失能 相關文章

• 2019-10-15 新聞.長期照護

  家總倡議喘息券、互助喘息 優化長照服務

  喘息券 刺激服務型態多元化為避免長照的喘息服務出現民眾「看得到，吃不到」情形，中華民國家庭照顧者關懷總會提出兩大對策，包括發放「喘息券」，刺激服務量與服務型態多元化，並推動照顧者間的「互助喘息」，使照顧者的需求更確實獲得滿足。衛福部統計去年僅4萬9053人使用喘息服務，但家總預估潛在需求人口達65萬人，落差非常大，衛福部9月放寬外籍看護家庭也能申請，預估再增加18萬人受惠。家總秘書長陳景寧表示，目前全台有近80萬的失能、失智長者與身心障礙者，其中13萬人（16%）使用居家或日照服務、33萬人（42%）由家人獨力照顧、24萬人（30%）聘僱外籍看護、10萬人（12%）使用機構。文化大學社福系教授陳正芬表示，喘息服務人力不夠，預算編列更缺。單就獨力照顧最需要喘息服務的33萬人口來估算，若每年每人的喘息服務經費需要3萬元，政府一年就需編列百億元，但2017年度衛福僅編列不到3億元。為避免民眾看得到吃不到，家總倡議發放喘息券。陳景寧表示，優點之一是督促政府編列足夠經費，市場上的服務量也會隨之提升；也讓照顧者知道手握多少經費、有哪幾種喘息服務可選擇，照顧者的實際選擇也會改變市場，未可增加較符合民眾需求的服務樣態。照顧者互助喘息 滿足彼此需求隨著人口老化與需求提升，可預見未來預算越來越不足，家總倡議「互助喘息」。政大社工所教授王增勇表示，處境與經驗類似的照顧者能同理彼此需求，有機會一同打造彼此放心的喘息互助機制；未來政府還可參照國外政策，讓照顧者可聘僱自己親人提供喘息服務，使照顧者的需求更確實獲得滿足。

• 2019-10-15 新聞.長期照護

  增加服務量能 家總提「互助喘息」與「喘息券」

  我國目前喘息服務使用量僅5萬人，與潛在數十萬需求人口落差已大，衛福部九月放寬外籍看護家庭也能申請，預估喘息需求量再添18萬。為避免民眾「看得到，吃不到」，中華民國家庭照顧者關懷總會提出兩大創新對策，包括發放「喘息券」刺激服務量與服務型態多元化，並推動照顧者間的「互助喘息」，使照顧者的需求更確實獲得滿足。家總秘書長陳景寧表示，目前全台有近80萬的失能、失智長者與身心障礙者，其中13萬人（16%）使用居家或日照服務、33萬人（42%）由家人獨力照顧、24萬人（30%）聘僱外籍看護、10萬人（12%）使用機構。若扣除住宿機構與獨居長者，家總估計喘息服務潛在需求人口約65萬，然而，我國實際的喘息服務使用量低，衛福部統計去年僅4萬9053人使用，與潛在需求人口落差大。文化大學社福系教授陳正芬表示，喘息服務人力可能不夠，預算編列更不夠。單就獨力照顧、最需要喘息服務的33萬人口來估算，若每年每人的喘息服務經費需要3萬元，政府一年就需編列百億元，但106年度資料顯示，衛福部僅編列不到3億元。為避免民眾看得到吃不到，家總倡議發放「喘息券」。陳景寧表示，優點之一是督促政府編列足夠經費，市場上的服務量也會隨之提升；優點之二是讓照顧者知道今年手握多少經費、有哪幾種喘息選擇，而照顧者的實際選擇會改變市場，未來應會增加較符合民眾需求的服務樣態。隨著人口老化與照顧需求提升，可預見未來預算越來越不足，為此，家總還倡議推動照顧者間的「互助喘息」。政大社工所教授王增勇表示，處境與經驗類似的照顧者能同理彼此需求，有機會一同打造彼此放心的喘息互助機制；未來政府還可參照國外政策，讓照顧者可聘僱自己親人來提供喘息服務，使照顧者的需求更確實獲得滿足。

• 2019-10-08 科別.耳鼻喉

  逾65歲估四成聽損 三高者風險高

  變老是每個人都會歷經的過程，隨著年紀，除了視力退化，也可能出現聽損，聽損與老人失智、跌倒、社交障礙等情況相關，民眾容易輕忽。一份針對上千位年長者所做聽檢問卷分析顯示，年長者聽損問題有增高趨勢，1165位65歲以上的高齡者，失能性聽損盛行率已達40.5%，高於世界衛生組織統計的33%，推估全台約有139萬的高齡失能性聽損人口，等同每三人中至少有一位高齡聽損者。調查也發現，自評無聽力問題者，逾三成實際上已有失能性聽損；自覺有聽力問題的民眾中，有54.5%的人未因此就醫。重度聽損者失智風險較一般人高五倍、輕度聽損者的跌倒風險為三倍。專家建議，應將聽力篩檢納入免費健檢項目，讓超過50歲的中高齡者定期接受聽力篩檢。市立聯合醫院和平院區耳鼻喉科主任楊宗翰表示，聽力損失的原因很多，除隨年齡增長造成退化性聽損外，常暴露在高噪音環境，及抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等三高患者等，都是聽損高危險群。楊宗翰說，聽損造成個人對環境感知的減低，影響平衡感及行走的平穩，致跌倒風險升高。聽損會造成大腦刺激減少與聽神經萎縮，使語音辨識力下降、認知功能衰退，進而誘發憂鬱、失智、甚至衰弱症等風險。若為一般傳導性聽損及神經性聽損，可透過手術、助聽器或人工電子耳等改善，而老年性聽損則應及早配戴助聽器以改善聽力。楊宗翰建議民眾除定期聽力檢查，生活中如果發現常要求他人重複說話內容、總是調高電視音量、聽力突然變差或持續出現耳鳴等狀況，應盡速就醫。

• 2019-10-07 科別.耳鼻喉

  65歲以上長者恐四成有聽損 影響社交、造成跌倒

  變老是每個人都會歷經的過程，隨著年紀大增長，除了視力退化，耳朵也可能出現聽損，而聽損與老人失智、跌倒、社交障礙等情況相關，民眾卻容易輕忽。一份最新針對千位年長者所做聽檢問卷分析顯示，年長者聽損問題有增高趨勢。同時在自覺無聽力問題的民眾之中，有超過三成的人實際上已有失能性聽損問題。此外，重度聽損者的失智風險較正常人高五倍、輕度聽損者的跌倒風險為正常人三倍，顯示聽損問題容易被輕忽。專家建議，應將聽力篩檢納入免費健檢項目，讓超過50歲的中高齡者定期接受聽力篩檢。此問卷由華科慈善基金會於2019年上半年，針對1358位民眾的聽力篩檢報告發現，1165位65歲以上的高齡者，失能性聽損盛行率已達40.5%，高於世界衛生組織統計的33%，推估全台約有139萬的高齡失能性聽損人口，等同每三人中至少有一位高齡聽損者。問卷也發現，自評表示自覺有聽力問題的民眾中，有54.5%的人未因此就醫，顯示民眾對高齡者聽力受損的忽視。市立聯合醫院和平院區耳鼻喉科主任楊宗翰表示，聽力損失的原因很多，除隨年齡增長造成退化性聽損外，常暴露在高噪音環境，及抽菸、高血壓、高血脂、糖尿病等三高患者等，都是聽損的高危險族群。楊宗翰說，聽損會造成個人對環境感知的減低，影響平衡感及行走的平穩，致跌倒風險升高。聽損會造成大腦的刺激減少與聽神經萎縮，使語音辨識力下降、認知功能衰退，進而誘發憂鬱、失智、甚至衰弱症等風險。若為一般傳導性聽損及神經性聽損，楊宗翰說可透過手術、助聽器或人工電子耳等改善，而老年性聽損則應及早配戴助聽器以改善聽力。建議民眾除定期聽力檢查，生活中如果發現常要求他人重複說話內容、總是調高電視音量、聽力突然變差或持續出現耳鳴等狀況，應盡速就醫。

• 2019-09-24 新聞.長期照護

  聘外勞也能申請喘息 衛福部宣布今正式上路

  衛福部上周六（21日）對外宣布，最快本周擴大喘息服務對象計畫將施行，今正式對外宣布從今起，家中聘僱外勞照顧重度失能者，外勞即使請一天假，也可申請每個月最多21個全天（全天係指最高一天6小時）的喘息服務，預計花費3.8億元，助近18萬人。衛福部與勞動部共同推動的「擴大外籍看護工家庭使用喘息服務計畫」，今起生效，凡經照管中心評估屬長照需要等級為第7級或第8級者（即重度生能），只要外籍看護工休假，不再像過去需要休滿30天以上才能申請喘息，現在即使外勞休一天，也能申請喘息服務。衛福部表示，將持續追蹤服務需求及使用情形，以完善長期照顧服務，聘有外籍家庭看護工之家庭若有長照服務的申請需求，可利用市話或手機撥打「1966」，將有縣市照顧管理中心的專人提供申請長照相關服務資訊。 編輯推薦 丈夫哭說不能接受我罹癌、婆家要我高抬貴手...那年我得到了乳癌，也失去了婚姻 關節積水一定要抽嗎？ 8種情況引發積水，搞清楚病因才能治標

• 2019-09-23 名人.精華區

  賴德仁／尊重失智人權 得先全民友善失智

  依據國際失智症協會（ADI）資料，全球失智症人口達5千萬人，平均每3秒就有1人失智，2025年可能高達1億5200萬人失智。而我國失智症人口也增加快速，按失智症流行病學調查結果推算，去年底失智症人口也突破28萬人。失智照顧 每家都可能面臨隨失智症海嘯席捲，其實只要長輩年紀夠大，幾乎每一個家庭都有面臨失智症照顧的機會，有必要對失智症有更多的了解與認識。曾有人開玩笑說，照顧失能者一個月花費3萬元，照顧失智加失能者也是月花3萬元，但照顧失智卻無失能者卻要月花6萬元或更多，原因是他們身強體壯但精神情緒難控制，家屬在照顧上更困難。也因如此，過去多是強調失智症照顧。失智者 仍可保有工作能力但縱使罹患失智症，失智者仍可保有工作能力、參與社會。特別是65歲以前就發作的年輕型失智者，他們大多還身強體壯，且確診以前多半仍是家庭經濟支柱。只是，尊重失智者人權並提供失智者貢獻社會的機會，前提為全民能友善失智症，這也是我們最大的希望。不夠認識 失智診斷率僅30%不過，政府兩年前盤點發現國內失智症診斷率僅約30%，比先進國家50%至60%的診斷率低，原因在於家屬或醫療人員不夠認識失智症。當人們存在偏見，就更難增加對於失智症的正確認識，以及對患者採取友善態度。為了讓更多人認識失智症，1994年起，國際失智症協會將每年的9月21日訂為國際失智症日（World Alzheimer's Day），把全球失智者和家屬連結在一起，更於2010年把9月擴大為失智症月，同時串聯多國一起響應友善失智症。928 響應國際失智症月台灣失智症協會2005年起代表台灣成為國際失智症協會正式會員，為響應今年國際失智症月活動，我們將於9月28日及29日兩天在台北華山文創園區舉辦相關活動，並邀請失智者擔任文化導覽員、咖啡店員、或才藝老師等，期待透過民眾與失智者的接觸，看見失智者的能力與貢獻，以翻轉刻板印象。此外，身為失智症相關協會領頭單位，我們近年陸續與中央和地方政府合作，推動友善社區建置，政府、醫院、及民間團體共同努力，使失智症共同照護中心與照顧據點在台灣遍地開花，國內首間提供年輕型失智者服務的Young記憶會館也孕育而生。長照2.0 納50歲以上失智者另一方面，我們也促成長照2.0服務對象納入50歲以上失智者，並將世界衛生組織（WHO）發布全球失智症行動計畫摘要，移植至我國政府制定之「失智症防治照護政策綱領暨行動方案2.0」。國際失智症協會去年辦理年會之際，台灣即投稿50篇失智症相關的論文海報，今年9月剛出爐的「2019全球失智症報告：對失智症的態度」，台灣也在內文中占2頁篇幅講述「失智者諮詢顧問小組」如何倡議尊重失智者的人權與心聲。前述內容足見失智症的相關議題除了生活照顧之外，失智者人權倡議也開始被重視，讓失智症家庭不再隱藏與忌諱話題，獲得更多大眾的支持。透過公開討論，有助全民認識失智症，減少歧視、提升友善態度，共創失智友善台灣。(作者賴德仁為台灣失智症協會理事長、中山醫學大學醫學系教授）

• 2019-09-18 新聞.杏林．診間

  醫病平台／老年父母照顧失能子女的悲歌——回應蔣理容老師

  看了蔣理容老師的「火車火車過山洞」一文，心裡有莫大的感觸。蔣老師是一位令人敬佩、為音樂教育、台灣文化與社會關懷奉獻良多的音樂家，她曾在「醫病平台」多次執筆，寫出感人的醫病互動。她最近這篇文章引述一個歐洲動畫短片，描寫因為年少無知貪玩而被火車撞傷殘疾的兒子，需要老年父母繼續照顧的諸般無奈，勾起我過去所照顧過的幾個老年父母，憂心自己還有多久能夠繼續照顧失能兒女的記憶，希望我們這兩篇文章可以共同喚起醫界與社會，共同關心這個隱藏在黑暗角落的弱勢族群。第一次讓我感受到這種事情的嚴重性，是當我在1998年決定離開美國回台定居時，我在約六個月前就開始與病人、家屬交代我即將離開的事實，並積極安排讓病人與家屬得到理想的後續照顧。因為這份機緣，我才有機會聽到，幾位照顧病人的老父老母與我分享他們對往後的日子所擔心的是什麼。我特別記得有一對年老的父母，每一次都是兩人一起帶他們的嚴重智障而癲癇發作始終無法完全控制下來的兒子就診。他們在診間總是非常客氣與我寒暄，雖然醫療上仍然無法完全控制兒子的癲癇，但他們從來沒有怨尤，有時還會在門診，夫妻倆拉著兒子的手一起禱告，並對我們的醫療表達感激。他們一直與這病人住在一起，照顧他的起居無微不至，而一直都表達非常正向的人生態度，直到當我告訴他們我即將離開美國，而無法繼續照顧他們的孩子時，這對老年父母才老淚縱橫地告訴我，他們最大的隱憂是，他們百年之後，這失能的小孩到底如何安排後續的照顧。他們雖然還有幾位子女，但都已經各自成家立業，而將來希冀其兄弟姐妹接棒，照顧這位嚴重智障的癲癇病人也是不可能的事。這幾年來他們已經看過許多照顧殘障或重病的成人安養院，但一直找不到一個可以讓他們放心的居住環境。他們兩夫妻當時都已年過八十，深知自己也不可能永遠陪伴這位病人，而今他們熟悉的醫師朋友又將離開他們，心中頓時失去重心，而百感交集，說到激動處竟是泣不成聲。還記得當時這位父親老淚縱橫地問我：「在你嚮往回去的故鄉台灣，他們對我們家這種情形有沒有更好的照顧制度，我們美國可以學習的嗎？」我至今仍清晰記得當時他說這話時的殷切眼神，以及自己當時的激動。回國已經快二十年了，這期間我也照顧了幾位類似這種情形的病人，尤其是有一位讓我印象深刻的父親。他的兒子是一位中度智障的癲癇病人，這幾年來都住在某醫學中心的附設慢性照護中心，而這位父親每三個月到這照護中心帶他出來看門診領藥。每次他來看診時，都抱怨兒子未接受到好的照顧、醫院收費不合理、照護人員缺乏同理心，但他又找不到更理想而他又付得起的其他養護機構。有一天他帶他孩子來看病時，他告訴我他自己兩星期前做了心臟血管繞道手術，接著說他現在最擔心的是萬一自己有個三長兩短，誰要照顧這個孩子。想不到正當他心情沈重地傾吐鬱積心內多年的苦楚時，這智障的小孩竟一而再，再而三地中斷他與我的對話：「今天中午你要帶我去吃什麼？」這父親一時無法接受這年過五十病人的稚氣表現，而在門診大聲對他怒吼，接著他馬上對自已的失態道歉。他很感慨地說：「像我這樣一生氣，萬一心臟病復發而撒手人寰，真的不曉得將來誰會照顧他……」他一臉不曉得向誰訴苦的無奈失神，又使我想起將近二十年前，我要離開美國時那對老父母的殷切問話：「在你嚮往回去的故鄉台灣，他們對我們這種情形有沒有更好的照顧制度？」現在台灣的社會已經開始重視生命末期的病人照護，讓他們能夠得到有尊嚴的待遇，而不再盲目進行無意義的急救，延長他們的痛苦。然而有些無法自己照顧自己的病人，並不見得都是面臨死亡的人，他們靠著家人無條件的奉獻，而未變成嚴重的社會問題，但一旦父母凋零之後，這種重度殘障起居都需人照顧者，我們難道永遠都沒有合理的照顧制度嗎？一般國家政府對於殘障的小孩大多設有理想的關懷養護中心，但對於殘障的成人，因為幾乎已經沒有治療能可以使他們的生活功能再改善，而這種病人的照顧也因此很難爭取到社會關懷的優先性。但難道我們永遠沒有可能發展出一種社會制度，可以讓這些奉獻大半人生，無怨無悔照顧失能兒女的老年父母，在自己已無法繼續勝任這種工作時，可以找到讓他們放得下心的養護機構接下棒子，而能在人生的最後幾年安享他們自己的晚年。最近有機會參觀了私人企業家回饋社會的養護機構，新竹湖口「香園」以及天主教團體的花蓮玉里「安德」啟智中心，看到他們對這些不幸的弱勢族群所做的身心照顧，心中感到無限的溫馨。不知政府是否有可能更全面地積極推動輔助這種啟智中心，而讓照顧失能子女的老年父母不再躲在黑暗角落獨唱悲歌。（本文轉載自民報醫病平台2017/10/10）

• 2019-09-16 新聞.杏林．診間

  救災激盪醫者魂 高偉峰投身急診醫學熱血不悔

  九二一20年 走過震殤（中央社記者張茗喧台北16日電）九二一強震雖然震垮家園，卻激發醫者魂的救人使命，時任北榮急診部醫師高偉峰一腔熱血，連夜搭直升機沿乾涸河床深入第一線，陪伴傷者熬過每個驚心動魄的夜晚，至今依然難忘。高偉峰現任台北醫學大學急診學科教授，也是北醫附設醫院遠距醫療中心主任。他專研高山醫學，曾一年爬20次玉山，擅長在山友登山時，利用網路科技空中會診；對於台北101大樓跨年或台北馬拉松之類的大型公眾活動，他也積極推動設置活動醫療站，防範意外。時光倒轉回到20年前的九二一，大量傷患在強震襲擊後摸黑湧入醫院，醫護人員顧不得自家災情，在斷水、斷電、斷訊的狀況下全力搶救。台灣省文獻委員會出版的「九二一集集大地震救災紀實」記載，九二一當天從深夜到白天，共有1萬多名傷患接受救治，此後全國醫護人員紛紛投入救災，短短3天內就有50多家醫院派出368名醫師、814名護理人員進駐災區，高偉峰正是其中之一。●腎上腺素噴發 踩著斷垣殘壁深入災區「在災區的每一天，腎上腺素都很高！」生性熱血的高偉峰是第一批衝入災區的醫護人員，說起驚心動魄的那一夜，眼中仍閃爍鬥志光芒，當時景物至今仍清晰。高偉峰回憶，地震過後、天還沒亮，他就直奔台中榮總，當時全台灣的急診主任幾乎全員到齊，商討如何分配救災路線，談妥後他隨即搭上直升機前往南投廬山，他在一天內替傷患看診、包紮後，很快將災民的傷勢穩定下來，旋即趕回台北榮總，準備號召更多醫護人員再次挺進災區。為了讓救災行動更機動，高偉峰索性自己開車，帶上醫檢師陳弘毅等醫護人員，備好止痛、抗發炎、抗生素等藥品，隔天清晨再次動身，直奔「偏鄉中的偏鄉」南投鹿谷永隆村。路途中到處是倒塌的房子，中寮鄉甚至有一條街的房子通通2樓變1樓，屍臭味瀰漫。談及此處，高偉峰深深吸了一口氣，彷彿當時的畫面就在眼前。一行人好不容易橫跨半個台灣，開到深山裡卻發現道路早已被強震震斷，他立即掉頭開下乾涸崎嶇的河床，抵達永隆村。靠著村辦公室提供的一頂帳棚，他們架設起小小的醫療站，除了定點收治傷患，也派出醫師跋涉至病患家中進行巡迴醫療，許多慢性病患者因道路震斷無法回診，眼看「斷藥」在即，醫療團的到來有如及時雨。當時每一次餘震過後，山間都會瀰漫陣陣土煙，下一秒，驚魂未定的災民們紛紛從屋內、帳棚裡逃出，許多人因驚嚇導致過度換氣症候群，雙手手指痙攣如雞爪，也有骨折、休克的傷者陸續被親友抬到醫療站。隨著災民情況穩定下來，高偉峰決定轉移陣地，前往鹿谷鄉衛生所，只見老舊的衛生所已經成了危樓。醫療隊只好到災民收容所開設緊急醫療站，號召鹿谷鄉10多名醫護人員一起輪班，提供24小時的醫療服務。當時許多國際救災與醫療援助湧進地震災區，地震過後，台灣逐步建構社區防災體系，也持續投入消防救災、災難醫療訓練，催生了特種搜救隊、國家災難醫療隊組織，積極參與國際人道救援，如南亞海嘯、海地地震、尼泊爾地震、311日本地震、印尼龍目島地震等。這場地震更讓高偉峰體認急診醫學重要性，居安思危，他也看到日常生活中潛藏的人為災難，呼籲政府應比照美國，在法令中明訂大型活動主辦單位必須在活動現場備有醫護團隊，並且事前擬定災難應變方案，不僅能避免如八仙塵爆的災難發生，同時累積救災經驗，在天災降臨時即時應變，展開救援工作。●當災難發生 就是急診出動之時「當災難發生，就是我們出動的時候」，康寧醫院急診科主治醫師郭健中，也是九二一當天進駐災區的醫師。20年前他還是北榮的菜鳥總醫師，出於急診醫師的天性，天還沒亮就趕回急診室報到，和同是總醫師的支伯生帶著一車醫護人員和物資前進台中東勢。郭健中說，東勢鎮災情慘重，到處是倒塌、龜裂的房屋，他們沿著蜿蜒山路到了台中市和平區的和平國小，聽說前方通往谷關的公路已經震斷，沿路入目的民宅盡是2樓變成1樓的斷垣殘壁，空氣中瀰漫屍臭味，災民在和平國小操場避難，醫護人員在走廊擺上幾張桌椅，架設起簡易醫療站。白袍配短褲、腳踩拖鞋，郭健中就這樣一連穿著好幾天，連夜替患者處理外傷、感冒以及因地震粉塵誘發的氣喘。沒有患者上門的時候，醫療隊把握時間舉辦急救訓練，教災民如何止血、包紮、消毒，並且輪流扮演假傷患，演練災難現場逃難、急救的正確觀念。郭健中說，災後在和平國小待的這些日子，是他一生難忘的經歷，更加體認到急診醫師的重要性，毅然決然走上急診道路。隨後，他在岳父身上看到高齡社會的另一種災難──長期照顧失能者的重擔，因此赴加拿大上課並考取健身教練證照，急診工作之餘，也擔任銀髮健身房的教練，將觸角伸進長照體系，幫助失能、坐輪椅的長者透過肌力訓練改善或減緩失能。回想起來，九二一震災的經驗，是他醫師生涯的重要啟發，難以磨滅忘懷。

• 2019-09-16 新聞.杏林．診間

  醫病平台／火車火車過山洞 誰來照顧失能者？

  當醫界和社會氛圍都鼓勵「尊嚴的死亡」和「不做無意義的急救」，一般人已漸漸能接受預立遺囑，或預先簽署放棄急救的聲明。但是每每遇到老年父母仍需照顧失能的子女，那種無助和無望(復健和復元都無望)，那種拖磨、痛苦——孩子的生命在成長，但能力卻是停滯的、依賴的，而老媽媽的生命卻在老去、消逝，那種不可言喻的恐懼心境，讓我想起一部深刻又沉重的動畫短片《火車火車過山洞》。影評都說這是一部討論「輸」與「贏」的電影，質問：「贏了的人，你真的贏了嗎？」但我認為這只是電影要闡述的一個小小部分理念，其他更令人揪心更應該深沉思考的是：「照顧者明知無法繼續照顧時，怎麼辦？」影片的最後，沒有人知道老媽媽究竟做了什麼決定，只有老孩子童騃無邪的歡呼：「媽媽贏了！」讓人遺憾、錯愕，連含在眼眶的淚水都掉不下來。這部西班牙出品的動畫片2013年榮獲第85屆「奧斯卡獎」和第26屆「哥雅獎」兩項指標大獎的最佳動畫短片提名，最後雖沒能抱回大獎，其藝術成就已獲肯定，並且掀起廣泛討論。「火車火車過山洞、火車火車過山洞」一聲聲稚嫩的呼喊，夾雜著孩子們遊戲的聲音：「看看誰是膽小鬼……」火車呼嘯而過，那個「膽小」率先跳離鐵軌的孩子輸了，那個鞋帶被絆住、只跑了一半的孩子阿歷，算是「贏了」。水彩的動畫影片描繪鄉間的一景一物，連火車造型和色彩也是充滿童趣，令人賞心悅目。但是醫院的亮彩和透明感顯示了不安的局面，晝夜不停交錯下，有一天，被火車撞成重傷的阿歷終於醒了！但是他不認得爸爸媽媽，而且接踵而至的是日復一日、往返醫院和家裡，永無止境的復健之路。父親彈奏著手風琴，孩子若有所悟，喊出了：「媽媽……爸爸！」僅此而已，受傷的腦神經使得他的認知十分有限，學會一點點生活事務都能帶給父母小小的欣慰。某一天，爸爸竟得了急病撒手人寰了！剩下媽媽獨自陪伴兒子赴醫、回家，赴醫、回家。火車上偶遇兒時玩伴(就是踩著他鞋帶的那個男孩)，已經是一位青年了，但是阿歷顯出困惑的表情，媽媽則是木然。時光一天天逝去，媽媽耗盡了全部的青春和旺盛歲月，成為一個佝僂的老婦。醫生輕擁她的肩，說：「為了孩子，妳要更堅強一點！」而體型壯碩已然是中年男子的阿歷卻停留在幼稚童年的心態，媽媽的憂愁、恐慌和無助感，阿歷一點也無從體會。母子牽著手走在熟悉的鐵道上，媽媽老淚縱橫，遠處傳來火車前進的聲音，越駛越近，阿歷憶起兒時的遊戲：「火車火車過山洞……誰是膽小鬼……」阿歷本能的甩開媽媽的手跳開了！火車轟隆轟隆呼嘯而過。阿歷彷彿領悟了什麼！「媽媽？」 「妳，贏了？」絢麗的色彩講述一個灰色的故事，而故事又沒有答案，留給觀者無限的想像和省思。很多畫面其實透露著細膩的情節，「孩子別怕，媽媽在這兒，媽媽不會離開你。」還有被風吹走的媽媽的頭巾、媽媽瘦削的臉龐和皺紋、媽媽彷彿下定決心而淚流滿面……其實都透露了令人不捨的結局。明知醫療無效、復元無望，生命的「盡頭」卻還那麼遙遠，我們能做什麼？（本文轉載自民報醫病平台2017/10/6）

• 2019-09-13 新聞.長期照護

  長照住宿機構補助拍板 每年最高補助6萬元

  聯合報昨獨家報導衛福部將補助住宿機構家屬，每個月數千元，減輕家庭負擔，由於衛福部提交至行政院的版本尚未核定，昨遲遲不敢鬆口，每個月補助的實際數字，相隔一天，衛福部長陳時中今召開記者會，宣布行政院今已審核通過，最高一年可領6萬元，預計5萬1000餘人受惠，總經費29.19億。近期會跟地方政府說明，預計10月15日可開始受理申請。長照司司長祝健芳表示，目前補助的機構類型，包含一般護理之家、精神護理之家、老人福利機構（除了安養床以外）、身障機構、國軍退除役官輔導委員會所屬榮民之家（自費失能養護床、自費失智養護床）、兒童及少年安置及教養機構以及機構住宿式服務類長照服務機構等。祝健芳表示，此方案採「排富機制」，近一年所得收入累進稅率為前20％者，不符合資格，20％以下才為符合資格者，補助金額按照所得稅率級距，採階梯性補助，主要分為三大級距，第一種為沒有申報資料或申報金額為0，每年可補6萬元、第二種為所得稅率級距為5％，每年可補助5萬4000元、第三種為所得稅率級距為12％，每年可補助4萬5600元。申請採「主動申請」，受理單位為最近一次入住機構的所在地地方政府，若有任何疑義會請申請人來補件，補助的資格也有所限定，只要是108年1月起，入住滿90天以上，並住在符合規定的補助機構類型，一年一次以匯款或是記名支票的方式，直接補助「申請人」而非機構。

• 2019-09-12 新聞.長期照護

  避免照顧悲劇 家總：納入機構照護更彈性

  照顧悲劇頻傳，根據家庭照顧者關懷總會統計相關報導，從民國100年的兩件，逐步增加，106年增加至11件，107年更增至20件。對於住宿型機構可望獲得補助，家庭照顧者總會指出，照顧悲劇集中在中重度需要住機構的兩成長照家庭，這些家庭負擔沉重，本來就應該優先補助，家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧表示，全台約八十萬失能、失智及身心障礙者人口中，約有兩成為重度失能的受照顧者，不適合居家照護。她表示，不論是家庭照護設備無法滿足重度患者需求，或長時間照護造成照顧者崩潰，都有住宿型照護機構接手的必要。機構式照護服務若能納入長照補助範圍，將能提供長照家庭有更多元的選擇，因應不同的失能階段。至於強調在地老化，衛福部又打算補貼住宿式機構費用，兩者是否有所衝突。陳景寧認為「並不衝突」，這只是增加混搭服務的一個選項。她解釋，雖然長照2.0強調「延長在家的時間」，但是隨病情變化到比較嚴重程度，總有會走到需要全天候機構式照顧的時候。在平均9.9年的照顧歷程中，善用居家、日照「省錢又能維持長輩生活自理能力」，並思考重度階段「何時放手給機構照顧」，因應病情變化彈性調整和混搭不同的照顧安排，對長輩跟照顧者都好。●更多長照、失智相關訊息，請看：失智・時空記憶的旅人（Dementia）https://www.facebook.com/NTCDementia/●長照專線：1966、家庭照顧者關懷專線：0800-507-272

• 2019-09-12 新聞.長期照護

  長照機構補助將上路 學者：應依失能程度補助

  住宿型機構補助近期將拍板定案，學者多數贊同政府踏出第一步，即使補助可能不滿萬元，但仍可減輕一些負擔。專家建議，機構補助上路初期，身障補助及住宿機構補助可重複請領，後期再依照長照財源以及失能程度，調整補助多寡，否則將會有資源分布不公的情形發生。住宿機構補助早在二、三年前就已積極被討論，由於各家收費不一，也使補助方針難以定案。衛福部曾提出辦理公辦民營住宿機構，穩定市場價格後，再討論補助，但隨著愈來愈多家庭照顧者全天獨自照顧中重度失能、失智患者，不願送機構，只因為怕沒了補助，咬牙硬撐，反而助長長照悲劇，政府於是在公辦民營機構尚未成型前，先討論機搆補助。台灣居家服務策略聯盟理事長林金立表示，政府願意踏出第一步，值得讚許，不過現行機構住民，未依照失能等級畫分，統一補助恐有些不公，建議補助仍須搭配失能等級（CMS），應比照長照二點Ｏ依照失能等級給予不同的服務額度，以目前最輕度的二等級來看，補助約一萬兩千多元，機構補助未來應以此方式來做補助。國立陽明大學衛生福利研究所專任教授吳肖琪說，長照資源有限，我國並未向國人開徵長照稅，大餅就這麼大，長照2.0砸了大筆費用在居家及社區服務，排除機構，應該重新調整資源分配，她也同意機構補助應該要依照失能等級，否則會出現其他的亂象。台北市銀髮族長期照顧發展協會理事長吳第明表示，住宿機構費用平均落在三萬到五萬元之間，講求高品質的機構，每月收費也可能逾十萬，政府踏出第一步後補助一萬元以下，認為無不小補，建議符合機構補助者，可重複請領身障補助，後續依照長照階段性的政策，調整機構補助。他批評長照一直以來將社區、居家、機構切得乾乾淨淨，反而讓機構被排斥在社區之外，甚至還成了嫌惡設施，他認為，機構能提供廿四小時服務，家中人手不足或是無法照顧者，機構會是照顧的好選項，政府也應該協助宣傳，否則固守在家庭照顧，反而會增加更多悲劇。衛福部長照司副司長周道君表示，依照提報到行政院的方案，暫時不討論失能等級，反而是討論補助的機構，初步不會將安養機構列入，主要是補助養護以及護理之家，這兩類的機構，多收中重度失能、失智的患者，也毋需再做失能評估，補助的方式採定額補助，不會依循長照2.0模式。●更多長照、失智相關訊息，請看：失智・時空記憶的旅人（Dementia）https://www.facebook.com/NTCDementia/●長照專線：1966、家庭照顧者關懷專線：0800-507-272

• 2019-09-12 新聞.長期照護

  獨／長照大利多 養護機構住民每月可獲數千元補貼

  據統計，全台在住宿式機構接受照護的失能失智患者超過八萬人，每月費用在三萬至五萬元之間，對大部分家庭來說，負擔沈重，衛福部長陳時中今天出席「國際慈濟人醫年會」宣布最新長照大利多，擬採取定額補助方式，每月補貼數千元，直接撥給機構，預計四萬多人受惠。陳時中說，全國現有住宿式機構共十一點五萬個床位，目前約用了八點五萬多床，「長照二點零升級版」規畫兩大重點，分別為可近性、可負擔性，前者已在推動中，共有十多家部立醫院籌設住宿式機構，另在偏鄉地區興建八十八處住宿養護機構。至於可負擔性部分，衛福部長照司則擬定「機構照護補助」措施，採取定額補助，陳時中指出，衛福部已向行政院提報多個版本，正等待院會做出決議。上路後，住宿型養護機構費用一年可抵扣十二萬所得稅免稅額，每月還能減免數千元費用。陳時中指出，目前衛福部僅針對中低收入戶、身心障礙、符合安置資格等失能失智者，補助住宿式機構費用。以台北市為例，如符合低收入戶，可獲全額補助。如為中低收入戶或家庭總收入平均分配全家人口之金額未達當年度每人每月最低生活費兩倍，則補助七成五。陳時中表示，排除三大類補助對象，仍有四萬多住宿式機構住民未能獲得補助，新制上路後，每個月可獲得數千元定額補助津貼，儘管不多，但能稍減負擔。值得一提的是，這筆補助不會進到住戶或家屬的戶頭，而是直接提撥至機構，以減少不必要的紛爭。住宿式機構每月補助津貼可能超過一萬元嗎？陳時中並未正面回應，只說，「因人數眾多，須多方考量」，衛福部提交多個版本，最近行政院就會拍版定案。「長照二點零升級版」強調在地老化，但衛福部又打算補貼住宿式機構費用，兩者有所衝突，對此，陳時中解釋，在地老化、社區活躍為主要核心原則，但他走訪各地，發現住宿式機構有其必要性，因此規畫此項補助措施。陳時中也出席「慈濟同心圓日照中心啟用典禮」，他說，慈濟志工遍布全台，連結慈善、醫療與社區資源，期待慈濟以高齡醫學為基礎，布建長照體系，落實「在地老化」，同時提升花東地區長輩照顧的能量。

• 2019-09-11 新聞.長期照護

  偏鄉復健不再路迢迢 長照專車助癱瘓的她站起來

  21歲蘇思函4年前就讀五專時因過度熬夜中風，經開刀治療，仍半身癱瘓，學業中斷，回台中市和平區梨山部落休養，沉重的車資中斷復健，直到去年台中市開辦長照2.0交通接送服務，得以下山復健，如今可到處行走。住台中和平區環山部落81歲洪老先生原本一天要吃6種藥，也因此減輕藥量改為復健；從台中環山部落搭乘長照專車抵達宜蘭羅東聖母醫院，繞過山路需要兩小時。台中市衛生局說，台中市政府為解決失能者復健或就醫交通接送的問題，去年起推動長照2.0交通接送服務，補助交通費用，一般區域失能等級4級以上者，每人每月最高補助8趟、單趟最高可補助230元，偏鄉和平區民眾失能等級2級以上，即可接受這項服務、單趟最高補助300元，考量偏鄉就醫不便，鄰近縣市如苗栗縣、彰化縣及宜蘭縣都可以就近就醫或復健。台中市衛生局統計，截至今年九月六日，台中市長照2.0交通接送服務共布建32家交通特約單位，計有97輛交通車提供服務，其中，為增加台中市偏鄉和平區接送服務，衛生局從去年8月，新增4輛專車提供交通接送服務。統計今年到8月底，全中市共計有43267人次搭乘長照專車，其中和平地區服務593人次。台中市政府衛生局說明，為了更提升交通接送服務量能，今年度已辦理第2波獎助計畫徵求服務單位，預定於9月9日評選，提升服務量能。台中市民如需申請長照服務，請撥打1966專線，或撥25152888台中市長期照顧中心專人服務，也可上網到「台中市長期照顧中心」網站線上申請。

• 2019-09-10 養生.抗老養生

  運動提升肌耐力 降低失能

  稻江科技暨管理學院社會工作學系主任蕭玉芬長期研究銀髮產業及高齡教材設計，認為多數長者缺少運動、缺少生活重心，但循序漸進增加運動量，不僅可提升肌耐力、創造內在滿足，運動後配合適當營養補充，有助肌肉合成，提升銀髮族生活品質。蕭玉芬指出，長者運動若跟音樂律動，不僅訓練肌肉讓體態漂亮、身體協調，研究發現持續增加心智活動、刺激腦細胞和神經元突觸，延緩失智、增加認知功能。她說，部分銀髮族愛跳國標舞，跳舞常蹬後腳跟，能提升健康及骨密度，身體律動也釋放壓力，增加腦部多巴胺分泌，讓心情更快樂，近期她也與營養學者研究，運動後要如何補充營養，增加肌肉生成。稻江餐飲管理學系副教授劉梅蘭指出，30歲以後每10年約流失5%肌肉量，若要預防肌少症，唯一建議就是運動，搭配充足營養。若能透過運動、阻力訓練，且於運動後1小時內，補充牛奶、豆漿或雞蛋等蛋白質，與適量碳水化合物，有利肌肉合成，對肌肉恢復產生較好效果，不僅可減少跌倒機率，也降低失能臥床可能。

• 2019-09-09 新聞.杏林．診間

  醫病平台／家有智障兒

  編者按：兩年前「醫病平台」曾經刊載蔣理容老師的一篇「火車火車過山洞， 誰來照顧失能者？」以及一位醫師以「老年父母照顧失能兒女的悲歌」的回應。我們非常高興這星期我們邀到三篇探討這問題更具深度的文章，包括身心殘障病人的父親寫出親情的不忍、收容這種病人的教養院院長陳述經營的困境、以及專們照顧殘障人士的醫師分享這種病人的特殊需要。希望這系列能使社會大眾更了解這種病人以及他們需要的照顧。印度聖雄甘地曾說：「一個國家的文明程度，端看其對待社會最弱勢者的態度而定。」台灣在物質經濟方面已經步入「已開發國家」，我們是否也應該更關心這些比我們不幸的人？「醫病平台」誠懇地呼籲政府制度、社會大眾與醫療界更正視這問題。我有一個智能障礙的兒子，今年已63歲。我太太在一家小醫院由產婆接生，出生時有明顯的黃疸，我記得那天是星期天，我們沒有馬上送小孩去大醫院，只去坊間小兒科診所看，診所的醫生沒有叫我們再轉去大醫院，以為黃疸會好轉。結果小孩持續高燒不退，我們才意識到趕快送去台大醫院，醫生一看就說孩子的腦部已經燒壞了，救活的機率僅百分之五十，如果能夠倖存，腦部的損傷也不可能是個正常的孩子。在他成長的過程，的確像醫生所言生長緩慢，小學、中學都在公立國小、國中的特殊教育班（特教班）就讀，可以自己走路去上學，那時還會寫字。直到國中畢業，我送他去陽明山的啟智學校唸書接受輔導，之後又轉去春暉教養院接受專業老師的照顧，最後才回到家人成立的的香園教養院。我覺得兒子雖然動作、反應較為遲鈍，但生活起居的自理都不錯，還可以跟著爸媽出國旅遊。以前只要他從教養院放假回來，第一件事就是來公司跟爸爸報告他回來了，然後就會在大樓裡各家關係企業趴趴走，跟同事們打招呼、泡茶，或是找同事抽煙，有時看到他喜歡的即溶咖啡包或茶包，還會偷偷藏起來帶回學校慢慢喝，這樣的反應跟一般的小孩差不多。可是，這樣的孩子衰老退化程度都比正常人快得多，這幾年明顯感覺他的好奇心沒那麼強了，也不想來公司串門子。以前明知他放假回家生活作息會大亂，晚上看電視、聽音樂、不睡覺，愛喝含糖飲料又嗜吃甜食，終究會把身體搞壞。可是做父母的總是覺得於心不忍，難得回家一趟就任由他，其實心裡實在矛盾。即便兒子現在年歲已大，但是教養院老師講的話會聽，只好拜託老師管教約束他，好不容易也把抽煙的壞習慣給戒除了。現在回想起來，如果當初小診所的醫生能夠早點提醒我們新生兒黃疸會引起持續高燒並具有危險性，我們做家長的當然會快速送往大醫院治療，怎麼可能錯過黃金期？如果這種事情發生在今日，想必就是一件嚴重的醫療疏失，家屬一定會提告的。現在我們已能坦然接受與面對，雖然家裡有個智障的孩子是比較辛苦，我們全家人用愛與關懷盡心照顧他，希望他平安、健康！同時，我們也因為家人發願成立的教養院有機會照顧其他不同故事的智障兒，而有機會接觸到比我們更不幸的家庭，使我們更有同理心，能夠暸解「家有智障兒」的家人需要接受的各種人生挑戰。

• 2019-08-28 新聞.杏林．診間

  地址難找車難停被狗追 牙醫在宅服務承擔困境

  牙醫簡志成每週好幾天趴趴走，帶重逾30公斤的移動設備到宅服務失能者。曾半路出車禍、迷路、車被拖吊，還被狗追，他是牙醫界的少數，在種種限制下，燃燒熱忱，撐著做愛心。特定身心障礙者和自我照顧能力有限的失能長輩，出門十分不方便，如果沒有牙醫上門來，也許就是一口臭爛牙。根據中華民國牙醫師公會全國聯合會統計，全台灣目前僅86名牙醫師實際投入在宅醫療，但有需求者可能高達數十萬人。醫師跨出診間舒適圈，投身到宅看牙，很多關卡要突破。牙醫全聯會全民健保牙醫門診總額特殊計畫召集人簡志成說，診間有充足的醫療設備，可執行複雜的治療，到宅服務卻可能花2到3小時才看一個病人，手邊設備也有限制。●牙醫服務送上門 風險中的承擔受困家中的失能者和身心障礙者，本身就有一定的風險，簡志成解釋，有些失能病患的生理狀況可能比較複雜，不乏插管病人，就算僅執行簡單的洗牙，也可能因嗆咳導致病人生命危險，增加醫師執業壓力。牙醫出診的環境不比診間舒適，甚至連診療椅都沒有，牙醫師只能克難因應，出診一趟要帶重達30公斤以上的移動設備，包含簡便型馬達、洗牙補牙設備、抽痰機和藥品，有時候一扛就得扛到公寓5層樓。如果到偏鄉，還要戴上攜帶型躺椅，必須出動休旅車才載得動。交通風險、迷路、停車拖吊也是在宅牙醫的家常便飯；簡志成曾在出診路上遇車禍，整台車撞爛；有個案家地處偏僻，他在一條小徑上來回10趟，後來拜託消防隊才找到；也甚至被案家的看門狗狂吠飛撲，只能打電話求救才得以進門。另一名從事在宅醫療的牙醫李天騰也說，到偏僻地區服務時，光要從地圖找到案家位置就很困難；案家在市區又有停車困擾，紅線不能停，好不容易找到停車場，卻距離案家要步行5到10分鐘，扛著數十公斤的儀器移動舉步維艱。有時到了案家，只有外籍看護工陪同病人，家屬卻不在，考量病人安全和醫療糾紛風險，只能暫緩服務，無法申請健保給付，形同白跑一趟，這種情況也不是簡志成一人碰過。目前牙醫到宅治療每次可申報健保點數5700點，看似給付優渥；但簡志成說，到宅服務有許多無形成本，帳面看不出來，難以用健保給付涵蓋。●到宅服務交通費 牙醫難開口的壓力目前牙醫在宅醫療可向案家收取掛號費新台幣50元及酌收醫師交通費用，但簡志成坦言，跟病家收交通費會讓牙醫師「開不了口」。以簡志成在桃園服務為例，從桃園市區到楊梅服務，來回車資就超過新台幣千元，若跟家屬開口索取，可能增加案家經濟負擔，或是案家乾脆拒絕服務，病人權益就會受損。牙醫全聯會也收過案家投訴，當牙醫到宅索取部分交通費用時，案家直接反映：「可否改派不用收錢的醫師？」在宅服務美意，卻變醫師得要「做功德」。簡志成說，到宅牙醫出診是服務病患、執行公務，但執勤過程卻有許多風險，還有賴政策能相挺支援。如由地方衛生局補助交通費用、車禍保險、執勤時車輛暫停證明等，平衡健保帳面之外的成本與風險，減輕到宅牙醫無形的負擔。到宅牙醫社會公益性強，身心障礙聯盟秘書長滕西華說，單靠「醫師做愛心」，會陷入政策難以為繼的困境。滕西華認為，政府提供給付誘因之外，也要思考如何降低醫師到宅服務的風險，當醫師離開診間的安全領域，因案家病況多元，也可能不穩定，醫療設備又相對缺乏、增加醫療糾紛風險，應思考救濟制度，而不是全讓醫師承擔。●政策要給資源 讓醫師走下去簡志成也說，服務特別需求者的牙醫資源分布不均，在花東，都是50至70歲的醫師在做，當這些醫師退休，找不到人接手，身心障礙的牙科服務就會有所缺損，吸引新血加入不能光靠「熱忱」。健保署醫務管理組專門委員韓佩軒坦言，相對於開業，牙醫師做在宅服務「挑戰很大」。觀察發現，近年從事在宅醫療的牙醫有緩慢成長，但因應未來需求，人力還有許多成長空間。未來居家醫療整合團隊也會納入牙醫師，收案來源更廣，也希望願意投入的牙醫能增加，提升量能跟品質。

• 2019-08-28 新聞.杏林．診間

  牙醫上門救爛牙 數十萬失能殘疾等待數十人

  28歲的小成13年前因打球意外變植物人，終日臥床，牙齦紅腫長滿結石又口氣差，很需要醫師前來看牙。和小成類似處境者全台約數十萬人，能夠到宅醫療的牙醫卻不到百位。長期臥床的身心障礙及失能者，若牙齒健康出問題，可能腫、痛、影響進食，甚至增加感染、全身性疾病風險。但若要出門看牙又要勞師動眾，甚至出動救護車，家屬照護、經濟負擔沈重、苦不堪言。衛福部為了提升障礙者牙科醫療品質，除設有特殊需求者牙科門診，也和牙醫師公會全國聯合會合作推動特殊醫療服務計畫，初期先以身心障礙福利機構，進而擴及到宅服務。不過，根據健保署統計顯示，全台牙醫師約有1.4萬人，107年執行在宅牙醫服務者僅61人，有736人接受照護；108年1至6月，則有56名醫師提供服務，共649人受惠。●在宅牙科照護 供需不成比例熟悉健保牙醫門診總額特殊計畫的開業醫師簡志成受訪時說，難以估算特殊需求牙科或在宅服務的個案人數，因為根據統計，107年領有身心障礙手冊者有117萬之多，符合特需資格者約有56萬餘人，其中也包含可用在宅服務者，加上高齡社會老人會愈來愈多，需求者只會增加，在宅牙醫數量不足勢必面臨挑戰。衛生福利部心理及口腔健康司長諶立中坦言，政府鼓勵醫療院所開設特需牙科門診，希望給特別需求者更好的服務品質。但困境在於「後繼無人」，才有助提升服務量能。今年36歲的開業牙醫李天騰近年投入偏鄉、在宅醫療，因有學長簡志成在前引領，李天騰慢慢了解到，台灣有許多地方缺牙醫資源，雖然人人都有繳健保費，但偏鄉孩子可能因交通不便，下山看牙光是來回車程就要好幾個小時，連基礎的衛教和潔牙資訊可能都欠缺。「哪裡有需要，我們就把服務送過去」，李天騰說，一開始到先到偏鄉山區認養小學，到學校做衛教，幫孩子看牙；近年開始做在宅，照顧居家失能者。讓李天騰印象深刻的是，有失能者年紀很輕就臥床，原來是小時候打棒球時滑壘不慎受傷成植物人，臥床10多年來牙齒乏人照料。剛開始看診時，滿口牙齦紅腫、結石累累，且味道濃厚，非常需要牙醫幫忙。如果居家失能者、衰弱長者牙口欠缺照顧，嚴重的牙齦發炎問題可能引起全身性疾病。根據研究顯示，心肌炎、心臟疾病、糖尿病等，可能都跟牙周發炎細菌有關。●身障兒的辛苦 特需牙科心疼了台北醫學大學附設醫院牙科部兒童牙科主治醫師黃筱婷今年30歲，她專長於特殊需求者口腔照護，不管是腦麻、肢體障礙、自閉症、智能障礙的孩子，她都有辦法搞定。黃筱婷說，投入特需領域是因為看診時接觸到很多孩子，受限於生理機能或家庭環境，牙口照護很差，孩子生活很辛苦，可能牙齒腫痛的受不了了，才帶來就醫，且就醫經驗可能都很慘烈，形成惡性循環。不捨得孩子受苦是黃筱婷的初心，孩子的狀況變好就是最好的回饋。她曾收治一名5歲的自閉症孩子，因不敢看牙，牙齒狀況很糟，連飲食都成問題。開始接受治療後，「終於吃了他人生的第一口雞腿」，也讓她知道，投入特需牙科可以改變一個人的生活。李天騰接觸愈多弱勢的個案，他說，更體會生命的可貴跟無常，物欲也看淡了。身為一個家庭牙醫師，他可以掌握患者各方面的狀況，尤其在高齡社會，會有愈來愈多個案需要協助，助人的熱忱是持續服務的動力。●熱血牙醫出任務 走入社區機構北醫附醫牙科部主任黃瓊芳表示，不管是做特需門診或在宅牙醫，「都是做善事，靠的是愛心」，醫師並不是為了賺錢而做，但政策應給醫師鼓勵，思考增加麻醉給付，而不是讓醫院賠錢做。另一方面，黃瓊芳說，關注特別需求者的牙科需求不再限於診間，也應走入社區、到早療機構等，給孩子、家長和照顧者正確的觀念，防範於未然，早期介入才能避免孩子的牙口狀況惡化，也有助減少後續的醫療資源浪費。

• 2019-08-28 新聞.杏林．診間

  障礙者醫療要平權 牙醫出診心收穫

  帶自閉兒看牙像打仗，哲爸不時落得醫病兩無奈，育有唐氏症兒的開業牙醫黃明裕，則是踏足牙科特別需求服務也到宅看診，感受到障礙者的處境，更加體會醫療平權的重要。小哲（化名）患有自閉症，每次看牙都是一場硬仗。他對陌生環境、聲音、觸覺都很敏感，情緒容易受波動，一聽到爸媽要帶他看牙就緊張，每一次經驗都讓他對看牙及牙醫更恐懼和排斥。哲爸接受中央社記者採訪時表示，以前帶孩子看牙經驗常受挫折，因小哲情緒較難控制，想帶孩子看牙，卻連診間「門口都踏不進去」。就算勉強「騙」進去，小哲情緒躁動，醫師也怕看診時被咬，只好無奈請哲爸帶回家控制好孩子情緒再來，或是要求家長壓制孩子，可是自閉症孩子愈被束縛、反抗愈強，總落得醫病兩無奈。●自閉兒就醫崎嶇路 連診所門都進不了由於很難找到適合的牙醫看診，小哲在國小換牙期時，每當牙齒搖搖欲墜，哲爸就把孩子帶到廁所徒手拔牙，孩子不願、驚叫，張口就咬，他滿手咬痕、鮮血淋漓，但也只能忍耐。更糟的是，因換牙期缺乏牙醫師的定期追蹤、照顧，小哲的齒列不整，上排牙齒嚴重暴牙，不只有害口腔健康，也影響外觀。早期預防對孩子的牙齒保健非常重要，哲爸說，一次在自閉症總會的牙科衛教課程中，恰好是黃明裕上課，剛好聽說黃明裕自身也育有障礙的孩子，應可同理家長感受，決定帶小哲到黃醫師診間，看有沒有可能軟化孩子對看牙的恐懼。第一步就從熟悉診間環境開始，哲爸每週2到3天下班後帶孩子到黃明裕診間「探勘」，黃明裕有時看到孩子就自然的打聲招呼，雙方慢慢建立互信。有時候黃明裕看診，也會邀小哲當觀眾，在一旁觀察診療過程。就這樣過了半年，有一天黃明裕突然問小哲：「要不要試試看？」小哲也自然地躺上診療椅，開始了第一次的「治療」，也開啟往後數年跟黃明裕的「戰友」關係，一起對抗自閉症導致的看牙「危機」。小哲曾寫過一篇文章紀錄他和黃明裕的「奮戰」軌跡，篇名就是「醫病過招三百回」。內容提到，過去很恐懼看牙，原本希望「出招」讓黃明裕拒收。沒想到，黃明裕從介紹環境開始，讓他毫無防備坐上診療椅，還要助理拿來漱口杯跟牙刷，幫他圍上綠色枕巾。當黃明裕開始幫忙刷牙時，小哲才發現，默默地已被征服，正想要發難從診療椅坐起，黃明裕就搶先一步說：「好了，小哲好棒，有刷牙跟漱口，今天就先這樣。」自此他就節節敗退，終於能固定看診，也有機會矯正暴牙。黃明裕受訪時表示，從小哲身上，他體會特殊需求者，如失智者、自閉症者，雖然難以言說，但都有感覺、想法和需求，需要醫師耐心引導及妥善的技巧，才能解開個案看診的束縛。一開始黃明裕服務障礙者的初心是從唐氏症的兒子出發，他心想，當牙醫的職責就是照顧特殊孩子的牙口，幫個案解決問題就有快樂。同時也讓他更同理障礙者的就醫需求和困境，為此還到日本學習麻醉技術。●從障礙者身上學到的 比付出的還多近年黃明裕也開始做到宅服務，幫行動不便、失能者看牙，看到更多無奈，也有更多學習。牙醫到宅服務的個案病況多元，有失智者、衰弱長者、中風失能者、罕病、漸凍人、或植物人，對黃明裕來說，每一個個案縱使牙口疾病狀況類似，因應的方式也會有所不同，需要隨機應變，擬定最適合個案的治療方式，「每一個個案都是學習」。「從障礙者身上學到的，比我付出的還要多。」黃明裕說，還記得曾服務過一名漸凍人，儘管受疾病所困，他也未曾低頭。一次看診時發現，個案用一根粗吸管喝水，但因口腔的力量已經非常微弱，水根本吸不上來，對一般人來說輕而易舉的喝水卻難如登天。黃明裕問個案的太太：「怎麼不準備一根細的吸管？」他太太才說，先生不想屈服於現狀，不屈不撓只想突破困境。這些發人深省的人生經驗，是走出診間才有的醫病互動。●障礙者就醫沒得選 倡議醫療平權不過，願意花時間看特別需求者門診或到宅服務的牙醫不多，黃明裕說，障礙者也有就醫選擇權，卻往往受限環境、資源不足，常無從選擇。未來希望有愈來愈多醫師投入相關訓練，案家如果有需求，在住家附近的診所就能得到服務。身心障礙聯盟秘書長滕西華也說，特殊需求者牙科醫療服務應著重提高服務人數，且應走入社區，關鍵即是診所應有無障礙觀念，讓醫療可近性提高，當服務量增加、服務品質變好，障礙者的生活品質也會變好，有助社會正向循環。

• 2019-08-28 新聞.長期照護

  照顧壓力大 「報導加註1966專線」

  當照顧成為全天候任務時，往往讓照顧者受不了壓力，家庭照顧悲劇頻傳，多數國人仍認為照顧是「家裡的事」鮮少對外求援，家庭照顧總會呼籲政府，並協調媒體，在照顧悲劇或是相關報導下能加註關懷語句「長照專線1966」盼能減少悲劇。政府雖積極宣導長照，但因照顧者沒經驗，擔心得花時間了解，最後作罷者不在少數，使照顧悲劇陷入輪迴。根據家總統計，從民國100年至106年，照顧悲劇相關新聞從2件增至11件，但107年卻倍增至20件。這項數據僅是已知並被報導的數量，沒被發掘的照顧悲劇黑數恐怕更多，家總近期也發現，媒體報導照顧悲劇後，似有模仿效應。家總秘書長陳景寧表示，本月24日台中發生7旬藥師殺害癱瘓妻後自戕；2天後，桃園也發生7旬翁推失能妻入水圳後跳水輕生。媒體追蹤原因，台中藥師有兄弟爭產、子女關係問題，桃園老翁即使有外勞協助，因發現自身罹癌情緒低落，子女都已提高警覺仍無法阻止憾事。台灣目前的照顧情況，高達五分之一為「老老照顧」，照顧者多是伴侶或是兒女，外勞、看護雖占一定比例，台灣仍以家內照顧為最大宗，家總今年7月向行政院提案，希望能降低照顧悲劇，盼能在相關報導下加註關懷語句，「1966長照專線」或「0800-507272家庭照顧者關懷專線」。陳景寧表示，悲劇是可以被改寫的，希望你我都能成為「雞婆」的人，多關懷周遭親友，一旦出現高風險指標，像是照顧者有自殺意念、有家暴情事、有急性醫療需求、本身就是病人、照顧者為精神疾病患者或疑似有精神功能障礙者、被照顧者為精神疾病患者、需同時照顧兩人以上、年紀大的照顧者、沒有照顧替手、被照顧者是失智症者、申請政府資源但不符資格、外籍看護工空窗期、男性照顧者等。建議照顧者或是家人、親友等可以主動提供1966長照專線資訊，或上網搜尋關鍵字「長照四包錢」政府補助、「家庭照顧協議」線上指引工具、「家庭照顧者支持性服務」等提供給照顧者，適當讓外界資源協助家庭，降低照顧者負擔。自殺，不能解決難題；求助，才是最好的路。求救請打1995 (要救救我)

• 2019-08-20 癌症.癌友加油站

  打敗癌疲勞 分級運動這樣做

  近年醫療科技的進步，使癌症病患存活率大大提升，然而經歷過癌症治療的病患與未罹癌的族群相比，健康品質較差，心理和日常生活也容易失能，尤其65歲以下的病患，健康狀況可能難以回到原來的工作崗位；物理治療有機會幫助癌症病患恢復體力和能力。接受過化療或放射線治療，約八成以上患者都感到疲累而影響生活品質，稱為癌因性疲勞症（cancer-related fatigue），而疲勞程度又分不同等級；針對不同的疲勞等級，物理治療有不同的運動設計及介入：輕度疲勞1.可以從事所有日常生活活動2.需要較多體力的活動時會感覺累或是喘3.可以完成快走或上下樓梯中度疲勞1.從事日常生活活動就會感覺到累或是喘2.可以完成走路或做簡單家事輕度疲勞與中度疲勞的運動介入：●進行全身性耐力訓練●有氧運動：慢慢散步、快走●每天做15至30分鐘，微喘及些許出汗即可重度疲勞●從事比日常生活活動更輕微的活動時就感覺累或是喘●可以完成翻身坐起、坐姿下活動例如：吃飯重度疲勞運動介入：●在身體能承受且安全的範圍下盡量多動●躺姿或坐姿下進行簡單肌力訓練（圖1至3）●每個動作10至15下，運動過程中可穿插休息，避免太累極重度疲勞1.一動就喘2.臥床或幾乎無法起身做任何事極重度疲勞運動介入：●提升基本的心肺耐力●床上運動，例如：直膝抬腿●半坐臥下練習深呼吸（圖4）：鼻子慢慢吸氣，配合雙手舉高、嘴巴慢慢吐氣，配合雙手慢慢放下運動次數及時間採少量多餐制，一天重複次數可以多，但一次運動時間不需要過長（30分鐘以內），才不會因過於辛苦而失去信心。運動對於改善治療後的疲勞確實有幫助，但是仍有一些狀況不適合運動，例如發燒、無法控制的疼痛或嘔吐、暈眩、呼吸困難、胸口痛、心律不整以及血小板過低。癌友遇到上述情形，應先暫停運動，待症狀減輕或是經過醫師進一步評估之後，再繼續運動。

• 2019-08-16 新聞.杏林．診間

  專業觀點／及早確認 有些失智能逆轉

  要知道家中長輩是記憶力變差或失智，最簡單的方法是問他：「記不記得今天的早餐吃什麼？」如果他無法記起，表示短期記憶有問題，很可能是失智。另外，若經常忘東忘西，但最後仍能想起「啊，我早上好像把抹布放在冰箱！」那比較可能是一般的健忘；如果經常忘記事物，且想不起來自己忘記這件事，那也有可能是失智症找上門了。若懷疑家中長輩失智，務必及早就醫確認，因為部分失智症有機會逆轉，像顱內病灶、缺乏維他命B12、電解質不平衡引起的失智等，均有機會針對病因治療而恢復健康。即便是無法根治的退化性失智症，就醫確診也有助醫師追蹤、透過藥物或非藥物治療盡可能維持患者的生活功能。在所有失智者中，約三到四成合併妄想、幻覺、急躁不安、攻擊行為等，照顧者負擔更重。抗精神病藥物有機會立即緩解症狀，但長期也可能影響病人思考能力，因此國際上建議先嘗試行為治療，再使用藥物治療。行為治療、照顧技巧、社福資源、長照2.0資源等資訊，對提升患者與家屬的生活品質相當重要。建議照顧者可透過各縣市的「失智症共同照護中心」查詢資源與課程，並多加利用。失智症走到後期將漸漸失能，隨著國內失智人口愈來愈多，政府應多鼓勵設置無障礙空間、無障礙公廁，讓失智與失能的長者更有機會經常出門散心、接觸人群與大自然，保有身心健康。（諮詢╱亞東醫院神經醫學部一般神經科主任甄瑞興）

• 2019-08-08 新聞.長期照護

  超高齡社會倒數計時…智慧科技導入長照

  2019年台灣輔具暨長期照護大展（AT life）日前落幕，這次大展吸引11萬8798參觀人次，較去年成長40%，今年展會出現兩個明顯變化，一是智慧科技（ICT、IoT、AI等）導入長照整體照顧模式應用，較去年增加許多；二是使用者與照顧者親臨展場，洽購並體驗輔具使用技巧的人數也較往年成長。輔具詢問度較往年提高「高齡失能被照顧者的輔具需求」詢問度較往年提高，主要原因不外乎台灣已進入高齡社會，65歲以上失能人口數急速增加，再加上照護人力不足，更需仰賴智慧科技和輔具協助，降低人力依賴，提升高齡照護效率和安全品質。2018年台灣總失能人口82萬人，其中65歲以上達55萬人，預估2022年將高達95萬人，2026年台灣將邁入超高齡社會，每5人就有一位老人，伴隨而來的問題便是「照護人力嚴重不足」。照護員不足 缺1.3萬人根據統計，國內照護人力缺口達1萬3000人，無論是長照機構或A級據點都面臨照服員不足。因此，如何提升長照服務人員產業職能，讓照顧不受傷、保障照護者與被照顧者安全，減輕照顧新手和老老照顧者的身心壓力，提升照顧安全品質，將是台灣面對高齡照護必須思考的問題。女性、高齡照護者占7成另一個值得關注的現象，台灣家庭照顧者以女性及高齡居多，約占七成。其中51至60歲的高齡家庭照顧者最多，占32.9%。平均照顧時間達9.9年，每天平均照顧13.6小時。家庭照顧者的六大壓力與負擔中，以身體病痛、心理壓力最困擾。近8成 因搬運病患受傷其中，居家照顧者因徒手搬運被照顧者而感到身體不適占87%，曾因此受傷者占82%，之後需復健治療占23%，其中以腰部脊椎受傷情況最頻繁；再者，面臨家人倒下的照顧初期，最大問題便是尋找長照資源、照顧知識與技巧不足。有鑒於此，中華安全行動照護協會8年前提倡並建立「No-Lift Policy」，即不任意徒手抬舉與移動病患規範，透過論壇、講座、課程宣導，並針對照服員、長照科系學生、家庭照顧者等，教育於高齡照護時應注意人體工學及適時正確善用照護輔具的觀念，提升長照服務人員產業職能，讓照顧不受傷，保障照護者與被照顧者安全，減輕照顧新手和老老照顧的壓力並提升照護安全品質。台灣邁入高齡社會，人人都應有長照觀念和基本技能，包括如何保健、運動、照顧技巧和醫療等觀念等，需要政府教育推廣，另一方面也要提升照顧服務員的收入，才能吸引民眾投入長照產業，以因應高齡社會的需求。最後，善用科技智慧照顧，除了減輕照顧負擔，也可帶動更多產業商機。少子化趨勢下，高齡照護已無法單純由照護人力達成，必須跳脫傳統照護模式，結合「科技與人性關懷」創新思維，朝向健康長壽預防慢性病之新世紀邁進。落實「在地老化、活力老化」，把關注焦點投入如何應用資通智慧科技（ICT）產品，減少高齡化族群中需長照人數，節省照護人力與時間，透過智慧照顧提升照護品質，達到被照顧者、照顧者及社會三贏局面。AT life參展及參觀統計

• 2019-08-05 新聞.長期照護

  65歲以上長者4成失能性聽損 專家建議：聽力篩檢應納公費

  國內最新調查發現，我國高齡失能性聽損盛行率達40%，也就是每2.5個人就有1人耳朵聽不清楚，進一步推估，全台約有137萬的高齡失能性聽損人口，高於WHO的33%。專家建議，將聽力篩檢納入免費健檢項目，讓超過50歲的中高齡者定期接受聽力篩檢。華科慈善基金會昨公布全台最大規模的高齡聽力篩檢報告，耗時三年針對9055名民眾聽力篩檢，發現65歲以上長者四成有高齡失能性聽損問題，75歲以上更是接近每兩人就有一人聽損。推估符合申請身心障礙聽障者約44.3萬人，與衛福部統計65歲以上已領有身心障礙手冊聽障者8.5萬人，差距極大。此外，大多數社區據點聽篩轉介率不到3%，若與醫療單位合作，醫護人員在據點篩檢後，直接協助長輩掛號，轉介率高達70%，顯示民眾在沒有醫療資源介入的情況下，主動就醫意願低。亞東醫院人工耳蝸中心主任陳光超表示，明顯退化性聽損發生年齡約從50歲開始，隨著年齡增長，大腦聽覺中樞退化，接收到的刺激減少，或其他外在因素如噪音刺激、疾病感染、藥物作用導致聽覺器官加速老化。聽力不佳甚至會提升失智風險，過去有不少研究都證實，大腦聽到的訊號不好時，掌管記憶思考的前額葉會被剝奪，彌補聽覺功能，高齡失能性聽損會使認知功能退化比正常聽力者加速30至40%。陳光超建議，超過50歲的中高齡者應每年接受聽力篩檢。聽力篩檢是否納入免費健檢，提升篩檢率，國健署慢性病防治組組長陳妙心回應，目前國健署提供65歲以上長者每年一次健檢中，醫師會主動了解長者是否有使用助聽器，是否須納入聽力篩檢，正在檢視、研議可行性。

• 2019-07-25 新聞.長期照護

  物理治療師親授撇步 讓你帶著失能長輩海外旅行

  「2019台灣輔具長期照護展」今天在台北南港展覽館登場，將開展至7月28日。展場上物理治療師將機艙搬來，親授帶失能長輩海外趴趴走技巧。今年的輔具長照展共策畫12個主題館、擺設550以上攤位，已連續三年參展的「物理治療師公會全聯會」，在展中模擬飛機機艙空間設計，搭配飛機專用輪椅、移轉擺位照護技巧及輕便如廁輔具等，由專業物理治療師現場指導如何帶長輩出國旅遊。不僅為不同失能等級的長輩設計適合的旅遊景點，更展示許多可帶上飛機的電動輪椅也可讓長輩親自試乘，另也會有專家示範機上動一動，即使搭長途飛機也不怕坐太久腳麻。在物理治療館忙著解說的中山醫學大學附設醫院輔具中心組長施啟明，最能理解家中長輩因退化，不得不成為宅男宅女的不捨。他的母親及阿姨因膝關節退化及小中風，變得不愛出門，「我是物理治療師，不能他們就此放棄最愛的踏青」他開始設計訓練項目，從瘋台灣開始，現在全家出門騎腳踏車，媽媽、阿姨就騎著電動輪子「尬車」，讓旁人好生羨慕。物理治療師公會全聯會常務理事黃劭瑋說，這次將長輩行動力從最強至最弱分成一至五級，第一級長輩無需使用輔具，所有景點都適合；第二級是需備用拐杖者，可選擇日本箱根、瑞士登山之旅；第三級是近程用助步車、遠程坐輪椅者，日本二世谷、英國巨石陣都是好景點；四至五級是只能乘坐輪椅長輩，若想欣賞日本富士山之美，建議安排纜車、郵輪多種交通代步。旅行時，登機、上遊覽車上下爬樓梯，長輩怕肌肉無力，上下動彈不得，在規畫旅行前，施啟明建議家屬先帶著長者到物理治療室評估，由專家設計體適能課程，培養「登機力」。另外，長輩外出最怕頻繁找廁所，但其實只要有一顆大彈力球在家中也能訓練「核心力」，簡單的舉起雙手、單腳，骨盆肌群都需要用力保持平衡，就能大幅改善排尿問題。若長輩可走動，找一雙適合的鞋子再出國最重要，選鞋最重要的是鞋子要夠輕、鞋後跟包覆力夠穩，才能避免長輩走一走就扭傷腳。若行程中需要走石頭路，可選擇鞋底較厚，但內部柔軟的鞋子，尤其糖尿病患者，因末梢傷口不易癒合，其鞋子內墊必須更柔軟，以免走路磨破腳。出國要穿的那雙鞋子千萬不可以是新買，以免不合腳或新鞋太硬，讓旅行留下不好回憶。「長輩的時間就是在不斷倒計時，現在有許多輔具都可以幫助他們回到最愛旅行的美好時光。」施啟明說，這些可摺疊輪椅、助步車或旅行型電輪都有出租服務，最長都可租借一周以上，其中，旅行型電輪一顆電池里程數可達10至15公里，重量也較輕可搬運、收折，電池更可替換，但提醒托運前，記得像電輪製造商索取電池證明書，且與各航空公司確認托運細節。 編輯推薦 從「掌紋」看出大腸癌？4大警訊及早發現提升治癒率 來自外科醫師的怒吼：缺德的人，談什麼醫德？

• 2019-07-20 科別.感染科

  偏鄉老人外出就醫大不便 衛福部祭購車補助

  住在偏鄉、離島的老人家若想看病，光是交通就得花一整天，長照2.0雖提供交通給付卻很少有業者願投入。為解決此問題，衛福部宣布針對88鄉鎮業者及機構祭出購車補助。衛生福利部今天透過新聞稿公布此消息，衛福部長照司副司長周道君受訪時表示，原鄉、偏鄉或離島地區由於地緣及人口分布的特殊性，常會面臨「民眾出不來、服務進不去」的長照發展困境。周道君說，長照2.0雖然提供失能老人交通補助，但礙於偏鄉地區人口本就稀疏，加上載送的又是失能的長輩，許多業者評估買車成本及油資、保養等費用後，往往會因不敷成本，不願到偏鄉進行交通接送服務。正因如此，許多偏鄉長輩想回診看病、拿藥只能仰賴公共交通工具，為了趕看診時間，經常得一大清早就搭車出門，光是交通就得花上一整天。周道君指出，為了解決偏鄉老人家的交通困境，衛福部推出「長照服務資源不足地區交通接送量能提升試辦計畫」，針對全台88個原住民區、離島及偏遠地區的汽車租賃業、醫療機構、老人福利機構及長照服務機構提供購車補助，強化偏鄉交通量能。周道君說，參與的單位除了可載送失能老人，請領長照服務的交通補助外，也和交通部協調放寬「公路法」規定，融入共乘概念，開放參與單位載送未失能的65歲以上老人、55歲以上原住民，並依地方政府規定收取車資，分攤營運成本。周道君表示，補助車輛有3類型，包括乙類無障礙大客車最高補助新台幣250萬元，9人座以下無障礙小型車最高150萬元，9人座以下一般小型車最高95萬元，至少需營運5年，盼帶動長照資源不足地區的服務量能。他指出，凡有意願投入偏遠地區長照交通接送服務提供單位，可向所在地縣市政府提出申請，由縣市政府彙整後於8月15日前向衛福部提報。

• 2019-07-19 新聞.長期照護

  家庭醫師到宅照護啟動 衛福部：長照新服務不收費

  家庭醫師到宅不再只是做居家診療，衛福部日前公告「居家失能個案家庭醫師照護方案」，由家庭醫師替長照失能長輩開醫師意見書，並與護理師共同幫長輩預防慢性病惡化，同時宣導病人自主權，鼓勵接受預立醫療照護諮商（ACP）及預立醫療決定（AD）。衛福部長照司簡任技正吳希文表示，即日起，長照中心將主動告知民眾相關服務，若民眾有需求，即會連結特約醫療院所並派醫護進行家訪。依健保資料顯示，2016年老年人口使用健保醫療費用占總額費的34.96%，老人每人門診醫療費用較65歲以下者高3倍。然而，國發會推估我國將於2026年邁入超高齡社會，健保財務未來勢必將面臨更大的負擔。吳希文說，長照服務需求者有八成以上具慢性疾病，除了同時有醫療照護需求，一旦疾病惡化，可能導致更多的失能。衛福步研議決定，撥出二年約9億元長照經費開辦「居家失能個案家庭醫師照護方案」，由醫師到宅照護長照個案的慢性病，進一步減少門診醫療費用和住院負擔。方案要求，醫師每半年一定要親自為長照個案進行家訪，並開立醫師意見書；護理師則是依個案狀況，每月至少一次家訪、電訪或遠距視訊，關心個案的三高數值。而醫護收案上限均為200名個案，派案後不得推案。此外，醫護監督個案的慢性病同時，也要同步推動「尊嚴善終」觀念，協助案家參加預立醫療照護諮商及完成預立醫療決定。吳希文說，雖然健保提供居家醫療照護整合計畫及家庭醫師整合醫師計畫，也是讓醫師到宅服務病患，但是以「診療」為主，包括抽血或檢驗等。居家失能個案家庭醫師照護方案則是以慢性病控制為主，服務內容並不相同。吳希文表示，方案16日公告後，歡迎有興趣投入的醫療院所參與，向所轄長照中心簽立特約。至於民眾端，只要是經過長照中心評估失能等級2以上者，皆會主動詢問是否要媒合家庭醫師照護，再由個案或其家屬決定是否使用服務。長照司副司長周道君表示，該方案是希望帶動民眾能習慣有一位醫師協助整合自身的健康問題，且有醫療團隊能夠提供專業諮詢，不用再健康上任何大小事都往醫院跑。所以長照個案使用家庭醫師照護服務，目前設計不收任何費用。

• 2019-07-15 科別.精神．身心

  藍色病毒／憂鬱症無所不在 你是否已掉入漩渦？

  你有憂鬱症嗎？你身邊的家人或朋友正被憂鬱症所苦嗎？憂鬱症跟一般的憂鬱情緒是不一樣的，它是一種大腦的疾病，長期下來會造成人的嚴重失能，根據衛福部推估，全台約有200萬人罹患憂鬱症，但真正去就醫的人卻遠不及這數字，就是因為多數人仍不覺得這是一種疾病。連著名的家醫科醫師林青穀都曾兩度罹患憂鬱症，甚至到現在仍然在對抗這個疾病、努力不讓憂鬱症復發。其實憂鬱症就像感冒一樣，既然鼻子喉嚨會因感冒而失靈，那麼大腦也會因生病失去判斷情緒的能力，所以真正得憂鬱症的人是無法控制自己的，沮喪、失眠、厭食、甚至想輕生等等，進入一種失能狀態。世衛組織更預估2030年憂鬱症將超越癌症，成為人類「失能」最大的健康殺手；藍色病毒無所不在，讓我們一起了解它，面對它。

• 2019-07-10 新聞.長期照護

  一張長照傳單 拯救她的人生

  73歲黃慧如獨自照顧百歲的失智失能先生5年，照顧負荷及經濟拮据雙重壓力，讓她一度想帶先生走上絕路。某天她在信箱看見一張傳單，從中找到長照服務資源，還完成了騎哈雷重機的夢想，登上加拿大地方報紙頭版，人生翻轉。傳單裡介紹的是新北市家庭照顧者關懷協會，黃慧如說：「幸好我看見了這張傳單，地點又離我家近，我過去抱著家協社工痛哭了一小時。」在新北家協社工幫助下，黃慧如替先生申請居家服務和二手輔具，她也趁居家照服員來家裡照顧先生期間，去家協上課紓壓，同時學習照顧技巧。中華民國家庭照顧者關懷總會公布107年高風險家庭照顧者統計結果，調查2350名照顧者發現，最常出現照顧樣態的前三名為「沒有照顧替手（45.1%）」、「失智症患者（28.0%）」及「老老照顧（28.0%）」。而黃慧如的照顧歷程全符合。「當時我真的想夫妻倆一起走了算了。」先生逝世已周年，黃慧如回憶照顧之路滿腹辛酸。她說，先生倒下去的那年，家裡開的公司倒閉，兒女在國外各有家庭，她一肩扛起先生的照顧工作，苦撐5年。黃慧如坦言，她原不放心將先生交給外人照顧，沒想到先生和居服員相談甚歡，改住長照機構時又和大家開心唱卡拉ＯＫ，「才知道原來先生沒有我也能活得很好，我沒這麼重要。」於是，黃慧如能敞開心房追尋「騎哈雷重機」的夢想，住加拿大的女兒找當地朋友幫她圓夢，不只讓她換上皮衣皮褲跨上重機，還載著她繞當地小鎮一圈。消息傳到地方報紙主編耳中，她的照片和故事因此登上報紙頭版。家總理事長郭慈安表示，一段照顧歷程平均9.9年，長照家庭最需要的就是有人協助照顧，以減輕照顧壓力，但全國長照家庭僅三成使用長照2.0服務，另有三成家庭使用移工看護，還有四成家屬自己照顧。郭慈安分析原因並歸納出四大可能，一是孝道價值觀綁架，不自己照顧等於不孝順；二是兄弟姊妹出錢是老大，不想花錢向政府買服務；三是照顧者自己放不下；四則是照顧者屬苦情派，認為自己沒資格享受生活。郭慈安說，社會需更多教育宣導以翻轉觀念，也要以同理心去關懷照顧者，不能顧了失智失能者人權，卻犧牲照顧者。家總秘書長陳景寧也表示，政府應呼籲照顧者善待自己、善用資源，才能照顧好他人。陳景寧說，為方便照顧者就近找到長照服務和支持資源，家總即日起正式啟動線上「家庭照顧者支持據點地圖」（https://carersupport.com.tw/），以供民眾上網查詢，也推出youtube系列節目，歡迎訂閱。 編輯推薦 如廁後大便有血是痔瘡還是大腸癌？出血量多寡有差別 能坐就不站，能躺就不坐？不是因為懶！跟這原因有關

• 2019-06-30 養生.生活智慧王

  老後的家≠長照的家！結合志趣的家 愈住愈年輕

  人的行為，是內心與環境相互作用的結果。好的環境會讓心情朝正面作用，進而影響人的行為更加積極有活力。著有《長壽從住宅建造開始》一書的東大工學博士林玉子女士曾提到，規劃晚年生活的住宅，應該超越單純的飲食、睡覺、居住等機能，更重要的條件是，從住宅中獲得朝氣蓬勃的精力！專門研究老人照護的臺北市職能治療師公會理事長柯宏勳，很強調運用PEOP的概念於住家的重要性。從瞭解當事人（Person）的特質、經驗與生活習慣開始，搭配現有環境的物理與文化條件（Enviornment），再透過職能治療（Ocuupation）的理念設計出對當事人活動課程，進而引導當事人、做出對生心理健康有益的行為（Performance）。拿手菜 激出阿嬤復原力在柯理事長主持的長照機構中，有位依賴輪椅的阿媽，儘管醫師診斷她的雙腳肌力尚可，她仍長期抱怨雙腳無力、站不起來，也沒有練習及復健的慾望。有次，柯理事長舉辦家常菜烹調活動，阿媽的拿手家常菜是韭菜煎蛋，工作人員現場已把韭菜切好、蛋打好，阿媽只要負責煎炒即可。一開始阿媽坐在輪椅上，手持好久沒拿的鍋鏟、顯得有點生疏，隨著鍋具溫度升高，開始散發出蛋與韭菜的香味，阿媽似乎被喚醒似的，越來越專注……接著，阿媽竟然緩緩從輪椅上站起來，完全不需要靠人攙扶！她雙腳微微彎曲站立著，一隻手撐著桌面、一隻手拿著鍋鏟翻動著煎蛋，直到蛋與韭菜煎熟。現場所有照護人員都感動地看著這一幕。事實證明她其實是有能力站久一點、有潛力復健的！有時候一個人最難突破的，不是生理上的限制，而是心理上的。有些人有時放任自己身體衰退、增加家人更多的關愛與同情，進而也在不知不覺放棄了生活的自主性。搬家最怕 和植物斷情緣剛滿五十歲的瑩瑩（化名），是一位單身獨居的女性，非常喜愛園藝。她承租了一間板橋的老公寓，陽台女兒牆上擺滿花草、欄杆上掛著大大小小的苔球，老公寓頂樓，也有她的小花園，種植花草是她的精神寄託。可惜好景不常，老房東因病過世，房東兒子打算把她租了近二十年的房子轉賣。為求穩定的生活，瑩瑩決定接下來以買代租，日前在新莊下訂一間新成屋，作為自己後半輩子的家。她唯一覺得無奈的是，新家的陽台不但小、而且還是位在三樓的家，極有可能會被旁邊大樓擋住陽光，「你能體會嗎？有些植物我已經種了快十年了，現在要把它送人， 以後也不能再拈花惹草。」我趕緊回問她「有任何房間可能曬得到太陽嗎？」我表面鎮定的問瑩瑩，但其實內心蠻緊張的，因為如果都沒有的話，我也不知道怎麼安慰她了。「客廳有一大面窗戶應該曬得到太陽，不過沒有陽台。」後來我親自到現場看，還好，雖然西面的廚房陽台被鄰棟大樓遮住了、但南面還有機會照到陽光。南面是客廳，有整片的固定窗（留一小面外推窗）。「你介意在室內靠窗處種種看嗎？」我問。「我沒試過耶，真的可以嗎？！」瑩瑩精神為之一振。「試試看啊！當然你不能再種以前在陽台跟頂樓的植物，選擇更耐陰又好照顧的植物，像是黃金葛、彩虹竹蕉、波斯頓蕨、虎尾蘭等。如果你種得多、又有層次，可以考慮依照客廳窗戶寬度，選三到四個深度約35~40公分的花盆。這樣才能夠種些中型的植栽，照顧起來也比較方便。」讓興趣成為養分 而不是傷害我們討論著，我注意到她有穿束腰帶，以為是工作傷害。「這個護腰嗎？說來尷尬，這應該是我常蹲著修剪植物的關係吧！」瑩瑩以拈花惹草當做心靈的療癒，卻也讓腰付出代價。「那你要不要從蹲著改成坐著啊？」我建議。討論完，原本愁眉苦臉的瑩瑩，現在臉部線條柔和不少。現在她知道，不必再因搬家而捨棄種植花草的習慣，另外也可以透過訂做與桌面同高的盆栽架，坐著就可以修剪花草，享受優雅無痛蒔花弄草的樂趣。晚年不等於失能、高齡不等於長照。住家的設計，不該只停留在失能照護、或者輔助的角色而已。英國前首相邱吉爾曾說，「我們建造房子，然後房子塑造我們。」塑造一個讓自己感到愉悅、滿足個人志趣的家，激起自己的玩心或童心，甚至創造終身副業！【居家&興趣三個思考】●有什麼居家興趣及偏好，是你希望能持續擁有的？●哪些興趣偏好甚至可以成為終生副業、讓你有收入的？●如何透過興趣與專長，持續與社會保持交流？【居家&興趣三個觀念】●即使是熱衷的興趣，還是要以不造成身體負擔為前提。●透過空間規劃，塑造發揮專長與興趣的場域。●若有家人同住，興趣場域可與公共空間區隔，以免干擾。