陳建仁／LDCT篩檢 揪出微小肺腺癌

癌症是人類健康最大威脅之一，也是國人第一大死因。2012年台灣癌症人數，多達43,665人，占所有死亡人數28.4%。當年肺癌是男女第三位好發癌症，發生人數分別為7,072人和4,620人；值得重視的是，肺癌是男女頭號癌症死因，死亡人數分別為5,628人和2,959人。換言之，肺癌的致死率遠超過其他癌症，包括男性第一、二位好發的大腸癌與肝癌，以及女性第一、二位好發的乳癌與大腸癌。

肺腺癌率 逐年增加

按照病理型態，肺癌分為鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌和大細胞癌，鱗狀細胞癌與抽菸密切相關，而腺癌則與抽癌較無關聯。台灣男女抽菸盛行率有很大差異，肺鱗狀細胞癌發生率也是男遠高於女，隨著台灣男性抽菸盛行率下降，從1976至1984年的60%，降至2010年的35%，男性肺鱗狀細胞癌發生率也自2000年起相對應的下降。但台灣的肺腺癌發生率，卻自1990年起就穩定增加，男女相同。

台灣非抽菸者罹患肺腺癌的風險因子，包括二手菸曝露、室內空氣汙染（特別是細懸浮微粒PM2.5）曝露、職業與環境中的氡氣、石棉或砷曝露、廚房油煙曝露、肺癌家族史、易感受性基因型、肺結核與慢性阻塞性肺病病史，以及內生性與外源性之性荷爾蒙曝露。非抽菸者避免環境風險因子曝露，可降低罹患肺腺癌機率；但仍有一半以上的不抽菸肺腺癌患者，找不出罹癌原因，尚待進一步研究探索。

大多數肺癌患者無症狀，有症狀的肺癌約75%已近端或遠端轉移。台灣肺癌5年存活率約15%，由於多數肺癌在晚期才被診斷，所以存活率偏低。早期發現、適切治療，是防治肺癌的不二法門。

早期肺癌 LDCT篩檢

利用胸部X光篩檢肺癌，死角多而敏感度較差，不易偵測早期肺癌。低劑量胸部電腦斷層掃描（LDCT），檢查迅速、輻射劑量低而敏感度高，最適合用來篩檢早期肺癌。

一般而言，病灶影像3公分以上者稱之為「腫塊」，可能是惡性或良性腫瘤。3公分以下病灶稱為「結節」，可能是原發癌或轉移的惡性腫瘤（癌）、血管瘤或缺陷瘤等良性腫瘤、結核病、細菌或黴菌感染的發炎反應，或發炎留下的疤痕等其他變化。換言之，有結節不一定就是肺癌，年齡55歲以上接受LDCT檢查者，約20%有肺部結節。

Ia期肺癌 預後良好

小於0.5公分的結節，只需追蹤觀察、暫不處理；0.5到1公分的結節，需進一步處理或追蹤觀察；1公分以上結節，就應進一步檢查治療。

經病理檢查確定診斷的肺癌，可按照腫瘤大小、淋巴結侵犯及近端或遠端轉移等，分成不同的臨床期別。腫瘤體積小、位置較邊緣、未侵犯主支氣管、而且沒有淋巴結侵犯，即屬於第一期。舉例而言，第Ia期的肺癌，可用手術切除，且預後良好，不須追加化學治療或標靶治療；已有遠處器官轉移的第四期，即所謂末期肺癌，無法手術切除，只能靠化學治療、標靶治療或免疫治療。

追蹤檢查 切除病灶

2009年，我在一家私立健康管理中心接受LDCT檢查，發現右肺尖有非常輕度纖維變化（發炎殘跡），縱膈腔及兩側肺門都沒有明確腫大的淋巴結。2012年遵照當時台大醫學院長楊泮池建議，在台大健康管理中心接受LDCT檢查，發現右肺尖有一個非特異微小結節（0.4公分），楊院長要我兩年後再追蹤檢查。

去年，我繼續在台大接受LDCT檢查，除了右肺尖的微小結節（0.4公分），還在左下肺發現一個毛玻璃狀病灶（0.9公分）。因此，我被轉介給台大外科教授陳晉興進一步診治，經全身骨骼與頭部斷層掃描，並未發現任何轉移徵兆。

今年2月我住進台大醫院，第二天上午經斷層腫瘤定位後，進行內視鏡（微創）切除手術。手術後第二天拔除引流管，第四天就出院到台北聖家堂望主日彌撒。根據病理檢查結果，屬於Ia期肺癌，不須追加化學治療或標靶治療。目前我已經痊癒，往後只需每半年進行LDCT追蹤檢查。

推動篩檢 視為使命

感謝天主！讓我能夠早期發現微小肺腺癌，謝謝楊校長和陳教授仁心仁術，更感謝內人鳳蘋陪我在病房睡了四天沙發椅，以及手術後無微不至的照料。教會的神父、修女、教友們都為我祈禱，長官、同事及學生們也對我關懷有加。

感恩之餘，我給自己一個推動肺癌篩檢的使命，在衛福部補助下，由台大、台北榮總、三總、林口長庚、台中榮總、中山醫大附醫、嘉義長庚、高雄榮總和中研院，一起展開「以LDCT篩檢台灣不吸菸肺癌高危險群之研究計畫」。希望透過實證研究，提出適合台灣的肺癌篩檢對策，有效降低台灣第一大癌症死因（肺癌）的死亡人數！

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