2018-09-13 科別.泌尿腎臟
泡沫尿、眼皮水腫…慢性腎臟病無法恢復末期只能洗腎 有這二種病最要當心
據估計，台灣約有超過一成的人有慢性腎臟病，也就是說，每十個人至少就有一個慢性腎臟病。聽到這個數字，大家會不會擔心自己是不是其中之一呢？腎臟傷害超過三個月 即為慢性腎臟病 大部分的人都知道腎臟有兩顆，分別位在後腰脊椎兩側，所以腎臟又叫做”腰子”。正常的腎臟大小約10-12公分長，5-6公分寬，3-4公分厚，比手掌還小。每一個腎臟的重量約150克，是由100萬個腎元所組成。每個腎元就像是腎臟這個工廠的基層員工，每天努力的過濾血液、回收有用的物質，最後產出每天約1,000-2,000西西的尿液，將身體的廢物排出。除了清除身體上的廢物以及多餘的水份，我們知道腎臟還負責許多對身體健康有重大影響的功能，例如：調控血壓、維持身體酸鹼與電解質的平衡、活化維他命Ｄ、維持身體鈣、磷平衡及骨骼的代謝、以及產生紅血球生血素以維持紅血球生成。因為腎臟這個工廠功能強大，一旦運作出了問題，影響層面也非常廣泛。腎臟出問題，可以是急性的或是慢性的。急性腎臟病，指的是數天之內腎臟功能急遽惡化，在適當的治療下有機會恢復部分的腎臟功能；而慢性腎臟病，指的通常是超過三個月以上的腎臟受傷害，腎臟功能沒辦法恢復，還可能慢慢地惡化。泡沫尿、眼皮水腫…腎臟病症狀多樣 腎臟功能雖然強大，但十分沉默，一直要到功能損傷超過一半時才會出現明顯症狀。出現的症狀也很多樣，可能會有尿液異常，如：血尿、蛋白泡沫尿、眼皮水腫、兩腳水腫現象、血壓變高、貧血疲倦...等。 要確定腎臟是否受傷，可以透過尿液檢查、血液檢查及影像檢查來確診。尿液檢查可看是否小便裡有沒有過量的蛋白質、糖分、紅血球、白血球、結晶體等，血液檢查可看尿毒指標是否過高，包括尿素氮或肌酸酐。影像檢查包括超音波、腎盂攝影、電腦斷層檢查等。有時甚至需要腎臟切片檢查，才能知道腎臟實際損害的狀況跟可能的確切原因。腎臟為什麼會受傷？前面提到腎臟的構造極為精密，每個腎元有腎絲球，是由密密麻麻的微血管構成，每天要處理大量的血流，調控各種系統的功能，因此對身體各種變化十分敏感。血糖高、血壓高、發炎、感染、藥物、結石等都會傷害脆弱的腎絲球。另外有些情況是先天腎臟的結構異常，像是多囊腎、膀胱逆流、腎臟發育不全等。目前最常見的慢性腎病原因就是糖尿病，約有兩到四成的糖尿病患者會發展出糖尿病腎病變，尤其是血糖控制不佳、抽菸、肥胖、老年人、有家族腎病史的糖尿病患者，腎臟較容易受傷。另一個常見造成腎損傷的兇手就是高血壓，血壓過高時，腎臟壓力也高，日積月累腎絲球漸漸就硬化了。感染也會影響腎臟，不論是感冒、肺炎、或是尿道感染，加上控制感染用的藥物對腎臟的影響，長久下來就造成的慢性腎臟病。慢性腎臟病無法恢復 末期只能洗腎慢性腎臟病依照嚴重程度可以分為五期，前兩期對人體的影響較不容易令人感覺出來，但到了第三期以後，各種因腎功能不全產生的併發症就陸陸續續浮出檯面了。由於水分跟毒素的累積，慢性腎病患者血壓會增高、血液變酸、皮膚容易搔癢、胃口變差、營養不良、及出現手麻、腳抽筋等等神經病變。因為紅血球生血素不足加上營養不良，慢性腎病患者會有貧血症狀。維他命D無法活化、血液鈣磷的不平衡，會影響慢性腎病患者的骨頭健康，造成血管鈣化。上述的併發症會使得慢性腎病患者更容易罹患心血管疾病，如：心肌梗塞、腦中風、周邊血管病變等，也會影響生活品質及增加死亡風險。您或許會想，既然慢性腎臟病無法恢復了，那還談什麼治療呢? 慢性腎病雖然無法恢復，但惡化的速度是可以儘量控制的。專業的腎臟專科醫師門診可以為您進行仔細的評估建議，適當的治療可以保護剩下的那些過勞的腎元。譬如：控制血糖、血壓、尿酸、蛋白質攝取量等。另外，前述慢性腎臟病造成的各種併發症，也是需要好好預防治療，讓身體儘量不要受到腎臟功能不全的影響，譬如：使用磷拮合劑來控制血磷、施打紅血球生成素改善貧血、矯正高血鉀及酸血症、利尿劑減輕水腫等。最後，當慢性腎病走到末期，在目前的醫療下並非絕症，我們仍有腎臟替代療法，也就是俗稱的「洗腎」，可以輔助自己罷工的腎臟，讓身體繼續運作。不論是血液透析或是腹膜透析，判斷適當的時機，預先做好準備，便可平順的銜接腎臟工廠關廠的日子，繼續享受「腎利」人生。
