，實屬不易，也難怪她與先生如此珍惜這個小生命的降臨了！ 林醫師呼籲，高齡不孕女性，尤其是卵巢功能衰退者，善用中藥治療確實有助懷孕。畢竟，中藥能夠真正調理身體內在根基，改善「氣、血、陰、陽」。就好比地基紮穩了，才能建構高樓大廈；身體內在調好了，自然可受孕。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2018-01-02 名人.醫院也瘋狂

  醫院也瘋狂／長子宮肌瘤怎麼辦，該處理嗎？

  顧問：張瑞君醫師

• 2017-12-28 該看哪科.中醫精髓

  生理痛跑急診 針灸3分鐘止痛

  25歲女上班族長年飽受經痛所苦，日前生理期，痛到在地上打滾、唇色發白，還在床邊吐得一塌糊塗。擔心是其他疾病作祟，趕緊送急診，經診斷，醫院內先委請中醫師協助減緩經痛，再進一步瞭解是否有其他病灶。院內中醫師透過針灸，僅花3分鐘就緩解患者的嚴重經痛，最後經婦產科醫師確診為子宮肌瘤。「別以為中醫只能調理、養生，處理急症的歷史也相當悠久。」衛福部中醫藥司長黃怡超說，國內從102年起就建構「中西醫合作照護及教學模式」，首創中醫與急診合作，先協助改善暈眩症患者症狀，今年則以「急診腸阻塞患者」為對象，不僅改善患者排便，也降低患者疼痛感。中醫進駐急診試辦五年，證實針灸能改善急診內9大疾病患者的疼痛，分別為眩暈症、急腹症（腸阻塞）、胸悶胸痛心悸、軟組織疼痛、經痛、偏頭痛、癌症疼痛、骨骼關節相關痛症、腦中風。彰化基督教醫院中醫部主任黃頌儼表示，針灸對於緩解病人痛苦幫助很大，也考量部分急診患者，只因「輕症」就赴急診，排擠重症患者，此時若中醫及時介入，不僅可以提升急診照護的品質，也能改善急診壅塞。中國醫藥大學北港附設醫院中醫部主任何宗融說，急診最常見適用中醫介入的症狀，以眩暈症為最多，其次為急腹症，再者為胸悶、胸痛心悸，能夠解決這類患者的疼痛，表示對西醫的幫助也非常大，民眾也無需仰賴過多的止痛藥物。黃怡超表示，中醫師公會全聯會今年也已爭取到明年健保署的2千萬元預算，辦理「中醫急症處置試辦計畫」，只要設有急診的醫院，若有意願都希望可以加入試辦，運用中醫的力量協助患者；中醫師公會全聯會理事長陳旺全指出，該計畫仍在研擬中，預計明年1月14日提交健保署，最快明年5月正式上路。另外，衛福部公告鬆綁醫事檢驗單的開具權限，中醫師兼具西醫師資格者，可開單進行醫事檢驗、Ｘ光和心電圖檢查，並直接判讀；僅具中醫師資格者，可開立診療相關的一般性檢驗檢查單並初步判讀，包括血液與生化檢查、常規尿液與糞便檢查、普通放射檢查、靜止狀態心電圖等，但正式報告由相關專科醫師出具；特考及格中醫師則不得開立。中醫師公會全聯會理事長陳旺全表示，過去臨床懷疑病患脫臼、骨折或有心臟問題等，皆無法開檢查單，進一步佐證，民眾必須轉診，醫病都不便，樂見衛福部以病人為中心、賦予中醫師執行醫事檢驗權限，是中西整合醫療的一項里程碑。

• 2017-12-19 養生.抗老養生

  冬令進補須留意 發炎、發燒有腫瘤都別亂補

  低溫來襲，許多家庭都開始進補，但新北市中醫生施丞修表示，並不是所有人都適合進補，例如女性經期、罹患腫瘤或發炎、發燒症狀都不適合，否則不僅沒有效果，還可能加重原有病情。中醫師公會昨天捐出400份藥膳大補帖、100份四神湯藥包給市府實物銀行，將由社會局轉贈高風險家庭及受暴長者冬令進補；另外也承諾未來每周會輪流到市內34個公共托老中心提供健康諮詢。公會發言人施丞修說，藥食同源，補藥湯其實都是補虛居多，不是針對燥熱體質或症狀，如果有燥熱情況的人進補，藥湯可分多次食用，避免燥熱加重。所有補藥大都是根據體質、能量不足調整，主要用來補氣補血，十全大補湯則補陽氣、抗寒，隨著年齡增長多數人體質弱化，特別對溫度較無適應能力，所以用藥湯增加能量，促進血液循環，增加抗寒能力，解決四肢冰冷問題。但因藥湯食材傾向溫燥，如果有腫瘤、發炎、外傷、紅腫、痔瘡發作、發燒、喉嚨痛等症狀都不適用，而女孩子通常飲用四物居多，碰上月經、子宮肌瘤、子宮內膜異位，最好進補前都要諮詢醫師。理事長洪啟超表示，新北中醫師公會2003年迄今每月辦養生講座，2012年創設志願服務隊，走出診間服務弱勢。除捐贈中藥大補帖、四神湯藥包，未來每月第四周會和市府社會局合辦健康講座，到校園推動健康操。社會局長張錦麗代表受贈弱勢長者致謝，從家庭暴力防治中心受理通報案件中發現，去年65歲以上長者有1224人次遭家暴，今年前半年就有677人次，這次獲贈愛心大補帖，將優先轉贈受暴長輩，讓他們在寒冬中感受社會溫暖。