恐慌症 相關文章

2018-02-11 名人.醫院也瘋狂

醫院也瘋狂／百憂解不是只能治憂鬱症啦！

2018-01-30 科別.骨科．復健

全身痠痛不舒服 當心纖維肌痛症

成大醫院斗六分院醫師今天表示，全身不舒服，多處肌肉痠痛，抽血及影像檢查也找不出病因，類似症狀屬於腦部神經性發炎等，醫學上稱為「纖維肌痛症」，忙碌工作者要多提防。成大醫院斗六分院發表衛教案例，精神暨長期照護部醫師黃智群指出，一名48歲林姓女子個性容易緊張，處理家務又忙於工作，蠟燭兩頭燒，鎮日緊繃，近5年來出現全身多處肌肉痠痛，從雙側肩頸延伸到俗稱「膏肓」的肩胛骨內側，再到大小腿等多處，飽受折磨。他說，林女還出現睡不飽、疲憊感、心情悶悶不樂、做事無法專注、記憶力變差、生活品質低落等現象，即使抽血或影像檢查，也找不出病因，恰巧看到成大醫院斗六分院精神部衛教文章，才前來就診。一開始林女還擔心痠痛是假的、想像出來的、是精神病，經醫師解釋，這種不明原因的全身痠痛，屬於腦部的神經致敏化、神經性發炎或神經傳導物質失調等，以慢性疼痛為主，伴隨疲憊、睡不飽等症候群，黃智群說，醫學上稱為「纖維肌痛症」。黃智群指出，若前述症狀持續3個月以上，且無法以其他疾病做充分解釋，就可診斷為纖維肌痛症，至今無法透過抽血或影像檢查確診，就像慢性病，早期發現診治可減輕3至5成的疼痛，加上運動及作息調整等，病情會獲得更顯著改善。黃智群表示，纖維肌痛症盛行率相當於恐慌症或廣泛性焦慮症，好發於20至50歲，尤其常見於女性，藥物治療加上適當運動放鬆或復健，忙碌工作者要小心提防，早期發現並就醫治療，改善效果顯著。

2018-01-10 科別.風溼過敏免疫

寒流濕冷 開了除濕機竟誘發氣喘

寒流來襲，低溫濕冷，除濕機成為熱賣商品，不過，醫師提醒，空氣過濕及太乾，都可能誘發氣喘，最近就有患者睡覺時使用除濕機，導致口腔、呼吸道黏膜太乾，保護力降低，而誘發氣喘。研究發現，受到空汙、氣溫變化等影響，呼吸道過敏患者在秋冬時節氣喘發作的風險為平常的1.7倍，林口長庚醫院胸腔內科主治醫師林鴻銓指出，誘發氣喘的危險因子相當多，患者除了規律用藥之外，還應提高警覺。63歲張先生氣喘病史超過20年，因從事室內裝潢，對於甲醛等化學物質嚴重過敏，但為了工作，又不得不接觸這些過敏原，因此，多次急診，甚至開車時氣喘，險些釀成車禍，長期下來，竟產生恐慌症。林鴻銓表示，張先生相當擔心氣溫變化或是空污，每天緊盯著氣象局、環保署網站，只要空氣品質變糟，就不敢單獨出門，深怕氣喘突然發作，求助無門。但即使在家裡，還是可能氣喘發作，林鴻銓表示，塵璊、德國蟑螂、食物以及濕度都可能誘發氣喘，最近就有不少患者主訴，用了除濕機後，空氣過乾，導致呼吸急促、不順暢，甚至氣喘發作。除了遠離過敏原之外，患者應該規律用藥，不過，研究卻發現，近八成的成人氣喘患者並未規律用藥，原因為擔憂類固醇副作用而不願聽從醫師意見，自行停藥。至於小朋友用藥狀況更差，近八成三沒有遵從醫囑，台灣氣喘諮詢協會理事長葉國偉表示，氣喘是一種無法根治的慢性疾病，如果長期沒有用藥，一旦發作就可能致命。一名七歲氣喘女童，因沒有規律用藥的自主性，且家人也沒有意識到自行停藥、斷藥的嚴重性，日前天冷、急性氣喘發作，呼吸困難，送至急診插管，症狀嚴重，裝上葉克膜，才救回一命。值得注意的是，肥胖和氣喘息息相關，英國研究報告顯示，肥胖婦女罹患氣喘的機率為一般人的兩倍，國內研究則發現，腹部肥胖的兒童罹患氣喘的風險也是一般人的1.6倍。 編輯推薦 57歲退休師身體健壯 腹痛檢查竟罹3期胃癌 一個動作，3分鐘改正你的脊椎側彎！

2017-12-29 科別.新陳代謝

糖尿病友新選擇 控糖還能降體重

飲食習慣不佳，嫌白開水沒味道，偏愛含糖飲料，五十多歲陳姓婦女，身高162公分，體重近80公斤，三年前確診糖尿病，使用傳統降血糖藥物成效不彰，經醫師建議，施打腸泌素，兩個多月後，糖化血色素值降至5.9，體重減輕8公斤。台北市立聯合醫院忠孝院區新陳代謝科主任陳春森表示，一般確診糖尿病後，並不會直接開藥，建議患者少吃高糖、高油食物，每天運動30分鐘，稍微流汗、心跳加速。調整生活作息後，若糖化血色素仍大於7，才考慮用藥。口服雙胍類降血糖藥物為目前治療糖尿病的主流，療效不錯，但腎功能不好的糖友不宜使用，且較易引起腹瀉等副作用。至於胰島素注射接受度不高，因為易出現低血糖、頭暈、心悸，有如恐慌症發作。陳春森指出，針劑腸泌素是糖尿病患施打胰島素前的另一個新選擇，除了促進胰臟分泌胰島素，抑制升糖激素、控制血糖外，可讓大腦產生飽足感，抑制食慾，達到控制體重目的。腸泌素為身體自然分泌的荷爾蒙，可以控制血糖，卻沒有引發低血糖風險，還可控制體重，體重越重效果越好。國外研究發現，糖友持續使用腸泌素4年，平均體重減輕2.2公斤，還有人減了7.8公斤。陳春森說，腸泌素針劑外型就像筆，如同測血糖般，患者較不畏懼。陳春森表示，腸泌素已研發出第三代，預計不久後，將出現一個月一針的長效劑型，大幅提高病友用藥順從度。國外研究證實，糖友持續用腸泌素，可降低心血管疾病風險。陳春森表示，早期糖尿病症狀為三多，吃多、喝多、尿多，加上體重下降，如未能妥善控制血糖，到了晚期，許多器官都會出問題，甚至增加腦中風、心肌梗塞等風險，不可不慎。

2017-12-08 科別.精神．身心

突然喘不過氣、感覺快死掉，身體檢查卻沒問題？每100人就有3人有這種病...

很多人對於「恐慌症」應該不陌生，半夜睡醒、看電視到一半、進入擁擠的賣場......突然之間心臟怦怦的跳、冒冷汗、顫抖，喉嚨像被掐住一樣吸不到空氣，覺得自己快暈倒、快失去控制，甚至就像快死掉了，這就是「恐慌發作」，英文叫panic。有過恐慌發作的人，幾乎都會往急診跑，但一切心臟跟呼吸的檢查檢果都正常，除了血中二氧化碳減少，酸鹼度不平衡，而這是過度呼吸的結果，平靜下來就會恢復正常。 根據調查，竟然高達3%的人口有「恐慌症」，雖然症狀嚇人，但不會真的致命，也不至於造成身體健康受損。只是 1. 生活品質會變差，每天活在擔心裡，不好好治療甚至造成憂鬱輕生。 2. 經常跑醫院，非精神科醫師不懂得治療或解釋，造成時間、金錢跟醫療資源的浪費。 最大的問題是延誤醫療，因為病人怕看精神科，一般科醫師，包括急診，可能無法跟病人解釋清楚，精神科的訓練又不足，因此造成： 1. 病人不知道自己的診斷 問他們醫師怎麼說，從自律神經失調、二尖瓣脫垂，到過度換氣症候群，不一而足，最慘的還給名醫做兩次心導管檢查。 2. 藥物不能根本治療 有些病人好多年靠著吃乙型交感神經阻斷劑抑制心跳（紅色圓形），短效抗焦慮劑緩解（粉紅色橢圓形，一般叫鎮定劑），但症狀繼續存在，弄到最後甚至無法工作，連出門都有困難。雖然不至於嚴重發作跑急診，但是活得很痛苦，輕生的念頭會出現。 治療恐慌症最大的困難叫心魔，心魔也有兩種： 1. 病人不願意承認自己是精神疾病 我有一個70歲的女董事長病人，看心臟、神經、骨科、復健科、腸胃科（因為她還一天大號十次、頭痛、肩頸緊繃…），每一個醫師做了一堆的檢查，最後都請她看精神科。即使我把她所有症狀都醫好，她立刻不吃藥，半年後復發，又在跟我爭她那些疾病不是精神疾病造成。 2. 醫生的心魔 很多醫師也莫名排斥精神科醫師，甚至認為沒有什麼憂鬱症這回事，尤其是年紀較大的男醫師。我也必須承認，早年精神科看的病人往往很多是很嚴重的，治療上的效果不佳，副作用倒是一堆。現在的精神醫學不論在診斷或治療上都有了長足的進步，只是歧視或偏見依然存在，需要政府及醫院部門在醫學繼續教育的努力。畢竟像心導管之類的檢查不僅嚴重耗損健保資源，病人更要冒萬分之一左右的死亡風險，而這完全是不必要的。 因為台灣很多民眾對精神醫學不夠了解，使得有病的人不敢看、不敢提自己在看精神科醫師；一般科醫師也擔心轉診精神科會讓病人不高興。 「恐慌症」的治療分藥物治療（抗憂鬱藥物調整恐慌跟焦慮中樞，抗焦慮藥物舒緩神經），跟心理諮商（心理諮商以壓力調適及情緒處理為原則）。其實急性期（指頻繁發作）以藥物治療為主，等症狀控制住再輔以心理諮商，這樣是最好的，停藥比較快，復發機率也會下降。 延伸閱讀： 最後一篇勸世文：3個月瘦12公斤，卻付出慘痛代價...為什麼我不建議吃生酮減肥●作者簡介_黃偉俐 醫師 現任黃偉俐身心科診所院長；經歷：臺大醫院精神部總住院醫師、臺大醫院精神部兼任主治醫師、重度憂鬱症協會教育推廣委員、輔仁大學醫學系臨床老師、跨國大藥廠醫藥學術總監、新店耕莘醫院主任醫師 黃偉俐醫師的部落格 黃偉俐醫師粉絲團

2017-04-24 癌症防治.癌友加油站

癌友、家屬壓力大 正念訓練有助於減壓

得知罹患癌症的消息，許多人無法接受，除了要面對治療時的身心煎熬，即使治療結束，也難免擔心復發，癌友和家屬常反覆陷入情緒漩渦，內心很煎熬。大林慈濟醫院臨床心理師石世明建議，平時多做正念訓練，能調整大腦的神經迴路，日後面對問題時就能不慌亂。石世明說，「正念」就是刻意將注意力放在當下，對於一刻接著一刻所顯露的經驗，不予評價。透過每天練習呼吸等正念減壓方式，對於焦慮、工作、家庭、經濟壓力、氣喘、癌症、慢性痛、憂鬱症、癌疲憊、腸胃道問題、哀傷、頭痛、高血壓、創傷症候群、恐慌症、睡眠問題等，都能有所改善。他表示，呼吸練習有三個步驟，一、出現念頭和情緒時，不抵抗、不追隨；二、將注意力集中在呼吸，往往注意力很容易跑走，就「溫柔地」將它帶回來；三、全身呼吸、整體覺察，清楚每一刻。在練習中，自然會有一些跟煩惱或壓力相關的念頭，或種種情緒小漩渦出現，練習要點就是覺察這些內在變化，再將專注力放回呼吸。該院臨床心理中心與腫瘤中心特別合作開辦免費「健心房」課程，訓練病人專注力和覺察力，增進減壓和管理情緒能力，也讓癌症治療更為順利。

2017-02-02 科別.精神．身心

快樂收假4招 開工不再「藍瘦香菇」

新春開工大吉，但許多人年假大吃大喝、熬夜打牌或追劇，出現「年假症候群」，醫師提醒，想要收心，最好早睡、三餐時間回歸正軌及多吃蔬菜水果。少喝咖啡、茶等刺激性飲料，較易調整作息，年後也應拉長運動時間，甩掉吃進的負擔。開業家庭醫學科醫師張啟宏表示，過年期間因飲食不忌口，如果大吃大喝加上熬夜，假期結束後的上班前幾天，易出現頭痛、情緒暴躁、注意力不集中，還有生理時鐘失調而引發的腸胃功能障礙等症狀。精神科醫師林澤銘則說，年假症候群導因患者作息日夜顛倒，才有精神不濟、疲倦現象，不需特別就醫，只要作息時間回歸正軌能不藥而癒，如果焦慮、恐慌症狀加劇，可能是年假時有特殊事件造成心理壓力，導致收假後不願面對，這時就得就醫。「上班第一天，不要給自己太大壓力」，張啟宏建議，上班族列出工作重點優先順序、需完成事項等，再循序漸進完成。和同事分享過年期間趣事，也是不錯的紓壓方式。飲食方面則應減少肉類及脂類的攝取，多吃蔬菜水果，少喝咖啡和茶避免晚上睡不著。另外，減少緊盯手機、電視及玩電動時間，但對年紀比較小的孩子，趁寒假還沒結束提早回歸規律作息更顯重要。中小學生不妨利用接下來幾天提早準備，檢查寒假作業是否完成，整理下學期開學物品，最好提早調整作息，免得開學後精神不濟。

2016-03-31 健康百科.心臟血管

心兒砰砰「好緊張」！ 心房顫動誤當恐慌症

【健康醫療網／記者林怡亭報導】一整天心臟砰砰跳！一名女性病患，日前突覺心跳加速，呼吸急促，不管如何深呼吸、調息都無法擺脫莫名的緊張感，一開始直覺自己得了恐慌症，求助身心科醫師，沒想到進一步檢查發現，竟是心房顫動發作，心跳亂了拍子、一路狂跳，如果不幸引發血栓入腦，甚至可能腦中風倒下。收治病人的彰化基督教醫院心臟內科主治醫師李卓翰表示，問診後發現，女子不但本身有甲狀腺機能亢進，還有家族病史，媽媽也有類似困擾，完全符合心房顫動的兩大地雷。 心房纖維顫動就是臨床上最常見的心律不整，除了本身有高血壓、心衰竭、瓣膜性心臟病等慢性病史者，以及65歲以上老人族群，屬於高危險群之外，還有不少人在首次發作之前根本毫無症狀，或是年紀輕輕，直呼不敢相信。 李卓翰強調，女子還算幸運的，過去有不少人突發缺血性腦中風，回頭一找原因，才赫然發現，元凶就是心房顫動發作、心臟打出血栓流入大腦，成為常見病因之一。 李卓翰說，心房顫動可區分兩類，如果第一次發怍後、症狀仍持續超過一年以上，屬於慢性心房顫動，通常就難以再把心跳調回正常頻率、規律「跳不回來了」，只能靠藥物拉住心跳速度不要超過正常心跳太多，以維持較好的生活品質為治療目標。 至於，陣發性心房顫動則可用藥物治療，維持正常心跳，即休息時每分鐘不超過80下、運動時不超過110至120下，避免心跳跳針跳過界。 李卓翰指出，傳統治療藥物有較多禁忌，除了本身也易引發心律不整之外，跟其他飲食、藥物的交互作用也較多，像與抗生素、抗黴菌藥物或葡萄柚合併使用時，恐造成毒性更強或藥效不夠，但新一代抗心律不整藥物Dronedarone相對副作用小、交互作用也少，更是目前證實可以降低因心血管事件住院或死亡率達2成4的藥物。但非所有心律不整患者皆可用，須經醫師診斷並評估病患臨床狀況，方能處方使用。【更多健康資訊，請見「健康醫療網」】

2015-06-28 名人在線.陳豐偉

陳豐偉／被莫名症狀左右的人生

有些細微的身體症狀，對現代人的一生卻會帶來長遠、負面的影響。醫院檢查不出問題，病人被視為意志力脆弱，龐大的壓力常會壓垮病人。比如，少數腸躁症的病人會頻繁放屁，偶爾一不小心會解便在內褲上。如果是上古猿人這般細微地屁滾屎流，應該沒什麼關係吧？但在現代社會，病人會因此畏懼在眾人面前出現，怕一直放屁會讓人害臊，擔心在小團體裡的形象從此崩壞。腸胃過度敏感，常出現莫名便意，想蹲廁所卻只能解出一些軟便，這對尼安德塔人可能也不是困擾。但現代社會裡，這會讓人不敢跟朋友逛街、喝下午茶，怕一直上廁所引人側目。這也會讓病人在求職時畏首畏尾，想像未來工作時若一直忍住很不舒服，但一直上廁所肯定會被認為是偷懶摸魚。有些常被解讀成「精神官能症」的疾病會被說是文明病，這些症狀古人未必沒有，但現代人的生活方式，讓這些症狀更容易出現，或不容易擺脫。這些病症早就存在，但在高密度的城市生活空間出現前，有些症狀並沒有那麼惱人。比如說，恐慌症的病人在調養一段時間後，症狀看似平穩，但在一些特殊狀況，如搭高鐵、搭飛機、高速公路塞車，還是容易發作。有些人因此婉拒各種長途旅行，不參加同學會，不到國外旅行，甚至放棄留學機會。這種人生的自我限縮，別說猿人，就算對兩三百年前絕大多數人類，都還不是個問題。那時沒有常讓恐慌症發作的電梯、電影院、大賣場，而且多數人一輩子都生活在走路可到達的範圍內。但現在，一個畏懼高速交通工具的人生，在已開發國家裡，恐怕是充滿遺憾與悔恨，也可能因此憂鬱到想不開。有位長期承受全身莫名疼痛、緊繃、痠痛的病人，吃止痛藥已經沒效，打止痛針也漸漸無感。我開一顆抗憂鬱藥物，一星期後緩解。她細數前兩天如何忍受惡心副作用，嗜睡副作用在第五天消失，然後第七天疼痛開始減輕。她覺得神奇，好像教科書上寫的一樣精確，似乎有什麼魔法。我不好意思告訴她，其實我也是瞎子摸象，但既然先前的醫師做過那麼多嘗試，我的命中率就會顯著提升。就算是瞎子摸象，對長年被莫名症狀纏身的人來說，這些嘗試都值得。許多人會嘗試民俗療法、另類療法，有時也是因為「沒步」了。不過，現在網路很發達，在想要花錢尋求非正統的療法前，搜尋一下，說不定健保給付的精神科，可以讓你再做一次嘗試。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

2015-06-17 健康百科.精神．身心

被焦慮淹沒 恐慌症發作無預警

病例：頭份鎮一名何先生個性容易緊張，上班時常緊盯他人一舉一動，似乎每個小動作都要在他掌握中，才覺得有安全感，近兩周情況加劇，還感到喘不過氣，認為不受控制的狀況宛若世界末日，他發狂似地跑到急診室求救。頭份鎮為恭醫院精神科醫師林博：何先生罹患的是恐慌症，恐慌症常會在無預警狀況，使人產生恐懼、心悸、驚慌、頭暈目眩、心臟病快發作、氣喘，甚至還會萌生一種害怕厄運突然出現的恐怖感覺，睡眠時也會發作。患有恐慌症的人通常無法預估何時會發作，常會在2次發病間產生強烈的恐懼和焦慮，深怕不知何時、何地下次的發病會來臨，所以常反覆求診，所以對恐慌症患者來說，認識疾病並尋求有效的治療方式，十分重要。恐慌症除會感到一次次短暫而強烈的恐懼外，通常還會伴隨多重生理症狀如心悸、昏眩，其實這是當腦部受威脅時，會發動全身自主神經的正常機制反應，可稱為戰鬥或逃跑反應。例如患者在搭電梯時感到恐慌，就會因害怕搭電梯，進而影響到工作或生活，這種對於下一次恐慌發作的焦慮以及逃避的心態，可能會導致對恐慌症更加無力招架。有三分一恐慌症患者表現更嚴重，進而罹患「懼曠症」，其患者會將自己的活動空間侷限在「安全區域」中，只要活動範圍超出區域，焦慮就會急遽升高，懼曠症的患者甚至無法獨自出門，需要信任的親友貼心陪伴。恐慌症的治療方式多元，例如認知行為、呼吸訓練、藥物治療等；藥物治療方面，舊療法使用「Xanax」藥物，每次發作時服用立即見效，但缺點是必須永遠依靠藥物，目前最重要的療法為「SSRI」，按醫師指示用藥，治療3至6個月後皆可斷絕後患。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

2015-02-08 健康百科.精神．身心

空難症候群...懼搭機 心悸冒冷汗

去年以來空難頻傳，有諮商心理師臨床遇到民眾因而出現飛行恐懼症，害怕搭飛機，取消旅行。還有的人雖然硬著頭皮登機，到了飛機起飛、降落的時刻，卻出現心跳加快、肌肉緊繃，喉嚨裡好像塞了東西，恐慌症發作。復興航空不到一年內發生兩次空難，還有馬航兩起重大空難、亞航失聯墜海，去年一年航空意外頻傳，讓不少人害怕搭飛機。中華民國諮商心理師公會全聯會發言人林萃芬說，有些人因為出差需要常搭飛機，光是想到搭機這件事，就開始心悸、冒冷汗、有點喘不過氣來。還有人深怕搭了飛機就可能見不到家人，或是對接下來安排全家搭機出遊的計畫感到焦慮；有患者甚至乾脆取消搭機旅遊，只願意去「坐車坐得到的地方」。開業精神科醫師楊聰財說，有個患者是兩岸間的空中飛人，上了飛機、或是在飛行中遇到亂流時恐慌症發作，感覺「生不如死」，出現心跳加快等不適，他也遇過有人希望醫師開立自律神經失調、不適合搭飛機的診斷證明，可以向公司婉拒出差行程。林萃芬說，如果出現飛行恐懼症，不建議勉強搭機、強迫面對，旁人以科學證據解釋飛機的失事率低也沒有幫助，最好要尋求協助。楊聰財說，透過藥物及心理治療，可以降低焦慮及恐慌症的發作。平時多作放鬆訓練，搭飛機時如果覺得緊張，建議閉上眼睛，慢慢的練習腹式呼吸，或是以冥想轉移注意力。復興空難，飛機劃過高架橋的一幕，被行車記錄器紀錄後反覆播放，深映在許多人的腦海裡。諮商心理師表示，這幾天空難相關訊息多，如果發生失眠、食不下嚥，是心理健康拉警報。懷仁全人發展中心諮商心理師侯南隆說，民眾面對重大災難訊息，關心搜救進展，也要注意心理健康。例如以文字報導代替影像畫面，降低衝擊；練習及多做緩和深長的呼吸、身體的伸展，做一些得兩人以上進行的活動，運動、聊天、下棋等來紓壓。如果閉眼時，災難畫面仍不斷地閃現眼前，難以中斷，或是一看到災難畫面，會心跳加速、呼吸不穩等焦慮反應，以及睡眠受到干擾，睡不安穩、作惡夢等，甚至影響工作，都應該尋求心理協助。

2015-01-11 名人在線.陳豐偉

陳豐偉／吃了這顆藥 反推你是什麼病

有些病人長期受到一些難熬的身體症狀纏身，看過各科、做完無數檢查，最後來到精神科。有時我會跟病人說：「自律神經失調或神經痛目前並沒有像心電圖、電腦斷層這麼明確的診斷工具。反正你已經看過這麼多科也沒效，這顆藥觀察兩星期看看，如果有效，就可能是我們懷疑的問題了。」精神科疾病沒辦法用抽血、切片或影像學來診斷，對於痛苦很久的病人，用藥物反推還蠻有說服力。服藥一陣子，沒感覺的病人不再回診，有感覺的病人就會留下來服用完整療程。在精神科常見問題裡，恐慌症是對藥物反應最好的疾病之一，但還是常見到病人沒有得到適當的治療。偶爾會有病人致謝說，醫師我好感謝你治好我多年的吸不到氣。我還一愣一愣想著，啊不就是開一顆藥，然後你願意配合服藥嗎？恐慌症是第一個因為藥物被「發現」、然後生出診斷標準的精神疾病。在「我的焦慮歲月」這本書裡提到，有一顆台灣現在很少人開的老藥「妥富腦」，在1950年代後期開始使用，原本以治療憂鬱症為主。在當時，美國精神醫學主流是源自佛洛伊德的焦慮學說，認為急性焦慮跟兒童期的創傷或性壓抑有關，容易引起急性焦慮的場所如橋梁、電梯、飛機都有「性象徵」的意義。精神科醫師柯賴恩把「妥富腦」拿來讓許多病人嘗試，發現對某類型急性焦慮病人特別有效。他判斷，既然藥物有效，表示生理機制的短路造成過度反應，大於心理衝突造成的焦慮。1962年，柯賴恩發表論文，並以「藥理剖析」，推斷出「恐慌症」這個疾病。柯賴恩的藥物研究改變人們對精神疾病的看法，從以內心的衝動與衝突為主，轉向腦科學的研究。不過，要讓多數醫師接受需要時間，直到二十年後，還是有美國精神醫學界大老在學術研討會斥責他。現在，大多數醫師同意，用藥物治療恐慌症的成本效益比很好，很適合當成全民健保底下的首選模式。而精神醫學建構的許多疾病，也往往因為用妥富腦這類藥物治療有效，而被認為這疾病確實存在，然後先進國家的醫師一起開會討論出「診斷標準」，一個嶄新的病名就此誕生，然後在媒體推波助瀾下，我們發現罹患這疾病的人越來越多。更新穎的藥物已取代妥富腦，用來治療多種精神疾病。許多精神疾病的用藥都很雷同，或許哪天隨著科學進步，我們又會發現一些共通的道理，取代現有學說。人類距離了解自己大腦還很遙遠，不過如果有些藥物可以減少痛苦，倒也不妨嘗試，不用過度害怕。

2014-09-23 該看哪科.中醫精髓

泡三溫暖忽冷忽熱 針灸美容禁忌

【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】接受針灸美容後的人，最好不要去洗三溫暖。中醫師廖昭銘提醒，忽冷忽熱的環境對皮膚是一種傷害，容易增加皮膚老化，因此作針灸美容後，盡量不要處在忽冷忽熱環境，以免影響針灸效果。針灸美容的原理為何？廖昭銘醫師說明，皮膚老化原因在於臟腑退化、氣血不暢，導致皮膚營養失衡，皮膚自然容易鬆弛、暗沉。中醫認為，經絡在外，臟腑在內，經絡與臟腑相呼應，以針灸刺激經絡，可幫助陰陽氣血平衡，增加身體新陳代謝、氣血循環，進而改善肌膚狀況。針灸美容方式包括了毫針、刺絡、皮膚針、火針、電針、穴位埋線、耳針、挑刺法等，依患者狀況選擇適合方法。接受針灸美容後，若搭配其他保養，效果事半功倍。廖昭銘醫師叮嚀，如果熬夜很多天、身體疲勞、精神緊繃、氣血虧虛、呈飢餓狀態時，暫時不宜接受針灸美容，身體虛弱時，比較無法承受針灸刺激，針灸主要作用是在平衡及推動氣血循環，氣血不足者就如同車子引擎無力，再怎麼驅動，車子可能都跑不快、跑不順。若能同時將體質調養好，氣血充足，則在針灸美容時效果更佳。另外，像懷孕三個月內的孕婦、正在坐月子的產婦、因月經來而身體虛弱者也都不太適合接受針灸美容。醫師強調，想改善膚質，讓氣色好看，最重要的是要「吃得均衡、睡得好、水多喝、排泄順、適當運動、做做體操」。熬夜則會加速肌膚老化，而吃冰冷食物也會妨礙氣血運行，盡量避免。【記者蘇湘雲／台北報導】最近天氣逐漸轉涼，很多人會想去泡溫泉，中醫師陳建銘提醒，泡溫泉會使心跳加速，讓交感神經亢奮，若是恐慌症患者最好不要去泡溫泉，否則在高溫刺激下，容易引發恐慌發作。許多人熬夜、工作壓力大，下班後習慣約同事、朋友再去喝酒、續攤、吃麻辣鍋、薑母鴨、燒酒雞，希望放鬆壓力。陳建銘醫師指出，恐慌症患者要避免熬夜、喝酒、喝茶、吃過於刺激、辛辣的食物，這些因素都會引發交感神經興奮，可能促使恐慌症惡化。恐慌發作是一種交感神經亢奮反應，患者在短時間經驗到強烈的心悸、胸悶、窒息感，害怕心跳停止或無法呼吸，常會掛急診就醫，嚴重恐慌症一個月內會跑急診好多次。恐慌發作過後，患者害怕再度發作，容易處在緊張狀態，緊張情緒又容易讓交感神經亢奮，形成惡性循環。恐慌症患者一定有過恐慌發作的經歷，但並非恐慌發作就是恐慌症，陳建銘醫師表示，恐慌發作有時無法找到發作的原因，但是從中醫臨床觀察，患者多半有虛性體質，或是過勞過累、或是慢性壓力，而有血虛、陰虛、腎虛等證型，陰不制陽易生陽亢，也就是交感神經容易亢奮，就可能引發種種恐慌症狀。醫師舉例，有一位七十歲左右女性因恐慌發作嚴重心悸就醫，醫院當成恐慌症治療，經詳細問診，發現這位患者不久前因肺炎、發燒住院接受治療，因大病初癒、身體虛弱而影響自律神經穩定，進而產生恐慌發作，提升患者的元氣之後，就不再有心悸和焦慮。陳建銘醫師建議，恐慌症患者最好養成規律運動的習慣，規律運動可以讓自律神經穩定。剛開始跑步時，心跳會加快，有患者覺得心悸感，只要運動一段時間，身體就會慢慢適應。恐慌症患者平常也要練習放鬆技巧，像瑜珈、氣功、腹式呼吸都可幫助放鬆。若患者可以了解恐慌反應是壓力引起，症狀發作時就比較不會那麼緊張。像玫瑰茶、甘菊茶、薰衣草花茶等都可幫助舒緩緊張情緒，減少恐慌發作。 【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

2014-09-23 癌症防治.癌友加油站

聞癌…恐慌 治病也要治心

【聯合報╱記者陳惠惠／台北報導】一名40多歲中小企業女老闆，意外發現罹患子宮頸原位癌，雖然在一周內完成圓錐切除術，但她術後擔心病情，呼吸困難、手腳發抖，甚至無法站立，陷入恐慌症。在精神科醫師建議下，這名女老闆詢問醫師，才弄清楚原位癌，病理組織屬低惡性度，病情不如想像中嚴重。一般人難免聞癌色變，馬偕醫院精神科主任方俊凱說，研究顯示，兩成患者得知罹癌，可能出現情緒問題，國外甚至有研究顯示，高達五成。他說，國內研究，九成患者希望知道病情，但僅六成家屬希望患者知道罹癌，歸納原因，除了覺得無法承受，還擔心家人不知如何面對，甚至怕病人受不了而自殺。方俊凱說，國內2002至2004年間，因罹患癌症自殺身亡有1060人，平均每10名自殺身亡者，就有一人因罹癌看不開。近年來比率稍降，但癌友自殺身亡率仍為一般人2.5倍，比美國的2倍稍高。他提醒，自殺身亡的癌症病患，三分之一在確定罹癌一年內結束生命，其中三成患者甚至連第一個月都沒撐過。方俊凱高度懷疑，應是得知病情後情緒不穩所致。擔心患者無法面對，不有家人選擇隱瞞實情。新竹馬偕醫院放射腫瘤科主任邱世哲說，醫師告知技巧很重要，讓患者知道病情，主要是因為他們是醫療決策者，生命只剩半年或五年，決定也會不同。他建議，醫師告知病情時，最好有家屬陪伴。如何幫助罹癌家人？方俊凱說，應儘可能讓自己及家人情緒穩定下來，仔細詢問醫師病情，若覺得不夠，建議尋求第二意見，此外，應多蒐集資訊，最忌一知半解，可能造成更大恐懼，現今醫院癌症中心及相關民間團體都有提供非常多的資訊。

2014-09-23 名人在線.陳豐偉

陳豐偉／常被講壞話的精神科

【元氣周報／陳豐偉】曾經有幼稚園老師擔憂班上的過動小孩：講，講不動。常常會去碰觸、激怒同學，讓其他家長都來抗議。已經嘗試過其他非藥物治療，但沒有成效。這類個案如果沒處理好，明年會換接手的國小老師來幼稚園抗議，小朋友上小學時已經養成壞習慣，怎麼你們幼稚園老師都沒管？我詢問說：「過動症最麻煩的後遺症是無法專心學習、跟同學處不好、被嘲笑、被霸凌，吃藥可減少這些問題，有跟父母講嗎？」老師回答：「媽媽想偷偷帶來看診，但爸爸跟婆婆不同意，說有人跟他們講，吃過動症藥物會流口水、走路會變慢。」我聽了也只能「啥～」一聲。這，跟過動症藥物副作用完全沾不上邊呀！但這些說法早就聽習慣了。精神科的藥物，大概是所有醫療科別被汙名化最嚴重的，跟我們的病人一樣。許多病人常問：「我吃藥會不會變呆滯、嗜睡？」我會說：「這是副作用，有副作用就要調藥，大原則是不能影響你的工作、生活。」因為病情，即使藥物有副作用也必須忍耐到底的病人是有，但比例不高。不過這些特例總是引人注意，然後口耳相傳變成傳說。即使看診多次，已經建立關係的病人，還是會因為感冒或因為想服用中藥，就把精神科藥物暫停。有時病人消失一兩個月，理由常是：「我爸爸不讓我吃藥」、「我吃藥先生就罵我」。親朋好友則常說：「你不要想太多就好了，幹嘛吃藥？」不只一般病人，許多專業人士對精神科也頗多誤解。上星期有電視名嘴說，「產後憂鬱症」是被創造出來的疾病，我想她沒考慮到生產前後女性荷爾蒙變化對大腦的影響，可能也沒見過被產後憂鬱媽媽勒死小孩然後毀掉的家庭。前幾天在某個中醫師的部落格，看到一篇文章連連罵了精神科藥物三次，心頭一驚。裡面講到一個醫院檢查正常、懷疑恐慌症的病人，醫師評語說，如果父母把病人送往精神科，幾年藥物吃下來，兒子大概就毀了。精神科被汙名化，一部分來自社會大眾沒有把精神疾病當成「腦科學」的一部分。如果神經傳導物質、神經生長因子、神經元也是病因之一，服藥增強病人自我調適的能力，對個案通常利大於弊。精神科藥物就像高血壓、糖尿病藥物，多少會有副作用，但也不會比三高藥物可怕。其實許多病人在其他科看診時，就已經被加入照三餐吃的鎮靜劑與血清素藥物，但因為不是精神科醫師開的，所以病人也就不會擔憂或抱怨，有時病情就這樣不知不覺地改善了。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.eroach.net/

2014-09-23 名人在線.陳豐偉

陳豐偉／近更年期的困惑

【聯合報／陳豐偉（高雄快樂心靈診所醫師）】要從容談論「近更年期」（perimenopause）並不容易。這是邁向熟年時正常的生理機制，在媒體討論時很難避免過度醫療化。會注意到「近更年期」，是因為當我試圖跟一些女性恐慌症或焦慮症病人，討論病情難以痊癒的原因時， 病人才首次提到月經周期不穩定、經血量異常，但她們才40歲出頭，甚至離35歲不遠。當我跟病人解釋近更年期可能帶來的改變時，大多數病人都顯現出「原來如此」的表情，鬆了一口氣。這意味著其實病人忍受近更年期的不舒服很久了，只是從前沒想到這跟精神科的問題有關。而「近更年期」的說法，留給病人「總有一天這會好」的希望。「近更年期」出現的時間，從35歲到超過55歲都有可能，有些人長達10年以上。典型的更年期症狀——熱潮紅、認知功能變差、偏頭痛、血尿、骨盆腔疼痛、胸部脹痛、性生活問題增多，常會比預期更早出現。憂鬱、易怒、體重增加、失眠，則會把病人帶來精神科。經過說明後，我的病人有不少會選擇認為她們的病因是「近更年期」，然後坦然接受這些症狀還會持續一段時間。病人在中醫、骨科、復健科、婦產科、家醫科、神經科、精神科流轉，最後在感覺最順暢的地方駐足。有些學者推測：女性的卵子數目，在出生時已經決定，之後會隨著年齡增長逐漸凋零。儲存卵子的濾泡分泌的某種蛋白質，會隨著活躍的濾泡數減少而等比例降低，引發「近更年期」症狀出現。有時抽血檢查女性荷爾蒙還顯示正常，但這種蛋白質已大幅減少。令人困惑的地方在於，這些表象，是多因子決定的症候群，遺傳基因、生理變化、家庭、經濟等環境壓力，以及心理素質，都會影響症狀變化，我們很難說做了什麼改變就一定會好轉，甚至很難理直氣壯說「這就是近更年期」。有時候就只能做症狀治療，還不一定有效。類似的症狀，在不同時代、從不同切面，會有不同說法。歇斯底里、神經衰弱、憂鬱躁鬱、身心症、自律神經失調、更年期、運動量不足、營養不均衡，或許都呈現某種真實。其實多數人最不喜歡聽到的反而是「正常老化」——這會勾起難以言喻的死亡焦慮。改變生活方式、多運動、天天練習腹式呼吸，是改善近更年期症狀的第一選擇。女性荷爾蒙與血清素回收抑制劑對一部分人有療效。但對讀者最重要的還是——了解有「近更年期」這說法，在自我評估、求助與網路查詢時，就多了一個思考方向，也可以拿來詢問醫師意見。

2014-09-23 新聞話題.醫藥新聞

雲端科技 恐慌症居家放鬆

【聯合報╱記者修瑞瑩／台南市報導】未來身心症的治療也可以藉由「雲端」進行。奇美精神科與成大醫學資訊研究所、資策會合作開發出網路放鬆治療系統，可由醫療人員線上評估成效，節省病患到院時間，對於病情嚴重無法到醫院者，也是一項福音。奇美醫院已通過院內人體實驗委員會審查，將在一年內，招募60名恐慌症患者線上實際測試，以了解雲端治療效果，醫院希望未來還能用在偏頭痛、心血管疾病患者身上，經由放鬆治療，減輕症狀。「來，跟著我一起放鬆」，電腦裡傳出治療師的聲音，帶領在網路另一端的人進行肌肉放鬆技巧，並經由在配戴在患者手指頭上的溫度指環，測得指尖溫度，立即回傳上網，讓治療師經由溫度變化、掌握治療效果。奇美醫院精神科主治醫師張鳳麟表示，目前國內還沒有研發類似軟體，但以恐慌症患者來說，對於服藥往往有疑慮，國外也認為合併使用藥物與放鬆治療，效果更佳。恐慌症屬於身心患疾，可能因為壓力、體質等，造成自律神經失調，發作時每人狀況不太一樣，可能出現心悸、頭昏、胸悶、盜汗、失去現實感及快失控感等症狀，有些人還會不敢出門、怕到空曠地方等，發作往往無跡象可循、突然發生，讓患者很擔心。目前患者多數是一周一次到醫院進行放鬆治療，未來透過網路可天天在家進行。如想參加奇美的治療實驗計畫，可洽06-281-2811轉精神科報名。

2014-09-23 新聞話題.用藥停看聽

憂鬱、恐慌藥citalporam 可能讓心律不整

【聯合報╱記者施靜茹／台北報導】憂鬱症、恐慌症用藥citalporam可能導致心律不整，衛生署昨天發布警訊，建議醫師將每日服用最大劑量，由60毫克改為40毫克。美國食品藥物管理局最近發布citalporam與心臟QT波（心跳傳導速度）延長研究，發現每天服用此藥逾40毫克，可能延長QT波，導致心律不整，美已修訂該藥每日最大服用劑量，由60毫克改為40毫克。食藥局簡任技正戴雪詠指出，已通知相關醫學會注意風險並更改每日最大劑量為40毫克，但不建議立刻停藥，病人服藥若有呼吸短促、頭暈、昏倒等症狀，應快回診，台灣目前尚未接獲藥物不良反應通報。衛生署目前核准含citalporam成分藥品，有12張許可證，商品名包括替你憂、解憂喜、景普朗、賽達樂、安保喜樂、釋心憂等，適應症為「鬱症治療及預防復發、恐慌症」。另外，該藥仿單（說明書）也刊載副作用，提醒用藥可能降低心跳速率，且低心跳患者可能心搏徐緩。台灣憂鬱症防治協會秘書長張家銘說，此藥屬於「選擇性血清素回收抑制劑」類藥物。據衛生署統計，國內每年約有一萬六千人使用此藥。食藥局也提醒醫師，開藥前應評估病患心臟功能，儘量不要用在先天性QT波延長或潛在低心跳患者，如鬱血性心臟衰竭、心房顫動、血中鎂離子及鉀離子較低者，用藥後應監測電解質或心電圖。

2014-09-23 健康百科.百病漫談

過度換氣症 是氣喘還是恐慌？

【聯合晚報／記者林進修／整理；諮詢醫師／三軍總醫院精神醫學部兒童青少年精神科主任葉啟斌】問：錢大夫您好。我是大一學生，在國三升高一那年，有次體能測驗，從早上的仰臥起坐，到最後項目的跑操場3圈，我盡力跑完後覺得快要暈眩，頭部冰涼，直冒冷汗，喘不過氣來，呼吸也困難，手腳發麻，惡心想吐，整個人像快要死掉似的。去年跟同學去爬山，那種感覺隱約又來了。我就拿起塑膠袋蒙住口鼻吐氣吸氣，才稍微好一點。今年2月我嘗試再跑操場3圈，上述情形又發生了。大一時選修體育，因害怕舊事重演，所以被當掉。去年做過體檢，身高170公分、體重60公斤、血色素、血球容積比偏高，尿酸偏高，膽固醇248，做過腦波及腦部核磁共振檢查都正常。我上網看過，似乎是「過度換氣症」，是這樣嗎？我應該看哪一科？做什麼檢查？（朱同學）答：朱同學你好，從你的敘述聽來，有可能就是你所說的「過度換氣症候群」，但為了審慎起見，我認為你應再就醫接受一些檢查，比如透過呼吸功能檢查確認有無氣喘，或透過運動心電圖來檢視心臟功能強弱。如果這些檢查都正常，你不妨到精神科就診，看看有無其他身心症狀，確認這些症狀是否因壓力而起，如果確和壓力太大有關，再找出壓力來源，並予阻斷。此時，如果確認你的體質屬容易緊張的敏感型，就要小心是否有恐慌症。出現急性期的恐慌症時，最好找個地方休息一下。症狀緩解後，再慢慢體會發作前的早期症狀，比如頭涼涼的，或直冒泠汗等，當有天再度出現類似症狀時，立即找個燈光亮的地方坐下來，讓自己放輕鬆。恐慌症引發的過度換氣症候群，當事人的血中氧氣濃度會飆高，血液偏鹼，導致肌肉僵直，以為自己快要死了。結果愈緊張，愈吸氣，血中氧氣濃度愈高，情況也就愈嚴重。這個時候，拿個塑膠袋套住口鼻，緩緩吸幾口氣，吸入的二氧化碳愈多，氧氣濃度就愈低，症狀就愈緩和。要是這種症狀每周出現兩次以上，我建議應就醫並規則服用抗憂鬱劑等緩解恐慌症藥物，並養成規律生活及規律運動習慣，避免喝茶及咖啡等容易導致敏感、焦慮的飲料。欲問診者寫下姓名、病症、年齡和職業寄到uen.money@udngroup.com.tw電子信箱或傳真(02)27639283。【2009/04/02 聯合晚報】

2014-09-23 健康百科.精神．身心

完美小姐 妳得了恐慌症

【聯合報╱記者趙容萱／台中報導】台中市30歲李姓女老師是「完美小姐」，家庭、事業，蠟燭兩頭燒，壓力大到恐慌症上身，不但影響工作，不敢開車，藥物搭配心理治療，才獲緩解。李老師的座右銘是「魔鬼藏在細節裡」，做事盡善盡美，凡事要求一百分，不但在學校裡要當好老師，還要承擔學生成績好不好的責任。回到家中，得當個好妻子、好媽媽，但無奈二個學齡前兒子精力旺盛，總是搞得她筋疲力竭。一次開車上班途中，李老師感到一陣暈眩，呼吸不到空氣、手腳發麻，她趕緊把車開到附近醫院急診室，經過詳細檢查後，沒查出異樣。但後來她又遇到幾次這種「感覺快死掉了」的經驗，她擔心如果昏倒，身旁沒人救她怎麼辦？會不會就這麼死掉了？她開始不敢到學校、不敢開車、不敢獨處，能做的事愈來愈少，活動範圍也愈來愈小。署立台中醫院臨床心理師凃冠宇說，壓力、追求細節完美的個性以及易焦慮體質，都可能是引起恐慌症發作，李老師陸續看過心臟科、新陳代謝科，最後到身心科求診，才知道自己得了恐慌症。凃冠宇說，恐慌症治療，建議心理治療搭配藥物，李老師經半年治療，學會放鬆應付突如其來的身體症狀，逐步挑戰因擔心而不敢做的事情，慢慢找回信心，重建生活。凃冠宇建議，若壓力大到覺得快暈眩，可慢慢呼吸，鼻子吸氣、嘴巴吐氣，吸、吐各五秒為一個循環，可持續5到10鐘，到狀況減緩為止，如果情況更嚴重，可在每個循環前閉氣10秒。

2014-09-23 健康百科.精神．身心

大腦杏仁核異常 會引發各種恐慌症

【台灣新生報／記者蘇湘雲／台北報導】30歲的施小姐，半年前開始幾乎每天都會無預警發生手腳發麻、胸悶無法呼吸、心跳加速、頭暈、冒冷汗等症狀，半年內跑遍各大醫學中心都找不到病因，讓她益發心急、失望，甚至到處求神問卜，自以為卡到陰，花了許多冤枉錢在祭煞改運上；直到醫護人員建議她到精神科就診，才發現是恐慌症引起，經治療後逐漸恢復正常。一名40歲A先生晚上睡覺時突然心跳加速，幾乎無法呼吸，以為心臟病發作，從此2、3周再也不敢晚上睡覺，怕在睡夢中心臟病發死亡，過著晝夜顛倒的生活，頂著黑眼圈就醫，才發現是恐慌症作怪。署立雙和醫院精神科陳佳惠醫師表示，恐慌症成因為體質因素加上壓力及環境影響；長期恐慌並常併發對密閉空間或人群恐懼，主要是因為大腦害怕中樞杏仁核發生變化，腦部功能不穩定導致種種症狀。陳佳惠醫師解釋，恐慌症發作通常毫無預警，可能在一天中反覆發作數次，當恐慌發作，患者的生理機能是處於一種「自律神經過度活化」狀態，較常見的症狀包括呼吸急促、心跳加快、胸悶難以呼吸、四肢麻痺或無知覺及冒冷汗等症狀，發作約10分鐘到達高峰。患者通常在確診前，可能以為自己得了心臟病或是中風，當查不出病因，常見患者跑遍各院求診、服用偏方，甚至求神問卜，試過各種方式無法改善，才到精神科就診。患者生活往往大受影響，有些會併發憂鬱症，最嚴重者可能釀成自殺，不可輕忽。【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

2014-09-23 健康百科.精神．身心

治恐慌 前三月是黃金期

【聯合報／林文斌／台北欣康診所醫師】 陳小姐，今年剛從大學畢業。最近一個月都在參加面試、找工作。不過，情況一直不是很順利，一見到主考官心跳就加速、胸悶、胸痛、頭腦一片空白。最近一次更糗，面試到一半突然呼吸困難、全身盜汗，一種莫名的恐懼、瀕死的感覺油然而生。陳小姐感到灰心，心想可能永遠都找不到工作了……劉先生，房仲業務專員。最近景氣低迷，業績壓力沉重，帶客人看房時，總覺得心情煩躁、缺乏耐心。幾周前業務檢討會議時，還突然坐立難安、血氣衝腦，像快中風的感覺，把周遭同事嚇出一身冷汗。返家休息也沒有好轉，晚上輾轉難眠，半夜還會突然停止呼吸、嚇醒自己……上述兩位個案都是恐慌發作的典型患者，症狀多樣複雜。共通處就是持續壓力致身體交感神經過度活躍亢奮，患者總是延誤治療，導致單純恐慌發作演變為社交退縮畏懼、憂鬱狀態、嚴重慮病等問題。胸悶+血氣衝腦 恐慌典型許多恐慌發作的患者會藉由作息調整、維持運動減少發作，可是不適切的運動並不能緩解過度緊繃的身心。像陳小姐看診前就已經嘗試瑜伽、上健身房來改善身心，只是運動雖勤、很累，但是恐慌發作次數有增無減，後來甚至開始擔心自己心臟是不是有問題；劉先生下班後改成騎腳踏車回家，可是半夜仍會驚醒、整天頸肩緊繃痠痛、中風的擔憂一直揮之不去。臨床上，恐慌發作的前三個月為其治療的黃金時期。初期，對於任何身體不適都應該保持高度的警覺性，施行相關的身體、生理檢查可以及時排除潛在的器質性病灶。一旦排除是身體上器官病變所引發時，就應該儘早接受精神專科醫師的治療。吃藥+生理回饋 減少復發治療並不等同於吃藥，對於病理機制的解說、症狀復發的心理支持、內科疾病的鑑別和排除、運動作息的建議、飲食營養的改善都很重要；也唯有在治療初期，將上述的問題一一處理說明，建構正確的病識感，才能減少未來恐慌症慢性化的危險。文獻顯示，除了單純藥物治療之外，輔以生理回饋等行為治療可以增加療效、減少復發。尤其是某些特殊個案，長期服用藥物卻經常發作、外在環境壓力易誘發恐慌，治療上可以藉由生理回饋儀器的輔助治療，獲得更好的治療效果。像陳小姐每次都在面試時發作，劉先生常在業務檢討會議時恐慌發作，生理回饋的訓練可以模擬這些壓力情境，減少未來遭遇相同壓力狀況再次復發的可能性。經過治療後，陳小姐、劉先生不再擔心身體的毛病，懂得在面試、開會時做好心理建設、調整呼吸、放鬆身體。心情開朗、笑容增加，人際關係自然變好了，陳小姐還在面試工作、劉先生繼續帶看房子，但我相信好消息會越來越多、生活也會跟著順利起來。 【2009/07/28 聯合報】

2014-09-23 健康百科.精神．身心

恐慌症引發排汗困難 先就診精神科

【元氣周報／駐站記者／陳惠惠、林宜靜；台北國泰醫院精神科主治醫師張景瑞／解答】Q：恐慌發作會引起自律神經失調嗎？多年前我焦慮恐慌發作，引起自律神經失調，排汗困難，夏天無法散熱，又遇上更年期，雪上加霜，現在無法離開冷氣房生活，冷氣等於我氧氣，生活不便痛苦萬分，不知該看哪一科？（讀者邱小姐）A：從精神科醫師來看，恐慌症其實就是自律神經失調的一種，治療重點在有無對症下藥。這類病人往往因心跳加速、胸痛、喘不過氣甚至昏倒，成為急診的常客，但有的醫師可能查不出病因，或因病人心悸而認為是心律不整，或患者因喘不過氣認定是過度換氣症候群。讀者自述有恐慌症病史，後來排汗困難，兩者之間有無關係，或者只是因為單純怕熱，而無法離開冷氣房，這都需要詳細檢查，才知道體溫調節中樞有無異常。過去，臨床上曾有病人異常怕冷，但檢查體溫卻正常，同樣的，讀者也有可能是恐慌症引起的預期性焦慮，無法脫離心理障礙，才會如此怕熱。建議讀者先至精神科就診，治療恐慌症，若確定排汗困難與恐慌症是兩個獨立疾病，再另外安排就醫。【2009/08/16 元氣周報】

2014-09-23 名人在線.陳豐偉

陳豐偉／不用害怕恐慌症

【元氣周報／陳豐偉】暴躁的情緒常被誤認為躁鬱症，但恐慌的心情倒很少被說是恐慌症，這顯然是因為恐慌症很少成為媒體焦點。瞭解不夠，常讓病人恐懼害怕，其實恐慌症預後良好。恐慌症發作時通常毫無預警，病人在短時間內出現頭痛、頭暈、心跳加速、手腳發麻、冒冷汗、吸不到空氣等強烈症狀，極端不舒服到彷彿快要死掉一樣，但送到急診時症狀可能早已緩解，各項檢查正常，然後急診科醫師會先告訴病人這是「過度換氣」。但如果短期內第二次強烈發作，病人開始擔憂會再度出現恐慌症狀，這時就要考慮是「恐慌症」了。恐慌症發作就像到鬼門關走一趟，會在病人心中留下恐怖的陰影。有些人還會出現「懼曠症」，當身處「一旦病發難以逃生或求救」的情境時，如擁擠的電梯、開車上高速公路、搭飛機、到空曠的野外，就開始擔心害怕，引發強烈焦慮。有些人會因此封閉自己的生活，不敢外出。剛到精神科看診的病人往往帶著惶恐，不安地尋求醫師意見。這時我會安慰病人：「強烈的恐懼經驗會形成身體記憶，讓下次一點小事又引發電流『再來一次』，可能會愈發作愈嚴重。這時要先靠足夠的藥物阻斷症狀，讓身體忘記這件事情，三個月後就可以試著減藥。」多數病人這時會不斷點頭，同時逐漸能放鬆心情，不再過度擔心。恐慌症屬於焦慮症，抗憂鬱藥物有很好的抗焦慮效果，所以精神科醫師常會開憂鬱症藥物來治療恐慌症。不過，第一次吃憂鬱症藥物時前兩三天適應期的副作用，有時反而會讓病人更煩躁。適度運動可緩和恐慌症，但也有少數病人因為運動過於激烈又引發恐慌症狀。除了這兩種意外，多數人治療一星期內就會感受到大幅改善，數個月後就可按計畫停藥或減藥。除抗憂鬱、抗焦慮藥物以及給予病人正確認知外，放鬆訓練（如「腹式呼吸」）也可改善恐慌症。當焦慮症狀出現時，臨時服藥還得等藥物消化吸收，但腹式呼吸可在五分鐘內就讓恐慌症狀緩和，不會猛烈爆發。在治療期間，最好能克制飲用咖啡或濃茶，這些刺激性的飲食可能會讓心跳加快，放大恐慌反應。有些病人剛進診間時，因為恐慌症狀不斷重複出現，導致全身發抖、無法克制，擔心自己得到重大疾病。但在治療後，多數人很快就恢復平靜，只剩下偶爾出現的殘餘症狀。及早察覺自己得到恐慌症，到專精的科別看診，我們並不需要害怕恐慌症。【2010/01/03 元氣周報】

2014-09-23 健康百科.精神．身心

幻聽 可能來自強迫症

【聯合晚報／記者黃玉芳／整理；諮詢／莊凱迪診所院長莊凱迪】問：我父親約20年前左右罹患鼻咽癌初期，接受放射性治療之後，復原情況良好，但同時也產生後遺症，包括聽力受損，右耳完全聽不到，左耳偶爾會耳鳴，鼻咽容易有髒物以及無唾液現象。幾個月前，我母親因為有恐慌症以及焦慮症，父親日以繼夜照顧她之後，開始有失眠問題，還會聽到有唱歌或是有人哭泣的聽音。起初，我們都認為可能他太累或是耳鳴的關係，但他說情況沒有改善，一直聽到有人唱歌，我擔心是否他已經有幻聽的狀況？另外，若他真的有幻聽，服用幻聽藥會有精神不佳的情況嗎？答：耳鳴常發生於耳神經的退化，因為聽力不佳，耳朵接受外部的刺激減少，但內部反而產生刺激，所以重聽的人常會有耳鳴現象，但耳鳴聽到的是嗡嗡作響等機械性的聲音，不會有唱歌或是講話等。承受壓力、太累，不至於造成幻聽。我認為幻聽有可能來自強迫症，強迫症患者腦海裡常會播放自己過去聽過的聲音，但較常見於年輕人。另一個可能性則是來自失智症。不過，幻聽只是症狀，不是疾病，如果沒有找到背後的原因，幻聽可能越來越嚴重。建議患者可至精神科、或是身心科，釐清病因，再服藥治療。至於治療幻聽的藥物，新藥「安立復」較不會有服藥後倦怠的副作用，但是因為健保給付價格較高，因此一些醫院為了怕被核刪，或是排擠醫院總額，有時候不會開這種藥物，擔心服藥後精神不佳，也可跟醫師商量開這種藥物試試看。欲問診者寫下姓名、病症、年齡和職業，寄到uen.money@udngroup.com.tw電子信箱或傳真(02)8692-5832【2010/03/02 聯合晚報】

2014-09-23 健康百科.精神．身心

強化抗壓度 恐慌症不上門

【聯合報╱賴建翰／慈濟醫院台北分院身心醫學科醫師】常聽到「恐慌症」這個名詞，許多人誤以為是憂鬱症，其實兩種病症完全不同。 恐慌症常伴隨許多身體症狀，如胸口悶、心跳快、手腳發麻，有些甚至出現電流流經皮膚的麻木感、喘不過氣、頭痛、頭暈、惡心、肚子痛、視力模糊等，似乎從頭到腳都不舒服，由於部分症狀與心肌梗塞、氣喘、中風、偏頭痛及腸胃炎等疾病重覆，許多患者往往去尋求內外科協助。部分憂鬱症患者也有身心症狀，但恐慌症患者沒有明顯的憂鬱心情、也沒有不恰當的罪惡感，不會有強烈的自殺意念及動作，工作或社交能力受影響的狀況，也比較不明顯。 恐慌症發作可能從幾十分鐘到幾小時，有些患者在發作期間自己好像快要死掉一樣。尤其在擁擠的環境，像是都市區域，恐慌症患者出現比率愈高。恐慌症是甚麼原因造成？壓力在我們生活中始終存在，部分患者因經濟、感情、事業或家庭的壓力，出現恐慌症。像一旦洪水超過水庫容量，水庫就整個爆發，造成自律神經功能失調。每個人「水庫」容量都不相同，有人容量大些，可以撐久一些，有人因為容量太小，處於常常容易發作的狀態。所謂「水庫容量」，就是代表我們對於壓力的承受、調適技巧及態度等。對壓力的容忍度愈高，恐慌症就愈不容易上門。 國外報告也指出，可藉由藥物改善壓力認知技巧及承受能力，也就是增加「水庫容量」，防止洪水成災。除了壓力，腦生理、化學因子及腦功能結構異常，都可能引起恐慌症。化學因子方面，若腦內血清素不足，以致腦部對身體不適的訊號非常敏感，一點點生理變化，就可能導致恐慌症發作；這也暗示，恐慌症患者的腦部生理訊號反應中樞容易被刺激。抗憂鬱劑可增加恐慌症患者腦部血清素，進而控制患者腦部生理訊號反應中樞，減少對刺激的異常反應，腦部也不會因而過度活化，導致廣泛性腦部異常反應。至於腦結構方面，一些報告指出，恐慌症病患可能在一些腦部較深層的構造，像「邊緣系統」，有灰質缺損的情況，灰質往往和我們腦中神經元有很大的關聯性，主管腦功能；也有一些報告指出，這類患者也有前腦結構上的問題，而這些結構缺損，可能和恐慌症有關。恐慌症可從生物、心理、社會，三種層面詮釋病因，生物因素包括了腦及生化因子異常，心理因素和壓力調適及承受度有關，社會因素可能是環境壓力，藥物治療可協助患者調適這些問題。

2014-09-23 健康百科.精神．身心

恐慌發作前 緩慢腹式呼吸

【聯合報╱李嘉修／培靈關西醫院臨床心理師】名純（化名）上了研究所後，原本就易於擔憂的個性，也表現在她人際關係與課業壓力上。跟同學相處，她老感覺格格不入，想到自己並非同校也非本科系考上研究所，便認為一定無法融入；認定自己能力跟不上同學，擔心別人瞧不起她。一方面她渴求好的人際關係與歸屬感，另一方面卻過於擔憂同儕對她的看法，逃避與人互動。某日，在一門教授要求團體合作報告的課堂上，名純感到胸悶與心悸，在與同學約定分組討論的前兩天，在宿舍裡她突然感到一陣暈眩，心跳與呼吸變得急促，身體也開始盜汗，且有股窒息感。她去醫院檢查，發現心臟、甲狀腺系統並無異常，醫師懷疑她是「恐慌發作」。恐慌發作除了名純所經驗到的頭昏、心悸、胸部悶痛、呼吸困難或過度換氣、盜汗，臨床上可能還會出現顫抖、臉潮紅、手腳發麻、惡心或腸胃不適及害怕失去控制或死掉等症狀。恐慌發作通常導因於較敏感的體質，以及容易過度擔憂的性格特質，在經驗與累積壓力後，身體的自律神經如同彈簧彈性疲乏，產生失調的現象。恐慌症為焦慮症的一種，發作時個案會體驗到極為不舒服的感覺，表面上看起來是生理問題，但往往是受心理因素影響。個案經常因過度敏感於身體某部位的知覺，如心跳聲，擔心自己恐慌即將發作，反而觸發自律神經反應，在心理預期與身體反應的交互影響與惡性循環過程中，引發恐慌症狀。治療恐慌症，除了抗憂鬱與抗焦慮藥物外，透過心理與認知行為治療，往往有不錯的療效。個案首先必須理解，恐慌症狀雖然痛苦難耐，但實際上不會對個體造成嚴重危害，且告訴自己若下次有恐慌症狀前兆，立即找個安全的地方坐下來，免於摔倒或碰撞物品等意外，自我提醒，緊張不適的感受一定會過去，同時看著手表練習緩慢腹式呼吸法。在充滿壓力與繁忙的生活中，許多人深受恐慌症狀所苦，可尋求心理師協助，學習調整容易擔憂的特質與自我放鬆技巧，改善焦慮情緒。緩慢腹式呼吸法：1.慢慢吸一口氣，憋住呼吸心裡默數10秒。2.6秒呼吸循環：輕鬆地吸氣（同時讓腹部鼓起來〉，心中同時默數2秒，再緩和地呼氣（同時讓腹部消下去），心中同時默數4秒，維持每分鐘呼吸10下。3.持續重複步驟1至2，讓自己盡量放鬆地度過這段身體不適時間。

2014-09-23 健康百科.精神．身心

晚發型恐慌症 腦結構缺損造成

【聯合報╱記者孟祥傑／新店報導】現代社會常出現的「恐慌症」，普遍被醫界認為是壓力過大造成的疾病，但新店慈濟醫院最新研究發現，罹病年齡較大的「晚發型恐慌症」，病因與壓力無關，可能是患者腦部灰質體積較少造成。這項研究已獲國外重要精神醫學期刊「情感性疾患期刊（Journal of Affective Disorders）」接受，近期將發表。賴建翰說，「恐慌症」病患發作時，醫護人員常使用鎮定劑控制病情，一旦停止使用鎮定劑就會復發，包括在隧道或密閉空間等特定地點，甚至不定時不定點發病，找不出真正病因。賴建翰表示，「恐慌症」常被視為壓力造成，年紀較大才發病的「晚發型恐慌症」，在排除工作壓力因素後，常被誤診為心肌梗塞、氣喘、中風、偏頭痛及腸胃炎等。新店慈濟醫院身心醫學科研究團隊，1年前選取30名從未用過藥物治療、且40歲後才首次發生恐慌症的患者作為實驗組，與21名正常人對照研究。研究發現，實驗組的左眼下前額皮層、左下額葉皮層、左顳上迴、右島迴和正常對照組比較，灰質體積明顯較少，灰質缺損愈多的患者，「恐慌症」的發病症狀愈明顯。

2014-09-23 健康百科.精神．身心

恐慌症發作 感覺快要死掉

【聯合報╱賴建翰／振興醫院精神醫學部主治醫師】C先生，36歲，最近幾個月開始胸悶，有時喘不過氣來，尤其在隧道或高速公路開車，以及搭電梯時，一次比一次嚴重。求診於心臟內科、胸腔內科、家醫科間，做了心電圖、心臟超音波、抽血及肺功能等檢查，就是找不出身體上的異常。鎮定劑療效有限C先生被轉到神經內科，做了腦波等檢查，還是沒發現異常，醫師認為他的胸悶、喘不過氣與焦慮有關，便給予鎮定劑治療。但鎮定劑治療效果有限，用量又愈來愈大，似乎有成癮現象，他的記性開始變差、白天嗜睡，體力不好。C先生非常無助，不知如何是好。C先生很可能是恐慌症患者，恐慌症常伴隨許多身體症狀，像胸悶、心跳快、手腳發麻，甚至有電流流經皮膚、喘不過氣、頭痛、頭暈、惡心、肚子痛、視力模糊等症狀，似乎從頭到腳都可能不舒服，常被懷疑罹患心肌梗塞、氣喘、中風、偏頭痛及腸胃炎等疾病，於是尋求內外科協助。造成恐慌症的原因為何？壓力？還是其他因素？壓力無所不在，有些患者因經濟、感情、事業或家庭壓力，出現恐慌症的症狀。發作時間可能從數十分鐘到數小時，有人發作期間覺得好像快要死掉，擁擠環境常多此類患者。抗憂鬱劑可改善像洪水超過水庫容量，就會整個爆發，若以水庫容量代表我們對壓力的承受力、調適技巧、認知及態度等，每個人的水庫容量都不同，容量大些，恐慌症較不會找上門。國外報告指出，部分藥物，如抗憂鬱劑，可改善認知技巧及壓力承受能力，原理如同水庫增加容量來防止洪災。有時恐慌症症狀與自律神經失調相似，自律神經失調症狀多元，從耳鳴、胸口悶、心跳快，到腸胃功能過快，運動導致腹痛或拉肚子等。血清素有時也會影響自律神經運作，血清素不足時，自律神經可能處於失常狀況，導致不明原因疼痛、胸悶、心跳快、頭暈、肚子疼、惡心等，症狀與恐慌症類似。血清素有助緩和所以，恐慌症也可能與腦中的血清素不足有關，一旦血清素不足，腦部對身體不適的訊號非常敏感，例如一般人心跳暫時跳得快一些，並無大礙，但恐慌患者腦部對於些微的生理訊號變化就有異常反應，導致後續的恐慌發作。正常飲食和睡眠，合併增加腦內血清素的藥物或心理治療，可以讓恐慌症症狀緩和及改善。鎮定劑不應該長期使用，以免成癮或依賴。恐慌症發作緩解4步驟1、正確思考信念：深信自己不會發瘋、不會死2、穩定情緒：保持原有節奏與身體律動感3、行為調節：持續吸氣、吐氣，放慢呼吸4、回饋機制：告訴自己做得好，下次發作可順利度過資料來源：台安醫院精神科主任許正典

2014-09-23 健康百科.精神．身心

鋼鐵人也會得…打敗恐慌症 先學會面對

【聯合報╱張元鳳／嘉義郭育祥診所身心醫學科醫師】 最近最火的電影，莫過是「鋼鐵人3」了。從「鋼鐵人1」就捧場的我，前幾天下診後，偷空搶看了這檔熱門院線片。電影情節中，有個小橋段，讓身為精神科醫師的我頗有感觸。男主角在片中，過著令人稱羨的生活，套句他的台詞：I build neat stuff, got a great girl, occasionally save the world.（我專門建造酷炫武器，我有個很棒的女朋友，偶爾，還拯救世界）。失眠焦慮 典型發作症狀但讓他困擾的是，他竟然無法睡覺，而且經常做噩夢，甚至在許多重要場合中，突然暈眩、頭痛、心悸、胸口悶痛、大量冒汗、全身顫抖、吸不到空氣、強烈焦慮、外界環境扭曲，還有快要死掉的感覺。這些症狀，我都十分熟悉，應該是非常典型的恐慌發作（panic attack）。恐慌發作時，除了心理層面的不適，還有許多因自律神經失調而產生的症狀。即心臟、肺部等身體器官，檢查起來沒太大問題，卻出現心跳快到有如心臟病發作一樣，或喘不過氣的情形。恐慌發作，在很多疾患中都可能出現，如恐慌症、自律神經失調症、憂鬱症、睡眠障礙疾患等，恐慌發作與自律神經失調，經常互為因果。身心俱疲 影響生活工作對於身心疾病，現代人要不是諱疾忌醫，害怕被貼標籤；就是因為對該疾病認識不足而輕忽。就恐慌症來說，是貨真價實的疾病，醫學研究認為，因體質因素，導致大腦神經傳導物質失調，影響自律神經穩定性所致。患者所感受的種種不舒服，都確實存在的，絕對不是「無病呻吟」，不是「不夠堅強」，不是「抗壓力太差」，更不是「想太多」。它們就像會讓你想去掛號看醫生的任何一種疾病，如流感、心臟病、胃潰瘍、便秘、腹瀉等，只是科別不同、治療方式不同罷了！ 劇情的安排可看到，即便堅強聰明如鋼鐵人，也會有恐慌症。而恐慌症比恐怖分子更可怕，影響到他的生活與女友的關係。恐慌症，影響不只在於身體、心理上的不舒服，連工作或親密關係都會受影響。勇敢接受 尋求醫療協助然而，鋼鐵人在此做了很棒的示範，他沒有逃避，而是正面去處理問題，看來也尋求專業醫療協助。重點是，恐慌症可以痊癒，只要配合治療，症狀會消失，不會如影隨形地跟著。真心希望受到這類疾病所苦的患者，無論是恐慌、焦慮，或全面性的自律神經失調，都能像鋼鐵人一樣，好好正視自己的身體健康，勇敢面對。瞧！得到恐慌症有什麼好奇怪的，這麼神勇的鋼鐵人都會得了，不是嗎？ ※延伸閱讀》‧恐慌症發作緩解4步驟‧你的恐慌症 為什麼治不好？‧治好恐慌症 …凡事「慢半拍」