LDCT 相關文章

• 2019-03-08 癌症.肺癌

  肺癌因子多！救陳建仁一命的LDCT 所有逾40歲的人都要做？

  讀者馬先生在2019-2-11利用本網站的「與我聯絡」詢問：林教授 您好：再次感謝您為釐清正確醫療知識，所做出的努力！有個問題一直想請教您的高見。談到肺部Low-dosed CT Scan (LDCT)，醫界似乎有兩種截然不同的見解，讓一般民眾感到莫衷一是。強烈建議大家去照LDCT的，是國內某教學醫院前院長…不過，卻也有公衛界及醫界人士持反對意見…不知林教授對此有何見解？首先，我希望讀者能了解，所有的醫療決定，不管是篩檢或治療，都必須是根據利與害（Risk and Benefit）之間的評估。可是，很無奈的是，同樣一個篩檢或治療，可能對張三是利多於害，對李四卻是害多於利。例如，LDCT篩檢也許是救了陳建仁先生一命（附註：這是2015的事，他當時還不是副總統。還有，他從不吸煙）。但是，LDCT篩檢卻也可能害了很多人的命。LDCT是低劑量電腦斷層（Low Dose Computerized Tomography）的縮寫。它是目前篩檢肺癌的唯一方法。但是，它只適用於同時符合這三個條件的人：第一，年齡在55到80之間；第二，老煙槍；第三，戒菸還未超過15年。（附註：老煙槍的定義是，每天吸煙的包數 x 年數=或>30。例如，每天一包，30年以上，或每天兩包，15年以上，等等）這個規範，是所有美國主要醫療機構的共識，而就我所查獲的資料，應該也是全世界主要醫療機構的共識。LDCT篩檢之所以不適用於其他人，是因為它的假陽性率高達96.4%，從而導致非常大量不必要的後續測試和手術。另外，它的輻射劑量是有致癌的風險，估計會導致每2500人中一人死亡。可是，台灣卻有醫師建議，所有40歲以上的人都至少要做一次LDCT。這個建議是出現在一篇2019-1-25發表在聯合新聞網的文章，標題是《科普好健康／LDCT篩檢肺癌 早日揪病灶》。它說，台大醫院前副院長王明鉅認為，目前罹患肺癌原因還沒完全被找到，有些女性沒抽菸、沒燒香、沒下廚仍罹癌，建議40歲以上成人，尤其婦女，如從未做過低劑量電腦斷層，至少應做一次，2至3年再做一次，即使僅發現結節，醫師都有臨床指引，為每個人做出適當醫療決策。有一篇2017-8-16發表在《今周刊》的文章更是以《發現已是末期！肺癌已成新國病 不抽菸也會得》的聳動標題，催促大家做LDCT篩檢。這兩篇文章都是認為，台灣因為空氣品質不好，使得不抽煙的人也會得肺癌，因此所有人都有必要及早做LDCT篩檢。空氣污染是否會提高肺癌風險，雖然還沒有定論，但是，目前的研究是傾向於肯定。所以，建議把它列入LDCT篩檢的考量，並非沒有道理。尤其是，台灣主要的肺癌類型是腺癌，而此一類型通常是發生在非吸煙者身上。 因此，西方國家的風險預測模型可能不適合直接應用於台灣。有鑑於此，台灣的中央研究院會同多家院校醫院在2014年開始進行一項大型的臨床調查，希望最終能建立一個適合台灣國情的肺癌篩檢計劃。此一臨床調查的標題是Low Dose Computed Tomography Screening Study in Non-smokers With Risk Factors for Lung Cancer in Taiwan（台灣肺癌高風險非吸煙者低劑量電腦斷層掃描篩檢研究）。它有在2018年的一個會議上發表了初步結果，標題是National Lung Screening Program in Taiwan（在台灣的國家肺篩檢計劃）。至於最終是否會做出類似「40歲以上的人至少要做一次LDCT」的建議，目前尚不得而知。（我個人認為可能性不高）總之，篩或不篩，我希望大家的決定是基於理性的思考，而非被煽起的恐懼。原文：肺癌斷層篩檢：逾40，至少做一次？

• 2019-03-06 癌症.抗癌新知

  誰需要做？LDCT篩檢肺癌 仍有風險

  你知道低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢，做一次等同照了約50-75張胸腔X光片嗎？胸腔科醫師坦言，沒有肺癌危險因子的民眾，不建議做低劑量電腦斷層，若不確定是否有肺癌風險，建議先諮詢醫師，盡量減少不必要的輻射暴露。低劑量電腦斷層是現行肺癌篩檢的主要工具。台北榮總胸腔腫瘤科主任邱昭華表示，十多年前美國的研究者邀請5萬名抽菸者進行分組試驗，一組一年接受一次X光篩檢連做三年，另一組使用電腦斷層，追蹤多年發現，後者肺癌死亡率明顯減少二成。四十多年來，X光及驗痰的篩檢效果在各項研究中，並未明顯降低肺癌死亡率，因此無法成為有效篩檢肺癌工具。邱昭華指出，做一次胸腔電腦斷層的輻射劑量，相當於350張X光片，若想利用電腦斷層做肺癌篩檢工具，就必須考慮肺癌篩檢對象是健康人不是病人，不應無故暴露於輻射危險中。於是「低劑量電腦斷層」出現，輻射劑量僅一般電腦斷層六分之一，雖影像解析度較差，卻相對降低輻射傷害風險。但很多人誤把「低劑量」當作只有微量輻射，其實不然，接受一次低劑量電腦斷層，仍等同照50至75張X光片。讓沒有肺癌危險因子的民眾以為花小錢有更好服務，其實同時也了增加輻射暴露傷害。他曾告知在健檢花錢加做低劑量電腦斷層的健康年輕人，「他們聽完都傻住了。」健檢中心應有告知風險的義務。誰需要做低劑量電腦斷層？邱昭華說，「不用懷疑，就是老菸槍！」美國臨床試驗的收案條件就是老菸槍。老菸槍定義為年齡55歲至74歲、每天抽1包、連抽30年，目前仍在抽或戒菸未超過15年者。不過，台灣的肺癌發生與歐美國家有一點大不同，就是歐美肺癌患者八成以上抽菸，但台灣僅一半患者抽菸。若是女性患者，更是九成沒有抽菸史。於是，台灣肺癌學會、胸腔醫學會及放射線醫學會在104年擬出「台灣低劑量電腦斷層肺癌篩檢共識宣言」，除了老菸槍，另認為有肺癌家族史、有肺癌病史或特定職業環境暴露風險的民眾，也可諮詢醫師，考慮接受LDCT，篩檢肺癌。當時三學會也同時強烈建議，政府應盡速著手進行全國性臨床研究，評估不抽菸者接受低劑量電腦斷層的有效性，目前此計畫正在進行中。「肺癌篩檢是對的事，但也要把事情做對。」邱昭華提醒，篩檢並不等同預防，預防肺癌最好的方式是不要抽菸，學界證實抽菸與肺癌發生高度相關，在做肺癌篩檢前應該先戒菸，夏威夷已擬出菸害防制新法案，分段提高合法買菸年齡，「若你還在抽菸，那就趁早戒了吧！」●聯合報與國衛院、高醫大附設中和紀念醫院將於3月16月、17日共同主辦「2019防癌高峰論壇」，由國內頂尖專家聯手解答抗癌疑惑，傳授現代人必備防癌新知。歡迎關心癌症新知的民眾與癌友免費參加。報名專線：02-8692-5588轉2698，網址：https://s.yam.com/eypBi。

• 2019-01-28 新聞.科普好健康

  LDCT篩檢肺癌 早日揪元凶

  12台大醫師罹肺癌 轟動全台在2013年上半年，台大醫院為全院300名45歲以上的主管與醫師進行了低劑量電腦斷層（LDCT）心肺檢查，沒想到檢查竟然發現其中有12位罹患早期肺癌。這件事轟動全台，同時也讓不少人認識新的肺癌篩檢方式，台大前副院長王明鉅發現，從2013年起國內肺癌早期診斷人數與比率開始增加。王明鉅表示，當年台大醫院同時發現這麼多醫師罹患肺癌，讓人覺得擔心，因為發生率約4%，遠超過台灣肺癌發生率萬分之四，大約是百倍的差距。幸好這些醫師很幸運地都接受了手術，六年過去了，至少他所知道的幾名同事依然健康有活力。早期治療 逾8成有機會治癒據國健署2010年到2016年癌症報告，發現2010、2011、2012年早期肺癌人數持續低靡。肺癌初期沒症狀，7、8成病人被診斷罹癌已是末期，導致死亡率高。LDCT肺癌篩檢是目前醫學界認為可早期發現、降低肺癌死亡率的方法，8成以上患者甚至有機會完全治癒。讓人開心的是早期肺癌人數與比率在2013年開始增加，2014、2015年至2016年數據持續大幅上升。2010年至2016年被診斷出早期肺癌的患者從12人升至433人，從0.1%成長至3%，王明鉅樂觀預測，未來二年將公布的2017年與2018年早期肺癌診斷人數與比率將會更多。王明鉅坦言，LDCT較貴，但隨著民眾對空汙敏感提高、健康觀念改變，越來越多人願意自掏腰包篩檢，更多肺癌能在早期被發現及早期治療，肺癌所造成的死亡人數與死亡率可能開始下降。事實上2016年的肺癌死亡率也已經比2015年的降低了一點點。早期肺癌人數增加 與篩檢有關國健署癌症防治組長吳建遠表示，雖無相關研究，但推測早期肺癌人數增加確實與LDCT肺癌篩檢逐漸被廣為人知，民眾開始尋求服務有關。針對是否將LDCT肺癌篩檢納為政府補助常規篩檢，她僅回答，因掃描後再診斷需切片有侵入性，全球僅美國提供國家服務，應繼續收集資料，評估可行性。據美國數據，LDCT肺癌篩檢陽性率極高，約四分之一民眾會被要求進一步確診，但後續確診後僅4％民眾真的是原位癌，其餘都是不構成威脅的良性結節。台北榮總胸腔科主任、肺癌學會理事長陳育民說，篩檢過程會造成不必要擔憂，建議進行LDCT篩檢前應與醫師討論，了解其偽陽性高，避免恐慌。低劑量電腦斷層 逾40歲應做一次對此，王明鉅則認為，目前罹患肺癌原因還沒完全被找到，有些女性沒抽菸、沒燒香、沒下廚仍罹癌，建議40歲以上成人，尤其婦女，如從未做過低劑量電腦斷層，至少應做一次，2至3年再做一次，即使僅發現結節，醫師都有臨床指引，為每個人做出適當醫療決策。

• 2016-03-21 癌症防治.肺癌

  肺檢／肺部「異常」免驚 可能是良性肺結節

  肺癌多年來高居十大癌症死因之首，儼然成為新國病，許多人自費接受肺部低劑量電腦斷層（ＬＤＣＴ）檢查。不過，ＬＤＣＴ檢出的「異常」，可能是良性肺結節，但民眾不免擔心到夜不成眠。醫師建議，小於零點五公分的肺結節，只需定期追蹤，民眾不必自己嚇自己。彰化秀傳醫院胸腔外科主任李佳穎指出，近來ＰＭ2.5成大眾關切議題，加上許多醫院推出低劑量電腦斷層作為自費篩檢肺癌項目，標榜只需二至五張X光片輻射劑量，使這項檢查大熱門。隨之而來，被檢出肺部「異常」民眾愈來愈多。李佳穎說，這些肺部健檢報告所謂「異常」，絕大多數是肺結節，大於零點七公分的結節有癌變可能，建議手術處理；其餘九成以上屬良性，通常是肺部發炎後的疤痕或吸入髒空氣後的碳粉沉積，大多數只需觀察追蹤。不過，很多人一聽到肺部「長東西」，就提心吊膽，更有少數醫師即使預期患者為良性肺結節，仍鼓吹手術，術後再「恭喜」患者：「腫瘤是良性的。」李佳穎說，不少民眾因此白挨一刀，健保署也得給付手術費用。台大醫學院外科教授陳晉興說，一般胸腔Ｘ光只能照出一至兩公分結節，ＬＤＣＴ則能發現小至零點二公分的結節，因此常在門診看到民眾拿著健檢報告，坐立難安。陳晉興說，ＬＤＣＴ檢出「異常」，絕大多數是肺結節，主要是早先肺部發炎或疤痕、鈣化痕跡。他表示，低於零點五公分肺結節，只需半年至一年追蹤一次；若零點五公分至一公分，則三到六個月追蹤一次，如有變大跡象，才需切除，「民眾不必先自己嚇自己」。陳晉興說，另一種肺部異常現象為毛玻璃樣病變，形狀長得像棉絮，即使大小在一公分以下，也有八成轉趨惡性，建議早日摘除。陳晉興和李佳穎呼籲，拿到ＬＤＣＴ健檢報告時，先不必為肺部長出結節而憂心，先確認大小、形狀和特徵，再和醫師討論，必要時諮詢第二意見，避免不必要的手術。

• 2016-03-21 癌症防治.肺癌

  4千人肺檢 10.5％檢出「異常」

  台大醫院竹東分院去年五月推出萬人肺癌篩檢，鼓勵民眾接受低劑量電腦斷層（LDCT）掃描檢查，已受檢的四千多位民眾中，發現肺部疑似腫瘤且大於零點六公分者，高達百分之十點五，相當每十名就有一人；更有一百四十一人毫無外顯症狀，卻被驗出大於一公分腫瘤，高度懷疑為肺癌。這是國內第一家醫院針對健康、無症狀者進行大規模低劑量電腦斷層掃描的初步報告，台大竹東分院前院長王明鉅表示，檢出疑似腫瘤大於零點八公分者占百分之五點二，大於一公分占百分之三點二，患者皆需進一步追蹤。王明鉅擔任台大竹東分院院長時，對外募款，推出低劑量電腦斷層癌症篩檢活動，號召萬人參與，民眾自費兩千元即可受檢，消息披露後沒多久就額滿。經竹東分院初步分析四千四百零八名受檢者的報告，共發現四百六十三人肺部異常，其中兩百廿九人驗出腫瘤大於零點八公分，大於一公分腫瘤者則有一百四十一人。王明鉅強調，上述結果只是影像學檢查，尚未進一步經病理切片確認為肺癌，但臨床經驗顯示，肺部一旦出現大於零點八公分的腫瘤，就要高度懷疑為肺癌。換言之，該院透過篩檢，可能「意外」找出兩百多名疑似肺癌患者。台大醫學院外科教授陳晉興表示，根據國外統計，接受低劑量電腦斷層篩檢的健檢民眾，除非檢出肺部腫瘤已大於一公分，需立即開刀處理，其他三成受檢者肺部雖呈現「異常」，經追蹤僅百分之一到二會演變為肺癌。不過，陳晉興指出，全台每年有一萬多人新診斷出肺癌，其中約九千人死亡，代表高達八成病人一經診斷就是肺癌末期，顯示早期篩檢肺癌非常重要。近年台灣空氣汙染嚴重，半數肺癌病人並非菸槍，建議年滿四十五歲且經濟許可，不妨接受LDCT，以便揪出這個隱形殺手。

• 2015-08-04 名人在線.陳建仁

  陳建仁／LDCT篩檢 揪出微小肺腺癌

  癌症是人類健康最大威脅之一，也是國人第一大死因。2012年台灣癌症人數，多達43,665人，占所有死亡人數28.4%。當年肺癌是男女第三位好發癌症，發生人數分別為7,072人和4,620人；值得重視的是，肺癌是男女頭號癌症死因，死亡人數分別為5,628人和2,959人。換言之，肺癌的致死率遠超過其他癌症，包括男性第一、二位好發的大腸癌與肝癌，以及女性第一、二位好發的乳癌與大腸癌。肺腺癌率 逐年增加按照病理型態，肺癌分為鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌和大細胞癌，鱗狀細胞癌與抽菸密切相關，而腺癌則與抽癌較無關聯。台灣男女抽菸盛行率有很大差異，肺鱗狀細胞癌發生率也是男遠高於女，隨著台灣男性抽菸盛行率下降，從1976至1984年的60%，降至2010年的35%，男性肺鱗狀細胞癌發生率也自2000年起相對應的下降。但台灣的肺腺癌發生率，卻自1990年起就穩定增加，男女相同。台灣非抽菸者罹患肺腺癌的風險因子，包括二手菸曝露、室內空氣汙染（特別是細懸浮微粒PM2.5）曝露、職業與環境中的氡氣、石棉或砷曝露、廚房油煙曝露、肺癌家族史、易感受性基因型、肺結核與慢性阻塞性肺病病史，以及內生性與外源性之性荷爾蒙曝露。非抽菸者避免環境風險因子曝露，可降低罹患肺腺癌機率；但仍有一半以上的不抽菸肺腺癌患者，找不出罹癌原因，尚待進一步研究探索。大多數肺癌患者無症狀，有症狀的肺癌約75%已近端或遠端轉移。台灣肺癌5年存活率約15%，由於多數肺癌在晚期才被診斷，所以存活率偏低。早期發現、適切治療，是防治肺癌的不二法門。早期肺癌 LDCT篩檢利用胸部X光篩檢肺癌，死角多而敏感度較差，不易偵測早期肺癌。低劑量胸部電腦斷層掃描（LDCT），檢查迅速、輻射劑量低而敏感度高，最適合用來篩檢早期肺癌。一般而言，病灶影像3公分以上者稱之為「腫塊」，可能是惡性或良性腫瘤。3公分以下病灶稱為「結節」，可能是原發癌或轉移的惡性腫瘤（癌）、血管瘤或缺陷瘤等良性腫瘤、結核病、細菌或黴菌感染的發炎反應，或發炎留下的疤痕等其他變化。換言之，有結節不一定就是肺癌，年齡55歲以上接受LDCT檢查者，約20%有肺部結節。Ia期肺癌 預後良好小於0.5公分的結節，只需追蹤觀察、暫不處理；0.5到1公分的結節，需進一步處理或追蹤觀察；1公分以上結節，就應進一步檢查治療。經病理檢查確定診斷的肺癌，可按照腫瘤大小、淋巴結侵犯及近端或遠端轉移等，分成不同的臨床期別。腫瘤體積小、位置較邊緣、未侵犯主支氣管、而且沒有淋巴結侵犯，即屬於第一期。舉例而言，第Ia期的肺癌，可用手術切除，且預後良好，不須追加化學治療或標靶治療；已有遠處器官轉移的第四期，即所謂末期肺癌，無法手術切除，只能靠化學治療、標靶治療或免疫治療。追蹤檢查 切除病灶2009年，我在一家私立健康管理中心接受LDCT檢查，發現右肺尖有非常輕度纖維變化（發炎殘跡），縱膈腔及兩側肺門都沒有明確腫大的淋巴結。2012年遵照當時台大醫學院長楊泮池建議，在台大健康管理中心接受LDCT檢查，發現右肺尖有一個非特異微小結節（0.4公分），楊院長要我兩年後再追蹤檢查。去年，我繼續在台大接受LDCT檢查，除了右肺尖的微小結節（0.4公分），還在左下肺發現一個毛玻璃狀病灶（0.9公分）。因此，我被轉介給台大外科教授陳晉興進一步診治，經全身骨骼與頭部斷層掃描，並未發現任何轉移徵兆。今年2月我住進台大醫院，第二天上午經斷層腫瘤定位後，進行內視鏡（微創）切除手術。手術後第二天拔除引流管，第四天就出院到台北聖家堂望主日彌撒。根據病理檢查結果，屬於Ia期肺癌，不須追加化學治療或標靶治療。目前我已經痊癒，往後只需每半年進行LDCT追蹤檢查。推動篩檢 視為使命感謝天主！讓我能夠早期發現微小肺腺癌，謝謝楊校長和陳教授仁心仁術，更感謝內人鳳蘋陪我在病房睡了四天沙發椅，以及手術後無微不至的照料。教會的神父、修女、教友們都為我祈禱，長官、同事及學生們也對我關懷有加。感恩之餘，我給自己一個推動肺癌篩檢的使命，在衛福部補助下，由台大、台北榮總、三總、林口長庚、台中榮總、中山醫大附醫、嘉義長庚、高雄榮總和中研院，一起展開「以LDCT篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群之研究計畫」。希望透過實證研究，提出適合台灣的肺癌篩檢對策，有效降低台灣第一大癌症死因（肺癌）的死亡人數！▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：