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• 2018-01-24 科別.精神．身心

  精障照顧者專線 傾聽家屬心苦

  龍發堂收容精神障礙者近半世紀，背後呈現精障家屬因社會照顧資源系統薄弱的「心苦」與無奈。伊甸基金會負責全台第一支精神疾病照顧者專線，由專業社工及資深照顧者接電話，除了傾聽家屬訴苦，也協助連結照顧資源。服務人次逐月攀升，顯見家屬亟需在照顧之餘喘口氣。設立專線 提供情感支持伊甸基金會活泉之家主任廖福源說，許多家屬只是要吐苦水，但醫療專業人員不一定懂他的不如意。家暴有保護專線，憂鬱症有自殺防治專線，因而決定自籌自辦「精神疾病照顧者專線」：02-2230-8830。專線於2015年11月開通，雖因人力財力有限，僅有29名社工及志工輪流排班，但仍盡力於每周一至周五的下午一點半到八點半提供服務。專線開通至今，進線量共3394通，衛福部心口司有意挹注資源合作擴大服務量。伊甸基金會活泉之家社工師郭可盼說，專線最重要的三項功能，是情感支持、找溝通方法、盤點照顧資源。特別是情感支持，許多照顧者和精障孩子的相處易有衝突，原因多是照顧者對疾病的不了解造成，但強迫就醫反而是壓力。設身處地 家屬擔當志工郭可盼說，接線志工很多是精障資深家屬，會先安撫家屬情緒，再討論解決ＳＯＰ。例如曾有男患者幻想自己有女朋友，可能就是因為孤單造成，照顧者利用病人思維角度看待心理需求，有助緩解衝突。郭可盼說，雖然民眾來電需按通話時間自費，但從剛開通時的每月平均80通進線量，成長到每月150通，每名照顧者平均「訴苦」半小時到1小時。有時也會接到精障者來電。郭可盼曾接到一通令人心碎的電話。她說，一名思覺失調症孩子急性發作就會出拳揍媽媽，但這名媽媽又捨不得將孩子送住宿式機構，所以每次孩子發病，媽媽就去睡公園。她感嘆，家屬亟需紓壓管道與系統性的照顧資源協助。推廣資源 幫精障去汙名黃莉玲是精神疾病照顧者專線的元老志工，也是精障照顧者，照顧有情感性精神分裂症的弟媳多年。她說，過去對精障一無所知，也不知照顧資源在哪，接觸到醫療以外的資源時，都已過7、8年之久。黃莉玲說，若早點知道照顧資源，她就不必這麼「心苦」。為推廣這份支持力量，她投入志工行列，至今服務破千人，最有成就感的服務案是請一名父親放慢講話速度，這項小改變讓他找到與精障兒子的溝通方法，化解父子衝突。康復之友聯盟榮譽理事長黃敏偉說，若只強調精障者的醫療用藥，並非所有人都接受，必需導入心理諮商、社會資源、宗教力量等，才能支持精障家庭繼續走下去。「最重要的是，國人必需為精障去汙名化，讓精障家庭不再被排擠。」精障照顧小撇步1.協助穿著得體：穿著得體不邋遢，可讓外人更願與他互動。2.保持衛生習慣：容易忘記洗頭洗澡，維持衛生習慣可降低生病機會。3.提供單純環境：多巴胺分泌異常，細微聲音也覺得是雜音，易因此發脾氣。4.維持育樂活動：可讓他在活動或運動經驗中找到自信。5.提醒按時服藥：按醫囑服藥，可以維持他的腦部功能不退化。6.善用家屬團體：精障資深家屬有許多經驗，也知道照顧資源何處找。7.連結長照2.0：長照2.0服務對象新納失能身心障礙者，可與地方照管中心洽詢。（諮詢／衛福部心口司康復之友聯盟，製表／鄧桂芬）

• 2018-01-23 科別.腦部．神經

  常喊痛、累、睡不飽，不是公主病！ 持續3個月可能是纖維肌痛症

  俗稱「公主病」的纖維肌痛症是一種神經系統疾病，民眾若有廣泛、對稱性疼痛逾三個月，「痛、累、失眠」是纖維肌痛症的典型症狀，臨床上無法靠抽血或影像檢查，有時被當成心身症或憂鬱症，或停經症候群候，必須靠問診及臨床症狀確診。奇美醫院全人醫療科主任暨神經內科主治醫師林高章表示，纖維肌痛症好發於20至55歲青壯年，其中女性患者約是男性的6倍，發病機轉可能與中樞神經疼痛訊號調控失常相關，目前發生的確切原因目前還不清楚。若全身18處壓痛點有11處以上即可斷定，或是晨起無睡眠飽足感、易倦怠疲勞，症狀長達3個月以上，同時符合中度疼痛指數以上，即可診斷為纖維肌痛症。林高章表示，患者對疼痛耐受度不到正常人的一半，由於病人屬易感體質，合併偏頭痛的機率，比正常人多出7、8倍，容易被當成偏頭痛治療，另外，會出現慢性全身肌肉骨骼疼痛與壓痛外，還會伴隨容易疲倦、睡眠障礙、腸躁症、憂鬱、焦慮，甚至記憶力退化等症狀。林高章表示，纖維肌痛症可透過抗憂鬱及抗癲癇藥物，再輔以心理、復健治療及運動，適當的有氧運動、水療SPA、打坐、太極、認知行為治療等，利用抑制中樞敏感作用達到止痛、改善睡眠、減少憂鬱；規律的運動可以改善肌肉強度及關節靈活度，養成固定運動的習慣，可以幫助減緩疼痛並改善情緒。林高章表示，醫學的進步帶來更精準的治療，從病人的覺醒及參與治療計畫，讓醫師從旁協助輔以藥物改善症狀，藥物並非唯一治療之道，只要病人了解誘發因素，如同預防偏頭痛一般，會讓治療計畫事半功倍。 編輯推薦 開水該煮多久 才可避免有致癌疑慮的三鹵甲烷？ 洗臉後「一定要用」化妝水？化妝水濕敷可以嗎？

• 2018-01-23 科別.精神．身心

  我朋友住精神病院3000多天…生命從住院開始嘎然而止

  如果說一個人失去了自由，已經有3000多個日子，然後明天仍繼續失去自由，你覺得他犯了什麼罪？他是一位精神病人 十年前我跟他相遇，眼前是一位看起來風流瀟灑的大哥，留著一頭的長髮，綁上了馬尾，看起來就是一位會讓女人迷戀的男人，這樣的男人開口第一句跟我談的居然是哲學問題。 他問裝著水的玻璃杯裡面是什麼？意識到這是他想和我分享深奧的哲學問題，我不敢輕易地回答，所以我詢問他：那你說裡面是什麼？他回答說是空。於是乎就開始跟我講起了佛法，談起了怎麼用金剛經、地藏王菩薩經在妄念裡面讓自己平靜下來，讓自己懂得人生。他說我上班第一天看起來有些浮躁不安，讓我把心放空。這是我工作第一天從他身上就學到的一課、接受到的幫助，當下對我來說他不是病人，他是一位柔軟良善的人。後來我看著他在與人的互動裡面，常常用他的方式幫助人，使夥伴能夠安心安定。 阿三哥：我被關了6年，到底犯了什麼罪？一年半以後，我們見面的場景卻是在北部山上的慢性療養院。本來以為這是個只需要一段時間的、慢性的治療與調養。半年就出來了吧…一年了…應該夠了，沒想到已經邁入第9個年頭了。兩年前去看他的時候，他說我被關了6年，我到底犯了什麼罪，可以把我關這麼久，這句話把我塞住了，他把我心裡的愧疚從洞裡拉了出來， 每次去看他我心裡其實都很無力、也很自責，覺得自己怎麼可以容許不公平的事就發生在我眼前，覺得社工就是要改變不公平的事情，我卻眼睜睜的看著他遭受不公平的待遇，而我沒有做什麼，我覺得自己就像體制的幫兇，我沒有出聲制止，我沒有付諸行動。 每次我去看他，並不是他決定誰去看他，我能不能去看他，而是哥哥決定。有時候運氣好時，社工幫忙連絡之後，哥哥直接同意我去，但大部分的時候是不被同意的，於是乎我照例打過去跟哥哥說明。我會很快表明我並不會跟他的弟弟討論出院的事，只為了我能夠繼續到醫院看他，這一年1～2次的探訪，我自己覺得能夠到醫院看他，對他來說應該是很重要的事，我是醫院以外代表社會跟他最後的聯繫吧！所以我並不想也不曾挑戰哥哥，為何不讓弟弟出院。 有一次探訪完，心裡看著他好好的一個人，怎麼這麼久還不能出院，帶著一些情緒，直問他的社工，為何容許哥哥單方面可以決定這樣子的事情，難道醫院不用為這樣子的事負起責任嗎！他到底為什麼還不能出院！社工說：醫生判斷他還有一些症狀，還不夠穩定，所以還需要治療。我說已經是兩三年的治療了，你也這麼判斷嗎？你也這麼覺得嗎？他沒有回答。我問：是不是哥哥不放心他出院？社工也沒有說話。我沒有為難社工，客客氣氣的走了，我知道，社工在白色巨塔的最底層，是沒有決策權，甚至是不能有不同聲音的，沒有多說，我就搭接駁車走了。 大概半年之後，我再次的探訪他，這次哥哥一樣很不放心的拒絕社工讓我訪視，但在我厚臉皮的一再提出之後，哥哥還是讓我去看他，這次我還特地帶DV去，想拍他，拍拍想出院的心聲，他的難過，但是我拍完了，我還是沒有用，因為我不知道怎麼用，我心裡還是會害怕我的方法太激烈，會傷害到他的家人，我們之間沒有充分的溝通，可能在他很害怕的時候，我反過來也可能是被他指責的對象， 我沒有準備好，我也覺得他沒有準備好，同時我覺得我並不了解哥哥的經驗、感受，不知道哥哥害怕的是什麼，還有他曾經的、直到現在的承擔是有多麼的沉重， 等我越想越多的時候，我就什麼都不能做，暫時欺騙自己我無能為力，就只是有空的時候再去看他。我告訴自己：這不是我的問題，但我還是會覺得是自己懦弱、自己不敢承擔、害怕犯錯，不敢冒犯錯的風險，自己給自己空間有藉口。我的工作是阻止人被剝奪 卻沒辦法讓他有尊嚴的活著我在精障領域工作邁向第十一個年頭，從一個行政人員、變成教保員、變成社工、變成專員、變成組長、變成主任，當然是因為我用盡力氣，也爬得越來越高，好像有許多資源可以調動，可是這一切卻仍無法改變我幫助不了他的事實。他住院八年，失去自由要邁向第9個年頭，他的人生從住院的那一刻起，就停了下來，他被剝奪了很多很多的東西，對比於我的諷刺是，這期間我就得到了很多很多的東西。我的工作是阻止人被剝奪，是爭取人應有的權利，是讓人有尊嚴的活著。我有尊嚴的活著，可是我沒有辦法讓他有尊嚴的活著，所以我忍不住批判自己，心裡有個角落覺得自己不配得到這些所得的，我知道自己不應該這樣子想，可是還是忍不住這樣子想（請不要安慰我，有點糾結的是，我可能還需要用這種方式讓自己撐著，可以繼續打戰，可能是我怕我忘了他在受苦）。 其實最近的兩年我一次都沒有去看他，除了這兩年我真的很忙外，然後一想到他，我也覺得很無力，某程度我是不敢看到他，看到他之後，我覺得我什麼都沒有做到，我又會陷入自責。 9年前他會入院，是因為感情的糾葛，跟家人發生金錢上的衝突，對家人來說，這不是第一次幫他擦屁股，因此哥哥決定不再幫他擦屁股。對手足的照顧者來說， 要他們這樣子照顧自己的手足其實不怎麼公平，自己有自己的家庭要照顧，要養活自己的一家人，我還要負擔一個不斷讓自己擦屁股手足，的確是不公平的。我知道我必須幫哥哥添柴火、加好油，讓哥哥知道，有事情時我們會跳出來，我們要想辦法讓哥哥有力氣，或儘可能減少負擔才有可能讓哥哥覺得弟弟出來可以的。 我也必須說政府給家屬、給照顧者的支持實在太少了，社區裡面並沒有足夠的資源允許家屬安心、放心，相信當他們的家人有了狀況，社區可以有立即的、幫得上忙的支持服務，政府或社會大眾，只把精神病人當病人看，於是乎有99%的資源都在醫療端，而沒有社區支持的資源。有時候我自己會想，我只是在旁邊喊聲， 擺出一副人權工作者的姿態，可是當發生問題時，我能夠做什麼，我真的能夠幫忙扛嗎？如果哥哥問我：弟弟發生事情時還不是我扛，你們真的可以全責扛嗎？還不是我擦屁股！我會說不出話來，這幾年在心裡持續地跟哥哥有這樣子的對話，在我心裡的來回掙扎。 我知道人權在許多的時候是人的基本尊嚴，有時候是最低的標準，人權也不應該是誰侵犯誰的人權，可是當我不侵犯你的人權，我就要活在隨時可能被你侵犯的恐懼之下，人總是會做出防禦，我不覺得做出這樣子的防禦是合理的，也不覺得 這樣子的防禦，是以侵犯他人的人權為手段，但我覺得會有這種人權互相侵害的狀況是因為，我們的法律設計是把政府照顧人民的責任，轉嫁給在家庭關係裡面逃不開的照顧者，即使精神病人其實已經是成人了，在法律上還是切不開，也沒給家庭照顧者相應的資源，所以我也一直不敢直問哥哥。這個故事也是為什麼我會做精神疾病照顧者專線的其中一個故事。 哥哥反對他出院：醫院環境較單純今年有夥伴單位成立社區居住，提供精神障礙者在社區裡面生活的居住空間，聽說明年也會有新增兩個處所，再加上這幾年工作經驗以及資源的累積，我覺得我累積了一些可以支持他和哥哥的資源。11月時我鼓起勇氣，再去探訪他，同時也準備要面對哥哥。我先連絡了醫院的社工約好要去探訪的時間，果然哥哥再次反對，只是這次很意外的是哥哥居然親自的跑來告訴我：可不可以不要去看他弟弟，我沒有馬上回答。我問哥哥說什麼原因，你會覺得弟弟還不能出院？他說在醫院裡面環境會比較平靜、比較單純、比較適合他，我再問哥哥：當他出來之後，你是有什麼擔心嗎？哥哥說沒有多久就要幫他擦一次屁股，一而再再而三，他覺得很累很負擔。我再問哥哥：所以他的後半輩子都要在醫院過了嗎？這個問題哥哥並沒有回答，我鼓起勇氣跟哥哥說：如果是擔心弟弟出院後，有很多事最後都還要落到你身上處理的話，我這邊可以跟你保證（社工最切忌做保證，我做了，哈哈），我可以幫忙找雇主，我這裡有一個雇主他從來沒有拒絕過我，然後我也會幫他找住的地方，這部分我們這邊可以負責，如果哥哥真的還是不放心，還是我陪你跟弟弟討論，他出院之後的生活規劃，他可以跟你有一個契約承諾，這樣子可以比較放心嗎？哥哥還是覺得說不要啦！他不要出院比較好，在醫院的生活對他來講，也比較單純。我再跟哥哥說這幾年以來，我有聽見家屬們有許多的擔心（指著精神疾病照顧者專線海報），每次家人一出事，收拾殘局的辛苦，可是終究就是自己的家人甚至是自己的心頭肉，很重很重，放不開，怎麼樣也切割不了，所以對有些家屬來說，住院可能真的是一種最後的辦法，但是你真的確定弟弟要這樣子一直住下去嗎？這樣子是你想要他後半輩子的生活嗎？如果說我們能夠負擔他的經濟生活、住的地方，甚至是一個出院之後的契約書、承諾書，如果他沒有做到，他再回醫院，這樣子試試看好嗎？哥哥還是搖搖頭。但是哥哥同意我去看他了，說出了他需要這些資源的時候，他會找我討論。 其實我也想過一些很激烈的方式，像是鼓勵他提出行政的救濟、法律的訴訟，但終究覺得這會是讓他出院之後，因為跟家人撕破臉，可能再也沒有家人的方法，所以一直害怕的種種情形，我就什麼也沒能這樣做。 12/1下午特別找了個新的同事，開車去看他，想說好久沒有去看他，開車就可以帶他去外面晃晃走走，看看風景，哪知天公不領情，陰雨綿綿，他說找一家店坐下來聊聊天就很好了，所以我們就找了家咖啡廳坐了下來。一坐下來他主動的提起兩年前我跟他說的出院後，可以在社區裡生活的方法，我對於他的記憶感到驚訝，這兩年內他是不是一直重複的在想著這件事。可是讓我更驚訝的是已經治療八年了，這一次非現實的想法比以往多更多了，他很平靜地說話可是不實際的內容充斥在當天的談話，醫院給予的真的是治療嗎？8年多了 為什麼8年多的治療，只是讓一個人越來越嚴重，我想起6年多前我問社工的問題：他為什麼還不能出院，是因為他症狀干擾，還不夠穩定嗎？可是又經過6年了，總共8年的治療期間為什麼越來越嚴重。我跟同事的判斷是：他的現實感，更需要生活在現實裡，否則他的妄想跟非現實，就會牢牢地住在封閉的醫院裡頭，更加惡化。這更說明了他在裡面並不是為了治療而失去自由，而是我們的社會無法承擔他、無法承擔家庭的困境，所以他失去的自由是社會該負起責任的。 送他回到醫院後，跟他新的社工見面談話，社工問起為什麼這麼多年來了，還會再來看他，是不是有什麼特別的情感？是不是有什麼樣特別的重要性？事實上並不全然，而是能夠來到活泉的許多會員，大家都可以很自由的選擇在家裡生活，在社區裡面生活，至少可以決定比他更多的事情，也很多人可以在自己的努力之下找到工作，或者透過活泉能夠找到一份經濟自主的工作，甚至是喜歡的工作，覺得自己不再只是個病人，覺得自己是有用的人，他們的生活多了很多很多的可能，可是他沒有，他就是在醫院裡面，他的世界是電視、報紙，是病房裡面的同學。我跟社工說我是帶著愧疚來的，覺得自己是讓他失去自由的共犯。 龍發堂所呈顯的時代意義是精障家庭照顧者的無力承擔、不知所措，不斷重覆遭遇家人出狀況的挫折無望感，醫療及社福系統故步自封、幫不上忙，是精障者與照顧者穿不合身的服務，社會對精障者的歧視與隔離，因此最後所有的不堪承受是由龍發堂來承接。就社會意義層面來說，龍發堂是作為社會的遮羞布，而我們所有的社會系統都應該自我檢討與反省自身之失能。然而上述的故事正顯示出合法的慢性療養院是龍發堂豪華版，但仍是精神障礙者的隔離島。龍發堂只有一個，慢性療養院卻有無數個，而慢性療養院就是精障家庭照顧者無力照顧的最後一站，是精神障礙者遭社會排除與隔離的證據。以上可能是個過度的比喻與指控，卻也是我眼睜睜看著的主觀感受。想像一條可以陪他回家的路我想像著有那麼一天，阿三哥可以在社區裡，用自己喜歡的生活方式自在的生活著。我想像那麼一天，哥哥不再緊張的擔心要為阿三哥闖的禍負責，因此可以與他有比較自在的關係。我想像有一天，社區的資源完善了，我們可以這麼計畫：　　一年後他從慢性療養院出院。我們依其需求與狀態，跟他擬定了一份計劃，很長期很長期的計劃，希望能穩住他，也穩住家屬要獨自承擔不安的心。 出院前我們陪同哥哥、阿三哥參觀社區居住的家園，是一間哥哥負擔得起，阿三哥有了工作後，也能自己負擔的社區家園。住在6人以下社區家園裡頭，會有足夠的社工人力去協助阿三哥安排自己的日常生活、適應社區生活的步調。 過去阿三哥的哥哥會擔心弟弟的交友狀況複雜，而影響病情的穩定，但現在可以有社區家園的社工協助，因此交友狀況會單純些，也可以成為阿三哥久違回到社區的人際支持網絡。同時我們與社區家園的社工合作，先讓阿三哥進行社區復健/生活重建，畢竟他已經脫離社會太久，安排他到真福之家「會所」做就業前的準備，各種工作的練習與預備，累積信心、成就感，接軌未來職場所需的態度與能力。 在這段準備的期間，阿三哥固定參與社區家園每週的住民會議，經歷了住民間生活習慣差異的相互磨合與調整，討論家居生活的安排，也為著自己是其中的一份子承擔家居生活的責任，阿三哥感受到自己作為家園的一份子。在精神障礙會所裡，他跟著同儕、職員一起料理著大家的午餐，也順便學習著如何煮飯，可以打理自己的伙食；幫忙做會議紀錄打字，也順便學習怎麼操作電腦；隨著參與的時間認識會所更多後，帶著參觀的來賓介紹真福，讓來賓知道自己幫助了會所什麼，原來精障會員不只是一個被幫助者，也可以為會所付出什麼，自己也可以是個助人者，原來精障會員也承擔起這樣的角色與責任，這也為阿三哥帶來更多的自信。在一年的時間裡，社區家園的社工、會所社工、活泉的我們，互相傳遞訊息，甚至聚在一起跟哥哥分享阿三的近況，討論哥哥的擔憂，讓哥哥的擔憂可以化為我們跟阿三的個人計劃，減少哥哥的擔憂與負擔；我們也使用精神疾病照顧者專線、家連家的家屬資源，邀請哥哥參與家屬團體，讓其他過來人陪伴他，讓哥哥隨時可以找到討論的對象，雖然哥哥實際上極少能夠參與，但我們也希望讓哥哥知道，不是只有他一個人在承擔。 一年後，阿三哥透過會所的就業服務找到醫院傳送員的工作，由於起步難，也久未就業，就從每天四小時、週一至週五的時薪工作開始，剛開始會所的就業服務員陪著他適應許久未踏入的職場上班，一開始還先去試作了這份工作，幫他的工作製作工作流程與分析，希望能減少他初期的學習壓力，然後連續十多天陪同其每日的工作，在現場密集的協助其工作適應，到目前為止阿三哥已經穩定工作四個月了，而會所還為阿三哥的就業順利辦了慶祝會，同時阿三哥也固定的參與會所的就業晚餐及假日休閒活動，跟會所保持著聯繫，有時工作上遇上不順心的事，還會跟阿三哥聊聊，抒解心情。社區家園也在其穩定工作後，和他訂定存錢的計劃，讓他能為獨立生活做準備。 阿三哥回家路的「距離」是在：哥哥覺得沒有人能幫得了他，可以跟他一起承擔風險；社區家園僧多粥少，阿三哥不一定擠得進這樣的窄門，對精神障礙者的排斥與恐懼，也會使得多數的雇主不願雇用精障者，而像會所這樣類型的社區支持機構也遠遠不足，整個台北市只有兩家、新北市一家，假設阿三哥住在北投，他到會所就需要一個小時的車程及交通費，對於有人際退縮及經濟差的精障者，可能就導致他參與度的降低；整體社會對於精障社區機構的入駐多有抗爭，這也反映出，社會對他們的歧視有多麼的可見，影響所及是他們的自我認同與社區支持措施設置的困難。因此阿三哥的「回家」，不僅止於回到家庭，還是回到「社區」裡頭，而這段路程是「社會的距離」要被縮小才能走得到的。撒祙著路的暗夜長路，該如何支持家屬往下走　　有曾在四十多年照顧歷程匍伏前進的家屬跟我說：扑倒，嘛愛扒一把沙起來。第一次扑倒是因為家人宣告精神病的打擊，後來家屬的扑倒是建置的資源不好用、用不上，資源不會主動到你的家裡，資源缺少因應家屬、精障者的差異及條件不同而有彈性的變動能力，資源是短視近利的，我們家屬的照顧卻是長期作戰的。 阿三哥的哥哥是什麼樣的無力感，讓他覺得唯一選擇就是讓弟弟繼續住在慢性療養院，這是他唯一的辦法，就好像龍發堂的家屬也想著：這是我們家唯一的辦法一樣。許多的家庭在送家人長期住院前早就處於長期的孤軍奮戰裡頭，慢性療養院對有些家庭是不得不的最後選擇，也是唯一的選擇。在此之前，照顧者常面臨著的是生病的家人不願意就醫，這是醫療幫不上忙的，照顧者可以找誰商量？誰可以幫得上忙？家人就醫了不願乖乖吃藥，這也不是醫生可以幫得上忙的，但照顧者能出什麼招？當家人說不願做個精神病人，外面的社會不願雇用精神病患，照顧者承擔的是家庭問題，還是社會問題？而這又有誰可以幫忙照顧者回答問題與支持承擔？當家人因著一再的人際受挫，引發在家庭裡的高張的情緒張力，又或者整年、多年不出門窩在家裡，看著他日漸退化，照顧者是不知所措的，而這些都是照顧者每天都在面對著照顧上的疑難雜症，同時又是用自己的生活在換取家人的進步，用自己都所剩無幾的力氣在交換家人病情的穩定。如果阿三哥的哥哥有一條平常可隨時專門提供諮詢的24小時專線，當阿三哥開始出現異狀，需要有人進到家裡協助時，他就立刻知道哪裡找得到人的立即性的支持，又有人可以隨著他們的家庭的連續性需求變化，進行以家庭需求以核心的個管服務時，然後有屬於照顧者的同儕支持團體等等支持，是不是哥哥可以有別的選擇。當有以上種種支持服務時，哥哥在發生種種狀況時，自然而然地在腦海中可以展開照顧地圖，照顧地圖指引著照顧者，當家庭發生什麼事情時，有哪些資源可以來協助，照顧者可以做什麼樣的學習與預備，當他情緒匱乏時又有誰可以陪伴。說實在的，能穩住照顧者及精障者的服務會是「有人在的」有溫度的、有人有關係的支持服務，可是我們的政府還停留在透過醫療控制、隔離可怕可憐的精神病人模式裡頭，提供住院這個有限醫療式的唯一選項。阿三哥回不了家是因為路還沒有舖好？亦或是不知道路怎麼舖（方法）？還是沒有錢舖路（政府投入支持不足）？還是根本看不到路呢？悲觀地來說，整個社會的建構在各方面都還沒準備好，以我自己服務的單位來說，也許我們能承接住一個阿三哥，可是還有一萬三千多名的慢性精神病院住院病人。而我們該思考與知道的是：如果我們再不認真的對精神健康下重本、訂定對策、找好方法，我們社會所付出的代價就是由看不見的家庭成本來承受，緊跟著來的是家屬與疾病當事人之間關係與權利的拉扯，要在必須這麼忍痛將家人送到龍發堂、送到慢性療養院後，日夜承受的心理不安與愧咎，這也許不是家庭的破碎，卻是每個家庭不能說的傷口與秘密，這也再造了精神疾病的汙名。原文出處：照顧者關懷專欄【徵文活動】我/我的____住在精神病院____天。我們想徵求你們的聲音，字數不限，歡迎私訊到瘋靡粉絲頁，或是寄信到eden6718@eden.org.tw，我們將會選擇適合的放在粉絲頁上，如果有機會，也希望大家有機會實際聚在一起，聊聊那時的生活，想想要不要一起產生行動。

• 2018-01-22 新聞.生命智慧

  厭世長輩常把「我不想活了」掛嘴邊 其實他只是怕孤單死去......

  很久以前，我就想寫這個主題，但一直下不了筆，不知道要怎樣起頭，才不顯得太突兀？想來想去，忽然有個領悟：「某些主題，本來就是突兀的，所以才沒有人提，但它是真實存在的現象，即使看來像是被壓抑著不出聲，但釋放出來的聲波仍是喧囂的。」 ▍ 「過40就不想活了……」明明身體健康卻失去生活的熱情 問題是這樣的：「你身邊，有沒有人成天嘀咕著人生乏味，不想活了，但卻習慣吃各種保健藥品養生？」看似矛盾的行為其實是因為，他們非常怕死！可是這些「不想活」的話重複多了，其他人會逐漸彈性麻痺，或者不知道怎麼安慰而變得不在乎。 只是周遭的「看似不在乎」，反而加深了抱怨者「不想活的理由」－－因為他們覺得沒人在乎他的死活，那活著有什麼意義？大部分的人會以為這種現象，是從年老多病之後才開始的，其實未必如此。 以下文中談的都不是憂鬱症患者，也不是遭逢特殊打擊的人，他們跟你我一樣是一般人，能夠工作，也結婚生子了。但他們會週期性的，在沒災沒病的情況下，告訴身旁的人：他（她）活得很乏味，到幾歲幾歲之後，就不想活了。 我一生中認識兩個這樣的人，而且都相處長達20年以上。 一個是一位女性友人，認識她的時候，我們都不到30歲，她常跟我說：「過了40歲，我就不想活了，因為40歲已經太老......」而她至今仍健在，70多歲了，好端端的活在國外一座美麗的小島上。 另一位是我父親，他開始嚷著活得無趣時，還不到40歲。 記得他常跟當時才唸國小的我說，過了45歲，他就不想活了......小時候我還沒有能力去推想，他若不活了，我的生活會變成怎樣？因為不知道該如何回應他的話，我只好沉默以對，他無法從我這裡得到什麼共鳴。 他這樣的想法維持了半個世紀，現在已經93歲，住在一個還不錯的護理之家。因為我在臺北工作，跟父親較少見面，說實在的，我並不知道他對目前的生活有何看法，但一個不想活過45歲的人，竟然比預期多活了一倍的時間，想必心裡包含許多無奈吧！ ▍ 生性浪漫的靈魂，難以承受現實與理想的落差 回想這兩位長期把「不想活」放嘴邊的親友，我仔細分析他們是否有共通之處？發現到：父親和那位朋友，在年輕時都是比較浪漫的人。三四十年前，台灣人普遍收入不豐，但喜歡美好的事物，像是音樂，戲劇，品茗……因浪漫而產生的自戀，當然也少不了。記得母親曾說過，父親領到退伍金時，第一個去買的是一套西裝－雖然他根本不知道穿了西裝要去哪裡？除了西裝，父親還會去買音響、黑膠唱片；我的女性友人也是，即便穿得很樸素，她身上總是有著淡淡的茉莉香，青春在這些浪漫的人身上，顯得耀眼又充滿藝術氣息。 當我放眼身邊那麼多雞皮鶴髮的老人，才猛然醒悟，讓人活得索然乏味的，不一定是老是病，而是內心對自我的期許與現實的落差，讓他們覺得沮喪難熬，甚至無法接受。 父親在我不到十歲時，就捧著厚如磚頭的紅樓夢，教我背林黛玉的葬花詞：「......一朝春盡紅顏老，花落人亡兩不知......」數十年後，我才知道從心靈層面來講，『紅顏』未必是指女人，很多男人骨子裡有個紅顏的靈魂。這一類人，可能從很年輕的時候，就會宣告自己不願意老死在凡塵之間。但事實上，他們大部分都能活到很老，只是他們不但怕死，連多看到一根白髮或一絲皺紋都難以忍受，因此他們才會以期待早逝來彰顯自己的獨特，問題是大家聽久了，只會越來越無感而已。 ▍ 對外人掏心掏肺，對家人有愛說不出隨著年齡的老去，他們訴說自己「活不了多久」的次數逐漸增加，父親75歲學會游泳，之後的10年，每天都去游泳，他稱自己是社區游泳池畔最美的風景。 但同時，每次只要我從臺北回南部的家，一開門，他就坐在專屬的沙發上，跟我說：「我看，我是活不了多久了！」當我要離家返回臺北工作時，他還是坐在同樣那張沙發上，跟我說：「說不定，你下次回來，我就看不到你了！」 當他說這些話時，我不是在脫鞋就是在穿鞋，藉著穿脫的動作，迴避他的目光。因為我心裡明白，他真正想說的是什麼，他想說：「我常想念你，很喜歡你留在我身邊！」 我知道他要的是什麼，也許是個很普通的擁抱、一個在臉頰上輕輕的吻，他想聽到的是：「爸，你身體很硬朗的，我很快就會回來，下次再跟您一起去吃您最愛的鐵板燒。」 無奈的是我們繼承了不說真心話，不動真感情的傳統中國家庭的表達方式。母親總會低聲催促我：「快走快走，你再不走，他又要哭了！」面對一個從年輕時就以「不想活太久」來孤芳自賞，到老年時以「我活不了太久了」來表達依依不捨的家人，我們這些傳統家庭出來的子女，卻沒辦法說出一二句貼心話。也許在別的場合，我們可以輕易做到跟人掏心挖肺的分享，可以擁抱才剛見面的外籍友人，唯獨對自己的父母，做不到坦誠相對。就算他說『不想活了』，我也很難擠出半句適當的話來安慰……這個事實常讓我感到深沉的憂傷，那些父母八九十歲，子女五六十歲，甚或父母六七十歲，子女三四十歲的家庭，有多少和我一樣：「說盡千言萬語，對家人就是說不出愛」呢？▍ 對長輩表達關心，輕輕一個擁抱就夠 我的母親一向很介意別人說「喪氣話」，以前她對父親常把「不想活」掛嘴邊很反感，但她今年也87歲了，體弱多病，我第一次聽到她說：「活得好累！」 可是她又很認真的貫徹：「吃飯是為了吃藥」的理念，盡力保養身體，卻也怕『獨自一人在家，萬一怎樣，叫不到人怎麼辦？』因為死亡是橫在眼前的最後一個未知，怕的是萬一死後的世界不好，也沒有機會折回了。 我從來都不知道該如何回應身邊長輩：「既不想賴活，又怕死亡」的話，目前，我能做到的就是跟他們說：「人的生死歲壽都不在我們手裡，既然還活著，就好好過每一天，如果哪天走了，代表世間責任已了……沒有遺憾了！」但老實說，我自己一點也不滿意這種過於理性的答案，或許他們要的只是一個擁抱，一句：「我好高興這輩子能做你們的兒女......」要做到真正貼近長輩心坎的安慰很難嗎？不試試看，怎麼知道呢？（本文獲「《愛長照》」授權轉載）

• 2018-01-10 科別.精神．身心

  憂鬱可能影響壽命 董氏基金會推線上情緒快篩

  罹患憂鬱症可能影響壽命長短，董氏基金會援引國際研究指出，相較於沒有情緒疾患的人，憂鬱症患者的死亡率較高，推測可能因患者不善與人溝通、易有不健康的生活形態與慢性共病等因素有關。建議時常想想工作與生活是否平衡，培養良好的紓壓習慣，同時可利用線上篩檢量表定期檢視情緒。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，美國國家兒童健康與人類發展研究院發表於《加拿大醫學會期刊》的一篇研究，找來3410名加拿大成年人，自1952年追蹤至2011年、長達60年，研究期間對受試者進行三次訪問調查。追蹤結果發現，1952年就患有憂鬱症的25歲男性，後來平均多活39年，而一般人則多活51年，憂鬱症患者壽命較一般人短少12年；女性罹患憂鬱症提升死亡的風險，至90年代才較顯著，1992年至2011年間，患有憂鬱症的女性死亡率高出其他女性51%。憂鬱症患者為何有較高的死亡率？台北醫學大學公共衛生學系教授邱弘毅表示，相較於一般人，憂鬱症患者較少與人溝通，易有不健康的生活形態，罹患慢性病的風險提高，加上就醫治療率不佳易造成病情惡化，可能因此增加死亡風險。女性憂鬱症患者死亡率提升，為何較晚近增加？葉雅馨表示，女性在產後憂鬱或受更年期賀爾蒙影響，較男性易罹患憂鬱症，特別在90年代後女性意識抬頭，就業率提升對傳統家庭角色帶來衝擊、承受更多壓力，使近代女性憂鬱症的罹患率增加。● 董氏基金會心理衛生中心《情緒快篩，克「心流感」》線上檢測：https://goo.gl/Jj9RBz

• 2018-01-07 養生.抗老養生

  國健署前署長邱淑媞：寄情鳥事 擺脫孤獨感

  世界衛生組織於2013年提出「有心理健康才是真健康（No health without mental health）」，強調身心健康並重，才能有真正健康。這對2016年政黨輪替後離開衛福部國健署長一職的邱淑媞來說，更有深刻領悟。孤獨對健康危害 感同身受邱淑媞任職署長期間，雖有維持飲食及運動，做最基本的健康保養，但因承擔全國人民健康促進責任，工作時間長、步調快，還要應對各種新變數，就難以兼顧「全人身心健康」，她說：只能靠「堅韌度」挺過。她坦言，離開國健署是「被下台」，「權力是一面鏡子，遇到變局，過去幫助你的人也不會伸手」，加上從官署回醫院，生涯發展面臨變局，加上人際關係問題、落寞孤獨情緒，排山倒海的衝擊使她健康亮紅燈。邱淑媞苦笑表示，她不算失業，但對她而言算某種形式的失業，加上步入更年期，出現胸悶、心悸、情緒低落、提不起勁等狀況，快達憂鬱症標準。最近英國有研究認為，孤獨對健康的危害就像一天抽15支菸，「我感同身受。」學習鳥類攝影 生活不再消極「但我研究健康、推廣健康，必須調整生活腳步，才能度過人生健康危機。」邱淑媞堅持留在醫院職場，每到中午強迫自己備餐或去醫院美食街用餐，維持正常飲食，工作告一段落，就在醫院內做養生平甩功。最特別的是，她也開始學習鳥類攝影，成為她的「Work life balance（工作與生活的平衡）」。邱淑媞說，她和她先生本來不會攝影，先生看她每天都很沮喪，跟著她一起學拍鳥，轉移注意力。「我喜歡看著活蹦亂跳的可愛美麗鳥類，鳥類攝影不只讓我做好心理調適，更讓我走出戶外，找到新的關注焦點，生活不再消極。」她說自己交了許多「鳥友」，是新朋友群，會互相分享拍鳥情資，但她和先生不太會去湊熱鬧，「確實會心動，但若去追尋稀有鳥種，得失心反而會影響攝影樂趣，而且看到一隻鳥活得快樂開心，我也開心。」遵守賞鳥倫理 著手鳥類保育在拍鳥一段時間後，她開始覺得「偷拍」鳥類好像不禮貌，還貼照片在臉書上分享，「好像占牠們的便宜」。她把這件事當作嚴肅事情看待，為了彌補對鳥的虧欠，她不只遵守國際賞鳥倫理守則，也開始進行鳥類保育工作。邱淑媞推動「生態保育攝影」，不造景餵食、不靠太近、不驚擾，若遇到傷鳥死鳥就通報，拍到雛鳥或鳥蛋更不會讓其他人知道地點，也會延遲幾個月才將照片PO網，避免有心人士偷竊。「我目前對鳥類做最過分的事是……吹口哨！」邱淑媞說，有科學證據指出，鳥類攝影者的身心靈比較健康，而對她而言，不只是紓壓，也學習與生態共處，扛「大砲」相機追鳥更同時兼顧戶外運動及肌力穩定訓練，「我會持續拍下去。」新年的願望行千里路 認識百種鳥●成為鳥類攝影愛好者的邱淑媞，新年度健康計畫也是拍鳥，她希望在公務繁忙之餘，仍能到至少10個未去過的歷史悠久公園或植物園，「補捉」各式美麗的鳥類。邱淑媞說，她的另一身分是國際健康促進暨衛生教育聯盟執委，常到國外開會，她曾帶著重達4公斤的「大砲」去，抽空到當地的公園尋鳥跡，包括紐約中央公園、新加坡植物園、印尼雅加達植物園等，捕捉不少可愛的鳥類照片。「別人行千里路是想讀萬卷書，我則想行千里路認識百種鳥。」邱淑媞表示，拍鳥不必到深山，就近就可拍，只要在有植物及食物的地方，鳥就會聚集，所以城市中的植物園或公園，就有稀有候鳥或異鳥等豐富鳥類資源。邱淑媞說，她要找鳥拍攝之前，有時會利用相關的APP搜尋鳥跡，到現場再由鳥聲尋鳥影。APP提供的鳥跡多是鳥友熟悉的鳥點，而她有時也會誤打誤撞，一聽到鳥聲就開始尋鳥，拍下鳥類活潑可愛的一瞬間。去年進到禽流感季節時，邱淑媞特地寫了一篇「禽流感守則」，並貼文於自己的臉書，被許多鳥友分享。她認為，保持人鳥適當距離，做好拍攝鳥類的衛生措施，即可達到人鳥均安，「只要懂得人鳥間的分際，就不必過於擔憂。」邱淑媞小檔案年齡：55歲現任：國際健康促進暨衛生教育聯盟執委、振興醫院醫療品質管理中心主任自我健康期許：能行千里路，去10個未去過的公園或植物園認識百種鳥。

• 2017-12-28 科別.呼吸胸腔

  北醫研究：空汙提升失眠、憂鬱等風險

  國內一項新研究顯示，電銲作業產生的燻煙含重金屬且粒徑小，電銲勞工所處的工作環境，細懸浮微粒PM2.5濃度超出法規約61倍，會影響勞工睡眠品質與肺功能，長期下來易引起失眠、憂鬱與心肺疾病。但是否直接可認定為職業災害，學者坦言，目前國內外相關研究皆屬流行病學研究，看得見相關性、卻不能直指因果關係，有待細胞或動物實驗進一步探究。台北醫學大學胸腔醫學研究中心團隊2015年調查發現，鑄造業電銲勞工所處的電焊作業環境，細懸浮微粒PM2.5濃度高達2100至2500微克／立方公尺、超出法規規範約61倍，同工廠的辦公室PM2.5濃度約為30至35微克／立方公尺，逼近室內空氣品質標準。研究團隊找來該工廠150名受測者，發現每天平均睡眠時間為6.6小時，比一般人平均睡眠時間7.52小時低；接著隨機挑16名電焊勞工與16名辦公室勞工，在工作環境暴露8小時後，利用智慧型穿戴裝置進行睡眠品質監測，結果發現，電焊勞工睡眠中進到淺層睡眠階段次數平均達22次、辦公室勞工為15次，電焊工的尿液血清素濃度只有辦公室員工的一半、肺功能較差、氧化壓力與發炎反應較高。北醫大學呼吸治療學系副教授莊校奇表示，PM2.5可能深入肺泡、進到血液循環影響全身健康，過去研究顯示，其與睡眠呼吸中止症、心肺相關疾病的發生率及死亡率有關。本研究進一步發現，空汙會抑制血清素生成，血清素是睡眠循環重要的調節因子，當濃度過度被抑制，將影響睡眠周期，進而引起失眠、憂鬱症等症狀。類似產業勞工罹患情緒、睡眠或心肺相關疾病，可否認定職業災害？莊校奇坦言，目前對空汙影響人體健康的研究皆屬流行病學研究，看得見相關性、卻不能直指因果關係，有待動物或細胞實驗證實其中機轉。但金屬燻煙的粉塵顆粒為超細粒徑，建議主管機關進一步研討適當的規範標準。衛福部雙和醫院胸腔內科主任李岡遠指出，生成血清素的重要元素之一為色胺酸，其代謝路徑是調節免疫與發炎的重要因素，與癌症發生有關。他建議留意周邊空氣品質，空汙嚴重時，除待在室內、出門戴上醫療級口罩外，也多攝取富含色胺酸的食物，如牛乳、優酪乳、巧克力、蛋、魚、豆類和肉等。

• 2017-12-27 新聞.長期照護

  照顧者身心俱疲 當心憂鬱症上身

  一名43歲未婚男性 ，20年前父親車禍腦受傷不良於行，便與母親合力撐起家計及照顧父親責任，雖有交往10年女友，但考量經濟及照顧問題而無法承諾結婚，女友更因年紀漸長而想結束關係，使他開始出現焦慮、憂鬱、失眠嚴重、悲觀負面思惟、吃不下、兩個月暴瘦5公斤、無法關注工作，甚至萌生和父親一起同歸於盡念頭。另一名70歲退休男性，一肩扛起照顧患有慢性疾病及失智症的母親，隨著母親病情變化、身體問題及干擾行為不斷，進出加護病房多次，照顧上更加費心費力，也出現提不起勁、行動變慢、體重快速下降，兩個月暴瘦了12公斤，還伴隨焦慮失眠、甚至有不想活的自殺意念等症狀，就醫後確診為憂鬱症。經藥物及心理治療，並進行家庭資源整合協談，症狀逐漸改善。收治患者的書田診所精神科主治醫師施佳佐表示，照護者往往因長期照護生病的家人，重心擺在生病家人身上而忽略了自己身心需求，再加上長期照顧病人，情緒也易跟罹病病人的病情一起起伏，生病也不自知，尤其男性照護者就像個悶燒鍋，多不願意傾吐壓力，再加上傳統社會觀點，對於在家男性不友善，因此對於自身出現的病痛不適多會忍隱，需求往往被忽略，常陷入憂鬱而不自覺，倘一旦發生問題，易出現激烈反應或嚴重失常行為。施佳佐解釋，照護者若出現情緒低落、凡事提不起興致、睡眠問題、食慾改變、動作遲緩、疲倦、自責、自殺的意念以及無法專注等，以上任兩項症狀超過兩周，就應儘速就醫，治療除用藥物之外，也須配合心理治療與家庭資源整合協談，協助整合家庭資源，提供外界資源資訊轉介。

• 2017-12-26 新聞.長期照護

  累積長照壓力 男性照顧者當心重鬱

  一名男子長期照顧癱瘓父親又承擔家計，遲遲不敢結婚，女友鬧分手，男子爆瘦，甚至想父子同歸於盡。精神科醫師提醒，男性長期照顧者要留點時間喘口氣，避免被重鬱壓垮。書田診所今天舉行記者會，精神科主治醫師施佳佐今天發表這名男性案例，當事人確診為憂鬱症，近日由家屬陪同就醫，經藥物和心理治療後，症狀逐漸改善許多。施佳佐說，這名中年男子的父親在20年前因腦傷不良於行，他便與母親合力照顧父親、撐起家計。因經濟問題，不敢輕易承諾女友，遲遲未結婚，但女友年紀漸長，因無法結婚而想結束關係，男子兩個月內爆瘦5公斤，甚至萌生和父親一起同歸於盡的念頭。台灣步入高齡化社會，越來越多長者需要被照顧，施佳佐特別提醒男性照顧者，切勿忽略自己的身心需求，「想要顧好他人就要先照顧好自己」，避免因為壓力過度累積而形成憂鬱症。施佳佐說，普遍憂鬱症患者壓抑的時間為1到2年，照顧者更可能因為被照顧者的病情惡化，加重自身的壓力，也常因為沒有一個紓壓窗口而導致中、重度的憂鬱症。門診觀察發現，當家中有人需要長期照護時，多數人還是依賴家庭成員，其中又以女性照護者居多，男性照護者較少，但男性多不願意和他人傾吐壓力，再加上社會價值觀對男性的期待，讓男性往往在就醫時才發現拖到中度、甚至重度的憂鬱症。施佳佐說，「留點時間給自己」是最好的紓壓方式，不只可以放下擔憂，也可以透過政府、民間、家人的幫助下，讓自己回到更好的狀態；此外，男性照護者的家屬也應多多觀察，若出現悲觀等負面想法，需及時拉他一把，才能避免罹患憂鬱症。

• 2017-12-26 新聞.長期照護

  長照身心壓力大 男性照顧者更須學習調適

  長期照顧帶來的身心壓力並不輕，在越來越老的台灣社會，每個人都有可能變成照護者，更須學習留心自身的心理需求，必要時及時求助。醫師特別提醒，男性照顧者常因傳統窠臼忽略或隱忍自身的情緒壓力，一旦情緒崩潰，更易出現激烈反應。近日就有一名43歲男性 ，父親在20年前因車禍腦傷不良於行，他便與母親合力照顧父親、撐起家計。因經濟問題、不敢輕易承諾給女友恆久的幸福，遲遲未結婚，但女友年紀漸長，因無法結婚而想結束關係，這名男子開始出現焦慮、憂鬱、失眠、悲觀、無法專注、食慾不振，兩個月瘦了5公斤，甚至萌生和父親一起同歸於盡念頭。書田診所精神科主治醫師施佳佐表示，門診觀察發現，男性照顧者多不願意傾吐壓力，再加上傳統社會觀念對於在家男性不夠友善，使得男性照顧者經常隱忍情緒與病痛，常陷入憂鬱而不自覺，一旦發生問題，更易出現失常行為。施佳佐提醒，照護者憂鬱症的診斷準則有9項，符合5項以上、時間持續超過2周就要當心。9項症狀包括情緒低落、凡事提不起興致、睡眠問題、食慾改變、動作遲緩、疲倦、自責、自殺的意念與無法專注。「永遠記得，休息是為了走更長遠的路；愛他，就要先照顧好自己」，施佳佐建議照顧者要留點時間給自己；照顧上要允許自己無法面面俱到、放下完美主義；處事宜拉大格局、長遠思考，避免陷入只有照顧者及被照顧者過度病態依附的兩人世界；若發現自己出現焦慮、失眠等身心症狀，應讓自己暫時放假，必要時勇於求醫。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )

• 2017-12-23 科別.精神．身心

  柯震東IG發死亡文 醫師籲友陪伴

  藝人柯震東拍攝九把刀執導電影「那一年，我們一起追的女孩」一炮而紅，後續卻因經歷呼麻事件，聲勢大跌，風波過後仍積極拓展演藝之路，近期疑遭中國封殺，拍攝完畢3年的電影無法順利播映，讓他一度心情鬱卒，今天突然在IG上發文「我死了有人在乎嗎？」引發各界關注，醫師呼籲，遇到心情失落時，一定要勇於求助，親友及時陪伴幫助度過傷痛。韓國SHINee 團員鍾鉉近期因無法度過人生的難關自殺身亡，引發各地歌迷震驚，今天再傳出藝人柯震東在IG上發出「死亡文」，雖然及時刪除卻也已經引發粉絲關注。全球自殺防治中心主任李明濱表示，人在遇到失落時，會有不同的反應，當感到哀慟、有情緒困擾時，一定要跟親人訴說，並應勇於求助，無論是支持團體或心理治療，與真正了解自殺的人坦率地討論自殺，及與有相同經驗的夥伴談論心路歷程，都有助於渡過傷痛。李明濱表示，自殺是從「想法」到「實際行動」的漫長過程，且往往伴隨生物、心理、社會、經濟與文化之複雜多重因素與背景，絕非單一危險因子可以解釋其發生原因。其中憂鬱症是常見的原因之一，但可透過治療大幅改善，除了積極就醫、配合醫療團隊的指示，還須親朋好友耐心的陪伴，用溫暖的態度傾聽、同理，表達對他們接納與尊重。李明濱提醒，當發現家人、朋友、同事鬱鬱寡歡、愁眉不展的時候，不忘主動釋出關懷、積極傾聽，並適時回應、支持陪伴，若發現問題已超出處理範圍，應求助於精神專業醫療，讓他們獲得有效且不間斷的協助。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )

• 2017-12-20 科別.精神．身心

  多曬曬冬日暖陽 研究：有助改善憂鬱情緒

  連日陰雨後，今天上午陽光露臉，董氏基金會心衛中心主任葉雅馨指出，天氣陰冷可能影響心情，冷的時候不妨跟著陽光走，多曬冬日暖陽，有助改善憂鬱情緒。董氏基金會心理衛生中心日前發布新聞稿指出，根據一篇2017年10月發表於美國精神醫學期刊的研究指出，午間的光照治療能減緩憂鬱症、增進患者的日常生活功能。研究以46名患有中度以上的憂鬱症、躁鬱症和情緒穩定者為對象，隨機分配到明亮光療組與安慰劑光組，於正午至下午2時30分進行6週的光照療法。參與者初期每天進行15分鐘，之後每週增加15分鐘，逐漸增加劑量直到每天達一小時或心情有明顯改變。結果發現，接受明亮光療組平均憂鬱分數為9.2，明顯低於安慰劑光組14.9，且前者高達68%達到正常情緒水平，後者則是22.2%。顯示參與明亮光療組有較高的緩解率，讓受試者憂鬱症狀減少、功能恢復，可從事治療前無法執行的工作，像是返回職場或做家務。憂鬱症防治協會前理事長劉嘉逸表示，陽光照射可抑制腦神經細胞突觸對血清素的回收，進而提升血清素功能，有益穩定情緒，對季節性情感疾患很有幫助，其中對於「雙極症」（俗稱躁鬱症）幫助優於「單極憂鬱症」。葉雅馨則表示，民眾可透過中午陽光改善憂鬱情緒，雖然陽光強度或劑量不如光照治療精準，但研究已證實功效。特別是整日待在辦公室的上班族，可趁中午休息時間到社區公園、辦公室頂樓、戶外用餐區等陽光充足處，享用餐點或散散步紓緩情緒。若寒流或連日沒有陽光，葉雅馨建議，民眾不妨透過室內運動，像是跳繩、做操、棒式、瑜伽、太極拳等，或運用機器輔助的被動式運動，像是振動機、按摩躺椅等，打破冬季懶惰不想動的心態，讓身體維持動能。

• 2017-12-20 科別.精神．身心

  韓團SHINee主唱鐘鉉曾被醫師責備？醫師：韓醫師恐用了險招

  南韓團體「SHINee」成員鐘鉉長期受到憂鬱症所苦，昨驚傳尋短身亡，他曾在自殺前傳訊給親友並提及「當醫生責備我內向的個性時，我想醫生當得可真是容易啊」。對此，精神科醫師表示，面對憂鬱症患者，不宜用反諷法鼓勵病友重新站起來。鐘鉉自殺引發各界關注，南韓媒體報導，鐘鉉尋短前，曾發訊息給親友，提及「問我為什麼想死，因為累了」、「我知道地太清楚，就是因為我自己，全都是因為我太沒出息」、「醫師想聽的就是這句話吧？不，我沒有做錯什麼，當醫師責備我內向的個性時，我想醫師當得可真容易啊」等內容。林口長庚醫院自殺防治中心主任張家銘表示，當時看到鐘鉉類似遺言的訊息時，也有看見「當醫師責備我內向的個性時，我想醫師當得可真容易啊」，對於此感到非常驚訝。張家銘說，臨床上面對憂鬱症患者求助，不可能採取責備的方式，更不可能直接告訴患者「你想開一點」等，如此不著力的鼓勵方式，對於憂鬱症患者來說，這樣會讓他們更加否定自己。遠東聯合診所身心科主治醫師吳佳璇表示，憂鬱症患者的思考模式容易陷入負面情緒的囹圄，自己擔任精神科醫師多年，從不責備患者，只要有一句負面的話，就可能會讓患者擴大思考，不過也可能是醫師在鼓勵患者的過程中，被患者曲解意思，去除前後脈絡後，特別放大的一段話。吳佳璇表示，臨床上面對極度不配合的憂鬱症患者，確實有可能會使用「反諷法」，但她自己從未用過這樣的方式，該方式屬於風險極大的「險招」，面對初次見面的病人，是絕對不可以使用，除非是很有把握，並且非常熟悉他的個性的情況，臨床醫師才可能會使用險招，但她相信沒有太多的醫師敢用這招。開業精神科醫師楊聰財表示，面對憂鬱症患者，建議可以採取陪伴，並針對他們可以達到的範疇，幫助他們脫離狹隘的思維，目標不能設定太高，否則會出現反效果，認為自己沒有用等。

• 2017-12-19 科別.精神．身心

  身心治療並進 擺脫產後憂鬱症痛苦

  懷孕生子原本是充滿歡欣和喜悅的，然而卻有許多婦女，因為產後身體的賀爾蒙劇烈變化，加上育兒遭受挫折，很可能會出現情緒低落，甚至崩潰，也就是俗稱的產後憂鬱症；情緒極度惡化時，甚至會有幻覺，產生想抱著小孩跳下去的念頭，除了旁人的陪伴和照顧外，此時更需要立即而有效的治療。 壓力紛至沓來難抗負面情緒　憂鬱風險高 台北市立聯合醫院松德院區心身醫學科主治醫師洪敬倫說明，憂鬱症的發生，有生物因素，像是家族精神疾病史；再來就是心理因素，像是家庭暴力帶來的不安全感；最後是重大的壓力源，例如至親過世、失業，就像壓垮駱駝的最後一根稻草，誘使憂鬱症發生。至於產後憂鬱症的成因，則來自於生養嬰兒所帶來的一系列衝擊，包括生理時鐘紊亂，生活重心轉移，自我定位問題，夫妻分工不均等，新手媽媽的心情，其實喜悅中帶著不少負擔與恐懼。 遠離憂鬱需建立正確觀念　才能徹底治療  近年來，國人對精神科的接受度普遍提升，當憂鬱情緒惡化，患者或家屬多半會主動求診。對於中度程度以下之憂鬱，醫師會建議患者先以自主健康管理來改善症狀，重新調整生活步調、規律運動，做一些讓自己有愉悅感或掌控感的活動，再搭配心理治療，調整負面思考。 新一代抗精神病藥物輔助治療　療效可能更快更理想 洪敬倫醫師表示，大約30-40%憂鬱患者在調適生活或心理治療後，症狀可獲得緩解，其餘患者則需要以藥物來進行治療；通常第一線用藥以抗憂鬱症藥物為主，但其中約30%至40%的人，即使換過數種抗憂鬱藥物，依舊無法恢復原先的狀態及生活品質，此時可考慮儘早加入「新一代抗精神病藥物」來輔助治療，最快一到兩週能有明顯的症狀緩解，效果也更好。 至於產後憂鬱症婦女族群，若持續寢食難安，能力退化，出現自殺或殺嬰意念，就很適用「新一代抗精神病藥物」治療。洪敬倫醫師說明，此類藥物所需劑量相對較低、可減少副作用，促進生活功能復原，對於新手媽媽跟寶寶都是一件好事。最後，對於藥物反應不佳，或需要即刻改善病情的患者，電痙攣治療仍是十分有效的方法。 出現心理困擾或低潮　應勇敢求助 洪敬倫醫師建議媽媽們，每天撥出一小段時間給自己，安排一些自己有興趣或有助於放鬆的活動，例如聽音樂，散步，做瑜伽等，給自己一些喘息的機會，疼愛寶寶之外，也別忘了照顧自己。同時也要學會適度的向家人、朋友說出感受，適時尋求他人的幫忙，有必要時，建議盡早就醫治療。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

• 2017-12-19 科別.精神．身心

  偶像自盡恐促成仿效 精神科醫師想告訴大家怎麼辦

  南韓團體「SHINee」成員鍾鉉昨日驚傳尋短死亡，偶像明星殞落令各界不捨。精神科醫師想告訴民眾，偶像自盡可能促成仿效，然而，人生沒有目標、選擇性地看事物陰暗面，可能與大腦內部神經傳導物質不足有關，有機會透過適當的治療重新找回希望；醫師也想提醒，若身旁有人因偶像逝世感到痛苦，請傳遞給他「需要我的時候，我永遠在」的訊息。北市聯醫中興院區一般精神科專任主治醫師詹佳真表示，《美國醫學會內科醫學期刊》（JAMA Internal Medicine）曾於2005年刊登一篇研究，回溯過去20年各國政府進行的自殺防治計畫，並整理出防治方針，其中提到，一個人開始出現死亡的念頭到最後執行，中間往往會經過相當長的時間，誘發自殺行動的危險因子包括媒體大肆報導偶像自殺事件。詹佳真印象還很深刻，香港巨星張國榮辭世後，門診突然有很多人問她，「他這麼成功還是做了這樣的選擇，為什麼我不行？」詹佳真說，憂鬱者傾向忽略人生光明面，這般負面思考其實可能與大腦中的神經傳導物質有關，得先透過醫療專業，將這部分的功能調整回來，隨後再評估現實生活中還可以如何努力，重新找回個人價值與生命希望。在診間，她也會嘗試請個案閉上眼睛，想想自己離開人世後，一切會是什麼樣的情景。她發現，多數人心中仍有許多掛念，包括至親、心愛的人的悲傷臉孔，或者還有些自己想再做得更好更圓滿的事、但沒有機會完成了。「有困難的時候，一定要記得開口求助」，詹佳真說，必須找到信任的、可以幫助自己的人，說出來才會得到幫忙。若感到身旁人不擅長關心你、會嘗試用激將法等方式讓你更加低迷，還可以尋求醫師或其他心理衛生專業人員的協助。明星的精采人生無預警結束，歌迷影迷勢必相當不捨。詹佳真說，身旁若有成員因之感到痛苦不堪，可嘗試開放談論自殺的想法，主動談論對於這件事感到遺憾，最重要的是傳遞訊息：當你有需要的時候，我永遠在，永遠願意傾聽、陪伴、支持。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 ) 編輯推薦 吃肉到底好不好？蔣經國曾對名醫這麼說 如何觀察身邊的人有躁鬱症？

• 2017-12-08 科別.精神．身心

  突然喘不過氣、感覺快死掉，身體檢查卻沒問題？每100人就有3人有這種病...

  很多人對於「恐慌症」應該不陌生，半夜睡醒、看電視到一半、進入擁擠的賣場......突然之間心臟怦怦的跳、冒冷汗、顫抖，喉嚨像被掐住一樣吸不到空氣，覺得自己快暈倒、快失去控制，甚至就像快死掉了，這就是「恐慌發作」，英文叫panic。有過恐慌發作的人，幾乎都會往急診跑，但一切心臟跟呼吸的檢查檢果都正常，除了血中二氧化碳減少，酸鹼度不平衡，而這是過度呼吸的結果，平靜下來就會恢復正常。 根據調查，竟然高達3%的人口有「恐慌症」，雖然症狀嚇人，但不會真的致命，也不至於造成身體健康受損。只是 1. 生活品質會變差，每天活在擔心裡，不好好治療甚至造成憂鬱輕生。 2. 經常跑醫院，非精神科醫師不懂得治療或解釋，造成時間、金錢跟醫療資源的浪費。 最大的問題是延誤醫療，因為病人怕看精神科，一般科醫師，包括急診，可能無法跟病人解釋清楚，精神科的訓練又不足，因此造成： 1. 病人不知道自己的診斷 問他們醫師怎麼說，從自律神經失調、二尖瓣脫垂，到過度換氣症候群，不一而足，最慘的還給名醫做兩次心導管檢查。 2. 藥物不能根本治療 有些病人好多年靠著吃乙型交感神經阻斷劑抑制心跳（紅色圓形），短效抗焦慮劑緩解（粉紅色橢圓形，一般叫鎮定劑），但症狀繼續存在，弄到最後甚至無法工作，連出門都有困難。雖然不至於嚴重發作跑急診，但是活得很痛苦，輕生的念頭會出現。 治療恐慌症最大的困難叫心魔，心魔也有兩種： 1. 病人不願意承認自己是精神疾病 我有一個70歲的女董事長病人，看心臟、神經、骨科、復健科、腸胃科（因為她還一天大號十次、頭痛、肩頸緊繃…），每一個醫師做了一堆的檢查，最後都請她看精神科。即使我把她所有症狀都醫好，她立刻不吃藥，半年後復發，又在跟我爭她那些疾病不是精神疾病造成。 2. 醫生的心魔 很多醫師也莫名排斥精神科醫師，甚至認為沒有什麼憂鬱症這回事，尤其是年紀較大的男醫師。我也必須承認，早年精神科看的病人往往很多是很嚴重的，治療上的效果不佳，副作用倒是一堆。現在的精神醫學不論在診斷或治療上都有了長足的進步，只是歧視或偏見依然存在，需要政府及醫院部門在醫學繼續教育的努力。畢竟像心導管之類的檢查不僅嚴重耗損健保資源，病人更要冒萬分之一左右的死亡風險，而這完全是不必要的。 因為台灣很多民眾對精神醫學不夠了解，使得有病的人不敢看、不敢提自己在看精神科醫師；一般科醫師也擔心轉診精神科會讓病人不高興。 「恐慌症」的治療分藥物治療（抗憂鬱藥物調整恐慌跟焦慮中樞，抗焦慮藥物舒緩神經），跟心理諮商（心理諮商以壓力調適及情緒處理為原則）。其實急性期（指頻繁發作）以藥物治療為主，等症狀控制住再輔以心理諮商，這樣是最好的，停藥比較快，復發機率也會下降。 延伸閱讀： 最後一篇勸世文：3個月瘦12公斤，卻付出慘痛代價...為什麼我不建議吃生酮減肥●作者簡介_黃偉俐 醫師 現任黃偉俐身心科診所院長；經歷：臺大醫院精神部總住院醫師、臺大醫院精神部兼任主治醫師、重度憂鬱症協會教育推廣委員、輔仁大學醫學系臨床老師、跨國大藥廠醫藥學術總監、新店耕莘醫院主任醫師 黃偉俐醫師的部落格 黃偉俐醫師粉絲團

• 2017-12-07 科別.精神．身心

  知名滷味店創辦人輕生 醫：慎防冬季憂鬱發作

  嘉義市知名滷味連鎖店創辦人45歲林姓男子，離婚單親爸爸獨自扶養3名女兒，有經濟壓力及精神困擾，昨天在住處上吊身亡，讓親友員工客人震驚；身心醫學科專家嘉市知心連冀診所院長李連冀醫師，今天提醒秋冬情緒感冒「季節性憂鬱症」，他說，有憂鬱體質者此季節容易復發。李連冀指出，研究發現北歐及其他高緯度地區，秋冬來臨憂鬱症患者增多，原因和日照時間變短有關，因此又稱為冬季憂鬱，冬季憂鬱盛行率約在4%至10%，導致憂鬱原因，和日照減少以致於腦中血清素降低有關。血清素是重要神經傳導物質，具舒緩、鎮靜作用，沒有足夠血清素會造成心情低落及疲勞、碳水化合物的渴求，和體重增加症狀。亞熱帶台灣季節轉換，可明顯感受日照時間及氣溫變化，季節性憂鬱症容易悄悄上身，未能即早辨視出憂鬱症而接受治療，可能惡化有嚴重自責、退縮、無望感、無助感甚至想自我了斷的念頭，季節性憂鬱症目前採用SSRIs或SNRIs 藥物治療都有很好療效，這類藥物沒有成癮性疑慮，依照醫師指示服用可以感受到身體元氣慢慢恢復，會漸漸地有動力去做事情及克制食慾，改善睡眠品質。有憂鬱體質人秋冬季節容易復發，家人及朋友關懷很重要，家人陪伴就醫，白天常到戶外走走，可以幫助他們找回原來的自己，李醫師說，身體製造血清素營養素可從食物中攝取，如：乳製品、香蕉及堅果類等食物，雞肉、牛肉、菠菜、巧克力、五榖雜糧、蛋、海藻等也能補充血清素，適當運動及森林芬多精都是使心情開朗好方法，冬天多曬太陽有利於血清素製造。 自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 ( 要救救我 )

• 2017-12-06 科別.眼部

  老年忽略視力不佳 憂鬱症恐上身

  61歲韓媽媽兩年前罹患白內障但不願手術，孫子覺得阿嬤變得反應較差、常發呆。醫師援引國內研究指出，約兩成多老人自述視力差，其中老花眼占大宗，近四成出現憂鬱狀況，提醒民眾別忽視視力不佳引發的老年憂鬱症。台灣白內障暨屈光手術醫學會理事長張朝凱醫師表示，視力問題影響生活，嚴重可能導致憂鬱。國家衛生研究院與衛福部國健署曾對老人視力進行調查，發現約兩成多的老人自述視力差，以老花眼為最大宗，其中近四成有憂鬱狀況。常見的憂鬱症狀包括精神不佳、情緒起伏大、時常發呆、對生活感到不安和對自己沒有自信等。張朝凱說，年長者常見的五大視力問題，比例最高為老花（占68.8%），其次則是白內障（41.7%）、散光（6.6%）、近視（5.5%）及青光眼（4.1%）。以白內障為例，平均發生年齡為55歲，且逐漸年輕化，若不及早處理，後續20年以上的生活品質可能大打折扣。在醫師建議下，韓媽媽置換進階多焦點水晶體，術後雙眼達0.9的視力，日常生活作事常用40至60公分左右的距離，視野清晰可見，且能看遠、看近，能重新為孫子唸故事書，洗菜也洗得乾淨許多，找回了自我價值，心情也越顯開朗愉悅。

• 2017-12-06 失智.像極了失智

  老年憂鬱症還是失智症？別輕忽長輩的憂鬱情緒

  一位七十多歲的爺爺，因認知退化嚴重，家人無力照顧，把他送進安養院，即使有專業人員照顧，爺爺仍情緒不穩，抗拒進食和活動，起初醫護人員以為是失智症，開立抗精神病藥物，但副作用讓爺爺不適，排斥感更嚴重，遲遲找不出病因，直到老年精神科醫師評估後，才發現爺爺情緒問題是因為老年憂鬱症。類似案例經常發生，老年憂鬱症與失智症很常被混淆，新北市雙和醫院老年精神科醫師林佳霈表示，憂鬱是失智症表現之一，加上很多人認為老人病痛很多，情緒容易低落，因此忽略老年憂鬱症，但其實憂鬱也是失智症的危險因子，不得不注意！及早發現罹患老年憂鬱症很重要，該如何分辨老年憂鬱症和失智症？林佳霈說，老年憂鬱症患者容易抱怨身體病痛，也說不出原因，部份症狀與失智症相似，又稱「假性失智」。兩者都會逐漸失去行為能力，最大差異在於老年憂鬱症是情緒上不想做這件事，失智症則是因大腦問題，導致異常行為。該如何防範老年憂鬱症演變成失智症？林佳霈建議，帶患者就診，透過藥物改善大腦內分泌系統，減緩憂鬱症狀，降低患者危險行為如輕生，也可預防失智。而且臨床上95%失智症是不可逆的，但老年憂鬱症治癒率卻有一半，所以早期發現罹患憂鬱症，也能降低失智症發生。假若長輩從老年憂鬱症進展到失智，除了藥物和非藥物治療外，家屬也是照顧過程的一環，應當抽空陪伴長輩，令長輩內心覺得有依靠，發生問題可以隨時找得到親人，照顧才能長久又有成效。林佳霈說，對老年人而言，最佳狀態是不罹患老年憂鬱症，同時降低失智症發生。因此平日多鼓勵長輩增加交友圈，安排退休生活，活到老學到老，即使是家庭主婦也可發展其他興趣，增加學習能量，都是預防老年憂鬱的方法。想了解更多失智相關訊息？請前往》失智?時空記憶的旅人（Dementia）

• 2017-12-03 名人.鄒頡龍

  鄒頡龍／從電影「可可夜總會」 談老年失智症的預防

  歲月流逝，像緩慢頑固前進的冰川漸次推移，終於消失在遠方地平線。她眼前的事物：帳單、日記、柴米油鹽吃喝睡覺床單棉被大衣衛生紙，都像潑上清水的彩畫，模糊一片……。癱坐在椅子上，一切都存在，一切都沒有意義。忽然間，她看到那張照片── 那男人手裡扶著一把吉他。「爸爸！」那是清亮的童音，就像出自於五歲的小女孩，充滿了喜悅、依戀，但這叫聲竟然出自滿臉都是皺紋老太太。「爸爸！」她叫喊，是這只剩一口呼吸，已經遺忘這世界的老婆婆與世界唯一的連結。這是電影「可可夜總會」最讓所有做父親的為之動容的一聲叫喊。 「可可夜總會」（英語：Coco）是一部於2017年由皮克斯動畫製作的動畫片，以墨西哥亡靈節為背景。片名CoCo是男主角米高（Miguel）曾祖母的名字，多年前米高的曾曾祖父海特懷抱著音樂夢想離家闖蕩，卻沒活著回來。多年後，老邁的可可婆婆已失智，記憶即將隨著生命凋零，但是當可可聽到曾孫唱出當年父親唱給她的歌「請記住我」（Remember Me），想起深愛他的父親，可可記起了許多事，神智逐漸清明……。失智症是一個進行性退化的疾病。早期失智症特徵為近期記憶變差，但是對於古早遙遠的記憶反而記得。因此電影中可可聽到兒時的歌而喚起回憶，是可能的，但現實生活中，失智患者可能無法恢復得如此神奇。隨著人類壽命延長，失智症發生的機會也升高。依據2017年國際失智症協會資料，推估2017年將新增1千萬名案例。依台灣失智症協會調查結果：台灣65歲以上的老人每13人即有1位，而80歲以上則每5人即有1位失智者。失智症能夠預防嗎？英國國家健康系統（NHS）指出：到目前為止沒有方法能夠預防所有種類的失智症，但健康的生活方式能減少發生機會。失智症的危險因子如下：●年齡：發生的機率隨年齡上升。●基因遺傳：基因並不是造成失智的單一原因。大部分是結合基因以及環境因素，例如抽菸、缺乏運動。●社交孤立●缺乏運動當然，年齡與遺傳無法改變，但如果能夠改善以下危險因子，能夠減少30%發生失智症的機會。1.健康均衡的飲食：食物中應避免過多飽和脂肪，少鹽，少糖，高膳食纖維，能減少高血壓、高血脂的風險。2.保持適當體重：體重過重增加高血壓、糖尿病的風險，這些慢性病容易導致阿茲海默症或是血管性失智症。3.經常運動：一般建議每星期150分鐘中度到強度的有氧運動。例如快走，騎腳踏車或是舞蹈。最重要的就是「不要久坐」。可以從生活的小習慣開始，例如多爬樓梯，多走路。4.盡量不要喝酒：過量的酒精增加中風、心臟病的機會，也損害大腦中樞神經系統。5.戒菸：抽菸會造成血管收縮，血壓上升，對大腦智能也有不良的影響。6.適當治療憂鬱症：憂鬱與失智症有複雜的關係。如果察覺有持續焦慮、沮喪，應尋求精神科醫師協助，並多參加能刺激心智、與人互動的活動。高齡化的社會，不僅要活得老，更要活得有尊嚴。或許退化是老年人無法避免的過程，但失智症並不是必然發生。依照上述建議，能避免或是延緩失智。（本文承林口長庚醫院神經內科黃英儒教授閱稿，僅此致謝。鄒頡龍醫師新書《泌尿科醫師的電影處方箋》已經出版。作者Facebook粉絲團https://facebook.com/ericchou66/）

• 2017-11-26 名人.吳佳璇

  吳佳璇／假如你的精神科醫師 也是精神科病人

  每逢各大醫院招募新血的歲暮時節，我總會想起多年前某大學醫院精神科住院醫師面試會場一個片段。當時已是住院醫師的我負責會場唱名，一位陌生女孩應聲入場，個頭嬌小的她在眾資深醫師面前，顯得怯生生。行禮如儀。科主任要女孩自我介紹，並說明為什麼想當精神科醫師。「……大學時期曾得過憂鬱症……接受過輔導……想更認識自己，也想成為能幫助別人的精神科醫師。」相較於先前聽到的成為一流臨床家、腦科學家，甚至人道關懷者的遠大抱負，女孩虛弱卻真實的聲音，讓我豎起耳朵。一位面試委員突然抬起頭，前半場未發一語的他直視受試者：「做好承載病人痛苦的心理準備了嗎？」旁觀的我心臟竟撲通撲通跳了起來。女孩狼狽地離開會場後，我記得面試委員一致認為，受試者除了自救動機遠高於救人，更要緊的是，她尚未意識到成為專業助人者必須具備哪些心理素質。老師們的結論並未完全說服我。俗諺云：「拍斷手骨顛倒勇。」得過憂鬱症的人，難道不適合成為精神科醫師、心理師、或其他精神醫療團隊成員？不久，台灣出版界譯介了國際知名精神病學家凱·傑米森（Kay R. Jamison）博士著作《躁鬱之心》（An Unquiet Mind），公開自身躁鬱症病史，並承認持續接受藥物治療，引發廣大回響。不顧專科醫師考試在即，我一口氣讀完，深為作者以「自己的患病經驗，來充實我個人的研究、教學與臨床工作及宣導活動」的智慧與勇氣折服。這本書從此成為我對病友的頭號推薦讀物。時隔二十年，英國曼徹斯特大學精神病學榮譽教授琳達·嘉絲克（Linda Gask），將自己因憂鬱症長年接受藥物與心理治療之經歷，與治療憂鬱症及焦慮症患者之豐富臨床經驗交融，寫成《我跟你一樣絕望，我是你的心理醫師》（The Other Side of Silence）。早在醫學院時期，作者已發覺自己的情緒天線特別敏銳；畢業後投身精神醫療，自身經歷亦使她在治療病人時更能將心比心。即便吃足憂鬱症帶來的苦頭，甚至遇上信任的心理治療師不告而別的衰事（與危機），嘉絲克醫師卻領悟到，「容易憂鬱並不表示軟弱或不如人。」她一再提醒自己與病患，隨時記住這句話，試著接受自己、愛自己，並充分滋養自己的心靈，別等到心靈破碎才去修補。身體力行的嘉絲克，成功地防止了憂鬱症復發，使她得以發揮所長，嘉惠病患之餘，更以聯合國世界衛生組織（WHO）顧問身分，造訪中國等地，與年輕心理衛生工作者交流，提升當地精神醫療水準。而當年那位幾乎是哭著離開住院醫師面試會場的女孩呢？多年來，我透過網路默默追蹤，先是發現她被另一家醫院精神科錄取，數年後通過專科醫師甄選，順利展開職涯，且網路評價不俗。

• 2017-11-24 名人.潘懷宗

  潘懷宗／吃出好心情，三日食譜翻轉憂鬱

  最近台北市某位市議員疑似由於睡眠障礙及重度憂鬱症，不幸墜樓身亡的事件，使得現今憂鬱症的議題，又再度引發各界關注。世界衛生組織（WHO）2017年2月23日公布，全球有超過4%的人為憂鬱症所苦；根據衛福部統計，台灣有憂鬱症狀者約200萬人，占總人口比例的8.9%，其中重度憂鬱症患者就有125萬人。顯見此疾病影響層面極廣，其嚴重性實不容小覷。英國憂鬱症的發病率一直居歐洲之冠，原因是一年365天中有一半以上時間天空都是烏雲籠罩，陰雨連綿。因此英國每10人中，就有一人有憂鬱症傾向，且有超過50%人口，一生中至少有過一次憂鬱症經歷。為此，英國營養學家克莉絲汀‧貝利（Christine Bailey）2017年10 月13日發表在知名英國女性健康網站Healthista的文章，特別針對為了生活奔波、忙碌，壓力大到喘不過氣的現代人，製作了讓你吃了感覺快樂、心情開朗的三日食譜，潘老師閱讀並加以修改後供大家做參考。首先，讓你有好心情的六點飲食注意事項，要牢記於心：1.別吃加工食品：避免血糖波動過大是改善心情最快速的方式之一。也就是說，不要吃精緻醣類、白麵食、果汁（現打的也一樣）和含糖飲料等，多吃優質蛋白、健康脂質（如魚肉、酪梨、橄欖及堅果）和含豐富抗氧化物質的蔬菜。2.拒當「恐脂症」（fat phobic）一族：我們的大腦有60%都是由磷脂質和ω-3脂肪酸所組成。我們可以從三種不同的油，苦茶油、適量椰子油（不可多吃）和富含ω-3油的魚（oily fish），來獲得對大腦健康有益的脂質。苦茶油是多酚和單元不飽和脂肪的良好來源，有助於保護腦細胞和降低炎症反應。椰子油則富含中鏈三酸甘油酯，有助改善大腦功能，但因為是飽和脂肪，不可多吃，需限量。而油性魚（例如沙丁魚、鯖魚、鮭魚、鱒魚、鯷魚等）、核桃、亞麻籽和奇亞籽（Chia seeds）中富含ω-3脂肪酸，都有提振心情、緩解憂鬱的效用。3.多喝綠茶：感覺壓力大時，不妨來杯綠茶。綠茶含有強效的抗氧化物質，包括可以保護大腦的兒茶素及有助改善專注力、減少壓力的茶胺酸（L-Theanine）。4.吃些含維生素D的食物：缺乏維生素D與情緒低落有很大關連，尤其在冬天太陽很少露臉時，維生素D不足的情形會更嚴重。蘑菇、肝臟、蛋黃、全脂乳製品等內含維生素D飲食，在日照不足的冬季可適量攝取，必要時可以吃補充品。5.來點發酵食物：研究顯示腸道有益菌與情緒也有關聯性，所以增加腸道中益生菌的數量，有助於人體調適壓力、減輕焦慮並且改善情緒。試著每天吃些發酵食物，如優格、優酪乳、德國酸菜、泡菜、紅茶菌飲料（kombucha,一種發酵茶）和味噌等，或是補充益生菌的保健食品也有幫助。6.吃些含鎂食物：當我們感受到壓力大時、劇烈運動、飲酒過量或吃太多甜食，都會消耗掉體內的鎂。鎂是一種能夠有效讓人放鬆的礦物質，所以當你覺得有壓力、焦慮或睡不好時，補充鎂會很有幫助。六點飲食原則知道後，主角登場了，那就是三日建議食譜如下：第一天早餐---香蕉堅果燕麥粥將一根香蕉與兩湯匙的原味堅果，再加入250ml的牛奶或豆漿攪拌一下，並加入50克燕麥，還可搭配優格、莓果等一起享用。對健康有哪些益處：1.香蕉含有色胺酸（tryptophan）以及維生素A、B6和C、纖維、鉀、磷、鐵及碳水化合物。2.碳水化合物有助於大腦吸收色胺酸。3.維生素B6有助於將色胺酸轉化為血清素（serotonin），它是一種神經傳導物質，能讓人感到放鬆及心情愉悅。午餐---雞肉佐墨西哥風味餐先將4瓣大蒜搗碎後爆香，加入4匙黃芥末、1匙切碎的荷蘭芹、2匙醋、4匙橄欖油，混和均勻當佐醬。另外，將半顆花椰菜切碎至米粒狀，加入半匙椰子油，與半顆洋蔥輕炒後燜軟2分鐘，加入1/4匙胡椒及辣椒粉等調味料，放進煮熟的100克雞絲一起拌炒。將半條切片小黃瓜加入半顆切丁甜椒、30克黑橄欖、半顆切丁酪梨，淋上佐醬即可。對健康有哪些益處：1.雞肉是優質蛋白質（lean protein）的良好來源，並且還含有膳食膽鹼（dietary choline）和維生素B6、B12，藉以維持”同半胱胺酸”（homocysteine）的濃度，同半胱胺酸的濃度與認知能力的減退有關。2.膽鹼和維生素B群有保護神經的功效，對認知功能也有重要的作用。3.膽鹼是乙醯膽鹼（acetylcholine, 大腦中幫助記憶的神經傳導物質）的重要組成分。晚餐---輕煎海鮮蔬菜派餡料是用鮭魚和蝦混合製成，加入全麥麵粉和水，並隨意加入蔬菜及天然辛香料，用小火輕煎加蓋烹調而成。對健康有哪些益處：1.魚蝦中的優質蛋白質富含維生素B12，能夠減少憂鬱感。2.其中還富含大量ω-3脂肪酸，有助於大腦分泌神經傳導物質。3.鮭魚還含有色胺酸，有助提升腦內血清素的濃度。 第二天早餐---蘑菇煎蛋加菠菜對健康有哪些益處：1.蛋黃可以顯著提升血液中色胺酸和酪胺酸的濃度，它們是構成神經傳導物質的組成分。2.還含有膽鹼和ω-3脂肪酸，幫助改善記憶力。3.蘑菇富含維生素B群，尤其是B6。由於維生素B6可以促進血清素和其他神經傳導物質的生成，所以維生素B6足夠，心情自然就跟著轉好。午餐---檸檬芝麻醬佐羽衣甘藍與鷹嘴豆沙拉對健康有哪些益處：1.羽衣甘藍富含維生素B群、葉酸和鎂，這些物質對血清素、多巴胺等神經傳導物質的生成，有舉足輕重之效。台灣超市應可買到羽衣甘藍，若不方便買，也可以汆燙的菠菜或地瓜葉取代。2.芝麻醬和鷹嘴豆含有健康的脂肪、鋅和維生素E，它們在認知功能上具有重要功能。晚餐---雞肉加花椰菜燉全榖飯將100g雞肉、半顆切碎的番茄、新鮮辣椒和半罐鷹嘴豆。與50克全榖米，加入花椰菜一起燉煮即可。對健康有哪些益處：1.雞肉含豐富的色胺酸，用以製造血清素。2.雞肉也富含酪胺酸（tyrosine），可以增加血中多巴胺的濃度，藉以減輕抑鬱症狀。第三天早餐---防彈咖啡加蘑菇泥將150ml咖啡、150ml全脂牛奶、1匙椰子油、1匙原味堅果醬（自打）、1匙蘑菇泥（各式香菇燙熟後打成泥），攪拌均勻、混合在一起。對健康有哪些益處：1.像猴頭菇（lion's mane mushroom）這種藥用菇類，已被證實對大腦健康有益。它有改善認知功能和神經再生的功能。2.還能幫助人體應付壓力。3.對咖啡因較敏感者，可選無咖啡因的品牌、綠茶或使用蒲公英咖啡（dandelion coffee,一種咖啡替代品）。午餐---煙燻鯖魚沙拉佐德國酸菜或泡菜對健康有哪些益處：發酵食物中含有益生質，可以提供腸道中益菌食物，透過延長益生菌在腸道中的存活時間，來改善情緒與專注力。晚餐---茄子烤羊排佐阿根廷青醬（chimichurri）沙拉阿根廷青醬的做法：一把薄荷葉、一撮香菜、一瓣搗碎的大蒜、1/4匙紅椒粉、半匙小茴香、1匙檸檬汁、5匙橄欖油、2匙酒醋、鹽及黑胡椒粉，將所有材料打碎、攪拌，混和均勻後備用。1.先把 120g的羊排放在盤子上，將阿根廷青醬淋在羊排上，塗抹均勻後加蓋，放入冰箱2小時或隔一夜。2.烤箱預熱至190°C將茄子放入烤盤中，撒上一匙橄欖油、鹽和胡椒調味。烤20分鐘，至茄子成淺黃色，從烤箱取出。3.用平底鍋煎羊排，約5分鐘後取出。4.加入蔬菜、茄子和番茄，撒上碎洋蔥，再淋上一點阿根廷青醬。對健康有哪些益處：1.羊肉中的優質蛋白質，是製造神經傳導物質的必要成分。2.羊肉也富含許多維生素和礦物質，包括鐵、鋅和維生素B12，這些成分對認知功能都極為重要。3.鐵缺乏會導致認知功能變差及心情低落。4.羊肉也是牛磺酸（taurine）的良好來源，牛磺酸是一種強效神經保護性胺基酸，也可改善睡眠品質及整體認知功能。

• 2017-11-22 科別.精神．身心

  研究：正向朋友較多者 情緒狀態更穩定

  情緒會相互感染，董氏基金會援引今年英國《皇家學會開放科學期刊》的研究指出，有較正向社交圈的青少年，情緒狀態較佳，鼓勵多結交富有正能量的朋友；在傾聽陪伴友人時，也培養自我覺察的能力，適時消化整理自己的情緒，避免因同理他人變得更不快樂。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，該研究由英國華威大學研究團隊主持，針對2194名青少年進行家訪並讓他們填寫憂鬱量表，了解他們在校交友情況與情緒狀態。研究顯示，一個人的情緒會受身邊人的情緒影響，有較正向社交圈的青少年，情緒狀態較佳；而結交較多情緒差的朋友，出現心情低落的可能性較高、情緒改善的可能性較低，不過，不至於因此讓身邊朋友罹患憂鬱症。林口長庚醫院兒童心智科臨床心理師督導李筱蓉認為，此研究提醒「社會支持」的重要性，鼓勵有憂鬱情緒的兒童青少年多結交富有正能量的朋友，讓自己感染正面氛圍，轉換情緒。葉雅馨強調，情緒的確有感染力，但憂鬱症並不會因為朋友或同學間的相處而傳染，人跟人之間的相互支持仍十分重要。要避免自己因同理他人而捲入低迷情緒，關鍵在於自我覺察，觀察自己正處於什麼情況，若發現自己跟著難過、想法變得較負向悲觀，須提醒自己適時消化與整理心情。李筱蓉建議，兒童青少年若有情緒困擾，彼此可相互陪伴與傾聽，並一同從事運動、戶外踏青、看電影等正當休閒活動，在情緒轉換上相當有助益。

• 2017-11-16 科別.精神．身心

  年終購物旺季 醫師提醒小心強迫症上身

  年終購物旺季，除了雙11購物節還有百貨週年慶，不少民眾為搶便宜整天守在各大購物網站，不僅影響工作，有的甚至熬夜搶購，連生活作息都被打亂。台南市立醫院身心科醫師粟寧提醒，如果明知消費超出經濟負擔能力、但購物的念頭仍然揮之不去，就有可能是強迫性購物，建議要尋求身心科醫師協助，以免負債累累無力償還陷入惡性循環中。便利的網路購物，與各式的廣告行銷手法刺激購買慾，令人不自覺地去購物，甚至不理智地去購買。粟寧表示，強迫性購物往往是明知購物行為不合理，卻忍不住持續購買。購物前可能緊張壓力大，購物時卻輕鬆、愉悅，但事後卻苦惱、後悔。長期下來可能影響生活、工作與人際關係。他曾收治一名憂鬱症患者，某次就診時發現患者額頭擦傷，詢問後發現，患者將生活費挪用購買刮刮樂一段時間，導致家庭開銷月月入不敷出，和先生發生爭吵拉扯，額頭受傷，患者也因此情緒低落、自我責怪。經與患者和親屬討論，安排適當的治療計畫，包含藥物調整、心理與行為治療以減少購買行為，降低本身情緒及家人的影響。若是從比較深度的心理層面來看，強迫性購物或許透露了在我們過去的經驗裡，缺乏長期穩定的人際關係，需要藉由反覆購物來提供安全感與成就感。此外，一些精神疾病也與強迫性購物有關，如躁鬱症躁期發作之時，可能會有購物慾上升的現象。衝動控制障礙患者若受到某些刺激與誘發，可能會不斷出現「非買不可」的想法。而憂鬱症、強迫症、物質濫用疾患、以及邊緣型人格…等都可能和強迫性購物的行為有關。他表示，強迫性購物的治療原則，若和躁鬱症或憂鬱症等精神疾病有關的，則優先治療精神疾病。若無其他精神疾病，則或可考慮三種模式來治療：認知行為模式、藥物模式、心理分析模式。包含利用改變行為所得到的正向回饋，調整認知來維持行為改變。或是調節血清素與多巴胺，增加衝動控制與減少焦慮。以及了解購物行為在潛意識層面對每個人的意義，進而自動改變行為。相信對於大多數人來說，購物的經驗是正面的、快樂的、滿足的。粟寧提醒，但若購物行為已經超出自己能夠控制的範圍、影響到自己的生活，最好能找專業人士協助，讓自己能有效改變、再次做回自己的主人。

• 2017-11-15 科別.精神．身心

  光棍網購一天刷兩百多萬 原來愛買王生病了！

  抽紅包、打一折、免運費、買一送一，大陸光棍節電商郵購掀起一波搶購熱潮，綠色和平最新調查發現，97%民眾曾在網路上衝動購物，57%曾在家中發現網購未拆封的物品。精神科醫師表示，就有衝動控制障礙患者在三年前網商品迄今未拆封，還有人一口氣刷卡買了兩百多萬商品，被家長押來診間，請求開立診斷證明，希望跟信用卡公司達成退貨協議。中國淘寶及天貓創造雙十一購物風潮，台灣網購平臺紛紛跟進，綠色和平調查發現，86%受訪者因為衝動網購，而讓生活費超支。57%曾在家中發現網購未拆封的物品，原因是到貨時已經失去興趣。超過六成的人（67%）逛網購平台，即使光看不買，都有「療癒」感。政大企管系教授別蓮蒂提醒民眾，應該做一個聰明的消費者，了解自己的需求，如果盲目消費，造成囤積，不僅浪費，也會直接影響生活空間與居住品質。開業精神科醫師楊聰財表示，大陸光棍節又稱剁手節，確實不少患有衝動控制障礙患者在收到帳單時，氣得想要剁掉自己的手指，就可避免動動滑鼠、或滑手機螢幕，就買了一堆不必要的物品。楊聰財說，就有患者門診時抱怨，家裡好幾個郵購包裹，已經到貨三年多，迄今還沒打開，也忘了裡面是什麼東西，但到了11月11日購物節時，又忍不住刷卡買了一堆東西。其中一名30多歲男性個案居然一天刷了兩百多萬物品，包括鑽戒、汽車、明牌包包，家長得知後氣急敗壞，押著兒子至診間，希望醫師評估其身心狀況，進行臨床測試，開立診斷證明，盡快與銀行協商，儘速辦理退貨。楊聰財指出，除了動控制障礙患者，不少憂鬱症病人也會衝動購物，又以女性居多，只要心情不好，就上網購物，降低失落感，等到收到帳單，立刻後悔，無力支付，心情更加憂鬱。綠色和平專案主任羅可容建議，消費者在網購前，先冷靜兩分鐘，即使衝動消費的金額不多，但積少成多，也很可觀。買自己需要且值得購買的物品，才是真正的消費高手。 編輯推薦 檸檬、萊姆傻傻分不清？一個方法快速分辨 每天3大匙 營養專家：亞麻籽對攝護腺有益

• 2017-11-15 科別.精神．身心

  罹患精神病是很痛苦的事 照護精神病患者也一樣

  罹患精神病是很痛苦的事，照護精神病患者也一樣。照護者要不斷擔心病患，即使已經盡量克制，還是會忍不住緊盯著病患的情緒變化，出了狀況也要收拾善後……。這是一個被低估的任務，過程充滿惱火、煩躁、灰心但卻很值得。不論是患者還是照護者，這兩種角色的各種情況我都經歷過，對於照護者要面臨的挑戰，我自覺頗有心得。照護罹患焦慮症的母親並不需要耗費我太多精力，這不像一些子女在照顧患有精神疾病的父母時會遇到的經歷，不過有時還是很折磨人。而且事實證明儘管我經驗老到，但照顧不一樣的憂鬱症病患，仍舊會出現許多自己無法事先預料的困難。精神疾病真的很討厭，但沒有人願意說出來。我知道自己鬱症發作時很令人失望：我在最後一刻取消計劃，對朋友忽冷忽熱，我以驚人的規律不斷輪替渴求與疏遠的戲碼。正如同我在前面所說，我幾乎整個週期都是尖刻易怒的狀態：鬱期時，我發現自己十分難以忍受他人的存在；躁期時，我發現自己憎恨他人的遲鈍、他們顯露出來的興趣缺缺，以及他們對我的冷漠回應。要愛我肯定比登天還難。休學後我搬回家與母親同住，之後有整整六個月的時間我都賴在沙發上：起床後我不想換掉睡衣，就這樣賴在沙發上一整天，躺著盯著手機螢幕瞧，然後再回去床上睡覺。我不曾幫忙做過家事，不曾為她做一頓飯或泡一杯茶，我不曾洗過自己的衣服，只有被逼得不行了才會去洗碗。躁症發作時，我會消失幾週或幾個月、連通電話也不打，要不然就是從英國的另一頭打電話給她，沒完沒了地聊一些不著邊際的發財大計，或是自己預計要上課或搬家的事，接著又馬上不回她的訊息。這些一定都造成了她無法形容的壓力和憂心。這些經歷想必十分痛苦，我可能怎麼道歉都嫌不夠。當然，最糟糕的就是我隨時都可能會再來一次。我永遠都「好」不了，因為精神疾病不會「痊癒」，看來這個永無止盡的輪迴會一直這麼持續下去。我曾和母親聊到她當時是怎麼度過，她唯一強調的就是耐性——要有耐心、要了解自己愛的人純粹是因為正處於煎熬時期，他們需要你的幫助，別管他們的行為舉止匪夷所思，別管他們可能拒你於千里之外。他們可能看起來像變了個人——也許變得更暴躁尖刻了，或者只是變得比較諂媚討好或是比較自閉，但他們還是原來的他們。他們還是你一直愛著的，和你親暱說笑、一同歡鬧的那個人。照護一個處於嚴重精神疾病週期的人需要秉持著一個信念——是的，再次強調，耐心，並做好這些情況會一再發生的心理準備。不過，還有一個重點，那就是耐心並不表示對方可以予取予求：如果有人針對你或是莫名其妙地找你吵架，或是直接羞辱你，你沒有義務要包容一切。生病會讓人難以相處，但一切的行為舉止不能以此為藉口。板起臉孔有時候是必要的，最起碼也要堅定自信。自主權和精神疾病之間的正反辯論很有趣。在何種情況下你可以適度逼迫某人做一些他們不願意做、但對他們最有利的事？比方說，在什麼情況下你要毅然決然，強迫他們去看醫生、接受藥物或心理治療？在什麼時候你可以讓某人坐好，堅定地告訴他們：是，他們這週要去治療，不管他們想不想去？在什麼時候你要逼某人出門走走，或是吃得健康一點，或是別再賴床？我母親採用兩種方法：一是尊重我的意願——即使這個意願違背常理且對我不利，另一種是逼我去做在她看來更有幫助的事。這兩種模式最後的結果都一樣糾結混亂。尊重我個人的意願意味著允許我整天賴在床上，吃掉四袋奶油餐包——這對我的病實在沒什麼幫助。在我的認知裡，我沒理由要改變自己(我都休學了，已經不用負什麼責任了)，我以為自己已經沒有未來了。我母親沒有阻止我，而我也壓根兒就不想改變，所以我有什麼好掙扎的？「幸福」這種模糊又虛幻的概念並不足以讓我有脫掉睡衣、好好振作的動力。此外，所謂「我現在要押著你去看醫生」的策略也不是什麼有用的辦法。就像我先前所說，我發現我母親對心理相關事務的強硬有時太過霸道，所以，雖然被逼著接受治療以長遠的角度來看也許對我是好的，但我們還是為此衝突不斷。我覺得她對我生活的干預遠超過她被賦予的權限，而她覺得我對自己的精神疾病毫不在意，拒絕接受幫助只是不成熟的表現，而不是因為我真的很害怕。當然，她鼓勵我接受治療並沒有錯，我需要治療。她告訴我要換掉睡衣，要多喝水，要偶爾出門走走也是對的。就一個穩定的成年人來說，她要我做的一些決定——要我在服藥、治療以及快樂的時候做的一些事或許都是對的，但很不幸的是她沒有權限逼我做那些事。這不是說她大多數的時間都想對我下達指令(事實上，她總是對我那些非常怪誕的生活模式給予支持)，只不過一旦牽扯到精神疾病，她心裡的那把尺就很難說得清了。所以，身為一個照護者，你要如何知道哪些事該讓他們自己決定(也許那是很糟糕的決定)？哪些事你覺得非常危險必須阻止他們？你怎麼知道該怎麼界定呢？答案非常簡單——當他們可能造成自身或他人的嚴重傷害時。如我們所知，有很多可以「嚴重傷害」自己的方法都涵蓋在「社會認可」的寬鬆範圍內，至於企圖傷害他人的可能性(當然這類行為必須介入)？事實上少之又少。掌握這些狀況需要時間，而且過程通常都是進一步退兩步。如果你干預太多，試著退一步。如果你覺得自己太過消極被動，試著讓自己更投入治療計劃或是支援陣營——但要小心謹慎！你會搞砸這一切嗎？也許吧。但最後總會過去的，對吧？答案幾乎是肯定的。關於《我的躁鬱人生不抓狂指南》我希望這本書可以幫助任何有類似經驗的人，或任何經驗完全與我不同的人，進一步了解自己的心理問題，或至少得到一些啟發，知道該如何有效地面對。我希望他們可以避開我曾犯下的一些致命錯誤，或最起碼感覺好一點，因為不是只有他們會在談戀愛時不小心說漏了嘴，或鬱症發作時活像隻亂翻垃圾的浣熊。——艾蜜莉．雷諾茲看更多《我的躁鬱人生不抓狂指南》：https://goo.gl/9AwxaRc

• 2017-11-09 科別.精神．身心

  學習自我照護技巧 從躁鬱症中重新振作起來

  話說，這世上並非只有我如此。有一次，我告訴某個朋友自己的生活型態，聽完後，她也跟我說了一個類似的事例。每天早上起床的時候，她總要把髒衣服、沾了土的鞋子、用過沒洗的盤子從臥室地板撈起來，堆到床上去。她一邊做，一邊告訴自己，今天她一定會收拾乾淨。她一定得這麼做，否則她沒辦法睡覺，對吧？然後，她會忘了這件事一整天，直到晚上又把它們推回地板上。就這樣堆上來又推下去，到最後連她自己都煩了，乾脆直接睡在那詭異、骯髒的垃圾堆裡長達三個禮拜。不管是她還是我，這亂七八糟的生活都反映了當時我們心理徹底崩壞的情況。當然，最主要的原因是因為我們無法正常運作，不過，還有另一個原因，具有更深的心理學意涵。就像人們藉由自殘將痛苦、憤怒、絕望表現在肉體上，我朋友床上堆的衣服，我塞在窗台底下的酒瓶都是有形的象徵，反映了我們有多沮喪，我們有多麼看輕自己。就在聖誕節前的某個夜晚，出現了轉機。那天我一時興起，把跟我約會的對象帶回了公寓。我有點醉了(不意外)，以為公寓只是有點髒亂，並不是非常髒亂。一直到我們開門走了進去，我才發現真實的景象有多嚇人。透過他那雙正常人的眼睛，而不是我這個瘋子的，我終於看清了一切。我突然了解到我並不如自己想像的OK，我一直在自欺欺人。驚慌失措之餘，我請他在客廳稍坐一下，獨自進到了臥室。我記得我好像用了「我去洗把臉」這樣的遁辭？其實我是趕去把地板上的衣物撿起來，塞進衣櫃裡，拉上窗簾，好讓窗台底下的酗酒慘況不會被發現。隔天早上，他好心地把窗簾拉開，想說要讓陽光透進來。就在下一秒，不可置信的表情閃過他的臉龐。我以為當他看到灑了一地的酒精以及被我藏起來的髒衣服時，會拂袖而去。沒想到，他竟然趁我呆坐在一旁的時候，幫我把那些空瓶子給收拾了。當時的我恨不得有個地洞可以鑽進去，或者痛快一點，直接讓我變成另一個人。雖然這次的約會並不重要，但它點醒我的方式卻非常重要。它讓我了解到自己有多麼不正常，多麼功能不彰——當我說功能不彰時，我指的是連最基本的行為能力都沒有，我連身而為人要活下去得做的事情都做不了，更遑論讓自己快樂。我不能說這個意外「治癒」了我，或是讓我有了一百八十度的轉變，但確實刺激到我，讓我想要重整自己的生活。我不想再因自己或自己的生活方式而感到羞愧。我希望能邀請朋友或情人到家裡坐，而不需要花上兩天的時間把我那些骯髒的碗盤藏起來。在外工作了一整天，累得像狗一樣回到家時，我希望能躺在乾淨芳香的床上，而不是跟空酒瓶或血跡斑斑的床單睡在一起。我多麼希望能有乾淨的衣服穿。情況終於改善了。我的洗衣籃空了，我把垃圾丟了，把地板吸了也拖了。對我而言，開始整理公寓是個訊號，這告訴我鬱期即將過去，我又可以重新振作起來，或至少可以應付生活。不過，我也知道，有一天，我會發現自己又蓬頭垢面、精疲力盡，躺在垃圾堆裡。我很確定這種事一定會再發生。這次的經驗讓我深刻體會到，一旦談到憂鬱症，理論與實務之間的落差有多大。「depression」(憂鬱)這個詞所代表的意義遠大於書上所寫。它是一種比「悲傷」更無力的感覺，也許用「melancholy」(陰鬱、抑鬱寡歡)會比較貼切。威廉．史岱隆形容「就像隻蛞蝓般，已經無害地進入英語這個語言許多年，並未留下太多本質上惡毒涵義的痕跡。不過，由於這個詞的平淡無奇，使得大家對於這種疾病失控時的可怕強度無從理解」。這話是真的，不管就病人的精神與肉體而言，都是如此；然而，有關憂鬱症的討論，往往和日復一日與病共存的現實層面脫鉤。正如我前面所舉的親身實例，你看到了，憂鬱症還真他馬的叫人噁心。你經常聽說有人沒辦法下床，失蹤了好一陣子，把房間搞得像垃圾堆，對我而言，這些都只是好聽、含蓄的說法，為的是讓憂鬱症患者的真實生活能為世人所接受。憂鬱症經常被認為是懶惰病，最大的特徵就是缺乏行動力，整體來說確實如此。但缺乏行動力並不能讓你就此生活在真空狀態；而只會讓你聞起來像住在垃圾桶裡，讓你的公寓看起來像是翠西．艾敏從九○年代初期放到現在的一坨屎。我還有很多例子可舉。好幾次，我廚房的水槽長滿各式各樣的黴菌，我蹲在旁邊直接用起士刨絲器代替湯匙挖沒有煮熟的義大利麵來吃，因為我找不到任何可用的餐具，因為我根本等不及那五分鐘把晚餐確實加熱。我已經好幾天沒洗澡——不管是性行為後或生理期中，可我還是得去上班。在我最沮喪、心情最低落的時候，用過的衛生棉條塞在我房間地板吃剩的土耳其烤肉夾餅裡面，整整擺了三天，一直到我勉強擠出力氣(或受不了)把它倆一起丟進垃圾桶為止。可要把垃圾袋拿出去還是花了我一些時間，它趾高氣昂地看著我，彷彿在嘲笑我的無能。兩天之後，我把完好無缺的刀叉、盤子打包在一塊兒，全扔了，因為這樣做總好過要去清洗。終於，我堅信自己再也不會清洗任何東西了。我讓步，買了免洗餐具來用。不斷有人向我報告類似的情形：一連數週，躺在血跡斑斑的床舖上，穿著滿是汙垢的髒衣服，尿在自己房間的花瓶、大碗或茶杯裡，就只是因為不想走去上廁所。有個朋友哭訴著說，她發病的時候，還擁著沾滿嘔吐物的被子整整睡了四天呢。黴菌沿著房間的牆，爬上了他們的枕頭。他們跟空酒瓶、吃剩的披薩、髒衣服睡在一起。有一次，某個朋友擱在一旁的垃圾袋不知怎麼破了，垃圾撒了出來，髒水、餿水流了滿地，到最後他們不得不一點一滴，小心擦拭，才去除那臭味。當我躁症發作時，通常也會引發同樣混亂的結果，不過呢，說到底，沒時間打掃才是主要的問題。如果你連續兩個禮拜徹夜狂歡，每三天才回家一次，每次回家都會吞下一堆藥，你根本不可能去執行你的打掃衛生輪值表。你連好好吃頓飯的時間都沒有了，更別提要你集中精神超過三十五秒以上。也許你跟我不同，你屬於躁症發作時會把自己打理得特別乾淨的那種。可偏不巧，我的狂躁會讓我的家變得跟我憂鬱時一樣，壓根就無法住人。這對我而言是個很大的困擾，有時我甚至覺得自己的一生是一齣永遠演不完的行動藝術劇，意在宣導環境衛生的重要性。更誇張、更嚴重的例子都有，但若說這就是我的正常生活，或這就是精神疾病者的正常生活，那也未免太矯情、太以偏概全了。失去因應能力可能是更低調、更隱性，不那麼戲劇化。有些憂鬱症患者依然可以正常運作——去工作，去上學，做研究，在眾人面前維持開朗的形象。只是偶爾他們會偷偷自殘，一回到家就馬上躺在床上，突然不理人，獨坐在黑暗中，覺得萬念俱灰、無比沮喪。他們沒辦法像平常一樣寫作，沒辦法集中精神工作，他們不慎染上了酒癮或藥癮，變得不敢搭乘大眾交通工具……又或者他們只是覺得一整天心情糟透了。絕望不一定都是驚天動地；它可能是安靜又陰鬱。通常這種時候，照顧好自己似乎不太可能，而這正是基礎自我照護技巧派上用場的時候。關於《我的躁鬱人生不抓狂指南》我希望這本書可以幫助任何有類似經驗的人，或任何經驗完全與我不同的人，進一步了解自己的心理問題，或至少得到一些啟發，知道該如何有效地面對。我希望他們可以避開我曾犯下的一些致命錯誤，或最起碼感覺好一點，因為不是只有他們會在談戀愛時不小心說漏了嘴，或鬱症發作時活像隻亂翻垃圾的浣熊。——艾蜜莉．雷諾茲看更多《我的躁鬱人生不抓狂指南》：https://goo.gl/9AwxaRc

• 2017-11-07 科別.精神．身心

  當醫師診斷我有躁鬱症...該如何好好照顧自己？

  在一個不尋常的寒冷十月早晨，我邁出精神科醫生的辦公室，手中的紙張證明了我確實有問題。已經有好幾個月了，我第一次覺得人生有了希望，雖然還不到豁然開朗的程度。我因為這從天而降的救生衣感到振奮，訝異於它竟然如此合身。當醫生一臉嚴肅地宣布他的診斷時，我告訴我自己：「艾蜜莉，別表現得太高興。他會以為妳是假裝的。」我已經說了，這是我人生最開心的時刻；我是認真的，沒有開玩笑。雖然我還是他馬的憂鬱到不行，但至少一直存在我腦海裡的雜音，那個告訴我事情永遠不可能好轉的聲音停止了。我感到平靜堅定，充滿信心。我已經準備好要康復起來了。不幸的是，這誤會大了。我的篤定是因為我相信，只要知道自己哪裡有問題，便是朝「康復」——恢復正常，邁出了一大步。我錯了，錯得太離譜了。原來找到毛線球的線頭並不代表你終於可以跟那頭心理怪獸一決勝負。我怎麼會天真地以為有病識感，再加上多服些抗精神病藥物，就可以突破重圍、重獲新生了呢？ 事情沒那麼簡單。我沒有把我跟自己的關係、我的自我意象考慮進去。在我的認知裡，我是某人的女友、女兒，或只是一個人，現在這些認知全部受到精神疾病緊密牽連。我是躁鬱症？憂鬱症？邊緣型人格障礙？這些都不重要——我也曾翻閱《精神疾病診斷與統計手冊》，在一堆診斷準則上亂指一通。真正重要的是，那天我不明白的是，我的個性有多少跟「精神疾病」有關。「精神疾病」是一個模糊的概念，而非精準的科學定義。除此之外，診斷通常是非常武斷的。研究指出，儘管標準化診斷準則廣泛應用於西方世界，一模一樣的症狀還是會因為不同的醫生，而得到完全不同的解讀。文化差異也會產生影響：在某些國家，被社會視為正常的行為，到了其他國家就變成了病態、不正常。因此，確診並不代表你就此朝心理健康邁出了一大步。說到精神疾病，不管是長什麼樣子、叫什麼名字，反正就是會讓你不斷懷疑自己。「我是真的憂鬱？還是只是懶惰而已？」你自問。「我手裡留不住錢，是因為我躁症發作？還是因為我就是不負責任？我不斷追求藥物的刺激，是因為這是我處理問題的方法？還是我真的喜歡嗑藥？」一直會有個聲音在你耳邊干擾你，就好像影片看到正精采的時候，突然聽到導演的旁白解說響起。很明顯地，你人生的某個部分受到精神疾病的影響。鬱症發作時，你是反社會的、不愛交際的；躁症發作時，你是衝動的、傲慢的；而當你焦慮時，你又是逃避的、神經質的。不過，病理分析得再仔細又有什麼用呢？你性格裡那不好的部分就像是搖搖欲墜的牙齒，終究會掉下來。細菌蔓延開來，連好的部分都受到了波及。於是，你換個方式問自己：是否精神疾病也要為你喜歡的自我人格特質負責。我真的有同理心嗎？我真的關心其他人嗎？還是，我只是想找個跟我一樣的失敗者互相取暖？我是外向開朗、幽默風趣嗎？又或者我只是躁症發作，張揚、聒噪到不知道自己有多討人厭？醫生提到過度認同(overidentification)，沒錯，正如我所說，你會把個性的所有面向都歸因於你的病。你很難不這麼做，尤其是如果你從青少年就開始發病。青春期，是我們開始摸索、探討自己的時期。在這個階段，如果精神疾病從頭到尾都跟著你，你很難不覺得這便是全部的你了。到底，哪個部分是正常的我？哪個部分是躁鬱的我？確診有幫助，但也阻礙了這個過程。確診幫忙釐清了一些問題：是的，你是憂鬱症沒錯；是的，你的焦慮是真的。不過，卻沒有辦法壓住另一個聲音，那個一直問你「如果沒有精神疾病你會是誰」的聲音。它沒辦法讓你糾結的思緒變清晰，讓你知道紛亂的原因是什麼。而它也不會告訴你，它們各自躲在心靈的哪個角落。關於《我的躁鬱人生不抓狂指南》我希望這本書可以幫助任何有類似經驗的人，或任何經驗完全與我不同的人，進一步了解自己的心理問題，或至少得到一些啟發，知道該如何有效地面對。我希望他們可以避開我曾犯下的一些致命錯誤，或最起碼感覺好一點，因為不是只有他們會在談戀愛時不小心說漏了嘴，或鬱症發作時活像隻亂翻垃圾的浣熊。——艾蜜莉．雷諾茲看更多《我的躁鬱人生不抓狂指南》：https://goo.gl/9AwxaRc

• 2017-10-05 科別.精神．身心

  寵物能解憂鬱症？ 工程師偷養29隻保育龜「看著心情好」

  保七總隊刑警大隊近來破獲多件違法飼養保育類龜的案件，巧合的是，不少嫌犯異口同聲供稱因罹患憂鬱症，受醫師建議養龜解悶，讓憂鬱心情找到宣洩出口。檢警搖頭直嘆：「再怎麼樣也不能養保育類動物。」憂鬱男養龜愛上龜 空房專養龜新北市許姓男子長期受憂鬱症困擾，約4年前在水族館購買保育類金龜回家飼養，自此愛上養龜，在住處空出房間專門養龜，種類包括食蛇龜、柴棺龜、哈密頓龜等，在台灣皆屬保育類動物，被警方查獲移送法辦。學習烏龜慢生活 心情得到釋放警方在許的住處發現29隻保育類龜，其餘非保育類龜也有10多隻。擔任工程師的他向警方稱，養龜純粹觀賞用，只要看著龜，心情就得到釋放，學習烏龜緩慢生活，凡事不要想太多。飼養不馬虎 連動保人士都稱讚許男住處鄰近溪水，他把2樓房間當養龜場，設備雖簡陋，但飼養功夫不馬虎，他在家中堆放10多只水桶，每天扛水上樓替幾十隻龜打掃環境，還輪流搬運烏龜到室外曬太陽，連動保處人員都稱讚他飼養的龜十分健壯。龜被帶走 嫌犯痛哭不能沒有牠家住新北市林姓男子飼養輻射龜，去年被警方逮獲，供稱深受憂鬱症所苦，聽從醫師建議飼養烏龜調劑身心，未料卻觸法。林說，他把輻射龜當家人，每天照顧就是最大樂趣，「日常生活不能沒有牠」。警方指出，依規定輻射龜得由動保處沒入，林男當場痛哭，還向動保人員請求，「好好照顧牠，我以後可以常去看牠嗎？」養寵物真能幫到憂鬱症患者嗎？精神科醫師楊聰財表示，照顧寵物可讓人感到自己「被需要」，進而產生「成就感」。楊說，目前尚未有推薦病人飼養烏龜的經驗，但從上述病患來看，確實養龜對於病情有一定幫助，尤其烏龜需要曬太陽，飼主協助搬運過程，也達到運動效果，而運動是治療憂鬱症很重要的關鍵。養寵物就是動物輔助治療法嗎？臨床心理師劉子維說，憂鬱症的患者有太多成疾原因，通常會使用傳統的療程，例如投藥、評估壓力源等，一般不會使用「動物輔助治療法」。且動物輔助治療法至少有三個角色，有被幫助的對象、治療犬和專業的助人工作者，缺一不可，因此不是單純請患者去養寵物，就可解決問題。尤其憂鬱症患者情緒不穩時，又養了沒受過訓練的動物，可能會發生人與動物都受傷狀況。任何寵物都能做輔助治療嗎？臨床心理師劉子維說，通常會推薦高互動性，可以透過正向回饋達到心理的支持，例如狗或貓，較少推薦冷血動物如烏龜、蟒蛇等，較低互動性的寵物，更不會建議養保育類動物，以免觸法。治療犬需通過哪些專業訓練？飼主和犬隻需要一同訓練，總共會經過初、中和高階訓練班，要訓練狗兒的穩定度，在不用零食獎勵下，就能服從飼主的各種指令。通過訓練班後，還要確定治療犬是否親近「所有人」，而非單純「親主人」或是「親狗」，飼主還要到各種機構實習，瞭解各種患者的樣貌，才有機會帶著治療犬去機構幫助人。治療犬替患者帶來什麼改變？台灣狗醫生協會走入特教、老人和身心障礙者機構，推動「動物輔助治療」多年，訓練師鄧惠津說，治療犬扮演一個動物輔助治療的媒介，例如老人不良於行，但為了牽愛犬散步，願意多走幾步路；或是特教學生，答對一個問題，就能去餵治療犬吃餅乾，寵物都是扮演一個療程的媒介。

• 2017-10-03 科別.精神．身心

  董氏調查：7成2民眾不知各縣市有「心理衛生中心」

  董氏基金會今日公布「民眾心理健康需求、認知及憂鬱情緒調查」，調查發現，高達72.8%的人不知道各縣市有「心理衛生中心」，65.3%的人不知道相關心理健康服務機構，往往等到情緒累積出問題，才想到往外求援。董氏基金會今年7至8月間，在六都隨機抽取國高中職、區公所、衛生所、鄰里辦公室、企業與街頭等處18歲以上成人，以台灣人憂鬱症量表施測，也進行相關問卷調查，回收有效問卷2244份。結果發現，36.5%的人有情緒不穩定、壓力負荷到臨界點、需要求助專業或醫療等不同程度的心理狀況。此外，將近每4人就有1人身邊有精神疾病親友，這群人憂鬱至需求助專業的比率超過17%。值得注意的是，92.8%的受訪者認為心理健康和身體健康一樣重要，但72.8%的人不知道各縣市有「心理衛生中心」，65.3%的人不知道相關心理健康服務機構，僅11.9%的人接受過心理諮商，更有49.5%的人對於衛福部心口司在心理健康推廣滿意度低於60分。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨指出，不少民眾會等到心理健康出現嚴重問題時，才想到往外尋求援助，但其實，全台各縣市21個心理衛生中心的服務內容，從預防性的資訊索取、服務諮詢、教育課程，到心理健康出現危機後的輔導甚至門診皆有，是一般健康民眾就可接觸的社區資源。葉雅馨建議，別讓憂鬱情緒累積成疾才求助，平時就可上網搜尋專業憂鬱量表檢視心理健康，一旦無法自行處理壓力與情緒，可透過各地的心理衛生中心瞭解可用資源，或洽詢生命線1995、張老師1980或衛福部安心專線0800-788-995等。