心律不整 相關文章

• 2019-03-12 科別.心臟血管

  無心臟病史卻可能猝死？ 振興醫院一年內檢查出百名個案

  身體健壯無病史，卻突然心臟病發致死的案例時有所聞，這可能是肥厚性心肌病變。肥厚性心肌病變盛行率不低，振興醫院回溯去年3萬例心臟超音波檢查個案，發現近百人有此疾病。醫師提醒，患者平日可能沒有明顯症狀，一有症狀就很致命，因此建議有家族史的民眾都應接受心臟超音波檢查。振興醫院心臟醫學中心主任魏崢說，肥厚性心肌病變是一種基因遺傳的心血管疾病，由染色體顯性突變引起左心室壁肥厚、厚度超過15毫米，約每200人就有1人罹病。其中，阻塞型左心室肥厚性心肌病變，往往會出現呼吸困難、胸痛、暈眩、疲倦無力，甚至發生致死性的心律不整；非阻塞型肥厚性心肌病變的民眾平時不太有症狀，一旦開始出現症狀，不是致命性的心律不整，就是嚴重心衰竭而必須換心。魏崢說，在治療上，以往多透過藥物改善心臟舒張功能，但效果不佳。許多醫師針對阻塞型肥厚性心肌病變的患者選擇以手術方式切除過多的增生心肌組織，但往往因為不敢切除太多、切除不夠多而使治療效果不佳。他解釋，就像把一顆西瓜切開來，然後開始挖裡面的組織，要一直挖到可容納70至100毫升的血量，如果挖得不夠多，可能要再承擔二次剖開的風險，但如果挖得太多，將使心室的壁變得太薄、致使心臟破裂。縫合又是一大挑戰，縫太緊可能會擠壓到心室空間，縫太鬆又會讓血液滲漏。振興醫院日前為兩名女性患者成功完成手術，不過魏崢說，最困難的莫過於根本還來不及診斷，患者就已經猝死。因此提醒民眾，只要家族內有人曾經罹患肥厚性心肌病變，都應至醫院接受心臟超音波檢查。

• 2019-02-25 科別.心臟血管

  他睡夢中猝死 這些警訊別忽略

  一名40歲的劉先生，在前幾天於睡夢中心跳停止過世，故無法回診治療，也來不及和家人說聲再見；醫師看了劉先生的病歷資料，發現心臟超音波的報告顯示是「肥厚型心肌病變」。心因性猝死年輕族群佔多數　男性發生率高於女性台大醫院新竹分院心臟血管科林廷澤醫師表示，心因性猝死的定義是因心臟疾病所引起的非預期性的死亡，男性的發生率高於女性，平均發生年齡約在55到58歲，發生率隨著年齡的增長而增加；然而，心因性猝死卻占年輕族群死亡原因的多數，加上突然且非預期性的特性，帶給社會經濟和家屬心理的重大衝擊。此外，心因性猝死的存活率不高，約10-30%不等。林廷澤醫師說明，在猝死的男性患者中80%是由冠狀動脈疾病引起，而女性則較多因遺傳性的心肌病變和心律不整所引起；猝死可能是先天遺傳的影響或是後天環境和行為的改變，主要可分成冠狀動脈疾病(約占70%)、心肌病變(約占20%)和遺傳性離子通道病變(約占10%)等3類。心因性猝死前有徵兆　求診率不到2成林廷澤醫師指出，雖說是猝死，但是大部分患者在發病前仍有危險徵兆，卻常常被忽略而失去提早診斷和預防的機會。研究顯示，在猝死前的一天到一週，約有五成的患者有胸痛、兩成的患者有呼吸困難或心悸等症狀，其中女性較男性更容易有呼吸困難的表現，然而發生上述症狀後，僅有20%不到的患者會到急診求醫。預防勝於治療　這些誘因是禍首冠狀動脈疾病為心因性猝死的主要原因，林廷澤醫師提醒，民眾應留意其危險因子，如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖和抽菸等，皆需積極改善和預防。而其他危險因子包括有猝死的家族史、慢性發炎、飲酒和咖啡過量，以及攝取過多的容易氧化的脂肪酸等。林廷澤醫師強調，患有心肌病變和遺傳性離子通道病變的患者，建議積極確定診斷且依照發生猝死的危險分級接受抗心律不整藥物和體內去顫器 (ICD)的治療，更重要的是，提醒直系血親的家族成員做篩檢，以利早期診斷，方能不要留下遺憾。加入【健康醫療網】，天天關注您健康！LINE＠ ID：@healthnews資料來源： https://healthnews.com.tw

• 2019-02-22 科別.心臟血管

  走100公尺都困難 男子罕見兩腿血管栓塞

  從商的65歲廖姓男子經常搭機在國內外奔波，他的身體狀況穩定，也沒有慢性病，但抽菸、飲酒的習慣一直無法有效戒除，1年前他開始發現以前可輕易登上的小山丘，變得愈來愈難爬，後來連走路也覺得腳步沉重且小腿痠痛，最後連走100公尺距離都很困難，生活非常不便。日前他到苗栗市大千綜合醫院醫院心臟內科求診，醫師診斷出他的雙腿都出現血管栓塞，情況相當罕見。他到大千醫院就醫，心臟內科醫師江佳鴻安排他接受血管電腦斷層檢查，並以口服抗凝血劑治療，電腦斷層檢查發現，他的大腿兩側血管完全阻塞，往小腿的血流都靠細小血管從別的地方接通下來，所以血流無法供應小腿在運動時足夠的養分與氧氣，以致出現無法走遠的狀況。此外，塞住血管的血栓非常厚實，不易穿透及去除，因此江佳鴻會同心臟外科醫師李俊毅一同為廖姓男子手術，2名醫師合作，終於將頑固的硬血栓逐一取出，成功貫通病患腿部雙側血管，也不需要額外進行人工血管繞道手術。手術完成當晚，廖姓男子已能自行散步超過100公尺距離，後續門診追蹤也能像過去一樣活動，不會有走不動或小腿痠痛問題。李俊毅表示，腿部血管栓塞常發生在小腿，但雙側同時發生的機率非常少，會發生雙側血管栓塞，大多是因為心臟裡有大型血塊產生，在心臟跳動過程中掉下來，隨血液流到腳上而卡住，這類型病人大多有心律不整問題，血栓一旦掉落，症狀會很快速出現。江佳鴻表示，廖姓病患的慢性血管阻塞，來自於慢性的血管發炎及多次長時間搭乘飛機，因病人有抽菸習慣，香菸的有害物質滲透到血液裡引起血管發炎，造成血管表面出現不平滑坑洞及凸起，加上血管發炎時會聚集許多細胞及血小板堆積，越積越多，血管就會完全被堵塞，雖然血管阻塞原因很多，但菸害是最重要的因子，因此建議民眾盡早戒除菸癮，保障自身健康。

• 2019-02-15 科別.心臟血管

  醫病新知／心臟「遠距照護」 省去就診奔波

  嘉義縣11歲蘇姓女童去年9月在校園行走時突然暈厥，沒有呼吸、心跳，送醫救回一命，確診心臟病引發猝死症，經裝設心臟去顫器，並將心律數據傳回由台中榮總，醫護團隊藉此隨時掌握病況，至今未再發作。台中榮總心臟電氣生理科主任謝育整說，校園猝死或不明原因暈厥，多半是心臟引起，蘇姓女童罹患「兒茶酚胺敏感性多形性心室頻脈症」，是基因缺陷導致心臟結構異常的原發性心律不整，常無預警讓家長措手不及。他建議家長，若發現孩子出現心悸、胸悶，或不明原因暈厥，請盡速就醫檢查。謝育整說，台中榮總從民國102年起提供心臟電子儀器的「遠距照護」，目前共服務35名高風險病患，透過上傳資料就可追蹤病況，省去就診的舟車勞頓。56歲張姓男子飽受鼻塞之苦，甚至只能用嘴巴呼吸，晚上也嚴重打鼾，原以為是睡眠呼吸中止症而不以為意，直至咳痰咳出血絲，嚇得趕緊就醫檢查，才發現鼻咽部長出腫瘤，切片證實為第一期鼻咽癌，透過放射治療後獲得控制。亞洲大學附屬醫院頭頸外科主任陳亮宇說，張先生的鼻中膈僅略微彎曲，下鼻甲也不太肥厚，應非造成鼻塞的主因，透過內視鏡檢查發現，原來鼻咽部長了一顆腫瘤，幾乎占滿鼻咽部，經切片證實為第一期鼻咽癌。他指出，鼻咽癌在中國大陸東南沿海有較高的發生率，又以40至50歲的男性最常見，原因與遺傳、EB病毒感染、環境因素（如醃漬物、抽菸、喝酒、嚼檳榔等）有關。張姓患者回想生活中與鼻咽癌有關的危險因子，發現自己愛吃醃漬食物，已警惕自己戒除此習慣。

• 2019-02-13 科別.骨科．復健

  有觸電痠麻感可別輕忽！名醫陳適安深受此病所苦

  國內電燒名醫、台北榮總副院長陳適安長期專注於心房顫動的研究和治療，20年來以心房顫動電燒術引領全球。但在醫療工作背後，他自己其實深受椎間盤突出困擾，曾因此疼到痛不欲生，導致一段時間無法站立及走路。不過他也因此真正體會到當病人很不舒服的心情，醫療工作更加視病猶親，也時時提醒後輩在看診之餘注意養生，別讓疾病也找上自己。為什麼會發生椎間盤突出？陳適安受訪表示，合理猜測，是久穿重達14公斤的「鉛衣」釀禍。陳適安說，民國80年初，那時利用心導管做電燒術的醫師較少，台北榮總包括他僅3位醫師在做，而他就包辦了一半以上的工作。做心導管手術就像在手術房開刀，因導管機有輻射暴露，所以醫師除要穿無菌衣，還要再穿一件鉛衣做輻射防護。現在的鉛衣只有4到6公斤，但20多年前的鉛衣可重得多，大約有12到14公斤不等。當時，陳適安每周三天會於下午1點看完門診後，就接著進到心導管室一路做到晚上8點以後，還有一天是從早上八點連續心導管手術約12到14小時，算是非常耗費精神及體力的事。大約於民國92年起，陳適安常覺得下肢會突然沒力或痠麻，腰部也常有一種突然被「電」到的痠麻感，「當時沒想太多，以為只是自己肌肉扭傷罷了。」但這情況沒改善，他還因雙腳太痠麻了，有時僅靠單腳力量站著做手術。民國94年6月某天，陳適安坐在診間內的診療椅上往前彎腰，剎那間身體失去支撐力，整個人滑到地面上，因伴隨劇烈疼痛，他完全無法站立。跟診護理師被他嚇壞了，趕緊找來2位醫師把他扶上推床，再送進攝影室做核磁共振檢查。「慘！檢查結果竟是嚴重的椎間盤突出，我胸椎第12節、腰椎第1到5節及薦椎第1節全部移位！」陳適安說，因病情太嚴重了，當時的神經外科醫師告知，即使開刀，復發機會也很高，改由當時對疼痛治療專精的復健醫學部主任詹瑞棋協助他做牽引治療。但是，他復健了2周仍無法站立，連坐著也痛，必須靠止痛藥才能撐著坐好，想當然耳，醫療工作幾乎停擺。「當時我才40多歲，完全無法接受自己的狀況」，連病人也在問：「陳醫師怎麼不見了」、「北榮電燒團隊是不是要解散了」。當時，恰巧一名日本客座教授來醫院指導院內醫師經絡療法理論，詹瑞棋便問陳適安願不願意試試。他說，那時他抱著「死馬當活馬醫」的心態，坐在輪椅上被推進大會議室，而日本教授就開始示範，大力推拿他的腰部及腿部經絡1小時。「推拿真的很痛！」但靠主治醫師及總醫師接續幾天的推拿，經絡療法讓陳適安1個月後終於能出院返家。雖然他還是無法走路，得靠助行器，但至少好多了，也能看門診，但一周只能上班2到3天，且門診限號20人，每半小時就要休息一下。陳適安說，他靠助行器走路的日子約3個月，後來雖不必使用了，但走路還是有一點跛腳。由於無法再承受鉛衣的重量，他不再親自操作電燒術，改靠監視及定位儀器輔佐，坐在控制室內判讀電燒訊號及部位，指揮醫療團隊執行電燒手術。此外，他必須坐有靠背的硬式椅子，床墊也必須是硬的，所以身邊的軟式坐椅全換掉，且更注意自己的坐姿不歪掉，否則會使身體脊椎承受的力量太大。而太太也拉著他去學皮拉提斯，盡量抽空就做一下，增加腹肌及背肌力量。因每次復發，就得請假幾天。陳適安靠著這些努力，終於從每3、4個月復發一次，慢慢進步到2、3年復發一次，而最近幾年好得更多，一年前開始減少束腰穿戴，「不然過去每天上班都得穿，連站著跟同仁說話不到5分鐘就得變換姿勢。」「老實說，我現在右腳的力量依然不足，無法跑步只能快走，而且走路還是會有些微跛跛的，平常上下樓梯也得特別注意。」陳適安說，椎間盤突出發病，是他生平第一次住院，但也讓他真正體會到當病人的不舒服心情。醫師常勸病人注意養生，有病就及早檢查及早治療，但自己卻常把病痛合理化，連他自己也是在發病剎那，才知道自己有椎間盤突出問題。「現在回想，年輕時實在太拚命了！」他不只是奉勸學生，更奉勸各行各業民眾要注意職業傷害的危險性，例如得經常彎腰開刀的醫師或是常搬重物的送貨員等均應注意避免腰部傷害。「畢竟有的傷害無法治癒，得一輩子努力與它和平共處。」●疾病小檔案腰椎椎間盤突出是相當常見脊椎病變，最常發生在第四、五節及第五腰椎、第一薦椎間，產生原因包括退化、外傷及長期姿勢不良等。症狀則有坐骨神經痛及腳麻，嚴重時會造成下肢無力，甚至影響大小便功能。保守治療方式包括止痛藥、肌肉放鬆劑、背架及復健物理治療，輕微者可藉藥物及復健治療獲得症狀改善。但嚴重者經過治療後，仍可能有持續性的坐骨神經痛症狀，就需評估是否應接受手術治療。傳統椎間盤切除術傷口較大，且須打開脊椎板骨，有時可能發生神經損傷等合併症。目前最常被採行的是經皮內視鏡椎間盤切除術，對大部分病人有所幫忙。不過隨科技與手術器械進步，利用小傷口的內視鏡手術也逐漸成為趨勢。日常生活中應注意脊椎保健，彎腰、轉身或揹重物最易使脊椎受傷，建議不彎腰搬物，不側屈旋轉身體拾取地上物品，不在狹窄的空間工作，不長時間保持同一姿勢等。平時則可做些柔和的伸展操鍛鍊，有助維護脊骨健康。●陳適安醫師簡介1.年齡：60歲2.出生地：嘉義市3.學歷：高雄醫學大學醫學系4.專長：心律不整、心臟電氣生理學、心臟電氣燒灼術5.興趣：音樂、旅遊6.現職：國立陽明大學醫學系內科學科教授、台北榮總副院長7.經歷：台北榮總心臟內科主任、台北榮總內科部主任、亞太心率醫學會理事長、心率不整雜誌主編

• 2019-01-31 科別.心臟血管

  男童嚴重嘔吐 罕見擴張性心肌病上身

  10歲林姓男童去年突然嚴重嘔吐及上腹疼痛，晚上喘到無法睡覺，輕微活動就呼吸困難，就醫被診出罕見的擴張性心肌病，在成大醫院住院數個月透過強心藥暫時控制病情。成功大學醫學院附設醫院小兒科醫師魏昱仁今天指出，兒童心衰竭的治療，以控制症狀為主，目前也有新型藥物正進行臨床試驗，但在積極藥物治療下，病童若持續惡化，需考慮心臟移植；若未接受心臟移植，病童死亡率約5成。這類病因罕見，成大醫院5年來也僅收治6個病例。對於林童這個病例，專長一般兒科學、小兒心臟科的魏昱仁表示，小朋友出現嚴重嘔吐後，曾到地方診所求診服用改善腸胃炎及止吐藥物卻未見改善，更出現上腹疼痛，講話上氣不接下氣，沒辦法一口氣說完一段話，晚上平躺會喘到無法睡覺，輕微活動就會呼吸困難。急診成大醫院，經檢查發現林童心臟擴大，合併有嚴重心臟衰竭，確診是擴張性心肌病，緊急安排住進兒童加護病房給予強心藥治療，目前已住院數個月，心衰竭已有稍微改善。魏昱仁表示，擴張性心肌病是兒童最常見的心肌病變，甚至早在嬰兒時期也可能出現，特徵是左心室或左右兩心室擴大且心臟的收縮力減弱，出現心衰竭症狀。兒童擴張性心肌病發生率僅20萬分之一，病童症狀表現多樣，輕微的可能無症狀，但逾8成會出現腸胃道症狀，出現生長遲滯、虛弱無力、呼吸困難或嘔吐等，嚴重者會出現心衰竭，甚至休克。魏昱仁說，20%至35%的擴張性心肌病患者，病因來自於心肌細胞有關的基因突變，其他原因還有心肌炎、心肌缺血或先天性心臟病、內分泌代謝異常，或神經肌肉疾病引起病變。魏昱仁表示，包括心臟超音波檢查，這是目前最常使用的診斷工具，可以測量心室大小及心臟收縮功能，並評估有無合併先天性心臟缺損；胸部X光片能看出明顯擴大的心臟；心臟電腦斷層則常被用來檢查冠狀動脈畸形。不過，目前除少數特殊疾病，如冠狀動脈畸形、肉鹼缺乏等代謝疾病、心律不整等外，大部分的擴張性心肌病並沒有可治療的病因，或是雖有原因但醫療科技尚未發展出有效的治療方式。和成人相比，急性期的兒童患者有更高的死亡率和需要更長的治療時間。(編輯:孫承武)

• 2019-01-25 科別.心臟血管

  「法洛氏四合症」少年 亞大醫院經皮穿刺肝臟靜脈治療

  16歲張姓少年罹患先天心臟疾病「法洛氏四合症」，經多次手術漸趨穩定，日前又因體力直直落，險些在體育課昏厥，就醫檢查後發現是心房撲動所導致，但由於下腔靜脈阻塞，醫療團隊決定經皮穿刺肝臟靜脈進入心房，並搭配3D立體定位確認病灶，成功電燒截斷心律不整迴路，恢復健康。亞洲大學附屬醫院心律不整醫療團隊醫師莊傑貿指出，法洛氏四合症為法洛醫師於西元1888年發現的發紺型先天性心臟病，此病合併四種異常，包括肺動脈狹窄、心室中膈缺損、主動脈跨於心室中膈上方，及右心室肥大，發生率10萬名新生兒會出現62人，通常新生兒出生後即可觀察到發紺（皮膚呈青紫色）的症狀。患者出生即被診斷罹患法洛氏四合症，成長過程接受過多次心臟手術，終於能和正常小男生一樣跑動，不料手術後一年，患者的運動能力下降，出現暈眩、昏厥、心悸等情形，再次就醫檢查發現是因心房撲動造成。但考量患者鼠蹊部的血管已被先前多次心導管手術破壞，造成雙側髂靜脈阻塞，故改從左鎖骨下靜脈進入，並搭配Ｘ光指引經皮肝臟靜脈穿刺，將電燒導管帶入右心房，短短５秒內就將心房撲動迴路燒斷，成功完成艱鉅的任務。莊傑貿說，階段性開刀是矯正根治法洛氏四合症的方式，但術後仍需長期追蹤，以降低心律不整的風險，如張姓少年幼時接受多次心臟手術，包含肺動脈瓣置換術，但仍有可能因先前開刀，或長期肺動脈瓣逆流，造成心臟病變，形成心律不整等情形，需要再次接受經導管電燒治療。但經導管電燒都是需要通暢的下腔靜脈系統（包含股靜脈、髂靜脈及下腔靜脈），先天性心臟病患常常因為多次心導管手術，造成靜脈阻塞，而無法透過一般的路徑進行心導管手術，故經皮穿刺肝臟靜脈為治療的替代選擇之一，目前亞洲國家仍無報告成功經肝電燒治療的個案。

• 2019-01-23 科別.心臟血管

  心房震顫一天發作逾5000次 男子術後恢復良好

  陳姓男子近月來心臟碰碰跳，常有心悸、頭暈等症狀，走一小段路就喘，就醫確診是陣發性心房震顫，一天發作逾5000多次，接受冷凍氣球燒灼手術，術後恢復良好。成功大學醫學院附設醫院心臟科醫師黃鼎鈞今天指出，陳男心臟碰碰跳，常有心悸、頭暈，心電圖檢查診斷是陣發性心房震顫，接受心律不整藥物及抗凝血劑治療，成效不佳。成大醫院檢查發現，陳男一天的陣發性心房震顫發作次數高達5000多次，左心房擴大，左心室射出分率功能下降到只有40%；陳男接受心房震顫冷凍氣球燒灼手手術，術後恢復良好，沒有任何復發現象，左心房也開始縮小，左心室功能恢復。黃鼎鈞表示，心房震顫是心律不整中最常見的病症，影響最重大，中風風險是一般人的3倍至4倍，死亡率是2倍。治療心房震顫，包含速度控制或節律控制。在速度控制上，使用藥物單純控制心跳速度，以減輕病患不適感；在節律控制部分，則可利用藥物、電燒灼手術，使原本混亂的心律恢復成正常竇性心律。研究指出，心房震顫主要肇因於肺靜脈基部不正常放電點；臨床試驗發現，電燒手術比單純藥物控制更勝一籌。黃鼎鈞說，目前，台灣處理心房震顫有一冷一熱兩種方式，熱的是3D電燒灼手術，利用磁場搭配專門導管、機器及軟體，精準定位導管在心臟中的方位，隔離肺靜脈不正常放電病灶；冷的是冷凍氣球燒灼術，利用特殊的氣球，一次性將肺靜脈病灶進行環狀隔離。這兩種手術的效果及安全性相當，差別僅在手術時間。電燒灼手術約3小時至4小時，冷凍氣球燒灼手術約2小時。（編輯：方沛清）

• 2019-01-21 科別.心臟血管

  大掃除後腳痛麻冰涼 竟然是血管栓塞險截肢

  85歲李姓阿嬤近日幫忙家裡大掃除，日前半夜突然右腳麻痛、冰涼，無法入睡，原以為是大掃除太累，但痛麻感持續，右腳冰冷嚴重還發紺，家人緊急送他到醫院，確診為急性下肢動脈血管栓塞，以手術成功疏通阿嬤右腳血管。醫師坦言，如果阿嬤再晚一點就醫，血栓若無法打通就得截肢保命。 光田綜合醫院心臟血管外科醫師蘇銓男指出，高齡、有心血管疾病、三高、抽菸等族群是血管栓塞的高危險群。阿嬤就醫前誤以為腳痛是大掃除太累造成，其實血栓和打掃沒有關係，反而是阿嬤有心律不整的病史，過去一直有定期回診，但近來可能自認身體狀況穩定，加上歲末忙碌，自行停藥結果血栓就上身。 蘇銓男解釋，血管栓塞無法預測，且可能發生在身體任何血管內。發病時80%的病人會感到疼痛，之後組織會因為堵塞缺血變得蒼白或發紺，病況進展急驟威脅生命，因此及早診斷和給予恰當治療非常重要。阿嬤到院時右腿已呈現紫黑色，幸好院內周邊血管中心立即啟動檢查及搶救，透過電腦斷層發現栓子塞在阿嬤右膝膕動脈，造成右腳血流完全阻塞，馬上手術處理。 手術完成後，阿嬤右腳疼痛舒緩，也不再感到冰冷，事後阿嬤心有餘悸說，以後再也不敢隨意停藥了。

• 2019-01-18 新聞.杏林．診間

  專家觀點／發病年輕化 三分之一完全沒前兆

  心肌梗塞發生，有三分之一患者完全沒有徵兆，前一秒沒感覺，下一秒就突然發生；另外三分之二患者有突發性胸痛，像是大石壓在胸口，也會出現冒冷汗，惡心想吐、全身癱軟等。對於沒有徵兆或徵兆不太嚴重的患者，極可能延誤就醫，讓病情更嚴重，甚至致命。心肌梗塞前有徵兆的患者，也可能出現急性狀況，例如致命性心律不整，也就是心室顫動，此時心臟無法正常打出血液，使全身血液循環失靈，可能造成路倒、休克，若三分鐘內無人發現，就算救回來也可能腦損傷、成為植物人。一般人以為心肌梗塞只發生在老年人，但臨床發現，心肌梗塞有年輕化趨勢。曾收治過20多歲年輕男性，竟也有突發性的心肌梗塞，該名患者有高膽固醇、吸菸等習慣，對於心臟而言，三高和吸菸是心肌梗塞危險因子，有三高慢性病、體重過重及吸菸者，務必注意。心肌梗塞近年年輕化，也因民眾生活習慣不良、缺乏運動、飲食不均衡、工作壓力大，忽略健康檢查，不知道自己有潛在風險，一旦突然發生，往往難以挽救。定期健康檢查相當重要，最基本的血液檢查，檢查血糖、血脂肪、腎臟指數，對監控心臟健康有相當幫助。高階心血管檢查，如心電圖、心臟超音波或電腦斷層，都可以檢查出心血管是否異常，醫師再評估是否以藥物控制，有利減少血栓，降低風險。急性心肌梗塞的黃金搶救期是90分鐘，當病人到急診後，會呼叫相關人員立即處理進行手術，初步把血管疏通在90分鐘內完成，黃金時間搶救回來，後遺症就少，休養後，仍有機會回到正常生活。（諮詢╱新光醫院心臟科主治醫師陳立威）

• 2019-01-08 科別.心臟血管

  心房顫動 應服抗凝血劑防中風

  台北榮總副院長陳適安率領心臟內科團隊研究發現，低中風風險的心房顫動病患在確診1年後，約1成6的中風風險提高，應服用抗凝血劑以預防中風；該研究結果也建議低風險者，每年需接受中風風險的再評估，以免延誤用藥而發生中風，造成終身遺憾。該一研究於美國醫師協會的官方雜誌發表後，包括路透社等國際媒體爭相報導，不只喚起全球心房顫動患者及醫師的重視，也讓台灣的優質醫療再度被國際看見。陳適安表示，心房顫動是臨床上最常見的一種心律不整，台灣盛行率為1％、約有23萬人，病患會因心房顫動而增加3到5倍罹患腦中風機會，所以預防中風是患者的重要課題。醫界發展一套嚴謹的評估量表，依據心房顫動病患患者的年紀和病史計算出中風機率。該量表從0分到9分，當總分愈高，每年發生中風的風險就愈高；分數0分的男性和1分的女性則被歸類為低風險，根據國際治療指引不需要長期服用口服抗凝血劑。陳適安指出，不少低風險患者聽到醫師說不必吃藥，就對病情毫不在意，很多人不再來看病。但他們可能因年紀增加，罹患高血壓或糖尿病，中風風險會一下子提高到3分，不再是低風險族群，卻沒有意識到自己成為中風高危險群。陳適安率領團隊成員包括醫師趙子凡、江晨恩、陳曾基等人，一起跨足心房顫動病患中風風險的研究，其中一項研究利用台灣健保資料庫來了解低中風風險的心房顫動病患，在疾病確診1年後的中風風險值。研究發現，心房顫動病患即使是屬於中風低風險，但疾病確診1年後，有16%的病人中風風險提高。依據研究結果，患者每年應回診接受中風風險的再評估，若風險分數提高，則應及早使用抗凝血用藥，預防中風發生，研究證實心房顫動病患若屬低中風風險，也不可大意。

• 2018-12-20 科別.心臟血管

  心房顫動增中風風險 沒症狀易被輕忽

  心房顫動是容易引起中風的心律不整疾病，可能因症狀不明顯，容易被輕忽。心臟內科醫師黃群耀今天說，民眾可自行測量手腕脈搏，若有忽快忽慢、忽強忽弱狀況，可就醫檢查。62歲張小姐平常喜歡和先生一起騎單車，日前因出現心悸、頭暈等症狀，到台北醫學大學附設醫院檢查。北醫附醫心臟內科主任黃群耀今天在記者會表示，張小姐先接受傳統24小時心電圖檢測後，沒有檢測出任何心律不整的數據，後來建議張小姐配戴心電圖手錶接受14天的居家篩檢，果然篩檢出有心房顫動的現象。黃群耀說，常見心律不整症狀如心房顫動，盛行率大概為全人口的1%至2%，且隨年紀增長，心房顫動發生比率也會逐年增加，65歲以上盛行率更高達5%至10%。情緒、喝咖啡、酒精、自律神經失調、血管瓣膜病變等，都可能引起心律不整。黃群耀說，約7至8成患者的心律不整不會造成生活的威脅，但有2至3成的病人卻可能因心律不整產生嚴重併發症甚至猝死。黃群耀說，例如心房顫動可能引起心臟衰弱，也比較容易產生血栓，中風機率是一般人的5倍。民眾若能提早偵測到心房顫動的發生，可依照醫矚服用抗凝血藥物及心律藥物，降低包含腦中風在內的中風風險。傳統會使用心電圖檢測心律，不過，門診心電圖檢查時間很短，往往不容易抓到問題。另有24小時的心電圖機，但機器必須黏在身上一天，除了洗澡困難、行動也不方便，也常讓民眾覺得「做白工」。黃群耀說，心律不整的檢查就像「官兵抓小偷」，由於心律不整出現的時機相當難預測，幸運的病人一天內可以檢測出來，但有些要1到2週，甚至是3個月以上才出現一次心律不整症狀，傳統的篩檢仍有限制性。北醫附醫推出結合醫療系統且經醫療認證的專用心電圖手錶監測服務，民眾配戴手錶進行14天以上24小時居家篩檢，可正常生活、運動，不影響正常生活。系統應用人工智慧平台分析，加速檢驗流程。資料即時回傳，偵測到心律不整會通知北醫附醫遠距健康照護中心。心律不整未必有症狀，黃群耀建議民眾自行測量手腕脈搏，觀察跳動的次數和頻率。如果跳得太快、忽快忽慢、忽強忽弱，可能就有心臟的問題，應就醫檢查。黃群耀也說，市面有些科技產品可偵測民眾的心跳、心電圖，但因沒有結合醫療資源，民眾看到檢測數據常會莫名恐慌，反而不利臨床診斷，建議民眾若有檢測需求，仍應尋求醫療資源。（編輯：翁翠萍）

• 2018-12-20 科別.心臟血管

  免黏身體又精準 北醫附醫的心電圖手表抓心律不整

  62歲的張女過去就曾出現過心悸、頭暈等狀況，某次與丈夫一起去騎單車，再次頭暈，她先做了傳統的24小時心電圖檢測沒發現異狀，但仍偶爾有不適。最後在醫師的建議下，改戴心電圖手表做14天居家篩檢，終於抓出心律不整的問題。台北醫學大學附設醫院心臟內科主任黃群耀表示，常見的心律不整症狀如心房顫動，盛行率大概為全人口的1%到2％，而且隨著年紀的增加，心房顫動發生的比率也會逐年增加，65歲以上的盛行率更高達5％到10％；有心房顫動的患者，容易引發血栓，且罹患心房顫動的患者，中風的機率是一般人的5倍。為了抓住心律不整的檢查，一般需要把心電圖機貼在身上長達24小時，有些幸運的患者只需要一天就可以檢測出來，正常則是1到2周才能找出，有的則需要3個月以上，才有辦法抓出心律不整的瞬間。為了解決傳統心律不整篩檢的困難，台北醫學大學附設醫院與顒慧科技、中央大學生醫科學與工程學系合作，推出結合醫療系統且經醫療認證的專用心電圖手表監測服務。民眾可在家進行24小時不中斷，共14天以上的居家篩檢，配戴心電圖手表後可以正常生活、運動，與一般正常生活無異。目前已經有12名個案接受心電圖手表篩檢，其中就有9名個案檢驗出包含心室、心房早期收縮、心房顫動等問題，心臟問題檢出率達75％。

• 2018-12-20 科別.心臟血管

  男出遊心律不整休克 2護理師路過從死神手裡救回

  王姓男子11月到嘉義遊玩，卻疑似因心律不整休克，童綜合醫院護理師陳靜瑜與黃湘齡經過協助急救，王男送醫後脫離險境，他今天到醫院向兩名護理師當面致謝，讓他得以獲得重生。家住高雄的63歲王姓男子，上月11日參加公司旅遊，前往海拔1000公尺的嘉義太平雲梯遊玩，卻因突然休克倒地，被送往遊客服務中心，互不相識的童綜合醫院護理師陳靜瑜、黃湘齡，在附近得知也趕到現場表明身分協助急救。兩名護理師發現王男沒有呼吸心跳，立即以心肺復甦術（CPR）與自動體外去顫器（AED）進行搶救，男子恢復生命跡象，兩人將男子採取復甦姿勢等待救護車，急救過程歷經約40分鐘，王男才由救護車載送下山就醫。王男經醫師確認疑為心律不整所導致，住加護病房5天後轉普通病房住院2天即出院返家，目前恢復往昔生活，他與家人為感謝當時見義勇為的兩名護理人員，今天前往童綜合醫院當面致謝。陳靜瑜與黃湘齡分別任職不同院區與單位服務，兩人也因此認識，陳靜瑜回憶當時狀況，她表示原本已準備回程，家人都在停車場等候，她看到有人倒地，沒想太多只想救人，就發揮原本學過且會做的急救訓練。黃湘齡則說，休假當天一家四口原本就計畫到嘉義太平雲梯遊玩，剛到現場要前往廁所時，就遇到陳靜瑜已在進行搶救，自己是護理人員，救人是天職，也加入搶救行列。童綜合醫院副院長吳肇鑫指出，「猝死」指的是從出現症狀到死亡不到1個小時，其中有90%是因心臟病所致，尤其是急性心肌梗塞、心室纖維顫動，可能發生在任何年齡、任何時間與任何人身上，且沒有徵兆。他說明，猝死唯一最有效的治療方式，除馬上進行CPR外，就是儘快對心臟評估是否進行電擊，透過AED去除心室纖維顫動，讓心臟回復跳動並將血液輸送至全身。

• 2018-12-02 名人.洪惠風

  洪惠風／選舉與心臟

  「最近我都很不舒服，也說不出來是怎樣的不舒服，吃了紅色小藥丸才會比較好。」「胸悶？」「也不是。」「心悸？」「不會。」「喘氣？」「不知道，就是虛虛的，昏昏的，沒力沒力，全身不舒服。」「胸痛？」「沒有。」「血壓有量嗎？」「都還好。」「心跳呢？」「正常。」「會不規則嗎？」「沒感覺。」「大便會黑嗎？」「沒有。」「有拉肚子嗎？」「沒有。」「有發燒感冒的症狀嗎？」「不會。」「睡眠夠嗎？」「不壞。」「有吃什麼藥物或補品嗎？」「沒有。」「有什麼特別的事情或壓力嗎？」「沒有。」問診問得不得要領，理學檢查OK，就打發病人去檢查，紅血球白血球都正常，肝腎電解質血糖也沒事，沒過敏，心電圖正常，正當我苦惱抓頭找不出診斷時，病人又說話了。「看政論節目會這樣嗎？」「當然會！」一語驚醒夢中人。「我連看十幾天的政論節目後，就開始不舒服了。」「@#$%&$@%，當然會，怎麼不早說，害我抓破頭，作了那麼多檢查，這也可以解釋為什麼你吃了紅色小藥丸（鎮定劑）後就會改善。」「嘿嘿嘿……」「以後只准看美女，不准看政論節目，好嗎？」從十幾二十年前開始，每每到了在選情最激烈的時候，就有人心臟病送醫，光我一個心臟科醫師，就見過四起跟選舉相關的心臟病發，這中間藍綠都有，有人在凱達格蘭大道搖晃著鐵絲網拒馬時開始胸痛，有人在悲憤的遊行中發病，也有人在電視前不舒服……多年前，我幫一個病人做24小時心電圖的檢查（讓病人帶一台像是隨身聽大小的機器回家，記錄當天在家的心臟狀況，第二天再把機器還給醫院，醫師就可解讀出病人一整天當中每分每秒的心跳狀況），發現他一整天心跳的情況基本上都很不錯，但奇怪的是，到了晚上九點到十點之間，心律不整就突然變得很嚴重。跟交感神經相關的心律不整，一般會白天比較多，睡眠時比較少；相反的，當晚上心臟亂跳，白天卻不會時，就常常是跟副交感神經有關，當白天晚上一樣多時，多半就跟自律神經無關了，這三種心律不整，細心的心臟科醫師會依照不同的發病機轉，而處方不同的藥物。這個病人在9點到10點之間發病，真的很奇怪，好像任何學理都無法解釋為什麼會在這個時間點，病人用力回想後才想到，原來在那個時段，他正在收看政論性節目，雖然病人自己並不覺得情緒有任何的起伏，但24小時心電圖上卻忠實的反映出了他的心情，發現他的交感神經，會不自覺地隨著主持人和來賓的激烈話語而起伏不定，引發了心律不整。今年的選情特別激烈，病人也開始發病了，但不一樣的是，我發現這次選舉病人發病的時間跟型態變得跟以前有些不同。前一陣子有個病人在晚上10點到11點間都會心律不整，看到記錄時我納悶不解，我不知道有哪個節目可以在這個睡前的時間，把人心撩撥到心律不整。後來病人給了我解答，原來他那時是在用IPAD回看網路上的政論節目，我才恍然大悟，原來賈柏斯的發明，改變了人們的收視習慣，也改變了政治新聞引發心臟病的時間。身為一個心臟科醫師，我真的建議有心臟病的人，選舉少看為妙。

• 2018-11-25 名人.許金川

  許金川／肚子劇痛 竟是肝癌破裂

  病人：「醫生，我睡不著！」醫師：「你以前都沒這問題，怎麼了？」病人：「最近有位好友，本來好好的，突然在睡夢中就走了，我怕我睡著後也…」本來好好的，突然在睡夢中就走了，如果是老人家，可以說走得好，走時安詳，免於送醫急救之苦，子孫也鬆一口氣，但如果年紀不老，本來好好的，太意外了，這就會讓至親好友難過傷心了。人會無預警突然走掉，最可能的原因就是心臟出了問題，心臟好比電腦的電源供應器，無電了，血液打不出去，腦部缺乏氧氣幾分鐘就失去知覺，一切停擺。心臟會突然停擺，一命嗚呼，最常見的原因是心室性心律不整，亂跳幾分鐘，血流打不出去，人就昏迷死亡。會心律不整，通常是有心血管阻塞引起心臟跳動起動點出了亂子，這種人普遍可能有徵兆，但也可能平常好好的，未有特殊感覺，但未曾做過心臟檢查，不知及時預防。此外，睡夢中突然心臟主動脈瘤破裂，血液由大血管跑出來，血壓下降，人就會昏迷死去。除了心臟之外，另一個會睡夢中突然走掉的原因就是腦中風，可能是腦血管堵住或腦出血，引起意識昏迷，但通常不會那麼快速，除非塞得很嚴重或出血面積很大。至於心肝寶貝中的「肝」，會不會讓人在睡夢中死去？應該是不會，有一種可能是肝癌很大突然破裂出血，這時會引起劇痛，但通常發生在白天肚子有動作時，如果肝癌破裂也不會默默死亡，一定是哀痛不已，痛到驚醒夢中人，送醫急救。另一種是肝硬化，突然食道靜脈瘤破裂出血，口吐鮮血、解黑便或解血便，但發生這種情形，自己或家人也會被驚醒，擾人清夢。因此，上了年紀就要定期檢查身體，發電機的心臟、CPU的腦袋，以及大工廠、解毒工廠又沒有痛覺神經的肝臟，如此才能安享天年，也帶給子孫美好的人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新好心肝會刊84期已出刊，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。

• 2018-11-21 新聞.用藥停看聽

  手術前空腹8小時 平常的藥該怎麼吃？

  有些人因為罹患慢性疾病而需長期服藥控制，萬一碰上需要手術治療，那麻醉前需「空腹」的要求怎麼辦？藥還要吃嗎？成大醫院麻醉部醫師趙德慧說，目前除了身心科的MAOI藥物、降血糖的藥物、部分高血壓及抗凝血藥物外，絕大部分都建議應規則服藥。麻醉科醫師也會再個別評估藥物種類，有需要時會連同該科醫師一起評估換藥、停藥等，以增進手術安全。至於術前空腹時間，目前國際上都在做修正和調整，油脂、肉類、飯、牛奶、碳水化合物、糖水、清水等各有不同的改變。趙德慧表示，未來台灣也會走向比較精確的空腹時間；但目前仍然衛教病人術前應空腹8小時，主要原因是怕病人因為太複雜而搞錯，最後延誤了開刀的時機。空腹的英文叫non per oral(NPO)，意思是不從口入任何東西，所以應包含任何東西，包括：水、口香糖、飲料、檳榔、菸、酒等。趙德慧表示，有的病人很可愛，說沒吃東西，只是嚼檳榔而已，而且也沒吞下；其實，即使是嚼檳榔也不行，因為除了或多或少還是會吞進去外，也會經由口腔舌下血管等吸收，檳榔含有大量複雜的化學交感神經剌激物，對麻醉藥物有交亙作用，會增加風險。至於平常在吃的藥物，應不應該、能不能繼續吃？則要視其服用的藥物而定。趙德慧指出，以高血壓為例，在接受手術的病人中約有25%患有高血壓，沒有控制好高血壓的又占了多數，碰上手術中的剌激和疼痛引起腎上腺素釋放，會導致血壓變更高，就會有腦中風、心肌梗塞、血管硬化、主動脈剝離、器官損傷等危險；如有規則服藥，血壓長期穩定控制，手術期間發生前述風險的機會就會降底。術中血壓控制的目標，一般訂為術前長期血壓的+/-20%，雖然血壓不能變更高，但也不能太低；因此，會引起術中低血壓風險的血管張力素轉換酶抑制劑與血管緊張素受體阻制劑2大類藥物，可能要避免或術前暫時換藥。而糖尿病的藥物或胰島素等降血糖藥物，在空腹情況下是不建議服用的，以避免發生術中血糖過低情形。趙德慧說，雖然血糖高會有酸中毒、離子不平衡、感染風險和影響傷口癒合等風險，但是血糖過低造成的腦部病變相對來說更為致命。糖尿病患者手術當天開刀前和術中、術後，會視情況為病人監控血糖。有心血管、瓣膜疾病或中風的病人，需要長期服用單一的阿斯匹靈，或合併使用2種抗凝血藥物，這類病人接受手術時除了原有疾病帶來的相對應風險外，還會增加出血的風險，但是貿然停藥也可能導致原疾病的惡化而增加風險。目前依證據來說，阿斯匹靈類的藥物，不會要求要停止服用；保栓通類的抗凝血藥物則要視病人心臟血管支架放的時間和穩定度來決定；有心律不整合併中風而使用抗凝血藥物的病人，則要視再次中風的風險高低來決定要不要換到橋接的藥物。因此，趙德慧提醒，術前做麻醉評估時，記得要帶平常所吃的藥物給麻醉科醫師看。有人會擔心：「不能吃東西，又說要繼續服藥，那要怎麼吃呢？」她也表示，其實，用少量水服用藥物，不但不會影響，反而更提升手術期間的安全性。 編輯推薦 不吃早餐易胖！最新研究：早餐喝咖啡 減重又能預防糖尿病 補充益生菌就能有健康的腸道？腸腦菌軸專家：很困難

• 2018-11-20 新聞.用藥停看聽

  老婦不當服用中藥心律不整 應找專業中醫師

  8旬老婦人因筋骨痠痛，子女依照坊間藥方購買含川烏、草烏等的中藥材煎煮服用，不料出現噁心、嘔吐及心悸，送急診治療，已恢復健康，醫師提醒民眾應找專業中醫師、藥師。大林慈濟醫院今天發布新聞說，8旬老婦的藥方建議每天服用1次，她上午服用1劑後感覺身體痠痛逐漸緩解，晚上又服用1次約1小時後，出現噁心、嘔吐、心悸、全身無力症狀且愈來愈嚴重，立即由家人送急診。大林慈濟醫院心臟內科醫師李易達表示，因患者到院有心律不整情況，送加護病房透過藥物治療，經8小時後，患者的心跳逐漸平穩，已恢復健康。李易達說，另有1名中年男子獲友人介紹治療糖尿病的中藥秘方，並到中藥房購買含有附子的中藥材，服用後30分鐘，上半身開始感覺麻，合併出現噁心、嘔吐、心悸、無力等症狀而送醫院急診。這兩起個案都是因烏頭鹼成分引起中藥中毒，造成心室性心律不整。大林慈濟醫院藥學部組長梁育彰表示，出現中毒症狀時間快慢不等，中毒症狀初期有口舌、四肢及全身麻木，頭暈、眼花、神志不清、言語不清、大小便失禁、噁心、嘔吐、腹瀉，繼而四肢抽搐、呼吸困難、心悸、血壓下降及昏迷等，最終可能因心臟麻痺而死亡。梁育彰提醒民眾，生病時，不隨意購買、服用來路不明藥品，民眾欲服用中藥時，應找專業中醫師、藥師。使用中藥時，應遵照藥師的衛教，確認使用藥材是否炮製完全以及正確煎煮方法，若有出現中毒症狀，應立即就醫。

• 2018-11-09 科別.心臟血管

  心跳忽快忽慢照心電圖卻沒事？名醫教6招即時捕捉不正常心跳

  有許多民眾都飽受心悸的困擾，不過心悸就等於心律不整嗎？且往往發病後前往醫院檢查，卻錯失了發病時機，到底該怎麼樣才能準確的測量心律是否正常？面對這麼多關於心律不整的概念，這是每日健康特別邀請到新光醫院心臟內科洪惠風醫師來幫我們釐清有關心律不整的各種檢測方式，請大家仔細看好了，並從中選擇一個最適合自己的方式吧！心跳有問題，但心電圖為何總是正常？有許多民眾有心跳忽快忽慢，但經過檢測卻發現心電圖正常的問題，對此，洪惠風醫師表示，心悸有可能是正常的，但也有可能是心律不整，有相當多種的疾病可能性。但是最讓人困擾的就是，心律不整乃「臨時」性，常常前往醫院檢查時卻總是恢復正常，錯過檢測心電圖的最佳時機，為了對付這種惱人的情形，特別提供以下六種檢測方式供大家參考：1.24小時心電圖醫師建議民眾可以到醫院做24小時的心電圖，而這種的心電圖是類似隨身聽一樣可以隨時放在身上，它會幫你紀錄一整天的心跳是否正常。2.Event recorder第二種方式是Event recorder，此裝置像手機一樣，當身體不舒服時，雙手放上去檢測，它會自動幫你做紀錄，患者通常可以帶回家5~7天，且此裝置是健保給付，無須擔心。3.心電圖貼片當中風患者是因心房顫動所引起的時候，這種貼片能夠貼在身上持續7天以及時測試身體的心跳情況。4.穿戴式手錶醫師表示，目前國內有家廠商有推出測試心臟的手錶，當患者心悸發作後，將手放置錶面，此裝置能夠直接紀錄在難受時的心電圖。5. 摸脈搏測試如果上述的方式都不適合自身症狀，也可以在病發當下自己摸脈搏，以正常的心跳是每分鐘60~100下為基準，若發現診斷初出的心跳頻率相當不規則，可以將感受到的心跳聲細數給醫生聽，讓醫師有個初步的了解。6.Cardiio 心率檢測器以坊間來說，還有這種測試心跳的軟體，也是能夠靠自己測試脈搏且自動記錄下來，這個方式雖然不完全正確，不過可以做為一個自我診斷心跳的初步依據。 心律不整最常遇見的狀況就是總是到醫院時症狀卻沒了，所以想要診斷自己的身體健康，最重要的還是要捕捉到身體覺得不舒服的當下的「心電圖」才算偵測完整喔！【本文出處，更多資訊請上《每日健康》、《每日健康》粉絲團。】

• 2018-10-19 科別.罕見疾病

  手指如針扎刺痛 原來是罕病

  「原本他不想面對，我告訴他，你要為自己的兒孫、下一代想想，這種病只要治療就會好….既然都遇到了，也只能面對，我能做的就是陪在他身邊，陪他一起面對。」C太太的先生是罕見疾病法布瑞氏症病友，談起另一半，C太太爽朗、樂觀的語氣讓整個空間都明亮了起來。60多歲的C先生年輕時身體硬朗，沒有特殊症狀，連感冒都很少，四年前感冒，服用感冒藥10天後竟全身水腫，就醫檢查發現已是腎衰竭，需要洗腎，合併心肌肥大、呼吸喘、手指刺痛等症狀。家族相似症狀讓醫師提高警覺C太太看到先生症狀，想起婆婆生前也飽受手指刺痛折磨，當時婆婆告訴她手指常有灼熱感，痛到「親像針在揻」（好像針在刺），平常就很痛，被人碰到更痛，且婆婆也有心肌肥大、呼吸喘問題，兩人症狀很相似。陪先生看診時，C太太問「醫師，請問心肌肥大會遺傳嗎？」；一聽到這問題，醫師表情馬上變嚴肅，詳細詢問後，立刻安排法布瑞氏症檢查，確診後立即開給藥物治療。原本C先生睡不好、吃不好，用藥後變得比較好睡，也吃得下，感覺輕鬆許多。缺乏特定酵素引發多種症狀法布瑞氏症為罕見、性聯遺傳性疾病，全世界發生率約五萬分之一到十萬分之一。由於基因異常位置位於X染色體，男性一旦產生基因變異，所受影響較大。女性則不一定發病，就算出現部分症狀，通常也較輕微。法布瑞氏症病友因基因變異導致身體無法製造「α-galactosidase」（a-GAL）酵素，當缺乏這種酵素，細胞內的部分「醣神經胺醇脂」物質便無法正常代謝，像「globotriaosylceramide」（GL-3）就是其一，這些物質大量累積在細胞質、細胞溶小體，就會對心臟、腎臟、心血管、腦血管等造成傷害，病患也可能因GL-3堆積產生周邊神經病變，手、腳等四肢疼痛，不少病友稱這病為「痛痛病」。馬偕醫院心臟內科主治醫師張盛雄指出，門診中，有些心肌肥厚、心律不整病例就是法布瑞氏症引起，少數病患甚至產生呼吸喘、胸悶、頭暈症狀。不少病友在10多歲、20多歲時有神經病變，手掌、腳掌常有灼熱感、疼痛，有人年紀輕輕就腎衰竭、洗腎。許多法布瑞氏症病友飽受病痛折磨，卻因年紀輕，看了很多醫師還找不到原因，遭人誤會裝病，受盡委屈。台大醫院雲林分院腎臟科主治醫師楊豐榮表示，法布瑞氏症等罕見疾病因病患人數稀少，醫師常常沒有警覺，統計發現，罕病病友常拖了三、五年才確診，有的病友甚至拖了十多年，偏鄉地方醫療資源較貧瘠，罕見疾病的追蹤、診斷與治療就顯得更困難。

• 2018-10-19 科別.心臟血管

  心房顫動風險評估 可防腦中風

  中華民國心律醫學會指出，心房顫動相關的腦中風死亡率高且預後不佳，我國約有26萬名患者，但僅四成病人接受抗凝血藥物以預防中風，有六成患者忽視預防措施。專家呼籲患者應就醫做風險評估，高風險者接受積極預防措施。心律醫學會近日舉辦第11屆亞太心律醫學會學術會議，來自全球55個國家、共約3000位醫師學者參與。會中除了發表逾千篇國外學者論文摘要，另安排心臟解剖構造課程，包括3D列印和擴增實境術等。中華民國心律醫學會、美國心律醫學會和歐洲心律協會在會中共同簽署「台北宣言」，呼籲全球正視心房顫動治療及中風預防，降低中風風險和改善病患預後。台北榮總心臟內科主治醫師趙子凡表示，心房顫動在臨床上是很常見的心律不整，患者心房無法有效收縮、內部血液流動不佳，容易凝結成血栓。倘若血栓隨血液流到腦部，易堵住腦部血管，形成致命腦中風。趙子凡強調，心房顫動引發的腦中風可以預防，有中風風險評估量表，其風險取決於患者年紀及身體狀況。針對高風險患者，必須給予預防中風的抗擬血藥物，或可透過心房顫動電燒術來治療。心房顫動每年約新增3萬名新病例，目前我國盛行率約百分之一，共約26萬名患者，卻有六成病人沒有接受預防中風措施。趙子凡呼籲，患者應就醫評估風險，依醫師指示執行預防措施，以免腦中風打亂人生規畫。心房顫動患者中風風險評估表分數愈高、中風風險愈高心臟衰竭：1分高血壓：1分年紀>75歲：2分糖尿病：1分曾發生腦中風或暫時性缺血：2分曾發生心肌梗塞或周邊血管堵塞：1分年紀65到74歲：1分女性：1分（資料來源╱中華民國心律醫學會　製表╱鄧桂芬）

• 2018-10-03 科別.心臟血管

  高溫也易引發心肌梗塞 持續胸悶勿輕忽

  嘉義縣大林慈濟醫院近期有多位急性心肌梗塞患者，其中1名中年男子無心血管疾病，但有抽菸習慣，在持續感覺胸悶1周後，突然出現胸痛合併盜汗、嘔吐，緊急就醫才挽回性命。大林慈濟醫院今天發布新聞指出，從事販賣生意的55歲葉姓男子，每天清晨起床，1天工作超過10小時，常抽菸提神，已有30年菸齡。日前斷斷續續出現胸悶，症狀延續約1周，直到急遽胸悶且嘔吐、全身盜汗、雙手冰冷，緊急就醫掛急診，初判是急性心肌梗塞。大林慈濟醫院心臟內科醫師陳吉賢與團隊迅速進行心導管手術，將阻塞的大血管打通後，患者明顯感到好轉，出院前，他決心戒菸也願意清淡飲食。陳吉賢表示，患者日前就感到不適，當時若及時處理，就不用到生死交關程度。另一方面，如果救治得愈早，心肌恢復的機會就愈高，並可降低心臟衰竭、心律不整，甚至心臟破洞等併發症。陳吉賢指出，心肌梗塞一般好發在冬季，但正當氣候極端，天氣炎熱，水喝得少，血液濃度升高，濃稠血液容易塞住血管，因此，夏季要多補充水分，冬季要注意保暖，忽冷忽熱天氣則要留心溫差造成的血管收縮。陳吉賢呼籲，胸前、胸骨處若出現疼痛，甚至痛到冒冷汗，或是一動就容易喘、悶，一定要趕快就醫檢查，年輕人如有類似症狀，也都要提高警覺。建議民眾平日保持運動習慣、不抽菸、少油、低鹽、少糖，都能預防疾病發生。

• 2018-09-28 新聞.杏林．診間

  名醫與疾病的對話／「心律不整」 讓我放下完美執著

  凡事追求完美的我，常被周遭的人說「龜毛」，我不覺得有什麼不好，因為完美主義注意細節、挑剔等，使我自幼在學習過程表現比一般人突出，學業也一直是名列前茅，一路考上人人欽羨的醫學院，我也一直覺得這不算是缺點，直到2年前一場「心律不整」，才漸漸意識到自己過度苛求完美的性格已經悄悄累積壓力釀成病。心跳漏拍一年 愈來愈頻繁記得2年前在診間看資料時，突然覺得自己心跳漏拍，喘不過氣來，很不舒服，但很快就消失，起初不以為意，還以為是咖啡喝太多了心悸。後來1、2周就會再發生一次，之後次數愈來愈頻繁，最後變成天天都發生，甚至一天發生好幾次，常常在靜下來時感覺心跳突然頓一下。當時我剛出來開業，壓力比較大，加上自己對於診所大小事都希望盡善盡美，無法忍受一手打造的診所有任何瑕疵，也因為是整形外科，對於每一台整形手術的要求比接受治療的患者還高。心跳漏拍的症狀持續將近一年，因為發作次數愈來愈頻繁，心想可能有異，因此去看了心臟科，醫師做了很多檢查，包括抽血驗甲狀腺功能和電解質、基本心電圖和24小時心電圖、心臟超音波等，檢查報告心臟沒問題，只有血壓稍微偏高。心室早期收縮 最常見類型心臟科醫師告訴我，我的心律不整是「心室早期收縮」（ventricular premature contraction），是心律不整類型中最常見的一種，正常人偶爾也會發生但不一定有症狀。我聽從醫師建議，吃了3個月降血壓藥，調整作息盡量早睡早起配合運動，除了配合醫師建議，自己也開始調適心態，工作仍追求完美，但是調整心態與包容力，培養運動與重訓的習慣釋放壓力，不到半年，心律不整的情形就沒有再發生，血壓也回到正常。心悸反覆發作 應及早檢查其實，心律不整成因很多，很多人以「心悸」形容，這常是患者對心跳不舒服的主觀感覺，如果有類似情形反覆發生應到心臟科做詳細檢查。我回想心律不整的那一年，當心跳漏拍、喘不過氣時，自己產生許多擔憂，當時常想會不會突然病倒，診所的事務該怎麼辦，現在回頭看，在發生時應立刻求醫，就不必長達一年活在不必要的擔憂與不安中。有心律不整，一定要就醫，找出心律不整的真正原因，做適當治療，因為心律不整嚴重者，會引起休克、昏倒甚至猝死，絕不可掉以輕心。不知是否也有人與我一樣，是「完美控」，雖然能成就好事，一旦事與願違壓力就更大，這樣的性格過與不及都不是很適當，但已經養成的性格實在不容易調整，我覺得適度的運動及嗜好養成很有幫助，適當地分散注意力也釋放了壓力，並學習日本作家小池龍之介，放下執著的練習：力行「這樣，也很好」的生活方式。醫學辭典／心律不整指心臟節律不正常，一般正常的心跳速率是從竇性節律點發出的規律心跳，每分鐘20至100下，隨著活動而增加。心律不整可能過慢或過快， 一般常見症狀有心悸、胸悶、胸痛、頭暈、倦怠、呼吸喘，嚴重時甚至有呼吸困難、低血壓、全身無力、昏厥及意識改變等。何格彰小檔案現職：格嘉整形外科診所院長年齡：41歲學歷：中國醫藥大學醫學系專長：整形外科、美容醫學經歷：●彰化基督教醫院整形外科主治醫師暨燒燙傷中心主任●台南奇美醫院整形外科醫師

• 2018-09-25 新聞.用藥停看聽

  品嚐柚子要注意 醫師：恐干擾部分藥物

  中秋節前後正是品嚐柚子的時節，豐原醫院心臟科主任曹承榮今天提醒民眾，柚子與葡萄柚都含有一種特殊成分，會造成藥物交互作用，影響藥效停留體內的時間。曹承榮表示，柚子和葡萄柚雖然都是水果，但裡頭含有一種特殊成分，會造成藥物交互作用，影響藥效停留體內的時間，有的原本應該在幾小時後代謝，卻吃了柚子導致延遲，或是吃了柚子加速代謝，無法發揮藥物原本功效。曹承榮舉例指出，受葡萄柚或柚子影響的藥物其實相當的多，以心血管的藥物來說，像是降血脂、心律不整、或是高血壓的藥物都會受干擾，就連助眠的藥物、重症等藥物都會有交互作用，因此，藥袋上會特別註記「不能與柚子或葡萄柚汁合併服用」的字眼，提醒民眾用藥安全。豐原醫院營養師張秋密也表示，柚子除了不能與藥物一起食用，患有糖尿病的患者也不宜過量，往往佳節過後，總會有患者因為柚子酸甜多汁，一口氣吃下3、4顆柚子，導致血糖飆高就醫的情形。為避免柚子吃過量出現血糖飆升，曹承榮提醒民眾，最好1天吃2到3片，如果1天吃1顆，除了血糖會升高，服用心血管、抗憂鬱等藥物，也會導致藥物交互作用，造成藥物服用過量的危險。

• 2018-09-21 新聞.器官捐贈移植

  七夕到中秋移植「一心二腎三肝」 高醫病友吃月餅慶團圓

  高醫器官移植團隊從七夕到中秋節前夕，共成功移植「一心二腎三肝」，讓6名遭逢生死交關的患者重獲新生，20日院方邀病友及家屬一起吃月餅，慶祝中秋「月圓人團圓」，場面溫馨。因擔心感染無法出席的王先生，感謝妻子捐腎救命，更眼眶泛淚透過影片大喊「老婆，下輩子還要好好照顧妳！」高醫院長侯明鋒表示，這6名病友中，有2人是接受心臟及腎臟器官捐贈，另4名則都是由家人活體捐腎及捐肝，展現無私的愛與支持。高醫移植外科主任張文燦說，以肝臟移植為例，因等待捐贈難度高，目前8、9成以上都是由5等親以內親屬進行活體移植，讓他見證到家人間的愛與團結。其中，60歲的洪先生嚴重肝硬化，全身皮膚由黃轉黑，須接受換肝手術救命，家中3名妻兒經醫師評估後，由已出嫁的31歲二女兒洪小姐捐出6成肝臟，並在七夕當天進行手術。洪先生術後膚色紅潤、容光煥發，洪小姐笑著表示，「爸爸真是我前世的情人！」另名王女士罹患自體免疫疾病，治療近10年肝臟功能日趨惡化，近一年黃疸、腹水陸續發作，在醫師周全的術前評估下，年僅23歲的兒子張先生捐出65%肝臟，術後母子均安，王女士說，術前身體很虛弱，只要坐下就想睡覺，謝謝兒子捐肝救她，現在精神狀況恢復很多，已計畫未來要全家一起出遊。57歲的換心人蔣先生也出席發表感言，他5年前因心肌病變及心律不整昏迷送醫，到院前已死亡，被醫師搶救回來，為保命裝置電擊節律器，從此卻常因心律不整遭電擊，困擾不已；蔣先生說，曾在洗澡時一連被「電」兩次，還曾因連續被電4次昏倒住院，每天過著「膽戰心驚」的生活。蔣先生坦言，原本他在年初曾有過心臟移植的機會，卻因害怕而放棄，後來實在因為「被電怕了」，今年8月中旬再次接到通知，在太太鼓勵下決定接受，歷經長達16小時的換心手術及住院休養，這周他帶著一顆「歡喜心」出院，「總算能安心過日子，繼續在職場上打拼」。

• 2018-09-20 養生.聰明飲食

  烤肉用薄鹽醬油雖好 但這些人不適合

  中秋將近，許多人計畫烤肉賞月，薄鹽醬油的鈉含量低，是許多民眾烤肉醃製食材的好選擇，但慢性病、洗腎患者別輕忽，薄鹽醬油鉀含量高，攝取過多容易引發心律不整，建議以低鹽沾醬取代烤肉醬。許多擔心烤肉時鹽分攝取過高，常會改用薄鹽醬油代替烤肉醬，但林口長庚醫院營養治療科營養師曹雅姿提醒，薄鹽醬油通常以鉀代替鈉，對慢性病或洗腎患者而言，鉀攝取過多容易引發心律不整。曹雅姿說，中秋佳節過後，常見慢性病患者掛號，許多患者認為一年一度佳節，放肆一下沒有關係，大吃大喝或是不注重攝取量，就可能造成身體不適。曹雅姿說，許多洗腎病患在中秋節前，到營養諮詢門診詢問「我可以吃烤肉嗎？」或「要如何準備中秋節的烤肉食材？」事實上，洗腎病患也可以跟家人一起烤肉過中秋，但選擇食材要注意鉀離子及磷的限制。國健署曾調查發現，市售一對烤肉醬的鈉含量達6200毫克，大約15公克食鹽，換算一大匙烤肉醬，大約15公克，鈉含量也有300毫克。衛福部建議每日成人鈉攝取量不要超過2400毫克，換算大約為6公克食鹽，若烤肉時重複刷上烤肉醬，鈉攝取量一定破表。曹雅姿建議，烤肉醬鈉含量過高，盡量不要再一刷再刷，要烤的蔬菜最好事先汆燙，去除鉀離子；肉品只需要用一點醬油及蒜頭醃製，但千萬不要使用薄鹽醬油，以免引起心律不整，不過，對於一般人，薄鹽醬油可以降低鈉攝取，但也建議不必多吃；肉品及海鮮類一定要烤熟以避免引起腸胃炎。•自製低鹽烤肉沾醬材料：柚子一片、米酒1湯匙、味醂2湯匙、檸檬汁半湯匙、檸檬皮屑少許1.將柚子擠出果汁、果肉2.柚子汁加上米酒、味醂、檸檬汁、檸檬皮屑3.均勻攪拌即可使用

• 2018-09-17 新聞.用藥停看聽

  服用這些藥物的人 柚子要淺嘗即止

  中秋節即將到來，也是應景水果柚子的盛產季節，柚子富含膳食纖維和維他命C等營養成分，不過藥害救濟基金會提醒，服用特定藥品的民眾必須盡量避免食用，因為柚子與葡萄柚含有類似的成分，容易與部分藥品產生交互作用，像服下過量的藥。藥害救濟基金會表示，柚子和葡萄柚一樣都含有豐富的「呋喃香豆素(furanocoumarin)」，這種成分會抑制人體用來代謝特定藥物的酵素CYP3A4，當酵素無法發揮作用時，人體分解藥物的速度就會減慢，使吃下去的藥品延長在體內停留的時間，或導致血中的藥物濃度異常升高，就像服下過量的藥一樣，導致副作用。此外，抑制藥物代謝的時效可能長達數小時甚至2、3天，即使間隔服用藥品也無法完全避免，因此建議在服用特定藥物期間，都要盡量避免攝取柚子或葡萄柚，避免不必要的藥物食物交互作用。常見容易與葡萄柚、柚子產生交互作用的藥物，包括降血壓的鈣離子通道阻斷劑(amlodipine、felodipine）、statin類降血脂藥(atrovastatin、lovastatin、simvastatin) 、抗心律不整藥 (amiodarone)及免疫抑制劑（cyclosporin）、部分安眠鎮靜劑與抗憂鬱/焦慮藥物等。藥害救濟基金會提醒民眾，老人家對過高的藥物濃度承受力較低，又常是慢性病用藥的主要族群，秋節期間吃柚子應該謹慎。如是為了應景可淺嚐一兩瓣柚子無妨，切勿短時間內大量攝取柚子或葡萄柚，以免影響藥物代謝。如有疑惑可詢問醫療人員，服藥期間有不尋常的症狀應馬上就醫。 編輯推薦 生病拿藥一定要吃完嗎？醫師建議這樣判斷 父母罹癌該怎麼辦？你一定要知道癌症患者的4大煩惱

• 2018-08-23 科別.兒科

  零輻射導管達百例 心律不整里程碑

  治療兒童心律不整無副作用，零輻射心導管成功案達百例！造成兒童心律不整的原因多樣，過往治療方式多以X光為主，但其中含有對兒童影響巨大的輻射線副作用。台大醫院自2016年引進無輻射心導管，23日於記者會慶祝零輻射治療成功案例達100件，兒童醫院院長吳美環表示，醫療技術的進步讓心律不整有更安全的治療方式，家長能更放心將兒童交給醫院。吳美環指出，X光治療的發明曾是醫學界的一大突破，但X光畢竟屬於輻射線，對年紀越小的兒童影響越大。為了避免病患暴露於輻射的風險下，台大醫院於2016年引進無輻射心導管療法，據醫院統計，85%的病童可達到零輻射治療。對於複雜的先天心臟病例，零輻射心導管療法寫下新歷史，吳美環引述資料說明，先天性心臟病引起的心律不整也能透過零輻射的電燒手術成功醫治，而且成功率與傳統X光心導管療法相差不大，可謂成績斐然。共同出席記者會的醫師邱舜南表示，其中較為重大的案例有2個，第1個是最年輕的電燒手術成功者張小妹妹，張小妹妹是先天性心臟病患童，接受心臟手術後，產生藥物引起的心律不整，去年3歲多的她嘗試無輻射心導管的電燒手術，順利成功，並成為零輻射療法中年紀最輕的鬥士。另一個案例是9歲的何小弟弟，他自小有臉色蒼白的問題，經過小學兒童篩檢後，發現患有心律不整，即便使用多重藥物治療，發作頻率還是越來越高（平均每2到3個月要到急診室報到）。最終他決定接受無輻射風險的心導管治療，也成功康復、不再發作。台大醫院本次除了慶祝無輻射心導管療法達百例以外，期許推廣這類的新技術到全國其他醫療團隊，讓兒童心律不整的療程再無副作用，免去病童的痛苦與家人對X光的疑慮。【更多精采內容，詳見】

• 2018-08-23 科別.兒科

  憂輻射害小兒 台大醫院治心律不整有新招

  張小妹因複雜先天性心臟病歷數次大手術，且因疤痕造成嚴重心律不整，常叫救護車。她近4歲時做無輻射心導管電燒手術，終於正常生活，她也是受此術式年紀最小的鬥士。小兒心律不整並不少見，發生率約千分之1.5，孩子心跳異常，可能導致心悸、胸悶、胸痛、冒冷汗、頭暈、暈厥、心功能受損、心臟衰竭，嚴重甚至猝死。一般可先用藥物控制，但藥物無法斷根且有副作用，也可考慮用心導管手術治療。台大兒童醫院兒童心臟科主治醫師邱舜南今天在記者會表示，傳統心導管手術要靠X光協助定位、找尋病灶，但X光是輻射線，國外研究顯示，曾做心導管手術的成年人屬罹癌高風險群，約差10餘倍風險。輻射線在年紀愈小的孩子身上可能造成的影響愈大，常讓家長擔憂，對手術裹足不前。邱舜南表示，台大兒童醫院從2年前開始引進新的技術，將X光定位改為電磁場3D定位用於心律不整的心導管手術，目前已成功治療超過百名病童。新術式與傳統術式相比，邱舜南說，兩者治療成功率相當，都有98%，且手術時間差不多，但新術式輻射暴露可從傳統的25分鐘降到0分鐘，有85%可達到零輻射治療。病童張小妹在媽媽懷孕20週產檢就發現心律不整問題，心臟狀況相當嚴重，出生10餘天就動大手術，在4歲前就動刀3次，更因手術疤痕讓她有嚴重的心律不整，連藥物都難以控制。張爸爸說，女兒的心臟問題非常複雜，照顧也很棘手，常因心跳過快渾身癱軟，必須送急診，也因身體狀況，找幼兒園屢屢被拒絕。幸好在台大醫院接受無輻射心導管電燒手術，心律不整狀況大為改善。另一名病友何小弟則是從小不明原因臉面發白，直到進小學前做健康檢查，才發現心律不整，且發作益加頻繁，心臟常快速跳動超過20分鐘都無法恢復。家長擔心心導管輻射問題，遲遲不願手術。直到得知台大醫院有新術式，何小弟終於和心律不整分手。邱舜南說，台灣多數醫院都有3D立體定位系統，但目前技術熟練、能用來執行心律不整無輻射心導管手術者僅台大醫院。此術式不僅安全、有效，又可降低輻射暴露，未來希望可推展到全台灣，造福更多心律不整的病童。

• 2018-08-23 科別.兒科

  國外研究：做過心導管手術者 罹癌風險竟多十幾倍

  新導管檢查與治療，行之多年，看似簡易，卻隱藏致癌風險，接受一次心導管電燒手術，患者須連續承受25分鐘輻射劑量，國外研究發現，日後罹癌風險高達一般人十幾倍。台大兒童醫院引進3D立體定位技術，病童接受心導管治療，做到零輻射。9歲何小弟弟從小就是「白面書生」，臉色蒼白，體力不好、也不太吃東西，小學健康篩檢發現心律不整，隨著年紀增長，發作時間越來越久，且頻率越來越高，儘管服用很多藥物，還是壓不住病情，突然暈倒，常被送至急診。醫師建議，接受心導管手術，但家長擔心輻射線的風險，因為孩子還小，一旦身體累積過多的輻射，長大後罹癌風險大增，為此，裹足不前，並未讓弟弟接受手術。台大兒童醫院心臟科主治醫師邱舜南表示，何小弟弟家長擔心的問題確實存在，國外一項長期追蹤研究證實，曾做過心導管電燒手術的成年人者屬於高罹癌風險族群，機率增加十幾倍以上。如果換成幼兒，則致癌風險可能更高。邱舜南說，傳統X光的輻射暴露時間僅約1秒，但心導管電燒手術，患者必須在輻射下暴露25分鐘之久，兩者輻射暴露量極為懸殊，心導管確實潛藏致癌風險。為了降低病童日後罹癌風險，台大團隊引進「無輻射心導管技術」來治療心律不整的小病童，目前已經累積上百例案例，在治療成功率上，與傳統方式相同，均達9成8，但病童卻能免除輻射暴露風險。邱舜南強調，目前國內7、8成醫學中心都有類似儀器，理應讓所有必須接受心導管電燒手術的患者，不管大人小孩都應享有零輻射汙染的醫療，但操作上難度較高，以致目前僅有台大兒童醫院推廣零輻射心導管，相當可惜。至於幼兒心律不整方面，邱舜南指出，國內盛行率約千分之一，提醒家長，如果孩子從小臉色蒼白，食慾不好，稍長時，表達心悸、快昏倒，就應提高警覺，至兒科門診接受進一步檢查。