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2017-11-26 新聞.長期照護
長照2.0總檢討終結，衛福部敲定鬆綁長照ＡＢＣ，支付制度則學健保方式採「特約制」，加快核銷速度。外界關注的長照司長人選雖未確認，但籌備辦公室主任確定由衛福部次長薛瑞元接手，整頓衛政及社政資源，讓長照推動不再「卡」。聯合報願景工程八月推出「活躍老化4.0／錢進長照路」，民調顯示政府長照服務有「三不」現象：民眾不知、服務不足、分配不均。衛福部長陳時中坦言報導打到衛福部痛處，須針對長照2.0總檢討，並重啟長照司設置。薛瑞元表示，長照ＡＢＣ確定重新定位，已請地方政府提出修正計畫，內容調整後可隨時上路。長照經費支付制度則有較大修正，需呈報行政院核定。薛瑞元說，長照服務單位抱怨過去年度核銷經費太慢，得自掏腰包墊付，明年將改採「特約制」。
2017-11-26 新聞.長期照護
行政院長賴清德常將「做功德」掛在嘴上，從台南市長到行政院長，談論的對象囊括中小學校長、公務員、消防員和這次投入長照的照服員；這些人的身分歸納起來有一個特點，都是「受雇於政府者」；但不論是市長還是院長，賴清德都是這些人廣義上的「老闆」。他的這番話等同雇主要受雇者「做功德」，聽在受雇者的耳朵裡，當然不是滋味，難怪會引發議論，也讓賴清德及行政院昨天反覆澄清。以這次照服員為例，其實照服員的辛苦，眾所周知；薪資過低，也是事實。若沒有抱持一點做功德的心態和服務的熱情，大概很難長久做下去，這一點其實毋須賴揆的「期勉」。照服員們想聽的是，面對這些沉痾，政府能拿出什麼解決辦法？能給他們什麼樣的承諾，讓現在的人可以繼續做下去，同時也讓更多人願意投入照服員的行列？賴清德曾說，公務員具備社會優勢條件，多多行善可以積功德；身為最高的行政首長，賴清德能做的就是好好運用手頭上的政策工具以及資源，為員工解決問題，改善照服員面臨的困境，這才是功德一件。
2017-11-26 新聞.長期照護
照服員薪資浮動，工作卻常要面對行動不便的老人，以及身心障礙、失智者等，把屎把尿之餘，甚至還要面對家屬無理要求，工作環境與內容一般人很難想像。一名到宅沐浴照服員說，通常都是弱勢戶申請服務，住宅沒電梯，要扛沉重的組合浴缸上下樓。組裝浴缸先花十五分鐘，再跪著幫肢體無力的長輩洗澡卅分鐘，接著拆卸浴缸、消毒；夏天熱時，沐浴環境沒有空調，一天洗四人，腰痠背痛。到宅沐浴不是長照2.0補助項目，卻是很多失能長輩最重要的需求。基層表示，「薪水低、工作苦、人員招募不易」是想承接單位最大的困境和挑戰，不能只靠「做功德」的善念。彰化縣林姓照服員每天上午七點出門，颳風下雨照常服務，忙到下午五點；如果和案主結為好友，午休一小時就留在案主家下廚料理，否則就外出用餐，再前往下個個案住處。高雄很多照服員是中年婦女，因體力、時間限制，工時有限，有的人負責個案的距離遠，可是往來交通補貼少，還要多付油錢，收入相對減少，但也無從拒絕。財團法人獎卿護理展望基金會主任王雅慧說，有些照服員剛開始確實抱著「做功德」的心態投入，但大多撐不到兩個月，因為真的太辛苦了，加上每天要到不同個案家服務，不同的病人與家屬的問題都要適應，熱情消耗很快。照服員被認為待遇偏低，究竟多少才是合理數字。台中有照服員和雇用單位認為，政府說的三萬二千元或三萬七千元未必領得到，也有人只領廿二Ｋ，以目前工作內容，月薪四萬以上較合理。一名基層照服員說，通常一輛車配三名人力，有技師、護理師、照顧服務員，月薪三萬元，要能吃苦、耐熱、有服務熱忱，常常要搬浴缸、攙扶長輩，年齡不能太低，卅歲到四十歲又要養家，有四萬以上才能放心。彰化縣林姓照服員時薪一百七十元，每天工作八小時，每周上班五天，月薪約兩萬五。她認為照服員經過專業訓練才提供服務，薪水應更高些。財團法人獎卿護理展望基金會主任王雅慧說，基金會除給照服員基本月薪三萬，每月還有三千五百元至五千元津貼，能保障照服品質。
2017-11-26 新聞.長期照護
行政院長賴清德昨出席衛福部長照專線「一九六六」啟動時，談及長照預算年年增加，但經費再多，仍需要愛心，指出照服員薪水雖然只有三萬元，與工作實質內容相比好像不划算，勉勵照服員應該是在做「功德台灣」、一種「做善事的行為」。此話一出，立刻引發外界熱議，賴揆與行政院也一再對外澄清。賴揆事後解釋，他是勉勵大家以愛心、耐心、包容心面對困難處境。他強調，政府從來沒有要求第一線的照服員以做功德來取代應該給予合理的薪水，可能是致詞過程中講得不夠清楚、造成誤解，他深感抱歉。賴清德昨天表示，去年長照1.0預算五十幾億，今年長照2.0預算約三百多億，明年有八百多億，但經費再多、點再多，仍需再多加一個「愛心」。賴清德說，他常講幫助別人就是做功德的事，台灣是一個功德社會，像台南市地震時，全台警消一下就趕過來，他細問後才知道他們是看見消息就直接趕往；當時台南市也開放募款，一周內就湧進四十幾萬筆捐款，台灣社會真的很了不起。他說，照服員在照顧老人，會說三萬多塊錢好像不划算，工作的條件已經超過忍耐的程度，愛心施展有點困難，但他要勉勵照服員這也是做功德給台灣，是做善事，若是真的碰到困難，也希望衛福部有機制可以解決。陳時中：照服員明年將調薪對此，衛福部長陳時中回應，衛福部明年已規畫替照服員調薪。衛福部社家署副署長陳素春表示，照服員目前平均薪資在兩萬五千元到兩萬九千元間，過去是採取每小時補助機構兩百元，機構抽卅元，照服員實領一百七十元，為增加照服員留任率，未來希望採包裹式給付，增加照服員薪資。社家署長簡慧娟表示，希望今年底前定案、明年推出。
2017-11-26 新聞.長期照護
行政院長賴清德「做功德」一說，引發討論。照服員現實上面臨三大困境：包括薪資依服務時數計算，但時數依個案狀況與個案量浮動，每月薪資並不固定；更被忽略的是，跨專業支持不足，相關資源還須盤點與整合，且社會普遍對照服員工作的理解與尊重都不足，導致照服員缺口始終難以補足，更難吸引新血投入。嘉義基督教醫院嘉義市居家服務中心主任林玉琴說，衛福部推動的包裹式給付是浮動的、照服員並非領固定月薪，其薪資與服務時數成正比，時薪一百七十元起跳，工作時數超過一百七十七個小時，或有偏鄉加給、臨終關懷照護、夜間加成等，月薪就可能超過三萬元，甚至可能達四萬元。但若服務的個案住院了、去旅遊，或照服員碰到較多假日等，服務時數就會下修，當月月薪也隨之減少，沒有穩定薪資，工作就難做長久。至於跨專業支持不足，林玉琴說，照服員若與居家醫療或居家護理團隊合作，照護品質與工作成就將大幅提升，以嘉基居家醫療團隊為例，團隊配合居服員時間進行個案訪視，醫師、復健師、物理治療師、照服員同一時間出現在同一場域，能深入了解個案病況與需要，並評估最適合的照護方式，但當前不少照服員仍是單打獨鬥，跨專業支持的資源還須盤點與整合。對賴清德「做功德」一說，林玉琴感嘆，政府高層這番話，可能誤讓民眾覺得作為照服員就得犧牲奉獻、什麼事都可以做，近日就遇到民眾要求照服員在照顧工作之餘，「順便」幫忙打掃一樓到三樓，照服員不被尊重，也是影響流動率的重要因素之一。
2017-11-01 新聞.長期照護
交通部長賀陳旦上任後拋出「郵局做長照」。交通部政次、中華郵政董事長王國材昨表示，他計畫進一步推動「居家醫療」，讓郵政醫院醫師巡迴替老人家量血壓、診療，初步計畫明年台北試辦，預計一年內有成效。王國材說，許多老人家生病往往擔心麻煩兒女、不愛主動就醫，盼透過醫生主動巡迴替老人家診療，現已與郵政醫院討論在台北試辦；未來預計與全國醫院合作，目前在研究方法。衛生署前署長、台灣高齡化政策暨產業發展協會楊志良說，長者就醫困難不只偏鄉，許多台北市老人家關在公寓中也難以就醫，台北市立聯合醫院近來也將醫療團隊帶到長者家中，醫院不僅沒賠錢、還因此讓就醫數量增加而賺錢，他認為，郵政醫院規模小，但可與各家醫院合作，「多一個人做都是好事。」王國材七月接任中華郵政董事長後，也提出「長青長、長照短」，「若長者活得健康，長照支出就會減少」，十月已發起「不老運動」，至今有一千六百人參加，由全台廿個責任局，針對十六萬名中華郵政六十五歲以上保戶，年底前免費辦理一次長者聯誼活動。中華郵政壽險處長邱鴻恩說，「不老運動」至今已辦十二場，今年以銀髮踏青為主題，如新竹去爬十八尖山、新營去總爺藝文中心。王國材說，不老運動概念來自日本，日本六十五歲以上老人占三成，此活動是讓老人居家更健康，在活動前則有衛生局人員協助量血壓、給予養身建議。楊志良說，台灣真正需要長照者只有一成六，但老人家最怕寂寞、也容易引發疾病，哪怕只是登山、唱歌，都能讓長者覺得自己活得有價值，這都直接影響健康。 編輯推薦 綠花椰菜的好你可能不知道：家常菜中的超級蔬菜 如果只做散步運動 什麼時間散步最有效？
2017-09-28 新聞.長期照護
健保署去年起推動居家醫療，讓無法出門就醫的民眾在家也能看醫生，推出以來有意願的病患愈來愈多，有不少熱血醫師投入；但也有地區不敢太宣傳這項福利，擔心病人多了後，參與的醫療院所有限，不敷所需。中彰投地區有二百卅八名醫師響應居家醫療，不少臥床或外出不便的病患得到良好醫療照護，省去就醫奔波、租救護車接送、住院照護等勞累與費用。目前共有三千六百廿七名病患接受這項醫生上門看診的服務，平均十五人就有一名醫師。在南台灣的台東縣更「幸福」，衛生局長期照顧科長劉鳳琴表示，目前全縣有二百十六人有居家醫療服務需求，包括台東基督教醫院等在內大小醫療院所超過卅位醫師加入服務行列，平均七人就有一名醫師照顧。台南市居家醫療也在逐步推動中，但醫護人員卻不敢太宣傳這項福利，擔心有意願的病患太多，但投入的醫師卻不夠。衛福部台南醫院先與十一家診所合作，之後成大、奇美等醫院陸續參加，目前服務約二百多名病人。參與的醫師私下表示，其實有居家醫療服務需求的患者相當多，至少是目前人數的百倍以上，但參與的醫療院所與醫師卻有限。雖然，健保有給付，但對多數醫療院所來說，成本仍太高，除非是很有心的醫師，否則參與有限；像台南合作的診所名單一大串，實際出診到府的醫師只有一成，「誘因不夠，要靠愛心還是有限」。義大醫院家醫科主治醫師黃繼賢指出，該院約收治二百名個案，每周需出診二到三次，每次半天約可看三到四名個案；雖然出診除了一般健保給付點值，也會補助看診費用，但他坦言，在醫院一診可看二、三十個病患，「居家醫療成本相對高出許多，願意投入的醫師並不多」。「光靠愛心無法長久支撐」，嘉義市醫師公會理事白惠文表示，現行給付制度一定要有變革，否則恐將出現反淘汰，讓真正想做居家醫療的無以為繼，反而讓浮濫申報吃垮健保和居家醫療美意，也無法吸引更多醫護和照護人員投入。白惠文說，有些加入計畫的地區診所，只想收治容易處理個案，對最需要居家醫療的多重慢性病患，只到宅開藥，沒有付出最需要的醫療服務，尤其末期病患到宅醫療更不是開藥就了事。
2017-09-28 新聞.長期照護
居家醫療剛推出時，屏東縣只有一人使用；今年至八月止，已有一千一百多人接受醫師到宅看診。中部地區醫師響應居家醫療，連衛星導航找不到的山區都前往，還針對老病患推出「不論哩程數，找回老朋友」，讓病人感受醫療的溫度。「丈夫臥床十一年，現在有醫師、護理師居家醫療，真好！」黃姓病患的妻子說，先生臥床多年，由她到醫院拿藥，若需就醫得由兒子從二樓背下樓，再花二千元私人救護車載送；倘住院治療，她和兒子必須輪流請假到醫院照顧，負擔沉重。現在有了居家醫療，免去就醫勞累與花費。南投縣醫師公會理事長許鵬飛開設內兒科診所，居家醫療還沒開辦前，就拿出「出診精神」，利用周六上午到市郊癌末病患住處提供安寧照護，去年二月開辦居家醫療後，出診對象更多了。許鵬飛說，參與居家醫療要有「憨人」精神，出診要帶筆電、早期還要帶不斷電系統等裝備，有的區域沒有路標，連導航都找不到位置，一個早上頂多看二個病患。屏東縣麟洛鄉衛生所主任施泰銓收了十一個居家醫療病患，他坦承，到病患家中看診真的很花時間，但是可以觀察病患的居家環境、或了解病患有沒有按時吃藥，和在診間相比，對病患的了解會更深入。「能真的看到病人、看的角度也更廣！」義大醫院家醫科主治醫師黃繼賢表示，心臟科、神經科等病患因行動不便，診間常可見到是家屬來掛號領藥，病人通常半年到九個月才出現一次，醫師難以掌握病患病情變化；從長照角度來看，醫師到宅服務才能對病患病情、功能及照顧品質進行總體評估。
2017-09-12 科別.精神．身心
雲林縣精神醫療資源不足，尤其沿海地區特別缺乏，台大雲林分院雖有205床精神科病床，仍然不足，病患要住院可能要排隊3、4周，院方為避免患者錯失治療機會，推行居家治療服務，服務個案已逾百位。台大雲林分院精神醫學部主任黃偉烈表示，雲林縣的公共運輸不發達，精神患者光是到院治療交通路程就得要一個多小時，加上住院病床數不足，不少患者因此耽誤治療。黃偉烈說，院方推動居家治療後，由醫療人員組成團隊，主動到患者家中評估與治療，可減少患者因就醫不便或未遵照醫囑造成的病情變化，深入了解患者居家環境，並適時引進資源改善，反而有助於患者恢復。精神醫學部醫師劉偉仕表示，曾有一名30多歲的患者，因為幻聽與被害妄想，無法工作且與家人疏離，他曾反覆住院4次，後來轉至居家治療，病情逐漸穩定，之後3年不曾住院，且甚至重回校園完成學業，現在已能正常工作。劉偉仕表示，院方目前居家治療個案已有129個，成效良好，他也提醒民眾，精神疾病只要接受治療，可以獲得改善，不要害怕就醫耽誤病情。
2017-09-06 新聞.杏林．診間
從事山地醫療19年的醫師高揚威，為台灣在山區開設私人診療所的先驅之一。本身是原住民的他，秉持回饋山區精神，決定回到山區開設診所。每次到後山為當地居民義診，除了追蹤病情，更關心居民生活起居，成為復興區居民公認的熱血仁醫。追隨父親行醫路 留在山區行醫高揚威是復興區土生土長的泰雅族原住民，國小、國中都在山區就學，高中後才外出求學。父親高啟順是日據時代台灣少數正統醫師，也是復興區第一位醫師兼衛生所主任、鄉長及省政府參議，在高揚威四歲時因病離世，家庭頓失經濟支柱，陷入窮困。母親在父親離世後兩年改嫁，但在高揚威高二時，母親被檢查出罹患乳癌第四期，終日忙碌造成病情迅速惡化。母親對他說，改嫁讓她羞愧面對天上的丈夫，希望將來高揚威從醫，好讓她對丈夫有交代。因此，高揚威放棄對物理的熱愛，追隨父親的行醫路。高雄醫學院畢業後，因公費生身分，高揚威直接被分發到復興區衛生所擔任醫師，也算是幸運地回到家鄉服務。但回到復興工作，卻不如他所願，衛生所不僅衛教工作不確實，偏遠地區醫療資源更是匱乏，一天僅看20名病人，對他來說是資源浪費，更沒有辦法真正實現抱負。面對這樣的氛圍，在公費生規定服務滿十年之際，高揚威決定離開復興區衛生所。當時他有資格到都會區擔任聯合診所院長，但高揚威認為，從醫是為了要幫助人，加上在復興衛生所碰見許多山地居民醫療問題，深感山地資源不足、山區同胞需要他，因此決定留在復興區，開設私人診所。回首開業初衷 照顧前後山居民當時這個決定，他的家人極力反對，認為在山地既沒有足夠資源，也不可能長久。但本著「愛」為出發點，高揚威開診所前，上山一家一戶去遞傳單並舉辦演講，告訴居民有新的診所要開設，有任何問題都可來看診。沒想到，開業第一天，竟然來了八十多位民眾掛號看診，讓他十分意外，也相當感激。高揚威家醫科診所位在復興區澤仁里，算是整個復興區前山段，每天光是忙著門診客人已應接不及，鮮少顧及到後山居民。某晚十點多，一位住在拉拉山的婦人，背著發高燒的孩子，騎一個多小時機車到他診所求助，因丈夫喝醉酒沒辦法幫孩子送急診，也因積欠健保費不敢到大醫院，高揚威擔心孩子安危，花了整夜陪伴、照顧。那時，觸動高揚威重新思考在山區開業的初衷，是希望在資源嚴重缺乏的山區，作為一個「被需要的人」，他結合政府的山地及離島醫療支援計畫，申請復興區後山山地醫療資源計畫，也順利獲核准，成為唯一一個由私人診所主導的山地醫療計畫。之後，便在後山地理中心——下巴陵設立醫療站，提供全年無休的基本醫療資源，包括急診及轉診等資源，填補後山醫療資源不足。但對居住於後山的老人、小孩，無法自行前往醫療站，資源使用成效差，再申請第二次計畫「後山巡迴醫療」。啟動後山醫療計畫 服務送到部落目前復興區後山除下巴陵醫療站，還有高醫師診所、復興區衛生所以及聖保祿醫院合作，錯開不同時間、不同區域，到復興區每個部落，實行山地醫療巡診。19年前開始，高醫師團隊到後山巡診，且配合居民返家時間，將義診時段調整到下午三點半至晚間十點半，同時解決偏遠部落交通、看診時段兩大困難。每晚病人數約在80至100人，居民對後山巡診相當依賴。「既然決定留山上開業，第一天我就決定不跟他們收錢。」高揚威說，自己從小在復興區長大，周遭的環境就是如此，居民沒有辦法賺大錢，要他們每次花錢看醫生「會很不捨」，寧願幫他們省掉掛號費，僅用健保來負擔，無償將醫療資源投注在山地居民身上。回憶五、六年前，團隊在後山巡診時，突然遇到落石意外，前方一輛小客車，當場被擊中，車內夫婦一死一傷，僅差一車距離，差點砸中團隊車子。知道此事後，他兩個醫師女兒，紛紛反對父親繼續在後山巡診。這次嚴重意外讓高揚威反思巡迴醫療的危險性與必要性，但令他非常感動的事，醫療團隊秉持服務精神，仍然繼續陪伴他到後山巡診，至今已19年。但未來真要考慮新購「悍馬車」，加厚車體保護團隊的行車安全。山區資源仍不足 盼不到團隊接手高揚威的山地醫療團隊，包括護理長黃莘惠、護佐溫初枝、曾秀花、司機兼護佐賴文明及護理師陳慧蓮協助，才能將醫療資源完整帶進部落。有了首次在山區成功開業的經驗，高揚威帶領三位學弟加入團隊，合約期滿支持續留在復興，三位學弟分別開了兩間私人診所、一間牙醫診所。其他山地醫師也前來拜師，兩年內陸續開設十幾家私人院所。「總希望我每月教的學生，有人有興趣留在山區。」高揚威說，每個月都會有五到八名PGY（住院醫師）跟著巡診，了解山地醫療計畫，但即便有想加入山地醫療，也只是一時意念。「一直等不到真正能接手的團隊。」從業將近三十年，山地醫療依舊不足，高揚威希望政府能重視山地醫療問題，這也是他堅持到後山巡診19年的毅力。深入居家醫療 協助艱辛個案從去年開始，他每周也撥出兩天時間，到山區做居家醫療服務。需要居家照護的，都是長期臥床、重病重殘，每個病人背後都有艱辛的故事。有些被親人惡意遺棄，身上多處壓瘡，嚴重傷口比一個拳頭還大，常讓醫療團隊很心疼。對居家醫療個案，診所提供足夠耗材資源，但到個案家中看診時，有的病人尿布總是大小便外溢、床單濕透，無人照顧更換，連醫師開的藥自己也沒辦法吃。只希望家屬能妥善照顧個案，將醫療資源適當用在病患身上。每到一個部落，司機賴文明就開始響起鈴聲，告知居民「我們來了」。將上百種藥品分門別類，按照藥單分裝給病患，若有傷口須立即處理，他也會現場包紮。搭配無線網路，行動式醫院在部落雜貨店、住家「開張」，對居民來說不只方便，更是貼心。「高醫師真的是很好的人。」居住在上巴陵的雜貨店老闆娘陸謝鳳蘭說，自己從四十歲開始就有糖尿病，要到大醫院拿藥路途很遠，高醫師每個禮拜上來義診，還幫他們量血壓，真的很感恩。而山區除原住民外，也有許多新住民揪團來看診。除照顧原住民，高揚威更希望推廣山地醫療，讓資源更加充足。
2017-09-03 新聞.長期照護
醫院診所服務出院病人，常附設居家護理所，由護理所人員到府換管或衛教，指導家屬照護患者，近年不少護理師創業開起私人居家護理所，工時彈性又可在地服務，但一人和尚兼撞鐘，開發案源不足也可能讓私人居家護理所經營困難。彰化縣目前有29家居家護理所，11家為醫院診所附設，其餘大都是護理背景個體戶經營，但今年起居家護理所需要評鑑以提升服務品質，加上有的居家護理所在案件開發上遇到困難，今年兩家歇業，但需求不減，仍有新的業者成立。彰化市民張秀綿在彰化基督教醫院從事護理工作32年後退休，回到芬園老家三合院開起居家護理所至今3年，她說，醫師評估能回家照護的患者對家屬來說也是挑戰，「學習照顧病人，出院後一個月內負擔最大」，患者即使在熟悉環境，錯誤照護也可能造成褥瘡、肺炎甚至尿道感染等。她說，私人居家護理所比機構附設護理所時間安排彈性，患者可能就是自己熟悉的鄰居、朋友轉介，目前約有30名服務對象，就近以芬園、草屯為主，但她要照護也須自己開發客戶，「案源難以擴充仍是最大問題。」彰化縣衛生局指出，居家護理需求並不少，但須提升民眾對該項服務的認識，向衛生局或長照中心申請，協助媒合在地資源，讓供需有效配合。
2017-08-20 新聞話題.長期照護
長照是許多家庭的難題，要做到照顧者不離職，又不倚靠外籍看護工和機構照護，居家服務人力一定要足夠。衛福部照護司長蔡淑鳳坦言，現行長照2.0架構下，居家服務的人力、機構數都不足，估計只有三成失能者能用得到居家服務。衛福部現階段重點是布建居服機構與資源，盼居服覆蓋率在四年內提升兩成以上，讓民眾能夠「找得到、用得到」。蔡淑鳳表示，台灣有七十四萬名失能人口，其中廿二萬人聘請外勞照顧，十萬人由機構照顧，「在家終老」是普世價值，也是許多民眾的期待，然而，居家照顧量能不足，一旦家裏沒有照顧人力，就只有「聘外勞」、「住機構」兩種選擇。她坦言，居家服務需求龐大，政府規畫四年內提升居服量能，目前居家服務覆蓋率僅百分之三十八，四年內要達到百分之六十二。蔡淑鳳表示，過去居服機構都由非營利組織辦理，今年六月，衛福部開放私人機構成立居服單位，明年起將以特約方式提供服務，期盼有機會發展廿四小時、假日無休的服務。現階段聘外勞、住機構者如有需求，可自費使用特約居服。符合資格者，低收入戶和中低收入戶全額補助，一般戶由政府補助七成、自費三成使用服務。此外，機構增加則順勢增加照顧服務員人力，目前照服員人力約二萬六千人，估計四年內最多將再增加一萬人。此外，衛福部也推動銜接長照2.0的「出院準備」計畫，目前有155家醫院合作，未來將陸續增加合作醫院。蔡淑鳳表示，將由醫院主動評估患者需求，包括是否需居家照顧、居家護理、居家復健、喘息服務以及輔具等，五大項服務至少會媒合三項，並於患者出院後一周內，有居服員主動上門提供服務。而出院準備計畫將列為醫院評鑑指標之一，評估標準包括長照銜接率與銜接狀況，促使醫院主動提供出院準備。經費方面，蔡淑鳳表示，明年長照經費三百多億元，將有八成用於提升居家服務，目標就是建置讓民眾看得到、找得到的居家服務，一旦居服普及，才能逐漸降低使用外勞與機構的比率，達到在家終老的願景。
2017-07-30 新聞話題.生命智慧
當醫療技術不斷進步，「求個好死」已是長壽的現代人更終極的企盼。然而生命的議題比我們想像的更為複雜。面對無可避免的最後終點，我們在知識上、法令上、心態上、情感上，都準備好了嗎？讓我們毫不畏懼地正視瀕死與臨終選擇的現實，面對死亡，預約一場理想的告別。在醫院裡死亡和在家中過世，有什麼差別？對台東聖母醫院居家醫療主治醫師余尚儒而言，前者是一條線，後者則是一幅畫。醫院裡的臨終場面，經常是這樣的：急救插管、送加護病房、發布病危通知、和家屬溝通放棄維生治療與否、選擇拔管時間、戴上氧氣面罩……最後，監視器上的所有數值歸零，心跳變成一條線。醫師確認死者已無脈搏、呼吸，正式宣告死亡。在家中發生的死亡，是另一種截然不同的景象。臨終者躺在他平日睡的床，牆上掛著他喜歡的畫，家人們就在房間裡安靜做自己的事。每隔一段時間，家屬會摸摸臨終者的手，感受他的溫度與脈搏，直到熱度與鼓動都慢慢消失為止。余尚儒形容，自己第一次看到沒有任何醫療介入的「自然死」場景，就像是一幅17世紀的油畫。死亡，可以是生活裡的一幅風景。醫院裡的處置都是加法 居家醫療則盡可能用減法離開醫院病房，余尚儒選擇成為居家醫療醫師，深入患者家中。他認為，兩者最大的差異在於，前者在生命末期的處置都是加法，後者則盡可能地用減法。日本人有「天壽死」的說法，指即將過世的人毫無痛苦地在家等待，讓家人隨侍在側，平穩地往生。余尚儒遇過一位重度失智、鎮日臥床的阿嬤。家屬以湯匙將食物舀至阿嬤嘴邊，讓她持續自然進食，一個月後，她在睡夢中辭世。過程基本上舒服、平靜，沒有用藥、不用插管，是最貼近自然的死亡。如果說「自然死」是死亡的最高境界，次一級則是「平穩死」。平穩死的患者在臨終階段，可以使用嗎啡等藥物，緩和生理上的不適，但是不以打點滴、插管等方式給予人工營養。余尚儒指出，當醫療器材、資源的取得變得太過容易時，在醫院裡自然死或平穩死就會變得益發困難。相對的，居家醫療現場沒有這些醫療器材，反而讓往生者可以更自然地死亡。臨終像自然凋落的葉子 不澆水施肥才能走得漂亮我們想像中的臨終，應該是一條不可逆的單行道，病況惡化、無法好轉，一路通往死亡。但事實上，人生最後一哩，可能是一段重複往返的路程。余尚儒觀察，除了癌症以外，多數慢性病的患者到真正臨終前，會經歷好幾次的照顧循環：患者因為緊急狀況送醫，接受治療後好轉返家，直到下一次入院。日本研究顯示，75歲以上的男性，死前會經歷3-5次的照顧循環，女性則是5-7次。不停地重複送醫、返家，到底什麼時候可以結束？余尚儒建議家屬，不妨以當事人的意願為主。多數的慢性病，像是高血壓、器官衰竭等，不像癌症一樣有「末期」的概念，而是處於一種「不會好，但也不會馬上死」的曖昧狀態。因此，當本人覺得不想再去醫院，或者家屬達成共識、願意放手時，就是居家醫療或安寧團隊可以接手的時刻。余尚儒指出，不論是何種疾病，人在生命末期時會需要送醫，通常有幾種狀況：呼吸會喘、疼痛、發燒、感染、無法入睡。這些狀況其實可以透過良好的照顧來避免，或者只需一點藥物和醫療處置就能在家解決，不一定要送回醫院。「衰老死亡的老人，像一片枯掉的葉子。」余尚儒比喻，有時醫院給予臨終患者的醫療介入，就如同幫即將枯萎的植物拚命澆水、施肥，不會喚回生機，只會讓他長蟲、發霉。例如，打點滴會讓患者的痰變多、鼻胃管灌食則可能造成逆流，引發肺炎、發燒。「每個人都有權利表達在生命最後的階段，他希望怎麼被照顧。」余尚儒強調，有人希望能插管到最後一刻，有人不惜縮短性命也要回家過原本的生活，這些都是個人的選擇，沒有對錯。居家醫療不是要求大家都得放棄臨終前的醫療處置，而是讓當事人有機會做不同的選擇。最深刻的死亡場景 卻出乎意料平凡寧靜看過許多臨終的病人，讓余尚儒印象最深刻的死亡場景，卻出人意料地平凡。那是他在嘉義的醫院工作時，一個社區裡的個案。老人即將過世的前幾個小時，家屬還在家門前的店面賣便當，顧客根本不知道門簾後有個人準備好要上路了。沒有醫院裡常見的急救插管，也沒有戲劇裡家屬的哭天喊地。這個故事聽起來平淡無奇，但死亡不就該如此地接近日常嗎？余尚儒認為，死亡並不如我們想像中駭人，甚至可以是死者傳承給生者的禮物。當往生者安詳、舒服地離開時，活著的人會體悟到：原來這就是人生，這就是死亡。摯愛的人以他們的離世，教會我們最後也最重要的一課：「你可以把死亡這個禮物做得很好，讓大家看了都很喜歡！」
2017-06-20 新聞話題.老人照護
去年長照2.0轟動上路，代表長期照顧新紀元的開始，立法院修法，長照服務特種基金成立，各項試辦計畫紛紛推出，長期照顧看起來是一片欣欣向榮，可是參與者依然憂心忡忡，從照顧工作者、經營者、被服務者與家屬，甚至是規劃與執行的官員，都依然壓力沉重，在面對堆積如山問題的解決策略中，居家服務支付給付新制的規劃與推動，是一個很關鍵性的政策，甚至被視為長照2.0變革最重要的一步，希望能發揮政策火車頭的角色，達到服務增能與人力留任的效果，但目前的措施真的辦法嗎？居家服務是長期照顧十年計劃的核心政策，依105年的資料，全年使用人數73,353萬人，佔整體照顧服務人數的93%，但是這個核心服務，10年來因為制度設計未適時修正，造成服務僵硬沒彈性、工作者薪資不穩定、服務地位低落的問題，過去面對這些問題時，並沒有正視整個給付規劃中，以時計酬與不符成本產生的問題，居家服務單位必須吸收不足的成本與風險，相對的減弱了擴增服務與留任人力的量能，直接影響了整體長照服務的成長，這個曾被形容即將走到懸崖的服務，因長照2.0居家服務新制的推出而露出了曙光。新政府推動包裹式支付與給付制度，立意甚佳，有助於未來各項服務的整合提供，居家服務單位其實是抱著迎接光明的心情，來參與政府的新政策，政府也期待新制度可以創造人才進入與留任機制，帶動整體長照人力的活水，可是當規劃出來後，反推試算，發現根本無法達成政策期待的目標，原因有以下幾點：1.規劃與實際服務現況差距大：為了讓高需求的民眾可以獲得照顧，政府提高各等級的使用額度，立意良善，但卻忽略了台灣目前7萬餘名使用者，並沒有使用那麼多服務額度，以最輕一級來說，新制規劃足額使用時，要負擔的自付額會超過1500元，但目前使用者平均自付金額才7百餘元，實際使用情況與規畫差距甚大，雖然可服務的額度是增加了，但忽略了實際現況，政策立意無法被感受到。2.彈性因應反造成財務失準：這時為了不讓民眾感覺被政府多拿錢，所以開放民眾可以依願意負擔的金額來調整給付額度，這意味著用科學量表評估出來的嚴謹照顧需求，最後仍然因為付錢能力而改變？這樣便民的措施不僅打亂了所有的成本試算，更嚴重的是對制度與專業的挑戰，就像使用全民健保就醫，民眾若能因為自負額不夠，所以跟醫師說可不可以只打半根針，這樣的制度恐怕會造成很多困擾，居盟推估，目前每年7萬餘名使用者，至少8成都必須要進行協商談價。3.包裹式制度效果大打折扣：試辦後發現，當服務額度開始進行協商談價調整，民眾很容易就回到過去舊制度的以時討論服務，這將會讓包裹式制度的效果大打折扣。制度設計無法反應真正需求與服務現況，財務試算的平衡點已經難存在，服務單位平均每單位時間的收入甚至可能比舊制更少，居家服務單位破產退場的風險大增，照顧工作者，包括居督、居服員的薪資更有倒退的可能，這樣人才流入與留任誘因很難建構。居家服務新制試辦將於6月底到期，總和這段時間的問題，除了前述給付規劃的問題外，也包括了資訊系統不友善、照顧專員待訓練等問題，更發現當新舊兩個制並行時，從服務到行政，整體的困難度倍增，不僅3個月內撥款的目標，恐怕無法真正實現，民間服務工作者與地方政府的主責人員與照專，都陷在不確定的氛圍中，要儘速脫離這個泥沼，政策必須要有更明確上路的期程，居家服務聯盟對於居家服務新制上路，有以下建議與訴求：1.提升資訊系統友善度：資訊系統商即時服務與對應問題的機制應該更有效率。2.強化照顧專員訓練：特別要加強的是對居服新制的理解與操作、對長照服務現況的認識、及與個案協商的能力。3.調整給付額度：新制給付額度每單位時間的費用，甚至比舊制還低，再加上可以讓案家調價調額的彈性做法後，造成收入難以預測、成本超過預估，建議應該要調整給付額度，每單位費用增加，並設定收入樓地板，同時保障服務端的兩方。4.全面試辦與轉銜因應：新個案全面施行新制，舊個案則透過照顧系統先轉等級，再由服務單位擬定照顧計畫，進行協商，降低衝擊。5.建立個案轉銜緩衝機制：轉銜陣痛期，對服務雙方都需要支持，必須有一個有效性、寬鬆的實質支持機制，例如確保單位的服務收入不下降，確保個案得到的服務不減少，這個機制可以是短暫性的。6.全面實施，縮短新舊轉銜時間：對地方政府、服務單位、工作者與個案來說，只要未來的服務整體能更好，大家都願意面對改變，但這過程宜快不宜拖，必須集中資源，一次到位。對於人力的吸引與留任機制，居盟也提出下列建議：1.確認照顧價值與意涵：照顧是要支持長者的生活能力，讓他們可以繼續過想過的生活，這樣的價值與意涵，必須有明確的操作化策略，透過文化、教育、傳播、社會服務等面向總和前進，不能只是拍宣導短片，而必須是一個全民運動，這是一個長遠的運動。2.專業發展與制度：參考歐洲與日本，對於照顧的定義，及與醫療的差異，均有清楚的分流發展機制，政府應更積極建立照顧專業人員制度，發展各種專業證照資格認證，並從實務界鼓勵應用，發展照顧學，這也是一個長遠的運動。3.具發展性的職涯前景：在短期的策略上，薪資與福利是迫切要提升的，但只是喊話期待薪資平均多少錢以上？其實效果有限，也增加了服務單位與從業人員之間的誤解，如果能夠透過支付制度等鼓勵機制，提高需特殊技術個案之加成，或具特別專業人員的加成，這跟前述專業資格認證發展是結合的，如此不僅可以增加收入，又能鼓勵人員在專業技術能力之發展，也能進一步帶動民間服務單位內部的職涯制度，目前的支付制度雖有這樣設計，但實在太過小氣，無法形成誘因。新制度的上路，必須有更明確的期程，讓關係者都有實質的投入與參與，才能有實質進展，不然容易造成停滯，且考量明年又將實施特約制與開放私人及營利公司上陣，又是一個大改變，為了能夠確保開放後，整體服務的品質與樣態可以仍然符合政策與人民期待，更應該在今年將服務價值、規格與模式確認下來，也穩定服務現況，形成未來入場者的比較與學習機制，如果拖至明年再上路，在全面開放、無法預測新投入服務者之品質的情況下，前述提到的衝擊將無任何緩衝與因應，狀況難以預測。台灣長期照顧發展20年來，培養了一群優質的非營利居服單位，配合政府的政策向前進，更是長照2.0推動的基石，而這段時間以來，也不斷地耗盡能量，擔心這種情況再下去，兵疲馬憊，難有餘力再推動長照2.0的其他服務，民間的立場是政府來決定，大家都願意配合政策來共同面對，衷心建議儘速修正給付規劃及試辦期間所發現的問題，明定上路時程，讓居家服務新制能於今年上路，讓長照2.0真正上路。
2017-04-25 新聞話題.老人照護
醫院和長照斷鏈，導致個案取得長照服務時間，至少1個月以上。衛福部推出「出院準備友善醫院認證」計畫，盼在病人出院前3天就能完成需求評估，出院1周內就能拿到服務，最快4月底上路。只是，外界質疑「動作再快、照服員也不夠」，衛福部表示，擬鬆綁法規，讓醫院看護直接到宅，短暫提供居家服務。台北醫學大學今天舉辦「2017新長照時期服務發展之挑戰與因應」論壇，邀請衛福部照護司長蔡淑鳳說明出院準備友善醫院認證的創新計畫。衛福部依過去研究計畫分析，高齡病人出院後，約有3成病人失能或預期失能6個月以上，有長照服務使用需求。但過去沒長照需求經驗的家庭，不知長照服務哪裡找，找到後又拖太久，家屬照顧負荷及出院病人需求得不到解決，從醫院端就和長照斷鏈。衛福部擬搭建醫院及長照的橋梁，關注醫院過去就有的「出院準備計畫」服務。只是，醫事司去年將出院準備納醫院評鑑規範，健保署去年4月也推出「出院準備及追蹤管理費」，以每案支付1500元鼓勵醫院執行，無奈誘因不足，醫院做得不夠，導致地方政府照管中心也常漏接病人。有鑑於此，照護司再推出出院準備友善醫院認證計畫。蔡淑鳳說，該計畫2年補助醫院10到30萬元，要求醫院在病人出院前3天，由院方訓練認證的小組成員或照管中心的照專完成需求評估，讓病人出院後一周就能得到至少3項長照服務，包括居家服務、居家護理、居家復健、喘息及簡易生活輔具等。蔡淑鳳說，若出院準備的「KPI（績效）」做得好，衛福部一年後將核予「出院友善醫院認證」，同時上網公告，提供民眾選擇，希望4年內能有250家醫院達成目標。該計畫最快4月底上路，目前正徵求醫院參與中，因已有醫院早就啟動作業，她估計最快今年底就有醫院獲得認證，屆時再公告周之。不過，外界質疑，這項創新的出院準備計畫如同大海撈針，讓醫護人員工作更血汗，且就算前端評估加快速度，後端長照人力不足，跟也跟不上。蔡淑鳳說，計畫有針對長照需求高風險病房進行篩選，包括高齡病房、中風病房、神經內科病房、復健病房及急性後期病房，減少醫護「做白工」。人力部分，蔡淑鳳說，目前照服員訓練13萬人，卻只有3萬人投入照服員工作，其中6成流往醫院當看護。她有考慮鬆綁醫院看護法規，讓看護能隨著病人，由醫院回到家服務，短暫代替照服員，直到有照服員接手，也算是一種「全責照護」。台灣長照及高齡健康管理發展協會祕書長涂心寧說，受訓者不投入居家照服員工作，改當醫院看護，是因風險較低，有問題按護士鈴就好，若要他們從醫院再轉回居家工作，可能會抗拒。另部分醫院看護是外包而非自聘，若仲介公司不願配合，也難達成，需從嚴思考。涂心寧表示，日本的出院準備計畫，其實從病人住院第一天就啟動簡易初篩，而非快出院時才執行，所以只要初篩有需求，後端就開始準備長照服務，大幅降低銜接長照的空窗期，值得政府參考。
2017-03-10 名人在線.醫師。娘（隔壁張太）
身為第一線臨床醫師，又是待在公立醫院的家庭醫學科，不可避免的會碰到許多公共衛生方面的業務。台灣因為醫療技術大幅進步與公衛環境的提升，國民平均壽命幾乎超英趕美，衍生而來的問題就是老年期人口以及生命末期的照護，長照2.0、安寧緩和醫療條例…等等都是針對這些課題設計的政策與法規。社會上也漸漸出現「生有所養、老有所終」的聲音，反對無效醫療的意識也漸漸抬頭。但是相當可惜的是，身為台灣大醫療圈的小醫師，深深感覺這些美意往往落於形而上的口號，而非更實際的「攻略」。思考了很久，我發現許多具有美意的政策，常常不願意考慮人性，尤其是人性的黑暗面。而政府機關評估成效的方式，又只能流於表面的數據，數據文化盛行之下，也只能重量不重質了。這也難怪之前會爆出衛生所人員未經同意私抽民眾血液檢驗愛滋病的案例，我堅持相信那不是為了貪圖獎金（因為真的沒有多少），而是數據文化使然。不論是醫療人員或是病患家屬，終歸都是人。是人就會有人性，人性就會有軟弱與限制。因此醫療制度在考量的時候，如果是預設每個人都道德高尚，那失敗也是情有可原的。以醫療分級來說好了，僅以提高價格作為門檻，當遇到一個錢不是問題的人，一點意義也沒有。居家醫療也是，提供醫療團隊到府，可是病患端仍有自行去各層級醫院就醫。我就曾經遇到去了病患家中，發現家中至少有三家醫院（當中甚至包含一家大學醫院與一家醫學中心！）的藥包。一個慢性病行動不便的老人家，病情並沒有複雜到需要：一家醫學中心、一家大學醫院與一家區域醫院的居家醫療這麼龐大的醫療資源的地步。這不是浪費，那什麼才是浪費？把衛福部提供居家醫療的美意完全浪費。詢問家屬說，每次就診，你都會帶著病患去醫院嗎？家屬也是表示「你們想來就來啊，反正我覺得他有什麼問題我就自己拿他的健保卡去醫院就好。」最後我要求這個個案撤銷，不再居家醫療。這一點我一直覺得很矛盾，如果認為病患不良於行就醫困難，因此推出居家醫療政策，希望讓在家裡出不來的病人真正的被醫療人員看到，那為什麼不限制他們自行拿病患健保卡就醫？(也許你會說，醫師法有規定，但是面臨家屬在診間向你表達「他連走路都辦不到，我真的無法帶來醫院，而且藥只吃到今天就沒有了，拜託你幫幫忙。」的時候，若是答應，你得到的會是: 未親自看診病患而處方，醫師面臨倫理與法律問題若是不答應，你又敢保證病患沒藥吃不會發生什麼事情嗎？可惜這倫理的困境與風險，通通是第一線的醫療人員在承擔。而發卡機構卻不需要承擔責任。民眾就醫權利，通通推給第一線醫療人員，看了就罰你，不看病人就告你。過度擴張的權利，在人性的使然下，分級醫療的失敗是必然的。為什麼不能將納入居家醫療收案的個案鎖定只能由負責醫院進行診治以及分級轉診呢？但這樣限制，想必又有民間團體出來疾呼「病患的權益受損！醫療浩劫！」了。之前一例一休傳出某些醫院將收掉夜間門診的消息時，醫療浩劫的呼聲就出現過一次，那時候我不禁在想，只是醫院沒有夜診就是醫療浩劫，那全世界台灣以外的人豈不都死光了？當大家都只希望自己的行業變得不血汗，但是自己生活的便利性完全不可減損時，任何改革都不可能成功。唯有各自退一步、互相包容、互相體諒，多一點點無傷大雅的不便，我們才有辦法往更進步的社會前進。>>看更多「醫師。娘（隔壁張太）」
2017-02-21 新聞話題.老人照護
行動不便、長期臥床的身障者，常面臨口腔清潔不夠徹底，導致全口長滿牙菌斑，嚴重可能引起急性牙周發炎，甚至進一步侵入下呼吸道造成肺炎，但患者恐因身插三管難以移動就醫。衛福部推動到宅牙醫醫療服務，讓醫師到宅治療口腔問題。一名88歲的陳爺爺患有高血壓、糖尿病與中風，並且長期臥床，由於家人與外籍看護都未受過正確的口腔清潔訓練，陳爺爺口腔健康不斷走下坡，不僅口內傳出惡臭，牙齦更紅腫發炎，一碰就血流不止。兒子雖想帶父親去檢查，但又憂心爸爸身上有鼻胃管、氣切管及導尿管，出門恐勞師動眾並影響病情，因此遲遲拖著未就醫。直到聽聞並申請牙醫到宅醫療，照顧者也從中獲取正確的刷牙技巧，爸爸的口腔問題終獲改善。衛福部雙和醫院特殊需求者口腔照護中心醫師黃大森指出，多數照顧者會準備牙刷與海綿刷，但經常只是簡單刷，未徹底清潔的結果，將出現口臭，長滿牙菌斑，牙菌斑毒性會造成牙齦出血紅腫，甚至容易引發吸入性肺炎。因此到宅時，醫護人員會教導照顧者落實使用「貝氏刷牙法」，也就是刷毛與牙齒牙齦交界處呈45至60度角，兩顆兩顆刷約10下，牙齒靠臉頰、靠咬合、靠舌頭的三個面都須刷到；至於海綿刷與舌刷，照一般方式使用即可。黃大森表示，大部分個案是行動不便且有共病的患者，醫療團隊4人即使背上重達5、60公斤的行動醫療器材及藥品到患者家中，設備仍不若醫療院所，醫療風險較高，因此到宅僅進行簡單性的拔牙、基本牙周治療、洗牙、塗氟、簡易口腔黏膜創傷治療等，侵入性的牙周手術等仍須患者移動至醫院就診。給付不佳、醫療風險高，使得目前投入到宅服務的醫師仍是供不應求，黃大森說，如同陳爺爺這般長期臥床、並且符合牙醫到宅服務的患者約有20至30萬人，但全台一萬多名牙醫中，僅約13名投入第一線，如何提升牙醫到宅醫療所需的人力與專業訓練，是當前的重要課題。
2017-01-09 新聞話題.老人照護
「醫師可以到我們家真好！」有名家住高雄美濃的蕭阿嬤，3年前中風癱瘓又有慢性病，情緒不穩常發出怒吼聲；日前外勞推輪椅時，又不慎造成阿嬤摔傷，衛福部旗山醫院評估後，一個月到宅看診2次，熟悉客語的居家護理師也陪同到府教導外勞照護技巧，阿嬤不再因併發症住院。而屏東枋寮新龍社區一對高齡姊妹，姊姊已94歲，長期臥床；89歲的妹妹有高血壓、糖尿病，得靠助行器行走，2位奶奶就醫都得包車前往，每周20分鐘車程的交通費成了一大負擔；自從加入健保署「居家醫療照護」後，由醫師到宅看診，老人家說「實在太方便了」。健保署去年推出「居家醫療整合照護計畫」，高屏區已有22個照護團隊、共107家醫療院所參與，照顧630名因行動不便、無法自行到醫院就醫的個案。旗山醫院院長曾孔彥說，以該院為例，因病患遍及旗山、美濃等區，範圍廣大，有居家照護相關需求的患者超過一半以上，該計畫不僅可降低病患就醫交通費用，減少家屬、看護的人力成本，醫療端也能獲得更多給付，提高醫護人員服務誘因。像高雄李太太的先生因中風行動不便，家住4樓公寓，個子嬌小的她，每次外出看病都要背著70幾公斤的先生吃力上下樓，往返一趟常得花掉2小時。得知有居家醫療服務，李太太趕緊打電話詢問申請事宜。健保署高屏業務組長林立人說，該計畫實施後，居住偏遠地區的行動不便患者，不需再靠家屬或看護舟車勞頓上醫院，只要申請居家照護計畫經核准，部分負擔費用為總醫療費的5％，加上交通費，一次只要數百元，就能享有醫生親自到府看診的醫療品質。民眾若有需求，可上健保署網站查詢特約醫事機構聯絡電話，或上班時間電健保署專線0800-030598洽詢。
2016-12-07 新聞話題.老人照護
80多歲身患重病的阿嬤，想念兒時記憶中的茶園茶香，台北市立聯合醫院團隊開啟「超級任務」，替末期病人安排返鄉尋親之旅，阿嬤回到老茶園摸著茶葉聞茶香，完成最後心願。衛福部健保署昨天公布「居家醫療照護整合計畫」成果，並邀請台北市立聯合醫院副總院長璩大成分享該院替末期患者的圓夢經驗。北市聯醫忠孝院區收治的一名逾80歲阿嬤，病情雖步入末期，卻難忘兒時位於台北市文山區的茶園，醫療團隊多次開會評估阿嬤的身體狀況，擔心她不願返院或會在途中即停止呼吸，經各種沙盤推演，最後終於替她圓夢。此外，還有一名男子從小離開位於金瓜石的老家，走闖江湖犯罪無數，逃亡一輩子連身分證都沒有，年老時疾病纏身，卻渴望老家的親情溫暖，在聯醫團隊挨家挨戶尋訪下，終於找到老伯的遠房親戚；另醫護團隊也曾助一名阿嬤回到台中東勢老家，全家傳統三合院晒穀場上，替老人家唱生日快樂歌。健保署醫務管理組長龐一鳴說，去年投入43億元經費居家醫療整合照顧，自今年起居家醫療範圍已把一般、重症醫療及安寧療護整合在一起，盼可與長照2.0接軌，因失能或特殊疾病無法外出，經醫師評估確定有醫療需求，即可申請讓醫師到你家服務。龐一鳴說，截至今年10月底為止，全台共有97個團隊、685家院所參與居家醫療整合照顧，照顧人數共5327人，並且服務走向社區化，未來可望降低住院日數或避免住院。民眾若有居家醫療照護需求，可上健保署網站（http://www.nhi.gov.tw），進人「居家相關醫療服務」的項目，查詢健保居家醫療特約醫事機構的聯絡電話，或聯絡各縣市長照管理中心協助轉介。
2016-12-06 新聞話題.老人照護
「回到小時候的山上茶園」，是阿嬤在宅臨終前的願望，為了圓夢不留遺憾，台北市立聯合醫院居家醫療團隊排除萬難，事先實地勘查，並請護理人員隨行照護，阿嬤在死前終於回到台灣東部山上的幼時茶園，親手摸到青嫩茶葉，笑著離開人世。健保署105年2月推動「居家醫療照護整合計畫」，提供「居家醫療」、「重度居家醫療」「安寧療護」三階段居家醫療，截至目前共服務5327名行動不便患者，87%為65歲以上長者，在家安老，平和臨終。台北市立聯合醫院副院長璩大成表示，長期以來，台市立聯合醫院即以社區醫院自居，積極參與居家醫療，並制定「藍鵲」計畫，將所有市民視為一家人，透過醫療團隊妥善照顧有醫療需求的患者。「安寧與居家醫療息息相關」璩大成說，安寧患者必須了解自身狀況，而醫護人員則在患者穩定期提供良好照護，並完成臨終前的心願。健保統計，104年全台共有117家醫療院所提供末期病患安寧居家療護服務，766人使用該項服務，能夠平靜離開人世。健保署醫務管理組組長龐一鳴指出，健保署「居家醫療照護整合計畫」，希望能銜接衛福部大力推動的長照2.0，兩者無縫接軌。
2016-11-21 有健康.失智照護
據健保統計，國內一般老人去年平均看病次數為27次，而失智老人平均卻只有6次，明顯少於一般老人，但失智老人若因病住院的天數平均為27天，高於一般老人平均20天，且失智老人住院後的死亡率高達一成六，是一般老人的2倍多。「看到這樣的統計數字，讓我感到很心疼。」健保署副署長蔡淑鈴說，失智老人並不是就醫需求低，而是不善於表達，至於就醫環境也要更友善，才能貼近失智者的就醫需求。因此健保署擬推動多項政策，除了失智門診之外，還需推動居家醫療及失智者親屬代拿藥物等制度，確保失智醫療的延續性。元智大學老人福祉科技研究中心教授徐業良表示，為協助失智者有更好的居家環境，研究團隊結合現代科技開發了許多產品，例如可遠端監控失智者的巧拼地板、床墊，在失智者在家中跌倒或半夜失眠時，都可傳送推播通知到家人的手機，以利隨時協助。日本國立長壽醫療研究中心總長鳥羽研二也說，對於照護者而言，不斷聽患者重複講同樣事情，非常辛苦，日本近年開發了陪伴失智者的機器人，可讓患者與機器人進行對話溝通，減少照顧者的負擔，也延緩長者進入失語的狀態。國軍退除役官兵輔導委員會就醫保健處處長羅慶徽表示，失智者除了藥物治療，非藥物治療也很重要，榮民之家為榮民進行「減法治療」，讓榮民伯伯學習自己照顧自己，另利用熟悉生活元素進行「懷舊治療」，讓他們藉由過去事物的回憶，達到穩定情緒、緩解病情作用。羅慶徽說，他們曾在榮民伯伯的住所放許多已故歌手鄧麗君照片與當時的電影海報，卻發現多數伯伯視而不見，分析認為，應是伯伯當年沒錢娛樂，改放十大建設照片、蔣公抗戰相片等，才引起伯伯的反應。「所以不管何種治療提供，都應以患者角度為出發點思考。」
2016-11-06 新聞話題.生命智慧
「阿公，回家後身體有沒有不舒服？」住苗栗縣偏遠山區的郭姓癌末病患，在台中市區的醫院接受安寧緩和醫療，出院後由台中市勝美安寧居家醫療團隊接手後續醫療照護，免去病患就醫的舟車勞頓與折騰。台中市勝美安寧居家醫療團隊由勝美醫院院長陳志強領軍，率領具安寧療護資格的護理師、社工師共乘公務車前往郭家，訪視郭姓病患。陳志強聽著病患描述回家後「心情變卡輕鬆、胃口也卡好」，並參考家屬紀錄病患出院後的生理狀況，調整藥量，護理師教導家屬傷口護理等。「這是一場寧靜醫療革命！」陳志強認為，傳統醫療是病患到醫院治病，等待醫護人員照護；居家安寧療護是由接受過安寧療護的醫護人員居家訪視、提供醫療協助，家屬轉為主動照護者，不必為就醫而折騰，也有助於緩解大醫院急診、住院「塞車」窘狀，是「翻轉版」醫療革命。Q居家安寧照護的優點？陳志強說，安寧居家療護優點很多。以病患來說，有別於住院要擔心家人協助就醫的奔波辛勞，晚上陪伴只能睡躺椅等種種不便，居家安寧療護的病患待在家裡，有熟悉環境、家人陪伴，獲得良好的照顧，有時間與家人回顧人生。陳志強指出，家屬病患能免除就醫時的折騰、能清楚掌握病患生理狀況、適時提供照護協助、維持原有家庭生活與生活品質，也能減少因住院所耗費的龐大醫藥費用。林姓病患家屬說，丈夫因臥床，每次尿解不出來就得掛急診，勞師動眾搬動下樓、租民間救護車，家人輪流請假陪伴。接受安寧居家療護後，她學會換藥、沖牙、記錄食量、尿量，丈夫氣色好多了，她在照護上遇到問題，可諮詢護理師，「感覺像隨時有醫護在旁邊，安心多了」。Q什麼情況可以申請居家安寧照護？1.原診療醫師確診為癌症末期病患2.末期運動神經元病患3.八大非癌症疾病已進入末期症狀●老年期及初老期器質性精神病態●其他大腦變質●心臟衰竭●慢性氣道阻塞●肺部其他疾病●慢性肝病及肝硬化●急性腎衰竭●慢性腎衰竭及腎衰竭※經醫師診斷或轉介之末期狀態病患，其病情不需住院治療，但仍需安寧居家療護者。※病人自我照顧能力及活動狀況需符合ECOG scale（Eastern Cooperative Oncology Group Scale）2級以上。Q安寧居家療護團隊提供哪些服務？陳志強說，安寧居家療護團隊除了醫師到病患家中診療、調整藥量外，護理師提供病患管路照護與身體清潔、營養評估與指導、抽血檢驗、打針等，並且教導家屬照顧技巧。另外，安寧居家療護團隊也提供社福資訊、輔具轉介、病患與與家屬心理諮詢與照護、病患善終準備、善終後的家屬哀傷輔導與後續追蹤等。Q居家安寧照護器具哪裡租借？很多居家安寧病患家屬，不知道要如何租借氣墊床、病床，「衛福部輔具資源入口網」整合各縣市資源提供查詢，安寧居家療護團隊社工師也會轉介當地輔具資源中心或慈善團體，或其他捐贈管道。Q居家安寧，家屬需要做好的心理準備？陳志強說，安寧居家療護專業團隊包括醫師、護理師、社工師、心理師等，從介入照護開始，即持續協助病患及家屬全面關照，提供資源轉介與心裡諮商等。他指出，居家安寧主要精神是家屬成為主動照護者，因此醫護團隊會教導負責照護的家屬要記錄病患體溫、心跳、血壓等，以及若遇特殊狀況如腫瘤傷口護理、一般傷口護理、鼻胃管及傷口引流管等管路照護。Q居家安寧病患臨終，無醫療人員在場怎麼辦？陳志強說明，安寧居家醫療團隊會協助家屬陪伴病患面對臨終的心理，若家屬遇到緊急狀況，可24小時以電話諮詢。陳志強說，伴隨及支持至親度過人生最後一段幽谷，是件不容易的事，醫療團隊提供病患家屬臨終衛教，教導家屬觀察是否有臨終徵兆，如何因應，以及緊急狀況電話諮詢。他指出，有的病患因病況，會有大量吐血情形（並非每位病患都會發生），醫療團隊在收案時，會評估若為出血高風險，會提供相關衛教、準備用品，例如準備深色毛巾或布，放置病患附近易取得處，若出血用深色毛巾可降低病患及家屬的恐懼感。
2016-08-23 新聞話題.杏林．診間
行動派公衛醫師、嘉義市社區醫療發展協會理事長余尚儒，為推動居家醫療，接受天主教台東聖母醫院邀請，下月起擔任居家醫療科主治醫師，自願投身偏遠台東縣東河鄉泰源村「無醫村」服務，全家從嘉義市搬遷台東定居。34歲的余尚儒高雄醫學系、成大公衛所畢業，大學參加搶救樂生療養院社運，認識就讀台大城鄉所博士班的日籍女生五十嵐祐紀子，7年前2人在樂生辦婚禮，余用熱情濟世救人關心公共議題，在診所家醫科看診，休假參加社運關，還當公民記者發表文章。余尚儒是防制空汙ＰＭ2.5推手，去年6月擔任嘉義反空汙遊行總指揮，成立PM2.5自救會，2年前嘉縣市長選前邀各候選人簽改善空汙承諾書，串連地方人士爭取改善空汙，促成嘉市率先全國採用6色空汙旗。面對食安頻出包，他帶著妻兒在家榨油，動手做麵包餅乾麵條，從生活實踐健康飲食，推動在地食材小農市集，為幫助罹重病及癌末者在家「善終」，自費到日本醫療診所參訪觀摩，引進日本在宅安寧醫療觀念做法。他看到台東聖母醫院有心推動居家醫療，被院長陳良娟辦醫院理念「我們不只是醫院，要做無圍牆的醫院。在我的想法裡，醫療是讓生活過得更好」感動，接受邀請，帶日籍妻子及2名年幼兒子舉家搬遷台東，他說，嘉義醫療資源豐沛，台東醫療資源欠缺，尤其泰源村是無醫療資源的無醫村，更需要他，目前居家醫療健保等配套措施還不完備，他希望在聖母醫院支持下，在台東建立居家醫療典範。
