人工關節 相關文章

• 2018-09-30 新聞.健康知識+

  退化性關節炎族 注意這5點也能攻百岳

  想來一場熟齡壯遊，征服每一座高峰是許多熟齡族的興趣，但退化性關節炎患者可以登山嗎？台北榮民總醫院副院長、國立陽明大學醫學院骨科教授陳威明給解答，他說，只要更加注重減輕關節負重，其實退化性關節炎熟齡族還是可以登山。陳威明解釋，比起走平路，爬山時，對膝蓋的負擔會增加3至5倍，建議退化性關節炎患者登山前要與醫師討論，慎選地點，並備妥藥物，如帶些消炎止痛藥，有許多患者非常排斥吃止痛藥，但其實只要不濫用，在偶爾劇痛時，吃止痛藥最有醫療效果。至於坊間流傳的鈣片、鯊魚軟骨、膠原蛋白都沒有療效，背上山只是徒增行李重量。陳威明說，退化性關節炎患者登山時，記得輕裝上陣，建議雇用挑夫搬行李，減少負擔。並且向專家學習正確使用護膝及登山杖方式。另絕對要穿適合運動的鞋子，且因近年許多鞋都是環保鞋，半年沒穿會解體，登山時鞋子開口笑，不僅阻礙行走，更可能致命。如果重度退化性關節炎阻止登山夢，也可考慮進行人工關節置換術。 壯遊或登山前除需了解目的地天候、高度、衛生條件及治安等，陳威明提醒，熟齡族更應了解自己的身體狀況，備妥藥物，如有心血管疾病、腎臟病、中風或糖尿病等重要病史，最好有英文病歷摘要或用藥記載，並多告訴親友這趟壯遊，尤其擔任醫師友人更佳，更可利用現在的通訊軟體，當發生什麼病痛，可緊急詢問醫師朋友。

• 2018-09-29 科別.骨科．復健

  膝蓋疼痛啵啵聲快就醫 恐是半月板求救警訊

  一名50歲女性日前突然膝蓋痛，被診斷為關節炎，治療後卻不見效，有天上樓梯膝蓋突然發出「啵」一聲，痛到站不起來，轉到北醫附醫檢查才發現半月板破裂，置之不理恐換人工膝關節。台北醫學大學附設醫院骨科部運動醫學科主任吳家麟今天在記者會中表示，半月板是由纖維軟骨組成，分為外側、內側半月板，主要作為緩衝的介面，吸收運動帶來的震盪，就像是汽車的避震器，可用來保護膝蓋，一旦半月板後角破裂，半月板不再附著於軟骨並產生位移，恐直接增加軟骨的壓力，可能導致早期退化性關節炎。他指出，半月板後角破裂有多達85%以上是半月板退化所致，好發於50到80歲中年女性，另外，十字韌帶斷裂或是撕裂性骨折等外傷也可能導致半月板破裂，大多發生在年輕族群身上。吳家麟說，半月板後角破裂患者多數過去都沒有明顯的創傷病史，或只有輕微的創傷性運動，結果在一次蹲下、上下樓梯、上下公車時，膝關節過度彎曲，膝關節後側突然發出「啵」一聲，接著關節馬上腫起來，短時間內無法行走。不過，因半月板後角破裂的臨床症狀及初步X光檢查和退化性關節炎很類似，常被當成退化性關節炎治療，卻只能緩解症狀、無法痊癒，關節長期承受巨大壓力，恐在短短半年內就壞光光，面臨置換人工膝關節窘境。吳家麟指出，半月板破裂初期可以採取保守治療，像是多休息、避免蹲跪、上下樓梯等方式，近年也有創新的「保膝手術」，利用微創手術把半月板縫回原本的位置，讓半月板自己癒合。不過，軟骨損傷程度、內翻變形角度、半月板內側移位程度、病患年紀大、身體質量指數較高等，都會影響手術效果，並非人人都適合縫合手術。吳家麟也提醒，若關節持續積水不消、關節線壓痛、疼痛跛行、夜痛、不走也痛、行走有卡住症狀或異音出現，建議及早就醫，以核磁共振造影（MRI）檢查半月板情形，平時也應避免跪、蹲等姿勢，避免膝蓋因壓力過大受傷。

• 2018-09-29 科別.骨科．復健

  半月板破裂未必要換關節 首度有醫師歸納治療方案

  膝蓋半月板破裂，未必要換掉整個人工關節，台北醫學大學附設醫院歸納整理出系統性的治療選擇方案。日前就有一名54歲田姓女性前去求診，醫師評估其腿型略有Ｏ型腿、不適用縫合，但她年紀輕，也不至於要替換一整個人工關節，最後採高位脛骨截骨手術，術後的她目前已行動自如。北醫附醫骨科部運動醫學科主任吳家麟說明，由纖維軟骨組成的半月板能吸收運動帶來的震盪，保護膝蓋，其後角一旦破裂，就不再附著於軟骨，會產生位移。此時，半月板無法發揮緩衝功能，軟骨承受的壓力變大，不僅更痛，退化速度也隨之加劇，臨床上有患者2個月內就進展成重度退化。在治療上，一般建議初期可採取保守治療，如休息、避免蹲跪、上下樓梯、服用止痛藥或穿戴膝關節護具等，不過效果往往有限。在手術治療方面，吳家麟蒐集超過400例內側半月板後角破裂的治療經驗，依據病患年齡、症狀、身體狀況、骨質等，歸納出系統性的治療選擇方案。他說明，當整條腿Ｏ型的情況不嚴重時（內翻變形小於3度），可採「縫合手術」，把半月板縫合到原來的位置；但若Ｏ型情況嚴重，即使將半月板縫回，還是會因為腿歪使得體重壓在特定的關節位置，關節還是會痛，因此，Ｏ型腿較嚴重的族群（內翻變形大於3度）可考慮進行其他手術。吳家麟說，一般來說，年齡大於70歲的患者骨質疏鬆情況嚴重，不建議作高位脛骨截骨手術，而建議作「全人工關節置換手術」；相對地，年齡小於65歲的青壯年骨質較佳，就不建議換人工關節，畢竟不是自己原來的關節，約有15%的病人術後覺得卡卡的，因而建議這群人可作「高位脛骨截骨手術」；至於年齡在65至70歲中間的人，就視情況進行「高位脛骨截骨手術」或「單關節置換手術」。

• 2018-07-26 科別.骨科．復健

  聽到換膝蓋就害怕 3/4患者不願挨刀

  一項調查指出，全台7成民眾有膝蓋疼痛問題，但即便醫師建議置換人工關節，仍有3/4因害怕不願換。醫師強調，若單一關節壞了不及時治療，等到全部壞光光，手術死亡風險將大增10倍。新光醫院院長侯勝茂今天在記者會中表示，台灣的關節炎盛行率約15%，有約350萬人有關節炎問題，其中又以「退化性關節炎」為大宗，且平均年齡約50歲，已有年輕化趨勢。侯勝茂說，「全台膝關節疼痛患者治療及生活品質調查」也顯示，台灣有約70%民眾明明有關節疼痛問題，卻隱忍不就醫，其中更有約1/4受訪者忍痛超過3年，嚴重影響生活品質。他解釋，膝關節共由3個關節組成，分別是內側、外側及前側關節，只要其中一個壞了就會出現疼痛症狀，還會導致其他關節跟著壞，若能及早將單一關節換成人工關節，就能減低其他關節負擔，延長使用年限，傷口也僅有6到8公分，僅需住院4天，而且幾乎不用輸血。若是患者堅持不換，拖到3個關節壞光光，就得一次換全人工關節，不僅可能留下12公分傷口，得住院6天才能出院，還有約1/3患者需輸血，死亡率將大幅提升10倍。不過，即便醫師建議患者置換人工膝關節，仍有3/4患者不願換，侯勝茂坦言，多數患者認為人工關節置換是大手術、復原期長，也不了解術後膝蓋的復原情況，擔心影響日常生活，不敢貿然嘗試，卻不知拖到關節全壞掉才換人工關節，風險更大。

• 2018-06-27 科別.骨科．復健

  機器人關節置換術 可局部代替全膝置換

  民眾遇到膝關節退化，常需進行人工關節置換，才能減輕疼痛、方便行走。相較於傳統手術需全膝置換，目前透過機器人手臂置換，不僅可針對磨損處局部置換，手術精準、傷口小、復原快，還可以終身維持，已成為膝關節手術的新選擇。台中市蔡姓男子因為年輕時工作經常需搬重物，導致膝蓋提早磨損。他的左膝3年前做了傳統人工關節手術，但因為傷口痛、復原慢，所以寧願忍著右膝的疼痛，遲遲不敢再接受手術。最近因為實在痛到無法忍受，於是在醫師建議下接受「機器人關節置換術」果然手術當天即可下床走路上廁所，且兩天後就可以出院；術後第16天，膝蓋已經可以彎曲到130度，也不用再拿手扙走路，比起傳統手術進步甚多。長安醫院骨科主任楊志鴻指出，人體多用身體內側傳遞60%到70%的體重，因此多數人的膝關節退化以內側居多，蔡姓患者的右膝內側膝關節同樣磨損較嚴重，若以傳統人工關節置換方式，需全膝置換，不僅破壞性大且復原慢，因此建議以機器人手臂進行。楊志鴻說，機器人關節置換術不僅可以符合個人膝蓋形狀量身訂做，還可以保留膝關節韌帶及外側完好，達到永久性最佳效果。 編輯推薦 促進代謝、幫助瘦身 健身教練告訴你一定要做深蹲的7個理由 「你怎麼可能還活著？」51歲癌末患，靠食療和癌細胞共存14年

• 2018-06-22 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／險遇山難 骨科權威陳威明仍熱愛登山

  陳威明是國內人工關節置換術權威，執行人工關節置換手術破千例。在看診忙碌之餘，喜歡旅遊、爬山和攝影，踏遍無數國家，爬過台灣百岳，用一張張生動的照片，記錄每趟旅程的所見所聞。但登山無數的他，卻有一次摔下山崖，險發生山難的經驗。爬過日本富士山、馬來西亞神山、台灣玉山等高山。他說，過去常當領隊帶朋友爬山，現在看診忙碌沒時間，「人家去壯遊，我卻只能夢遊，在夢裡爬山！」但仍夢想有一天爬上非洲的吉力馬札羅山和西藏的珠穆朗瑪峰基地營。擁有豐富的登山經驗，陳威明笑說自己很少受傷，倒是常替身旁旅伴處理意外傷害，唯獨一次前往苗栗加里山時，為了找尋一葉蘭，不小心摔下山崖，所幸背包被樹枝擋住，才沒有整個人摔下去。爬山是笨蛋？「是你站得不夠高」當下他肩關節脫臼，但不想耗費社會資源請直升機吊掛下山，立刻口頭教學，請眼科住院醫師的旅伴替他進行關節復位，再緩步下山就醫。就算如此，聽到有人批評「爬山是笨蛋活動」，他非常反對，因為「人要活就是要動」。回憶吳念真在電影「看見台灣」裡說：「不要懷疑，這就是台灣；如果你沒有看過，是因為你站得不夠高」，令他印象深刻。「當你站在世界高頂，看到美景，其他問題顯得微不足道」，他鼓勵銀髮族，在安全行動範圍內出遊，若有異狀盡快治療，置換人工關節者，可以去爬山，不要跌倒就好。軟骨像輪胎皮 磨損再換就好隨著年紀增長，膝蓋軟骨因長期活動被磨損後，骨頭之間失去保護緩衝，摩擦力增加，聽到喀喀聲響，關節提早退化比率也較高。陳威明說，「軟骨如同汽車的輪胎皮，車開久了難免磨損，再換一個就好」，但很多人的心態是怕軟骨磨損，動都不敢動，整天待在家裡不出門，身體很快會出問題。所以適度運動或旅遊，可以活絡關節，提高骨密度，增強肌力，提升心肺功能，進而延長壽命。對銀髮族而言，出遊致命殺手是心血管疾病，尤其前往極端氣候國家，太熱、太冷或要爬非常陡峭的山，恐增加心臟負擔，危及生命。他建議有心血管疾病的人，出遊前先諮詢內科、家醫科醫師，將三高控制在安全範圍內，便可勇敢壯遊。擁有醫師專業，陳威明是朋友旅行的最佳健康顧問，每當旅程中有人受傷，朋友透過通訊軟體將Ｘ光照、腳的外觀照傳給他，他一看便知傷者能否繼續旅行，或及時提供處置方式，讓朋友順利完成旅行。旅行不幸跌倒 記得RICE四字訣若旅程中不幸跌倒，偏偏醫院又很遠，該怎麼辦？建議按照緊急處理RICE原則，R（Rest）是休息，盡快停止活動，並針對受傷部位進行I（Ice）冷敷，接著C（Compress）壓迫及E（Elevate）抬高受傷部位。急救時可就地取材，例如先尋找木頭，沒有的話可把報紙捲成捆，將受傷肢體放上去，再利用身邊女性的衣服或絲襪當成彈性繃帶，固定肢體，將肢體抬高，避免腫脹。若有傷口，先用乾淨的礦泉水沖洗，減少感染風險。出門旅遊除了個人必備的心血管和三高藥物外，當遇上關節疼痛、寸步難行時，消炎止痛藥可緩解不適，但有心臟、腎臟問題和胃潰瘍者，需諮詢專科醫師。另外，第一線抗生素可緩解發燒或傷口急性發炎等狀況。畢竟在國外人生地不熟，語言溝通又有障礙，建議準備簡單的英文版個人病史和藥物過敏史，方便國外醫師瞭解病情，對症下藥。陳威明小檔案現職：●台北榮民總醫院副院長●國立陽明大學醫學院骨科教授兼副院長年齡：56歲出生地：台南學歷：國立陽明大學醫學系專長：骨骼肌肉系統腫瘤研究與治療、複雜關節重建手術、微創人工關節手術、股骨頭缺血性壞死研究興趣：攝影、旅行、登山經歷：台北榮民總醫院身障重建中心主任、骨科部骨骼肌肉腫瘤治療及研究中心主任、中華民國關節重建醫學會理事長熟齡壯遊講座 【活動資訊】活動地點：張榮發基金會國際會議中心8樓801會議室（台北市中正區中山南路11號）活動日期：2018/09/29(六)

• 2018-05-17 科別.骨科．復健

  電腦導航換人工關節 術後隔天就能下床

  「呷老」膝關節退化，幾乎是每個人無法逃避的宿命，年近60歲的林女士6年多前膝關節隱隱作痛，因不想開刀，花10幾萬吃保健品依然無效，最後接受電腦導航系統置換人工關節，術後隔天就能下床走路，一周後行動自如。她說，早知道就不必多花冤枉錢吃藥。兼任廈門長庚醫院院長的骨科權威郭繼陽說，林女士雙膝磨損嚴重，接受電腦導航人工膝關節置換術後，4天即出院，在家行走也用不著輔具。林女士說，她愛運動、登山，沒做粗活，6年多前右膝關節開始疼痛，後來左腳也痛，痛到連路都不能走。她覺得是膝關節退化，但怕開刀，於是買保健品吃，二仙膠吃了好幾斤，痛寶精也吃5、6瓶，卻沒見效，白花冤枉錢。「不能走路，老年人身體會急速退化」，郭繼陽說，近年AI人工智慧興起，置換人工關節已可應用電腦導航，開刀時經過3到5秒鐘定位，大數據就能提供最合適的開刀模組。他說，2005年起開始導入電腦導航系統置換人工關節，率骨科團隊至今已完成1600例個案，技術純熟。包括巫瑞文、周文毅、蕭家傑、鄞宗誠等「一軍」，約40分鐘就能完成手術。郭說，傳統置換人工膝關節，須將22公分到27公分的鋼製量角板置入骨髓腔再開，這種做法會破壞骨髓腔，痛感明顯。電腦導航人工膝關節置換術相對安全，出血量少，也不會感染。可由健保給付，患者只需負擔近1萬元的耗材費。

• 2018-04-29 科別.骨科．復健

  老爸年事已高換髖關節安全嗎？3點評估是否適合手術

  亞洲大學附屬醫院腫瘤及關節重建科主任王大翊指出，髖關節的解剖構造，屬於球與窩（ball and socket）的結構，相對於膝關節，是一種穩定且有良好包覆性的構造，可以有效降低關節面的壓力，以及提升關節活動的穩定性，因此髖關節的退化機率，大約只有膝關節的一半。退化性關節炎診斷 X光準確性高但不當使用、先天髖關節結構異常、創傷及其他疾病造成的股骨頭壞死，都會形成髖關節不可逆的破壞。當髖關節軟骨磨損超過一半以上，如果症狀嚴重，需要接受全人工髖關節置換手術。一般在門診以X光診斷為主，有部分患者可能會懷疑X光的診斷正確率，要求要做電腦斷層或磁振造影檢查，事實上以退化性關節炎的診斷而言，X光的診斷能力，會比電腦斷層或磁振造影檢查準確，而且對於患者接受的輻射劑量來說，X光會比電腦斷層檢查少很多。3點評估 長輩是否適合手術有些長被診斷出髖關節退化時，年紀已經很大，是否還有必要換人工髖關節？安全嗎？王大翊說，需要評估的幾個問題包括：1.考慮平均餘命與生活品質目前國人的平均壽命超過80歲，對於一位70多歲的患者，如果不接受治療，可能需要繼續忍受疼痛及服用止痛藥物約十年的時間。在這10年間，可能會因為行動不便，影響生活品質而且加速全身退化，更有可能因為長期服用止痛藥物，引起消化性潰瘍以及腎衰竭等併發症。2.股骨頸骨折必須手術如果是因為骨質疏鬆加上創傷，造成股骨頸骨折合併骨折處脫位，則需要接受半人工髖關節置換手術。根據國際文獻記載，股骨頸骨折不接受治療，一年內因併發症造成死亡的機率大約為四分之一，基於降低日後併發症發生的機會，股骨頸骨折的患者更需要接受治療。3.評估麻醉及手術壓力如果患者本身心肺功能足以承受麻醉以及手術的壓力，當然可以接受手術；若骨科醫師在門診評估手術風險太高，或是麻醉科醫師評估麻醉風險太高，則不適合接受手術。微創手術置換 大大縮短恢復期人工髖關節置換手術過去是以半身麻醉進行，好處是麻醉風險較全身麻醉低，但是手術全程患者都能聽見醫師進行手術的聲音，增加患者手術中精神壓力。目前，由於麻醉進步，手術以全身麻醉進行，患者完全不知道手術的過程，降低患者的恐懼感。現在手術的方式採用微創人工關節置換，傷口縮小至6公分，僅傳統手術的三分之一到一半，減少軟組織的破壞，可以縮短手術後恢復時間，並降低手術後感染以及關節脫臼的機率，以目前初次接受微創人工髖關節置換手術的患者來看，尚未出現手術後脫臼的狀況。目前人工髖關節以無骨水泥式（cementless)為主，藉由人工關節與骨頭之間的摩擦力，以及日後骨骼生長固定人工關節，好處是可以延長人工關節使用壽命。但是針對骨質疏鬆症的患者，由於骨本較少，人工關節裝在骨頭上就像棍子插在流沙裡，完全不會有穩定的效果，因此會使用骨水泥加強人工關節的穩定性。人工髖關節 依活動力選擇材質目前健保給付人工關節的材質主要為鈷鉻鉬合金對聚乙烯關節面，此種關節面材質可以使用大約15至20年，較適合老年活動力較弱的患者。此外，現在有第四代陶瓷的人工關節，分為兩種，第一種是陶瓷對聚乙烯關節面，統計可以使用超過30年；第二種是陶瓷對陶瓷的關節面，是目前最堅硬的關節，尚未統計出使用年限，對於年輕或者活動力較強的患者，可以選擇使用陶瓷的人工關節。王大翊說，因為麻醉及手術技術的進步，全人工髖關節置換的手術時間大約為1個小時，手術中出血量約50至100毫升，術後平均一個禮拜內可出院。由於是新式的微創手術，手術後隔天可下床行走，甚至可以練習上下樓梯，相較於傳統的手術，大幅加速體力及功能恢復的時間。術後復健別怕行走 盡快恢復生活加強抬腿 訓練關節肌力●手術後除了要按照醫囑定期回診，更重要的是患者本身的復健。首先，患者必須要克服的心理障礙是「害怕短期內過度使用會造成手術失敗」。事實上，以目前的手術技術以及關節材質的強度，術後可以立即正常使用，因此患者在手術後必須盡量讓自己恢復正常生活。除此，髖關節附近的肌力訓練也是很重要的一環，除了正常生活的行走以外，還需要自己加強抬腿運動，可以縮短復健的時間。由於人工關節屬於外來的植入物，本身沒有血液供應，如果患者在手術後有牙科的疾病，或者需要接受牙科治療，必須提醒牙醫師有人工關節置換的病史；若有上呼吸道或泌尿道感染的情況也要趕快就醫，防止因為病情惡化造成血循性細菌感染。如果是糖尿病或者其他免疫功能異常的患者更需要注意皮膚的傷口照護，尤其是下肢的傷口。以上的問題都注意到，就可以盡情享受人工關節帶來生活品質的改善。

• 2018-04-27 科別.骨科．復健

  銀髮族小心骨質疏鬆 嚴重者打個噴嚏也骨折

  70歲李伯伯騎單車不慎跌倒，原本還自行爬起騎回家，但兩三天後疼痛加劇就醫，X光發現右臀髖關節股骨頸竟已骨折移位，立即收治住院置換人工髖關節。骨科醫師表示，台灣每年有2萬人因骨鬆導致骨折住院開刀，有的連打噴嚏都會骨折，要以「運動防跌」為最高準則，才能避免臥床、健康終老。收治病患的活力得中山脊椎外科醫院骨科主治醫師李佳霖26日說，李伯伯跛著腳走進診間時神情痛苦，他向醫師表示，跌倒後只覺得右膝疼痛腫脹，後來連右腳踩地都痛，後得知他幾天前騎單車曾跌倒，趕緊照X光檢查，果然除了有退化性關節炎，也發現右股骨頸明顯骨折移位，置換人工關節兩周後，已能自行用助行器練習行走。李佳霖表示，國健署調查，65歲以上長者約兩成有骨質疏鬆，往往拉個鐵門，提重物或用力坐下就骨折，他也遇過打個噴嚏腰椎就應聲折斷的案例。上述高齡個案雖只是小跌倒，仍發生髖關節股骨頸骨折移位，一般年輕患者只須將骨折處打螺絲固定，但老人家再次骨折手術機率高，只能直接置換成人工關節。李佳霖說，統計顯示骨鬆骨折患者術後1年內有8成無法自理生活，且高達2成因長期臥床併發其他內科疾病，1年內就死亡，提醒老年人平日除補充鈣質及維生素D，也要多做負重運動增強骨本，一發生小跌倒最好就醫檢查，以便及早處置。 編輯推薦 多喝水沒事？專家警告這些時刻喝水危險 研究生用餐後不適3天死亡 豆奶攤驗出細菌被勒令停業

• 2018-04-26 科別.骨科．復健

  骨鬆莫輕忽！阿伯跌倒不能踩地 需換人工關節

  骨質疏鬆莫輕忽！一位70歲的伯伯，因騎腳踏車跌倒，原本感覺右膝疼痛腫脹，經就醫檢查，竟發現是右髖關節股骨頸骨折，幸好馬上住院接受右髖人工關節置換，手術約2週後，已經可以拿助行器自行行走，得以盡早恢復行走能力。這位70歲的伯伯，跛著腳進到診間，抱怨著右膝疼痛腫脹，經「活力得中山脊椎外科醫院」骨科醫師、佳霖骨科專科診所院長李佳霖詢問，原來在一周前騎腳踏車，自己跌倒，當時還可以自行起來，騎腳踏車回家。但後來幾天，右下肢的疼痛卻愈來愈加劇，變得不能踩地。他接受李佳霖醫師理學檢查發現，右膝有腫脹現象，但是右髖關節活動卻也因為疼痛受限，接著安排X光檢查，發現右髖關節股骨頸骨折，其中右膝腫脹，經關節抽液取出50毫升的黃色稍微黏稠液體，猜測是右膝退化性關節炎所引起的。至於右髖關節股骨頸骨折，經與伯伯的家人討論，馬上安排住院接受右髖人工關節置換。李佳霖醫師指出，台灣目前邁入超高齡的老年化社會，而這些年齡較大的族群也常常伴有骨質疏鬆的問題，所以，常常一摔跤，就有髖關節骨折的問題。股骨頸骨折，顧名思義，這個骨折是發生在股骨頭及股骨幹的交界，因為血液循環的關係，這個部位的骨折常會有股骨頭壞死(10~45%)及骨折處不癒合(5~30%)的併發症。所以，也因為如此，在超過65歲的老年人，若遇到已經移位的股骨頸骨折，大部分的醫師為了讓病人早點恢復行走的能力及減少第二次手術的機率，會直接把股骨頭置換成人工關節，但在年輕人的股骨頸骨折，還是會嘗試把骨折處復位後打螺絲固定。李佳霖醫師提醒，家中有老年家的民眾，要注意的是，平常要注意家中的環境，是否會讓老年人容易跌倒。老年人平常則要注意鈣質及維生素D的補充，養成規律的運動習慣，避免罹患骨質疏鬆，一有跌傷，則趕緊到附近的醫療院所，尋求醫師專業的意見，如此，才能避免身上變成名符其實的鋼鐵人。

• 2018-04-20 科別.骨科．復健

  6歲童走路怪異 竟患股骨頭缺血性壞死

  6歲陳小弟1年前因走路動作怪怪的，雖沒有疼痛，但媽媽覺得有異帶他就醫，診斷出罕見小孩先天性「股骨頭缺血性壞死」，建議先穿髖關節外展支架，搭配藥物治療，持續追蹤觀察。長安醫院骨科醫師林茂仁今天表示，透過核磁共振影像，陳小弟左邊是正常圓形股骨頭及骨髓；右邊雖形狀外觀也算正常、但明顯可見白白的地方有水。代表某部分供應骨股頭的血管可能出差錯，致使血液跑不進去而造成所謂「股骨頭缺血性壞死」，更嚴重可能導致整個股骨頭垮掉。林茂仁指出，陳小弟算是「非特異性、沒有病因的缺血性壞死」。因每個人的骨頭很多都會發生莫名的缺血性壞死，少部分和陳小弟一樣是找不出病因，但大部分在台灣最常碰到的成年人「股骨頭缺血性壞死」就是喝酒，曾碰過最年輕病例18歲即兩邊骨股頭都壞死，需置換半髖人工關節。林茂仁說，陳小弟算是初期患者，故建議先穿髖關節外展支架，走路時可以用左腳著地使力，以減輕右腳行走的負擔，此外再搭配以治療骨質疏鬆藥物，不會繼續惡化下去，再持續追蹤觀察。林茂仁表示，小孩髖部問題最常見有二種，一種是先天性髖關節脫臼，常發生在嬰兒時期，一歲半前若沒及時發現處理，後續則需手術治療；另外就是不明原因的「股骨頭缺血性壞死」，如未及早發現恐致骨股頭惡化壞死，影響日後的行走，需施以切骨術治療，最壞情況成年後需置換人工髖關節。醫師呼籲，家長平日多注意小孩的日常狀況、成長過程的細節，若能在學走路時便發現小孩的步態有問題，即早就醫診治，早期接受治療，治療效果也會更好。（編輯：方沛清）

• 2018-04-19 科別.骨科．復健

  天生長短腳 機器輔助換髖關節一勞永逸

  台中58歲徐姓婦人因先天長短腳，腰部、鼠蹊部和膝蓋常不舒服，甚至痛到無法蹲下取物，曾嘗試整脊、按摩、拉筋等均不見效，赴亞洲大學附屬醫院檢查出是「先天性髖關節脫臼」，經機器人輔助置換關節，治療後症狀大幅緩解。徐婦說，以前走路就覺得雙腳有落差，左腳明顯比右腳短，以致於腰部、鼠蹊、膝蓋等部位都很不舒服，但還不至於對生活造成影響；但去年初開始，突然無法久走也無法爬坡，連坐著再站起來，都痛得要人命，且蹲下都很吃力，左腳還因此無法向外伸。亞洲大學附屬醫院副院長兼骨科部長黃揆洲說，徐婦經機器人輔助手術3個月後，已可以正常行走，左下肢也不再疼痛難耐，目前正透過復健、適度休養，訓練下蹲動作，預計很快就能回工作崗位。他指出，先天性髖臼發育不全發生在單側時，脫臼側的下肢會較短，且髖關節不穩定，走路經常一跛一跛，在孩童時期症狀不明顯，但若長期受力不正常，成年之後脫臼側就容易痠痛，也無法如正常人行走、跑跳，此時也會增加手術的困難度。黃揆洲指出，亞大醫院已透過機器人輔助人工關節置換術完成7例困難先天性髖臼發育不全之髖關節手術；因為術前經由電腦斷層3D影像合成技術，可以事先經電腦模擬，尋找最適合的位置入人工髖關節之髖臼，同時藉電腦導引，將髖臼放在最合適之前傾角及側開傾斜角度，重建病人之長短腳症狀，以及臀中肌之展力。他說，藉由新手術，病人術後疼痛少、復原快，且大幅提高手術的精準度；而為了延長骨材使用年限，這項手術使用的是36毫米之陶瓷人工股骨頭，以及耐磨之人工塑膠墊片，不僅可以減少脫臼以及塑膠墊片磨耗，同時也可以降低使用金屬頭在接頭部份產生腐蝕，以及釋放重金屬之副作用。

• 2018-03-21 科別.骨科．復健

  影／3D列印救他膝 宜蘭阿伯直呼：「山豬厲害！」

  宜蘭一名55歲林姓貨車司機因長期搬重物，膝蓋痛了5年，近1年來，更是痛到連腳都無法伸直，台北榮民總醫院員山分院醫師宋卓俍發現，患者右膝內側膝蓋軟骨嚴重磨損，膝關節甚至內翻，採高位脛骨截骨術治療，由電腦計算矯正角度，搭配3D列印技術，製作出客製化手術輔助器，1個小時手術，1周內出院，1個月後甩脫枴杖，既不用置換人工膝蓋，又迅速復原，今天他返院感謝醫師，開心地說：「真的神奇！」「聽過廣告說電腦會撿土豆，不知道什麼是3D列印，台語聽起好像是『山豬』，很厲害，竟然可以讓我的膝痛不會痛！」林姓司機說，他右膝內側疼痛，有時痛到每走一小段路就要停下休息，醫師當時說明治療方式，要用到3D列印技術，自己對新科技並不是很懂，但相信醫師，沒想到痛了多年的毛病，就治好了，幽默地說：「這個『山豬』（3D）還真厲害！」宋卓俍醫師解釋，施行「高位脛骨截骨術」時，可在手術前經由電腦計算矯正角度，搭配3D列印技術，製作出客製化手術輔助器（Patient Specific Instrument）在手術中使用，可以增加手術矯正精準度，減少手術時間及Ｘ光曝露量，降低出血風險，使手術更加安全。不過，他說，「高位脛骨截骨術」並不是用來取代人工關節置換手術，而是針對60歳以下相對年輕的病患，診斷為中重度退化性膝關節炎，但未達到人工膝關節置換標準，合併膝內翻變形且關節活動度正常的患者，既可保留原生膝關節自然活動和功能狀態，延後需要人工膝關節置換的年齡，如果保養得宜，甚至有機會不用換人工膝關節。宋卓俍說，林姓患者屬壯年，以高位脛骨截骨術矯正膝關節內翻變形，改善退化性膝關節炎的疼痛，手術约1個小時，住院不到1周，1個月後即恢復原本的活動力及靈活度，正常無礙。除林姓司機外，台北榮民總醫院員山分院指出，另一名72歲吳姓長者因跌倒造成左膝關節疼痛，經Ｘ光檢查發現中度膝關節退化合併內翻變形且無骨折情況，雖已接受保守性治療但症狀並無緩解，安排磁振造影發現內側關節面軟骨部分缺損，宋卓俍醫師以膝關節鏡清除軟骨碎片，並且行高位脛骨截骨術矯正膝內翻變形，把膝關節承重受力由膝內側往膝外側移轉，減輕膝關節內側軟骨負擔，軟骨再生，疼痛緩解，術後馬上感覺膝關節刺痛感消失，1個月後恢復至受傷前的行動力。

• 2018-01-07 科別.骨科．復健

  3招延緩關節退化 醫師教你這樣動

  每兩位65歲以上老人，就有一位飽受退化性關節炎之苦。其實膝蓋走到這一步前，早期發現採取行動，或許能逆轉退化的進程，也許就不會走到需要置換人工關節的階段，依然可過著行動自如的生活。護膝及早開始 三招預防或延緩三軍總醫院骨科部醫師花世源表示，健康的關節骨頭之間會有軟骨，提供緩衝和保護能力，軟骨支架成分是第二型膠原蛋白，軟骨填充物則有軟骨細胞、醣蛋白和軟骨素等，一旦這些成分流失，導致關節「腫脹、灼熱、僵硬和疼痛」等症狀出現，形成退化性關節炎。雖然坊間相關保健食品很多，但這類保健品修補時間長，且無法治本。花世源指出，關節保護仍首重「預防」，與其靠後天治療，不如掌握三招原則，預防關節炎或延緩退化。①高危險群 提早警覺哪些人容易罹患退化性關節炎？花世源說，50歲以上老年人，尤其女性此時因沒有荷爾蒙保護，加上脂肪增加、肌肉量流失，罹患機率增加；肥胖者因體重過重容易增加膝蓋負擔；另外骨質疏鬆症者、風濕性關節炎者、運動員、經常蹲著做事的人和曾受關節外傷者都是高危險群。②適度運動 鍛鍊肌力運動是最便宜又有效的預防方式，花世源舉例，例如每天固定用手舉起東西，訓練肌力和協調能力；若想預防肩關節發炎，每日做五百下扭頭和肩膀旋轉動作；欲增加膝關節力量，每日坐下來進行腳伸直抬膝動作都是不錯選擇。選擇運動方式也有助減輕膝蓋壓力，例如游泳等水中運動，對膝蓋沒有負重，不少長者也喜歡爬山，但注意下山時，因膝蓋負重增加，需注意行動。很多人喜歡跑步，但跑步時膝蓋承受的力量是體重的四倍，膝蓋會疼痛者，最好跑慢一點，或尋找其他替代動作。花世源建議，平常等公車時可以做些動作，例如腳尖踮起，腳跟不著地，一次做二十下；另外雙手扶牆，身體呈直線，雙手微彎約十度向前按，以上動作沒有用到膝蓋，卻能訓練雙腳後肌力量。③矯正姿勢 自我復健罹患退化性關節炎者，多休息是最有效的治療方式，但人不可能完全不做任何事。花世源表示，平日需矯正膝蓋過度彎曲的不良姿勢外，也可進行自我復健，例如平躺時，大腿抬高四十五度，膝蓋伸直，維持十秒鐘再換另一腳。置換人工關節 治療的終點目前經由Ｘ光檢查可得知是否罹患退化性關節炎，治療方式採口服非類固醇消炎藥，或進行超音波、低能雷射等物理治療並搭配適當護具。花世源認為，患者一旦走上置換人工關節手術將是治療終點，因手術需切除膝關節軟骨及半月狀軟骨，置換後膝蓋只剩空殼、無骨頭可用，若沒做好，副作用將一輩子跟著患者。他建議，現在有很多矯正手術有助改善退化性關節炎，達到症狀控制。另國外研究新發現，保養品原料常用的乳油木果含有特殊成分，稱之為「活關素75」，能調控慢性發炎，臨床證實降低發炎20%以上，國內醫學中心的臨床實證，亦能解決疼痛問題，幫助關節靈活伸展，延緩疾病惡化，帶給銀髮族新希望，是適合關節退化者長期療護及關節抗老的保健食品。

• 2017-08-30 科別.骨科．復健

  機器手臂輔助換關節 準確率提升

  中國醫藥大學附設醫院、亞洲大學附屬醫院、長安醫院，最近都引進國外最新、以3D圖像引導的機器手臂輔助，使得關節手術的準確率大為提升，誤差僅在1個毫米內，對民眾是一大福音。不過，這項手術還未列入健保，目前各醫院都以治療1個膝蓋要45萬元為標準自費行情價，還包括2至3天的住院和麻醉費用。至於傳統手術，僅膝關節退化至較嚴重的第3、4級才可健保給付，若自費更換墊片，得花費約11萬元。亞大醫院副院長黃揆洲指出，以往X光或電腦斷層影像仍只是平面的，但將電腦斷層影像輸進機器人手臂的電腦，會呈現出立體圖案，讓醫師得以在手術前就能一目了然，還能看到眼睛看不到的另一面，手術更為精確；長安醫院楊志鴻醫師也說，手術經電腦模擬後精準度高，且組識破壞小、傷口小、復原快。但他們也都說，執行手術者的經驗仍是最重要，像是置換關節的角度等，仍有賴經驗判斷，有了機器手臂能更精確協助，不易傷害不必要組織。醫師們也都建議，現在不僅是老人，很多壯年者因運動傷害、撞傷，導致膝關節提早退化，不能只靠止痛藥和打玻尿酸，應該進一步檢查，並考慮以機器手臂進行膝關節手術，否則拖下去會引起全身性的疾病。若是90歲患者，也都鼓勵應該做，至少可以解除疼痛，讓老人願意重新走路，能避免肌肉萎縮的惡性循環。在亞大醫院接受膝關節置換的65歲林姓市民說，他近1年來因膝關節疼痛，行走困難，生活品質下降，雖曾服用止痛藥及注射玻尿酸，皆無法緩解症狀，經黃揆洲以機器人手臂進行人工關節置換後，他第2天就可以下床，第3天已行走自如。

• 2017-08-18 健康百科.骨科．復健

  膝關節磨損截骨矯正 「用天然ㄟ」甭裝人工膝

  亞洲大學附屬醫院腫瘤及關節重建科主任王大翊說，雖然目前人工關節置換手術，無論在技術上，或是關節材質上都已十分進步，但還是無法完全取代原生膝關節，原因是每個人的膝關節角度不同，加上人工膝關節尺寸有限，猶如穿制服一般，所以有的人接受關節置換術後，可能產生關節靈活度相關問題。52歲的曾先生因為從事搬運工作，加上有O型腿，膝蓋受力不均，過去1年來，右膝蓋內側經常感覺疼痛，最近更是走路困難，每走一步就必須休息一步。就診後發現，右膝內側軟骨竟已磨損超過五成，醫師建議採用「高位脛骨截骨術」，藉由截骨及鋼板固定，矯正彎曲部位後，術後保存原生膝關節，靈活度也不受影響。王大翊表示，膝關節是全身上下最容易受傷的關節，多數罹患膝關節退化的患者，膝蓋內側磨損速度遠比外側快，導致身體重量集中在膝關節內側，最後變成Ｏ型腿，嚴重影響生活品質。該患者因為從事勞動工作，本身活動量較大，故使用「高位脛骨截骨術」，在保留患者膝關節的同時，藉由截骨矯正的方式，改變患者下肢受力的方向，並結合3D列印技術，製作切割導板，先將患者脛骨截一個缺口，把骨頭上下撐開，再搭配新型互鎖式鋼板，加強鋼板固定效果，術後結締組織會自行從內側關節處增生，產生保護作用，並終止形成退化性膝關節炎的惡性循環。曾先生術後一個月完全恢復原本的活動力，也順利恢復原有的生活品質。王大翊指出，越來越多學者強調保留原生關節的重要性，加上隨著人口平均壽命不斷提高，目前人工膝關節壽命約10至15年，為避免日後二度進行人工膝關節置換術，對於年輕（年齡為55歲以下）且診斷為中重度退化性關節炎的患者，會建議保存原生膝關節，延緩置換人工膝關節的時間，「畢竟天然ㄟ尚好，用起來也比較順」。王大翊建議，若想減輕膝蓋的負擔，建議維持標準體重，平時多訓練膝關節周圍的肌肉，如大腿前側的四頭肌、大腿後側的二頭肌，可藉此增加關節的穩定度，並減緩關節磨損，另外可多散步、游泳，都能有效延緩膝關節退化的時間。

• 2017-06-06 健康百科.骨科．復健

  換人工膝關節 感覺卡卡6大原因

  有些退化性關節炎患者換人工膝關節後，老是感覺關節卡卡、不舒服，天氣變冷，症狀就更明顯。高雄榮民總醫院骨科部部長任振輝表示，根據臨床觀察，大約每10名接受傳統人工膝關節置換術的患者，就有1人術後感覺關節卡卡、不舒服。許多原因　都會造成人工膝關節卡卡、不順任振輝醫師分析，置換人工膝關節的患者，之所以感覺關節卡卡、不舒服，常見原因包括，第一、手術後膝關節兩側韌帶鬆緊不一。第二、人工膝關節與骨頭不夠密合。第三、由於疤痕較長，變天時疤痕攣縮，患者就可能不舒服。第四，患者術前因膝關節變形，已習慣特定角度施力，當角度矯正回來，患者不太適應新角度，就會感覺卡卡、不順。第五，患者術後復健運動做不夠，產生組織沾黏。第六，患者手術前血液循環不好、肌力不足，進而復原狀況不如預期理想。傳統人工膝關節置換術是將全部關節換掉，韌帶鬆緊的平衡，需要用肉眼、醫師個人感覺及經驗，因此較容易產生膝關節韌帶鬆緊不一等問題，由於傷口較大，疤痕攣縮可能更嚴重。近年來，隨著新科技發展，醫界開始運用機器人手臂進行膝關節、髖關節置換手術，在南部，高雄榮民總醫院近期引進機器人手臂關節置換術新科技，引發醫界、學界討論。機器人手臂關節置換術　提升治療精準度任振輝醫師指出，這類機器人手臂關節置換手術只換掉磨損軟骨組織，不需挖掉整顆關節，並藉由機器手臂及電腦輔助人工關節植入位置、以及動態評估韌帶鬆緊程度，所以較不會韌帶鬆緊不一，屬於局部手術，可適用於單關節面、雙關節面磨損患者，患者術前需要經過電腦斷層檢查，手術中，也會隨時透過電腦系統進行評估、導引，幫助提升手術精準度。此外，手術傷口約傳統手術的1/3，復原時間大幅縮短，患者從入院、手術到出院，大約三天左右。任振輝醫師也提醒，民眾接受人工膝關節置換手術後，要盡量避免負重，平常也要適當運動，以維持肌力，並注意不要跌倒，這樣才能幫助延長人工膝關節壽命。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2017-05-04 健康百科.骨科．復健

  應酬沒沾粉味 超級業務員「該邊痛」的原因是…

  37歲蔡姓超級業務員常喝酒應酬喝到大半夜，為公司搶下不少訂單，但最令他困擾的是，他兢兢業業工作，沒沾「粉味」，二年多來卻為「該邊」痛所苦，以為筋骨酸痛卻老是治不好，只好跛行上班，困擾不已，他擔心長期吃藥傷腎，就醫徹底檢查才發現，原來是酗酒惹禍，造成左側股骨頭壞死，經手術後解除危機，經過這次教訓，他也嚇到戒酒。亞洲大學附屬醫院腫瘤與關節重建科主任王大翊說，全台灣股骨頭壞死平均盛行率，約每十萬人中有15人罹患此症，大部份成因為酗酒、長期服用高劑量類固醇，以及髖關節附近創傷，造成髖關節血液循環受到影響，惡化成股骨（大腿骨）頭壞死，但因初期症狀例如髖關節悶痛，但在休息後恢復，易被忽略，加上Ｘ光檢查不易發現，較易誤診，若不即時治療，半年內會進入疾病後期，就需要置換人工關節。這名業務員表示，他因工作關係每天都要拜訪客戶，二年多來，左側髖關節常感到疼痛，已成了住家周遭診所的常客，「吃了很多藥還是好不了」，又怕傷腎，向醫院求診，竟發現「該邊」痛的原因是酗酒造成左側股骨頭壞死。王大翊說，患者經接受股骨頭核心減壓手術，讓微血管進入減壓部位，終止股骨頭壞死，傷口不到1公分，術後隔天出院，至今超過半年，髖關節疼痛改善，股骨壞死進程也停止，正常活動，建議民眾不要酗酒，及長時間使用大量類固醇，若發現髖關節持續疼痛，應盡速就醫，以求早期發現早期治療。

• 2017-04-07 健康百科.骨科．復健

  人工膝關節置換手術 復健11招

  楊先生年約七十，退化性膝關節炎深深影響行走功能，人工膝關節置換術後經由指導，返家及社區行走的能力如預期改善。以下提供各項治療性運動，供置換人工膝關節患者復健參考。（以左腳為例）一、術後住院期間運動1.腳掌上下擺動：平躺時，左腳小腿以枕頭或棉被墊高，並上下擺動腳掌至最大角度。2.膝伸直下壓：平躺時，左膝關節下方擺放一包未開封衛生紙，膝伸直並感到下方衛生紙變得緊實。3.膝伸直外張：平躺時，左腳伸直往外張，腳跟保持輕觸床面，再將左腳往原處移回。4.膝伸直抬高：平躺時，左腳伸直往上，抬高約30度再緩緩放下。5.膝彎曲腳掌踩床：平躺時，左腳屈膝，腳跟輕觸床面，直到膝關節出現緊繃感，再緩緩伸直放下。6.單腳支撐抬臀：平躺時，以右腳屈膝腳掌踩床，接著將臀部抬離床面至最高點，再緩緩放下。7.翻身：平躺時，兩腳間放置枕頭或棉被，兩腳微微夾緊後翻身向左，翻向右側則可能需要照顧者協助扶持左腳。8.行走：雙手扶著助行器站立，助行器移向前，左腳跟向前，此時以雙手支撐身體，右腳再向前移動，使兩腳與肩同寬對齊。二、術後返家運動9.膝彎曲伸展：坐姿下，準備一張小板凳放在椅子前方，左腳屈膝並以雙手扶持左腳抬起，使腳底緊緊踩著小板凳，此時膝彎曲角度達緊繃程度，稍作停留，再以雙手扶持左腳擺放於地板。10.膝伸直伸展：坐姿下，左腳伸直抬放於面前同高度椅子上，以手掌心放於膝關節處，緩緩往下壓，當膝關節下方感到緊繃時，稍停留，再以雙手扶持左腳擺放地板。11.術後膝伸直肌力訓練：站立時，左腳屈膝踩著體重計，右腳伸直踩地板，身體重心傾向左腳，持續觀察體重計數值，接著左腳慢慢伸直，體重計數值保持不變，右腳腳跟隨著抬離地板，腳尖仍著地以保持平衡，接著回到起始動作。上述動作屬伸展性質宜連續5下，每下停留30秒為宜，肌力訓練則反覆10下，若有不適，應立即停止，需經物理治療師或醫師建議，才能繼續進行。

• 2017-03-28 健康百科.骨科．復健

  人工關節登錄 6醫學中心還沒做

  衛福部健保署自去年開始推動人工關節登錄制度，資料顯示，去年全台共有4萬8999件人工關節手術，其中手術量最多醫院分別是台北榮民總醫院、林口長庚、台北郵政醫院、高雄長庚以及台大醫院。但第一名的北榮以及第五名的台大，至今尚未登錄。一年下來全國登錄率提升至近6成，有10家醫學中心登錄率近百分之百，但台大醫院、台北榮民總醫院等6家醫學中心仍未上傳。健保署表示，登錄資料愈多，才可進行大數據分析，減少不良事件，降低感染率，避免二次開刀。健保署和醫界推動人工關節登錄制度，初期以執行量較多的全膝關節置換術、全股關節置換術、部分關節置換術併整形術等7項手術。醫院上傳手術個案身高與體重，手術入路途徑與麻醉危險分級，及人工關節植入物醫療器材與批號等資訊，供長期追蹤。為鼓勵醫師主動登錄，登錄每筆資料獎勵5元。林口長庚外傷骨科主任葉文凌說，已開發國家均設人工關節資料庫，該院10年前就已建置院內的資料庫，輸入所有患者的關節置換手術植入物、用藥狀況，讓醫療過程能夠標準化，提升醫療品質。新光醫院骨科主任釋高上表示，年紀大，關節使用太久一定會磨損，特別是做粗重工作、常蹲跪或站立者，60到70歲是置換人工關節的大宗，雖然置換後10年成功率高達95％，但仍可能有副作用，透過登錄系統能馬上回報，保障患者長期安全。健保署組長龐一鳴表示，人工關節登錄系統除提供醫療端資訊外，資料也會顯示在健保健康存摺中，民眾也了解自己使用的人工關節廠牌式樣與批號，後續追蹤更安心。

• 2017-03-14 健康百科.骨科．復健

  老人膝痛 醫師：吃藥忍耐反而不健康

  8旬老人煩惱膝蓋退化疼痛，多數人能忍則忍，只想吃藥，結果犧牲生活品質，藥性更增加肝腎負擔，反而不健康。88歲張姓老婦，出現右膝痛和下背痛，咬牙撐了6年，最後接受右側新月形微創人工膝關節置換，恢復良好，下背痛也不見了，可以規律運動，深覺應早一點接受手術治療，不用忍這麼久。前台南市立安南醫院骨科主任黃鐙樂指出，8旬以上老人膝蓋退化疼痛，又有退化性膝關節炎，多數有鴕鳥心態，能忍就忍，吃吃藥就好，只是吃藥不會讓完全磨光的軟骨再生，結果病情加重，藥性增加肝腎負擔。一側膝關節退化到某種嚴重程度，人的自然反應會把走路力量使在另一側，造成另一側膝關節加速退化，站起來更吃力，因膝關節沒力，只好腰部加力，就造成腰部痠痛，甚至腰椎滑脫。老人吃藥又忍耐數年的結果，無法使病況好轉，最後還是得找醫師開刀，這時身體狀況又更差，愈加重手術的風險。黃鐙樂說，依當前醫學材料的進步，人工關節置換後，使用一輩子是沒有問題的，不要吃藥又忍耐，搞得身體其他關節都壞了，肝腎功能也變差，才想到要做手術，白白吃了幾年苦頭。不過，人工膝關節不是一個完全真實正常的關節，不能期待術後可像年青人急跑、急停、急轉彎，人工膝關節提供日常生活95%以上的功能，包括爬山、上下樓梯、快走、小跑步等，且需骨科醫師評估。

• 2016-10-09 名人在線.林靜芸

  林靜芸／我該選擇手術或微整呢？

  心理不認老，想要外型也不老的人愈來愈多。整形與植牙、血管支架、人工水晶體、人工關節等等，並列最夯的抗老化治療。醫學進步，無齒的人可以植牙；血管不通可以放支架；關節退化可以換人工關節；老臉、老身可以整形回春。根據最新的醫學文獻，年齡並不是麻醉或手術的風險（大於八十歲，風險才會增加）。而內視鏡、組織凝膠（手術三秒膠）、帶鉤縫線等等醫材進步，許多手術可以快速癒合。所謂周末拉臉、午休變臉蔚為風潮。當老年人有需要時，該選擇手術或是微整呢？陳太太六十歲，結婚生小孩之後，肚子沒有平過。她的身高體重都標準，勤於運動卻無法去掉凸出的小腹。她穿寬鬆的衣服，常被誤認是懷孕。陳太太近幾年骨質疏鬆，脊柱前傾，小腹變成膝蓋的負擔。她作過埋線，打過消脂針；試過超音波與電波，前後花掉壹百萬元，療效有限。整形外科醫師替她檢查，發現她的小腹是懷孕造成腹直筋膜鬆弛與肚皮過剩，作了拉皮手術，切除多餘的皮膚，縫合筋膜，陳太太腰圍減小七公分，腹部平坦，膝蓋疼痛也減輕。她覺得手術效果最好，常勸人不要白花錢作微整，直接手術省錢省時間！張太太六十二歲，學生時代是班花，這幾年丈夫罹癌，她在旁照料，身心俱疲，滿臉倦容。張太太今年大學畢業四十周年，同學會擴大舉行，她希望作個整形，讓自己恢復信心。因為預算有限，上網作了許多功課，最後是聽從醫師專業診斷，以肉毒桿菌減少上半臉的動態紋，聚左旋乳酸填補消風的臉頰，玻尿酸修飾太陽穴及下巴。維修過的張太太，年輕亮麗，看起來很自然，她風風光光參加同學會。可惜整形的效果維持不到一年，張太太就回復原形，但是她說當初要的只是這樣，對於治療很滿意！微整包含光電雷射以及注射，手術則指的是麻醉之後動刀。微整的優點是侵襲性小，恢復期短；缺點是效果不大，持久度不高，相對花錢。手術的缺點是有風險，需要恢復期；優點是效果好，長期有效，相對省錢。如果以舊衣服來比喻老化的臉或身體，衣服褪色或染上汙漬，可以重新上色（雷射）；衣服質料老化、失去彈性，可以加強編織（注射填充物）；衣服起皺不合身，可以熨燙（電波或音波拉皮）；衣服太長，只能剪掉一截改短（手術）。這幾年醫美普遍，各家廣告看板詳列費用，節慶還有套組打折，民眾可以點餐方式選購。經常是斑打雷射，皺紋打肉毒，凹陷打填充物，流程有點像咳嗽就買止咳藥、發燒就買感冒藥，省略了專業診斷，可能無法對症下藥。每個人的老化不同，有的人愈老愈膨脹，有的人愈老愈消風，同一個人的不同部位老化也不同。例如，同一個人可能上眼皮凹陷，下眼皮卻有眼袋膨出，凹陷可能欠脂肪，也可能提眼肌無力；眼袋可能脂肪囤積，也可能眼窩骨萎縮。不同的診斷會有不同的治療方式。肚子痛可能腸胃炎，服藥就好；也可能盲腸炎，需要手術。正確的診斷才能有效的治療，老化與其它醫療症狀一樣，需要專業的知識與經驗。建議整形前先想好自己的時間與經費預算，與專科醫師充分溝通之後，決定選擇手術或是微整！

• 2016-10-04 健康百科.骨科．復健

  運動過度 退化性關節炎年輕化

  熱愛路跑，經常參加半馬、全馬，一名30多歲男性膝關節竟嚴重退化，如持續惡化恐需更換人工膝關節。骨科醫師表示，國內退化性關節炎患者年輕化，主因為過度運動及肥胖。台安醫院骨科教授劉華昌指出，近年收治不少40多歲個案。例如一名40多歲的家庭主婦，因體型過胖壓出O型腿，平時走路疼痛，檢查發現膝關節嚴重退化，須更換人工膝關節。秀傳醫院副總裁古鳴洲指出，運動傷害是造成年輕人退化性關節炎主因，門診曾收治不少因熱衷網球、桌球、羽毛球等球類運動，導致膝關節早期退化，這些患者因打球時需急速轉彎、停止，以致於關節過度磨損。要保養膝蓋，古鳴洲建議先減重降低對膝關節的負擔，並少蹲、少爬樓梯，多走平路。「使用蹲式馬桶，將嚴重傷及膝蓋組織」，古鳴洲說，雙腳蹲著時候，膝蓋所承受重量會是體重七倍，建議學校、觀光單位改建廁所，應提供座式馬桶。

• 2016-08-28 健康百科.骨科．復健

  關節痛 怕走動 肌肉萎縮更快

  「關節很重要，好的關節能讓人像變形金剛機器人，活動自如；壞的關節像古老的機器人，移動和功能有限。」台中榮民總醫院骨科部關節重建科主任唐國民指出，關節炎是老化過程的正常現象，但不只是年紀增長，發生挫傷、拉傷、扭傷、骨折等因素，也會引起關節炎，最終造成關節退化。軟骨受傷 再生機率低關節是人體的一部份，骨骼支撐人體，肌肉讓身體活動，韌帶是骨頭之間的軟組織，可以讓關節自由活動。醫師說，骨科就是照顧關節、骨骼、韌帶的臨床醫學。唐國民說，認識關節炎要先瞭解關節的組織，膝關節是人體最大的關節，保護關節的軟骨由第二型膠原蛋白組成，構造像網狀，有水球包覆，關節軟骨沒有血管，沒有神經支配，所以一旦軟骨受傷，不會覺得痛，受傷了再生機率也很低。關節軟骨 有如避震系統「關節軟骨」可以緩衝走路的力量，吸收震動，保護關節。所以，健康的軟骨好像安全氣囊，如果關節軟骨不健康，就像鋼筋斷裂，失去保護膝蓋的功能，關節軟骨的結構和功能持續喪失，就會發生退化性關節炎。唐國民表示，目前醫學臨床上的關節炎，74%是退化性引發、10%是類風濕性、5%是痛風引起、11%是其他原因造成。而在台灣，65歲以上，平均每2人有1人罹患退化性關節炎，這是正常使用下軟骨自然磨損的老化現象，患者應該以健康的心態面對這個病症。外力造成傷害 關節提早耗損值得注意的是「次發性關節炎」，誘發原因有可能是其他外力、事件造成，例如過度工作、受傷、感染、遺傳、肥胖、新陳代謝疾病，讓關節超過正常使用，造成損耗。一旦發生，患者要改變生活型態，調整姿勢，少搬重物、控制體重，減輕膝關節負擔，例如避免蹲、跪、跑、跳、爬山、上下樓梯要慢或減少次數。體重減輕也能減少負荷，可拿柺杖或雨傘支撐，分散重量。關節缺緩衝 怕痛不動成肌萎唐國民說，患者會發現自己罹患關節炎，多是疼痛引起。人體的構造十分奧妙，當軟骨破裂，關節之間的骨頭少了緩衝，直接摩擦、撞擊開始變硬，骨頭變得空洞，周邊會增生「骨刺」，看似要保護關節，但是骨刺的生長會讓人疼痛，進而不想運動，少運動會引發肌肉萎縮，變成惡性循環。臨床上常見嚴重的膝關節退化，容易變成O型腿或X型腿，而O型腿又比X型嚴重，可能要換人工關節。積極接受治療 更要適量運動目前治療退化性關節炎有「保守治療」、「積極治療」，前者是改變生活形態、復健物理治療、口服藥物、保健食品；當保守療法已經無效，可考慮接受積極治療，例如關節鏡手術、高位脛骨切除、人工關節置換。唐國民說，除了上述的治療方法，目前市面上也有新的保健食品，由天然植物透過獨家冷萃濃縮技術萃取出活性關鍵元素-活關素75，安全性高，素食可用。活關素75經臨床研究證實，可有效降低關節發炎，改善患者關節疼痛、僵硬、活動力不適等問題，更重要的是，可抑制軟骨磨損，中國附醫復健科臨床研究更證實可有效改善患者步態，行走上不費力，讓患者回復正常生活。醫師也提醒關節炎的病人「要運動，否則越不動，會讓肌肉萎縮」。可詢問復健科醫師加強肌力訓練的方法，例如拉筋；推薦的運動有游泳、騎腳踏車，游泳可藉由水的浮力減少不適；但若膝蓋彎曲不舒服，騎腳踏車就不建議。

• 2016-07-20 健康百科.指甲．足部

  博愛醫師 6種手術治好扁平足

  羅東博愛醫院骨科醫師王秋猛以六種術式進行扁平足手術，開刀近6小時，原本須靠柺杖支撐的病患，現在可正常行走，根除扁平足患者長年不適問題；另於今年初完成東部第一例人工踝關節全置換手術，寫下宜蘭醫療新的里程碑。65歲王姓病患因脛後肌失調併發後天性扁平足，形成足弓塌陷、腳趾外翻變形，疼痛十多年，後期嚴重到須用柺杖行走。去年5月到博愛醫院求診，王秋猛發現單一手術無法根除問題，於是採用六種術式治療，包括前方跟骨延長、後方跟骨內移截骨、內楔狀骨下翻截骨、屈趾長肌轉位、跟腱延長及內足弓軔帶補強手術，院方追蹤1年後，病患現已可正常行走。王秋猛說，多數扁平足患者採用足弓墊、矯正鞋、拉筋運動、肌力強化等非侵入性復健解決，但成年及中老年才成形的扁平足，連墊腳尖行走都沒辦法，必須採多重術式治療。今年2月王秋猛也完成東部第一例人工踝關節全置換手術，他表示，輕中度的關節炎可透過保守性的治療或小手術獲改善，但重度病變就必須做到關節融合固定或關節置換，近來醫療技術日臻成熟，未來這些手術都可以在宜蘭進行。

• 2016-01-25 健康百科.骨科．復健

  機器手臂換膝關節 阿嬤隔天行動自如

  【健康醫療網／記者林怡亭報導】濕冷的天氣，對膝關節退化患者是最大的折磨！台北中山醫院骨科吳濬哲醫師表示，根據統計，台灣六十五歲以上退化性膝關節炎發生率高達八成，女性高於男性，主要的症狀是疼痛、僵硬、腫大和變形，到了濕冷的冬天，更加重患者膝關節疼痛感、影響行動，最近求診患者激增三成。75歲的李奶奶二十年來飽受膝蓋疼痛之苦，家人曾帶她去打玻尿酸，但狀況時好時壞。有次參加喜宴後，整個人根本站不起來，最後經醫師評估後，右膝接受傳統全人工膝關節置換手術。因傷口疼痛，術後整整一個月只能躺在床上由家人照料，三個月後才能在旁人攙扶下行走，加上膝蓋彎曲的程度仍然受限，讓李奶奶相當無奈。吳濬哲醫師說明，年紀大的膝關節患者主要是內側關節磨損，僅有三分之一是全部損壞，對於初期退化性膝關節炎的患者，如使用玻尿酸或血小板注射治療後，仍無明顯好轉，會建議接受人工關節置換手術。傳統人工關節置換手術破壞的面積大，會將原本好的膝蓋部位一併切除，患者需要較長的修復及復健時間，造成許多限制與不便。吳濬哲醫師採用新型“機器人手臂”進行膝關節置換手術，藉由術前電腦斷層掃描，3D動態規劃及術中機器人手臂、3D即時動態影像輔助，只針對部分磨損、壞損的關節做磨除，保留健康的骨頭、前後十字韌帶及本位感神經組織，大幅降低傷口周圍的肌肉及軟組織拉扯和破壞，目前累積的手術成功案例達75例。李奶奶在家人建議下，決定左膝採用新型的“機器人手臂”人工關節置換手術，手術後當天下午，李奶奶即可使用輔助工具下床行走，並在手術隔天辦理出院回家，既不用家人整天照顧外，膝蓋活動也更靈活，還可以自己爬樓梯，讓她和家人都對手術的結果非常滿意。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2015-11-26 健康百科.骨科．復健

  膝蓋變成氣象台 保養五撇步

  「天氣轉冷，膝蓋最知道。」今天起強烈冷氣團南下，氣溫明顯下降，其實早有不少病人接到來自膝蓋發出的「警訊」。根據統計，全台高達32萬人深受膝關節疼痛之苦，健保署98年至100年統計，國內平均每年有2萬人次置換人工膝關節。台北醫學大學骨科主治醫師吳家麟表示，因為天氣改變而膝關節疼痛，若出現在年輕人身上，可能是膝蓋軟骨受傷，若是老人家，則可能是退化性關節炎，要特別注意保暖，若持續疼痛，最好盡速就醫診治。中山醫院骨科主治醫師吳濬哲表示，退化性關節炎的病因，主要是膝蓋軟骨磨損，導致骨頭與骨頭直接磨擦，進一步產生疼痛，至於軟骨為何磨損，除了跟遺傳基因有關，老化、過度使用、體重過重都有關係。吳濬哲解釋，膝關節是由股骨、脛骨所組成，前方還有一個小三角形骨稱為髕骨，關節磨損大致分為內側關節磨損、外側關節磨損及髕骨股骨磨損。臨床發現，內側關節面承載重量是65%，所以多數人從內側關節開始磨損，外側關節面承載重只有內側關節的一半，約35%，大多數年長者內側關節磨損，但有三分之一是全部磨損，需要置換人工關節。吳濬哲說，66%置換全人工膝關節的患者，其實只有單側關節磨損，只需置換單側關節就可以擺脫疼痛，但目前單側人工關節置換失敗率達4%，很多病患擔心要動手術卻遲遲不願就醫，其實，不妨先了解膝關節退化情況，不見得每位都要動手術，目前手術方式日新月異，可盡量降低對正常組織的破壞，延長骨頭壽命。膝蓋保養5撇步1.注意保暖、穿著護膝。2.洗澡時可用溫水熱敷膝蓋。3.避免上下樓梯、少搬重物。4.避免蹲、跪姿。5.避免過重增加膝蓋負擔。(資料來源／吳家麟醫師、吳濬哲醫師；製表／吳佳珍■聯合報）▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-11-10 健康百科.骨科．復健

  你是軟腳蝦嗎？ 退化性關節炎治療選擇

  66歲的蔡女士早上起床總會出現膝蓋無力，「軟腳」的感覺，多走一點路，膝蓋還會痛，原來規劃退休後要環台走透透的夢想破減，心裡好懊惱，求醫後診斷是退化性關節炎。隨著人口老化，退化性關節炎是許多中老年人常見的關節疾病，尤以膝關節為最。關節炎的症狀主要以關節的紅、腫、熱、痛為表現；但早期症狀不明顯，可能走遠路或久站才痛，或蹲下去站起來痛，如果有沒紅腫的現象，它不易與肌腱炎區分，常與周邊神經痛混淆。病患四處求醫 保健品大行其道退化性關節炎不會致命，但也不能根治，由於對患者造成生活困擾，許多病人四處求醫，各種民俗療法、中西復健療法都有人試，各種保健食品大行其道，吃葡萄糖胺已成為全民運動。其實，骨骼肌肉系統的問題多與長期磨損或使用過度有關，初期只要多休息，症狀多會改善，未必是治療保養的結果。若是輕度發炎，消炎藥有一定的效果。只是少數人體質對消炎藥會過敏，且長期使用會產生胃腸或腎功能的副作用，需醫師指示使用。人工關節置換 打針與物理治療針對嚴重的退化性關節炎，施行人工關節置換手術已很成熟，目前更進展到微創手術，有傷口小、疼痛少、恢復快的優點，有醫師甚至借助電腦導航，使得關節對位更為精準，但需自費數萬元。6、7年前，秀傳體系開發了一套準導航系統，包括術前放射影像的計算，加上術中骨髓腔外的導引器械的開發，與切骨量的微調，使得手術傷口小，關節對位正確，又不用侵入骨髓腔，減低手術風險，迄今手術個案已超過600例，吸引許多國外醫師來台學習。當然在吃藥開刀以外，打針與物理治療也是很重要的一環。類固醇局部注射沒有吃藥的全身性副作用，但劑量、時間都是關鍵；玻尿酸在注射入膝關節後，除了減少磨擦，還有消炎消腫的效果，讓許多怕開刀的病人多了一個選擇。至於自體血小板注射在關節退化的角色，目前療效還不很確定。血小板中有許多生長因子，具有促進組織再生的效果，輕度的退化可能有機會改善。目前主要是用於玻尿酸治療效果不彰，尚未需要手術的病患。震波治療應用於關節炎還是個新觀念，動物實驗有一效果，未來的臨床應用值得期待。幹細胞移植術 成本技術待突破最令人期待的應屬幹細胞了。將培養好的幹細胞直接打到關節內，讓軟骨自己找到該長的地方生長，X光片上看著原來消失的關節隙縫逐漸出現，目前有許多臨床試驗進行，只是成本居高不下，技術有待突破。避免意外傷害，是預防關節炎最重要的方法。尤其運動前要先熱身，避免撞擊、扭傷。若膝關節已開始出問題，應避免爬樓梯運動、少蹲跳，尤其應注意勿長時間蹲著工作，並避免中年發福。提醒民眾，關節軟骨本身沒有血液循環，軟骨細胞像海綿，靠活動獲得營養，走路就像軟骨的營養幫浦，才能源源不絕地進入軟骨細胞。所以，平常多走路，不管是對心血管或骨骼肌肉的健康，都非常重要。

• 2015-10-14 健康百科.骨科．復健

  人工關節置換 98歲行動自如

  病例：98歲的徐老太太患有骨質疏鬆合併兩側下肢嚴重退化性關節炎，因不慎跌倒造成腰椎壓迫性骨折，經過醫師精密檢查並與家屬討論後，決定分別進行腰椎椎體成型及鋼釘固定手術，同時進行人工膝關節置換手術，老太太術後癒合良好，行動自如，雙膝也不再疼痛。大千綜合醫院骨科主任劉少政：退化性關節炎是老年人常見疾病，起因是膝蓋軟骨磨損，導致骨頭間直接摩擦而產生疼痛，通常醫師會先評估患者的狀況，再給予適當治療，初期會以非類固醇性的消炎止痛藥物治療或復健，當已經嚴重到影響日常生活時，會建議施行人工膝關節置換手術。徐老太太因年齡已相當大，家屬原本不願進行手術，但如果因考量年紀及手術疼痛而拒絕手術，可能因退化性關節炎引發疼痛、行走困難，甚至跌倒骨折，導致無法行走、臥床，屆時將伴隨心肺功能衰退、四肢僵硬，也可能長期臥床引發褥瘡，反而嚴重影響老人家的生活品質。隨高齡化社會來臨，高齡患者愈來愈多，評估是否適合進行手術，主要決定在於身體狀況，並非單純的年齡問題；由於高齡患者骨骼健康已不如前，且可能伴隨慢性疾病，因此術前必須先做詳細全身檢查，再會診心臟內科、麻醉科，給予手術前評估，保障手術的安全性。建議年長者控制體重及適度運動，適度運動可刺激軟骨細胞產生，活絡關節血液循環、強化肌耐力並幫助關節穩定，且可提升心肺功能與新陳代謝，減輕體重也可以減少關節的負擔。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-10-08 健康百科.骨科．復健

  人工關節 讓爺奶站起來

  據統計，全台60歲以上的長者，有八成飽受退化性關節炎困擾，大多數患者忍痛不開刀，最後變成O型腿、X型腿，甚至坐輪椅，影響日常生活。現在經過醫師評估，可以開刀免忍痛，置換人工關節，恢復正常生活。一位92歲的老先生因為關節退化，忍受雙膝疼痛六年，最後雙腳完全無法站立，以輪椅代步，經醫師評估開刀置換人工關節，術後兩周後，老先生已經能夠單腳站立行走 。另一位家住馬祖的93歲患者，原本也是坐輪椅，多年前換了人工關節後，現在101歲，仍能夠自行在馬祖行走。北醫骨科醫師陳健煜表示，台灣邁入高齡化社會，一年換人工關節的患者，多達二萬例，每年成長5%至6%；過去20年來，他曾為30位90歲以上的超高齡長者置換人工關節。陳健煜表示，人工關節置換開刀時間太長，容易造成感染和血栓，因此手術時間一定要快（約一至二小時完成）、輕、精準，嚴重的心肺功能不佳、嚴重失智症、骨鬆、糖尿病、或長期使用類固醇等患者，並不適合置換人工膝關節。陳健煜表示，老人家平時應保養膝蓋，謹記「三不一要」，不要蹲、不爬坡、不提重，起身、坐下用手撐，可分擔膝蓋的受力。保持體重也很重要，體重每增加一公斤，膝關節就增加四公斤受力，平時多保養，多做腿部拉筋訓練肌力和關節組織，可以增加關節的使用年限，減少老化與退化。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：