麻醉劑 相關文章

• 2023-02-18 醫聲.醫聲要聞

  韓星打牛奶針被捕 毒理學教授：新興毒品濫用台多於韓

  日前韓國知名演員劉亞仁涉嫌使用俗稱「牛奶針」的毒品異丙酚（Propofol）而遭警方調查。韓國電影「與神同行」男主角河正宇也曾傳出使用；搖滾天王麥可傑克森更是因使用牛奶針身亡。高醫藥學院名譽教授李志恒指出，異丙酚（Propofol）為醫療上的麻醉劑，外觀為乳白色液體而俗稱「牛奶針」，非法使用係新興毒品，台灣在2015年納為四級管制藥品。他表示，台灣新興毒品濫用情形比韓國嚴重，與毒品管制的靈活程度有關。牛奶針作為鎮定劑使用 不易成癮但可能致死李志恒說，牛奶針的主要作為麻醉及鎮定，具有中樞神經毒性，會降低血壓及抑制呼吸作用，雖然現有研究尚無法確定使用牛奶針的成癮性，卻會造成性幻覺。不過他也指出，毒性物質的成癮與否須以較長時間觀察。李志恒舉例，過去德國科學家為了取代嗎啡而開發海洛因，當時海洛因號稱不成癮，結果現在回頭看，其成癮性比嗎啡還高，「所以有些物質剛開始認為不成癮，後來證實並非如此。」事實上，牛奶針的濫用情形已行之多年，2016年衛福部的新聞稿中就已見其蹤影。該新聞稿中指出，異丙酚製劑為具醫療用途之麻醉劑，以靜脈注射方式用於全身麻醉，或於人工呼吸器病患、局部外科手術和侵入性檢查作為鎮靜使用。根據法務部法醫研究所調查，2010年至2014年間，與異丙酚相關的死亡有17件，其中就有牛奶針濫用致死的案例。衛福部也指出，施用異丙酚針劑後可能會致心跳減緩、呼吸抑制而死亡，因此必須在具備相關急救設備的醫療機構下使用，且須由專業醫師給藥，使用過程中必須有醫療人員持續監測病患的心臟及呼吸功能，避免因藥物過量，導致呼吸衰竭而死亡的風險。新興毒品濫用情況 台多於韓李志恒感嘆，他原以為韓國藥物濫用情形比台灣嚴重，後因2014年至2016年間的科技部（現國科會）計畫與韓國學者合作，計畫中選定安非他命作為指標，比較台韓兩國藥物濫用的情況。他表示，結果韓國查獲的安非他命至多僅有幾十公斤，台灣則是百公斤起跳，「所以我們的藥物濫用情況其實比人家嚴重。」在新書《一身兩世》中，李志恒寫道，「新興毒品的出現，是化學合成知識的進展、資訊的快速流通，以及社會型態變遷的綜合體。」他指出，新興毒品目前已有上千種，數量比起鴉片、大麻、古柯鹼等傳統毒品，或安非他命、搖頭丸等合成毒品加總起來，多出超過三倍。李志恒也表示，由於新興毒品種類眾多，成癮性極毒性未經深入研究，也未被管制，潛在的健康危險性較高。知識點｜什麼是新興毒品？聯合國毒品和犯罪問題辦公室（UNODC）將新興神經活性物質（New Psychoactive Substances, NPS)定義為：「遭到濫用，且不受1961年麻醉品單一公約（Single Convention on Narcotic Drugs）與1971年精神藥物公約（Convention on Psychotropic Substances）管制，卻可能造成公眾健康危機的物質。」品項多、發展快 法規靈活度是關鍵李志恒直言，在新興毒品濫用方面，台灣也比韓國嚴重。舉例而言，台灣K他命濫用情況普遍，韓國則相對少見。在研究論文「新興毒品趨勢調查與防治對策之研究」中，他深究各國新興毒品管制法規，發現韓國的新興藥品管制品項高達93項，台灣僅有20餘項。除了品項多寡，法規靈活度是另一關鍵。李志恒並表示，韓國的新興毒品管制法規較為靈活，定有新興毒品「臨時（緊急）禁令」，2008年到2017年1月，韓國緊急列管了90餘項新興毒品， 一旦發現「蛛絲馬跡」，某藥物有濫用、成癮危機，就先行列管，並在期間尋找濫用或危害的證據，確認者正式列管，若無則解除列管；日本也有相似的機制，以「指定管制」的方式，迅速針對有濫用危機的藥品進行管制。2018年，李志恒曾赴梵蒂岡研討會綜合上述研究結果，以「東北亞新興毒品問題」為題發表演說，除了比較台灣與鄰國的毒品濫用現象及防治做法，也建議國內參考日韓模式進行修法。責任編輯：林琮恩

• 2021-07-30 該看哪科.骨科．復健

  宅在家加強清潔防疫 粉領族肌筋膜疼痛症候群上身

  南投縣30歲陳姓女子防疫宅在家，經常打掃房屋、料理三餐，最近右手臂痛，無法提起物品，甚至夜裡痛醒，醫師檢查，發現她肌肉有明顯結節，罹患肌筋膜疼痛症候群，對結節注射小量麻醉劑之後，疼痛感消失，也提醒要適時休息，並進行伸展運動緩解不適。南投醫院疼痛科醫師隋善中說，肌筋膜疼痛症候群是慢性疼痛異常，通常是肌肉受過傷、長期姿勢不良、過度使用，造成肌肉纖維生成結節。這個結節又對觸碰變得敏感，出現激痛點。按壓這個結節會激發肌肉嚴重的疼痛感。隋善中說，患者可能出現肌肉逐漸無力或影響活動、甚至影響睡眠及心情。好發的部位主要跟常做的動作有關。常舉手打掃，可能好發在肩膀肌肉。拿鍋鏟炒菜可能好發在肩外側肌肉。不論哪一個肌肉，都需要詳細找出激發點，有時病人有會有多個激發點。誘發的因素包括長期姿勢不良、長期肌肉疲勞甚至肌肉過分著涼，例如睡著時冷氣對著吹。除了藥物治療、伸展等保守治療方法，也會依狀況使用注射治療，針對激發點注射局部麻醉劑或小量類固醇。利用乾針多次穿刺激發點，也會有效果。由於肌筋膜症候群痛起來會影響工作效率、生活品質，醫師強調，平常就要讓肌肉適度伸展運動及休息，避免肌筋膜症候群上身。

• 2020-12-27 名人.洪惠風

  洪惠風／價值三百萬，刻著護理師姓名的銀幣

  今年12月，有一枚刻了Miss H Holland護理師名字的銀幣，拍出300萬新台幣驚人高價。有趣的是，從這小小一枚錢幣可以看到百年前從美國開始、到中國、台灣，連串醫療改革的歷史，還看得到麻醉的故事，甚至護理師稱謂的變遷。這枚銀幣正面是北洋時代徐世昌大總統的像，背面中央是個中式建築，階梯上有幾個穿著中式長袍的人，旁邊有四個字「仁壽同登」，背面上方寫著「中華民國十年九月」，下方用英文陰刻著「Miss. H. HOLLAND」。這枚錢幣訴說的，是百年前的世界首富洛克斐勒，改變世界醫療的雄心壯志。一百多年前，佛勒克斯那（A Flexner）受委託花十八個月的時間調查，發現當時美加醫學院校的水準差異非常大，甚至還有為賺學生學費而成立的黑心醫學院。洛克斐勒的基金會注意到這篇研究，想做出改變，基金會投下大筆資金改革美國的醫學教育，汰弱扶強，20年間醫學院從155家變成了76家，結果讓美國的醫學教育及醫學水準脫胎換骨，一舉超越了當時醫療先進的歐洲國家。洛克斐勒改革美國醫療後，志得意滿，還想改變世界。當時大多地區已是列強殖民地，只有中國，既不像印度被英國殖民般有被特定列強把持，又不像日本已大量引進西方醫學（台灣當時屬日本，開始有近代醫學教育與設施）。在洛克斐勒心中，那時的中國落後又無主，是改革世界醫療很好的起點。於是他投下大筆資金，買下北京豫王府改成協和醫學院，由約翰霍普金斯醫學院支援，學生畢業後獲頒紐約大學學位。教職員大半是外籍，當年孫中山先生就是由協和醫院的美籍外科主任泰勒開刀，該院所有的病歷全是英文（台灣當時的病歷是德文與日文），上課也是全英文。協和醫學院的成立是當時國家大事，這枚錢幣是民國十年九月協和成立時，北洋政府送給參加開幕式賓客的紀念章，正面是當時的總統徐世昌，背面是協和大門，幾個穿中式長袍的人進入房子，也許說的是從此中國將「登堂入室」，進入現代西方醫學殿堂；旁邊「仁壽同登」四個字，我認為「仁」說的是醫師，「壽」指的是病人，也就是醫病同心協力，攜手對抗病魔。協和醫學院畢業生不多，影響力卻很大，一些老師及畢業生後來隨國民政府遷臺，將台灣改為住院醫師制，病歷改成英文……也就是說洛克斐勒透過協和畢業生，把台灣的日德系統變成了美國醫療體系。至於下方刻的Miss H HOLLAND是誰呢？1840年代乙醚、氯仿等麻醉劑的發明讓外科有了長足進步，1850年代南丁格爾讓護理成了專業，兩者結合，麻醉沒多久就成了第一個護理的專科領域。Miss Holland 1918年在美國Walter Reed General Hospital受第一批醫療特殊麻醉護理人員訓練，1921年派駐協和醫院任麻醉師，在日本佔領時期的1938年至1941年成為首席麻醉師，掌管麻醉部門，1947年過世。但為什麼寫Miss不寫Nurse呢，應該跟當時護理師的稱謂有關，以前在榮總、三總常聽到稱護理師Miss張Miss吳的，現在較少聽到了，今天大多是省略姓的直呼護理師名字，但有時想想，稱護理師Miss張Madam吳，雖然沒那麼親切，但會不會更有禮貌呢？歷史或許被遺忘，但軼失的故事會永久留存在錢幣上。

• 2020-08-20 新聞.健康知識+

  知道愈多愈害怕！對全身麻醉最焦慮的病人其實是醫師

  【文、圖／選自臉譜《麻醉之後》，作者凱特‧科爾－亞當斯】在手術前，任誰都會有點害怕。「怕得失去理智，」一名波士頓麻醉醫師告訴我。「病患常說自己對麻醉的恐懼，比實際要動的手術還高。」有四分之三要動手術的人說，他們擔心可能會疼痛、麻痺與痛苦。其他人則是不肯承認。美國醫學精神科醫師布萊徹在三十年前指出，病人感覺到的風險往往遠超過實際上的危險，雖然他們不太把自己的擔憂傳達給醫師。「的確，有些病人在臨床上看起來冷靜自持，但是做心理檢測後，卻透露出接近精神疾病的焦慮程度。」布萊徹認為，病人通常會設法隱藏自己的焦慮，或許是為了避免看起來很蠢，或不願意被當成懷疑或挑戰醫師的權威。「病人希望得到欣賞喜愛，以獲得良好的治療與治癒。」在壓力下，我們會停止以新皮質的理性網絡過濾資訊，而回歸到單純，如孩子般的思維模式。我們不說笑話了，什麼事都照字面解釋。我們迷信，深信某種徵兆與符號，觸碰木頭，擔心福無雙至，禍不單行。我們會預期最壞的情況。在一九一○年乙醚日的演講中，美國外科醫師喬治．克里爾（George Crile）就把手術的經驗比喻成面對行刑隊。「如果把一個人帶去牆邊，眼前一排軍人拿著槍管對著他，那麼，就算告訴他不必害怕，因為十次發射中有九次不會被殺，請問這樣的說法有助於讓他不再害怕嗎？這樣的經驗會寫在他大腦中，無法磨滅。」波若斯說，一名好的麻醉醫師會看出病人的焦慮。「他們有兩種共同的行為。要不是緊張得拼命講話，無法停止，就是一語不發，嚇得無法動彈。」最焦慮的病人是同樣有醫師身分的人，而最焦慮的醫師或許是麻醉醫師和外科醫師。「老話一句，你知道的愈多，就愈明白有潛在風險。」如果和一名醫師（或者教師、法官、警察，或是乳品商店的壞脾氣女子）聊天，就足以讓我們回到年幼時的自己，那麼面對全身麻醉，又可能會有什麼影響？上了麻藥就是盡量退化。酪農、股票經紀人、空中飛人表演者，全都回到無助的嬰兒時期，動彈不得，無法言語，只得交出自己的身體與心靈讓別人施作。精神科醫師說這種退化是為了服務自我。身為有能力的成人，你靠著資訊做出選擇，讓自己在另一人面前無比軟弱，並相信他們會伸出援手。從這方面來看，這是健康的依賴。我在為這本書做研究的過程中，曾聽人說他們多熱愛全身麻醉。路布娜．海克爾（Loubna Haikal）是雪梨醫師，出生於黎巴嫩，還身兼小說家與劇作家。她說自己曾接受過幾次麻醉。「而我上一次發現，麻醉有點像死亡，讓我能從活著的人生喘口氣。」她沒有負面的意思。她說，雖然那只是短短的麻醉，卻是一種解放。「那是很愉快的經驗，可說是暫時脫離了這個世界，但完全沒有意識。有趣的是，你失去時間的概念。你掙脫所有界線、所有概念、所有元素。」但是，全身麻醉依然會品嘗到一點死亡的滋味，那是靠著化學物質產生的退化。從手術層面來看，眼睛固定，呼吸變淺，肋骨間的肌肉停止運作。若麻醉程度再深一點，身體就會開始停頓。呼吸、血壓、心臟與生命在消失。在身體退化下，還有另一種更原始的解體。麻醉藥似乎會關閉大腦在演化上較新的部分，較原始的部分則繼續活動，至少活動一段時間。在麻醉藥的影響下，我們走下演化之梯，先失去讓我們之所以為人的腦部功能—語言、推理、分析、控制衝動，之後退回哺乳類腦的情感中心，最後是腦部最古老結構中的維持生命的區域。在過程中，藥物還會加速更細膩的退化，界定與維護自我感受的心靈盔甲會解體。嗜好、不自覺的習性與假設，姿勢與肌肉張力，都有助於我們維持每一天對自己的感覺。即使例行的麻醉也可能打開意料之外的大門。「幾年前，我進行了兩次疝氣修補手術，兩次間隔挺近的」。這是一名女子在醫療網站上尋求建議的貼文。「第一次手術時，我只在手術室待了二十五分鐘，恢復過程也很正常。但第二次手術則長達兩小時。我身體恢復良好，心理卻出現了一些問題。我莫名沮喪，並在後來的幾個月都覺得不像自己。此外，我害了相思病，愛上幫我動手術的外科醫師，有一段時間我滿腦子都是他……」讓病人單相思，或像一塊木頭，抑或又覺得自己快死亡的原因到底是什麼？是藥物，但也不只是藥物。有些麻醉藥（尤其是氯胺酮）可以引發幻想，但今天混合麻醉劑的設計會盡量降低這些反應。這些東西仍是改變心智的強力藥物，但效果則會因為改變過程中的個別心靈而有差異。隨著我自己的手術逼近，我也愈來愈焦慮。不光是害怕手術，也害怕要幫我動手術的相關人員。我會麻痺嗎？麻醉醫師會使用腦電雙頻指數監測儀嗎？會用什麼藥物？我在手術中可以戴耳機嗎？這些問題在我腦中翻滾，問題的答案也愈來愈難讓人滿意，但我發現自己不能，或不願意拿起電話詢問必要的問題。我對自己失去耐性，感到煩躁。但我最強烈的感覺仍是無力—一種柔軟滑溜的感覺，讓我胃部與腹部肌肉放鬆，無法抵擋輕柔如絲綢般飄進來的想法。別那麼難搞，別大驚小怪。如果他們認為你專門惹麻煩，會拒絕麻醉你。如果他們不麻醉你，你的外科醫師就不會幫你動手術……。我怕被排斥、逐出、遺棄、懲罰。我知道這很荒謬，但也知道其實沒那麼荒謬。我知道我被更大的力量掌握，那力量超出理性的我，且力道深刻，比我能掌握的知識、研究與領域還要埋得更深。我知道賭注有多大。

• 2020-08-12 新聞.健康知識+

  往死亡的路前進再回來的過程 全身麻醉之後還有意識嗎

  【文、圖／選自臉譜《麻醉之後》，作者凱特‧科爾－亞當斯】十幾年前，我第一次在網路上搜尋「麻醉醒覺」（anaesthesia awareness）之時，看見在雪梨大學網站一篇入門的麻醉研究上寫著：「我們無法確知病人是否睡著，尤其是他們已麻痺，無法移動。」我上一次搜尋時，這篇研究已隨著近年來腦部監測的進步而稍有調整，但傳達訊息依然相同。一個人看起來無意識，並不代表真的無意識。設備可能失靈，例如監測儀器有瑕疵，插管漏氣。此外，某些手術（例如剖腹產、心臟與外傷手術）需要的麻醉劑量相對較低，而醒覺風險會是十倍之高。一九八○年代，曾有一項研究是對動過外傷手術的病患進行訪談，發現有將近半數的人記得部分的手術過程，雖然長期下來，藥物與監測方式有進步，但整體而言，高風險外科手術病人記得手術過程的比例接近百分之一。某些種類的麻醉（打入血液，而不是吸入式）若單獨使用，風險會提高。某些類型的人也比較可能在手術中醒來：女性、肥胖者、紅髮人，以及藥物濫用者，尤其是未提過自己有這方面問題的人。孩子們醒來的情況遠比大人頻繁，但似乎不被特別在意（或許是因為小孩不太有能力談論）。有些人的遺傳體質就是比較容易醒來，人為失誤也占一部分。但即使扣除這些情況，麻醉依舊是不精準的科學。能讓某個強壯年輕人不省人事的劑量，應用到另一人，那人或許能照舊和外科醫師聊天。「從某種方式來說，」這篇入門報告的原版提到，「麻醉術可說是比較複雜的猜測，與其說是科學，不如說是藝術⋯⋯我們希望能給予正確的藥物和劑量，希望病人能失去意識。」我去尋找這篇報告的作者—雪梨皇家阿弗列德王子醫院（Royal Prince Alfred Hospital）的麻醉醫師克里斯．湯普森（Chris Thompson）。那天他有手術要進行，因此我們這次見面相當短暫。我們在手術室外小小的等候室見面，他仍穿著刷手服，戴外科口罩，我的第一印象是，他那雙眼氣場強大，一時間讓我無法言語。湯普森拿下口罩之後，露出一張英俊、平易近人臉龐，而他的雙眼—我想是藍色的—比例也比較正常。他馬上向我保證，麻醉醫師懂得如何給予正確的藥物與劑量。現今的麻醉專科醫師都經過十二、三年的訓練，在幾秒鐘就能讓你沉睡，維持這狀態幾個小時，並在幾分鐘之內讓你醒來。他們能愈來愈精準地施予特定藥物，藥物組合更加細膩。他們擁有設備可偵測你的身體反應，而在訓練過程中，也會學著觀察跡象—例如流淚、流汗、心跳或血壓增加—這些跡象代表你可能比表面上還要清醒。他說，應用麻醉是集結技術能力、同理心與科學的技藝。「經驗比光講究知識重要多了。」湯普森散發出令人放心的氣息。他有知識，善於表達，又投入工作。不過，我兩次與他見面時都發生了怪事。我彷彿進入催眠狀態。我不認為那只因為他的眼神，或許是因為他聲音的抑揚頓挫，或說話的節奏，也可能是他說的有些內容相當技術性。他說話時，我盡量保持專注、投入、集中精神，卻發現自己被催眠。當我設法組織詞彙或句子時，它們聽起來卻像從很遠的地方傳來，或者是其他人在說話。很奇怪。每當我想到湯普森，我就認為他是麻醉先生。無論如何，麻醉醫師受的訓練解釋了為什麼全身麻醉的死亡率在過去三十年來，從兩萬分之一降到二十萬分之一或二。不過，這並未改變麻醉在某些情況下和煉金術差距不大的情形，至少比與算術的差距還要大。「顯然，我們會給予麻醉藥，也很能控制，」另一名資深麻醉醫師在我剛開始研究時告訴我，「但從真正的哲學與生理層面來看，我們不知道麻醉如何運作。」從那之後，事情開始有了進展（如果不從哲學思考，而是從生理學來看），但是「混合麻醉劑」似乎是種異想天開的委婉之語，代替了可能致命的安眠藥水，雖然後者可能比我們想像得更接近事實。麻醉醫師掌握了能改變心智狀態的各種藥物，有的是吸入式，有的是注射式，有些短效，有些長效，有些會催眠，有些導致幻覺—這些藥物會在不同腦區，以無人確知的方式作用。諸如乙醚（這種揮發性液體會氣化成氣體）、笑氣（即氧化亞氮），以及更新近的氯胺酮（ketamine，又稱K他命），都被當作娛樂性用藥。（美國詩人亨利．大衛．梭羅〔Henry David Thoreau〕曾在裝假牙時吸入乙醚，於是寫道：「如果你喜歡旅遊，就用些乙醚吧！你會前往最遠的星球。」）不同的麻醉醫師會混合不同的藥劑，人人喜歡的做法不同。要加橄欖或擠檸檬，悉聽尊便，沒有標準的調劑做法。話雖如此，今天的麻醉混合藥劑有三大要素。首先，「安眠藥」是用來讓你失去意識，且維持在沒有意識的狀態，此外還有控制疼痛的「鎮痛劑」，許多時候還會加上「肌肉鬆弛劑」（神經肌肉阻斷劑），避免你在手術臺上移動。安眠藥如乙醚、笑氣，或是藥效雷同的現代藥物，都是威力很強的藥物，且差異不大。安眠藥在阻斷我們的意識時，抑制的不只是我們的感覺，還有心血管系統，包括心率與血壓，也就是身體的引擎。如果你送家中的老狗最後一程，獸醫就會用過量的安眠藥讓牠上天堂。每次你全身麻醉，就是往死亡的路前進，之後再回來。醫師用愈多安眠劑，你就需要愈長的時間恢復，出錯的機率也愈大。但醫師用得愈少，你愈可能醒來，也愈可能出岔子。要施打多少必須講究平衡，而麻醉醫師非常擅長拿捏。但無法改變的事實是，有些人在施打麻醉劑、睡著之後，卻在手術中醒來。

• 2020-03-31 新聞.用藥停看聽

  食藥署公布372項必要藥品 若缺貨提早半年通報

  食藥署今天公告必要藥品清單草案，將國內許可證較少且為治療疾病重要藥物納入清單，總計372項。持有許可證者，若遇到無法製造或不足供應藥品之虞，至少6個月前得通報。衛生福利部食品藥物管理署藥品組簡任技正潘香櫻上午在記者會表示，為強化廠商預先通報必要藥品不足供應的狀況，衛福部曾於民國107年6月19日公告修正「藥事法第27條之2必要藥品清單」。經與醫學中心討論，並參考世界衛生組織建議，及專科醫學會意見，完成修訂必要藥品清單草案，預告更新清單品項共計372項。潘香櫻說，持有經公告為必要藥品的許可證者，如有無法繼續製造、輸入或不足供應該藥品之虞時，應依藥事法第27條之2第一項規定，至少在6個月前向食藥署通報。此372項必要藥品包含各類疾病治療用藥，如麻醉劑、止痛劑、抗過敏藥品、解毒劑、抗感染藥品等。潘香櫻表示，盤點國內有許可證的藥品，若許可證少，且又是治療必備的重要藥物，就會列入必要藥品清單。希望持許可證者若發現供應狀況可能不穩，就要及早通報，給醫療整備端因應的時間。此外，因應2019冠狀病毒疾病（COVID-19）疫情，外界擔心缺藥；潘香櫻接受聯訪時表示，目前沒有缺藥問題，有些社區藥局有反映訂不到藥，但可能是盤商或訂貨管道的疑慮，跟生產端無關。潘香櫻也表示，公告必要藥品清單也跟新冠肺炎疫情無關，藥品清單108年就已開始研商，並不是擔心疫情導致缺藥才公告。

• 2019-11-08 新聞.食安拉警報

  漂浮飲品有笑氣…食藥署管制濫用

  你知道咖啡拉花用的鮮奶油泡，以及漂浮冰咖啡等各類漂浮飲品，都含有笑氣（一氧化二氮）嗎？目前一氧化二氮被視為食品原料，列入管理，但國內因濫用笑氣而導致缺氧、傷及智力的個案頻傳，食藥署昨日公告，一氧化二氮將從食品原料管理，改列為食品添加物管理，掌握業者流向資料，避免遭到濫用。食藥署食品組科長廖家鼎說，列為食品添加物管理後，除依照規定之使用範圍、用量標準及使用限制，業者須在產品之容器或外包裝上，明顯標示「限於食品製造或加工必需時使用」等文字；另依據世界衛生組織之食品添加物專家委員會（JECFA）相關規定，將一氧化二氮的純度從百分之九十七提升至百分之九十九，要求更嚴格。廖家鼎說，業者如未依規定標示，依食安法處三萬元以上三百萬元以下罰鍰；標示不實者，處四萬元以上四百萬元以下罰鍰。廖家鼎也強調，咖啡拉花用的鮮奶油泡，以及各類漂浮飲品，含有一氧化二氮是作為起泡劑，對人體並無太大的危害，但為避免遭濫用，才會移列為食品添加物管理，以掌握業者流向資料，加強管理力道。長庚毒物科主任顏宗海表示，一氧化二氮俗稱「笑氣」，常溫常壓下為無色、無味氣體，為短效的吸入性全身麻醉劑，過去常用於牙科麻醉，現在則有更好的麻醉藥物，較少牙科醫師使用。由於吸食笑氣，會產生欣快感，部分夜店常使用笑氣助興，如果吸食過量，恐導致缺氧，甚至窒息。

• 2019-05-17 新聞.健康知識+

  好的麻醉是手術成功先決要件 麻醉知識報你知

  一般民眾對於麻醉的了解有限，台灣麻醉醫學會理事楊承憲醫師表示，沒有麻醉，手術沒法進行，一個好的麻醉是手術成功的先決要件。且麻醉醫師並不是在手術過程中麻醉而已，包括了術前的前置作業及評估，以及術中麻醉，更重要的是維持病人在麻醉的過程中，生命跡象維持穩定。麻醉藥退後的術後恢復期，甚至回到病房、回家，需處理術後疼痛，同樣是麻醉科主要的工作。所以，麻醉包含整個手術前、中、後期，麻醉科都有參與，一個手術要成功，是不可能缺少麻醉醫師的。麻醉前置作業不輕忽　助醫師精準診斷面臨接受手術，許多患者對於麻醉通常充滿疑問，甚至是焦慮、恐懼。台灣麻醉醫學會理事楊承憲醫師說明，目前各大醫院麻醉科都設有麻醉諮詢門診，包括了評估麻醉風險、擬定麻醉計劃、需特別注意、配合事項以及告知解釋，最後完成麻醉同意書的簽署。有些心臟病病人會服用抗凝血劑，因與麻醉相關，所以考量到手術狀況會要求停藥。民眾一定要事前告知醫師，包括了疾病史、手術及麻醉經驗、目前用藥及藥物過敏史，對於醫師於術中精準判斷，會更有幫助。楊承憲醫師同時也破解「酒量太好麻不倒」的迷思，雖說酒醉跟麻醉名義上都是醉，也有民眾認為肝臟代謝酒精，麻醉也是經由肝臟代謝，擔心酒量好代謝很快因此麻醉不容易。但就藥理學上來說，兩者完全不同，不用擔心麻不倒的問題。但若是因酒量好，長期喝酒，甚至有酗酒習慣，對肝臟是很大的損害，可能會導致肝功能不正常。這種情況下可能對麻醉藥反應比較激烈，更容易麻倒，對麻醉醫師在臨床麻醉的用藥量會有影響，因此在前置作業也要記得告知。麻醉藥進步　免驚心麻一半醒來除了麻不倒的疑慮，也會有民眾擔心，會不會在手術過程中醒來。楊承憲醫師解釋，在早期有一些特殊情況下的確有可能發生，但目前醫院用的麻醉藥比較進步，藥效很快，代謝也很快，因此作用時間比較短，麻醉醫師可以更精準去調控麻藥的濃度。另外，還可以搭配監測麻醉深度的儀器，來設定麻醉深度，讓病人能夠維持在一定的麻醉深度進行手術，所以民眾不用擔心麻不倒、中間醒過來的事件，基本上很少發生。楊承憲醫師提醒，病人在麻醉之前，特定期間內請勿進食，目的在於減少胃中的食物量，避免在麻醉過程中嘔吐，甚至將食物吸入肺內。不過，有別於以往要求空腹8小時，為了降低病人的不適，目前的作法是避免過度禁食，甚至希望患者在麻醉前補充水分及醣類。另外，門診手術也應有照護能力的親友陪伴同行，不可由病人開車或騎機車離院，且詳閱衛教單，留意手術或麻醉相關事項，將麻醉風險降至最低。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2018-07-04 新聞.健康知識+

  在麻醉劑問世之前，醫師都是怎麼執行外科手術？

  【文／選自臉譜《藥物獵人》，作者唐諾．克希, 奧吉．歐格斯】在十九世紀中葉以前，外科手術並不常見。原因之一是外科手術很危險，任何手術都難逃感染的後果，病患最後仍常難逃一死。在十九世紀晚期的疾病細菌論確立前，人們鮮少執行殺菌法。更糟的是，關於感染途徑的知識若非過於簡單，就是完全不存在，因此若非必要，不會動刀。最後一點，當時外科手術是不使用任何麻醉劑的，過程痛苦得不得了。很難想像在沒有麻醉劑之前，外科手術究竟如何進行。不過我們可從喬治．威爾森(George Wilson)的說法中略知一二。威爾森是知名的醫學教授，在一八三四年面臨足部截肢的命運。他敘述了這難以言喻的恐怖過程：我感到巨大、黑暗的恐慌，有如遭到人神遺棄，幾近絕望。恐懼席捲我的理智，戰勝我的心靈。我樂於遺忘，卻永難忘懷。手術過程不僅引起疼痛，且感知莫名敏銳，即使有經驗的病人早已告訴我會有這情況，但如今回想起來，器具擺開時多令我不寒而慄，駭人景象歷歷在目：止血器扭轉、劃下的第一刀、以手指觸摸截下的骨骼、壓在皮片上的海綿、綁起血管、縫起皮膚、切下的肢體血淋淋放在地上。在十九世紀上半葉，手術是緊急的醫療手段，例如透過截肢來防止壞疽奪命、將感染的膿瘡引流，或以膀胱切開術來清除結石(這是少數比手術本身更痛苦的疾病)。手術刀下的病人會痛苦扭曲，根本不可能講究細膩的下刀技術。手術要能成功，最佳策略就是速戰速決。程序愈快完成，病人就能少點疼痛，也愈不會痙攣。十九世紀初，觀看手術的人會坐在長廊，拿出懷錶，計算手術總時間。比方說，蘇格蘭外科醫師羅伯特．李斯頓(Robert Liston, 1794-1847)在倫敦大學學院醫院(University College Hospital)動手術時，便是以手法快速馳名。他曾在一次腿部截肢手術中，匆忙間連病人的睪丸也切掉了。在另一次快速的截肢手術中，李斯頓雖然饒過病人的睪丸，卻意外切斷助理的兩根手指。後來病人與助理雙雙死於壞疽，而一名在旁觀看這場手術的人，看見李斯頓匆忙揮舞手術刀，刀子戳破了外套，還以為李斯頓被戳死，因此嚇得休克，一命嗚呼。在麻醉劑出現之前的年代，手術就是這麼危險。由於減輕手術疼痛的需求相當迫切，醫師開始試驗諸多可能當成麻醉劑的東西。酒精、印度大麻製劑(hashish)與鴉片都曾入列，但效果差強人意。雖然這些東西可稍微讓感知遲鈍，卻不足以麻痺手術刀割開肌肉的痛楚。至於物理學的應用方法，例如把肢體放在冰中，或者用止血器使之麻木也都無法奏效。疼痛總能趁虛而入。有些外科醫師比較大膽，甚至過分到把病人掐昏，或是乾脆重擊頭部，讓病人失去意識—盡管多數醫師懷疑這樣是否利大於弊。在十九世紀外科醫師所受的訓練中，血腥就和空氣一樣稀鬆平常，病人會不停扭動與吶喊，而手術就是要快手快腳。或許正因如此，一名不屬於外科的醫師開始思考能不能無痛手術。他便是波士頓牙醫威廉．莫頓(William T. G. Morton, 1819-1868)。一八四三年，二十四歲的莫頓娶了前國會議員的姪女伊麗莎白．惠特曼(Elizabeth Whitman)。惠特曼家世顯赫，有貴族血統的父母看不起莫頓的職業—當時牙醫的地位不比理髮師高到哪去。惠特曼夫婦雖答應女兒嫁給莫頓，但條件是，莫頓要學地位崇高許多的醫學。一八四四年秋天，莫頓乖乖進入哈佛醫學院，這時他上了查爾斯．湯瑪斯．傑克遜醫師(Dr. Charles T. Jackson, 1805-1880)的化學課。傑克遜熟稔乙醚的藥理特性，包括麻醉效果。即使傑克遜身為優秀的執業醫師，顯然也未曾認真思考過在外科手術中使用乙醚的可能性。莫頓在傑克遜的一堂課中學到乙醚，而乙醚能讓人昏睡的強烈功用令他深感興趣，於是他以自己的寵物犬做實驗，並記錄道：一八四六年春，我以美國水獵犬做實驗，把牠的頭塞進底部有硫醚(sulfuric ether)的廣口瓶……牠吸入揮發氣體，不一會兒就在我手上完全癱軟。之後，我把瓶子移開。大約過了三分鐘，牠醒過來，大聲吠叫，蹦蹦跳跳進入十呎外的水潭中。莫頓也以母雞和幾條金魚做實驗，全都癱軟。經過幾次成功經驗，莫頓自己鼓起了勇氣，吸入這聞起來有甜味的氣體。他昏了過去，之後又完全恢復，沒發現任何明顯的不良後果。最後，莫頓認為把乙醚應用在真正病患身上的時機到了。莫頓在他的波士頓診所執行了世上第一次無痛拔牙，拔的是一名商人的爛牙。根據記載，這位感激涕零的商人名叫艾本．佛洛斯特先生(Mr.Eben Frost)：傍晚時，一名男子進來，看起來疼痛不堪，想要拔牙。他說他很怕手術，因此詢問能不能先催眠。我告訴他，我有更好的東西。於是我將手帕用乙醚浸濕，交給他，讓他吸入。他幾乎馬上失去意識。當時天已黑，海頓醫師(Dr. Hayden)提著燈，而我用力拔掉這對尖齒。病人脈搏沒有什麼變化，肌肉也沒有放鬆。他一分鐘後恢復，根本不知道發生了什麼事。一八四六年十月一日，《波士頓日報》(Boston Daily Journal)刊登了莫頓的神奇實驗手術過程。這事傳到亨利．畢格羅(Henry Bigelow)的耳中，他是哈佛醫學院的年輕外科醫師。畢格羅很有興趣，說服麻州總醫院(Massachusetts General Hospital)聲望卓越的外科醫師主任，為莫頓安排公開測試。這可是大事一樁，堪稱登上十九世紀醫學界的《美國偶像》選秀賽(American Idol)。麻州總醫院是當時全美國最受敬重的醫院，外科醫師主任是享譽全國、六十八歲的約翰．柯林斯．沃倫(John Collins Warren)。沃倫曾在父親創辦的哈佛醫學院擔任院長，也是《新英格蘭醫學雜誌》的重要推手。這會兒突然事關重大，莫頓自知，他得承擔起極大的風險。在默默無聞的牙醫診所玩弄乙醚是一回事，畢竟沒有人對於粗魯任性的牙醫這門偽專業有多大期待。但是在醫學體系裡的菁英面前，於攸關生死的外科手術中測試藥物的性質，又是另一回事。一八四六年十月十六日，超過五十名心存懷疑的觀眾聚集在麻州總醫院手術堂，包括諸多美國頂尖外科醫師。有些人是真心好奇乙醚的效果，但大部分是想看一名江湖騙子公開出糗。這次病患名為愛德華．吉爾伯特．亞伯(Edward Gilbert Abbott)，頸部有個鼓起的巨大腫瘤。切除這腫瘤將會疼痛不堪—至少過去經驗是如此。現場有兩名壯漢護理員待命，準備和平常一樣，負責按住手腳胡亂揮舞、尖聲吶喊的病人。但是這次會不會有所不同呢？觀眾坐在高處的成排座椅，病人被推進手術劇場。沃倫站在一旁等待。時鐘滴答滴答響，一分一秒過去，手術開始的指定時間已經過了，但莫頓沒有出現。沃倫轉身朝向觀眾說：「莫頓醫師沒來，他應該是有事。」病人咬緊牙關，外科醫師舉起手術刀。忽然，莫頓大步走上舞台。他遲到乃事出有因。由於過去未曾有人在外科手術中使用乙醚，因此缺乏讓乙醚穩定揮發的應用方法。莫頓一直忙著打造新儀器：一種圓底的化學燒瓶，裡面有泡過乙醚的海綿。燒瓶有兩個和銅管相連的開口，透過精巧的皮片裝置，可從一個開口中抽出乙醚海綿上方的空氣，並讓患者從另一個洞口吸氣。沃倫後退一步說：「先生，您的病人已準備就緒。」莫頓就在沉默卻不帶同情的目光中，用他精心設計的玻璃道具來施打乙醚。病人慢慢吸了幾口揮發氣體之後，雙眼便緩緩閉上。莫頓對外科醫師說：「沃倫醫師，您的病人已準備就緒。」手術於是展開。手術刀深深劃入病人脖子時，病人毫無反應。即使如此，他胸部緩緩起伏，顯示他還活著，且有呼吸。觀眾莫不瞠目結舌。如今，我們把麻醉劑視為理所當然，但當時的醫師肯定認為這有如魔法—某種神奇物質能讓心靈完全失去感知，然而身體的生理運作卻不受影響。這是醫學革命性的一刻，就像火藥對戰爭的影響，或是飛機為交通帶來創新。手術結束時，沃倫醫師轉身面對觀眾說：「各位先生，這絕非胡說八道。」話一傳開之後，乙醚馬上成為每項大型手術的必備要件，需求量暴增。但是要滿足龐大的客訂需求，卻有很大的障礙。乙醚很不容易製造，這需要先進的化學調配技術，那是藥房專業之外的範疇。

• 2018-01-18 科別.皮膚

  處理傷口有SOP！ 皮膚科醫師教你這樣做

  【健康醫療網╱記者程加敏報導】 日常生活中，多少都會出現一些造成傷口的機會，像是煮飯切到手、使用美工刀、遭紙割傷等等，雖然傷口不大，但些許的疼痛揮之不去相當惱人。到底如何處理傷口才最適宜？萬芳醫院皮膚科醫師王筱涵指出，傷口除了消毒之外，每次換藥前清創也相當重要，若只是重複上藥而未清除傷口上殘留的藥膏、血塊，反而不利傷口癒合。 生理食鹽水、優碘、白藥水該用哪一種？ 消毒是處理傷口的首要步驟，王筱涵解釋，生理食鹽水、優碘、白藥水都有消毒的特性，若是一般的淺層傷口，可以先使用生理食鹽水清潔，若傷口較大就可以選用殺菌效果較好的優碘消毒；傷口較小可使用白藥水，白藥水中含有局部麻醉劑、血管收縮劑，可減少對傷口的刺激。雙氧水雖然同樣具有消毒功能，但容易破壞皮膚組織，不建議使用。 油膏類敷料有助傷口癒合 進行簡單傷口清潔消毒後，就必須進行包紮，王筱涵指出，不少民眾誤解傷口必須處於風乾的狀態，才有助於癒合，「其實要製造稍微有濕度的環境，對傷口細胞修復比較有幫助」，她建議民眾可以塗上以凡士林為基底的油膏類劑型產品，再覆蓋透氣紗布完成包紮。 過度換藥傷口難癒合 換藥次數過與不及都會影響傷口癒合，王筱涵表示，一般的小傷口一天換一次就已足夠，過度頻繁的換藥、消毒傷口，反而造成皮膚刺激。換藥時，一定要清創，她建議民眾可以用棉棒沾濕生理食鹽水，擦去傷口上殘留的藥膏、血塊以及分泌物，再進行換藥，若未清創又接著上藥將傷口包覆，反而可能使傷口惡化。 這些人傷口必須多注意 王筱涵強調，民眾包紮後可以觀察傷口，若經過3、4天，傷口依然沒有好轉、甚至惡化，就應該尋求醫師協助；此外像是傷口不易癒合的糖尿病患者，也要多加留意傷口變化；若是釣魚、處理生鮮所造成的傷口，由於可能感染海洋弧菌，也建議病患前往醫院。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2017-07-19 新聞話題.健康知識+

  榮陽研究：極低劑量K他命對難治型憂鬱症有效

  K他命是一種麻醉劑，更是廣為人知的三級毒品，但研究顯示，極低劑量、約麻醉劑量10分之1，對於「難治型」憂鬱症具良好療效，數小時內就有效果，且可持續約兩周，能彌補傳統抗鬱劑出現療效前長達三、四周的空窗期。台北榮總特約教研部研究醫師、國立陽明大學醫學系精神學科教授蘇東平指出，極低劑量的K他命可提高腦前額葉的神經細胞活性，促進麩胺酸系統的神經傳導，帶來強大快速的抗鬱療效，能與傳統作用於單胺類系統的抗鬱劑相輔相成。近年西方國家已陸續有臨床試驗指出極低劑量K他命治療憂鬱症的功效，台北榮總與陽明大學研究團隊四年前開啟本土臨床試驗，也是亞洲首例，找來71位使用兩種以上抗鬱劑都無顯著效果、情緒極低落、嚴重者有自殺念頭的「難治型」憂鬱症患者，年齡在45至48歲間，女性約占2/3，依使用劑量隨機且雙盲分為「0.5毫克/公斤」、「0.2毫克/公斤」以及注射生理食鹽水的「安慰劑」三個組別，分別接受單次歷時40分鐘的靜脈注射。結果顯示，「0.5毫克/公斤」、「0.2毫克/公斤」與「安慰劑」三組受試者，在注射後2至5日內，分別有45.8%、39.1%與12.5%的人憂鬱分數下降五成以上。「0.5毫克/公斤」的組別中，約有57%的受試者注射此劑量後，立即降低自殺念頭，效果可維持7天。若細看不同嚴重程度的憂鬱症患者的分數變化，又以最嚴重與中度嚴重患者的用藥效果最佳。第一階段試驗成果已獲國際期刊「神經藥理學」接受刊登。蘇東平表示，K他命作為醫療上的麻醉劑時，用量約為每公斤5至10毫克，藥物濫用者會再用數十倍至百倍以上的劑量，而本研究所採劑量與國外研究相同，只有麻醉劑量的十分之一，極其微量。在研究中，約有六成「0.5毫克/公斤」的受試者有短暫輕飄飄的感覺、四成頭昏、一成有解離感，但只發生在靜脈注射的40分鐘內，很快消失，「0.2毫克/公斤」與「安慰劑」則毫無上述副作用。為何約有半數的人用藥效果相對較差？蘇東平說，憂鬱症治療成效牽涉的因素相當複雜，臨床上觀察，部分受試者回到家中，仍承受龐大的家庭壓力，或者沒有好的支持網絡，也會影響憂鬱分數。

• 2016-12-05 名人在線.醫師。娘（隔壁張太）

  醫師。娘（隔壁張太）／你不知道，卻默默操縱生死的三醫師

  滑臉書，看到好友分享的文章，感嘆好的麻醉科醫師的付出，雖然病人無法感受，但是至關性命。其實，麻醉、病理跟放射科三科，是一般病患不會接觸到，但是卻掌握了生死關鍵的科別。大家都知道麻醉有風險、病理解剖報告決定疾病的良惡、放射科看片子也是進行宣判的必要過程之一。對疾病診斷、手術／處置過程的安全至高相關的科別，卻往往被民眾忽略掉。君不見醫療院所，招牌上強調的是什麼？名醫、最新的機器、視病如賓的態度（我覺得台灣已經超越視病猶親，到達相敬如賓的程度了）、舒適的裝潢… 這些都是民眾直接有感的部分，感受要被重視，完全理所當然。不過，你去隨便抓個人來問，叫他麻醉、放射、病理科，講出一位名醫，能答得出來的寥寥可數。(不要跟我講侯文詠跟大河內！)醫療的品質絕對不僅止於病患看診治療的過程爽而已。一切的一切，如果沒有「病人安全」在前打頭陣都枉然！讀過醫管的就知道，病安是根本，就像斯斯也有說「先講求不傷身、再講求藥效」。以往病安似乎都著重在預防跌倒、預防給錯藥、預防開錯刀… 這都是後端的事情了。在最前面，當一位有醫療需求的人踏進醫院或診所，從診察開始，其實就跟病患安全脫不了關係。我連生了三個孩子大家都知道（反正不知道的現在也知道了)，頭胎因為養太肥，頭太大生不出來，預產期都過了只好乖乖去剖腹。因為我的家族最不缺的就是醫事人員，所以我阿母深知在手術台上，如果主刀醫師是船長，那麻醉科就是那位掌舵的。因為我是我媽咪的小寶貝(37Y9M8D)，為了我特別去拜託她的大學同學（醫師娘的娘也是醫師）。務必要親自幫我麻醉，跟對方盧小小不可以在我預產期的時段安排任何出國或出遊計畫，只能說同學就是任性~ 所以我三胎麻醉跟術後止痛的經驗都非常美好，也沒有任何腰酸背痛的後遺症(半身麻醉是要放一個軟管在硬脊膜外腔，類似脊椎穿刺那樣)。以前上麻醉學時，老師曾說過一句名言「沒有我們麻不倒的病人，只有醒不過來的…。」就可知麻醉是一門多深奧的學問！當年還是見習小嫩嫩醫師的我，還被書卷獎畢業的麻醉科主任電到哭出來呢（愛記仇）。我自己身在醫界，深知麻醉、放射跟病理科不是直接讓民眾感受到品質的科別，難免有些院所為了COST DOWN，而縮減人力，讓三科們過度工作。在開刀房，要每一間刀房都常備一位麻醉科醫師跟完整台刀是不可能的，但是一位醫師要巡五間刀房、跟一位醫師要巡十五間刀房，那個及時處理的能量、反應的速度就差異很大了！再來說說放射科跟病理科，這兩個科別跟病人最直接的相關就是「宣判」。不然白色巨塔的財前教授幹嘛一臉震驚著看著一堆黑黑白白的片子？大家懷疑自己生病的時候，來醫院不外乎就是要求抽血、照片子，有可疑的腫瘤就是趕緊切下來「化驗」。化驗是什麼？就是病理診斷啊！ 所以放射科跟病理科的醫師，在疾病診斷上面佔著幾乎是不輸給專科主治醫師程度的決定位置。如果因為長時間看太多片子／切片導致疲勞，漏看了微小的病灶，病人就會因此喪失早期診斷、早期治療的契機了!也許有人會說「那就仔細的看啊！」不知道各位有沒有玩過「大家來找碴」的遊戲？是不是為了找出不知道在哪裡的微小不同而看到眼睛脫窗？病理科與放射科每天每天的工作，就是在成千上萬的片子當中找出這些碴。 所以，一個高品質的醫療院所，提供的高品質醫療服務，最重要的不是那些日系百貨式的鞠躬、回電話的口吻禮不禮貌、護理師正不正、醫師帥不帥（好像只有我在乎），這些都是附加的，最根本的還是儘可能精準的診斷、適當的醫療處置和盡全力降低出錯率啊！謹以此篇獻給我身邊那些，為了全民的健康在幕後默默打拼的麻醉、放射和病理科同仁們。>>看更多「醫師。娘（隔壁張太）」

• 2016-07-03 健康百科.一般內科

  強忍術後疼痛 恐加重身體負荷

  疼痛造成的不舒服，不但可能影響日常生活，甚至影響身體，例如手術後的傷口疼痛。術後傷口尚未癒合，不宜劇烈運動，但有些患者害怕疼痛而不敢移動、深呼吸或咳嗽，可能對身體造成不良影響。急性疼痛 變成慢性疼痛台灣疼痛醫學會理事長、台北馬偕醫院疼痛治療中心主任林嘉祥表示，傳統手術後形成的傷口、組織創傷，在麻醉藥效退去後，疼痛感隨即而來，屬於急性疼痛，初期3到5天疼痛劇烈時，多以強效類鴉片藥物，如吩坦尼、嗎啡止痛。但術後的急性疼痛也可能延長時程，演變成慢性疼痛。林嘉祥說，若術後傷口感染或久未癒合、演變為病理性神經疼痛，或開胸手術須剪斷幾根肋骨，卻破壞肋骨下方的神經與血管，易引起破壞後神經炎或神經痛，形成開胸後疼痛症候群，恐延長疼痛時間，演變為1到3個月的「亞急性疼痛」或維持3至6個月的「慢性疼痛」。若過度忍痛 身體也會抗議林嘉祥解釋，有時即便傷口癒合，但因患者曾過度忍痛，未獲得適當的疼痛控制，大腦深刻記住那段時間的疼痛感覺和印象，在傷口痊癒後，反因疼痛記憶猶存，轉變為慢性疼痛。手術後疼痛若未獲得妥善治療，林嘉祥指出，將影響生活作息、夜間睡眠、工作表現，甚至演變成疼痛惡性循環，情緒感到焦慮、憂慮或害怕，生理上影響呼吸系統、增加心臟負荷、交感神經興奮或降低免疫力。血壓恐飆升 或影響傷口癒合林嘉祥舉例，如腹部手術後疼痛，患者一咳嗽傷口就會痛，因而不敢咳嗽，可能使得痰液滯積，增加肺炎併發症發生機會；也可能使心臟跳動變快，增加負擔，易造成高血壓，且若本身又是心血管疾病患者，更可能提高術後中風或心肌梗塞機率。此外，疼痛也會使交感神經過度興奮，抑制腸胃蠕動，延後排氣與進食；甚至骨科手術置換人工關節，患者因痛不敢下床，減少關節活動度，反而影響術後癒合。作疼痛評估 依程度給藥台大醫院麻醉部疼痛科主任林至芃表示，依患者術後麻醉藥效退去的傷口疼痛評估，給予疼痛治療，如大範圍手術、骨折手術後疼痛多屬重度，以強效鴉片類止痛藥嗎啡、吩坦尼治療；中度疼痛採弱效鴉片類止痛藥，如特拉嗎竇；當僅是門診小手術，如皮下腫瘤切除、包皮手術、切片等術後疼痛，以非類固醇消炎止痛藥、乙醯氨酚止痛藥等可適度緩解。疼痛治療給藥方式多樣，林嘉祥解釋，傳統方式為口服或皮下、靜脈注射止痛藥，當患者感覺疼痛時，拉鈴呼叫醫護人員，經核對醫囑或通知醫師後，再準備止痛藥。若患者服藥入睡2至3小時後藥效退去再度疼痛，又得重走一次流程，耗費不少時間，患者疼痛感受波動較大。自控式給藥 由病人掌握但另種止痛方式，則由患者自我掌控，稱為「病人自控式給藥」，約有七到九成的患者以靜脈點滴注射方式給藥，或其餘適用大範圍腹部、開胸手術後，在脊椎硬膜外放置導管的自控式給藥方式。當稍有疼痛感時，患者可按下控制鈕，給予單次定量的止痛藥。林嘉祥說，當一感疼痛即刻給藥，不至於忍痛，讓疼痛波動掉至低點，較能維持穩定。此外，林嘉祥也說，當手術患部侷限在幾條周邊神經管轄的範圍，如一隻手或腳時，可在這些神經的根部注射麻醉止痛藥，稱為「周邊神經阻斷注射」。止痛安全嗎短期正確止痛 嗎啡不會成癮重度疼痛時，使用嗎啡止痛會成癮嗎？林嘉祥表示，通常術後疼痛3到5天急性疼痛時會使用嗎啡，但因身體存在痛的狀態，本身對嗎啡止痛成癮就是個解抗，短期正確使用下，並不會成癮。但林至芃提醒，一般口服止痛藥如非類固醇消炎止痛藥的布洛芬、百服寧等，過量服用，副作用可能引起消化道出血、影響腎功能和血壓變化、血小板機能障礙等；乙醯氨酚止痛藥如普拿疼、泰利諾等，肝衰竭、肝機能不佳患者應避免。

• 2016-02-17 健康百科.一般外科

  門夾手指痛到想剁手指　原來是神經病變惹禍

  許多人都有手指不慎被門夾到的經驗，通常過兩天也就不痛了，但一位劉小姐日前不小心被門夾到後，原以為隔天就沒事，沒想到一個多月後手指傷口都好了，她卻痛到「想拜託醫師把手指剁掉」。醫師指出，劉小姐的痛不是傷口的痛，而是疼痛在神經裡留下記憶，才會愈來愈痛。馬偕醫院疼痛治療中心主治醫師楊琢琪說，劉小姐就醫時，受傷的左手指有些腫脹，但活動力和皮膚正常，只是輕壓拇指甲床，她馬上哀嚎，臉部因疼痛而扭曲。楊琢琪說，經過一段時間看診與觀察認為，她的疼痛應是受傷後的「神經病變疼痛」，疼痛反應被神經系統記錄下來，造成持續性強烈疼痛。馬偕紀念疼痛治療中心主任林嘉祥說，神經系統好比電腦，也會當機，遇嚴重創傷，傷口癒合時間超過一個月以上，傷口持續透過神經系統傳輸痛覺，中樞神經沒日沒夜重述痛覺到大腦，久之神經系統敏感化，就算傷口癒合，也反應不過來，就會演變成神經病變疼痛，也被稱為慢性神經病變。林嘉祥表示，臨床觀察發現，神經病變疼痛多發生在女性，男女比約是一比一點二，年齡層不拘。這類患者通常接受一到兩次的介入性疼痛治療就能讓神經系統重新開機，但也曾遇過頑固性神經病變疼痛的患者，也就是系統一再當機，於是一再感受痛覺。疼痛門診的病人約六至七成為神經病變疼痛，透過介入性疼痛治療，精準在神經周圍注射微量類固醇與局部麻醉劑等藥物，可解決困擾。