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• 2024-06-29 焦點.元氣新聞

  張元植雖已在法國離世！透過「元氣周報」憶起他年輕的身影，21歲完成中央山脈大縱走的壯舉

  年輕登山家張元植於法國當地時間27日上午7時左右發生墜落事故離世，聽聞消息，各界愕然震驚，深深不捨。2009年7月完成中央山脈大縱走的壯舉，元氣周報刊載他的登山座右銘2009年7月，聯合報「元氣周報」曾紀錄張元植完成中央山脈大縱走的身影，當時21歲的他，與同樣來自苗栗全人實驗中學的林政翰、黃大跖，為了籌措扶助弱勢基金展開行動。在元氣周報對三人的介紹中，張元植被稱為老張，他的登山座右銘是：「登山是很浪漫的事情，永遠忘不了第一次登山的感動，記得山的顏色、空氣的溼度、沙石的味道，就這樣和山結下不解之緣。」 執行中央山脈大縱走前的準備，發起「走一公里捐一元」的公益活動雖然那時張元植才21歲，但已攀登台灣百岳50餘座，14歲時參加雪山雪地訓練，15歲就登上北美第一高峰麥肯尼峰，18歲時完成南美第一高峰阿空加瓜峰獨攀登頂。為了完成這場中央山脈大縱走，張元植和二位同學多次實地勘察，於2009年6月初出發，踏上這趟「30天、250公里」的征途。就讀東海大學的張元植，為了完成夢想甚至辦了休學。出發前，一位家長提醒三人：「除了實踐自我，能不能為其他人做些什麼？」於是他們與「聯合勸募」合作，發起「走一公里捐一元」的公益活動，希望將募集款項幫助弱勢青少年。中央山脈大縱走實際的旅程2009年6月5日自宜蘭思源埡口出發後，但連續遇上蓮花、南卡兩個颱風侵襲，連日豪雨為三人挑戰添加困難度，即使早已在沿途備好存糧，卻擔心被風雨耽誤行程，最後張元植、黃大跖下山補給食品；或許是連夜趕路，黃大跖補給後上山時肌腱發炎，休息後傷勢未見好轉，6月26日由直升機救援下山，剩餘路程由張元植和林政翰繼續完成。●【2009/07/05 元氣周報】登山募款／幫助青少年 走1公里捐1元張元植在完成台灣中央山脈大縱走後，向山岳邁出更大的腳步，2014年與同樣畢業於全人中學的學長「阿果」呂忠翰、黃文辰，以無氧方式登頂世界第12高峰布洛阿特峰；2017年成為我國史上第一隊嘗試無氧攀登世界第二高峰K2峰的隊伍，不過最終在接近峰頂時，因雪況不佳未能登頂。登山與其他運動的相異性與登山切身的體驗今年36歲的張元植不論是在接受訪問或自己的文章中，都曾不避諱地直言，「我想說的是，登山是件會死人的運動」，也因為與死亡的連結，讓登山與其他運動有不同之處，但也因為這背後可能的代價，使登山成為一種擁有獨特重量感的運動。張元植曾寫下，「對我而言，正因為登山與死亡緊緊相扣，它也因此與其他運動有決定性的差異。在之中，我們能更切身的體會與咀嚼，何謂生命。」他也說：「只要在自己的生命之道上，找到那個能讓你雙眼綻放光芒，專注快樂去追尋的事物，也就夠了。」謝謝張元植。延伸閱讀●報導者：張元植／登山中的死亡，對生命的凝視責任編輯 吳依凡

• 2023-01-11 醫療.骨科．復健

  春節打掃出現腰酸背痛手不舉 醫提醒：5傷害累積地雷

  除舊佈新迎春節，家中大掃除或年節吃食準備，台中慈濟醫院復健科醫師李信賢提醒，過節前的大量家務容易過勞，要小心不良姿勢引發肌腱發炎、關節受損、神經壓迫。建議用適當工具避免肢體負擔造成傷害，節前家務才能省力又安全。70幾歲婦人因車禍舊傷沒辦法下蹲，久而久之習慣彎腰做家事，沒想到打掃彎腰撿垃圾時突然劇烈疼痛倒地不起，送醫檢查竟然是腰椎壓迫性骨折。李信賢表示，高齡、停經後婦女要注意骨質疏鬆的風險，極容易因不良姿勢或跌倒，受外力壓迫而骨折。但不少婦女在春節期前須掃除，他建議善用輕盈工具協助，保護自己平安過春節。除身體衰弱族群，一般人也要避免傷害累積的5個因素。第一，「使用工具的重量」攸關疲勞累積程度。李信賢表示，曾有廚師求診，發現是持續使用廚具累積痠痛，引發俗稱網球肘肱骨外上髁炎。第二，「脖子角度」會影響頸椎壓迫神經，過度仰頭或低頭，導致肩膀痠痛甚至手麻。李信賢叮嚀，打掃天花板、氣窗或吊扇高處時，可藉椅子、爬梯加高或使用長桿清潔工具，避免過度仰頭時間。第三，人體「伸直手臂」的槓桿作用會影響肌肉受力，手伸越直肩膀負擔就越高，尤其是高過頭伸手的姿勢。李舉例，油漆工人時常手伸很高工作，容易造成肩膀棘上肌筋腱發炎，施力過大甚至會斷裂，因此要運用長桿工具，彎曲手臂降低肩膀壓力。第四，平時「彎曲腰部」加上長時間洗碗、清潔廁所，就能感受到大量疲勞，而彎腰提重物更讓壓力瞬間飆高，時常成為腰椎受傷主因。李信賢建議，若膝蓋正常，應該要背挺直，再蹲下提起重物。第五，有些人習慣跪著大面積擦地板，卻也使身體重量直接「壓迫膝蓋」，導致關節加速磨損。李建議，使用拖把站立清潔，保護膝蓋沒負擔。也補充，看似放鬆在沙發上滑手機，其實是壓迫腰椎、脖子、手腕的危險姿勢，要小心避免。

• 2022-09-11 養生.運動健身

  中秋連假胖了？復健師教你7招宅在家也能活絡筋骨

  疫情期間活動減少，不少人都有感覺「變胖了」，中秋期間是否又在家裡大吃大喝？成大醫院物理治療中心為長期靜態工作者、宅在家無法出門活動的長者，設計一套舒展健身操，站立、不必其他的器具，就能讓你活絡筋骨，大家不妨試試看。影片由成大物理治療中心裡的復健師們為大家示範，共有7個動作，包括：1.肩前側肌群拉筋運動：一般日常生活的動作，多以肩前側肌群為主，經常或過度使用會容易造成痠痛或肌腱發炎，嚴重時手會舉不起來、無法活動，影響日常生活，如不能穿衣服、梳頭髮等。透過此一運動，可以幫助達到放鬆肩關節前側肌肉的效果。動作：兩手伸到背後，兩手再一起向後拉。每天早晚各做1輪、10次，每次維持15-30秒。2.縮肩挺立運動：著眼於預防駝背的問題，並幫助站姿更挺拔，因為駝背除了會影響儀態美觀，也會造成肩頸痠痛，嚴重者也可能造成脊椎變形。動作：放鬆肩膀，兩肩再向後、向中央擠壓。每天早晚各做1輪、10次，每次維持5-10秒。3.體側肌群拉筋運動：需要久坐者的上班族，或需長時間彎腰的洗碗、拖地，容易造成體側肌群處於緊繃狀態，適度伸展可以讓身體感覺更輕鬆。動作：雙手交握，吸氣時雙手前伸、上舉至頭上方，過程中肚子、下巴要微收，輕輕吐氣，同時身體略向左側彎，略作停留後吸氣回到中間；再次吐氣時往右側彎，略作停留後吸氣回到中間。每天早晚各做1輪，左右各重複10次。4.髖外展肌群訓練運動：走路、跑步都需要髖關節外展肌群收縮，以維持身體平衡，藉由運動訓練增強肌力，可以提升續航力，減少疲憊感，讓走路、跑步更輕鬆。動作：站在牆邊或桌腳等固定物側邊，雙腳與肩同寬，一腳往側邊抬起頂著牆邊或桌腳等固定物，如需要可輕扶物品保持平衡，維持5秒鐘。重複10次後，換腳進行，早晚各做１輪。5.髖外展肌群拉筋運動：長時間站立或走路，容易造成髖外展肌群緊繃，適度伸展可以舒緩緊繃的感覺，讓肌肉回到健康的狀態。動作：右手輕扶牆邊站立，重心在左腳、左膝微彎，右腳往左後方交叉，手輕推牆，將髖部往右側推，感覺右大腿側邊有緊繃感，維持10-15秒。重複10次後，換腳進行，每天早晚各做1輪。6.踮腳提臀運動：可以讓臀部塑形、小腿緊實，走路更有力。動作：雙腳站立呈外八狀，夾臀，雙腳腳跟一起抬高，如需要可輕扶物品保持平衡。每天早晚各做1輪、10次，每次維持5秒。7.小腿拉筋運動：長時間站立或長距離走路，容易造成小腿肌肉緊繃，除不舒服，也可能比較容易抽筋。小腿拉筋可以放鬆腿部肌肉。動作：腳一前一後方式站立，腳尖皆向前，一手扶牆支撐身體穩定，後腳腳跟貼地，前腳膝蓋彎曲不超過腳尖，進行後腳拉筋運動，維持10-15秒，拉筋過程中不可憋氣。每天早晚左、右腳在前分別各做1輪、10次。

• 2022-06-11 醫療.中醫

  手痛真惱人！解析各類手肘痛 中醫師建議按穴道可緩解

  相信您對於母親經常抱小孩造成的網球肘，或是過度用力造成的橈隧道症候群相當熟悉；也許你正飽受這些疼痛困擾已久。台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫傷科主任張尚智指出，手肘痛是身體常見的疼痛症狀之一，雖然網球肘是較常見的症狀診斷，且有一定的疼痛部位，但卻有可能是其他的原因所引起，如果沒有確切找出問題點做治療，當然不容易痊癒。肘關節主要由手臂的肱骨及前臂的尺骨和橈骨連接而成，讓我們的手肘可作出伸直、彎曲、旋前、外翻等不同動作，其中也包含許多韌帶，讓肘關節更加穩定，可防止手肘過度活動造成傷害。一般常見手肘痛原因可能有以下幾點：網球肘（肱骨外上髁炎） 最多人有的症狀手指和手腕動作時往往會使用到前臂的橈側伸腕肌群（entexsor carpi radialis muscle），如果長時間不當或過度使用，使的手腕、手指反覆伸展施力，容易造成伸腕肌群與肘關節外側的肱骨外上髁連結處的肌腱發炎疼痛。日常生活中如家庭主婦、抱小孩、敲打電腦鍵盤、抓握滑鼠、急提重物、過度的健身與重量訓練都容易誘發此種疼痛。初期多為抓握時會有手肘外側的輕微疼痛，局部壓痛點，接下來疼痛會向下延伸，在做一些動作如肘關節的伸直、彎曲、擰毛巾、提包包或拿杯子等都會感覺不適。高爾夫球肘（肱骨內上髁炎） 不是高爾夫球員才有與網球肘所造成的疼痛相似，只是網球肘疼痛位置出現於手肘外側，高爾夫球肘則疼痛在手肘內側位置。當過度重複性的手腕屈曲或因扭傷拉扯，容易造成旋前圓肌（Pronator Teres muscle）和橈側屈腕肌（Flexor Carpi Radialis muscle）肌腱與肱骨內上髁連結處發炎。常見的症狀有手肘內側痠痛無力、握力減少以致無法完成活動手腕、做出抓握力等動作。橈隧道症候群（Radial Tunnel Syndrome）重複過度施力造成其所造成的疼痛位置常出現在手肘關節外側下方約4指幅，而並非在網球肘的肱骨外上髁上，但因此兩者的症狀類似，甚至時常同時發生，容易造成在診斷及治療上常常受到忽略。如過長期手臂重複過度施力、推拉物品、彎曲手腕、翻轉手掌、用力抓握或前臂外側受到撞擊時，都容易使得旋後肌和橈骨之間通道變得狹小而壓迫背側骨間神經，使得手腕翻轉及屈伸時疼痛，甚至蔓延至手指並伴隨著無力的現象。肘隧道症候群（Cubital tunnel syndrome）久了成為爪狀手又名尺神經壓迫症（ulnar nerve compression），由於尺神經在通過手肘肱骨內上踝後面的溝道後，穿過前臂內側的尺側屈腕肌，所以直接的撞擊，經常性的彎曲手肘或是骨折後所形成的骨刺壓迫尺神經，都會造成此種症狀。早期多為小指與無名指麻木刺痛，及肘關節內側酸痛，嚴重時麻痺感會向上放射至肩頸部，如果拖延很久，容易造成握力降低，小指及無名指的肌力喪失，肌肉萎縮形成爪狀手。頸部神經壓迫 多因頸椎間盤突出造成多由於頸椎間盤突出或是退化性頸椎骨刺壓迫。頸椎間盤突出多是因為外傷或長期姿勢不良造成；退化性頸椎骨刺則是因為椎間及關節骨質增生產生。當頸椎神經受到壓迫時容易造成患側肩頸疼痛僵硬，遷延至上背膏肓處或手臂，也常伴隨患側手臂麻木刺痛，甚至出現肌肉無力萎縮。肘關節發炎 中老年人常見多出現在中老年人或長期手肘勞動的族群。因手肘關節經過長期活動，容易使關節間軟骨磨損，骨骼相互碰撞，導致手肘關節發炎。另外其他的亦有可能是因風濕性關節炎或是外傷脫臼、骨折引起的關節結構改變而誘發肘部疼痛。張尚智說，雖然手肘疼痛是一個很普遍常見的疾患，但可能是由肌腱、韌帶、軟骨、與神經等不同原因造成，引起的疼痛範圍十分相似，但診斷治療方向卻不大相同。在中醫方面則多屬「痺症」、「傷筋」及「肘勞」等範疇，係由肘部外傷或勞損傷及筋脈致使瘀血內停；或勞累汗出，營衛不固，並外感風寒濕邪，致使局部氣血凝滯，絡脈瘀阻而引發。除了針灸 還可按穴道緩解疼痛中醫臨床上可使用針灸治療，以疏通局部經絡氣血，舒筋通絡止痛。按經筋之為病，可以「以痛為腧」的原則，著重于局部取穴，可選用阿是穴，鬆解局部筋膜肌肉組織。肘關節外側局部常用穴位如肘髎、曲池、手三里、外關；內側穴位如少海、曲澤等。另外可依照經絡循行取穴，緩解相關張力，如肩井、天宗、肩貞、臑俞等。中醫傷科手法則以調整身體整體筋膜，還原骨骼關節結構，讓局部病灶改善，以舒緩疼痛不適。★本文經《NOW健康》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【NOW健康】

• 2022-04-09 該看哪科.骨科．復健

  40歲男跑步、騎單車膝蓋卡卡 醫師籲關節不適及早就醫

  台灣運動風氣愈來愈興盛，不少民眾熱愛路跑、自行車、登山等戶外活動，但運動傷害發生率隨之增加，退化性關節炎已不再是老年人的專利，有年輕化趨勢。花蓮門諾醫院骨科醫師蔡傳恩提醒，若膝蓋疼痛、關節僵硬，或爬樓梯、爬坡時覺得膝蓋無力、疼痛，可能是退化性關節炎，應及早就醫治療。花蓮門諾醫院骨科醫師蔡傳恩近日就收治一名熱愛運動的男性病患，幾乎每天騎腳踏車上下班，才40歲就覺得膝蓋卡卡，經注射玻尿酸後有明顯改善。蔡傳恩說，玻尿酸是一種多醣體，具有高度吸水及黏彈的特性，不僅是關節軟骨組成的一部分，也是關節腔潤滑液的主要成份之一，可以幫助關節活動順暢並降低關節軟骨間的磨損，他表示，玻尿酸早期主要用在治療退化性關節炎，近年來也開始用來治療肌腱相關疾病，如肩旋轉肌腱發炎、網球肘、板機指以及阿基里斯腱發炎等，對於發炎、潤滑與止痛都有不錯療效；注射1劑，效果平均可維持半年到1年，對於輕、中度患者，可延緩退化性關節炎速度，但如果關節已嚴重磨損，效果就有限。蔡傳恩提醒，運動姿勢要正確，運動後也要給身體足夠修復時間，不能忽略保養與休息，若感到膝蓋疼痛、關節僵硬、活動時膝蓋發出「喀拉」聲音，或是爬樓梯或爬坡時感覺無力、疼痛，應及早就醫治療，否則一旦惡化，還可能必須接受膝關節置換手術。

• 2022-02-17 該看哪科.中醫

  男患僵直性脊椎炎 以中藥合併針灸完美治療

  新竹一位26歲男子被診斷僵直性脊椎炎，半年因痛而苦，無法正常腰部使力，甚至影響到工作表現，雖長期服用西醫止痛藥，卻僅能消炎止痛，一旦停藥疼痛感就席捲而來，到蔡宗璟中醫診所就診，並選用下背部的大腸俞、氣海俞、腰眼及上背部的肺俞、督俞來治療，再配合中藥組合，經兩個月成功消除脊椎疼痛。醫師蔡宗璟指出，該男因先前甲狀腺機能亢進，甲狀腺已全切除，所以目前服用甲狀腺素以避免甲狀腺機能低下，不願還需長期服用抗發炎性的西藥來治療脊椎炎，因他具中醫與西醫雙執照，故尋求其幫忙以中醫方式治療此疾病。蔡宗璟說，該男的背部、腰薦部脊椎及附近肌肉皆感覺疼痛，因工作需要長時間站立更造成疼痛的加劇，第一次門診以針灸方式舒緩該男的疼痛與不適。蔡宗璟表示，兩天後，該男回診時稱針灸治療後疼痛已緩和，工作站立時間長也無疼痛，不過仍抱怨平時易疲倦及頭暈等症狀，且因甲狀腺切除後甲狀腺機能低下因此體重迅速增加。因此，第二次門診時除繼續針灸治療外，還開立了含驅風的威靈仙與白芷、化濕的陳皮與厚朴及活血的三稜與莪朮等十多樣中藥組合的處方來治療僵直性脊椎炎的疼痛與其它不適症狀。接著一週，該男回診時感覺上背部與下背部的疼痛感已大幅減輕，身體疲倦感也減少，頭暈亦有改善，該男還驚訝自己體重減輕約2公斤，這才了解到一個全面性的中藥處方除了能改善主要的僵直性脊椎炎外，其他不適的症狀也能一併調理，經後續兩個月的治療背部及腰薦部脊椎疼痛已幾乎消失。蔡宗璟表示，僵直性脊椎炎在西醫屬內科自體免疫性疾病，自身的免疫系統會攻擊頸、胸、腰椎或下肢關節，在西醫的治療上會使用消炎止痛藥或免疫抑制劑，因治療需長期服用西藥且無法根治而副作用亦多因此常令患者困擾，所以患者會尋求中醫治療。針灸治療有很好的療效，但此疾病為自體免疫疾病，與一般的關節痛及肌肉肌腱發炎有所不同，單用針灸治療仍不夠，須配合中藥治療一段時間，使免疫的調控正常化，讓發炎反應停止並修復局部發炎後的組織，僵直性脊椎炎在脊椎未變形之前是可以用中醫治癒的，而非服藥一輩子。

• 2021-11-18 該看哪科.骨科．復健

  五十肩 怎麼睡才不痛？ 掌握2技巧

  當肩頸肌腱發炎受傷後，如果處理不當或未治療，未來可能會嚴重變成「五十肩」。患者的肩膀關節會相當疼痛，活動也受限，導致手抬不起來，尤其夜間常被痛醒，就很難再入睡，造成長期失眠。許多「發炎」疾病都可能產生夜間疼痛。五十肩急性發炎階段，受傷部位常會有積水，這些積水在白天比較容易被肢體活動、良好的循環帶走，但夜間肢體活動少，血液循環減慢，積水容易累積在患處，產生較大的壓力引發疼痛。五十肩可以說是「整個關節」在發炎，往往比其他肩部疾病更易發生夜間疼痛。五十肩夜間疼痛控制，建議從「減少發炎」、「減少患部壓迫」兩大方向著手改善，嘗試在「白天、睡前、睡眠中」減緩五十肩的夜間疼痛。●減少發炎方法白天首重減少刺激，但不是完全休息不動，可以透過適當「擺位」減少肩膀拉扯。最簡單的方法是手插口袋，以增加支撐、減少甩動。若比較嚴重或容易忘記插口袋，可考慮使用三角巾或特殊輔具支持。在睡前冰敷或服用消炎止痛藥，也能幫助減少發炎、控制疼痛。冰敷時間以10至20分鐘為原則，合理使用藥物也是積極治療的一環，短期使用不必過度擔心身體負擔。●減少患部壓迫適當的睡姿，可以避免睡眠中突然壓到患側肩膀，突然痛醒的機率。善用枕頭可以協助穩定放鬆，減少直接壓迫患部引起疼痛。如果習慣仰躺，可在手肘後側墊個枕頭，在前臂和肚子之間再墊一個。這樣除了能穩定手臂，還能幫助一些肌肉放鬆，有助減少疼痛。如果習慣側睡，最重要是不要壓在會痛的肩膀上。背後可以放幾個枕頭，有些人也會在雙腳之間夾一個枕頭，都能幫助穩定，減少不小心翻身壓到肩膀。前臂和肚子之間再墊一個枕頭，有助肩膀穩定和放鬆。有些為了側睡特別設計的枕頭，可以增加穩定和舒適度。但要避免趴睡，雖然看起來好像比較能避免翻身壓到痛處，但不像仰躺或側臥時手臂比較能安放在兩側，趴睡時大家多半是肩膀抬高，手放在頭部附近，這樣的動作並不利於肩膀放鬆、減少疼痛。

• 2021-08-28 養生.運動天地

  重訓後常會出現肩膀疼痛，當心是「肩夾擠症候群」！ 醫師詳解正確的重訓姿勢

  許多重訓愛好者常會出現肩膀疼痛，其中肩「夾擠」是其中一個重要又常見的原因。重訓中的課表安排不當強度進階太快，或是訓練姿勢不正確，都可能引發相關問題。其他運動如球類、技擊運動，或是反覆勞動也常常發生。》延伸閱讀：肩膀疼痛得了「肩夾擠症候群」怎麼辦？ 醫祥解診斷及治療方法不同類型的肩夾擠肩夾擠有不同的機制，依照成因不同分為「原發性」與「次發性」肩夾擠，次發性肩夾擠又可因為位置的不同分為「外肩夾擠」、「內肩夾擠」。◎原發性肩夾擠原發性肩夾擠是直接摩擦導致的肩夾擠。旋轉肌和肩峰下滑囊因為動作反覆摩擦擠壓，引起滑囊及肌腱發炎。以下是訓練中常見引起外肩夾擠的不良姿勢，尤其在發生後的急性期應該避免。1. 肩關節過度外轉、水平外展側舉(Lateral raise)【正確的側舉】【錯誤的側舉】肩膀內旋越多，在側舉到外展肩關節90度時，越容易造成夾擠。伏地挺身(push up)【正確的伏地挺身】手掌在軀幹正下方支撐，下降過程較容易使肩關節向後伸直撐起身體，避免產生過度水平外展。【錯誤的伏地挺身】手掌在身體兩側外開，軀幹在下降過程中低於手肘高度，手肘又比肩關節更前面，容易造成肩關節過度水平外展。2. 肩膀過度曲屈(hyperflexion)下拉 (Pullover)此動作肩膀過度曲屈，容易以發夾擠；由於訓練目標肌群為肱三頭肌、括背肌，若會引發症狀，可以嘗試以引體向上做為替代訓練方式，並盡量用擴背肌為主要發力肌群。引體向上(pull ups)【正確的引體向上】手肘位於頸部前方，避免肩關節過度水平外展、外轉。【錯誤的引體向上】手肘位於頸部後方，容易造成肩關節過度水平外展、外轉，造成肩夾擠。　◎次發性肩夾擠如果因為肩膀前側相對不穩定導致肩關節活動無法在適當的位置上，旋轉肌在動作時就必須更用力穩定，導致旋轉肌疲勞疼痛、肌腱不等程度的損傷和發炎。最常伴隨的不穩定長是肩關節前側的區域，因為過度肩外旋、外展、水平外展的動作產生。可能發生在肩峰下滑囊的位置形成外肩夾擠，或是在棘上肌與棘下肌肌腱緊貼肩唇瓣(包覆關節的軟骨)的位置產生內肩夾擠。次發性的外肩夾擠與內肩夾擠分別容易造成肩關節前後側的疼痛。以下是訓練中常見引起次發性肩夾擠的動作，建議急性期避免。肩推(shoulder press)【正確的肩推】肩關節水平內收30度(手肘要在軀幹前方)，避免肩外旋同時又水平外展過度【錯誤的肩推】肩外旋同時又水平外展過度(手肘在軀幹後側)。動作訓練示範：物理治療師－李冠頡資料來源：台灣復健醫學會Instagram台灣復健醫學會Facebook台灣復健醫學會網站

• 2021-07-02 該看哪科.骨科．復健

  宅家頻打掃 痠痛肌腱炎病號多

  三級疫情警戒已逾1個多月，聯新國際醫院發現民眾待在家時間變長，清掃和消毒家中環境，導致身體痠痛肌腱炎的個案明顯增加，成了防疫症候群之一，1名陳小姐因肩頸痠痛，舉不起右手，趕緊預約視訊門診，運動醫學科醫師劉又銓研判是急性肩部肌腱炎造成劇痛，囑咐冰敷和休息，並開立止痛抗發炎處方藥物，請陳小姐到藥來速窗口領藥，如願解決痠痛毛病。劉又銓說，透過視訊診療詢問陳小姐疼痛部位和受傷原因後，再透過手機鏡頭檢視疼痛部位外觀及理學檢查，接著測試她的關節活動度與疼痛程度等，研判陳小姐是因打掃拉提重物用力過度，再加上長時間維持手臂抬高施力，導致右手和肩部肌肉群受傷，造成肩部肌腱發炎疼痛。劉又銓說，雖然視訊門診較難執行，但是經驗豐富的運動醫學專科醫師仍可透過視訊診療，配合簡單的理學動作評估，為病人快速提供適合的治療方案建議，也可減少後遺症及併發症發生機率。劉又銓也提醒，民眾因防疫在家時間較多，運動量也減少，應注意自己和家人的健康管理，不論打掃或運動，都需要暖身且循序漸進，也要避免不當施力或錯誤姿勢而受傷；聯新運醫中心日前在臉書專頁推出「在家防疫運動」影片，鼓勵民眾觀看一起居家運動。

• 2021-06-19 該看哪科.骨科．復健

  肩膀疼痛是五十肩？醫教簡單測試，2招伸展助改善！

  隨著年齡增長、身體老化，時不時會出現各種疼痛，五十肩就是其中最常見的症頭。不過值得注意的是，許多人明明什麼也沒做卻一樣得五十肩，究竟是為什麼？又該如何改善？ 沒50歲會得五十肩！退化、動多、動少都會得原力復健診所院長侯鐘堡醫師表示，五十肩如其名，主要發生在五十歲前後的族群，前後十歲都可能發作，越接近五十歲越容易得。主要可分為兩大類，第一類是原發性，沒有特殊原因，推測與年齡、退化有關，時間到了自然就會發作。第二類為次發性，常見因為各種損傷、疾病導致肩關節沾黏，如車禍等撞擊受傷、動太多造成運動拉傷等，特別是因為在受傷之後長時間無法動彈、不敢活動等族群更容易出現。這也是為什麼許多患者會納悶「我明明沒什麼在動，為什麼還會得五十肩？」的原因，關鍵就是太少動導致關節沾黏。值得注意的是，糖尿病患者也在次發性族群當中，且特別容易出現。肩膀疼痛就是五十肩嗎？簡單「投降」做測試五十肩最基本的症狀就是肩膀疼痛、難以活動，因此又被稱為冰凍肩，會出現屈曲、外展、外轉三個角度受限，約1~3個月為疼痛期，4~6個月進入關節角度受限最大的冰凍期，7~12個月進入活動空間慢慢進步的解凍期。不過，肩膀疼痛未必就是五十肩，侯鐘堡醫師表示，若有出現肩膀疼痛的情況，可以自行適度的做個肢體延伸測試。測試方法很簡單，就是做出投降姿勢，將整手慢慢的往耳朵的方向上舉，即便有些疼痛，但若可以順利與耳朵平行，可能為其他肩關節、筋膜問題，如肌腱發炎、旋轉肌發炎、肌腱鈣化、駝背引起的筋膜發炎等；若無法，有很高的機率就是五十肩。 改善五十肩，治療、伸展都很重要！檢查發現自己得了五十肩後，在治療方面常見包括了使用消炎止痛劑的藥物治療；雷射、熱敷、電療、超音波、短波等物理治療，在治療後馬上運動有助將沾黏拉開，效果更好。而震波治療則有助減緩肩膀疼痛、快速增加活動角度。徒手、運動治療可訓練肩頰骨的活動角度，一般而言治療師一對一的牽拉運動會比自己運動效果還要更好。若前述治療效果都不佳的族群，又或是需要快速改善疼痛、關節角度的族群，在排除肌腱撕裂、鈣化等問題後，可使用肩關節擴張注射治療，有助達消炎、撐開沾黏效果。另一方面，患者平時也可做保養伸展，侯鐘堡醫師推薦兩種非常簡單的伸展方式給大家參考，包括了手指爬牆運動以及垂手鐘擺運動。 手指爬牆運動患者首先面對牆壁，將手指自然貼上於牆，做出手指在牆壁上行走的動作，將手慢慢的往上帶，到達最高點後再將手慢慢往下爬到最低點，以可忍受為前提約做4~5分鐘，並可在牆上用鉛筆畫線簡單紀錄活動角度，了解自己進步的程度。此動作有助慢慢伸展開肩關節沾黏，除了正面執行外，也可以從側面執行。 垂手鐘擺運動患者首先可先側面向一張高度適中的桌子，一手趴在桌上，疼痛手自然垂放，將手臂自然的前後左右慢慢晃動。這樣看似簡單的動作，實際上也有助於拉開沾黏的肩關節，有助改善五十肩的問題，且是目前最普遍認為有效的運動方式，視情況也可以拿個裝水的水壺增加效果。五十肩可能出現後遺症，盡早檢查治療為上策侯鐘堡醫師表示，五十肩是個相當不可思議的問題，不僅來的莫名其妙，且各項治療的效果也因人而異，而不治療自行改善者，通常約有90%經過一兩年的時間會好轉，但也有少部分的族群在康復後會留下後遺症，出現長期肩膀痠痛，或是肩膀活動角度減少的情況。因此也建議大家，不論是為了在康復之前減少不適，或是降低留下後遺症的可能性，出現五十肩的情況還是別忍，盡早尋求專業的復健科醫師協助，找出適合自己的治療方式為佳。

• 2021-06-11 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／操作眼科儀器 名醫罹患媽媽手

  幾個月前，我的右手腕開始有點痛，起初不在意，後來某天起床洗臉時，發現右手竟然痛到無法擰毛巾，這才開始注意右手腕的問題。手腕痛確診肌腱滑膜炎幾年前有過網球肘的經驗，當時是打壁球，連續幾個反手拍之後，隔兩天開始痛，所以對於手腕痛，我猜想應該是肌腱發炎，自行服用消炎止痛藥後，狀況仍時好時壞，最後才就醫確診為「狹窄性肌腱滑膜炎」，也就是俗稱的「媽媽手」。骨科醫師說，媽媽手是因為手內轉的動作造成，可能是長期累積下來的傷害，只是一開始症狀不明顯。我回想，的確如此，應是眼科檢查經常使用的裂隙燈造成媽媽手。最好治療方法是休息裂隙燈底下有個控制搖桿，每次要檢查患者眼底，須根據患者臉形、左右眼調整距離，右手長期都要施力轉控制搖桿，再加上門診來了很多先天性青光眼患者，這些孩子因為無法配合檢查，都要搶在麻醉失效前做完裂隙燈檢查，心急搶快的結果，就是一手要控制燈、一手要控制搖桿，力道無法準確拿捏，可能因此加重肌腱發炎形成媽媽手，也算是某種程度的職業傷害，而且我問許多同業，發現大家都有同樣的問題，只是程度不同而已。媽媽手如果症狀嚴重的話，疼痛感會往上延伸到上臂，甚至肩膀，最好的治療方法就是多休息。剛好遇到這波疫情，醫院減診，再加上看診人次變少，有時間可以讓我改用左手操控搖桿，減少使用右手的機會，現在右手腕仍隱約會痛，很不舒服的時候還是得吃消炎止痛藥，再搭配暖暖包熱敷來改善症狀，但要真正痊癒至少需要6至9個月。保護肌腱開始使用護腕經過這次生病經驗，讓我發覺肌腱保護的重要性，我開始使用護腕，看診時使用簡易型、好活動的材質，沒看診時就使用有金屬片、支撐力強的護腕，就連原本放右後口袋的皮夾，都改位置放，減少右手腕的動作，現在症狀已經改善五成，也可以擰毛巾了。●醫學辭典／媽媽手媽媽手指的是我們過度使用拇指，造成伸拇短肌和外展拇長肌的腱鞘發炎，只要是用力姿勢不正確或長期重複做拇指基部的肌腱伸展、外展動作，都會導致媽媽手，嚴重時會造成肌腱沾黏，大拇指及手腕的活動受到限制。治療方法是多休息，並使用能將手腕、大拇指固定住的護具，若是非常疼痛，可請醫師開消炎止痛藥並配合復健治療。呂大文小檔案現職：三軍總醫院眼科部一般眼科主任中華民國眼科醫學會第十九屆監事學歷：國防醫學院醫學科學研究所博士專長：青光眼疾病白內障超音波晶體乳化手術準分子雷射屈光手術經歷：美國賓州威爾斯眼科醫院副教授台灣顏面整形外科醫學會理事長歐洲青光眼學院院士台灣青光眼醫學會理事長世界青光眼高峰會常務理事

• 2021-02-01 科別.骨科．復健

  大掃除姿勢不當恐拉傷 簡文仁教4動作省時省力防受傷

  ● 大掃除容易引起拉傷或扭傷● 常見受傷部位：肩膀、腰椎、手肘● 使用輔具，善用打掃工具及調整姿勢，可避免受傷春節將至，家家戶戶準備除舊布新大掃除，但如果打掃姿勢不正確，不僅容易腰痠背痛，還會導致受傷。專家建議，可藉由輔具和工具的調整，在不同家務間轉換工作，並適度休息，便可避免大掃除引起拉傷或扭傷。振興醫院復健科主任陳建成表示，肩膀、腰椎和手肘是打掃最常見的受傷部位，因為短期內過度使用，加上可能已有的舊傷，進而導致肌腱發炎、肌肉拉傷或扭傷。大掃除前 記得先做伸展近期便有許多肩膀肌腱發炎的病人就醫，一天約增加三至五人。患者可能早有潛在的肌腱磨損或鈣化問題，因為打掃手舉高擦窗戶或是負重，容易造成肩夾擠症候群，只要手平舉就會感到疼痛。陳建成指出，若在大掃除前先做暖身、擴胸等伸展動作，手要舉高時慢一點，工作30分鐘、休息5至10分鐘，即可避免發生肩膀不適。常彎腰拖地、推桌子或是搬重物，也容易造成急性腰椎扭傷。陳建成表示，大多數人出現閃到腰、動彈不得狀況，只要臥床一至三天便可慢慢恢復，但這段時間千萬不可再負重；少數人因為搬重物引發椎間盤突出，嚴重必須開刀治療。打掃時可用護腰、護肘如果腰椎受傷非常深層，陳建成認為，因為熱源難以到達組織，可打破急性受傷定律，不論熱敷或冰敷皆可緩解疼痛，但在冬天冰敷，則可能造成肌肉過度收縮，患者會更不舒服。陳建成建議，打掃時可以使用護腰、護肘等輔具，並搭配長柄拖把，以免腰彎帶低，或是幫抹布加一根竿子，應付越來越高的窗戶，讓掃除工作不再那麼費力。家務換著做 避免重複動作中華肌內效協會理事長、物理治療師簡文仁則表示，大掃除常會引發身體痠痛及傷害，主要是因為重複做相同動作造成的「反覆性累積傷害」，因此建議可以在不同家務間轉換工作的項目，例如擦完幾片窗戶就改成拖地，不要堅持把窗戶擦完才改下一個工作，讓不同肌肉可以輪流休息。簡文仁傳授4個動作，只要微調打掃姿勢，並且「先用力再動作」，不僅省時省力，也能防止受傷。一、拖地前後弓箭步拖地時，如果彎腰對腰部負荷過大，最好挺直腰桿，以前後弓箭步帶動拖把或吸塵器。二、搬重物寧推不拉重物硬搬硬拉很容易閃到腰，最好用身體重量去推動，避免使勁猛拉傷到腰。三、拿物品轉腳不扭腰大掃除需要轉身拿清潔用品，但瞬間轉身可能會扭到腰。建議可以膝蓋微彎，腳底轉90度，保持背部與腰部平整，以「轉腳不扭腰」的方式拿取物品。四、高處擦窗加階梯要清掃比較高的窗戶或櫥櫃時，建議拿穩固的椅子或階梯，避免手舉過高或踮腳尖，讓肌肉長期緊繃、過度疲勞而受傷。掃除避免運動傷害方法1.善用輔具2.調整姿勢3.轉換工作4.適度休息

• 2021-01-27 新聞.用藥停看聽

  閃到腰、肩頸僵硬…過度服用肌肉鬆弛劑，小心「鬆」過頭！

  「肌肉鬆弛劑」是醫療院所可能開立的藥物，不論是因運動所造成的骨骼肌肉痠痛、關節扭傷、肌腱發炎，或是工作或搬運過程中，因姿勢不良而閃到腰、拉傷挫傷，或是長期緊繃壓力大、久坐辦公、肩頸僵硬所引發的腰痠背痛等情形，都可能以肌肉鬆弛相關的藥物來緩解疼痛。 「肌肉鬆弛劑」顧名思義就是可以使肌肉放鬆的藥物，透過干擾神經肌肉末端的神經傳導，減輕肌肉緊張痙攣、過度反射所引起的疼痛、僵硬和緊繃不適，讓過度使用的肌肉得到休息。 在服用肌肉鬆弛劑之後，肌肉會呈現放鬆無力的狀態，精神上也容易產生疲倦嗜睡、視線模糊、反射運動能力下降及專注力降低的狀況；尤其年長者更容易因此發生跌倒的意外，所以在行動上一定要特別留意，不論是駕駛交通工具、搬重物或是操作精密機械，都不可掉以輕心。 在診斷病人酸痛的成因與部位後，醫師會開立不同的肌肉鬆弛劑，每一種肌肉鬆弛劑的機制、注意事項與副作用都不相同。以下為五種常見的肌肉鬆弛劑及藥物使用須知。 5種常見肌肉鬆弛劑 (1)Baclofen常用的中樞性肌肉鬆弛劑，結構近似於神經傳導物質GABA，能抑制脊髓反射，使緊張或痙攣的肌肉得到鬆弛。因此，Baclofen的適應症限於脊髓和大腦疾病或損傷引起的肌肉痙攣。常見副作用有疲勞、短暫性昏睡、肌無力，可能有呼吸困難或頭暈的狀況。特別注意的是，長期連續使用Baclofen後，若突然停藥可能產生躁動不安、精神混亂、錯亂幻覺、譫妄甚至癲癇的情形，若有神經疾病相關病史者需特別小心。 (2)ChlorzoxazoneChlorzoxazone是作用於中樞神經系統的肌肉鬆弛劑，不會影響正常肌肉的功能，對腦幹也幾乎不產生作用，因此對精神、神經、呼吸、循環系統等正常生理機能的影響較少。主要可減輕骨骼肌痙攣、急性肌肉疼痛，對於肌肉緊張、神經肌肉異常收縮等都有幫助。服用這個藥物時，可能會導致排出橘紅色的尿液，此為正常現象不用太過擔心。 (3)TizanidineTizanidine是中樞型肌肉鬆弛劑，除了肌肉鬆弛的作用，亦有中樞鎮痛效果。主要抑制脊髓中樞的興奮型神經傳導物質NMDA的訊號，對於肌肉痙攣的疼痛及神經系統疾病引起痙攣的症狀都有幫助。需特別注意的是，Tizanidine可能造成低血壓、頭暈眼花的副作用，若同時使用其他降血壓的慢性病藥物，應主動告知醫師。 (4)MephenoxaloneMephenoxalone是藉由阻斷神經傳導及抑制骨骼肌肉反射的方式，進而達到放鬆肌肉並緩解痙攣的效果，主要可減緩由脊髓或肌肉痙攣引起的疼痛，針對大部分肌肉疼痛、僵硬不適的狀況都能有效緩解，恢復正常的生活機能。除了作為肌肉鬆弛劑，也有緩和神經、放鬆精神效果，能改善精神緊張、神經質、神經焦慮的症狀，可作為輕度抗焦慮及精神安定劑處方。需特別注意相關的交互作用，例如酒精、部分鎮靜安眠類藥物、抗組織胺藥物，可能會加重嗜睡、倦怠、無力等副作用，不可同時服用。服用後如有昏昏欲睡的情形，請勿駕駛或動用機械等。 (5)TolperisoneTolperisone主要用於緩解脊髓損傷、外傷術後、腦中風後遺症、腦性麻痺、多發性硬化症及其他疾病等引起的肌肉痙攣及緊張。此藥物有強烈的酸苦味，因此服用時務必要「整粒吞服」，若剝半或咬碎可能會造成舌頭痲痺的不適感，請服用者特別留意。 由於肌肉鬆弛藥品屬於「醫師處方藥物」，過量或長時間服用都有風險。尤其肝腎功能不佳的患者有調整劑量之必要，與酒精、鎮靜安眠、抗憂鬱等藥物的交互作用也需要特別留意，千萬別因為想快速解決痠痛問題，而任意服用他人給予的藥品，才可避免不必要的風險。 《延伸閱讀》 ．活動不多卻老腰痠背痛？恐怕是手機滑太久了，醫教３招放鬆身體救筋膜！ ．下床一踩地腳就痛？許嘉麟醫師簡單３招在家改善足底筋膜炎 以上新聞文字、照片皆屬《今健康》版權所有，非授權合作媒體，禁止任何網站、媒體、論壇引用及改寫。  

• 2020-10-25 科別.骨科．復健

  進行時別在皮膚上擦乳液！資深職人教你自我筋膜鬆解

  【文、圖／摘自采實文化《筋膜修復重塑徒手按摩全書》，作者南西．約翰斯】自己簡單嘗試一下，看看會發生什麼事！請記住，不要在皮膚上擦乳液或乳霜。 自我鬆解練習1 胸骨上端1. 將左手放在胸骨上端。取決於面積範圍，您可以放上整隻手或是只用指尖平坦處，但必須與皮膚有大範圍的接觸。2. 將右手放在離右肩關節 2 或 3 英寸處，同樣要盡量與皮膚接觸。3. 放鬆，集中注意力，不要預期會發生什麼事。4. 按壓皮膚；壓入皮膚，但不要強行壓入。5. 往橫向施力並慢慢增加力道，右手往肩膀移動，左手向左胸移動。6. 稍作停留，感覺身體部位是否有所緩解，然後跟著鬆解的方向和節奏行進。7. 如有需要，請改變位置。試著找到最好的進入角度或是與身體部位有更完美的接觸。8. 同樣的，等待鬆解發生並跟隨發生的方向行進。9. 您的手可能會在皮膚上滑動，但請盡量不要那麼做，因為推開和伸展動作不是在皮膚上方發生，而是在皮膚下方。自我鬆解練習2 側頸如果您覺得前一部位不易試驗，又或者鬆解似乎沒有發生，您也可以嘗試用側頸作試驗。請輕柔地對頸部施加壓力—不要往下施加太多壓力，要緩慢進行推開動作。當您專注執行此任務時，手指要在頸部皮膚上找出合適的接觸點，然後稍微壓入該處皮膚，以尋找皮下較為深層的筋膜。接下來，雙手手指開始輕柔地往兩側移動，找出能夠拉緊受限部位或緊繃部位的最佳角度。等候並感覺筋膜鬆解的速度，並隨著筋膜在皮膚下伸展，逐漸增加雙手接觸點之間的距離。 自我鬆解練習3 前臂另一個您可以試驗的部位是前臂。將前臂置於桌面，掌心朝上。另一隻手的手指放在靠近肘窩的前臂近端。集中注意力，用指尖平坦處，甚至是小指頭邊緣處壓入前臂。對手腕施加一些壓力以便拉緊筋膜，但不要在皮膚表面滑動。稍等一下。當您的手指前端在往手腕方向移動時感覺到軟化，請跟隨張力的變化行進。慢慢拖曳指尖和皮膚之間的接觸點離開肘部，慢慢往手部伸展軟組織。您可重複以上動作，慢慢感受。無論您用哪一個部位作試驗，完成後觀察看看皮膚是否呈現粉紅色，代表您鬆解了該部位，並增加了該部位的血液循環。看看您是否能感覺出鬆解的一側和未經治療那一側之間的區別。您鬆解的部位是否出現微妙的變化—變得比較放鬆、敞開、有彈性或不僵硬？如果是的話，您可能已經與這個技術結下不解之緣，並急於再試一次。如果沒有，不要擔心。練習可以造就進步，而且並不是每個人都需要鬆解這些部位，之後會有機會再讓您嘗試一次。

• 2020-10-19 科別.骨科．復健

  有時肌肉過於僵硬？資深治療師教你判斷筋膜是否影響身體功能

  【文、圖／摘自采實文化《筋膜修復重塑徒手按摩全書》，作者南西．約翰斯】筋膜受限如何導致身體功能障礙我在治療患者時羅列了以下的觀察，而患者的身體結構表現得就像下列變化真的發生過一樣。我並不知道筋膜受限確切的機制為何，但是這些印象成功協助我處理了許多患者筋膜受限的困擾。● 有時肌肉摸起來就好像被過度包覆一般，觸感很完整，但是非常緊繃。肌肉外層似乎沒有其他肌肉來的柔韌有彈性，彷彿被帆布而非 T 恤材質的布料覆蓋。在這種情況下，肌肉無法完全收縮，因為這種半僵硬覆蓋物所能提供的空間不足，導致肌肉無法完全膨脹。出現這種狀況的患者常會說他們試圖運動緩解疼痛，但是疼痛不減反增，又或者就算努力實行居家運動計畫，身體仍然沒有強化。讓我舉一個例子，設想有位患者因為從事大量的園藝工作，長時間過度使用二頭肌，導致二頭肌輕微受傷，以及肌鞘與肌腱發炎僵硬。患者或許會說他們的前肩和上臂疼痛，經過一段時間的休息和恢復性治療，二頭肌肌鍵或許恢復良好，大致上可以正常運作。但若是二頭肌肌肉無法收縮自如，患者的肩膀功能便會持續處於受損狀態，而僅僅靠運動並無法緩解肩膀和上臂疼痛。這個時候若進行肌筋膜放鬆軟化受限部位， 便可以大大緩解患者的疼痛並且促進傷口癒合、血液循環，最終便能強化受限部位。● 有時肌肉摸起來有如肌肉組織過於僵硬，無法伸長，彷彿肌束固體化或纖維化了一般。這種觸感跟上述肌肉被過度包覆時的觸感又有所不同；不僅僅是表層肌肉，深層肌肉都是僵硬的，感覺就像是在觸摸濕硬的沙子一般。肌肉雖然可以移動，但是一次只能動一點。受損的肌肉侷限了拮抗肌啟動後所能伸長滑行的幅度。舉一個例子，患者完成膝關節手術後，他們的股四頭肌就會陷入這種狀況。我有許多患者在完成膝關節置換手術後，無論重複做了多少次膝屈曲運動，膝蓋還是無法活動自如。當患者在做膝屈曲運動時，若能專注於放鬆與充分伸長股四頭肌，疼痛通常可以即時緩解，膝蓋活動度亦可獲得改善。● 肌腹邊緣感覺起來經常像是黏在一起，不能順暢滑動。當肌肉邊緣光滑並且運作良好時，您可以感覺到指尖滑入肌腹之間的凹槽中，並可以一路沿著肌肉的邊緣滑動，就像是手指在鬆軟的繩辮上滑動一樣， 而且邊緣處有彈性。但是如果兩條繩索（肌肉）黏在一起，那麼肌肉之間的縫隙感覺起來比較鈍，彈性比較少，手指也不易在此處滑動。身體任何地方都可能發生這種狀況，但是上臂和大腿發生的頻率較高。股四頭肌的外側邊緣在動作過程中拉動外展肌的邊緣，反之亦然，會造成臀部出現不易察覺但持續性的旋轉以及疼痛。這種情況很難解決，除非這場大腿中的拉鋸戰得以解決。另一個常見的例子是， 如果位於止點位置的胸大肌和三角肌不能相互順暢滑動，肩帶的整體平衡則會受到影響。● 您可能會覺得身體局部受限的部位感覺起來好像一坨膠水乾掉並固定在組織上，讓關節或肌腹不能順暢動作。這讓我想起用微波爐解凍雞肉後，雞肉的外側開始稍微被煮熟的樣子—組織有些乾燥，並且沒有彈性。當患者的組織觸感跟上述相同時，您可以用雙手鬆解、軟化並解除限制，讓組織好像已恢復到較有彈性的狀態一樣。很多時候， 這類型局部受限發生在有許多結構互相摩擦的部位，就好像摩擦力是造成組織變化進而導致受限的原因一樣。我經常藉由觸診在前斜角肌底部和胸肌中發現軟組織受限，而這個僵化狀況似乎更加拉緊斜角肌，增加上頸部和顱底疼痛。這個狀況真實發生，即使實際上受限部位更為下層。當結構如上述般固化時，它會造成關節失去平衡，並隨著時間的推移導致關節疼痛。例如，如果位於止點位置的棘下肌和肱三頭肌，在後三角肌下方發炎固化，以至於後肩盂肱骨關節中形成一塊彈性較小的軟組織，整個關節就會好像向前傾斜一樣。這個狀況導致肱骨頭被往前推，以至於前部結構緊繃。在這種不良動力環境下， 這些不平衡狀態造成了重複性疼痛。而只有後部結構軟化以及鬆解， 使關節回到其平衡位置後，前肩盂肱骨關節的疼痛才會完全消失。● 有時肌肉邊緣靠近骨骼的部分可能是僵硬的，並且重複性處於緊繃狀態。當您慢慢壓入深層肌肉中時，越接近骨骼，您越可以感覺到肌肉在密度上的變化，就如同您把布丁擺在空氣中，它的邊緣會變得硬硬的；雖然布丁的外層密度比較高，但是仍然和內層軟的部分是一體的。您會注意到大部分肌腹仍然會收縮並具有柔韌性，但是患者仍然持續感到疼痛並且肌肉容易疲勞，就好像患者初次受傷後，他們的肌肉小心翼翼的運作，收縮力道只有中等強度。在這種情況下，肌肉無法一路收縮至骨骼止點，亦無法一路放鬆至那麼遠的部位，因此肌肉僵化的問題無法消除。當我們在這部分肌肉軟化僵化的筋膜時，患者可能會感到疼痛。筋膜一旦鬆解，肌肉還會暫時變弱。然而，當患者再進行訓練，整塊肌肉可以自由收縮和放鬆時，便可看到患部受到治癒，最終得到強化。因這類受限長期存在，患者可能需要接受多次治療才能獲得完整的效果。● 患者有的時候似乎全身筋膜嚴重受限，無論筋膜是前－後走向或是對角線走向。我發現這種情況比較常發生在經歷了摔傷或其他運動傷害的患者身上。當您藉由望診分析處於靜止狀態中的患者並嘗試瞭解患者身體不對稱的原因時，您可以嘗試找到患部，並對您觀察到的患部兩端進行鬆解。有時，當您正在治療患者身體某一個部位時，他們可能會告訴您他們身體的另一個部位有疼痛、拉扯、刺痛等感覺。用這種方式治療患者身體就像在一籃圍巾中進行揀選，拉到的圍巾兩端都不是來自同一條，但最終您會找到同一條圍巾的兩端。請您將手放在似乎有關聯的受限軟組織上，以直覺拉緊各部位的筋膜。如果您感覺到連結，也就是同一條圍巾的兩端，請加深鬆解。

• 2020-08-14 科別.骨科．復健

  「媽媽手」不是媽媽專屬 這類人也有機會罹患該疾病

  許多辛勤做家事的女性常罹患俗稱「媽媽手」的狄奎凡氏症，不過，醫師指出，「媽媽手」不只媽媽專屬，因照顧小孩需頻繁抓握和扭擰，即使爸爸也會有「媽媽手」，其他像辦公族因長期用滑鼠鍵盤，過度伸展大拇指及手腕，以及裝修工人等，也都易罹患「媽媽手」。成大醫院骨科部腕關節專科楊岱樺醫師表示，「媽媽手」是大拇指根部近手腕處的肌腱滑膜發炎和支持帶增厚壓迫肌腱造成的慢性肌腱發炎，讓肌腱無法順利滑動，引發大拇指和手腕的疼痛、無力、卡住，嚴重時會造成拇指肌腱粘黏而無法靈活動作。阿珍和丈夫平時白天上班，晚上輪流顧5個月大的小孩，剛開始她忍痛抱小孩餵奶，以為只是太累，但不舒服的狀況越來越嚴重，疼痛超過1個月，就醫前1周更因手腕刺痛瞬間無力，不小心摔碎碗盤，經檢查診斷為「媽媽手」。楊岱樺表示，這種狹窄性肌腱滑膜炎一般都屬緩慢累積發生，常發生在不斷重複搓抹布、炒菜、切菜、洗衣和拖地等動作的婦女，造成手臂肌肉和筋膜過度使用，又無法適度休息導致，所以又稱「媽媽手」。傳統會先以藥物治療、改變姿勢、護具休息與持續復健物理治療為主，偶爾搭配少量的類固醇注射來紓緩病⼈的發炎症狀；仍未見改善或反覆發作，會建議病人施行腱鞘切開手術治療。楊岱樺說，在家可以簡單自我檢測「媽媽手」的「芬可斯坦測驗」，將大拇指彎曲包覆在4指內做握拳動作，再將手腕向小指側方向偏移，若大拇指根部很疼痛，甚至無法做此動作，媽媽手的機率就很大，應盡速就醫。

• 2020-08-11 科別.骨科．復健

  上班打電腦下班抱小孩 工程師網球肘乾針治好

  台中市40歲的新手爸爸每天下班回到家第一件事情就是抱小孩，因為姿勢不正確，使前臂外側痠痛，漸漸延伸至手肘產生劇烈疼痛，每當小孩討抱，也只得忍痛拒絕，後來透過乾針治療，症狀才大幅改善。亞洲大學附屬醫院復健部長周立偉說，患者是一名工程師，每天使用電腦超過10小時，手臂本來就有痠軟疼痛的問題，加上抱孩子姿勢不正確，使症狀更加惡化，手肘經常產生劇烈疼痛，確診為網球肘。網球肘又稱為「肱骨外上髁炎」好發於長期使用電腦者、打高爾夫球、反覆搬東西、鎖螺絲的工人、勾著菜籃的主婦等，以這名患者的狀況來說，因長期使用電腦、抱小孩，導致過度使用手腕伸展肌，造成此肌肉靠近手肘的肌腱發炎，若沒有對症下藥，將會對日常生活造成極大影響。他說，治療網球肘的方式包括熱敷、電療、超音波治療、低能量雷射等，有時會合併使用止痛藥或注射類固醇，但因該患者的症狀長達3個月沒有改善，決定採取乾針治療。他透過醫師徒手診斷出正確的病發肌肉，再以細針精準刺到激痛點，產生肌肉跳躍，藉以關閉疼痛點，停止肌肉筋膜發炎反應，使肌筋膜系統自主排列修復，即可改善疼痛，因過程中不加任何藥物，故名為乾針。周立偉說，某些特殊部位的肌肉，如頸部、手臂的小肌肉群，或是胸背肌肉群引起的肌筋膜疼痛症，因不易以徒手方式精確定位，且治療過程中可能有氣胸出血之虞，為安全起見，會搭配高頻率的軟組織超音波，觀察針刺的深度與範圍，避免傷害附近神經血管及深層臟器，也能藉此監測局部組織血流量的變化，以確定療效。他提醒，民眾平時應避免過度負重、長時間維持同一姿勢，否則網球肘仍有可能找上門，建議民眾若疼痛狀況超過一周，就應赴醫檢查，以加速症狀恢復。

• 2020-06-18 科別.骨科．復健

  五十肩痛到如廁後沒法自己擦屁股！三合一療法解肩痛

  一位中年男子常打高爾夫球運動，偶爾肩膀痠痛但不以為意，有晚睡覺竟被肩痛痛醒，更衣時手舉不起來、如廁後連屁股也無法擦，前往就醫發現是「五十肩」。骨科醫師王振華指出，患者雖先接受復健，肩痛反而加劇，因此建議他接受非侵入性的「肩關節囊鬆動術」，術後再接受震波及徒手物理治療，「三合一」治療讓患者在短短一個月對不痛及能活動很有感，大幅縮短復原療程。活力得中山脊椎外科醫院骨科醫師王振華表示，患者因肩膀痠痛肌腱發炎，疏忽積極治療，慢慢地擴散到整個關節，引起肩關節囊發炎，罹患了粘黏性肩關節囊炎，俗稱「五十肩」或冰凍肩。他不僅半夜睡覺壓到肩膀時會被痛醒，肩膀上舉、外展及內轉還小於60度，穿脫衣或如廁後清潔，都受到很大困難，需要家人協助，活動嚴重受限。這名患者先接受近兩個月復健治療，但症狀反而更加劇。面對這類嚴重五十肩患者，王振華醫師建議患者接受非侵入性的手術方式治療，也就是在靜脈全身麻醉下，接受肩關節囊鬆動術，將嚴重沾黏的組織分離，沒有留下任何傷口，手術過程大概15分鐘。王振華說，為加速修復組織，建議患者術後接受3次體外震波。加上每周3次、共6次徒手物理治療，將已經分離的肩部沾黏組織被動式鬆開，避免再沾黏回去。經過兩周後，患者的肩關節疼痛指數已大幅下降八成，活動角度則增加了七成。王振華表示，這類嚴重五十肩的患者，一般均需要至少1年的復原病程，採用「三合一」治療之下，患者的復原時程大幅縮短至1個月。由於是沒有傷口的手術治療方式，病患的接受度高，半夜不再被痛醒影響睡眠，穿脫衣服及上廁所擦屁股的生活瑣事，也都能自己來，身體和心理都輕鬆很多。

• 2020-03-06 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／骨折、五十肩… 復健科醫師自己也走上復健路

  我是復健科醫師，六年前的一次追跑跌倒意外，我的左肩鎖骨骨折了，後來還出現了五十肩的症頭，萬萬沒想到，我也會走上復健之路，真實的體驗了病人飽受疼痛折磨與復健的艱辛。鎖骨斷了術後手舉不起來事發當時，我是去追在操場裡跑的女兒，不慎跌倒撞到磚頭，左肩鎖骨立即鼓了起來，很痛。我還以為是脫臼了，一照X光才發現，鎖骨竟然骨折斷了，必須開刀，並以三角巾包著左肩左手固定。術後一個半月，拆除了三角巾，左手稍微能動了，卻發現手舉不起來、不能動，有了五十肩的症狀，造成生活起居上相當大的痛苦與困擾。直到現在，我仍然忘不了當時骨折的疼痛、手抬不起來的傷痛。穿衣、洗澡都很辛苦，左手無法勾到身體的後方；睡覺更痛苦，一平躺就會痛，必須半斜躺方式才能入睡。我的睡眠、體力因此都變得很差。拆掉骨釘每逢變天還是痛在骨折手術時左肩鎖骨有打上骨釘，開刀後一個半月能動時，我的左肩老是「卡卡的」、牽扯的痛，很多事都沒辦法做，懷疑是骨釘卡住了，希望能早日將骨釘取出，骨科醫師說至少半年後才能取出，但因為我的堅持，四個月後就將骨釘取出了。拆掉骨釘後，為避免肩關節肌肉沾黏會限制活動，我積極的復健一個月，即便復健過程難免疼痛，但仍持續的密集復健，每天雙手必做「往上、往後、外展、內收、外旋、內旋」六個復健動作，「關關難過關關過」，很快地，受傷部位恢復了活動度及功能。目前唯有在做左手平衡動作時仍會感到些許疼痛；當天氣變化下雨時，左肩就像氣象台般會隱隱作痛。將心比心鼓勵病人早復健走過骨折復健之路，在門診中，若看到有膝關節、肩關節骨折的病人，我都會建議開刀半年後就應該將骨板、骨釘拿掉，以免關節活動受限，肌肉會沾黏，並且應早點開始做復健治療，才不會骨質流失造成骨質疏鬆症問題。我更常以自身骨折、五十肩的復健經歷，鼓勵看診的病人要有信心，積極做復健治療，也示範標準的復健動作，讓病人學會回家跟著做。最近三年我愛上打羽毛球的運動，每周打二次羽毛球，讓我更有體力與活力，保持著年輕狀態，身材也維持得不錯，但卻有網球肘、足底肌膜炎的運動傷害發生，還好我是復健科醫師，懂得如何保養與復健治療。除了是復健科醫師外，我也是減重門診的醫師，對復健治療的病人來說，「吃對食物很重要」，必須好好控制體重、不能變胖，因此，「練肉」很重要，務必要吃足夠的蛋白質食物，同時也要做肌力運動。我現在的飲食是「吃菜配飯」，只吃少量的白米飯，並以吃清淡的菜色為主，肉類更要吃得夠；我每天早晚還會各做五十下「深蹲」肌力運動。此外，建議復健治療病人可多從事戶外運動，多曬太陽，可以增強肌力，並且預防骨質疏鬆。醫學辭典／五十肩五十肩又稱「冰凍肩」，是肩關節沾黏，以致活動範圍受到限制，患者會有疼痛感，但並不是非常疼痛。五十肩發生時，視肩關節沾粘的程度，肩膀活動範圍也因此受到限制。由於好發於五十歲以上的患者身上，所以稱為五十肩。當肩頸肌腱發炎、受傷後，如果處理不當，或未加注意治療，未來就很可能會嚴重到變成五十肩。劉燦宏小檔案現職：●台北醫學大學醫學院副院長兼醫學系主任、復健學科教授●雙和醫院復健醫學部主任年齡：54歲學歷：●台北醫學大學醫學系學士●陽明大學醫務管理研究所碩士●陽明大學公共衛生研究所博士專長：●腦中風、頭部外傷●脊髓損傷運動傷害復健治療●肥胖症診斷預防及治療經歷：●台北醫學大學代謝與肥胖科學研究所教授●台北市立萬芳醫院肥胖防治中心主任、復健醫學部主任

• 2019-12-22 新聞.科普好健康

  鈣化性肌腱炎 超音波針刀可把鈣化沖洗出來

  肩關節疼痛的原因相當多。人到中年，常覺得肩膀痠痛，但有些人覺得自己是「五十肩」，就每天拉筋、扭轉，想改善這種疼痛感，卻沒想到竟然愈動愈痛，看了醫師才知道自己其實是「鈣化性肌腱炎」。有如鞋子進小石頭般刺腳鈣化性肌腱炎是鈣結晶堆積在細胞間質中，形成一個堅硬的小石頭，在活動時磨到軟組織、造成發炎，「就像是鞋子裡面進了一塊小石頭刺著腳底」，所以就自然而然因為疼痛而影響活動角度。有時在照完X光片或超音波檢查後，醫師就直接指著一塊白白的東西說：「你這個是鈣化性肌腱炎」。由此可見，鈣化性肌腱炎是一種可以很確定的診斷，那麼，到底要怎麼治療呢？有別於X光檢查，軟組織超音波如同醫師的「第三隻眼」，有助醫師了解骨頭以外，軟組織（肌腱和韌帶等）的狀況，甚至可以用動態超音波檢查，找到引起疼痛的主因。較小鈣化可藉超音波找出早期尚未成熟或尺寸較小的鈣化，尚無法在X光檢查清楚成像，都可以藉由超音波找出蛛絲馬跡；也可依據超音波顯示的鈣化大小、形態及周邊組織狀況，給予患者合適的治療建議。目前針對肌腱發炎到形成鈣化的病患，非侵入性的方法主要有藥物、復健治療、體外震波治療等等；而微侵入性的方法主要是利用超音波導引下，進行鈣化細針穿刺抽吸或注射治療，高達八成的病患可減輕疼痛症狀，日後追蹤X光亦可見六成病患的肌腱鈣化部位逐漸消失。但是有時碰到體積較大、較硬的鈣化點，上述的方法可能都失敗了，我們還可以試試看用超音波針刀把鈣化「沖洗」出來。三總發展超音波導引治療三總特別發展這項技術，先用超音波導引針刀進入鈣化的中心，利用適當水壓「沖洗」肌腱內的鈣化塊，慢慢的，有些粉筆灰狀的鈣化就逐漸被沖洗出來，這樣的沖洗反覆數十次直到鈣化塊被抽成空心，再用針尖破壞外圍的鈣化結構，形成新生血管來加速組織再生修復，逐漸消除鈣化點。但記得經過治療後肌腱仍處於脆弱期，不要過度使用肩膀或提舉重物，以免造成肌腱破裂。

• 2019-08-11 科別.骨科．復健

  男大生暑假單車環島 鐵腿、小便茶色回來找醫師

  暑假是戶外活動旺季，許多精力充沛的年輕人暫時擺脫學校繁重課業壓力，開心打球、參加營隊，不過醫師表示，這一個多月來骨科門診的學生求診數，比非暑假期間暴增2、3成，有人打球時扭傷腳，有人健身重訓拉傷肌肉；還有年輕學生呼朋引伴，挑戰騎單車環島，沒訓練就直接上路，回來後「鐵腿」動彈不得，連尿液也一度出現茶色，嚇得求診。七賢脊椎外科醫院骨外科主任黃逸倫說，不少患者天天打球、做重量訓練，運動強度太大，造成肌腱發炎；有名男大生是籃球健將，但事前完全沒自主訓練，就跟朋友騎單車環島一周，回來後雙腿痠痛到寸步難行，尿液還變成茶色，就醫診斷膝部肌腱發炎、有輕度橫紋肌溶解，經補充水分並吃消炎藥、充分休息才逐漸恢復。黃逸倫提醒，一些平日沒有慢跑習慣的學生，自恃青春無敵，未經訓練就跟朋友相約跑馬拉松、單車環島，但這類運動靠的不是爆發力，使用肌群與打球用到的部位完全不同。高雄市道明中學今年已第5年舉辦單車壯遊，教務主任芮耀斌也說，參加單車環島的學生，出發前2個月天天慢跑半小時，每周更由專業教練指導運動防護及單車故障排除，絕不能輕率上路。大同醫院骨科醫師李天慶表示，近2年夏天炎熱，運動有「在宅化」趨勢，民眾喜歡在室內打球或跑健身房，但年輕人也因氣候太熱，忘記做事前暖身及事後收操，導致拉傷或扭傷，乳酸更容易堆積造成肌肉痠痛。

• 2019-06-28 科別.骨科．復健

  手指痛又彎曲伸不直 音樂老師患板機指

  新竹一位40歲的周姓音樂老師，因工作需每天吹奏樂器，半年前開始覺得手掌與手指交界處疼痛，狀況逐漸惡化，手指甚至無法自由彎曲伸直，就醫後被診斷為常見的板機指，醫師施以「超音波導引微創針挑板機指鬆解手術」，僅局部麻醉、不用住院，術後不需拆線且隔天就可洗手，讓周小姐快速恢復正常的工作與生活。台大醫院竹東分院骨科醫師黃鼎鈞表示，板機指來自於手指掌側肌腱發炎和韌帶增厚，造成肌腱無法通過韌帶而卡住。據統計，每50人就有1人罹患板機指，常見的原因是手指過度使用，如料理、按摩等反覆使用手指的工作，但又無法讓手指充分休息，常常一拖再拖，直到手指太常卡住或自己都扳不開，造成工作與生活都已嚴重受影響才接受治療。黃鼎鈞說，板機指鬆解手術其實並不困難，只要將增厚的韌帶切開即可，肌腱發炎則可用藥物控制自然恢復。傳統開放手術因手術器械較大，所以傷口約1到2公分，但這樣的傷口容易因沾黏而產生疼痛，在拆線之前都不適合碰水以免感染，且過度出力易造成傷口裂開，需要中斷工作，讓許多病患卻步。超音波導引微創針挑板機指鬆解手術，藉由高層次的超音波導引，減少傷害手指肌腱神經血管的機會，再以針頭將韌帶切開，傷口僅有針孔大，只需局部麻醉不用住院，可大幅減少疼痛，隔天也可以洗手，較不用擔心傷口裂開或感染，病人恢復快速，對工作生活影響小，提升病人對手術接受度及滿意度。

• 2019-06-19 科別.骨科．復健

  手腕無力又酸痛 竟然注射葡萄糖就會好

  27歲餐廳女服生因長期端盤子、手腕施力，造成手腕疼痛，連扭毛巾、轉門把都覺得吃力，原本以為要開刀，但後來醫師採用「增生療法」，在患部注射葡萄糖，協助組織修復，竟然不必開刀就能恢復。這名患者最近到安南醫院骨科就醫，醫師診斷為雙手的三角纖維軟骨損傷，先前另一家醫院建議患者開刀，但到安南醫院後，醫師建議可以先試試保守療法，如果不行再開刀，後來接受增生療法，效果相當好，患者原本分開的遠端橈骨及尺骨關節已靠在一起，關節穩定度也佳，活動自然無卡卡且工作一切正常。 安南醫院骨科醫師許惟傑表示，三角纖維軟骨是手腕關節靠小指側的一個複合性結構，是由一群韌帶及纖維軟骨所組成，亦稱為手腕的半月板，主要有兩個功能，第一是在前臂和手腕在做旋轉活動時負責維持遠端橈尺關節的穩定性，第二是承受及傳導來自手部的力量，所以當三角纖維軟骨損傷時，病人常主訴手腕尺側疼痛、握力減低、手腕扭力變差，有時甚至連平常擰毛巾、轉門把都使不上力。許惟傑表示，治療方式目前有藥物、護木、增生療法及手術四種方式，通常建議保守療法三個月後如無效才考慮手術治療，安南醫院在過去3個月共治療9位病患，都是採用增生療法治療再搭配合後續的復健療程，均恢復良好正常生活。安南醫院增生療法為健保給付之項目，病患不需要額外自費，若增生療法效果不佳才需要考慮手術治療。本案增生療法係採高濃度葡萄糖注射，許惟傑說，療程約3-6次，每雙周進行一次，主要應用在發炎肌腱的修復、止痛；利用自己身體的修復能力，經刺激後，促使損傷的軟組織進行修復，常運用於治療關節炎、韌帶與肌腱發炎，以及軟骨等傷害的修復。

• 2019-04-24 新聞.用藥停看聽

  美17歲田徑選手暴斃 竟是痠痛藥膏用太多！藥師：勿貼超過這個時間

  當腰痠背痛、肩頸痠痛時，民眾習慣使用酸痛藥膏或是痠痛貼布來緩解不適感，但使用貼布應有所節制，正確使用，才能安全又有效。根據外媒報導，先前曾發生美國一名17歲田徑好手在訓練時突然暴斃身亡，經解剖發現為「水楊酸中毒」致死，該選手疑似使用大量痠痛藥膏，身體累積過多水楊酸，未能即時代謝而死亡。選手母親表示，他先前就有倦態、呼吸困難等症狀，原以為只是訓練太累，沒想到竟是中毒徵兆。 據公視報導，皮膚科醫學會發言人毓惠表示，「如果病患對這種藥物過敏，他可能是一個局部貼布反應的過敏，覺得會有發癢的現象，或者甚至開始起紅疹水泡，這可能就是一種接觸性皮膚炎，那就要趕快取下來。」【記者江良誠╱即時報導】南投醫院藥師曾惠敏表示，市售痠痛貼布主要可以分成中藥和西藥兩大類，中藥貼布可能含有冬青油（水楊酸甲酯，消炎止痛作用）、辣椒素（貼了會有熱熱的感覺）、薄荷（清涼感）等成分，西藥貼布成分通常為非類固醇抗發炎藥，具消炎止痛作用。痠痛貼布或藥膏仍是需要聽從醫囑使用，曾惠敏說，如果是落枕、肌腱發炎、肌肉拉傷、肌肉挫傷或跌打損傷等所導致的痠痛，當症狀發生不久且輕微時，痠痛貼布可以達到輔助緩解的效果，但若使用兩三天後仍沒有改善，則建議要就醫接受診療。曾惠敏提醒，痠痛貼布與藥膏在使用時應避開有傷口或皮膚患有濕疹的地方，避免傷口惡化或被感染。不要貼超過6小時，避免皮膚容易產生紅腫癢的現象。每次使用一種貼布，不要併用多種，避免過量經皮吸收作用全身，造成增加腎臟負擔等副作用。如果使用後症狀仍未改善，或是出現過敏反應時，應儘快就醫。

• 2019-04-15 科別.骨科．復健

  手肘痛怎麼會和手腕有關係？為何網球肘總是好不了？

  合作撰寫：好痛痛(粉絲頁)、尤稚凱復健科醫師(專欄連結) (診所官網)網球肘正式名稱為「肱骨外上髁炎」。首先並不是因為打網球才會有網球肘，但打網球是比較容易有網球肘沒錯。網球肘常常是因為過度使用「手腕」才手肘疼痛！但也有些情況是過度使用手肘造成的傷害。很多人對於網球肘的認知是手肘關節外側的疼痛，但大部分比較少知道的是，網球肘的病因有四種可能性，包括肌腱、韌帶、軟骨、神經。大約有70%的網球肘病患有兩種以上的病因，只有30%是單一病因引起網球肘。如果沒有找出真正的原因，對症下藥的話，有可能長期治療還是無法達到預期的成效。肌腱發炎造成的網球肘因為過度使用手腕、手指造成的肌腱發炎，導致手肘外側疼痛，是最常見的網球肘原因。很多網友會問：「奇怪，我是手肘痛，怎麼會和手腕有關係呢？」其實許多手指手腕的活動，都是靠上臂的肌肉在拉動唷，肌肉一邊的肌腱在手肘、一邊的肌腱在手腕與手指。所以說手腕與手指的活動是會影響到手肘的！其中最常見的是手腕伸展肌因為過度使用電腦、搬重物、抱小孩、做家事、不當的健身與重量訓練，造成這條肌肉靠近手肘那側的肌腱發炎。手肘外側的韌帶與軟骨受損導致網球肘韌帶以及軟骨問題是第二和第三常見的病因。長期過度使用、外傷有可能造成這兩種病因。另外就是喜愛運動的人，如果長期用不正確的姿勢做伏地挺身，有可能讓手肘壓力過大而損害到軟骨。常見的錯誤包括手臂外展太開，意思是手肘打太開離身體太遠；另一個常見問題錯誤姿勢是手掌離胸線太遠。一般來說我們會希望伏地挺身的過程前臂不會左右動作。神經造成的網球肘這個病因是容易被忽略掉的一種。後臂皮神經會穿梭在上臂的肌肉與筋膜之間。如果過度使用上臂肌肉，也就是過度使用手腕、手指的話，肌肉容易因此變得緊繃，緊繃就可能夾擠到神經，造成神經發炎。神經造成的網球肘容易發生在重量訓練族群、還有工作時需要長時間高舉手臂的人。如何確定網球肘的真正病因？基本上因為上述四種病因造成的症狀都是相同的，都是手肘外側有明顯疼痛。所以需要透過軟組織超音波、甚至核磁共振來檢查。軟組織超音波可以透過聲波反射來看你的肌肉、肌腱、韌帶、滑液囊、神經等組織的狀況，是現代醫學非常實用的儀器。現在許多復健科診所裡都有軟組織超音波儀器來輔助診斷。而核磁共振就需要到醫院去安排檢查，一般的診所不會有核磁共振的機器。網球肘的治療一般來說健保部分會做的治療方式包括熱敷、電療、超音波治療(不是檢查用的軟組織超音波)、低能量雷射等等。有時候會合併使用止痛藥或注射類固醇。通常如果一般的治療有效的話，三個月之內會好轉。假如超過三個月沒有改善，或是持續反覆發作，可能是因為沒有治療到真正的病因，或是你使用手臂的壞習慣一直沒有改。假如是前者的話，因為我的專長是超音波導引注射，意思是在軟組織超音波的掃描之下，做非常精準的針劑注射。針對肌腱、韌帶或軟骨的問題，我會將高濃度葡萄糖或是自體血小板注射到受損的地方，刺激重新生長。但是假如肌腱或韌帶撕裂超過一公分，或是軟骨磨損面積超過一半，就不適合這個治療方式。會建議手術或合併其他治療方式。那如果是神經受到夾擠的問題，我可能會採取低濃度葡萄糖做神經解套注射，意思是精準注射液體來撐開神經周邊的軟組織，讓神經能有夠有好的空間。關於神經解套注射，我也常使用在腕隧道症候群的治療上。除了針劑注射治療之外，我都會建議病患要有好的營養攝取，才能夠幫助肌腱、韌帶、軟骨恢復。另外運動治療也是非常重要的。不過說到底，要從根本來改善的話，一定還是要改變生活與工作的方式，否則網球肘有天還是可能再次找上門。例如做家事可以分兩次做，不一定要一次把全部的工作做完。對於大量使用手腕的工作，可以每半小時活動與伸展一下。如果是運動族群，可以和教練一起改善動作模式、比賽的戰略等等。這些都是為了不要讓肌肉、肌腱一次承受過大的工作量。以下有我之前錄製的網球肘伸展與運動的影片： 本文獲「好痛痛」授權轉載，原文刊載於此

• 2019-03-12 科別.骨科．復健

  女師罹「冰凍肩」 寫板書只能舉90度

  一名50歲女老師長年上課時得高舉右手寫板書，一整節下來覺得右肩經常痠疼，直到痛到手無法舉高，寫黑板只能「舉到90度」，才就醫治療，醫師診斷她肩膀長期發炎形成沾黏，形成「冰凍肩」，已屬五十肩第二期，不但活動受限影響工作，連自己脫內衣、洗頭也不可得。收治病患的活力得中山脊椎外科醫院康復治療中心主任孫偉傑說，這名女老師授課經驗豐富，上課時重點寫滿整個黑板，雖經常肩膀痠疼，她認為是必然面臨的職業傷害不以為意，也未適度休息，後症狀轉趨嚴重，忍了1、2個月才就醫。女老師自述，曾先後在2家醫院就診，醫師認為可能是筋膜發炎或拉傷，但經休息後肩膀疼痛並未緩解，原本手可舉高至180度，後來只能勉強平舉寫板書，黑板寫一半就得擦掉再寫，相當辛苦。孫偉傑表示，「五十肩」是肩關節發生沾黏，當手部過度使用，造成肩峰下滑液囊炎、肌肉拉傷或肌腱發炎，卻未積極治療，就容易變成五十肩，因好發於40至50歲而得名。不過，也曾有30多歲的工人負重拉傷肌肉，長期發炎引起五十肩，其他如搬運工、家庭主婦、糖尿病患、運動傷害沒治療好、接受過心臟手術及乳癌手術者，都是好發族群。孫偉傑說，五十肩疼痛若未積極治療，活動受限，就進入第二期的「冰凍肩」，無法穿脫貼身衣物、曬衣、洗頭、寫高處板書等，嚴重者夜間側躺還會疼痛，影響睡眠。所幸五十肩不一定得開刀，透過密集徒手物理治療，進行牽拉與關節鬆動，仍可讓硬梆梆的肩膀「融化」、改善疼痛。孫偉傑表示，專業徒手物理治療包括「肌肉放鬆術」，讓緊繃肌肉鬆軟，增加肩胛骨的活動；「關節鬆動術」則可鬆動沾黏組織，增加關節活動角度。此外，患者也可施打玻尿酸撐開沾黏處，幫助關節活動，或使用增生療法、施打葡萄糖，促進組織增生與修復，也可接受體外震波，破壞沾黏組織，讓組織恢復自體修復能力。

• 2019-03-12 科別.骨科．復健

  女師肩痛難寫板書 徒手物理治療讓她「冰凍肩」融化

  一位50歲的女老師，近三個月前因右肩痛，手沒法抬高寫板書，雖曾到兩家外院接受治療，僅被告知是筋膜發炎或拉傷，治療卻始終不見起色，直到赴「活力得中山脊椎外科醫院」由物理治療師評估後，才發現她的右肩關節已經出現沾黏且活動角度受限、也就是「五十肩」。幸好經密集徒手物理治療，進行牽拉與關節鬆動，讓她肩痛逐漸緩解中。「活力得中山脊椎外科醫院」康復治療中心主任孫偉傑物理治療師指出，「五十肩」是肩關節的沾黏，發生原因不明，但當有肩峰下滑液囊炎、肌肉拉傷或肌腱發炎，卻沒有積極治療加以根治，很容易變成五十肩。好發於40-50歲，卻不一定到了五十歲才會得到五十肩，例如，他也曾遇過30多歲的工人，因負重拉傷肌肉，引起發炎，因而引起。孫偉傑主任進一步指出，五十肩發作起來，讓人疼痛不已，此時屬於第一期的「發炎期」。若沒有治療好，將會使肩膀活動角度受限，在分期上已屬於第二期的「冰凍期」，就如同這位女老師，因此也有「冰凍肩」之稱。患者無法穿脫貼身衣服、曬衣服、洗頭髮、寫高處板書等，影響工作及日常生活，嚴重者夜間側躺還會疼痛，影響睡眠，讓許多患者詢問是否需要開刀治療。孫偉傑主任表示，其實治療五十肩能透過密集接受徒手物理治療，藉由專業手技，進行牽拉、關節鬆動，讓肌肉放鬆，進而讓關節有效的增加活動度，改善疼痛，不一定需要開刀。他並分享兩式專業徒手物理治療的手勢，對患者漸進改善五十肩有明顯效果，第一式「肌肉放鬆術」，可讓緊繃的肌肉鬆軟，增加肩胛骨的活動，角度更為增加。第二式「關節鬆動術」，可鬆動沾黏組織，增加關節活動角度。此外，孫偉傑也說，五十肩已發展出許多治療上的新趨勢，能提供患者選擇，包括，施打玻尿酸，撐開沾黏處，提供潤滑，以幫助關節的活動。使用增生療法或施打葡萄糖，以促進組織增生與修復。接受體外震波治療，以破壞沾黏組織，讓組織恢復自體修復能力。以上這些治療，都若能再配合徒手物理治療，將可達到相輔相成的效果。

• 2018-10-24 科別.風溼過敏免疫

  晨間僵硬要注意！恐是僵直性脊椎炎作祟

  42歲的詹先生，原來身高有180公分，但20歲那年，他出現下背疼痛、髖關節及大腿骨頭不適、早晨起床身體僵硬等情況，卻一直被誤診是肌腱發炎，拖了5年才確診為僵直性脊椎炎。由於延誤治療，脊椎已有輕微沾黏、變形。透過傳統口服藥物無法控制住病情，嚴重時免疫調節劑、類固醇一天得吞15顆藥，骨頭仍然持續發炎與疼痛，最後脊椎彎成45度，身高縮水僅剩140公分，膝蓋積水痛到不能走，連上廁所、行走都不方便。直到生物製劑的出現，明顯緩解疼痛，並透過骨科手術將身高拉回171公分。目前，他已持續8年不間斷每周兩次施打生物製劑治療，現在已能打高爾夫球、騎單車及跑馬拉松，重拾美好人生。僵直性脊椎炎(ankylosing spondylitis，簡稱AS)是一種慢性自體免疫疾病，好發於20～40歲男性，是女性病患的1.5倍，台灣每1萬人中有33.7人罹患，盛行率居亞洲之首。中華民國風濕病醫學會理事長暨高雄醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科醫師蔡文展教授表示，患者會有晨間有明顯僵硬現象，長達30分鐘至1小時；下背疼痛，時間超過3個月以上；若加上年齡在40歲以下，20歲左右，及有明顯的家族病史，務必注意，可能罹患僵直性脊椎炎。而背痛及晨僵現象，通常在活動後症狀可減輕，且僵直性脊椎炎好發於年輕男性，疾病意識感較低，因此常被誤為是運動傷害、姿勢不良、過度疲勞等，進而延誤正確診斷及治療時機。長期處於慢性發炎狀態下，導致脊椎韌帶、關節鈣化，脊椎沾黏變形，嚴重時可能留下脊椎變形、駝背等不可逆的傷害。蔡文展指出，一般人很難理解僵直性脊椎炎病發時的痛苦、難以形容的疲累感，走幾步就必須花上個5分鐘、馬路走一半卻突然痛到不能動等遭遇，對正值為家庭、事業打拼的年輕男性來說，挫折感更大。蔡文展強調，僵直性脊椎炎非絕症，其實只要及時診斷、遵循醫囑、規律用藥，才能達到良好的治療效果，妥善控制僵直性脊椎炎，還能重拾正常生活，盡情享受人生。隨著醫學進步，對僵直性脊椎炎等慢性發炎性脊椎關節病變有更深入的了解，藥物治療療效的評估也更能精確。當傳統口服藥物治療效果不理想時，還能選擇使用生物製劑持續治療。最新研究指出，追蹤使用每週兩次皮下注射之生物製劑10年的僵直性脊椎炎患者發現，近6成的患者對於藥物有相當的療效，且副作用較低、安全性佳，可作為長期治療，此外，還能減少患者工作上抱病出勤、缺勤的比例。蔡文展呼龥，如果有下背痛超過3個月，早晨睡醒時身體僵硬起不了床，持續30分鐘到1小時，在活動後症狀減輕等狀況，務必諮詢過敏風濕免疫專科醫師的意見。而僵直性脊椎炎病程漫長，病友要有長期與病共存的心理準備。蔡文展特別歸納僵直性脊椎炎抗病3大建議：1.就近醫療：台灣醫療資源豐富，建議患者尋找距離住家或是工作環境較近的醫療院所治療，可提高治療以及回診追蹤的意願。2.諮詢過敏風濕免疫科：僵直性脊椎炎初期症狀不明顯，若有類似症狀，請盡速至風濕免疫科就診檢查，找出病因。3.遵循醫囑治療：僵直性脊椎炎是一種慢性且終生的自體免疫疾病，應與主治醫師良好配合，積極治療，才能有效控制病程進展、避免疾病惡化。（諮詢專家/中華民國風濕病醫學會理事長暨高雄醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科醫師 蔡文展）  

• 2018-05-30 科別.骨科．復健

  師法林書豪勤練籃球 「跳躍者膝」上身

  台中市15歲王姓全國男籃球隊成員，以NBA球星林書豪當偶像，勤練籃球球技，每天因練球，反覆蹲跳上萬次，造成髕骨肌腱反覆發炎、就醫。台新醫院骨外科醫師詹佳翰建議，長期髕骨肌腱發炎，若未能接受治療及充分休養，小心「跳躍者膝」上身，嚴重可能因肌腱斷裂，提早結束球星夢。詹佳翰說明，跳躍者膝常見於籃球、排球、羽毛球選手或愛好者身上，原因是這些運動常需要蹲跳，髕骨肌腱因使用過度而發炎，嚴重者稍一下蹲就疼痛萬分，連坐著不動都會痛，若沒有接受治療或充分休息，或運動選手勉強帶傷上陣，恐是導致髕骨肌腱完全斷裂，林書豪就是因為肌腱靱帶斷裂而治療復健至今。王姓學生說，他把NBA球星林書豪當偶像，接受嚴格籃球訓練，常忍痛練習，直到今年一月，才向家人反映「膝蓋很痛」，由媽媽陪同就診，他有聽醫師的話好好服藥，急性期冰敷，消腫後也有熱敷，但有時候因為練球密集，受傷的膝蓋還沒有完全好又投入訓練，因此每隔一段時間就會來醫院報到。詹佳翰建議，民眾運動前要做好熱身，穿戴護具表護，運動後也要做收操運動，若出現跳躍者膝症狀，應暫停運動，向醫生諮詢及接受治療，待患部治癒才能重新投入運動。 編輯推薦 你容易忽略的發炎：身體發出的求救訊號，怎麼改善？ 抬頭挺胸好棒棒？只要姿勢正確，就不再有酸痛問題？

• 2018-05-06 科別.骨科．復健

  舉右臂會痛 男子肌腱炎誤當五十肩

  有民眾從事裝修工程，舉起右臂就會痛，以為是五十肩，結果是肌腱運動傷害，醫師指出，肌腱發生或是頸椎病變很容易被當成五十肩，呼籲民眾如感覺不適應接受檢查，確認病因。彰化宏仁醫院復健科醫師唐浩偉今天指出，最近有一名從事裝修工程業的林姓民眾，因舉起右臂就感到不適，以為是五十肩，來到醫院就診，不過經過超音波檢查，顯示右肩肌腱腫脹，神經發炎，可能是因為在運動時使力不當，造成肌腱的運動傷害。唐浩偉說，五十肩的正式名稱叫做沾黏性肩關節囊炎，當民眾感到肩膀不適時，如果是因為特定動作感到很痛，代表可能拉扯到某條發炎的肌腱，如果是肩膀疼痛、僵硬或是有灼熱感，有可能是滑囊發炎；而手臂只能舉到一定高度，活動範圍受限，有時睡覺也會痛，五十肩的機率就很高。唐浩偉表示，如果是肌腱發炎，除了服藥消炎止痛，最好借助於復健的方式改善，像是紅外線、超音波等，滑囊炎的話如果排除感染，可以服藥、冰敷或是注射藥物，頸椎病變的話問題比較複雜，病症程度輕者可藉由復健治療，嚴重的也許需要外科手術。