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• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  恆春醫療資源 嚴重不足

  【聯合報╱記者潘欣中／恆春報導】高雄醫學大學調查屏東縣恆春半島的醫療資源需求和服務品質，發現恆春地區每位西醫服務人數和全國平均值差距近3倍，急重症醫療資源更遠低於全國平均值，在地人赴外地就醫比例高，顯示恆春半島醫療資源城鄉差距確實嚴重。高雄醫學大學醫務管理學研究所去年針對恆春半島的6個鄉鎮進行調查，發現在需求面上，恆春半島赴外地就醫比例高、佔床比例低，在供給面，醫療人員人力不足，民眾對現有當地醫療院所提供的服務，信心不足。調查發現，全國每位西醫師平均服務人數為641人，恆春半島高出近3倍，每萬人口急性病床數，全國平均值是32床，恆春半島僅及一半；包括心血管疾病、腦中風、車禍傷害等急重症的死亡率，均高出全國平均值，急重症的各項醫療資源也遠低於全國平均數。調查顯示，屏東半島地區病患赴屏東北部、高雄地區就診雖要多花1至2個多小時，赴外地就醫的比例還是偏高，到縣外住院的比例，甚至比縣內高出1倍；值得注意的是，屏南恆春半島病患到縣外看心臟血管科的有7000多人次、屏北地區有4000多人次。高醫建議改善之道，除強化現有醫療設備、增加醫護人力，可委託距離近、有經驗的醫學中心經營；另外，以現行健保給付制度，對有經驗的資深專科醫師，「下鄉」誘因不大，衛生署應該因應偏遠地區需求做調整。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  臉歪嘴斜非中風 顏面神經麻痺

  【聯合報╱邵美雲／彰化基督教醫院復健醫學科物理治療師】季節交替、溫度驟變，復健科門診總有些點神祕、戴著口罩、且憂心忡忡的病人，口罩一拿下來，原來是顏面神經麻痺。顏面神經麻痺的症狀是「臉歪嘴斜」，病人常不敢以臉見人，還擔心自己是否中風了。其實，顏面神經麻痺並不罕見，男女及不同年齡層的患者皆有。患者在顏面神經麻痺發作之前，有些人有感冒現象，有些人則壓力過大、生活作息不正常，也有些人並沒有任何徵兆。顏面神經麻痺與腦中風、外傷、感染等有關，其中最常見的是「貝爾氏麻痺」，被認為可能和病毒感染有關。顏面神經麻痺症狀最典型為臉歪嘴斜，原因是支配臉部肌肉的臉面神經受損，造成單邊臉部肌肉無力，患側的嘴色和鼻子被健側的肌肉拉過去，導致臉部表情不一致。此外，由於眼輪匝肌及口輪匝肌無力，也造成無法閉眼和閉嘴，出現眼睛乾澀發炎、嘴巴閤不攏流口水等現象。 除了臉部單側肌肉無力，臉部也會感覺到麻木或僵硬，有時也有疼痛現象，造成患者生活與社交極度不便。顏面神經麻痺的治療，除了謹遵醫師的醫囑，按時服藥之外，物理治療也不可或缺。常見的物理治療項目如下：1.紅外線治療：神經受損後的再生，需要良好的血液循環供給氧氣和營養，紅外線可提供適合、相對安全的熱度，讓神經在良好的環境中生長。由於患側眼睛無法完全閤上，治療時需要覆蓋一層濕手帕保護。2.熱敷：熱敷的目的和紅外線一樣，當患者在家裡沒有紅外線時，可以用溫毛巾熱敷，可促進血液循環。由於患側感覺較為麻木，無法正確地感受溫度，注意不要燙傷。3.肌肉電刺激：神經再生需要3至6個月，過程中肌肉沒有神經支配，容易萎縮、藉由電刺激使肌肉跳動，可減緩肌肉萎縮的速度。電刺激的強度必須適中，引起肌肉跳動即可，不宜過大以免造成傷害。4.臉部按摩：按摩可促進血液循環，也可以減少臉部水腫，加速廢物排除。按摩方式可以搓揉、輕彈、環繞按壓等，力量溫和不宜過重，以免受傷。5.臉部運動：神經再生重新支配肌肉的過程中，需積極地搭配臉部肌肉運動，目的是訓練大腦重新地控制肌肉動作。由於臉部表情肌肉動作精細，更需藉由特定動作練習控制能力，才能恢復收放自如的表情。臉部運動練習需搭配鏡子，給予視覺回饋，也可以嚼口香糖或用吸管喝水來加強。復健初期可用手幫忙輔助動作達成，就算一開始無法讓動作明顯出現，仍要持續練習，以免錯過黃金恢復時期。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  長照法草案 神經學會：應徵詢神內醫師

  【聯合報╱記者張家樂／南投報導】行政院的「長期照護服務法」已經出爐，最將在立法院討論。台灣神經學學會理事長巫錫霖說，長期照護所要服務的對象，大都是失智或失能，很多是腦中風、阿茲海默症、巴金森氏症或神經慢性退化的疾病。卻沒有徵詢神經學的專科醫師，可能有失周延。台灣神經學學會最近將行文給衛生署長邱文達，建議長期照護法最近在立法院討論時，能透過公聽會的方式，安排神經科的專科醫師說明，讓立法的條文，更符合失能失智者的需求。巫錫霖說，腦中風、阿茲海默症和巴金森氏症等，都是典型慢性疾病，病患都需要有人長期協助照護。對這些病患的生活需求，疾病療程，和生活需要那些協助，都需由神經內科醫師界定。若能有神經科的專科醫師參予，政院版「長照法」草案，應會比較完整。巫錫霖說，他看過長照法的草案，對於什麼樣的病患，需要接受長護，條列敘述不多。他說，若在立院審查時，能多參考神經專科醫的看法。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  立院三讀通過 呼吸治療師可開業

  【聯合報╱記者林新輝／台北報導】立法院昨天三讀通過呼吸治療師法修正案，未來呼吸治療師可以開業，設置居家照護所，提供「到府照護」的服務；而接受呼吸治療的病患也可以安心在家養病，減輕龐大醫療費用。中央健保局統計，二○○五年國內呼吸器依賴病患有三萬多人，平均每人住院天數為一百〺天，一年有四個月的時間住在醫院，平均每次住院費用為八十八萬元，對患者及健保都是沉重負擔。這些病人多是肺炎、氣喘、慢性阻塞性肺炎、心衰竭、脊髓損傷、中風、昏迷等病患，可能因為呼吸衰竭，無法自行呼吸，須依靠機器協助呼吸。立委黃淑英表示，呼吸治療師法修正通過後，呼吸治療師可開業設置居家照護所，減輕病患家屬住院治療龐大的開銷。但未取得呼吸治療師資格，擅自執行呼吸治療業務者，處二年以下有期徒刑，得併科新台幣三萬元以上、十五萬元以下罰金。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  訂不到復康巴士 中風老人抱怨

  【聯合報╱記者鄭國樑／八德報導】八德市鄭老先生中風，一個月來為訂不到復康巴士而苦惱，全靠年邁的妻子把他上計程車就醫，昨天他向縣議員劉茂群陳情，希望縣府多為行動不便民眾著想，增開復康巴士。劉茂群指出，桃園縣登記搭復康巴士的身障者有4000多人，但目前只有60輛車，今年3月重新上路後，就一直有民眾抱怨訂不到車，鄭先生1個多月都訂沒車，「真的很誇張」，不是車輛不足，就是調度有問題，縣政府應該趕快檢討，不能讓身障者身心受這種煎熬。交通局表示，社會局正在募款，估計年底前可以再增購10輛復康巴士，全縣雖然有4000多位身障者登記需要復康巴士，但經常訂車者約600人，預約離峰時段應該沒問題，但在尖峰時段例如醫院白天門診時間，需求量大，車確實不好訂，已經請承包復康巴士的業者盡量滿足身障朋友需求。鄭老先生住在八德市興豐路，因為行動不便，如果搭計程車，鄭妻要多抱好幾次上下車，身體很吃不消。最近一個多月，鄭老先生和妻子都訂不到復康巴士，甚至連候補、和別人共乘的機會都沒有。他們說，搭復康巴士的身分有兩種，依身障程度分Ａ、Ｂ級，Ａ級的前7天可以訂車，Ｂ級的3天前，鄭是Ｂ級，「3天前一大早就打電話，還是沒車，鄭老先生表示，服務人員說車已被Ａ級的身障者訂完了，他覺得如果這樣分，那Ｂ級的需求會嚴重被忽視。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  國內首部e救護車 醫師隔空救人

  【聯合報╱記者蔡維斌／雲林縣報導】「搶救傷患零距離！」北港媽祖醫院研發全台第一輛e救護車，透過行車紀錄器連結雲端系統，可把搶救過程以影音即時傳送給醫師，由醫師指導車上急救；零距離搶救設備，消防署計畫全面推廣。e救護車還可充當宛如電視的SNG車，車上配備有可供救護人員深入峽谷等地的救難設施，如無線電系統、頭罩攝影機，即使天災造成通訊中斷，仍可透過衛星傳輸，把山谷內傷患情況傳到救護車內，再傳送給醫師遠距救護，非常適合救災。「這裡是119，正搶救一位路倒疑似腦中風病人，約3分鐘到達。」北港媽祖醫院急診室電腦畫面，不僅傳來救護人員報告聲，更把患者心跳、血壓等生命徵兆監測畫面，同步傳回急診室。「病人能抬起手腳、能說話嗎？」急診室主任蔡昆熹透過即時視訊對患者「初診」，並指導救護人員施以必要的「黃金搶救」。在此同時，急診室醫師也完成待命，患者一到院，可馬上急救。媽祖醫院院長林欣榮說，觸動醫院推動急救e化，主要是雲林人口老化，心血管患者特別多，院方一年前雖成立「3分鐘急救、5分鐘上藥」的心臟、中風急救小組，仍發現不少患者在救護車內亡故；為徹底掌握搶救黃金時間，和廠商合作完成這套即時視訊、遠端急救系統。研發這套系統的醫院顧問嚴聖炎說，e救護車以3.5G通訊架構為骨幹，透過行車紀錄器拍攝、AV即時影像傳輸，把車內搶救情況傳回醫院，並由醫師指導急救，甚至可遠距對患者「問診」，達到搶救零距離。消防署科長王志鵬昨天看完e救護車演練相當認同，表示將推動到全台各地。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  旗山醫院院慶 推動醫療在地化

  【聯合報╱記者張進安／高雄報導】署立旗山醫院昨天慶祝61週年院慶，秀出今年社區營造成果，同時啟用顧客服務中心、中醫門診、新內科病房。院長鄭舜平說，未來會更盡力推動醫療在地化，讓偏遠地區民眾獲得更好的醫療照護。到場祝賀的衛生署副署長江宏哲表示，旗山醫院讓地方鄉親可以有完整的醫療服務，深受病友肯定。市長陳菊說，旗山醫院成立61年來，始終扮演著醫療第一線的角色，把病人當作自家親人疼惜，未來不管旗山醫院歸衛生署或高雄市管轄，相信都會以市民的健康為考量，民眾的權益不受影響。鄭舜平說，他就任以來，曾有一位住在甲仙的阿嬤看完病後跟他說，以前看病都要兒子請假載她到高雄市拿藥，現在來到旗山醫院，不必再舟車勞頓，讓她覺得很安心。另一位住六龜的阿伯，中風後都要包車到高雄市接受復健治療，現在因為旗山醫院在六龜設置長期照護據點，讓他可以就近獲得完整復健治療。還有名32歲年輕人車禍腦出血，因為有旗山醫院專任神經外科醫師駐院，讓他可以獲得及時治療，不必再像以前，因為轉院而錯過黃金治療期。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  援助陳桓毅 旅奧僑胞：都是台灣人嘛！

  【聯合報╱記者王光慈／台北－維也納電話連線報導】「平安最重要，都是台灣人嘛！」旅居奧國〺餘年的僑胞游享哲接獲駐奧代表處通知，二話不說伸出援手，張羅陳桓毅家屬吃住無憂，還充當司機，載陳家人直奔奧國機場搭機返回台灣。今年五十五歲的游享哲，花蓮人，一九八○年留學奧地利學音樂，因緣際會考上奧國「國家導遊證照」，也是奧國國家旅遊局唯一的中文「特別需求導遊」。上月六日，游享哲在帶團途中，忽然接到我駐奧地利代表陳連軍的電話，表示有名來自台灣的旅客在赴奧飛機上中風，正送往維也納新城（Wiener Neustadt）的醫院急救。當時無法分身的游享哲，馬上聯絡在新城開餐館的李文秀，請李就近提供協助。游享哲又聯絡醫院附近熟識的旅館老闆，奧籍老闆也很「阿沙力」，提供每晚廿一塊半歐元附早餐的「成本價」（原價八十餘歐元），讓陳家不用擔心經濟負擔。游享哲說，李文秀每天供餐給陳桓毅家屬，「分文不取」；目前為止，陳家人在奧國只付了一千餘歐元住宿費，游享哲和李文秀沒有收取任何翻譯費或餐食費，奧國醫院也尚未跟陳家收費。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  中風新婚郎／台奧同胞救援 他回家了

  【聯合報╱記者陳秋雲／台中報導】新婚的彰化縣永靖鄉民陳桓毅，上月五日與嬌妻飛往奧地利度蜜月，不料在飛機上中風，受困異鄉一個多月；不幸遭遇，卻串起奧國華僑與國人愛心，兩地接力，終於讓陳昨天返國，不幸的意外有了美好結局。「終於回來了！」當救護車抵達台中童綜合醫院時，車門才打開，躺在擔架上的陳桓毅就迫不急待和大家揮手招呼，虛弱地比出ＯＫ手勢；守護在他身旁的妻子龔湘雁不斷鞠躬，神色裡盡是感謝。〺四歲的陳桓毅是台鐵彰化站員工，十月一日結婚，五日開心帶新婚妻子到奧地利度蜜月，沒想到在飛機如廁時，中風昏迷。蜜月行意外變調成了生死拔河，陳桓毅被送到維也納當地醫院急救，人生地不熟語言又不通，龔湘雁求助無門急壞了。就在陳桓毅夫婦最需要幫助的時刻，華僑游享哲、李文秀接到駐奧代表處電話，兩人立刻丟下工作，開車趕到百公里外的醫院協助。游是專業導遊，李是餐廳老闆，龔湘雁乍見二人如見親人，瞬間紅了眼眶。 游享哲、李文秀幫忙處理住院、找翻譯，連續幾天到院探視，直到陳桓毅的弟妹從台灣趕到奧地利相伴。陳桓毅病況稍微穩定，想回國就醫，卻苦於醫療轉送費太高。龔湘雁說，「請翻譯一天三萬（新台幣），病房一天兩萬七千元，積欠醫療費一百〺幾萬」，讓她心力交瘁。消息曝光，永靖鄉公所上月廿七日發動募捐，短短六天募得一百七十五萬元，除一筆五十萬元捐款外，其餘多是小額捐款。國人的愛心，讓陳桓毅夫婦的歸鄉路出現曙光。說也奇怪，連續昏迷廿幾天的陳桓毅，就在問題獲得轉機後，病情突然好轉，能夠簡單寫字、說話，醫生評估「放行」。童綜合醫院急診部主任盧立華說，捐款讓醫療轉送有了希望，中華航空客服部也配合，短短二小時安排好民航、擔架方式接回。醫療團隊本月四日陪同家屬前往奧國，台北時間六日從當地搭機，經十三小時飛行，昨天清晨五點五十分，平安返抵國門。盧立華表示，陳桓毅目前狀況不錯，奧國醫院處理得很好，右側手部及腳部較無力，後續將著重復健。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  6天籌到175萬 老婦騎車趕來塞陳爸2千元

  【聯合報╱記者何烱榮／彰化縣報導】度蜜月中風受困異鄉〺四天的陳桓毅，終於回家了！永靖鄉長李詩焱表示，陳桓毅的不幸有了完美結局，「再次讓我們看到台灣潛藏各角落的愛心能量！」李詩焱表示，陳桓毅的父母住在已〺多年的老舊二樓透天厝，開家庭式理髮店，為營救愛子，陳家已花一百多萬元醫療費，實在沒辦法，才開口請求幫忙。鄉公所上月廿七日發動募捐，六天募得一百七十五萬多元，「多數捐款人都是小額捐款，這種愛心能量讓人動容。」公所員工表示，眾多捐款者中，家境並不富裕的八十歲高姓老婦，騎單車到公所硬要捐二千元，讓他們最感動。高婦住在永靖鄉五福村，離陳家有點距離，從穿著就看得出來家境不富裕。她詢問陳家在哪裡後，獨自騎自行車前往，陳家沒人在，高婦又騎到鄉公所表明要捐款，公所人員告訴她，陳父剛好在公所接洽事情，高婦主動上前把紅包交給陳父。鄉公所人員表示，陳父看高婦模樣，猜想她的家境不會很好，原本不收，但高婦很堅持，硬塞給他默默地騎車回家，還交代不想讓人家知道捐錢的事。據了解，高婦有二個兒子，次子已過世，長子身體也不好。她向陳父表示，非常能體會當父母的心情，無論如何一定要收下紅包，「希望恁子（台語，你兒子的意思）能早日平安歸來」，陳父紅了眼眶收下她的紅包，再三感謝。鄉公所主秘李慧美表示，多數捐款是匯到公所在鄉農會開立專戶，最大一筆是五十萬元，是台北一家企業。陳家對社會愛心滿是感恩，陳桓毅的母親說，「還要感謝維也納的台灣僑胞和外交部」，「我不知道如何回報，只有燒香拜拜，希望神明保佑幫忙陳桓毅的人都平安賺大錢。」

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  中風新婚郎／回台花百萬 健保最多退十多萬

  【聯合報╱記者施靜茹、陳惠惠／台北報導】 在飛往維也納機上中風的陳桓毅，經童綜合醫院國際緊急醫療轉送中心，以「航班擔架」方式運送回台，粗估費用約一百五十萬元；他在維也納的醫療費用，預估日後健保核退最多十多萬元。童綜合醫院急診部主任盧立華說，陳桓毅在維也納住院一個月，已先開刀取出位於大腦額葉區血塊，所以陳在當地醫院時已逐漸清醒，語言能力和空間概念雖稍受影響，但病況穩定恢復中。陳桓毅返抵國門，還可對著鏡頭打招呼。 盧立華說，今天會先讓陳桓毅休息一天，就要趕快做復健，訓練講話等能力，「希望儘快讓他回到工作崗位」，但多久能出院，盧立華也不確定。陳桓毅在維也納醫院醫療費，則可依健保局的核定標準退費。健保局表示，申請核退有時間限制，須在急診或門診治療當天或出院當天起六個月內提出申請，逾期無法受理。當事人需備妥醫療費用核退申請書、醫療費用收據正本及費用明細、診斷書或證明文件，以及影印護照內當次入出境戳章等。唯因國際間醫療費用差異極大，健保局訂有核退上限。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  國外旅行 保險怎理賠？

  【聯合報╱記者薛翔之】Q：旅行平安險的保障範圍有哪些？A：投保旅平險，當被保險人在國外旅遊期間，不幸因「意外死亡」或發生「意外造成殘廢」時，保險公司將支付保險金。至於中風，因屬「重大疾病」，一般來說，不在旅平險主約保障範圍。但如果旅客加保旅平險的「附約」，例如加保「海外突發疾病理賠」，保險公司就會提供海外突發疾病（例如中風）的理賠。不過，被保險人在國外就醫時，必須前往符合條件的醫療院所，才能申請理賠，而且是花多少、就理賠多少；若只是到小診所或國術館治療，可能無法申請理賠。Q：若有投保旅行險，不幸中風時，可申請海外急難救助（SOS）專機返國嗎？A：海外急難救助不是旅平險的專屬服務，一般民眾投保一定金額以上的壽險，或公司的團體保險，保險公司通常也會提供這項服務。海外急難救助提供受傷的保戶，轉送到當地院所，或是安排回國，也可以安排親友前往當地探視，所需費用在一定金額以內，由保險公司負責。Q：申請海外急難救助有沒有申請期限？A：有！各家保險公司規定不同，有些保險公司規定，要在事故發生起的三天之內，就須向保險公司提出（不過，海外因有時差因素，保險公司通常會從寬認定）；有些保險公司規定，保戶在住院期間要提出。這次事件中風的當事人，家屬因為在事故發生一周後才提出申請，超過規定時間，保險公司無法受理。Q：申請海外急難救助，保戶需要負擔費用嗎？A：保險公司提供海外急難救助服務有金額上限，各保險公司規定不同；若是超過保險公司的上限，保戶需自行負擔差額。部分保險公司對一般保戶的上限折合新台幣約75萬元；VIP保戶上限折合新台幣約300萬元。（資料來源：保險公司）

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  回饋故鄉 遠雄醫療園區落腳苗栗

  【聯合報╱記者范榮達／苗栗報導】苗栗縣遠雄健康生活園區投資興建營運契約昨天簽約，遠雄企業團董事長趙藤雄信心滿滿說，要蓋就蓋最好的！第一期「趙萬枝紀念醫院」民國103年啟用，希望啟用3年後，達到國際醫療院區的水準。「我不是來賺錢的！」「不是與現有的醫院競爭的！」趙藤雄說，經營醫院是最困難的，他抱著月是故鄉圓，人親土親來回饋，如有賺錢也會用在地方，但他已有虧錢的認知，可能必須做到75歲，賺錢來補貼醫院。趙藤雄指出，健康生活園區希望把醫療水準拉高到國際級，做全省的、國際的，讓苗栗成為醫療多元化的重鎮，不僅提高生活品質，也希望帶動其他產業的投資意願；他也認為，科學園區絕對要推動，如果科學園區不做，「苗栗沒有前途，醫院也不用做了」。他希望縣長、立委無論受再多的困難、再大委屈、再大的阻力，都要有勇氣與前瞻性，去推動後龍科學園區，苗栗才能脫胎換骨，成為全國的模範。簽約儀式在縣府國際會議廳舉行，由縣長劉政鴻與趙藤雄簽署，行政院秘書長林中森、經建會副主委黃萬翔、衛生署主任秘書賴進祥、國家衛生研究院長伍焜玉、營建署長葉世文等人見證，林中森說，「這是苗栗之福！也是台灣之福！」趙藤雄捐助100億元成立醫療財團法人遠雄健康生活園區基金會，租用後龍鎮原台藝大預定地約20公頃國有地，建構遠雄健康生活園區，第一期興建以癌症及重症醫療為中心的「趙萬枝紀念醫院」。醫院總投資金額65億元，病床數761床，將與國衛院、北醫大、中醫大建教合作，提供癌症、心血管、中風、重症加護、感染症、急救等醫療服務。縣府無償提供國衛院相鄰的2.5公頃縣有地設癌症研究中心，衛生署將在附近公有地補助興建全國第一座衛生示範教育中心，建構基層到研究垂直整合的醫療衛生園區。劉政鴻說，民國93年7月到94年6月，苗栗有202萬人次到外縣市就醫，急診4萬7000人次，住院3萬6000人次，1個病患至少5個家屬輪流奔波照顧，95年他與立委徐耀昌等拜會趙藤雄，辛苦5年終於爭取到遠雄健康生活園區促參案簽約。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  心房顫動治療藥「Pradaxa」 納健保給付

  【聯合晚報／記者李樹人／台北報導】心房顫動患者中風機率 較一般人高出5倍心房顫動（AF）患者心跳異常，容易產生血栓，增加腦中風風險。台灣腦中風學會統計，全台約有20萬名心房顫動（AF）患者，每年約有一萬人因此腦中風，等於一萬個家庭受到重大衝擊。心房顫動是最常見的心律不整，台灣65歲以上民眾盛行率約為5%以上，隨年齡增加，80歲以上盛行率更接近20%，男性發生率稍高於女性。中華民國心律醫學會理事長陳適安表示，心房顫動患者發生中風機率，較一般人高出五至六倍。一旦心房顫動患者中風，死亡率高達兩成，再次中風機率也遠高於一般患者。為減少中風機率，傳統都使用維他命K拮抗劑（Warfarin），可降低六成中風機率，但副作用較大，飲食上也需自我控制，以致有七成心房顫動患者中斷服藥。Pradaxa 下月起納健保給付中華民國心臟學會理事長、成大醫學院內科教授陳志鴻指出，健保局於6月1日通過新一代口服抗凝血酶抑制劑「普栓達」健保給付，副作用低。目前建議，早晚各一顆，幾乎沒有飲食及藥物的禁忌，相對提高的服藥意願。陳志鴻強調，心房顫動患者想避免中風，要養成正確服用藥物的觀念，還需養成良好的運動及飲食習慣，妥善控制血壓、血糖及血脂等慢性疾病。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  啥？ 中風和治粉刺同給付

  【聯合報╱記者趙容萱／南區報導】逾50名全國中風登錄的醫師、個管師有鑑於健保中風給付不足，難以支持24小時待命的中風醫療團，昨齊聚台中市請命。台灣腦血管疾病防治基金會宣布，提供獎金給成功施打tPA（血栓溶劑）治療中風患者的醫師，並爭取健保給付。腦中風學會理事長邱浩彰說，每10分鐘就有1人中風，台灣每年約8萬人中風，tPA是降低中風後重殘風險的治療藥，但台灣目前不到3%的梗塞型腦中風病患可及時接受tPA，較歐美仍有一段距離。醫治中風的醫師需要24小時待命、判斷並施打tPA。他指出，施打tPA不是手術，健保沒給付，風險又高，不少醫護人員感嘆「救人無日沒夜，卻是有功無賞、弄破要賠」，愈來愈少醫生選擇中風專業，政府若不重視，未來恐無醫院、醫師可救中風病人，中風造成重殘將急速惡化。70歲的葉姓患者現身說法，指自己4年前中風，右半身不能動也無法說話，女兒發覺在1小時內送她到中山醫學大學附設醫院救治，醫師孔勝琳迅速判斷施打tPA，施打後手腳都能動，如今行動正常。台大神經外科教授、腦血管疾病防治基金會董事長高明見說，健保中風醫療給付竟與治療粉刺相同，無法支援醫師與醫療團隊投入24小時待命。中風防治基金會率先捐款啟動獎勵計畫，鼓勵醫院建立中風緊急醫療團隊，及時執行中風治療。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  徐超斌小檔案／行醫累到中風 故事被寫成書

  【聯合報╱李蕙君】四十五歲徐超斌，最先被稱為「超人醫生」，一個月七百廿小時，他有四百小時在看病，每周巡迴看診的里數等於環台一周；他的故事被撰寫成書「守護4141個心跳」（4141是台東達仁鄉民數，寶瓶出版），稱他是「台灣史懷哲」。他原是台南奇美醫急診室主治醫師，九年多前捨棄高薪及都會生活，回到家鄉台東縣達仁鄉服務，薪水不到以前的一半，還累到中風左手癱瘓，卻堅守崗位，照樣開車「凸」過每座山頭為偏鄉居民看診，單手看病令人感動。2006年南迴線第一間可廿四小時服務的大武地區緊急救護站，就是他積極推動促成。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  你受到的醫療品質 正在流失

  【內容摘自《醫療崩壞！沒有醫生救命的時代》，作者方瑞雯、白映俞...等/合著；台灣醫療勞動正義與病人安全促進聯盟/彙編，貓頭鷹出版】（本文作者：Maggie Lin，護理師）上小夜班之前，下午兩點半準時坐在員工餐廳，快速地吃著也許是我今天唯一的一餐。匆匆忙忙收好碗筷，雖然我是四點上班，卻仍每天準時三點就踏入病房準備迎接忙碌的一個工作天。做好所有準備工作，四點半交完班後才知道今天我手上有十四個病人，其中有一位是十年前放過心臟支架，但此次主要診斷是急性腦中風的一位中年婦女。護理師照顧病人，沒有問題。但是心臟專科的護理師，來照顧神經內科急症的病人，可能就會有大問題。但是，因為神經內科加護病房沒有病床，所以哪邊有空床就把病人往哪塞，這是醫院的經營之道。一般民眾根本就不可能會知道這樣的照護品質差異有多大。因為我的專業知識告訴我，神經內科的病患，最重要的就是意識的評估，也就是常聽到的昏迷指數，最好的狀態是十五分，最差是三分。病人甫入院時做的意識評估是一條重要的基準線，若是分數增加表示病情改善。反之，則是腦中有更多梗塞或出血，會需要在三十分鐘內進入開刀房。這個病人我仔細評估後，GCS：E2V2M6注２，分數相加有十分。這表示這位病患是清醒的並且可以聽從指令，只是因為腦中風而無法睜開眼睛且只能發出不成句子的呻吟聲。但是我也立即就發現這個結果跟交班給我的資深人員所說的不一致，我回護理站翻閱病歷，發現醫師也是記載跟我所評估不一致，他們所評分的分數都比較低，只有GCS：E2V2M4。這表示這位病患是意識不清的，無法聽從指令也無法睜開眼睛，且只能發出不成句子的呻吟聲。當時我是個剛工作半年的菜鳥護理師，不敢反駁資深人員，但我去問了負責的住院醫師，當我告訴他病人是清醒的時候，他回了我一句：「怎麼可能？」但我帶著他去病房，重新評估一遍時，他也清楚的看到病人可以遵守護理人員的指示而握緊拳頭跟放鬆。隨即，他回去修改了病歷記載。如果今天低估了病患的分數，一旦病患狀況變差，需要緊急處理甚至開刀的時候，會因為本來就低估分數而沒有發現病患的生命正在流失。為什麼資深的心臟科護理師跟住院醫師，會錯評病人的意識狀況？簡單的說，因為忙碌。因為照顧的病人數太多，所以他們沒有時間好好觀察病人的狀況，如果時間充裕，哪個醫護人員不想好好照顧病人？當醫護人員照護的病人數太多時，病人的死亡率會增加不是沒有道理的，只是你怎麼會知道，你或你的家人不會是被犧牲的那一個？另一個因素就是分科太細，多數的民眾覺得專科的醫師跟護理師才是專業的，這是個迷思。因為分科太細之後，他們對其他科別疾病的敏感度就會下降，本來應該要發現的問題，除非看對科，否則找不到原因，以至於大家開始逛每個不同科別的門診。有家屬說家醫科跟急診科的醫師不夠專業，這也是個迷思。就我來看，他們應該要是民眾就醫的第一線醫師，由他們來分辨症狀，再轉診到其他專科去處理疾病，讓他們替民眾分辨問題，總比民眾自己找專科醫師，找來找去都找錯科，浪費醫療資源來得好吧！同一個病人，家屬心急的每日守候在床旁，想要支持他的母親度過人生的難關，但是一般民眾不是專業的照護者，所以翻身、拍背、換尿布、鼻胃管灌食都不懂，雖然他們很有心學習，但是他們找不到人教。好不容易遇到護理人員來病房換藥，當然希望護理人員可以教一下如何照顧母親，於是這位資深的護理人員腦筋一轉，開口就建議他們「請看護」。你也遇過護理人員明示暗示你請個看護嗎？為什麼護理人員會直接請家屬聘請看護？簡單的說，因為忙碌。因為照顧的病人數太多，但是每一項技術都需要半小時以上，去做示範教學並且確認家屬所做的是正確的。因為她腦海中想著她手上還有好幾位病人等著她去換藥，有病人要去檢查，有病人要辦出院，晚一點還要接新病人。她在一張病床停留太久，那麼後面所有的事情都會停擺，所有的病人都靠她一個人，她沒辦法停留。醫院也提供了看護的服務，間接也是希望能讓護理師多照顧一些病人，但是變相的就要病人跟家屬多負擔看護的費用。許多醫院在病人剛住院時就會由護理人員明示暗示家屬聘請看護，但其實看護就是分擔護理師的工作，一般民眾不懂，他們已經默默掏錢在幫醫院省錢，也幫醫院壓搾護理師。人，不是千手觀音，忙中總是容易有錯。忙碌的護理人員最終會變成病倒的護理人員。一般民眾最終會變成躺在急診地上等病床的病人。你發現你或你的家人受到照顧的品質正在流失嗎？醫療崩壞，是現在進行式。只是這把火，燒到你家門口了沒有？注2：GCS（Glasgow Coma Scale）：昏迷指數，滿分十五，最低三分。E：（eye open），睜眼反應；V（bestvertal respons），最佳語言反應；M（best motor response），最佳活動反應。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  急診壅塞／為等病床 老父插管躺走廊

  【聯合報╱記者詹建富、張嘉芳／台北報導】「我的父親睡在急診室走廊的推床上，等病床最久的紀錄是五天，這次掛急診，我也不知道究竟要等幾天才有床？」在台大醫院急診室受訪的林先生和他太太，看著插著鼻胃管、有中風病史的父親，只能暫時窩在暫留床，話中充滿了感傷和無奈。台灣一年急診高達六百五十萬人次，像林老先生等不到病床，被迫躺在急診室的走廊的個案，天天上演。林太太說，之前曾先後送到新店耕莘、衛生署立雙和醫院急診，但兩家醫院都說，「既然你們過去都在台大求醫，我們這裡也沒病床，那轉去台大吧！」結果，救護車繞了半個新北市，最後跨越景美溪來到台大醫院，「所以這次我們學乖了，發病就直接由安養院直送台大急診。」 陪在走廊另一側的孫姓病人的兒子，則已交代家人，再拿一台平板電腦以便「長期抗戰」等床。醫師說，醫院雖發出滿床通知，救護車仍不斷送病患來，因患者執意要到醫學中心就診。台灣急診管理學會理事長、林口長庚急診醫學部主任陳日昌表示，林口長庚每天急診患者有四百人，推估其中一百廿人需收治住院，但只有七、八十人可等到病床，每天約新增〺、四十人在急診等床，日復一日急診處前病人愈來愈多。台北榮民總醫院急診部主任黃睦舜說，北榮急診也是平均每天〺、四十人需苦等床位，爆滿床情況很常見。黃睦舜說，過去急診病床不夠，曾有患者被迫躺在推床上急救，緊急情況下，醫師只好讓患者短暫躺在地上實施心肺復甦術。※延伸閱讀》‧急診轉診績效差 醫院降級處罰‧急診壅塞／就算降級 人仍往大醫院擠

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  徐超斌：偏鄉醫療問題 關鍵在醫師

  【聯合晚報╱記者林敬殷╱台北報導】台東超人醫師 1人照顧全鄉4千人 在台北市，每62個人擁有一位醫生，在偏鄉的台東縣達仁鄉，人口4千多一點，卻只有徐超斌一位醫生。他說，對醫療資源匱乏的偏鄉地區，問題在於沒有誘因讓醫生留下來；至於護理人員雖因有偏鄉加給，一出缺就搶破頭，但因為相關人事權在地方政府，想回鄉的人不見得能回得來。45歲的徐超斌是達仁鄉排灣族人，目前擔任台東縣達仁鄉衛生所主任。從小天資聰穎，小妹的早逝，讓他立下當醫生的願望，考上台北醫學院醫學系公費生畢業後，他被分發到台南奇美醫院，創下該院有史以來最快升任主治醫生的紀錄，並負責壓力最大的急診室，是全院第一位內外科兼修的急診專科醫師。11年前公費服務期滿，他毅然放棄高薪，回家鄉部落奉獻，不但加開夜間及假日門診，還積極推動24小時急診服務。7年前，才39歲的徐超斌因為日以繼夜、跋山涉水的工作，累到中風半身癱瘓，但稍微康復後他就重回崗位，堅持單手繼續替族人看病，也撫慰族人的心靈。儘管根據衛生署統計，多年來有不少公費醫師期滿仍願留在偏鄉，但徐超斌有不同看法。他說，不少公費醫生雖然被派回部落，但任滿就溜了；光達仁鄉衛生所，6、7年間就走了4位，不管是不是原住民，「年限一到，有更好的缺，且薪水更多，誰不想出去闖？」公費醫生一個月的薪水，簡、薦任分別從3萬6千元及2萬4千元起跳，另外再照醫院收入扣除成本，醫生分得一定比例利潤。在大都市，病人多，總收入高，醫生拿得多，人口負成長的偏鄉，病人數少，醫生自然拿得少。對政府進一步提出培育偏鄉護理人員計畫，徐超斌認為，公費護理人員工作內容和性質和醫生不同，又有偏鄉加給，就他看到的例子，一有缺，大家搶破頭爭，只是人事任命權在地方首長，就算是在地出身的護理人員，「也不是想回來就能回來」。他認為，偏鄉的醫療資源問題，關鍵仍在醫生，若政府沒有提供誘因讓醫生留下來，服務年限一到，多數醫師仍會選擇離開，尤其是有專科醫師資格的醫師。原鄉的醫生，不僅看病開刀，村民有各種疑難雜症也都找他們，更常成為部落的心靈寄託及意見領袖。達仁鄉被選為核廢料貯存候選場址後，部落原住民老人原本很認命，認為「不放在這裡，還能放哪裡？」但徐超斌和反核人士挨家挨戶去演講，很多族人因此開始有不同想法；去年徐超斌再登高一呼籌設南迴醫院，也引起各方重視。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  逾三成失能者 超過三年未洗澡

  【聯合報╱記者詹建富／專題報導】不少人遇到停水，若兩三天沒洗澡，就全身難過。中華聖母社會福利慈善基金會調查發現，失能5年以上的患者，卻有超過三成的人已3年未洗澡。中華聖母基金會6年前引進了「到宅沐浴車」，針對無法洗澡的植物人、中風病人、癌末患者等失能病人，提供到宅沐浴服務，「期望讓眾多失能者重拾一般人享受沐浴的感覺。」中華聖母基金會執行長黎世宏接觸許多失能長輩發現，他們共同的願望竟是洗澡，卻因受限居家空間及安養機構設備，無法痛快洗澡、一償宿願。黎世宏表示，家中若有失能者，照顧者除了經濟及身心壓力外，九成以上的人認為，無法協助家人洗澡，是最大的內疚；也有六成家屬認為，洗澡是最困難及吃力的照護項目。黎世宏舉例，一位阿嬤從小罹患小兒麻痺症，過去一直只能依靠家人幫她擦澡清潔，以致身上出現濃重體味。阿嬤有次搭計程車就醫，卻被司機當面嫌棄：「阿嬤，妳有夠臭耶！」造成阿嬤極度自卑。這樣的問題，不只發生在阿嬤身上，中華聖母基金會董事長陳美惠修女說，根據調查，每4位失能者就有1位因身體異味而受排擠，不只長輩痛苦，連家人也很辛苦。黎世宏表示，基金會已為300多個失能家庭提供到宅沐浴服務，凡是中、低收入戶或有村里長開清寒證明者一律免費，一般人一次300元，服務累計逾4千人次。基金會預計籌募經費建立全台第一座沐浴福址教室，提供到宅沐浴車、機構式沐浴及居家式沐浴研修訓練教室，將失能者沐浴的種子散播至全台各縣市及社福團體。協助病人沐浴與擦澡注意事項●病人進餐前後一小時內，避免沐浴或擦澡，以免翻身或側臥壓到胃部●沐浴前需注意水溫，避免高溫入浴燙傷●照顧者應剪短指甲，以免指尖傷及病人●病人身上若有點滴或管線，應避免拉扯●傷口在擦澡或沐浴後，立即更換敷料●擦澡及沐浴過程需隨時注意病人反應，如有嘔吐或呼吸急促等現象，應暫停並立即呼叫醫護人員●病人進入浴室，當心滑倒資料來源／嘉義聖馬爾定醫院、家庭照顧者關懷總會製表／詹建富

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  別讓權益睡著 「病後人生」教申請醫病補助

  【聯合報╱記者陳皓嬿／台北報導】 三年前剛滿廿三歲、才從台大會計系畢業不久的羅佩琪，父親在越南工作、突然中風倒下，醫療、轉診等費用高達二百萬元。她在長輩指點下，才知可申請六十餘萬的勞保失能給付，之後更以自身經驗，架設「病後人生」網站，教網友申請各項補助、理賠、給付。羅佩琪說，因母親弱視、哥哥在國外工作，當年她得獨自面對繁瑣的轉診手續、及龐大費用。所幸，她因一頓感謝爸爸同事協助的飯局，得知可申請勞保失能給付，加上保險理賠，最後只需自付廿萬左右，等於九成費用都由補助、給付「埋單」。兩年前，羅佩琪外公過世；去年十月，她又發現自己乳房長了腫瘤，切除雙邊乳房。面臨接二連三的噩耗，羅佩琪曾無比害怕、絕望，靠收集各項資訊來降低恐懼；這也讓她發現政府各項補助、給付「不知道就沒份」的問題，「平常交了一大堆勞、健保費，但出了事，沒有一個單位會主動通知你來領錢，沒申請就沒了。」為了幫助曾跟她一樣徬徨的病友及家屬，羅佩琪一年半前架設「病後人生」（That Day After）一站式服務網站，把「生病後該知道的事情」全寫成懶人包，至今已有近廿四萬人次點閱。羅佩琪說，醫病補助、給付的資訊分散在許多不同的政府單位，且內容艱深，如同「天書」；但她的網站則從病友的角度出發，用故事或新聞報導描述病友情境，再進一步解釋可以申請哪些補助、如何申請，淺顯易懂。羅佩琪說，爸爸中風時，她想到人生隨時會結束，只想快留下些可用的資訊，「我逼自己像上班一樣，每天一早就到圖書館寫網站文章，歸納病患家屬需要？想要什麼？才漸漸感到踏實。」關心病人成為羅佩琪的人生主軸，她辭去會計師工作後，現在長照資訊服務公司擔任專案經理，年薪差不多只有同學的月薪，但仍堅持不悔。「病後人生」網站 http://afterthatday.blogspot.com/

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  奇美中風後期照護 10病患受惠

  【聯合報╱記者吳淑玲／永康報導】奇美醫學中心開辦腦中風病患急性後期照護計畫，以跨醫院團隊合作方式，讓病患在出院後的3個月黃金恢復期，經積極照護復健，提升獨立生活能力，經試辦兩個多月，成效明顯。奇美醫學中心復健科醫師駱逸明表示，台灣每年約有3萬人發生嚴重程度不同的腦中風，中風後常見的失能症狀包括半身癱瘓、動作障礙、認知能力下降、語言能力障礙、吞嚥困難甚至情緒憂鬱等，但只要傷害不是特別嚴重，不少人都有高度復原潛力。駱逸明說，腦中風病人腦部組織創傷，如果是可以自行修補的部分，大約在3個月會恢復；經由復健訓練及腦組織功能重組等達到的恢復，約在6個月至1年可完成。所以中風後的6個月至1年是復健黃金期，病人應接受積極復健，可達到最好效果。以奇美醫學中心與晉生醫院的試辦計畫為例，今年4月起至今共承接10案，在患者沒有生命危險出院後，以適當轉介提供急性後期照護，幫助病人積極復健。結案病人平均住院天數14天，病人的巴氏量表分數由入院時平均44.37分，提升到出院時的56.25分，可見初步成效。他說，透過急性後期照護計畫，可確保病人在急性期、急性後期階段的照護銜接順暢，減少再住院或後續醫療。【2014/07/09 聯合報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  開顱材料費 健保給付

  【聯合晚報╱記者黃玉芳╱台北報導】手術、治療常有許多自費項目，健保署9月1日起，將31項手術項目中使用的拋棄式耗材納入給付，減少民眾自費負擔，預計一年共有3萬6000多人受惠。包括中風腦出血、或是腦部外傷需要開顱手術時，使用的拋棄式切割器械，民眾一次可省下近萬元的費用。健保署醫務管理組專門委員陳真慧表示，因中風、腦瘤、腦傷、癲癇等需進行腦部開顱手術，醫療院所常會建議民眾自費購買新型的切割器械，選擇「單次使用拋棄式高速鑽頭」，可以自動偵測切割的深度，以減少手術時間及麻醉時間，降低手術風險。陳真慧說，健保署從9月1日起，將這類切割系統納入給付，民眾不必再自費，估計一年有2.3萬人受惠。還有鼻淚管阻塞，嚴重者常淚流不止，手術時自費使用電動的「研磨鑽頭」，可縮短手術時間、減少出血，健保署9月亦將此項特材納入給付，民眾以後不用再自費2600元。另外若因慢性脊椎疼痛、三叉神經痛等，需進行疼痛控制治療「高頻熱凝療法」，過程中要使用的「探針或穿刺導管」，民眾原本需自費2300元左右，9月1日起也納入給付。由於手術、治療過程中，民眾常會遇到各種自費項目，陳真慧也說，醫護人員必須事先解釋，除非是緊急處置，必須在手術前2天請患者填寫同意書，也必須給患者收據，民眾有疑慮時可以核對。【2014/08/28 聯合晚報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  個案管理師 低收戶的社福窗口

  【聯合報╱記者吳佳珍／台北報導】「如果他們沒來，我就掛了。」64歲的黃先生曾因中風行動不便，患有腎病卻因怕花錢不敢去洗腎，今年2月時因心臟衰竭送進衛生福利部台北醫院急診，醫院等不到家人來照顧他，才發現黃先生未婚又獨居，生病了還真的不知道該怎麼辦才好。台北醫院個案管理師陳嘉淇了解黃先生的家庭狀況後，為他申請低收入戶資格、重大傷病卡讓他可以安心看病、洗腎。這些日子以來，黃先生氣色、體力、精神都好多了，現在可定期回診，直呼「生病一定要去看醫師，不要拖」。陳嘉淇表示，個案管理師像是窗口，整合醫師、藥師、營養師、社工等民眾需要的資源，並協助辦理申請手續，打電話、訪視、有時幫忙掛號等。不過，「一個人要負責269個病人，有時候忙不過來。」衛福部醫管會執行長林慶豐說，台灣中低收入戶約有37萬人，約占總人口的3%，還有許多在貧窮邊緣的民眾，希望能透過個案管理師主動關心，打破「因病而貧、因貧而病」的惡性循環。各地部立醫院以在地公共衛生服務作為目標，而非急重症照護，目前已看到初步呈現，個案管理師介入後，三高患者定期就醫的比例從25%提升至87%。衛生福利部自民國100年開始推動「中低收入戶暨弱勢健康照護計畫」，每年投入1000萬元聘用個案管理師，協助醫院發覺需要幫助的民眾，今年已有20家部立醫院執行此計畫，3年來收案2836人。【2014/09/11 聯合報】