尿毒症 相關文章

• 2024-01-03 養生.聰明飲食

  少了這一味口感差很大 麥克雞塊用天然澱粉替換的磷酸鹽到底是什麼

  「麥克雞塊」一直都是麥當勞的明星商品，但在2023年7月時，麥當勞微調麥克雞塊配方，造成口感有著明顯差異，引發消費者間的熱烈討論。近期麥當勞也透露，影響口感的關鍵原因，就是以「天然澱粉」取代雞肉的合法添加物「磷酸鹽」(phosphate)。2023年初起，陸續有網友猜測麥當勞調整麥克雞塊的配方，並表示「好像比以前乾和硬」、「像是炸物冷掉再炸一次」。實際求證麥當勞，證實麥當勞在2022年就微幅調整麥克雞塊的配方，並在2023年7月完成改版，造成口感的變化。其他如大麥克、雙層牛肉吉事堡、吉事堡等品項，也都因「漢堡美味優化工程」而有所調整。「麥克雞塊改版」一事曝光之後，立刻引起粉絲們的關注，但當時麥當勞並未公佈改版的相關細節。近期麥當勞調整官網的麥克雞塊介紹文字，文中指出「嚴選優質鷄肉，以鷄胸和鷄腿黃金比例調配，並依照麥當勞全球產品規範，以天然澱粉取代雞肉中做為保水成分的合法食品添加物-磷酸鹽，讓美味更簡單！」磷酸鹽對人體有害嗎？台灣大學食品科技研究所許庭禎博士曾指出，磷是人體中含量第二大礦物質營養素，僅次於鈣，磷在人體內可以磷酸鹽的形態存在於骨骼與牙齒中，也可與其他的蛋白質或軟組織結合，成為調節人體機能的物質。磷經人體吸收後，約85%的磷與鈣形成磷酸鈣，存在於骨骼與牙齒中，作為人體支架的主要結構，也作為血液中鈣與磷的存取倉庫，調節血液中鈣磷含量，其他的部分則經由腎臟排出，或重新回流於血液中。磷酸鹽天然存在於各類食物中，且因磷酸鹽具有穩定蛋白質與酸鹼值的功能，部分食物中含有較高的天然磷酸鹽，通常乳品、肉品、水產品、堅果及豆類作物的含量較高，例如魚類的天然磷含量可達0.6%，而蝦類或乳製品可達0.15-3.5%，堅果類亦可達0.4%以上。腎臟科醫師姜至剛曾指出，「磷」是人體很基本也很重要的元素，而且是體內第二多的元素。因此，一般消費者不需要聞磷色變，反而是避免磷酸鹽的全身性毒性效應，以及減少不必要過多的磷酸鹽攝取，特別是在加工食物，才是首要之事。以漢堡排和牛排為例，因為製作漢堡排，需要加工讓肉塊聚集在一起，為了更容易成形、更飽和，所以會加入磷酸鹽，所以兩者的磷酸鹽就相差了好幾倍。貢丸是另一個典型的例子，同樣是豬肉，貢丸中就含有很多的磷酸鹽。磷酸鹽有哪些功效？磷酸鹽對食物的保存及口感，有其角色與功能，例如加磷蚵仔，保水性會比較好，新鮮度也會較佳，在加磷酸鹽的過程還會讓它形狀比較大一些。此外，遠洋漁業為了保鮮漁獲，還是得加含有磷酸鹽的冰，所以不只是一般加工食品，海鮮也要注意高磷的問題。由於用肉眼、外觀很難去分辨是否含有磷酸鹽，姜至剛建議消費者只能多選取看得到原形的食材，這些通常較少添加磷酸鹽。吃了含磷酸鹽食物會怎樣？如果體內含磷過高該怎麼辦？姜至剛表示，只有尿毒症患者才需主動排除，因為磷對尿毒症患者產生的效應是一般人的3到4倍，因此需要特別使用磷結合劑將其排出，其他人則沒有這樣的需要。姜至剛提醒，磷的攝取過量反而跟提早老化有關係，如果要避免出現身體提早老化，就必須了解低磷飲食的重要性，最直接的方式就是少吃加工食品。【資料來源】．台大醫院健康電子報：磷酸鹽讓你提早初老報到！．衛福部食藥署藥物食品安全週報

• 2022-11-19 名人.許金川

  許金川／說話與維生 處處是智慧

  老婆學文學，老公學經濟。老婆打完電話。老公：「妳半小時的電話，我們學經濟的一分就可以說完！」老婆：「每次炒飯，我一分鐘要結束，結果，你為什麼要做那麼久！」有些事可以長話短說，有些事需要細水長流，慢慢鋪陳就好比往生，可能突然間不到一分鐘就斃命，也有可能求生不得，求死不能，要拖數小時或數年才能脫離苦海。人會突然往生，通常是人體的發電機—心臟壞了，例如心律不整，心室顫動幾下，或突然間心跳停止，好像突然停電一樣，人立即失去知覺倒地不起。心臟會驟然停止，可能是動脈硬化厲害，心血管阻塞了，心肌缺氧、心肌梗塞或突然心律不整而致命。如果是腦中風，例如腦出血或腦血管堵住，破壞大腦呼吸循環中樞，可能失去知覺昏迷不醒，可能拖個幾小時或幾天之後而往生。如果是腎臟壞掉了，引起尿毒症，除非洗腎或換腎，否則會引起酸中毒，最後休克而死亡，尿毒症酸中毒到往生通常只要幾天的時間。如果是肝不好、肝衰竭引起肝昏迷，肝昏迷到往生也要幾天的時間。如果是肺不好、肺衰竭，呼吸困難，血氧掉，二氧化碳堆積到體內，引起酸中毒，進而昏迷而死亡，通常也要幾小時或更長的時間。但如果是嗆到或噎到，氧氣進不了肺部，嚴重昏迷可能不到幾分鐘就會死亡，例如謀害一個人，掐住脖子，幾分鐘不到就斷氣而亡，就是例子。如果是癌症末期，全身痛苦不堪，慢慢瘦弱，人慢慢步入死亡，短則幾個月，長則一、二年，病人痛苦，家人也辛酸。總之，說話之道與維生之道，處處都是智慧，了解箇中奧妙，才能擁有健康而幸福的人生。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。關資訊。

• 2022-06-06 該看哪科.消化系統

  婦人誤食4公分魚刺刺破肛門口直腸 竟導致終身洗腎

  高雄一名57歲江女士休克送醫，醫師以電腦斷層掃描，發現發炎紅腫的右臀近肛門口，竟橫叉一根4公分魚刺，且穿破直腸造成感染，導致周邊嚴重發炎、併發敗血性休克，遺憾的是發病時嚴重休克，橫紋肌溶解導致不可逆的尿毒症，須終身洗腎。收治此病例的高雄阮綜合大腸直腸外科醫師林順久說，江女士因嚴重牙周病缺牙，就醫前2、3天用餐時誤吞魚刺，以為會自然排出，不料魚刺一路經過食道、胃部、小腸和大腸，最後在直腸靠近肛門處穿破，造成排泄物外洩汙染，將細菌帶到直腸外，導致右臀筋膜感染發炎，迅速併發敗血症、休克，到院後插管治療。林順久在江女士病況稍穩定後即進行第一次清創手術，同時做右側橫結腸造廔口（人工肛門），將排泄物分流避免重複感染，但她免疫力低下，又數次清創，經治療40天後痊癒出院，遺憾的是發病時嚴重休克，橫紋肌溶解導致尿毒症，須終身洗腎。林順久表示，誤吞魚刺病例時有所見，有患者因雞骨頭進入胸腔致感染肺炎，有人喝到爛醉，2公分魚刺插入舌頭都沒知覺。缺牙或戴假牙的民眾，應避免食用糯米軟Q類食物及帶刺魚類，萬一誤食質硬尖長的魚刺，傷害無法想像。

• 2022-05-26 該看哪科.泌尿腎臟

  尿量變少留意4情況！腎臟科醫師提醒：嚴重恐高血納、腎衰竭

  觀察排尿狀況有助於了解部分身體健康，正如民眾所知，尿量明顯變多，並觀察到吃得多、也喝得多，但體重卻下降，可能有糖尿病的疑慮。相反的，尿量變少也是個健康警訊。林口長庚醫院腎臟科主治醫師顏宗海提醒，民眾平時應時時補充水分，並可多留意尿量狀態，尿量變少應多留意其他症狀，也避免自己經常處於此狀態，否則輕則高血納，重則腎衰竭、甚至死亡。 為什麼會尿量變少？醫指常見４大原因。 顏宗海醫師表示，一般而言民眾一日的建議飲水量約為2000-2500c.c，這樣的飲水量約可排出1000c.c的尿量，視飲水量、環境、活動、流汗而異，雖不便測量，但可觀察約為水分攝取量的一半左右，少於這個量就需留意是否有飲水過少或相對過少的情況。醫學上有明確的定義，若一日排尿量少於400c.c屬於尿量過少，也就是所謂的「寡尿」。而尿量減少也可能是其他疾病所引起，如尿毒症所形成的脫水。 尿量變少會有生命危險？醫：嚴重恐高血納、腎衰竭！ 不論如何，若身體長期或經常處於缺水狀態，身體便容易形成高血納，也就是血液中納含量過高，除了尿量變少、口乾舌燥、尿液顏色變深，也會出現精神恍惚等症狀，若再更嚴重便會意識不清、抽蓄、昏迷、休克等，更進一步形成急性腎衰竭。 顏宗海醫師指出，急性腎衰竭的原因繁多，水分不足就是其中一個原因，且初期症狀並不明顯，雖是腎臟出問題，但不會有腹部疼痛的警訊，症狀大致如上述缺水症狀，且完全沒有排尿，嚴重時則會心律不整、呼吸困難、意識不清、昏迷倒地，也會影響生命安全，不可大意。 需多留意尿量變少４族群，腎臟科門診長者、不便者居多！ 顏宗海醫師表示，民眾在一般活動能力正常的情況下，即便缺水也可以補充水分，需留意的就是應避免經常如此。相較之下，年長者、久臥再床者等行動不便或無法自行飲水的族群，照護者就需多留意，腎臟科診間就不乏這類族群。而嬰幼兒雖大多會特別細心照護，但畢竟無法自行活動，也需留意水分補充。運動員或有運動習慣的族群，也要注意額外多補充適量的水分，以避免大量出汗而缺水，普遍建議2500c.c的一日飲水量會相對不足。 發現尿量變少應檢視日常，防缺水引高血納、腎衰竭！ 綜合上述，防範身體缺水引高血納、腎衰竭，甚至導致昏迷、休克、死亡，顏宗海醫師呼籲，民眾若發現到自己尿量變少，可先初步檢視自己是否飲水過少、出汗過多，也觀察尿液顏色是否較深、出現口乾舌燥等情況，並盡快補充水分。 若是觀察到自己的排尿量明顯大幅減少，甚至少於400c.c，甚至開始意識模糊，此時多半有身體異常或疾病的情況，為避免高血納、腎衰竭而有生命危險，應盡快就醫檢查，而若檢查無虞，也可透過點滴等方式加速水分補充。 醫師也再三叮嚀補充水分的重要性，水分來源應避免酒、咖啡、茶等，具有利尿作用的飲品，以及糖分較高容易影響血管健康的手搖飲、汽水、飲料等，飲水以白開水為佳，並分散時間避免一次過量，或只有在某個時段飲水，否則這也代表著身體只有該時間水分充足，一樣不利健康。 《延伸閱讀》 ．從７種尿液看健康，顏色變化、泡泡多、有螞蟻一次詳解！ ．怎麼喝水比較健康？營養師４觀念：別一次喝光，有喝像沒喝！ 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。

• 2022-05-19 醫療.泌尿腎臟

  腎友不再暗沉 洗出亮麗人生

  ●清除體內發炎因子，減少血管傷害●新一代中截留透析膜可提高較大中分子毒素清除率●延緩透析併發症發生，腎友可如正常人生活如果你對洗腎病人還停留在精神不好、看起來皮膚暗沉又乾的印象，那你可能要改觀了。南部一間透析診所中，時常傳出腎友中氣十足、愉快的歌聲，「在我們診所裡，血液透析腎友不只是洗得久，洗得精神奕奕、活力十足的大有人在呢！」高雄長清診所主治醫師楊清評開心的說。>>>延伸閱讀：長期透析皮膚癢 可以怎麼改善？楊清評表示，長清診所在地深耕20年，院內透析超過10幾、20年的腎友非常多。一位90歲以上的長青級腎友，已經洗腎10多年，精神狀態良好，皮膚比一般老人白皙，外貌甚至比兒子更年輕，完全沒有印象中洗腎患者又黑又乾的老態。但長清診所是如何顛覆外界對洗腎患者的印象呢？楊清評解釋，血液透析的一個重要關鍵，是「人工腎臟」，從過去的天然纖維素膜進化到高生物相容性人工合成膜，從低透量膜轉換成以高透量膜為主流，高透量膜除了清除小分子尿毒素外，可以清除更多中分子毒素。但目前高透量膜對於較大的中分子毒素清除率還是有限，當較大的中分子毒素仍持續在體內累積時，長期仍可能造成心血管疾病、慢性發炎、骨頭疼痛、搔癢、食欲不佳、營養不良、貧血、疲倦等症狀。最新人工腎臟 減少併發症隨著科技發展，人工腎臟透析膜已有跨時代的進步，最新的「延展性血液透析術」使用的人工腎臟，已進階至新一代中截留透析膜，相較於高透量膜，大大提高較大中分子毒素清除率，更可減少長期血液透析的併發症。延展性透析術 降低疲勞感楊清評醫師提及一位洗腎五年的女性腎友，在接受「延展性血液透析術」後，透析中的血壓更穩定，透析後食慾變好、精神體力更佳，毫無疲勞感，曾經一個晚上把一星期的家事都做完了。另一名洗腎10幾年的男性腎友，改用「延展性血液透析術」一年多後，除了生活品質提升，夫妻生活也愈來愈幸福，對於調整透析治療模式十分滿意。他推測，新一代「延展性血液透析術」的中截留透析膜，能將體內較大的中分子毒素清除，包含肌球蛋白、瘦素、發炎因子等，進而降低疲勞感、改善食欲、減少血管傷害，增進生理機能，讓腎友擁有與正常人一樣的生活品質。高標透析液 杜絕毒素殘留由於血液透析原理是讓血液中的毒素及廢物，經由人工腎臟半透膜擴散至透析液，隨著透析液排出體外，而超過濾的作用也能將血液中過多的水份排出體外。楊清評說，透析用液十分重要，因使用高透量膜或中截留透析膜會有透析液逆過濾的情況發生，而診所在設立之初，即採用歐洲原裝進口的熱消雙RO與無毒消毒劑，並以歐盟規格配置透析用液，完全杜絕微生物孳生及毒素殘留，同時顧慮到病人安全與環境永續性，唯有採取最高標準，才能讓血液透析腎友獲得良好透析品質，活得長也要活得好。醫療莫過於讓患者改善不適，進而使人愈來愈健康，就末期腎臟病患者，除了例行的透析治療外，更需要同時關注因長期透析對日常生活帶來的影響，而好的醫療團隊甚為關鍵。楊清評醫師也指出，為了追蹤這群腎友的狀況，以長清診所為例，聘請專屬營養師，針對腎友個別狀況，適時提供飲食上的建議，這對患者而言是最實際的。資深護理團隊長期透過不同方式，如隨時打電話關心患者，和家屬溝通建立良好醫病關係，了解患者在日常生活中的狀態，也能適時調整治療方針及團隊介入提升腎友的生活品質。【推薦臉書粉絲專頁】透析洗腎不是一件簡單的事，從治療、共病、副作用、照護、生活、食衣住行...等，需要了解的知識非常多。為了提供腎友及照護者正確的透析資訊，社團法人台灣基層透析協會於2021年成立《腎生不息 腎友透析週記》，與大家一同守護健康。立即關注 【腎生不息-腎友透析週記】粉絲專頁

• 2021-11-19 該看哪科.泌尿腎臟

  50歲老闆躲過洗腎命運！ 醫：牢記5字訣盡早就醫

  50歲林老闆罹高血壓多年，3年前腎功能逐漸惡化，一年前瀕臨洗腎（腎指數超過7），他經朋友推薦改至長安醫院就醫，醫師根據血壓、腎臟功能、蛋白尿等檢查數據調整藥物，並遵照醫囑，經過一年的治療，腎臟功能持續進步，腎功能指數由7降到5以下，不必洗腎了。長安醫院腎臟科醫師阮國彰說，慢性腎臟病是沉默的殺手，不易被察覺，可藉由口訣「泡、水、高、貧、倦」五字訣自我檢測，即小便有不易消散之細小「泡」沫、「水」腫、「高」血壓、「貧」血以及容易疲「倦」，就要當心可能是腎臟出了問題，建議盡早就醫，以便早期發現、早期治療，避免走到洗腎的命運。阮國彰說明，林姓病患6年前罹患高血壓，3年來腎功能逐漸惡化，一年前腎功能指數飆到瀕臨洗腎，因朋友在長安醫院治療病情大為進步，他因而轉到長安醫院治療。阮國彰說，隨著新藥研發，治療慢性腎臟病有很大的幫助，例如口服奈米科技活性炭藥物，可在腸胃道吸附一定量的尿毒素，根據文獻報告可延緩病人進入洗腎時間；補充紅血球生成素，將貧血對身體與腎臟的影響降到最低；某些特定種類的血壓藥，或是最近發現的一種口服降血糖藥，都能夠有效的改善尿蛋白與保護腎臟功能。阮國彰指出，藉由醫病共決，使病患能夠遵照醫師的囑咐，在即將進入尿毒症前，透過調整藥物減少腎臟負擔、改善腎臟功能；及讓病人保有生活品質且延緩透析時間，是腎臟科醫師一直努力的方向。

• 2021-02-04 科別.泌尿腎臟

  洗腎中血壓飆高 醫師籲注意重複下針血管壁變厚

  台南市一名接受洗腎多年的男子，洗腎過程出現血壓偏高情況，檢查後發現上肢靜脈嚴重狹窄，接受血管擴張術治療後改善，醫師提醒應注意血管壁因重複下針變厚的可能性。奇美醫學中心腎臟科主治醫師陳銳溢今天在院內衛教宣導會中表示，這名40歲病患因糖尿病、高血壓造成慢性腎衰竭，已固定洗腎6、7年，長期接受下針處的血管壁可能因發炎出現變厚情況，日前在洗腎過程中雖然血流供應還算正常，但壓力卻異常增高。陳銳溢表示，幸好護理師即時發現後將病患轉介到放射診斷科門診，發現病患的上肢靜脈嚴重狹窄，隨即進行周邊動靜脈血管擴張術治療，病患至今接受定期追蹤，狀況平穩。他說，腎衰竭病人長期洗腎是維持生命及提高生活品質的辦法，但每次洗腎需接受2次下針，若每次下針都接近在同一處，很可能造成下針處血管壁發炎，長久下來導致纖維化而變厚，出現血管狹窄現象，若洗腎時未能及時發現，可能引發肺水腫或呼吸衰竭，甚至出現尿毒症狀。陳銳溢指出，院方目前使用電子表單系統進行記錄，希望以完整資料提高醫療團隊對病人的了解，避免在同一個點下針，也可剖析護理人員打針時遇到的難題，有助提升醫療品質。

• 2020-10-27 科別.泌尿腎臟

  34歲胖男停紅燈秒睡 延求醫致腎功能受損

  一名34歲男性3年前檢查出患有糖尿病、高血壓，卻未定期追蹤，直到近日發現下肢水腫、倦怠、食慾下降等症狀，甚至下班後開車停紅燈也能「秒睡」，赴醫檢查才發現是慢性腎衰竭合併代謝症候群及睡眠呼吸中止症，雖配合醫囑積極治療，但腎功能已受損，如今只能懊悔忽視身體警訊。亞洲大學附屬醫院血液透析室主任林崇智指出，患者身材矮胖，平時沒有運動習慣，每天開車上班，卻常常在等紅燈時睡著，有時在家裡只要不講話，也會在沙發上秒睡，他起初以為是工作忙碌，加上開車太累造成，直到伴隨下肢水腫，才驚覺事不單純，立刻赴醫檢查。經詢問病史發現，患者3年前就發現罹患糖尿病和高血壓，同時體重過重，無適當控制，且以為年紀輕應無大礙，沒有定期回診追蹤拿藥，直到腎臟失去功能，造成嚴重水腫、食慾不振、全身倦怠等症狀，確診為慢性腎衰竭，必須立即進入透析治療，才能繼續正常生活。但因患者合併嚴重睡眠呼吸中止症，有呼吸道阻塞的症狀，若經由傳統透過全身麻醉置放管路恐有風險，在手術麻醉過後無法脫離呼吸器，因此給予在腹部局部麻醉，病患於清醒狀態下置放管路，並配合其生活型態，採腹膜透析治療，讓他維持工作不致中斷。開始透析後，患者水腫、尿毒症改善，再轉診至耳鼻喉科，安排接受手術及正壓呼吸器治療睡眠呼吸中止症後，才大幅改善睡眠品質。林崇智說，根據統計，一般罹患糖尿病及高血壓的病程，在疾病發生造成腎臟的病變，通常約5至8年才會進入末期腎臟病而需要透析，而這名男子為宅男，工作單純，無不良習慣亦無抽菸，但除了未規則控制血糖血壓問題外，同時因合併肥胖、睡眠呼吸中止症，加速腎功能惡化，才會年紀輕輕造成腎功能受損。他提醒，高血糖、高血壓若長期未妥善控制，會對腎臟造成極大傷害，加速進入透析治療階段，此外，阻塞型睡眠呼吸中止症與許多疾病互為因果關係，如心血管疾病、肥胖等代謝性疾病，除了致使腎臟病惡化、影響患者健康，更可能威脅公共安全。另外，腎臟疾病並非老年人的專利，若年輕的家人有上述高血糖、高血壓、肥胖、宅在家等狀況，應時常關心他們的健康，才能早期發現、早期治療。

• 2020-10-24 養生.聰明飲食

  美國女婿茹素30年腎臟功能卻惡化 醫師籲茹素慎選食材

  84歲美國女婿羅伯威奇跟隨妻子吃素30年，但罹患腎臟病末期，羅伯威奇有次返台省親遭遇尿毒症瀕死危機，到台中慈濟醫院治療，透過慢性腎臟病衛教團隊指導，全面調整飲食，終於穩定腎臟功能不再繼續惡化。台中慈濟醫院腎臟科主任陳一心強調，吃素要慎選食材，慢性腎臟病人吃素食，從食材、烹煮到熱量都須好好控制。羅伯威奇初次到陳一心門診，已是重度慢性腎病變的第5期，也就是末期，必須洗腎救命。經過住院洗腎調整，羅伯威奇腎臟功能恢復穩定，醫師表示可以搭乘飛機長途旅行，於是羅伯威奇與太太返回美國住居。沒想到才半年，夫婦倆又回台求醫，因羅伯威奇的腎臟功能又惡化。陳一心除了醫療，更安排慢性腎臟病(CKD)衛教團隊介入。腎臟病衛教團隊檢視病人飲食內容，建議羅伯威奇減少素食中的加工食品，也指導將烹調方式改為水煮，避免油炸煎炒食物，並邀請夫妻做好飲食日誌，由營養師評估。多管齊下，團隊認真，病人夫妻也全力配合，再一次把腎臟病變期別拉回來，進步到第4期，不用洗腎，只要3個月定期追蹤。素食雖是羅伯威奇扭轉腎臟功能的重要因素之一，但陳一心提醒，千萬別掉入「吃素就健康」的陷阱，尤其是慢性腎臟病人，要避免加工食品，選用當季植化素豐富，五顏六色的時蔬；烹調儘量水煮，避免高鉀、高磷。陳一心表示，罹患慢性腎臟病病患身體普遍有嚴重發炎反應，從研究中發現，五顏六色的蔬果富含植化素，有抗氧化及抑制發炎功能，他以羅伯威奇的飲食日誌為例，紅蘿蔔、白蘿蔔、苦瓜、紫高麗菜等蔬菜，就是植化素含量高的食材，若慢性腎臟病人能多食用這些富含植化的蔬菜水果，對腎臟功能有相當大的助益；如果還能養成不菸、不酒，規律運動的良好生活習慣，更能維持腎臟功能。

• 2020-09-04 科別.泌尿腎臟

  腎臟病早餐店這2樣東西少點！吃多小心血管鈣化、死亡風險增

  一名30歲的吳小姐，任職百貨公司櫃台小姐，患有狼瘡腎炎（Lupus nephritis）於前年因尿毒症明顯開始接受長期腹膜透析（CAPD）治療，因常吃火腿三明治、肉鬆等過量高磷食物，又常忘記或不正確服用降磷藥物，導致高磷血症；去年11月手指及腳趾和四肢多處發生皮膚鈣化，甚至血管鈣化明顯。 血磷每上升1　增加10～18%死亡風險 台中榮總腎臟科陳呈旭主任表示，慢性腎衰竭的病人，隨著腎功能的下降，會有低血鈣與高血磷的發生，病人的高血磷，除了會有低血鈣或心率不整的併發症之外，亦會有骨質缺乏、血管鈣化、副甲腺機能亢進以及軟組織鈣化的問題，高血磷亦是病人死亡率的重要危險因子，血磷每上升1，就會增加10～18%的死亡風險。鈣磷控制不佳　全身都有風險現在的磷結合劑，分成含鈣與不含鈣的磷結合劑。陳呈旭主任說明，含鈣之磷結合劑，長期服用會使鈣磷沈積在血管與軟組織中，使用含鈣磷結合劑會使病人的死亡率上升高達22%，除此之外，亦會有其他腸胃道不適的副作用。陳呈旭主任指出，病人的鈣磷控制不好，會造成骨骼易骨折，亦會造成全身四處鈣片，如心臟血管、關節、腦部血管、瓣膜、神經、腸繫膜血管以及肺部等，進而造成後續更多的問題。腎絲球過濾率小於60ml/min　影響病人存活率此外，高血磷、低血鈣與副甲腺機能亢進，從腎絲球過濾率小於60ml/min就開始，隨著腎功能愈來愈差，情況也愈來愈嚴重，即使病人進入了透析，仍然無法完全解決鈣磷控制不佳的問題。陳呈旭主任提醒，這些問題，就像是掐住腎臟科病人的脖子一樣，嚴重影響腎臟科病人的存活率。（圖文授權提供／健康醫療網） 延伸閱讀： 早餐吃三明治+大冰奶易昏睡！ 營養師絕不點的NG地雷還有這些 減肥挑時間！ 運動到底要在早餐前or早餐後？

• 2020-08-14 科別.泌尿腎臟

  上班族女子腎病變須洗腎 在家睡覺就能洗

  28歲上班族陳姓女子4年前因腎病變開始洗腎，她怕痛、怕打針，平日又要上班，為解決困擾，苗栗市大千綜合醫院醫師建議她選擇全自動腹膜透析，晚上睡覺前將腹部導管接上機器，睡醒後就洗完腎，讓她可繼續維持正常生活。大千綜合醫院腎臟內科主任李明彰表示，台灣洗腎的盛行率和發生率都是全球第一，隨著洗腎方式日新月異，現行發展出全自動腹膜透析，讓病人在家睡覺時就能完成洗腎，不須奔波醫院，也能維持正常生活，省去許多麻煩。他指出，一般洗腎方式分為血液透析及腹膜透析，醫師會依病人需求和方便性給予治療建議，讓病人考量自身狀況做選擇；新型的全自動腹膜透析在家睡覺就能洗腎，且使用方便不需頻繁更換腹膜透析液，同時減少奔波醫院的時間，讓病人的生活品質更加完善。李明彰分享案例指出，除了上班的上班族女子，80歲的王姓老婦10年前因腎臟癌切除左腎，但因高血壓併發尿毒症需要洗腎，但她是獨居老人，生活雖可以自理，但常跑醫院很麻煩，因此也選擇全自動腹膜透析，每月只要回診一次，目前狀況很穩定。李明彰表示，腹膜透析是利用自己的腹膜來交換毒素，所以會洗出比較多中大分子的毒素和電解質如磷、鉀等，同時腎功能可維持較久，因此在食物和水分的攝取限制較少。由於腹膜透析是每天穩定慢慢治療，對血壓和水分的變動較小，長期下來對心肺功能的影響也較小，全自動腹膜透析可健保給付，因此除非病人曾接受過腹腔重大手術，腹膜透析幾乎適用每位腎友，也更方便。

• 2020-07-29 新聞.元氣新聞

  非法治腎衰竭、吃含鉛酵素粉 教徒誤信傳道人怒求償！

  一名罹患腎衰竭的基督教徒誤信楊姓傳道人稱使用大陸傳銷公司「華林」能治病，匯款69萬元購買儀器、酵素粉，未料事後發現「華林」為非法公司，連儀器也沒有安檢證明，酵素粉更含高劑量的鉛，提告要楊吐回64萬餘元，台北地方法院判楊敗訴，應全額還給教徒，可上訴。教徒主張，自己是虔誠的基督教徒，非常信任楊姓傳道人，楊得知他患有腎衰竭後，便以華林公司出產的DDS儀器為他治病，還稱很多人用儀器治療身體都好起來，還有人治癒尿毒症。楊提供儀器和保健食品的證明，讓他誤信華林公司是合法、正當的傳銷公司，事後匯款69萬元給楊，未料楊幫他治療數次之後，找理由推託，他感到奇怪，上網查才發現儀器根本沒有安檢證明，楊推薦的酵素粉更含有高容量的鉛，驚覺被楊欺騙，扣除已拿到手的產品，要求楊還給他64萬餘元。楊抗辯，收到教徒給的錢後已轉付給華林公司，責任不在自己，且縱使「華林」有媒體所稱涉嫌虛假宣傳及傳銷斂財等事，也是基督徒與「華林」間債務無法履行關係，不該對她提告。法官指出，「華林」未經中國官方許可銷售醫療器械、保健食品，還以治療疾病等不實手法，組織下階層級招攬投資人、吸收下線成員以獲取利益，屬非法傳直銷公司；因此，中國官方已勒令公司停業，並監管負責人，故基督徒主張該公司為非法傳銷公司有理由。故法官審酌，傳教士身為「華林」會員，為吸收基督徒加入該公司以獲取公司發放的推薦獎金，明知公司未經我國合法成立或備案，又未查證公司販售的電療器、保健食品是否安全或具療效，害基督徒購買不具特定效用或品質的商品，應負起賠償責任，如數判賠64萬餘元。

• 2020-07-23 科別.泌尿腎臟

  台灣淪洗腎王國，去年狂燒健保533億元！原來不是因為吃太鹹，而是你可能也有這基因

  全民健保支出逐年成長，健保署公佈去年10大「最燒錢」疾病，慢性腎病「榮登」首位，治療費用全年度高達533億元、洗腎人數衝破9.2萬人。其次依序是第二型糖尿病308億元、齒齦炎及牙周疾病180億元、齲齒164億元、原發性高血壓140億元、到院抗腫瘤治療（如放、化療）134億元、呼吸衰竭125億元、慢性缺血性心臟病122億元、思覺失調症115億元、支氣管及肺惡性腫瘤110億元。台灣向來有洗腎王國、洗腎之島的「惡名」，慢性腎臟病一直是台灣重要的公衛議題。根據國民健康署分析，台灣洗腎人口多，不外乎6大主因： 隨老年人口以及肥胖、糖尿病、高血壓等慢性病人口增加，這些問題所引發的腎臟病也增加。 國人不當用藥習慣，對洗腎之影響有2個面向，一是有些藥物本身具有腎毒性，直接造成腎臟傷害；二是慢性病人可能因服用了宣稱可治療其疾病之藥品、藥草或製劑，而未依正規管道妥善醫治，導致病情控制不佳，加速了糖尿病、高血壓所引發之腎病變。 全民健保實施：我國保險制度完善，全額給付透析醫療，病患不需部分負擔，降低民眾接受透析醫療的門檻，故健保實施後，透析發生率與盛行率顯著增加。 糖尿病及心血管疾病病人存活率提高及老化：糖尿病及心血管疾病標準化死亡率近年來逐年下降，因此，前述慢性疾病長期存活病患增加，隨存活時間及罹病時間延長，併發腎病變的人數增加，而相對增加透析人口。 透析醫療品質佳：國際比較資料顯示台灣透析存活率不比國際差，甚至於比其他國家好，此相當於透析病患可以活得更久，故使得末期腎臟病之盛行率高於其他國家。 腎臟移植率低：因國情與法令不同，由國際比較資料顯示台灣腎臟移植率低，且相較於美國，美國腎臟移植率為台灣之6倍，如此，我國洗腎病患脫離率低，造成洗腎盛行率高不過，最主要原因，還是因為「糖尿病」惹的禍！根據研究指出，台灣人因為基因關係，胰島素分泌功能差，相較全球罹患糖尿病比例，台灣人罹病機率高。若細看全台9.2萬名洗腎患者的罹病原因，有46%新洗腎患者就是因為糖尿病控制不佳，導致腎臟病變。要發現早期腎病，只要掌握「泡、水、高、貧、倦」5字訣，當出現泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、倦怠等症狀，就需要儘早就醫檢查尿液及抽血，找出傷腎源頭，千萬不要輕忽。如果只是早期腎臟發炎，是還有機會可以痊癒，但若是因為糖尿病所造成的腎臟病變，就得即時控制糖尿病，才能避免後續演變成不可逆情況，如果未加以控制演變成尿毒症，恐怕會面臨洗腎、換腎的危機。一般來說，腎功能指標是以測量每分鐘有多少血漿經由血絲球過濾，也就是腎絲球過濾率（Glomerular Filtration Rate， GFR）來表達為佳，正常值約在100ml／min左右。可以利用「腎病指標」來了解慢性腎病的5個階段加以判斷。第1期：腎功能正常但併有蛋白尿、血尿等腎臟損傷狀況，腎絲球濾過率在GFR90～100 ml／min／1.73m2第2期：輕度慢性腎衰竭，但併有蛋白尿、血尿等，腎絲球濾過率GFR60～89 ml／min／1.73m2以上2期患者的腎臟功能約正常人60%以上，需要注意是否有糖尿病及高血壓，並得控制血糖、血壓與飲食，每半年做腎功能檢查，一般皆能穩住腎功能。但若有腎絲球腎炎之病患必須接受治療。第3期：中度慢性腎衰竭，腎絲球濾過率GFR30～59 ml／min／1.73m2第4期：重度慢性腎衰竭，腎絲球濾過率GFR15～29 ml／min／1.73m2上述患者的腎臟功能僅約正常人15~59%，應積極配合醫師治療，減緩進入第5期腎臟病變。至於第5期，則已是末期腎臟病變，腎絲球濾過率GFR＜15 ml／min／1.73m2，腎臟功能剩正常人15%以下，若逐漸無法排除體內代謝廢物和水分，則必須準備與接受透析治療及腎臟移植。慢性腎臟病的5個階段是以「GFR」（腎絲球濾過率值）來判斷您的腎臟功能，而GFR又必須綜合考量您的年齡、性別以及「CR」（血清肌酸酐）。可按此算算自己的CR。平常若想要保健腎臟，不外乎就是在生活上要遵守「3多、3少、4不、1沒有」：多纖維、多蔬菜、多喝水；少鹽、少油、少糖；不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃來不明的藥，以及「沒有鮪魚肚」。資料來源：台灣腎臟醫學會「腎利人生」、國健署「慢性腎臟病健康管理手冊」延伸閱讀： 濕疹、尿布疹、念珠菌感染...「萬用藥膏」止癢抗炎真那麼神？醫師從成分到用法一次解密

• 2020-05-08 養生.健康瘦身

  大口吃肉也能瘦身？營養師提醒，恐造成3健康傷害

  夏天要來了！很多人為了擁有好身材，會開啟減肥模式；不過，減肥的方法很多種，其中「吃肉減肥法」更是一般人經常用來減肥的方式，但為什麼大量攝取肉類，不吃碳水化合物食物能夠減肥呢？振興醫院營養治療科營養師涂蒂雅表示，所謂的吃肉減肥法，指的就是不限制肉類的攝取量，盡量少吃或甚至不吃澱粉類食物，來達到減肥的效果。其實，它的原理就是利用飲食中，碳水化合物不足的情況下，由肉類中的蛋白質和脂肪來提供身體的熱量。以營養學的觀點來看，假使每日碳水化合物的攝取量低於100公克時，會促使身體的升糖素分泌、胰島素下降，這個時候身體就會燃燒蛋白質及脂肪，來做為身體的能量來源，達到瘦身的目的。涂蒂雅進一步說明，只靠吃肉減肥，除了會有脫水的問題之外，另外還有幾項健康的疑慮：傷害1／恐造成酮酸中毒當碳水化合物不夠的時候，身體會轉而向蛋白質與脂肪拿取能量，這時的中間產物便是酮體，所謂的酮體是一種酸，當血液大量堆積酮酸，會使得血液pH值急速降低，在某些情況下，可是會致命的。一般酮酸中毒多半發生在糖尿病患身上，尤其是第一型糖尿病患者，經常是因為高血糖的狀況下來做檢查，才發現血液中的酮酸濃度過高；不過，有臨床研究發現，靠著只吃肉不吃澱粉類食物減肥的人，縱使沒有糖尿病，也有可能發生酮酸中毒的危機。傷害2／增加腎臟負擔因為人體在分解蛋白質過程中，會產生含氮廢棄物，而腎臟是負責代謝和過濾血液含氮廢棄物的器官，假使飲食中攝取過多的蛋白質，就很容易加重腎臟的負擔，倘若飲食中又攝取了過多的鹽分，更可能導致腎臟的病變。此外，假使腎功能原本就不好的人，比如有慢性腎衰竭或者是洗腎的病患，則千萬不能這樣吃，以免增加尿毒症的危機。傷害3／引起心血管疾病因為肉類蛋白質含飽和脂肪酸比較高（深海魚除外），如果吃進過量的肉類，就代表飽和脂肪酸攝取也過高，長期下來，很有可能會引起心血管疾病。再者，因為蛋白質每公克熱量有4大卡，如果蛋白質攝取超過身體的負荷量，肝臟將無法完全吸收代謝的胺基酸合成為脂肪，長期下來不僅會變胖，還會造成肝臟脂肪堆積，引發脂肪肝的可能。涂蒂雅強調，靠吃肉之所以能夠快速減重，就是因為減下來的體重，根本就是脫水造成的。延伸閱讀： 吃菜減重卻變胖？ 那是因為這1類蔬菜比肉還肥 脂肪頑固難消？ 營養師激推2食物讓你邊吃邊瘦

• 2019-12-05 科別.泌尿腎臟

  藥吃太多會洗腎？ 醫解答真正敗腎主因

  張奶奶年紀愈來愈大，有時候膝蓋會不舒服，某日她興沖沖的拿著一個瓶罐給媳婦看，用極度誇張的語氣說：「這藥劑是隔壁王奶奶推薦的，很多人因為膝關節退化就去買貴貴的補品，她們很聰明，現在都是吃這罐電台推薦的藥劑來補骨質。」媳婦看了看包裝說：「這樣好嗎？來路不明的藥不太好吧？」張奶奶急忙把罐子搶過來說：「沒關係啦，就算有病吃藥、沒病也可以補身體啊！」 這樣的例子不是危言聳聽，而是真實發生在生活中的個案，藥物濫用始終是罹患腎臟病的隱憂。高雄醫學大學附設醫院內科主治醫師黃尚志表示，台灣人愛吃藥、愛進補、迷信偏方等習性，所造成的尿毒症不在少數，一般民眾到醫院看病，總覺得要打點滴或拿到藥才算「有看到」，其實有些來路不明的藥物，摻雜重金屬或止痛劑等非常傷腎，有時候非得等到腎臟出了問題，才願意面對現實的就醫，這時候往往只能走上長期洗腎一途了。 藥物就像刀的兩面刃，用得好可以治病，使用不慎時，就可能造成傷害。所以，在醫療處置中，常會面臨「兩害相權取其輕」的抉擇，藥物適度且慎重的使用，是必要也是必須的，不必因為過度擔心藥物造成腎臟負擔，而因噎廢食不敢用藥。黃尚志說，慢性病患者用藥應經過專業醫師評估，醫師方面也必須在用藥的同時，追蹤患者腎功能，雙方配合同時關注的話，就不必擔心用藥傷腎的問題。 另外，問診時總是會有患者，拿著電台推薦或親友傳銷的藥品或是保健食品來諮詢，黃尚志指出，保健食品也可能含有傷腎成分，但更多的是誇大效果，利用民眾認為便宜沒好貨的心理，這類保健食品價格常都開到天價，造成民眾以為買到特效藥；因此，顧腎的第一步，還是小心用藥別亂吃，保健食品也最好經過專業諮詢，重點是要持續關注自己所吃下肚子的東西，是真的藥品，還是營養品。 不過，捍衛腎臟並非只有從腎臟科的檢查做起，黃尚志不斷強調，由於其他病變引起的腎衰竭不容忽視，且早期的腎臟病患者並不在腎臟科，而是普遍存在於各個科別中，所以應該是各醫療照護從事者與各科一起來。而血糖和血壓控制也絕不能疏忽，殊不知一些三高患者血糖、血壓沒控制好，造成心臟、眼睛、腎臟等受到影響，因此藉由定期健康檢查，透過驗血、驗尿的數值來比對。 延伸閱讀：喝感冒糖漿治感冒 但「這行為」恐害你賠上肝腎健康 腳腫是腎臟出問題？ 用1分鐘檢查你的腎健康  

• 2019-12-03 醫聲.罕見疾病

  罕病健保給付／男換腎誘發罕見尿毒症 腎又衰竭

  一名50多歲男子因腎衰竭，長年飽受洗腎之苦，姊姊捐腎相救，移植後手術成功，他小便順暢，但關傷口時移植腎竟出現局部淤斑，經緊急處理後病情穩定，移植腎切片檢查卻發現，竟是罕病「非典型溶血性尿毒症候群（aHUS）」，雖積極治療，腎臟仍惡化衰竭。台中榮總腎臟科主任陳呈旭表示，非典型溶血性尿毒症候群是一種先天補體系統病變的疾病，當人體面臨外來刺激時，補體系統會活化反應，但aHUS患者天生缺乏補體調控因子，因此補體系統啟動後會異常活化，嚴重造成全身性血管內皮受損，導致器官衰竭。一般來說，感染、懷孕、手術、補體缺乏，都可能誘發aHUS，該名患者可能因換腎手術，捐贈者異體抗原呈現給他（受贈者）免疫系統，促使補體系統活化，因缺乏調控剎車造成惡化。陳呈旭表示，aHUS尚未發作時無法察覺，一旦發生血管內皮破壞，會造成血管壞到哪、栓塞到哪，除腎臟外，嚴重還會造成心臟衰竭、腦中風等急重症。aHUS天價藥費納給付治療上，傳統僅能靠血漿置換術等支持性療法（俗稱的換血），但有時療效不佳。這幾年，注射型藥物「末端補體抑制劑」問世，可抑制補體系統，控制疾病進程，有效降低洗腎率及死亡率，但一年藥費高達千萬元，「賣房子也不夠付」，健保6月將該藥納入給付 。陳呈旭提醒，末端補體抑制劑可能造成免疫力下降，患者在接受治療前，務必先接種腦膜炎、肺炎鏈球菌疫苗，減少伺機性感染風險。

• 2019-12-03 醫聲.罕見疾病

  罕病健保給付／健保給付千萬藥費 非典型溶血性尿毒症病患福音

  一名50多歲男子因腎衰竭，長年飽受洗腎之苦，獲姊姊捐腎相救。手術成功，小便如泉水般湧出，但關傷口時移植腎竟然出現局部淤斑，移植腎切片卻檢查發現，這竟是罕病「非典型溶血性尿毒症候群（aHUS）」，雖積極血漿置換、藥物治療，腎臟仍惡化衰竭。台中榮總腎臟科主任陳呈旭表示，非典型溶血性尿毒症候群是一種先天補體系統病變的疾病，當人體面臨外來刺激時，補體系統會活化反應。但aHUS患者天生缺乏補體調控因子，因此補體系統啟動後會異常活化，嚴重造成全身性血管內皮受損，導致器官衰竭。一般來說，感染、懷孕、手術、補體缺乏，都可能誘發aHUS。以該名中年男子為例，可能是因換腎手術，捐贈者異體抗原呈現給他（受贈者）免疫系統，促使補體系統活化，因缺乏調控煞車而造成惡化。陳呈旭表示，aHUS在尚未發作時無法察覺，一旦發生血管內皮破壞，造成「血管壞到哪，血管栓塞到哪」，除腎臟外，嚴重造成心臟衰竭、腦中風等急重症，被送至醫院，難以第一時間確診。陳呈旭提醒，若患者檢驗呈現血小板下降、溶血反應、器官受到侵害時，應進一步篩檢，做血液及基因檢查，釐清血栓性紫斑症與aHUS，早日發現、對症治療，把傷害減到最小。在治療上，傳統僅能靠血漿置換術等支持性療法，也就是俗稱「換血」，但有時療效不佳。這幾年，注射型藥物「末端補體抑制劑」問世，可抑制補體系統，控制疾病進程，有效降低洗腎率及死亡率，但一年藥費高達千萬元，「賣房子也不夠付」，所幸健保已於今6月將該藥納入給付 。儘管「末端補體抑制劑」治療效果不錯，但陳呈旭提醒，此藥可能造成免疫力下降，患者在接受治療前，務必先接種腦膜炎、肺炎鏈球菌疫苗，減少伺機性感染風險。

• 2019-10-22 科別.新陳代謝

  糖尿病患失戀棄守血糖 30歲男子洗腎

  彰化30歲的陳先生患有第一型糖尿病，從10歲發病後一直控制得很好，也當到餐廳店長，不覺得糖尿病對他生活影響很大，但2年多前他失戀，走不出情關，工作沒了，胰島素也不打了，腎功能急速惡化，造成尿毒症只能洗腎保命。彰化醫院糖尿病個案管理師邱小佳指出，陳先生走10多年每天自行施打胰島素，糖化血色素都控制在7以下，是糖尿病患者的衛教模範，但2年多前他卻不再回診拿藥，多次追蹤才知道他走不出情傷，1年多的時間都不控制血糖，1年前他因血糖飆高後酮酸中毒昏迷送急診，飯前血糖530(正常70~110mg/dl)，糖化血色素高達14(正常值4~6%)，更嚴重的是，腎臟因此病變，功能受損。根據台灣腎臟醫學會資料，透析患者有糖尿病比率從2000年27.7%增加至2015年的46.3%，呈逐年增加趨勢。從臨床經驗來看，台灣的洗腎病患約有一半是糖尿病引起。彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡表示，陳姓病患的腎臟功能嚴重受損後持續惡化，排不出毒素就成了尿毒症，但不管是第一型或第二型糖尿病若能好好控制，至少可延遲洗腎，很多人終其一生都不用洗腎。糖尿病患者除了要聽從醫囑，固定服藥或施打胰島素之外，還要定期追蹤，最好每天都能自己測量血糖觀察；飲食養成定時定量的好習慣，多攝取富含纖維質的食物，每天至少攝取1500毫升的水，少喝酒，減少食用高油脂或油炸食物，以及含鹽量高的加工類食品，也要養成規律運動的習慣。

• 2019-08-28 醫聲.罕見疾病

  罕病健保給付／非典型溶血性尿毒症候群用藥 等待四年終於健保給付

  陳小姐去年因急性腎衰竭而緊急就醫，經過一連串檢查，確診為罕見疾病「非典型溶血性尿毒症候群（aHUS）」。因腎功能嚴重受損，一度靠洗腎維持生命，所幸接受新藥治療才保住一命。衛福部國健署罕病通報個案統計，近20年來，台灣僅20名患者被確診為「非典型溶血性尿毒症候群」，其中三人不幸死亡。以往受限於技術較難確診，最年篩檢進步加上新藥問世，造福病友。高雄榮總腎臟科主治醫師方華章說，「非典型溶血性尿毒症候群」會有血栓性小血管病變，造成溶血性貧血、消耗血小板，病變常發生於腎臟引起衰竭。在人體發炎反應中，補體扮演著重要角色，如果基因異常，就可能導致「非典型溶血性尿毒症候群」。方華章解釋，補體原要抵抗外來病原體，卻因異常活化，讓身體持續處於發炎狀態，轉而破壞自身細胞，同樣造成小血管破壞、血栓，導致多重器官受損，其中又以腎功能衰竭最常見。傳統治療效果有限，唯一救命藥物為「末端補體抑制劑」，但藥價昂貴，一年藥費高達1500多萬元。所幸今年6月起健保全額給付，讓病友們燃起一線生機。方華章提醒，「非典型溶血性尿毒症候群」病程進展迅速，必須在治療黃金期注射「末端補體抑制劑」，且大部分患者須持續注射避免復發。但該項治療可能引發腦膜炎雙球菌感染等副作用，使用時建議給預防性抗生素並接種疫苗，避免引發腦膜炎。

• 2019-08-28 醫聲.罕見疾病

  罕病健保給付／健保一年給付1500萬元 這罕病患者感謝德政

  陳小姐去年因急性腎衰竭而緊急就醫，經過一連串檢查，確診為罕見疾病「非典型溶血性尿毒症候群（aHUS）」，因腎功能嚴重受損，一度靠洗腎維持生命，所幸接受新藥治療，才保住一命，遠離洗腎厄運。衛福部國健署罕病通報個案統計，近20年來，台灣僅20名患者被確診為「非典型溶血性尿毒症候群」（aHUS），其中三人不幸死亡。以往受限於技術，較難確診，最近幾年篩檢進步，加上新藥問世，造福病友。高雄榮總腎臟科主治醫師方華章說，「非典型溶血性尿毒症候群」會有血栓性小血管病變，造成溶血性貧血、消耗血小板，病變常發生於腎臟，引起腎衰竭。在人體發炎反應中，補體扮演著重要角色，如果基因異常，就可能導致「非典型溶血性尿毒症候群」，雖然遺傳相關，但患者不見得一出生就發病，通常在出現感染、懷孕等誘發因子時，才會發病。方華章進一步解釋，補體原要抵抗外來病原體，卻因異常活化，讓身體持續處於發炎狀態，轉而破壞自身細胞，同樣造成小血管破壞、血栓，導致多重器官受損，其中又以腎功能衰竭最常見。方華章說，傳統治療效果有限，唯一救命藥物為「末端補體抑制劑」，但藥價昂貴，一年藥費高達一千五百多萬。所幸今年6月1日起，健保全額給付，讓病友們燃起一線生機。方華章提醒，「非典型溶血性尿毒症候群」病程進展迅速，必須在治療黃金期注射「末端補體抑制劑」，抑制補體活化；約一周患者血小板、紅血球數值逐漸恢復正常，病情獲得控制。大部分患者必須持續注射，避免復發。值得注意的是，該項治療可能引發腦膜炎雙球菌感染等副作用，使用時建議給予預防性抗生素，並接種疫苗，避免引發腦膜炎。

• 2019-08-15 科別.泌尿腎臟

  洗腎要吃什麼 醫師出書教你怎麼煮

  花蓮慈濟醫院腎臟科與營養科醫師今日發表《透析護腎一日三餐健康蔬療飲食》新書， 腎臟科醫師以31年的臨床經驗，編寫洗腎病友診療及照顧須知，還有營養師護腎「9大飲食」及「3大烹調」指南，規畫63道美味好吃的健康蔬食，作法簡單又兼顧色香味，讓洗腎者健康又零負擔。撰寫新書的慈濟醫院腎臟內科主任徐邦治表示，台灣洗腎率排名世界第一，對洗腎病友來說，飲食控制非常重要，平時要吃什麼，減少併發症就是寫這本書的目的，希望透過蔬食療法，腎友可從飲食方便減少攝取鈉、磷、鉀。除了洗腎者外，慢性症狀病友也可從這本書得知飲食調養。花蓮慈濟醫院營養科主任劉詩玉說，病友很容易會有什麼東西都不能吃的錯誤迷思，造成有些營養攝取不足，身體狀況變差，新書針對腎友生活飲食設計，從主食、副食、點心到應景的節慶食物一應俱全，還收錄常用食物營養成分表，及檢驗數值參考。希望透過這本書清楚讓民眾知道，原來這些食物可這樣煮來吃，透過簡單料理方式做出63道菜，病友就能選擇更健康的蔬食料理。57歲崔姓婦人因糖尿病引起腎病變有尿毒症，在接受洗腎治療中，她最煩惱的事之一就是「要怎麼吃」，現在有了這本護腎「寶典」，不用再為了買菜、做菜傷透腦筋，還可以跟親友分享蔬食料理，感謝花蓮慈濟醫院醫療團隊的用心照護。花蓮慈濟醫院說，預防腎臟疾病要遵守「三多、三少、四不、一沒有」的飲食原則，多纖維、蔬菜、多喝水；少鹽、少糖、少油；不抽菸、不憋尿、不熬夜、不亂吃藥；且沒有鮪魚肚。只要控制好血糖、血壓及血脂，並記得多運動、睡得飽就能遠離腎臟病。

• 2019-06-17 醫聲.罕見疾病

  罕病健保給付／原本每月藥費逾百萬… 罕病非典尿毒 終有健保給付

  全球盛行率百萬分之三的「非典型溶血性尿毒症候群（aHUS)」，罹患率極低，但一發病不是奪命就是須終身洗腎。臨床上雖出現能救命的末端補體抑制劑，但一年藥費近兩千萬元，常人根本無力負擔，所幸醫藥界及非營利組織大力奔走，今年六月已通過健保給付，可謂救命的德政。aHUS是罕見遺傳疾病，病人體內補體系統缺乏調控因子，遇到細菌、壓力或懷孕等外在因素即異常活化，身體長期處於發炎狀況，造成小血管破壞，形成血栓，無法正常供氧，當發生在腦部就成為腦中風，發生在腎臟則導致腎功能衰竭或有致死風險。衛福部統計，台灣僅20餘人確診、3人死亡，因病例稀少一直被忽視。高雄長庚醫院副院長、腎臟科教授李建德指出，從醫後遇過兩例aHUS患者，印象極深的是一位懷孕20幾周的孕婦，病程發展快速血小板低下，醫療團隊懷疑可能是aHUS，但早年沒有良好藥物可控制，只能插管透析、置換血漿，但在加護病房搶救3、4天仍宣告不治。李建德說，典型溶血性尿毒症候群和細菌感染有關，非典型尿毒症甚至可能找不到原因，也可能輕微感冒就誘發免疫或補體系統過度失衡，對抗自體血管系統及腎臟。「無論典型或非典型尿毒症，即時對症下藥，腎功能還是有機會恢復」，早年沒有抑制補體系統活化的藥物可用，只能用控制性療法，如洗腎或免疫抑制劑等，但成效不彰，而新的末端補體抑制劑，則如標靶治療般，精準鎖定出狀況的補體系統，對症下藥。不過治療aHUS的末端補體抑制劑，每月藥費逾百萬，所幸今年六月起，凡是病況符合條件之患者，健保便給付。李建德認為，對aHUS病患確實是救命福音。

• 2019-05-25 新聞.健康知識+

  指甲白點是貧血或缺鈣？身體「晴雨表」出現變化代表疾病警訊

  指甲蓋可以反映身體的健康狀況是很多人都知道的事，但關於指甲蓋上的表現分別對應什麼身體狀況的說法就眾說紛紜了。比如對於指甲蓋上出現小白點的情況，有些人說這是因為貧血或者缺鈣導致的，有些則說指甲蓋上有小白點是因為體內缺乏微量元素引起，還有一些比較常見的說法是指甲蓋出現小白點是體內有蟲的徵兆。那麼網上的這些說法到底有幾分科學性呢？指甲蓋上的各種表現都預示著什麼樣的身體情況呢？今天我們就來聊聊這些事。據中南大學湘雅醫院中西醫結合科主任醫師王東生介紹，指甲實際上是由指甲根部的基質角質化形成的，由於甲根會不停地進行新陳代謝產生新的指甲，所以我們就需要時不時修整一下多出來的部分。而當這些基質細胞不能正常角質化時，它們仍然會被後邊的新指甲「頂」到前面去，也就形成了我們常見的白點。這種白點在醫學上有個名詞叫「點狀白甲症」，是白甲病的一種。雖然名字嚇人，不過這種小白點在絕大多數情況下是由甲根受損造成的，比如指甲被門夾了，被錘子砸了之類，有時候吃手和剪指甲也會導致輕微的損傷。由此看來，指甲蓋上出現小白點並不是網絡上流傳的那些原因導致的，但指甲確實是身體狀況的「晴雨表」，是臟腑氣血的外榮，與人體臟腑經絡有直接聯繫，能反映人體生理、病理變化，因此，讀懂指甲中蘊含的信息有助於了解自身健康。如果指甲出現異常變化，多半是身體疾病發出的警訊。傳統中醫認為，人的指甲可以顯示身體狀態，正常指甲表面平滑、呈現桃紅色澤，沒有明顯顏色、紋理變化。若產生異常變化，每種都反映體內的不同病變情形。比如指甲表面出現白色橫紋，可能是肝臟有病的前兆；指甲出現橫溝，代表可能是氣虛血瘀、邪熱肺燥、肝氣鬱結等症；指甲表面產生條狀突起，有些人呈現縱向，有些人呈現橫向，其中，縱向者常見於長期失眠、熬夜等人士身上，橫向者常見於尿毒症、糖尿病、急性熱病、藥物中毒等病患身上。不過，老年人指甲也常見縱向條狀突起，屬於生理老化象徵。因此關注身體健康確實應該多關注指甲狀況，但也不要聽信謠言，自己簡單根據指甲的表現就草率作對身體狀況的判斷。Source

• 2019-03-18 科別.泌尿腎臟

  工人胰臟炎又惡化成洗腎 都因戒不了酒癮

  一位54歲男性工人天天酒瓶不離手，不但造成慢性胰臟炎、酒精性肝病、長期腹瀉，更因而導致草酸鈣結晶體腎病，最終需要長期洗腎。台中市澄清醫院中港院區腎臟內科主任高銘聰表示，正常蔬菜水果裡頭有很多草酸鹽，經攝食後有10%由腸吸收至血液中再由腎臟排出草酸鹽，當罹患胰臟炎常拉肚子，草酸鹽經腸道吸收增加而腎臟正常排出減少時，就有可能引起草酸鹽沉積在腎臟造成腎臟永遠的傷害。 這位男性患者，年輕時就愛喝酒，8年前曾出現急性胰臟炎及酒精性肝病，血糖升高，常常酯漏性腹瀉，並一度出現尿毒症急性腎衰竭，後來經常都因胰臟炎而反覆住院11次，因長期腹瀉導致身體漸形消瘦。高銘聰指出，該患者自己也知道身體的疾病源頭是來自於嗜酒，但就是戒不掉酒癮，於最近爆發急性腎衰竭，開始洗腎，兩個月後因腎臟功能未見恢復及腎臟沒有縮小，經做了腎臟穿刺切片檢查，顯示腎臟小管及間質堆積了很多草酸鈣結晶體，並已形成慢性腎小管萎縮腎臟間質纖維化。他說，正常蔬菜水果裡頭有很多草酸鹽，一般人每天攝取100公克大約有10公克會由腸道吸收，身體由肝臟每天產生24公克，因此每天吸收及產生草酸共34公克，並均由腎臟排泄出去來達到體內草酸的平衡。如果因腸道脂肪吸收不良，再加上脫水的情況下，會造成腸道草酸鹽吸收增加，腎臟排泄減少，過多無法排出的草酸鹽，就會堆積在腎臟小管引起發炎，導至腎小管萎縮腎臟間質纖維化。通常會引起腸道草酸鹽吸收增加的疾病，有慢性胰臟炎、手術切除小腸、腸道切除手術、腸道脂肪吸收不良等，原因和長期拉肚子及水分攝取不足有關。高銘聰強調，健康的胰臟、健康的肝臟、健康的腸道很重要，一旦就醫發現有草酸鈣結晶體腎病，應減少草酸鹽的攝取，使用胰臟酶消化酵素幫助消化，預防腹瀉，減少造成脫水等情況，不過以上述罹病個案，應該是長期嗜酒所造成的終身遺憾，也顯示過度喝酒不只是傷肝，連胰臟、腸道甚至是腎臟都會出問題。

• 2019-01-18 科別.泌尿腎臟

  起床後上廁所竟猝死 她發生了什麼事？

  大家都知道憋尿不好，但總有某些時候無法或不想去廁所，例如追劇、打電玩、或夜間天冷也會懶得離開床去上廁所。醫師指出，憋尿會導致許多問題，如尿路感染、尿路結石，更嚴重也可能排尿性昏厥，若本身還有其他疾病，恐致猝死。據微信公眾帳號《三甲傳真》報導，一位22歲女性早上起床後暈沉的走進廁所後就沒再出來，後來被媽媽發現躺在廁所地板上，呼吸和心跳都都沒了。東南大學附屬中大醫院泌尿外科陳恕求副主任醫師分析，該女可能因為憋尿太久突然排尿，神經變得過度興奮，同時膀胱排空過快，血液往下走，導致血壓降低、心率減慢、腦供血不足，導致排尿性暈厥。雖然排尿性暈厥不會直接致死，但如本身有其他疾患，可能進一步誘發心血管疾病猝死。另一例則是一名天天泡網咖、而且原本就有膀胱結石的17歲年輕男性。他經常邊上網邊吃喝，甚至連上廁所的時間都不願意浪費，常常憋尿。某天他在憋了6小時終於覺得受不了去了廁所，卻怎麼用力也尿不出來。後因下腹劇烈疼痛被送醫，檢查發現該男膀胱右後側壁竟漲破了一道小傷口，尿液流到滿腹腔，醫師表示，如果爆裂口再接近尿道口的位置，不但會因為尿液污染引發急性腹膜炎，甚至還可能因為大出血導致生命危險。正常人膀胱容量大約為200毫升到400毫升之間，但膀胱本身是個肌肉組織，具有彈性，最多可儲存至5、600毫升，但基本上超過400毫升就被定義為「憋尿」。常憋尿讓膀胱處於極度膨脹的狀況下，將使膀胱缺氧，血液循環變差，長期將使膀胱肌肉層彈性疲乏。症狀輕可能排尿出現腹痛情況，或尿急卻尿不出來，最嚴重會引發病變，如腎功能受損、尿毒症、膀胱炎等。建議平常應多喝水、正常排尿，以維持膀胱正常功能。憋尿問題多1、突然尿褲子，或想尿的時候卻尿不出來了2、頻尿、排尿有灼熱感3、尿完了卻暈倒，排尿性暈厥4、誘發尿路感染、尿路結石、膀胱炎5、男性誘發攝護腺炎6、腎盂腎炎7、膀胱破裂（極端情況下）

• 2019-01-09 科別.泌尿腎臟

  影／95歲阿公排尿不順忍4年 竟造成致命危機

  一名95歲阿公有排尿不順、夜尿、頻尿等困擾已經多年，卻一直自認為是正常的老化現象，並未沒就醫，忍了長達3、4年，排尿越來越困難，最後一整天都尿不出來，才趕緊就醫，檢查發現攝護腺肥大已經造成致命危機如腎功能衰竭、雙側腎水腫、膀胱結石等嚴重後遺症。患者就醫後，醫師只得先將膀胱結石取出，放置導尿管讓腎水腫消除，腎臟功能才逐漸恢復，最後再進行攝護腺肥大切除手術，手術後，一切終恢復正常。收治病人的書田診所泌尿科主任醫師殷約翰表示，攝護腺肥大常引起頻尿、夜尿、急尿、排尿不順、尿不乾淨、尿液滯留等症狀，男性年長者一旦出現這些症狀時，應留意可能是攝護腺肥大引起，而非老化的必然現象。攝護腺肥大在初期會影響排尿，尿液經常無法排乾淨，易感染形成膀胱結石、輸尿管結石，殷約翰說，長期不通順的尿路更會引起尿滯留、腎水腫，嚴重時導致腎功能受損、腎衰竭甚至併發尿毒症。攝護腺肥大病人大多以口服藥治療都能獲得改善，合併有膀胱結石、尿滯留、腎水腫、腎功能受損時，則應儘早手術治療。殷約翰提醒，許多年長者聽到要手術都會心有顧慮，但當攝護腺肥大造成膀胱結石、腎功能受損、尿液無法解乾淨時，手術已經免不了，持續拖延可能對腎臟造成不可逆的傷害。 編輯推薦 止咳水亂用恐使孩子致命！兒科醫生分析6種常見止咳藥水 哪項運動會傷膝蓋？專家教你評估自己適合哪種運動

• 2018-12-07 新聞.食安拉警報

  美加蘿蔓生菜遭汙染 我維持進口管制

  三明治、生菜沙拉常使用的蘿蔓生菜，日前在美加等國發生大腸桿菌汙染，32人受影響，其中一人更出現溶血性尿毒症症候群。衛福部食藥署2週前發出為期2週的輸台管制令，管制令今天到期。食藥署食品組科長吳宗熹今表示，目前據美報告顯示，問題來源來自加州，管制措施將延續進行。吳宗熹說，大腸桿菌普遍存在於環境中，過去不會特別對其做邊境檢驗，而輸台生鮮蔬果進口都需要檢附報告，這次要求額外檢附大腸桿菌報告，美加絕對有能力提出證明，此舉是為保障民眾食品安全。目前據美報告顯示，問題來源的蘿蔓生菜來自加州，食藥署將延續進行全部管制措施。吳宗熹說，美加進口蘿蔓生菜需附美國食藥局、美國農業部、加拿大食品檢驗局等官方檢驗證明，確認未受汙染才可放行。而民間檢驗報告，則不被認可。而發布「黃燈」警訊，吳宗熹則表示此為例行方式，因蘿蔓生菜有問題，目前燈號維持不變，籲民眾減少食用。另，賣場販售的即食沙拉，以往皆使用蘿蔓生菜，現多以萵苣取代。

• 2018-11-23 新聞.食安拉警報

  美加蘿蔓生菜爆汙染 食藥署發布進口管制令

  三明治、生菜沙拉常使用的蘿蔓生菜，日前在美加等國發生遭大腸桿菌汙染，已知卅二人受感染，其中一人出現恐致腎衰竭的溶血性尿毒症症候群，美國食品藥物管理局廿日發出警訊。衛福部食藥署昨也發出為期二周的輸台管制令，今起進口美加蘿蔓生菜須檢附官方證明，確認未受汙染，同時發布「黃燈」警訊，籲民眾減少食用。美式賣場好市多行銷企畫部副總經理王友玫指出，該公司前天接獲美國發生蘿蔓生菜汙染事件後，即已主動暫停輸台，並全面預防性下架且全數銷毀，該賣場販售的即食沙拉以往皆使用蘿蔓生菜，已以萵苣取代。家樂福則表示，目前為國內蘿蔓生菜產季，旗下賣場販售的蘿蔓生菜皆為國產，非美加進口。林口長庚臨床毒物中心主任顏宗海表示，據了解，該出現溶血性尿毒症症候群的病患，感染毒性極強的O157：H7型大腸桿菌，為人畜共通細菌，可能導致溶血性貧血、急性腎衰竭、呼吸困難、敗血症等症狀。顏宗海表示，大腸桿菌難以透過清洗完全清除，須透過煮沸才能徹底殺菌，蘿蔓生菜鮮少會有人煮熟，現階段建議民眾不要食用，並比照美國的建議，家中若是有美生菜應立即丟棄。據食藥署統計，今年一月至十一月廿二日，蘿蔓生菜進口量近五百萬公斤，進口國以美國為主，食藥署在美國發出警訊後，也隨即發出「黃燈警訊」，呼籲國人盡量不要食用蘿蔓生菜，或煮熟再吃。食藥署昨晚也發布管制措施，今起至十二月七日，美加進口蘿蔓生菜需附美國食藥局、美國農業部、加拿大食品檢驗局等官方檢驗證明，確認未受汙染，民間檢驗報告則不被認可。食藥署食品組科長吳宗熹表示，大腸桿菌普遍存在於環境中，過去不會特別對其做邊境檢驗，而輸台生鮮蔬果進口都需要檢附報告，這次要求額外檢附大腸桿菌報告，美加絕對有能力提出證明，此舉是為保障民眾食品安全。吳宗熹說，也會持續觀察美加兩國作法，再決定二周後是否延續管制措施。

• 2018-10-18 科別.泌尿腎臟

  85歲翁自認活夠久拒洗腎 靠這招讓他重拾治療希望

  一名85歲老伯伯，10多年前因腎腫瘤，切除左腎，僅剩單邊腎臟運作，8年前右腎功能開始異常，雖努力控制，今年4月卻突然急速惡化，需洗腎治療。但伯伯認為「活夠久了」，想放棄治療，進入安寧照顧，所幸個管師多次跟病人說明末期腎衰竭治療模式，共同討論後，老翁決定洗腎，重拾治療希望。國泰醫院腎臟內科主任彭聖曾指出，其實老伯伯僅腎衰竭問題，經個管師評估病人癌症並未復發轉移，也沒有其他慢性病合併症，身體還算硬朗，而且生活能自理，每次都自行就醫，不符合安寧收案的資格等狀況。彭聖曾說，像伯伯這樣，對治療態度消極的患者很多，尤其是突然被告知罹患尿毒症、需洗腎治療者最不能接受，年紀大或病情太嚴重確實是造成患者態度消極原因之一，但臨床上也遇過不少病情沒有特別嚴重、年紀也不大，但認為洗腎太折磨人，而不願接受洗腎治療的案例。彭聖曾強調，以血液透析的洗腎為例，目前的技術大幅進步，在四小時洗腎過程中，僅2至3成可能因血壓降低出現不適感或疲勞，可和醫師討論，調整治療方式。國內洗腎患者平均年齡為65、70歲，如果積極洗腎，平均可再存活6至10年，但不接受洗腎治療，可能誘發肺積水、呼吸衰竭，約2、3個月就會死亡。為提升腎臟病變末期患者洗腎接受度，近年衛福部委託醫策會積極推動「醫病共享決策(Shared Decision Making, SDM)」，各醫院開始主動對第五期患者實施SDM，讓病人參與自己的照護決策，親自洗腎房、透過衛教活動的影片及其他洗腎患者現身說法。彭聖曾說，當患者更加了解何為洗腎，可讓整體療程更有效，以國泰醫院為例，發現末期腎臟病變患者透析瘻管預先準備率去年1至5月為44%，但4月起開始進行SDM後，6至11月提升至85.8%，臨床上尿毒症患者出現臨時插管或臨時洗腎等「最壞情況」比率大幅降低。 編輯推薦 女性注意！ 最難發現的癌症原來是它 天天洗頭才不會油膩膩？ 專家的建議讓懶人一族很開心

• 2018-09-27 科別.泌尿腎臟

  女上班族蹲半天尿不出 久坐又憋尿釀禍

  一名39歲女上班族，整天坐辦公室又常憋尿，最近發現經常尿不出來，而且尿不乾淨，相當困擾。醫師提醒，憋尿、久坐會使提肛肌過於壓迫緊繃，久了恐使肌肉忘了怎麼放鬆，導致排尿困難。收治患者的書田診所泌尿科主任杜元博今天在記者會中表示，婦女排尿困難大多是膀胱出口阻塞或是骨盆底肌肉協調困難，像是膀胱過動症、骨盆底肌肉無法放鬆、尿道外括約肌痙攣、膀胱頸功能失調、膀胱出口外來壓迫、尿道狹窄、子宮脫垂、慢性膀胱發炎等都是可能原因。除此之外，現代人工作忙碌，經常久坐又憋尿，也會使提肛肌長時間處於壓迫緊繃狀態，久而久之肌肉忘記如何放鬆、協調失能，導致排尿困難尿不出來。杜元博說，婦女排尿困難有很多種治療方法，除了藉由藥物，也可以注射肉毒桿菌、手術、做凱格爾氏運動，或是以磁波椅復健治療。他表示，凱格爾氏運動須每天早中晚各做20次，一天共60次，至少執行3個月以上才會有明顯效果；磁波椅復健治療則是透過電流磁場刺激骨盆肌肉，使肌肉反覆收縮和鬆弛，回復原有彈性與功能。杜元博提醒，中老年女性常有排尿困難或尿失禁困擾，往往對生活造成影響，且長期排尿困難恐增加泌尿道感染風險，甚至造成膀胱、腎臟功能受損、尿毒症，不可不慎。