神經痛 相關文章

• 2025-11-04 焦點.元氣新聞

  神經痛卻被送精神專科醫院…女管家控遭關黑屋凌虐 院方說話了

  屏東縣一家民宿女管家日前在民宿內飲酒後身體不舒服，走路到派出所求助，警方評估後叫救護車，女管家告知神經痛病史，未料醒來後躺在精神專科迦樂醫院，且一待就是8天7夜，她指控遭院方毆打。醫院今發聲明嚴正駁斥，該個案是自願住院，絕無毆打，所有作業均照醫療常規與法規辦理，並無不當行為。屏東縣衛生局表示，該名當事人10月22日自行到墾丁派出所求助，因觀察有疑似精神症狀，警察單位依精神衛生法第48條、49條規定通報緊急精神醫療諮詢中心，經中心依據衛福部「精神病人高風險檢傷評分量表」標準專業評估，符合護送就醫要件，啟動護送就醫至屏東縣精神專科醫院，行政程序皆符合規定。衛生局指出，接獲通報後，展開初步行政調查，經查當事人護送就醫後，是自願同意住院，且親自簽署住院治療同意書，並非啟動強制住院機制，會持續關懷當事人並查明醫院是否有無違法事實，保障病人權益及維護醫療專業。女管家的民宿老闆說，他前幾天出國，請女管家當櫃檯人員，女管家前幾天有喝酒，喝酒後隔天，在民宿櫃檯時身體不舒服，舊疾神經痛復發，包包又鎖在櫃檯裡面，步行到派出所求救。沒想到女管家醒來後就躺在迦樂醫院。女管家的民宿老闆說，女管家22日被送到醫院後，都沒人知道，同事都找不到女管家，他23日回台後，24日報失蹤協尋，才發現女管家被送到迦樂醫院，25日住院後卻不能會客，他直到29日才將女管家救出來。女管家稱，她在黑暗的房間內在凌晨時被毆打兩次。手臂、膝蓋都有受傷。她今天在民宿老闆陪同下到外縣市醫院就醫檢查，昨到派出所對醫院提告妨害自由等罪嫌。迦樂醫院發聲明駁斥該名女管家描述非事實。對於個案提告院方，院方表示，理解其情緒與立場，會持續關心並妥善說明院方處置，院方所有的醫療行為皆依規定辦理，也願意配合主管機關釐清事實。對於個案指控毆打、綑綁等情況，院方表示，住院期間沒有施行任何身體約束，藥物副作用量表三次皆為零分，無任何副作用。對遭指控不能會客、關小黑屋等，院方指出，病房採門禁安全制度，非隔離或監禁，病人可申請陪伴或探視。院方也嚴正聲明，秉持醫療專業，以病人身心健康為念，第一線兢兢業業精神醫療人員卻因不實網路傳播飽受打擊，深表遺憾。部分片段經移花接木，造成社會誤解。所有作業均依照醫療常規與相關法規辦理，並無不當行為。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康

• 2024-12-19 醫聲.疫苗世代

  高風險群罹帶狀疱疹更疼痛 新北、嘉義明年可望有條件補助疫苗

  一名70歲的老翁感染帶狀疱疹，痊癒後仍長達20年飽受疱疹後神經痛的困擾，需依賴止痛藥來減輕疼痛，直到去世才得以解脫。專家指出，長者及免疫力較弱的高風險族群容易罹患帶狀疱疹，並可能併發疱疹後神經痛，嚴重者甚至面臨生命危險；因此建議民眾評估自身健康狀況後，可在醫師建議且經濟狀況許可下，考慮自費接種疫苗。目前已有5個縣市政府提供經濟弱勢的高風險族群公費疫苗，而新北市和嘉義縣也計畫在明年加入補助行列。疱疹後神經痛最擾人 長輩、高風險群疼痛更劇烈帶狀疱疹俗稱皮蛇，調查顯示，國人一生中罹患帶狀疱疹的機率為32.2％。此病毒平時潛伏在曾感染水痘的人的神經節中，一旦免疫力下降，病毒便會重新活躍，造成皮膚紅腫、疼痛及水泡等症狀。如果帶狀疱疹出現於顱面部，可能引起視力下降、顏面神經損傷，甚至導致面部癱瘓；若出現在腦部，則可能引發腦炎，危及生命。帶狀疱疹的致死率較低，但疱疹後神經痛對患者來說極為痛苦。根據統計，帶狀疱疹所引起的急性與慢性疼痛，程度超過分娩、手術後及關節炎疼痛。仁濟醫院家庭醫學科醫師、台灣老年學暨老年醫學會前理事長李龍騰表示，若帶狀疱疹發生在年輕人身上，患者可能需忍受長期的疼痛；年長者的神經痛較為嚴重，且較難忍受。而癌症患者及慢性病患者等高風險族群的發病範圍更廣，疼痛更劇烈，恢復期較長，危險性也較高。帶狀疱疹疫苗減低發病率及嚴重度 5縣市已提供補助目前尚無明確的方式可以完全避免疱疹後神經痛的發生，因此專家建議預防勝於治療。李龍騰表示，民眾可評估自身健康狀況，在醫師建議且經濟許可下，考慮自費接種帶狀疱疹疫苗，有助於降低發病的機率及嚴重程度，並鼓勵地方政府加強疫苗補助。除了嘉義市、花蓮縣、苗栗縣、新竹市及連江縣針對中低收入戶長者提供免費或定額補助疫苗外，新北市和嘉義縣預計明年也將加入補助。嘉義縣衛生局局長趙紋華表示，明年縣政府將編列預算，為70歲以上中低收入戶長者提供公費疫苗，並會根據名單主動聯絡目標族群，以提高接種率。未來若情況許可，將考慮調降接種年齡條件；同時也鼓勵民眾保持規律作息、調節生活壓力並均衡飲食，以減少發病風險。新北市衛生局簡任技正許玉芬表示，市政府根據衛福部傳染病防治諮詢會專家會議的決議，提供公費疫苗，至於帶狀疱疹疫苗，由於並非傳染病，考量到接種的成本效益，目前被列為建議自費疫苗。但市政府將積極爭取明年疫苗補助預算，先朝高風險弱勢族群規劃，最終補助對象仍視議會審議出的預算而定，並期望衛福部能夠擴充疫苗基金，以便照顧更多有需求的人。李龍騰則補充，除了帶狀疱疹疫苗外，長者及病弱族群還應接種肺炎鏈球菌疫苗和流感疫苗，這兩種疫苗可有效降低致死風險並減少後遺症，幫助他們遠離病毒侵害。

• 2024-11-18 焦點.健康你我他

  如何照護老寶貝／照顧老爸老媽 在家也好好玩

  依父親的回憶，我們的祖先來台時帶著四個兒子，其中有一位是中醫師，他寫下一本草藥處方，只要是咳嗽、發燒感冒、拉肚子、頭痛、牙痛、神經痛、肌肉痠痛、皮膚炎等，按照處方到中藥房抓藥服用，必定能藥到病除，因此父親對中藥深信不疑。以前住在鄉下沒有醫院，因此隔壁鄰居與親朋好友，只要有任何身體不適，便會登門拜訪，拿著父親寫的處方到中藥房拿藥，父親當時有如免費看病之密醫。父親從年少到老，吃得口味很重，不幸年屆八十時，他罹患腎衰竭必須洗腎，當時母親也有點輕微失智。家裡雖有四十坪大、四個房間，但都住滿沒有多餘的房間，若要請外傭照顧，父親又堅決反對，因此一切照顧便由我來處理。我請教醫師並在其指導下，分享在家中照顧長者可以一起做的活動：1.做家事：在熟悉家裡充滿安全感，可準備三餐調料、打掃清潔以及收拾衣服。2.動動口：在做家事同時，開口聊聊往事，講笑話、唱老歌、朗讀書報，可以穩定溫和情緒。3.多運動：到家附近公園健步行走，有益身心健康。4.培養興趣：例如一起看電影、玩跳棋、下象棋、打麻將、益智遊戲等，可增進親情與感情。上述活動可用手機拍照或錄影，和親朋好友分享，讓長輩帶著快樂的心情入睡，有個愉快的晚年。

• 2023-11-20 醫療.皮膚

  秋冬免疫力差，「皮蛇」好發！1表對照「這些慢性病」得帶狀疱疹飆升風險

  65歲的阿明為上市公司主管，近期工作壓力大，某日因左側腰部癢痛感難耐，至奇美醫院家庭醫學部主治醫師李茂庭門診就醫。醫師掀起他的衣服檢查時，發現左側腰部有叢發性水泡，確定診斷為帶狀疱疹所引起，使用抗病毒藥物後，雖症狀有所改善，但神經麻痛感卻持續數月，為預防帶狀疱疹復發，在醫師建議下，阿明與妻子一同施打帶狀疱疹疫苗。李茂庭表示，帶狀疱疹（Herpes Zoster）俗稱「皮蛇」，是由水痘帶狀疱疹病毒引發的疾病，當感染水痘病毒後，病毒會潛伏脊髓神經節裡，待病人年紀增長或免疫力下降時，病毒可能再度活化。 延伸閱讀： 臉上凸起「一粒」竟不是痘痘！醫揭「表皮樣囊腫」特徵、症狀與治療 秋冬免疫力差好發帶狀疱疹 李茂庭說明，當罹患帶狀疱疹時，病人通常會先出現皮膚麻痛、異樣感，約2至3天後長出紅疹、水泡，水泡會於7至10天後緩解，然而常見帶狀疱疹後神經痛（PHN）後遺症，卻可能持續數天至數年，嚴重影響病人生活品質，更有高達86%的帶狀疱疹後神經痛病人，不滿意現有的藥物治療成效。 實際上，帶狀疱疹即使痊癒後，仍有約1成病人於10年內復發。李茂庭提醒，近期秋冬季節到來，也是帶狀疱疹會變本加厲的時期，因為此時身體免疫力最差；尤其是年輕時曾得過水痘、抵抗力較差且年長者，皆需慎防帶狀疱疹及復發。 他表示，帶狀疱疹主要影響範圍位於軀幹與四肢，然而約10至15%的病人會發生在眼部區域，導致病人面臨失明、聽力受損等風險。另少數病人也可能出現腦膜炎、腦炎等神經系統疾病併發症，以及增加中風、心肌梗塞等心血管疾病風險。 延伸閱讀： 肌膚保養非越多道越好，醫美權威：太多人搞錯重點 帶狀疱疹6大高風險群 李茂庭指出，根據研究顯示，高達99%的50歲以上成年人，曾感染過水痘帶狀疱疹病毒，並且約三分之一的民眾，會在一生中發生至少一次帶狀疱疹。他提醒，帶狀疱疹的高危險群包括： ．50歲以上成人．有慢性疾病．作息不正常或生活壓力大．免疫不全 ．曾得過帶狀疱疹 ．曾確診新冠病毒 針對慢性疾病、作息不正常壓力大及免疫不全者等3類人，李茂庭也提供下列「1表」對照，看懂罹患帶狀疱疹的上升比率及倍數：帶狀疱疹疫苗保護力達9成 李茂庭呼籲，除了維持均衡飲食、規定運動、不熬夜、適時釋放壓力等良好生活習慣外，若為高風險族群亦可考慮接種疫苗；接種疫苗後，針對預防得到帶狀疱疹或疱疹後神經痛，皆有約9成以上保護力，且保護力可達10年，且也可以和其他疫苗同時接種。 他也提醒，少數民眾接種疫苗後可能出現注射部位發紅、疼痛、腫脹、疲倦、發燒等副作用，但症狀通常輕微至中度，平均持續約2至3日。若出現蕁麻疹、呼吸困難等少見嚴重過敏反應，則應立即就醫治療，並告知疫苗接種史。【本文獲uho優活健康網授權刊登，原文刊載網址：https://www.uho.com.tw/article-62110.html】(責任編輯：葉姿岑）

• 2023-09-14 養生.保健食品瘋

  合利他命日本買比較有效？改善痠痛？前台大醫破「2大迷思」，勸長輩別當補藥吃

  疫情解封後，許多人這幾年被悶壞了紛紛出國旅行，「日本」是最受台灣人喜愛的旅行國家。而去日本藥妝店買合利他命、止痛藥、眼藥水...等保健品，幾乎成為每位旅日旅客必買，尤其是「合利他命」幾乎是給長輩的伴手禮首選。旅日達人、前台大感染科醫師林氏璧點出合利他命在台灣的「2大都市傳說」，從醫療角度分析成分，合利他命其實並沒有這麼多「奇效」，日本的成分也跟台灣完全一樣，唯一的差別是「價錢」，他呼籲民眾若身體有問題還是要看醫師檢查，不要盲目的把合力他命當補藥吃。合利他命2大都市傳說林氏璧表示這輩子聽過好多次這樣的都市傳說，許多民眾也一定有聽過這些迷思：．都市傳說1：日本買的合利他命比較有效，我老媽、鄰居張伯伯，誰誰誰都這樣說，所以他們只吃日本買的。．都市傳說2：台灣日本藥物的規定不一樣，要到台灣來上市常常有些成分會調整，所以還是在日本買合利他命好。基於上述的迷思，許多長輩都會交代赴日旅遊一定要幫買合利他命，但仔細問「為何想吃這個，知道成分是什麼嗎？」，得到的回答幾乎會是「搞不清楚這個是吃什麼的，但感覺吃了可以健康養生」。對此，他從醫療角度破解都市傳說。日本的合利他命吃起來比較有效？日本的合利他命吃起來比較有效嗎？林氏璧仔細比對台灣與日本的合利他命Alinamin EX Plus成分後，「成分一模模一樣樣。」台灣好市多的標示為每1顆的含量，日本買的標示為每3顆的含量，因此看起來是三倍，但實際上一模一樣，效果也會差不多。在日本購買合利他命的唯一差別是「價格便宜」，以目前匯率來說，在日本買大概是在台灣的六折到六七折之間，至於其他的功效應該是心理作用。吃合利他命可以改善痠痛？有許多長輩認為，吃合利他命可以改善身體痠痛，林氏璧提醒，如果全身有哪裡長期痠痛，越來越痛，建議去看醫生釐清病因。痠痛可以是肌肉、神經、骨頭關節，或是其他原因，可以看神經科，骨科，每種治療方式都不同，但他最推薦可以看復健科，復健科是全才，神經、骨關節、肌肉各種軟組織他們都很熟悉，不但找原因厲害，後續的復健當然更是他們的專門。合利他命的主要成分為維生素b群及維生素E，維生素B是和「神經痛」比較有相關時才會比較有緩解效果，但這不一定是您需要的。他呼籲民眾，若身體有問題還是要看醫師檢查，不要盲目的把合力他命當補藥吃。需要時醫師是可以直接開健保的B群，葉酸給你。若效果不好，再詢問醫師適不適吃合利他命。延伸閱讀：．B群什麼時候吃最好？詳解B群功效與正確吃法：別同時喝茶或咖啡．維生素B群有哪些？營養師告訴你富含B群的8種食物及8大功效．B群不只提神，還有超厲害10功效!正確補充時間.副作用一次看

• 2023-03-18 醫聲.領袖開講

  院長講堂／台灣首批腫瘤科醫師張俊彥 不捨病患化療神經痛動念鑽研，10年開花結果

  台北醫學大學台北癌症中心院長張俊彥，投入癌症領域完全陰錯陽差，卻在臨床工作中找到從醫的目標：「找出化療引起神經痛的解方」，一頭栽下去就是十多年，研究也在今年開花結果，找到具潛力的藥物。張俊彥去年十月底接任院長後，盼能助北醫體系完成更多癌症研究，拓展實力。張俊彥曾任三軍總醫院腫瘤科主任、國衛院癌症研究所所長、國衛院生技與藥物研究所所長、成大醫學院院長及成大副校長等，其經歷都與「癌症」相關。台灣腫瘤科醫師 他是首批當初張俊彥投入腫瘤科完全是誤打誤撞。在醫療專科化剛起步的年代，腫瘤科的前身是血液科，是當年的冷門科系，他不想投入競爭極強的外科領域，選擇了血液科，後來又分出腫瘤科，成為現代的顯學。他是三總第一批的腫瘤科醫師，也是台灣第一批的腫瘤科醫師。三總看診期間，癌症患者一年比一年多，看到患者化療後產生的副作用令他相當苦惱，特別是化療後的神經痛，用盡各種方式都無法改善患者的不適感。病患化療神經痛 動念研究十多年前，一位罹患肺癌的女性患者，化療後出現嚴重的手部神經痛，每次門診都說：「醫師，我的手好麻、好痛！」他只能開藥給她使用，但藥物完全沒效，卻還是要給藥，後來這位患者手的麻痛感更嚴重，幾乎已經影響生活。那時他開始思考，有沒有辦法為這些患者做一些事。在醫院內做研究不容易，第一次嘗試宣告失敗，在國衛院癌症研究所所長時，第二次嘗試還是失敗，到成大擔任醫學院院長，終於蒐集到各種資源，加上原本國衛院資源，持續進行研究。經過十年，終於有結果。張俊彥說，某些患者化療後，因為體內特殊基因，才會出現化療後的神經痛。再經過六、七年找尋可以改善神經痛的藥物，在今年找到具有潛力的合成藥物，並申請專利，將論文發表在頂尖期刊「藥物化學」 (Journal of Medical Chemistry) 中。後續開始臨床試驗，希望能看到最終的結果。張俊彥接任台北癌症中心最重要任務，結合北醫大體系三家附設醫院的臨床研究，目標走向醫學中心，臨床研究是基礎，同時得加強教育。因疫情而備受討論的mRNA疫苗，原本研究目標是作為癌症疫苗，但因疫情嘗試做新冠疫苗，未來癌症疫苗的研發將是癌症研究領域的重頭戲。養生祕訣/不把工作帶回家 減量飲食早睡早起北醫大台北癌症中心院長張俊彥說，工作如果做到沒辦法再突破，就會想換一份工作。接受新挑戰，總會有各式各樣的壓力，他調整壓力的方法，就是「提前把工作做完」，不把工作帶回家；休假時，摸個兩圈麻將，和朋友聊聊天，就是他的紓壓養生法。無論是工作、生活，都要符合「人性」，才能在壓力中找到快樂的方式。工作減壓是很重要的事，能幫助工作效率提高。張俊彥的工作減壓原則是「絕對會把事情提前做完」，拖延只會讓自己很焦躁，按部就班完成，不僅能讓同事好做事，自己內心也舒服，回家也不必再想著還有工作沒做完而焦慮。不過這不一定適合每個人，他說，找到快樂的養生法之前，得先認識自己。過去他曾著迷打高爾夫球，但每一次開球都是凌晨五點，不喜歡遲到的他，隔天如果要五點開球，他會擔心睡過頭，焦慮到整晚睡不著，加上左手因為打球姿勢不對，出現五十肩，最後索性不打了。現在則是下班散散步，偶爾跟太太外出走步道，加減運動。為了維持體態，現在會吃得比較少，以前吃一碗飯，現在改吃半碗，餐盒也從一盒改吃一半。張俊彥說，現在少吃一些，目的不是減肥，「我是要維持體重」，他很滿意現在微胖的身材，他笑稱，「微胖」才有本錢消耗，如果沒有熱量就沒有長肌肉的空間。飲食上沒有特別忌口，好吃的東西照吃，肥肉這麼好吃一定要吃，只是以前吃一盤，現在吃一、兩塊，採取「減量飲食」。其餘甜食、飲料，他本來就不愛，並沒有特別調整。而他最堅持的則是「早睡早起」，規律的生活作息，是他有意識地刻意練習來的，讓自己有辦法可以順利工作，好好生活。張俊彥小檔案年齡：66歲專長：癌症療法及抗癌藥物研發、各式惡性腫瘤、腫瘤急症、癌症計畫書設計和血液疾病現職：台北醫學大學台北癌症中心院長、台北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師、台北醫學大學講座教授、台北醫學大學癌症轉譯研究中心主任學歷：國防醫學院醫學系醫學士經歷：三軍總醫院腫瘤科主任、國衛院癌症研究所所長、成功大學醫學院院長、國立成功大學名譽教授、國立成功大學副校長、國衛院生技與製藥研究所所長給病人的一句話雨過天晴，人生仍是充滿希望的。責任編輯：陳學梅

• 2023-03-03 醫療.感染科

  九成50歲以上民眾帶「皮蛇」病毒！ 醫：帶狀疱疹壓力大時易發病

  俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹，是一種病毒引起的皮膚病，初次感染症狀表現為水痘，之後該病毒長期潛伏在脊髓末根神經節，一旦免疫力下降就容易再度發病。台灣疫苗推動協會理事長黃玉成表示，50歲以上有9成民眾都身帶皮蛇病毒，他自己的家人也深受其苦，尤其壓力大、作息紊亂的民眾更容易發病。「帶狀疱疹」免疫力下降時易發病帶狀疱疹是由水痘帶狀疱疹病毒所引起的皮膚病，好發於春秋，涵蓋各年齡層。初次感染症狀表現為水痘，亦屬同一種病毒，之後該病毒長期潛伏在脊髓末根神經節，當免疫力下降時就誘發病毒再度生長繁殖，沿周圍神經波及皮膚，出現群聚呈帶狀的水泡，並伴隨不同程度的神經痛、發癢等。50歲以上的過勞族群是高危險群50歲以上、免疫功能不全或低下者、抵抗力較弱、過勞、壓力大等族群，甚至新冠肺炎確診者，都是罹患帶狀皰疹的高危險群；急性帶狀皰疹症狀表現為沿皮節分布單側、疼痛、水泡性皮疹，通常併發帶狀皰疹神經痛、眼部帶狀皰疹，甚至有心血管與腦血管事件、皮膚疤痕、顱神經受累等症狀。台大兒童醫院感染科主治醫師李秉穎曾表示，皮蛇很難早期治療，因為前幾天甚至前幾周，根本看不出是什麼病，等到水泡出現，才知道是皮蛇，這時候已經到了疾病中後期，就算吃抗病毒藥物，也只是讓水泡快點乾，對於神經痛的治療效果不好，沒什麼機會改善神經痛的痛苦。年齡愈長、受到感染後的症狀也更嚴重黃玉成分享，他的太太、兒子因生活作息紊亂、壓力過大，因而罹患帶狀疱疹。「很特殊的是，帶狀疱疹算是老年疾病，通常年齡超過50歲，罹患機率就會急遽上升。而且，年齡愈長、受到感染後的症狀也會更嚴重。」根據統計，50歲以上的成年人，超過九成的人都有帶狀疱疹病毒，這是由於老化，免疫功能下降，導致罹病機率上升。及早接種疫苗是預防的關鍵帶狀疱疹除了會讓皮膚冒出水泡、破皮，還會造成相當嚴重的神經痛，黃玉成醫師指出，預防帶狀疱疹，除了要保持正常作息、不要過度疲勞，及早接種疫苗也是預防的關鍵。李秉穎表示，第一代皮蛇疫苗是活性減毒疫苗，保護效果不超過十年，平均保護力七成，第二代皮蛇疫苗保護效果超過十年，保護力也有九成左右。新型疫苗加入免疫佐劑，可以加強淋巴球T細胞反應，增強對於水痘病毒的壓制能力，缺點是局部反應比較強，大約有一成人打完會發燒，兩到三成會局部紅腫痛，但相較於皮蛇長期的劇痛，打疫苗的痛算很輕微了。延伸閱讀：‧美研究發現：50歲以上確診者 恐增加罹患帶狀皰疹風險‧別以為皮蛇不會找上你 感染「全身像螞蟻在爬」超痛苦‧免疫力低下易患帶狀皰疹 醫籲：50歲以上施打疫苗責任編輯：陳學梅

• 2022-08-11 醫療.皮膚

  一生中至少有1/3的機會得皮蛇 李秉穎揭高風險族群和預防方式

  根據行政院衛生署疾病管制局研究計畫報告指出，台灣人得到帶狀疱疹的機率是32.2%，即每三個人中就有一人可能罹患帶狀疱疹「皮蛇」，比罹患流感重症或新冠重症的機率更高！而帶狀疱疹常見的疹後神經痛更如同「長新冠」，即使皮膚病灶復原了，仍有可能一直無法從疾病中痊癒，轉而成為長期的慢性疼痛疾病。 高風險族群：高齡、免疫力低下   1/3機會可能得到帶狀疱疹 帶狀疱疹的主要原因是水痘病毒再活化，台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎醫師表示，一生中至少有三分之一的機會，會得到帶狀疱疹。因為小時候得過水痘，水痘帶狀疱疹病毒就會終生潛伏在體內的神經節裡，等到年紀大或是身體免疫功能比較差，無法抑制病毒時，潛伏的病毒就會伺機活化，沿著神經分布、蔓延發病，最終在表層皮膚呈現出水泡的樣子，且伴隨著劇烈疼痛。 高齡之於帶狀疱疹是一個重要的危險因子，再來是免疫缺陷問題。此外，骨髓移植跟幹細胞移植的患者，因其長期使用化療藥物、生物製劑等免疫抑制劑，都會影響自體免疫力功能，屬於高危險族群。 ・罹患帶狀疱疹常伴隨急性疼痛 ・好發於身體單側、沿著神經走向表現 ・病灶宛如蛇紋、有「皮蛇」一稱 ・可能引發頭痛、疲倦、輕微發燒甚至留下後遺症「疹後神經痛」 帶狀疱疹雖然很少引起死亡，但如果蔓延到重要的神經叢，例如顱眼神經、顏面神經等就可能會造成生命功能的缺損，使視覺、聽覺受到影響，或是感染到臀部附近的神經時，還有可能造成大小便失禁，影響生活起居。 疹後神經痛可能維持數年   痛到憂鬱、影響生活品質 李秉穎醫師認為，疹後神經痛是帶狀疱疹最嚴重的併發症。因為病毒沿著神經感染，會對神經造成傷害，雖然復原後的疱疹乾掉結痂，但底層受損的神經可能依舊非常疼痛，讓患者無法好好睡覺，導致長期失眠，甚至因長期疼痛而終至憂鬱，嚴重影響生活品質，「是痛到讓人想自殺的那種痛」李醫師說。 疹後神經痛就如同長新冠一般，且更好發於確診者中，即便帶狀疱疹表面皮膚的病灶痊癒，仍約有30%的患者無法從疾病中痊癒，持續地有疱疹神經痛的痛感，疼痛時間可長達數個月甚至數年之久，通常年齡越大疼痛時間越長。 林口長庚兒童感染科教授級主治醫師陳志榮醫師表示，通常五十歲以上的患者有超過半數的機率，在痊癒後將留下疱疹神經痛，從此飽受長期疼痛之苦。陳醫師分享自己20歲長帶狀疱疹的過程「一開始是半邊頭在痛，兩天後開始沿著顱眼神經、三叉神經冒出一些水泡，大概痛了兩個禮拜才慢慢癒合。疼痛指數大約是量表中的5-6分，痛到無法入睡需要鎮痛藥物介入的程度。」事實上，帶狀疱疹發病前只有痛覺，經常是莫名疼痛卻找不到原因，因為還沒有皮膚病灶時是無法診斷的，疹子發出來通常需要兩天，其明顯沿著神經分佈的樣態，才能清楚診斷為帶狀疱疹。 及早預防避免病毒活化   作息正常、不熬夜維持免疫力 免疫力通常從五十歲開始走下坡，而帶狀疱疹及疹後神經痛都是年紀越大越容易發生的疾病。因此，非活性疫苗就是一個很好的預防方法，疫苗的目標是不讓帶狀疱疹發生，幫助五十歲以上民眾達到92%的保護力，減少病毒活化的發生，還能預防疹後神經痛達八成以上。 因為社會走向高齡化及現代化，使得與免疫力息息相關的帶狀疱疹多了許多趁虛而入的機會。與免疫力相關的預防方式，就是保持健康的生活型態，讓生活作息正常，不要熬夜、不要過度疲勞、不要日夜顛倒。及早接種帶狀疱疹疫苗，擁有抑制病毒活化的抵抗力，人生從此不怕受到帶狀疱疹及疹後神經痛的急性及慢性疼痛。 《延伸閱讀》 ．皮蛇長一圈會有生命危險？醫：帶狀皰疹長在眼睛、肛門要注意！ ．最難纏的3大病毒！新冠病毒第一，HPV居次不容輕忽 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。

• 2022-08-04 醫療.皮膚

  皮蛇神經痛 比長新冠難纏

  根據衛福部疾管署統計，國人得到帶狀疱疹的機率是32.2%，即每三個人中就有一人可能罹患俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹。台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎表示，帶狀疱疹的皮膚病灶痊癒後，疹後神經痛是常見的併發症，雖有抗病毒藥物可抑制病毒，但神經受傷難復原，甚至比「長新冠」難纏，少數病患治療時間長達數月、數年，建議接種帶狀疱疹疫苗是最好的預防方式。李秉穎說，發生帶狀疱疹的主因，是水痘病毒再活化，若小時候得過水痘，水痘帶狀疱疹病毒終生潛伏在體內的神經節裡，等到年紀大或身體免疫功能比較差，無法抑制病毒時，潛伏的病毒就會伺機活化，沿著神經分布、蔓延發病，最終在表層皮膚冒出伴隨著劇烈疼痛的水泡。「疹後神經痛」是帶狀疱疹最嚴重的併發症，李秉穎指出，因為病毒沿著神經感染，會對神經造成傷害，就算復原後的疱疹乾掉、結痂，但底層受損的神經可能依舊非常疼痛。如果蔓延到其他神經，如顱眼神經、顏面神經或臀部附近神經，則可能影響視聽覺，甚至造成大小便失禁。李秉穎表示，一生中至少有三分之一的機會得到帶狀疱疹，高齡對於帶狀疱疹是一個重要的危險因子，帶狀疱疹和疹後神經痛都是年紀愈大愈容易發生。另外，長期使用化療藥物、免疫抑制劑等有免疫缺陷問題的患者，也是高危險群。林口長庚兒童感染科教授級主治醫師陳志榮表示，過去針對帶狀疱疹接種的疫苗，是用小朋友接種的活性減毒水痘疫苗增加14倍劑量，保護力約五成。現在已有非活性疫苗問世，可達92%的保護力，預防疹後神經痛達八成以上。建議50歲以上長者，或免疫不全的18歲以上成人，可考慮自費接種帶狀疱疹疫苗，一劑約新台幣8000元，需接種兩劑，間隔兩個月。

• 2021-12-30 該看哪科.皮膚

  長者易罹患帶狀疹 最怕神經痛

  67歲的張女士是一位優雅而謹慎的女性，因為律己甚嚴，身體很健康。未料，4個月前得了帶狀皰疹（俗稱皮蛇），即便皮膚的疹子已經好了，但是嚴重的疹後神經痛卻讓她日夜不得安寧。兒子擔心她會痛到要跳樓結束生命，因此要求她晚上必須打開房門睡覺。張女士小時候，曾經得過水痘，因此水痘的病毒潛藏在背根神經節已數十年，到了年紀稍微大一點，或是抵抗力比較差時，水痘病毒就再度活化了，像睡美人一樣醒來。再度活化的病毒，首先攻擊的是神經，可能在臉部、軀幹四肢等全身部位，會感覺到神經劇痛、刺痛。這種疼痛會持續數天，疼痛的程度會讓人家以為是否心臟病發，或是肌肉扭傷，所以可能會去內科或外科看診檢查，但是通常檢查不出來，直到皮膚出現了「瘯集狀」的疹子，才發現原來是帶狀疹發作。帶狀疹若是發生在40歲以下，不易出現疹後神經痛，但是如果超過50歲才得到，疹後神經痛的後遺症，可能會大幅度增加到25至50%。神經痛的特徵包括觸痛、灼熱感、抽痛、刺痛，症狀可能會持續數月或數年。此外，要小心帶狀皰疹可能產生的併發症，包括皮膚疤痕、運動神經麻痺，甚至肺炎、腦炎、視覺損傷、聽力喪失等。年紀大的人是帶狀皰疹的高危險群。長者不僅容易發生帶狀皰疹，且連最常發生的疹後神經痛後遺症的機會，也隨之增加。這種神經痛可能導致生活品質及行為能力的降低，也可能和重度憂鬱症相關。目前台灣新生兒在一歲時會打水痘疫苗，而有打過水痘疫苗的人，就不容易得到帶狀皰疹。如何預防帶狀皰疹？現在已有帶狀疹的疫苗可以施打，是屬於減毒活菌疫苗，可以降低帶狀疹的發生率約51%，降低疹後神經痛的機會約70%。疫苗的副作用，包括頭痛、肌肉疼痛，以及接種部位疼痛、腫脹、搔癢、血腫等。如果年齡50歲以上、沒有免疫問題的人，也沒有服用免疫抑制劑如類固醇，沒有在做化學治療或是放射治療的人，建議可以施打帶狀皰疹疫苗，以預防帶狀皰疹或帶狀皰疹神經痛的發生。

• 2021-12-03 新聞.杏林．診間

  醫病平台／神經科醫師談疼痛：找出疼痛原因遠比倉促止痛重要

  【編者按】「疼痛」一直是醫療端非常棘手，而病人端非常痛苦的大難題。這次因為一位旅美資深復建科醫師的投稿，而有機會邀請國內麻醉科以及神經內科的資深學者，分別就三種不同醫療專業的角度寫出他們對疼痛的看法。希望可以幫忙大家了解「止痛」固然重要，但探究疼痛的原因更是不容忽視。病人需要有耐心，能夠告訴醫師詳細病史，並用心回應醫師的問診，接受醫師的身體診察，而這絕不是昂貴的儀器檢查就能找出疼痛的病因。同時值得注意的是，疼痛的治療並不只是藥物，其他非藥物或心理方面的支持也都是非常重要。疼痛從臨床觀點，可以大別為兩類：傷害性疼痛（nociceptive pain）與神經痛（neuropathic pain）。兩者的原因、臨床表現與描述以及治療原則，都不相同。傷害性疼痛是一種警告訊號，並非是單一疾病，也因此對於疼痛的評估，第一個步驟的重點是診斷：就是有無任何疾病或是病灶，會造成疼痛？比如椎間盤突出壓迫神經，或者是腫瘤轉移到器官或是脊椎，這些問題如果沒有正確診斷，直接給予止痛藥，止痛藥的效果可能不好，甚至於因此延誤診斷，也就是不但無法止疼痛，反而可能腫瘤蔓延擴散，已經不可收拾。從解剖結構的觀點，包括器官、器官周圍的軟組織（肌肉、關節、筋膜等），位於組織內的神經末梢以及鄰近的神經，任何一結構的損傷，從細胞生物學的層面，包括神經損傷與發出異常訊號，局部的白血球浸潤與所釋放的分子及肌肉、筋膜、軟組織受傷等等，疼痛的發生有多重的機制，也因此，任何一個疼痛的主訴，都必須有全面性的評估，從器官、軟組織、神經，思考造成疼痛的機制，而這幾個結構的功能異常，其主訴痛的品質或描述是不同的，比如刺痛、麻感、痠感等等，這些表達方式，某種程度也會反應了不同結構的損傷或是異常。這些需要傾聽病人的描述，才能釐清受傷的器官、組織所在，經由這些邏輯的推理，進而安排適當的處置。很多的疼痛評估，未必需要高價位的檢查，經由身體診察，就可以作正確的診斷，比如關節的退化、關節周圍的肌筋膜異常等。周醫師的臨床經驗提醒了：臨床評估、詳細問診的重要性，也就是避免反射性的直覺診斷，就安排實驗室或是電腦斷層磁振造影的檢查，沒有結合臨床基礎的檢查，無法作為診斷、治療的根據。對於結構性的病灶，止痛並非第一線的治療，而應該以移除病灶為第一優先，避免以「治療作為診斷（therapeutic diagnosis）」取代。神經痛的診斷治療是醫療上最大的挑戰之一，對於神經痛，醫師與團隊需要更大的耐心，神經痛相對於有確定病灶的疼痛，即傷害性疼痛，通常缺少客觀、可見的癥象，也就是神經痛是看不見的，只能仰賴病友的敘述與醫師的傾聽。對於神經痛的病人，最需要的是詳細的問診和身體檢查，這些都無法用機器或血液檢測來取代。因為神經痛可以是神經直接受傷，但也可能是神經的異常放電，所造成的結果。也因此，即使現有的神經科檢查，比如神經傳導檢查、誘發電位檢查，甚至於使用磁振造影，也未必能看到神經有直接壓迫。在這些情形下，即使現有的檢查，也無法完全偵測在神經的異常放電或是興奮的現象。神經痛的治療原則與一般疼痛的治療也很不一樣，一般的疼痛治療非常倚賴藥物，然而神經痛的治療，並不僅止於藥物，長期、慢性神經痛的病人，常合併有心理層次的共病，如焦慮、憂鬱，這些不是單純以追加焦慮、憂鬱的藥物可以治好，需要的是更細緻的同理心與關懷，也就是神經痛包括生物、心理、情緒的機制，有完整的評估，不同病人的神經痛，其上述機制有不同的貢獻度，也因此除了藥物治療，更需要依據不同病人的心理層面、社經背景，給予適切的心理支持，也就是需要以生物、心理全方位的治療。回歸到臨床實務，在周醫師的著作，多次提到臨床評估與非藥物的治療，個人認為疼痛的處理固然複雜，但仍有規則可尋：詳細問診傾聽、邏輯推論、有無病灶、全方位治療（藥物、非藥物、心理支持）。

• 2021-07-05 醫聲.疫苗世代

  成人疫苗／防帶狀皰疹 滿50歲應打疫苗

  「我媽的腰上長了好幾顆疹子且愈來愈多顆，她一直喊痛，要怎麼辦？」金門醫院家醫科醫師楊佳容表示，門診時，不少人誤以為這是皮膚濕疹，其實是帶狀皰疹，主要是病人腰上的病灶是小水泡，且分布在同一個皮節，很可能是免疫狀況出問題，治療帶狀皰疹目前已有口服抗病毒藥，若能在第一時間使用，效果倍增，國內也有疫苗，建議50歲以上民眾考慮自費接種。楊佳容說，帶狀皰疹是一種病毒感染，第一次感染時會全身起水泡，此時稱作「水痘」，當水痘好了，病毒會躲在神經節裡，等免疫力下降時再出來作怪，引起神經節發炎、沿皮節長出水泡，此時稱作帶狀皰疹，俗稱皮蛇。　任何年齡層都可能得帶狀皰疹，但好發在50歲以上或免疫力較差的人，發病時，會在身上單側皮節出現一群群紅疹，1到2天後變成小水泡，3到14天後澄清水泡會轉成膿皰再逐漸結痂。在適當照護下，大部分病人都能復元得不錯，僅2到3成病人在水泡癒合後，疼痛揮之不去，甚至長達數月或數年，叫「皰疹後神經痛」。全身皮膚都可能發生帶狀皰疹，若在眼睛部位，要擔心視神經、角膜受影響，在耳朵上要留意顏面神經、聽神經受影響，務必及早就醫。

• 2021-06-30 新冠肺炎.預防自保

  外出戴防疫小物造成臉痛、頭痛？專家教改善方式

  選擇護目鏡、護面罩時，應注意與頭部接觸點是否過緊，避免擠壓到神經導致疼痛。全民防疫，配合政策民眾外出時會配戴口罩，而有人會隨身攜帶酒精，搭配著護目鏡、雨衣、手套等防疫裝備，來降低病毒沾染的機會，但近期陸續有人反應在戴上護目鏡、護面罩之後，出現頭痛的症狀。壓迫到顱周神經　造成眶上神經痛部立南投醫院疼痛科隋善中醫師醫師指出，這種頭痛就跟夏天游泳時戴蛙鏡後頭痛的狀況類似，選擇護目鏡、護面罩時，應注意與頭部接觸點是否過緊，避免擠壓到神經導致疼痛。隋善中醫師說明，在戴帽子、安全帽，甚至現在防疫戴護目鏡、護面罩，因為持續施於顱周軟組織的壓迫或牽引所導致的頭痛，為眶上神經痛，又稱為游泳後頭痛症候群。配戴注意過緊　選擇合適臉型現在因為疫情關係，許多民眾也反應在配戴護目鏡及護面罩後出現頭痛的狀況。隋善中醫師表示，眼眶神經在眼眶上緣，不論是泳鏡、安全帽、頭套、護目鏡等，當其壓迫到框上神經，擠壓到頭部的周邊神經，就會造成頭痛的問題，不過在脫掉之後，疼痛便會漸漸緩解。隋善中醫師提醒，在選擇泳鏡、護目鏡時，要特別注意與頭部接觸點是否過緊，另外購買時應盡量選擇適合臉型的配件，以避免擠壓到神經；如果頭痛持續，可能需要就醫由醫師診療開立止痛藥物。止痛劑不止痛　神清解套注射助緩解若是止痛劑都無法消除疼痛，可選擇神經解套注射。隋善中醫師提及，在超音的導引之下，找出擠壓神經筋膜或是組織，將增生藥物注射到擠壓的部位，一則解套擠壓，另一則修復擠壓的神經。資料來源： healthnews.com.tw

• 2020-08-12 新聞.用藥停看聽

  治療神經性疼痛 4類藥物因人而異

  「神經性疼痛」是源自於神經受損或神經相關問題的不適症狀，包含燒灼感、麻、抽痛、刺痛以及「痛覺過敏」，像帶狀疱疹的症狀之一，就是造成病人神經痛。神經痛的發作，通常在休息或晚間時較顯著，因此影響病人的睡眠、情緒及生活品質，嚴重病人甚至有罹患憂鬱疾患的風險。引起神經性疼痛的原因並不相同，改善疼痛的選擇也有所差異，最常見4類治療單純疱疹後神經痛、糖尿病引起之神經退化型疼痛的藥物。1.抗憂鬱劑：藉由改變腦內神經傳遞物質之平衡，改善情緒、緩解憂鬱，亦可用於控制神經性疼痛。Duloxetine和Venlafaxine的副作用，包含暫時性血壓上升或心跳加快，易在服藥初期或劑量增加時發生，此時切勿貿然停藥；若感到惡心，可於飯後服用。Imipramine有較顯著的嗜睡、口乾、便祕及尿液滯留，建議在睡前服用，可助眠，並避免跌倒。2.抗癲癇藥品：Pregabalin及Gabapentin這兩種藥可抑制過多痛覺訊號傳遞至大腦，常見副作用包含頭暈及嗜睡，老人家、腎功能較差者、劑量增加時易出現，建議於睡前服用，可幫助睡眠，若一日需服用多劑，白天服藥時亦需特別注意。3.局部麻醉劑：Lidocaine 5%貼片用於特定部位症狀較嚴重者，可同時貼1至3片，不論黏貼幾片，一天之內最多貼12小時，此後應撕下丟棄，待隔日再黏貼新片；如果黏貼過久，除效果會逐漸降低外，也會有過多藥物分子穿透皮膚，導致頭痛、心跳變慢、血壓降低等狀況，須特別留意黏貼時間。4.嗎啡類藥品：Tramadol及其他藥品止痛效果強，但副作用也較強，其中Tramadol止痛效果雖較弱，因為可穩定神經，而可控制神經痛，常見副作用包含便祕、暈眩、嗜睡、呼吸變慢等。但Tramadol可能會和某些抗憂鬱藥品、止咳藥或抗生素產生交互作用而導致「血清素症候群（Serotonin syndrome）」，症狀包含發高燒、不自主顫抖、肌肉僵硬，嚴重者可能危及生命，因此，衛福部食藥署公告禁止此藥使用於顯著呼吸抑制的病人身上。服藥期間若有任何不適或擔心的問題，可請教藥師或醫師；維持服藥連續性，配合相關醫療照護，才是成功克服神經性疼痛的關鍵。

• 2020-07-14 科別.風溼過敏免疫

  皮蛇圍身體一圈會致命？延誤治療，這件事比死亡更恐怖

  高齡85歲柯爺爺左腿出現大面積紅疹水泡，65歲張伯伯右臉頰莫名腫痛，刷牙漱口時水居然從右嘴角流下，50歲蔡阿姨頭痛一週左臉開始出現紅色水泡，這三位經過確診均為帶狀皰疹，有傳言：「皮蛇圍身體一圈會致命！」，姑且不論至命與否，後遺症更困擾，因此，應該及早治療，避免留下後遺症。亞洲大學附屬醫院副院長暨過敏免疫風濕科主任蔡肇基表示，帶狀皰疹好發於超過50歲、疲勞、睡眠不足和急性感染如重感冒後，以及免疫功能較弱的慢性疾病族群身上，在發疹前幾天至數週前，身體某側會出現皮膚成串紅疹水泡、異常疼痛、刺癢、灼熱等症狀，在3天至兩週內水泡進入潰瘍階段，此時，容易被細菌感染而造成結痂。柯爺爺一年來深受腰痛所苦，平時能坐就不站、能躺就不坐，加上疫情關係，更不喜出門走動，連帶食慾不振、鬱鬱寡歡，直到一週前右腿出現一串串紅疹水泡，因為不痛不癢（腰痛有在服用止痛藥），原以為是皮膚過敏，本想藉貼人工皮改善，家人見狀驚覺不對勁，趕緊帶爺爺赴醫檢查，幸好帶狀皰疹尚未造成疼痛，住院透過抗病毒特效藥治療5天後，終順利返家。張伯伯則因右臉頰感到刺痛且紅腫，起初先至急診打消炎止痛針，也吃了特效藥，但症狀一直沒有有轉，直到耳朵疼痛到無法入眠，某天早上起床刷牙發現無法控制嘴巴肌肉，右眼也閉不起來而前來求診；醫師發現帶狀皰疹侵犯第七、八對腦神經，但因為沒能及時治療，即便藥物治療後恢復良好，但仍留下視力受損、右側臉頰肌肉僵硬等後遺症。蔡阿姨則因左側頭部疼痛近一週，起初赴醫檢查並無查出病症，認為休息一下應能好轉，直到左額頭出現紅疹水泡近5天，改至過敏免疫風濕科檢查，發現帶狀皰疹長在第五對腦神經（即三叉神經），已引起結膜發炎，左眼視力也變得模糊。蔡肇基表示，上述患者皆因免疫力低下引起帶狀皰疹（俗稱「皮蛇」），許多人小時候得過水痘，即便痊癒後，引起水痘的「水痘帶狀皰疹病毒」並不會被消滅，而是潛伏在體內神經節，待人體免疫力變差，再從神經節內活化，並沿著該神經節所發出的神經擴散，引起皮膚及神經症狀。其中若帶狀皰疹發生於臉部上1/3區域、耳朵或私密處和肛門附近，一定要特別注意，因為臉部上1/3區域可能造成結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、青光眼及視力受損等後遺症；若是長在耳朵附近，則會導致顏面神經麻痺、眩暈、耳鳴，聽力受損等情況；而長在私密處附近，會因膀胱、肛門無法放鬆，影響大小便控制。蔡肇基提醒，因此，若能早期於72小時內確診，並投予抗病毒特效藥，可以有效抑制病毒增殖、減輕神經痛，有助縮短病程。此外，也建議年滿50歲以上的民眾，若有免疫功能較弱的慢性病，可施打一劑帶狀皰疹疫苗，能有效降低未來患病機率。延伸閱讀: 眼睛也會「長皮蛇」！ 醫警告這2種人發生率高 「皮蛇」好了還很痛是怎麼了？

• 2020-06-14 名人.洪惠風

  洪惠風／手勢與心臟病

  「他胸口會痛。」初次見面，坐著輪椅進來的病人，由太太轉述著症狀。「是哪一種的痛呢？」我轉向病人詢問。症狀是非常主觀的，卻也是診斷疾病非常重要的線索。如果病人說胸口感覺悶悶的，壓迫的，像石頭壓在胸口，每次一分到十五分，走路爬坡就更厲害，休息就能緩解，那麼就像是典型的心絞痛；要是難受的感覺是燒燒的，會上下跑，躺下來或吃飽飯就比較嚴重，坐起來會比較舒服，持續幾分鐘，吃短效的胃藥就會緩解，就像是胃酸逆流；要是難受的感覺是銳利的，像閃電般一秒鐘就過去，侷限在半邊，就像是神經痛；要是感覺是整片痠痠的，沒有過胸部的正中線，移動手部或是轉動身體就便厲害，持續好幾個小時，甚至摸得到痛點，就像是肌肉痛了……但這些，都要靠病人描述出自己的感受，家屬是沒有辦法代為轉述的。綁綁、匝匝、堵堵、糟糟、甸甸、憋憋、悶悶、縮縮、漲漲、緊緊、壓壓、幽幽……常常代表著不同的疾病，或是一種疾病的不同嚴重程度。醫師一定要仔細聆聽、體會，如果細節不見了，很可能會錯失幫助我們正確做出診斷的線索。如果病人覺得自己胸坎匝匝，狹心症的機會可能只有一半；但是如果他用綁綁來形容，就很像是狹心症了；而如果病人說他感覺糟糟的話，就要考慮是食道胃酸逆流。「他從中風之後就不會說話了，不太能表達意見。」家屬給了讓我失望的答案，這樣的話，我就不會聽到症狀的細節描述，也不容易知道確切的持續時間、誘發因子……。問了家屬關於他的情況，過一會兒，不死心的我又轉向病人：「你是哪裡難受？」病人一如家屬預測的看著我沒有開口，但卻伸出手往中間一比，他的手掌像內張開，中指的指尖壓向左胸的一個點，我觀察到病人只用一根手指頭比，沒用整個手掌！看到這個手勢，我幾乎要歡呼起來，因為單單這個手勢，就訴說了很多細節，代表他是那個點局部的不舒服。教科書上說，如果難受的地方能夠用一跟手指頭比出來，就常常是胸部肌肉的疼痛。我再問了些問題，壓了壓痛點，做了些檢查，就開了止痛劑跟肌肉鬆弛劑給病人，我有很大的把握能解決問題。病人常會用手勢輔助描繪症狀，許多人嘴巴說著「心臟」疼痛，手卻比向乳房的位置。在尼泊爾義診時，許多病人說自己「心臟」不舒服，壓了會痛，手卻比著上腹部。要是病人說自己胸口難過，同時手掌在胸部迅速的上下揮舞，常常暗示他的症狀會上下跑，那麼診斷要偏向胃食道逆流；要是病人的手掌張開，不動的壓在胸口正中央，常說的是胸口整片壓迫的難受，冠狀動脈性心臟病的機會就很高；要是病人伸出一根手指頭，比著一個點，就常常是肌肉肌腱疼痛；要是抓著半邊胸口，沒過中線，要先想肌肉痛……但要注意的是，當然不可以單單靠這些，還是有非常多非常多的例外狀況。在茱莉亞羅勃茲主演的電影「享受吧！一個人的旅行」中，有一段描述義大利人說話時比手畫腳的情節，引人發噱。台灣人說話雖然沒那麼誇張，卻也常會用手勢輔助話語的不易表達之處，如果沒解讀到這段肢體語言，其實是蠻可惜的。

• 2020-02-15 科別.皮膚

  「皮蛇」長身體一圈就會死？神經科醫點出致病關鍵

  我們俗稱的皮蛇，就是所謂的帶狀疱疹。帶狀疱疹就是我們小時候長水痘，水痘病毒其實好了之後它不是不見，他會藏在我們神經節裡面，那等到我們長大或年紀比較大，免疫力比較差的時候，它就會跑出來。皮膚就會出現小水泡和一些疹子，沿著神經節分佈。皮蛇長一圈就會死掉？大部分的皮蛇其實都長在單側，很少會長在兩側。當然有少數人免疫功能比較差的人，它會長得好像快一圈，通常兩側都會長就代表他可能免疫力非常差，像是有癌症或是一些免疫力比較低下，也代表他身體通常不好。所以以前傳說中長一圈就會死掉，其實不是因為皮蛇長一圈，是因為本身疾病、免疫力很低的關係。皮蛇有什麼症狀？皮蛇通常它長出來之後除了會有水泡、疹子之外，常常會伴隨著一些神經痛，會有些異感痛、燒灼感、針刺感，讓人非常的不舒服。那它分佈的範圍，會影響到病人的生活品質。一般來講比較常長在腰部的地方，那有少數人會長在譬如說肛門附近，就可能會引起大小便失禁。如果長在頸椎的地方可能會引起手沒力。那有些人長在頭部就會頭痛，長在眼睛周圍比較嚴重會導致失明，那在耳朵會影響聽力。皮蛇也要看神經內科？一般長皮蛇，我們很明顯看到皮膚的症狀，所以大部分人會先去看皮膚科醫師。那皮膚科醫師他確診是皮蛇之後，會開一些口服的抗病毒藥給你吃，或是抹一些抗病毒藥膏讓皮蛇可以趕快好。那皮蛇一般來講它的症狀，前面兩個禮拜水泡會慢慢的結痂，大概一個月水泡大概就會恢復，那為什麼要看神經內科?帶狀疱疹除了會有皮膚的症狀，最麻煩的就是會有神經痛，也就是所謂的「帶狀疱疹後神經痛」。一般定義就是說，帶狀疱疹在結痂後皮膚已經好之後，大概一個月到三個月，它會開始在之前長帶狀疱疹的神經節突然出現一些非常刺痛，針感痛或是燒灼痛這些感覺。這種痛是三大神經痛的其中一種神經痛，會讓你痛到晚上睡不好覺、白天沒辦法工作，影響到生活品質。所以這時候就會轉進來神經內科，我們會根據他的疼痛的一些性質，給他一些神經穩定劑，減少疼痛的機會。另外可能有些比較特殊部位，譬如說頸椎的部位，或是一些腰椎的部位，可能要做一些神經傳導檢查，看有沒有神經受損的問題，這樣子才能確保帶狀疱疹不會影響到後續的生活品質。皮蛇的好發族群帶狀疱疹好發的族群，大概年紀越大，大概是50歲到85歲。另外是免疫力功能比較低下的，譬如說有癌症、或是他有接受一些免疫抑制劑的治療或是糖尿病的病人，這些人都比較容易會長帶狀疱疹。當然一些長期熬夜、營養不良的老人家，也是帶狀泡疹好發族群。帶狀疱疹我們在治療上，前面三天72個小時是黃金期，因為如果範圍越大，之後帶狀疱疹後神經痛的機率也就越高、時間也會越久，所以我們前面三天之內最好給抗病毒藥物，使它的病毒長的範圍，可以侷限在比較小的範圍，比較不會引起後續的帶狀疱疹後神經痛。日常中如何加強免疫力在日常生活中，我們要避免免疫力低下，第一個一定要睡得好，另外我們要有釋放壓力的方法，比如說要多運動、深呼吸。另外如果有慢性病，譬如有糖尿病高血壓，一定要好好控制，這些都會造成免疫力低下。另外也要多運動，可以幫助免疫力提升，如果你是帶狀疱疹好發的族群，也可以考慮打帶狀疱疹的疫苗，降低發生率和嚴重程度。總結來說，皮蛇會不會長一圈就死掉?其實不會，沒有那麼可怕。但如果真的有皮蛇一定要趕快找專科醫師治療，減少之後的帶狀疱疹神經痛。來源出處：https://youtu.be/sH4wvCmnASk

• 2020-01-19 科別.皮膚

  錯過服藥黃金期吃了也沒用 皮蛇最佳就醫時機在這時候

  帶狀疱疹是一種病毒性疾病，和水痘一樣都是由水痘-帶狀疱疹病毒所引起。台北榮總皮膚診斷科主任陳志強表示，帶狀疱疹的治療單純，主要是給予抗病毒藥物，過去因為健保給付抗病毒藥物，僅能用於重大傷病或疱疹長在頭頸部、生殖器等特殊部位者，因此過去治療以支持性療法優先，主要是止痛。放寬給付後 仍有特殊限制常見的抗病毒藥物有Acyclovir、Famciclovir和Valaciclovir，陳志強表示，Acyclovir為第一代抗病毒藥物，分為針劑和口服，針劑針對嚴重的住院病人使用，口服藥物則因吸收利用率，一天須服用五次，一次兩顆，用藥量大。Famciclovir和Valaciclovir則為第二代藥物，吸收利用率較好，藥量可減少。台大醫院皮膚科主治醫師廖怡華表示，這三種藥物過去必須符合特殊條件，例如長在頭頸部可能影響視神經、長在生殖器周圍恐造成尿失禁，以及重大傷病者易出現合併症，才能得到健保給付。健保署於民國107年放寬給付範圍，不限年齡、不限發生部位及病患族群，皆可使用口服的Acyclovir，目前已給付200、400、800毫克劑型；另外兩種抗病毒藥物仍須符合特殊條件，才能給付，若不符合條件，必須自費，用藥一周約需3000元。錯過服藥黃金期 吃了也沒用新光醫院皮膚科主治醫師唐豪悅表示，健保給付抗病毒藥物Acyclovir後，帶狀疱疹患病程可從三至四周縮短成二至三周，也較少出現嚴重到須住院的病人。但唐豪悅也坦言，由於第二代藥物可能被健保核刪，臨床上以開立Acyclovir為主。抗病毒藥物常見副作用，主要針對腎臟，可能在腎小管出現結晶，因此服用時需多喝水，若腎臟功能不佳者，需減量使用。至於用藥時機，建議發病後三至五天內就診，立即給藥。陳志強表示，抗病毒藥物抑制病毒增生，若患者已經起疹子，病發後兩到三周才就醫，病毒已增生，此時開抗病毒藥物於事無補。緩解疼痛 配合開立止痛藥神經痛是帶狀疱疹最嚴重的併發症之一，嚴重影響生活。健保統計顯示，帶狀疱疹患者中，同時使用普拿疼、非類固醇類消炎止痛藥（NSAIDS）的人數，占五分之一，107年就醫總人數26萬多人，同時使用止痛藥者有6萬9200多人。廖怡華解釋，有些人疱疹結痂痊癒後，疼痛仍持續不去，甚至長達數月、數年，或特定部位神經抽痛，這時需要開立神經傳導止痛藥物，常見的有Lyrica和Tofranil，這些改善神經痛的藥物可能有頭暈、惡心、嗜睡等副作用。陳志強說，除了口服藥物，針對神經痛也可使用神經痛貼布減緩疼痛，另外，考慮使用低能量雷射和服用維生素B群，增加神經修復的可能性。

• 2020-01-19 科別.皮膚

  「沒有感覺自己特別累」 健保署長自揭罹患皮蛇經驗

  早年鄉野傳說，俗稱「皮蛇」的帶狀疱疹，若纏繞身體一圈，表示距離死亡近了。這樣的說法其實沒有根據，但也凸顯帶狀疱疹的嚴重性、以及民眾對它的恐懼。帶狀疱疹到底怎麼發生的？該怎麼預防？本周元氣周報「聰明就醫X健保大數據」系列，將帶你認識帶狀疱疹，做好防範措施、做對醫療選擇。患者集中60-69歲 年輕人占比約兩成健保大數據顯示，近三年帶狀疱疹就醫人數逐年成長，民國105年就醫總人數為24萬2657人、106年25萬4793人、107年26萬8903人。門診患者以60歲到69歲最多，因帶狀疱疹而住院者，則集中在80歲以上，整體就醫人數來看，女性多於男性。帶狀疱疹一直被認為是長輩常見疾病，但從健保大數據中發現，105年39歲以下就醫人數5萬2605人，占總就醫人數21.6%、106年為5萬2613人，占總就醫人數20.6%、107年5萬3328人，占總就醫人數19.8%，比率雖每年略為遞減，但平均皆占總就醫人數的二成，顯示年輕人對帶狀疱疹也不能輕忽。統計顯示，105年到107年帶狀疱疹患者平均就診約3.21到3.31次，患者大部分在皮膚科就醫，人數接近16萬人，其次是家醫科，人數逾5萬，神經科及內科相加也超過4萬多人，其次是免疫風濕科、血液腫瘤科、眼科、小兒科等，另有近8千人選擇中醫就診。疹後椎心之痛 署長也曾經歷衛福部健保署長李伯璋年輕時就曾得過帶狀疱疹，他回憶當時30多歲，在桃園醫院如火如荼地學習腎臟移植，每天除了上刀還是上刀，忙得天昏地暗。但因同袍個個都是超人，比自己忙的大有人在，大家都不喊累。「我也沒有感覺自己特別累。」李伯璋說，只是某天覺得頭很痛，摸一摸頭以為是長痘痘，頭皮屑也掉得很多，不以為意，當成小事一件，直到痛到受不了請同學看，才知道得了帶狀疱疹。李伯璋確診後馬上停下手術，接受抗病毒藥物治療，連續治療好幾天，帶狀疱疹的症狀才被壓下來，漸漸痊癒。他也因此切身感受皮蛇上身之後，帶狀疱疹帶來的疼痛，真是「椎心的痛楚」。放寬用藥給付 減少神經痛機率接任健保署長後，李伯璋最常接到的反映便是，得了帶狀疱疹，用藥竟無法獲得健保給付。檢視當時給付條件，若病灶並非發生在頭頸部、生殖器周圍等部位，也非免疫功能不全、癌症、器官移植患者，必須自費使用抗病毒藥物。考量不少年輕人感染帶狀疱疹，希望用藥縮短病程、減輕疼痛，卻必須自費。經過健保共擬會討論決定，自107年12月起，帶狀疱疹患者使用抗病毒用藥「acyclovir」400毫克，不限定病灶部位，全面給付，當時估計約50萬人受惠。健保署統計，107年1到10月，給付acyclovir口服藥品人數3萬8600多人，108年同期已提升至18萬1200多人，人數提升近5倍。李伯璋說，帶狀疱疹最擔心的是出現神經痛的合併症，及早用藥也能有助避免神經痛等問題。出現紅疹、神經痛 提高警覺皮蛇好發於季節轉換時節，此時人體免疫力本來就會下降，一般流感可以透過戴口罩做基本的預防，但是帶狀疱疹病毒長期潛伏體內，待免疫力低落時，伺機復發。建議60歲以上民眾，在秋冬季節交替時，一定要注意身體健康，不要太勞累、定時運動、注意營養，增強免疫力，避免皮蛇纏身。若不幸碰上帶狀疱疹上門，要提高警覺，當皮膚出現紅疹以及神經痛，就得懷疑是帶狀疱疹，應盡速就醫，避免皮膚潰爛以及神經疼痛更加劇烈。致病原因水痘病毒未消失 潛藏神經節帶狀疱疹與水痘都是Varicella-Zoster Virus感染，小時候感染水痘，即使已痊癒，病毒潛伏體內神經，只要免疫力下降，病毒隨時都可能被活化，沿著神經生長，在皮膚上出現水痘疹，即為帶狀疱疹。患者在出現紅疹前五天到病灶結痂前，都具傳染力，因此尚未長過水痘的孩子，此時盡可能不要接觸患者。若已經長過水痘，則不會因此被傳染。

• 2019-10-08 科別.風溼過敏免疫

  皮蛇會長水泡、疼痛、身體倦怠...醫師：但這個症狀最該當心

  小小的診間一下子擠進5個人。病人是一位80歲的阿公，感覺應該是子孫滿堂的幸福阿公。 兒子甲：「醫生，拜託您幫我爸爸看一下，他右半邊肚子有2、3個一群、2、3個一群的小水泡，是不是皮蛇？」 牛媽掀起阿公的衣服，右邊腹部大概有2、30顆水泡，旁邊的皮膚還看見好幾條紅色朱砂畫的蜈蚣。 醫師：「是，的確是皮蛇，正確名稱是帶狀疱疹。」 4個家屬開始七嘴八舌討論起來，我跟阿公被晾在一旁。 媳婦甲：「我就說是皮蛇嘛！」媳婦乙：「那為什麼已經帶去斬蛇了，阿爸還是不舒服？」兒子乙：「阿爸就不肯喝那個符水，才會沒有效啦！明天再帶去斬一次。」兒子甲：「醫師，皮蛇是不是長滿一整圈，就會死掉了？」3個家屬異口同聲：「哎喲！不要在阿爸面前講這個啦！」 為什麼要瞭解帶狀疱疹？●因為帶狀疱疹有太多迷思和謠言。●瞭解已經有預防帶狀疱疹的疫苗可以施打。●帶狀疱疹皮膚痊癒之後的神經痛更值得注意。 帶狀疱疹，臨床表現為群聚狀水泡呈現帶狀分布於身體，常伴隨皮疹分布區域之神經疼痛症狀，由於帶狀的分布狀似一條蛇，所以俗稱「皮蛇」或「蛇纏腰」。據估計，1/4的人在其一生中至少會得到一次帶狀疱疹，根據臺大分析健保資料庫發表的論文顯示，臺灣每年約有60萬人罹患帶狀疱疹，且發生率和年齡有極大關聯；50歲以下的人，每年每千人約有3.59位罹患帶狀疱疹，65歲以上，每年每千人的罹病人數則上升到12.81位。 帶狀疱疹發生的原因為患者的免疫力下降。幼時感染水痘—帶狀疱疹病毒後，病毒會潛藏於體內的神經節，當患者的免疫力下降，水痘—帶狀疱疹病毒會活化，導致神經節分布的皮膚部位出現群聚狀水泡，而神經發炎的結果則導致病灶部位及周圍出現自發性的疼痛、灼熱感、抽痛及感覺異常的神經痛症狀。 大部分的患者，皮膚上的水泡及神經痛的症狀在1個月內會逐漸緩解。皮膚的水泡會慢慢乾掉，形成痂皮，隨後痂皮逐漸脫落，遺留色素沉澱或疤痕；伴隨的神經痛，痛的程度、範圍及頻率，皆逐漸降低，進而痊癒。帶狀疱疹■外觀：呈現粉紅色或紅色的群聚狀水泡。■好發部位：軀幹、胸腹部及後背。■病程：大部分患者是先出現疼痛及身體倦怠，然後才出現水泡。也有些患者是先出現水泡，病程中期或後期才開始疼痛。■好發時機：可能於感冒、輪班或睡不好後發生。■發生原因：抵抗力下降，尤其是T細胞的免疫力。■併發症：2成左右患者，患部會合併神經痛，如果疼痛超過1個月，務必接受治療。■治療方式：水泡期小心勿弄破水泡，可塗抹藥物讓水泡乾燥結痂。破皮時或水泡乾掉之後，塗抹外用抗生素藥膏，加速傷口痊癒及減少二度皮膚感染風險。 帶狀疱疹後神經痛對病患造成非常大的困擾，尤其是老年族群，對這個疾病聞之色變。國外的研究顯示罹患帶狀疱疹後30天，約有19.5%的患者仍有疼痛的現象；罹患帶狀疱疹後90天，還有神經痛的比例約為13.7%，這種長時間、不定時、不等程度的疼痛，讓病患非常困擾而且焦慮。 年紀大、水泡出現前出現嚴重神經痛、免疫力低下以及水泡出現超過72小時才開始治療帶狀疱疹的患者，有較高的風險罹患帶狀疱疹後神經痛，應該特別小心。 帶狀疱疹的治療方面，若能在水泡出現3至5天內投予抗病毒藥物，病患皮膚水泡的數量會比較少，且傷口癒合的速度會較快，產生神經痛的程度及機率也會降低，因此建議民眾及早接受正確治療。 帶狀疱疹的傳統治療—斬皮蛇，常以紅色硃砂或黑色墨汁畫蜈蚣在水泡處，不但對病情沒有幫助，反而容易造成水泡傷口感染；也建議不要亂貼治療痠痛的膏藥在水泡皮疹處，以免產生過敏或傷口二度感染的問題。 患者飲食部分並沒有特別禁忌。建議少吃會造成大量發汗的辛辣食物，因為流汗會造成皮疹水泡刺癢或紅腫。有些患者常被長輩告誡不要吃蛋，實際上並沒有影響，此謬誤來源是因為蛇愛吃蛋，所以古老傳言告誡不要餵皮蛇吃蛋，以免皮蛇越來越壯大，事實上帶狀疱疹只是形狀像蛇，跟蛇並無任何關係，沒有必要因此減少蛋白質的攝取。 罹患帶狀疱疹，並不會經由和家人一起進食用餐，或衣物一起在洗衣機中清洗，而將帶狀疱疹傳染給家人。但是帶狀疱疹水泡液中有水痘—帶狀疱疹病毒，孕婦、未施打水痘疫苗的小孩及抵抗力較差的人，應避免接觸患者皮疹水泡液，以免被感染，產生水痘。 在日常照顧上，帶狀疱疹的水泡如果沒有破掉，可以用溫的清水洗澡，擦乾患部即可。如果水泡破掉，建議傷口部位用生理食鹽水清潔後，塗抹藥膏，洗澡時傷口不要碰到水，可減少感染風險。 帶狀疱疹的疫苗在美國上市已經滿10年。研究資料顯示，注射疫苗後1年的防護力為70%，第3年防護力為45%，在歐美，目前已經有新型的帶狀疱疹疫苗問世，防護力較不會隨時間延長而減弱。 牛媽醫師的小紙條①帶狀疱疹目前有很好的治療藥物，一般人不必擔心長滿一圈或危及生命的問題。②帶狀疱疹疫苗約有6成的防護力。③帶狀疱疹後的神經痛會使患者陷入焦慮甚至憂鬱的困境，可以用低能量雷射、口服藥物或請疼痛科醫師進行神經阻斷等相關治療。延伸閱讀： 每天用電腦超過8小時？脖子後面長「這個」＝體內積酸水！●書籍介紹秒懂肌膚：王綺嫻醫師帶你看對、看懂、看好自己的皮膚作者： 王綺嫻 出版社：凱特文化 出版日期：2019/06/19作者簡介／王綺嫻愛碎念嘮叨又屬牛的醫師，自稱「牛媽醫師」。立志成為皮膚科醫師的原因是皮膚疾病外觀可以同時被病患及醫師親睹，治療結果明顯可見，極具挑戰性。行醫過程中發現最難治療的是有錯誤觀念的病患，因此持續撰寫科普小說、衛教文章以及拍攝衛教短片，將傳達疾病的真相當作使命。閒暇時喜歡電影與小說，但常常職業病發作，在虛構人物身上，發現各式各樣的皮膚疾病；休閒離不開專業，專業緊黏著生活，就是牛媽醫師。現職∣恩主公醫院皮膚科暨美容醫學中心主任　　學歷∣臺北醫學大學醫學士、臺北醫學大學醫務管理碩士經歷∣臺灣大學附設醫院皮膚科住院醫師、臺北醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師、萬芳醫院美容醫學中心兼任主治醫師、美國加州大學洛杉磯分校附設醫院皮膚科訪問學者、皮膚專家健康網顧問醫師以及諸多學校單位的皮膚科教學經驗

• 2019-10-03 癌症.抗癌新知

  腿麻腿痛… 竟是轉移性腫瘤

  林先生50多歲，一直有腿麻腿痛情形，連腹股溝及會陰部都不太舒服，做一陣子物理治療，也拿了止痛藥，病情不僅未改善，且愈來愈嚴重。參考了一些症狀、理學檢查的綜合判斷，包括持續性及惡化中的疼痛感，夜間疼痛，對藥物及物理治療反應差，安排電腦斷層掃描，發現從脊椎及薦骨多處都有轉移性腫瘤。某日一位婦人在診間門口等我，「陳醫師，您可能不認識我，我是林某某太太，當初很感謝您，幫我先生診斷出癌症，先生前一陣子過世了。」說著眼淚流了下來。「我想，還是要代替我先生當面跟您說聲謝謝！」她在啜泣中把話講完。握了一下她的手，「您也要保重！」林太太點點頭，轉身離去。常見由肺、乳癌等轉移骨癌可分成原發性及移轉性兩大類，其中移轉性骨癌較常見，又稱骨轉移。骨轉移較常見的是由肺癌、乳癌、攝護腺癌、腎臟癌及甲狀腺癌轉移而來，症狀會因為部位及程度不同而有所區別。嚴重時 甚至造成癱瘓局部疼痛像是肋骨轉移會引起胸痛，脊椎骨轉移引起背部和腰部疼痛，軀幹和肢體的轉移會引起個別部位疼痛。嚴重時會影響到神經而引起程度不同神經痛，甚至造成癱瘓。臨床上初期癌細胞移轉到脊椎骨時，不一定會有背部疼痛明顯症狀，若等到骨頭或腰部出現疼痛感或發生骨折情形時，通常是腫瘤擴散很嚴重的程度了。對於癌症病患，本來就會嚴密的追蹤及檢查是否有復發或轉移，但對於有疼痛問題卻擔心不知道是否是為癌症引起的病友來說，常常會造成慮病症，這一直是診斷上的難題。疼痛是身體的一種警訊，任何器官的問題都可能以疼痛來表現，特別是骨骼肌肉神經系統的痠痛，是日常生活常見的問題，只有很少數是由癌症引起，臨床上不可能一有疼痛就當做癌症來檢查，只會造成更多恐懼。如何判斷 參考四症狀臨床上疼痛可透過一些特徵簡易區分，提早發現是否為癌症引起的疼痛，如持續性疼痛、休息狀態下也有疼痛訊號、夜間疼痛到睡不著、明顯定位是骨頭上的壓痛、一般藥物及物理治療反應不佳等，這些特徵不同於一般性骨骼肌肉系統神經系統引起的疼痛，可作為重要臨床判斷依據。美國癌症協會也列出了一些癌細胞侵入骨頭時的症狀供作參考：● 骨頭疼痛：骨頭痠痛是最常見的症狀，起初疼痛只是反反覆覆，可能只有晚上或活動到骨頭時會特別痛，隨著癌症增長，疼痛開始持續不退，並隨著活動而變得更糟。● 出現腫塊：有時受影響的部位如果比較表淺，可以明顯感受到局部腫脹，幾個星期後甚至會感覺到塊狀，這也是病患比較容易察覺到異常狀況而去求診。● 骨折：隨癌細胞慢慢破壞骨頭結構，骨頭會變得脆弱，甚至在日常生活活動就會產生骨折，又稱做病理性骨折，是造成癌症患者失能的重要因。● 其他症狀：脊柱骨骼中的癌症壓迫或侵蝕到神經，會導致麻木和刺痛甚至虛弱，其他非骨骼問題像癌症可導致體重減輕和疲勞，如果擴散到內臟器官，也可能引起其他症狀。大家若了解在常見的疼痛問題及治療過程中，保有警戒之心，從不尋常症狀去抽絲剝繭，找出潛在性癌症病患，就能早期獲得治療。

• 2019-09-27 新聞.杏林．診間

  我的經驗／疱疹好了 神經痛恐伴我餘生

  3年半前某天早上起床後，左前額髮際下有兩點刺刺的痛，請先生幫我看，他說沒看到什麼，但是顏面神經開始隱隱做痛，以為是老毛病復發，過幾天就好了，沒多加理會。第二天神經痛似乎不那麼明顯，晚上友人來，陪他們小酌。第三天登步道，中餐吃魚和蝦子，又喝了一小杯啤酒，晚上左額及頭部又開始疼痛。第四天，子女們回來，晚餐外食，患處痛到無法咀嚼，兒子撥開頭髮發現是疱疹。家母也曾長過疱疹，折騰了三年八個月，最後還是走了。於是我趕緊丟下碗筷直奔診所，醫師確認後，幫我打了兩針後回家。第五天，眼睛痛到受不了，到住家附近小醫院，醫師一看，要我立即到大醫院住院治療。治療期間一天三次施打抗病毒藥物加止痛藥，但左眼皮以上到頭部，疱疹還是陸續冒出，接著長水泡的地方開始失去知覺，至今依然。住院一周，出院時醫師沒有開任何藥物。以為沒事了，哪知卻是恐怖的開始。回家後第三天晚上，綠光閃電從三叉神經處出發閃到眼頭，眼球幾乎要爆衝出來，一星期內不定時發作了6次，痛得我呼天搶地、請神請佛護佑。後來去看神經內科，也許是藥劑劑量不夠，醫師再增加劑量，綠光閃電才不再出現。從此開始懼光懼聲，刺痛、鑽痛、扎痛、抽痛，四合一痛楚讓我痛不欲生，醫師幫我加了助眠藥，讓我較好入睡。疱疹後遺症就是神經痛，至今已逾三年半，雖然疼痛已減緩許多，但每三個月還是要回診，每個月拿一次藥，藥量已從每天四次減為兩次，這是我這一生中服藥最久的一次。慶幸的是，雖然毛囊受損導致睫毛倒插，但沒有失明，這是不幸中的大幸。但我已有心理準備，神經痛也許將與我共度到人生終點。

• 2019-09-27 新聞.杏林．診間

  專業觀點／神經痛難根治 水痘疫苗幫防身

  「疱疹病毒家族」含括80多種病毒，其中8種病毒可在人體生存、造成感染症，如帶狀疱疹即是水痘帶狀疱疹病毒引起。水痘病毒潛伏 到老變疱疹帶狀疱疹與水痘是同一種病毒，小時候若感染水痘，痊癒後病毒一直潛伏體內神經節，成年後若因病、免疫力低時，病毒可能再度活化發作，引起帶狀疱疹。帶狀疱疹好發50歲以上，但臨床也有20、30歲患者求診，除了年齡，若免疫力不足、壓力大，或糖尿病、惡性腫瘤、曾接受過化療或重大手術者，都是帶狀疱疹高風險群。若小時候沒打疫苗而得水痘，長大後產生帶狀疱疹機率約三分之一。帶狀疱疹發作時，主要範圍為胸椎、四肢、頸部神經，還可能侵犯三叉神經，如眼部、頭皮四周出現刺痛、燒灼感，並持續或間歇發生。三成疱疹患者 難甩神經痛當帶狀疱疹發作時，水泡是最明顯的表徵，分為前驅期、急性期疼痛、亞急性及帶狀疱疹後神經痛四期。前驅與急性期常見的症狀是刺痛、癢感，並開始出現紅疹，但也有部分患者沒有疼痛感，並於二至四周內疹子結痂、逐漸痊癒，疼痛隨之消失。但若體表症狀痊癒，疼痛持續三個月內，則為亞急性期；若疼痛感持續超過三個月以上，則為帶狀疱疹後神經痛，有的患者疼痛感甚至長達數年。約有三成患者，會發展成帶狀疱疹後神經痛。如謮者提及持續疼痛，並感覺有閃電閃到眼頭，應為三叉神經受侵犯，使眼睛、頭皮等部位異常疼痛。良好健康管理 疱疹不上身帶狀疱疹可以疼痛分數作衡量，3分以下為輕度、4到6分為中度、7到10分為嚴重疼痛，帶狀疱疹後神經痛患者，至少是中度以上疼痛。帶狀疱疹治療分為藥物、神經阻斷術與復健。急性期通常給予抗病毒藥物治療，對多數患者可立即改善；若患者在疹子結痂後，留下神經痛的後遺症，後續得給予抗癲癇藥物、甚至透過神經阻斷手術，才能改善神經痛、減少抽痛症狀；並可透過熱敷、按摩、運動等復健方式來減輕疼痛。目前仍無治癒帶狀疱疹後神經痛的方法，民眾應養成良好生活作息、均衡飲食，定期運動、避免熬夜使免疫力下降，無論有無得過水痘，50歲以上成人可和醫師討論打疫苗，保護效期可維持7至10年。（諮詢╱新光醫院疼痛照護中心主任　陳瑞源、家庭醫學科主治醫師柳朋馳）

• 2019-08-19 科別.心臟血管

  胸痛＝心臟病？這幾個狀況更危險，名醫教你這樣判斷

  不少民眾時常常睡覺到半夜會有很嚴重的胸痛，讓人痛不欲生，懷疑「我該不會有心臟病吧？」讓生活陷入緊張的困境。今天每日健康請到了振興醫院心臟醫學中心主任 魏崢醫師 來為大家解惑！如何初步判斷？該怎麼處裡？如何急救？一起看下去！ 胸痛是不是心臟疾病？醫：這樣判斷醫師表示，一般的胸痛主要會是跟活動有關，比如說發生在爬坡、提重物等，通常時間很短暫，休息一下便好，這種就可能傾向於是心臟方面的問題。而假如是睡覺到一半所發生的胸痛，較不像是跟心臟有關，而是跟胃食道逆流有關。另外，也可以依胸痛出現的時間、持續性、病患年齡、痛的位置、痛的性質來做判斷。如：若是從背後痛到前面，多半是神經痛，而有些人說痛得像被針扎一樣，多半也是神經痛。痛得比較持久、冒冷汗、壓迫感很厲害就很有可能是心肌梗塞。面對心臟病疑慮，最好的處理方法醫師表示：當然最重要的還是要看醫生、做檢查，若檢查出來懷疑有可能是心臟疾病，可能就要進一步檢查，如電腦斷層、心導管檢查等。 送醫前該如何處置？若已知是和心臟冠狀動脈有關的胸痛，發作時緊急情況下該怎麼處理呢？醫師表示有三大重點：１．含舌下含片２．送醫３．不要慌張而第３點看似簡單，其實著實是個關鍵，因為一緊張血壓就會更高，這樣會更嚴重，所以病患千萬要告訴自己放輕鬆、淡定。背俯臥CPR有助簡單達血液循環、呼吸順暢的效果 不少人都學過CPR，但危急的時刻總是會讓人容易易緊張就忘了所有步驟，甚至有時力道過大，反而把肋骨壓斷。醫師在此也傳授另外一種「背俯臥CPR」給大家。 背俯臥CPR主要是讓一般不會做CPR的民眾在危急時可進行急救，讓病患面朝下趴著，施力者從背後壓，施壓位置大概在兩個肩頰骨中間。其優點一方面趴著呼吸道就通暢了，一方面也較不容易壓斷病患的肋骨，且施力者不用限於任何手勢，只要顧著用力壓即可。效果不會比一般的CPR差，但不管怎樣要注意不要在「軟質」的地點（如：床、沙發），要選在「硬質」的地點（如：硬床、地板上） 把握急救黃金時間最後，醫師也提到，一般來說腦袋缺氧黃金救援時間大約為５分鐘，保持循環，恢復機率大。超過５分鐘就不大容易恢復了，其關鍵是要不斷地保持循環！【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2019-06-15 科別.皮膚

  眼睛周圍劇痛 竟是遭「皮蛇」入侵

  林小姐一覺醒來，突然右眼尾下方一陣刺痛，20分鐘內疼痛迅速蔓延整個右眼，並腫成大小眼造成視線模糊。林小姐馬上求助於眼科醫師，經裂隙燈檢查發現眼睛周圍有兩個水泡，診斷為帶狀皰疹合併皰疹神經痛。帶狀皰疹就是仿間俗稱的「皮蛇」，起因是平常潛伏在神經節內水痘病毒，趁免疫力下降時，病毒會「活化」並順著神經分布的皮節走向，在身上感覺神經分佈區域產生疼痛、麻木等神經痛與皮疹水泡等症狀。即便水泡痊癒，仍有一至兩成病患因神經受損趕到疼痛持續不退，這就是皮蛇最惱人的後遺症「疱疹後神經痛」。一旦出現皰疹相關症狀時應儘速就醫，皮膚上的水泡應使用抗病毒藥膏輕輕塗抹，避免皮疹水泡破裂感染，並搭配口服藥物治療因皰疹留下的神經痛後遺症。若皮蛇發在眼睛周圍，更需搭配抗發炎眼藥水，且不可揉眼睛，避免皰疹病毒跑到眼睛內，導致角膜炎、結膜炎……等等問題影響視力。千萬要記得，「皮蛇」是病毒造成的疾病，除了自身要尋求專業醫療診治外，也要避免接觸家中小朋友、老人或其他免疫力較弱的家人。若皰疹出現的皮節超過兩節以上，也需特別注意自身的免疫系統是否特別低下，或是有罹患腫瘤的可能性。

• 2019-06-05 科別.皮膚

  帶狀皰疹不只讓人劇痛 還可能是多種癌症預警

  前些日子，50歲的劉阿姨突然出現不明原因的全身疼痛，每走一步就好像腳底有針扎著，洗手都覺得水刺痛皮膚，腦袋裡更不知道哪根神經在扎，晚上根本連覺都睡不好，痛到懷疑人生！到醫院一檢查，原來是帶狀皰疹在作祟！據統計，50%以上的成年人一生中都會有一次帶狀皰疹發作，而且年齡越大，病情越重，後遺神經痛也越突出！這高發的帶狀皰疹究竟是什麼呢？又該怎麼預防？一、什麼是帶狀皰疹？帶狀皰疹民間俗稱「纏腰龍」、「蛇串瘡」，是一種常見的病毒性皮膚病，病原體是水痘-帶狀皰疹病毒，和小時候常見的水痘屬於同種族的。1、帶狀皰疹的常見表現在人體初次被水痘—帶狀皰疹病毒感染之後，約70%會發病，爆發水痘；而近30%不發病，成為隱匿性感染，這些病毒會悄悄地隱藏在「脊髓後根神經節的神經元」中。當機體受到某種刺激，導致機體免疫力下降時，潛伏的病毒會被激活，就會沿著周圍神經纖維移動到皮膚，對人體造成破壞，引起小水皰，部分會伴有神經痛，形成帶狀皰疹。其好發部位為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區域的皮膚。2、帶狀皰疹的易感人群所有年齡的人群都有可能會得帶狀皰疹。雖然兒童一般會發水痘，但也有得帶狀皰疹的。通常來說，帶狀皰疹容易在老年人、女性、50歲以上、免疫力低下或缺陷、近期過度疲勞的人身上「作威作福」。3、年齡越大，疼痛越劇烈帶狀皰疹帶來的疼痛會貫穿整個病程，疼痛時間長短不一，在夜間12點至凌晨3點加劇，痛點也不固定，呈針扎樣、撕裂樣、燒灼樣、放電樣疼痛，有時還會有發熱感。而年齡越大疼痛越劇烈、疼痛時間越長、帶狀皰疹後遺神經痛發生率越高。二、危害不容小覷，別掉以輕心帶狀皰疹本身，大多數都是不可怕的，大部分帶狀皰疹是自限性的，兩三週左右，水皰就會結痂脫落，但是一些特殊部位的帶狀皰疹，其並發症和後遺症卻「火力十足」！1、傷害眼膜，導致失明帶狀皰疹可發生在面部三叉神經節段，而三叉神經中有一條眼神經纖維，其部分分佈在人體眼球的角膜、結膜以至於整個眼球。該部位的神經纖維如果受到皰疹病毒感染，可發生角膜炎、角膜潰瘍、結膜炎，患者可發生怕光、流淚、眼睛疼痛，以致視力減退，嚴重者會導致失明。2、導致面癱皰疹病毒若感染到面部神經中的運動神經纖維，則可能出現面癱，患側眼睛無法閉合，面部表情呆滯，口角向完好側歪斜，不能做吹氣動作。3、引發病毒性腦炎和腦膜炎當皰疹病毒由脊髓處的神經根向上侵犯中樞神經系統，即人體的大腦實質和腦膜時，就會發生病毒性腦炎和腦膜炎。患者會出現嚴重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽搐，有時還會出現意識模糊、昏迷而有生命危險。4、帶狀皰疹後遺神經痛帶狀皰疹皮膚損害癒合後，疼痛仍可持續一段時間，一般來說，若三個月後仍有神經痛，就認為轉成「帶狀皰疹後遺神經痛」了。部分老年患者神經痛可持續數月或年餘，嚴重影響睡眠和情緒；疼痛程度較重，持續時間較長者可導致精神焦慮、抑鬱等。5、警惕癌症信號帶狀皰疹若多次復發或身體雙側都分佈帶狀皰疹，這就提示我們，其性狀可能發生了特殊轉變，這大多發生在身體免疫力極度低下的情況下，如嚴重感染、腫瘤等。據統計，帶狀皰疹患者中約12.1%合併內臟癌腫，包括胃癌、腸癌、肺癌、食道癌等。因此，如果出現這兩種情況，建議給身體放個假，也可以做個全面體檢。三、如何應對帶狀皰疹？1、接種疫苗小時候，都應該打過水痘疫苗，雖然其能預防水痘發生，降低帶狀皰疹的發生率，但這並不是絕對的。美國疾病控制和預防中心建議50歲以上成年人應當接種「帶狀皰疹疫苗」，該疫苗可降低患帶狀皰疹50% 的風險，也能降低2/3的帶狀皰疹後遺神經痛的機會。2、及早就診帶狀皰疹在治療上特別強調一個「早」字，抗病毒治療的最佳時間是在出現疼痛後的3~4天，若錯失了最佳用藥時間，病症拖延越長，後遺神經痛時間就會越長。因此，早期出現莫名疼痛，則應該儘早檢查。3、先止痛，後關注皮損帶狀皰疹的病發特點是「先痛後起泡」，因此起先要關注的是身體的疼痛，及早去疼痛科控制疼痛的蔓延；之後，若有皰疹出現，應及時去皮膚科，處理皰疹，防止皮膚感染。4、調整自身免疫力病毒的侵襲，主要是由於人體自身的免疫系統失衡，因此，提高免疫力很重要。除了養成良好的生活習慣，保持適當合理的鍛煉，我們還可以藉助食物的力量：①蘑菇蘑菇中含有的多醣體能促進白血球抗感染能力，並激活免疫細胞，協調免疫系統功能，其還具有輔助防癌作用，抑制腫瘤細胞的生長，日常可以適當食用。②鐵皮石斛鐵皮石斛為「九大仙草」之一，可提高免疫、增強體質、潤肺益腎、補益脾胃、延年益壽，其開出的花也是養生珍品，在《神農本草經》中被列為上品。鐵皮石斛花富含氨基酸、蛋白質、微量元素等營養素，還有能增強人體免疫和抗脂質過氧化作用的多醣；另外，其富含的揮髮油，還有解鬱功效，積極情緒同樣有益身心健康。Source

• 2019-03-27 科別.皮膚

  頭眼痛到快撐不住 原來是帶狀疱疹作祟

  34歲新竹張先生是工廠作業員，平時健康情形良好無慢性疾病，3月初出現突發性頭部及眼睛交替疼痛的症狀，直呼「痛到快撐不住了」，醫院診眼科和神經科仍然沒有發現異常的病灶。觀察到隔天中午，張先生的右眼周圍出現了許多小水疱，原來是帶狀疱疹。台大醫院新竹分院感染科醫師黃崧溪表示，帶狀疱疹俗稱「皮蛇」，源自於潛伏在體內神經節的水痘帶狀疱疹病毒因老化、免疫功能下降、或情緒壓力等原因再度被活化。典型的帶狀皰疹會在單側身體的某個皮膚部位引發局部群聚性紅疹、水皰或膿皰，伴隨著劇烈的神經性疼痛等症狀。黃崧溪說，帶狀疱疹初期的症狀往往是先出現不明原因的嚴重疼痛，病人描述像針刺或被火燒灼的感覺，皮膚的水皰在局部疼痛開始後二到三天、甚至一周之後才出現。局部嚴重神經痛的症狀即便在水泡消失之後仍可持續超過三個月，稱作皰疹後神經痛。帶狀疱疹的治療除了需要充足的休息、水分以及營養的補充，也要好好照顧傷口避免續發性的細菌感染，必要時搭配止痛藥做症狀治療。早期的抗病毒藥物治療可以縮短病程及減輕病況，且有助於縮短皰疹後神經痛的持續時間。黃崧溪指出，張先生的帶狀疱疹的水疱長在右眼和右邊的額頭，病毒侵犯的部位是三叉神經所分布的眼分支，這個部份的感染很有可能會侵犯到眼球而造成視力損傷，符合健保給付規定中給予抗病毒藥物治療的適應症。在住院接受一周的抗病毒藥物治療後，症狀逐漸改善，很幸運的並沒有影響到視力。黃崧溪說明，雖然帶狀疱疹好發在老人或免疫力差的病人身上，但是近年來發生的年齡層有下降的趨勢，維持健康的生活型態、充足的睡眠、壓力的調適是很重要的。目前市面上已經有帶狀皰疹疫苗可供民眾自費施打，根據疾病管制署的建議，未曾接種過此疫苗的50歲以上的成年人，都可考慮至醫療院所諮詢醫師評估是否適合施打疫苗。

• 2019-03-24 科別.腦部．神經

  日鋼琴家手指不適影響彈奏 台灣醫師找到病因

  享譽樂壇的男高音吳文修逝世10周年，中華民國聲樂家協會日前舉辦感恩紀念音樂會，由吳文修的夫人、日籍鋼琴家吳明美擔任伴奏。許多人不知道，61歲的吳明美（原名：港明美）三年前曾因手指莫名不適影響彈奏，好些日子只能減少彈奏古典樂曲、改彈難度相對容易的流行樂曲，所幸在台灣醫師治療下順利緩解疼痛，如今又能在舞台上自信演出。榮新診所疼痛科主治醫師梁恆彰說，吳明美約莫在50歲時就感到彈琴的雙手不太對勁，手指不再像過去靈活，手臂擺動幅度也感覺受限。她在日本自行購買貼布、就醫打了類固醇，但狀況不見起色，疼痛感卻越來越明顯。梁恆彰說，會感到痛，可能是關節受損、肌肉發炎或是神經病變，必須對症治療才會見效。舉例來說，針對關節受損，骨科醫師可能依嚴重程度決定是否置換關節；針對肌肉急性發炎，復健科醫師可能開立止痛消炎藥，痠痛貼布也有幫助；針對大神經問題，神經外科醫師可能使用神經阻斷術等方法處理。神經痛還有可能是極微細的神經出了問題。梁恆彰說，吳明美遭遇的情形跟許多音樂家類似，他們長期高頻率地使用手指頭彈奏樂曲，手指頭內的細微神經、肌肉與肌腱容易因摩擦發生小發炎，當下不會有明顯異狀，但發炎後會產生修復組織，過多的修復組織就會演變成沾黏，進而壓迫並麻痺神經，因此才會有後續肌肉疼痛與手指頭卡卡的情形。由於肉眼看不見細微神經，因此治療這種微細神經沾黏無法動用手術，但可嘗試透過局部注射的方式緩解。吳明美先後來台接受三次治療，治療後動一動、感受治療成效，再回頭與醫師討論調整注射部位或注射劑量。沒有服藥，也未製造新的傷害，漸漸重返過去的肢體靈活度。梁恆彰說，多數找不出明確病因的慢性疼痛都屬神經痛，但神經痛可能的發生原因相當多元，適當的治療方式也不同。舉例來說，肩頸痛可能來自腹部問題，只是疼痛隨著神經轉移而在肩頸發生，因此貼痠痛貼布、給人按摩肩頸的效果終將差強人意。因此，建議有慢性疼痛卻找不出病因的民眾，可考慮進一步至疼痛科就診諮詢。

• 2019-03-23 醫療.腦部．神經

  後腦勺陣發性疼痛怎麼辦？醫師解析原因和2運動改善

  頭部一陣劇烈抽痛，讓45歲的張先生痛到跳起來，他日前發生幾次半邊後腦勺刺痛，原以為只是短暫的不舒服，不以為意，最近疼痛頻率愈來愈高，連梳頭也在痛，就醫才發現是「枕神經痛（occipital neuralgia）」，醫師指出，枕神經痛每次疼痛感覺強烈，但持續不到1秒，提醒民眾注意。書田診所腦神經內科主任醫師黃婷毓表示，枕神經痛好發於低頭族、長時間使用電腦、長期仰視的工作者，枕神經痛是指頭部後側的大枕神經及小枕神經，受到壓迫或被肌肉群卡住引發，常會以「陣發性疼痛」表現，每次發生時間都很短暫，疼痛的位置是在單側後方枕部。除了會出現陣發性疼痛以外，有時候還會伴隨視力模糊、對光敏感、眼睛後方或兩太陽穴疼痛等，每次的疼痛感強烈，且發生時間無法預測，若是沒有即時被診斷出來，再次發生疼痛，感覺會加劇、頻率也會增加，進而影響生活，甚至睡眠。黃婷毓表示，枕神經痛及早被診斷，是可以透過藥物治療改善，除了服藥以外，患者還可以使用熱敷，讓局部僵硬的肌肉鬆開，並配合適當休息；不過，疼痛期間千萬不要按摩，可能使急性發炎反應更為劇烈，使疼痛情況惡化。黃婷毓呼籲，久坐用電腦的的上班族，每30分鐘就應該要起身伸展頸部肌肉，平常也可作一些運動伸展或強化頸部肌肉，如果未改善生活習慣，復發的機會將會增加。

• 2019-03-22 科別.腦部．神經

  連梳頭都半邊頭皮麻痛 枕神經痛惹禍

  45歲在銀行從事主管的張先生，工作高壓、時間長，每天用電腦時間超過八小時。上個月右半邊後腦勺有刺痛感，起先不以為意，隨著疼痛頻率愈來愈高，有時更出現劇烈抽痛感，全身都要跳起來；無頭痛病史的他，痛了三天後發現連梳頭時都會半邊頭皮麻痛，擔心是腦瘤而就診，經醫師詢問病史及理學檢查後，診斷為枕神經痛(occipital neuralgia)，經藥物治療已痊癒。收治該病患的書田診所腦神經內科主任醫師黃婷毓表示，枕神經痛是頭部後側大枕骨神經及枕骨小神經，因受到壓迫或被肌肉群僵硬而卡住所造成，通常出現於患者後方枕部（頭部與頸部交界處）單側為主，極少為兩側。其通常表現方式為陣發性疼痛，每次疼痛時間極為短暫。除了突然刺痛外，可能還會出現視力模糊、對光敏感、眼睛後方或兩側太陽穴疼痛等症狀。黃婷毓說，枕神經痛算是文明病，長時間的姿勢不良是主因，臨床上就診病患越來越多，好發族群為長滑手機的低頭族、長時間使用電腦上班族、長期仰頭工作者等。由於每次疼痛的感覺強烈，而且無法預測，讓人困擾，且未儘早治療，疼痛感會加劇，頻率也會增加，除了影響日常活動外，睡眠也會被干擾。她曾收治過一名男患者，是常滑手機的低頭族，「忍功一流」痛到快一個月才來，經一個多月的藥物與物理治療後才好轉。在治療上，黃婷毓說可分為口服藥物、物理及枕骨神經阻斷治療。藥物上包括口服非類固醇消炎止痛藥及神經肌肉鬆弛劑等；物理治療則建議使用毛巾熱敷，讓僵硬肌肉處鬆開，並適當休息；枕骨神經阻斷則是局部施打類固醇或神經麻醉劑，約三天時間狀況即緩解。黃婷毓強調，患者在疼痛期間不建議按摩，因為局部按摩有可能使血流增加，讓發炎處反應更劇烈，使疼痛情況惡化。黃婷毓建議可採運動方式紓解，如久坐電腦桌者，每半個小時起身伸展頸部肌肉，或用手拉扯頸部半分鐘方式，左右交替來避免枕神經痛上身。