醫病平台／病人自主權利法的規範內容

一般而言，人民的自主決定權受法律保護的情形，並非廣泛。單純人民意思決定的自由，受到法律保護的，僅限於被詐欺、被脅迫、性自主決定權、資訊自主決定權、施行人工流產的權利、以及病人自主決定權。

病人自主決定權，表現在二方面：告知後同意法則的同意權及病人末期治療的醫療拒絕權。病人自主權利法就是以這二項權利，作為規範的內容。

一、告知後同意法則

所謂「告知後同意法則」，是指病人對於病情、醫療選項及各選項之可能成效與風險預後，有知情的權利。而且醫師在施行手術或侵入性檢查或治療時，具有對病患進行說明的義務。在進行此項說明後，醫師必須取得病人的同意，才可以進行手術或侵入性檢查或治療（第5、6條）。

上述的告知後同意法則，就病人而言，是病人行使同意權，同意醫師進行合法的醫療行為。就醫師而言，是負有取得病人同意的義務。醫師如果違反這項義務，他所進行的手術或侵入性檢查或治療，就會變成違法行為。如果因此造成病人傷害，醫師即便沒有過失，也要負損害賠償責任。

例如，病患因子宮肌瘤導致經血過多，同意切除子宮，在手術中，醫師未經病人同意，同時切除並無病變的兩側卵巢，致失去賀爾蒙分泌，導致身體不適。醫師對於病人失去賀爾蒙分泌所生的損害，應負賠償責任。

病人同意醫師進行手術或侵入性檢查或治療，本法雖然規定需簽署同意書（第6條），但是同意書只是作為證據之用，口頭同意，也是表示同意，病人不可以主張沒有簽署同意書，醫師就是違法。另外，即使病人沒有同意，但是如果醫師可以證明，假設病人經過說明後，必然會同意進行手術，則醫師仍然不負法律責任。

二、醫療拒絕權

我國規範病人醫療拒絕權的主要法律有「安寧緩和醫療條例」及「病人自主權利法」。這二項法律，都在於規範醫師何時可以撤除病人的維生系統、不給予病人積極治療，但是規定內容，有所不同。

1.安寧緩和條例是針對「末期病人」，作為適用對象。醫師可以依據病人本人的意願、最近親屬的同意、或醫師依病人最大利益，決定不施行心肺復甦術或維生醫療。本條例適用的對象，僅限於末期病人；但同意撤除維生醫療的人，不限於本人於意識清楚時的表示同意，最近親屬也可以在病人意思昏迷後，表示同意撤除維生醫療。

2.病人自主法的適用對象較大，除末期病人外，並包含處於不可逆轉之昏迷狀況、永久植物人狀態、極重度失智、及其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無法治癒且依當時醫療水準無其他合適解決方法的病人（第14條）。

雖然病人在以上五種狀況，都可以依據病人自主法拒絕接受維生治療、人工餵養，並接受支持性緩和醫療，但是病人只能在意識清醒時，經過「預立醫療照護諮商」、簽署「預立醫療決定」的書面，並經公證或見證後，醫師才可以進行撤除維生治療等行為。病人的親屬或醫師自己，都不可以代替病人決定，這是與末期病人適用安寧緩和條例最大的不同。

換言之，對於末期病人，如果在意識清醒時，簽立「預立醫療決定」，醫師可以依照此項決定，而撤除維生醫療，進行支持性醫療。反之，如未簽署預立醫療決定，則能適用安寧緩和條例，由最近親屬或醫師，決定撤除維生醫療。但對於末期病人以外的病人，如永久植物人或極重度失智的病人，如未簽署預立醫療決定，則安寧緩和條例及病人自主法，都不能適用。因此，目前的永久植物人及極重度失智病人，並無法依據病人自主法撤除維生治療。

三、病人自主權

病人自主權，是指病人有知情的權利，以及選擇與決定的權利（第4條）。本法為貫徹上述的病人自主權，作成以下規定：

1.任何人在意識清楚時，可以指定醫療委任代理人，代理病人參與醫療決定、簽署手術或治療同意書、並代理病人表達預立醫療決定的內容（第11條）。醫療委任代理人擴大病人的意思活動範圍，代理人可以基於病人的最大利益，進行醫療決定。本法有一項疑義，在於病人未簽署「預立醫療決定」時，似乎醫療委任代理人即不得作成撤除維生醫療的決定，在某程度上限制病人的自主決定權。

2.在實務上，有的病人家屬為領取父母退休金，而拒絕醫師為病人拔管。也有的家屬為提早繼承，而拒絕醫師進行醫療行為。本法為貫徹病人自主權，規定病人的法定代理人、配偶或親屬等關係人，不得妨礙醫師依病人就醫療選項決定所做的醫療處置（第4條）。換言之，此時醫師可以不顧家屬的意思，而依病人的決定，撤除維生醫療。

3.醫師協助病人善終權，而撤除維生治療或人工餵養，可能觸犯刑法上的囑託殺人罪、負擔醫療法上的行政處罰、或民法上的賠償責任。因此本法規定，醫療機構或醫師依本法規定終止、撤除或不施行維生治療等行為，不負刑事與行政責任。除非有故意或重大過失，否則也不負民事賠償責任。此外，本法為尊重醫師個人專業與意願，規定即使有病人預立醫療決定，醫師仍得拒絕施行（第14條）。

（本文轉載自民報醫病平台）

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