人工關節 相關文章

• 2019-10-31 科別.骨科．復健

  我還想打球 髖關節發育不良小鮮肉微創手術再續籃球夢

  一名20多歲男性近日只要稍微動一下鼠蹊部就會感受到疼痛，甚至有時會痛到屁股，讓愛打籃球的他根本無法繼續叱吒球場，不願斷送籃球夢的他，趕緊到三總醫院求助，檢查發現是先天髖關節發育不良惹禍，但透過傳統手術，進行矯正治療需等三個月才能回歸球場，經醫師評估，該男有機會執行正前開式微創手術，術後果然一周就能正常活動。三軍總醫院骨科部主治醫師王聖豪說，退化性關節炎是人體常見關節疾患，其中，髖部關節炎最常見的臨床症狀是髖關節周邊的疼痛。近年研究發現，許多髖部退化性關節炎跟髖部局部結構有很大關係，尤其青少年或成人時期出現髖關節局部不正常結構，如髖關節發育不良或等。上述原因都會造成病患的髖部早期局部疼痛， 王聖豪表示，該名20多歲男性就診時，曾提及從10幾歲起，就開始會感受到患部輕微疼痛。臨床上常見患者輕視患部疼痛，未儘早診斷及治療，造成病患持續疼痛及活動受限，恐演變成髖關節退化性關節炎，導致後續需接受手術重建或人工關節置換。過去傳統手術以病患側躺姿勢擺位，手術時需切斷肌肉、出血多、至少需耗費3個月復原，讓不少人為聞之卻步；疼痛感減少的正前開式微創手術，除用在人工髖關節置換手術，也可執行髖關節骨軟骨成型手術及髖臼截骨矯正手術，甚至術後當天即可下床走動，約7至10天病患就能恢復活動，王聖豪進一步解釋，正前開式微創手術為平躺姿勢擺位，能減輕疼痛感最大主因是手術中並沒有切斷肌肉組織，主要是以闊筋膜張肌及縫匠肌之間的間隙當作通道來進入髖關節，甚至僅需切開一個約10公分切入口，就可探查並完成多數髖關節疾患手術。正前開式微創手術目前有健保給付，幾乎所有患者皆適用，但王聖豪坦言，正前開式微創手術切口小，執行視野狹窄，醫師學習門檻高，若執刀醫師不熟悉，恐造成併發症。王聖豪強調，傳統手術與正前開式微創手術預後效果皆一致，唯一區別僅在於術後修復期長短，提醒患者在選擇採取何種手術時，一定要聽取專業醫師建議。

• 2019-10-17 科別.骨科．復健

  醫師：退化性關節炎不是老年人的專利

  「我才49歲，平常又有運動，怎麼會得退化性關節炎！」八點檔女星梁佑南平時有重訓習慣，原以為膝蓋疼痛只是運動傷害，沒想到持續2個月，就醫才發現竟是退化性關節炎。醫師指出，年齡只是退化性關節炎其中的一個危險因子，隨著運動姿勢不正確、體重超標，退化性關節炎已經不再是老年人的專利。中華民國風濕病醫學會理事長蔡文展表示，人的關節，尤其是膝關節一年活動100萬次，頻繁使用的代價便是關節退化。他指出，根據衛福部統計，台灣人膝關節退化的盛行率15%，等於每6.5個人中就有1人就受關節疼痛之苦。高雄市立大同醫院骨科主任陳崇桓表示，民眾對於退化性關節炎有不少迷思，以為退化性關節炎是老化的過程，只有老年人才會有此症狀。他表示，關節軟骨退化磨損、關節內潤滑液變少，進而形成骨刺、關節骨變形都是退化性關節炎。因此任何破壞軟骨的行為都可以能關節退化，年齡只是其中一個危險因子，例如曾經因打籃球造成十字韌帶受傷，也可能讓年輕人得到退化性關節炎。陳崇桓也表示，許多民眾會自行使用消炎止痛藥來緩解關節炎，甚至以為換人工關節就能一勞永逸，這些都是錯誤觀念。他表示消炎止痛藥是「治標不治本」，只能減緩疼痛，無法延緩疾病惡化的進程。另外，人工關節雖然可以有效改善症狀，但陳崇桓說人工關節適用在重度且較年長的患者，正值中壯年的患者，長期使用後仍需要再次置換。他建議還是先以復健、藥物治療等保守治療來控制病情，另外也可服用葡萄糖胺作為補充療法，補充細胞間質的重要成分，減少因膝關節窄化而造成關節疼痛和退化的問題。許多退化性關節炎患者因為痛就不敢動，但是陳崇桓表示，輕微的活動有助於減緩疼痛和僵硬症狀，尤其以股四頭肌的訓練最重要。並且要趕快諮詢骨科或風濕科醫師，接受復健和藥物治療，才能有效改善退化性關節炎的症狀。

• 2019-10-10 科別.骨科．復健

  膝蓋痛不一定要換關節 高位脛骨截骨手術保膝趴趴走

  55歲的莊先生喜愛爬山、健行等運動，不過因為體重破百，雙膝承受不了，造成內側持續疼痛多年，輾轉至醫院求診，建議他別急著換人工關節，採用「高位脛骨截骨手術」，也就是俗稱的「保膝」手術，先治療較嚴重的左膝。術後疼痛感消失，莊先生決定右膝也進行相同手術，期待過一段時間，可以健步如飛。O型腿打玻尿酸沒用「高位脛骨截骨手術」問世大約半世紀，近年來則再度被醫界熱烈討論及採用，主要是有改良的技術問世，配合3D列印，在術前設定好參數，做到精準手術，這就是所謂的「保膝」，保留原來的膝關節，因為「媽媽給的最好」。雙膝內側關節退化莊先生體重達100公斤，BMI超過34，不過他很愛爬山、健行，也因此，雙腿呈O型，雙膝內側疼痛多年。他曾到一般骨科診所求診，吃止痛藥、接受復健，也曾打過玻尿酸，但疼痛依舊，因此前來求診。經過照X光，看到雙膝內側關節明顯退化。退化性關節炎分為一到四級，莊先生的程度已到第三級，明顯影響生活品質。莊先生說，有醫師建議他置換人工關節，但他心裡一直怕怕的。若把人比喻是汽車，膝蓋軟骨就是汽車輪胎，如果這輛車只是在市區上班、買菜用的代步車，與每天開上高速公路長途行駛的車相比，後者磨耗一定比較快，而且體重也是重要因素，莊先生就是最好的例子，難怪膝蓋磨損很嚴重。關節炎多種因素造成關節炎是綜合多因素造成，因此治療關節炎依據症狀與特性，若是因肥胖引起，建議先適度減重，再來就是調整運動方式，例如爬山改為游泳。一般患者以為打針吃藥打玻尿酸後若未改善，就要直接換人工關節，其實當中還有「保膝」手術。根據統計，大約有三分之一的退化性關節炎患者，可能可採用「保膝」手術。於是，建議莊先生接受「高位脛骨截骨手術」。過去這類手術成功率取決於醫師個人經驗，如果經驗不足，可能造成手術失敗。目前手術進行，是在術前以電腦模擬手術調整程度，做好參數評估，再以3D列印製作定位導引工具，照著模具矯正，就可以達到效果。手術可以保留膝關節，O型腿的人在踩地時，力量在內側關節，術後把內側承載力學軸線移到外側，走路就不痛了。左右腳不宜同時開左右腳不建議同時動手術，是因骨頭癒合需要時間，如果太快踩地，容易有併發症。莊先生的左腳比較嚴重，就從左腳先動手術，術後一個月內側疼痛消失，O型腿也變直了，決定右腳也接受相同手術。

• 2019-09-01 新聞.科普好健康

  88歲換人工膝關節 掌握3關鍵…免驚

  88歲的阿嬤膝蓋不舒服，但總是邊喊痛邊下田工作。一提到要換人工關節，子孫輩都投反對票，而且要她不要再下田了。因此阿嬤自己搭交通車，輾轉來到門診。「陳醫師，你有在幫這麼老的阿嬤換關節嗎？」阿嬤拄著拐杖，一坐下就開門見山地問。「有呀！不過妳真的有年紀了，做手術不是挑戰，有挑戰性的是身體狀況。」接著要說一些手術危險性時，阿嬤打斷我：「陳醫師，你說的話，每個醫師都跟我說過了，我就是想開刀，還想種田。」88歲嬤 不是最老患者88歲進行全膝人工關節置換手術，不是我遇過最老的患者，但這位阿嬤可是最理直氣壯的。全膝人工關節置換手術，近幾十年來不斷演進，迄今至少已有八成成功率，這不只因為人工關節醫材的進步，更重要的是醫師手術技術的提升與微創化。也因此，長年為雙膝疼痛、積水所苦的高齡患者是一項治療選擇。2006年國際的關節重建期刊中，將病人分成75歲以上和75歲下兩個族群，進行人工膝關節置換術後的疼痛改善、日常生活功能及併發症統計，發現兩組病人並沒有顯著差異；且明確指出身體適不適合手術，與年齡無關，反而與手術前的日常功能與活動量有關。高齡手術 3階段注意要點話雖如此，高齡患者在進行人工膝關節置換手術時要十分小心，可分成手術前、中、後三個階段來提醒。手術前：病患應詢問自己平日是否仍有走路能力？如果已長年臥床，何必手術？更應問自己，這樣的膝蓋疼痛是否嚴重影響生活品質？如果痛不欲生，為什麼不手術？除了患者的心理建設外，更會注意病人有無糖尿病、洗腎、心血管問題，甚至是精神狀況，以利術後止痛藥物及相關問題的處理。手術中：麻醉方式通常都採下半身麻醉，所謂的「注龍骨」，可降低心肺方面副作用；而手術方式一定採微創關節置換手術，微創除了傷口切痕小，更大的意義在對原本膝蓋結構的保護，手術只清除發炎與過度增生的組織。手術最後，於關節腔及皮下施打稱為「雞尾酒」的止痛藥物，以期降低術後疼痛。手術後：因為麻醉，如果是早上手術，建議下午就要拿四腳拐杖下床活動，早一點下床，不只可以減少復健的時程，還可以減少血液栓塞，更可以減少傷口腫痛問題，護理師和復健師都會幫忙膝蓋活動，以利提早復原。只要確定生活目標與需要，膝關節置換並不單純只是考量身分證上的年齡。88歲堅持換關節的阿嬤端午節來門診，提著自己包的兩大串肉粽說：「肉粽包的是花生、筍丁、豬肉，幾乎都自己家種的東西，少年醫師，你吃看嘜！」阿嬤的肉粽，真的很好吃！

• 2019-08-21 科別.骨科．復健

  影／年長、過度肥胖、跌倒過 小心髖關節病變

  台灣邁入高齡化社會，年長者小心關節退化等因素，導致髖關節病而疼痛。55歲的陳先生常大腿痠痛、走路不順，有天睡醒發現身體動彈不得，後至醫院骨科接受檢查才發現左髖關節骨壞死，在醫師建議下置換人工髖關節。骨科醫師呼籲，年長、過度肥胖、曾跌倒、腿部開刀、長期飲酒、服用類固醇等民眾，為髖關節骨壞死的重要因子，須留意髖關節病變。台大醫院骨科主任楊榮森表示，髖關節是人體最大的關節，由股骨頭和髖臼、軟骨、滑液膜及纖維囊組成；髖關節位於大腿骨與骨盆交界處，外觀是一個杵臼關節，包括一個圓圓的股骨頭和一個像是碗的髖臼，主要作用是連接骨盆與大腿，是人體上、下半身進行動作、支撐人體重量的最重要關節。 楊榮森說，髖關節病變雖多發生在年長者，好發在30至50歲間，但臨床上部分年輕人也會發生。以年長者來說，關節炎、跌倒造成骨折等為主因，另外像是長期喝酒、過度肥胖、白血病化療、骨髓移植、或先天性的關節脫臼畸形等，也都是危險因子，台灣約有4萬人有置換需求。人的髖關節一旦退化或壞死，如嚴重髖關節炎、髖關節骨折等，使連接上、下半身的動作幾乎都不能做，患者通常會非常疼痛，嚴重者甚至不能站立。楊榮森說，當以肌肉鬆弛劑等藥物、玻尿酸施打等保守治療無效時，就要考慮置換人工髖關節；材質並分為金屬、塑膠、陶瓷三種，依患者嚴重度、活動度等面向做選擇，手術置換後約五天即可出院，除後續復健外，並留意不要跌倒、快速跑步等動作。食藥署醫粧組醫審科長葉旭輝表示，目前人工髖關節是以第二、三等級醫療器材列管，須經食藥署審查產品之安全性及效能後，才可取得上市許可證，目前共有68張許可證。但因產品種類繁多，各種產品有其不同的優缺點及適用性，建議仍應請教醫師審慎評估。

• 2019-06-24 科別.骨科．復健

  年紀輕輕就換膝關節？新的截骨手術可以取代

  52歲張先生是一位熱愛運動的好手，但左側膝蓋疼痛常達一年之久，最近症狀加劇，每步行一小段路就需歇息，甚至疼痛到無法動彈，來安南醫院尋求骨科許峻誠醫師治療，檢查後發現張先生內側膝蓋軟骨磨損併有膝關節內翻，經保守治療及復健無效後，想要接受手術治療。醫師考慮到張先生的年紀較輕，如果換了人工關節，因為有使用的年限，之後可能需要再次接受人工關節置換手術，以及人工關節置換手術後會造成的種種活動受限。因此，許峻誠醫師建議張先生接受高位脛骨截骨手術(High tibia osteotomy ,HTO)以保留原有膝關節及改善膝蓋變形。術後2個月張先生即可正常行走，左膝關節的負重力量平均分布而使疼痛症狀解除，6個月後就能簡單運動。許峻誠表示，目前此類手術雖有諸多好處但不是萬靈藥，對於50至65歲相對年輕的病人，如膝退化變形只影響單一關節面且體重適當之病人都可以考慮以截骨矯正(HTO)來取代人工關節置換。許峻誠表示，高位脛骨截骨手術(HTO)又稱“保膝手術”，主要是矯治病人膝關節在力學上的內翻及減輕內側之壓力，手術過程中只要將在小腿脛骨上方截開一段缺口，沿著矯正脛骨的軸線，將一小塊骨頭補進這個缺口後，讓內側關節壓力減低、傷口小出血量小恢復快，再加上適當的鋼板固定，使病人的膝關節壓力不再集中於內側，故能減輕原本疼痛之問題，還可以繼續使用自己的關節。特別是針對腎功能不佳的病人，避免置換人工關節後容易受到感染的風險。不僅開刀危險性低，恢復期短，又可以讓患者免除長期吃止痛藥的困擾，是對病患新的選擇。許峻誠表示，目前國外已經有某些研究證實，內側膝蓋軟骨經此手術後甚至可以部份再生，而成功的高位脛骨截骨術可以延長膝關節使用年限，倘若保養得宜甚至可以不用人工膝關節置換。

• 2019-05-27 科別.骨科．復健

  退化性膝關節炎除換人工關節 現在有新的選擇保留關節

  退化性膝關節炎一定只能靠置換人工關節來緩解疼痛？針對中重度的單純膝內側軟骨磨損與膝內翻變形，可以考慮利用精準的高位脛骨矯正保膝手術(HTO)來治療膝關節疼痛與改善關節變形，不僅可以完整保留自我天生的關節結構，也有機會恢復原有的負重功能。一名69歲子右膝疼痛多時，醫師診斷為右膝內翻性退化性關節炎，去年7月至安南醫院骨科尋求方彥博主任醫師進行精準高位脛骨矯正保膝手術(High Tibial Osteotomy,簡稱HTO)，在骨科關節重建團隊積極手術治療後，術後翌日患者即可下床行走，而且得以完全負重，疼痛逐漸緩解。方彥博指出，近年來，由於脛骨高位矯正手術有3D列印技術導入客製化的手術導引截骨板(Personal Specific Instrument, 簡稱PSI)，使得HTO的手術可以更加精準矯治膝內翻(雙膝內翻俗稱O型腿)，自然而然療效較以往提升許多而且明確。安南醫院骨科在民國106年10月引進上述創新醫療技術，迄今已有數十位患者受惠，治療過程中依據患者患部X光及電腦斷層掃描之影像進行重建規劃，使得高位脛骨截骨矯正手術更加精準，只要在膝關節內側下方開一個約6公分的傷口，將3D列印製作出的客製化導引板貼在骨表面上，緊接著順著導引板撐開骨頭後置入高強度的鎖定骨板固定矯正後的成果，藉此改變膝關節受重力的角度與方向，宛如輪胎定位重新調校，降低膝關節不對稱的軟骨磨損，即可幫助患者「保膝」。方彥博表示，HTO讓原本軟骨已經磨耗殆盡的患處得以休養生息，再度生成軟骨，以達到延緩甚至毋須置換人工關節手術的目標。此手術的傷口小，出血少，恢復迅速，而且開完嚴重內翻的患膝，另一側也得以舒緩症狀而獲益。甚至有患者覺得患肢在術後變長了，有長高的感覺。而安南醫院是大台南地區除了醫學中心外，唯一有骨組織保存庫的醫院，得以在術中以異體骨移植的方式進行矯正處的骨組織填充與支撐，使患者下床行動時，可以完全負重且不需石膏或膝支架輔具進行保護。甚至有患者在術後未滿三個月便至國外旅遊，期間登山健走自如。

• 2019-05-16 科別.骨科．復健

  車禍膝傷未治療 男子換人工關節

  高雄52歲張姓男子5年前車禍傷到左膝韌帶，未積極治療，長期靠打針止痛硬撐，最近在家自摔，痛到飆淚，就醫檢查發現，左膝軟骨已磨損至最嚴重的第四級，膝關節變形，不手術恐坐輪椅度過餘生。正值壯年的他接受全膝人工關節置換術，隔天可下床走路，感嘆「白痛好多年！」收治病患的活力得中山脊椎外科醫院骨科主任朱柏榮醫師說，病患膝傷未徹底治療，錯過第一時間修補韌帶並復健的黃金時機，造成韌帶慢性發炎及疼痛，膝關節也持續磨損至嚴重變形，左腳不良於行，才會在家中跌倒，「這種疼痛一般人忍半年就受不了，張男卻忍痛長達5年。」朱柏榮表示，接受全膝人工關節置換的患者，主要是因膝蓋退化，多已超過60歲，張男則因為嚴重的創傷性關節炎，正值壯年就得接受手術，要徹底矯正變形，又要清除增生骨刺，無法採取微創手術，傷口長達12公分，所幸患者恢復情況良好，術後隔天就能下床站立、走路，5天後出院。朱柏榮說，若病患當初接受積極治療，僅須韌帶修補術加上復健治療，膝蓋疼痛問題應能解決，不至於痛那麼多年，因膝關節嚴重變形，已達失能程度，接受全膝人工關節置換術後，總算解決心頭大患。

• 2019-05-16 科別.骨科．復健

  47歲男子車禍傷膝不治療 5年後慘換人工關節

  陳先生47歲時車禍傷到左膝韌帶，未積極治療，5年來只靠打針止痛。最近在家自摔，他痛到飆淚，路也不能走了，咬牙就醫發現，左膝軟骨幾年來磨損至最嚴重的第四級，膝關節變形，若不手術就得坐輪椅度過餘生。正值壯年的他接受全膝人工關節置換術，隔天可下床走路，不禁感嘆「前幾年都白痛了！」收治病患的活力得中山脊椎外科醫院骨科主任朱柏榮醫師說，病患過去膝傷未治療，未在第一時間修補韌帶並復健，造成韌帶慢性發炎及疼痛，膝蓋不穩定，膝關節也持續磨損、嚴重變形，這幾年左腳早就不良於行，才會在家中跌倒，「這種疼痛一般人忍上半年就受不了，該病患卻忍痛長達5年。」朱柏榮表示，接受全膝人工關節置換的患者，主要是因膝蓋退化，多已超過60歲，這名患者則是嚴重的創傷性關節炎，正值壯年就得接受手術，要徹底矯正變形，又要清除增生骨刺，無法採取微創手術，傷口長達12公分，所幸患者術後隔天就下床站立、走路，5天後出院、恢復良好。患者表示「早知道就盡快治療，白痛這麼多年！」朱柏榮說，如果病患當初接受積極治療，推測僅須接受韌帶修補術加上復健治療，膝蓋疼痛問題應可以獲得解決，不至於痛那麼多年，但如今他的膝關節嚴重變形，已達失能程度，只能接受健保給付的全膝人工關節置換術。考量其年紀及體型壯碩，也建議患者在手術中使用超耐磨人工墊片，減少人工關節耗損。

• 2019-05-13 新聞.科普好健康

  更換人工膝關節 未必要切腳筋

  現年74歲的蔡媽媽從60歲就有退化性關節炎的問題，不是走路卡卡，就是膝蓋疼痛，有時候還會突然軟腳跪地，北中南看了好多位醫師，近年來一直被建議更換人工關節，但她都硬撐著不同意，直到上個月來掛門診。她說：「陳醫師，我知道我的膝蓋退化磨損，最近痛得很厲害，不開刀是不行了，但是我聽說換關節要切腳筋，我就是不要被切腳筋才拖這麼久，切腳筋很難自然走路了吧？」原來蔡媽媽忍耐十幾年是怕膝關節手術會拿掉部分的韌帶，手術後會比手術前更糟糕，所以一直猶豫著。膝蓋三部分 磨損度未必同在解剖學上，膝蓋可以分成三個部分：內側股骨脛骨關節、外側股骨脛骨關節，以及前側髕骨股骨關節；因為我們體重重心在內側的關係，內側股骨脛骨關節的磨損也是最常見的；如果是工作或日常生活較需要爬上爬下，則是前側髕骨股骨關節較容易磨損。初期的膝蓋退化可以藉著保守性治療來改善相關疼痛不適的症狀，例如減輕體重、加強大腿肌肉群的力量，以降低膝蓋的負擔。也可以短暫服用消炎止痛藥物，或是關節注射玻尿酸、高濃度葡萄糖及自體濃縮血小板，控制膝蓋磨損的進程；甚至可以藉由部分增高的鞋墊或是膝部的功能性支架改變身體重力線的焦點，緩解膝蓋的受力。如果保守性治療六個月以上，症狀沒有絲毫的改變就要考慮手術治療了。換部分膝關節 無需切腳筋其實，目前的退化性膝關節置換手術治療可以分成部分膝關節置換、全人工膝關節置換兩種（圖一）。目前國內的全人工膝關節置換手術大部分需要拿掉關節內的前、後十字韌帶，再藉由人工關節中墊片的特殊設計提供膝蓋的穩定度。也因為拿掉了十字韌帶，靠的是人工的穩定度，少了每個人與生俱來特異的本體感覺與生物力學，所以有部分的患者總是抱怨術後沒有辦法蹲踞起臥一如往常。而部分人工膝關節置換則是分成兩種：前側的髕骨股骨人工關節置換和內側的股骨脛骨人工關節置換。這兩種手術完全不傷及膝蓋內正常沒有受傷的十字韌帶、半月板與其他兩個腔室的軟骨，相對的只拿掉磨損的內側軟骨、增生的滑膜與骨刺。因此，進行部分人工關節置換手術的患者，手術時間相對較短，減少血液與體力的流失，在術後，無論是疼痛的改善、日常生活的恢復，都比進行全膝人工關節置換的病人還要來的快，甚至無需太長期的復健。經檢查，蔡媽媽只有內側的膝關節磨損退化，只要進行內側的人工膝關節置換（圖二）即可，手術時間大約一個小時。由於不必切腳筋，蔡媽媽終於同意開刀治療。換全膝或部分 需全面考慮手術後蔡媽媽只感覺當晚膝蓋悶悶作痛，隔天就拿著手拄拐在病房裡閒晃。再過一個月，她已經提著滿手自己種的農產品來與我話家常了。如果把關節退化想做是關節的蛀蝕，那麼，膝蓋裡頭就只有內、外、前三顆牙齒，每顆都是彌足珍貴的，不可能因為蛀了一顆，就換掉整排的牙。當然，全膝或是部分人工膝關節置換的選擇，除了醫師的經驗之外，還要考慮到退化變形程度與是否有感染、風濕免疫等相關疾病問題；適度與醫師討論，並確切了解問題所在，才能選擇最好的手術治療方法。

• 2019-04-30 科別.骨科．復健

  不換關節醫助擺脫膝痛 90歲婦人繼續顧癱兒

  一名90歲的李姓老婦人，曾接受過心臟瓣膜置換和右膝人工關節置換手術，近年來左膝因有嚴重退化性關節炎不良於行，雖然想接受人工膝關節置換手術，但是考慮年紀大及麻醉風險太高而遲遲不敢手術，後來經醫師施以「低溫射頻神經燒灼術」終於讓她擺脫疼痛。李姓老婦人是921地震的受災戶，年記雖大，但平日還得照顧同在921地震中因頸椎損傷而癱瘓的兒子，為她手術的骨科醫師楊家銓，知道她的家境並不寬裕，無力支付約7至8 萬元的手術費用，特別拜託美麗康國際有限公司董事長薛榮芳提供耗材，免費幫老婦進行術，術後老婦左側膝蓋疼痛明顯改善。李姓老婦為自己不再為左膝疼痛特別欣慰，表示自己終於可以再照顧兒子。她的一番話讓楊家銓和薛榮芳都很感動，也覺得這項手術特別有意義。楊家銓指出，以低溫射頻神經燒灼術來治療退化性膝關節炎引起的疼痛，雖然只是一項症狀治療，但效果卻遠比止痛藥、玻尿酸和PRP（增生療法） 來得有效，且只要3個小針孔就可以施行，治療後疼痛可以減輕至少5成，有些病人甚至可以完全不痛。因為是一項微創治療，病人隔天就可以去工作、爬山甚至種田。疼痛能永久改善嗎？楊家銓說，射頻燒灼破壞的神經是感覺神經，因神經會慢慢再生長回去而產生疼痛，目前國外的研究顯示，平均改善時間約２年，但是也有案例顯示治療已經３年了，效果仍然非常好。但他也指出，這項手術建議用於因為年紀太大或太年輕而無法接受人工關節置換手術，且其它非手術治療效果不佳的嚴重退化性膝關節炎病人；它雖然只是一種治標的方式，帶給病人的卻是一種安全、微創而且止痛效果極佳的治療方式。

• 2019-04-08 科別.骨科．復健

  百歲人瑞人工髖關節置換成功 醫：年紀再大都該換

  台中市一名百歲阿嬤家中不慎跌倒，造成左側股骨頸骨折，後來接受人工髖關節手術治療康復，已可下床行走，是少見的高齡人工髖關節手術患者，但為他手術的大里仁愛醫院骨科醫師吳啟明說，因為老人髖部骨折會影響行動力，若不動手術，很可能引起其他併發症影響壽命。吳啟明說，髖部骨折是老年人常見的骨折之一，且常合併骨質疏鬆症，若不手術治療，患者因行動不便，經常就不喜下床，會因小便次數減少，引起尿道炎；不敢動還會引起褥瘡，又若躺久了，痰多了，還可能引發肺炎，一年內的死亡率甚至高達50%。他指出，這名百歲送大里仁愛醫院急診室就醫後，醫師確診為左側股骨頸骨折，需接受手術治療，但因阿嬤年事已高，家屬不免擔憂手術風險太高，後來經醫師術前評估及詳細說明後，家屬同意阿嬤接受人工髖關節手術治療。吳啟明說，他鼓勵年紀大的人，只要經過評估可以承受麻醉和並不是原本就臥床者，就應該要動手術，才不會因髖部骨折反而引起其他後遺症。他也提醒，年長者可能因老化或藥物導致平衡感變差、下肢無力、步態不穩，很容易跌倒，應加強注意居家的安全，如地板或樓梯裝設防滑裝置，注意照明是否充足，以及地面應避免不平整及線路、雜物等。如長者有行動不便的問題，建議使用助行器、拐杖等輔具協助行動，避免跌倒造成傷害。另外，平時可透過運動、補充鈣質及曬太陽來延緩骨質疏鬆的現象。

• 2019-04-02 科別.骨科．復健

  退化性關節炎疼痛 「低溫射頻神經燒灼術」奏效

  一名62歲的泰雅族男性，平日喜歡釣魚、打獵，馳騁於山林之中，近幾年因為雙膝退化性關節炎，造成工作和生活上的困擾，除了服用止痛藥，也接受過玻尿酸和PRP的注射治療，但效果有限，有骨科醫師建議接受雙側人工關節置換手術，但他擔心術後行動不方便，無法再從事山林活動，後來經醫師楊家銓為他施以「低溫射頻神經燒灼術」，疼痛終於獲得改善，隔天就上山工作，免除了開刀之苦。另名90歲的老婦左側膝關節嚴重退化性關節炎，理論上應該是要開刀，但因為年紀大，又罹患多種內科疾病，麻醉風險高，加上還有個兒子還因九二一地震頸椎受傷而癱瘓坐輪椅，仍需要老媽媽的照顧。楊家銓考慮她家境清寒，主動商得耗材公司贊助耗材，由他義務替老婦進行手術，終於讓老婦再能照顧兒子。骨科開業醫楊家銓指出，退化性膝關節炎傳統上分為口服藥、注射治療和人工關節置換手術等手術治療。原則上注射治療效果優於口服藥治療，尤其是增生療法和再生醫學的發展，提供給病人更多手術外的選擇，臨床上也有很好的療效。但是，還是有一定比例的病人效果不佳，尤其是膝關節軟骨嚴重磨損的病人，骨科醫師都會建議接受人工膝關節置換手術，風險低、效果佳，但仍然存一定比例的病人術後仍然存在一些慢性疼痛，以及年紀太輕或太大不適合開刀，以及開完刀後活動力受限等問題。至於低溫射頻神經燒灼手術， 是利用射頻把支配膝關節的感覺神經燒灼破壞掉，病人可以馬上感受到疼痛明顯減輕，甚至完全不痛了，雖然只是一項疼痛治療，但病人卻可以因此減輕止痛藥的服用，生活品質大為改善，也可以免除手術的疑慮和後遺症，對不適合開刀的病人是一大福音。

• 2019-03-14 科別.骨科．復健

  運動、外傷…關節置換 病人年輕化

  人口高齡化，關節退化、疼痛需要置換的個案越來越多，健保署統計2017年全台執行全膝關節置換約2萬7千件，其中以70歲以上占58%最多，病人半數以上採用健保材料。值得注意的是，年輕人因運動傷害、外傷等因素造成關節提早退化，造成關節置換有年輕化趨勢。林口長庚醫院去年執行人工全膝關節置換手術達3348件，居全台之冠。該院關節重建骨科主任張毓翰指出，置換個案增加與人口高齡化有關，依健保資料推估，到2030年，人工關節置換術治療個案將是目前的三倍，張毓翰表示，髖、膝關節置換手術使用健保或自費材質，在改善疼痛、復原速度上幾乎一樣，唯一差別是自費材質的耐磨度、使用年限略好、略長一點，部分醫院自費比率高，主要與病人申請保險理賠有關。另外，人工膝關節置換手術中，女性是男性的2倍，男性以髖關節置換手術較多。張毓翰表示，女性骨質疏鬆比男性嚴重，以膝關節置換居多；台灣男性常見酗酒引發股骨頭缺血性壞死，置換髖關節較多，建議民眾平時要做膝關節周圍肌肉訓練，男性飲酒要適量，保護關節。 編輯推薦 運動越久瘦越多？錯！這招練2分鐘等於燃脂半小時 美的好朋友賣葉黃素被罵翻 醫師告訴你該怎麼吃

• 2019-03-13 科別.風溼過敏免疫

  機器人生活疼痛30年 僵直性脊椎炎怍怪

  60歲陳姓男子罹患僵直性脊椎炎30餘年，期間藉由藥物舒緩身體不適，去年身體疼痛感越來越明顯，整個人的活動僵直如機器人，後接受人工關節置換手術，揮別機器人人生。衛福部豐原醫院免疫風濕科主任胡宗慶今天表示，陳男罹患僵直性脊椎炎已有30多年，期間都是藉由藥物或偏方改善身體的不舒服，沒有積極治療病因。去年，陳男身體的疼痛感己變得越來越明顯，整個背僵硬的像竹竿、靈活度如同機器人，連簡單的轉個頭看後面，也要身體一起轉動才可以。微創骨科主任江福財指出，僵直性脊椎炎雖然主要會侵犯脊椎造成脊椎沾黏在一起，而形成所謂的竹子脊椎，仍有10%至15%機會侵犯到兩側髖關節，造成不同程度的髖關節炎發生。江福財表示，最嚴重的情況會造成髖關節黏連在一起，形成髖關節活動障礙，無法自由伸展彎曲、坐立、及蹲下，對生活產生極大困擾。江福財說，膝關節增加代償性活動也會造成膝蓋日益疼痛，病人因右側髖關節嚴重黏連，正常解剖結構嚴重改變，外加髖關節完全無法活動，徒增手術困難度。陳男歷經3個小時手術，順利完成右側全人工髖關節置換手術，擺脫30多年困擾，揮別機器人生。胡宗慶指出，僵直性脊椎炎好發在20至40歲年輕男性，男女比例為3：1，台灣的盛行率為千分之四左右，臨床上常見的症狀為下背疼痛、晨間僵硬、活動後會改善，這種疼痛會好好壞壞，有時痛到難以下床行動、有時又只有輕微疼痛感。胡宗慶建議，如有類似症狀及家族史，可到免疫風濕科接受檢查，確定診斷後接受治療，才能免於病情逐漸惡化。

• 2019-03-12 科別.骨科．復健

  先天性髖臼不良走路像鴨子 亞大醫用機器人手術治好

  54歲吳姓婦人因先天性髖臼發育不良，導致髖部疼痛，近來更因長短腳越來越明顯，疼痛益形加劇，尤其她生性愛美，不想拿拐杖出門，無形中增加跌倒風險，不得不赴醫求救，幸好醫療團隊透過「機器人輔助人工關節置換術」治療，減少了她的疼痛，也無須仰賴助行器。亞洲大學附屬醫院醫療副院長黃揆洲指出，吳婦有先天性髖臼發育不良的症狀，因當時醫療技術不發達，無法積極治療，曾靠著學瑜珈，希望能改善髖部疼痛問題，但沒想到愈做愈嚴重，且愛美的吳婦認為「拄拐杖顯老」，所以寧願冒著跌倒的風險，也不願帶拐杖出門。他說，人工髖關節置換術不論在技術上或是關節材質上，都是非常成熟的手術，根據目前全球大規模統計，一般人工髖關節置換術10年存活率超過九成，術後15年存活率也超過八成五，但是針對先天性髖臼發育不良的情形，仍屬於棘手的問題。黃揆洲解釋，先天性髖臼發育不良的患者，其解剖形狀與位置和正常人不同，同時也影響股骨近端前傾角，因此無法在術中找到正確的參考座標，較容易出現術後人工關節角度偏差，影響患者的預後，但透過機器人輔助置換人工關節，就能克服上述問題。他介紹，只要術前將患者下肢的電腦斷層掃描數據輸入電腦後，利用電腦計算並模擬人工關節擺放的位置和角度，以機器手臂引導的方式，將人工關節擺放於正確且完美的位置，根據過去文獻統計，此術式的失敗率為傳統手術的十分之一，精準度為傳統手術的3至4倍。且透過導航系統定位，醫師可以用較小的傷口看到關節全貌，對軟組織破壞較少，恢復時間也大幅縮短。黃揆洲提醒，先天性髖臼發育不良的患者，走路會有一跛一跛的情形，下肢因不常使力，也會逐漸萎縮，且站立時臀部翹高、腹部往前挺，走路如鴨子一般，除了影響外觀，生活品質亦會受限，建議需積極治療，才能避免日後為髖臼磨損嚴重無法重建、關節僵硬，肌肉萎縮等併發症所苦。

• 2019-01-27 科別.骨科．復健

  台南信一骨科／膝關節手術 不該有年齡迷思

  台南新營信一骨科醫院因口碑效應，106年擠入全台10大關節手術醫院。院長王志堅累積30多年臨床經驗，患者遍及全台，更有遠從越南、馬來西亞、大陸、牙買加來的患者，全由王志堅親自動刀，105年更達882件。他分享人工膝關節置換手術心得及迷思。王志堅說，醫院接受人工膝關節置換術患者，年齡層從32歲至100歲都有，平均年齡女性約72歲，男性約71歲，男女比例約3 : 7，涵蓋各職業，患者術後追蹤滿意度逾80%。對於膝關節手術相關迷思，王志堅認為有下列3點：1.年紀迷思：傳統教科書主張大於65歲以上，才建議施行人工全膝關節置換手術。 然而若不從功能障礙的嚴重程度為評量手術正當性基礎，只論年齡，顯然無可理喻。2.症狀迷思：患者往往都在評估何時可以考慮手術？他認為，如以保健食品、藥物、玻尿酸、PRP（自體血小板免疫血清回輸療法）等，仍無法滿意解決行動困難問題時，就是轉向考慮手術治療的時機。3.專業迷思：人工關節手術適應症有非常嚴謹專業標準，在醫療上屬於選擇性醫療措施，選擇權在患者身上，醫師只能做專業上建議。關節退化變形、行動不便，沒有生命危險，只影響生活品質，醫師也沒辦法強迫患者接受手術。

• 2019-01-27 科別.骨科．復健

  高雄中正脊椎骨科／女性患者過半數是家庭主婦

  高雄中正脊椎骨科院長吳明峯表示，該院106年約完成500多例人工膝關節置換術，患者從年僅29歲到高齡97歲都有，平均年齡在60至70歲間，以女性居多，男女比約1：3。值得注意的是，女性患者中有超過一半是家庭主婦，如果是從事勞動工作者，通常在50到70歲就得接受手術。吳明峯說，傳統手術會破壞肌肉、韌帶等軟組織，術後劇烈疼痛，復健期可能長達半年，病患怕痛不敢活動、復健，結果造成膝關節軟組織沾黏，無法彎曲、不能蹲、不能跪，因此才會有「除非痛到受不了，否則不要輕易手術」的迷思。所幸隨著人工膝關節材料及微創手術進步，置換膝關節已不再是拯救膝關節的「最後一線」。比起長年吃藥、打針、復健，以及較高端的PRP、幹細胞治療等，手術不僅能解決膝蓋疼痛，還能恢復原有行走、運動功能，反而是能最快改善生活品質的治療方式。吳明峯表示，近年來微創手術發展快速，手術傷口僅3到5公分，且置換人工膝關節的過程中，手術刀可直接穿過肌肉層，只更換膝蓋損壞部分，保留大部分軟組織，術後疼痛少，曾有60歲男患者下午開完刀，晚上就自行到病房交誼廳看電視，第4天可抬腿、在走廊快走、深蹲，吵著要出院了。病患手術前膝關節周圍肌腱和韌帶會攣縮、變形，大腿股四頭肌萎縮無力，手術後必須加強膝部伸展和彎曲運動，以維持關節的柔軟度。

• 2019-01-27 科別.骨科．復健

  高雄義大醫院／及早養膝 用久一點再換不遲

  上年紀後關節老化磨損帶來的疼痛，常讓長輩們苦不堪言，但是否該換人工關節？要換半膝，還是全膝？術後有無後遺症？很多人都拿不定主意。義大癌治療醫院副院長顏政佑說，其實人工膝關節置換術發展很成熟，找到對的醫師諮詢，最重要。顏政佑以骨模型說明，骨頭間的軟骨組織完好，就像開車時零件都很滑順，但隨著年紀增長慢慢磨耗，一剛開始若沒保養，到關節活動不順暢時就會覺得疼痛，若磨到整個軟骨都不見了，就只能修掉壞掉的骨頭，換上人工關節。他說，退化性關節炎、外傷或類風濕症都是置換人工關節的因素，什麼時間該換，年紀不是絕對的標準。普遍60歲以上的族群，女性、常負重的勞動階層偏多，全台1年約換了2萬多例。「預防還是勝於治療。」顏政佑表示，軟骨一旦受傷，就不容易再生，微恙時不治療保養，會壞得很快，最後必須換人工關節。因此一旦有傷，就該找醫師。還不到需要置換時，可好好調整生活模式或打玻尿酸等，防止繼續惡化，膝關節就能保存得愈久。不過有些人軟骨只壞一部分，更換人工關節太早，打針、吃藥後仍治不了疼痛，則可考慮能延緩置換膝關節時間的「切骨術」。而有些病患如果使用保守療法也無效，就一定要置換。顏政佑說，人工關節置換術發展3、40年來已相當成熟，堪稱20世紀以來最成功的手術，只要術後認真復健，訓練肌力，健保給付材質，一副用上20年沒問題。至於該換一隻腳，還是雙腳一起換，須視病人的需求及醫師的評估，他表示，75歲以上或有心臟病史的民眾風險偏高，建議別兩隻腳同時換。

• 2019-01-27 科別.骨科．復健

  台北郵政醫院／手術成功3要素 非關自費或健保

  一天好幾台刀，休息時只能吃上幾口三明治，趕著又要開下一台刀，專攻人工膝關節、人工髖關節的台北郵政醫院院長陳健煜，近三十年來，累積兩萬多名膝關節置換病例，平均一年1500多例（全膝、半膝）。根據健保署資料，106年台北郵政醫院與台北榮總共列台北區「全膝關節置換術」第一級（一年超過五百件），如以全國計算，郵政醫院手術件數1082件，排名第三，僅次於台北榮總、林口長庚。儘管北榮、林口長庚等醫學中心手術件數較多，但係由院內眾多骨科醫師共同累積，至於郵政醫院幾乎全由陳健煜一手包辦，等待開刀的病患得排上兩、三個月。陳健煜強調，膝關節置換手術成功關鍵有三，醫師手術技巧、正確選擇醫材、病人術後關節使用狀況，缺一不可。健保給付的人工膝關節及墊片品質相當不錯，可用十年以上，不一定得額外貼錢，選擇自費醫材。以郵政醫院來說，如果選擇自費髕骨墊片，多付4萬，脛骨墊片，則多加5萬6，加上抗發炎骨水泥2萬3，就樣就得多花12萬，如果又想使用仿陶瓷介面的鋯金屬髕骨，總計得多花26萬。如果換成機械手臂膝關節置換手術，連同自費醫材、手術耗材，一整套下來，則需45萬，陳健煜說，這可不是一般家庭所能負擔，因此，在與病患及家屬溝通時，他只講解可以選擇的方式，不會左右病人意願。陳健煜以「殘忍」兩字形容醫師向病患推薦自費行徑，他說，對經濟弱勢的患者來說，即使選擇健保特材，一次手術也需支付一萬多元，很難多付醫療費用。此外，並非每個膝關節退化患者都適合換人工關節，重度失智、嚴重骨鬆、糖尿病、營養不良、免疫功能低下，或是長期使用類固醇者，因感染風險較高，均不宜動刀。

• 2019-01-27 科別.骨科．復健

  106年「全膝關節置換術」使用「健保特材」醫療院所排行

  106年「全膝關節置換術」使用「健保收載特材」件數占率106年「全膝關節置換術」使用「健保特材」醫療院所排行資料來源：健保署三代倉儲：門診、住院醫令及明細檔（107.11.13擷取）資料範圍：總額內案件，不含本署代辦案件（如勞保局職災、健康署預防保健等案件）

• 2019-01-27 科別.骨科．復健

  早中晚雙腳各重複30次！骨科醫教你保養膝關節這樣做

  O型的人很陽光，但要是有雙O型腿，走路雙腳開開，確實不太雅觀。台安醫院骨科教授劉華昌指出，健保給付人工全膝關節置換標準嚴格，但有些人基於職業需要，例如五星級飯店資深經理、航空公司座艙長等，即使年齡才四、五十歲，仍強烈要求開刀，置換膝關節，才能走路端正，體態端莊。中壯年就磨損 多肇因肥胖除此之外，急診胖胖醫師也屬於膝關節退化的高危險群。台北郵政醫院院長陳健煜說，曾幫好幾名50多歲醫師患者換過人工膝關節，共同點為急診醫師、體型較胖，體重幾乎近百公斤。陳健煜指出，絕大部分醫師執業時都屬於靜態，坐在診間，很少運動，就算肥胖，也是由椅子承受體重重量，但急診醫師不同，常因緊急狀況而需奔跑於急診室各角落，如果體型又較肥胖，對於膝關節確實很傷。台北市立聯合醫院中興院區骨科主任施士亮也有同感，他指出，體重越重，走路、運動時，關節磨損狀況就會越嚴重，收治不少中壯年關節嚴重磨損的胖胖個案，他提醒胖胖一族應該慎選運動，多游泳、騎單車、飛輪，減少膝蓋因負重而提早磨損退化。藝人許效舜 痛風損害關節部分中壯年膝關節嚴重退化患者則是因為疾病，例如，痛風、類風濕關節炎。知名藝人許效舜多年來飽受痛風之苦，右邊膝關節因此壞損，嚴重O型腿，走路一跛一跛。許效舜前年至郵政醫院接受機械手臂膝關節置換術，術前先接受精密影像分析，開刀過程中，手術規畫師一旁操控電腦，執行導航任務，提供最佳下刀位置，以及各項醫材擺放位置及角度等訊息，以提高手術成功率。陳健煜指出，因疾病所引起的膝關節退化磨損，幾乎兩腿都有病灶，許效舜左腿膝關節同樣磨損嚴重，日前他回診時，希望左腿膝蓋也能比照辦理，預定年後再次動刀。關節置換 機械手臂非必要不過，機械手臂膝關節置換術所費不貲，光是手術及醫材費用就要45萬元，絕非一般家庭所能負擔。劉華昌認為，以人工手臂來執行膝關節置換術，並非必要。當軟骨磨損 關節出現發炎腫脹高雄長庚醫院骨科系關節重建科教授李炫昇指出，何時需要人工膝關節置換？主要分為兩種情形，一是膝關節結構變化、另一是膝關節受損後，當其中一種情形讓患者受不了或兩種情形皆存在，則建議更換人工膝關節。關節軟骨像是柔順的草地，軟骨下的硬骨則像泥土，當軟骨磨損，就像草地禿了一塊，會使硬骨暴露，直接與肌肉接觸。長期下來，只要走路過久、久站等，就會肌肉無力；當整片草地枯萎，症狀會更加嚴重，使關節出現積水、發炎、腫脹等，嚴重影響生活品質。人類出生後，軟骨就不斷為我們服務，當年紀愈大，受損機率愈高，而即使軟骨健康，硬骨也可能出狀況，例如不明原因骨壞死等。結構受損、症狀嚴重 再考慮手術當骨骼結構出現變化，不一定要馬上手術，透過生活習慣調整，可減少疼痛感，但當症狀已經使患者嚴重疼痛，必須要用到嗎啡類止痛藥物，使用藥物後還出現腸胃粘膜或肝腎功能受損，又或關節功能性角度已經出現限制，連穿襪子、走樓梯、過馬路都困難時，就必須考慮動手術。內側關節軟骨受損的患者，會出現O形腿，嚴重O形腿患者，建議採取高位脛骨截骨矯正手術，就是把脛骨打斷，重新矯正，讓關節的受力改變，也能使腿變直；不過這類手術方式多會希望用在年紀輕，還不適合使用關節置換術的患者。保養膝關節這樣做1.避免膝蓋受傷，年輕時打球、摔車，傷及膝蓋，老年之後，膝關節易退化、磨損。2.不要蹲著做事情。3.控制體重，肥胖者膝關節承受壓力重量，容易磨損。4.登山時，應該使用登山杖，減輕膝關節的負擔，延長膝蓋使用年限。5.參加半馬、全馬等路跑時，因地面較硬，務必選擇一雙彈性佳、避震效果好、適合自己的專業跑鞋，千萬不可赤腳跑跳。6.葡萄糖胺無法治療退化性關節炎，但可作為保養膝關節之用，可以視為膝關節的維他命，建議適量服用。7.補充鈣質及維生素D3，以維持骨骼健康，骨骼強壯，軟骨組織才能正常。8.年輕時，多做大腿小腿重訓，鍛鍊腿部肌肉，讓肌肉成為人體最佳天然護膝。9.中年之後，持續練腿，坐在椅子上，單腳伸直，指尖往身體傾，伸直五秒後，單腳彎曲90度五秒，再換另一隻腿，早中晚雙腳各重複30次，等於一天鍛鍊180次。資料來源／台北市立聯合醫院中興院區骨科主任施士亮、台安醫院骨科教授劉華昌整理／李樹人

• 2019-01-27 科別.骨科．復健

  換膝關節必知！健保或自費 關鍵在塑膠墊片

  人類膝關節主要連結大腿股骨及小腿脛骨，膝關節上還有個蓋子，稱為髕骨，膝關節的關節面分為3大部分：「內側股骨及脛骨關節面」、「外側股骨及脛骨關節面」以及又稱為「滑車」的「髕骨及股骨關節面」。自費品項 墊片占率最高人工膝關節置換術，將合金放置在受傷的膝關節兩側骨頭上，原本骨頭與骨頭間扮演潤滑角色的軟骨，則改用「塑膠」擔綱，這一片塑膠稱為「墊片」。根據健保署統計，106年接受全膝關節置換術案件中，若選用健保特材搭配自費醫材，自費品項以墊片占率最高。高雄長庚醫院骨科系關節重建科教授李炫昇指出，民眾置換全膝關節手術，若有健保給付並使用健保醫材，約只需要自付部分負擔一成，約一萬元；若全部自費，例如沒有健保的外國人在台手術，得花25萬元到30萬元左右，若僅選擇自費墊片，一般單價約2到3萬元，也有較貴的選擇，約在6萬到7萬元之間。需要自費換更好的墊片嗎？北市聯醫中興院區骨科主任施士亮以車子來做比喻，法拉利一定比中華多利跑得更快、外型更拉風，但不是每個人都需要法拉利，如果老阿嬤只是偶而至公園、菜市場走走，那健保特材就很夠用。材質多元 超耐磨供特殊患者李炫昇指出，隨醫材研發進步，墊片材質愈來愈多樣，如鈷鉻、鈦合金或陶瓷，其中陶瓷材質表面光滑，但相對昂貴；近年也發展出超耐磨墊片，經過特殊處理將硬度提高，根據報告，超耐磨墊片的體外測試，一年磨100萬次，使用20年的磨損率低於一般墊片，使用過程中也能減少80%的磨損率。李炫昇說，選擇超耐磨墊片的患者，多有額外需求，例如希望在換了人工膝關節後，能在戶外從事較高強度的活動，若活動強度不高，健保給付墊片與自費墊片功能並無差異，民眾可選健保給付材質，無須擔心。兩種手術 全膝置換者居多人工膝關節置換術的置換建議是，當膝關節三大部分中有一處受傷、損壞，以一般方式治療無效後，可接受半膝人工關節置換術，若三大部分中有兩部分不堪使用，且已侵犯所有關節面，建議接受全膝人工關節置換術。人工膝關節置換術大多都是「全膝置換」，半膝置換的人數較少，接受全膝置換的年齡平均在60歲到75歲之間，女性居多，目前沒有研究能說明為什麼女性占多數，但許多假說認為與荷爾蒙有關，男女比大約是1比3；其餘置換手術則以半膝為主，有2大族群，一是因外傷導致關節3大部位的其中1部位受損的年輕人，年紀約40歲，另一群與全膝置換手術族群相同，為60歲以上長輩。李炫昇說，置換全膝關節手術，通常用於嚴重的患者，一般患者可以簡單的補償手術改善，例如當軟骨輕微受損，因外傷受損且面積低於25平方公分時，可以「挖東牆補西牆」，從同一塊軟骨中，取負重較輕的軟骨，補受損軟骨，另也可以採取「軟骨再生法」，使用微創手術刺激骨髓幹細胞，在缺損的軟骨處，刺激長出纖維軟骨。李炫昇解釋，人工膝關節置換後，至少可使用15到20年，對60歲以上患者，使用年限是足夠的，但對於年僅40歲的患者而言，等到60歲時可能再重新置換。因此多數醫師認為，若能延後置換手術的時間，就優先採取輔助治療。健保給付標準健保署統計，近來每年都有逾2萬人進行人工膝關節置換術，以70歲以上占比最高，以106年為例，全膝關節置換術達2萬6千多件，其中超過70歲者占58%，其次是65至69歲者約22%，60至64歲占12%，60歲以下患者僅約8%。衛福部中央健保署醫審及藥材組科長張淑雅表示，隨著台灣步入高齡社會，健保自104年起取消給付人工膝關節事前審查，但仍有相關規範：●70歲以上患者，關節間隙小於二分之一以上之關節病變，至少接受保守療法三個月但治療無效者，即可申請給付。●70歲以下患者，需同時具備關節間隙小於二分之一以上之關節病變，以及有兩個部位以上之關節病變，或是有一個部位之關節病變，且症狀嚴重，無其他治療方式可取代，即可申請給付。●X光顯示明顯骨缺損3公分以上，關節肢體周圍骨折或需整塊異體移植的病例，也能申請健保給付，並可在術後以X光片或照片為佐證申報給付。（記者劉嘉韻）

• 2019-01-27 科別.骨科．復健

  骨科權威解析：3個關鍵問題 決定何時置換膝關節

  健保資料庫統計顯示，106年膝關節置換手術，有35%選用健保特材再搭配自費醫材，其中自費醫材以墊片居多。不過，從103年起短期追蹤手術患者3年，卻發現不管使用健保墊片或自費墊片，再置換率均約為1.4%。對於健保墊片和自費墊片的再置換率為伯仲之間，民眾到底該怎麼選？就健保署106年統計顯示，全國全膝關節置換術的件數及使用健保材比率最高的醫院為台北榮總，手術量逾500件，健保材使用率為74.2%。身兼中華民國骨科醫學會理事長的台北榮總副院長陳威明指出，醫材愈來愈進步，先撇開健保材或自費材不談，人工膝關節能用多久？功能好不好？其實和醫師手術關節置放位置是否正確，以及病人體質、日常活動度、體重、術後復健及是否有併發症等的因素關連最密切。二次手術原因 非因墊片磨損陳威明說，若術後無併發症，95%的健保材在正常使用下，可使用長達10年到15年以上，甚至更久，絶大多數的老人家夠用。而通常病人需開第二次刀重新置換，多是因人工關節鬆動、感染或關節周圍骨折所致，而非墊片磨損造成。為何人工關節會鬆動？陳威明點出五大原因：1.和手術相關，例如人工關節擺放位置不正、內外側軟組織不平衡、關節不穩定或骨水泥固定不佳。2.病人骨質或骨本較差。3.病人體重過重或關節過度使用。4.出現併發症，例如術後跌倒創傷造成骨折。5.糖尿病控制不好、皮膚有傷口或泌尿道感染，經血液造成關節的感染性鬆動。陳威明說，上述五大問題若能摒除，患者術後好好保養，健保材料已夠大多數人使用。健保或自費 術後活動無差異有病患或家屬認為自費墊片比較耐磨，強烈要求使用。陳威明說，若病人不到65歲，仍需做粗重工作、跑步或登山等劇烈運動，加上體重過重，或考量個人有保險公司額外給付。這些族群要求使用自費墊片無可厚非，他也不反對。陳威明表示，耐磨墊片於實驗室的研究，其磨損度的確較低，但臨床上需逾10年甚至更久的長期追蹤，才能看出真正差異。但不管使用耐磨自費墊片或健保給付墊片，術後走路步態、病患舒適度及膝關節活動度並無任何差異。「但確實有少數病患覺得多花錢，手術後的心理感覺比較舒服。」陳威明說，他遇過較年長的病患因沒被同意使用自費墊片，術後對醫師心生怨懟。疼痛不嚴重 磨損未必要換人工膝關節置換手術，何時開對病人最好？陳威明說，他都會詢問病人三個問題：1.會不會很痛？2.會不會痛到對生活造成重大影響？3.有沒有需要常常吃止痛藥？陳威明解釋，Ｘ光片影像有時呈現軟骨嚴重破壞，但病人的疼痛感卻不嚴重，若患者沒明顯症狀，縱使影像顯示嚴重磨損，仍然不建議手術。「骨科醫師是治療病人，不是治療Ｘ光片！」找替代療法 關節天然的最好除非有腫瘤、創傷骨折傷及關節面、骨頭壞死或免疫系統等問題，否則若沒非常疼痛、生活沒受到太大影響，均建議患者盡量以復健、使用止痛藥、或其他手術方式替代人工關節置換，特別是未滿65歲者，「關節還是天然的最好！」陳威明指出，國人平均壽命80.4歲，女性甚至高達83.7歳，而年輕人活動力旺盛，無論人工關節是採健保材或自費材，恐因墊片磨損或關節鬆動，以致日後需再置換一次。但當病患已疼痛到沒其他替代療法，不管幾歲，還是可考慮置換人工關節，否則天天受關節疼痛折磨，也無法正常生活。陳威明說，人工關節置換的好處是讓長輩能再重新走出門曬曬太陽，到公園散步運動，或到市場買菜聊天，甚至出國旅遊，不只變得更快樂，肌肉與骨密度也能更強壯，連帶心肺功能也可能改善，變得更長壽，增添晚年的生活色彩。患者想問年紀太大才開刀會有危險嗎？病患若年逾85歲，麻醉風險及其他內科併發症機會相對較高，雖非手術禁忌，但術前需審慎評估。有需要手術的阿公阿嬤，不用太擔心開刀危險。陳威明說，現在的人工關節置換術幾乎都是微創手術，因軟組織破壞少及傷口小，只需住院4天左右，多數病患隔天可下床走路，出院也多不需拐杖助行。病人出院後應經常做「抬高」、「彎曲」、「伸直」及「走路」四動作，進行肌力及膝關節活動度的訓練，一般術後6到12周就不會痛。「但我也遇過許多婦女出院後兩、三天就上街買菜了。」

• 2019-01-27 科別.骨科．復健

  人工膝關節那一種好？健保署長李伯璋這樣分析

  「聰明就醫x健保大數據」系列2，推出「人工膝關節置換術」，探討長者最關心的膝關節退化問題。從膝蓋卡卡到到腫脹疼痛，最後甚至寸步難行，關節炎是很多長者的痛，當膝蓋面臨「報廢」的命運，人工膝關節是再度行走的一線希望。到底什麼時候該換？人工的是否永遠比不上天然的？手術使用的醫材， 健保與自費差異何在？我們請專家分析就醫數據、醫師提供專業意見，讓你在置換膝關節的路上不孤單。近80歲的鄭爺爺最近為了置換人工膝關節煩惱不已，聽這個朋友說用健保的就好，但另外一位親戚又說，健保的人工膝關節「好像比較容易壞，沒幾年又要再換一次，還不如使用自費的，比較耐久。」到底健保給付的人工膝關節好，還是自費的較優？健保署長李伯璋表示，人工膝關節分為四個部分，包括大腿骨末端金屬套、小腿骨頂端金屬板、兩個金屬間的塑膠墊片（替代軟骨），以及塑膠膝蓋骨等組件；其中，可能需要「再置換」的組件，大部分都是金屬板間的塑膠墊片。1.健保收載239項特材 僅37項未給付健保自開辦以來就給付人工膝關節，整組支付約4萬4千點至5萬1千點，截至107年底，健保全額給付的人工膝關節特材共有239項，經健保署掌握未納入健保給付、需要全額自費的人工膝關節醫材有37項，而在這37項需自費的醫材中多數是塑膠墊片，其實有35項可以找到健保給付特材供民眾選用。為確保醫材品質，健保署在給付特材前，均會邀集臨床專家協助把關人工膝關節組件的安全、效能以及相關成本效益，再從臨床專業角度評估是否納入健保給付。健保以民眾為最大利益為考量，若有健保給付的資源，就應該提供給患者使用，才能達到社會福利保險的美意。李伯璋指出，由於人工膝關節置換術需開刀、住院，一般診所無法進行，必須在醫院執行。用健保大數據資料統計106年執行全膝關節置換術共約2萬7千件，健保給付特材總額約13億元；而全國有227家醫院執行此手術，其中82%的醫院，有超過半數以上的患者會選用健保人工膝關節。2.混搭使用者 自費塑膠墊片最多進一步分析發現，106年接受全膝關節置換手術的2萬7千名患者中，六成五全部選用健保給付特材，僅有三成五會混搭健保特材與自費醫材，其中自費項目又以替代軟骨的塑膠關節墊片占率最高，選用整組（四個組件）全自費的人數非常少。人工膝關節四個組件的價格有所差異，以塑膠墊片為例，一般曲度的健保支付5千多點，高彎曲度的支付1萬3千多點，而自費的塑膠墊片則要3萬3千元至8萬4千元不等。李伯璋譬喻，就如同汽車有不同的品牌、不同配備及材質，而有不同價格，有人認為可以代步就好，但有人顧及安全會買配備較優的車輛，也有人有品牌迷思，或認為「名牌」、「貴的」就一定比較好。3.追蹤統計 健保醫材同樣耐用部分患者選擇自費墊片，可能是認為自費墊片材質比較「耐磨」。但健保統計，103年有2萬2369位患者進行全膝關節置換術的患者，其中自費者僅3261人，並自該年度起連續追蹤3年發現，使用健保墊片與自費墊片的病患，其重置率，也就是再做一次手術換新墊片的比率都只有1.4%，意即短期追蹤顯示，健保墊片並沒有坊間所謂「比較不耐用」的狀況。4.平均可用10至15年 甚至更久「大數據與實證可告訴我們，健保墊片是有品質保證的。」李伯璋表示，臨床醫師評估發現，健保給付的關節墊片平均可使用10至15年，若保養得好，甚至可用更長。根據106年資料顯示，置換人工膝關節的患者，以70歲以上長者最多，占58%，其次是65至69歲，約22%，若以70歲置換人工膝關節、墊片能使用15年來計算，約使用到85歲甚至更久，因此，健保給付的關節墊片可以滿足大多數患者的使用需求。除非體重過重、活動力較強的患者，可考慮使用自費墊片。

• 2018-12-02 科別.骨科．復健

  到底該不該裝人工關節？醫學博士：盡量拖延動刀時間

  【文、圖／摘自采實文化《修復關節炎28天計畫》，作者佩特拉．布拉赫特, 羅蘭．利伯沙–布拉赫特】人工關節我們在本書的一開始便詳細地談過了人工關節，而許多醫師、物理治療師與民俗治療師都認為，這是不可避免的，因為人一定會變老，所以逃不過關節炎。然而，相信您現在已經知道，我們對此可是抱持著不同的看法。人工關節真的能使您感到「煥然一新」嗎？患者總愛稱呼它為「新的」關節，這個名稱聽起來雖然不錯，卻有缺失。人們認為換關節跟換汽車的輪軸軸承一樣，把螺絲轉下，再換上新的零件、鎖上螺絲，便大功告成了。只是，人體並不是這麼運作的，相關的影片您可以在網路上看到。如果您正在為手術做研究，那麼這些影片能協助您做正確的決定。因為原本聽起來很容易的事，可能會突然變成很嚴肅的身體結構傷害問題。回歸正題：很抱歉，我們必須告訴您，沒有「新的」關節這件事。您只能努力嘗試，使人工關節或其他部份運作起來跟原本的一樣、使一個複製品盡可能地相似於本尊，至少我們是這麼認為的。或許人們認為，這個經過數百萬年來演化的關節結構或上帝的傑作能透過手術更加完善，但我們不禁想問，將一個原本有彈性的關節換成一個堅硬的金屬、人工塑料或陶瓷製品真的會比較好嗎？我們估計是不會的，因為如此一來，任何震動都會毫無緩衝地直達軟骨，而這樣的結構怎麼可能會使關節更為放鬆？什麼情況下該裝人工關節？許多的關節都可以換成人工關節，例如人工髖關節、人工膝關節、人工肩關節、人工肘關節、人工踝關節、人工手指與腳趾關節等。其中的選擇性也很多，您可以選擇只換關節骨的一端，也可以兩端都換。然而，患者應該謹慎做選擇，因為一旦換了人工關節，這個決定便是不可逆的。因此，我們一直建議患者先嘗試過所有可能，最後的選項才是人工關節。千萬別誤認為我們只是固執地反對外科手術與人工關節，不是這樣的，我們只是想確保醫師在為患者動刀前，確實了解其出於什麼樣的原因需要更換永久性的人工關節。我們的目標很務實，就是為患者找出最好的解決方法，無論正規醫學、自然療法、物理治療及整骨療法。我們唯一的考量就是為患者帶來最大的益處。耐不了疼痛就要冒手術的風險？我們現在就來談談更換人工關節的主要原因，其中有95%的人都是因為耐不了疼痛。如此一來，您應該明白我們為什麼不斷強調您要三思了吧？因為大部分這種疼痛都能透過我們的療法減輕過度緊繃的肌肉狀態，進而使疼痛問題獲得解決。您還記得嗎？我們先前談過，多數情況中，造成疼痛的原因並不是關節炎，而是肌肉與筋膜的過度緊繃狀態。然而，您這下不僅失去了原生關節，還沒有解決根本的疼痛問題。此外，我們也說過，就算換了人工膝關節，還是可能會和以前一樣出現疼痛，所以我們希望所有因疼痛而想換人工關節的患者至少要嘗試過一次我們的整骨療法，再評估是否有動手術的必要。◎只有少數案例是真正需要更換人工關節的，動手術應該被視為最後的選擇。一次手術，終生風險大多數接受人工關節置換手術的患者都不完全明白自己到底將什麼東西放進了體內。將外來物放進體內當然是有風險的，只是常常被忽略。首當其衝的風險便是麻醉，當然現在麻醉的風險已經小了許多，但中樂透的人不也是只有幾個嗎？甚至後者的機率還更小。年長者可能會有短暫失去意識的風險，也可能進而導致肺栓塞。但若有後續需求，人工關節是可以拆除的。再來是感染風險，畢竟人工關節不是原生器官，可能會與免疫系統產生衝突。當然，其也有可能導致結締組織增生，也就是關節纖維化，其會因結疤而使活動受到限制。對於膝關節尤其可能產生滲血至筋膜網絡的情形，其會使彎曲受阻，並需耗費許多時間才能夠解決。重要的是，許多患者在術後仍感覺到與先前同樣的疼痛。麻醉就不會痛了嗎？可能會有人在此抗議道：「我明明就看過有人換完人工關節都好好的啊。」這就是我們接下來要討論的話題，而您一定會感到相當驚訝。的確有部分患者在手術後感到病況好轉，甚至在初期完全不再疼痛，但別急著下定論，因為近年來接受我們培訓的外科醫師與麻醉醫師人數正在逐年增加，您知道為什麼嗎？我們推測，是因為人工關節置換手術在許多案例中不但無法協助患者減輕或擺脫疼痛，還帶來了術後副作用，尤其手術與麻醉本身就是關鍵。所以麻醉之後會發生什麼事？就像讓肌肉睡著一樣嗎？而過度緊繃的肌肉會產生什麼反應？會暫時消失或獲得緩解嗎？通常患者只需接受局部麻醉，但會感到緊繃所帶來的疼痛明顯獲得改善或完全消失。此外，肌肉纖維也會或多或少受到撕裂與損傷，這會使肌肉纖維與緊繃程度受到改變，進而產生緩解的效果。然而，這樣的效果只會是暫時的，因為患者的受限活動行為仍沒有改變，所以數週或數月後，肌肉會再度緊繃，使疼痛感再次湧現。然而，仍有例外案例，因為有些患者會在術後復健中心接受協助，碰巧改善了活動行為的問題，使緊繃問題不再發生，但這僅限於有持續保持活動的少數案例。也有些患者在術後下定決定要改變活動習慣，開始進行運動，碰巧達到了運動的平衡，進而避免了疼痛的產生。大部分患者都是碰巧使自己避開疼痛的，而這也是我們的療法與利伯沙與布拉赫特運動的最終目標。◎手術後能否免除疼痛取決於麻醉及肌肉與筋膜切口對於緊繃狀態的緩解程度。人工關節的危害：微粒所致之中毒人工關節伴隨的風險當然不僅如此，只是不廣為人知，而我們要說的也不單只是消毒的風險、安裝的困難及材料方面與手術直接相關的問題。能對原生關節產生損害的問題當然也能對人工關節帶來麻煩。沒錯，這意味著，人工關節也會罹患「關節炎」。作為關節的材料會伴隨著微粒產生，而強度越大的材料，其微粒便越小。若微粒到達關節囊，其可能會促使腫瘤的形成，而其小至一定的程度便能擴散到全身，形成了重金屬殘留的問題。您只有在問題真正嚴重到一定程度時，才該冒此風險，例如髖關節骨折或因關節嚴重毀損造成的行動困難。◎我們的運動對於人工關節同樣有效。給已經裝人工關節患者的好消息若您已經裝了人工關節，也別被先前所說的中毒風險給嚇壞了。您能夠將此風險最小化，而唯一要做的就是嘗試我們的整骨療法，並持續做運動，至於運動細節您都可以在此書中獲得。只要將施作力正常化，便可以降低副作用的風險。然而，要使關節能夠長久使用並不是一件容易的事，因為一旦疏忽關節的使用，便可能再度產生病發症風險。裝上人工關節的患者如果成功克服困難，便能夠從此健康地生活，只是還是要防範發炎的問題，因為人工關節並不像原生關節有免疫系統的「防禦」功能。尤其是固定在骨頭的位置，因為這裡的新陳代謝較差，很容易成為病菌的培養皿。要盡量補充營養，不使免疫系統變差。手術可以緩一緩若手術實在必要，則請您盡量拖延動刀時間，因為人工關節平均只能使用10年，屆時須再更換。每次更換人工關節都會使骨質流失，更別說其往後要不斷重複進行，而首次更換的風險尤其最大。一旦決定要動刀，建議您至少要預留3個月的時間給身體為手術做準備。至於怎麼準備？當然是在對應的關節施作我們設計的運動，而詳細說明您可以在本書中的實作章節中找到。藉由運動，您可以使肌肉與筋膜更有彈性，令其活動空間增加。增加其活動空間會使手術施作更輕易，因為它其實有點暴力，必要時可能還會用上板手。其間肌肉當然因為麻醉的作用是毫無知覺的，但沾黏的筋膜透過運動能夠更放鬆、更有彈性，對醫生而言當然在動手術時也較輕鬆。關節固定術對於關節固定術當然也是同樣的道理，您應該要在嘗試過所有方法後才下此決定。不過我們可以先給您一些鼓勵，因為若遵照我們的指示，疼痛並不是無法解決的問題，且因肌肉與筋膜緊繃所導致的骨頭改變都可能再度回到原位。就算無法回到原位，至少也不會持續惡化，因此不會再有疼痛問題。

• 2018-11-27 科別.骨科．復健

  耗損的軟骨能再生嗎？德國醫學博士用科學證據說可以

  【文、圖／摘自采實文化《修復關節炎28天計畫》，作者佩特拉．布拉赫特, 羅蘭．利伯沙–布拉赫特】耗損的軟骨能夠再生嗎？現在就讓我們來討論一個接受過正規醫學訓練的醫師都會給予否定答案的問題：磨損的關節軟骨能夠再生嗎？難道患者該聽天由命，放棄關節炎治癒的希望嗎？近年來，對此問題的討論聲音逐漸多元，因為推崇自然療法的醫師與治療師慢慢開始認為，軟骨再生是有可能的。我們應該要先了解，為什麼受過正規醫學訓練的醫師會對此抱持否定的態度。我們認為，因為這些醫師所代表的便是正規醫學的思維，而正規醫學訓練告訴他們這是不可能的。基於此原因，他們在檢查與治療患者時，便忽略了這個可能性。這些醫師在檢查患者身體狀況時，用的是X光，他們透過X光檢查關節腔，並看見增生物及其他被視為阻礙的關節變化。同時，患者又感受到強烈的疼痛，直到某個時間點，醫師們認為沒有別的辦法了，只好建議他們更換人工關節。這些醫師不認為關節腔的空間會再擴大，也不認為增生物會消失，更不認為疼痛會逐漸減緩，直到最後完全消失。為什麼呢？因為他們根本不認為使疼痛消失與使關節軟骨再生是有可能的，也因為他們認為，如果關節炎與關節疼痛患者的病況能夠自動好轉，他們就不用再去求醫了。◎受正規醫學訓練的醫師審視病況的想法受限，他們僅透過正規醫學的思想診治患者。看不到就不代表沒有我們可以理解醫師與治療師對於關節軟骨再生的忽視與無能為力，因為他們有不同的見解，但他們若知道我們在首次療程便能減輕或完全解決患者的關節疼痛問題，便不會固守己見。當然，療程在此尚未結束，只是證明了疼痛生成的原因是肌肉與筋膜的過度緊繃。要長期擺脫關節炎問題，便需要持之以恆地進行利伯沙與布拉赫特運動。正規醫學訓練使醫師們（尤其是骨科醫師）透過不同的視角埋首於診斷患者的病況，他們深信透過研讀X光、電腦斷層與核磁共振的結果可以找出關節炎形成的原因。他們從未考慮正規醫學訓練以外的其他可能性，也不認為自己會因此忽略了其他的重要因素，只是日復一日地用同樣的方法診療每日醫院中成千上百的患者。所以這些醫師到底忽略了什麼？他們「忽略」了從X光中看不見的肌肉與筋膜緊繃問題。這就是我們所說的，他們認為「看不見就代表沒有」。從這些檢查結果中能見到的僅是肌肉與筋膜緊繃所導致的負面結果，而看不見的緊繃問題則被完全忽略了。能夠理解嗎？關於肌肉緊繃的跡象實在太多了。許多接受培訓的醫師告訴我們，他們因為在手術中需要於關節間騰出空隙，有時需要順著患者的肌肉紋路將其切開，因為肌肉實在太緊了。幾乎所有這些患者在進行測試後，都在關節活動範圍表現出了「受到侷限」的問題。我們要給予醫師們多點諒解，因為他們在醫院與診所中的看診負荷量實在太大，以至於僅能透過經驗與直覺做出判斷，無暇靜下來思考。我們曾對醫師做過關於人工關節換置手術的問卷調查，超過8成的醫師都希望患者能夠先接受保守治療，而非直接進行手術。軟骨再生在大多數的案例中都是可行的所以軟骨真的能夠再生嗎？我們可以直接了當地給予您肯定的答案，更可以說，否定的答案甚至與生物醫學理論相違背，因為身體中的所有部位都能夠再生。不過，這當然是有極限的，例如在意外中破壞或撕斷了的肌肉組織。儘管如此，關節一旦受到毀損，再生的機率就算有，也得持續相當長的時間，且必須耗費龐大的精力。比這再更嚴重的的案例可能就得祈禱奇蹟出現了。對於類似關節間空隙增加的討論與研究從過去到現在都是充滿爭議的，幾年前才有研究顯示，幹細胞（亦即所謂的先驅細胞）在一段時間後就會轉換成軟骨細胞，卻會在某個時間點終止。我們猜測，其中的原因與身體因關節炎而停止進行軟骨再生是相同的。您了解我們的意思了吧？沒錯，就是因為壓力施加於在吸收養分時必要，卻無法進行活動的關節軟骨。◎幹細胞會因過大的壓力而中止再生活動一則具有說服力的荷蘭研究我們要感謝講求實際的荷蘭科學家，他們終結了這個爭論已久的討論。烏特勒支大學的醫學中心於2011年證實了，受損的關節確實可能再生。顯然那些醫師們的想法和我們相同，因為他們想出了一個方法，進而透過外力緩和受損軟骨處的關節炎。接受測試之患者在膝關節都有嚴重到幾乎難以忍受的關節炎與關節疼痛問題（20%的關節部位都已完全磨蝕）。這些患者在大腿與小腿處會被植入1支以8支金屬條構成的支架，藉以將膝關節在2個月內撐開約5公釐的間距。您在此期間可以正常行走，而輕巧的支架會隨著運動的頻率在關節縫處產生波動。透過關節放鬆與壓力減輕確實能夠刺激關節再生，並於此短時間內進行新關節軟骨的重建。此外，疼痛程度亦能獲得明顯的改善，甚至能將其完全擺脫。在荷蘭科學家提出此理論後，醫界當然產生了強烈的反彈並提出反駁。然而，仍有患者在接受治療後1年仍未完全擺脫疼痛，但核磁共振的結果顯示，膝蓋中的軟骨確實有持續在生長。儘管如此，醫界仍就抱持著懷疑的態度，直到2016年的更新資料發布後，他們才逐漸開始接受。經由測量，患者的關節軟骨厚度在接受了2個月的治療後確實有增加，甚至還厚於接受治療前的狀態。讓我們給這些荷蘭醫師們一點掌聲吧，終於有人第一次成功地透過事實終止這項爭論了。◎荷蘭研究指出，關節軟骨確實可能再生。軟骨如何再生？研究指出，軟骨再生能夠透過2種方式進行。第1種是幹細胞（亦即所謂的先驅細胞），它們會從脊椎游動至軟骨附近，以促使該軟骨再生。第2種則是從磨損軟骨的周邊區域進行，就像一排房子被摧毀了，重建工作會沿線進行。然而，此研究結果仍無法使正規醫學支持者完全信服。即使結果顯而易見，仍有反對者認為，關節再生是不可能的。主要原因在於，他們不認為軟骨的自我再生有獲得證實。儘管幹細胞游動至軟骨附近已被證明，但他們仍不相信幹細胞能夠自動促進軟骨再生，因為單憑幹細胞是無法使軟骨再生的。這些人缺乏一個觀念，亦即修復活動之所以遲遲沒有進展，是因為關節軟骨所承受了過大的壓力所致。在排除此問題前，修復工作是無法正常進行的。若符合先決條件，軟骨便能再生那麼我們的運動療程到底能夠扮演什麼樣的角色？您可以放心，它絕對值得你投入時間與精力。若擺脫疼痛的目標仍無法提供給您足夠的動力，那麼擺在眼前的磨損關節再生可能性應該可以。想想看，只要僅僅8週的時間便能緩解關節軟骨所承受的過大壓力，並使軟骨進行再生。當然，裝上荷蘭科學家所說的那種金屬支架並不會相當舒服，且會產生發炎反應。別不用擔心，要解決這些反應不但不用動刀，甚至還相當簡單，您能想像嗎？他們解決壓力的問題就是直接將負重提起來，真是太天才了。如此一來，新生成的關節軟骨便不再會受到破壞了，真是一個好主意。用利伯沙與布拉赫特運動取代金屬支架與開刀想必您已經曉得在此將提及的解決方法是什麼了。沒錯，就是我們的運動，因為它就是能使您的關節獲得長期放鬆，並能確實舒緩受到壓迫的軟骨。對於其增加關節間空隙的功效，我們先前已經提出了證明。我們曾對10組進行膝關節緊繃程度正常化實驗的受測對象進行大腿與小腿間關節空隙的測量，而結果顯示，在進行完首次療程後，間距平均增加了2公釐。這個結果展現出了不同的可能性。您可以想像，若在專業人員的指導下長期進行此釋放關節壓力的運動會有什麼樣的結果。軟骨可能會回復到以往的厚度，並進行生理平衡調整，接著您就達到目標了：長期擺脫關節炎與關節疼痛。前提是，您也必須長期且規律地進行運動。對於關節如何再生的爭論終於能夠有一個好的結果了。所有能對患者產生益處的療法都該投入，並使其廣為人知。畢竟終止疼痛就是所有患者的心願。還有一件事要請您注意，就是本身要有足夠的幹細胞能夠進行支配使用。我們該填入關節的是自身細胞，而不是脂肪類的物質。荷蘭研究中擺脫疼痛的方法該怎麼解釋荷蘭醫師幫助患者減輕疼痛或擺脫疼痛的方法呢？若你問他們，他們大概會說：「當然是重建軟骨啊。」但我們知道，能做的只有間接幫助軟骨表面再生。依據我們的理論，將關節相互拉開會對其週遭的肌肉與筋膜產生連帶影響（就是那5公釐的距離）。因為它們圍繞在關節周遭，並一天24小時，並持續8週維持拉長的狀態。然而，只減輕肌肉與筋膜的緊繃程度並不足以滿足所有軟骨重建的條件，腦中針對關節炎所發出的疼痛警訊也必須同時停止才行。身為讀者的您看出端倪了嗎？沒錯，當肌肉拉長的狀態恢復後，患者日復一日活動的惡習若未改變，還是會回到產生關節炎的起點。然而，我們的運動就不是這麼一回事了，您不用動手術、不用裝金屬支架，也不用承受發炎之苦，卻能夠達到同樣的功效。

• 2018-11-20 科別.血液．淋巴

  凝血因子 讓血友病免聽天由命

  隨著醫學及藥物的進步，30歲以下重度A型血友病病友跟一般正常人沒兩樣，幾乎不會坐輪椅、拿拐杖或關節變形。相較之下，年紀較大的病友就沒有這麼幸運，因為反覆出血，且未接受預防療程，青年時關節嚴重受損，肢體行動能力受限。根據台灣血栓暨止血學會2016年資料顯示，台灣A型血友病患者平均每年出血次數高達13次，高於國際建議每年2次以內的標準，已超過近7倍之多。台灣血栓暨止血學會理事長彭慶添指出，台灣在血友病治療預防的起步比較慢，以往並不鼓勵預防性治療，但現在已追上，近年來，新接受治療的患者出血次數甚至比國際標準還低。台灣血友病之父沈銘鏡指出，在台灣約有一千名血友病患者，過去治療上，僅能使用血漿製劑，但療效不佳，現在則有凝血因子製劑，從一般型到長效型，治療效果顯著。彭慶添進一步解釋，過去缺乏預防療程的概念，血友病病友往往在出血後才補充大量血漿，但效果有限。病友對於出血情況習以為常，加上無法治癒，幾乎都抱持著「聽天由命」的消極態度。基因重組凝血因子藥品問世後，給藥相對便利，也改變了血友病的治療觀念，從過去因定期輸注不易而導致出血才接受需求性治療，轉變成以定期注射固定劑量凝血因子的預防療程，藉由維持體內凝血功能，防止自發性出血造成關節的傷害。台中榮民總醫院兒童急診科中心主任王建得表示，長效型凝血因子製劑出現後，讓預防治療變得更簡易，每周施打頻率可以減少至2次，提高患者的治療意願，預計不久後，每年平均出血次數1.9次的治療目的，可以順利達標，大幅提升患者生活品質。由於凝血因子藥效會隨時間而衰退，王建得提醒，病友務必遵照醫師指示，定時定量施打，定期回診，並適度運動，才能遠離關節受損、更換人工關節等人生慘劇。

• 2018-10-07 科別.骨科．復健

  3大動作最傷膝蓋！骨科醫告訴你為何膝關節容易發炎

  許多人為關節疼痛所苦，且不僅止於老年人。身體的各個關節是讓我們能自由活動的關鍵，一旦關節出問題，行動困難、舉步維艱。10/12是世界關節炎日，一起來關心你我的關節健康。退化性關節炎是一種影響關節軟骨與周邊骨頭的疾病，也是最常見的關節病症。好發於50歲以上，近年來有年齡下降的趨勢，女性發病率約為男性的兩倍，民眾應了解關節退化的徵兆，並妥善防護。找出病因 才能配合改善虎尾若瑟醫院骨科醫師劉益源說，人體關節中，最常發生退化的是膝關節、髖關節、肩關節、踝關節與腕關節等使用較多或負重較大的關節，脊椎退化性疾病也是關節炎的一種。關節炎可分原發性及續發性退化兩種，原發性通常是年齡老化、體重過重及長期過度勞力或負重工作所導致；續發性則是外傷、痛風和感染等因素。劉益源說，關節炎是關節軟骨損傷造成，關節磨擦使軟骨變薄，或間隙變窄，周邊出現贅生骨、關節變形腫脹、軟骨硬化或囊狀空洞、軟骨及骨骼碎片散落在關節腔內，造成疼痛、發炎及僵硬。初始症狀為疼痛、痠軟、發出摩擦怪聲，有時腫脹、積水、發熱等不適。劉益源說，隨著退化加重，使關節無力、僵硬變形如O型腿，甚至無法行走，上下樓梯疼痛無力，無法屈膝蹲下或蹲下無法站起。一旦發生關節炎，先了解病因，如老化、過胖、負擔過大或痛風、外傷，才能依病因來改善。非得爬梯 拐杖雨傘支撐罹患關節炎該如何自護或運動，尤其工作或生活少不了造成關節負荷，該怎麼辦？中國醫藥大學北港附設醫院副院長也是骨科醫師馮逸卿說，登山、爬樓梯不適合關節脆弱的人。門診常遇到中年山友，經年登山使膝關節加速退化的病例，所以別讓膝關節經常承受3~5倍的重量，可改採健走、游泳、騎單車，負荷小且達到運動效果。若住無電梯大樓，每天需爬樓梯怎麼辦？馮逸卿建議，要避免拿重物爬樓梯，且放慢速度，一次一階慢慢爬，左腳上之後，右腳再上到同一階，或以拐杖、雨傘等工具輔助，減輕膝蓋負擔。無法根治 但能改善症狀一旦出現膝關節不適，必需尋求醫師協助。馮逸卿說，關節炎初期可用減重、護具、強化肌肉或藥物減輕症狀；中期使用關節內注射玻尿酸等，增加關節液的黏稠及潤滑度，促進軟骨復原。若無顯著改善，建議由醫師評估，進行全或半人工膝關節手術。他說，目前較新的半膝人工關節置換手術，只處理有病變的部分，不影響其他健康骨骼和韌帶組織，未損壞的關節得以保留，讓關節的運動會更好，功能恢復更快、更自然，讓患者在術後無後顧之憂地活動，達到療效又不影響生活。劉益源也說，目前關節鏡微創手術，對初期關節退化的使用非常廣泛，有傷口小、疼痛輕微、術後恢復快的優點。除可消除關節腔內異物進行軟骨修補，也可結合PRP注射促進軟骨再生。關節退化雖無法根治，但也非不治之症，只要與醫生配合，保持良好生活習慣及運動，相信可獲有效的治療。▇最傷膝蓋3大動作深蹲長跪下坡下樓關節炎 還有這些●僵直性脊椎炎僵直性脊椎炎是脊椎關節發炎的關節炎，通常發生在脊椎骨盆的關節，有時會侵犯肩膀或臀部。背痛是主要特徵，年輕人也容易發病，男比女多。●類風濕性關節炎類風濕性關節炎成因至今未明，馮逸卿說，可能與荷爾蒙、遺傳或環境因素有關，會發生在任何年齡層。因免疫系統失調，關節軟骨受侵蝕與破壞，症狀數周至數月，有時好轉但可能無預警下又突然發作，患者關節發熱、腫脹疼痛，也可能影響其他部位，導致低紅血球細胞、肺炎，好發於女性。●痛風性關節炎痛風性關節炎是因尿酸過高引發的關節發炎，好發於男性，原因有的是遺傳，有的是肥胖，飲酒過量或吃了會引發尿酸的食物如動物內臟。劉益源說，症狀多數在腳跟或大腳指，發病急速，關節突然紅腫非常痛楚，所以要戒酒減肥，減少吃含高普林的食物。

• 2018-10-07 科別.骨科．復健

  膝蓋關節退化有4階段 骨科醫：出現這些徵兆千萬別拖

  關節表面有層結構緻密無法再生修復的關節軟骨，健康的軟骨可以提供關節潤滑而無阻力。經年累月使用，軟骨遭受破壞，只會不斷加深病灶。運動跳躍 年輕人關節易受傷除了老年人常見因退化引起的關節炎，年輕人也常因使用過度而損傷關節。膝關節在運動時需承受人體3倍到15倍的重量，如下樓梯就約等於3倍、打籃球約等於12倍，在運動過程中，不停跳躍、奔跑、急停，表現技術的同時，無形中增加膝蓋的負擔。雲林基督教醫院骨科主任醫師洪琮瑄表示，正常人的膝關節平均一年約使用一百萬次，一天也會使用到將近3000次。初期症狀 無力痠痛晨間僵硬通常退化性關節炎都有五個程序，初始會感到膝關節與手關節無力，接下來漸漸有痠痛、紅腫情況，最後手腳甚至會變形。軟骨並無神經細胞，而骨頭有，所以當膝蓋出現聲響或是感覺到疼痛，那代表軟骨已經磨得差不多，導致骨頭與骨頭之間直接產生摩擦，而感覺到疼痛。原發性或次發性的關節炎初期症狀不明顯，若晨起時感到關節僵硬、無法久站、膝蓋有卡卡的感覺、上下樓梯困難，或是久坐後站起困難等徵兆，都有可能是退化性關節炎。先天結構不良 關節壞得快除了肥胖等因素易造成關節磨損外，遺傳所造成的先天性骨關節結構不良也是很重要的原因。科學家研究出80個跟關節炎有關的基因，推翻了過去認為關節炎原因與「老化」有關，有學者提出，基因突變也會造成關節軟骨磨損，因此退化性關節炎是一種發炎疾病，並不僅僅是單純的退化性疾病。因此有些人年紀不大，也不是運動員、登山好手，卻有關節退化症狀；有些人肥胖、曾有關節外傷，但即使到了五、六十歲，關節都完全沒有問題。過重的人得到退化性關節炎的機率，約是正常人的1.7倍，體重每增加1公斤，膝蓋就要多承受4公斤的重量，洪琮瑄表示，平常可以藉由訓練肌肉，減輕關節負擔、增加關節潤滑液，以此減少關節軟骨磨損與承受的壓力。三高患者 關節炎比例高2倍膝關節也會受到高脂肪食物影響，有研究發現，血液中的血糖、血脂肪過高，會改變軟骨結構；高血脂、高血壓、高脂肪等三高患者，還有胰島素抗性太高者，發生關節炎的比例是正常人的2倍。當膝蓋開始出現關節炎感到疼痛時，可以使用矯正鞋或拐杖，減輕關節的負擔，但最好的辦法還是從生活做起，肥胖的人減重，多做抬腿運動與游泳等，增加肌肉，並避免蹲跪、爬坡與提重物等。洪琮瑄表示，雖然要適當運動，但應避免坡度太陡的登山活動或激烈運動，在登階時也有些撇步，例如行走時候要有點角度，像「鋸齒狀前進」，膝蓋也較不易受傷。有症狀 千萬別拖關節退化四階段 早期不易發現膝關節退化有四大進程，第一期在關節軟骨會有輕微發炎；第二期關節發炎部位開始有隆起症狀，骨骼間隙變得狹窄；第三期隆起部分開始破裂，成為須絲狀組織，骨骼也會開始長出骨刺；第四期軟骨逐漸裂開與分解，而膝關節的間隙也逐漸消失，關節開始變形。洪琮瑄說，病人在一、二期時通常需藉由關節鏡才能看清退化徵兆。一、二期的患者，早上剛起床時，會發現膝蓋呈現僵硬，活動時會有疼痛感；二、三期的患者症狀，則是在上下樓梯時，膝蓋疼痛，膝蓋難以彎曲伸直。在治療上，症狀較輕者能免於開刀置換人工關節，洪琮瑄說，除了使用血小板、葡萄糖增生療法等，也可以施打玻尿酸，就像幫關節上機油般，減緩退化性關節炎所造成的紅腫熱痛等症狀，「幹細胞軟骨再生技術」也已在進行臨床實驗階段。在不久的未來，醫師可依不同的病因，給予最適當的治療。