放射線 相關文章

• 2021-06-29 新聞.健康知識+

  核醫檢查一定要打針嗎？檢查完身上還有輻射嗎？放射師叮嚀3原則防護輻射

  「醫生，這個藥有輻射ㄟ，會不會怎麼樣啊?」「穿過的衣服要不要丟掉?」「我很討厭喝水，為什要一直多喝水呢?」「不要接近小孩，那可以抱狗嗎?」這些病人提出的疑慮，在核醫科每天都會聽到。正在核醫科做檢查（核子醫學檢查）的您，是否也有這些困擾呢?讓我們一起來了解吧！檢查一定要打針嗎？是的，檢查時使用核醫藥物，身體不同部位組織有其獨特的生理特性，核醫藥物是將放射核種結合到不同化合物上，透過化合物帶著核種進入到身體，再利用核種釋放的放射線進行檢查，多數藥物是透過打針進入身體，只有少部分藥物是透過吃藥或是吸入的方式給予。不同檢查用的藥一樣嗎？不一樣喔!每項檢查要觀察的部位都不同，需要使用不同化合物搭配核種，所有藥物都是依照您安排的檢查時段及種類特別「客製化」量身訂做的。核醫藥物有輻射嗎？是的，核醫藥物本身就帶有輻射，但都是使用足以配合檢查的最低合理劑量，而且放射核種在自然狀態下會隨時間消逝，一般來說，核醫科使用的藥物「保鮮期」不會太久，所有藥物都無法「事先庫存」，配合檢查時段，準備好隨即使用完畢。而當藥物放置過久、劑量過低時，就沒辦法進行檢查，因此檢查時務必準時報到，避免因藥物消逝而影響檢查。為什麼要等很久才能檢查？依照檢查種類的不同，核醫藥物會透過打針、吃藥或是吸入的方式給予到您身上。藥物進入到身體後，會因為身體的代謝作用，分布在不同組織中，因此核醫檢查能夠真實反應每個人身體代謝與吸收情形，屬於個體化的檢查。由於每種藥物擴散或吸收時間不同，因此不同檢查等候時間不相同，短則數小時，長則數天；多數檢查當天即結束，少數檢查要連續多次（天）造影，取得不同時段影像進行判讀。檢查的時候，機器一定要靠那麼近嗎？一般來說，檢查時接受到最少輻射是首要目標，因此核醫藥物都是使用最低合理劑量，選用的藥物除了「保鮮期」短，釋放的放射線行走距離也都不會太遠。由於劑量少，行走距離短，因此檢查時，機器需要盡量您的靠近身體，以得到更好的影像品質。檢查完之後身上還有輻射嗎？是的，檢查完成後，身上還有微量輻射。雖然不同藥物代謝方式不同，但大多數藥物是透過小便排出，因此在核醫科常常被提醒要多喝水多上廁所，主要是希望透過水分加速代謝，使體內藥物減少得更快。但藥物原本「保鮮期」就短，而且會隨時間減少，因此即使無法攝取水份也無須緊張，輻射仍然會隨時間消逝。身上的輻射會對家人朋友甚至寵物造成危險嗎？檢查後，身上仍然有一小段時間存在輻射，但輻射量非常微小，而且會隨時間消逝，藥物也會隨時間排出體外，無須太過擔心。輻射大都不會殘留在使用過的物品上，即使衣物不小心沾染尿液（通常已很微量），只要將衣物靜置1天再清洗即可恢復使用，無須因為擔心輻射問題而將衣物或生活用品丟棄。另外，也可以遵循「時間、距離、屏蔽」三原則進行輻射防護。檢查結束24小時內，減少與家屬長時間近距離的接觸，例如睡覺、緊鄰同桌用餐等（少數檢查防護時間大於24小時，會再另行通知）。而且輻射射程有限，與家人保持1公尺左右距離，便幾乎沒有輻射，無須太過焦慮。輻射防護小叮嚀核醫科檢查結束後 24 小時內(1) 與受檢者接觸時間越短越好(2) 與受檢者距離保持越長越好(3) 不要接近孕婦及嬰幼童

• 2019-03-05 癌症.攝護腺癌

  攝護腺肥大、攝護腺癌症狀幾乎無法區分 醫：想確診只有這方法

  林口長庚醫院泌尿腫瘤科虞凱傑醫師表示，大約有三分之一攝護腺癌病患的臨床表現和良性攝護腺肥大是無法區分的，因此患者常常會以為只是單純的良性肥大。步入中年，頻尿、尿急、解尿困難情形越來越常出現，醫師說有可能是這個疾病！林口長庚醫院泌尿腫瘤科虞凱傑醫師表示，大約有三分之一攝護腺癌病患的臨床表現和良性攝護腺肥大是無法區分的，因此患者常常會以為只是單純的良性肥大。長期接受藥物治療解尿不順的症狀，如果沒有接受定期的癌症篩檢，常常會因此而錯失提早診斷的良機。放射性同位素療法　靜脈注射鎖定癌細胞攝護腺癌是高居十大死因第六位，早期症狀不明顯，容易與攝護腺肥大混淆，攝護腺癌到了晚期病患出現莫名腰痠骨頭痛時，很可能已經產生了癌症骨轉移。目前主要以荷爾蒙去勢療法治療，降低體內雄性激素睾固酮濃度抑制腫瘤，但根據統計這種療法在一兩年後會逐漸失效，接續的化療及荷爾蒙治療若無法有效抑制癌細胞進展時，可以採用靜脈注射的放射性同位素療法治療。虞凱傑醫師指出，同位素療法便利性很高，而且無痛，因其與骨骼合成的重要成分「鈣」的化學結構相似，所以會被身體當作鈣質吸收至成骨作用旺盛的部位，再跑到有骨骼轉移的病兆，鎖定癌細胞，釋放強大的放射線，引發高頻率的能量殺死癌細胞。聽到「放射線」心驚驚　醫：作用範圍小得很聽到放射線，許多民眾就聞之色變，醫師表示，放射性同位素療法只有大約10個細胞的作用範圍，幾乎不會傷害到附近正常組織，讓大部分骨髓細胞得以保持正常功能，副作用以輕微腹瀉為主，適合發生骨頭疼痛、骨轉移的病人。攝護腺癌如三高應和平共處　定期健檢防範未然攝護腺癌如同所有三高慢性病，需要長期治療及控制，遵從醫囑才能提升生活品質。要預防攝護腺癌，40歲以上男性建議定期接受攝護腺特異性抗原及肛門指診檢查，維持良好生活習慣，早期發現及早治療才是樂活的不二法門。資料來源： https://healthnews.com.tw

• 2017-03-14 癌症防治.抗癌新知

  巡弋飛彈偵測 精準放療護心臟

  乳癌放射治療若不精準，後遺症恐導致缺血性心臟病。台北榮總引進最新身體表面即時影像對位系統，偵測術猶如「巡弋飛彈」，可於0.2秒內偵測體表2萬個對位點，一旦病人有任何動作，均可即時連線機器、中斷放射線，減少放療後遺症。放射治療癌症已有120年歷史，包括鼻咽癌、攝護腺癌、子宮頸癌、皮膚癌、早期肺癌、早期頭頸癌等，用放療就可根治。乳癌輔助性放療，更可將術後5年復發率，從三成降至一成。放療時病人身體擺位是關鍵。北榮放射腫瘤科主治醫師吳元宏舉例，呼吸時胸壁與肺部腫瘤可能就有逾2公分偏移，當病人躺到治療台，不免有呼吸或咳嗽等移動，恐使散射的放射線帶來副作用。吳元宏指出，研究發現，約3%接受放療的乳癌病人，因為心臟暴露較高放射劑量，導致缺血性心臟病，此副作用通常在放療數年後發生，影響長達20年。因此放療時會特別要求左側乳癌患者深呼吸閉氣，把乳房治療區與心臟距離拉開，再接受放療。但傳統作法無法即時監控病人是否正確吸氣到固定位置，也無法確認患者是否可能閉不住氣或咳嗽，準確度不足。新式定位系統的即時定位連線功能，可有效減少心臟暴露於放射劑量，進而預防乳癌放療造成的心血管疾病。據2015年哈佛大學發表的研究，用此系統進行左側乳癌放療的150位病人，術後均未發現心肌灌注減少現象，精準度大幅提升。全美共38家大型醫院引進使用，北榮則是全台首家臨床應用單位。北榮放射腫瘤科技師李玉麟表示，該系統未來通過衛福部審核後，單次自費6600元，依法最高收取20次放療費用，意即超過20次的療程，仍只收20次費用，病人最高花費13萬2千元。吳元宏強調，雖要價不菲，但能有效減少放療後遺症，尤其是兒童，還可免於麻醉，避免長期治療造成智力缺損。

• 2016-02-14 新聞話題.杏林．診間

  健康你我他／為癌辭導師　新年找回健康

  前年7月確定罹癌，經歷切除手術及連續25天放射線治療，之後每2個月還需回診追蹤。感謝老天爺，到目前為止一切正常。醫師認為，新的一年開始，改為3個月追蹤一次即可。這段期間，除了心情調適，生活也做了改變。其中最大一項是辭了擔任十多年的導師職務。初執教鞭時曾說，「如果沒當過導師，不算是百分百的老師。」因此十多年來，在人師上也盡心盡力。如今為了身體健康，不得不割捨。改當專任，基本鐘點多了好幾節，還少了導師費，從經濟面考量，是得不償失。但從健康面思量，操心的事減少，生活步調也可稍稍減緩，其實是利大於弊。因此新的一年，我的健康計畫是：早睡早起、規律運動、少油少鹽、盡量無憂無慮，盡心每一節課、珍惜同事朋友家人、快樂度過每一天。當有天醫生跟我說，以後每半年追蹤一次即可，將是今年我給自己最大的紅包！

• 2015-12-22 癌症防治.抗癌新知

  重粒子治癌中心 北榮要蓋台灣第一座

  台北榮總昨天宣布興建全台第一座、總預算高達四十二億元的重粒子癌症治療中心，預計硬體兩年後完成，最快二○一九年正式營運，提供無法手術、治療相對困難的肝癌、肺癌、攝護腺癌症患者另一種治療選擇，但一次療程約需自費五十五萬元。尹衍樑捐15億 宏國宏泰集團也出手林口長庚質子治療中心於今年十一月啟動，台北榮總上個月卅日獲得衛福部同意興建重粒子治癌中心，宏國、宏泰集團各捐贈三億元，潤泰集團總裁尹衍樑以個人名義捐贈十五億元，這廿一億元經費將是台北榮總興建重粒子治癌中心的頭期款。台北榮總腫瘤醫學部放射腫瘤科主任劉裕明表示，重粒子與質子是不同的放射治療，重粒子與質子都有「布拉格峰」的特性，指放射線接觸人體時不會立刻釋放最大能量，到了腫瘤才會釋放，一改過去Ｘ光射線接觸皮膚時，能量完全釋放，影響到其他器官的問題。4年後營運 肝肺攝護腺癌治療新選擇重粒子與質子的原理大致相同，但重粒子的生物效應比質子高三倍，以較少的放射次數就能殺死腫瘤，以攝護腺癌為例，重粒子治療次數比質子治療少了一半，比傳統放射線治療少了七個星期。劉裕明表示，重粒子能量強，適合治療黑色素瘤、脊索瘤、肝癌、肺癌、攝護腺癌、胰臟癌等，治療費用大約要價五十五萬元，若四年後能正式營運，每年將提供百分之二的名額免費治療經濟弱勢患者。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-11-11 癌症防治.抗癌新知

  長庚引進質子刀 台灣癌症放療 走入戰國時代

  歷經七年，林口長庚醫院質子治療中心昨天正式揭幕，宣告台灣癌症放射治療走進戰國時代。台灣是繼日本、韓國與大陸後，第四個引進質子治療技術的亞洲國家，除了治療國內癌患，由於價格極具競爭力，且是華人區唯一能三百六十度治療的設備，也積極向海外招手。昨天的揭幕典禮，新北市長朱立倫、前副總統蕭萬長、衛福部次長林奏延、長庚董事長李寶珠等人皆到場剪綵祝賀。蕭萬長昨天表示，以他是肺癌患者來看，長庚引進質子治療嘉惠癌症病患，顯示台灣醫療水平已達國際水準；朱立倫則表示，佩服台塑集團創辦人王永慶的高瞻遠矚，財富取之社會、回饋社會的精神，值得敬佩。癌症長年位居台灣十大死因之首，平均每年有一萬多人被診斷罹患癌症，其中四萬人需要接受放射性治療。林口長庚副院長洪志宏表示，質子治療是會「煞車」的放射線治療，主要是質子射線具有「布拉格峰」的特性，放射線接觸腫瘤才會能量爆發，猶如深水炸彈，精準度是現行放射線治療較高者。林口長庚質子治療中心揭幕後，各醫院不讓長庚專美於前，跟進者眾。但建置質子治療需要驚人投資，以林口長庚質子治療園區為例，就費時七年時間、耗資五十五億元。衛福部次長林奏延坦言，擔心質子治療成了各醫院軍備競賽的武器，衛福部特別訂定「醫用粒子治療設備」管理條款，重粒子治療也納入其中管理。未來不考慮增加容額，並不排除設有退場機制。台灣的質子治療隨著長庚搶先啟用，形同預告台灣癌症治療進入戰國時代。而且戰火不僅限於國內，鄰近國家地區，如日本和大陸，甚至美國，都在爭搶病人。洪志宏表示，台灣質子治療的價格是亞洲國家中最便宜的，希望藉此能增加台灣質子國際醫療的機會。事實上，最近就有一名科威特病人來台開刀後，就決定住下來等長庚啟用質子治療，好接受治療。國內放射性治療過去以Ｘ光射線、伽瑪射線兩種為主，質子射線加入後，也與其他射線相同，可以發展出放射手術。林口長庚質子放射手術中心主任徐鵬偉表示，運用Ｘ光射線的放射手術如諾力刀、電腦刀、螺旋刀、銳速刀；伽瑪射線則是伽瑪刀，質子射線則是質子刀，皆採高劑量直接破壞腫瘤，減少放射次數，多運用於較難開刀的部位，如頭頸部等。▇ 一分鐘了解質子：1.什麼是質子治療？質子治療是放射性治療的一種。目前放射治療常用的Ｘ光，多數能量集中於皮膚表層，進入人體後，能量遞減。質子射線能觸及位於深層組織腫瘤，質子射線進入人體，碰到腫瘤才釋放大量能量，隨即下降，減少對周遭正常組織的傷害。 質子射線釋放能量的點稱為「布拉格峰」，一次約可消滅一公分大小腫瘤，視腫瘤大小，提供質子射線，一層一層消滅腫瘤。2.質子治療有幾種？質子治療有兩種治療技術，包括筆尖式掃描技術及散射式技術的選擇。前者是將質子射線猶如筆尖一般，以一片一片的方式分次根除腫瘤，後者是直接破壞整顆腫瘤。3.治療要多久？單次治療時間2分鐘，每天只能治療一次，可以連續每天接受治療。一般的肝癌，約要治療十次。但有的癌症可能要治療二、三十次。4.適應症有哪些？適用於所有能夠接受放射性治療的癌症患者，不適合無法定位的腫瘤，如胃癌、子宮癌。（資料來源／林口長庚）▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-04-12 名人在線.張天鈞

  張天鈞／病情解釋的重要性

  為了慶祝臺大醫院創院120年（1895-2015），院方準備出版紀念專書，書名叫做「臺大醫院雙甲子——1895～2015」，主要在回顧臺大醫院過去的歷史，現在做到什麼？並提出未來的展望。由於我有27年擔任「當代醫學」月刊總編輯的工作經驗和多年「內科學誌」的編輯經驗，再加上有美術創作的能力，又從民國66年，就正式在臺大醫院工作，因此編這本書，駕輕就熟。不過，接下來每天都要細讀文稿，再加上美術編輯工作要與教學室一起做，才發覺並不那麼輕鬆。但從閱讀當中，可以看到現代醫學的走向，那就是個人化的醫療，也就是治療的方法因人而有所差異；每位病人要有負責對口的單位，有問題時知道要找誰處理。另外一件，比較少提到的，就是對病情的解釋。許多病人來找我處理，常常已做過詳細的檢查，正在等待進一步的處理。病人之所以會來找我，當然可能是我很有名，他們認為我說的才算數。但我常常覺得，其中很重要的一個因素，是對病情沒有詳細合理的說明。因為病人要知道的是，他現在得的是什麼病，要如何處理，以後的進展會如何？其實在我說明清楚後，問題就迎刃而解。好比說病人有一個甲狀腺結節，根據超音波的檢查，他得到甲狀腺癌的機會為50%，若根據細針吸引細胞學檢查，他得到甲狀腺癌的機會為50%，如果照科學的結果這樣直截了斷的告訴病人，病人會覺得他不如到龍山寺抽籤，還比較準。他需要知道的是針對他個人，要如何處理？其實這是因為在美國，前者為放射線科的醫師操作，後者為細胞病理科醫師判讀，而我是從觸診到後兩項檢查都自己做，當然就像卡通片的名偵探科南，能夠收集到很多的線索，自然判讀起來就準確多了。這樣就可以清楚的告訴病人，他得的是良性或惡性的結節，接下來要不要手術、手術的範圍多大、術後要不要吃藥、要不要吃放射性碘治療等。至於大家比較不會治療的甲狀腺機能亢進時出現的眼病變，除了從外表評估他的活動性，利用沒有打對比劑做的眼球電腦斷層攝影，可以看出眼肌肉腫大的程度，眼球裡面脂肪增多的情形，來決定治療計畫，要不要先注射高劑量的腎上腺皮質類固醇，要打多久，什麼時候需要開刀，開刀的效果如何？可以好到什麼程度等等。我甚至會在電腦銀幕上放出幻燈片，來跟病人說明以後會恢復到什麼樣的情形。現代的醫療進步甚多，但醫師與病人間的關係反而淡了，多了看電腦的時間，少了與病人談話的時間，醫學變得有點冰冷，我們大家應盡力避免這種情形的發生。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-04-09 新聞話題.健康知識+

  照完電腦斷層 病就自動好了？

  【文、圖／摘自晨星出版《急診室SOP》，作者急診女醫師其實.】很多人只要一撞到頭，就覺得一定要照個什麼東西才安心，甚至有時候在急診會有撞到頭以後，表示頭暈、頭痛的病人，卻在沒有給藥的情況下，照完電腦斷層就表示不會痛，這種有趣的現象被我們戲稱為「X光放射線治療」。正經地來說，有很多人會舉一些延遲性腦出血的個案〈本來好好的，後來症狀出現，檢查後才發現有腦出血〉，要求醫師第一時間安排電腦斷層。殊不知，所謂的「延遲性腦出血」的病患，在第一時間本來就是完全沒有症狀，因此再怎麼檢查也是正常的。等之後有症狀時，再重複檢查一次，才會發現新的問題，結果變成重複進行放射線檢查，多暴露了不必要的輻射線〈是的，就是核電廠、核子彈的那種輻射線〉。所以，要再強調一次，「電腦斷層和頭部X光都沒有『預測』或『治療』延遲性腦出血的作用」哦！所以，重要的是要「觀察」和「追蹤」。並不是第一時間檢查沒事之後，就可以掉以輕心哦！應該要注意的是，要定期回「腦神經外科」門診去追蹤。在追蹤期間，也要避免讓病患獨自行動或駕駛交通工具，這樣才對哦！

• 2015-04-08 新聞話題.杏林．診間

  抗癌人生／正面態度 活出彩色人生

  我身邊有兩位癌症患者，一位是我很談得來的朋友，得了胃癌；另一位是我的合作夥伴，罹患的是乳癌。她們兩位都有共通點——年輕的女性，且都早期發現，但因抗癌的態度和方法不同，結果迥然不同。先談已逝多年的好友，她感覺身體有異樣時，正逢公事繁忙，責任心重的她，忙完後才認真去就診，這時已延誤約3個月之久，病情轉趨惡化，雖把整個胃割除掉，但也不敢保證沒有蔓延出去，此為態度上的一大失誤。此外，她拒絕放射線或藥物治療，只聽信坊間民俗療法及偏方，甚至尿療法，花了不少冤枉錢，最後仍回天乏術。再談與我共事的夥伴，當她摸到腋下有硬塊時，直覺不妙，立即找醫割除，快速斬斷禍源，成為太平公主。住院回家療養期間，是個聽話的病人，在飲食方面，她完全遵照醫師指示，攝取大量的蛋白質，才有抗癌的本錢，卻也讓身材走樣，她都不以為意。為了增強自體免疫力，她還勤於運動，不論天候如何惡劣，都可看到她爬山走路的身影，從未間斷過，至今活得很踏實與精采。一般人以為得了癌症就是死路一條，自怨自艾，而感到人生無望；其實不然，像我同事抗癌成功的例子不勝枚舉，只要把握及早發現，提早治療，幸運之神仍會守護在我們身邊。 ◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-03-27 新聞話題.食安拉警報

  核災區食品／農產來自福島 日本售價瞬跌2成

  日本核災事件發生逾四年，不只外國人，不少日本人對福島及鄰近縣市的農林水產品也有疑慮。日本福島縣農林水產部農產流通課主事藤田武表示，只要標示為福島生產的農產品，日本售價立刻跌兩成。藤田武說，核災已過四年，仍有兩成日本人不願購買福島的農林水產品，海外有卅七國對福島災區農作物採取禁止或限制進口。福島縣農林水產部統計，與核災發生前一年相較，福島縣生產的農產品，銷售金額減少約四五○億日圓，蔬菜、水果受到的影響最大，桃子銷售量暴跌九成。目前買氣已逐漸回溫，但相較核災發生前一年，銷售額仍少掉兩百八十一億日圓。藤田武說，整體而言，關東地區對災區農產品較支持，關西仍有部分民眾不願意購買。記者走訪離福島第一核電廠約四十五公里的磐城市及郡山市，當地番茄及草莓等作物已恢復栽種，購買新鮮蔬果的人潮熱絡，但銷售總額未回到核災前的水準。ＪＡ全農福島園藝部提供六百五十個福島農戶寄賣，當中的農產物直賣所愛情館店長村田泰造表示，不只關西地區，部分關東民眾對福島生產的東西也「過敏」，食物在東京上架，福島產的價格會跌百分之廿，他覺得十分委屈。「我們以身為福島縣民為榮，若改成別縣的標籤，是一種侮辱。」村田泰造說，當地農民沒人想偽造標籤，即使銷量下滑，但他們不怨天尤人，除了用心栽種、認真檢測放射線劑量，未來將持續想辦法，讓其他人對福島產品改觀。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-03-25 新聞話題.食安拉警報

  輻射區食品／日方：核災5縣 食品無虞

  為促使台灣及香港解除來自福島、櫪木、茨城、千葉及群馬等核災五縣的食品進口禁令，日本貿易振興機構（JETRO）公開輻射性物質檢驗流程，同時強調日本訂定嚴格的輻射檢測標準，保證各項水產農林品安全。昨天傳出台灣貿易商以貼標方式竄改日本食品產地，國人憂心含輻射的食品進入國內。日本ＮＨＫ千葉放送局記者吉村壽郎昨天表示，大部分日本民眾並不排斥核災區食物，雖然仍有少數人會擔心，但日本絕對會嚴格遵守國家規範，「如果這樣我們都不相信，也沒什麼東西可以吃了。」他認為百聞不如一見，提出輻射檢驗數據即可證明安全無虞。吉村壽郎也說，台灣去年十月爆發黑心地溝油事件，當時台灣報紙頭條天天都是相關新聞，大家也對食安失去信心；若台灣政府能比照日本提出相關檢驗數據，相信也較讓人安心。千葉縣農林水產鄉水產局漁業資源課課長山綺明人昨天表示，三年前東北地震核災發生後，千葉縣先試驗性捕魚，確認放射線物質未超標，才開始正式捕魚。至於福島縣，因距離核電廠較近，在附近一定範圍內水產品先經過銷毀，後來才開始捕撈魚貨。總結去年一整年，水產品的銫檢驗平均值皆低於十以下，是標準值的十分之一，安全方面絕無問題。他說，自核災發生以來，千葉縣內水產品皆需通過國家放射線物標準，或當漁業協同組合做的輻射簡易檢驗，三年來檢測一百六十九魚種、共三千六百多個檢體，僅二○一二年在鱸魚檢出放射線物質「銫」超過五十貝克／公斤（國家標準是一百），該批鱸魚立即停止流通銷毀，後來持續加強檢測，直到確定安全性才又販售。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2014-11-17 癌症防治.健康百分百

  電療副作用傷小腸 婦暴瘦10餘公斤

  【聯合線上企劃╱王慰祖】補充左旋麩醯胺酸 解決吸收不良問題60歲的吳女士幾年前罹患子宮頸癌，並接受手術與放射線治療（電療），因為電療造成小腸受到傷害，部分阻塞與沾黏，陸續導致腹瀉、進食情況差，造成吸收不良。後來補充口服的「左旋麩醯胺酸」，不僅解決先前的不適症狀，吸收不良的問題也改善，體重由原本43公斤提高到54公斤，恢復狀況相當理想。 台灣消化外科醫學會理事長、林口長庚醫院一般外科黃燦龍教授表示，人的體內原本就有豐富的麩醯胺酸，而且可以藉由正常飲食從食物中吸收，所以每天身體均能獲得足夠的麩醯胺酸。因此，正常人是感覺不到身體缺乏麩醯胺酸。 黃燦龍強調，當一個人無法進食，身體就會缺乏麩醯胺酸，一旦欠缺它，就會影響腸道健康與免疫功能。還有就是患者接受化療或電療時，化療藥物會使得腸黏膜受損或是潰瘍，使得腸道吸收困難。而像是頭頸癌患者接受電療，則容易造成口腔黏膜破損。此時，左旋麩醯胺酸就扮演修復受損黏膜的角色。 他表示，包括接受化療、放射線治療、重症、外傷等病人，需要給予特別的營養支持，以減少身體內蛋白質的消耗，增加其免疫抵抗力，減低併發感染的機會，加強組織的修補及傷口的癒合。 提高免疫力與發揮修復破損黏膜的功能黃燦龍說，這幾年逐漸興起在飲食內添加能促進免疫力提高的營養素，這種方便又經濟提高免疫力的營養治療，是臨床治療新方向。例如左旋麩醯胺酸（L-Glutamine），就是在腸道黏膜蛋白質扮演很重要的角色，也是黏膜能量的來源。 他強調，左旋麩醯胺酸能夠發揮修復破損黏膜的功能，國內外臨床醫師、營養界早在20多年前就了解，例如腸胃道惡性腫瘤患者在接受包括含有5-FU化療藥物治療，會造成腸道黏膜破損引起腹瀉，甚至血便，就可以給予左旋麩醯胺酸的營養補充，緩解患者的不適症狀。 黃燦龍早年在哈佛大學進修時，就曾經參與動物試驗，也就是將接受電療的老鼠，給予幹細胞或口服左旋麩醯胺酸，結果證實可以減少腸道黏膜的破損。 至於要如何知道自己是否缺乏麩醯胺酸。黃燦龍說，目前包括林口長庚醫院在內的有些醫院，提供患者接受「血漿中濃度測定」，也就是藉由血液檢測，了解自己體內是否缺乏麩醯胺酸，如果檢測數字低於420摩爾／升（正常值介於600~650摩爾／升），即建議補充左旋麩醯胺酸。 談到左旋麩醯胺酸的使用時機，黃燦龍指出，左旋麩醯胺酸分為靜脈注射與口服，如果是選擇口服劑型，建議患者在化療或電療前5~7天就可以使用（一天40公克，一天使用2至3次），伴隨三餐使用最好，療程結束也可以多使用一段時間。但若是肝功能不佳（如：黃疸、腹水、肝硬化等），則不建議使用左旋麩醯胺酸。

• 2014-11-17 癌症防治.健康百分百

  正面看待左旋麩醯胺酸對癌友的意義

  【聯合線上企劃╱王慰祖】 針對日前有醫師引述全球醫界最具重量級的期刊-新英格蘭醫學雜誌，一篇曾在2013年4月18日發表的「麩醯胺酸及抗 氧化劑硒（Selenium）對加護病房重症（休克）的病人合併多重器官衰竭者，雖然可以降低感染，但是會增加病人的死亡率」論文，因此據以提出「全面勸止病人使用Glutamine （左旋麩醯胺酸）」的評論以及善意的警訊。由於目前國內有不少長期使用左旋麩醯胺酸的病患，用來改善化療或放射線治療造成的黏膜破損副作用，這樣的說詞讓癌症病患產生恐慌，但其實多數臨床腫瘤科與外科醫師也認同左旋麩醯胺酸對於癌症病患帶來的正面意義。基隆長庚醫院癌症中心主任王正旭醫師指出，的確多數的外科、腫瘤科等臨床醫師都清楚「麩醯胺酸」對於緩解癌症病患接受化放療，造成腸道與口腔黏膜破損副作用帶來的好處。他強調，左旋麩醯胺酸是人體中很重要的氨基酸之一，經多篇臨床試驗報告證實它可以減少化療造成的副作用，例如加速腸道黏膜修復，以及改善放射線治療造成的腹瀉情形。增加自然殺手細胞含量與具備兩倍氮含量此外，王正旭醫師也引用國外研究報告指出，藉由補充左旋麩醯胺酸，在進到人體內後，可以有機會增加自然殺手細胞的含量，有助於提升免疫能力。此外，左旋麩醯胺酸也因具有兩倍的氮含量，對於組織修補以及細胞生長也有幫助。此外，左旋麩醯胺酸還可以提高榖胱甘�麊漲X成，增加人體抗氧化的能力。所以，王正旭醫師認為應該從左旋麩醯胺酸對於癌症患者帶來的正面意義，而不適合與加護病房的重症病患混為一談，畢竟重症病患的營養支持與照護原本就得特別慎重。王正旭醫師指出，新英格蘭醫學雜誌這篇論文的確在醫界造成很大的震撼，即使數據都是真實的，但是這些「假設性」的說法用在加護病房重症患者身上，可以發現假設的條件不同，就會對於患者的存活率造成影響，最重要是，加護病房重症病患本身就有器官衰竭的問題，牽扯的變數又更大。將論文過度放大 造成民眾恐慌基於這些論點，王正旭醫師認為此論文提出的「一致性」不夠高，因此若將此論文過度放大，不要說民眾容易產生恐慌，就連有些醫療人員都感到困惑。他強調，重症病患使用左旋麩醯胺酸的確應該謹慎，但並非增加死亡率，還不宜太早下定論。畢竟目前國內使用左旋麩醯胺酸多半是接受化療或放射線治療的癌症患者，用來減少腸道黏膜破損等副作用。王正旭醫師建議癌症患者如果對於使用左旋麩醯胺酸有疑問，應該主動與主治醫師討論，尤其要視癌症病患在哪一個階段，因為像是康復與治療就是不同的階段，所需要的營養支持均不同，患者應有正確的認知，不要因為過度輿論造成自己心理的壓力才是。

• 2014-11-17 癌症防治.健康百分百

  重症與癌症病患不適合用左旋麩醯胺酸 ?

  【聯合線上企劃╱王慰祖】黃燦龍醫師:病人分組備受爭議 不應混為一談 由於全球醫界最具重量級的期刊-新英格蘭醫學雜誌在2013年4月18日發表「麩醯胺酸及抗氧化劑硒（Selenium）對加護病房重症（休克）的病人合併多重器官衰竭者，雖然可以降低感染，但是會增加病人的死亡率之後，國內醫界少數醫師提出「全面勸止病人使用Glutamine（左旋麩醯胺酸）」的用詞與評論，造成不少長期使用左旋麩醯胺酸，用來改善化療或放射線治療的癌症患者恐慌。林口長庚醫院一般外科教授黃燦龍醫師表示，大多數外科、腫瘤科、放射科醫師等臨床醫師都知道「麩醯胺酸」對於緩解癌症病患接受化放療，造成腸道與口腔黏膜破損副作用帶來的好處。因為左旋麩醯胺酸是人體中最重要的氨基酸之一，它可以減少化療造成的副作用，例如加速腸道黏膜修復，以及改善放射線治療造成的腹瀉情形，還可以強化人體免疫力與免疫活性。早在1980年代就有相關研究至今顯示，除了嚴重肝衰竭患者不建議使用之外，其它患者都可以使用。三大爭議點影響死亡率數據 黃燦龍指出，雖然這篇論文是具有前瞻性的臨床研究，也發表在頂尖的醫學期刊，但是若仔細從「病人分組」的角度來看，發現似乎有失公平，他在當時就發現了三大問題是極具爭議的。他說，此臨床試驗共有來自美國、加拿大、歐洲等國家，共有1,223位加護病房重症病患參與試驗，試驗分為四組，分別是使用左旋麩醯胺酸（靜脈注射或口服）、抗氧化劑硒、左旋麩醯胺酸加上抗氧化劑硒，以及使用對照組安慰劑，觀察加護病房重症病患在一個月中與死亡率的關聯。第一個備受爭議的是參與試驗的重症病患腎衰竭的比例約占34~39%，第二個爭議點是同時有3~4個器官衰竭的比例也偏高，其中，使用左旋麩醯胺酸占了93人，左旋麩醯胺酸加抗氧化劑94人，相較於使用抗氧化劑的70人，以及使用安慰劑的78人，明顯多出15~16人，死亡率自然會受到影響。去年來自美國芝加哥大學的Wischmyer教授訪台，就曾與國內營養醫學界專家交換意見，並且指出美國加護病房重症患者有腎衰竭情形時，就不太建議使用麩醯胺酸，這兩點是相當重要的關鍵。事實上，發表這篇論文的加拿大重症營養專家-Daren Heyland教授在兩年多前曾來到台灣，當時黃燦龍醫師即針對加護病房重症病患使用左旋麩醯胺酸的問題，與Heyland交換意見。黃燦龍以林口長庚醫院曾經做過三組各20位加護病房重症患者的研究分享給Heyland，也就是針對送到加護病房後，生命跡象穩定的重症病患，才予以測左旋麩醯胺酸在血漿中的濃度，而且是低於0.42 mmol/ml才使用。左旋麩醯胺酸在血漿中度偏低較適合用結果發現這些重症病患的死亡率從原本的60%降低為22%，證明必須選擇左旋麩醯胺酸在血漿中的濃度偏低者才較適合使用，這是第三個受到爭議的地方。他強調，重症病患使用左旋麩醯胺酸的確應該謹慎，但並非是增加死亡率，這點不能太早下此定論。更何況目前國內使用的多半是接受化療或放射線治療的癌症患者，希望藉由使用左旋麩醯胺酸減少腸道黏膜破損等副作用，才有本錢對抗癌症，實在不應該與重症病患混為一談，希望民眾能有正確的認知才是。

• 2014-11-17 癌症防治.健康百分百

  頭頸癌接受電療造成口腔黏膜破損

  【聯合線上企劃╱王慰祖】左旋麩醯胺酸可緩解疼痛感多數頭頸癌患者接受放射線治療，會出現口腔黏膜破損的副作用，耳鼻喉科醫師形容這種疼痛，是連吞口水都會疼痛不已。藉由治療時同步使用「左旋麩醯胺酸」這類營養補充品，可以有效緩解患者的疼痛感。 台灣大學醫學院耳鼻喉科教授婁培人醫師指出，放射線治療後產生口腔黏膜破損是無法避免的副作用，尤其是鼻咽癌與口腔癌最常見。通常在治療後的二至三週，就開始疼痛，而且是整個嘴巴黏膜全部破，最嚴重者連吞口水都會痛。如果是合併化療與標靶治療，疼痛會更嚴重。他形容這種疼痛是一般人難以想像的痛苦。 口內膏、止痛藥緩解疼痛效果有限婁培人說，通常在放射線治療的二至三週症狀就會出現，有一些治療方式可以幫助患者緩解疼痛。他指出，患者可以採用含有類固醇的口內膏，但是有些患者因為治療期間口腔清潔做的不夠，造成念珠菌感染，這個時候使用口內膏，不僅更痛，還會讓感染更嚴重。如果選擇口內膏，婁培人建議以嘴巴內只有一、兩處黏膜微破較適合用。 他強調，放射線治療期間患者嘴巴黏膜破損最疼痛當屬後段的四至五週，可以說隨時隨地都處於疼痛狀態，這個時候可以在第五週時，在口內噴止痛藥，它是屬於非類固醇的抗發炎藥，趁藥效發揮作用的5至20分鐘進食。 第三種方法則是噴麻醉劑，利用藥效發揮的30分鐘至1小時內，趕快進食。 婁培人表示，年紀愈大的人，口腔黏膜復原的速度愈慢，通常在放射線治療結束第七週，也就是第八至九週，處於非常疼痛的狀態，通常年輕人約痛二週至一個月，年長者可能要痛上一個半月至三個月。 婁培人說，患者可以配合使用止痛藥來減輕疼痛感。但是建議第二至三週一有症狀就開始吃。他表示，只要止痛藥能夠持續穩定的吃，維持血液中止痛藥的濃度，止痛效果較好，不要等到疼痛才吃，這樣要服用很大量的止痛藥才能壓下來。 除了藥物，還有一種非藥物的緩解疼痛方法，就是使用「左旋麩醯胺酸」這種營養補充品。 婁培人指出，左旋麩醯胺酸是人體內最豐富的胺基酸，正常人可透過含蛋白質飲食攝取足量左旋麩醯胺酸，但是接受放射線治療的患者，體內的左旋麩醯胺酸的製造就會減少，此時補充它就顯得格外重要。 他強調，藉由使用左旋麩醯胺酸的營養補充品，可以發揮修補破損黏膜的功能。但是有些患者將這種營養補充品與冷開水攪拌後，一口就喝下肚，這樣的效果反而有限。正確的使用方法是先含在口中3至5分鐘後再吞下去，讓它在口腔內發揮作用。 他指出，患者接受放射線治療後，給予適當的營養很重要，因為此時破損的組織修復需要大量的蛋白質，但是生機飲食最好忌用。

• 2014-11-17 新聞話題.臺北聯合門診室

  2D到3D放射治療精準度提高

  【聯合線上企劃/圖文：臺北市立聯合醫院中興院區腫瘤醫療中心主任陳建安】隨著電腦的突飛猛進、數位三元影像的快速起飛，放射線治療技術的演進已由傳統二度空間的放射治療（2D）進展至三度空間順形放射線治療（3DCRT），直至今日普遍的強度調控放射線治療（Intensity Modulated Radiation Therapy , IMRT）及最新強度調控弧形放射治療（Volumetric Intensity Modulated Arc Therapy,VMAT）。但無論使用何種技術，能精確的治療到腫瘤位置才能提高治療品質與成效。影像導引放射線治療 （Image Guided Radiation Therapy, IGRT）技術的出現正解決了治療時因擺位元誤差造成治療錯誤的可能性。以下就這些進步加以詳述：三度空間順形放射治療（Three Dimensional Conformal Radiation Therapy, 3DCRT）由於CT的發明、電腦運算技術的發達和電腦治療計畫（Treatment plan system）的配合，人體現在可以用3D方式在電腦螢幕中呈現，甚至3D規劃放射治療範圍。其三度空間順形放射治療概念是輻射劑量順著腫瘤的生長形狀，在腫瘤「靶」部位給予高劑量，而腫瘤周圍的正常組織所接受劑量能儘量減少，以提高治療效果，並減低副作用。強度調控放射治療（Intensity Modulated Radiation Therapy, IMRT）IMRT除了擁有「三度空間順形放射治療」的功能外，更重要的是當射束對準腫瘤，順其形狀繞著病人在不同角度給予劑量時，以射束透視（beam's eye view）的觀點去評定靶厚度大小，而所給予的射束強度必須和靶的厚度相稱、成比例關係。因為強度調控放射治療不僅是“順形治療”，它亦有順著靶體積各部位厚薄的不同而給予“最適強度”的功能。其方法將照野分割為許多個射束小單位（beamlets），其中每個射束小單位的強度依不同位置而加以調控，由快速的電腦執行反覆運算，透過最適化的步驟，運算出的強度分佈最符合事先所輸入之治療目標及劑量限制。IMRT使放射劑量能更精準地完全依據腫瘤的形狀及深度來分佈；此外，周遭正常組織與器官的劑量能夠降至最低，期望能更進一步提高腫瘤劑量，達到更好的腫瘤控制率及病患的生活品質。強度調控弧形放射治療（Volumetric Intensity Modulated Arc Therapy）強度調控弧形放射治療，亦稱為「弧形刀」，除了使用強度調控放射治療技術（IMRT），還結合圓弧形的治療方式，使放射線不再是結合單一方向之數個照野，而是使放射線照射於相當數量的弧形治療上，進而執行更加快速、更優化且精確的放射線照射，因而能提高腫瘤的照射劑量、腫瘤局部控制率及存活率，另一方面又降低周遭正常組織與器官的劑量，並減少併發症的發生。VMAT的優點在許多相關研究中已經被證實，除了使放射劑量能更精準地完全依據腫瘤的形狀及深度來分佈外，可以大幅減少治療時間，進而減少治療過程中器官移動造成治療的誤差，以提升病患舒適度。影像導航放射治療（Image Guided Radiation Therapy, IGRT）所謂影像導航放線治療是利用放射治療機器本身內建或其他外加的影像導引裝置，在治療前以X光射源照相，並立即與原治療計畫的影像比對；若有位移，經電腦或專業人員確認後，馬上透過遠端遙控修正位置，短時間內即可完成，更有效率的讓病患順利地完成更精準的治療。臺北市立聯合醫院中興院區的設備為最新的強度調控弧形放射治療（VMAT），並具有影像導航(IGRT)配備，內容有MV影像系統（iView）、kV影像系統（X-Ray Volume Imaging, XVI）。隨著資訊的日新月異、科技的蓬勃發展，三度空間放射治療成為主流，XVI系統除了可做二度空間照野驗證，本系統可進行高解析度的錐狀電腦斷層掃描（Cone-Beam CT, CBCT），提供三度空間照野驗證以軟組織為基準之病患定位修正，確認腫瘤位置後，才開始治療，如此可以有效去除因病人姿勢所造成的誤差，增加治療精確度，並減少治療副作用。未來放射治療領域，「質子治療」會是另一種更全面性的治療方式，近年來受到眾多腫瘤學家和患者廣泛關注的一種先進的腫瘤放射治療方法。臺北市立聯合醫院中興院區腫瘤醫療中心主任陳建安表示，質子治療有自己的獨特優勢，那是以極高能量、集中一點燒去的方法來消除癌細胞，過程中讓質子射束將能量集中照射在癌變組織上，從而較少傷及周圍的正常組織。因此具備提高腫瘤照射劑量、提高局部控制率、減少併發症等方面優勢，這就讓病人在病情得以緩解的同時，放療的副作用得以更降低。在全面發展醫療技術的同時，癌症已逐漸變為另一種的慢性病。在這漫長的醫療過程中，個人生活品質的維持與提升將是治療的另一個重點，也就是全人的照顧。因此，在美國許多知名的癌症治療中心，包括Dana-Farber、Memorial Sloan-Kettering以及M.D. Anderson等，都將中國醫學之針灸治療整合於該中心的現代癌症照護。因為根據1987年到2007年的Pubmed，針灸的研究文獻與腫瘤治療相關的就超過三百多篇，近五成以上的結果是正面的。大體來說， 針灸治療於現代癌症照護的角色主要聚焦於對於癌症治療副作用的減少以及生活品質提升兩大部份。臺北市立聯合醫院中興院區腫瘤中心有鑑於此，也特別增設腫瘤中醫門診，將中醫整合於癌症治療的團隊，不僅強化治療品質，更要提昇全人的生活品質。更多健康衛教資訊都收錄在臺北健康聯合國Blog》

• 2014-09-24 該看哪科.婦產科

  聰明就醫》懷孕照×光怎麼辦？

  【聯合報／林珍如／馬偕醫院婦產科醫師】 婦產科門診裡常有焦慮的孕婦，一進診間，劈頭就問：「我懷孕了，可是照到X光了，怎麼辦？小孩子會不會有問題？能不能生下來？」到底X光對胎兒的影響有多大？許多文獻指出，高劑量的X光放射線會影響胚胎的神經系統、造血系統等的器官發育，甚至會影響胎兒的生長速度。因此，計劃生育的婦女最好避免非必要的X光照射；不過．也並非照了X光就一定會傷害胎兒；還需考慮妊娠週數、X光種類、照射部位、使用劑量等。例如，排卵受精兩週內，原始的胚胎尚未進入器官分化期，倘若有外來因素的影響，如X光放射線等，將導致全胚胎細胞產生變化而流產，與器官的畸形比較沒有直接關係，因此若早些知道懷孕，或是自覺有受孕可能，就應該避免接觸可能有害的東西，或是在接受必要X光檢查時，多加一些防護措施。研究顯示，25rads單位以上的放射線會危害胚胎的神經系統，而小於5rads單位被認為還在安全範圍。一張X光片的劑量約為0.3到2 rads單位，並不足以危害胚胎。而且孕婦最常接受的X光檢查，以胸部最多，X光影響腹部胎兒的劑量並不算多；其次為牙齒部分和四肢，當然還有最令人擔憂的腹部及骨盆腔亦不在少數。若穿上鉛衣屏障，應該不至於增加胎兒異常的危險性。因此，懷孕期照到X光，應與婦產科醫師討論。需要詳細的病史詢問，確認胎兒周數及放射線劑量及部位後，再討論是否增加胎兒異常的危險性，而不是過於焦慮於是否放棄腹中胎兒。●「聰明就醫」專欄每周二見刊。對促進醫病溝通、就醫前醫病雙方應有準備、須知、解說等題材，均歡迎投稿。請寄110台北市忠孝東路4段555號聯合報健康版，或傳真（02）2766-9995，電子郵件health@udngroup.com。請附姓名、身分證字號、戶籍地址（含區、里、鄰）、通訊地址、聯絡電話、帳號（請註明銀行及分行名稱），以便刊出後奉酬。文章採用及退稿不另通知，採用文章同時選登於健康版及聯合新聞網（udn.com），收錄於聯合知識庫（udndata.com），不另支酬。 【2009/06/02 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.癌友加油站

  抗癌阿嬤拚徵文 e-mail寫希望

  【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】「時針總是朝前走，時間不會為我而停留，明天會更有希望… 」82歲張阿嬤罹第三期大腸直腸癌，為了參加徵文比賽，學會用電子郵件傳稿。台灣癌症基金會舉辦「癌後人生不打折」徵文比賽，張阿嬤是優勝者之一，昨天她領獎時，說出內心的體悟，90多歲的姐姐也來為她加油打氣。張阿嬤說，2年多前痔瘡發作，近半個月都好不了，到醫院檢查是大腸直腸癌第三期，令她很震驚，「因為我一向健壯，我一下實無法接受深感沮喪，也不願相信。 」後來她想，還是得接受事實，就認真接受治療。醫師分析她的病況，建議她手術前，先接受1個月化學治療及3周放射線治療，「在那一個月，我經歷一生從未有過的刺痛、嘔吐，腸絞痛得令人發狂，整個人軟弱無力，連講一句話都是奢侈。」張阿嬤的放療，必須從脊椎照到臀部，醫師說不能擦護膚藥品，免得防礙照射效果，但她照到第3周，皮膚開始破裂，還出現黏黏的血液，後來她領悟出方法，就是做完放射線治療回家擦護膚品，如此可少受苦一些。張阿嬤說，她用受教的心，當成上帝訓練她忍耐、毅力和韌性，她說，生病應完全配合醫師指示，不要道聽塗說用偏方。

• 2014-09-23 抗癌新知.認識癌症

  面對頭頸部癌症 必須了解四件事

  【聯合新聞網／文／臺北醫學大學附設醫院耳鼻喉科主任醫師 許信德】大部份癌症的患者，在被告知有罹患癌症的時候，常有以下反應：這是早期或晚期、怎麼治療、會不會好、還有多少機會、甚至還能活多久的反應，這是正常的。即使您可能經過一番掙扎，否定或憤怒的情緒，但面對問題去克服及接受，才是真正的方式。其實說起來容易，過程卻是非癌症患者所能體會的。頭頸部癌症患者大部分是中壯年人，多處於人生黃金的階段，這種感受尤其深刻。所以面對癌症時您需要了解什麼？1 癌症是長期抗戰的治療過程，可以是手術、放射線治療及化學療法，現多有準則指引，譬如哪一期先做手術加放射線療法，或單純放射線治療，或加上化學療法，端看腫瘤的大小位置及淋巴轉移的程度來決定分期，現階段醫院都有一套標準的治療程序，所選擇治療的方法，在各個醫院或有稍許不同，但制訂的過程都有一定的文獻依據及治療經驗，也會以病人的狀況，經過團隊討論來制定；當然病人也可以有不同的選擇，這點可以和治療醫師做溝通及討論。2 信任您所選擇的醫院及醫師，信任是治療過程信心的支撐，當然第二意見或第三意見的諮詢常是必需的，決定了，就不要再猶豫，畢竟治療過程越早越好，早期治療會有較好的結果。3 家人及親友在背後的支持是最大的助力，讓周遭人了解您的疾病、您的痛苦，並不是壞事，才能共同面對癌症的過程4 醫院現多有癌症的團隊，我們的頭頸癌團隊有耳鼻喉科、口腔外科、整形外科醫師，共同負責切除及重建手術；放射腫瘤科醫師負責放射線治療；血液腫瘤科醫師負責化學療法；營養師負責營養諮詢；社工人員協助尋找社會資源；精神科醫師在治療過程中給予病人及家屬可能需要的心靈支持；最重要的則是有專門的個案管理師，幫忙安排及協調治療過程、後續追蹤。所以一個癌症患者至少有兩位以上的醫師及相關人員負責，經由團隊會議決定治療方式，共同追蹤，因為團隊治療對癌症患者，會有更完整的保障。

• 2014-09-23 癌症.抗癌新知

  抗癌治療副作用 你我他不一樣

  【元氣周報／記者施靜茹／報導】「怎麼辦？我得了癌症！」雖然癌症治療發展精進，一些癌症甚至被視為「慢性病」，但治癌療程所引起的身體副作用，或擔心復發的心理壓力，箇中滋味不是過來人，實難想像。癌症須視患者病況，透過手術切除、放射線治療、化學治療、標靶藥物等不同組合治療方案來對抗。化療和放療 傷身體三系統放射線治療，是用高能量Ｘ光殺死腫癌，希望腫瘤縮小甚至消失，但過程也可能傷害正常細胞。化學治療則是使用藥物，一樣希望殺死腫瘤；標靶藥物則有如「巡曳飛彈」，鎖定腫瘤目標攻擊前進。台北榮民總醫院血液腫瘤科主治醫師、陽明大學內科副教授邱宗傑說，化療和放射線治療，最常傷害身體三大系統，一是骨髓造血功能；二是口腔黏膜；三是男女性的生殖細胞，進而影響卵巢和睪丸功能。吃了止吐劑 有時反易便秘 抑制骨髓造血功能後，影響所及就是白血球數降低，患者可能因此貧血甚至感染、發燒，生活上就得小心，避免生食，且應攝取適當營養。放射線照到哪裡也可能傷到哪裡。像是：口腔潰瘍、吞嚥困難、張口困難，皮膚紅腫、破皮，或破壞唾液腺，患者因而口乾。而為了減少化療嘔吐的止吐劑，則可能抑制腸胃蠕動，讓人便秘。藥量不適應 調整就能緩解如果是乳房、肝臟、腸胃等部位的癌症，邱宗傑說，有的病人會反映放射線做完後，感到腹痛、腹脹、反胃、食欲不振；有時會視個人狀況開給類固醇來消炎，但有病友反而會覺得類固醇傷胃而不舒服。乳癌患者手術時，常需切除全部或部分腋下淋巴組織，期望腫瘤不再蔓延；放射線治療有時也會使淋巴組織纖維化，使得手或腳一邊粗大，看起來不對稱。這時，就得靠徒手淋巴引流、及上下肢淋巴水腫繃帶等加壓治療來避免。「病友的狀況都不一樣！」邱宗傑強調，有時是因為個人對癌症藥物劑量不適應，調整後就能緩解；或使用在不同部位，副作用的反應南轅北轍，病友與醫師合作治療計畫，或藉由病友團體互相扶持，就能使副作用減到最輕。

• 2014-09-23 癌症防治.其他癌症

  弧形放療治腦瘤 視力聽力損害小

  【聯合報／記者施靜茹／台北報導】楊先生和太太在新莊擺攤賣麵，楊太太去年52歲老覺得腰痛，以為是賣麵太累閃到腰，抽空看醫師，赫然發現是肺癌轉移脊椎，原來腰痛是癌細胞作怪。楊太太接受化學和放射線治療肺癌，歷經一年，原以為病情獲控制，招呼客人說話流利的她，突然無法完整說完一句話，只能發出咿咿嗚嗚的單音節，右手也不能拿東西，肺部腫瘤已轉移腦部，左右腦各長一顆腦瘤。台北醫學大學附設醫院神經外科主治醫師鄭泳松說，楊太太左腦的腦瘤，有4.5公分大，須開刀切除；右腦腦瘤2公分，加上長在深層，使用弧形放射線治療。楊太太不斷進出醫院抗癌，結褵超過30年的丈夫楊先生，索性將麵攤交給兒子經營，只要太太一住進醫院，他也住進醫院，睡在病床旁邊的家屬陪伴床，「我是怕她跌倒，不放心交給別人照顧！」楊先生靦腆地說。北醫附醫神經外科主任蔣永孝說，腦瘤治療，如腫瘤過大，需進行開腦手術；而傳統放射線治療，雖可殺死癌細胞，卻可能傷害正常腦組織，造成聽力、動作或視神經傷害，若因此減少放射線劑量，又可能不足以殺死癌細胞。蔣永孝表示，360圓弧放射線手術，藉電腦軟硬體，治療時配合3D電腦斷層掃描，做治療位定位，考慮腫瘤各部位厚薄不同，給適合的放射線強度，以降低正常組織併發症機率，健保目前有針對手術後復發3公分以下腦瘤給付，非適應症一次需自費15萬元。台北榮民總醫院神經修復科主任鄭宏志說，腦部手術也可藉由伽傌刀或電腦刀做定位，避免傷害正常腦組織。 【2009/07/01 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.其他癌症

  頭頸部癌症 不一定要動刀

  【聯合報／林建良／柳營奇美醫院血液腫瘤科醫師】 黃先生事業有成，但為了交際應酬和紓解壓力，常常菸酒不離。三個月前他開始喉嚨疼痛、聲音沙啞，原本以為是疲勞所致，不以為意，後來感到喉嚨有異物感，食欲不振，體重下降，呼吸稍有困難，才趕快就醫。經檢查後發現，黃先生喉部有一顆3×4公分的腫瘤，已侵犯聲帶，脖子兩側都摸到淋巴結。一周後，切片報告為鱗狀上皮癌，在大陸的醫師告訴他，必須全喉切除。傳統對於頭頸部癌症治療，還是以開刀為主，直到1991年，美國退除役官兵喉癌研究組織主導一項臨床試驗，開始發展器官保留的治療方式。隨著放射線治療技術進步和化學藥物推陳出新，器官保留治療更是日益進步。近年來，有更多臨床證據顯示，同步性放射線治療合併化學治療，用於頭頸部癌症可提高局部反應率，和器官保留率，進而影響整體存活率。根據美國一跨醫學中心進行的第三期臨床試驗，他們選擇較嚴重的頭頸部癌症病人，分別接受單獨放射線治療和同步性放射線治療合併標靶藥物，結果發現，使用標靶藥物的那一組，存活率明顯較好。不過，並非每位頭頸部癌症患者都適合器官保留治療，必須經過醫師以臨床經驗來判斷，若腫瘤已穿過軟骨或骨頭，原發腫瘤太大或前導性化學治療效果不佳，建議還是以手術治療為主。（稿費捐贈博幼社會福利基金會） 【2009/07/10 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.其他癌症

  臉麻耳流膿 罕見外耳癌

  【聯合報／記者修瑞瑩／台南報導】 台南市一名82歲老翁最近兩個月來左耳疼痛，且經常流膿，就醫被診斷出罹患極為罕見的外耳道鱗狀上皮細胞癌。台南市郭綜合醫院耳鼻喉科主治醫師李健源表示，耳癌並不多見，約5000人才有1個病例，大部分發生在60至70歲間，男性約占8成，而各種耳癌中，85%以上出現在耳殼，只有約1成出現在外耳道，外耳癌中鱗狀上皮細胞癌更是罕見，盛行率約只有百萬分之一。患者原本只有輕微的左臉顏面神經麻痺，身體還算健康，但最近兩個月左耳常痛、流膿，聽力也退化，在坊間就醫以為是發炎，治療卻遲遲不見好轉再轉診。醫師李健源發現患者的左耳道內長滿粉紅色肉芽組織，加上顏面神經麻痺惡化，擔心是惡性腫瘤，進行切片檢查，確診為耳癌。他表示，一般外耳道發炎也會造成耳朵癢、疼痛，甚至流膿，但多數在治療後、短期就能獲得控制，如果長時間有問題，加上外耳道流血、聽力損失或顏面神經麻痺，就要小心癌症的可能性。治療主要以手術切除加上放射線治療，早期發現治癒率相當高，初期5年存活率可達到8成以上，但到末期則剩下1成，呼籲民眾要提醒家中老人，別忽略耳朵不適症狀。 【2009/12/20 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.其他癌症

  頭頸部癌患 多為中壯年人

  【台灣新生報／記者李叔霖／台北報導】頭頸部癌症是指咽、喉、鼻子、口腔等部位所發生的癌症。台北醫學大學附設醫院耳鼻喉科醫師許信德表示，罹患頭頸部癌症的患者大部分為中壯年人，這些人多處人生黃金的階段，所以在被告知罹患癌症時，往往心理上可能經過一番掙扎，出現否定或憤怒等情緒，建議要認識癌症，並做好心理建設才能面對。許醫師指出，大部分患者也常常在問：「這是早期或晚期？怎麼治療？會不會好？還有多少機會？還能活多久？」等問題，不過，最好的方式還是在於面對問題時去克服它、接受它，這才是真正的方式，不過，說起來很容易但做起來卻很困難，整個過程不是非癌症患者所能夠體會的。患者面對癌症時需要了解到，癌症是長期抗戰的治療過程，可以是手術、放射線治療及化學療法，現多有準則指引，譬如哪一期先做手術加放射線療法，或單純放射線治療，或加上化學療法，這都要端看腫瘤的大小位置及淋巴轉移的程度來決定分期。許信德醫師進一步指出，現階段醫院都有一套標準的治療程序，所選擇治療的方法，在各個醫院或有稍許不同，但制訂的過程都有一定的文獻依據及治療經驗，也會以病人的狀況，經過團隊討論來制定。當然病人也可有不同的選擇，這點可以和治療醫師做溝通及討論。患者應信任所選擇的醫院及醫師，信任是治療過程中信心的支撐，當然第二意見或第三意見的諮詢常是必需的，決定了，就不要再猶豫，畢竟治療過程越早越好，早期治療會有較好的結果。家人及親友在背後的支持是最大的助力，讓周遭人士了解病情及痛苦並不是壞事，如此才能共同面對治療癌症的過程。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

• 2014-09-23 癌症防治.其他癌症

  眼凸到瞎 腫瘤搞的鬼

  【聯合晚報╱記者林進修╱台北報導】黏液表皮樣癌是常見的唾液腺惡性腫瘤，雖有時會長到上呼吸道等其他部位，但長到眼睛的很少見，國泰醫院就碰過一例。國泰醫院腫瘤治療中心主任吳錦榕表示，這名病患是62歲男性，右眼從民國84年就明顯凸出，雖醫師高度懷疑長了腫瘤，建議他接受手術治療，但他不以為意，無意以手術切除。過了6年，他的右眼凸得更加厲害，明顯影響外觀，才到國泰醫院就醫，經診斷為眼眶黏液表皮樣癌。幾年來，前後開刀6次，最後甚至因癌細胞侵犯到視神經，不得不忍痛將右眼摘除，再以腹部皮瓣重建眼部皮膚。不久前，癌細胞侵犯到臉部的三叉神經，導致臉部疼痛難耐，這名病患再度就醫，接受影像導航螺旋刀治療，才緩解臉部疼痛與不適。吳錦榕表示，影像導航螺旋刀是透過三度空間座標，精準定位腫瘤細胞，再以可調控強度的輻射線射束來照射病灶，可精準破壞腫瘤組織，也可減少正常組織的傷害，適合用來對付放射線治療無法細微處理的不規則腫瘤。吳錦榕指出，黏液表皮樣癌如果出現在眼睛部位，通常會侵犯眼皮、眼瞼、結膜、淚腺及周邊鼻竇區域。外科切除手術後，癌細胞常會復發並侵犯周邊組織，因此手術後常需另做放射線治療，減少局部復發機率。他認為，一旦確認病灶附近有重要器官，改以影像導航螺旋刀來治療，應是較理想的選擇。

• 2014-09-23 癌症防治.其他癌症

  螺旋放射治療 控制鼻咽癌

  【聯合報╱記者廖乙臻／台北報導】62歲老翁於17年前罹患鼻咽癌，多年來病情已控制，直到今年聽力受損就醫，才發現鼻咽癌復發，並已侵犯至頭部，他接受螺旋斷層放射療法後，目前病情控制中。患者當年罹患鼻咽癌第三期，曾接受傳統放射線治療。台北醫學大學附設醫院副院長、癌症中心主任邱仲峯評估後，認為患者以前接受過高劑量放射治療，現在繼續治療，恐引起聽覺喪失、骨頭壞死等合併症，擔心無法負荷。邱仲峯建議患者接受螺旋斷層放射治療（TOMO），療程共20次，配合標靶藥物治療，患者病情獲得控制。邱仲峯表示，螺旋斷層放射療法約4年前從美國開始發展，今年首次引進北醫。他說，此療法最大特點，在於過去腫瘤多處轉移，一次只能治療一個部位，治療時間長，也無法一次顧及所有腫瘤；螺旋斷層放射能夠同時針對不同部位腫瘤，另外，螺旋斷層放射治療引發的副作用較小，適合已接受過傳統放射治療而後來復發的病患。目前螺旋斷層放射療法未無健保給付，單次費用7000元。研究顯示，鼻咽癌的局部控制率，若接受傳統放射線治療，五年局部控制率達80%，接受螺旋斷層放射療法可達85%，且副作用較少。

• 2014-09-23 癌症防治.淋巴癌

  惡性淋巴瘤化療 脖子小瘤不見了

  【聯合報╱陳苓萍／國泰醫院血液腫瘤科主治醫師】數月前，61歲的郭女士洗澡時發現右側頸部深處有個小瘤子，起先不在意，但瘤子卻愈長愈大、愈長愈多。同時間郭女士陸續出現食欲不振、體重減輕、盜汗情形，雖然心裡忐忑，在子女鼓勵及陪伴下接受檢查，結果確診為惡性淋巴瘤，目前接受化學治療，頸部的瘤子已然消失不見。淋巴系統掌管人體免疫功能，除了淋巴結，各個器官也都有淋巴組織，淋巴瘤是起源於淋巴系統的惡性腫瘤，症狀隨原發部位不同，常見的症狀包含淋巴腺腫塊、體重減輕、盜汗、發燒等，部分淋巴瘤成因與感染或慢性發炎有關。淋巴瘤本身對化學治療及放射線治療具高度敏感性，近年來加上標靶治療及造血幹細胞移植蓬勃發展，目前淋巴瘤的治療成果快速進步且擁有多樣性選擇。淋巴瘤治療根據細胞惡性度、型態、期別及影響部位，方法不盡相同。原則上包含化學治療、標靶治療（如Rituximab）、放射免疫治療（Radioimmunotherapy）、放射治療、高劑量化學治療合併造血幹細胞移植等。針對淋巴瘤放射線治療儀器的選擇，頭頸部淋巴瘤建議使用強度調控放射線治療；侵犯肺部或肝臟的淋巴瘤，可以利用真光刀的呼吸調控放射線治療，能依呼吸速率進行影像及病患定位，使放射線射入腫瘤。此外，高強度劑量可短時間內殺死癌細胞，減少周圍組織傷害；皮膚或皮下的淋巴瘤，建議採取電子線淺層治療；腦部淋巴瘤則可考慮放射手術治療。切除手術則多半是為了確定診斷而切片檢查，或出現嚴重合併症時，像內臟器官穿孔或大量出血。淋巴瘤預後視惡性度而定，低惡性度淋巴瘤雖不易根治，但5年存活率仍達七成，中高惡性度淋巴瘤侵襲性較高，其存活率隨期別增高而降低，但對於化學治療反應較好，因此約有四成病人在治療後能長期存活甚至治癒，可是復發率也不算低，因此當病人完成療程後，仍應遵照醫師指示，定期回門診追蹤。

• 2014-09-23 癌症防治.其他癌症

  頭頸癌重建 兼顧功能與外觀

  【聯合報╱高煌凱／林口長庚整形外科助理教授】 根據統計，國內頭頸癌的罹患人數，近年呈現逐年上升趨勢。頭頸癌的治療策略，除了下咽及喉癌為保留發聲功能，若能開刀，以開刀為第一優先考量，除了癌灶的切除及頸部淋巴腺清除外，對整形外科醫師而言，最重要就是以自體組織對缺損部位進行功能及外觀的重建。重建方式，現今以顯微游離皮瓣為首選，但受限血管於皮瓣內的分布及皮瓣結構，有時重建結果無法與切除組織相類似，臨床上立即性皮瓣重建後，常有些許功能性缺損，如唇閉鎖不全或嘴角鈍化，造成口水外漏或構音不清楚，或口腔內皮瓣過於肥厚而導致壓迫或異物感等。外觀常見問題則有頭頸部疤痕或合併孿縮，或臉部皮瓣過於肥厚。基本上，術後功能及外觀恢復，大部分取決於缺損大小；一般而言，切除範圍愈大，功能及外觀的缺損就愈多。部分病患於立即性重建術後，需接受放射線治療或化療，尤以放射線治療對皮瓣影響較大，一般而言，表皮會有色素沈澱和角質沈積，真皮及皮下脂肪會萎縮及纖維化。大部分病患會覺得皮瓣縮小變硬，必須等到皮瓣趨於穩定，才適合做第二階段的修整手術，主要是針對上述問題進行改善，常見手術包括唇成型術，主要是重建嘴角及改善唇外翻；Ｚ整形術，改善皮瓣周圍的凹陷及孿縮；修疤手術，目的是改善疤痕或以微量抽脂、補脂，改善臉部凹陷等。術後的復健對頭頸癌病患很重要，病患若能充分配合醫囑，才可擁有良好的生活品質。【2014/09/03 聯合報】

• 2014-09-23 癌症防治.抗癌新知

  弧形放射線 5分鐘殺死癌細胞

  【聯合晚報／記者林進修／台北報導】癌症患者又有新的治療選擇。台北醫學大學附設醫院引進國內第一套動態式弧形放射線治療設備，360度全方位的放射線射出角度，可將不規則形狀或躲在器官或組織後面的癌細胞逐一殺死，一舉將癌症治療由「放射治療」提升到「放射手術」的層次。台北醫學大學校長邱文達今天帶領醫療團發表這項新技術。北醫放射腫瘤科主任、癌症中心執行長邱仲峰表示，近年癌症治療突飛猛進，從可避免鼻咽癌患者治療後唾液腺遭破壞的「強度調控放射治療技術」(IMRT)，進展到可有效治療不規則形狀癌症的「影像導引放射治療技術」(IGRT)，如今，可全方位照射癌細胞的「動態式弧形放射治療技術」(VMAT)，無疑創下第三個里程碑。邱仲峰表示，VMAT給合IMRT及IGRT的優點，能量高達1000萬伏特的光子束可360度、全方位地射入體內，再調控不同劑的放射線，把不規則形狀或躲在器官後面的癌細胞殺死，治療癌症可說是快、狠、準。治療前一周，癌患要先到醫院做術前的全身模型，再經4D的電腦斷層攝影(4D CT)，做出癌細胞的立體定位，還把呼吸造成的身體位移也算出來。這些數據經過電腦運算，先在全身模型上測試一次，確認無誤後，再為癌患治療。邱仲峰說，整個治療才短短5分鐘，癌患不用麻醉，也沒有特別感覺。一般說來，腦瘤或已轉移到腦部的腫瘤，因精準度的要求較高，最適合接受這種手術，肺癌、胰臟癌、膽管癌、攝護腺癌及子宮頸癌等惡性腫瘤，也可列為優先考慮對象。台北榮民總醫院癌病中心主任顏上惠表示，VMAT可在不同時間、不同方位投射不同劑量的放射線，確實可提高癌症治療效率，但再新再好的醫療儀器，還是要仰賴專業醫療團隊。新光醫院腫瘤治療科主任季匡華則表示，不管是VMAT或是目前已在採用的螺旋刀，都提供不同照野的放射線治療，也讓癌患有不同選擇。 【2009/05/04 聯合晚報】

• 2014-09-23 癌症防治.抗癌新知

  影像導航放療 準確殺癌細胞

  【聯合報╱記者苗君平／台中報導】台中縣81歲老翁是肝癌及胃癌末期患者，今年5月底至童綜合醫院放射腫瘤中心接受治療，經過一段時間療程，癌細胞幾乎不見了；院方表示，最新的「影像導航放射治療 (IGRT)」能更準確殺死腫瘤細胞，使治癒率大為提高。放射腫瘤科主治醫師楊光明說，老翁是胃癌及肝癌末期患者，胃癌腫瘤約15公分大，肝癌為瀰漫性肝癌，已到末期，家屬到處求神問卜，後來才至該院放射腫瘤中心尋求治療。他表示，老翁胃部腫瘤過大壓迫到胃，導致進食困難，肝癌也引起背部及腹部疼痛，經評估後使用「影像導航放射線治療」，經過一個半月療程，發現肝及胃的惡性腫瘤大為改善，肝癌指數胎兒蛋白從原本的2000單位降至正常20單位以下，體力逐漸恢復正常。他說，這套影像系統可繞著人體旋轉，並在最理想位置擷取標靶影像，再配合目前最先進的強度調控放射線治療（IMRT）與強大的影像功能，可更精準殺死腫瘤細胞，比傳統放射治療減少副作用和對周邊器官的影響。