焦慮症 相關文章

• 2014-09-23 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／多睡少煩 多活幾年

  【聯合報╱陳豐偉】最近看到三篇重要研究提醒「焦慮」對身體的重大影響：第一篇取用來自歐、美、亞三洲數據證實，在追蹤原本健康的人11年後，有焦慮症狀者，罹患冠狀動脈疾病的比率增加25%，心因性死亡增加50%。第二篇研究追蹤瑞典役男37年後發現，焦慮會增加一倍罹患冠狀動脈疾病的機率，但「憂鬱」不會。第三篇荷蘭研究則追蹤超過1000位冠狀動脈疾病病人，發現有廣泛焦慮症狀者，發病率多出74%。這些數據都顯示，比起「憂鬱」，焦慮症狀對身體有更深遠的影響。最可能的原因是：焦慮（以及壓力）會增加分泌腎上腺素（如兒茶酚胺），引起「戰或逃」的身體反應，而長期焦慮會增加心血管系統的負擔。另一篇研究則追蹤平均年齡44歲的中年人19年，發現長期失眠（包括不易入睡、重複醒來、醒來不易入睡、早醒）的人，「過早死亡」(premature death)的機率增加三倍。而先前的研究已證實，長期失眠會提高得到慢性病的機率，也會惡化「自律神經失調」。這對自豪「我睡很少但還是很有精神」的人是重大警訊。這些研究都說明，台灣目前常被鼓勵的生活型態，不管是熬夜打拚來符合國際客戶需求的企業戰士，或為了多賺些錢養家平均每天工作十二小時的砂石車司機、店員與電子廠作業員，都是在出賣自己的生命。我們常讚嘆歐洲人晚上就關店、上班族常要趁中午趕緊採購，台北到深夜都可享受方便的餐飲與購物服務，但這種方便也是用服務人員的睡眠與健康來交換（輪班工作對健康不利，已有許多研究證實）。現代社會裡，許多有形無形事物皆可交換，唯有生命的價值最難衡量。尤其當賣命打拚交換的可能是65歲以前生產力十足的青壯歲月，你要得到什麼才能補償？企業家感嘆年輕人只想開咖啡店，但聰明的年輕人還想多看這世界幾年。我們有健保給付的安眠藥與抗焦慮劑，有自費購買的褪黑激素與健康食品。我們可試著每天運動、學瑜伽，或每年安排一兩次出國旅遊。不過最根本的還是工作與生活形態，這才是焦慮與失眠最主要來源。台灣年輕人漸漸不想生育小孩，不也是想讓自己好好多活幾年的睿智選擇？目前台灣社會對精神疾病的關注多集中在憂鬱與自殺，但焦慮與失眠影響層面更為廣泛，因此折損的生命力累積起來或許更多。讓工作者（與學生）能有充足的睡眠，享有放鬆自己的時間，應該是下一波社會覺醒的重點吧。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.eroach.net

• 2014-09-23 癌症防治.癌友加油站

  12次化療＋25次放療 韓柏檉：面對它 治療它

  【元氣周報／記者施靜茹／報導】台北醫學大學公共衛生研究所教授韓柏檉，3年多前發現肝癌，切除了19公分、2公斤重的腫瘤；過了半年，又發現轉移到肺癌，總共經過12次化療和25次放射線治療，把病況控制住。在接受必須性的治療後，韓柏檉回到學校繼續教書。平日他以生機蔬果飲食、旋轉舞、氣功、瑜伽打坐養生，生了這場病後，讓他體悟：「疾病來了，就是是面對它、治療它！」讓他重新思考並實踐新的生活方式。精神科醫師庫柏樂羅絲曾分析臨終病人心理，會歷經震驚、否認、憤怒、憂鬱、討價還價、接受等六個狀態。癌友同樣多少也會「我沒做什麼壞事，為什麼疾病找到我頭上？」或「我為什麼那麼不注意健康？」而感到懊悔與自責。國外研究發現，5成癌友會出現情緒壓力；但國內醫院曾統計過，約有百分之8癌友有此困擾。台北振興醫院精神科主治醫師嚴烽彰說，有些癌友心理到了憂鬱階段，因為對死亡的恐懼而失眠、焦慮，超過兩周時，癌症治療團隊會轉介病人到精神科，經過量表評估，發現確實有憂鬱、焦慮症狀時，會依個人狀況開藥。嚴烽彰指出，尤其現今抗憂鬱藥物進步，有的藥除能助眠，甚至還有止吐、增加胃口等作用，適合緩解癌友的不適。

• 2014-09-23 癌症防治.攝護腺癌

  攝護腺癌年輕化 多喝水避免憋尿

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】一名30多歲的男性，體檢發現攝護腺癌指標PSA值超標，表示罹癌風險比別人高。這位男性年紀輕輕還沒有結婚，絲毫不敢掉以輕心，每天憂心忡忡擔心自己罹癌，乖乖固定回診抽血檢查PSA、並進行切片檢查。台大醫院泌尿部劉詩彬醫師發現，有些特別緊張的男性甚至出現PSA焦慮症候群，因過於焦慮影響作息。攝護腺癌名列過去兩年國人十大癌症發生率之第五名，每年約新增三千三百多名患者。台中榮民總醫院泌尿外科歐宴泉醫師表示，攝護腺癌屬於年長者常見癌症，攝護腺癌有效篩檢方法包括PSA值抽血和肛門指診，由於沒有廣泛推廣、男性常因工作繁忙而疏忽檢查，近幾年來有年輕化趨勢，陸續看到40歲左右患者。;歐宴泉醫師表示，院內曾執行一項社區攝護腺PSA篩檢及臨床病患之觀察，發現PSA較高、家族史和指診攝護腺較硬的患者，雖然切片沒有顯示癌細胞的蹤跡，但在攝護腺刮除手術後，卻有2到3成的患者確實罹癌。除了攝護腺癌會造成PSA上升，尿道感染發炎也會讓PSA值飆升。歐宴泉醫師補充，攝護腺癌患者中約75％會有PSA升高跡象，另外25％患者雖然PSA正常，但可能每年多增加0.75以上，若發現PSA值快速增加，即使還在正常範圍，也最好就醫檢查。醫師提醒，早期的發現以及治療是維護攝護腺健康的重要關鍵，50歲以上的男性每年都應該接受攝護腺以及攝護腺癌的篩檢，如有家族史，則40歲以上就應該接受篩檢，盡量多喝水，避免憋尿、一旦PSA超過標準值，就要定期追蹤。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 名人在線.劉秀枝

  劉秀枝／焦慮 常無法正確診斷

  【聯合報／劉秀枝（國立陽明大學兼任教授、台北榮總特約醫師）】某次聚會，一位多年不見的朋友看起來有點緊張，顯得心煩氣躁，她提到家裡事情多，工作不順遂，睡不好，且消瘦了，我想她可能罹患了焦慮症，建議她看精神科醫師。過了一陣子再看到她，一副神清氣爽的樣子，問她可是治療成功？她笑著說，沒去精神科掛號，但看了內科醫師，診斷是甲狀腺功能亢進，目前持續服藥。我恍然大悟，甲狀腺功能亢進會造成心跳加速、流汗、手抖、緊張、焦慮和體重減輕，當初怎麼沒想到，而認為她是焦慮症呢？人人都會焦慮，如面對考試或應徵工作等，適當的焦慮可以讓我們對事情不掉以輕心，而把事情做得更好。但當出現不由自主的過度焦慮或不當的焦慮，且持續一段時間，並伴隨不安、無法專心、失眠等症狀時，則演變成焦慮症。但在診斷焦慮症之前，需要排除其他可能造成焦慮的疾病，如甲狀腺功能亢進、氣喘、陣發性心律不整、酒精戒斷、興奮劑濫用和少見的嗜鉻細胞瘤等。像朋友的甲狀腺功能亢進被及時診斷是皆大歡喜的例子，但不見得都如此。2013年5月的《美國病例報告雜誌》報導一位36歲女性有15年的焦慮症和憂鬱症，其呼吸急促，伴隨咳嗽已6個月，有次在打電話時突然昏倒，急救無效。死後解剖發現其腎上腺有嗜鉻細胞瘤。因為其生前沒有典型的嗜鉻細胞瘤症狀，如陣發性高血壓等，所以沒被診斷出來。另外，2013年6月的《新英格蘭醫學雜誌》敘述一位患有嚴重焦慮症和憂鬱症的18歲女孩，被其家庭醫師轉介給精神科醫師，因為女孩有陣發性的無法喘氣、換氣過度和短暫意識喪失，而被精神科醫師轉到急診室照胸部X光，以確定是否有肺炎。結果X光片正常，但女孩病情當場發作，被認為是極度焦慮。去世後解剖發現其骨盤靜脈栓塞引發肺栓塞致死。作者討論醫師之所以沒有正確診斷，是因為有了先入為主的「框架效應」，而沒有進一步考慮其他的可能性。上述這些疾病雖然會因出現明顯焦慮症狀而被誤以為只是焦慮症，但其實焦慮症也常與某些疾病共存，如甲狀腺功能亢進、偏頭痛、慢性疼痛、胃食道逆流與腸胃道疾病等，因此治療這些疾病時，也須同時治療焦慮症，療效才明顯。還有，焦慮是會傳播的。有時極度焦慮症的病患會為了一些小病痛而憂心是否有嚴重疾病，讓醫師也跟著焦慮起來，而安排一些不需要的檢查，但仍無法消除焦慮。焦慮症是很常見的疾病，但有時它只是其他疾病的症狀之一而掩蓋了疾病的真正面貌，也可能與其他疾病共同存在卻不被注意，可見從一個症狀要獲得正確診斷的路徑常是迂迴曲折，充滿挑戰。歡迎瀏覽作者網站：http://tw.myblog.yahoo.com/easy-neuro/

• 2014-09-23 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／近更年期的困惑

  【聯合報／陳豐偉（高雄快樂心靈診所醫師）】要從容談論「近更年期」（perimenopause）並不容易。這是邁向熟年時正常的生理機制，在媒體討論時很難避免過度醫療化。會注意到「近更年期」，是因為當我試圖跟一些女性恐慌症或焦慮症病人，討論病情難以痊癒的原因時， 病人才首次提到月經周期不穩定、經血量異常，但她們才40歲出頭，甚至離35歲不遠。當我跟病人解釋近更年期可能帶來的改變時，大多數病人都顯現出「原來如此」的表情，鬆了一口氣。這意味著其實病人忍受近更年期的不舒服很久了，只是從前沒想到這跟精神科的問題有關。而「近更年期」的說法，留給病人「總有一天這會好」的希望。「近更年期」出現的時間，從35歲到超過55歲都有可能，有些人長達10年以上。典型的更年期症狀——熱潮紅、認知功能變差、偏頭痛、血尿、骨盆腔疼痛、胸部脹痛、性生活問題增多，常會比預期更早出現。憂鬱、易怒、體重增加、失眠，則會把病人帶來精神科。經過說明後，我的病人有不少會選擇認為她們的病因是「近更年期」，然後坦然接受這些症狀還會持續一段時間。病人在中醫、骨科、復健科、婦產科、家醫科、神經科、精神科流轉，最後在感覺最順暢的地方駐足。有些學者推測：女性的卵子數目，在出生時已經決定，之後會隨著年齡增長逐漸凋零。儲存卵子的濾泡分泌的某種蛋白質，會隨著活躍的濾泡數減少而等比例降低，引發「近更年期」症狀出現。有時抽血檢查女性荷爾蒙還顯示正常，但這種蛋白質已大幅減少。令人困惑的地方在於，這些表象，是多因子決定的症候群，遺傳基因、生理變化、家庭、經濟等環境壓力，以及心理素質，都會影響症狀變化，我們很難說做了什麼改變就一定會好轉，甚至很難理直氣壯說「這就是近更年期」。有時候就只能做症狀治療，還不一定有效。類似的症狀，在不同時代、從不同切面，會有不同說法。歇斯底里、神經衰弱、憂鬱躁鬱、身心症、自律神經失調、更年期、運動量不足、營養不均衡，或許都呈現某種真實。其實多數人最不喜歡聽到的反而是「正常老化」——這會勾起難以言喻的死亡焦慮。改變生活方式、多運動、天天練習腹式呼吸，是改善近更年期症狀的第一選擇。女性荷爾蒙與血清素回收抑制劑對一部分人有療效。但對讀者最重要的還是——了解有「近更年期」這說法，在自我評估、求助與網路查詢時，就多了一個思考方向，也可以拿來詢問醫師意見。

• 2014-09-23 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／好好飲食 保護大腦

  【元氣周報／陳豐偉】最近一份來自澳洲的研究引起廣泛注意，研究者嚴謹地證實，以蔬菜、水果、全麥、高品質魚、肉為主的傳統飲食，可降低精神疾患如憂鬱症的發生率多達30%。反之，精緻、合成、富含飽和脂肪、甜食、油炸物的西式飲食，會增加罹病風險。有趣的是，研究者表示，美國人不太容易實踐這種飲食模式，因為最近在台灣火熱的「美國牛」從小圈養在飼養場吃玉米長大，不像澳洲吃牧草長大的牛、羊，含有較高的Omega-3不飽和脂肪酸。沒想到富含油脂、好吃的美國牛，會讓我們付出額外的健康代價。有研究顯示，一星期吃四次健康料理的牛羊肉，也可達到吃深海魚油的效果。另一份動物實驗則顯示，健康飲食會增加BDNF（腦衍生神經滋長因子），促進大腦細胞生長--抗憂鬱藥物也有類似作用。反之，高糖、高油的飲食，則會讓老鼠的腦細胞凋亡，影響記憶與學習。有學者認為，年輕人大腦還在發展，過度依賴西式飲食，讓大部分精神疾病在 25歲之前就爆發出來。營養素對大腦的影響有多大？另一份研究找來81位出現精神分裂症高危險症狀的年輕人，研究組給予一天1.2公克的Omega-3魚油，結果三個月後有5%演變成精神分裂症，但對照組竟然是22%。這顯示，處在壓力下、極度脆弱、可能發病的人，若高量服用健康的營養素，可有效阻扼精神疾病爆發。以上這些研究值得教育學者深入探討，政治人物也可思考是否應增加國中小營養午餐費用，以增加「好的營養素」的比率。不只飲食研究蓬勃發展，研究人員也不斷開發藥物的新作用。研究發現，沒有憂鬱症狀的中風病人服用抗憂鬱症藥物，可改善記憶、思考、學習能力，間接讓中風後的復健更順利。BDNF修復大腦神經的作用再次出現，這殊途同歸似乎也暗示著，不管是健康飲食、藥物或運動，都是藉由喚起大腦自我療癒的功能，來改善憂鬱、焦慮症狀。在台灣，服用健康食品已是潮流，許多病人每個月買健康食品的費用是健保費好幾倍。但科學研究裡，有些健康食品的效益往往只比安慰劑好一些，讓許多人花錢卻不敢確定是否值得。最近有篇研究認為，大量攝取維生素B12跟老年人大腦萎縮的程度有相關性。類似研究想必會不斷挑動中年中產階級，到底要不要追逐這些似乎對自己健康大有幫助的資訊？有iPad、Google等先進服務卻還是克服不了死亡的現代人，要煩惱的事情還很多呢。【2010/02/28 元氣周報】

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  常關看恐怖影像 慢性病痛易惡化

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】 以色列最新研究發現，觀看電視恐怖攻擊新聞、畫面，很容易產生心理壓力，導致慢性疼痛症狀加劇。以色列本古里昂大學研究人員指出，有人平常就飽受慢性疼痛之苦，這類族群一旦觀看媒體上的恐怖攻擊報導，疼痛症狀很容易惡化。研究成果已發表於「醫療機構臨床心理學期刊」。共有五十五名慢性疼痛參與這項研究，研究人員請他們在該國出現恐怖導彈攻擊前後三周填寫問卷，回答其疼痛、憂鬱、焦慮情況。研究發現，若觀察慢性疼痛患者觀看多少恐怖攻擊新聞，就可預測患者疼痛劇烈程度。不過如果用觀看恐怖攻擊新聞來預測憂鬱症、焦慮症風險，那就不太準確。研究作者古蘭‧沙哈爾教授指出，媒體新聞與身心壓力常會緊密相連，如果多看恐怖攻擊新聞，可能影響一個人的壓力承受力。患者過去的情緒壓力也會讓他們變得更敏感，當身處壓力，患者又會去看更多相關新聞，便形成惡性循環。研究人員認為，恐怖攻擊會對精神、情緒造成莫大壓力，而慢性疼痛患者往往非常脆弱，一遇到壓力，症狀就可能變得更嚴重，因此更需要社會大眾多加關心。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 新聞話題.健康知識+

  假性、真性幻覺大不同

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】 急性壓力一旦引起自律神經失調，可能引起各種「假性幻覺」。精神科醫師楊聰財表示，有些患者可能耳朵聽到嗡嗡聲，也有患者皮膚出現麻木、刺痛、有異物在皮膚跑動等幻覺。「假性幻覺」與「真性幻覺」有何不同？楊聰財醫師說，自律神經失調、交感神經過度活躍所引起的種種感官幻覺大多是「假性幻覺」。精神分裂症引起的幻覺則是「真性幻覺」，兩者的幻覺內容、出現時機不太一樣，治療方式也不同。楊聰財醫師解釋，有神經質性格、遭遇嚴重壓力及自律神經十分敏感的人較容易出現「假性幻覺」。當碰到生活壓力事件，上述族群常產生焦慮症狀與壓力感。自律神經應該是要協助身體各器官穩定運作，但急性壓力卻可能讓自律神經出現異常反應，特別是交感神經，很可能因為受到壓力影響而過度活躍。像耳朵部位交感神經若因緊張、焦慮情緒而過度活動，患者就可能在特定時間出現假性幻覺。聽覺出現假性幻覺時，患者聽到的多半是嗡嗡等單調聲音，到了晚上夜深人靜，嗡嗡聲往往更為明顯。患者通常是在緊張、焦慮的情緒狀態下，或感受到很大壓力，才會出現假性幻覺。治療方式為血清素調整劑、減輕焦慮的藥物，若有失眠困擾，醫師可能開助眠藥物。精神分裂症造成的幻覺則是真性幻覺，患者可能聽到兩人以上在談話，談話內容以命令、批評、討論占多數。幻覺常不定時出現，患者出現幻覺前，不一定會有緊張、焦慮等情緒。用藥方面則以抗精神病藥物為主。醫師提醒，假性幻覺與真性幻覺的治療方式不一樣，必須透過專業診斷，才能擬定適當治療方針，患者一旦出現異常身心症狀，一定要找專科醫師進行評估、診斷。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  吃讓心情好 焦慮女暴肥

  【聯合報╱記者張嘉芳／台北報導】緊張焦慮靠吃發洩，一名女子三個月內胖十公斤。醫師說，吃東西能快速獲得滿足，食物下肚後會分泌飽食激素，讓心情變好，但若無法克制，恐罹患衝動控制障礙。新光醫院精神科主治醫師詹佳達表示，這名女子〺九歲因業績壓力大，長期處於高度緊張狀態，心情煩躁，常在上班時吃蛋糕，下班嗑掉整份涮涮鍋，晚上失眠還會出去吃東西，吃完心情變好，就能迅速入睡。不過，三、四個小時食物消化後，她又開始緊張焦慮，透過吃來緩解。惡性循環下，三個月暴肥十公斤，婚姻也岌岌可危。詹佳達說，女子有憂鬱症及嚴重焦慮症，服藥配合運動治療半個月，暴食行為才逐漸改善。詹佳達說，食物、尤其是高脂肪或高熱量的甜食會刺激胃分泌飽食激素，並傳到大腦下視丘，下視丘活躍後，會影響主管情緒的大腦邊緣系統及杏仁核，讓心情變好。林口長庚醫院臨床心理師吳家碩說，吃易快速獲得滿足，且自我可掌控；不像到旅遊或賺錢，無法立即達成。振興醫院精神科醫師嚴烽彰表示，靠暴食、抽菸紓壓不利健康，若行為持續三個月，恐有衝動控制障礙問題。他建議採取較健康方式，如運動、打坐、瑜伽、腹式呼吸等。詹佳達指出，若三個月情況未改善，應就醫。

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  心情不好 如何避免大吃大喝？

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】 有的人只要有壓力，或感覺心情很沮喪，就會想要用大吃大喝來宣洩情緒、紓解壓力，這種情緒化飲食經驗非常普遍，不過偶一為之還好，若常常出現這種狀況，就可能影響健康，體重也容易暴增。心情難過、沮喪，或其他負面情緒來襲時，很容易就會開始大吃大喝、暴飲暴食，有些人會在周末晚上獨處時吃下一大桶冰淇淋，或把一大包洋芋片吃光光。不只在心情不好的時候會大吃大喝，很多人在婚禮、派對等場合也會因太過高興而吃下大量食物。情緒性飲食嚴重一點就會變成飲食失調，飲食失調的人會突然吃下大量食物，就算已飽了還是繼續吃不停。頻繁吃下大量食物，甚至超過身體所需，就會危害健康，這種情況下很容易就會體重暴增，進而導致第二型糖尿病、高血壓、肥胖、癌症風險大大增加。常大吃大喝也可能影響情緒，有些人大吃大喝後會出現罪惡感，或感覺很尷尬、難為情。那要如何避免因心情不好而大吃大喝呢？美國羅徹斯特大學醫學中心列出四點建議：一、要學著辨識飢餓感覺下次想要吃零食、吃東西的時候，要問問自己，是不是真的感到飢餓，且觀察一下肚子有沒有餓到咕嚕咕嚕叫、或觀察自己是否因飢餓而暴躁易怒、無法專心。如果沒有出現這些現象，表示還不需要馬上吃東西。二、要紀錄一下情緒、飲食變化找個時間製做「情緒與飲食」紀錄表，寫下自己每天所吃食物，並紀錄吃東西當下情緒反應、有無飢餓感。觀察後可能會發現，很多時候是憤怒、難過等情緒引起大吃大喝反應。當發現這問題，就要嘗試用散步或其他更健康方式處理這些負面情緒，以取代大吃大喝、暴飲暴食。三、建構朋友、家人支持網要多尋求朋友、家人支持，這樣才能幫助改變自己的飲食習慣。四、發展其他興趣常出現情緒性飲食的人自信心往往不足，最好可以發展一些興趣以建立自信心，像做瑜珈、練樂器、繪畫等都是很好的選擇。如果是無聊、空虛讓人想大吃大喝，就要想辦法讓生活充實一點，盡量不要以食物來填補無聊、空虛心情。國內醫師建議國泰綜合醫院精神科主治醫師單家祁表示，如果發現自己常常因沮喪、難過而大吃大喝、暴飲暴食，就要檢視一下是否承受長期壓力，可能需要評估是否有憂鬱症、焦慮症。必要時，可以求助專業精神科、身心科醫師幫助找出問題所在。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  慮病症…要心理諮商

  【聯合晚報╱記者李樹人整理】問：最近一年來，總覺得全身不舒服，跑步時膝蓋痠痛，看了醫師、照了X光片，結果並無異樣，但就是覺得不舒服。例如有時肛門搔癢，以為菜花復發，但醫師檢查後說沒事；上周腹部悶悶作痛，心想會不會得了大腸癌，就醫接受糞便潛血檢查，儘管檢驗結果正常，但總覺得肚子老是怪怪的，疑心會不會長了「壞東西」。朋友常聽我碎念這裡、那裡不舒服，經常跑醫院，認為我是浪費健保資源，要我去掛精神科，還說我根本就是慮病症！這是真的嗎？不是都建議有不舒服就要看醫生？ (台北市，黃先生)林口長庚醫院精神科主治醫師張家銘答：從過度就醫情況來看，該名讀者確實出現慮病症狀，至於是否為慮病症，則需進一步評估。慮病症是焦慮症的一種，常伴隨著身心症狀，例如看到新聞報導或是自己生理有問題，就會對號入座；例如排便一不順，就擔心大腸癌，到處就醫檢查，如果檢查結果不合己意，還會換醫師再看一次。有人看完西醫，還會再看中醫，甚至沉迷星座命盤、紫微斗數、塔羅牌；焦慮加上不確定感，患者常堅信自己確實生病，必須立即接受治療。曾有一名男性個案到處就醫，除了婦產科，其他內外科幾乎都看過一輪，最後才被轉介至精神科。許多人因為擔心自己的身體狀況，出現慮病症狀，但如果情況已經嚴重到影響日常生活，整天擔心自己生病、到處就醫，就應至身心科或精神科就診。在治療方面，單靠藥物很難改善慮病症的焦慮不安，必須透過其他行為治療及心理諮商；至於醫師部分，應該讓這類病患只做必要檢查，並讓患者相信醫師說法，不再四處就醫。「聯合門診」專欄幫您諮詢醫師解答各種疾病疑難，欲問診者請寫下姓名、居住地、病症、年齡和職業，用電子郵件寄到：uen.money@udngroup.com電子信箱。

• 2014-09-23 癌症防治.攝護腺癌

  PSA偏高≠罹癌 太在意會更焦慮

  【聯合報╱採訪整理／記者黃文彥】 Q：我曾經因為攝護腺癌動過手術，現在我很擔心攝護腺特異抗原（PSA）數值再度升高，整天緊張兮兮，請問我該怎麼辦？A：PSA數值是診斷攝護腺癌的重要參考工具，對多數男性而言，只要能瞭解PSA代表的意義，通常很難不去注意到它的存在，但只要一注意，心情又隨之起伏，也就是所謂的「PSA焦慮症候群」。PSA下降時高興得無以復加，上升時又鬱悶到難過不已，是典型的PSA焦慮症候群。確實，接受攝護腺根除手術後，PSA理當降到無法偵測，如果再度測得，就代表癌症可能復發。但很多患者忽略了，PSA的數值追蹤看的是長期趨勢，而非短期影響。有太多因素會影響PSA數值，除了癌症，攝護腺良性肥大也會讓PSA數值升高：PSA是常見的腫瘤標記，但不是癌症專一，多數患者過於緊張，在乎數值的起起伏伏，反而無助病情。攝護腺根除手術後，PSA應該降低至無法偵測，放射線治療後，數值應該小於0.5，但過度關心PSA數值高低，就像過度關心股票一樣，只會給自己或醫師帶來困擾。PSA到底適不適合作為全面性攝護腺癌的篩檢工具，目前在國際上仍有極大爭議，病患不應該對PSA過度焦慮。PSA的用意是幫助醫師診斷疾病，民眾應該透過這項指標來認識攝護腺癌，尤其台灣很多民眾發現罹癌都是晚期，代表國人對攝護腺癌的認知其實不足，面對排尿困難都誤認為是老化自然現象，但PSA可以協助早期診斷、早期治療。民眾應該建立起對PSA的正確認知，視為早期發現、治療追蹤的工具，而不應該對數值起伏耿耿於懷。諮詢／三軍總醫院泌尿外科主任查岱龍【2014/07/19 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  不想生病就搞定自律神經／自律神經失調和你想的不一樣

  【文、圖／摘自《不想生病就搞定自律神經》／郭育祥著／柿子文化】一般人容易對自律神經失調病患產生一些迷思，讓患者處於更不利的處境、延誤病情……等等，為避免此種情況，有些刻板印象需要重新釐清！ 自律神經失調就是神經病，這些人都有攻擊性？曾有病患告訴我，鄰居知道他有自律神失調問題的時候，竟然一臉害怕，還到處跟別人說，他有個神經病鄰居，不知道病發的時候會做出什麼樣難以控制、恐怖的事來……望著他一臉無奈、無辜又委屈的表情，心中只有不捨──自律神經失調的人怎麼會是神經病呢！人們口中的「神經病」，在醫學定義上指的應該是「精神病」，而神經病則另有其意涵。所謂「神經病」，指的是神經系統發生的器質性疾病，「精神病」則是指患者有嚴重的心理障礙，在認知、情感、意志、動作行為等表現上，均出現明顯異常，也就是我們口語上習慣說的「神經病」。精神病是大腦功能不正常的結果，起因是患者腦內的生物化學過程發生了紊亂所致，如中樞神經介質過多與缺少、某些體內的新陳代謝產物在腦內聚集過等。由於大腦功能不正常，所以精神活動就會不正常，精神病患的動作與行為，總是讓人很難理解，或者令人感到古怪，例如莫名其妙地自言自語、對著空氣大吼大叫。此外，不少人在病態心理的的支配下，還會出現攻擊、傷害他人的行為。對於精神病患，有一個指標性判斷，那就是通常具有精神病的人，都不會認為自己有病，不會主動求助醫生的幫忙，拒絕醫療也拒絕旁人的協助。自律神經失調跟「神經病」（醫學上的精神病）根本就是八竿子打不著的病症。自律神經失調是單純自律神經不平衡，它不會造成大腦功能的不正常，更別說會出現打人等失心瘋的攻擊行為了。女生才會有自律神經失調的問題「王經理，10點了，還不下班呀？」「再等一下！」「你會不會太拼啦？小心跟美麗女強人陳文茜小姐一樣，自律神經失調喔！」「哈，不用擔心，那是女生才會有的毛病，安啦！」誰說自律神經失調是女生專屬的疾病？不論年紀、不管性別，每個人都有可能會有自律神經失調的問題。研究顯示，當荷爾蒙分泌出現變動時，會連帶影響自律神經的作用，若荷爾蒙分泌失去平衡，自律神經便會開始呈現紊亂狀態。女性在一生中，荷爾蒙變化較大，月經周期、懷孕、更年期等不同階段，都會受到荷爾蒙的影響，因此，就比例上來說，女性罹患自律神經失調的人數比男性稍多，不過，這不代表男性就不會有這方面的問題。嚴格說來，外在壓力是造成自律神經失調最主要的原因，男性雖然不像女性會面臨荷爾蒙急遽變化的情況，但男性所面對的壓力一點也不小於女性，因此，不管是男性還是女性，對於這個21世紀的文明病，大家都輕忽不得。自律神經失調只能一輩子吃藥，不會痊癒失眠、焦慮、憂鬱是經常伴隨著自律神經失調而來的症狀，為了舒緩病患的不適，有時會給予抗焦慮藥、抗憂鬱藥物、失眠藥或具有安神鎮靜療效的藥物作為治療方式。對於接受藥物治療，有些病患會存有相當大的疑慮，深深害怕自己要一輩子吃藥。其實真的大可不用害怕，提供藥物最主要的目的，並不是要「治療」自律神經失調，而是幫助提供一個緩衝期，讓身心狀態正處於極度混亂中的病患，能藉由藥物達到穩定的效果，就像是戰士受了傷，先找個地方暫時休息一下，養精蓄銳一番，等養足了精神，再站上沙場跟敵人對抗一樣，試想如果你連拿武器的力氣都沒有，怎麼能殺敵呢？自律神經的藥物治療主要用意就在這裡，當不適症狀獲得緩解後，你有足夠的條件，用非藥物治療的方式去對抗自律神經失調，就可以停藥，透過其他方式來改善病情。再者，並不是每個自律神經失調的病患都需要接受藥物治療，醫生會針對個別狀況，採取最恰當的治療方式。藥物治療不但只是其中一種方式，而且，也只是個過渡期，透過呼吸、運動等方式，也能改善自律神經的運作，讓它的協調功能回復正常。但憂鬱症、焦慮症等精神疾病，應該還是要接受專科醫師的判斷，遵照指示用藥為宜。至於自律神經失調無法痊癒，則更是無稽之談了。自律神經失調也跟青春痘一樣，只要找出讓你失調的原因，你也可以向自律神經說再見！自律神經失調只是太緊張，過一陣子就會自動好了「自律神經失調只是太緊張，久了就會習慣，症狀就會自動消失！」這是多數人對於自律神經失調的迷思之一。當自律神經失調，出現反應症狀時，代表你的交感神經與副交感神經已經失去平衡，也就是說，往日配合無間的運作模式已不再，倘若置之不理，症狀只會持續，甚至是愈來愈嚴重，不可能因為時間久了，就自動好了。壓力是造成自律神經失調的原因之一，當壓力是無可避免，必須面對的生活課題時，萬一又碰上了自律神經失調，此時我們能怎麼辦？找出致因，解決自律神經失調狀況，使其功能恢復正常，才是正確的解決方法。千萬不要傻傻地認為，自律神經失調就像疲勞一樣，只是一種暫時的、短期的症狀，不需要做任何改變或治療，只要時間久了，身體就會自動痊癒。※延伸閱讀》‧不想生病就搞定自律神經／你是不是也是「壓力大→吃→後悔→壓力大」﹖小心自律神經失調‧不想生病就搞定自律神經／自律神經失調和你想的不一樣‧不想生病就搞定自律神經／10大快樂食物吃出抗壓力，穩定自律神經‧不想生病就搞定自律神經／正確呼吸四撇步 對抗壓力平衡自律神經‧不想生病就搞定自律神經／腹部呼吸練習DIY 機能補充能量再出發

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  研究：過勞者 憂鬱症易上身

  【台灣新生報／記者黃子倫／綜合外電報導】 英國一項研究發現，一天工作超過11小時以上的上班族，罹患重度憂鬱症的風險為正常工時的2.43倍。研究團隊以倫敦的公務員為樣本，調查工作時數與重度憂鬱症的關聯性。在排除本身具有精神相關疾病的公務員後，篩選出1626位男性、487位女性。年齡層介於33～55歲間，追蹤時間長達5.8年。研究人員依工作時數將公務員分為每天正常標準工時的8、9、10小時，與超過11小時四組，同時也將性別、年齡、婚姻狀況、社會地位、飲酒程度等作為考量因素。研究中並使用「組合型國際診斷會談」以其客觀嚴謹判別重度憂鬱症的情況。研究結果發現，與每天工作8小時的人相比，工作時數超過11小時，罹患重度憂鬱症的風險為2.43倍。此外，女性、年輕人、低收入以及中度飲酒量的人都屬於重度憂鬱症的高危險群。研究人員進一步校正慢性病、抽菸、喝酒、工作型態、社會支持等因素對重度憂鬱症可能造成的影響。發現超時工作者罹患重度憂鬱症的風險，仍是正常工食者的2.52倍。與前述2.43倍幾乎沒有太多差異。這份研究也強化先前憂慮症相關研究指出：長時間的工作會增加憂鬱與焦慮症狀、認知功能減退、睡眠障礙等問題。研究人員指出，超時工作影響現代人的心理健康，其中職場女性因社會文化因素，可能有更多責任必須承擔。這項研究已刊登在著名的學術期刊《科學公共圖書館綜合卷》（PLoSONE）。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  「心靈過勞」 高血壓、癌症易上身

  【聯合報╱記者呂筱蟬／永康報導】現代人生活壓力大，除超時工作的身體過勞外，奇美醫院精神科主治醫師謝光煬昨天表示，學生及上班族等也應當心「心靈過勞」，嚴重恐罹患精神疾病，也是高血壓及心血管病變的高危險群。謝光煬表示，「心靈過勞」指在一段時間內承擔的責任或遭遇的挫折超過個人所能負荷的限度。這些壓力來源不只有外界期許，多半來自個人內心的自我要求。他說，心靈過勞的人容易操煩、過度擔憂，求好心切、事必躬親的人格特徵明顯，這些人多半已習慣如此，視為理所當然而不自覺心靈已生病。長期壓力超載可能導致易怒、坐立難安、沒耐性、失眠等症狀，並可能成為憂鬱症、焦慮症等精神疾病。壓力透過自律神經系統與神經內分泌系統，也會造成各種器官不適，如頭痛、暈眩、耳鳴、顫抖、頻尿等。心靈過勞者也是高血壓及心血管病變的高危險群，心肌梗塞、心因性猝死、腦中風的風險大增，也可能反覆感冒不易痊癒甚至罹患癌症。謝光煬建議，有心靈過勞者要自我調整不容易，應尋求專業醫師或心理師協助，情況嚴重者以抗憂鬱劑等藥物治療，可在數周至數月間改善。 ※延伸閱讀》‧慢性疲勞症候群 像感冒纏身‧減壓七招 招來好心情‧工時縮短 員工沒有變快樂‧五大食物 有助消除肩頸僵硬

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  吃安眠、抗焦慮藥 死亡風險增36％

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】服用安眠、治焦慮症藥物可能增加死亡風險？加拿大拉瓦爾大學心理學教授吉娜維芙貝爾維爾（GenevieveBelleville）研究發現，服藥患者死亡機率比一般人增加36％。這項研究近日發表於「加拿大精神科期刊」，加拿大統計局每兩年會進行全國人口健康調查，貝爾維爾教授取其中14000人作為研究樣本，追蹤時間1994～2007年，年齡從18～102歲。調查問卷包括生活型態、健康資訊等。在填寫問卷前一個月，至少服用一次失眠藥、治療焦慮症藥物人，死亡機率約占15.7％，相較之下沒有服用藥物的人死亡率約10.5％。研究團隊分析各項變數包括抽菸、喝酒、憂鬱症、身體健康狀況、活動力等，結果發現使用安眠藥、焦慮緩解藥物者死亡率約上升3成6。研究人員提出許多解釋，可能因為安眠藥、抗焦慮藥會影響身體警覺性、協調性與反應快慢，因此服藥者較容易出現跌倒或其他意外。也可能是這類藥物會抑制呼吸系統，導致服藥者在睡覺時出現呼吸障礙。有些藥物也會抑制中樞神經系統，影響服藥者判斷力，進而增加自殺風險。貝爾維爾教授提醒，服用這類藥物不見得安全無虞，使用藥物只是短期輔助，並非長久之道。治療失眠、焦慮症最好結合如認知行為治療等方式提升成效。

• 2014-09-23 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／不想依賴安眠藥，怎麼辦？

  【聯合報／陳豐偉】許多病人回診時，談到在電視上看到通告藝人講吃安眠藥的驚悚經驗，如半夜起來煮麵、吃東西（簡稱「吃睡」症狀），詢問長期服藥有沒有副作用？看來談話性節目的衛教效果還比醫生好。一般常開給病人幫助睡眠的藥物可粗分成三種：第一是「安眠藥」，只會開在睡前幫助入睡。第二是「鎮靜劑」，可在白天解除焦慮症狀，也可放在睡前讓病人放鬆，快點睡著。第三是不屬於前兩者的「助眠劑」，利用藥物「嗜睡」副作用改善睡眠品質。有幾種安眠藥入睡快、藥效強，但容易造成藥物依賴，以及夢遊、「吃睡」、記憶力變差的副作用。有些鎮靜劑看似藥性不強，但睡醒後可能會影響平衡感與精細動作。連續失眠數日，就會讓身心狀況變差，但服用睡眠藥物，又擔心副作用或成癮性，常讓病人兩難。這時你需要的是：多跟醫師討論，或找有空跟你討論的醫師。反射性的「睡不好」就吃安眠藥，或抵死不吃安眠藥，不見得是最好選擇。一旦連續服用安眠藥，切記不要急著斷然停藥。失眠總有原因，如壓力、發生事故、身體病痛，原因改善前貿然斷藥，有時會引起更強烈的預期性焦慮（擔心自己睡不著），反而惡化失眠。如覺得睡眠已穩定，可視當天狀況緩緩調整藥物劑量，同時加強「睡眠衛生」，增進睡眠品質。常見的「睡眠衛生」如改善臥室環境、晚上不抽菸、睡前不喝酒、不喝茶與咖啡，晚餐後少喝流質、傍晚固定運動（運動完洗澡）、白天不躺床。睡前可吃溫牛奶或小點心止餓。進臥房前要先整理一遍最近操煩的事情，別把煩惱帶到床上。若環境許可，可嘗試行為治療的「刺激控制療法」（Stimulus Control Therapy）：每天固定時間入睡、固定時間起床，除了睡覺與性愛外，不在臥房做其他事情。若躺床十五分鐘還睡不著，就起來做些靜態活動，如閱讀、整理照片、寫日記。等有睡意了再回床上，若再等十五分鐘還是睡不著，就再起床。不管睡眠品質多糟，都要堅持固定時間起床，不能補眠。疲憊幾天後，等睡眠時間一到，不用服藥就自然睡著，睡眠周期就可逐漸調回正常。只可惜，多數病人因工作或家庭問題，無法切實執行「睡眠衛生」。壓力大的上班族很難忍住連續幾天幾乎不睡。許多病人出國旅行時完全不用服藥，但回到現實生活大腦就無法休息。有時，安眠藥止的是心理上的依賴，有吞藥就安心，就可在自我暗示下從容入睡。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.eroach.net

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  濫用止痛藥 頭更痛

  【台灣新生報／記者蔡清欽／台南報導】 「藥物過度使用頭痛」，又稱為藥物反彈性頭痛或藥物誤用頭痛，它是一種因過度使用單純止痛藥，所引發的慢性頭痛病症，台南市立醫院神經內科醫師邱律諳指出，此類型頭痛，在台灣的盛行率約1.1％，大部分為女性，由於病情發作常嚴重影響病人生活品質、降低工作效率，令病患身心受折磨。邱律諳說，如阿斯匹林、乙酉先氨基酚酉分、翠普登、麥角胺（ergotamine）、巴比妥鹽（barbiturates）、咖啡因、複方止痛藥（市售成藥或感冒糖漿）等頭痛用藥，都可能引發慢性頭痛病症。藥物過度使用頭痛不減反增，而減少服用止痛藥反而可讓原有的頭痛緩解。止痛藥過度使用會發生副作用，像麥角胺濃度過高時，可能會發生周邊感覺神經病變、思考遲緩、腦動脈管壁彈性變差、情緒低落等副作用。其他種止痛藥物濃度過高時亦會產生神經系統的問題，如自主神經系統失調等。患者通常有焦慮症、情緒障礙、強迫症、睡眠障礙及使用精神興奮劑、菸癮、肥胖等共同症狀。邱律諳醫師舉病例說明指出，一名60歲女性，有慢性偏頭痛病史，服用市售感冒液，每天1瓶，持續7年左右，結果頭痛幾乎每天都發作，已有數年，常伴隨嚴重的噁心感與嘔吐；另名72歲女性，從年輕就有偏頭痛，服用兩種市售感冒液，每天一至20瓶，持續20餘年，近十餘年來幾乎天天頭痛，這些都是藥物過度使用頭痛。邱律諳醫師指出，藥物過度使用頭痛的主要治療方式是「藥物戒斷法」，亦即將止痛藥物全部停掉。在停止服用止痛藥物期間可能會出現戒斷症狀，包括頭痛加劇、噁心、嘔吐、低血壓、心悸、睡眠障礙、焦躁不安等，時間持續二至十天，最長可達一個月。使用嗎啡類、巴比妥鹽、鎮定劑等容易產生嚴重戒斷症狀的病人，甚至可能需要住院治療。在戒斷時期，臨床醫師將採用症狀治療，並使用預防頭痛發作的藥物。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

  安眠藥 服用4周以上成癮率高

  【台灣新生報／記者萬博超／台北報導】 別混吃不同類型的安眠藥，藥師陳彥蓉提醒，不要自行混用多種安眠藥品，也應避免同時使用酒精，以免因藥理作用，增加使用的危險性。藥師陳彥蓉表示，失眠原因很多，找出失眠原因比較重要。安眠藥一旦服用4周以上，成癮機率高，精神科醫師則強調，臨床上，失眠常是病患到精神科求助主訴。失眠常是其他精神疾病症狀之一。常見憂鬱症、焦慮症多伴隨失眠症狀。原發性失眠必須排除其他精神科疾病診斷。然而許多病患對精神疾病有「標籤化」印象。相對上失眠是較為普遍問題，因此對安眠藥接受度比其他藥物來的高。精神科醫師指出，必要時須以抗憂鬱劑改善精神疾病，才能改善引起失眠的真正原因，而大部分抗憂鬱藥物至少必須服用約2個月才能出現明顯效果。部分患者服用血清回收抑制劑類的抗憂鬱藥物在頭1周時會出現噁心、昏沉、激躁、軟便等副作用，使病患擔心傷身體。長期服用安眠藥反而容易出現對安眠藥成癮現象。如果失眠是因為其他精神疾病引發現象卻只吃安眠藥，這種方式不但延長病程或加重病情，更可能附帶產生安眠藥成癮問題。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  頻尿吃藥未好 原是失智搞怪

  【聯合報／記者胡宗鳳／台中報導】 台中市一位68歲陳姓婦人頻尿、自行買藥吃了一年未好，泌尿科也檢查不出問題，家屬懷疑焦慮症又帶到精神科求診，才發現原來婦人有健忘情形，剛上了廁所也記不得，經診療為失智症。署立台中醫院昨天針對失智症患者成立「記憶保健整合門診」，院方指出台灣目前約有11-13萬名失智症患者，病人數目每20年約增加一倍；失智患者因罹病造成功能性退化及精神行為問題，不僅自身失能，更增加主要照顧者負擔。陳姓婦人約1年前開始出現頻尿、老是覺得有「尿意」想上廁所，但去了廁所卻不是每次都真的有尿，一開始買成藥吃，吃後就覺得好一些，但藥越吃越多，頻尿次數也並沒有減少。陳婦曾求助泌尿科門診，但經「尿動力學檢查」並未發現問題，吃了幾個月的藥也不見效，家屬懷疑她因為焦慮頻尿，於是到精神科求診。精神科醫師吳佳錚說，經整合門診發現患者短期記憶出現問題，常常忘東忘西，剛上了廁所也記不得，連上一餐吃什麼也記不得，經常在路上因為突然認不得路，繞了好幾圈才回到家。經安排患者接受失智症腦部影像學檢查及認知功能評估，發現陳姓婦人腦部明顯萎縮，特別在「短期記憶」出現明顯退化，已達輕度失智，合併有中度焦慮情形。醫師吳佳錚說，失智症為一種進行性腦部認知功能退化性疾病，主要症狀有認知功能障礙，也可能合併有焦慮、憂鬱、睡眠、躁動、妄想、幻覺等精神行為障礙。 延伸閱讀：老來失智 你是高危險群嗎？【2009/03/20 聯合報】

• 2014-09-23 名人在線.陳豐偉

  陳豐偉／長照時代，先看「看護工向前衝」

  【元氣周報／陳豐偉】有一位60幾歲的初診病人因為失眠快一年來看診，一直說不出任何可能導致失眠的原因。我發現疑似老人失智症的前驅症狀，找他兒子單獨進來，告訴他如果症狀沒改善，就帶到大醫院檢查。兒子專心聽，但沒有太大反應，只說：「這是必然會發生的喔？」這時我才想到，許多人對父母或自己年老後的變化並沒有太多瞭解，只是隱約知道有「失智症」這回事。新任衛生署長力推的長照體系，是台灣社會迫切需要的社會福利制度，但民間並沒有廣大的呼聲，反而是政府與學者由上而下推動。一來服務對象缺乏政策遊說、串連造勢的能力，二來台灣社會還有把父母送進養老院就是不孝的觀念。不過，缺乏專業技能的媳婦長年照顧脾氣不穩定的老邁公婆，是常見的憂鬱症原因。隱藏的子女「虐老」黑數恐怕也不少。而媒體上慘不忍睹、虐待老人也虐待外勞的劣質養老院報導，也提醒我們不能再視而不見。若要讓台灣社會快速進補老人安養的知識，日本漫畫「看護工向前衝」值得先看。經濟停滯、人口老化的日本在推行長照制度時遭遇的問題，未來肯定也會在台灣發生。而台灣也需要開始培養一批有耐心、願意照顧老人的專業「福祉看護師」，同時為年輕人創造新的就業機會。「看護工向前衝」以漫畫的手法描寫一位菜鳥看護師的成長過程，例如看到安養院約束老人，就正義感凜然地抗議違反人權，結果被安排與失智老人獨處一晚後才知道看護的辛苦；例如熱血地鼓勵安養院裡老人發展情欲，結果造成院方管理上的困擾、引發家屬嚴重抗議。>最近剛出版的第11、12集則以兩本書的篇幅，詳細介紹一位企業主管退休後失智症症狀出現、到確定診斷的過程——老人還是保有過去的生命記憶，但對現時的感受已經混淆，許多事情彷彿已經變得完全不同，所以會不安、恐懼、或對子女的不能理解與失態的困窘勃然大怒。要從頭理解這個人，理解失智症這疾病，才能讓他安然度過晚年。最近的研究顯示，在失智症病發前十年，人們已開始經歷認知、思考功能的退化，但只有很詳細的心理測驗能發現。這是無法挽回的臨終疾病，病發後平均存活八年。不過，多數老人確認自己得到失智症後，並不會激發嚴重的憂鬱、焦慮症狀，反而會有坦然迎接生命結束的豁達。只要我們活得夠久，這是難以避免的命運。但要如何活得久又有品質？關心台灣未來的長照制度，就是為自己打算。【2009/12/13 元氣周報】

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  熟年時代／早睡晚起 爺爺睡不好

  【聯合報╱記者╱劉惠敏】「您，睡得好嗎」？何爺爺每天午睡，但最近不只午睡時間拉長，早上越起越晚，晚上越睡越早，但總是抱怨「沒睡好！」小孫子很好奇，爺爺不是整天在睡嗎？擔心子孫…自然失眠 吳奶奶也抱怨，晚上總在床上翻來覆去，不是覺得房間太悶熱，就是開了冷氣又覺得太冷，睡不好的她看什麼事情都不滿，「怎麼這麼多事情令人煩心！」睡不好似乎是很多長輩的困擾，如果僅是熟睡的時間稍微減少，是正常生理變化、不用過度擔心。實際上，睡眠障礙的原因很複雜，睡不好可能與生活習慣、睡眠周期、疾病等有關，大多受多重因素影響，但長期睡不好，也可能影響其他生理狀況，因此睡眠大事可馬虎不得。台北長庚醫院內科主任陳英仁說，首先該了解，為什麼睡不好？最容易釐清的是「自然的失眠」，也就是暫時性的睡不好，很多長輩掛心孩子、孫子，或隔天有期待的事，如出國旅行、拜拜、娶媳婦等所以睡不好；另外，若睡眠環境不佳，如氣候溼熱或照明過亮等，也會影響睡眠，但去除障礙後，即可恢復正常作息。內科疾病…也會影響若非自然的失眠，其他原因導致的睡不好，就得諮詢專業意見，才能實際改善。內科疾病、精神問題是不少老人家慢性失眠的原因，陳英仁說，大於65歲，半數以上有一種疾病在身，四分之一有兩種，五分之一甚至有4種以上疾病。不論是高血壓、高血糖、甲狀腺功能障礙 、慢性肺病、心衰竭，或攝護腺肥大、膀胱不穩定、中風，都可能影響睡眠，不少年長者有憂鬱傾向，甚有焦慮症、恐慌症，如果未善加控制，也會影響睡眠品質。年老女性失眠情形更常見，中山醫院婦產科主治醫師楊再興提醒，主要是因為更年期荷爾蒙變化，他表示，台灣更年期女性僅兩成出現熱潮紅，遠低於西方人的8成，但國人更年期常見腰痠背痛、睡眠障礙，反而讓一般人忽視。原因不明…檢查釐清如果沒有特別原因睡不著，此時必須釐清是否為睡眠周期障礙。睡眠結構分為1、2期的淺睡期，及3、4期的深睡期及動眼期，睡不好的老人家淺睡期拉長，但深睡期及動眼期都縮短，以致好像睡很多、但總是睡不飽。陳英仁說，一般人一天深睡期至少要3小時才足夠，若中風、失智症或更年期造成腦部神經傳導物質、荷爾蒙改變，就有可能改變睡眠結構。睡眠呼吸中止症候群也是常見的睡眠障礙，年齡大於65歲、肥胖、習慣性打鼾、高血壓等是危險因子，不少老人家有相關問題。監測生理變化  用藥要謹慎睡不著「是症狀還是疾病」？陳英仁提醒，應該先釐清，特別是本身就有慢性內科疾病的長輩，一定要跟主治醫師說明，無論是天天睡不著或是睡2天、醒3天，都可能是問題。楊再興說，到底有多少淺睡、深睡期，或是有沒有睡眠中止問題，自己是很難認知的，因此必須透過監測，了解睡眠中的生理變化，透過電子監測的紀錄以及病史、問診，找出睡不好的原因。不少醫學中心設有睡眠中心，不過是對老人家而言，要去一個陌生的地方睡覺、加上監測系統，有人可能覺得更難以入睡。楊再興建議，較為便利、簡單的居家監測系統是不錯的選擇，目前部分醫院、診所的家醫科、婦產科，也有配合居家睡眠監測工具可以諮詢。找出睡不好的原因很重要，楊再興說，睡眠障礙人數不少，但常見簡化為吃安眠藥即可，反而隱藏真正的病因，對於根本不該吃安眠藥的人來說，甚至可能造成更危險的問題。陳英仁說，抗焦慮、抗憂鬱藥物也有放鬆作用，讓人容易睡覺，但與對抗睡眠障礙的安眠藥不同，有服藥者應該認知藥物為何，並諮詢精神科醫師、了解正確的使用方式。如何好睡：1.讓睡眠環境更舒適，不要在床上讀書、看報、看電視。2.找出最適當的睡眠時數，盡可能規律定時的睡覺、起床。3.少吃刺激食物、飲品。4.每天適度運動。5.晚上不要吃太豐盛、戒掉宵夜。6.不要喝含咖啡因飲料，如咖啡、茶、可樂。7.不應做激烈運動。8.做些柔軟操、洗熱水澡等幫助入睡。9.睡前1小時不要喝酒。10.睡前可喝一小杯加糖的牛奶。資料提供／北市家庭照顧者關懷協會

• 2014-09-23 新聞話題.老人照護

  防老人憂鬱 靠子女多聊多關心

  【聯合報╱徐鴻傑／大林慈濟醫院身心醫學科主治醫師】平常工作忙碌的子女們，有多久沒有好好與父母聊天？近年老人憂鬱症案例有增加趨勢，若無及時治療，患者甚至會出現自殺的行為，為人子女應多關心長輩。 老人憂鬱症是可治療的疾病，但一般人總認為老年人出現憂鬱症狀是正常自然現象，並不重視，到嚴重影響到家庭及日常生活品質時，已付出龐大社會成本，不可不慎。症狀隱微 易緊張怕寂寞一般憂鬱症常因重大事件、感情挫折、個性問題等引起，但老人憂鬱症卻常是症狀隱微且緩慢出現。症狀不典型，常以身體症狀、體能改變、合併焦慮症狀，容易緊張、胡思亂想、怕寂寞等來表現，而心情起伏不一定大。患者通常都是由家人帶來求診，自己都不自知，診斷後才發現原來是老人憂鬱症。 老人憂鬱症患者常出現焦慮、脾氣焦躁、認知功能下降、生活型態改變、擔心自己是不是生了什麼病，四處求醫或向不合適的管道買藥吃，若家中長輩出現以上這些徵兆，子女們就要多加留意了。引發憂鬱症的原因很多，像長年身體病痛，過度使用各種藥物，環境變遷快速，如年輕時的好友一一過世、獲得尊重變少等，都有可能引發憂鬱症。 老人憂鬱症一旦發病後，生活品質變差，自我照護能力、社交與認知功能愈來愈糟，嚴重者可能自殺。雖然衛生署最新統計十大死因，自殺已不在排行榜內，但老人自殺的比率增加，由此可看出，老人問題需要被正視。 老人憂鬱症是可以痊癒的，除藥物治療，還有個別心理治療、團體治療與家庭治療等。藥物治療前，醫師會詳細評估目前所有用藥，藥物起始劑量較低，調整速度較慢，選擇安全性高、副作用少的藥物，療程也因小心用藥安全而較緩慢。帶他出門 鼓勵參加活動老人憂鬱症常與生理疾病惡性循環，生理上疾病更為嚴重，如血糖控制不佳、血壓不穩、高血脂症等，病痛加重又使老人更憂鬱。此外，適當心理諮商及家人陪伴，多予老人社會心理支持，多鼓勵參加活動，不要因為老年人體力較差就讓他一直「多休息」，不妨多陪他、帶他出門；不要任由他拒絕出門，以免自閉退縮。多陪伴老人、多帶老人家出門，往往是改善老人憂鬱症最有效的方法。經完整治療後，逾三分之二患者症狀可獲緩解，每個老人家都可享受銀髮生涯。 人生好比爬山，青壯時登山攻頂，之後就開始下山。攻頂很是艱難，但圓滿安全的下山更重要。人人都能抱持著這種態度，面對年齡轉變所帶來的不適應，就不會慌張。尊重想法 避免言語壓力另外，建議子女們，老人家思考較僵化、彈性差，不要一直嘗試去改變老人家想法、觀念，避免對他們施以言語壓力，應去了解他們害怕擔心些什麼，給予心靈支持。對老人家來說，最需要的是晚輩的尊重與關心。 老人家對於孤立寂寞的感覺特別敏感，子女雖然工作忙碌，但也一定要讓父母知道，當他們需要依靠時，子女也會陪伴在身邊的安全感。預防和治療老人憂鬱症，家人的支持與陪伴，不能少。

• 2014-09-23 名人在線.劉秀枝

  劉秀枝／阿茲海默症少為人注意的症狀──個性改變

  【元氣周報／劉秀枝（國立陽明大學兼任教授台北榮總特約醫師）】有位醫師在研討會上提到慢性機構中的失智老人有兩種，一種很可愛，好照顧，另一種容易激動甚至出現與人打架等精神行為問題，很難相處。為什麼會有這兩種情況呢？他推測也許是與個人成長經驗或人格特質有關。的確，阿茲海默症（老年失智症）患者的精神行為問題不僅加速其認知功能減退，且讓照顧者非常困擾。精神行為問題包括焦慮、冷漠、憂鬱、激動、遊走、幻覺和妄想等，在疾病早期即可出現，逐漸嚴重，重度時反而又慢慢減退。雖然一般認為阿茲海默症患者的精神行為問題是大腦退化的一種表現，但其作用機轉並不清楚，而且只出現在5到8成的患者身上。既然不是每位患者都有精神行為問題，表現的症狀不一，輕重有別，就有學者臆測精神行為的發生可能與患者罹病前的人格特質有關。這方面的醫學文獻非常豐富，但結果沒有定論。大部分的論文都是根據患者家人的回想，把患者罹病前的個性以五大人格特質（神經質、外向性、開放性、親和性和審慎性）來歸類，再與其目前的精神行為做相關分析。有些學者發現原本具神經質人格特質的人罹患阿茲海默症後容易憂鬱、本來少有親和力者較易出現激動行為，而個性外向者則較會出現幻覺等等。但也有不少學者發現患者罹病前的人格特質和發病後的精神行為並無關聯，例如2013年5月《老年精神國際雜誌》上一篇來自瑞士洛桑大學醫院的論文，比較54位輕度阿茲海默症病人和64位正常老人，並請其家人評估患者目前以及發病5年前共兩次的人格特質。結果發現患者的人格特質與其後來發生的精神行為問題並不相關，但其人格特質在發病前後卻有明顯改變，因此個性改變很可能是阿茲海默症的早期症狀之一。有哪些個性變化呢？2011年《老年精神國際雜誌》的一篇文獻回顧，發現一般而言，阿茲海默症患者的神經質人格特質增強，審慎性明顯降低，而外向性、開放性和親和力特質也有減少的現象。例如有些溫文儒雅的人變得焦躁而不講理，本來外向的人變得畏縮等等。但也不能一概而論，例如有次朋友請吃飯，坐滿一桌，其中一位罹患輕度阿茲海默症的女士一直掏出錢包要付錢，告訴她是朋友請客，她就說真不好意思，沒帶禮物來。等會兒她忘了，又要付錢。如此反覆幾次，朋友不但沒有厭煩，反而說，這位女士原本就慷慨有禮，失智症把她善良的本性更發揚光大了。當然，也有本性多疑的人在罹患失智症後，產生妄想症的例子。因此，整體而言，阿茲海默症精神行為的發生可能與罹病前的個性沒有直接關聯。然而，個性改變卻是阿茲海默症的症狀之一，而且很早就會出現，只是比較少為人所注意。歡迎瀏覽作者網站：http://tw.myblog.yahoo.com/easy-neuro/

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  慢性疲勞形成有生理、心理、營養及綜合因

  【台灣新生報／記者鄭綿綿／台北報導】慢性疲勞症可分為不同型態的身體倦怠警訊。中醫師李明哲表示，慢性疲勞症的分類上，大致上可分為包括生理性、心理性、營養性以及混合以上類型的倦怠問題。一些日常生活習慣差的族群，是高危險群，應注意防範。中醫師李明哲表示，慢性疲勞症的分類，「生理性倦怠」常見因工作過度、運動過量、睡眠不足、失眠、節食、減肥等所造成身體體力不支所導致。「心理性倦怠」大多是因憂鬱、焦慮、適應不良障礙等精神問題所導致；「營養性倦怠」主要是因某些營養素攝取不足而造成，如蛋白質、維生素C、維生素B群。以及「混合型倦怠」，則是混合以上三種原因的兩種以上所造成的影響。醫師指出，慢性疲勞症的常見族群，包括有長期處在某種精神壓力底下。有精神疾病，如憂鬱症、躁鬱症、焦慮症等。還有，不良的生活型態，如熬夜、日夜顛倒、飲食不均衡、運動太少或太多。患有慢性疾病(糖尿病、高血壓、心臟病、高脂血症等，或是癌症久病。睡眠異常如失眠、多夢、睡眠呼吸中止症候群。藥物濫用、長期酗酒等影響。慢性疲勞可能出現脾腎氣虛問題。中醫師李明哲表示，門診中一名30多歲的男性患者，出現長期疲倦已經有數月的時間，經常感覺上班十分疲憊，甚至還影響到性能力。臨床上可見臉色蒼白，舌苔薄白，脈細弱等，研判是屬於「脾腎氣虛」症候，可配合中醫補脾腎調養。中醫師李明哲表示，這名30幾歲的男性患者，長期疲倦症狀大約陸續超過四個月以上，上班經常感覺很累，有時補眠延長睡眠時間仍感覺很疲勞，還影響到性能力，夫妻房事生活無力，力不從心。患者伴隨臉色蒼白，聲音低沉較沒有活力，舌頭胖大有齒痕，苔薄白，脈沉細弱。李醫師表示，研判診斷為「脾腎氣虛」證，針對這名患者，處方給予六味地黃丸、補氣類藥方黃耆等，還有升麻、菟絲子等入方，經過治療半個月後，病人反應工作已經不會再疲倦，夫妻房事生活也有所改善。也提醒患者，生活中也應配合固定的運動，才能強化體力正常化。再經過一段時間調養後，症狀幾乎都消失了。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.腦部．神經

  眩暈症 放輕鬆…調養由內而外

  【聯合報╱蘇聰明／高雄市新復興中醫診所院長】現代人生活步調緊湊，壓力又大，眩暈症已成為常見神經系統問題。過去認為眩暈是不良的生活型態所導致，近來發現大多數是內耳眩暈症造成。此外，眩暈也可能是許多疾病徵兆，如高血壓、壓力、貧血、神經衰弱、頸椎病變、藥物或某些腦部疾患導致腦神經組織變性等。眩暈症狀包括暈眩、站立不穩、同時伴有惡心、嘔吐、耳鳴、焦慮不安、冒冷汗、全身無力、呼吸急促、甚至休克等。中醫認為，若除去疾病因素，眩暈主要是因為氣血虛弱、腎陰不足；或肝火上亢、外感風寒邪氣、痰濕內阻等因素，造成氣血不能順利達到頭面，擾亂平衡所致。治療以平肝降火、化痰止眩、益氣養血、滋陰補腎為基本原則。一般分為四種情況用藥：1.肝火上炎：患者頭暈目眩、心煩易怒、頭痛、耳鳴、睡不安穩、經常做夢或有高血壓，常見個性急躁者，可用石決鈎藤飲加減。2.腎陰虧虛：患者常頭昏眼花、口乾、心悸、耳鳴、腰膝痠軟、失眠多夢、健忘或手足掌心烘熱，治療用滋腎養肝湯加減。3.氣血兩虛：患者表現頭暈目眩、倦怠乏力、食欲差、睡不好、心悸、大便軟、臉色蒼白、太勞累即發作，用歸脾湯合天麻杜仲湯加減。4.痰濁阻滯：患者常頭暈頭重、胸悶、惡心欲吐、痰多、胃口變差、常想睡覺或血脂偏高，用除痰定眩湯加減。許多患者病況常是多種症狀混雜一起，且易緊張或壓力大時，眩暈尤甚，可酌用舒肝解郁散加減。有眩暈症狀的患者應找醫師診治，不可自行服藥，以免未對症下藥，對身體健康不好。預防之道不外是放鬆心情、睡眠充足、營養均衡、適當運動、低鹽飲食、戒菸酒及含咖啡因食物等。 ※延伸閱讀》‧記者「出海」經驗談 萬全準備不暈船 ‧減緩暈船…上船前少吃點 上船後看遠方 ‧耳石位移 也會像暈船 ‧眩暈症 放輕鬆…調養由內而外

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  咖啡因失調症 想戒很難

  【台灣新生報／記者蘇湘雲／綜合外電報導】不少人習慣隨時隨地來杯咖啡，美國大學心理學教授勞拉‧朱莉亞諾進行研究發現，有越來越多人深深依賴咖啡，甚至只要不喝咖啡，就會產生一些戒斷症狀。還有像懷孕、有心臟問題或出血性疾病患者等特殊族群不宜多喝咖啡，但其中還是有很多人無法減少咖啡攝取量。這些症狀都可統稱為「咖啡因使用失調症」。朱莉亞諾教授警告，咖啡因是全世界最常使用的藥物成份，像咖啡、茶、可樂，乃至非處方箋止痛藥、巧克力、有些能量飲料都含有咖啡因成份，醫療專業人員對於咖啡因使用失調現象還是不夠重視，且有些人事實上已經需要接受治療，但卻很少人會提醒這些族群趕快就醫。朱莉亞諾教授指出，多數人喝咖啡不會有問題，但有部分族群已經開始感受到心理依賴、日常生活受到干擾等咖啡負面影響，但還是不願意放棄、減少喝咖啡。這項研究已發表於「咖啡因研究期刊」。研究人員分析過去一些咖啡因相關研究報告，並訂出「咖啡因使用失調症」診斷標準。朱莉亞諾教授分析，專家學者常有錯誤迷思，認為所有人都一樣，想戒咖啡都是輕而易舉。但根據人口調查研究顯示，有喝咖啡習慣的人當中，約有半數以上坦承自己很難戒掉咖啡，或很難減少咖啡因攝取。朱莉亞諾教授建議，健康成年人一天咖啡因攝取量最好不要超過四百毫克，相當於兩或三杯八盎司咖啡（一杯八盎司咖啡為兩百二十六點八公克）。懷孕女性一天咖啡因攝取量最好不要超過兩百毫克。另外，像有焦慮症、有失眠困擾的人，以及高血壓、心臟病、尿失禁患者都需要限制咖啡因攝取量。※延伸閱讀》‧咖啡因對身體六部位的影響‧喝咖啡提神？下午喝效果較差‧奶精提升咖啡風味 長期危害健康‧七訣竅喝咖啡 好處多 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  長假過後 上班更「心」苦

  【聯合報／記者莊琇閔／台北報導】 長達9天的年假結束，各行各業昨天開始恢復上班，許多上班族返回工作崗位時，卻出現倦怠、注意力不集中等狀況，加上年前裁員潮，因失業致憂鬱症上身求診的患者，也有增多趨勢，精神科醫師呼籲民眾應勇於對外求助，將有助改善症狀。台北市立聯合醫院松德院區精神科醫師劉宗憲表示，每當連續假期過後，不免出現民眾一時無法回復正常生活的現象，出現精神不濟、無法專心、注意力不集中，甚至食慾不佳及失眠等症狀，大多是因假期中免除工作的壓力，生活不正常以及經常熬夜所致。劉宗憲表示，這種「收假症候群」經過短暫幾天調適後，大多會自然消失。若是上班族因無法融入工作感到困擾，不妨將手邊的工作做好安排，擬訂計畫表，依照計畫逐步完成，就不會感到手足無措。另外生活作息也要回復正常，加上適度運動，搭配清淡飲食也有幫助。較讓醫師擔憂的反而是因大環境不景氣，遭裁員導致憂鬱、焦慮症狀的患者有增多趨勢，劉宗憲表示，原本即有憂鬱症的的患者因失業而病情加重，也有因遭無預警解雇的病患，因為無法承受經濟壓力，出現身心失調的狀況。醫師發現，這波因失業而憂鬱上身的求診者以中年男性居多，其中不乏中高階主管，也有患者因擔心下一波被裁員，連帶產生失眠、焦慮症狀。 【2009/02/03 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  精神不集中 可能是…成人過動症

  【聯合報／記者張耀懋／台北報導】 這一波金融海嘯與不景氣中，部分勞工因精神不集中、注意力降低等被列為優先裁員名單，醫師提醒，也許是成人過動症而不自知。包括新英格蘭醫學期刊等醫學期刊，近年陸續發表成人過動症研究。三軍總醫院針對一千名新兵與過去對大專生的研究也發現，國內成人過動症盛行率約在百分之四至五之間，與美國的百分之四點四的調查結果相近。三總兒童青少年精神科主任葉啟斌說，國內注意力欠缺過動症狀的族群較一般正常人，有較高的憂鬱及焦慮症狀、白天易疲累等，而且經常伴有飲酒、危險駕車等危險行為，三分之一幼時過動症患者，症狀會持續到成人。署立雙和醫院神經內科主任胡朝榮也指出，臨床發現，當病患出現睡眠中止症候群致睡眠品質不佳時，多也會出現成人過動症狀。葉啟斌說，若有粗心大意、無法專心聽講、易被外物吸引、做事不考慮後果、總是趕在最後一分鐘才完成、持續注意力不佳、組織架構力不好等症狀，都可能是成人過動族群。若有成人過動症狀，葉啟斌建議，避免不必要、與工作沒有關係的干擾物、無意義的上網等，也要隨時用筆記本記下生活所需或提醒等。台大醫院精神科醫師吳建昌說，要留意的是，病患是真的成人過動症，還是單純地對工作、學業沒有興趣，以免濫用藥物。 【2009/02/13 聯合報】

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  擺脫焦慮憂鬱 度難關 三部曲

  【聯合報／賴仕涵／北市敦南心診所院長】 經濟不景氣，許多人認為工作不保的失業族到身心科求診理所當然，但實際上，並不是只有失業的人才會焦慮、憂鬱！先從近期哈佛大學心理系教授發表的研究說起，讓兩群受測者接受輕微電擊造成疼痛感，一組是由他人按下電擊鈕，另一組則是由電腦啟動電擊。有趣的是，即使受到同樣電量的電擊，第一組所感受到的疼痛感卻顯著比第二組高很多，當你知道自己被電到是因為另一個人「害的」，就覺得更疼了！這個研究提醒我們，「想法可以影響一個人對事物的感覺及情緒反應」，或許可用佛教常說的「我執」解釋。真正造成焦慮憂鬱的絕非外在事件，而是自己內心的想法。外界一切只是誘因，反映出的其實都是原本自我的內在。有人明明生意很好，卻想著下個月會不會輪到自己遭殃，結果自己嚇自己，嚇出焦慮症；但也有人在失業後，卻能自我調適或自我解嘲，用「正好可以休個長假」的心態』，積極把握進修機會。前幾年著名的奧斯卡得獎電影「美麗人生」就是最好的例子：身處每天看著同胞被殘殺、不知自己明天是不是還活著的集中營裡，慘絕人寰，理論上應該每個猶太人都很憂鬱，然而，雖有不少人在高度壓力下精神崩潰，卻仍有許多人堅強的活下來，安然順利的過完一生。因為「你無法永遠掌控外在環境，但內在平安與喜悅卻是別人無法干涉的」，套用到職場上可說：「留不留你老闆決定，快不快樂自己決定」。若是非得要事事順心、沒有遭遇任何挫折打擊才能讓自己感到安心快樂，那可能要祈求一輩子運氣都很好，恐怕能如願的人也不多。順道談談近來火紅的占卜、算命、改運。若能抱持著參考的心態，讓自己有更開闊的視野及更廣泛的思考空間，其實也不是件壞事。但若過度依賴，非得事事求神問卜，就會如同靈性書籍中常提醒的，這彷彿在對外宣示，「我無法為自己的遭遇負責，我是命運、星座、前世因果的受害者」。殊不知這只是把自己該做的決定交給他人，讓別人來替你負責，若結果是好的也就罷了，若結果不好，還可以順理成章的將責任推卸給別人！接受現實、調整心態、務實面對，才是度過難關正確的三部曲！ 【2009/02/28 聯合報】