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2015-10-05 健康百科.骨科．復健
體重達100多公斤的武術指導老師玉天，罹患退化性關節炎，舉步維艱。據統計，全台32萬人深受膝關節疼痛之苦，每年兩萬多人次接受置換人工膝關節，除了中老年人、運動員之外，體重過重者也屬退化性關節炎的高危險群。國內運動醫學權威、中山醫院骨科主治醫師吳濬哲表示，退化性關節炎的原因為膝蓋軟骨磨損，導致骨頭與骨頭的直接磨擦，進一步產生疼痛現象。軟骨磨損，除了跟遺傳基因有關外，老化、過度使用、年輕時運動傷害，損及關節，以及體重過重都是主要的原因。治療方面，單側關節磨損通常不會置換人工關節，多數人先接受關節鏡手術、玻尿酸等方法解決疼痛，如膝蓋嚴重變形，寸步難行，才會置換人工膝關節。傳統手術必須犧牲膝關節前後兩條十字韌帶以及部分神經，但不少患者術後就是覺得關節卡卡。吳濬哲指出，近年來，國外研發出新一代機械手臂膝關節置換術，專處理有病灶的骨頭，不會傷到十字韌帶及神經，減少正常組織破壞，可保留十字韌帶，延長關節壽命。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：
2015-09-15 健康百科.血液．淋巴
35歲劉姓血友病患因早期凝血因子昂貴，只能出血後施打，導致嚴重的關節變形與疼痛，痛到徹夜難眠，近日在中國醫藥大學兒童醫院接受全踝人工關節置換術，院方表示這是台灣血友病患首例，術後恢復良好。中國醫大兒童醫院血友病治療和教育訓練中心醫師翁德甫說，台灣約1千多位血友病患者，因天生基因缺陷導致凝血功能不足，生活中容易關節自發性出血，早期凝血因子昂貴，治療很消極，出血後才施打凝血因子，雖很快就止血，但長期下來易造成關節腔發炎、嚴重變形的後遺症。現今重型血友病童有健保可給付，採預防性注射，每周施打3次，在出血前就施打，可達到預防出血效果，病童可以和正常孩子一樣出遊、運動。劉姓患者說，他從小動輒跌倒、關節出血，高中時右膝置換人工關節，但問題轉到腳踝關節，跌倒流血腫脹疼痛，反覆發生，如同被上千支針猛刺，痛到徹夜難眠。他近日因左腳踝關節惡化，在中國醫大血友病中心治療團隊協助下，進行全踝人工關節置換，術後配合復健科，熬過1年的復健期，如今僵化的肌腱與萎縮肌肉恢復伸展功能，走路自如，一覺到天亮，如獲新生。翁德甫說，血友病遺傳最易被忽略是母體帶因、不會顯現症狀的隱性遺傳，較缺乏危機意識，現在基因檢測準確度相當高，建議有血友病家族史的婦女，孕前應接受基因檢測，確認是否帶因。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：
2015-08-24 健康百科.骨科．復健
在台灣，退化性關節炎常見在50歲以上，其中65歲以上每兩人就有一人罹患退化性關節炎。2008年健保支出在關節炎用藥達30億元、手術及住院就達50億元，是不容忽視的高齡化疾病。元氣講座「關節照護新觀念」台中場，邀請專家分享照護關節的正確觀念。「退化性關節炎只會逐漸惡化無法治癒。」中山醫學大學附設醫院創傷骨科主任吳志隆表示，退化性關節炎部位在手、膝蓋、髖關節、脊椎最常見，只能靠日常保養，自我復健，或是使用藥物緩解症狀，其中最常發生在膝蓋關節。天天磨啊磨 軟骨愈來愈薄身體由骨骼組成，骨骼與骨骼之間的連結處就是關節，軟骨在關節中間作為緩衝及保護功能，當人從高處跳下時，就是靠軟骨緩衝。軟骨肉眼看來就像一層薄膜，軟骨骨架由膠原蛋白組成，軟骨基質則是醣蛋白與軟骨細胞。年輕人的軟骨厚約0.1到0.2公分，老人家因慢慢磨損，通常只剩不到0.1公分。當軟骨骨架因不同原因斷裂時，會讓軟骨骨質受到破壞，造成軟骨細胞剝落產生發炎，臨床常見腫脹、灼熱、僵硬、疼痛等症狀，可透過X光片判斷磨損嚴重程度。程度分四級 內側最先磨損退化性關節炎的臨床分為四級，一到三級可施以藥物控制，但第四級只能開刀更換人工關節，或施以關節鏡清除發炎基質。退化性關節炎會先從膝蓋內側開始磨損，當你發現膝蓋疼痛集中在內側時，就可能是退化性關節炎的前兆。吳志隆說，髖骨軟骨軟化症是膝部退化性關節炎的開始，50到60歲時髖骨軟骨未照顧好，軟骨就會先剝落。一開始會出現上下樓梯困難，蹲下後站立需扶著東西起身，當軟骨磨損殆盡，無法隔絕壓力時，就會出現痠痛與疼痛。早期痠痛、腫脹 嚴重寸步難行吳志隆說，造成退化性關節炎的要素，包括過度肥胖、年紀、基因、關節感染、免疫系統疾病、代謝性疾病等。退化性關節炎早期會有痠痛、疼痛與腫脹感，接著就會膝蓋無力、僵硬不靈活與嚴重疼痛。最後重度發炎時，會導致寸步難行、站立困難與外觀變形。傳統治療退化性關節炎會使用止痛藥、保健食品（包含葡萄糖胺、軟骨素、膠原蛋白等）；中度則使用傳統非類固醇消炎藥、新一代非類固醇消炎藥與注射玻尿酸；重度時只能施以膝關節鏡與人工關節置換手術。自我健康管理 改善關節問題吳志隆表示，2013年美國骨科醫學會推翻早期退化性關節炎治療，建議患者可從自身健康管理計畫著手，包括肌力訓練、從事輕度有氧運動（包括游泳、散步、騎單車），避免過度激烈運動。不建議針灸、不使用葡萄糖胺或軟骨素，不建議注射關節內玻尿酸，或接受關節鏡沖洗清創作手術。美國骨科醫學會也建議，針對退化性關節炎治療，關節軟骨的照護重點在於降低發炎反應發生，及減少軟骨的流失，由西非乳油木果中萃取出的活關素75，作用在軟骨的膠原蛋白，可有效減少關節的發炎情形及減少軟骨的流失。吳志隆指出，中國醫藥大學附設醫院臨床研究也證實，活關素75有效改善疼痛現象、患者肌肉控制及協調能力，有效改善步態，提升生活品質。佔軟骨70%的膠原蛋白就像是房子的鋼筋，佔軟骨30%的葡萄糖胺就像是房子的水泥，將房子的膠原蛋白鋼筋穩固，才能達到有效治本的目的。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：
2015-07-29 健康百科.骨科．復健
您是否已經厭煩吃止痛藥、維骨力、軟骨素？ 醫師建議您打玻尿酸、復健、改變運動或生活型態，但仍無法減少因關節炎造成的疼痛不適呢？年長者產生膝關節炎多因關節軟骨退化；年輕患者常因意外受傷或運動傷害，如車禍、半月軟骨損傷破裂、骨軟骨分離、前後十字韌帶斷裂或關節軟骨損傷，而造成不可逆的傷害，通常可透過醫師檢查及核磁共振(MRI)檢查得到正確的診斷。如果經過保守治療如消炎止痛藥、玻尿酸或血小板注射、退化性膝關節炎護具或甚至關節鏡手術皆無法緩解症狀時，經醫師確定為關節軟骨損傷造成的關節變形，而患者仍然年輕（< 60歲），我會建議採取關節保留手術，即所謂矯正截骨手術來治療患者，也是所謂的「截彎取直手術」。不論是創傷性關節炎或退化性關節炎的嚴重程度都是以X光檢測來做分類，關節間隙愈小代表關節炎愈嚴重，當上下骨頭都已經接觸，沒有關節間隙時即屬重度關節炎，通常關節內側退化會造成膝關節內翻（O型腿）、關節外側退化會造成膝關節外翻（X型腿），ㄧ般人身體重心會平均分配於兩腳，所以身體重力線會通過膝關節中心偏內側，因此關節炎多為膝內翻變形。所以當產生膝內側關節炎時，內翻會更嚴重，導致行走疼痛、僵硬、甚至跛行，但此時膝關節外側反而沒有被使用到，所以我們可以利用外科技術將下肢脛骨沿內側切開，將O型腿截彎曲直到有點輕度外翻，即將重心從內側轉移到之前少使用的外側，再予以鋼板固定，這樣一來即可減少內側關節壓力，達到緩解疼痛症狀，也達到關節保留的目的；但對於膝關節外翻變形，截骨部位要在遠端大腿骨（股骨），將偏移至外側的重心轉移至關節內側，達成減壓目的。這技術其實已行之多年，為何未被大量推廣？是因為人工膝關節置換術的成功，被喻為20世紀最成功的手術發明，但關節置換術仍有術後活動及使用年限上的限制，且由於近來人均壽命的延長，導致關節再置換的患者增加，但人工關節再置換的效果通常不如第一次置換，所以對於相對年輕的患者或年長者只有膝關節單一部份退化，可請骨科醫師評估是否適合先施行膝關節矯正截骨手術來延緩患者未來需接受人工膝關節置換的時間，減少未來再置換的機會。再加上近來鈦合金鎖合式鋼板及人工代用骨的發展及進步，術後可以不需要石膏固定，大幅縮短術後恢復時間，也可以減少手術後發生併發症的機會，最大優點是術後還可以從事各種運動，比較沒有限制。缺點是對於疼痛的緩解程度比較無法預期，但根據我個人多年手術經驗，只要慎選符合手術條件的患者，大部分術後都可得到相當程度的症狀緩解，對於相對年輕罹患關節炎的患者實為相較於人工關節置換術的另一種選擇。（本文作者為台北醫學大學骨科學系助理教授、台北醫學大學附設醫院骨科部主治醫師）
2015-07-07 新聞話題.杏林．診間
8年前，我是一個80歲的老婦，兩膝腫脹疼痛難消，骨科醫師建議我換人工關節，並強調自費十幾萬元的金屬關節較堅固耐用，而且兩膝可同時開，這讓我猶豫不決。畢竟我一生堅持到老時無論經濟或生活絕不拖累兒女，並顧慮自己退休後預算無法聘雇看護，不能淪到坐輪椅的地步，因此決定開刀。後來，幸好遇到台大醫院骨科主治醫師孫瑞昇，他看過X光片後說：「妳的膝關節已快磨損光，早點換，預後才會好。」見我同意，他立刻預約手術時間，主動為我安排健保病房，並告訴我年紀大了，採用健保給付人工關節即可。他那溫恂儒雅、沉穆厚重的氣度，使人全心信賴。手術那天，由於是局部麻醉，凝視著孫醫師高大的背影在我腿上敲打深鑽，聲響如同隔壁拆屋，度過兩小時，術後服用止痛劑沒感什麼疼痛，也不需輸血。次日下午即可用助行器行走。出院返家後，我即可不用手杖上下樓梯，操作家事。8年來，我記住他的叮嚀：「人站著就是要動。」如今我仍健步如飛，每天操作家事，照樣買菜煮飯，擦樓梯、拖地。這一切使我永遠感念有慈悲胸懷、婉約愛心的孫醫師。我深深體會到，良醫並非都是名醫，名醫也並非都是良醫；而我更肯定他兩者俱備。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-06-25 健康百科.骨科．復健
【健康醫療網／記者郭庚儒報導】據統計，國內高達8成的全人工膝關節置換患者，只需要更換部分關節，但由於失敗率較高，絕大多數只好犧牲整組膝關節，或寧願吃止痛藥，也不願意手術治療；如今，透過搭配影像導航的機器人關節置換術，可精準磨除受損的關節組織，保留韌帶、神經，失敗率僅0.4％以下，可說是患者的一大福音。中山醫院骨科醫師吳濬哲指出，國內一年約有2萬5000人接受全人工膝關節置換術，但約有6成6至8成的患者只需要更換部分關節，就能擺脫疼痛，但礙於部分人工膝關節置換術困難度較高、失敗率達3成以上，醫師都會建議患者，選擇手術成功率較高的全人工膝關節置換術。傳統全人工膝關節置換術是利用電鋸切除整個膝蓋，必須完全依賴醫師的技術及經驗，包括脛骨、內外側關節、髕骨、兩條韌帶及周圍神經等一併除去，不論組織好壞都無法保留，再裝上人工關節，藉由人工關節及股骨間的摩擦，維持膝蓋正常活動。吳濬哲醫師強調，接受全人工膝關節置換術，膝蓋破壞程度大，傷口長達12公分以上，病患術後必須住院1個星期，復健時間至少需要3個月以上，才能重新適應、正常走路，但多數患者仍會感覺膝蓋卡卡，關節靈活度、神經反射動作都明顯降低，就是因為膝蓋缺少了韌帶及周圍神經組織。透過機器人關節置換術，則可保留好的關節股骨、韌帶及周圍神經組織，大幅減輕膝蓋破壞程度。吳濬哲醫師解釋，術前患者須接受電腦斷層解析，利用3D立體動態模擬，術中利用影像導航系統，計算需要磨除的程度，精準磨除受損的組織，避開韌帶及周圍神經組織，誤差不超過1mm，失敗率降低至0.4％以下。「機器人關節置換術，有如客製化的人工膝關節置換。」吳濬哲醫師強調，機器人關節置換術更換部分人工膝關節，可大幅減輕膝蓋破壞程度、病患痛苦，以及縮短復健時間，完全保留韌帶及周圍神經組織，術後患者可以快速恢復活動功能，可稱為人性化更換人工關節術。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】
2015-06-09 健康百科.骨科．復健
不少人膝關節嚴重磨損，走幾步就疼痛難耐，但別以為換完人工關節就會多運動，一定比以前健康。台北榮總分析逾20年接受膝關節置換的個案，發現多數患者不僅體重沒降，反而比術前更胖，尤其女性變胖比率高於男性。台北榮總身障重建中心部主任、陽明大學醫學院骨科教授兼副院長陳威明，追蹤數千例膝關節置換個案發現，患者術後體重反而更胖。「體重每增加1公斤，膝蓋負荷會多出3到5公斤。」陳威明說，關節嚴重磨損患者，手術前根本不敢多動；但術後關節不再疼痛「卡卡」，可以到處遊山玩水，心情大好不忌口，易致體重控制不佳，恐加重膝蓋負擔，導致人工膝關節的使用壽命變短。高雄長庚醫院副院長李炫昇認為，接受膝關節置換後，若術後未改變飲食習慣及生活型態，恐降低人工膝關節使用年限。不過，愈來愈多患者因外傷或運動造成膝關節受損，這些人膝關節置換術後較不會有肥胖問題，反而要避免馬拉松及打籃球等高強度運動，以免膝蓋再磨損。陳威明說，正常使用下，人工關節至少可用15年，民眾換完人工關節可跟一般人一樣正常運動，像爬山、騎腳踏車、游泳等都沒問題；但不建議做跑步、上下樓梯及其他激烈運動。膝關節置換術後保健1.均衡飲食、控制體重2.適當訓練肌肉3.避免跳躍、衝撞及競賽性活動4.勿將跑步、馬拉松及上下樓梯當作日常運動資料來源╱陳威明、李炫昇醫師；製表╱張嘉芳◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-05-24 健康百科.骨科．復健
案例一：一名45歲中年人，因在年輕時候發生車禍，造成膝蓋前十字韌帶斷裂，雖然經過前十字韌帶重建手術，但由於骨骼偏移、經過二十年，軟骨已經磨損，造成他在行走時在某一角度會感覺疼痛，造成生活不便。案例二：一名16歲的高中生，因為騎車摔倒，造成膝蓋嚴重受傷，軟骨有缺損，走路變成一拐一拐的。●軟骨一旦損傷 無法再生彰濱秀傳醫院骨科主任譚台笙指出，近年來，由於交通事故、運動傷害或工作傷害等外力因素，造成膝關節軟骨損傷的情況，有增無減，這類病人雖經過關節鏡手術，暫時可恢復行走能力，但是軟骨部份無法修補自行痊癒；時間久了，膝關節繼續磨損，到最後與退化性關節炎病人一樣，面臨必須置換人工關節的命運。譚台笙表示，在我們人體軟骨中，絕大部分是細胞間質，只有2%是軟骨細胞，一旦軟骨出現磨損，因先天缺乏血管供應，根本無法再生，關節只會愈來愈退化，終致不良於行。因此，針對膝關節軟骨缺損的問題，醫界多年來一直希望尋求突破。●挖東牆補西牆 替換範圍有限過去醫界嘗試利用軟骨修補術或軟骨刺激術治療。軟骨刺激術是先把破損的軟骨碎片予以移除或修整，並在軟骨缺損處底部製造微小的骨折或小傷口，讓骨髓內的間質幹細胞有機會釋放出來，但是這樣長出來的是不耐磨的纖維軟骨，不是我們要的透明軟骨。軟骨替換的方法，簡單說就是「挖東牆，補西牆」，把膝蓋比較不受力的軟骨移植到已缺損的位置，只是可替換的範圍有限。●自體軟骨培養 台灣目前無此治療另一種方式，則是自體軟骨細胞培養移植術。這種方法在1989年即已開發出來，它是透過關節鏡把相對不重要的軟骨，取出3顆米粒大小的軟骨，進行體外軟骨細胞的培養增殖，接著再把數千萬個軟骨細胞植入軟骨缺損處，然後敷上骨膜，外加生物膠予以封住。譚台笙說，前述自體軟骨細胞的體外培養技術，秀傳在15年前曾與紐約大學眼科教授胡誕寧進行臨床試驗，其中約有半數病患在術後關節活動上均有明顯改善，但後來因政府要求需符合優良組織培育實驗室標準而中斷研究。目前有美國的GENZYME公司提供這樣的服務，在台灣則無此種治療選擇。●最新療法 周邊血前趨細胞譚台笙表示，近年來，秀傳醫院又引進馬來西亞吉隆坡運動醫學中心醫師蘇繼揚所開發的技術，它結合了軟骨刺激術及自體周邊血前趨細胞的方式，形成我們需要的透明軟骨，在術後兩年以關節鏡進行切片染色，證明新長成的軟骨具有第二膠原蛋白的表現。這種周邊血前趨細胞的來源，是讓病人先注射生長因子三天，再經由血液分離儀來蒐集病人的前趨細胞，約可取得140到150cc的量，經過凍存，然後分批注入病人的膝關節患處，讓關節軟骨逐漸「長」到我們需要的高度。從2015年開始，彰濱秀傳施行周邊血前趨細胞加上軟骨刺激術治療四名病患，臨床上的症狀都有改善。譚台笙說，這種新的周邊血前趨細胞療法尚未納入健保給付，因此患者需自費12萬元以上，但它適用於局部的軟骨缺損，不適合置換人工關節的年輕的病患，這是它的優勢。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-05-21 健康百科.骨科．復健
一名70歲阿嬤半年前雙腳跛行到門診求治，她滿臉愁容地表示，因雙膝退化導致行動不便，原本每天都會到附近公園參加社團運動，卻因膝蓋嚴重疼痛，連行走都很困難，影響日常活動甚巨。台灣已進入高齡化社會，許多老年人的關節常有病變或退化的毛病，經過藥物及復健治療後，仍有一定比例的病患，因關節的極度磨損，須考慮接受人工關節置換的手術。隨著醫療技術進步，人工關節置換術技術已臻成熟；但是，手術仍有風險和併發症。一般以術後出現深層靜脈栓塞最為常見，約占20%，因此術後會有預防性抗凝血劑使用，避免深層靜脈栓塞的發生。其次，所有的人工關節都會出現機械性的磨損，在術後5年，發生鬆動的機率約占~5%，需要接受重置換手術。值得一提的是，因術後傷口照護不佳而感染的發生率約為2%，雖然發生率不高，卻是最嚴重的併發症，需要更長時間的治療及復原。尤其是糖尿病患者，感染機會較高，處理更複雜，不可不慎。此外，多數病患不僅只有膝關節退化的疾病，可能本身有其他慢性疾病，例如高血壓、糖尿病、心臟病、腎臟病，或其他器官（如泌尿系統）發炎性疾病等，任何一種皆可能影響到手術及預後，所以醫護人員不論在術前、術後都要針對這些共存的疾病進行治療及控制，避免增加手術的風險或影響手術後的恢復及併發症。為完善照護人工關節置換術手術患者，本院整合院內相關科室，結合美國骨科醫學會（AAOS）之治療建議，及國內人工關節置換手術的特色，已取得全台第一家通過全人工膝關節置換手術CCPC認證。近期，在院方的支持下，成立「關節重建中心」。這位阿嬤經過人工膝關節置換手術後，追蹤半年，復原良好，對於膝關節術後的生活感到非常滿意。日前，她回診時表示，如今除了參加公園的社團運動外，偶爾還參加健行或登山活動，這是她在術前不敢想像的事。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-05-14 健康百科.一般外科
手術時醫師戴上頭戴式眼鏡，眼前就可即時顯示病患骨骼及組織，有如擁有超人般的透視能力；台灣骨科創傷醫學會研究團隊成功研發頭戴式眼鏡，X光影像即時顯示在醫師眼前，把有如科幻電影情節的情境成功搬進手術室。彰化秀傳醫院骨科主治醫師胡明賢指出，傷口小，病人復原快的微創手術日漸普遍，但醫師對於手術部位的可見範圍明顯較小，以致手術難度較高，必須透過內視鏡、影像導航系統，確定手術器械與器官的位置。為了讓醫師能夠在手術中即時看到病患的X光影像，台灣骨科創傷醫學會與中正大學電機系兼任助理教授王民良攜手合作，研發出頭戴式眼鏡，結合虛擬與真實，讓醫師下刀時更精準。王民良說，早在三年前就開始進行研發相關裝置，成功將影像顯示器與眼鏡結合在一起，醫師在手術過程中，不用頻頻地轉頭觀看螢幕中的景象，大幅縮短手術時間。臨床顯示，頭戴式眼鏡可結合影像與實際狀況，例如進行微創脊椎手術時，醫師只要戴著特殊眼鏡，就彷彿擁有了透視超能力，可以知道病患病變脊椎位置，能夠精準下刀。王民良表示，頭戴式眼鏡運用範圍相當廣泛，只要手術過程中需要使用X光機來確定器械與組織間位置，這套新進儀器就可派上用場，包括骨科、神經科及內科常見的穿刺。胡明賢說，他已透過頭戴式眼鏡完成了20多例顯微脊椎手術，效果相當不錯，除了精準鎖定手術病灶，還能減少病患輻射劑量、縮短手術時間，目前秀傳醫院正嘗試運在人工關節置換及運動醫學等領域。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-04-27 健康百科.一般外科
膝蓋及髖關節嚴重磨損，或腎臟腫瘤必須切除，在微創手術還沒發明的年代，醫師得拿電鋸或銳利手術刀畫開身體，患者至少得留下15公分傷口。不過，微創手術讓人工關節置換及腎癌切除變得不再那麼可怕，只要在身上打幾個小洞或開小傷口，病灶就能處理乾淨，或可以矯正關節變形，患者傷口小、恢復快，術後疼痛感驟減。雙膝置換 95%不用拿柺杖人工關節發展歷史由來已久，過去因國外產品設計問題導致關節容易鬆動磨損；但台北榮總身障重建中心部主任、陽明醫學院骨科教授兼副院長陳威明表示，自從1994年以後，台灣引進的人工膝關節已非常成熟，術後關節穩定度佳，讓患者能到處趴趴走，盡情享受生活。隨著器械改良及醫療技術日益精進，國內在2001年引進人工髖關節微創技術，膝關節微創則在2004年引進台灣。陳威明說，國內的人工關節微創技術幾乎與美國同步，經過十多年經驗累積，現在膝關節置換使用骨水泥固定，即使雙膝置換關節，高達95%以上患者術後可不用拿柺杖，關節穩定度高，手術併發症極低。傳統開法 傷口達20公分關節重建醫學會前理事長古鳴洲表示，傳統膝關節置換必須把一根桿子插入腿部，從髖關節到膝蓋、一路到踝關節，傷口長達20公分，做出中心點的目的是希望這個「直立線」能精準對位，降低角度不正引起的術後關節磨損加劇，減短人工關節壽命。不過，傳統膝關節置換的傷口大、術後疼痛嚴重，讓許多聞風喪膽。自從有了微創技術革命，現在置換人工膝關節不需再把桿子插入骨髓腔，古鳴洲說，只要術前先拍患者下半身站立的X光影像，即可精準量測腿部角度及手術切除的角度及病灶範圍，如此一來，不僅可減少骨髓腔脂肪跑到靜脈循環所引起的肺臟或腦部栓塞問題，還能降低膝關節對位不正及大傷口風險。兩種開法 健保給付相同「平時搭高鐵的人，可能不習慣坐客運。」陳威明說，無論人工關節置換採取傳統或微創手術，健保給付相同；但因微創傷口小、術後恢復快，成為不少人的首選。患者只要平時無過度的不當運動，像是把跑步當作日常運動、常爬山背負沉重裝備、參加競賽性的馬拉松活動等易磨損關節行為，統計約90%的人工關節至少可用15年以上。古鳴洲表示，關節置換成功率與施做醫院、醫師經驗及人工關節廠牌等有關，目前正推動亞洲第一個人工關節登錄系統，醫院需主動登錄相關數據，才能獲得健保給付，藉由資訊透明化，希望每年降低1%的手術失敗率，並督促醫院及廠商不斷改良技術。【不必再剖腹】腎癌微創切除 減少出血與疼痛不只是人工關節置換，腎癌切除也因有了微創技術，讓病灶清除變得很容易。彰濱秀傳泌尿科主任、亞洲微創訓練中心副院長吳其翔表示，傳統手術方式需正面剖開腹部約25公分，因腎臟靠近身體側邊，有時還得打斷第12根肋骨，傷口達30公分，幾乎等於整個肚子長度。由於腎臟血流豐富，因此打開腹部後，需找出腎臟動靜脈並夾起，以免術中大出血恐有生命危險。腎癌的微創手術是根據病灶位置，在身上打4個各約0.5到1.2公分小洞，透過長型器械把腫瘤夾起，再進行縫合。吳其翔說，相較傳統手術20公分傷口及300至1000cc出血量，腹腔鏡微創手術的傷口明顯小很多，出血量僅100至200cc，患者住院天數也從原來的七天，可降至三到四天，疼痛指數顯著下降。不過，傳統手術也有優點，吳其翔說，因傷口大，所以手術視野較寬廣；一旦發生緊急大出血，醫師的手可以直接加壓病灶止血。如果腫瘤超過10公分，或第三期以上的腎癌，建議採取傳統手術。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-03-24 名人在線.林靜芸
鄒太太82歲，住在養生村，她頭腦清楚行動也方便，一個上班日的早上她打電話給兒子，要他下午載她去診所。鄒太太說，最近老是被問:「90幾歲了呢？」她覺得心靈很受傷，一定要整形！陳先生84歲，他50歲時生的兒子要娶媳婦了，他不希望自己在婚宴上被當成新郎的爺爺，所以要求整形。呂小姐68歲，是跨國公司的經理，整形的原因是，希望自己外形與能力都適合她的職位。以往的整形，形同手術開刀，因而老人與未成年人同屬少數族群。近年來微創手術進步，銀髮族整形率逐年上升，拉臉、拉肚皮、打肉毒、玻尿酸，已經與染髮、植牙、心臟支架、人工關節，並列最夯的抗老化治療了。為人子女對長輩整形的看法，常是兩極的，有一派認為鼓勵父母整形，可以讓父母逆齡，改善生活品質；另一派認為長輩老了，老人就該有老人的樣子，不需整形。這兩種看法各有立場，重要的是與父母溝通，儘量尊重父母的意見。醫學專業上，老人可以整形，但是必須注意：1.老人適合回春式的整形，不適合變臉式的整形。回春式的整形使老人看起來年輕有精神；變臉式的整形，老人適應困難，周遭親人可能被驚嚇。2.老人整形須以安全為第一考量，並以維護健康為最高原則。老人比較節儉，常以花費作選擇治療的考量，這種觀念是錯誤的。3.老人最好有務實的期望。80歲的人整形可以看起來像60歲，但是絕不會像30歲，整形雖然很發達，畢竟不是變魔術，效果有限制。4.老人需要誠實報告自己的身體，包括用藥以及過去病史。老人可能以為整形就像染髮，與疾病無關；也可能害怕因疾病被拒絕整形，隱瞞病史是很危險的。5.老人術後需要家屬的支持。年輕人整形是希望吸引異性，老人整形渴望年輕人認同，子孫千萬不要裝白目，告訴割完眼袋的阿公：「你沒有眼袋變成不慈祥了！」這種冷笑話，對阿公的手術恢復是沒有幫忙的。（作者為聯合整形外科診所院長，本文由慈月基金會贊助刊出）◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-01-18 健康百科.百病漫談
一名婦人前來門診，她聲稱從不做家事，卻抱怨手指關節長了不知名的腫塊，手指關節逐漸變形。經過診斷後，確認是手指退化性關節炎。手指退化性關節炎常見前兆，包括手指腫、微痛，但症狀不明顯。一段時間後，可能出現手指腫瘤（下圖一）及手指關節變形。這些小腫塊初期軟軟，後來部分慢慢變形、變硬，另一部分變成腫瘤。手指退化性關節炎的症狀表現，與膝關節或脊椎的退化性關節炎，有很大不同。為何會發生手指關節炎？目前醫界認為與使用過度有關。以前常見於勞力密集的職業，但根據門診經驗，有些完全不做家事的貴婦，手指關節竟也嚴重退化與變形，唯一的解釋是患者的骨骼軟骨帶有容易退化的基因，目前台大正針對此一族群進行基因篩檢，而近來智慧型手機普及，是否會影響手指，也有人開始關注。治療手指關節炎，重點在早期發現，畢竟物理治療、熱敷、吃藥、使用膏藥等均不甚有效。目前最好的方式是以彈性膠帶保護固定關節（如下圖二），減少關節面的直接受力與摩擦，一般需使用2到3周，同時調整手指施力的頻率與力道。如果已進展到嚴重的手指關節炎，沒有人工關節可供手術置換，只能被迫選擇關節固定融合手術，雖可解決疼痛及美觀的問題，但也犧牲手指的活動度。手外科醫學會網址：http://handsurgery.com.tw/index.php
