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• 2019-07-19 新聞.長期照護

  家庭醫師到宅照護啟動 衛福部：長照新服務不收費

  家庭醫師到宅不再只是做居家診療，衛福部日前公告「居家失能個案家庭醫師照護方案」，由家庭醫師替長照失能長輩開醫師意見書，並與護理師共同幫長輩預防慢性病惡化，同時宣導病人自主權，鼓勵接受預立醫療照護諮商（ACP）及預立醫療決定（AD）。衛福部長照司簡任技正吳希文表示，即日起，長照中心將主動告知民眾相關服務，若民眾有需求，即會連結特約醫療院所並派醫護進行家訪。依健保資料顯示，2016年老年人口使用健保醫療費用占總額費的34.96%，老人每人門診醫療費用較65歲以下者高3倍。然而，國發會推估我國將於2026年邁入超高齡社會，健保財務未來勢必將面臨更大的負擔。吳希文說，長照服務需求者有八成以上具慢性疾病，除了同時有醫療照護需求，一旦疾病惡化，可能導致更多的失能。衛福步研議決定，撥出二年約9億元長照經費開辦「居家失能個案家庭醫師照護方案」，由醫師到宅照護長照個案的慢性病，進一步減少門診醫療費用和住院負擔。方案要求，醫師每半年一定要親自為長照個案進行家訪，並開立醫師意見書；護理師則是依個案狀況，每月至少一次家訪、電訪或遠距視訊，關心個案的三高數值。而醫護收案上限均為200名個案，派案後不得推案。此外，醫護監督個案的慢性病同時，也要同步推動「尊嚴善終」觀念，協助案家參加預立醫療照護諮商及完成預立醫療決定。吳希文說，雖然健保提供居家醫療照護整合計畫及家庭醫師整合醫師計畫，也是讓醫師到宅服務病患，但是以「診療」為主，包括抽血或檢驗等。居家失能個案家庭醫師照護方案則是以慢性病控制為主，服務內容並不相同。吳希文表示，方案16日公告後，歡迎有興趣投入的醫療院所參與，向所轄長照中心簽立特約。至於民眾端，只要是經過長照中心評估失能等級2以上者，皆會主動詢問是否要媒合家庭醫師照護，再由個案或其家屬決定是否使用服務。長照司副司長周道君表示，該方案是希望帶動民眾能習慣有一位醫師協助整合自身的健康問題，且有醫療團隊能夠提供專業諮詢，不用再健康上任何大小事都往醫院跑。所以長照個案使用家庭醫師照護服務，目前設計不收任何費用。

• 2019-07-15 新聞.長期照護

  法規20年未修 物理治療師長照服務 竟恐違法？

  帶長輩做操、居家復能或輔具評估，這些是物理治療師和職能治療師普遍提供的長照服務。但法律規定，治療師提供服務需醫師開具診斷、照會或醫囑，因此大部分提供長照服務的治療師走在違法邊緣。物理治療師與職能治療師呼籲，現行法規廿年沒修正，應修法放寬相關規定。物理治療師法及職能治療師法規定，治療師執行業務，皆應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之。若依白紙黑字的法規，目前提供長照居家復能、輔具評估、或預防延緩失能等服務的治療師多有違法之虞。「這實務上是不合理的。」職能治療師公會全聯會理事長張自強指出，很多服務未必與疾病有關，例如帶著健康長輩做操，難道要長輩做操前先去看醫師？台灣物理治療學會秘書長施怡芬也說，不少長輩為了讓健康更好，想找治療師協助運動，不可能要求他們先去醫院掛號排隊，「他們很健康。」衛福部長照司副司長周道君則表示，依「長照復能服務操作指引」規定，多類醫事人員可訓練長照個案進行居家生活適應，並未特別強調治療師應有醫囑才能派案執行。張自強與施怡芬均表示，應放寬治療師業務權限，避免讓治療師暴露於違法風險。衛福部醫事司長石崇良說，修法可滿足社會人口老化的需要，樂見其成，但有必要再訂定施行細則，針對「有病」與「沒病」的民眾在接受物治或職治服務前應訂配套措施，例如當發現個案有疾病之虞如何轉診等，並釐清責任歸屬。

• 2019-07-15 新聞.長期照護

  治療師提供長照服務 竟是遊走於「違法」邊緣

  帶長輩做操、居家復能或輔具評估，是物理治療師和職能治療師常見提供的長照服務。但現行法規定，治療師提供業務需醫師開具診斷、照會或醫囑；簡言之，大部分提供長照服務的治療師是走在違法邊緣。物治界和職治界籲請立委修法放寬，但因與醫界無共識，草案至今仍躺在立法院沒進度。長照服務項目當中，包括居家復能服務、輔具使用評估、居家無障礙環境評估、預防及延緩失能服務等，都是物理治療師或職能治療師在執行，經常可在長照B據點（複合型服務中心」及C據點（巷弄長照站）看見他們的身影。但據物理治療師法及職能治療師法規定，只要治療師執行業務，皆應依醫師開具之診斷、照會或醫囑為之。而若依白紙黑字的法規，目前提供長照服務的治療師多有違法之虞。衛福部長照司副司長周道君說，他們特別訂定「長照復能服務操作指引」以區分復健及復能，前者需要醫師轉介，後者則是由多類醫事人員來訓練長照個案的居家生活適應，所以沒特別強調治療師應有醫囑才能派案執行。但周道君坦言，治療師的執業範圍管理確實還被法規訂的醫師診斷、照會或醫囑綁住，沒有就是違法。雖然至今沒人受到相關法律處分，「但有任何狀況，衛福部一定會去了解與協助。」「這實務上是不合理的。」職能治療師公會全聯會理事長張自強指出，很多服務已不再和疾病有關，例如帶著健康長輩做操，以預防或延緩失能，如果要長輩做操前先去看醫生拿醫囑，「長輩會願意嗎？」台灣物理治療學會秘書長施怡芬也說，愈來愈多長輩為了讓自己健康更好，想找專業治療師協助運動，能比一般體能教練更令人放心。但治療師不太可能要求他們先去醫療院所掛號排隊，「他們很健康，沒診斷的必要。」張自強與施怡芬均表示，隨著治療師的新型業務增加，現行法規卻20年沒修正。建議修法放寬治療師業務權限，在非疾病治療為目的的業務就開放不需要經過醫師，也能避免讓治療師暴露於「違法之虞」的狀態，工作不再有顧慮。而與「疾病治療」相關業務，仍可保留醫師的診斷、照會和醫囑。施怡芬說，她能理解醫師憂心民眾有淺在疾病，不過已有部分大學的物理治療學系已是六年學制，學生是有能力辨別民眾到底適不適合運動，或需不需要醫師檢查。職能治療師公會全聯會同時主張「緊急狀況不在此限」。張自強說，近年發生的重大緊急災難，例如台南及花蓮震災期間，職能治療師可提供災民專業的輔具評估、心理復健和重返職場的準備訓練，讓災民盡早重回正常生活與角色。張自強說，倘若在這緊急情況下還需等待醫師的醫囑，恐錯失介入時機，建議修法時能排除緊急狀況，但病患危急或不適合施行職能治療者，仍需依法停止並由聯繫醫師處置。台大醫院北護分院復健科主治醫師韓德生表示，長照服務法規範治療師執行長照相關業務時，應依醫師意見書執行，但臨床常見多數治療師未依規定就協助長照個案復能，結果有骨鬆的個案就在做運動時，手就被拉斷了。另有醫療團隊好不容易將長照個案的屁股壓瘡給養好，卻在治療師讓個案「坐起來」進行復能練習時，又把壓瘡給壓出來了。韓德生強調，醫界樂見修法，但要怎麼保護長照個案的安全，絕對有需要審慎考量。法規主責單位、衛福部醫事司長石崇良表示，健康促進、預防衰弱、運動防護和長期照顧均為物治和職治的新型服務，為滿足人口老化的社會需要，修法有必要且樂見其成，會協助於下個會期力拼三讀。不過，石崇良說，有必要再訂定行政命令或施行細則，針對「有病」與「沒病」的民眾，在接受物治或職治服務之前應有相關配套措施。石崇良舉例，長照個案的病情為長期穩定，醫師可改開「慢箋」提供給治療師參考，有變化再請民眾回診。或治療師在執行健康促進活動期間，發現個案有疾病之虞，該如何轉診給醫師等，「相關責任歸屬都需要再溝通和釐清。」

• 2019-07-13 新聞.生命智慧

  沒人送終就是不幸？日學者：一個人臨終，沒問題的

  近年來在日本和台灣，「一個人」的生活型態得到不少人的認同。一個人吃飯、一個人旅行、一個人居住…，隨性自在，是一個人的美好。身體健康無虞時，很容易想像一個人的快活。但是，當有天我們老了，甚至是準備走向生命的終點，也可以是一個人嗎？談到一個人的死亡，多數人總會聯想到無人聞問的長者，在孤立髒亂的環境中過世的悲慘畫面。日本NHK電視台甚至製作了「孤獨死」專題，報導那些獨居家中、過世後多天無人發現的死者所面臨的社會困境。無人陪伴的離世，真的如此難受嗎？自己走完人生最後一哩路，如何獲得應有的平靜與尊嚴？「一個人臨終，是沒問題的。」這是日本女性主義學者上野千鶴子的堅定主張。 一個人在家臨終的2大條件：照顧脫離家庭，死亡脫離醫院70歲的上野千鶴子，是日本知名的社會學者，也是暢銷作家。她在2007年出版《一個人的老後》，探討單身熟齡女性的晚年生活規劃，引發熱烈的迴響。8年後，她寫下《一個人的臨終》，提出更具挑戰性的議題：單身者該如何準備死亡的來臨？甚至，不只單身者。上野主張，在這個家庭關係日漸脆弱的時代，無論已婚未婚、有子無子，任何人都可能面臨「一個人死去」的情境。即便失智、失能，也有能夠一個人居住到最後的方案。只是，在台灣的我們，很難想像，怎麼達到一個人死去，也能「很OK？」上野提出，要能獨自度過晚年，有2個概念相當關鍵：照顧必需脫離家庭，死亡不一定要在醫院。上野觀察，2007到2015年之間，短短8年，日本的人口結構就有了急遽的變化。總人口數和三代同堂的比例減少，而65歲以上的獨居者和夫婦同居、無子女的家庭型態逐年增加。現在，日本年長者當中有27％獨居，31％家中僅夫婦二人。同樣的，根據衛福部目前最新統計（資料公布至2013年），台灣65歲以上的長者有11.1％獨居，僅夫妻同住的比例則是20.6％。不論是日本或台灣，年長者「老老相扶」或是獨自度過晚年，已是必然的趨勢。「照顧脫離家庭」，指的是建立社會福利制度，將照護的責任從家人轉移到公共服務。上野指出，日本18年前開始籌畫的照護保險就是種「脫離家庭化」的政策。不只減輕家人的壓力，也能避免年長者遭到疲憊的家人不當對待。畢竟，「這個時代，奉獻自己照顧公婆的善良媳婦早就絕種了！」她笑說。「死亡脫離醫院」，則是打破「人臨終前一定要送至醫院」的觀念。上野指出，日本人過往都是在家離世，直到現代醫學興起，死亡開始變得「醫療化」。1976年，日本人在醫院過世的比例正式超過在自家離世者。現在，日本人的死亡76％發生在醫院，12.7％在家，其他則是在機構過世。「醫院是治病的地方，不是人過世的地方。」上野觀察，訪談的結果顯示，老人們其實不希望被送往安養院或醫院。多數人最希望的臨終場所，仍是熟悉的自宅。3項全天候服務，送單身者走完最後一程單身者能否在無人照顧的家中安詳離世，上野認為，有3種支援服務是不可或缺的：24小時的居家醫療、護理和照護服務。所謂居家醫療、護理和照護，有點像是現代醫療出現以前的往診制度。患者不上醫院，而是由診所、照護業者將服務送往家中。在日本，這類型的居家服務通常是定點巡邏，定期造訪長者家中，24小時待命以因應緊急狀況。每次停留的時間不需太長，只要15-20分，幫長者清潔、用餐過後即前往下一家。只要一個地方能提供這3種支援系統，即使失能、失智也能一個人生活到最後。上野曾和日本居家醫療醫師小笠原文雄共同造訪一位90歲的失智奶奶。這位奶奶的配偶已經過世，膝下無子。儘管行動不便，她仍堅持在家終老。平時，醫師、護理師和照護員會定期前往奶奶家中，掌握她的病況變化，讓奶奶安穩度過每一天。到了末期，照護員甚至一天巡視奶奶8次。高密度的巡視維持了3天，直到她離世為止。失智者一個人生活，如何避免危險？上野觀察，除了上述服務以外，也需要建立起失智者的守護網絡。例如，串連鄰居、警局、商家等，看到失智者離家就可立刻通報。在家門口裝設感應器，要是失智者夜間外出，保全會立刻通知。有趣的是，上野在和醫師的訪談中發現，部分失智者獨居後的病情竟比和家人同住時穩定。家人對失智患者的斥責、怪罪，反而會讓失智者感到壓力、情緒激動，既而出現讓人困擾的舉動。找到「司令台」，組織臨終照護小組除了24小時的醫護支援外，上野認為單身者對臨終階段的準備，朋友的角色不可或缺。上野曾和一群朋友共同照顧因惡性腫瘤過世的單身友人K小姐。在K小姐患病之後，30位朋友組成了「K小組」。大家同心協力，有人負責K小姐住院時的飲食與生活起居、有人負責告知親友病情進展，也有人負責統整醫療資訊。在K小姐過世之後，團隊成員仍以電子郵件群組連繫，送走了另外兩位朋友。回顧K小姐的臨終經驗，上野特別指出，團隊中必需有人扮演「司令台」的角色。司令台得負責動員朋友、統整資源，甚至是在當事人失去意識時做出重大決定。這個角色身負重任，可以由家人，或者當事人非常信賴的摯友來擔任。如果真的沒有可動用的人脈，日本正推廣專職的善終管理師（Total Health Planner），負責統整臨終前的醫療與照護資源。上野認為，人出生的時候有醫師、助產士的協助，臨終時也該有一組「助死士」團隊。這個團隊可以包含親朋好友、醫生、護理師、照顧員、律師，以及喪葬業者等。根據當事人的意願，扶持他走過生命的末期。這樣的團隊非一朝一夕可以促成，因此，「想養成人脈，現在就得灑下種子，定期耕耘灌溉。」沒有人送終，就是不幸？在戲劇當中，臨終的場面總會出現成群兒女，圍繞著將死之人。但，沒有人送終的死亡，就是不幸嗎？「通常是死者身邊的人，才會覺得『無人送終就太可憐了』。」上野轉述一個醫師說過的笑話：一位老人在子孫不捨哭喊的聲音中離世。臨死之前，只有醫生聽他的最後一句話，「吵死了！」上野指出，在多數的情況下，死亡並非瞬間發生，而是一步又一步緩慢走向終點的過程。面對邁入生命最後階段的長者，親友可以盡早表達對他的感謝、想念以及道別，而非執著於「見最後一面」。也有醫生指出，瀕死的人已經失去意識，不會知道身邊送終的人是誰。對上野而言，美好的臨終極其平凡，也極其平靜。在一個人居住的家中，有護理師和看護定期造訪，照顧她漸漸虛弱的身體。而後在無法進食的一、兩週內，某天早晨離世。因為沒有子女，死前當然是自己一個人。「不會有人撲向我，哭哭啼啼的喊『媽，別走！』。我覺得這樣最好。」她笑說。原文：專訪日本學者上野千鶴子：一個人臨終，沒問題的！

• 2019-05-23 新聞.長期照護

  衛福部50億蓋長照機構 北市信義區也是「資源不足區」

  為解決住宿式長照機構分布不均，衛福部本月初宣布五年內投入50億元在全台88個資源不足的鄉鎮獎勵興建公共化住宿式長照機構，共計4000床位，但所謂「資源不足區」也包括台北市信義區。民間單位認為，衛福部的需求評估方法值得商榷，另憂心部分地區蓋後市場需求不足，經營不善恐淪「蚊子館」。衛福部本月初公告「獎助布建住宿式長照機構公共化資源計畫」，這項計畫先將全台368鄉鎮扣除原鄉離島等土地取得較困難的鄉鎮，再參照文獻，估算每個地區需要住宿式機構的人口，是全部長照需求人口的20%。如此估算下來，國內有88個鄉鎮住宿式機構床位不足，包括嘉義鹿草鄉、台東東河鄉、南投鹿谷鄉、雲林台西鄉、台南柳營區、屏東萬巒鄉等，也包括台北市信義區。台灣長照發展協會全聯會副理事長張淑珒表示，這般估算方式未考量到一個地區的經濟能力；在獎勵政策下，或許這些地方能順利蓋起住宿式機構，但蓋下去後，在地是否有足夠多的長輩需要住、是否住得起、是否能支撐機構持續經營下去，都是問題；如果效果不如預期，恐砸了大錢卻讓空間淪為「蚊子館」。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭表示，這50億元的經費若直接用於補助有需要入住機構的長輩，假設每月補助1萬5000元，每年便足夠讓近7000名長輩入住機構。這個數量比獎勵興建機構計畫所能提供的床位數還多。當補助發下去、市場上的需求量增加，供給量自然會隨之提升。雲林縣老人福利保護協會理事長林金立則表示，資源不足區的資源配置不能純粹交由市場機制，倘若沒有政府介入，這些地區可能永遠資源不足。不過，林金立也說，資源不足地區往往不只是住宿式機構床位不足，而是整體長照資源匱乏。他說，衛福部的思考範圍可擴大，可考慮由部立醫院、財團法人醫院、財團法人機構等，組織到宅照顧團隊與居家醫療團隊，支援輕、中、重度失能者的醫療與照顧服務，或在這些地區設計小規模多機能的創新服務模式。針對一地區資源是否足夠的估算方法，林金立表示，較適當的估算方法，應看這個地區人口的移動距離與所需時間，例如移動半小時內是否就有社區據點、移動一小時內是否就有住宿式機構，以避免算出像台北市信義區這般雖然沒有床位、但是交通便利的「資源不足區」。

• 2019-02-10 新聞.杏林．診間

  會看病還會修水電 阿里山居民健康靠他們守護

  聖馬爾定醫院醫療團隊進駐阿里山以來，不僅陪伴阿里山居民挺過八八風災、阿里山小火車翻車事故，修水電、抓老鼠也難不倒他們，20多年來持續守護阿里山居民健康。阿里山是台灣最具代表性的旅遊景點之一，民國87年，24小時便利商店還沒進駐前，聖馬爾定醫院阿里山醫療站便開始提供24小時、全年無休的醫療服務，也是全國海拔最高的醫療站。聖馬爾定醫院家庭醫學科醫師蔡新陽在阿里山醫療站輪班看診長達15年，大學時期就讀動物系的他，畢業後深感志不在此，索性再進修醫科走上行醫道路，這些年來和醫護人員挺過八八風災、阿里山小火車翻覆事件等重大傷亡意外。蔡新陽回憶，八八風災發生時，他正好在山上值班，聯外道路因暴雨全部坍方，他也跟著受困整整12天，當時醫護人員除了要照顧被落石、散落物砸中的傷者，也忙著聯繫市區的醫院協助送藥上山，穩定慢性病患者病情。由於阿里山地區大停電，每天都有居民湧入醫療站，利用發電機的電力替手機充電，餐廳業者也會把食物送到醫療站，分送給居民食用，儼然成了重要的集會場所；每天早上一聽到直升機的聲音，醫護人員都會不約而同到外頭等待，有時送來藥品，有時則送來輪班的醫護人員。多年前的阿里山小火車翻覆事件，也令蔡新陽至今難忘，當時是中午時分，醫護人員正準備煮午餐，電話就來了，蔡新陽和2名護理師立即開車從石棹趕往香林，半小時車程當中，3人電話響個不停，抵達現場場面更是一片混亂，趕緊替傷者包紮、固定，直到天黑了才下山，回到醫療站大夥早已餓得沒力，還是得打起精神繼續值班。那次事件之後，香林衛生室才由一名護理師長駐，改為24小時都有醫師駐診，因應國家級遊樂區發生的任何緊急狀況。年僅34歲的聖馬爾定醫院家醫科醫師洪健智，是近年才加入醫療站的熱血醫師，實習時曾隨老師下鄉探訪獨居長輩，眼見許多老人家兒女都不在身邊，只剩老人照顧老老人，讓他相當不捨，決定走進偏鄉服務患者。上山後曾服務一對鄒族老夫妻，60幾歲的奶奶多年來罹患腎臟病，又有輕微中風，醫療團隊到奶奶家中進行居家醫療，但去了幾次發現症狀都沒有改善，一問之下才知道原來奶奶看不懂中文，根本不曉得怎麼吃藥，他便親手將藥品分裝成每一餐的份量。洪健智笑說，每次到患者家中看病時，就像到老朋友家裡拜訪一樣，長輩們即便行動不便，還是會堅持親手泡茶給他喝，離開時也堅持送到門口才回房，只要看到這些老人家症狀好轉，變得健健康康，心裡就有說不出的滿足感。特別的是，阿里山醫療站的醫療團隊不只能看病，還要十八般武藝樣樣精通，舉凡天花板漏水、水管阻塞、修理馬桶、換燈泡、抓老鼠都難不倒他們。過年是全家團聚的日子，但醫療團隊仍然照常輪班，守護居民健康，洪健智說，今年是他第一次在山上過年，看著居民身處資源匱乏的深山，還是很認真、快樂的生活，讓他體悟很多煩惱其實沒有那麼嚴重。健保署長李伯璋表示，醫護人力不足是偏鄉離島地區面臨的主要困境，未來擬改採醫師簽約制，給予較高且穩定的薪資，鼓勵醫師留在偏鄉，也會調整居家醫療的訪視費用。對於過年過節願意犧牲和家人相處的時光，到偏鄉、離島照顧患者的醫護人員，健保數也會考慮給予「紅包」補助，感謝醫護人員的付出。

• 2018-12-09 新聞.長期照護

  守護「離島的離島」 30歲女醫師學金門話 走進老人心中

  「小金門」金門縣烈嶼鄉，位處離島金門的小離島上，「那裡是離島中的離島」，今年30歲的曾奕融醫師，2年前以公費生身分，踏上烈嶼、擔任烈嶼鄉衛生所主任，開啟對這塊土地的認識，在醫療資源不足的小島上，她親自敲每位長者家門，將醫療保健知識送進家中，她的雙手醫治病人，也撫慰長者孤寂的心。衛福部國健署調查顯示，近8成5長輩患有一種以上慢性病，但烈嶼鄉只有金門醫院烈嶼分院、一間診所及一間衛生所，就是烈嶼僅有的醫療資源。曾奕融說，烈嶼唯一的醫院長期缺乏醫護人力，看診醫師幾乎每月都不同，醫病關係建立不易，對慢性病鄉民、長輩很不方便。來自台南的曾奕融，之前曾在台中醫院擔任家醫科住院醫師，因具有公費醫學生身分，也出於對醫者奉獻的想像，後來她選擇「西進」，到邊陲離島服務。「這裡是台灣最西邊的衛生所，我甚至可以從辦公室窗戶眺望廈門的高樓。」烈嶼鄉約3成鄉民都是長者，80歲以上居多，她甚至有5名個案是百歲人瑞。烈嶼過去是軍事重地，鮮少有外來人口，居民對外地醫師多持觀望態度，曾奕融說，自己剛到衛生所服務時，還曾被居民刁難，一直懷疑她的醫囑。曾奕融說，建立良好醫病關係是醫學系教育重點，但如何走入民眾心中，卻無法在教科書中找到。為了融入當地，她開始學金門話，組織居家醫療團隊，主動走向民眾，「太多獨居長者或老老照顧家庭，會認為已經活夠了，就放棄接觸醫療資源，如果他們走不出來，就由我去找他們。」「所有努力都需要靠時間發酵！」曾奕融從不被信任，到現在身受患者肯定。她笑著說，某天太晚下班，街上小吃店都打烊，正愁著沒飯可吃時，巧遇一名患者，患者二話不說帶她回家共進晚餐。現在的曾奕融，已是烈嶼鄉大家庭中的成員。

• 2018-12-08 新聞.杏林．診間

  「離島中的離島」老人守護者 30歲女醫師深耕小金門衛生所

  「小金門」金門縣烈嶼鄉，位處離島金門的小離島上，「那裡是離島中的離島」，今年30歲的曾奕融醫師，2年前以公費生身分，踏上烈嶼、進入烈嶼鄉衛生所，開啟對這塊土地的認識，在醫療資源不足的小島上，她親自敲每位長者家門，將醫療保健知識送進家中，她的雙手醫治病人，也撫慰長者孤寂的心。據國健署去年調查顯示，近8成5長輩患有一種以上慢性病，但身為烈嶼鄉衛生所主任的曾奕融說，一家金門醫院烈嶼分院、一間診所及一間衛生所，就是烈嶼僅有的醫療資源，唯一的醫院因長期缺乏醫護人力，這個月是這名醫師問診，下個月換不同醫師，醫病關係建立不易，對慢性病鄉民長輩很不方便。曾奕融說，她是一名台南人，畢業後在台中醫院擔任家醫科住院醫師，可能因公費生身分，也可能是對醫者奉獻的想像，她選擇西進到邊陲小衛生所服務，「這裡是台灣最西邊的衛生所，我甚至可以從辦公室窗戶眺望廈門的高樓。」烈嶼鄉約3成鄉民都是長者，80歲以上居多，她甚至有5名個案是百歲人瑞。偏鄉衛生所對當地醫療照護相當重要，國健署協助全國370家衛生所及社區基層醫療院所，逐步打造一個以老人為中心的服務網絡，烈嶼鄉衛生所就是其中之一。但因為小金門過去是軍事重地，鮮少有外來者，居民對外地醫師多持觀望態度，曾奕融分享，剛到衛生所工作，有時還會被居民刁難，一直懷疑她的醫囑。曾奕融說，如何建立醫病關係是醫學系教育重點，但如何走進一般民眾心中，卻無法在教科書中找到。為了融入小金門，她開始學金門話，並組織居家醫療團隊，主動走向民眾，「太多獨居長者或老老照顧家庭會認為已經活夠了，就放棄接觸醫療資源，如果他們走不出來，就由我去找出他們。」「所有努力都需要靠時間發酵」從不被信任到現在患者會到處推薦，曾奕融已是烈嶼鄉大家庭中的一員，她更笑著分享，最近某一天因太晚下班，街上的小吃店都打烊，正愁著沒飯可吃時，巧遇一名家訪患者，患者二話不說帶她回自己家，她就這樣和患者一家人共進一頓晚餐。

• 2018-11-26 新聞.長期照護

  朱國鳳專欄／兩位中風長者，為何命運大不同？關鍵在這裡

  潘奶奶中風，手術後出院，仍然不斷昏睡，家人不懂得翻身、拍背的重要，潘奶奶身上出現多處碗口大的褥瘡。 更糟的是，潘奶奶清醒後，因為臥床太久，上下肢肌肉流失，無力行走、無力自行進食。都在上班的家人，只好選擇送去養護機構，不到兩年時間，潘奶奶就離開人世。 林爺爺也是中風，出院時已經偏癱，還插著導尿管，生活起居完全要倚賴老伴。但是林爺爺比潘奶奶幸運，林爺爺返家後的第6天，居家醫療、居家護理人員登門看診；第8天，居家服務員報到；第10天，協助復健的物理治療師也來了。 很快的，林爺爺學會使用助行器，導尿管也可以拔除了。出院後的兩個月，林爺爺在物理治療師的協助下，從五樓下到一樓。林爺爺站在公寓大門旁，終於露出了久違的笑容。 潘奶奶與林爺爺都是真實案例，但同樣是中風病患，潘奶奶與林爺爺命運卻大不同。不同的關鍵就在於，前者來不及享受到所謂的「社區整合照顧服務」，後者享受到完整的「社區整合照顧服務」。 因此我一向對於「社區整合照顧服務」，抱持著高度的關注。當我得知「國際整合照顧學會」於2018年10月間，在北中南各舉辦了一場「社區整合性服務論壇」時，我立刻報名了台北場。 我全程聆聽來自國內外各方專家的專業分享後，整理出以下三項重點。 1. 社區整合照顧服務的好處 就像林爺爺的經驗，良好的社區整合照顧服務，可以縮短臥床時間，支持自立生活，進而減少照護負擔。 2. 社區整合照顧服務的挑戰 整合牽涉到各種專業資源間的磨合，國際整合照顧基金會執行長Nick Goodwin教授就在論壇中指出，根據過去經驗，有的整合照顧服務方案，最後走不下去的原因之一，就是「部落主義」。 從很多已經上路的「社區整合照顧服務」模式來看，要破除部落主義，通常先要有一個熱血單位，或是個人跳出來主導。 透過鍥而不捨的溝通，建立共同願景，架構起開放且透明的整合系統，能夠共享知識與利益，整合後的威力才會完全顯現。 3. 社區整合照顧服務的優先對象 社區整合照顧服務，集結眾多專業資源，當然也會耗費更重的社會成本，為了能夠讓財務永續承擔，最好不要「用大砲打小鳥」。應該優先運用在：1. 高緊急需求者、2. 弱勢的多重需求者、3. 偏鄉長者。 按照上述的對象，我試著將這場論壇中所介紹的各種整合照顧模式進行分類。 ▍訴求對象1：住院的高緊急需求者 很多長者原本可以生活自理，但在住院進行緊急醫療之後才出現失能，高雄榮總高齡醫學中心主任周明岳指出關鍵原因，「臥床3天，肌肉就會流失1公斤」。 因此榮總針對有恢復潛能的住院長者，會協助轉往分院繼續進行「中期照護」，我在《「老人坐著輪椅進去，走著出來」，神奇的「中期照護」讓人生重新多彩》有專文介紹。 另外則是提供無縫接軌的「出院準備服務」，我在《「無縫接軌式的出院準備服務」，可以把「長照」變「短照」》一文，也有相關報導，這裡不再贅述。 本文特別一提的是，高榮設計的「高齡友善病房」，已經將整合照顧服務的精神，提前落實到住院期間。譬如床邊智慧醫療看板、職能治療活動、健康促進室、多功能交誼廳等，都是鼓勵與協助長者能夠儘快下床，住院期間就積極恢復自立功能。 前面提到已經離世的潘奶奶，如果當年中風時，是住進類似高榮有提供「無縫接軌出院準備服務」的醫院，我想潘奶奶或許仍然在含飴弄孫吧。 ▍訴求對象2：居家且弱勢的多重需求者 根據統計，台灣目前只有一成多的失能者是住進機構，有高達九成的失能者，是居家接受照護，而且很多是所謂的「多重需求者」。既需要生活照顧、也需要醫療照護，這種類型的長者，也最需要「整合照顧服務」。 但是目前政府長照體系的兩大管道：1. 1966專線、2.出院準備服務，並不容易接觸到這些「多重需求者」。 這時就需要有人主動出擊，譬如台北市政府推動的「石頭湯」，就是屬於「社區整合照顧服務」模式。此種模式會直接派出「個案管理師」長期駐點在高齡化社區，主動接觸弱勢的「多重需求者」，譬如低收入戶、中低收入戶、獨居長者等。 因為有經驗的個管師，懂得整合衛政、社政、民政、甚至NGO等非政府組織的資源，並且主動把這些資源送進有需要的家庭。 ▍訴求對象3：偏鄉長者 偏鄉嚴重高齡化，但是交通不便、長照資源又少，怎麼辦？新北市衛生局長林奇宏就以衛生所為據點，大力推動社區整合照顧服務。 因為衛生所是公衛基礎，長久受到居民信賴，又有地緣近便的優勢。2015年間，新北市首先在雙溪鄉衛生所推動整合照顧服務，整合了物理治療所、長照中心、輔具中心等，而後再將此一模式複製到其他偏鄉。 顯然老後若想住到山清水秀的新北市偏鄉，就要懂得善用當地衛生所的整合照顧資源。除了上述的整合照顧服務模式外，台中市的生活照顧館、還有宜蘭與長照連結的維揚診所，也讓我留下深刻的印象。 它們的外觀乍看像是一間間的咖啡館、茶館、食堂，其實同一個場域，卻結合了多種長照資源。 譬如宜蘭的維揚診所，陳英詔醫師接手了一家歇業的景觀餐廳後，把這裡改造為提供長照資源的「社區整合型服務中心」。除了診所外，還是長照服務的A據點，並且結合了居家護理所、甜點店、花店、冰淇淋店、音樂教室。 誰說長照場域一定是暮氣沉沉，這裡經常舉辦各種講座、音樂活動、親子同樂活動，長照2.0想要追求的「看得到、找得到、用得到」的目標，維揚診所的陳英詔醫師用一種很自然的整合模式辦到了。 我們或許目前都還不是社區整合照顧服務的對象，但就如潘奶奶與林爺爺的經驗顯示，我們懂得越多的社區整合照顧服務的內容，我們或我們長輩的生命品質，未來才有機會受到越好的照顧。 （本文獲「《愛長照》」授權轉載）

• 2018-11-11 新聞.長期照護

  憂老後長照 李玉春：復能服務、包裹式給付帶來改變

  老後可能需接受長照，國立陽明大學衛生福利研究所教授李玉春在榮陽論壇上表示，目前約有八成的亞健康長者，但仍有近兩成的長者需要接受長照，雖然自2008年政府開始推動長照政策後，已服務三成五老人，但很多人仍擔憂照服員留任率低，難道未來要繼續仰賴外籍看護工嗎？這是現階段需要努力改善的目標！李玉春點出原因，政府過往都採計畫補助的模式，可能計畫今年有明年卻沒有，時間中斷很難永續經營，加上居家服務體系採短時間、次數多的方式，很難滿足民眾的需求。陽明團隊曾協助政府規畫長照保險制度、推動長照服務網、長照服務法超過七年，打了美好的一仗。他解釋，過去的服務常是被照顧者不能做，照顧者就幫他做到底，後來發現愈不做就愈失能，因此開始倡導「復能」服務，讓被照顧者學習獨立，其次在全國每個鄉鎮佈點，建構長照資源，並鬆綁長照服務法，讓失能者備受照顧，並透過保險制度改變，尋求財源永續經營。如今政府推出長照2.0，特約制度取代計畫性核銷，解決效率低落問題，引進包裹式給付制度，讓服務更具彈性，照顧更多長者。

• 2018-11-05 新聞.長期照護

  醫師走出白色巨塔 走進居家醫療

  台北市蘭州國宅今年五月七日拆遷，原先都更日期是四月卅日，延期原因是一位住在裡頭但正接受居家安寧的老阿嬤。北市聯醫團隊和家屬一起到都更處陳情，四處協調才獲得延期同意。團隊日日陪伴，阿嬤五月四日於睡夢中安詳辭世，完成她在家走完人生最後一程的心願。北市聯合醫院總院長黃勝堅說，高齡化衝擊，全世界的共識是追求「醫養結合」，因老人未來健康照顧會遠離醫院，不能只重視長照，也要串起居家醫療及在宅安寧。黃勝堅指出，台灣健保覆蓋率超過百分之九十九，但他卻聽外國專家稱之為「破傘」，因為是「醫中無養」或「養中無醫」，許多醫院醫師不肯走出白色巨塔。黃勝堅二○一四年在北市聯醫推動居家醫療及在宅安寧，以「一名個案一個ＬＩＮＥ群組」進行個案管理，被不少人指做「賠錢事」。四年來，北市聯醫每年確實賠本兩到三百萬。黃勝堅說，一般醫師不會收到病人的訃聞，通常收到訃聞是因為醫療糾紛被迫去道歉。但當北市聯醫的醫療人員進到民眾家中，從治療到陪伴老人家過世，很多人都收到夾著感謝函的訃聞，讓人感動落淚。黃勝堅說，他鼓勵北市聯醫的醫師至少服務三名個案，做完覺得不喜歡就放棄。歷經四年，院內有三百名醫師接受居家醫療及在宅安寧案，總共服務四千五百多人，其中一年出訪上百次的醫師超過百位。不少個案在居家醫療整合照護下，從每天平均吃十六顆藥，降至七點五顆。接受在宅安寧者，九成是醫師直接進到家裡開死亡證明書，讓家屬把握時間和個案相處。有眼科醫師和工研院合作，把眼底檢查設備裝進行李箱帶著走，讓視力退化的長輩在家鑑定，完成身障手冊請領。黃勝堅說，要守護弱勢者並達到醫養結合服務，就不應談經濟效益。目前台北市、宜蘭縣及台中市的診所醫師也逐漸出來執行居家醫療，醫院未來將退到後線成為後盾，才能讓醫養照顧遍地開花。

• 2018-11-05 新聞.長期照護

  3人要顧500人 長照個案管理師怎麼管？

  長照個案管理師替失能者訂定照顧計畫、追蹤成效，也要找出隱藏在社區的長照需求者。但專家指出，目前政府長照個管師配置是三人要顧五百人，等於沒在管，更沒心力去「找人」，呼籲中央及地方重視，進行人力重分配。承辦長照Ａ單位（社區整合型服務中心）的台北市立聯合醫院總院長黃勝堅昨天指出，衛福部去年統計，全國七十四萬失能人口中，扣掉長照機構使用者，還有六十五點一萬人，其中廿三點九萬人由移工照顧，使用長照2.0服務者約十一點一萬人，僅占失能人口約一成五。那剩下四成、約卅多萬人在哪？黃勝堅說，他們是一群隱藏在社區的「弱醫弱養」個案，因走不出門看病，只委託親友到醫院拿藥，加上沒福利服務身分，不在政府列冊名單，常拖到病情惡化才到醫院。該怎麼把他們找出來？黃勝堅說，必須靠最熟悉社區的里長及個管師幫忙。北市統計，長照2.0服務的新申請個案來源並非醫院及老人服務中心，而是來自里長、個管師及自己跑來詢問的好奇民眾。一位在社子島的獨居阿嬤平常得靠助行器走路，但家門口的門檻跨不過去，長期只能在家，平常靠送餐志工送來的一個便當度日。阿嬤抱怨孤單，在個管師幫忙下，協調居家醫療及長照單位分時段進阿嬤家服務，還讓阿嬤到隔壁巷弄的廟裡拜拜。黃勝堅說，放下身段主動出擊，才能找到這群人，民眾有好的體驗，工作人員也會有成就感，更有自信。但是，目前長照Ａ單位個管師配置，大約是三人負責五百名個案。黃勝堅感慨，好的個案管理是一比十五，極限是四十人，超過等於「沒在管」，長照覆蓋率也不會提升。衛福部長照司專門委員周道君說，中央補助開辦長照Ａ單位三名個管師人力聘雇費用，但不設限一個單位只能聘三人。據他了解，個管人力比目前約一比一百人，他鼓勵單位多聘用人力，讓個管師手上案量適當，提升個管品質。

• 2018-11-05 新聞.長期照護

  長照個管師3人顧500人 黃勝堅：是顧人還是顧電腦？

  長照個案管理師的工作除了替失能者訂定照顧計畫、追蹤計畫成效，另有一項功能是找出隱藏在社區的長照需求者。但有專家指出，政府長照個管師配置是3人顧500人，個管從「人」變「電腦資料」，等於沒在管，也沒心力去「找人」，呼籲中央及地方重視，進行人力重分配。衛福部長照司專門委員周道君說，中央補助開辦長照Ａ單位3名個管師人力聘雇費用，但不設限一個單位只能聘3人。據他了解，個管人力比目前約1比100人，他也鼓勵單位多聘用人力，讓個管師手上案量適當，提升個管品質。承辦長照Ａ單位的台北市立聯合醫院總院長黃勝堅出版新書「希望你用不到、但一定要知道的長照」。他昨天分享新書內容，提及該院如何以「醫養結合」方法走入社區，找出隱藏版個案，再提供居家醫療、長照、社福或安寧等服務。黃勝堅表示，衛福部去年統計資料顯示，全國74萬失能人口中，扣掉長照機構使用者還有65.1萬人，其中23.9萬人由移工照顧，使用長照２.０服務者則約11.1萬人，僅占失能人口約15%。那剩下40%、約30多萬人在哪？黃勝堅說，他們是一群隱藏在社區的「弱醫弱養」個案，因走不出門看病，只委託親友到醫院拿藥，加上沒福利服務身分，不在政府列冊名單中，常拖到病很爛才到醫院，不然就是病死在家沒人知道。該怎麼把他們找出來？黃勝堅說，絕對是靠最熟悉社區的里長及個管師幫忙。台北市曾統計，長照２.０服務的新申請個案來源並非醫院及老人服務中心，而是來自里長、個管師及自己跑來詢問的好奇民眾。不過，里長忙於里內大小事，少部分弱勢族群連里長都沒發現。黃勝堅說，此時深入社區協助民眾訂立照顧計畫的個管師，就是幫忙尋人的最大助力。一名社子島的獨居阿嬤平常得靠四腳拐才能走路，但家門口的門檻跨不過去，長期被關在家裡，平常只靠送餐志工送來的一個便當度日。個管師發現阿嬤時，阿嬤抱怨孤單，感謝志工送餐，但對方按門鈴就走，感覺像餵狗。在個管師幫忙下，協調居家醫療及長照單位分時段進阿嬤家服務，還幫阿嬤完成心願，揹著阿嬤到隔壁巷弄的廟宇拜拜。黃勝堅說，放下身段主動出擊，才能找到這群人，民眾有好的體驗，工作人員也會有成就感、更有自信。但長照A單位個管師配置是3人負責500名個案。黃勝堅感慨，好的個案管理是1比15，極限是40人，超過等於「沒在管」也失去主動發掘個案的功能，長照覆蓋率也永遠不會提升。呼籲中央及地方政府重視，重新調配人力。 編輯推薦 美國《預防雜誌》整理 10種增強免疫力的食物抗流感 一直按摩是沒用的！物理治療師教你怎麼根治膏肓痛

• 2018-09-30 新聞.長期照護

  復能的一天：專業團隊到家共同照顧 從臥床到能站立走路

  個案故事：62歲的周昭琪原是麗寶樂園的園藝工，遊樂區花圃維護都由他負責，患有高血壓、糖尿病與中風等慢性疾病，所幸藥物控制得宜，在體力尚可的狀態下，日子算得上平平安安。但去年10月一場車禍，卻翻覆了周昭琪與家人的人生。他因意外導致腦出血，癱瘓無法起身，住院期間使用鼻胃管進食，也無法開口說話，在出院準備時經照管專員評估失能等級第8級，已是失能最嚴重的等級。該怎麼妥善照顧周先生，甚至逆轉他的健康狀態，成了周家的難題。周太太雖有心照顧，但腿因受傷負荷不來主要的照顧工作，所幸在出院準備時，周先生申請到長照居家照顧服務，照服員林怡君每天會到家提供洗澡、餵食等協助，也為周太太爭取到喘息的時間。在居家服務2～3週後，林怡君還主動建議周家申請專業服務，也就是有物理治療師、職能治療師、護理師、營養師等專業團隊到家，進行復能照護服務，營養照護、進食與吞嚥照護等服務。周太太表示，她們全家人都由衷希望能夠把握黃金期，幫助周先生盡快脫離長期臥床、管灌餵食的狀況，因此很積極配合復能照護服務。如今，周昭琪不需要依賴管路，除了在旁人的扶持下可以行走，更可以不持四腳助行器，短時間站立走好幾步路。周昭琪的復能照護歷程【照服員現身】每天早上7點到10點到家服務照服員林怡君，57歲，原與先生在大陸開公司，因先生在臥室跌倒後，她一夕間從老闆娘變成了照顧者，在先生失能的7年之間，她學習翻身拍背、抽痰等照顧技巧之外，還支出了數百萬元的照顧費用，經濟負擔沉重。現在她也投身長照服務，同為過來人，把個案當家人照顧。照服員一句話：個案一定要把握復能黃金期，藉由仍可使用的功能來協助、延緩退化，提升生活自理能力。每天做哪些事？量血壓、測血糖→擦澡→換尿布→餵飯前藥→餵食（過去以鼻胃管灌食）→餵飯後藥→伸展（被動肢體關節運動）→走路訓練（包含以四腳助行器行走、照服員雙手扶個案行走、照服員單手扶個案行走、個案自行行走，全程約40分鐘至1小時）→洗澡→協助穿衣、包好尿布後，使其臥躺於床上午睡。專業服務人員現身物理治療師一週一次，對家屬和照服員教學並且提供居家復能照護，如圖為物理治療師指導如何正確活動手、膝關節，以幫助周先生取物或行走。護理師每一到二週居家訪視並做衛教指導。當天先檢視周先生的身體狀況，建議申請語言治療師服務，增進語言溝通的能力。

• 2018-09-30 新聞.長期照護

  復能服務額度可預支：輔具能租借 使用更靈活

  復能照護因需專業照顧，相較居家照顧，民眾需支付的額度較高，以往失能者家庭擔心若使用復能照護，以同一包錢計算，可能壓縮居家照顧的額度，以致洗澡、餵食次數減少了。部分負擔每月攤提 照顧費不暴增為讓民眾更放心嘗試復能照護，衛福部新增預借額度的便民方案，讓民眾提早使用六個月的額度，但部分負擔的費用仍可每個月攤提。舉例來說，一位被評估失能第五級的阿嬤，每個月可以使用的第一包錢額度（照顧及專業服務）為2萬多元，若阿嬤在出院後前三個月的復能黃金期，有密集使用復能服務的需要，復能照護額度可以超支，超支的額度就由出院後，阿嬤可從六個月內復能照護的額度預支（以每個月照顧及專業服務的30%計算），密集在黃金復能期使用，其他70%額度運用在照顧服務應是足夠的；至於阿嬤應自行負擔的16%，仍然按照每個月的自付額支付3,000多元（2萬多元x16%），阿嬤家不會一下子就暴增照顧費用。復能專業服務 減少依賴、保有尊嚴薛瑞元強調，復能照護帶給失能者兩大意義。長遠來看，臺灣的照顧人力不足，依照12.7%失能率推估，每年新增的失能人口有30萬人，相當於每年必須新增4、5千名照顧人力，根本辦不到，因此長照的目標是減少失能，萬一失能，就得減少依賴。另一個意義是失能者的尊嚴。「人一旦躺下去了，生活價值全部就改變。」總是一雙運動鞋巡迴南北的薛瑞元，對失能者的尊嚴尤其有感。他說，「萬一哪天失能了，也不會希望一輩子就倒臥在床，如果能夠靠輔具走幾步路，對我來說就是尊嚴。」但很多家屬就是會擔心，而且沒有專業人力幫忙，如果醫師判斷狀況適合，提早讓失能者使用復能照護，是有機會恢復部分的日常生活，再加上靠輔具、無障礙空間改善，維持自立功能，照顧者只要照看著，「真的不要怕，就讓專業的人進來幫忙。」出院銜接復能 友善醫療院所增加中目前全臺參與長照服務出院準備友善醫院共有184家，他相信再過二十年，當臺灣進入超高齡社會，健保將有一半到60%為老人使用，對醫療體系來說，這是一條值得投資的路。「可能的模式不是只有一種。」薛瑞元說，當初在設計支付制度時，就希望條件不過於嚴苛，鼓勵各地能發展出不同的模式。高齡城市嘉義市最近就推出了仿家屋計畫，醫療團隊在病人還沒出院之前，先把家裡的環境攝影後虛擬重建，在醫院內模擬失能者如何在家中移動、吃飯的動線如何能更便利？走動時需要什麼輔具？幫助失能者在醫院內就開始進行復能。輔具租賃補助四包服務中的輔具服務也有改變。除了既有的輔具購買補助，也針對輔具租賃補助。原因是，長照需求者使用輔具的時間不長，若需高價位的輔具，用租賃比較划算。但輔具租賃還會與衛生清潔、維修保養相關，因此衛福部將督導廠商品質。

• 2018-09-30 新聞.長期照護

  把握復能黃金期！專業團隊入駐 失能者進展看得見

  「不要怕！」衛福部次長薛瑞元說，很多家屬擔心失能的親人這個不行做，那個也不敢動，流失最珍貴的黃金復能期。只要醫師評估可行，在適當的安排下讓專業人員協助，失能者是有機會回復生活自理的能力，重拾尊嚴。也就是這三個月無比珍貴的復能期，衛福部急切地想向有照顧需求的家庭推廣專業服務中的復能照護。四包服務 指的是哪些服務？長照支付新制當中，「四包服務、四包錢」已經喊得震天響，其中民眾使用度最高的居家照顧就是四包服務的其中一項。但身體照顧只能治標，復能專業服務算得上是治本，可以減緩失能程度山崩，甚至強化失能者仍保有的能力。薛瑞元說，「很多民眾出院後不懂得如何銜接長照服務，以為有人照顧就好，這樣就可惜了，專業服務團隊可以在復能期間進入家庭，服務也是有節奏的。」以「團隊工作」來共同完成照顧計畫是復能照護服務的特色，也有別於傳統長照。專業服務團隊有物理治療師、職能治療師、醫師、護理師、營養師、語言治療師、呼吸治療師等角色輪番出現或共同合作，視失能者的狀況及照護階段不同而定。例如醫師較了解失能者疾病，可檢視哪些部位應該加強或不適合復能；護理師則需負責傷口、管路照顧指導；失能者也因身體功能受限，現有的家居配置不敷需求，因此團隊可以評估居家環境是否能配合失能者的狀況；之後團隊還繼續監督，評估失能者和照顧家屬適應度如何？評估失能程度有否好轉？

• 2018-08-26 科別.精神．身心

  走進家門打開心門 精神病患的居家醫療

  每當發生重大治安事件，在社會惶惶不安的氛圍裡，精神疾病總成為扛罪的祭旗；「就診」這個看似很簡單的行為，對精神病患的家屬有時卻是無語問蒼天的痛。其實，不只高齡長照者應享有居家醫療服務，醫師走進精神病患家中問診開藥，也是打開病患心門的第一步。「有病為什麼不吃藥？」這尋常的玩笑話是精神病患者難言之隱。缺乏病識感普遍存在於精神病患，即使有病識感，卻又畏縮地連踏出家門的勇氣也沒有。縱使帶到了診間讓醫師問診，開出去的處方究竟能不能規律服用，更是變數。雖說服藥遵從性不佳，常見於包括糖尿病、高血壓等慢性病，但將精神疾病放著不管所造成家屬的心理壓力，遠超過其他慢性病。看診經驗豐富的醫師會試著簡化藥物顆粒數、減少服用次數、與病患討論功效顯著但副作用最少的選擇，但服藥大戰仍不時消蝕著家中和氣。其實，有些精神科醫師是有提供社區居家治療的服務。「居家治療」就是醫療人員離開診間，在病患同意下進到病患的住所，給予問診、諮商、鑑別診斷與藥物開立。據羅東博愛身心暨精神科的服務經驗，很多不願就診、忘記回診、或對精神科存有刻板印象的病患，在改由醫療端主動卻不打擾其原先社區生活的模式後，建立起不錯的就醫規律性。至於服藥問題，鑒於精神相關藥物的快速發展，尤其是二至四周施打一次的長效針劑問世，家屬與醫療人員在針劑給予後，可無須擔憂忘記服藥這件事。家屬要怎麼做才能啟動居家治療？原則上是依照一般就醫流程，替病患於身心暨精神科門診掛號，在與醫師討論過後，確定病患與家屬均有意願，可填寫申請書，待衛生主管機關核可後即可出訪。居家治療的實行，其多元化、彈性化、機動性高且收費並不比門診高的就醫方式，對家屬與社區都能減緩不少照顧與相處的壓力。根據大多數研究指出，妥善接受治療的病人其暴力危險性並不會比非病人者來得高。而如何發現社區中這群從未治療或未規則治療的病患，是現代社會必須認真面對的問題。

• 2018-08-19 新聞.杏林．診間

  求穩定生活到偏鄉行醫 他成最熱血醫師

  曾在台中大醫院擔任外科醫師的陳宏賓，11年前為求穩定生活、盼多陪妻兒，接任二水鄉衛生所主任，眼見許多老人家就醫不便，他自費包車到患者家中看病，成了二水鄉最熱血醫師。彰化縣二水鄉是一個「超高齡」社區，1.5萬人口中就有多達3200名老人，老年人口比率約21.9%，整個鄉只有寥寥幾家診所，老人家若要到大醫院看病、拿藥，必須開上40分鐘的車才能抵達。不捨老病人看病四處奔波，二水鄉衛生所主任陳宏賓自7年前開始走出診間，到年邁患者家中替長輩看病、換藥，也推動居家安寧療護讓老人家在家中安心善終，他更親手改造衛生所，老人家不但能在衛生所看病，還兼做日照中心、老人健身房、共餐服務等。今年46歲的陳宏賓是台中人，過去在台中的大醫院擔任外科醫師，他笑說，因老婆希望他別整天忙著工作，應該多點時間陪孩子，他才來到二水鄉衛生所擔任主任，想不到竟一頭栽進居家照護，而且愈做愈有熱情。10年多來，他每天一早5時20分起床，6時準時從台中搭上車，雖然不像過去外科得隨時待命，作息比較固定，但隨業務暴增，一旦忙起來比以前還要忙。為了照顧住在二水鄉偏遠地區的病患，陳宏賓自費包車、利用中午休息時間到患者家中看診。他說，每天早上看完診，計程車已經在門口等著，他和護理師各背著2公斤重的讀卡機、血壓計、體溫計及各種藥品、敷料就跳上計程車，等同把小型診間搬進患者家中，「二水鄉從頭到尾10公里，幾乎每天中午都會跑一圈」。家有83歲失智、失能母親的家屬張先生說，他的母親2年多前因發燒住院，不只失智情況加重，還得靠鼻胃管灌食，長期臥床也導致壓瘡問題。出院那天，他心想從家裡到醫院得花40分鐘，加上媽媽行動不便，必須要有人抱著出門，根本不可能騎車去醫院，家住偏鄉搭車也不方便，就連換個鼻胃管都得勞師動眾，決定到衛生所問問是否能定期幫忙換鼻胃管就好。聽完老奶奶的病情，陳宏賓不但一口答應，甚至每個月定期到家中替老奶奶看病、換藥，也替她安排居家沐浴及長照服務，先前住院時的大片褥瘡傷口全好了，還能坐起身和兒孫互動唱歌，讓張先生和太太終於能喘口氣。另一名74歲鄭奶奶，4年前中風臥床，連吞嚥、說話都有困難，陳宏賓和護理師們每個月到家中照顧她，替她進行居家復健，一年前奶奶病情好轉，已經移除鼻胃管，能夠正常進食。採訪當天，鄭奶奶一看到陳宏賓和護理師踏入家門，臉上馬上露出笑容，牽著護理師的手聊個不停，她說，移除鼻胃管以後最喜歡吃雞排和春捲，也很感謝這些醫護人員像她的兒女一樣細心照顧她。

• 2018-08-19 新聞.杏林．診間

  獨居爺奶人生最後一段路 這群藥師伴他們走完

  不忍高齡者行動不便，把1個月的藥分成3個月吃，員林基督教醫院每月替700多名老人家送藥到府，不僅長者生活多了溫暖與期待，藥師們更陪伴許多老人家走過人生最後一段路。民國105年彰化縣老年人口數首次超過幼年人口數，65歲人口從90年的9.2%，攀升至106年的14.65%。為此，2015年中旬開幕的員林基督教醫院，不僅提供南彰化地區的急重症照護，也推出居家醫療及藥師送藥服務。員基藥劑課課長童玟津表示，藥師送藥到府雖無健保給付，但秉持基督教醫院精神，3年多來送藥範圍遍及員林附近11個鄉鎮，每個月平均替770名患者送藥，開院至今服務多達2.1萬人次，服務對象包括殘障、弱勢、高齡、獨居。這些藥師不僅送藥，也陪伴老人家們走過人生最後一段路，見證人生百態。童玟津說，3年多前有一對高齡90歲的老夫妻，雙雙罹患高血壓、糖尿病多年，但每次到醫院就醫，拿了3個月處方箋卻總是只領第1個月的藥，直到3個月後才再次回診。詢問之下才知道兩人因行動不便，每次跑醫院都得叫計程車，來回就得花上新台幣1000元，根本無法每個月都外出領藥，索性將1個月的藥分成3個月吃，為了「省藥」，原本一天該吃3次的藥只吃1次，有些藥則等到身體不舒服才吃。為了讓老夫妻免於奔波，藥師開始替兩人送藥，這才發現兩人住在彰化較偏遠的地區，身居偌大、空蕩的四合院中，根本是「獨居中的獨居」。最初幾次送藥時，老人家總是很有戒心，擔心是詐騙集團或上門推銷藥品的，直到半年、一年過後才漸漸卸下心防，甚至和藥師培養出深厚感情，也更願意配合醫囑用藥，若用藥後出現副作用，藥師也能透過院內平台建議醫師換藥。童玟津表示，這些老人家大多孤身一人，子女都不在身邊，也可能是80幾歲老人照顧100多歲的老老人，年輕的藥師就像他們的兒孫，每月定期來關心，陪他們聊聊天，每次要離開，老人家總是依依不捨，直問「下個月會來嗎？」經常站在門邊看著藥師離去的背影。藥師送藥不只改善老人家的健康，也讓許多藥師的人生從此改觀，童玟津說，部分藥師從小在優渥環境下長大，送藥後眼見許多老人家家徒四壁、深居在深山中陋室，才震驚世上真有人住在這樣的地方。接受送藥服務的老人家大多高齡90歲，好幾次藥師送藥到家的時候，才發現老人家已經過世，回到醫院後難過大哭，這些年來陪伴許多獨居長輩走過人生最後一段路。這些藥師原本在醫院，每天只是制式教導民眾如何用藥，自從送藥以後，整個人彷彿脫胎換骨，對每個病人都非常有耐心，細心確認老人家是否了解用藥方法，也不忘多問候幾句，對於未來職涯更是改觀。

• 2018-08-09 醫聲.數位健康

  健保給付／健保卡喊進化 「綁定手機」研擬中

  健保IC卡自九十三年一月啟用，已逾十五年，行政院政委唐鳳日前拋出實體卡片退場說。衛福部健保署表示，考量資訊安全、因應人口老化及居家醫療服務需求，健保卡有必要改革，目前朝向保留實體健保卡，同時發展虛擬健保卡，但尚未納入行動支付及電子錢包功能。衛福部健保署長李伯璋昨天指出，健保署已啟動新一代健保卡規畫並向行政院報告。他指出，健保卡汰舊換新是基於資安考量，先前估計換發二代卡需卅億元預算，更涉及二千三百萬國人，目前由國發會主委陳美伶邀集各部會共同審議，由唐鳳及公共數位創新小組協助，仍在政策規畫階段。唐鳳在第一次協作會議時，提出討論二○三○年後不使用實體健保卡，另據會議結論，新一代健保卡可望走向定額電子錢包和綁定手機的虛擬化卡片。但唐鳳總結時表示，這只是政策的最前期，並未定案，仍待聽取網路意見後，再進行兩次協作會議，彙整意見。全民健保開辦後，最初以紙本卡片通行，健保晶片卡於九十三年上路，至今有一千一百萬民眾仍持有十五年前首批製發的晶片卡。根據統計，每天有一百萬人次看診，每年民眾遺失健保卡有六十萬張，每年新發加上補發的共一百六十萬張。由於現行健保卡有照片難以辨識，恐遭冒用看診、晶片資安等級不足、卡片讀寫速度慢等問題，因此協作會議題綱提出綁定手機的虛擬健保卡、用行動支付或電子錢包進行掛號批價、用指紋虹膜等身份確認的生物辨識功能，與類似悠遊卡的非接觸式功能等。健保署調查，換發健保卡支持與反對的民眾相當，各約百分之卅三。另外，百分之七十三點九的民眾反對換發虛擬健保卡，電子錢包則因安全問題，有百分之四十六點四贊成，百分之四十七反對。國民黨立委蔣萬安質疑，目前系統穩定，還有一千一百萬人使用首發健保卡，每年換卡率不到一成，看不出換發新健保卡的需求及迫切性。政府現今財政困難，換卡是否為優先推動事項，有待考量。

• 2018-08-02 新聞.長期照護

  86歲老翁長期臥床壓瘡焦痂 靠這招癒合恢復

  桃園市86歲老翁因右側股骨骨折，導致翻身困難、無法下床，長期臥床，雖太太為主要照顧者，但仍因年紀大，照顧能力不及醫療院所，導致老翁背部出現壓瘡焦痂傷口，礙於行動不便，經居家醫療整合計畫，由衛生局轉介部立桃園醫院協助下，醫療團隊多次至居家訪視，細心衛教並教導照顧技巧，老翁壓瘡在幾個月治療下終康復。不少患者因病、失能而長期臥床，行動不便且外出困難，患者至診所、醫院等待看診拿藥，得舟車勞頓、勞師動眾，相當不方便。為讓患者在家中，同樣受到持續性醫療照護，中央健康保險署自106年2月開始，實施「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」，由醫師、護理師組成居家醫療整合照護團隊，由醫院端主動走入家中，服務行動不便的患者，自106年5月承接整合計畫，桃園醫院截至107年5月底，已服務居家醫療患者共43人。衛生福利部桃園醫院居家護理師廖孟君表示，該名86歲男性患者，經由桃園市衛生局長期照顧管理中心評估後，轉介至桃園醫院居家護理所，由護理師偕同外科醫師多次至家裡訪視，由醫師評估、位在背部的11*3公分的壓瘡焦痂傷口須清瘡，經家屬同意後於床邊傷口清瘡，並由居家護理師，細心衛教患者妻子傷口護理，以及居家等相關照顧技巧。該名老翁經過3個月後，背部傷口漸漸癒合，在家屬攙扶下，也能使用助行器下床活動，家屬相當感謝桃園醫院團隊的到宅協助，家屬不必再帶著行動不便的病患，來回醫院奔波。廖孟君表示，只要符合居住於住家（不含照護機構）、經醫護人員評估有明確醫療需求、失能或疾病特性致外出就醫不便者，即可申請「居家醫療」，若民眾家中有上述患者，於住院中可詢問醫院出院準備服務協助轉介，或於家中手機直撥長照服務專線1966，或電洽健保署服務專線0800-030598詢問。

• 2018-07-17 新聞.長期照護

  營養服務送到宅！ 桃園營養師守護長輩健康

  不少長照個案需營養諮詢，卻難走得出家門。營養師范純美4年前率先接下桃園市中低收入戶居家營養照顧工作，把營養服務送到宅，讓個案免舟車勞頓之苦；有阿嬤在她的照顧下，從臥床到可起身吃飯。因認真盡責，今獲衛福部優良醫事人員獎。衛福部今舉辦「第四屆優良暨資深典範醫事人員頒獎典禮」，共60名的藥師、檢驗師、放射師、治療師、心理師、營養師、聽力師及社工師，分別獲資深典範獎、優良獎及閃亮新人獎殊榮。范純美是優良獎的得獎人之一。范純美目前是衛福部立桃園醫院營養科主任，有20年的執業經驗。她說，一開始本來在減重公司上班，但因想服務病人，15年前到部立桃醫新屋分院接下第一位營養師工作。只是，新屋地處偏遠，又以老年人居多，加上客家飲食習慣「又油又鹹又香」，不少長輩體重過重，慢性病控制不好。范純美決定推動偏鄉體重控制班，不只吸引老人家報名，也有國小老師當她學生，再回學校教小朋友怎麼吃得健康。范純美說，她習慣以「實作」方式直接教民眾健康飲食，讓民眾學會在家也能煮得健康，另也找專家來教民眾怎麼運動。從飲食及運動下手，她13年來共讓621名減重學員減掉3105公斤，每人平均瘦了5公斤，成效良好。4年前，她回到部立桃醫工作，接下營養科主任一職。她說，當時桃園市衛生局推動長照中低收入戶居家營養照顧服務，但沒有私立醫院承接工作，她決定率先做居家營養，自己開著車跑遍新屋、觀音、大園等地服務個案。「偏鄉真的會偏僻到連導航也找不到個案家在哪裡。」范純美說，她就曾遇到一名獨居阿嬤住在大樹下，屋子只用鐵皮在樹旁搭蓋，環境簡陋，若不仔細找，可能就會錯過。范純美說，接觸社會比較底層的個案，和醫院接觸的病人不同，因為家境不佳也吃得差，她就遇瘦到只剩38公斤的婦人。因不忍心個案營養不佳，她只要手邊有多的資源，包括果汁機、營養品或奶粉，在服務時順便帶給個案使用。有一位住新屋的阿嬤，平常由視障女兒照顧，因原本營養不佳，身體無力臥床。范純美常帶奶粉探視阿嬤，在她的用心照料下，阿嬤終於能起身吃東西，讓她看了也覺得很感動、很有成就感。范純美說，做居家營養需有一定資歷的營養師去執行，不過工作帶來的成就感比在醫院服務病人來得更多，仍鼓勵更多年輕營養師投入，一起為長照努力。此外，長輩們真誠且直接的感謝，也是她不放棄做居家營養的動力來源。范純美說，因名字的關係，總有長輩愛對她開玩笑：「許純美又來了。」但她知道，這是因為她博取了長輩的信任，也是一種肯定。

• 2018-07-11 新聞.長期照護

  顧102歲阿公 94歲阿嬤也是病號

  台灣社會越來越老，也出現有越來越多的老老照顧，一名102歲，罹患中風、高血壓、慢性缺血性心臟病超過30年的老先生，竟由94歲的妻子照顧，老婆婆也患有高血壓、心臟病、骨質疏鬆與脊柱側彎。一日，居家服務員發現兩人都精神倦怠、嗜睡、還微微發燒，老先生呼吸急促，並常和老太太說「我快要去見上帝了」，嚇得居服員趕快尋求資源，輾轉找到了長期投入社區進行居家醫療的開業醫師洪德仁。當時，洪德仁先幫老人進行理學檢查，發現他微微發燒外，胸部呼吸有雜音、心跳不規律且有二尖瓣不全的現象；接著，他為兩人進行流感快篩，雖然皆為陰性，但兩人的症狀讓他不得不懷疑有可能相互傳染流感，因此他馬上聯繫沒有與老人家同住的其他家人，建議他們馬上帶這對老夫妻去醫院接受治療，所幸及時就醫在加護病房接受救治後，狀況漸漸穩定。洪德仁說，台灣越來越多老老照顧，老老照顧的疲憊無助更甚於一般的照顧，老年照顧者除了精神體力不如年輕人，也經常反映在照顧過程面臨焦慮、沮喪低迷的情緒，擔心突然發生什麼事、突然要做某個關鍵決定時，自己會不會沒有能力處理，甚至在做了決定後還頻頻想著決定是不是做錯了。洪德仁說，居家醫療團隊的訪視、提供病人醫護服務外，也有相對充裕的時間和病人與家屬溝通醫療選擇、討論照顧方式，適時給出建議，也是一種聆聽、陪伴與支持，另外，有機會同時觀察到照顧者的身心狀況，必要時給予衛教或建議就醫。只要是住在家裡、有明確醫療需求的失能者，都能申請。洪德仁提到，社區應致力發展能讓退休後老人持續得到尊嚴並獲得照顧的模式，讓功能尚佳的老人可以貢獻能力、獲得肯定與價值感，功能較弱的老人能獲得更多關懷與照顧。

• 2018-06-18 新聞.杏林．診間

  診所變行動醫療 仁醫赴部落看診不收錢 10年不間斷

  「他沒辦法來，就換我到家裡看診！」新竹縣五峰部落趙姓腦麻男子常生病，母親得背他下山就醫，如今趙母年邁，漸感吃力；看他長大的竹東內科診所醫師呂紹達得知後，定期上山看診，趙母感動直呼「熱血仁醫」。呂紹達從小看著趙長大，趙稱呂「醫生爸爸」；呂說，卅年來，看著趙從十多斤體重到現在七十多公斤，趙母幾乎背不動塊頭比她大的憨兒，因此走入病患家中。呂紹達的父親曾是新竹縣五峰鄉衛生所醫師，他小時候常跟著父親到部落看診，自己行醫後，山區醫療並沒多大改善，他也上山看診，即使颱風後落石不斷，還是會衝上山。他曾上山遭遇落石，但從未打退堂鼓，因部落老人家慢性病多，高血壓、中風、血糖都得固定吃藥，「我不能讓病人『斷糧』」。呂紹達和妻子蕭麗卿是天主教友，長期關懷部落，有次受在地修女神父請託看診，進到病患家後，惡臭撲鼻而來，才發現這名獨居病患與雞狗同住同吃，環境很差，甚至有天昏倒在門口，幸好當天他按期到宅看診發現，即時救援。呂紹達指出，偏鄉的到宅醫療所見大多是弱勢族群，生活功能非常需要幫忙，雖然路途險峻，但可讓他們在家中得到較好醫療照顧，讓病情有顯著進步。呂紹達每月一次上山義診，看到山區醫療不便。他說，生了病，部落許多人得顧計程車下山看醫生，但計程車來回千元起跳，因此若沒太嚴重的病，大多選擇不就醫。山區老人家多，慢性病得控制，小感冒不注意也會變得嚴重。每次醫療巡迴至少半天，到病人家中除了看病，呂紹達還與病患話家常、聊農作收成，從中可以了解病人平日生活環境、飲食、健康，提醒病患在健康上注意哪些事。近十年看診，呂紹達從未收費，即使這幾年政府推居家醫療，他不僅未按規定收交通費，連掛號費、部分負擔也不收，僅向健保局申請居家醫療診治費用，他笑著說：「病人送來自己種的青菜水果，是錢也買不到禮物！」

• 2018-04-22 新聞.長期照護

  在宅醫療台日經驗對話 長照應多元專業連結

  台灣在宅醫療學會2018年會暨國際研討會，一連2天在嘉義基督教醫院舉辦，主題為「多采多姿的在宅醫療－多連結的長照2.0」，強調多元專業相互連結，台灣家庭醫學會名譽理事長李孟智教授說「在宅醫療做得好，什麼都成功了！」大會邀請曾罹癌的84歲文學作家黃春明演講「現代的楢山節考」，談在宅醫療如何照顧台灣長輩。日本在宅照護聯盟議長新田國夫談「日本在宅醫療的現況和今後的議題」，台日經驗交流對話，相當精彩。今年年會首度舉辦「在宅名人講堂」，邀請國內知名講者分享對理想老後的想像。84歲作家黃春明演講「現代的楢山節考」，黃3年前罹患癌症，走過化療、康復後的他以「楢山節考」這部電影為引子，從個人經歷和角度談論台灣鄉村老化嚴重情形，說明在宅醫療重要性。銀髮海嘯來勢洶洶，台灣65歲以上老年人口占總人口比率，已在今年3月底突破14％，正式進入「高齡社會」，國家發展委員會預估2026年更將步入「超高齡社會」。相對於過去醫療機構以治癒（cure）為導向，在宅醫療更強調照護（care），透過陪伴和生活支援，與醫療相輔相成，支援每個人在熟悉環境終老。「最好的長照政策就是不要長照，或是至少延後長照；若長照已經發生，就要提升長照品質」，嘉義市長涂醒哲說，台灣今年正式邁入高齡社會，在宅醫療是提升品質、減少開銷最佳方式。市府近期推出「在嘉真好服務方案」，包括「出院宅急便」、「醫療團隊到你家」等服務，都是秉持同樣精神。嘉義市衛生局長張耀懋表示，「出院宅急便」針對住院健保給付、後段長照給付中間不足的部分加強。透過專業人員團隊陪出院，並全國首創到宅預評服務，確保患者出院後能持續獲得好的照顧。年會大會長、嘉義基督教醫院老年醫學科暨居家醫療整合中心主任醫師白惠文認為，當前火熱的在宅醫療就是最好的公益標的，台灣在宅醫療學會喚起社會關注高齡議題，提出解決高齡醫療負擔與社區共同面對的模式，希望除了醫療機構中的醫事人員外，能有愈來愈多社區民眾願加入在宅醫療行列，守護社區老小。台灣在宅醫療學會理事長余尚儒表示，此時此刻，台灣邁入高齡社會，相當於1995年的日本，是至為關鍵的一年。年會最大目的，是鼓勵從事在宅相關工作者彼此認識與合作，與全國交流經驗。

• 2018-04-11 新聞.長期照護

  偏鄉熱血醫師陳宏賓 爬山看診當健身

  許多偏鄉長輩有醫療需求，卻因行動不便無法就醫。熱血醫師陳宏賓不捨老病人辛苦奔波，利用休息時間到患者家中看診，經常扛著4公斤設備徒步上山，笑稱當做「健身」，樂此不疲。今年45歲的彰化縣二水鄉衛生所主任陳宏賓是一名熱血醫師，在衛生所服務已有10個年頭，他今天出席衛生福利部中央健康保險署舉辦的記者會分享居家醫療心路歷程。他說，台灣才剛剛邁入高齡社會，但二水鄉多年前高齡人口就已多達21.9%，早已屬於「超高齡社會」。陳宏賓有感轄內許多老人家有醫療需求又無法出門，他利用看診午休時間到患者家中看診，一週至少去4天，深入車子開不進去的小巷或偏遠地區，替無法外出就醫的長輩服務，降低患者跑急診、住院機率。不過，每跑一次到患者家中看診，他和護理人員往往得扛一堆設備出門，不僅居家醫療、居家護理各得使用一台讀卡機，怕沒電要多帶幾顆電池，還得搭配筆記型電腦，每次出診至少得扛4公斤設備。陳宏賓說，許多患者住在山區裡，山路又窄又小，他們經常得扛著設備走10多分鐘山路才能抵達，好不容易到了患者家中總是汗流浹背；但他笑稱「平常沒空運動，爬山流流汗就當健身」，樂此不疲。相較爬山，更令他頭痛的是繁瑣的事前準備工作，陳宏賓說，每次好不容易到了患者家中，他們總得先花上半小時上網、過卡、認證，一群人坐在器材前乾等，直到連線成功才能開始看診。所幸健保署近期正在試辦居家醫療訪視設備輕量化，陳宏賓說，現在只要替患者申請換發感應式健保卡，看診時以手機APP就能馬上感應、連線，不僅節省很多時間，也不必帶讀卡機等設備就能看診，輕鬆許多。健保署長李伯璋今天在記者會中表示，健保署從民國105年2月起推動居家醫療，鼓勵醫師前往行動不便但有醫療需求的民眾家中看診，全台已有2054家醫療院所參與這項服務，3萬2759個家庭受惠，不必再因為行動不便的患者就醫，勞師動眾搬動病人。李伯璋說，醫師到行動不便的患者家中看診，不僅有額外看診津貼，看到患者狀況越來越好，也能從中獲得成就感，未來會將居家醫療作為健保政策一大重點，盼協助長照2.0推展更順利。李伯璋表示，患者方面僅需負擔醫療院所的掛號費、看診部分負擔78元以及最高200元的藥費部分負擔，民眾只要是失能或因疾病不便外出就醫，住在家中且有明確就醫需求，都可以聯絡健保署分區業務組，2天內就會有醫療團隊到家看診，也有專人送藥到家。健保署表示，民眾可以上網查詢居家醫療服務特約醫事機構或聯繫健保署各分區業務組窗口，申請居家醫療服務。

• 2018-04-08 科別.牙科

  牙醫夫妻上門治牙 行動診所讓老兵笑著參加同學會

  開國內身心障礙牙科治療先河的台中市牙醫師公會前理事長羅界山，因很多老病患就醫困難，滿口爛牙，影響進食，健康惡化，趁休診和同是牙醫的妻子提供病患居家醫療，兒子充當司機兼助理，三人帶著重達廿多公斤器械前往，被病患形容是「拖著行李箱的醫師」，88歲高姓老榮民原本滿口爛牙，因居家醫療，風光參加70年同學會。羅界山說，居家醫療時間長，顧及到診所病患，多半利用休診時前往，牙醫因器械多，最常遇到沒有電梯的公寓，要扛器械上樓，也有的病患住得偏遠，連導航都找不到，可能一天服務二到三人，若換算健保點值「虧本」，很多醫師為了服務老病患，沒有收取交通費。羅界山舉例，27歲蘇姓腦麻病患家住雲林偏鄉，住家附近沒有牙科診所，從小就是他的病患，現在蘇爸爸老了，也抱不動了，就醫更不便，如今也是他居家醫療對象。高姓老榮民的家屬說，因住家老舊，加上離牙醫診所遠，就醫中途要多次扛輪椅，加上路面不平，家屬累，老人家也累得受不了，老人家滿口爛牙，連吃東西喊疼。羅界山說，他投入身心障礙牙科多年，身障者易躁動，因此動作要快。第一次為高姓老榮民居家醫療，他和妻子協力打開器械箱，為老榮總洗牙、塗氟，很快就做完療程，老榮民驚訝地摸著牙齒問「不影響吃東西吧？」還分享將參加來台70年的「東北長春學生教召總隊」同學會，擔心牙口不好，無法出席。羅界山指出，老榮民後排牙齒經治療不影響進食，但前排牙齒有缺齒，影響門面，他在二度居家治療時，為老榮民裝上前排假牙，讓老榮民可以如願參加同學會，老榮民裝上前排假牙後，開心地說「這下可以風光參加同學會了」。

• 2018-03-29 新聞.長期照護

  到宅牙醫照護口腔 投入醫師不到30人

  行動不便和長期臥床的失能者，容易忽略口腔照護，異味讓親人難以親近、擁抱。恩主公醫院表示，推動「到宅牙醫服務」洗牙、治療牙周、拔牙、塗氟、製作假牙與維修。但到宅牙醫師全台不到30人，號召更多醫師投入。新北市恩主公醫院牙醫部主任范綱信今天受訪表示，失能者衍生口腔健康問題，嚴重時會侵入下呼吸道造成肺炎。牙醫部在民國101年自籌經費配合醫院社區護理室轉介個案，主動前往創世基金會或平溪、石碇等偏鄉個案家中提供牙醫到宅服務。范綱信表示，到宅牙醫服務在美國、日本實施多年，台灣近幾年健保開始給付到宅牙醫服務，符合健保服務的個案數約有20萬到30萬人，但實際上全台投入的牙醫師不到30人。依照人口比來算，一名牙醫師要照顧1萬名的重度、極重度的個案。范綱信表示，最主要原因還是因為偏鄉或到宅服務，醫師所獲得的給付無法吸引牙醫師投入。恩主公醫院期盼以多年的經驗，號召更多牙醫師加入到宅服務行列，讓臥床或重度患者也可以獲得公平醫療照護。他說，一般在宅牙醫遇到個案最多的口腔狀況為口臭、牙垢多、牙齦紅腫，其次為牙齒鬆動，及製作假牙或補牙、假牙不合。有些臥床病患的家屬，即使想要親近家人，但因為聞到不好的口腔味道卻步。范綱信表示，出診經驗中，印象最深刻的是一名因工作不慎由高處跌落傷到脊椎臥床的56歲男性，病患受傷前有嚼檳榔和牙周病的情況，牙齒幾乎無法再使用。團隊為他漸進式拔除口中殘根，申請補助製作全口假牙，並教導家屬如何照顧口腔健康。到宅牙醫服務每次外出團隊包括牙醫師、護理師約4至6人，攜帶重達60公斤的行動牙醫設備，內容裝載各式治療與維修器材。范綱信表示，恩主公醫院牙醫部今年召集三鶯地區有興趣的診所，創建到宅牙醫平台，透過合作平台讓三峽大同牙醫診所、北大飛悅牙醫診所、鶯歌誠悅牙醫診所的熱血牙醫師成為到宅醫師，醫院也轉介病人給診所雙向合作。醫院希望全台更多牙醫師投入，照顧重度與極重度的病患口腔。

• 2018-03-20 名人.優照護

  優照護／家人生病在家 找「看護」來照顧就好了嗎？

  魏爺爺最近在家常常跌倒，又不肯去醫院，該怎麼辦？魏爺爺患有帕金森氏症已經好幾年了，平時會到醫院做復健，但前陣子感染帶狀皰疹（皮蛇），一出門就疼痛不堪，怎麼勸他都不肯再去了，結果狀況就開始不太妙了，常常站立不穩或跌倒，家人透過網路平台找到職能治療師為樵，到家中幫魏爺爺改善狀況。為樵到了魏家，看到魏爺爺下肢顫抖、動作啟動困難，也有小碎步移動的狀況，便為他設計了一套運動訓練來改善。另外，他也建議魏爺爺把現有的助行器改為前面兩輪的輪管形式，並添加床邊扶手、四腳柺杖來協助行動。除了以動作訓練讓魏爺爺減少跌倒的情況，為樵也設計了一些算數、顏色、分類、配對的遊戲，來增加他的認知功能與記憶力，以預防失智症的發生。為樵說，很多病人從醫院回家後，有的因為距離遠，或是行動不便就放棄回去復健，一旦在家裡躺著習慣，就越來越不想起床。至於家人，多數只能照顧一般生活所需，如何復原或改善病患的狀況，大多所知有限。像職能治療師這樣專業人員，可以透過「有目的的活動」，穩定病患的症狀，並幫助他維持、改進、或重建功能，並防止病情再惡化或預防疾病再復發。魏爺爺的家人一開始，還為了要不要找職能治療師來家中有不同意見，畢竟比去醫院要多付一些費用，但如果狀況無法改善，等惡化後再來治療，只會讓老人家受更多的苦，也會花更多的錢。另外，有許多家庭有雇用外籍看護，並認為有人能照顧病患就可以了。事實上，魏爺爺家中也有外籍看護，但他們多數沒有受過專業訓練，例如正確的「移位、翻身」技巧都缺乏，如果有職能治療師到家中現場指導，對照顧者也會相當大的幫助。為樵說，治療師到家中服務的時間雖然不長，但透過家屬或看護的參與，都可以學習到這些訓練方法，或改善的要領，平常就算沒有治療師，也可以持續復健。許多人認為生病在家，找「看護」來照顧就好了，但良好的「居家照護」應該包含有效的復原調養與訓練，及正確的居家環境、飲食配合，這些都需要專業人員協助，也是「居家照護」中不可或缺的要素。許多治療過程不是僅止於醫院中，如果回到家之後就輕忽了，往往就可能復發，甚至再惡化，與其耗費更多心力時間再到醫院治療，不如在居家環境就確實復原，讓家人少受苦，這才是「居家照護」最終的目的。

• 2017-11-26 新聞.長期照護

  長照2.0 支付採特約制加快核銷

  長照2.0總檢討終結，衛福部敲定鬆綁長照ＡＢＣ，支付制度則學健保方式採「特約制」，加快核銷速度。外界關注的長照司長人選雖未確認，但籌備辦公室主任確定由衛福部次長薛瑞元接手，整頓衛政及社政資源，讓長照推動不再「卡」。聯合報願景工程八月推出「活躍老化4.0／錢進長照路」，民調顯示政府長照服務有「三不」現象：民眾不知、服務不足、分配不均。衛福部長陳時中坦言報導打到衛福部痛處，須針對長照2.0總檢討，並重啟長照司設置。薛瑞元表示，長照ＡＢＣ確定重新定位，已請地方政府提出修正計畫，內容調整後可隨時上路。長照經費支付制度則有較大修正，需呈報行政院核定。薛瑞元說，長照服務單位抱怨過去年度核銷經費太慢，得自掏腰包墊付，明年將改採「特約制」。