心律不整 相關文章

• 2019-12-10 科別.腦部．神經

  每年奪走上萬條人命！ 你一定要知道的6項腦中風檢查

  先天中風危險因子無法改變，但卻可以透過檢查及早控制來降低中風發生的機會，至於後天「養」成的生活型態危險因子，卻是可以努力完全避免的。 除了健檢之外，每個人可以視個別情況與醫師討論是否有需要做一些專為腦中風做的檢查： 1、電腦斷層檢查（CT）：最常被使用，其為最普遍、方便的檢查方法，可以馬上看到頭顱內的狀況，如果有疑似中風症狀，電腦斷層是最快可以知道出血性中風還是阻塞性中風。 2、磁振造影檢查（MRI）：解析度最好的檢查方法，可清楚顯示早期的腦梗塞，且對梗塞部位及範圍的界定也更清楚，由於磁振造影的檢查時間大約需要30分鐘到1小時左右，所以較不適合緊急狀況的病人。 3、血管超音波檢查：是一種安全且無傷害性的檢查，其主要利用超音波來測量動脈血管管徑及血流變化，以了解動脈有無狹窄或阻塞現象，為非侵入性檢查，其又可以分為「顱外頸動脈超音波檢查」及「顱內血管超音波檢查」。 ◆顱外頸動脈超音波檢查：主要檢查頸部動脈，包括總頸、內外頸動脈、脊椎動脈及鎖骨下動脈，當懷疑有頸動脈狹窄、腦梗塞、暫時性腦缺血或腦血管畸形時，可以安排這項檢查，另長期有高血壓、糖尿病及高血脂等問題時，也可以安排這項檢查。 ◆顱內血管超音波檢查：檢查顱內的大動脈，包括中大腦、前大腦、後大腦及基底動脈等，當懷疑有任何顱內血管異常時，可以安排這項檢查，但是有時會因為顱骨太厚，無法看到顱內血管，視個人的條件狀況而定。 4、腦血管攝影：可以清楚看到頸動脈及腦血管有無阻塞或狹窄，是診斷腦血管疾病最佳的工具，檢查方法是將導管從腹股溝的股動脈打入顯影劑，再利用X光把血管內的情形顯影出來，但其具侵入性，危險性也比較高，費用亦較為昂貴。 5、心臟超音波檢查：除了以上檢查之外，有的醫師還會建議安排做「心臟超音波檢查」，因為有些中風是因為心臟血栓或是瓣膜疾病，使得血栓跑到腦部阻塞血管因而中風，做這個檢查可以看到受檢者是否這方面的問題。 6、心電圖：可以診斷檢查是否有心房纖維顫動，也就是心律不整的問題，因為心律不整會產生血栓，進而引發中風。 延伸閱讀： 中風不只會嘴歪眼斜 6情況也是常見後遺症 每47分鐘腦中風就奪1人命 出現這些狀況快打119

• 2019-12-10 科別.心臟血管

  心臟罷工有前兆 這些症狀一周3次以上要當心

  上個月27日台灣男星在中國錄製節目驚傳突發心因性猝死而過世，享年35歲令人惋惜。現代人隨著生活壓力增加、飲食精緻化，心血管疾病已不再是老年人的專利，又近年來24hr健身中心林立，許多年輕人聽說熬夜加班後運動一下可以放鬆心情，其實裡面卻暗藏危機，不可不知。『心因性猝死』多是因為突發性的心律不整使心臟停擺，而這些病人大多有冠狀動脈阻塞的問題。冠狀動脈為提供心臟血液的主要血管，當接近完全或完全阻塞時會造成心臟肌肉的細胞損傷，以致心臟缺血無法順利搏動出含氧血液而導致休克致死；經驗和研究發現，如果在吃飽後、運動中、或洗澡時，感覺胸口有重物壓迫感，或是常有一股熱氣從胸部上升到咽喉，甚至會合併胸部悶痛易喘、頭痛噁心、左上臂或背部麻木，這些都是典型冠狀動脈心臟病症狀，若一周發生3次以上，請民眾千萬別輕忽，應儘速就醫檢查。 中醫稱之為「胸痺」，因胸中氣血阻塞不通，而導致心臟功能失調的疾病。中醫認為胸痺乃因胸陽不振、痰濁瘀血等痺阻心脈，進而影響心血管循環系統，多見於中老年人，症狀包括心律不整、喘氣，左胸悶脹疼痛，其不適感亦可能放射至背部與手臂。中醫治療上講求辨證論治，依照狀況可服用炙甘草湯、瓜蔞薤白白酒湯等方劑，此外，亦可配合穴位的刺激如：極泉穴和內關穴，對心臟功能具有調和與保護的功用。極泉穴位於腋窩的正中央，當手伸高時，會有明顯凹陷處即是此穴。內關穴位於手掌後第一橫紋正中直上三根指頭，兩筋之間。 若要預防心臟疾病找上你，建議一定要拒菸、控制三高、健康飲食、規律作息與運動，並定期做健康檢查，若有上述不適症狀出現時，最重要的還是要提高警覺，及早就醫，千萬不可存著「撐一下就好了」的心態。

• 2019-12-04 科別.心臟血管

  心臟手術改微創 縮短病人恢復期

  傳統心臟瓣膜手術需經由胸部正中切開進行，傷口動輒20公分，又需切開胸骨，但此類病患常因心臟衰竭導致肺功能下降，又有年紀大、骨質疏鬆等問題，胸骨切開後會影響病患的活動能力，拉長術後復原時間。許多病患及家屬一聽到傷口大又要切開胸骨，非常擔憂，常常因此拒絕手術而錯過治療黃金時機，可能導致不可逆的心臟衰竭。胸骨及肋骨的穩定度，對心臟手術術後疼痛有極大影響，減少病患術後疼痛能提升病患的肺活量、促使病患早期下床活動，縮短病患恢復日常生活的時間。內視鏡輔助的微創心臟手術不需切開胸骨、肋骨，也不需用撐開器造成肋骨傷害，透過內視鏡提供的影像，只需一個四到六公分的主要傷口即能完成，不只美觀的考量，更降低傷口疼痛，讓病患快速度過術後恢復期。一位72歲病患，因為二尖瓣重度狹窄合併心律不整，一年內已超過三次突然昏厥倒地，內視鏡提供清楚的手術視野，將鈣化的二尖瓣完整切除，裝入人工瓣膜，並完成心律不整的心房隔間手術。還有78歲病患，在20年前接受過傳統二尖瓣手術，近年因重度三尖瓣閉鎖不全導致右側心臟嚴重擴大，無法平躺睡覺，有右心衰竭、鬱血性肝病變、黃疸、腹水等併發症。若再次進行傳統手術，需剝離沾粘組織而延長手術及人工心肺機的使用時間，也增加出血及心臟受損風險。現經由內視鏡輔助手術，即使原來手術部位沾黏，也能在極少的出血量下順利完成三尖瓣手術。筆者曾赴德國柏林心臟中心進修，並多次出國參加微創手術研習，目前已運用內視鏡輔助微創手術與陳柏霖醫師完成二尖瓣修補、二尖瓣置換、三尖瓣置換、黏液瘤切除等多種術式，其中不乏為已開過傳統心臟手術的病患所進行的二次手術。微創手術傷口小，使用器械是一般器械的兩倍長，主刀醫師看著內視鏡的影像操作，技術比傳統手術來得困難，且並非所有病患都適合微創手術，需要先做完整身體檢查，瞭解心臟功能、瓣膜結構及心臟血管等解剖構造，才能在不影響手術安全性的前提下用小傷口完成複雜的心臟手術。台北榮總已發展各種心臟瓣膜微創手術，有經導管主動脈置換手術、經導管二尖瓣膜修補術，也有達文西機械手臂瓣膜手術，如何能針對個別病患的疾病、身體狀況及經濟考量，同時兼顧手術完成度、降低併發症等風險，需仰賴心臟外科醫師縝密的術前評估，才能在傳統與各式微創手術中做出對病患最有利、最合適的選擇。

• 2019-12-01 新聞.健康知識+

  未來罹患癌症風險可能增7倍！研究揭這些患者有隱憂

  對於在心臟病發作中倖存下來的人來說，有一些令人擔憂的消息。1項新的研究表示，與心臟健康的人相比，曾經有過心臟病發作、心力衰竭或心律不整等疾病的人，罹癌風險增加了7倍以上，研究結果發表於美國心臟協會年會。這些發現基於1項長達數10年的研究，持續追蹤居住在麻州弗雷明翰小鎮居民的心臟健康。波士頓麻省總醫院的心臟病專家Lau和她的同事們注意到，許多心臟病患者同時也在對抗癌症。研究初期追蹤了12,700多人，這些人既沒有心臟病也沒有罹患癌症；但在研究的15年間，總共發生了1,670例癌症病例，主要與胃腸道癌、乳腺癌、攝護腺癌和肺癌有關。研究人員發現，造成心血管疾病的危險因子包括年齡、性別、高血壓和抽菸習慣等，皆與癌症有相關性。未來10年內，心血管疾病高危險群的罹癌可能性多出3倍以上。再者，在研究期間發生心血管疾病，包括心臟病、心力衰竭或心室顫動的人，與沒有心臟臟疾病的人相比，其罹患癌症的風險增加了7倍以上。同樣的，BNP（1種用於診斷心臟衰竭的指標）較高者更容易罹患癌症。西奈山Blavatnik家族切爾西醫學中心醫學助理教授Nicholas Rohs博士雖然沒有參與這項研究，但他補充說明心臟病患者患有許多炎症、免疫系統失調的機率也比較大，體內的激素變化多以及血氧含量比較低，這些問題都可能導致癌症的發生。Lau則表示，這個研究提醒了醫師們，應該要積極降低心血管疾病的危險因子，不僅要預防心臟病，同時也要考慮未來罹患癌症的風險。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2019-11-29 科別.心臟血管

  身體愈健康，反而猝死機率較高？醫師分析原因

  藝人高以翔昨(27日)在大陸錄製節目昏倒後猝死，醫院宣布死因為「心源性猝死」，35歲的年輕生命驟逝，令許多人慨歎嘆萬千，而高以翔經紀公司老闆丘秀珠也相當錯愕表示，高以翔前陣子才剛做了體能檢查，身體狀況一直都很好，沒想到卻突然猝逝。事實上，我們可能都曾聽過身邊親人朋友同事等，平常身體都很健康，卻突然傳出猝死消息。當然猝死的原因很多種，而在心血管方面，開業心臟外科醫師甘宗本就曾於節目《醫師好辣》指出，造成猝死的心臟病，大概有一半是沒有病史的。甘宗本回憶還在當住院醫師時，老師跟他說的，若一個健康的人他的心臟完全沒有缺血過，某天突然一條血管堵住了，三條血管堵一條，就像椅子三隻腳少一隻腳，一定要跌倒的！反觀那些老病號長期在堵塞，心導管做好幾次、支架放好幾支，他們已經習慣於缺血，甚至已經產生側支循環，這些側支循環反而較能讓他維持生命，這類病人反而猝死的機率不高。醫師進一步指出，這種情形如果發生過1次、2次後，確實耐受性會比較好。台北醫學大學附設醫院心臟內科專任主治醫師蕭成儀昨日接受《聯合報》訪問指出，心源性猝死的患者有二大類，一為心血管疾病、多重慢性疾病的患者，又以心血管疾病為最大宗；二為先天心律不整患者，這類患者常發病後才被察覺。而年輕型心源性猝死的患者，多數都不曉得自己有心臟疾病，特別是先天性心律不整患者，幾乎都是曾經發病過才知道自己有心律不整情況。

• 2019-11-28 該看哪科.中醫精髓

  高以翔猝死／預防勝於治療 中醫教日常保養防心因性猝死

  近日藝人高以翔因在大陸長時間錄製節目時，體力不支倒地昏迷心臟驟停，經過一番搶救送醫後仍不幸逝世，享年35歲，令社會大眾不敢置信、深感惋惜，但同時也讓更多人開始深思要如何保養，避免心因性猝死。對此，顏明鴻中醫師表示，心因性猝死大部分是因心臟疾病在壓力疲勞下引發致命性心律不整，如心室顫動、心室頻脈，造成心臟驟停。中醫重視事前預防，有些時候偶發的胸悶、心悸、心痛，甚至是心律不整，大部分的人不會多以留意，但其實身體早已發出警訊。醫師補充說明，中醫經辨證論治診斷心臟陰陽氣血盛衰，在對證下藥來改善體質，對於偶發的胸悶、心悸、心痛、心律不整也就能獲得改善。最後，顏明鴻醫師也提供平日的保養方法：一、可搭配穴位按摩來進行保健:1.內關穴: 寧心安神、理氣止痛。2.勞宮穴: 清心火、安心神、強心，特別適合加班熬夜、喝酒應酬後火氣大的人。3.郄門穴: 養心護心，治心痛、心悸、胸痛。二、保健茶飲有些簡單常見的保健茶飲對虛證心臟不適也有幫助，可用蓮子15顆、柏子仁3g、黨蔘6g、紅棗3顆，加500c.c.水，大火煮沸後，小火煮30分鐘，濾渣即可。蓮子、柏子仁具有養心寧心的作用。黨蔘、紅棗則能幫助補氣健脾。本文取自圓扶原中醫診所

• 2019-11-24 科別.心臟血管

  新型抗凝血劑 可防意外大出血

  75歲的林伯伯是退休族，平日身體硬朗，偶爾覺得一陣陣心悸，因有心房顫動和高血壓病史，固定服用抗凝血劑預防血栓。沒想到有一天突然跌倒，引發大出血，緊急送醫後連外科醫師都不敢輕易開刀。幸好他的主治醫師發現林伯伯服用的抗凝血劑，有反轉劑可以短時間內恢復凝血功能，立刻施打減緩出血，在醫師開刀後，林伯伯順利保住性命。心房顫動易中風 抗凝血劑防血栓收治該名案例的馬偕醫院心臟內科醫師李俊偉表示，心房顫動是最常見的心律不整，心房因快速不規律的跳動，而無法有效收縮，心房內的血液流動不佳，容易凝結成血栓。從心臟產生的血栓如同散彈槍，一旦血栓隨著血液流到身體各處，會導致不同器官中風，例如血栓塞到腦部，就會阻塞腦血管造成腦中風，導致失能，「比起一般缺血性中風，心房顫動引起的中風死亡率高出兩倍。」由於心房顫動最嚴重的併發症是中風，以往靠服用抗凝血劑來預防血栓，病患會先在心臟科門診，由醫師透過各項年齡、性別等危險因子，評估病人中風風險後，再採取口服抗凝血劑，降低中風機率。新型藥劑 可反轉凝血功能為了預防血栓，抗凝血劑相對容易導致流血，若病患有拔牙、手術等需求，最好先告知醫師。李俊偉也提醒，病患要注意防撞、防跌倒、防受傷，也不要做太粗重工作和太激烈運動，降低因碰撞造成出血不止。李俊偉說，目前有一種新型口服抗凝血劑，有專一反轉劑，當病患忽然發生意外大出血或需要開刀時，可透過施打反轉劑，抑制抗凝血劑的藥效，讓病患恢復凝血功能。但他特別提醒，當意外發生時，保命關鍵就是搶時間，盡快送醫治療才能爭取更多續命機會。誰是心房顫動高危險群？李俊偉說，年齡愈高、罹病率愈高，合併有高血壓、糖尿病等慢性病史都需要留意。不過，心房顫動初期症狀不明顯，很容易被忽略，偏偏無法預期何時發作，感到心悸、胸悶和喘，應提高警覺。李俊偉說，心房顫動引發的中風是最可以預防的，除了透過藥物，保持良好生活習慣外，建議有心房顫動家族史或心悸的患者，健康檢查時安排做心電圖檢查，早期發現，適度預防，避免引發中風！

• 2019-11-19 科別.心臟血管

  影／致命心室頻脈昏倒 愛心伯感謝救命要救更多貓

  台中市82歲范姓男子生體硬朗，平時都在霧峰山上種水果、也救了不少流浪貓，最近幾個月經常無預警昏倒，很快就恢復意識，不以為意，直到今年農曆春節期間，突然喘不過氣，感覺快昏厥，送急診發現他有致命性的心室頻脈，經搶救、植入心臟去顫器，合併藥物治療後獲改善。范姓男子感謝醫師楊宗元的救命之恩，表示現在他每天都上山耕種，還可以救更多的貓。范姓男子今天在妻子陪伴下，感謝中山醫學大學附設醫院心臟內科醫師楊宗元的救命之恩。范姓男子說， 他只有高血壓病史，一向控制良好，過去在山上種水果，常昏倒，倒地休息又好了，以為只是暈眩，還好有醫師楊宗元救治，搭配藥物治療，現在不再昏倒，他體力比過去還好。臟內科醫師楊宗元說，昏厥是指暫時性的意識喪失及肌肉失張，腦血管疾病造成的意識喪失時間較久，也可能伴隨有單側肢體無力或口齒不清等神經學症狀，持續數分鐘甚至引發腦損傷，嚴重猝死。民眾若曾出現昏厥，仍還是要就醫詳細檢查，不能輕視昏厥的嚴重性。楊宗元指出，范姓男子到院經過一連串的檢查，才發現他患有嚴重的心律不整，而且是致命性的心室頻脈，正常人每分鐘心跳60到100下，患者心室頻脈發作時可達每分鐘心跳約180到200下，造成腦血管循環灌流不足，讓患者經常不自主的昏了過去。患者經植入心臟去顫器，合併藥物治療後，心跳恢復正常，症狀獲得改善，再也沒有暈厥狀況發生。楊宗元說明，依不同的心律不整所造成的暈厥，部分病患需植入永久性心臟節律器，甚至是心臟去顫器，協助維持正常心跳，但這些節律器會受電磁波影響，因而裝有這類裝置的病人，一定要注意和手機、微波爐等會發出電磁波的物品保持距離，以往心臟節律器一旦受到電磁波干擾，等同停電一般喪失功能，恐造成舊疾復發。

• 2019-11-19 科別.泌尿腎臟

  年長又有心悸問題 右下腹痛小心是「腎臟中風」

  一名62歲男患者長期有高血壓，偶爾會心悸，某天右下腹部突然劇烈疼痛，趕往急診就醫，經腹部電腦斷層影像檢查，確診為右側腎動脈梗塞（俗稱「腎臟中風」），經服用抗凝血藥物住院觀察，待病情穩定後，轉介至心臟科安排心律不整電燒，所幸及時搶救，腎臟功能未受損。亞洲大學附屬醫院腎臟科醫師陳虹志指出，腎動脈梗塞在臨床上不易診斷，發生率約1%至2%，好發於年長、長期患有高血壓或心血管疾病、心律不整與糖尿病族群，有些人會出現持續性腰痛或下背痛、血壓突然飆高等症狀，但多數患者都不自覺。他解釋，因為腹部內臟多，且造成右側腹痛的常見原因十分多元，包括膽囊炎、急性腎臟炎、大腸憩室炎、胰臟炎或胃十二指腸潰瘍等等，且因腎動脈梗塞發生的機率較低，往往需要透過血管攝影或電腦斷層才能確診，故腎動脈梗塞通常很難在第一時間診斷與治療。詢問患者病史，發現患有陣發性心悸，經常感到不適，調閱近兩年來的心電圖，確診有陣發性心房撲動，懷疑血栓是因心律不整造成，且當血栓在心臟處形成後，經由主動脈、腹主動脈，再進到右側腎動脈的分支造成梗塞；幸好阻塞處為分支處，影響右腎整體血流不大，不需緊急進行心導管打通。評估後，決定先透過抗凝血劑治療，直到病情與腎功能穩定後，即轉介到心臟科進行心律不整電燒，預防血栓再度形成，避免腎臟二度中風，或其他器官中風（如腦中風）等情形，如無及時治療或預防再發生，往往會造成慢性腎臟病，長期下來造成末期腎病，提高洗腎的機率。陳虹志提醒，若是腎臟超音波影像出現邊緣不規則或缺損情形、腎功能惡化速度較快，以及有反覆腰痛又排除一般細菌感染情形，且年長，有心血管疾病、心律不整等危險因子時，建議都需由醫師進行評估、治療與預防。

• 2019-11-19 科別.心臟血管

  靜脈曲張逾10年治不好 心臟瓣膜閉鎖不全搞鬼

  一名78歲爺爺腿部嚴重靜脈曲張超過10年，雙腿甚至成了深褐色，多次治療都沒有好轉，直到走路易喘到北榮求診才發現全是三尖瓣閉鎖不全搞鬼，以微創手術治療後已大大好轉。收治患者的台北榮總外科部心臟外科主治醫師郭姿廷表示，三尖瓣閉鎖不全是老人家常見的心臟疾病，好發於曾有心臟衰竭、心律不整或曾做過心臟手術者，患者可能因瓣膜關不緊，導致血液逆流、心臟擴大，最後導致更嚴重的心臟衰竭。郭姿廷解釋，心臟瓣膜就像一扇門的門板，當心臟因特定原因擴大後，門框也會跟著擴大，心臟瓣膜此後便再也關不緊，出現血液逆流的狀況，一旦血液無法進入心臟進入全身循環系統，就會淤積在腳部，出現下肢水腫、靜脈曲張等症狀。郭姿廷說，由於疾病初期，下肢水腫、靜脈曲張等症狀可能不明顯，容易被忽略，但久而久之心臟會漸漸擴大，出現喘、運動耐受性不良等狀況，此時心臟功能通常已經開始衰退，甚至可能因右心衰竭導致鬱血性肝病變、心腎症候群使肝腎功能變差，增加治療的複雜性。傳統心臟瓣膜手術必須切開胸骨，讓醫師在看得到整個心臟的狀況下進行手術，但傷口恐長達20幾公分，多數患者對於必須鋸開胸骨也相當抗拒。郭姿廷指出，如今已有胸腔內視鏡輔助微創手術，只要從右邊胸壁上開4到5公分的傷口，加上幾個輔助的小傷口，就能完成心臟瓣膜修補或心臟瓣膜置換手術，大大減少開刀後的疼痛及出血量，傷口感染的機率也降低。她表示，近期曾收治一名78歲老爺爺，雙腳腫脹超過10年，小腿和腳部也因色素沉澱變成深褐色，經診斷為靜脈曲張合併鬱滯性皮膚炎，但手術後仍未好轉，近年爺爺走路愈來愈容易喘，到北榮求診才發現全是心臟三尖瓣閉鎖不全搞的鬼，經內視鏡手術治療，出院1個月每天已可到公園散步1小時，重拾生活品質。

• 2019-11-18 新聞.健康知識+

  長得高要當心 研究顯示高個兒心房顫動容易找上門

  高個兒較易患心房顫動！心房顫動是心律不整的一種，會導致心跳不規則、過快或過慢，甚至可能造成中風。不過當人們知道自己有得到心房顫動的風險，便能提前預防，因此了解其危險因子相當重要。除了高血壓、肥胖、糖尿病等危險因子外，近期研究顯示，由於基因的關係，身高較高的人較易得到心房顫動。根據《每日醫學新聞》與《Medical Xpress》報導，每當身高高於平均身高（約170公分）2.54公分，得到心房顫動的機率就多3％。為了解背後的原因，研究人員分析了來自人體試驗基因研究、心房顫動遺傳學聯盟兩大數據庫的基因資料。研究人員從兩大數據庫中，截取大量樣本做對比，了解心房顫動患者的基因特性。將數據對照後發現，造成身高較高的遺傳基因，同時是易導致心房顫動的危險因子。加入其他危險因子進行評估後，結果仍不變，因此證實了身高較高者較易患心房顫動。研究人員表示，未來或許將開始把身高視為心臟疾病的影響因子之一。【更多精采內容，詳見】

• 2019-11-16 科別.心臟血管

  嚴重心律不整恐猝死 台大醫新方法為患者找活路

  有嚴重心室性心律不整的患者，現行多以藥物控制，若效果不佳或產生副作用，往往須靠心導管電燒方式去除，但仍存有副作用及併發症的問題。台大醫院今發表新成果，由心臟內科、影像醫學部與放射腫瘤科三科，跨科合作開發立體定位放射線治療術、又稱「光子刀」，能精準計算投放劑量與照射範圍，搭配影像導航系統，在治療前精準對位，來清除病灶並減少周邊組織損傷，目前已成功完成五例。台大心臟內科主任陳文鍾表示，心因性猝死是心血管疾病患者常見死因，人會在數秒鐘內倒地並喪失意識，若當下不立即施予心肺復甦術或給予電擊，恐有腦死或送命可能；而嚴重的心室心律不整，正是心因性猝死的主因。陳文鍾說，在藥物效果不佳或有副作用的情況之下，過去多以3D立體定位系統找到心室病灶，並以心導管電燒方式去除；但此微創手術成功率僅五到八成，且有約5%至10%會有併發症。台大醫院由心臟內科、影像醫學部與放射腫瘤科三科，所合作開發的立體定位放射線治療術，則是治療嚴重心室心律不整的新方法。台大放腫科醫師陳苓諭表示，此治療術流程先由心臟內科醫師透過電生理檢查確定患者心律不整位置，再由影像醫學科醫師透過心臟影像檢查找出心肌病灶，最後由放射腫瘤科醫師接手，標定治療範圍與劑量，並投予放射治療，一次約15分鐘，治療過程無痛、無傷口，患者無不適感，且術後追蹤數月無不良反應，預期發生輻射晚期傷害的機率也不高。

• 2019-11-16 科別.心臟血管

  妙用立體定位放射線 為嚴重心律不整病人找活路

  嚴重性心律不整是心因性猝死主因，若無即時電擊，10秒鐘內昏迷、10分鐘內腦死。傳統可用心導管電燒治療，但失敗率不低，台大醫院以治療腫瘤的放射線處理，為病人指引生路。心血管疾病患者可能因心臟受傷、心肌細胞受損導致放電異常，心臟跳動就會不規律。但一般心律不整多只要藥物控制或電燒手術處理，患者也能與疾病共處。台大醫院心血管中心心臟內科主治醫師林亮宇今天在記者會表示，有一部分嚴重性心室性心律不整病人病情難以用藥物控制，且傳統用心導管電燒方式治療，成功率也僅5到8成，且有併發症風險。林亮宇說，嚴重的心室心律不整也是心因猝死的主因，此為心血管疾病者常見的死亡方式，患者往往在數秒鐘內倒地失去意識，若沒有即時給予心肺復甦並視情況給予電擊治療，往往無法挽回生命。台大心血管中心心臟內科主治醫師賀立婷接受中央社記者採訪時表示，除了藥物治療，心律不整最主要的治療方式是植入去顫器，但僅能偵測嚴重心律不整的發生並給予治療，無法抑制嚴重心律不整發生。患者如果頻繁發生嚴重心室心律不整，可能在短時間內被去顫器數次甚至數十次的電擊，在醫學上被稱為「電風暴」，必須立刻介入處理。賀立婷說，雖然去顫器的電擊可以立即救病人一命，但病人因為電擊的痛苦，生活品質大受影響，有病人形容被突然電擊的感覺像是「被火車撞到」「像被揍了一拳」。根據研究，頻繁的電擊也會造成病人預後不佳，餘命縮短。林亮宇表示，傳統心導管電燒失敗的主因在心室肌肉有一定厚度，若心室病灶位於心肌深處，電燒熱能無法穿透去除病灶。有些嚴重的病人就算接受過電燒手術，仍會持續發作。台大團隊參考國外經驗，整合心臟內科、影像醫學部、放射腫瘤科資源，將傳統癌症治療的放射線用在無法接受傳統手術、藥物治療不佳的心律不整病人身上。治療流程先由心臟內科醫師檢查確定心律不整發生所在，再由影像醫學科醫師透過心臟影像檢查找出心肌病灶，最後由放射腫瘤科接手，標定治療範圍與劑量並投予放射治療。賀立婷表示，目前台大醫院已經完成5例以此術式治療的病患，追蹤狀況都沒有不良反應，且生活品質都有提高。全球目前已知的成功個案數也不多，是相當新的治療方法。台大醫院腫瘤醫學部放射腫瘤科醫師陳苓諭表示，放射治療術仍可能有輻射傷害風險，如心臟、肺臟可能發炎；但因術中搭配精準定位、呼吸調控及影像導航，預期發生輻射晚期傷害的機率不高。但目前此術式非標準治療，必須收案到臨床試驗且經醫師評估適合才能執行。

• 2019-10-20 新聞.健康知識+

  每天固定喝酒比起一次性飲酒還傷？研究：更容易心律不整

  高頻率的喝酒會導致心律不整的機率大幅提高。南韓一份研究顯示，在總量差不多的情形下，每天固定喝酒比起一次性飲酒，更容易造成心律不整的現象。科學家建議，酒精攝取頻率和總量都宜減少。根據《每日醫學新聞》報導，心房顫動會導致患者脈搏不整、呼吸困難、暈眩與胸痛，進而使患者產生心律不整的現象，也就是心臟跳動的規律被打亂。有心房顫動的患者，中風的機率較常人高出4-5倍，因此才會被醫界重視。高麗大學安巖醫院的崔永一教授分析南韓全民健保資料庫後發現，心房顫動的症狀與酒精的攝取頻率大有關聯。作者首先選擇在2009年之前並沒有心房顫動的民眾作為分析基礎，並一路追蹤他們的飲酒習慣一直到2017年，分析每週的飲酒次數和總量，與心房顫動的關聯。《每日科學新聞》指出，每週攝取1次酒精的受試者，觸發心房顫動的指數為0.933，而每天攝取1次的受試者，指數則高達1.412。崔永一表示，不斷攝取酒精會重複觸發心房顫動。此外，酒精也會干擾患者的睡眠品質，又增加了心房顫動的罹患機率。崔永一強調，除了頻率之外，攝取越多酒精，其實也會增加心房顫動的機率，因此若要避免心血管疾病的發作，人們最好能減少攝取酒精的頻率與總量。【更多精采內容，詳見】 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康

• 2019-10-07 科別.心臟血管

  心肌梗塞時大力咳能救命？ 醫師：不如快呼救趕緊就醫

  一名61歲男性平日偶爾會覺得胸口悶悶的、有時有喘不過氣的感覺，但他都不以為意。直到日前和朋友去爬山，爬到半山腰突然喘不過氣，感覺快要昏倒，幸好友人趕緊幫他叫救護車送醫，查出是右冠狀動脈下壁急性心肌梗塞；醫師馬上為他做心導管置放支架，才救回一命。長安醫院心臟血管科醫師陳士仁指出，心肌梗塞大部分是突發的，但一般人通常不會知道自己血管是否有狹窄阻塞問題。若出現覺得胸口悶悶的、彷彿有石頭壓著喘不過氣來，或是有心律不整、心臟碰碰跳，甚至感覺要昏倒都是先兆。此外，有的人會有胸悶合併手臂、脖子、背部、或是下巴等處感到痠麻痛、胸口不適，誤以為是胃食道逆流造成的「火燒心」當有以上症狀時，都該盡速就醫。透過心電圖、抽血、運動心電圖、核子醫學心肌灌注掃描或電腦斷層冠狀動脈攝影，檢查血管是否有狹窄阻塞，若有高度懷疑時則需進一步做心導管檢查及治療。陳士仁說，一般民眾要幫心肌梗塞患者做緊急處理很難，因為發生心臟亂跳或心臟停止，能幫他做的只有心肺復甦術（CPR），運氣好的話附近若有自動體外除顫器（AED），可以拿來急救。值得注意的是，醫師會開舌下含片給病人胸悶時吃，但病人已經覺得無力快昏倒時，血壓已經低下至休克的程度，此時如果又給患者含舌下含片，會因血壓掉的更快而直接倒下，需由專業急救人員評估服用。他也呼籲，心臟打不出血時，在短短幾秒鐘內就會失去意識，而謠傳的各種自救方式都需要在清醒的時候才有辦法嘗試。因此，心肌梗塞發作時，大聲呼救或想辦法引起他人注意來救助你，把握黃金12小時救治期就醫，才是最安全的作法。

• 2019-10-01 科別.心臟血管

  比癌症更易致命！醫師：出現5症狀 小心「心臟衰竭」

  報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國心臟學會理事長暨心臟基金會執行長 黃瑞仁醫師、中華民國心臟學會心臟衰竭委員會主委 王俊傑醫師107年國人十大死因中，因心臟相關疾病的總死亡人數竟超過癌症，堪稱是國人的頭號殺手！平均每25分鐘就有1人死於心臟疾病，而其中致死率最高的便是「心臟衰竭」。心衰竭5年致死率，竟較癌症高！心臟衰竭常引發高住院率及高死亡率，根據「心臟衰竭登錄計畫」統計資料顯示，全台每年約有逾7萬名患者因心臟衰竭住院，其中更高達32.3%的患者出院後於半年內會再次住院。中華民國心臟學會理事長暨心臟基金會執行長黃瑞仁醫師指出，心臟就像是顆馬達，推動血液到全身再回流心臟，維持身體機能正常運作，因此，當馬達的馬力不足以順利推動血液時，即是「心臟衰竭」。因為心臟是人體中樞，一旦衰竭無力自然會拖累全身各個器官，產生嚴重併發症。黃瑞仁強調，當被診斷出心臟衰竭，5年內死亡率逼近50%，比許多癌症更易致命，嚴重性不容忽視。然而，卻有高達九成的患者無法早期警覺到心臟衰竭的各種相關症狀，直到發作後緊急送醫住院後，才被確診為心臟衰竭，錯失黃金治療時間。心臟疾病留病根 心衰竭來報到中華民國心臟學會心臟衰竭委員會主委王俊傑指出，心肌梗塞、心律不整、心臟瓣膜病變、心臟肌肉病變、先天性心臟病等患者，或有三高問題、心臟疾病家族史、長期貧血、甲狀腺疾病等，都是心臟衰竭的高危險族群。王俊傑說明，心臟衰竭症狀為疲累倦怠、喘不過氣、雙腳水腫、久咳不癒，甚至平躺時感到喘不過氣等情形。多數老年人患者在出現這些症狀時，誤以為是老化造成，而不積極就醫，以致於病況惡化才送醫，延誤黃金治療時間。診斷心臟衰竭檢查很多，如心電圖、胸部X光、血液檢查、生化檢驗等，其中，最重要的診斷工具為心臟超音波。藉由測量左心室送出血液的比例(LVEF)將診斷分為三類，收縮分率越低(LVEF

• 2019-09-24 科別.心臟血管

  手術零輻射 孕婦也能治心律不整

  傳統心導管手術依賴放射線定位，一次手術暴露輻射量相當於750張X光，醫護人員即便穿鉛衣，手臂和臉部也和病人一起暴露於輻射，長期增加罹癌風險。台大醫院自2018年起，運用零輻射技術治療單純性陣發上心室頻脈患者，讓孕婦也能放心接受治療。台大醫院副院長賴逸儒昨天表示，Ｘ光暴露是醫療檢查中的必要之惡，若能避免又達到治療目的，將是一大福音。台大心臟內科助理教授游治節表示，傳統心律不整電燒手術利用X光透視心臟，幫助醫師將導管放在正確位置，進而診斷和治療，但X光輻射暴露可能增加致癌風險，透過3D立體定位，可免除輻射困擾。3D立體定位多用於複雜性心律不整治療，台大自2018年起將3D立體定位用於單純性陣發性上心室頻脈，已成功治癒超過50位患者，包括陣發性上心室頻脈、心室早期收縮、典型心房撲動的病患。不過，目前3D立體定位用於複雜性心律不整有健保給付，單純性陣發上心室頻脈僅給付傳統手術，患者需自費33000元。台大醫院心臟內科主治醫師林亮宇表示，陣發性上心室頻脈就像心臟多了一條短路電線，過度刺激心臟，導致心搏過速，引起冒冷汗、低血壓、喘等不適症狀，懷孕常導致頻繁發作。但長效型口服藥可能影響胎兒健康，孕婦常極盡忍耐，忍無可忍才施打短效型針劑，相當辛苦。透過零輻射心導管電燒技術，孕婦也能放心治療，不用再忍受心律不整之苦。游治節提醒，心律不整有很多種，並非每一種都適合電燒，有些只要觀察，有些只需藥物治療，有些即便經過電燒也無法根治。患者必須經醫師完整評估，確定診斷，才能確定適合的治療方式。 編輯推薦 丈夫哭說不能接受我罹癌、婆家要我高抬貴手...那年我得到了乳癌，也失去了婚姻 關節積水一定要抽嗎？ 8種情況引發積水，搞清楚病因才能治標

• 2019-09-23 科別.心臟血管

  零輻射心導管電燒手術 孕婦也能治心律不整

  台大醫院自2018年起，進一步將零輻射技術應用單純性陣發上心室頻脈，已成功治癒超過50位患者，包括陣發性上心室頻脈、心室早期收縮、典型心房撲動的病患。台大醫院副院長賴逸儒表示，Ｘ光暴露是醫療檢查中很難避免的必要之惡，如果能避免又能達到治療目的，將是一大福音，孕婦也能受惠。台大醫院心臟內科助理教授游治節表示，傳統心導管手術必須注射顯影劑，讓輻射線穿過病人身體，醫師才能根據電腦定位進行診斷和治療，病人做一次電燒手術暴露的輻射線相當於750張X光。同時，心導管室中所有的醫護人員必須穿著沈重的鉛衣，但鉛衣遮不住的手臂和臉部，也和病人一起暴露於輻射線。雖不導致立即受傷害，卻會隨劑量累積而提高致癌風險，越複雜的導管手術的暴露劑量越大。游治節表示，零輻射技術創造醫病雙贏，將是未來的趨勢。相較於傳統顯影技術，3D立體定位系統除了更加精準，也有零輻射的優勢，對於醫病雙方都更有保障，許多大醫院都已應用於複雜型心愈不整患者，針對心室早期收縮及典型心房撲動，使用零輻射心導管電燒手術都有健保給付。單純性陣發上心室頻脈是少數可治癒的心臟病，健保目前僅給付傳統手術，使用零輻射技術需自費33000元。台大醫院心臟內科主治醫師林亮宇表示，陣發性上心室頻脈就像是心臟多了一條短路的電線，過度刺激心臟，導致心搏過速，引起冒冷汗、低血壓、心悸、喘等不適症狀。發作時間從幾秒到連續數日都有，雖無致命危險，卻會嚴重影響生活品質。目前發病原因不明，大部分都是個人體質因素，誘發因子因人而異，包括咖啡、酒、熬夜、運動等。值得注意的是，許多女性是在懷孕時心臟負荷增加而誘發頻繁發作，懷孕前並無症狀或是症狀並不明顯。林亮宇表示，治療陣發性上心室頻脈的長效型口服藥，會增添胎兒的健康風險，懷孕的患者通常都會極盡忍耐，發作到受不了才就醫接受短效型的針劑治療，相當勞累辛苦。透過零輻射心導管電燒技術，孕婦也可以放心接受治療，不用再忍受心律不整之苦。邱小姐是陣發性上心室頻脈患者，長年飽受心律不整之苦，在其他醫院經過兩次心導管治療，還是復發。她不想再暴露於更多輻射線，輾轉來到台大接受零輻射心導管電燒手術，目前已不再復發。游治節表示，零輻射技術和傳統手術的成功率一樣高達99%，相較於傳統的2D定位，零輻射心導管電燒手術使用3D立體定位，也有更精準的優勢。不過游治節也提醒，台大所治療的案例包括陣發性上心室頻脈、心室早期收縮、典型心房撲動這三種類型，經評估較適合電燒手術。但其實心律不整有很多種，並非每一種都是適合電燒，有些只要觀察，有些只需藥物治療，有些即便經過電燒也無法根治。患者必須經醫師完整評估，確定診斷，才能確定適合的治療方式。

• 2019-09-23 科別.心臟血管

  心導管手術可零輻射 孕婦心律不整治療不為難

  有心律不整的女性若懷孕，病況可能因荷爾蒙改變反覆復發，且能用的藥物有限，若情況嚴重只能電燒，但又有X光輻射暴露問題。台大醫院發展零輻射電燒，孕婦再也不用為難。心律不整是心臟內電氣傳導系統出狀況，一般可用藥物控制，有時可能需要用電燒，將「短路」的線路燒掉才能解決。台大醫院心臟內科主治醫師游治節表示，傳統的心律不整電燒手術是利用X光透視心臟，幫助醫師將導管放在正確的位置，進而做出正確診斷和治療。但X光的輻射暴露可能增加致癌的風險，如傳統心導管電燒的輻射暴露量，約等於拍750次胸部X光輻射暴露量。游治節說，3D立體定位可免除輻射困擾，過去多用於複雜性心律不整治療，但仍以X光透視為主，3D定位為輔。台大醫院自2018年起將3D立體定位用於單純性陣發性上心室頻脈，藉由電阻的改變在電腦中定位導管位置，不需要輻射線暴露就可以達到和傳統X光透視一樣的效果。台大醫院心臟內科主任陳文鍾表示，女性如果有心律不整問題，在懷孕時，可能因荷爾蒙改變而不斷復發。但過去都只能勸孕婦盡量忍耐，等生產後再處理心臟問題。如果發作，只能先到急診使用短效藥物，也不敢使用長效藥物，以免影響胎兒，治療手段相對有限。游治節表示，過去曾收治一名孕婦，心律不整反覆發作，逼不得已只能讓她穿著鉛衣完成手術。如今有零輻射的選擇，孕婦就不用再為難。3D定位比傳統X光透視更精準，不過，游治節表示，3D立體定位系統在大部分時候可完全取代X光透視，但若病人血管出現變異，仍必須藉由血管攝影看清血管走向。3D立體定位無法完全取代X光透視的所有功能，且如果要用在複雜的心律不整，也需要心臟超音波協助。

• 2019-09-22 科別.心臟血管

  空汙別輕忽 也可能導致心臟衰竭…

  心臟相關疾病堪稱是國人頭號殺手，總死亡人數不亞於癌症，據統計，平均每25分鐘就有1人死於心臟疾病。醫師表示，空氣汙染也可能導致心臟衰竭、心律不整等疾病發生。中華民國心臟學會心衰委員會主委王俊傑表示，近年來心臟衰竭人數逐漸增加，常引發高住院率及高死亡率，5年內死亡率逼近50%，較癌症致死率高。王俊傑說，人體心臟就像馬達一樣，負責推動血液到全身幫助器官運轉，若馬達開始疲乏，心臟就會缺乏彈力而出現無力，即心臟衰竭。中華民國心臟基金會執行長、台大雲林分院院長黃瑞仁表示，心臟是人體的中樞，與許多疾病息息相關，如有三高或有心臟疾病家族史的人，都是心臟衰竭的高危險群；而國外研究也發現，人體若長期暴露在汙染的空氣中如PM2.5、機車廢氣、粉塵等，發生心臟衰竭、心律不整等機率也會提高。黃瑞仁說，據心臟學會2017年「心臟衰竭登錄計畫」統計，全台每年逾7萬名患者因心臟衰竭住院，其中高達32.3%患者出院後，半年內會再次住院。心臟衰竭患者常見症狀為容易累、喘、腫外，也會出現胸痛、夜頻尿、甚至呼吸不順等情形；近年雖有年輕化趨勢，但由於多數患者較年長，常誤是老化而延誤黃金治療時間。他今年曾收治一名51歲男性大學講師，雖無三高，但年初出現呼吸喘、身體水腫症狀，狀況愈來愈嚴重，連坐著講課都累而就醫。最後確診為擴張型心肌病變的心臟衰竭，後經交感抑制劑等藥物控制下改善，心臟收縮功能提升至七成。本月29日為世界心臟日，心臟基金會今發起2019年世界心臟周活動，今年主題為「my heart，your heart」，提醒民眾注意心臟衰竭、遠離菸害及避免PM2.5等空汙外，若出現呼吸急促、咳嗽、下肢水腫等症狀，休息一陣仍未緩解，請盡速就醫檢查。

• 2019-09-10 養生.聰明飲食

  中秋健康吃 醫師：烤肉月餅飲酒宜適量

  中秋節將至，醫師提醒民眾不論烤肉或吃月餅都要適量，30歲王姓高血脂患者日前吃烤肉配啤酒，因急性胰臟炎送醫，另名48歲糖尿病患因故刺到左手，感染海洋弧菌，經10次清創、重建手術才保住手臂，醫師強調處理海鮮要注意，可戴手套。月餅吃太多會加重胃食道逆流的情況。民眾如服用心律不整的藥物，柚子要少吃。台中市林新醫院胃腸肝膽科醫師廖重慶說，約近二成五急性胰臟炎為重度胰臟炎，常合併全身性併發症，死亡率約17%，王姓病患發現高血脂2年多，他日前與朋友烤肉聚餐，也喝些啤酒，隔天腹脹難忍，吃胃藥沒改善，才掛急診。廖重慶指出，王姓病患胰臟腫了2倍大，確診為高血脂引發急性胰臟炎，經住院禁食3天，1周後出院，並進行低油脂飲食、禁酒二周才改善。衛福部桃園醫院腎臟科主治醫師王偉傑表示，三酸甘油脂指數400以上的患者，因為吃太好、吃太油膩、又喝酒，引發急性胰臟炎個案很普遍，年齡在30歲到60歲的患者居多，建議不要吃太好、不要喝酒、多運動。台中榮總重建整型外科醫師陳彥瑋說，48歲餐廳老闆罹糖尿病10年，一直都服藥控制，月前左手不慎被魚鉤刺到，出現一處小傷口，之後手掌連同左前臂出現紅腫、出血性水泡及嚴重疼痛，休克送醫，確診為壞死性筋膜炎，歷經清創、重建手術共10次，住院2個月，仍在復健中。提醒民眾處理海鮮時要注意，如被蝦子、螃蟹等刺傷，千萬不要輕忽，建議處理時可戴手套。中國醫藥大學新竹附設醫院消化科醫師陳柏存表示，月餅熱量可觀，可能會加重胃食道逆流病友不舒服的症狀，建議酌量品嘗，另外抗凝血製劑、治療心律不整等藥物是經由肝臟細胞中的細胞色素來進行代謝，柚子的成分則會減緩這類藥物的代謝，增加該藥物於血液中的濃度，進而增加出血、心跳過慢，甚至有致命的危險，若患有腦血管、心血管疾患的病友，建議應與主治醫師討論藥物的劑量與注意事項，以避免副作用。中醫大新竹附醫營養師王依屏則建議，慢性腎臟病友應謹記低磷、低鉀、低鹽、低蛋白「4低原則」，才能保護腎臟健康。月餅、柚子、烤肉，往往是「高磷、高鉀、高鈉、高蛋白」的飲食，對腎病患友是地雷食物。

• 2019-08-30 新聞.醫藥新聞

  「氫氟酸」能去污也很致命 僅接觸皮膚1%也會全身中毒

  【Upaper╱記者張嘉芳】農曆新年前大掃除，使用清潔劑得特別留意，一名70歲老翁用氫氟酸（hydrofluoric acid）清潔廚房汙漬，結果雙手遭溶劑腐蝕，手指尖發炎、紅腫、變黑，最後被迫切除。台北榮民總醫院臨床毒物科醫師吳明玲表示，老翁到院時，手指發炎、紅腫，組織壞死變黑。檢驗發現「氫氟酸」濃度達49%，接觸面積雖然僅佔全身體表的0.5%，最後仍不得已切除4指遠端指節。北榮臨床毒物科醫師楊振昌指出，氫氟酸對皮膚穿透性極強，即使接觸面積僅相當於一個手掌大小，約體表面積的1%，但一段時間後，還是可能出現全身性毒性，造成低血鈣、低血鎂、低血鉀、抽搐、心律不整等延遲性症狀，嚴重者還會抑制呼吸，甚至死亡。醫師表示，氫氟酸以工業用途為主，家用清潔劑不可添加，不少民眾在五金行購買，清潔浴室頑強黴菌、污垢後，發生傷害。吳明玲強調，皮膚若不慎接觸氫氟酸，記得用大量水清洗，至少應沖水30分鐘；一旦不小心誤食強酸或強鹼的清潔溶劑，千萬別催吐或狂喝水稀釋，切記須飲用300CC的牛奶或水，並立即就醫，以免發生全身性中毒症狀。

• 2019-08-28 新聞.杏林．診間

  醫病平台／要繼續，還是放手…

  編者按：生死抉擇是病人、家屬、醫師都會面臨到的困難決定，而現代科技的發達雖然締造不少起死回生、令人讚嘆的奇蹟，但也讓我們看到一些用意良好但悔不當初的遺憾。這三篇文章由不同的角度寫出他們的看法，也期待讀者在這園地繼續這方面的討論。那時候時間已經接近午夜，很多事情都會在午夜的時候發生，好像在這個時間，有什麼超自然力量會打開了什麼門，然後把人類的靈魂收回去一樣。心臟外科醫師打電話來，說要裝葉克膜，並在病人的左心室放一條減壓的導管，我翻了一下病歷，病人也不過才三十幾歲，三個月前生下了一個寶寶，懷孕的婦女，因為子宮脹大壓迫的關係，經常會便秘，所以病人也就不以為意，沒想到分娩過後一個月，病人還是常常便秘，做了大腸鏡的檢查之後，才發現是大腸癌，我們切除了病人的大腸癌，並且把病人轉到血液腫瘤科做化療，病人對化療的反應也非常良好，化療期間並沒有什麼特別的不舒服，今天剛好是打完化療藥物的最後一劑，即將可以出院。沒想到，病人走到護理站的時候，突然間跌倒，頭上有一個分兩公分左右的撕裂傷，護理人員趕緊把病人扶到床上，接上心電圖之後，發現病人心跳速率太慢，只有三十幾下，漸漸地她閉上了眼睛，心跳突然停止，於是開始心肺復甦術。內科醫師整整花了一個半小時的時間才把病人救活過來，一般心肺復甦只要超過半小時，我們都會放棄，原因是超過半小時恢復心律的機會很低，就算恢復心律，過久的心肺復甦導致腦傷的機率很高，病人就算活下來也有可能變成長期臥床的植物人，永遠不會醒來。但是我可以理解內科醫師為什麼這麼做，因為病患年輕，年輕人的恢復力有時候超過我們的認知，偶爾會有奇蹟，再來是病患第一時間倒下時就開始心肺復甦，腦部沒有缺氧，最後針對這種突如其來的意外，家屬不願意放棄，所以只能救到底，更何況家裡還有一個三個月大的孩子，在等媽媽回家。我們幫病人做了所有可以做的檢查，甚至連心導管都做了，想要知道病人為什麼心肺衰竭，但是所有的檢查竟然都是正常，找不到心臟衰竭的原因，這種不明原因的心衰竭，我們只能歸類於心肌病變，但是心肌病變也會有一個激發的因子，比如說流感或是藥物，化療藥雖然有可能會導致心肌病變，但是通常都發生在慢性期，沒有看過發生在這種急性期的。我在開刀房門口跟家屬解釋麻醉的風險，我之所以選擇做一個麻醉醫師，很大一部分的原因是不想要面對家屬，尤其是在這種狀況之下，儘管我已經成為一位麻醉醫師那麼久了，還是讓人困窘到不知如何啟齒，我並不知道我應該要跟家屬說些什麼，可以讓他們了解病情的嚴重性，但是又同時可以讓他們感到心安，要說病人可能會在手術過程中死亡也不是，要說她有很大的機會會活過來也不可能，假如這時候有另一扇門，我只想從另一扇門逃走。所以我都會選擇沈默，我都只是短短的對家屬說我會照顧她，而家屬的沈默比我更深，他簽署麻醉同意書的時候臉上完全沒有表情，一句話都沒有回答，有時候我覺得我好像做錯了什麼事，是我說了什麼話傷害了他或是我都沒有說出安慰的話所以傷害了他，才會讓他那麼悲傷。葉克膜放好之後，我們開始幫病人降溫，降溫可以降低腦部氧氣的消耗量，對於經過心肺復甦的病人可能有一些好處，但是溫度才稍微低一點，病人的心臟就開始亂跳，發生致命性的心律不整，我只好再幫病人電擊，我又給了強心劑，治療心律不整的藥物，但是不管我做了什麼幾乎都沒有作用，每隔幾分鐘，她就發生一次心律不整，我只好反覆地給她電擊，次數多到連我自己的心都焦了。我開始向上天乞求，希望她的心永遠不要再跳了，我希望電擊都沒有效，假若電擊都沒效，我就可以放棄所有的治療，那她就能這樣死去，可以永遠得到休息，這樣我也就同時可以得到拯救，但是裝著葉克膜的病人並不會真正死去。有時候你並不知道，等待在前方的到底是死亡還是奇蹟，有時候你並不明白是你在折磨病人還是病人在折磨你，最重要的是你並不知道到底是要繼續，還是要放手……。

• 2019-08-27 科別.新陳代謝

  晨起肌無力、無法下床 可能是「陣發性低血鉀麻痺症」

  30歲蔡小姐時常睡醒後容易感到無力、肌肉痛，有次早上起床更是全身癱軟、無法下床，抽血檢查發現是低血鉀所致，經緊急施打鉀離子數小時後，蔡小姐四肢肌肉力量恢復，進一步檢查發現甲狀腺功能亢進，吃藥控制甲狀腺功能亢進後，低血鉀不再復發。亞洲大學附屬醫院腹膜透析主任林軒任指出，患者過去常因反覆低血鉀，出現疲勞、無力、嗜睡等情形，數度就醫補充鉀離子，直到這次症狀嚴重，抽血發現鉀離子濃度僅1.8 mEq/L（正常值為3.5到5mEq/L之間），因擔心類似情況再次發生，於是開始治療甲狀腺功能低下。他說，「陣發性低血鉀麻痺症」好發於年輕人，當血液中鉀離子濃度降低，會發生肌肉疼痛無力，初期常常會被患者誤認為運動過量。血鉀過低嚴重者甚至會有四肢癱軟的症狀，患者雖然意識清楚，但是舉臂艱難，甚至爬不起，民間有人和「鬼壓床」聯想在一起。林軒任說，當有類似症狀時，建議檢查甲狀腺功能，過多甲狀腺素會使血液中的鉀離子進入細胞內，導致血清中的鉀濃度降低，治療方式為補充鉀離子，並使用抑制甲狀腺藥物治療，便能有效改善症狀，但若患者過度勞累、沒有按時服藥、飲食控制不佳、劇烈運動等，就容易復發。他說，有些年輕男性雖然無甲狀腺功能亢進，但仍有機會發生，這是由於遺傳基因的變異，導致「鈣離子通道」異常，進而使鉀離子突然降低，這類患者常常是吃完大餐，或食用大量的糖分後，誘發低血鉀，造成急性無力而來就醫。雖然這類疾病造成的低血鉀大多於一到兩日內會自行回復，但仍有案例由於低血鉀誘發出心律不整而致命，故若患者有低血鉀急性無力的症狀，還是建議趕快就醫。林軒任提醒，為預防陣發性低血鉀麻痺症，建議患者應積極治療甲狀腺機能亢進，除了按時服用藥物外，亦需規律門診追蹤，並維持生活作息。飲食上也應避免攝取大量澱粉、高糖飲食、紫菜、海帶、海苔等，飲酒也需適量，才能穩定控制甲狀腺機能亢進，避免急症發生。

• 2019-08-19 科別.泌尿腎臟

  猛灌青草茶 腎友高血鉀心律不整

  花蓮一名熱炒店主廚洗腎兩年多，由於炎熱加上廚房高溫，忍不住灌下1千毫升青草茶退火，卻突感到胸悶、心跳加快，送醫後發現是鉀離子濃度過高，趕緊用低鉀透析藥水治療，解除危機。花蓮慈濟醫院腎臟內科主任徐邦治提醒，腎友應多喝白開水補充水分，避免高血鉀出現心律不整。徐邦治醫師指出，腎臟是調控鉀離子的重要器官，過多或過少的鉀離子都可能對人體造成威脅，鉀離子在小腸中易吸收，正常情況下體内的鉀有80至90％是由腎臟經尿液排除，其他經糞便排出，當腎臟無法將鉀離子排出體外，人體若攝入過量鉀離子食物，易導致體内血鉀過高、心律不整，嚴重會有致命危險。徐邦治表示，透析腎友避免高血鉀，應避免或少量食用含鉀量高的食物，像是釋迦、芭蕉、香蕉、奇異果等水果，深色蔬菜、曬乾的食材、罐頭醃製品及濃縮飲品，青草茶就屬濃縮飲品，須控制分量或直接不食用。蔬菜可洗淨切好後泡水20分鐘或放入滾水中氽燙3至5分鐘後瀝去水分再烹調，可減少鉀離子含量，避免生吃蔬菜；低鈉鹽、薄鹽醬油、健康鹽皆是以鉀離子取代鈉離子，避免使用。水分攝取勿造成腎臟負擔，臨床上多依腎友前一日尿量加上500至800毫升的數值，做為每天喝水量標準，不過這些量並非只是開水量，而是包括當天所吃食物的含水量。

• 2019-08-14 科別.心臟血管

  心臟猝死年輕化 心肌梗塞是主因

  別以為心肌梗塞猝死是老人專利，名人或年輕人突然身體不適送醫不治案例時有所聞，令人措手不及。台灣高血壓學會理事長暨台大醫學院內科教授王宗道指出，台灣約有七成心臟猝死患者與心血管疾病有關，其中又以心肌梗塞為主要原因。三高+抽菸 中壯年殺手創辦台東孩子的書屋、人稱「陳爸」的陳俊朗，日前因心肌梗塞猝逝，享年55歲，令人不捨。心臟疾病是國人十大死因第二位，近年心肌梗塞更有年輕化趨勢，50歲以下患者愈來愈多，王宗道表示，很多中壯年族群不知自身有三高問題，偏偏高血壓、高血糖和高血脂是心肌梗塞危險因子，加上吸菸，更增加猝死風險。他表示，心肌梗塞後心肌細胞受損，容易產生不正常放電，典型症狀是出現胸悶、喘、隨即恍神、失去意識，此時可能因心肌梗塞合併心室顫動或心室頻脈二種致命性的心律不整，造成猝死。據統計，心肌梗塞後的患者，心臟收縮功能（左心室射出率）40%以下者約占25%，為心臟猝死的高危險群，甚至隨心肌梗塞發生後的時間愈近，猝死機率愈高。心臟去顫器 降猝死風險進一步，從醫師分析健保資料發現，台灣的院外心臟停止發生率高達每十萬人51.1人次，是日本、南韓等亞洲國家的2.5倍，其中以心臟猝死存活率最低。他研判與不同醫療保險制度給付心臟去顫器的標準有關，國內健保僅開放已猝死但被急救回來的患者給付心臟去顫器，屬於次級預防，「偏偏猝死患者若當下沒有立即急救，存活率不到5%。」事實上國外研究已證明針對四大高風險族群植入心臟去顫器能預防猝死，包括常不明原因昏厥、頻繁性心室過早收縮、非持續性心室收縮過快及左心室射出率小於25%之心臟衰竭病患，王宗道認為，預防對象擴大至高危險族群，可有效預防猝死。心臟去顫器可偵測心臟跳動，當出現心律不整時，會導入電流，強迫心臟重新開機，重整心律，降低近一半的猝死發生率，他說使用去顫器等於多了一項預防與治療的選擇，再搭配藥物使用，可降低猝死風險。40歲以上 應每年健檢王宗道建議，40歲以上民眾每年做一次三高篩檢及心血管健康檢查，若有危險因子如三高、抽菸，以及心肌梗塞家族史等，更需留意，飲食上少油少鹽，喝咖啡時不要加人工奶精，不抽菸及劇烈飲酒，運動需視自身狀況，一旦心臟不對勁不要逞強，長期運動可穩定交感神經，降低猝死風險。另外，曾不明原因昏倒者，應盡速尋求心臟科醫師諮詢，若具心臟疾病家族病史，男性超過45歲、女性超過55歲，可檢查心電圖及心臟超音波，早期預防，避免猝死。●「預防與治療心臟猝死講座」於8月24日上午9時50分在台大醫學院101講堂舉行，報名額滿，已報名者請準時參加。

• 2019-08-13 養生.抗老養生

  只有夏天才能改善手腳冰冷！中醫世家第四代傳人：喝這種湯最補血

  天氣逐漸轉熱之後，人們就比較不會有手腳冰冷的問題了，對吧？於是許多人就會有「嗯，那就別管它了吧」的想法。然而，只有到了夏天才有辦法改善手腳冰冷的問題。在冬天是做不到的。 中醫有著「冬病夏治」這樣的一句話。這句話的意思是，冬天的疾病要在夏天時治療。除了手腳冰冷之外，氣喘、支氣管炎、類風濕性關節炎也一樣。冬病指的是天氣寒冷時會更加惡化的疾病。 天氣寒冷時，如果出現四肢冰冷的情況，身體為了保護自己不要著涼，會耗費許多能量來溫暖自己。這麼一來，就沒辦法從根本上「治療」好手腳冰冷的情況，只能針對表面上的症狀進行治標療法。換言之，這時候身體並沒有被治療的餘裕。 這也表示，即使我們一邊說著「好冷、好冷」一邊努力保暖，仍沒有辦法改善手腳冰冷的情況。不管是穿兩層襪子、貼暖暖包、喝溫熱的茶......就算我們冬天時用盡全力要改善手腳冰冷的問題，這個問題卻不是靠溫暖身體就能解決的。當然，手腳冰冷時想辦法溫暖身體是很重要的事，但這終歸只是治標不治本，所以光是溫暖身體是不夠的。 若想終止手腳冰冷的症狀，就要在夏天行動。 手腳冰冷的根本原因就在於血流量不足。血液有著運送熱能的功能。要是血流量不足，就沒辦法把熱能傳送到全身，到了冬天時就會手腳冰冷。請在夏天時解決血流量不足的問題。 為此，必須多吃一些能補血的食物。 其中，我最推薦的是參雞湯。一般人可能會覺得，如果要溫暖身體，應該在冬天吃進補的食物。不過在韓國，會把夏天最熱的時期稱做三伏，並有在這段期間內吃參雞湯的習慣。就營養價值而言，參雞湯也可稱得上藥膳，夏天時吃參雞湯有助於身體的滋養強壯。 參雞湯會用到雞肉、人參、栗子、糯米、紅棗等，可以增強腸胃的力量，有補血的效果，對於血流量不足的人來說，可以有效改善手腳冰冷的問題。 特別是含有豐富鐵質及蛋白質的雞肉，有很好的補血效果，又相當容易取得，是個非常值得推薦的食材。一般家庭要準備參雞湯可能不太方便，若是如此，也可以改用帶骨的雞肉來熬煮雞湯。用骨頭熬煮出來的湯有很好的補血效果。 雞肉做為補血的食材，適合一年四季積極食用。想要增加血量或治療手腳冰冷的人，更應該在夏天時好好利用雞肉熬煮的高湯。 另一方面，夏天時，控制循環的「心」會變得比較弱。要是心臟循環系統變弱，無法善加運用夏天難得的能量，會很可惜。 夏天最該注意的是脫水症狀。要是血液失去水分，便容易出現腦梗塞或心肌梗塞等症狀。炎熱會讓心跳加速，造成心臟的負擔，容易造成心悸或心律不整等問題。在西洋醫學中，亦認為夏天是人體循環系統最弱的時期。 因此，自古以來，中醫就很注重如何保養負責散出體熱、補充水分的循環系統。 就食材而言，以小黃瓜、冬瓜、西瓜等葫蘆科植物為首的當季蔬菜、水果含有大量水分，相當推薦用來解暑降火。也可做為流失大量汗液後，礦物質的補充來源。 醋漬品或梅干等帶有酸味的食物可以解渴，也有改善盜汗的功效。 另外還有一個常被忽略的地方，那就是有些血流不足的女性，夏天的身體狀況會變得非常差。在一般人的印象中，血流不足的人在冬天時，容易因為手腳冰冷而產生各種身體上的問題。事實上，在氣溫逐漸增高，進入梅雨季節時，她們常會有身體疲倦、缺乏活力、狀況不佳的問題。 遺憾的是，就算把它當成夏熱病而一味地補充營養，狀況並不會好轉。因為這種身體不適的狀況是由血流不足所引起的，故解決血流不足的問題才是根本之道。 有血流不足問題的人，也常有低血壓的傾向。或者也可以說，他們血管內的血量不足，故也沒辦法維持一定的血壓。氣溫上升時，血管會擴張，使血壓下降。對原本血流量就不夠的人來說，血量不足以填滿多出來的空間，故血壓又會降得更低。 另外，我們之後會再度提到，血流並非只有指血液的流量。在中醫，血流同時表示氣與血，當氣與血同時充滿血管時，才能稱做「血流充沛」的狀態。 可怕的是，如果夏天時因為炎熱而流下大量汗水，氣也會跟著汗一起流出。這麼一來，就更容易血氣不足，陷入疲乏、缺乏活力、身體不適等非常糟糕的狀態。平常就有血流不足、低血壓症狀的人們，夏天需特別注意這些症狀。 而在應對方式方面，如同先前所介紹的，可以試著補充夏天的當季蔬菜，增加血流。並多吃一些參雞湯或雞肉高湯等補氣的食物，從根本上改善低血壓問題。 特別是參雞湯內的人參有著治療低血壓的效果，中藥中也常使用。 關於人參，這裡就讓我再介紹一種中藥給低血壓的人們吧。那就是由人參、五味子、麥門冬等三種藥材所組成的生脈飲，在中國甚至還當作注射針劑使用。 低血壓在西醫中不被當成疾病，故也沒有對應的治療藥物，想必有不少人也因為無法治療而感到懊惱吧，請您一定要試著利用中醫與藥膳的力量。 中醫將夏天稱做「蕃秀」。蕃是草木生長茂密的樣子，秀則是描述花開、結實之美。夏天給人能量全開的印象，也是人類身體充滿能量的季節。 請您務必要藉由食材的力量，預防身體出狀況，並搭配自然的韻律，讓潛藏在體內的能量全部釋放出來。 延伸閱讀： 只要5分鐘！3個超簡單健身運動，消除鮪魚肚●書籍簡介 日本百年漢方藥局的排濕溫養：從根源調理體質，解決生理痛、不孕症、過敏，血氣暢通自然瘦 作者：堀江昭佳 譯者：陳朕疆 出版社：世茂 出版日期：2019/07/03 作者簡介 堀江昭佳（Horie Akiyoshi） 漢方藥劑師／不孕症顧問／堀江藥局有限公司代表／一般社團法人日本漢方藥膳協會　代表理事 1974年出生於出雲市。在出雲大社參道開業90年以上的漢方藥老藥鋪第四代繼承人。藥學部畢業以後成為藥劑師，後來卻離開了以對症療法為核心的西方醫學，改踏上以根本療法為核心的東洋醫學、漢方醫學。在學習正統中國漢方醫時，接受了深受不孕症苦惱的朋友的諮詢，而在漢方醫的力量下，成功幫助對方懷孕。受此感動後，決定專攻婦產科領域，並專精於不孕症的治療。從2009年至今，來諮詢的病患中，後來成功懷孕的案例累計超過了1千名。前作《血流能解決所有煩惱》（日本為Sunmark出版）介紹如何改善血流進而遠離疾病，為賣出了超過二十萬本的暢銷書。 譯者簡介 陳朕疆 自由譯者。清大生科學士、政大財管碩士、京都大學農學部交換一年、台大經濟系研究助理。

• 2019-08-12 科別.心臟血管

  因為工作導致心血管疾病 這三大行業占比最高

  工作壓力大是心血管疾病的危險因子，而部分行業風險特別高。勞動部勞工保險局統計，107年被認定因工作導致腦與心血管疾病獲得給付的個案共69人次，其中占比最高行業是保全等「支援服務業」21人次；其次為客運司機等「運輸與倉儲業」14人次，第三是「礦業及土石採取業」13人次。台灣高血壓學會理事長暨台大醫院心臟血管科主治醫師王宗道表示，這些職業本身可能有的心血管疾病危險因子，包括作息時間不定、易吸入空汙粉塵等。他表示，作息不規律易使人交感神經亢奮，加上部分勞工因工時長、精神疲勞而經常使用提神飲料，以致發生心律不整、血壓不良等機率提升；細懸浮微粒PM2.5則會經由肺部進到血管引起氧化反應、發炎反應與刺激血管收縮等，而較大顆粒的空汙則可能引發慢性阻塞性肺病。王宗道表示，建議每月量一次血壓，每年進行一次全身健康檢查；如果出現心律不整、心臟跳動不規則的感覺，須及早就醫。國泰醫院心血管中心部主任暨心臟血管外科主任侯紹敏表示，臨床上觀察到，冠狀動脈繞道手術病人年輕化趨勢，這可能受飲食西化與生活型態改變影響。國家應針對這些行業的業主與勞工強化衛教宣導。

• 2019-08-06 科別.心臟血管

  莫名昏倒 小心是心臟猝死

  經常昏倒，千萬別置之不理，當心是猝死的預告。一名小四女生，在校是模範生，卻不明原因常昏厥，光在家中就昏倒兩次，第三次在學校昏倒時，老師緊急CPR，馬上叫救護車，立刻電擊，送醫院後搶救回來，才發現她有心室顫動。因符合健保給付條件，為她植入心臟去顫器，避免心臟驟停，遠離猝死危機。中國醫藥大學新竹附設醫院心臟血管科主任林圀宏治療過的猝死病患，年齡小至6歲、大至80歲，大部分猝死原因是心臟衰竭引發心室顫動或心室頻脈，導致致命性的心律不整，又稱為「心臟猝死」。心臟猝死好發中壯年族群，林圀宏研判，多與冠狀動脈疾病有關，由於血管阻塞導致心肌梗塞，發生猝死。偏偏中壯年是家庭經濟支柱，一旦倒下將影響家庭和社會。然而，年輕病患多是與心臟基因異常或結構異常有關。心臟驟停 存活不到2成中國附醫曾針對「心室顫動」所引起的心臟驟停病患調查，發現六成病患年齡在65歲以下，三分之一病患在公共場所發病，而不是家中，可見病患平日很健康，難以察覺心臟問題；另外心臟驟停病患，入院治療後存活出院不到二成，比率極低，且多半留有後遺症。他表示，心臟去顫器可預防猝死，植入人體胸大肌上頭、皮膚下方，藉由電極導線偵測心臟跳動情形，一旦偵測病患有心律不整，便會適時釋放電流，刺激心臟收縮，如同醫院的電擊器，可以重整心律。不過，國內健保目前只針對曾猝死但急救回來的病患給付心臟去顫器，他感嘆有更多病患連去顫器都來不及裝就離世，根據研究，「猝死完全無預警，若當下沒有立即急救，存活率只有4.8%」。植去顫器 降低49%猝死歐美早已針對高風險族群，例如心臟衰竭病患，植入心臟去顫器，預防猝死。林圀宏指出，2015年一項跨國性研究，針對全球17個國家、3889位高危險病人，分植入去顫器和沒有植入對照組，追蹤發現植入去顫器的病人，降低49%的猝死發生率和昏倒次數。植入心臟去顫器的病患，需留意日常照顧，包括去顫器電池使用年限會隨使用頻率而改變，平均年限約6至8年。林圀宏表示，有些病患不知心臟驟停何時發生，產生心理壓力，應即時向醫師反應，可透過調整去顫時機，減少電擊次數，降低心情緊張；他也建議病患避免劇烈運動，以免心跳過快，引發去顫器誤擊。

• 2019-07-31 科別.心臟血管

  28歲男易疲倦、心悸 醫：心室早期收縮 嚴重恐猝死

  新竹縣一名28歲陳姓男子，近4年來容易疲倦、經常心悸，到醫院求診後發現為頻繁心室早期收縮，經醫師建議接受零輻射心導管電燒手術後，隔天即出院，目前恢復良好，也能再進行原本因心悸而暫停熱愛的羽球及跑步。中國醫藥大學新竹附設醫院心臟血管科主任林圀宏表示，陳姓病患心律不整已經好幾年，但過去都只用藥物控制，療效不佳，經過檢查，發現他有五分之一到三分之一的心跳是屬於心室早期收縮。心室早期收縮最容易感受到的症狀，就是心跳或脈搏有停拍、停格的狀況，因有無效的心跳，且這樣的心跳打不出血液，卻仍會消耗能量，若這種狀況持續下去，可能會走向心臟衰竭，更嚴重則是突發性引起的心室顫動、心室頻脈等，可能因血液一下子無法輸送出來，導致暈厥或猝死。林圀宏說，心律不整的傳統心導管治療需要X光機指引到病灶，依照心律不整的複雜度，手術過程所需接受的輻射照射時間也不同，輻射暴露平均約25至30分鐘，約需1100張胸部X光的劑量，等於一般人自然接觸1到9年的輻射劑量。且輻射線的暴露對於年齡越小或年輕病患來說影響越大，甚至會提高癌症風險。而零輻射心導管電燒新技術，則可透過3D立體定位執行心律不整的心導管治療，讓病患可以在零輻射情況下完成手術，醫師也不需要穿厚重的防輻鉛衣，降低椎間盤突出、長骨刺及早發性白內障的風險。中醫大新竹附醫表示，此新技術可將輻射暴露降到零分鐘，手術成功率一樣達98%，目前醫院已透過零輻射新技術完成電燒7例，是桃竹竹苗唯一能操作零輻射心導管電燒手術的醫院，希望讓病患能夠得到更安全的治療。