2022-10-11 癌症.皮膚癌
黑色素瘤發病率增加是因為紫外線?權威期刊最新研究這麼說
美國醫學會期刊JAMA在一周前(2022-10-3)發表Association of UV Radiation Exposure, Diagnostic Scrutiny, and Melanoma Incidence in US Counties(美國各縣紫外線輻射暴露、仔細診斷和黑色素瘤發病率的關聯)。我把它的重點整理和翻譯如下。請特別留意Introduction(緒論)的部分。緒論:越來越清楚的是,癌症發病率——新癌症病例的記錄頻率——可能會受到診斷審查的影響:簡單來說,就是醫生尋找癌症的努力程度。這種現象是在引入新的篩查測試的背景下最容易理解。例如,乳房 X光篩查的出現伴隨著乳癌發病率的持續上升。同樣,攝護腺特異性抗原篩查在美國的興衰伴隨著攝護腺癌發病率的上升和下降。最引人注目的是韓國在甲狀腺癌方面的經歷:在引入超聲波篩查後甲狀腺癌發病率增加了 15 倍。然而,新的篩查測試並不是加強診斷審查的唯一機制。簡單地通過既定的測試檢查更多的患者,或者更頻繁地檢查,都會提升癌症發病率。皮膚黑色素瘤曾經是一種罕見的腫瘤,但現在卻是美國第三大最常見的癌症。這種發病率的上升是傳統地被解讀為真正的增加,也就是暴露於紫外線輻射的增加。另一種解釋是過度診斷:隨著越來越多的醫生進行活檢,黑色素瘤的發現也就越來越多。在之前的研究報告裡,我們有提供數據,顯示現在黑色素瘤的發病率是 40 年前的六倍,但黑色素瘤的死亡率卻沒有隨之上升——這就是過度診斷的一種組合特徵。我們還發現了過度診斷的證據,包括皮膚檢查的增加、更頻繁的痣活檢,以及降低癌症病理標記的門檻。在本研究中,我們檢查了紫外線輻射暴露和診斷審查的代理指標(proxies)與美國各縣記錄的黑色素瘤發病率模式的相對關聯。研究方法:這是一個橫斷面生態分析,而對象是向SEER計劃報告的 727 個美國的縣。將與紫外線輻射暴露相關的環境數據(來自各種來源)、與診斷審查相關的衛生資源和服務管理局數據以及關於 2012 年至 2016 年診斷為黑色素瘤的非西班牙裔白人人群中黑色素瘤發病率的 SEER 數據相結合。數據分析於 2020 年 1 月至 2022 年 7 月之間進行。研究結果:總共有235333 黑色素瘤案例被診斷出。紫外線輻射暴露的代理指標在各個地區是逐漸變化,但黑色素瘤的發病率和診斷審查的代理指標卻在相鄰縣之間突然變化。紫外線日劑量與發病率無關(r = 0.03;P = .42)。吸煙率與同一縣的肺癌發病率高度相關(r = 0.81;P