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2021-09-04 新聞.長期照護
心智障礙者身體機能的退化比一般人提早約20年，老人福利法定義老人為65歲之人，表示心智障礙者約45歲開始邁入老年期。高齡化社會使得家中65歲以上長輩需照顧45歲以上心智障礙者的「雙老家庭」比例逐年升高。這是世界各國都在面對的問題，也都尚在找尋解決方案。精神科醫師王浩威曾經研究先進國家如何面對自閉孩子離開學校之後的生活，驚訝地發現，超高齡化的日本沒有這樣的官方系統或民間組織：美國雖有民間組織，但成功模式卻難以維持；北歐國家雖有不錯例子，18歲成年後卻完全由國家負責，不像台灣，親子間的依存那麼深不可分。他認為，肯納雙老家園是台灣歷史上的新里程，也是人類歷史上重新學習互助互信的重要行動。
2021-04-23 該看哪科.精神．身心
眨眼、聳肩、甩頭、踢腿、罵髒話、吐口水、做鬼臉，許多妥瑞症病童無法控制肢體抽動，突然發出怪聲，引起側目；如果是頑固性妥瑞，情況更糟，現年21歲簡姓患者曾在捷運發作，亂摸一旁女性乘客，而吃上官司，所幸接受深層腦部電刺激手術(DBS)後，病情明顯好轉，看到兒子改變，簡媽媽直呼「奇蹟」。台北榮總精神醫學部兒童青少年精神科主治醫師陳牧宏說，妥瑞症學齡時期盛行率約0.66%，男大於女，大部分從5至7歲開始發病，通常青春期過後，一半孩子抽動會減少到最輕微，仍有不到2成5持續性抽動，若合併其他精神相關疾病，治療更加複雜及困難。治療上，以藥物及行療法為主，如果療效不佳，症狀持續惡化，則可能是基底核迴路失調，深層腦部電刺激是目前唯一治療方式。北榮功能性神經外科主任劉康渡表示，該項手術以治療巴金森氏症為主，不過，自1999年至今，全球陸續發表200個妥瑞症手術案例，平均療效約五成。北榮昨天發表兩例成功手術個案，簡姓男子3歲被診斷自閉、焦慮、過動，10歲起出現抽搐動作、丟東西、罵髒話、比中指；年紀愈大，行為更不受控，常亂觸碰其他人身體而被告；接受深層腦部電刺激手術後，症狀明顯改善。另一個個案為20歲的黃先生，他於10歲時發病，常做鬼臉、聳肩、扭脖子、跺腳，16歲時症狀加劇，常突然大聲吼叫，每次吼叫持續1分鐘，1天達20多次；術後，鬼臉症狀幾乎消失，不再突然發出怪聲，順利找到工作。
2019-06-24 科別.精神．身心
當年輕父母遇見孩子拒絕上學，經常手足無措。萬芳醫院精神科醫師張勝傑表示，這是所謂的「拒學症」，並不是精神疾病，而是學生在面對家庭及學校壓力時，呈現出來的行為問題，且經常伴隨著焦慮、憂慮等情緒困擾。張勝傑表示，研究指出約有1至5%的兒童有「拒學症」，男女比率相近，可能發生在任何年紀，尤其好發在剛進入新的班級或學校或過完寒暑假。張勝傑說，出現的症狀包括孩子會以各種身體不適的理由遲到或請假，或在校提前要求返家休息；口頭上抗拒上學、發牢騷或哭訴、生氣，當一早被強迫起床上學時，威脅自傷或以肢體、言語攻擊家人等；性格上變得退縮自閉，與同儕關係漸行漸遠，甚至有的沉迷上網，造成日夜顛倒、生活作息混亂。拒學症的發生原因有很多，張勝傑表示，包括因為憂鬱而導致沒有上學的動機，由於恐懼或過度焦慮而不敢上學；有人是因為畏懼社交、被同儕霸凌、排擠，害怕上學面對人群；也有人因舷學習障礙、注意力不足、過動症等問題，導致學習成效低落而不想上學，還有部分個案是因為過度沉溺於課外活動。張勝傑說，拒學只是孩子社會適應困難的一個縮影，拒學持續時間愈長，回到學校的阻力愈大，還可能進一步造成學業成就低、家庭衝突及人際疏離等問題，因此家長不該抱持著「長大就好了」的心態，而應該與學校建立密切的溝通管道，積極尋求專業協助，才能避免問題惡化。
2019-01-25 養生.心理學解密
跟熟悉朋友在一起很開心，但獨處或在不熟悉環境裡，卻會很安靜，你／妳或身邊也有朋友有這種特徵嗎？這就是現在心理學界最當紅的「開朗型內向人」（outgoing introvert）。人的個性，已經不再是內向或外向這麼兩分法，許多人在面對不同的境況，會有不同的反應，隨著人類社交的多元，現在出現「開朗型內向人」。簡單來說，就是外表看似健談、開朗也幽默，但獨處時，卻又纖細且享受獨處時光，也不太愛跟陌生人有太多接觸。想確定自己或朋友是不是「開朗型內向人」，來看看下列七件事情，有沒有符合。一、跟陌生人，愛用社群軟體溝通有些人，面對陌生人可以馬上相談甚歡，但開朗型內向人不喜歡跟陌生人面對面，如果能透過臉書、LINE等社群軟體，這樣來跟對方互動與了解，反而更有用，且相談甚歡，不過他也不會整天膩在手機裡，所以也不會秒讀秒回。二、會「選擇性」社交，不會不愛社交社交對開朗型內向人來說，是「選擇性」的問題，面對不熟悉或覺得不對盤的人，社交的話題都會無關緊要，且不喜歡別人刺探隱私的問題；但若覺得對方很對盤，自然會相談甚歡。三、一定要有自己的時間與空間開朗型內向人會社交，但也需要自己的空間與時間，所以偶爾會耍自閉，不跟朋友聯絡，就只想要自己做些事情，這時候就讓他們好好獨處，不要打擾，反而之後相處會更好。四、討厭「傳統」的想法與做法雖然這類型人會耍自閉，但不對許多事情，卻都有很開放的想法，也不喜歡被「傳統」束縛，所以不要對他們說，「別人都怎麼樣」、「以前都這麼做」，這樣會惹怒他們。五、被情境影響心情與能力開朗型內向人的心情，頗容易受到當下情況來影響，若是在不熟的環境，他會強迫自己去跟大家表面上的聊天，但很容易消耗好心情與能量，很快就會覺得累了，但如果是好朋友面前，反而會更開心。六、充電是人生必須的面對人生太多事情，開朗型內向人超重是「充電」，可能是出國玩一玩，也可以是自己找空間、事情去體會，總之就是把自己掏空，真的很重要！七、充滿內心的小劇場開朗型內向人的最後一大特質，就是容易受到別人的話來影響，邊跟你聊天時，他心中的小劇場也跟著轉動，很容易亂想會自己解讀，因此跟開朗型內向人相處，講話要「直來直往」，這樣的聊天，也會讓兩人關係更緊密。
2018-07-27 科別.兒科
2歲7個月大的翰翰還不太會表達自己、甚至連哭鬧都不會，但其父母發現後便帶其去心路基金會辦理的早療中心，今年6歲的翰翰現在已能說出複雜的話語、也與同學玩在一塊，經醫師診斷已經可以就讀一般小學。今天翰翰擔任心路基金會5間早療中心聯合畢業典禮的畢業生代表致詞，不僅穿起可愛的蜜蜂裝表演，更可以靈活地講出一大篇稿。翰翰的爸爸說，翰翰2歲7個月大時還不太會講話、常常窩在角落、甚至連哭鬧也很少、僅會拉拉手表達意願，最後帶去醫生確診其有輕微自閉的傾向，多方介紹後決定帶其去接受心路基金會的早療中心。經過3年的陪伴後，現在「最開心的就是聽到他可以就讀一般小學的一般班級」，雖然可能還要多關注其未來的表現狀況，但依舊十分開心。而與翰翰在幼兒園是好朋友的小勛則是一般生，今天其父母也來參加畢業典禮。小勛的爸爸坦言，當初對於把孩子送到與特殊生瑰學習的確有疑慮，擔心影響小朋友的身心發展，但就學期間裡面的老師不僅有愛心還有許多專業，也改變他們對特殊生的看法。小勛媽媽說，尤其在幼兒園中老師還會要求他們去協助特殊生兒童，包括協助移動或是倒水等，「培養他們的同理心」，現在在家中他表現的更貼心，而透過與特殊生相處，相信未來小勛不會排斥特殊學生、遇到身心障礙者也能主動協助。
2018-04-18 養生.心理學解密
關於大腦，一個最常見的迷思（大概就和「人的一生當中只使用了大腦的一○％」這個謠言一樣熱門）是：人類可能有左腦人和右腦人之分。根據這個迷思，你的個性和「認知方式」會由你哪一邊的大腦比較強來決定，而左右兩邊大腦有明顯不同的功能，左腦據說主管分析和語言，右腦則負責創意和情感。這個迷思到底是從哪裡來的？又有多少真實性呢？地球分南北，大腦分左右首先，大家必須先理解左腦和右腦是什麼。這是指大腦的左半球和右半球，就和一般人常見的大腦圖像一樣（見下頁圖）。左右半腦構成大腦皮質，而大腦皮質是腦部最大、最外層的部分，分成左右兩個半球，中間以一道溝（或說裂縫）分隔兩半。正常來說，左右半腦之間會以神經纖維束作為橋梁連接，尤其是稱為「胼胝體」（corpus callosum）的神經纖維束，裡頭有超過六億個神經纖維，左右半腦便是藉此溝通、協同合作，而外在世界的感知訊息也會因此同時進入左右半腦，所以左右半腦通常會獲得等量的訊息輸入。有鑑於此，好奇心旺盛的科學家們自然會想知道，如果胼胝體斷裂，而形成所謂的「裂腦」，會發生什麼事？於是，美國神經心理學家斯佩里（Roger Sperry）在一九六○年代開始實驗裂腦的貓隻（他後來以這項研究獲得諾貝爾獎），最後，他和認知神經科學之父葛詹尼加（Michael Gazzaniga）受邀在人體上進行實驗，受試者為患有可導致殘疾的癲癇病人，為了減緩症狀，兩人透過手術切斷了患者的胼胝體，造就出一連串影響深遠的研究。實驗證明，左右腦的功能的確有所不同，最明顯的發現是，大多數病人的右腦難以製造語言。這些實驗的結果很細微複雜，若是直接刊登在科普報導裡頭，勢必晦澀難懂，於是，許多過度簡化，甚至以偏概全的學說開始流傳。既不科學也不客觀的二分法一九七三年，《紐約時報週報》（New York Times Magazine）刊登了一篇千古留名的文章，標題為〈我們是左腦人或右腦人〉（We Are Left-Brained or Right-Brained），開頭便寫道：「我們的腦袋住著兩個極為不同的人（中略）……一個擅長語言、分析，一個擅長藝術……。」在這之後，《時代雜誌》（Time）、《哈佛商業評論》（Harvard Business Review）、《今日心理學》（Psychology Today）也刊登了類似文章，這個廣為人知的科學迷思就此誕生！左腦和右腦的分野，如今已成為「認知方式」最籠統的概論：左腦是聰明但無趣的會計師，有自閉傾向；右腦則是呆呆傻傻但心靈奔放、情感強烈、有創意的藝術家。但斯佩里本人也提出警告：「實驗觀察到的左右腦認知方式二分法只是個大致的概念，這樣的二分法很容易失控。」斯佩里如果地下有知，大概也沒料到自己的學說竟然會失控到這種程度吧？此後，心理學家一再指出左右腦二分概論的謬誤。二○一三年，一份明確的證據出現於猶他大學（University of Utah）神經科學家的研究中。他們掃描了超過一千個人的大腦，得到的結論是：「腦部功能的偏側化顯然只是發生於小區域的局部現象，而不是整個腦部網絡的普遍特性；研究數據無法佐證人的整體腦部表型（phenotype）有出現左腦比較優勢，或右腦較占上風的情況。」換句話說，某些功能的確與大腦某些小區域的活躍活動有關，但並沒有證據顯示人的某半腦強過另外半腦。也許分成上下兩半比較妥當頂尖認知神經科學家費德梅爾（Kara D. Federmeier）則表示：「看起來比較安全的說法是：大多數情況下，我們幾乎每次都是同時使用左右兩邊的腦。」儘管「裂腦」病人的腦部的確在某些區域有差異，但也不是分得那麼涇渭分明，也就是說，雖然右腦無法言語，但仍然會參與處理語言的某些層面，例如語調和重音。另一方面，有別於「右腦有創造性、左腦缺乏想像力」的普遍認知，葛詹尼加從裂腦實驗得到的結論是：左腦才是「創造力、敘述能力」的中心。既然各種理論都無法周延，或許打破左腦和右腦的分野會有幫助。頂尖認知心理學家柯斯林（Stephen Kosslyn）和米勒（Wayne Miller）合寫了一本《上腦與下腦：人類思維方式新洞見》（Top Brain, Bottom Brain: Surprising Insights into How You Think, 2014），他們提出另一個方法來取代左右腦的分法，強調：「上腦負責擬定計畫，以及在情況不如預期時修改計畫；下腦則是分類、解讀我們所感知的事物。」「偏側化」譯註：即腦側化（lateralization），意指左右腦各有專司職掌。
2017-08-29 科別.精神．身心
日前新聞報導「年幼遭遺棄，嘻哈界安室奈美惠驚爆被父毒打變自閉」，22歲來自「中國有嘻哈」節目新秀Vava，因為一路過關斬將而被外界看好，冠軍呼聲頗高。但不為人知的是，這位被譽為嘻哈界的安室奈美惠，小時候被父親毒打，最後由祖母撫養長大，童年歲月一度封閉自己與外界隔絕。身心科診間也有遇過許多類似狀況。某名患者，結婚育有兩子，看似美滿，但她說她拚命想愛她的孩子和丈夫，卻感覺自己好像冰在冰塊裡，跟家人隔著一層玻璃，無法對家人有任何深刻的情感，她很痛苦也很憂鬱。在多次心理治療中發現，原來患者小時候曾被繼父虐待，不但常常做噩夢，也有多次自殘的紀錄。她看過醫學中心的許多科別，檢查數據都正常，最後被轉來身心科，在會談中發現她的症狀符合創傷後症候群。經過每周一次心理治療的療程，三個月後自殘割腕的狀況已經完全消失，可以正常工作，但想要去愛家人，仍需要繼續治療。童年受虐者是「創傷後症候群」高危險群。創傷後症候群症狀廣泛，一般醫療人員可能不容易察覺，患者可能在心臟科、耳鼻喉科、神經內科、腸胃科等，而出現心悸、胸悶、喉嚨有異物感、吞嚥困難、食欲不佳、腰痠背痛、消化不適、拉肚子或便秘等症狀。一般治療以藥物、局部治療，甚至自費打點滴等，患者花錢，但治療效果不如預期。原因在於創傷後症候群是「身體和心理的失調」，針對症狀治療，其實治標不治本。身心科醫師通常建議，除了藥物治療，更重要的是心理治療。心理受創者最困難的事，就是正視自己在創傷時的羞愧感。要面對別人加在自己身上的痛苦已經夠多的，許多受創者的羞愧感在內心揮之不去，他們會因為自己的害怕、依賴、激動或暴怒而鄙視自己。這類患者缺乏想像力，也傾向把自己的創傷套在身邊每件事情。其實最重要的是，這類患者無法與現實環境連結，一直活在過去陰影，此時心理治療幫助患者正視自己，告訴自己「這些都不是你的錯」，才有機會和自己和解，繼續前進。
2016-04-19 健康百科.腦部．神經
辛德勒(Sren Schindler)每天獨自安靜的在慕尼黑會議室內工作六小時，他的工作是為德國最大財務機構之一、德國聯合抵押銀行(HypoVereinsbank)的網上服務撰寫電腦程式。他的工作環境，顯然較他以前工作的地方更為適合他。辛德勒以前工作的地方屬於開放式辦公室，總會被不停響起電話聲、鍵盤聲及同事的交談聲所滋擾，「在這樣的噪音環境下工作，實在令我筋疲力盡。」辛德勒說，原因是他患有亞斯伯格症候群（Asperger syndrome，簡稱AS），是俗稱「自閉症」的一種。個性敏感溝通困難類似辛德勒的情況，在過去半個世紀以來愈來愈普遍。自閉症是在1949年首次被確認，然而數十年來一直沒有系統性的研究。經濟學人雜誌報導，最早的研究是在1970年，當時美國發現在1萬4000個兒童裡就有一人患自閉症，然而直到2000年，聯邦疾病防治中心才開始定期收集數據。經過分析發現，2012年美國有自閉症的八歲兒童，竟然較2000年時增加一倍，平均每68人有一個，即每1000人就有15個診斷出有自閉，數字實在驚人。更令人響起警號的是在7歲至12歲的兒童裡，每38人就有一個自閉症患者。 自閉是一個複雜的腦部問題，會呈現廣泛的癥狀，其中包括對周圍其他人缺乏信心及信任，感到不舒服，對聲音、感覺、氣味及燈光等非常敏感，最少有25%自閉兒童不會說話，有些研究甚至發現這個比率更高。不過令人感興趣的是，自閉者高智商者的比率較普通人竟然要高，加拿大裔美國演員、劇作家與音樂家，同時也是一位幽浮專家，曾經獲得「艾美獎」的艾克洛德（Dan Aykroyd）就是個好例子。自閉症以不同的形式影響著每一個患者，有些在智商測試取得很高分的，但很難在言語方面與人溝通；有些說話並無不妥，但智商非常低；有些開車時不善控制車輛；有些寫字有困難，甚至使用刀叉都有困難。直到目前，仍然難以明白造成自閉的原因，有些研究認為基因是主要原因，不過也有研究指環境因素同樣是原因之一，例如在懷孕或分娩時受到病毒或空氣污染影響等。當中也有研究人員相信早在胎兒在子宮內時，就開始孕育出自閉，但這些說法最終都是人言人殊，仍沒有一個確實答案。男孩自閉比率高5倍另一個分析發現，男性自閉顯然較女性嚴重。例如在美國，診斷出男孩的自閉比率幾乎是女孩的五倍。目前在發達國家裡愈來愈重視對自閉症的認識與診斷，英國劍橋大學的巴朗—科恩(Simon Baron-Cohen)就指出，過去常診斷為「智能障礙」(intellectual disability)或是「心智遲緩」(mental retardation，俗稱低能)，現在都認為是「自閉」。至於在貧窮國家，出現自閉的人口普遍較低，國際性的自閉症機構「自閉者之聲」(Autism Speaks)的專家舒什(Andy Shih )就指出，並非富裕國家特別多自閉者，而是貧窮國家沒有收集這方面的資料。兩歲就應開始檢驗目前大多數富裕國家，兒童平均在三歲半開始接受是否患自閉症的檢驗測試，有專家認為，對兒童的檢驗最好是在兩歲時就開始。而在美國，最終檢測為自閉兒者，不足五分一是在兩歲之前診斷出來的。有人會問，自閉可以醫治嗎？答案是可以。尤其是在早期給診斷出來更有希望治癒，目前最常用的一個名為「應用行為分析」(Applied Behaviour Analysis，ABA )去改善自閉症人士的問題行為，因為它可與其他不同的訓練策略及行為治療方法同時使用。但要留意的是，不可以定太高的目標，要將目標細分，依受訓者的能力一步一步進行訓練計畫，也要重覆練習及測試他們是否已掌握有關技巧。此外，華盛頓州在2015年的一項研究也令人鼓舞，它發現當自閉兒在18至30個月開始接受一個名為「早期丹佛模式」(early-start Denver model)的治療，兩年後有明顯的改善。它是由美國加州大學MIND研究所發展心理學教授羅傑斯(Sally Rogers)和「自閉症之聲」的首席科學官道森(Geraldine Dawson)共同開發，針對年齡在12至48個月大自閉症兒童的早期綜合性行為治療方法。該法的主要目的是減少自閉症症狀的嚴重程度，以及提高孩子的整體發展水平，尤其是在認知能力、社會情感和語言方面。 兒童遭霸凌不容忽視對於自閉兒童的教育也是一個不容忽視的問題，辛德勒就現身說法指出，在他還是學生時，他一直避免與其他同學交往，也從不參與課室的討論，除非必須這樣做，其中一個原因是遭到其他同學欺凌。美國研究組織「自閉症互助交流網」(Interactive Autism Network)一項調查發現，自閉兒童遭霸凌是其他非自閉兒童的三倍。在不少國家，例如美國、加拿大及英國，自閉學童大部分都會在主流學校接受教育，不過他們會獲得治療專家的協助，教師也要接受訓練，不過有教師認為要同時教授自閉與非自閉兩組兒童，確實存在困難，英國教師工會有60%成員就認為自己不適宜教授自閉學童。學校可以教育有自閉症的人，但不少患者一旦離開學校，就面對最惡劣的時刻，費城一家自閉研究所(A.J. Drexel Autism Institute)的研究發現，只有19%的自閉人士可以在20歲前獨立生活，而英國一項研究指出，自閉症患者自殺比率是一般人的十倍。這說明，學校可能是這些自閉人士的天堂。80%自閉者沒工作要獨立生活，自然需要工作。儘管全球有關成年自閉人士就業率的學術研究並不存在，但根據聯合國估計，有80%的自閉人士沒有工作；而英國全國自閉協會(National Autistic Society)更發現，僅有2%的自閉者有工作。 提供工作訓練、生活技能以及心理治療等，對於尋找工作都有幫助，美國一項研究發現，年輕自閉人士若獲得支援，有87%都能找到工作；至於沒獲援助的，只有6%成功找到工作。在大部分國家，自閉人士完成教育，獲援助而後投身職場顯然不存在。美國一位專長自閉問題的律師梅爾遜(Gary Mayerson)代表數以千計有特殊需要的學生，提出集體訴訟控告紐約市教育部門，聲稱從未獲得所需的援助。 在投身職場時，自閉人士也面對雇主是否聘用的問題。面試對於非自閉求職者來說已非易事，對自閉人士來說更是第一道難以逾越的門檻，尤其是不少人難以表達自己。就以德國一家高科技顧問公司Auction來說，在面試一位有自閉症人士，問他是否程式專家時，對方竟說不是。當最終聘用他後，他才解釋他不認為自己是程式專家，而類似的情況不少。其實有不少雇主認為，自閉人士普遍忠誠，對某些工作崗位尤其合適，特別在專注方面。就以辛德勒為例，他的專長就是解決軟體的工程問題。一生成本140至240萬元最近科學期刊JAMAPaediatrics一份研究發現，計算出美國支援一個自閉人士一生的成本為140至240萬元，不過加州大學的利格(Paul Leigh)及老多米尼昂大學（Old Dominion University）的杜奧(Juan Du)兩位學者認為，其實不應僅計算成本，還要計算自閉人士的機會成本，包括造成生產力的損失、失業、家人因為照顧他們而減少工作時數等。兩人計算出在2015年就相當於1620至3670億元，約為國內生產總值(GDP)的0.9%至2%。他們更預測2025年將超過1兆元。
2015-07-13 健康百科.精神．身心
17歲中度智能障礙男學生，長期遭母親以藤條鞭打，以致情緒憂鬱低落，常無故攻擊同學，經青少年特別門診諮商及輔導，以及社工介入家庭，情況逐漸好轉。據統計，國內兩萬多名幼兒、青少年請領身心障礙手冊，但還有相當多的自閉兒、發展遲緩兒亟需治療。以高屏地區來說，18歲以下、罹患自閉症、精神障礙、智能障礙等疾病的人就多達1萬5000多名。衛福部心口司特別針對18歲以下心智障礙合併精神疾病或情緒行為異常者，委託全國五家醫療院所執行「心智障礙者精神醫療服務品質改善計畫」，提供整合性精神醫療服務。心口司司長陳快樂表示，家長如果發現孩子出現情緒障礙、自閉症、發展遲緩等問題，就應提早陪同就醫，在專業醫療團隊的治療與協助下，讓孩子健康地成長。高雄市立凱旋醫院指出，前述17歲男學生日前因情緒不穩、攻擊同學而被學校送至特別門診，經過精神科醫師、心理師、社工以及個案管理師等醫療團隊的協助，發現他攻擊別人的原因。原來男同學的母親也有智能障礙問題，只要脾氣一來，就會打罵孩子，常以藤條鞭打小朋友，男學生身上多處瘀青，傷痕新舊夾雜，長期處於家暴，除了讓他出現憂鬱傾向，也同樣以暴力來對待其他同學。初診時，醫師花了一個多小時瓦解男學生的心防，讓他願意講出內心的感受，接著醫師與專責心理師、護理師擬定完整治療計畫，個案管理師至少持續追蹤三個月，視訪重點包括家庭評估、親職教育等。陳快樂說，國內18歲以下的智能障礙幼兒、青少年眾多，但現有精神科門診的看診時間有限，平均每人只能接受10分鐘的諮詢輔導，但特別門診規定初診、複診時間都須至少30分鐘，且醫院必須聘請專職心理師、護理師。目前參與試辦計畫的醫院為台北榮總、林口長庚、部立草屯療養院、成大醫院以及高雄市立凱旋醫院，有需要的家長可以上網查詢特別門診時間，讓孩子獲得最妥善的照護及治療。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-07-11 養生.家庭婚姻
【文、圖／摘自聯經出版《請問醫生，我的孩子有問題嗎？》，作者劉貞柏】天啊，這麼小就會說謊、騙人，長大怎麼辦？媽媽最近發現黃晶會說謊，一開始是無傷大雅的童言童語，後來發現黃晶為吸引大人注意，越來越常說謊……前陣子有種理論：「越聰明的小孩越會說謊」，這難免斷章取義。從此理論角度看，說謊所需「語言技術」確實比誠實來得高。試著想像，為了將謊言講得活靈活現，發揮應有的謊言效果，這要搭配適當時機、表情與聲調。為使謊言不被拆穿，要串起前因後果，捏造合理邏輯，同時承擔被揭穿的風險，硬著頭皮也要撐下去，以免後果不可收拾。實話實說不需要擔負任何心理壓力，見什麼講什麼，不必偽裝，相對於說謊，自然比較單純。孩童在學習語言的過程中不斷摸索，嘗試各種可能性。有時孩童是無意間說謊，毫無「犯意」。有些早熟的孩子過早學會「善意謊言」或「個人隱私」，也會讓家長感到苦惱。孩子為什麼會說謊？孩童說謊的原因有以下幾種：•幻想：孩童繪聲繪影描述「熊寶貝昨天跟我說了什麼」、「昨晚我看到聖誕老公公」，或任意誇大「早上我開車載把拔回來」、「我會開飛機」。如此的童言童語，大人不以為意，也不認為說謊。這些「謊言」與事實不符，但偶爾孩童確實無法區分想像跟現實。孩童的主觀經驗「真的」跟聖誕老公公說話。•測試大人反應：無聊找樂子。例如「我放屁」、「外面有人敲門」，子虛烏有，看到大人被愚弄覺得很好玩，無傷大雅。倘若情節誇張：「我的書包不見了」、「弟弟剛才從陽台掉下去」反讓大人笑不出來。•掩飾麻煩或更大的恐懼：多次被同學捉弄，自己沒辦法處理，家長又逼問「上次教你這樣跟同學說（跟老師說），最近呢？」故謊稱「對方沒有再捉弄我了」；明明想上廁所，羞於眾目睽睽舉手報告，所以對老師詢問謊稱「我現在沒有想上廁所」。•規避責任或處罰：家長最在意的惡意說謊。明明拿了別人的筆卻否認、偷錢搗蛋推得一乾二淨。明知行為後果，卻為了推諉而說謊。•安慰他人：為顧及他人感受的善意謊言。禮讓甜點給弟弟妹妹，說：「我吃飽了。」跌倒了怕父母擔心，說：「我沒有很痛。」想保有隱私或圖個清靜：單純不想說。對其他小朋友有愛慕好感，卻予以否認。問今天學校有沒有事，因懶得講，敷衍說「沒事」。說謊了，要處罰嗎？無論什麼原因說謊，大人仍會在意。要管教孩子不再說謊，需要注意幾點：•專注教育重點：要達到教化「誠實」，需將「獎勵誠實」擺在第一位。孩子打破玻璃杯、說謊否認，為了獎勵誠實就不要計較打破玻璃杯的責任。「誠實」跟「打破玻璃杯的責任」是兩碼子事，綁在一起講，很多孩子搞不清楚：明明說實話，最後得到懲罰；早知道會被處罰，當初說謊就好，還有一線機會。•給孩子台階下：許多情境讓孩子不敢說實話，如孩子負責澆花、結果忘了，父母詢問時又怕被責怪。可對孩子說：「沒澆水，花會渴，你替花著想，告訴我今天花會不會渴？要不要再給它喝水？」澄清事實但不當偵探：有些事情細節永遠說不清，因此只問個大概就好。小孩打架，誰先動手通常模模糊糊，連當事人也忘了。若對無法確定的事情追根究柢，孩子只挑「對自己有利」的講，學會斷章取義，反而偏離誠實負責本質。•身教言教，父母一致：父母說過的要算數、身教重於言教。父母自己沒做好、不守信，孩子有樣學樣，再教也難。就算父母個別遵守承諾，但雙方標準不一致，從小孩觀點看來等同說謊。爸爸說集滿三個乖乖章可吃冰淇淋；媽媽說可吃零食但不能吃冰淇淋。這符合當初的個別約定，但因父母標準不同，孩子覺得受到欺騙。為什麼父母特別在意孩子說謊？至於家長為何如此在意孩子說謊，除了是非對錯外，還跟自己的狀態有關，這加重我們對孩子說謊的感受。例如：★覺得自己不被孩子信任、不被尊重孩子肯跟爸爸講、跟老師講、跟保母講，就是不跟自己講，編謊隱瞞。差點氣哭的媽媽不禁責問孩子為什麼。孩子答：「我怕被你罵。」自己豈愛罵人？還不是在乎孩子，希望從小教好，結果卻最不被信任。這種情緒排山倒海而來，媽媽自然氣苦。★聯想遭欺瞞背叛的經驗孩子說謊，讓媽媽聯想到昨晚孩子的爸爸晚歸，也是謊稱加班，其實溜出去應酬，跟其他女性大搞曖昧。「你跟你爸一個樣！都在騙我！」非理性聯想讓孩子承擔過多自己的情緒。★災難性思考對孩子表現患得患失，覺得教養需滴水不漏，「細漢偷挽瓠、大漢偷牽牛」，現在不制止說謊，長大會變成詐欺犯。災難性思考讓父母神經緊繃，反應過激。若孩子平時表現不錯，罕見說謊不必然會養成習慣。★不能接受挫折以「孩子被同學欺負，老師跟孩子沒辦法制止那個同學，最後孩子只好說謊沒再發生」的情況為例，家長很多時候對學校的情境其實是無能為力的。到學校警告那個同學？讓孩子不斷轉班、轉學？去責怪老師處理不周，甚至要求換老師？家長充滿挫折、無能為力，卻無法消化這種情緒，轉移到孩子身上，就對謊言特別敏感。★覺得被孩子疏離孩子逐漸長大，開始注重隱私，有時不為什麼，「就是不想跟父母分享」。父母一路拉拔孩子長大，該犧牲的、該捨棄的一樣沒少。面對孩子逐漸脫離臍帶，覺得自己被孩子疏離，對謊言更無法接受。說謊是語言的一種表現，孩童在學習過程中不斷揣摩語言的各種可能性，不必然帶有惡意或犯罪企圖。家長用理性邏輯循序教導，正面鼓勵，並避免過度情緒投射，孩子在這種學習情境可潛移默化，正直誠實。關於《請問醫生，我的孩子有問題嗎？》「請問醫生，我的小孩只喜歡自己玩，他是不是自閉症？」「我的小孩坐不住，難到是過動症？」「我的小孩洗手都洗好久，我怕他有強迫症？」「我的小孩上學哭不停，是分離焦慮症嗎？」 教養孩子的過程中，總會遇到一大堆問題，父母憂心忡忡，卻不知道應該向誰尋求答案……問老師？但常常沒有時間深入討論。問長輩？大家都說是你太緊張了。問網友？他們看不見孩子真正的情況。問專家？專業術語聽得頭昏腦漲。問醫生？好像又沒有那麼嚴重。 為了這些｢用心，只是找不到方法」的父母們，劉貞柏醫師找出25個最常見的教養問題，提出各種彈性的思考方式。轉一個彎再試試看，或許就會豁然開朗，問題自然迎刃而解！
2015-07-10 養生.家庭婚姻
【文、圖／摘自聯經出版《請問醫生，我的孩子有問題嗎？》，作者劉貞柏】要不要逼小孩叫人？小孩沒禮貌，大人氣得直罵有用嗎？伍媽媽招待客人來家裡玩，門鈴一響伍花立刻躲到廁所裡。好不容易出來，躲在媽媽身後怯生生地不敢叫人。客人親切地拿出禮物玩具熊給伍花，她卻躲得更後面了……孩子打招呼，是逐漸社會化的過程。嬰幼兒時期，視力及認知功能還沒發展好，認不得遠近親疏，親友不分遠近可輪流抱著嬰兒逗弄。等到嬰孩會認人，就會對陌生人產生排斥。這是自我保護功能，因為熟悉＝安全、陌生＝危險。隨著孩童成長，在大人要求下，逐漸卸下心防，開始認識更多人。出於本能，依舊對陌生人保持戒心。在這一來一往中，逐漸社會化。見人打招呼，是社會化的最初階段。為什麼要學習打招呼？孩子練習跟別人打招呼，主要有以下幾種意義：★辨認親屬，學習稱謂孩童剛開始只認識主要照顧者如爸媽，接著認識手足。隨智力發展會認識並記住來訪的親戚們的臉孔。爸媽會多次一一介紹，讓孩子熟悉親戚的稱謂。★培養生活禮儀除了「知道」哪些親戚外，進一步會要求禮貌地主動打招呼。來訪家中的親友多是親切和善的，願意主動跟孩子親近。但在禮俗上，晚輩要主動向長輩打招呼問好，被動會被當作無禮。於是光「知道」不夠，還要主動以行為表達，藉此培養禮貌。★增加安全，適時求助孩童缺乏自我保護能力，認識更多親友代表著「能獲得更多保障」。父母有時拜託親友幫忙臨時照顧，孩童跟這些「救火隊」熟稔，不但大人放心，孩子內心安全感也增加，較能主動提出需求。曾看過某位媽媽臨時外出半小時，拜託朋友幫忙看小孩，結果孩童跟阿姨不熟，想上廁所卻不敢說，最後尿在褲子上。如果那個小孩能跟媽媽的朋友更熟悉些，就不會因害怕而不敢提出如廁需求。★練習因應情境壓力孩子面對不熟悉的大人，易因陌生產生懼怕。即使是在熟悉的家中，仍因害怕而躲回房間。孩子需要慢慢地適應這種情境壓力，學習克服恐懼，練習與陌生友善的大人接觸。若過度保護，孩子缺乏在安全環境（家裡）中練習克服情境壓力，到了外頭挑戰更大，恐更難適應，習慣性退縮，遇到情境壓力就躲起來。在安全的環境中試著利用親友來訪，透過情境壓力練習。★塑造社會化的溝通模式孩童的肢體語言比口說語言更豐富，一邊玩一邊學習溝通。國內少子化，一位孩童往往同時面對好幾位大人，爸爸媽媽、叔叔姑姑、爺爺奶奶皆同住一個屋簷下，家裡只有唯一或唯二個小孩。孩童大部分時間都在學習如何跟長輩打交道，跟同儕相處只占小部分。同儕由於年齡相仿，程度相似，可在較平等的狀態下互相學習。大人跟小孩相處，大人居於明顯優勢，小孩被迫「加速成長」。舉例來說，小孩必定辯不過大人，爭論到後來必輸，於是退縮或哭鬧。所以更需家長適時引導，讓學習曲線較為順暢。每個階段的孩童會遇到不同程度的適應障礙。有些孩子運氣好、學得巧，能跟其他人（無論大人或小孩）打成一片，養成開朗個性；少部分孩童並無先天自閉或明顯障礙，只因學習初期遇到困難，不巧家長又無適時協助。初期還以為孩子個性內向，後來才發現原來是溝通能力未能順勢發展，繼發溝通不良，與他人互動性差。孩子不叫人，先了解原因以孩子向他人打招呼為例，遇到的困難可能有以下這些情況：★被父母要求逢人就叫，按稱謂、照順序：爺爺奶奶、叔叔伯伯。•可能的困難：孩子來不及記得那麼多人，搞不清楚誰是誰；或久未見面，孩子忘了這些人的面孔。解決之道／若隔日將有親友到訪，預先用相片複習，幫孩童回憶這些人的稱謂，增加熟悉、減少陌生。•可能的困難：本來願意叫人，突然變得不喜歡打招呼。解決之道／通常是孩子鬧彆扭，例如上次搗亂被長輩責罵，現在相應不理；上次長輩跟自己玩過頭，孩童心生懼怕、避而遠之。這時刻意勉強恐適得其反。過段時間大部分孩子會化解心結。•進階困難：孩子不想叫人、怕生不熟、想睡想玩、一次要叫太多人很煩等。孩子有各種原因會對陌生人不理不睬，家長難免有些尷尬。解決之道／先解決孩子需求。如果孩子明明很累想睡，硬要勉強，反彈會增加；孩子正聚精會神看電視，不願分神跟長輩打招呼，家長此時可能會火氣上升。但不要忘了，一碼歸一碼。日常的教養律定（看電視與否）要避免在父母準備招呼客人時同時處理，因為這時父母的情境壓力增加，易順勢轉嫁到孩子身上。若是「為了打招呼而不能繼續看電視」，孩子將此連結，日後更加排斥跟人打招呼。★為表禮貌教養，打招呼除了出聲叫人，眼神接觸、語氣、態度都是溝通的肢體語言。•可能的困難：打招呼只為了符合父母要求，並沒有真正要跟其他人互動。解決之道 尊重孩子的選擇。如果孩子真的對來訪的親友「興趣缺缺」，硬加勉強效果也不大。若孩子熱絡只因「訪客會送禮物」、「訪客會拿手機讓自己玩遊戲」，偏離互動的本身，這樣也不好。•可能的困難：孩子可能並非不願意打招呼，只因過於害怕或陌生。解決之道 父母教導孩子「打招呼要看著對方」。在細節上，若孩子懼怕兩眼直視對方的壓迫感，可引導孩童試改看對方鼻子或嘴巴，藉此分散注意力。在訪客的配合下，能利用取綽號等方式降低孩子恐懼。例如某朋友面貌兇惡，常嚇到小孩，後來取了綽號「史瑞克叔叔」，每次跟小朋友打招呼也願蹲下來，避免高大身材造成心理壓迫。透過孩子對卡通電影的熟悉感，降低孩童的恐懼，順利跨過心理障礙，發現這位史瑞克叔叔其實面惡心善，對小朋友很好。大人可以先藉由語言跟肢體動作，展現熱切友善、願意溝通的態度，讓孩子卸下心防。溝通是多層次、多面向的打招呼是溝通的第一步，而溝通是多層次、多面向的。人跟人之間要充分溝通，首先雙方調整一致的溝通頻道，才能開始進行對話內容。以AB兩人為例：A發出溝通訊號↓B接收訊號↓B解讀訊號後，向A回覆↓A接收來自於B的訊號，然後再度發出訊號，表示收到B的回覆↓此時A、B建立好順暢的溝通頻道，接下來就可準備傳遞更複雜的內容。套用到大人生活中的狀況就是：在會議中，A偷偷對著B眨眨眼（發出訊號）↓B見狀，並知道A試圖傳遞某個訊息（接收並解讀）↓B也眨眼，回做一個表情（回覆訊號）↓A看到B已經準備好了，於是把眼睛望向某特定人（再度發出訊號）↓B順著A的目光看過去，發現某主管正在打瞌睡，嘴巴張開。然後B回望A，兩人相視竊笑。例子中A、B透過非語言達成高層次互動，這是雙向溝通的基礎模型。孩童正在學習階段，表達較為片段，需要更強的接收力及表達回饋。注重互動品質，而非責罵強逼依上述溝通模型，首要建立相同的溝通頻道。有些大人不熟悉跟孩童的雙向溝通，採用單向溝通，易遭拒絕或溝通品質不良。明明孩子看起來悶悶不樂，卻要求「還不快打招呼！」孩童已經不喜歡某種玩法，大人卻一直嚇他，把這種行為辯解為「我是跟他玩」、「我是訓練他不要怕陌生人」，遭到孩童拒絕後惱羞成怒，轉而指責孩子的父母，用說教的語氣說：「怎麼沒教好，見到人都不打招呼！」「你這樣過度保護，孩子會越來越自閉！」這是利用家庭位階擺出權威姿態，利用社會情境壓迫孩子及孩子父母，沒想到自己應該用貼近孩童的方法互動。大人可參考以下方式化解孩童心房：•寵物：家養寵物通常能引起孩子興趣，孩子對大人戒心降低。例如稱呼「貓咪阿姨」「米格魯叔叔」等。•誇張語調：習慣跟小孩說話的大人，往往用較誇大的語調來表達正向情緒，「偉偉你好棒喔！你怎麼讓這台小車車可以跑這麼快啊！」「山姆你好慷慨！願意拿餅乾請阿姨吃！」•強調情緒：直接將感受「說出來」，讓孩子覺得被接納。「小瑜今天來阿姨家玩，阿姨很開心！待會有準備很多好吃的東西喔！」「沒想到在半路上會遇到妙妙，真是驚喜！好開心！」•利用卡通圖案：孩子或自己身上有卡通或動物圖案，可用這些來跟孩子對話。「芊芊你揹的包包好特別，這是誰？（指著卡通圖案）」「你看阿姨身上也有貓咪圖案，有沒有找到？（引發興趣）你看，在這裡！（增加互動）」•詢問孩子已經知道的答案：依程度詢問孩子有能力回答的問題，例如年紀、有沒有上幼稚園、有上哪些才藝課、有哪些好朋友等。孩子太小就詢問更簡單的，例如「這是誰？（指著媽媽）」「他是誰？（指著卡通圖案）」先讓孩子願意開口，就能繼續交流下去。•重複的行為有其意義：小孩會在遊戲中表現重複行為。例如玩積木：孩童拿特定某台小汽車，重複從車庫開出來↓繞一圈↓停回去。大人只見重複動作，在孩童腦海中想像是鮮明地再次經歷，他不覺得是重複。好比坐雲霄飛車，雖在同軌道上轉圈，但每次搭雲霄飛車都是一次精彩過癮的經驗。大人覺得無聊，孩子體驗卻非常深刻。重複的玩法有其意義，若有時間就陪著無妨。關於《請問醫生，我的孩子有問題嗎？》「請問醫生，我的小孩只喜歡自己玩，他是不是自閉症？」「我的小孩坐不住，難到是過動症？」「我的小孩洗手都洗好久，我怕他有強迫症？」「我的小孩上學哭不停，是分離焦慮症嗎？」 教養孩子的過程中，總會遇到一大堆問題，父母憂心忡忡，卻不知道應該向誰尋求答案……問老師？但常常沒有時間深入討論。問長輩？大家都說是你太緊張了。問網友？他們看不見孩子真正的情況。問專家？專業術語聽得頭昏腦漲。問醫生？好像又沒有那麼嚴重。 為了這些｢用心，只是找不到方法」的父母們，劉貞柏醫師找出25個最常見的教養問題，提出各種彈性的思考方式。轉一個彎再試試看，或許就會豁然開朗，問題自然迎刃而解！
2015-05-22 健康百科.精神．身心
「亞斯伯格症」患者，從小常被誤判「過動」或「學習障礙」，新竹教育大學特教中心主任孟瑛如說，亞症孩童通常是「偏才」，家長一定要讓他適性發展，而且「正向」支持，持之以恆，才可能發展得很好，劉紘亦是成功案例。劉紘亦家長屬高社經地位群，懂得尊重孩子、了解孩子特質，並全力正向支持，儘管前期經過一段摸索或嘗試錯誤，終究讓孩子發揮所潛能，走出一條路來。孟瑛如說，亞斯伯格症屬一種泛自閉症障礙或稱高功能自閉症，重要特徵是社交困難，伴隨著興趣狹隘及重複特定行為。亞斯伯格症患者智力正常，其中許多屬於高智商者，不少名人依其特徵，被認為是疑似亞斯伯格症者，包括牛頓、愛因斯坦、蘇珊．波伊爾等。亞症人格上自尊強，會堅持己見。孟瑛如說，在管教時，父母親一定要理念一致，而且「正向支持」；譬如寫錯字，不要直接指出，「他一定槓到底」，倒不如說：「這邊再加一點，媽媽就看懂了」，反能達到效果。多數家長面對特殊孩子，常未深入了解，一味循一般學程走，不僅增加孩子痛苦，親子間衝突也不斷；孟瑛如說，世界上有超過1500種行業，行行都有狀元，有些行業是家長無法預期的，可能孩子更適合。「讓每個孩子做最好的事」是必要的尊重」孟瑛如說；當然，也要支持鼓勵孩子保持「韌性」，堅持做最好的自己。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-05-01 新聞話題.杏林．診間
我是個在醫院病友團體服務的志工，以過來人的同理心現身說法，和病人分享自己與乳癌共處的過程。回首當年，無意間摸到右乳有個硬塊，當時不以為意，拖了半年才就醫，結果成了「義大利」（一大利）的「少奶奶」。右乳全切除手術加上8次的化療，接著服用抗荷爾蒙5年，本以為療程結束，但我的腋下淋巴結有感染，還得持續用藥，前後共吃了9年。至今情況穩定，每年定期追蹤回診。由於這場病，我才體認到自己沒有正確的觀念，從來不曾做過任何乳房檢查，摸到硬塊還不肯面對，這些都是致命傷。得病之初，大哭又自閉了半年，為了抗癌，決定提早退休，並加入病友團體，經常聆聽相關的醫學講座，吸收正確的醫療資訊，讓我重拾信心，做個有智慧的病人，整裝重新出發。化療結束後，我加入志工行列，注意均衡飲食，不聽信偏方，生活作息正常，每天走路、爬山，放下惱人的紅塵俗事，未來就交給上天，每天以感恩的心，與病為友，自在生活。如今，我可以輕鬆笑談自己的病史，從惶恐不安到神采奕奕，一路走來已滿12個年頭。病友說，從志工身上看到希望，我也從中獲益良多。這種善的循環，就是最大的勇氣與祝福。
2015-04-29 健康百科.兒科
「藥」、「要」？是李小虎（化名）進診間第一句大聲說的話！他甩開媽媽的手，坐在我眼前，好奇的睜大眼看著血壓計、電腦鍵盤，但對於我的問話充耳不聞！小虎媽媽邊微笑邊解釋，小朋友的溝通適應行為有輕度障礙且有自閉症傾向。讓小虎媽媽煩惱的是，小虎自處時並沒有大問題，但與同學相處有時因表達溝通不良，情緒會有躁進衝動的表現，還有說話辭彙不多。媽媽雖然帶著小虎到處學習訓練，卻不知道他認知多少？學習多少？所幸小虎熱愛音樂演奏，打鼓拉琴是他最愉快的時光。經由小兒心智及復健門診，嘗試各種復健及訓練，仍有口語障礙，說話辭彙只有單音，背誦能力不佳，所以來中醫門診進行輔助治療。中醫對於兒童的發展遲緩與學習，有所謂「五遲」的說法，指的是「立遲」、「行遲」、「發遲」、「齒遲」、「語遲」。針對與學習有關的中醫生理功能，中醫《難經》說，「臟者，人之神氣所舍藏也，故肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意與智，腎藏精與志也」。闡釋中醫五臟生理反應著人的學習情緒、動作、思考、明智抉擇與果敢決定等。也就是說，經由中醫臟腑功能的改善及針灸經絡的疏泄，有機會可調整改善小朋友的學習效果及動機！靳老中醫曾提出「四神針」，在頭頂百會穴前後左右各旁開1.5寸，可以主治智力低下、痴呆、頭痛、頭暈、失眠、癲癇、脫肛等疾病。我們也運用頭皮針例如四神聰等穴加減，利用「七神針」針刺手法及針刺方向的不同，來調節中醫臟腑功能，進而改善兒童的學習困難。經由小虎與媽媽耐心的3個月的中醫門診，小虎背曲譜的能力進步，連老師都注意到了！媽媽也暗地察覺到小虎的詞語漸漸多了。近6個月每周兩次的針灸治療，小虎已可說出一連串關心其他小朋友的話語，也可向爸爸正確的發問。媽媽高興地說，她終於確實知道小虎的訓練成果，不必再費疑猜了。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-04-07 健康百科.精神．身心
不久前，大陸的紀錄片「穹頂之下」於網路上發布，揭露了中國大陸各地霧霾肆虐的狀況；曾幾何時，寶島台灣也同樣遭遇空汙的威脅，氣象報告的細懸浮微粒（PM2.5）指標，也經常為中至高等級，令人憂心。空氣汙染對身體健康的影響，包括易引發過敏、氣喘及各種呼吸道疾病，而且高血壓、心臟病等慢性病患，也可能病情惡化。近年的研究顯示，空汙對於心理健康的損害也不容小覷，自殺和部分精神疾病的發生似乎和其有密切關聯，代表性的發現如下：一、自殺：美國猶他大學的學者分析當地約1500名自殺者的背景資料，結果顯示，處於二氧化氮濃度持續升高的區域3天，民眾尋短的風險提高兩成。若是處於PM2.5濃度持續升高下超過2天，自殺的風險則提高5%。二、憂鬱症：美國俄亥俄州立大學的學者以小白鼠為樣本，進行為期10個月的分組實驗，結果發現長期呼吸汙濁的空氣，大腦中的海馬體會病變，除記憶力大幅衰退外，還會出現憂鬱症狀，喪失活力。三、自閉症：美國匹茲堡大學的學者調查217個自閉症家庭，發現孩子在母體內及2歲前接觸到鉻、苯乙烯這兩種空汙毒物，罹患自閉症的機率明顯增加，在最大量的情況下甚至高達65%。四、過動症：美國哥倫比亞大學的學者針對233名孕婦進行調查，結果顯示孕期暴露在高含量多環芳香烴的環境裡，孩子長大後有注意力異常的風險是其他孩子的5倍，同時伴隨有過動、衝動的風險也在3倍以上。五、失智症：美國羅許大學的學者針對1萬9000名年齡介於70至81歲的婦女進行調查，結果顯示長期暴露於空汙可能導致心智退化。髒空氣中的懸浮微粒似乎會經由鼻腔進入腦部導致發炎，進而引發阿茲海默氏症。另外，加拿大特倫大學的經濟學家曾檢視歐洲14個國家的空汙紀錄，並針對國民生活滿意度進行調查，發現當居住環境的空氣品質愈糟糕，民眾的幸福感愈越差。少外出、多植栽… 先懂自保面對空汙來襲，民眾如何自保呢？一、減少外出，適當關閉窗戶，並使用空氣清淨器。住家內可種萬年青、黃金葛、桂花、蘆薈與常春藤等具淨化空氣功能的植物。二、出門要戴口罩（註：一般外科口罩可達7至8成的過濾效果），並縮短戶外停留的時間，切勿從事激烈運動。三、保持生活規律，維持正常作息，不要過度勞累或熬夜。四、多攝取富含抗氧化劑、Omega-3的食物。例如新鮮蔬果、海魚與堅果等。五、毋須災難化。若感壓力可和親友分享感受，或嘗試觀賞喜劇、做瑜伽與按摩等，藉以放鬆心情，轉移注意，必要時尋求心理衛生專業協助。 ◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】
2015-02-03 健康百科.精神．身心
柯文哲高票當選台北市長，高雄長庚兒童醫院發現，有亞斯伯格症孩子主動表示，希望將來也像柯一樣當市長，而家長也明顯受到鼓舞，對孩子的未來重燃希望。台大醫師柯文哲棄醫從政，人前不避諱自己罹患亞斯伯格症，他高票當選台北市長後，掀起漫天政治效應，爆紅的結果非僅在政界掀起波瀾，醫界發現，最近不少亞斯伯格症病童及他們的家長也受鼓舞。高雄長庚兒童心智科主任王亮人說，他收治的一名亞斯伯格症青年就主動表示，將來也希望像柯一樣當市長。「亞斯伯格症不該被汙名化的。」王亮人指出，其實每個人幾乎都有亞斯伯格症特質，只是程度不一，亞斯伯格症的明顯特徵是興趣固著、社交技巧較差、對話直白，有些「亞」症患者因為興趣固著，在某些專業領域表現傑出而被認同。王表示，過去很多家長因為孩子被診斷出亞斯伯格症，十分挫折，但「柯Ｐ現象」出現後，他們發現這類患者只要找到適應的管道，也能有所發揮，有家長就告訴他，內心重燃希望。王亮人指出，「亞」症的孩子屬於自閉症中較高功能的一群，發生率約千分之一，核心症狀目前暫無藥可治，約3到4成有情緒困擾及過動現象，很多家長本來很擔心孩子沒有機會好轉，但現在有台北市長柯文哲作為指標，他們相信孩子的人生，還是會有機會。
2015-01-23 名人在線.蘇怡寧
前陣子有條新聞，標題就大剌剌寫著「4D超音波夯，自閉兒變多」搞得人心惶惶，我最近在門診看診時，常常就會被孕婦憂慮的詢問，「蘇醫師，我這樣會不會太常照超音波啊？」「到底照超音波會不會對胎兒怎麼樣啊？」我不想去談論太嚴肅的科學問題，但我還是必須強調：「幾十年來，合理常規下使用超音波，沒有文獻與證據指出造成胎兒異常之研究報告。」「幾十年來，合理常規下使用超音波，沒有文獻與證據指出造成胎兒異常之研究報告。」「幾十年來，合理常規下使用超音波，沒有文獻與證據指出造成胎兒異常之研究報告。」因為很重要，所以說三遍。就請大家千萬不要再自尋煩惱啦。不過，超音波的應用會不會有問題是一個議題，但是「到底需不需要做？」那就又是另外一件事了。產檢做超音波，基本上是沒有疑問的，因為在產檢當中給付一次免費的超音波，很清楚的告訴我們，超音波在醫療上，自然有它的必要性。不然，國民健康署怎麼可能會給付呢？這樣大家應該對超音波在產前診斷之重要性，應該沒有疑慮了吧？現代專業的產科醫師，必須透過超音波，作為胎兒生長健康評估之依據。既然國民健康署給付一次，下一個問題就是，「一次夠嗎？」但這世界上的問題就是這樣，過去在沒有超音波的時代，大家還不是就這樣生小孩？所以，我應該說，其實並沒有夠不夠的問題，問題應該要回到，你希望有多少的保障。這樣大家就比較容易思考與討論了。如果，您能接受，過去母胎兒周產期照護的罹病率與致死率的水準，那當然什麼也不必做。舉例來說，沒有超音波，就無法察覺前置胎盤；沒有超音波，就無法察覺是否胎位不正；沒有超音波，就無法察覺羊水量是否適當；這些都跟生產之高度風險性息息相關。此外，常有一個錯誤的觀念，「在產前看到又怎樣，反正還不是只能生出來之後才處理？」但是，我必須很嚴肅的說，其實有許多疾病，事先知道跟不知道，其實是有很大的差別。如果能夠在生產前就知道先天心臟病，在生產時預做規劃，請新生兒科醫師第一時間接手處理，絕對會比出生之後，臨時發生狀況，才知道急急忙忙來處理要好上許多。事先知道先天性橫膈膜疝氣，處理起來預後就差很多。除此之外，乳糜胸、膀胱阻塞等，都可以透過胎兒治療，未來，這個專欄會談到更多的胎兒治療。我相信一定又有人要問，「超音波不就都是一樣嗎？高層次、3D／4D又跟一般常規的超音波有什麼不同？」一般門診做的常規超音波，只有幾分鐘的時間，可以測量胎兒的生長及羊水量等等基本評估。我相信，絕對不會有醫師看到有問題，卻故意不說。但是，要在這麼有限的時間裡，看到所有的問題，我想，您也不會相信。再加上門診超音波基於預算成本上的限制，解析度仍然還是有其限制。所以，如果寄望在門診超音波，做一個全面性評估，基本上是奢求了。到底高層次超音波跟一般常規超音波有什麼不一樣？我喜歡這樣解釋，大家知道一級方程式賽車，在這樣等級的賽道上，要拿冠軍，就是每個面向都必須到位。沒了專業的賽車，舒馬赫也絕對拿不到冠軍；反之，若不是專業的車手，即便給最高等級的賽車，也是沒輒。高層次超音波何嘗又不是如此，必須同時具備高階等級之超音波儀器，再加上專業訓練之醫師，才得以成就。「我一定得做高層次超音波嗎？」我的回答是，當然不一定喔！但是，相對的，胎兒異常就必須等生出來才能知道與處理了。所以，這個答案就是，如果您覺得沒有差別，那當然就不必做。至於進一步來談談3D／4D超音波，3D超音波就是立體超音波，利用影像資料重組出寶寶的外觀，就和照相一樣，而4D超音波則是再加上動態的錄影，一般的3D／4D並不具診斷的功能，而是一種讓準爸媽提早與寶寶見面的立體動態影像工具。所以，有醫師會說，傳統二維超音波就足夠做診斷的用途了，3D／4D只有娛樂價值、噱頭啦。其實沒什麼好爭辯的，基本上，我對於要不要做也沒什麼特別看法。只是，我本就是大嘴巴，所以還是多嘴補充一下，能做3D／4D 的超音波，一定都是高階等級儀器，因為畢竟要重組影像一定要有優良的二維影像解析能力，所以如果大家搞不清楚醫療院所超音波儀器之好壞，這就是一個最簡單的判斷方式了。畢竟二維影像的解析度，就大大關係著診斷之品質嘍。 （嗯，我會不會透露太多了，呵呵。)其實，理論人人會說，但依我接觸臨床工作二十年來之經驗，很多事情，就不是這麼容易講得清的。對我來說，不必多說什麼，這一切的一切，都是值得的。感謝老天爺賞賜給我這份工作。
2015-01-20 新聞話題.健康知識+
白目、偏執、專注、自閉……這些症狀是亞斯伯格症嗎？亞斯伯格症患者需要吃藥嗎？Info2Act昨（19日)在臉書發表自製的「亞斯的厚帽子」資訊圖表，由於簡單易懂，迅速引起網友共鳴，不到一天就有2千4百多位網友按讚、3千8百多個網友轉分享。當特立獨行、直言敢說的柯P在政壇掀起旋風，媒體報導原來他從小有輕微亞斯伯格症，這才讓更多人知道「亞斯伯格症」。不過，自閉、專注、不擅與人相處，就是亞斯伯格症嗎？亞斯伯格症的人都是天才嗎？為了消除大眾的誤解迷思，Info2Act結合了沃草的柳林瑋醫師、Re-lab的吳培弘、王成祥與黃威愷、三少二設計的張志祺、CDC的鄭皓元醫師、台大醫院竹東分院的陳劭芊醫師以及泛科學的張白香，製作了「亞斯的厚帽子」資訊圖表，硬邦邦的醫學用語瞬間變得容易咀嚼，原來亞斯伯格其實不是一種病，而是一種心理上的溝通障礙；「亞斯柏格成人量表」則可讓你檢測自己或身邊的人是否為亞斯伯格症患者。醫學上亞斯伯格症難以明確診斷，但估計每一百人當中就有一個人有亞斯伯格症狀，我們都該學習如何與他們相處。 沃草共同創辦人柳林瑋以其醫師觀點在臉書表示，「作為一個醫師，我覺得專業要是用來和這個社會溝通的，要是能夠真正對這個社會產生幫助的」；製作「亞斯的厚帽子」讓更多社會大眾了解這個疾病，正是他在「盡一個醫師的社會責任。」在「亞斯的厚帽子」之前，Info2Act團隊的首發作品其實是「最強病毒！伊波拉の逆襲！」，同樣用淺顯的圖表讓大家認識伊波拉病毒。
2014-11-28 健康百科.腦部．神經
【聯合報╱記者詹建富／台北報導】精神科醫師提醒，手機、平板電腦等「3C保母」養大的小孩，缺少人際互動機會，長大後恐較封閉、自我、缺乏同理心。新店耕莘醫院精神科醫師楊聰財指出，3C產品帶給人們便利生活，享受酷炫的聲光效果，但水能載舟、亦能覆舟，孩子一旦過度使用、甚至上癮，家長應管制。他說，美國兒科醫學會很早就對家長提出警告，勿讓兩歲以下的嬰幼兒接觸3C產品，除因視力尚處於發育階段，也因更需透過跑、跳等四肢動作來幫助大腦發育，過於沉迷3C產品，到最後「只強壯了食指，卻萎縮了大腦。」靖娟文教基金會指出，孩子若迷上3C會有「類自閉症」傾向。林口長庚醫院兒童心智科醫師張學岭表示，自閉症患者是指無法像正常人一樣進行語言表達和社交活動；但過度使用3C產品的孩子則是處在虛擬世界，缺乏現實人際互動，以致社交技巧不佳，兩者不能相提並論。台北振興醫院精神科醫師嚴烽彰說，以前嬰幼兒哭鬧，父母常使出塞奶嘴絕招，如今3C產品似已取代奶嘴，變成「3C保母」。不過，一旦孩子「黏」上電腦或電玩，很容易上癮而難脫離。楊聰財強調，孩童從小與他人互動過程之中，最重要的是透過眼神交會，學習如何察言觀色，但近年觀察發現，許多從小玩電動長大的青少年，一進電梯不懂得和鄰居打招呼，只會低頭滑手機。他說，尤其某些小孩有天生「畏懼型」氣質，如過度沉迷3C產品，恐更害羞與缺乏自信。
2014-11-17 名人在線.林靜芸
【聯合晚報╱林靜芸醫師】每年教師節，我會固定去探訪教我外科學的老師，他們都已經超過80歲。A老師的話題是，今年的同學會誰走了、誰眼睛瞎了、誰走不動拿拐扙了；但一旁的外傭說，老師沒朋友、不出門、不愛說話，那個星期只見了我一人。B老師聽力不好，但不肯戴助聽器，他一個人在家，我與他大聲嚷了10分鐘，發現他根本不知道我說什麼，我也不知道他想說什麼，只好告辭。C老師當過外科部主任，綽號「綠臉」(Green Face)，翻臉跟翻書一樣。退休之後，他的性格變和善，很容易相處；他持續在大學兼課，也參加太極拳社、高爾夫球隊等，他教我：「要結交年紀比自己小的朋友，一方面跟得上時代，另方面不必參加他的告別式。」D老師及師母則是請大學生到家裡當家教，學習新聞、戲劇、體育、歷史及音樂，家教除了來家裡上課，還可以陪看電影、陪運動、陪聽音樂會；老師說，同一部電影經過本科系的學生解說，感受就是不同。這些學生畢業後如果留在台北，也會經常來探訪老師；如果回鄉服務，老師與師母就去找他們，老師有許多朋友。老人不必上學，不用上班，容易孤獨甚至自閉。英國作家、哲學家培根說：「缺乏真正的朋友，是最純粹最可憐的孤獨，沒有友誼則斯世不過是一片片荒野。」西德尼史密斯說：「大量的友誼使生命堅強，愛與被愛是生活中最大的幸福！」空茨凱維文說：「友誼、活躍和青春的歌聲會減輕我們的痛苦！」池田大作說：「撇開友誼，無法談青春，因為友誼是點綴青春的最美花朵」。每個人都需要朋友，老友與老康、老伴、老本、老居、老趣並列，老友字面上是交往很久的朋友，但現在的人長壽，如果只有過去的朋友，老了可能經常接訃聞，也可能認識的人全走了。因此老人除了老友，還要交新朋友，尤其年輕的朋友！(作者為聯合整形外科診所院長，本文由慈月基金會贊助刊出）【2014/10/28 聯合晚報】
2014-09-24 養生.親子教養
【元氣周報／文／海綿媽媽；小麻豆／wayne、giraffe】「有沒有什麼特別要注意的事？要不要安排他坐第一排？」開學一周前，我翻出兒子小蝸牛小學一年級陳老師寄來的開學提醒通知單，找到老師的電話，主動跟老師先溝通一下。老師詢問 要不要坐第一排陳老師貼心地詢問，小蝸牛需不需要坐第一排，讓老師可以特別注意？小蝸牛是在幼稚園大班時，到台北長庚醫院兒童心智科診斷為「亞斯柏格症」。當時醫師就提醒我：同不同意把小蝸牛的個案通報給台北市教育局？這樣他上小學前，在每年三、四月開始作業的特殊兒童小學安置就學程序，學校就可特別處理。醫師建議 通報學校比較好醫師說，很多家長不願公開小孩是「特殊小孩」，擔心被貼上標籤。但醫師的專業建議是：如果小孩真的異常，即使不通報給學校，老師和同學最後也會發現「怪怪的」，反而更易招來誤解和異樣眼光；誠實通報，讓學校和老師都有心理準備，可以用更寬容和更體諒的態度對待特殊小孩。 就近學習 減輕環境的壓力我和先生本來就不因小蝸牛是亞斯柏格而覺得「丟臉」，一方面是他具有亞斯柏格在數字、邏輯、語言、符號優於常人的天賦特質，一方面是他真的很溫和、可愛，沒有什麼隱瞞的必要。當然，我和先生還是會擔心他就學的問題，包括他在數理、語言等方面「學太快」，以及人際交往技巧較弱的困擾，因此在上學前做了一連串的準備。例如，亞斯伯格小孩適應新環境的能力較弱，我和先生決定讓他先就讀住家旁的公立小學附設幼稚園，小學也念同一間，減輕他適應環境的壓力。早療中心 提前學人際互動幼稚園在大班畢業前一個月，就讓學生去小學一年級「實習」，了解小學的生活和學習。很多幼稚園的同學都跟小蝸牛一起進入這間小學，甚至小一就有五位幼稚園的同學又在同一班，因此他到現在沒有任何抗拒或害怕念小學的情緒。另外，大班快畢業時，小蝸牛也開始在早療中心上「人際互動」課程，由專業的心理老師教導他們如何與同學交往、互動、溝通，也算是上小學的社交「先修課」吧！數學資優 可另外安排課程 因為教育局有通報小蝸牛的資料，小學的特教老師在七月分班前就約家長到學校懇談，告知學校對特殊生的資源和處理狀況。特教老師還說會請導師開學前跟我們連絡，讓老師先了解小蝸牛的狀況；如果他在數學課的學習進度真的超前，也可安排數學課程到合適的年級去上。遵守規矩 小蝸牛有進步了 我跟小一的陳老師說，小蝸牛對遵守規矩可能比一般學生慢一點，例如，升大班時，一般同學大約一、兩周就進入狀況；小蝸牛則要一個月。不過，大班下學期開始，老師和我都明顯感到小蝸牛的進步，這次可能不需要一個月，或許一周後就可適應學校各種要求和規矩了。老實說，我愈來愈覺得小蝸牛不是亞斯伯格，因此老師可先觀察他入學後的狀況，暫時不必安排小蝸牛坐第一排。●亞斯柏格症候群(Asperger Syndrome，簡稱AS)是一種精神發展疾患。AS與自閉症有許多相似之處，同樣具有社交技巧缺陷，對某些事物有超越一般人的興趣。近年研究顯示，7歲到16歲的兒童中，每一千個約有3.6至7.1位為AS，以男性居多。AS病人除了缺乏正常社交能力之外，還會有刻板而侷限的興趣模式，例如，強烈著迷百科全書，或對捷運路線過於投入著迷。此外，AS患者會固執於某一種、特定且不具功能性的常規或儀式。且會刻板而重複身體動作，例如拍打手掌，還會持續專注於物體之一部分。【2009/08/30 元氣周報】
2014-09-24 養生.親子教養
【元氣周報／記者林宜靜／報導】快開學了，過動兒、自閉症或有癲癇病史的孩子初到新環境，開學前親師溝通非常重要，讓學校導師與校護瞭解孩子身體情況、需要那些協助，並適時對同班學生解釋疾病，避免孩子遭歧視誤解。過動兒 過動兒因認知、溝通、生活適應有障礙，欠缺一般社交互動能力，在學習過程充滿各種可能的衝突與挑戰。〈開學貼心手冊〉1.家長要有同理心中華民國自閉症基金會、亞斯柏格症家長委員會副會長廖秋穗協助處理過很多次亞斯柏格症、過動兒在校突發狀況。她強調，親師衝突往往在於各自執著於自我觀點，家長要有同理心，老師同時要面對二、三十位學生，針對特殊孩子的行為與不同需求，家長應事前充分說明，親師一起討論出最佳的解決方法。2.老師教學有技巧例如過動兒往往是因為腦部病變導致無法專心，而非故意挑戰老師的權威。有些過動小孩最大極限只能安靜坐30分鐘，偏偏一節課有40分鐘，如果老師能適時在孩子快坐不住時，請他站起來念一段課文，或幫忙老師到辦公室拿東西，就能化解問題。癲癇學童癲癇發作時會突如其來全身或局部抽搐、痙攣甚至跌倒，可能嚇到周遭的人，特別是在國小階段，很容易遭小朋友排斥。〈開學貼心手冊〉1.事先溝通尋協助醫學評鑑委員會執行長賴其萬表示，部分小學生家長擔心孩子遭異樣眼光看待，不願主動講，建議開學前親師座談，導師應提醒家長，有個別需求協助的學生家長，可以私下與老師溝通。2.導師勿過分保護賴其萬建議，導師協助時毋需太刻意，曾有老師太過保護癲癇學生，告誡其他學生不能欺侮他，結果讓其他小朋友不敢和他玩，病童覺得被排斥。老師原本好意，但對孩子反而是一種無形的傷害。3.讓同學認識疾病家長或學校也可求助癲癇醫學會或病友團體，到學校以播放影片或說故事的方式向小朋友說明。賴其萬強調，對疾病的排斥或誤解，通常都是來自不瞭解，小朋友很有同情心，他們也樂於幫助需要的同學。4.勿涉足聲光場所到了青少年階段處於叛逆期與交友期，賴其萬表示，此時患者要注意自我健康管理，平時睡眠充足、按時吃藥，避免涉足過度聲光刺激的場所，例如夜店、舞廳，突如其來的強烈燈光、音樂或飲酒，可能刺激癲癇發作。賴其萬曾為他的患者寫了一封給他大學室友的信，從醫師的立場說明癲癇並不可怕，請大家用平常心看待，這也是一種很好的方法。自閉兒、亞斯柏格症自閉症或亞斯柏格症通常有眼神無法正視對方的障礙，自我為中心，往往會讓老師以為學生不專心或沒大沒小。〈開學貼心手冊〉1.在家 引導孩子的視線在家裡，家長可以與孩子多練習，引導孩子的視線，看向說話者的嘴巴或老師手上的粉筆。2.在校 小天使協助帶路部分亞症孩子走出教室就會迷路，沒有方向感，不知道如何回教室，導師可以找班上比較機伶的學生當小天使協助。在台北市，一些行為模式比較特殊的孩子，可以向學校申請助理教員協助。3.中學 避免霸凌而拒學到了國中階段，校園會有一些霸凌問題，過動、自閉或亞症小孩被欺侮可能會拒學，需要學校的特殊教育資源積極介入。廖秋穗建議，如果家長不知如何與學校溝通，也可向基金會或病友協會求援，請有經驗的志工陪同向學校說明。【2009/08/30 元氣周報】
2014-09-24 該看哪科.兒科
【聯合報／賴巧／草屯療養院護理師】 小新有構音異常，常「烏龜（ㄍㄨㄟ）」說成「烏ㄉㄨㄟ」，或「老師」說成「老輸」…。常遭同儕取笑或模仿，使唸幼稚園的小新不敢開口說話，也喪失自信，影響了他的人際關係發展。學齡前發展遲緩兒童中，語言發展遲緩通常是家長最早發現的症狀之一，因為語言是人類溝通時最常使用的工具，所以家裡小孩只要與別人稍有不同或發展慢一些，父母即很容易警覺到。一般的孩子1歲前即會喃喃發聲、牙牙學語，1歲左右即能說簡單的詞彙，例如「ㄅㄚㄅㄚ」、「ㄋㄟㄋㄟ」，2歲半即能說簡單句，例如「媽媽買車車」或是「玲玲吃飯飯」，約4歲左右即具備與人對話能力、且很會說話、會使用複雜的句子「媽媽我要去麥當勞，我要吃薯條和喝可樂」，約7歲才能有標準及流利的口語表達能力。約有5％以上學齡前幼兒，因受先天的生理障礙限制或受後天文化環境的刺激不足影響，會有語言發展遲緩或明顯語言障礙。較常見的語言問題有構音異常，如指孩子在說話中，因發音位置、時間、方向、氣流錯誤，或口腔動作協調問題，造成孩子說話時語音不清楚，影響口語清晰度，即所謂「口語不清」，就是台語俗稱的「臭奶呆」。構音異常在幼兒語言問題中約占80%左右。常見構音異常，如將「「鴨（一丫）子」說成「ㄌ一丫子」，把「謝謝（ㄒ一ㄝˋ、ㄒ一ㄝˋ）」說成「一ㄝˋ、 一ㄝˋ」；把「烏龜（ㄍㄨㄟ）」說成「烏ㄉㄨㄟ」，或是國語四聲運用錯誤。另有孩子說話的語暢異常，即指說話急促不清，說話時或想說話時結結巴巴或是重複某些字，造成「口吃」。兒童的語言是否障礙或異常，在與同年齡者比較下有明顯偏差或遲緩現象，若出現以下情形，父母或教師宜提高警覺，及早請教醫療專業人員。 1. 幼兒至兩歲仍未說任何字句。2. 3歲以後，大部分的語音仍含糊不清難以理解。3. 到3歲仍不會說句子。4. 幼兒說話時大多使用母音很少用子音。5. 5歲時，句子結構仍明顯錯誤。6. 聲音單調平直，音量太大或太小，或是音質及差。7. 有顯著的鼻音過重或是音質極差。引發語言遲緩的原因相當複雜，歸類主要影響因素為聽覺障礙或是大腦神經受損或是情緒障礙，如自閉症兒童或是環境刺激被剝奪，如父母無暇與幼兒互動或過分溺愛，沒有讓幼兒學習用語言表達需求的機會，或是智能不足所表現的語言發展遲緩等。協助語言發展遲緩的兒童說話，應以孩子現有能力為起點，而不是以孩子的年齡來決定教些什麼，語言理解及口語表達的訓練才是重點，遊戲是兒童最能接受的訓練方式。另外加強教育可依：1.建立聽覺學習。2.發展語言能力（理解認知）。3.鼓勵多樣化發聲。4.模仿動作與發音。5.口腔動作。語言雖是人類特有的能力，卻不是天賦的本能，雖然我們期待每一個幼兒都能與我們好好的進行語言溝通，但有一些小孩因為不可抗拒的原因而無法用一般語言與我們溝通，這個時候基本的非口語溝通技巧，如手勢以及輔助性工具就變成了另一項選擇。父母親應重視兒童的語言問題，「早期發現，早期療育」，才不會耽誤孩子的未來。 【2009/10/30 聯合報】
2014-09-24 養生.親子教養
【聯合報／韓青蓉／韓青蓉社工師事務所社工師】 林太太聽到醫師診斷自己孩子是「自閉症」的那一刻，情緒幾乎崩潰，想像孩子的未來和自己的處境，心中滿是害怕和焦慮，不知道該如何走下一步。教育自閉症孩童的挑戰，就是要戰勝孩子的內心世界，讓孩子能從沉溺在自我內心世界的注意力，轉移到面前的一張白紙上，除了要龐大耐心外，還需要很多技巧。自閉症孩子的行為與對應的處理方式如下：1.對現實世界沒有反應：人類心靈由意識和潛意識組成，大多數人能在兩者間輕鬆遊走，自閉兒卻不具備這種本能，意識常被潛意識淹沒。自閉兒的內心世界有個廣闊無邊的自我潛意識，無法強迫他走出來，除非找到一個方式，讓他感受到周遭世界的美好與寬廣，利用這美好的感覺吸引他。 2.沉溺在潛意識中：成人需表現出興趣和願意瞭解的態度，以尊重和接納獲取自閉兒的信任，讓他放心和你分享腦子裡隱藏的祕密。為了和他的潛意識對抗，必須學習溫和、謹慎的方式將他帶回意識狀態，例如將潛意識中的故事假設成看電影，要保證做完數學習題（意識層面）回來後，才可以繼續把潛意識裡的「電影」看完，他會比較願意先做數學習題。 3.迴避視線：眼神語言是人們最重要的溝通方式之一，一般人不必經過正式訓練，而是藉由模仿學習，但自閉兒根本不看其他人一眼，無從模仿起，因此要有特別的訓練。例如和自閉兒面對面坐下，保持水平視線高度，開始把頭往對方的方向靠過去，眼睛直視對方，頭快要碰到時才停止，重複多次，會有很大改善。4.不易被瞭解的肢體語言：自閉兒在未學會運用眼神語言與口語前，只能利用肢體的動作來和別人互動，然而一般孩子會藉由成人的反應來衡量自己的探索行為。但對自閉兒，必須完全依賴自己的實際體驗，有時肢體語言表現得十分誇張，難以被接納。一般而言，他在眼神語言與口語運用日漸進步後，會逐漸減少肢體語言的使用，對於身體常常動來動去的孩童，專家建議使用輔助用具如加重背心，協助自閉兒注意到自己的肢體表現。 家長協助自閉兒回到現實世界，需要付出很大的毅力，以自閉兒的速率、步伐、可接受的方式引領。在這過程家長也需要為自己找到一個可以舒緩、轉移心情或調整情緒的方法，例如冥想、瑜伽、宗教等活動，或與特殊教育老師充分配合，或是參加自助團體，藉由家長們的結合互相打氣、支援以及爭取更多的資源。 【2009/11/10 聯合報】
2014-09-24 該看哪科.兒科
【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】 早期療育需要多科整合才能提供完整的效益。北市聯合醫院陽明院區復健科主任于瑛輝表示，早期療育是一個整體性的治療，不只需要醫師參與，還有賴治療師與諮商師的通力合作。 于瑛輝指出，早期療育是跨科際的專業整合。需要醫師（復健科、小兒心智科、小兒遺傳科、眼科、耳鼻喉科）、物理治療師、職能治療師、語言治療師、臨床心理治療師、社會服務部門等的通力合作，對疑似發展遲緩的孩子們提供早療評估及療育。于瑛輝表示，早期療育是針對發展遲緩、有特殊需求的嬰幼兒，提供專業性的醫療、復健及福利等協助，充分開拓孩子發展能力，6歲前接受療育較為理想。所謂發展遲緩，是指在各方面發育時間（如一歲左右會走路、三歲會騎三輪車等多數孩童學習階段）內，經評估比正常孩子落後兩個標準差以上者。不少醫師提醒，大器晚成、大雞慢啼等等的說法，似乎讓民眾誤會「小時候發展慢一點沒有關係。」所以造成許多家長誤會，反而錯過了孩子發展的關鍵期。若未在6歲以前給予適當的引導及協助，往後可能需花費數倍的時間，卻不一定得到相同效果。在早期療育中，醫師表示，常見以語言問題為主訴，其他方面的發展遲緩較不易察覺，必須經過專業早療團隊評估才會被發現。于瑛輝解釋，早期療育對象是學前發展遲緩的孩子，在分類上有肢體上的運動障礙（如腦性麻痺）、語言障礙、視覺障礙、聽覺障礙、認知障礙、智能不足、心理情緒障礙如自閉症或過動兒，及學習障礙、唐氏症等。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-24 該看哪科.兒科
【台灣新生報／記者鍾佩芳／台北報導】小孩直至兩歲或兩歲半還不能說簡單的詞語時，應做進一步診斷才行。第一社會福利基金會資深主任莊碧環表示，若不會講簡單詞語（如爸爸、媽媽）則疑似自閉症，自閉兒與一般孩童最大的不同點在於，他們只會對自己的玩具感到興趣，對於環境的變化（如家中有客人）則較不感興趣。歐美和日本數據估計，全球有3500萬人患有自閉症，每20分鐘就有一個孩子被診斷為自閉症，第一社會福利基金會資深早療老師易曼表示，自閉兒因先天大腦功能出現問題，並非因心情不想跟別人相處等後天因素所致。目前自閉兒的數據仍不斷攀升中。因為早期社會的不了解，有些自閉兒到成人後才有接受治療。莊主任表示，22歲的阿廷為多重極重度自閉症，完全沒有口語能力，以致家長、老師們都不知道他究竟想做什麼。莊主任也進一步表示，阿廷剛到基金會時，透過「輔助溝通系統（AAC，意即對於口語溝通困難者，設計適合的輔具方式或器材，如圖片、照片、文字、語音溝通器、手語、手勢動作等，幫助自閉症者與人溝通互動）」讓阿廷一張張溝通圖卡慢慢認，建立圖卡和活動的連結，例如上廁所就帶一張圖卡去，貼在門上，逐漸讓阿廷要上廁所時拿起溝通圖卡表達自己的需要，情緒漸趨穩定。阿廷到基金會至今也3年了，從原本不了解圖卡的意思，到後來學會四種圖卡的運用，也讓阿廷的媽媽為此感到欣慰。自閉兒在人際互動、語言溝通和行為上有些顯著的障礙特質，在互動方面，經常說話時眼睛不看人、他人打招呼不回應、表情變化少、很少主動找玩伴、不易了解他人的肢體語言和情緒反應，不懂得社會規則，以及環境適應困難；在溝通方面，語言發展遲緩常對他人說話充耳不聞、鸚鵡式的仿說、答非所問、自言自語、不會和人家一來一往對話、只說自己有興趣的話題，說話咬字或音調異常等；在行為上，會表現出固定反覆的行為、狹隘的興趣，如對某物（如汽車）特別偏好，執著於固定玩法、流程、路線或食物，若有改變則會產生強烈情緒反應和哭鬧行為，感覺過度敏感或遲鈍，如排斥洗臉刷牙、害怕某些他人習以為常的聲音，擅長機械性的操作，拙於角色扮演或想像性遊戲。基金會也表示，「自閉症」一詞經常與「孤僻」、「怪異」和「自我封閉」畫上等號，多數人認為是心理因素或個性使然，透過有些媒體的片段報導自閉症人士的音樂、藝術或數字的天才，易讓人誤認他們為「天賦異稟」，這些訊息侷限了一般人對自閉症的完整認識，甚至影響家有自閉兒之家庭因對自閉症缺乏認識，而延緩0-3歲黃金早期療育期。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】
2014-09-24 該看哪科.兒科
【聯合晚報／記者林進修／台北報導】 美國疾病管制中心 (CDC)最近統計發現，平均每110名兒童中，就有1個是自閉兒，亟需家長的愛心陪伴，及早接受專業療育。13歲的川廷就是自閉兒，3歲多上幼稚園時，老師發現他有問題，媽媽帶他到台北市立聯合醫院早療評估中心就醫，被診斷為自閉症，隨即接受職能、語言及社會情緒治療等早期療育。幾年下來，在適應及學習方面逐漸進步，運動、書法及打擊樂的表現尤其出色。台北市立聯合醫院婦幼院區兒童心智科主治醫師翁菁菁表示，像川廷這樣的孩子並不少，通常從小就出現語言理解及表達的困難，有人際互動障礙，且常出現固著性的行為模式等臨床症狀。翁菁菁認為，只要家長平常多留意點，就可發現異樣。川廷的媽媽表示，剛發現孩子有問題時，她也非常緊張害怕，後來聽從專科醫師的建議，定期就診，進行各種早期療育，才一步步把孩子拉回常軌。翁菁菁說，自閉兒的頭腦發育和其他孩子不一樣，就像是一部無法和其他主機相容的電腦，但只要透過專業的早期療育，還是可調整他們的腦部運作系統，適應正常生活。她提醒家長在孩子1歲半至2歲時，應多觀察他們的一舉一動，如果從背後叫孩子，他們常不回頭且不理不睬，或是說話時不正視對方，就應懷疑是自閉症，應立即就醫檢查。 【2010/04/26 聯合晚報】
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【聯合報／陳煥昭／北縣三重市美麗心診所兒童心智科醫師】 從孩子走進門診那一刻起，他踏進診間的每個眼神、與他人的每個互動，都透露出很多線索。被媽媽帶來門診的小國（化名），一進門就用肢體語言告訴我：他是個特別的孩子。小國對我的招呼有回應，卻很難把眼神跟我對在一起；當我把蠟筆拿給他，告訴他可以畫畫時，小國也沒有跟隨我的視線，一起看蠟筆。「來，看這邊！」我拿起玩具，想吸引小國注意。一般孩子會看我或看玩具一下，但小國只是眼神飄啊飄。我知道他努力在回應我，但他還是有些先天困難，讓他沒辦法跟隨我注意同一個物品。小國的困難，就是他不易有分享式注意力。分享式注意力，是孩子9個月大前就該擁有的能力；他們可以跟他人四目相對，也可以在自發或被引導下，察覺別人視線的焦點，並一起來關注那個焦點。從孩子會不會跟父母一起看奶瓶或玩具，孩子對大人逗弄的反應，可觀察孩子的分享式注意力。若孩子不能聚焦在大人要他注意的事物上，父母就該注意：孩子是不願意理會大人，還是或缺乏這樣的能力。通常有著自閉特質的孩子，會缺乏分享式注意力，若能早期發現，盡早接受早期療育介入協助，對這些能力的培養，非常重要。小國媽媽很早發現孩子有這樣的問題，透過早期療育，小國展現的進步，讓小國越來越有動機，加入別人的世界，注意別人也在注意的事物。擁有較佳的分享式注意力，是自閉特質進步重要指標。所以，下次陪小嬰兒玩的時候，要多看看孩子的視線往哪裡看囉！ 【2010/04/23 聯合報】
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【聯合報╱記者吳佩玲／桃園縣報導】「孩子一多歲，我發現他的情緒波動很大，生氣時會不斷搖晃嬰兒車，至少弄壞五、六台車…」藝人邵昕與妻子婷婷有個亞斯伯格症兒子，當時夫妻常帶著孩子掛大台北地區心智症科門診，排隊等著上早療課，一等就是一年半。「亞斯伯格」這是屬於高功能性自閉症，罹病小孩病因不明，智力不見得會受損傷，但初期會因與外界有溝通障礙，並有嚴重的暴力傾向，「兒子被激怒時，會亂摔東西，情緒失控，就像是不定時炸彈」，婷婷上網找資料，又買書來看，從「完全不懂」到變成半個專家。婷婷說，大台北地區心智科門診很少，各院人滿為患，她老是預約不上門診，即使預約上了，她帶著小孩常枯等五、六小時還輪不到，「我也要工作、要生活」婷婷說她經常一早就在門診區等候，等到下午兩點，通告時間越來越逼近，不得已只能帶著孩子離開。看門診等待鑑定是一回事，確認病因安排治療又是另件事，衛生署規定，亞斯伯格的孩子經常要合併心理、語言治療，但是專業教師很少，排隊等通知上課治療，她一等又是七個月，婷婷說：「我兒子都已經兩歲半了，才接到醫院上課通知」。婷婷表示，公立醫院復健課程排不上，他們夫妻也會自費帶著兒子到私立復健科診所治療，不過健保不給付，自費一次就要一千三百元至一千五百元不等，「如果經濟不寬裕的家庭該怎麼辦？」因為公立醫院早療課程是「一個蘿蔔、一個坑」，占著上課位子的遲緩兒不畢業，新的個案也進不來，婷婷表示，曾被醫師要求趕快畢業，她去求醫生，才多上了兩次療程。
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【聯合報╱地方中心記者／連線報導】政府推動早期療育，有遲緩兒家庭即使意識到孩子不對勁，但是看門診、鑑定、上課治療，只能漫長的等待。家有自閉兒的高雄縣星星兒基金會董事長林美淑說，「三歲之前的一年，勝過三歲之後的十年」，家長不積極不行，否則會喪失孩子的治療契機。桃園縣高中教師張麗玲有個「星兒」（她對自閉症兒子的暱稱），她回憶十年前帶著學齡前兒子預約醫院復健課程，一等就是半年。張麗玲說，兒子剛上小學時常冷不防地「巴」人臉龐，只因為「要和你打招呼」，但這種舉動常令她得逢人鞠躬道歉。為此逼得丈夫請假一年半，常帶孩子學游泳、騎單車、旅行，透過環境刺激，讓孩子「慢慢收斂」讓人感覺不友善的舉動。高雄縣五甲國中應屆畢業生李建興是亞斯伯格症患者，喜歡模仿恐龍走路，幻想自己是恐龍，同學排班輪流照顧他，日前他考取高雄中學，同學們一想到要分開，還是會依依不捨，「他是班上的小寶貝」。「語言治療這個部分最難了」，家有遲緩兒的台南小玲（化名）說，孩子已四歲多，還沒有辦法叫出「媽媽」，她想帶孩子去奇美接受早療，但排隊有三百多人，讓她不知道該怎麼辦。台南市瑞復益智光明早療中心主任王昭月表示，七年前中心每期提供早療名額八十人，現在已增加到一百八十多人，可能因為早療觀念比過去普遍，需要早療的孩子相對變多，等待時間拉長。離島情況更慘，澎湖縣兒童發展遲緩關懷協會理事長黃琤妙無奈地說，許多家長得每個星期帶孩子搭飛機奔波到台灣去，「這樣的早期療育，能做得好嗎？」衛生署桃園醫院復健科主任李偉強表示，語言、心理早療復健的排程很難排，主要是治療師很少，市場供不應求。（記者胡宗鳳、修瑞瑩、肇瑩如、曾增勳、謝梅芬、王昭月／採訪）
