放射線 相關文章

• 2014-09-23 健康百科.精神．身心

  想念米飯好滋味 可惜無法再咀嚼

  【聯合報╱齊忠夏／屏東市】當失去才知道擁有的可貴。有人不珍惜可以咀嚼白米飯，認為吃米飯過時落伍，此刻我卻好想再咀嚼它的香甜呢！小時候只靠父親微薄薪水，要養活全家三大五小，想吃白米飯不容易，飯裡總摻著大量地瓜簽，飯菜固定那麼少，如果吃太慢，晚上就要餓肚子，因此養成狼吞虎嚥的壞習慣。長大後外出念書，家裡給的生活費可自行應用，米飯就不是唯一的選擇了。中午用餐時間短，大多吃自助餐，飯菜囫圇吞；進入職場，可選擇的飲食多樣化，白米飯越吃越少，這也是現今社會常見的現象。在人生最順暢的時刻，罹患舌癌，開刀後改變飲食習慣，一切從細嚼慢嚥開始，才再嘗到米飯的美好。我的噩運並沒結束，幾年後追蹤檢查，發現脊椎骨頭、肝臟轉移，趕緊做放射線治療及化學療法。脆弱的牙床一再折磨後，牙齒一顆顆蛀掉脫落，至今已無法咀嚼食物。而開刀後遺症造成吞嚥困難，食物無法咬碎更難下嚥，體重也因此暴瘦，只好借助食物調理機把飯菜打成糊狀，再一口一口吞下去，總算讓體重止跌回升，也才有體力去對抗病魔挑戰。為了活下去把所有食物一起打成糊狀，真是五味雜陳，現今我好想再一口口的咀嚼那白米飯的好滋味，只是再難達成願望了。

• 2014-09-23 醫療.腦部．神經

  口吃…大腦網絡受干擾 治療不易

  【聯合報╱記者張嘉芳／專題報導】去年榮獲奧斯卡最佳影片的電影「王者之聲」，描述英王喬治六世克服口吃的過程，他付出的努力，令人嘆服。口吃治療不易，醫師指出，因為口吃牽涉閱讀、聽力與說話能力，與掌管視覺的大腦枕葉、掌管聽覺、語言的顳葉有關，口語表達則涉及「腦網（Brain Network）」功能的訊息傳遞與整合。我們過去對大腦功能的了解，主要從腦受傷後，患者出現失語、無法行走、性情大變等行為，進一步了解腦分區功能。大腦表面有布滿神經細胞的皮質，大腦皮質分為額葉、頂葉、枕葉、顳葉。基本上，額葉主掌學習、認知及記憶等；頂葉管觸覺、感官與運動；枕葉與視覺有關；顳葉管聽覺、語言及長期記憶。隨著科學的進步，包括超高磁場3T功能性磁振造影（fMRI，Functional Magnetic Resonance Imaging）、腦電波、腦磁圖（MEG，Magnetoencephalography）等精密儀器發展，檢查腦功能後，我們發現，大腦並非傳統理解的單兵作戰。台北榮總放射線部主治醫師葉子成說，大腦功能作用牽涉各區合作，思考及行為是腦網功能整合，腦區協同活動的成果。 以口吃為例，葉子成說，當枕葉區域的眼球接收外界影像或圖片、文字，訊息會傳遞至顳葉，顳葉再下指令要語言區執行讀、說功能。電影「王者之聲」中，國王無法發出正確聲音，可能是顳葉至語言區的傳遞路線出現了問題，或顳葉無法順利下指令，也可能語言區功能損傷。基本上，講話辭不達意可能是顳葉區域有問題；亂說話或表達不流暢，類似中風表現、突然失語，恐怕是語言區功能異常。葉子成說，看似簡單的講話動作，牽涉枕葉與顳葉的腦分區功能整合、相互運作。口吃不只是顳葉有狀況，枕葉至顳葉的傳輸過程也可能不順暢，大腦受許多因素干擾，其中視丘扮演重要角色。新店耕莘醫院精神科專科醫師楊聰財說，「視丘像控制台」，視丘是大腦中樞的橋樑，電影中國王對父親的畏懼，及對兄長的自卑，皆會影響大腦邊緣系統，造成焦慮不安。此外，額葉與邊緣系統訊息一起傳至視丘後，視丘會循兩條路徑，將指令分別傳給生理中樞、自律神經的「下視丘」，及掌管說話的「顳葉」。當下視丘接收到負面或不安訊息，恐會造成自律神經不穩定，出現血壓升高、心跳加速、手心出汗、身體緊繃等情形。當下視丘的生理症狀回傳至視丘後，視丘會干擾顳葉對演說的靈活度，及舌頭緊繃感，使演講的整體表現愈來愈糟，形成惡性循環。※延伸閱讀》‧頂葉、額葉功能好 學習能力強

• 2014-09-23 健康百科.腦部．神經

  頂葉、額葉功能好 學習能力強

  【聯合報／記者張嘉芳／專題報導】印度電影「心中的小星星」，描述有識讀及學習障礙的小男生，他看到一個英文單字，每個字母都看得懂，但組合起來就是不會念，或字母看起來像外星文…。這位小男生總是趕不上功課、飽受責罵，媽媽剛教完他功課，他轉頭就忘。媽媽耐性被磨光，男童仍無法理解。爸媽失望將男童送往寄宿學校，幸運遇到一位好老師，在老師細心教導下，男童成績漸有起色，還被發掘出繪畫天分，找回自信及自我。識讀障礙指讀了不懂，或連怎麼讀都不知道。新店耕莘醫院精神科專科醫師楊聰財說，識讀障礙除了牽涉顳葉，有掌管說話及短期記憶的海馬迴，還有枕葉的視覺、頂葉的感官接收。若看東西有缺損，可能枕葉有小血管阻塞；若英文字母的E，看成左右相反、開口向左，或數字3的開口向右，書寫為英文字母E，可能是頂葉的感官接收扭曲訊號所致。另外，顳葉功能異常，也會影響說話表現。「學習好壞與大腦各區功能運作有關。」台北榮總放射線部主治醫師葉子成說，學習能力佳的人，通常頂葉及額葉協同功能較順暢。短期記憶如何變成長期記憶？楊聰財說，通常記憶暫存顳葉海馬迴，不斷敘事重複或情感牽連，是讓短期記憶變成長期記憶的關鍵。如情侶分手常觸景傷情，看到某張照片會想起過去相處情景，可能與邊緣系統不斷強化短暫記憶有關。 大腦內層白質多 愛因斯坦智商高 愛因斯坦智商高，理論上掌管記憶學習的額葉及感官的頂葉應較發達。不過，科學家研究愛因斯坦的大腦發現，他的大腦外層灰質，即額葉、頂葉、枕葉、顳葉的神經元密度與一般人沒有差太多，但大腦內層的白質，也就是支持神經元活動的星狀細胞比例，卻遠較正常人多，代表大腦訊號傳遞、互相連結功能快速。若以電話機為例，星狀細胞就像電話線，愛因斯坦的電線連接功能快又好，且可跳躍性傳遞訊號，容易將大腦各區的訊息或想法連結在一起，有助創造力及腦部思考活動。諮詢／葉子成、楊聰財醫師

• 2014-09-23 健康百科.腦部．神經

  愛因斯坦智商高 大腦神經密度較多，真的嗎？

  【聯合報╱整理記者張嘉芳】正解：並非如此。愛因斯坦智商高，掌管記憶學習的額葉及負責感官的頂葉，理論上應較為發達。但科學家發現，愛因斯坦的大腦灰質，即額葉、頂葉、枕葉、顳葉的神經元密度，與一般人沒有差太多。不過，愛因斯坦大腦內層的白質，也就是支持神經元活動的星狀細胞比率，較一般人多，代表大腦訊號傳遞、互相連結功能快速。顯示大腦各區訊息、想法或記憶較易連結，可跳躍性傳遞訊號，有助創造力及腦部思考活動。諮詢／台北榮總放射線部主治醫師葉子成、新店耕莘醫院精神科專科醫師楊聰財

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  避免感染 避孕器要定期換

  【聯合報╱陳天惠／彰濱秀傳醫院婦產科主治醫師】子宮內避孕器未定期取出或更換，當心感染危機。一婦人子宮避孕器10年未取出，引發少見的骨盤腔放射菌感染合併敗血症，險些送命。43歲陳姓婦人腹部悶痛兩個多月，以為腸胃不適不以為意，近兩天開始發燒，就醫求診。檢查發現，患者骨盆腔兩側有不規則複雜性腫瘤各達10公分及5公分，還有一個逾10年未換的子宮內避孕器，內診時骨盆劇痛，子宮頸抹片顯示有硫顆粒，診斷為骨盆腔放射線菌症合併敗血症。情況緊急，立即安排手術，引流排膿及抗生素治療，病情獲得控制，數天後平安出院。放射線菌症是少見的慢性感染症，主要由格蘭氏陽性厭氧放射線菌引起，目前相關案例多屬骨盆腔膿瘍病例。放射線菌感染病灶呈現肉芽腫和纖維化及深部膿瘍，肉眼下可見數亳米的黃色或棕色顆粒，稱為硫顆粒。病灶中常合併其它細菌感染，如梭狀菌、大腸菌、格蘭氏陰性細菌、厭氧菌和桿菌等。骨盆腔放射菌症經常與長期置放子宮內避孕器有關。骨盆腔放射菌感染症狀包括下腹疼痛、陰道分泌物增加、食欲不振、全身無力、發燒等。嚴重的骨盆放射線菌症可能侵犯輸尿管和大小腸等鄰近器官造成阻塞，若出現輸尿管腫大、腎臟積水或腸阻塞，患者可能有嘔吐、便秘、腹脹、腰痛等症狀。治療採手術合併抗生素治療，早期診斷並投與適當抗生素，治療效果良好。但對於抗生素反應不好或病情較嚴重患者，則需手術切除病灶及引流。骨盆放射線菌症在獲得控制後，仍需使用抗生素三到六個月；未切除病灶者，建議使用六個月到一年。呼籲裝置子宮內避孕器的婦女，應定期檢查及更換避孕器，而停經後婦女若無避孕需要，建議取出避孕器，以減少感染風險。 ※延伸閱讀》‧避孕器副作用 不知不可 ‧更年期 避孕器要拿出嗎？

• 2014-09-23 健康百科.婦科

  婦癌放療陰道發炎　私密卡卡不「性福」

  【華人健康網╱記者駱慧雯／台北報導】性生活是維繫美好婚姻關係的重要指標，不過，對罹患婦癌的女性來說，放射治療的副作用，會使陰道變得乾燥甚至引起發炎，因此往往造成疼痛而不得不中斷「私密處的親密接觸」，兩性關係逐漸出現裂痕。醫師建議，放射線治療後的復健或日常保養，都可使用私密保濕凝膠，舒緩陰道乾燥問題，提升性生活品質。性生活是維繫美好婚姻關係的重要指標，但部分因癌症必須接受陰道或骨盆腔放射線治療的女性，術後常因陰道乾燥而痛失性生活。婦癌放療副作用　陰道乾澀性交痛台大醫院放射腫瘤科主治醫師黃昭源表示，罹患子宮頸癌的婦女如果不適合手術治療，或者子宮內膜癌婦女手術後的病理檢查發現有淋巴轉移、癌細胞侵犯到血管裏面等等的危險因子，則常常需進行骨盆腔與陰道的放射線治療。因為陰部皮膚和陰道黏膜細胞的生長代謝速度比較快，和癌細胞生長速度很快的特性很相像，所以容易在婦癌患者接受放射線治療時發生副作用，使陰部皮膚和陰道黏膜處於紅、腫、熱、痛的發炎狀態，無法在治療後立即恢復性生活。黃昭源醫師表示，進行私密處放射線治療的婦癌患者，應避免陰道仍在發炎狀態的時候發生性行為，最好等治療結束後約1個月到2個月，經主治醫師判斷恢復情形，安全無虞再恢復性生活。但因放療修復後，仍然有些女性會因為陰道乾澀而性交疼痛，建議可適度塗抹私密保溼凝膠，使陰道濕潤，減緩陰道乾燥問題，緩和性行為的不適。陰道乾燥的問題解決了，不但能讓伴侶間更加緊密，還能幫助彼此重拾更自在的關係。醫師建議，進行私密處放射線治療的婦癌患者，重新開始性生活應先經醫師判斷陰道狀態是否適合。放療後陰道復健　保濕凝膠舒緩不適此外，子宮頸癌和子宮內膜癌的患者在接受放射線治療後，按照醫師的建議，需每天使用壓克力陰道擴張棒進行陰道擴張復健，避免陰道組織纖維化，且預防放療後陰道沾黏、變窄，因為陰道如果沾黏、變窄，醫師就無法內診與抹片檢查，萬一有癌細胞復發的情況，就不能及早發現，喪失治癒的良機。不過，對這群患者來說，在陰道放置擴張棒，原本就是一件痛苦的事，更何況是乾燥、纖維化、變窄的陰道，此時就特別需要凝膠來增加陰道內濕潤度，減少摩擦帶來的不適。陰道保養品聰明選　兼顧保濕+抑菌由此可見，無論是基於放療後復健或私密行為所需，維持陰道健康和濕潤都有必要性。女性選擇陰道保養品時，可選擇使用水溶性、無香料與防腐劑的私密保溼凝膠，且以弱酸性、不含油脂，且含鋰元素的產品為佳，因為陰道維持正常酸鹼值，可以避免私密處壞菌滋生，而鋰元素可抑制發炎物質，避免私密皮膚與陰道黏膜處於紅、腫、熱、痛的發炎狀態，可以降低搔癢與灼熱感。更重要的是，平常也要盡量讓私密處保持乾爽，內褲以通風舒爽的天然棉材質為佳，每日更換，減少穿著會增加摩擦和易導致流汗的緊身衣褲；僅使用清水或不具刺激性的清潔用品清洗外陰部與會陰部；只要配合醫師指示與每天自己用心保養，私密不再卡卡，從此過著性福快樂的生活。【更多精采內容，詳見「華人健康網」】

• 2014-09-23 健康百科.牙科

  假牙用黏著劑 硬咬造成發炎腫脹

  【聯合報╱記者周宗禎／台南報導】假牙黏著劑因大量播放廣告成「人氣商品」，近日卻有不少人用後以活動假牙啃芭樂、甘蔗、嚼檳榔，致牙床破皮、發炎腫脹就醫；奇美醫學中心膺復牙科昨提醒民眾勿過度使用，以免損害口腔、假牙。主治醫師鄭智文表示，假牙黏著劑不易清除，用後沒清乾淨，會變成細菌溫床，牙床紅腫發炎或念珠菌感染，造成蛀牙、牙床萎縮甚至牙周病變。他強調，黏著劑是暫時輔助工具，不可濫用，許多人常一黏好幾天，即使長效型也應在用8小時後去除。鄭智文表示，假牙好壞才最重要，好假牙能貼合牙床，只要口水分泌及牙床正常，定期檢查口腔並做假牙調整，許多人戴數十年無需用黏著劑。他說，缺牙牙床會逐漸萎縮，假牙戴久吸附力降低，假牙與牙床靠口水當介質產生吸力，口水多寡會影響假牙吸力，某些藥物、口乾症等疾病或放射線治療使口水變少，假牙常脫落不得不用黏著劑固定，但無需過度依賴。

• 2014-09-23 健康百科.耳鼻喉

  耳廓長痘痘 竟是耳癌

  【元氣周報／記者陳秋雲／報導】76歲李姓男子耳廓長出一顆痘痘，愈長愈大，他一摳就流血，抹藥也沒好，求診才發現竟是罕見的耳癌。台中慈濟醫院耳鼻喉科主治醫師林世倉說，耳癌的起因包括過度曝曬、老化等。林世倉說，患者耳廓上長出的「鱗狀細胞原位癌」，算是一期的惡性腫瘤，直徑有1到1.5公分，切除病灶、拿掉軟骨。林世倉說，耳癌是罕見的癌症，根據文獻記載，耳癌的發生跟陽光照射比較有關，像這種天氣不宜過度曝曬；其他原因還包括暴露在放射線下，基因遺傳與老化。術後男子耳朵外觀沒太大改變，整型醫師利用位在耳朵後面的組織，像旋轉門一樣，將組織由後面轉到前面，縫合後只見幾條縫合線，無損外觀。

• 2014-09-23 健康百科.耳鼻喉

  耳鳴、走路不穩 聽神經瘤作祟

  【聯合報╱記者李奕昕／南屯報導】許先生耳鳴轟轟作響，電話聽不清楚，連走路都搖晃不穩，就醫查出是腦部聽神經瘤作怪，術後恢復良好；醫師提醒，若腫瘤持續擴大壓迫腦部，嚴重將終身眼歪嘴斜。彰化56歲許姓水泥工，前年起耳朵發出類似卡車的「轟隆聲」，接著頭暈、接聽電話很吃力，起初以為耳屎過多，但每天挖耳屎未改善，連走路都踉蹌搖晃，被迫暫停工作。他到耳鼻喉科求診，確認耳膜完整，接受核磁共振檢查，發現大腦有3公分聽神經瘤，家屬擔心手術風險，選擇放射線治療，效果不如預期，病情惡化到出現臉歪嘴斜、惡心症狀，他形容「聞到炸的食物就想吐」！林新醫院腦神經外科主任王有智說，聽神經瘤是生長緩慢的良性腫瘤，初期單側耳鳴，若腫瘤擴大壓迫腦部，將失去平衡，走路容易跌倒，壓迫三叉神經會出現臉麻、嘴斜症狀。他解釋腦神經掌管視聽功能，控制運動、冷熱及平衡等感覺，腫瘤壓迫神經可能造成耳鳴、無法完全閉眼、吞嚥困難或喉嚨異物感，嚴重將終身「眼歪嘴斜」，手術切除後復發機率低。

• 2014-09-23 健康百科.泌尿腎臟

  親親老爸 別讓前列腺癌變成沉默殺手

  【聯合報╱楊登凱／永和耕莘醫院泌尿外科醫師】下周一是父親節，關心老爸健康，別忘付諸行動。前列腺癌患者近幾年有快速增加趨勢，衛生署統計，前列腺癌已躍居國內男性癌症十大死因的第七名，是不可忽視的健康威脅。前列腺癌與年齡有關，愈年長機愈越高。初期前列腺癌無明顯症狀，可說是沉默的熟男殺手，病人往往因為前列腺增生造成排尿不適，前來求診，才意外被診斷出來，故病患年齡往往較高。因此，當前列腺癌造成排尿不適時，多已是晚期了。對於早期前列腺癌，手術或放射線都是直接有效的治療方法。如果評估病人尚有十年以上壽命，身體狀況良好，前列腺根除手術是最佳的治療選擇；如果病人壽命可能小於十年，或身體狀況無法承受手術時，建議以放射線輔以男性荷爾蒙抑制劑治療，較為適當。一般而言，這兩種治療的10年存活率約70％至90％，可說相當高，因此在早期癌症尚未侵犯、轉移時，及早發現、治療，非常重要。中期前列腺癌已有局部侵犯，一般建議放射線治療，較不適合手術。因為患者往往有較高機率發生淋巴腺轉移，腫瘤無法靠手術完全清除，也有較高機率在術後惡化為全身復發性癌。晚期前列腺癌已有轉移現象，無法以手術切除乾淨，也無法定點作放射線治療，必須使用全身性抗荷爾蒙療法治療，才能對付全身擴散的癌細胞，是對荷爾蒙療法無反應的病人，80％會在5年內死亡。建議50歲以上男性，每年接受肛門指診檢查、血清前列腺特異抗原篩檢，家族中直系血親或兄弟有前列腺癌病史者，更須提前到40歲就每年定期受檢。如果檢驗懷疑可能是癌症，應進一步切片檢查，以確定是否為惡性腫瘤。醫療科技日新月異，微創手術普及、手術機器人的使用，放射治療有更精確的定位，以及冷凍療法、高強度超音波療法等，都讓前列腺癌治療效果更好、副作用更少、恢復更快，只要早期發現、早期治療，對付這個熟男殺手並不難。

• 2014-09-23 健康百科.心臟血管

  書「血」奧祕… 人人是億萬富翁

  【聯合報╱記者廖乙臻／台北報導】億萬富翁有幾個？答案是，人人都是。國家衛生研究院院長伍焜玉撰寫「血液的奧祕」，揭露血液中蘊藏的寶貴價值，甚至有億萬商機。他說：「每個人血液裡都有一個宇宙，等待我們去探索。」昨天在「血液的奧祕」新書發表會上，主持人遠見天下文化事業群創辦人高希均幽默表示，希望台灣的專家、科學家都能貢獻專長與學問，在閒暇時「寫點大家都看得懂的東西」，期盼藉由這類書籍的發表，「推動大科學家的啟蒙運動」。伍焜玉表示，「血液的奧祕」並非教科書般鉅細靡遺地囊括所有血液學的知識，而是選取具歷史背景、與人類生命息息相關的主題，以說故事的方式，從遠古時代、中古世紀到最新研究發現，探討人類如何透過科學及醫學的演進，逐漸解開血液的奧秘。書中便以「原子彈的啟示」說明人類骨髓價值被發現的過程。二戰時日本廣島原子彈爆後，當地很多居民漸漸出現嚴重的血液疾病。科學家很好奇，拿小老鼠做實驗，將老鼠暴露在放射線下，發現只要遮住老鼠骨頭，就可補救因放射線照射減少的血球數，並避免死於嚴重的細菌感染。最後發現，原來骨髓抽出的細胞，可以救治輻射受害的小老鼠，也開創血液醫學、骨髓移植等劃時代的科學成果。伍焜玉撰寫此書的動機，是他到台中一中演講後，一名學生來問他：「血小板減少時，為何會出血？」他回答後，那位學生質疑，確定是這樣嗎？他從很多書籍看來的知識並非如此。伍焜玉說，那次經驗讓他了解到，台灣的教育過度制式，使得許多年輕學子失去分析能力。於是，他決定推廣科普。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  身體切成兩半 加拿大女子手術成功

  【Upaper╱編譯莊蕙嘉】加拿大婦女珍妮絲‧奧森3年前懷孕時罹患骨癌，為了移除骨盆內的巨大腫瘤，接受一項史無前例的手術，身體被切成上下兩半，清除腫瘤和病灶後再接回，不但幸運存活，更創醫學奇蹟。3年多前，懷著第2胎的加拿大曼尼托巴省婦人奧森腰椎劇烈疼痛，臨盆前3周，奧森再也無法忍耐，奧森作了磁振造影檢查，發現罹患軟骨肉瘤，位於骨盆腔的腫瘤直徑超過20公分。2007年2月，奧森忍痛剖腹產下兒子後，已無法進行化療或放射線治療，必須開刀。問題是，切除腫瘤，並清除骨盆腔左半部、左腿和下腰椎等處的病灶，必須將奧森的身體切成兩半，醫學紀錄上並無先例，沒有醫師敢保證奧森可以活著送出手術室。奧森決定試一試，接受全球首例「彈簧桿」重建手術。手術分2次，第1次切除腫瘤及病灶，歷時20小時，動員12名醫師，用了20袋血。1周後，接受第2次手術，醫師利用截肢左腿上完好的骨頭銜接脊椎和右腿，以鋼釘和螺絲固定，把下半身接回來，並把左腿義肢和人工骨盆接入身體。奧森住院52天，經歷漫長復建，今年5月起已恢復正常生活。平時奧森以輪椅、拐杖和輔助器輔助行動，也能駕駛四輪驅動車。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  治顱腫瘤新術 不必打鋼釘

  【聯合報╱記者張祐齊／中和報導】顱內長腫瘤患者，可望免除顱骨需打入針孔般的鋼釘治療痛苦！署立雙和醫院昨天開記者會指出，加馬刀技術又有新的突破，採用「口咬式顱部固定系統」，不像以往治療時顱骨需打入鋼釘，腦腫瘤患者可輕鬆接受加馬刀的放射線治療，逐次將腦內腫瘤組織破壞掉，恢復健康。雙和醫院神經外科暨加馬刀治療中心主任林家瑋表示，加馬刀最大優點，具有不必打開顱骨、不流血、無手術傷口的特性，且手術時不必全身麻醉，手術時病人仍清醒，手術安全性高，大多數患者隔天即可恢復居家生活。林家瑋說，加馬刀是利用192根加馬射線，集中照射顱內特定腦瘤，如同太陽光的聚光點，由於聚焦相當精準，對周圍正常組織的傷害不大，醫師可將放射線劑量調到最高，一舉將腦瘤組織燒灼並破壞掉，治療效果不錯，對顱內腫瘤較大患者是一大福音。林家瑋指出，以往加馬刀在治療時，醫生為求精確定位，手術前得在患者顱骨上打入4根針孔般的鋼釘，再架上固定系統，免得患者在治療過程中，因為頭部移動使得放射線照偏了，影響治療效果，但不少患者只要聽到要在頭上打洞，都嚇得不敢接受治療。雙和醫院已引進「口咬式顱部固定系統」，林家瑋說病患治療前只要先做好一般牙科使用的溶膠齒模，用新式的加馬刀治療時，患者將頭部枕在高度堅固的碳纖維結構支架，再含住齒模即可，相當方便，這套系統尤其對於腫瘤太大（直徑3.5cm以上），或腫瘤位置太靠近視神經、腦幹等重要部位的患者，可更加徹底燒灼破壞腦瘤組織，達到治療效果。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  病歷、X光片… 自己帶著走 好處多

  【聯合報╱記者彭芸芳／新竹市報導】就醫也可以數位化，把自己的病歷用光碟或隨身碟存檔，甚至運用雲端技術，即可在換醫院就診或請教其他醫師意見時，免去重覆檢查和照X光，並有可供比對的資料。署立新竹醫院骨科主任王子康最近呼籲推行「終身醫療影像光碟護照」，以骨科為例，骨科病變可從X光斷層掃描、磁振造影等技術提高診斷正確性，因為國人有健保，就醫又方便，常可見病患同一天為同一疾病到兩所以上醫院診療，重覆就醫，除浪費醫療資源外，還可能因為重覆檢查而傷害身體。他說，一般病患並不了解大量重覆的放射線（X光）檢查，對身體各器官的損害是無形的，總認為再檢查一次無傷大雅，甚至認為不同醫院所做檢查結果也許不一樣。所以，王子康建議病患，如果一定要多跑幾家醫院才心安，或想多尋求一些醫療意見，應注意三件事，一是攜帶3個月內曾接受過的影像檢查資料，例如以光碟片記錄的X光斷層攝影、核磁共振、超音波、核子醫學攝影等；二是最近簡單的醫療紀錄，如診斷書、醫療摘要等；三是前一位醫療機構醫師的聯絡方法，以便醫師可直接聯絡。不僅骨科，王子康認為，醫病之間既有賴醫術，也可以是一種藝術，呼籲醫療單位能推行「終身醫療影像光碟護照」。換言之，把每次接受檢查後的影像存入光碟內，病患隨身攜帶就醫，甚至運用雲端技術隨存隨取，就可解決重覆檢查的問題。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  觀光醫療 打破「病院」印象

  【聯合報╱記者范振和／花蓮報導】花蓮慈濟醫院迎接民國100年的到來，要讓民眾不只看病，還可「看健康」、「看美麗」。由預防醫學中心與雷射醫學中心聯手規劃多項專案，提供國際觀光醫療服務，期盼遊客與鄉親來一趟身心全新體驗的健康行程。昨天上午有美侖飯店執行董事王敏錡等多人陪同縣衛生局長徐祥明前往慈院，由慈院副院長許文林解說各項旅遊健檢儀器與潔淨環境，並介紹位於地下室花費新台幣2億元的加馬刀控制室，這是處理腦癌的利器，同時說明造價8千萬元的直線加速器，是全世界品質最好的放射治療儀器，可依病患腫瘤位置提供最精確的放射線治療，大幅減低危及周邊器官的劑量。許文林表示，院方一直是社區民眾的好厝邊，不只有院區內才能提供醫療服務，社區也是醫院可以付出的好所在，而「健康促進」就是慈院的近程目標，院方希望能扭轉一般人對「病院」（台語）的刻板印象。 徐祥明肯定慈濟醫院推出的專案，國際級的醫療專業結合花蓮國際級的美麗風光，相信能創造健康醫療的新產值。他深信鄉親與遊客持續支持，醫院便能持續增強軟硬體設施，能厚植東台灣的醫療質量。預防醫學中心規畫的三套不同的行程，有半天的「經濟型快速健檢」、一天一夜的「高科技快速健檢」，還有兩天一夜的「尊爵全身健檢」，健檢期間提供健康蔬食，並由家醫科醫師綜合報告彙整，檢查完當日即可提供檢查報告。而雷射醫學中心針對人們愛美的天性，推出「美容整形」與「微整形」的專案，包括腓腸肌肌肉肥大改良術、抽指、豐胸等，感興趣人士不妨與慈院社區醫學部專員王文利聯絡，洽詢專線：（03）8561825 轉分機2411。

• 2014-09-23 名人在線.簡守信

  簡守信／醫師的型與潮

  【元氣周報／簡守信】由於醫師是一個相當受人尊敬的行業（儘管目前有下滑的趨勢），所以表現於外的穿著相對的也就需要更加注意。如果一位醫師口嚼檳榔、足蹬木屐，那即便有再高超的醫術，想必病人也會逃之夭夭。為了這種「誠於中，形於外」，醫師在苦練醫術之餘，也應有適切的穿著，讓病人一眼可以讀出沉穩與信賴。年輕的實習醫師在學生時代自由慣了，也把那個「潮」穿到醫院。在白袍之下，Ｔ恤、牛仔褲和球鞋是常見的裝扮。只是這樣的穿著，會讓人有東奔西跑、行色匆匆、穩重度不夠的感覺。白袍之下的素色襯衫，搭配領帶和穿上皮鞋，才是醫界不變的「型」。除了從服裝可以判定醫師的年資外，由許多搭配的物件也約略可以看出醫師的科別。內科醫師，尤其是胸腔內科和心臟內科醫師，習慣將聽診器掛在脖子上，走路時聽診器也跟著晃來晃去，好不威風。至於如何區分胸腔內科醫師與心臟內科醫師？請細心觀察聽診的形狀。由於心臟內科醫師需利用聽診器去分辨各種心臟雜音，因此大多使用較高檔的聽診器；此種聽診的前端變化多端，不似一般聽診器一鼓一碟的平淡無奇。而Ｘ光科醫師和核醫科醫師由於工作中可能會接觸到放射線，所以原委會規定必需配帶特殊的感光記錄器；此種記錄器為方形，扁扁的配掛在胸前好像戴上勳章一般。耳鼻喉科醫師的特徵則是放在白袍口袋中的反光鏡，這種反光鏡是戴在醫師頭上用來照亮病患喉嚨深處；至於反光鏡的固定帶則變化多端，既有黑色傳統的穩重造型，也有鮮艷大膽原住民色彩濃厚的叛逆格式。而各種醫師中，行頭最多最複雜的非神經科醫師莫屬了。此科醫師向來講求推理與抽絲剝繭，為了確切的診斷神經病灶的位置，他所攜帶的診斷箱就像百寶盒一般，包括用來敲打膝蓋看看有沒有反射動作的小錘子、偵測聽力有沒有問題的各種不同頻率的音叉、誘發壓覺痛覺的圓形針狀滾筒等等，甚至於連鹽巴、糖、茉莉花等用來測知味覺與嗅覺的特殊用品也一應俱全。只可惜現今在電腦斷層和核磁共振等精密影像儀器的盛行下，這種帶有點文化儀式的繁複神經學檢查也就變成空谷跫音，只迴盪在許多醫師與老病患的記憶中。醫師從病人的打扮穿著，可以約略看出病患的社會背景，和是不是有可能因此會罹患某些特別疾病。親愛的病患們，當你凝視你的醫師時，你又看到了什麼？

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  電腦斷層「骨董級」 一成病患白做了

  【聯合報╱記者詹建富／台北報導】健保局統計，國內每年接受電腦斷層（ＣＴ）掃描患者多達一百廿七萬人次，但部分醫院儀器過於老舊，一成左右影像品質太差，可能影響判讀，或需重新掃描，增加輻射暴露量。為維護病人安全，減少無效率檢查，健保局表示將加強審查，一旦抽檢發現，影像品質無從判讀，將核刪該筆給付，藉此「勸導」醫界，適時汰換老舊或功能不良的ＣＴ。台北榮總自民國六十七年引進全國第一部電腦斷層掃描儀，自此各醫院爭相採購，最新統計，台灣地區已擁有三百多部，密度之高，全球數一數二。健保每年支付在電腦斷層掃描的費用，以百分之十速度成長，去年一年，申報金額就多達六十億元。不過，健保局醫務管理組長蔡淑鈴說，國內醫療儀器並無年限退場機制，部分大型醫院汰換下來的ＣＴ，流向中小醫院。她擔任健保台北分局經理任內，曾調閱轄區內所有醫院的ＣＴ掃描片子，由放射線醫學會專家代表共同審查，有一成影像模糊不清，以地區醫院比率較高。她說，多年來，健保局推行電腦斷層、磁振造影資源共享計畫，避免病患短期內重複檢查，但成果不彰。其中一項因素，就是某些醫院影像品質欠佳，必須重照；經進一步了解，有些醫院使用的根本是「骨董級」ＣＴ，照樣向健保局申報費用。北部某醫學中心放射線部醫師透露，電腦斷層跟數位相機一樣，不斷推陳出新，最早問世的機種，只有單切面掃描，如今已進步到六百四十切。不少醫院新舊儀器並用，ＶＩＰ、自費健檢病人用新機，老機器就給健保病患，部分財力有限的中、小醫院，則用二手ＣＴ。另一名醫師認為，老一代電腦斷層不是不能用，「就像骨董勞斯萊斯愈久愈值錢」，但要經常維修保養。但他不諱言，「理論上，老舊ＣＴ會釋放較多輻射，對病患有潛在危險」，且用來篩檢零點五公分以下癌症，舊機型可能略遜一籌，「問題是，病患躺在ＣＴ上面，完全不知儀器已經使用幾年？」台大醫院影像醫學部副主任陳世杰不贊成視使用年限，強制淘汰老舊ＣＴ，但可根據影像品質好壞，作為給付與否的參考，前提是要訂出遊戲規則，供醫界遵循。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  急診室醫事人員 103年正常工時

  【聯合晚報╱記者陳素玲╱台北報導】勞委會去年底檢討勞基法84條之1責任制，確定醫療保健服務業分二階段排除適用，回歸正常工時。近日勞委會已公告，醫療保健服務業部分部門 (如放射線診療部、檢驗部、血庫等)的醫事及技術人員自3月底排除適用；至於急診室、加護病房等特殊緊急部門醫事及技術人員則有一年多緩衝期，103年才排除適用。醫療保健服務業自87年起適用責任制，適用時間長達14年，影響最大者正是近來一再申訴工時太長的護理人員。為避免護理等醫事人員爆肝過勞，勞委會也針對急診室等特殊部門醫事及技術人員緩衝期間，訂定工時參考指引，每日工時加延長工時，不得超過10小時，每月總工時不得超過240小時。去年多起過勞死案例引發社會關注，勞委會全面檢討勞基法第84條之1責任制適用行業。去年11月，勞委會決定醫療保健服務業採二階段逐步排除適用，讓醫療院所護理人員可以回歸正常工時，改善勞動條件。近日勞委會公告醫療保健服務業 (含國軍醫院及其民眾診療處)第一階段排除對象，包括血液透析室、高壓氧艙單位、放射線診療部、檢驗作業部門及血庫及呼吸治療室的醫事及技術人員，亦即包括護士、檢驗師、放射線師等。另外實驗室的研究人員、資訊部門的系統程式設計師及救護車駕駛、救護車技術員。至於手術室、加護病房、產房。器官移植小組等特殊部門的清潔人員，也在第一波排除對象。上述對象都已自今年3月底排除適用。醫療保健服務業特殊緊急部門的醫事及技術人員，則列入第二階段排除，自103年1月1日起排除適用。包括手術室、加護病房、產房、手術麻醉室、燒傷病房、精神科病房、中重度病房及器官移植小組等部門的醫事及技術人員。勞委會強調，醫療保健服務業部分部門適用責任制已達10多年，主要適用場所以大型醫院為主，隨著時空環境改變，勞動意識強化，大型醫療機構應該全面檢討護理人員人力運用，除了確保護理及醫事人員身心健康，也避免勞動條件不佳造成高流動率，對醫院管理也是一大困擾。

• 2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

  部分醫事人員 排除適用責任制

  【聯合報╱記者陳幸萱、陳惠惠／台北報導】勞委會去年底檢討勞基法八十四條之一的責任制，近日已公告，確定血液透析室、放射線診療部等部門的醫事及技術人員，自三月底排除適用，將回復正常工時，急診室、加護病房等緊急部門醫事、技術人員則至民國一○三年才排除適用。台灣醫院協會理事長楊漢湶說，醫療行業不同於一般行業，新規定上路後，醫院人力安排會出現困擾，例如手術過程中每換一次班，都可能增加醫療風險，考量到病人安全，醫院可能不願排較晚的手術。振興醫院副院長葉明陽說，勞委會避免醫療人員過勞，大原則沒錯，但現今健保給付不足，醫院早已在苦撐，未來經營會更困難。他預測，醫療品質一定會下降。醫療保健服務業自民國八十七年起適用勞基法八十四條之一，部分工作者可由勞雇雙方另行約定工作時間、例假、休假及女性夜間工作，並報請當地主管機關核備。勞委會在三月底公告，血液透析室、高壓氧艙單位、放射線診療部門、呼吸治療室的醫事及技術人員已可排除適用，檢驗作業部門、血庫的醫事檢驗人員、救護車駕駛員及技術員、管理資訊系統部門的設計師和工程師、實驗室及研究室的研究技術人員，以及手術室、急診室等場所的清潔人員亦排除適用。手術室、急診室、加護病房、產房等特殊部門則有一年多緩衝期，至民國一○三年恢復正常工時。勞委會表示，相關時程及優先排除適用對象，是會同衛生署、勞資團體等開了三次會得到的共識，已考量高技術性人員在人力調度上所需的緩衝時間，應不至於對醫界造成太大壓力。針對一○三年才排除適用勞基法八十四條之一的醫事、技術人員，勞委會也訂出工時參考指引，勞工每日工時加上延長工時，不得超過十二小時；遇有緊急情況則不得超過十四小時，並至少間隔十二小時再出勤，每個月的總工時不得超過兩百四十小時。