失能 相關文章

• 2020-01-25 科別.腦部．神經

  78歲嬤中風後言語很負面！醫：傷到「這部位」易憂鬱

  一名78歲王奶奶個性開朗，也時常到公園與鄰居聊天，但三個月前腦中風後，不僅常常嘴上掛著像人生沒希望等負面言語，與他人互動也越來越少，就連食慾也變差；林貝芸醫師表示，這樣的情況其實又稱為「症」，主要因腦中風影響神經傳導物質的平衡，造成快樂賀爾蒙也就是賀爾蒙低下，導致情緒不穩。腦中風引發憂鬱　可透過抗憂鬱劑治療中風後的患者，因受到腦部損傷促使腦內訊息傳遞和神經傳導物質的改變，加上中風後行動受限的不便、生活功能下降的失落等其他因素，導致容易引發憂鬱症，根據統計，腦中風患者平均約有30%在中風後五年內出現憂鬱症狀；高雄小港醫院精神科主治醫師林貝芸指出，有研究指出，若中風部位在左腦額葉及左腦基底核，引發憂鬱比例更高，尤其又以女性、有糖尿病史、焦慮及憂鬱病史等為高危險族群。減輕中風患者憂鬱症狀　親友應多給予陪伴林貝芸醫師進一步解釋，治療上建議可至精神科門診諮詢，透過醫師評估，給予合適的抗憂鬱劑治療，不僅能幫助患者改善心情，也能降低中風後失能及未來心血管疾病死亡率，除了透過藥物，親友的陪伴也是關鍵，平時應多給予病患陪伴以及鼓勵，尤其若能讓患者適時將心中鬱悶情緒抒發出來，將有助於減輕憂鬱症狀。憂鬱易使復健意願降低　應尋求醫師協助腦中風病發後的6個月是復健的黃金時期，但患者合併出現憂鬱症現象時，會使復健的意願降低，因此這時應盡快尋求專業醫師協助；林貝芸醫師呼籲，面對疾病來襲，不僅患者得承受病痛，對於家屬也是心理上的負擔，這時若能透過專業精神科醫療團隊介入協助，有助於減輕負擔，也能幫助患者復健。

• 2020-01-23 失智.新手照顧

  生活照護／玩好玩、吃好吃 失智長者過好年8秘訣

  快過年了，小嘉難得有假期可以好好陪伴媽媽，但媽媽已經有輕微失智，假期的安排也備受考驗。小嘉壓力很大，深怕外出用餐擔心菜色不好下嚥，媽媽會噎到，出遊又怕一個閃神沒注意，媽媽就走失。醫師提醒，陪伴失智長輩過年，飲食和出遊其實只要各注意四個小原則，其實失智長者和家人都可以過個好年。台北慈濟醫院院身心醫學科醫師暨失能服務中心主任李嘉富表示，李嘉富提醒，年齡越大，發生失智的比例越高，目前台灣65歲以上的老年人口失智盛行率達3%以上，且年齡每增加5歲，罹患機率就會增加一倍，如果發現長輩有不尋常行為，例如出現重複行為或情緒起伏，應避免責備，也不要在第一時間和長輩爭執。過年期間兒女返鄉，失智長者看見不熟識的家人、環境改變之刺激，可能出現不安全感，加上認知功能的退化、無法準確表達，原本的症狀可能加劇。提醒，家中若有失智長者，突然頻繁的人際互動與飲食調整，可能造成其身心上的不適，所以針對家中失智長者，年節的飲食與出遊都要事先規劃，避免加劇失智長者症狀。飲食方面，李嘉富建議可以安排失智長者和家人同樂，例如引導患者做懷舊拿手菜，透過親手料理記憶美食的過程，可望改善病症。因應長輩咀嚼功能退化，年糕、麻糬、湯圓等較黏稠的食品應先切成小塊，以免發生意外。零嘴包裝中的防潮包或乾燥劑都要記得取出，避免長輩誤食。最後就是餐與餐之間要遵照醫囑，定時服用藥物。出遊的時候，建議可讓長輩穿色彩鮮艷、容易辨識的衣服、配戴愛心手鍊，或在衣服上繡姓名及電話，以利走失協尋時使用。帶失智長輩出門，儘量要至少有兩位親友一起陪同長輩，因為一個人比較容易沒注意到長輩走失，如果出入地點有兩個以上出口，要格外小心。李嘉富提醒，大約四分之一失智長者在天黑後到入睡前，會有昏昏欲睡或混亂的症狀，因此行程安排最好要在傍晚以前回家。外出時間較長的話，車上可準備紙尿布或尿壺，以備不時之需，也可攜帶失智長者熟悉的隨身用品，增進安全感及穩定情緒。立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>

• 2020-01-15 新聞.長期照護

  長照住宿機構補助 1.7萬人還沒申請

  衛福部去年宣布補助住宿機構民眾，衛福部長照司呼籲，108年度補助申請至2月15日為止，目前仍有1萬7000多人尚未申請，呼籲民眾可委託住宿機構或持入住機構契約書、繳費收據等，向最近一次入住機構所在地之直轄市、縣市政府申請。衛福部長照司副司長周道君表示，經推估去年符合資格者為5萬1000多人，訊息發布後，目前已經有3萬多人申請，仍有1萬7000多人符合資格卻未申請補助；補助金額依照綜合所得稅稅率級距0至5%、12%採階梯性補助，一年最高6萬元、5萬4000元或4萬5600元。對於目前仍有1萬7000多人尚未申請，周道君推估，可能是是不了解申請流程，或未接收到訊息，衛福部後續將持續宣傳，109年度補助申請期限將於近期公布，民眾若有相關需求可致電1966。住宿式機構補助針對去年入住依法設立之一般護理之家、精神護理之家、老人福利機構，除安養床外、身心障礙機構、國軍退除役官兵輔導委員會所屬榮譽國民之家，包含自費失能養護床、自費失智養護床、兒童及少年安置及教養機構及提供住宿式服務之長期照顧服務機構，累計90天以上，排除綜所稅20%者。

• 2020-01-15 科別.腦部．神經

  健康殺手腦中風 醫師:血管內治療新技術爭取救治時間

  腦中風影響中老年人健康，嚴重的會造成病患死亡與失能，安南醫院腦神經外科醫師張哲肇今天說，「機械式取栓」血管內治療技術，在國外臨床試驗中進展到了部分病人可接受治療時間延長到16至24小時，也延長發作時間超過6小時，如睡眠中發生中風病人，可以接受治療，這部份雖未有健保給付，但符合治療條件的病人，仍有改善預後和減低病情惡化的機會。張哲肇表示，2015年起，陸續發表在知名醫學期刊的幾個大型臨床試驗，顯示以「機械式取栓」進行血管內治療技術，來打通大腦的大血管阻塞，可增加治療成功的機率，改善病人的預後，也因為使用取栓支架打通後，可降低嚴重腦水腫發生機率，降低嚴重中風病人的死亡率。張哲肇說，此一治療技術將可接受治療時間，延長到中風發作後6小時內，健保署也順應國外最新治療建議，自2017年2月1日起將「機械式取栓」用的支架與抽吸導管納入健保給付範圍。不過，血管內治療技術需要有具相關技術認證執行醫師，醫院必須有可進行特殊檢查的儀器設備，台南市僅有安南醫院、永康奇美醫院、成大醫院能進行血管內治療。安南醫院說，該院位處台南市兩大交通樞紐，即國道1號中山高速公路與國道8號間，病人可由國道快速轉送，過去安南醫即已具備靜脈注射血栓溶解劑的中風緊急處置能力，為幫助在地與可經由國道快速送達的病人，去年底爭取成大醫院醫師張哲肇加入安南醫院團隊，已經啟動血管內治療技術團隊的運作，完成數例病例的治療技術，爭取中風病患就醫的時效性。

• 2020-01-14 新聞.長期照護

  亞東醫院免費居服 新北4區可申請

  台灣邁向高齡社會，但現階段居家照顧資源不足，許多家庭須獨自面對失能家人。亞東醫院針對新北市板橋、中和、土城、樹林等地中低收入戶、失能家庭，執行「愛長照，陪伴零距離」的居家服務計畫，提供7500小時免費居家照顧服務，幫助家屬學習專業技巧，服務結束後，也會協助轉介其他資源。亞東醫院社區護理居服員林岱嫺今年24歲，是公益計畫裡最年輕的居服員，她照顧70歲有肺疾且腰部退化的鄭爺爺，「爺爺長年臥床，四肢僵硬，身體衰弱。」鄭奶奶因不知如何照顧而不知所措。後來在林岱嫺每天照顧下，鄭爺爺可以漸漸坐上輪椅外出，奶奶也學會換尿布等技巧。亞東醫院從去年七月啟動「愛長照，陪伴零距離」居家服務計畫，到十二月底已服務797人次，服務時數達1443小時，預計到今年底將會提供7500小時免費服務。亞東醫院表示，計畫具以下特點，包括「衰弱」即可申請；沒有年齡限制；「近貧」即可申請；照護無縫接軌，從住院到出院直接到宅服務。亞東醫院院長林芳郁表示，為幫助未領有政府照顧補助，又真正需要幫助的近貧家庭、身障貧困家庭和近貧照護困難家庭，未來公益時數7500小時用完之後，已確定會有其他公益基金投入這場愛心接力。亞東醫院表示，會依據中低收入戶、失能程度等資格評估，輕度有50小時服務時數、中度70小時、重度則是90小時。亞東醫院「愛長照，陪伴零距離」目前服務地區為板橋、中和、土城、樹林，通常由服務員到個案住處接送到醫院，或直接在個案家中照護，因此率先選擇距離醫院30分鐘的地區；服務結束後，也會協助轉介其他資源。符合條件的民眾，可洽專線02-7728-2879。

• 2019-12-17 科別.腦部．神經

  偏頭痛到底會不會好？醫師來解答！

  被世界衛生組織列為神經科第一大失能疾病-偏頭痛，原因在於，嚴重頭痛問題發作時，讓患者什麼都不想做，不但情緒飽受影響、生活品質低落，也導致工作進度落後，影響經濟產能。據統計，偏頭痛盛行率約10~15%，目前國內約有200萬名患者，男女都有，男性約4.5%，女性則佔15%，女性較男性多3倍，而女性之所以為偏頭痛大宗，可能與女性每個月荷爾蒙週期性變化所引發。奇美醫學中心全人醫療科主任暨神經內科主治醫師林高章表示，當頭痛成為慢性偏頭痛時，只能用「痛不欲生」形容，患者都曉得，發作時，就算喝完整瓶止痛藥水仍止不住痛，因此合併憂鬱症患者不在少數，甚至興起自殺念頭。過去，偏頭痛從只是一種症狀，但因為影響層面廣泛，已轉變為是種疾病，由於容易反覆發作，被歸為慢性疾病，可以領3個月慢箋。目前，偏頭痛已有新治療方式，不再只是依賴止痛藥物止痛。林高章進一步說明，研究發現，偏頭痛主要是腦內胜肽蛋白CGRP(Calcitonin-Gene Related Peptide)造成三叉神經核活化，刺激大腦皮質興奮所產生，出現包括視覺模糊、頭痛、嘔心和倦怠等症狀。因此，若能使用CGRP拮抗劑將該物質阻斷後，頭痛緩解率高達50~70%，有一成的患者，甚至在治療期間內完全不痛，可說是偏頭痛患者，以及飽受合併症(如憂鬱、慢性疼痛等)所苦者的一大福音。林高章表示，目前，CGRP拮抗劑剛通過衛生福利部食品藥物管理署(TFDA)核准進口，該針劑每月皮下注射一次，健保暫不給付。但可預測的是，未來它可以改善病人痛不欲生的情況，讓偏頭痛可以得到好的緩解。此外，除了藥物治療，目前也有肉毒桿菌素注射可以治療偏頭痛，也無健保給付。林高章解釋，劑量為155u注射在頭部四周31處，單次費用約3~4萬不等，且每3個月必需再次注射。他提醒，偏頭痛藥物治療固然可以減少發作頻率、強度、次數，但是如要避免疾病惡化，良好的作息及生活習慣，如適度運動、充足水分和好的睡眠，都是避免誘發偏頭痛發作不可或缺的自我管理處方。(諮詢專家/奇美醫學中心全人醫療科主任暨神經內科主治醫師暨台灣頭痛學會理事長 林高章)

• 2019-12-15 新聞.長期照護

  長照全人照顧 專家盼論人計酬

  全台約有80萬名長照人口，其中僅有13萬人使用長照2.0服務，其餘則以仰賴家庭照顧為最大宗。專家表示，長照2.0目前的困境是並未以社區整體照顧為主，加上支付方式以計次、計項、論量計酬模式，導致服務單位搶重症失能個案，以求獲得高給付，反而忽略全人服務，建議下階段長照嘗試以論人計酬模式，達到全人照顧。文化大學社福系教授陳正芬表示，可以用牙醫照顧患者方式來比喻論人計酬模式，患者來到診間，牙醫師就必須要照料患者全口的健康，從衛教如何刷牙到治療蛀牙等，長照也應該如此。但目前提供照顧服務的單位卻是希望搶到「好」的資源，以接重度失能患者為主，相較之下，恢復情況較好、失能級數愈低的患者恐怕得不到較好的照顧，這就是目前長照的亂象。陳正芬說，政府倡議「健康老化」，若照顧服務能讓長輩復能，卻沒給予更多的協助，反而鼓勵長輩仰賴長照資源，讓健康老化的宗旨愈來愈遠，不樂見類似情形發生。她以「十分鐘照顧圈」的實驗經驗，建議採全人服務的方式，讓照顧可以論人計酬，而不是論量計酬，後續可以找尋可行的區域試辦，嘗試是否有機會讓服務可以更加全面。對此，長照司長祝健芳表示，健康老化是一目標，當初採論件、論項計酬等，是因為當初照服員不願接重症，才會以此作為鼓勵。她支持失能民眾應該得到全人的照顧，不過，支付方式動輒得咎，仍需要後續討論。

• 2019-12-10 新聞.長期照護

  長照特別扣除需用過一次長照？長照司：看巴氏量表即可

  長期照顧特別扣除額今年拍板定案，明年5月申報個人綜合所得稅時適用。南區國稅局昨提醒「家人自己照顧」的民眾，需使用一次長照服務才列入長照扣除額範圍，衛福部長照司說不一定。長照司說，只要持有今年度的巴氏量表，且分數等同於可聘僱外勞資格，申報個人綜所稅時也能享有長照扣除額。依最新頒訂的「個人符合長期照顧特別扣除額之須長期照顧之身心失能者資格」規定，納稅義務人、配偶或受扶養親屬需符合規定，能減除長照扣除額12萬元。長照司副司長周道君表示，申報長照扣除額申報戶，粗分為四種，一為已聘雇外勞、二為已送住宿型機構照顧、三為自己照顧且使用過至少一次長照服務、四為自己照顧，尚未使用過長照，但領有今年度巴氏量表，且分數符合可聘僱外勞者。周道君說，長照扣除額的主要精神就是給予正在照顧失智、失能長輩的家庭減免稅額，因此只要能夠證明照顧失智、失能長輩者，即符合長照扣除額。周道君說，若是自行照顧失智、失能的家庭，雖未使用過長照，只要持有今年度的巴氏量表，且分數符合可以聘僱外勞者，同樣也能申請。周道君解釋，即使過去已經評估過巴氏量表，沒使用過長照者，想要在明年度申請長照扣除額，今年就得再去申請一次。符合可聘僱外勞的巴氏量表分數為35分以下，若是80歲以上老人，其巴氏量表分數為60分以下；民眾若有相關疑問也可洽1966詢問。

• 2019-12-10 養生.抗老養生

  動錯又吃錯 肌少症纏上熟齡族

  銀髮族是最愛運動的一群人，但肌少症依然嚴重。高齡醫學專家分析，只有氧不練肌力、過度強調養生的粗茶淡飯，是熟齡族保不住肌肉的兩大原因。只有氧不負重 留不住肌肉台大醫院竹東分院院長詹鼎正表示，體育署2018年運動現況調查，50歲以上民眾因健康而運動的比率高達八成，逾七成熟齡運動者最喜歡散步走路，其次是慢跑、爬山、伸展、練功。詹鼎正表示，上述運動屬於有氧運動，可提升心肺功能，但因缺乏負重，沒有增肌效果，無法預防肌少症，連帶衍生骨質疏鬆、行動力減弱、跌倒、失能等健康風險。台北榮總高齡醫學中心主任、亞洲肌少症工作小組創辦人陳亮恭表示，少數年輕族群有肌少症，主因是慢性腎病、自體免疫疾病、神經肌肉病變等疾病，影響身體能量利用，或是因為過度減重導致肌肉流失。50歲以後 看腿圍知肌力但他提醒，大部分肌少症都發生在50歲以後，因為人體肌肉量在25歲達高峰，之後遞減，65歲後每年減少1.5到2%。當肌肉量低到同齡後段班，就是肌少症，50歲以上平均10人就有1人、80歲以上每3人就有1人，有走路變慢、握力下降、坐站動作變慢等症狀，也會導致各種疾病預後較差、死亡風險較高。陳亮恭表示，根據亞洲人體型制訂的肌少症共識，男性小腿最粗圍小於34公分，女性小腿最粗圍小於33公分，站在預防醫學立場，不用等到65歲，50歲就應自我檢視。如果50歲就腿圍低於上述標準，最好就要就醫釐清是否有疾病造成營養快速流失，同時檢視生活型態是否需調整。持續動 75歲前都能增肌生活調整中最重要的就是運動和飲食。陳亮恭說，肌肉量的儲蓄是可以一直增加的，只要持續運動，75歲以前都還可以增肌。建議每周五天，每次進行有氧運動20分鐘和阻抗運動20分鐘。阻抗運動可以使用寶特瓶、啞鈴、彈力帶等小道具，上下肢都要能夠均衡訓練。詹鼎正說，為了健康而調整飲食，過猶不及反而減掉健康。千禧之愛基金會營養師蔡佳君表示，50歲以上健康成人每天應攝取至少5到6份豆魚肉蛋類等蛋白質，每份大約是手掌心大小，如果希望積極增肌，建議每天要吃到7到8份蛋白質，根據體重，每人每公斤體重至少0.8公克蛋白質，若能吃到每公斤1.2公克會更好。

• 2019-12-06 新聞.杏林．診間

  醫病平台／貧病交迫的他們，幸好有這群照服員！

  【編者按】這一星期我們將以三篇動人的文章介紹「非醫護專業人員照顧病人」的主題，一位失智症病人的先生如何努力幫忙她心愛的老伴「退化得慢一點」，一位由師生戀而結為夫妻的太太分享她如何全程照顧重病纏身的先生住院將近一年而後康復，以及一位參加「社區醫學訓練」的年輕醫師報導他所看到的居家照護員如何幫忙家屬照顧病人的記實。我是一名剛從醫學院畢業，正接受畢業後一般醫學訓練（post-graduate year training；簡稱PGY訓練）的醫師。在花蓮接受社區醫學訓練期間，我們常有機會隨門諾基金會的社工督導前往受服務個案的住家訪視。這次的個案患有糖尿病多年，雙眼視力有限，僅能看見人模糊的形影。前幾個月發現右腳腳趾有潰瘍傷口，因而住院四十多日，接受治療。在住院期間又逢喪偶。訪視時個案剛出院返家，右腳傷口包紮，並由居家護理師與家屬每日三次換藥，不便於行。個案居住在花蓮市郊，目前與長子、孫子、公婆同住。長子於十多年前因車禍成為植物人，並與妻子離異，在家臥床由居家服務員照護。公婆屆齡九十，日常生活需要他人協助。孫子尚在就讀高中。家庭為中低收入戶，主要收入來源為政府補助。古人說的「貧病交迫」，著實顯現在這家人身上。這家人沒有穩定的收入來源，又有許多需要被照顧的人。貧困可能導致人們不易維持自身的健康，例如：飲食的選擇較少，外食居多，缺乏時間運動等；或是必須從事較危險、易產生職業傷害、勞動條件較差的工作。而嚴重的疾病可能使人失能，降低家戶的生產力與經濟來源，並使得家戶必須撥出人力照顧失能者，又再減少了可能的收入。花蓮縣低收入戶（8,465人）與中低收入戶（4,256人）人數占縣市人口比例約是台北市的1.7倍。花蓮縣醫師（820人）對人口比例居全國第三高，但根據最新公布的資料，花蓮縣平均壽命為76.59歲，足足少台北市七年。除了醫療資源的分配不均，貧窮是否也影響了人們的健康乃至壽命？過幾日，我們又跟著門諾基金會的督導，來到位於吉安鄉臥床的羅老先生家進行到宅沐浴服務。只見二位服務員阿姨一下車立刻快手快腳地從車上搬下行動浴槽、水桶、水管、灑水噴頭、抽水馬達、推車等器具，進入屋裡與老先生的兒子和看護打個招呼，便迅速架設起設備，加入溫水，還親手摸摸水溫。她們從浴室牽起水線與汙水管拉到老先生的臥房，將浴槽放在床上，然後跟外籍看護一起把老先生脫去衣物、擺進浴槽裡。一位服務員在老先生身上灑水，另一位則開始抹上肥皂、洗髮精。看護也沒閒著，幫忙老先生洗腳。過程中服務員們與看護有說有笑，就像老朋友一樣，也很細心地為老先生搓洗，還特別注意不要拉扯到鼻胃管。不一會兒工夫，老先生已經被洗得乾乾淨淨，連腋下、鼠蹊也沒漏掉。她們三人合力將老先生擦乾並換上乾淨的衣物。洗完的水則順著浴槽的汙水管直接排到浴室的排水孔，完全沒有打溼床鋪。老先生的兒子在旁邊看了整個服務的過程，稱讚她們服務周到，把老先生洗得清潔溜溜，滿意得讚不絕口，笑稱下次要換自己躺上去給她們洗澡。服務員也說道她們每星期來幫老先生洗澡，跟這名外籍看護也很熟識，偶爾看護中午也會燒菜請她們一起享用午餐。看到她們跨越國籍、雇傭關係、服務與被服務者的藩籬而和樂融融，我想到賴醫師著作《當醫生遇見Siki》提到的Siki。這是美國印地安人的特殊用語，意思是「我關心你，你也關心我」，賴醫師特別在文中提出「醫病關係可以是──醫生可以關心他的病人，而病人也可以關心他們的醫生」地互相關懷。衷心期許自己未來也能在行醫路上如此。

• 2019-12-05 科別.腦部．神經

  搶救中風老太太 醫師：動脈取栓防止惡化

  台南市安南醫院腦中風中心團隊合作，搶救中風76歲林姓老太太，醫師以「動脈取栓治療」方法，搶救存活腦組織，成功阻止病患惡化，她手術後良好，持續積極復健。神經內科主任蔡銘駿說，腦中風是國人10大死因第4名，也是導致65歲以上老人重度殘障主因，尤其最近天氣突然變冷，有心血管疾病長者要更小心。林老太太長期抽菸，3個多月前因當天下午突發性左上肢輕微無力，經安南醫院神經科門診確診為缺血性腦中風住院，症狀非常輕微，加上發生時間大於3小時，不符合執行靜脈內血栓溶解術，不過病人症狀卻在隔天早上明顯惡化，主治醫師李建欣評估左側上肢完全無法移動，右下肢也呈現無力，只能勉強可抬腿。安南醫院說，由於林女腦部核磁共振顯示右側中腦動脈有區域梗塞，李建欣與神經外科張哲肇醫師討論後，認為林老太大可能仍有腦部存活組織，由張哲肇緊急執行動脈內取栓治療，手術後病人無明顯併發症，但已無進一步惡化，轉送至復健科治療。林老太太症狀於1個月內持續改善中，左上肢已可水平移動且可輔助站立,跟術前只能勉強抬腿天壤之別。神經內科主任醫師蔡銘駿說，急性缺血性腦中風除了在中風後3小時內可施行「靜脈內血栓溶解術」外，但症狀無明顯改善。根據最新臨床研究顯示，在24小時內腦部尚有存活組織前提下，執行「動脈取栓治療」3月後，失能量表有明顯改善。

• 2019-11-28 養生.抗老養生

  「養兒防老」已經過時了！這樣做才能防老

  俗話說：養兒防老，我們都知道已經過時了。有些孩子連自己都養不活，還來啃老。有些孩子可以狠心到10年不見爸媽一面，會陪你一生的只有另一半。善待自己的另一半，因為你的晚年要靠他扶持。善待妻子，就是善律自己夫妻不就是互相扶持，溫暖過一生，兩個人在一起比一個人更好，才有意義。找個聊得來的人，找個一生都不會拋下你的人，好好過一輩子。聰明男人都懂得在年輕時呵護妻子，存好兩人的感情帳戶。在老年需要人照顧時，才有錢可以提取。當然這並不是一種交易或交換，人和人的關係，本就是真心換真心。付出不一定會得到回報，但不付出一定不會有回報。「養妻防老」是彼此間用心對待，真心相愛，晚年時收獲溫暖的照顧和陪伴。女人想要的愛是什麼？那麼，男人要怎麼做，才能讓女人感受到被愛呢？女人要的無非就是理解和愛，在意她的感受，多點同理心。家庭是兩個人共同擁有的，一同付出，互相關愛，才能得到幸福。懂愛的人才能幸福一生不懂疼愛妻子的男人，很可能走到一半就沒老婆了，老婆覺醒後，就去追求更優質的單身生活。你可以再娶一個，但若你仍是不懂得疼惜女人，對方真的會願意伴你終老嗎？照顧一個年老失能的人，需要多少的愛和包容。看到這裡，你可能會說誰照顧誰還不一定呢！是的，也有可能是女人需要被照顧，這都是一樣的道理。選個人品好的對象，用心地經營婚姻，好好愛他，在你需要時，他有比較大的機率不會離開你。（畢竟還是有很沒良心的人）說到底，還是要靠自己，若自己沒存款，對方再有心顧你，沒錢也是沒辦法。好好過生活，存下足夠的錢；好好愛自己，讓自己更健康；好好愛身邊的人，才不會老無所依。完整全文請點：聰明的男人都懂得「養妻防老」：年輕時善待妻子，才有好的晚年生活／本文引用自：跟白櫻一起讀好文作者介紹：我是白櫻，用不一的觀點看世界，多吸收正能量，讀過的每個字，都不會白費，你可以活得比你想像得更好！

• 2019-11-26 新聞.長期照護

  到宅沐浴 薪情差、常職災 服務員難留

  源自日本泡湯文化的「到宅沐浴車」，只要一點五坪就能協助失能者沐浴，永信社會福利基金會三年來已服務四千多人次，但需採蹲姿或跪姿，姿勢錯誤或肌力不足時常造成職業傷害，服務員月薪僅三萬多元，工作辛苦、薪資低，致流動率高。永信社會福利基金會說，根據衛福部調查，一○七年全台失能長者約五十五萬人，有沐浴需求的占百分之六十七；失能五年以上的社區長者超過百分之卅無法沐浴洗澡。永信社會福利基金會執行長趙明明說，幫人洗澡聽起來很容易，但對長期臥床的失能者家庭來說，洗澡是件需要全家總動員的大事，外界難以了解。永信社會福利基金會主任葉建鑫表示，到宅沐浴強調尊嚴服務，若工作人員姿勢錯誤或肌力不足，造成職業傷害的風險極高，目前長照補助無法提供到宅沐浴服務員超過四萬元以上薪資，造成基金會服務員的流動率極高。基金會說，工作人員每月薪資約三萬二千元，年齡層約卅五歲至四十五歲之間，大多為女性，結婚生小孩後常因腰椎無法負荷，流動率高，最短曾有人工作一個月就離職。紅十字會雲林縣支會表示，到宅沐浴服務一次得派出三人幫長輩服務，服務員得先上專業課程，學習相關知識，還得職前訓練，加上工作辛勞、時間長，想要找到合適的服務員不容易。雲林華山基金會斗六站長蔡恂恂說，她有次曾從早上八點到下午五點，幫九位臥床長輩沐浴，斗六站僅有她一人可以幫長者沐浴，其他鄉鎮基金會服務站也幾乎都是一人服務該區所有長輩。天主教中華聖母基金會執行長黎世宏，身兼台灣沐浴福祉專業照護協會秘書長，也是國內最早從日本引進沐浴服務單位，他說，日本採蹲跪姿沐浴將近五十年，有嚴格蹲洗ＳＯＰ，並沒有太多職業傷害問題，也非人員流動原因，主要還是在於長照工作原本就辛苦，這是所有長照機構普遍現象。但服務員須落實如何保護自己。

• 2019-11-21 新聞.長期照護

  日照中心伸援 唐寶寶走出保護傘

  36歲的唐寶寶小敏不會說話，生活許多事無法自理，主要照顧者是她年已七旬的爸媽。之前敏爸敏媽開店，只能把小敏帶在身邊「看著」，去年長照2.0將49歲以下身心障礙者納入照護對象後，小敏進入住家附近的社區日照中心，從原先依賴性非常強，逐漸轉為部分日常生活可自理，也稍減父母的重擔。唐氏症基金會日前邀請歌手林宥嘉和小敏、敏爸一起拍攝公益影片，盼能讓大眾了解身心障礙者對日間照顧的需求。全台逾百萬名身心障礙者，許多無法自理生活。台北市信義身障社區長照機構主任黃珉蓉表示，許多唐寶寶或其他身心障礙者自特教學校畢業後，因為失能狀況嚴重，無法進入一般小型作業所或庇護工場，僅能待在家中由家人照顧。唐氏症基金會董事長林正俠表示，由於唐氏症患者超過30歲便步入老化，因此日照中心除了提供照顧者喘息的機會外，也藉由課程達到延緩老化和提供個別化教育的目的。估計全台北市49歲以下需要長照服務人數約一萬多人，然而北市針對49歲以下身心障礙者進行服務的長照機構不超過五家，服務對象165位。敏爸提到過去自己照顧時，不禁哽咽「真的很辛苦」。過去小敏刷牙、洗臉、穿衣等都需要家人的協助，到日照中心一年多，小敏不僅學會刷牙、洗臉等生活自理能力，也因為中心有物理治療、體能課程，小敏得以活絡、訓練自己的肌肉群，也能避免唐寶寶常見「吃多動少」而造成的疾病。

• 2019-11-17 名人.劉秀枝

  劉秀枝／銀髮族的穿「金」戴銀生活

  數月前覺得兩眼乾澀，眼球轉動時會酸痛，非常困擾，於是就醫。眼科醫師詳細檢查後，告知是眼瞼的瞼板腺因老化，導致分泌的油脂層不夠，讓淚液揮發過快，而造成乾眼症，並建議我用溫熱毛巾熱敷眼睛幾分鐘，每天數次，症狀大為改善。當我把溫熱毛巾蓋在眼皮上時，忽然覺得這動作有點眼熟，原來是當年70多歲還在開店做生意的父親，常把熱毛巾敷在臉上，幾分鐘後熱氣退了，家人立刻為他換上熱毛巾，之後他眨眨眼睛，一副很舒服的樣子。想當時父親大概也是瞼板腺退化導致乾眼症，憑著經驗想出這好法子。更想起以前與70多歲的母親出門時，催促她動作、走路要快點，她回應：「等妳若老，妳就知道。」沒想到轉眼之間，自己也邁入70大關，不再輕盈矯健，終於覺悟，我正在走父母以前走過的路。台灣已是高齡社會，2019年65歲以上人口佔14.9%，即每七位即有一位老人。平均壽命高達80歲（男77，女84），表示如沒有意外發生，我可能還有13年的餘命，相當於一個人從出生到上國中的時間，只是這段期間體能漸差，隨著老化而來的慢性病也可能逐一上身，那麼從初老到老老年的這一程要怎麼走？當然，年老並不等於衰老，不僅每個人老化的速度不同，各個器官、系統老化的程度也不一樣，受到基因、環境和生活型態等許多因素影響，因此除了從父母身上看到自己的老年未來，也可從醫學新知中學習因應之道。例如2019年10月在臺北舉行的「第11屆國際老年醫學會亞太地區」，為期五天，內容豐富，常有好幾個議題在不同會場同時進行，讓人分身乏術，而老年學（gerontology）、老年醫學（geriatrics）和老人福祉科技（gerontechnology）的進展更讓我深受鼓舞，對未來充滿希望。其中印象最深的是澳洲紐卡索大學的茱莉．拜爾斯（Julie Byles）教授的演講。她主導一個從1966年開始的「澳洲婦女的健康研究」，其中一組是70至75歲的婦女，共12432位，每三年追蹤一次，評估其是否有慢性疾病以及走路、上階梯、提日用品或重物等體能，到了2011年有5928位存活者（85至90歲）。發現其中14%（839位）的體能極佳，在15年間只有少許退步。經由統計分析，發現老年時還維持極佳體能者，與其在初老時就多運動、不肥胖或過重、不抽菸、會處理收入以及高教育程度有相關，其中以運動最為顯著，因而活到了老老年縱使有慢性病，但並不失能。大會中老人福祉科技的發明，如來自丹麥簡單有趣的運動器材，激發老年人的運動動機、提供安全有效的運動方式；以及遠端科技和各種輔具的研發等，更可培養老年人獨立自主的能力，減少照顧者和社會的負擔。正如拜爾斯教授所說，戰後嬰兒潮的前段班已邁入70大關，銀髮閃閃，如能努力維持健康生活型態，健康如金，就能穿「金」戴「銀」的步入老老年。歡迎瀏覽作者網站：http://blog.xuite.net/hcliujoy/blog

• 2019-11-15 科別.精神．身心

  重度憂鬱症者新選擇 經顱磁刺激非侵入治療

  年約28歲男子患有重度憂鬱症，長期有睡眠品質差、做什麼事也都提不起勁、不願與人互動、充滿負面想法等情況；聯合醫院松德院區成癮防治科、精神科主治醫師張祜銘表示，男子就診後也發現藥物治療效果不佳，經詢問同意接受今年初剛引進的顱磁刺激治療約1周後，睡眠品質有所改善。世界衛生組織估計憂鬱症在2020年會成為導致失能的疾病第二位，到2030年會上升至第一位，超過其他慢性疾病，造成龐大的社會經濟負擔。衛福部2002年訪問全台2萬多名民眾也發現15歲以上民眾有8.9%有中度以上憂鬱，5.2%有重度憂鬱。張祜銘表示，憂鬱症不只是暫時情緒低潮，背後有許多生理和心理因素影響；從腦部影像研究發現，憂鬱症者常會有大腦迴路功能低落導致情緒調節有障礙、神經傳導物質如血清素、多巴胺等失衡情況，顯示憂鬱症也是種腦部功能出現病變的疾病。張祜銘說，目前使用的抗憂鬱藥物如血清素再吸收抑制劑，就是透過增加病患腦中的血清素來改善憂鬱症狀，但大約有四分之一到三分之一憂鬱症病患對藥物治療反應不佳，成為臨床上的難題。張祜銘指出，聯醫今年2、3月因此導入重覆式經顱磁刺激（rTMS）治療設備，是去年衛服部許可用於治療對藥物治療反應不佳的重度憂鬱症成人患者的治療方式，至今已有許多患者受惠，成為治療新選項；而美國食藥署在2008年就認證可用於憂鬱症治療。。張也說，rTMS是一種非侵入性的神經刺激，不需麻醉，也不需要打針或其他侵入性的儀器，主要作用於大腦皮質，利用磁場產生的電磁脈衝，在特定區域產生感應電流來增進或減弱特定區域神經細胞的興奮性；磁波刺激過程，患者會聽到「噠噠」聲及感受到頭上有被輕輕敲擊感，不適感少，僅會出現輕微副作用，如短暫輕微的局部疼痛或面部抽動。針對要治療多久，張祜銘說，一次療程通常要2周時間，每周5次，約有50到60成接受治療的患者情緒能獲得改善，最明顯的通常是睡眠品質變好，若接受4周治療效果，情緒改善會更明顯，但目前健保尚不給付；而治療過程中醫師也會評估情緒及生理變化，確保治療的安全性。

• 2019-11-11 新聞.長期照護

  只靠家人拿處方…慢性病失控

  長照醫師推動不只能減少照顧糾紛，也能「主動」挖出需要長照資源的家庭。跌倒後就長期臥床在家的阿財（化名），加上有慢性疾病，為了拿藥每次都得勞師動眾就醫，某次聽聞能代領處方，兒子協助闖關過後，阿財長達五年以上沒有看過醫師，但是慢性病病情早就出現變化，原先的藥根本無法控制，再次就醫時，失能情況已經更嚴重。開業耳鼻喉科醫師洪德仁說，類似案例不勝枚舉，失能個案多數伴隨慢性病，失能個案常不良於行，有些住在無電梯公寓，每次就診都得花上大筆經費，許多家屬都不斷拜託醫師，讓他們代領處方，醫師都知道診療行為，須面對面且在診間，但為了方便這些家庭，破例讓他們代領，卻成了醫療照顧漏洞。洪德仁說，推動長照醫師有其必要，一百年前醫師也親自到患者家中診療，隨著時代演進，改變醫師習慣，要讓醫師重回過往的就醫方式，光溝通就得花上好幾年時間。長照司副司長周道君說，把醫師送進失能者家中，一是落實分級醫療，一是讓基層醫師能更深入社區，他也相信會有陣痛期，盼醫界與政府持續努力。

• 2019-11-11 新聞.長期照護

  長照到家…全台僅招到270醫

  全台廿四萬名失能人口，不但就醫成問題，潛在的疾病，讓照服員介入照顧常出現未預期的風險。衛福部從七月起召募長照醫師，媒合長照醫師到失能個案家中，綜觀評估個案狀況。不過對於新制，醫師們似乎不埋單，嘆不想被糟蹋，原預期十月底能有七百位醫師加入，卻僅有兩百七十位，派案數的涵蓋量連百分之一都不到。失能個案多數伴隨慢性疾病，還可能有多種疾病纏身，曾有未失能長輩接受照服員服務，按完腳，整腳呈現紫色，才發現有未被診斷出的疾病，差點引發照顧糾紛。台灣在宅醫療學會理事長余尚儒說，我國長照資源只要民眾主動提出就能進入體系，不像日本需經由醫師評估後轉介，使得個案本身潛在的疾病恐成為加速失能或是照顧的未爆彈。衛福部推動「居家失能個案家庭醫師照顧計畫」就是為了解決該問題，余尚儒說，長照醫師最重要的是開立「醫師意見書」，評估個案的疾病、用藥、居家環境、營養攝取等，統統寫明，此舉也能避免照服員在照顧上可能出現的糾紛。長照司副司長周道君表示，計畫主要是結合基層診所醫師，每位長照醫師最多負責兩百名個案，每半年面訪評估一次，每天最多八人，一件個案可拿一千五百元，初期盼招募兩千人，照顧新開立的失能個案約四萬到五萬人。不過根據衛福部統計，計畫從七月推動至十月底，加入成為長照醫師僅二百七十人，與原先預估七百人相差甚遠，衛福部還因此發文給醫師公會，期盼醫師公會能大力幫忙推廣。推廣長照醫師的醫師公會召集人、開業耳鼻喉科醫師洪德仁坦言「有難度」，該計畫誘因不足，不只錢少還得完成一堆課程，與縣市政府簽約程序繁瑣，診所內沒有受訓過的護理師，只能找居家護理所合作；且我國居家護理所少，常常還沒把計畫的規定講完，醫師就已紛紛拒絕，有些醫師還會說「不想被糟蹋」。他估計該計畫邀集到四、五百名醫師就已是極限，但這項計畫的執行有其意義，現在也只能硬著頭皮繼續推。周道君表示，資源都在布建中，長照醫師仍在逐步成長，目前至少已經有三百人以上，對於該計畫的未來展望，相當樂觀，除了努力讓醫師加入，也積極向民眾宣傳使用，讓醫療能走進家中，讓失能個案能延緩失能速度。

• 2019-11-06 科別.骨科．復健

  屁股扁又塌 物理治療師教你三招練出蜜桃臀

  上班族和粉領族久坐，下肢肢體與肌肉的使用減少很多，臀部的肌肉最容易被忽略，變的又扁又塌。衛生福利部南投醫院復健科提供三種簡易的臀部訓練運動，只要有毅力，在家也能練出蜜桃臀。南投醫院物理治療師吳琦淵說，臀部的肌肉可以分成臀大肌，臀中肌與臀小肌。其中臀大肌與臀中肌除了會帶動髖關節的動作外，也在穩定骨盆的功用上扮演很重要的角色。臀大肌收縮時，會帶動髖關節後伸的動作，但在日常生活中它的作用更多，坐下與站起的動作需要它的協助，蹲式廁所的姿勢也是需要它的幫忙。一旦臀中肌失能，除了上述動作會有障礙，也會進而影響到脊椎的穩定，造成腰酸背痛。注重外表的人也會發現，屁股鬆垮，沒有臀部的微笑曲線。吳琦淵，至於臀中肌的收縮動作可以帶動髖關節的外展動作，更大的作用是在下肢站立時，可以穩定骨盆防止傾斜。臨床上常見，下肢骨折後的病人，因長期下肢沒有承重，導致臀中肌失能，走起路來骨盆搖搖晃晃的。近來更多的研究發現，臀中肌的作用不足，也會進而影響到膝關節的穩定，造成膝蓋疼痛，這也是越來越多的跑者訓練，會著重在臀中肌的訓練上的原因。最近最流行的臀部運動莫過於「深蹲」，但有太多人抱怨無法有效的練出蜜桃臀。吳琦淵說，這是因為許多人臀部沉睡太久了，忘了怎麼收縮，所以力量無法注重在臀部上。又或者是原本脊椎穩定性不夠，深蹲動作不夠正確。一些簡易的臀部訓練運動，可以喚醒臀部肌肉，練好基本動作，再把訓練提升到深蹲的動作。另外，運用彈力帶，可以更有效率的讓臀中肌收縮，加速蜜桃臀的修練！1. 平躺時，膝蓋彎曲，將彈力帶兩端打結(也可使用mini-band)，套至兩大腿靠近膝蓋處，將兩腿用力將彈力帶撐開。臀部夾緊抬離床面，維持30秒，重複動作。2. 站姿下，彈力帶套在大腿膝蓋上方，維持半蹲姿勢，膝蓋微彎約30度，上半身打直，練習側走動作。3. 在軟墊上，臀部跪坐在小腿上，彈力帶套在膝蓋上方，練習上半身打直，感受屁股夾緊動作帶動上半身離開床面到高跪姿勢。(膝蓋疼痛者不適合)

• 2019-11-01 科別.精神．身心

  18萬精神患者困社區 學者籲推精神居家護理

  小燈泡隨機殺人事件，引發社會譁然，卻也凸顯我國精神疾病患者，長年以來並未被受到妥善照顧。中華民國精神衛生護理學會理事長暨台北醫學大學護理學院院長周桂如說，台灣應該要積極推動「精神居家護理照顧」，把居家護理所執業範疇納入精神照顧，別再讓憾事發生，讓社會事件再次教育我們的社會。中華民國精神衛生護理學會今舉辦「精神居家護理高峰論壇」，周桂如引出數據，根據衛福部統計，全台領有精神重大傷病疾病證明者超過20萬人，其中約14萬到18萬人遍及在社區，而社區資源完全不足。精神患者多屬社經地位偏低的弱勢族群，欠缺主動求醫能力，導致病情持續惡化。台灣社會多希望精神疾病患者能夠主動就醫，或是希望家人能協助照顧，但家人面對精神疾病，常茫然不解，最基本的叮囑服用藥物，也很能達成。有些家屬認為「吃藥又沒用」又或者是「無法讓患者順利服藥」，最後對他們置之不理。周桂如說，許多精神患者出院後，家屬照護能力不足，往往出現互動不佳，甚至家庭暴力等狀況。部分患者也因疏於照護而於社區遊蕩，加重民眾疑慮。此時若能透過居家護理所專業護理師的介入服務，不僅可追蹤這些精神患者藥物服用情形，更能協助提供心理支持及情感練習等關懷；有必要時甚至可轉介到精神科醫療院所接受治療。北護護理學院院長劉玫宜說，曾看見許多精神疾病患者的居家環境，不僅雜亂，且把自己窩在極小的空間裡，可以想像對於疾病恐怕僅有惡化而已。從社會現況以及精神照顧資源來看，精神居家護理照顧的推動具有其必要性。根據衛福部統計，全台立案的精神科醫療院所有482家，有提供精神居家治療的僅有108家，其中五成七座落在六都。另外，國內有618家居家護理所，照顧對象雖然包含精神疾病患者，實際上的工作卻是以照顧三管的患者為主。周桂如呼籲，政府將照護精神失能者納入居家護理所的執業範疇，並將這些人力引導到居家護理所從事精神疾病之居家照護。不僅可協助病情控制，紓解社會大眾不安，更能減少因為缺乏照護所引發的社會問題，節省大量社會成本。衛福部心口司長諶立中表示，精神居家護理的角色應該要審慎思考討論，是否與現有資源重疊。另也要思考精神疾病患者照顧，實際的照顧需求是什麼，後續才能好好討論推動居家護理的問題。

• 2019-10-25 新聞.長期照護

  長者生病更要動一動 國健署推提早介入復健計畫

  過去高齡者生病時經常被叮囑「好好休息」，但越不動，病後健康狀況可能越糟糕。衛福部國健署本月起在36家醫院推動新的介入計畫，在病程較早期時指導適當的復健、營養與用藥衛教等。國健署長王英偉說，包括復健在內的許多專業知識技能，應該在高齡者生病時盡早介入。鑑於高齡者病後的衰弱與失能程度經常快速下滑，國健署讓醫院組成具有老人醫學專業的跨領域團隊，適時進到住院、急診與門診，在長者病程較早期時，指導適當的復健活動、營養與用藥衛教、可利用的社區資源等，助其延緩衰弱與失能。這項「建構延緩失能之長者友善照護模式」試辦計畫，共有80家醫院申請，36家醫院獲補助，國健署以長照服務發展基金補助推動。國健署慢性疾病防治組研究員陳主慈說，在住院與急診，申請計畫的醫院會針對高齡者病房患者與待在急診數日的長者，組成接受過老人醫學專科教育訓練的跨團隊小組，由醫師負責醫療、護理師負責照護與個案管理、物理治療師負責指導復健活動、營養師給飲食建議、藥師指導用藥、社工師負責轉介社區資源等，讓高齡者病後衰弱與失能風險再降。門診部分，則要求申請醫院在家醫科、復健科、內科、神經外科、骨科等科別，針對65歲以上民眾作衰弱評估，進一步提供衰弱族群回家後應維持何種身體活動、該怎麼補充蛋白質、用藥須注意哪些要點等，並建立監測指標評估成效。陳主慈說，試辦計畫本月上路，為期一年，希望能藉此建立醫院中的長者友善醫療照護模式，未來再視試辦成果擴大至各醫療院所。

• 2019-10-25 新聞.長期照護

  避免病後更衰弱 國健署推動醫院及早介入長者復健

  過去高齡者生病時經常被叮囑「好好休息」，但就怕越是不動，病後健康狀況越糟糕。衛福部國健署本月起在36間醫院嘗試推動新的介入計畫，署長王英偉說，包括復健在內的許多專業知識技能，應該在高齡者生病時盡早介入。有鑑於高齡者病後的衰弱與失能程度經常快速下滑，國健署讓醫院組成具有老人醫學專業的跨領域團隊適時進到住院端、急診端、與門診端，在長者病程較早期時指導適當的復健活動、營養與用藥衛教、可利用的社區資源等，助其延緩衰弱與失能。國健署參照國際上執行高齡者急性照護（ACE）模式的經驗，以長照服務發展基金補助推動「建構延緩失能之長者友善照護模式」試辦計畫，共有80間醫院申請，36間醫院獲補助。衛福部國健署慢性疾病防治組研究員陳主慈說，在住院端與急診端，申請計畫的醫院會針對高齡者病房患者與待在急診數日的長者組成接受過老人醫學專科教育訓練的跨團隊小組，由醫師負責醫療、護理師負責照護與個案管理、物理治療師負責指導復健活動、營養師給飲食建議、藥師指導用藥、社工師負責轉介社區資源等，讓高齡者病後衰弱與失能風險再降低。在門診端，則要求申請醫院在家醫科、復健科、內科、神經外科、骨科等科別，針對65歲以上民眾作衰弱評估，進一步提供衰弱族群回家後應維持何種身體活動、應該怎麼補充蛋白質、用藥須注意哪些要點等，並建立監測指標，以評估成效。陳主慈說，這項試辦計畫本月上路，為期一年，希望能藉此建立醫院中的長者友善醫療照護模式，未來可能視試辦成果擴大至全國各醫療院所。

• 2019-10-25 新聞.杏林．診間

  第29屆醫療奉獻獎／屏基原鄉團隊 服務山區 超越醫療

  上午九點不到，一群原住民長輩已抵達屏東基督教醫院，說著原住民語的護理師逐一詢問長輩狀況及想掛科別，還有志工在旁協助，這是屏基的日常，每周三天，山區巡迴醫療專車會到各部落免費接送病人到醫院看診，服務已維持廿多年，對原住民來說「屏基就是我們的醫院」。巡迴山區醫療 62年不間斷1953年，挪威傳教士來台宣教，當年只因為「有一個百廢待興的地方需要醫師」，挪威的醫師就到屏東服務，「沒有人，我們就來，沒有醫院，我們就設」，於是有了屏東基督教醫院。不過屏基不只是屏基，1957年，醫院看見屏東山區部落需要，進一步成立「山地巡迴醫療服務隊」，開始前往霧台、好茶、牡丹等山地部落義診，從此點燃了山地醫療的薪火。老屏基人回憶，當時連馬路都還沒開到山上，政府資源也還沒送進山裡，但屏基的醫護人員早已揹著醫療用品走8、9個小時，到山裡義診。直到現在，屏基的專科醫師仍每周上山，交通工具雖從早期走路進步到開車，山區路況大幅改善，但是醫師上山的身影從未缺席。院長余廣亮記得，2009年莫拉克颱風，一位上山支援的屏基醫師被困山區，三天後才得以搭怪手渡河下山，但這些歷險不足以讓他們打退堂鼓，因為山裡還有需要他們的人。服務進化 擴及送餐、長照這樣的精神延續至今，進入廿一世紀，這個「山地巡迴醫療服務隊」已蛻變成「原鄉工作團隊」，整個團隊多達70多人，服務範圍從醫療到獨居送餐、接送、復建、長照，再到預防保健，甚至連房屋修繕屏基都協助，余廣亮說，所有服務一開始以醫療為出發點，但逐漸超越醫療，甚至與社會企業合作，一步步做政府無法做的事。說到這裡，余廣亮的眼睛頓時亮了起來，他舉屏基在三地門鄉新設的地磨兒生活機能中心為例，這裡並非復健中心，也不是為治療而來，而是提供活動筋骨、聊天的場所，就像是山區的運動中心，社區民眾可免費使用，過去很多人不痛不看病，但是透過機能中心，鼓勵他們走出家門運動，多活動就能延緩疾病、老化。部落家庭托顧 延緩失能「這是從一甲子前的巡迴醫療，一步步進化的服務」，屏基依舊是屏基，但是醫院服務愈來愈多元，他說，在原住民文化中，更重視的是連結，所有服務都應該從這裡思考，包括日照、家庭托顧等，都在部落發展，也逐步受到部落肯定。例如醫院在部落推動的家庭托顧服務，目前在原鄉有八個據點、80個長輩參與，65歲以上長輩在家托服介入一年後，每人平均花費從一萬五千多元降至三千多元，甚至有老人因此改善症狀，達到延緩失能目標，屏基因此榮獲2018國家生技醫療品質銅獎。看到個案改變，「很欣慰自己一直在這裡服務」，在山區服務的護理師莊玉美說，記得有位原住民VUVU（排灣族對老人家的稱呼），因為酗酒，家人不管他，有一天訪視時，發現他裸身在家、家裡全是酒瓶、電鍋還有黴菌，家人根本放棄他了。後來把VUVU送到日照中心，生活慢慢改變，不但精神變好，還戒酒，連家人都驚訝，讓莊玉美深感日照中心對部落的重要。另外還有一位行動不便的身障者，長達17年沒出門，到了機能中心一開始還說「我才不要來」，後來在旁人鼓勵下，終於走出家門，狀況大為進步。原民門診 免費專車來回家住霧台的盧淑芳是屏基個案管理師，對醫院在山區提供的整合性服務感觸最深，她記得小時候曾被毒蛇咬傷，在山上簡單處理後，父親載著她下山往屏基衝，對原住民而言，屏基就是最親近的醫院，沒想到自己也成了屏基人。她說，距離是山上人看病最大的難題，以前念書時，從平地要回到山上的家，至少要轉四趟車，就算是現在包車下山，車資也要一千多元，但醫院的免費巡迴醫療專車在山區部落跑了廿多年，讓人感動。目前醫院設有原住民特別門診，可透過原住民護理師的協助及翻譯，找到最適切的醫師，有時VUVU還會看好車次時間，看完病，先繞到醫院附近買菜，再搭車回部落，可見醫院服務早已融入他們生活。經費沒在算 純為服務山地推動山地巡迴醫療數十年，醫院每年大約投入多少經費？余廣亮笑得尷尬，他說真沒仔細問過，因為做這些並非算計成本多少？或賺錢與否？「只是想延續當年宣教士的精神」，「哪裡需要、哪裡去」，因此屏基始終致力於國際醫療及山地醫療，回應他們的需要。他以人的身體形容，人體有些地方是硬骨頭，有些地方是軟肋，這樣才協調，就像一生，有時候要努力賺錢，有些時候要做不為賺錢的事，才不至於太畸形，醫院也是如此。這是屏基的第13座醫療奉獻獎，今年醫院打算包一輛遊覽車北上，把所有的榮耀分享給所有穿梭山區部落的屏基人。第29屆醫療奉獻獎特別報導 團體獎屏東基督教醫院原鄉工作團隊立案時間：民國53年10月5日團體屬性：醫療經費來源：醫務收入及民間捐款成員：約70多人，包括醫師、護理師、藥師、復健師、照服員、個案管理師等。工作內容：從醫療到復健、長照、巡迴醫療車接送、預防保健、到宅服務等整合性服務。宗旨：藉著神的愛與能力，經由醫療等服務，恢復人的健康與尊嚴。

• 2019-10-25 新聞.長期照護

  照顧配偶 女性健康易連帶變差

  配偶間的羈絆不只是情感，雙方健康也會互相影響。最新本土研究發現，當男性健康狀況惡化，照顧他的女性，身心健康也會出現顯著負面變化，但當女性健康惡化，男性並不受影響。成功大學老年所副教授邱靜如在知名老年學期刊「Archives of Gerontology and Geriatrics」發表上述研究，針對483位，54歲以上無重大傷病或失能的男女及配偶，追蹤六年，評估配偶健康狀況與自身健康指標關係。結果發現，當男性健康狀況不佳或惡化，女性配偶的慢性疲勞指標、心血管疾病指標、代謝症候群指標，也顯著惡化，以配偶健康狀況持續不佳的女性最慘。反觀女性健康狀況變差時，男性配偶在上述指標則無顯著變化，唯有女性健康狀況變好時，男性配偶在慢性疲勞指標看到顯著改善。邱靜如表示，研究顯示，女性在家庭中的照顧負荷，在正常老化過程中就持續發生，但女性的照顧需求卻未得到同等支持。據內政部調查，55至64歲的國人住院時，多達43.95%由配偶或同住者照顧，超過65歲者住院時，則有20.24%由配偶或同住者照顧。而男性長者因病需要日常生活協助，絕大部分由女性配偶或同住者幫忙，反觀女性長者，多由兒子或媳婦協助。國際學術交流時，邱靜如發現許多學者都有共同觀察，當家裡的爸爸為控制糖尿病，要吃健康餐，媽媽會煮給全家人一起吃，一起支持爸爸顧健康；如果是媽媽需要控糖，她會照常煮食給全家，自己額外準備、獨自吃完，以免不好吃被嫌棄。邱靜如提醒，台灣步入高齡社會，應針對女性社會性別角色及特質，發展女性健康管理所需要的社會支持，讓男女都有活躍健康的晚年。

• 2019-10-25 新聞.杏林．診間

  醫病平台／生命的自然美好

  【編者按】這星期的主題是「思考如何面對生命的終點」：一位作家在親人過世後痛定思痛，寫出「當一個人走向終點，最後的價值不應侷限於珍貴的器官與大體捐贈，因為最後一哩路的生命自主，才是全人的具體展現，對於家人、醫護人員與全社會，都是利人利己且最難得的生命教育。」兩位安寧照護醫師分別發表他們的看法：「疾病獲得治療控制，以及生命延長，是現代科技醫療的進步，然而醫療總會有極限的時候，如何讓生命歷程符合每個人的價值觀及意義，並融入現代醫療高科技，值得醫病共同思考努力。」 「只有病人、家屬與醫療人員，都能正視死亡，才能從善終這個起點，真正啟航。善終是只有見證過的人才能懂得的平靜，是只有參與過的人才能體會的成長，是每一生命終點本該擁有的美麗，是死亡送給每一個生命難以名狀的寶藏。」「婆婆，今天來門診是有點喘嗎?」看著病歷上胸腔內科醫師的描述，先開頭問了坐在輪椅上的婆婆。「已經喘好幾個月了，之前還住院過，今天是胸腔內科醫師叫我來看你門診的。」「不只胸腔內科，放射治療科的醫師也建議來看您門診。」在旁推著輪椅的孫女接著回答。陳婆婆，八十五歲，從二十歲就開始抽菸，雖於六十歲戒菸，但已留下慢性肺阻塞疾病的後遺症，先生和兩個兒子均已過逝，目前與二十五歲及二十三歲的孫女同住。2016年11月被診斷為肺癌，但接下年的六個月，病人不願意接受手術及化療，尋求另類療法及各式營養補充品，未接受西醫追蹤，至2017年5月因右側胸口疼痛逐漸加劇，於是至胸腔內科醫師門診就診，開始接受口服化學藥物治療，然而她並未規則服用藥物，仍以各式另類療法為主要照護方式。到了2017年7月，胸腔內科醫師再度安排電腦斷層檢查追蹤，發現肺癌已轉移至雙側腎上腺及胸椎骨頭，但病人因為擔心化療的副作用，繼續尋求另類療法，並未規則於門診追蹤。到了2017年8月，因喘、全身無力、胸部及背部疼痛越來越難緩解，開始頻繁至急診就診，並較規則於胸腔內科門診追蹤，也被轉介至放射腫瘤科評估放射線療法的可行性，同時緩和治療的選項也被告知。「除了喘，背部是不是也會痛?」「對呀，醫生加了很多藥，但還是感覺越來越痛，而且有時候是抽痛，會從後面抽到前面。」除了開始使用嗎啡藥物，因可能有神經痛的成分，於是也開始使用神經痛的藥物，在有了良好的醫病關係基礎之下，病人持續於緩和門診追蹤，除止痛藥物調整，還有肋膜積液抽吸，症狀獲得大幅緩解，經由與陳女士及孫女們的討論溝通，向她們解釋緩和照護的內容，也使她們了解到緩和照護與抗癌治療可同時併行。在過去的研究中，有接受緩和照護的病人甚至存活期更長，目前全民健康保險亦有給付緩和醫療，甚至包括居家安寧服務。藉著早期緩和治療的介入，並經由醫病共享決策，使病人及家屬的偏好與價值獲得重視，且藥物副作用或是其它症狀均得到適當控制，讓她們安心的選擇抗癌治療合併緩和治療，持續接受口服標靶藥物、放射線治療及緩和門診追蹤。然而，身體的虛弱仍然持續進展，以往偶爾還可拿拐杖自己走一段路，現在幾乎都坐輪椅，白天躺在床上的時間逐漸增多，從房間到浴室的小小距離就讓她喘到需休息好一段時間。「什麼狀況才能住安寧病房呢?」「怎麼突然這樣問?」「怕以後站不起來，只能一直躺著，會不會嘴巴不能吃，連大便尿尿都要別人擦屁股，我來醫院現在都還要選適合顏色的衣服，看看這指甲，連指甲顏色也有配合呢，以後會不會沒辦法選了!」失能及面對死亡越來越近的心理靈性困擾逐漸浮現，幽谷伴行是緩和照護的核心元素，除了深刻體會那面對失能的恐懼，也試著藉由生命回顧，讓她感受到與孫女們及生活相關事物的深層聯結，以期能找到病人本身正向提昇的力量，同時也藉由這自然湧現的良機，讓預立醫療照護諮商的內容融入對話中。「如果腫瘤進展快速，所謂的癌症惡體質及衰弱越來越厲害，真的會嘴巴吃不下東西，會希望醫師幫妳從鼻子放個管子到胃，再從這管子灌營養品嗎?」「醫生拜託，絕對不要，有彩色且加上漂亮圖案的管子還會有一點點考慮，那麼多人那種難看的鼻胃管，是絕對不要。」婆婆也轉頭跟孫女再強調了一次。「那如果到了肺部無法自己呼吸，能接受從嘴巴插一個管子，靠機器呼吸嗎?」「這種管子有皮包那種GUCCI牌設計的嗎?別開玩笑了，這會讓我受不了的，請讓這個過程自然點不要有太多人工的加工好嗎!」疾病獲得治療控制，以及生命延長，是現代科技醫療的進步，然而醫療總會有極限的時候，如何讓生命歷程符合每個人的價值觀及意義，並融入現代醫療高科技，值得醫病共同思考努力。（本文轉載自民報醫病平台2017/10/24）

• 2019-10-25 養生.抗老養生

  你有肌少症嗎？ 快量小腿圍

  據統計，台灣六十五歲以上長者約百分之七到十罹患肌少症，推估台灣有超過卅萬名患者。亞洲肌少症工作小組（ＡＷＧＳ）昨正式發表亞洲肌少症新版診斷標準，除根據文獻修正數值外，更加入自我評估和社區介入，自我量測小腿圍，男性小於卅四公分、女性小於卅三公分恐有肌少症風險。肌少症在二○一六年被正式認定為疾病，雖非老化現象，但會增加長輩跌倒、失能、衰弱甚至死亡風險。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭表示，台灣過去肌少症診斷沿用歐美標準，但亞洲人與歐美人體型、飲食習慣皆不同。我國二○一四年首次收集亞洲國家資料並發表亞洲版本的診斷標準，今年發表滿五年，亞洲肌少症工作小組整合更多臨床數據，並在新版本中強調社區介入的重要性。陳亮恭表示，過去提出的診斷標準僅有框架和建議，多仰賴醫療院所以肌肉量作為肌少症的判斷標準，難以達到預防的效果。更新後的診斷標準加入了三項自我評估，包括小腿圍量測及問卷評估，男性小腿圍小於卅四公分、女生小於卅三公分及自我評估分數超標，就接受肌力評估。肌力評估包含握力男性小於廿八公斤、女性小於十八公斤，以及起立、坐下五次，動作時間多於十二秒，就應懷疑罹患肌少症，需就醫做精密肌肉量檢測。如何遠離肌少症？陳亮恭說，平時應注意蛋白質攝取，建議每公斤體重每天應攝取一點二克蛋白質，並兼顧有氧與負重運動，因此運動時除慢跑、游泳、騎單車等有氧運動外，應搭配舉啞鈴、彈力帶等負重運動，減少肌少症好發機率。

• 2019-10-24 新聞.長期照護

  防肌肉流失避免跌倒、失能 75歲前都還有來得及

  肌少症是高齡者常見的健康議題，可能增加高齡民眾跌倒、衰弱、失能的風險，2016年被正式認定為疾病，而非正常老化的現象。台灣65歲以上的社區長者大約有7－10%民眾具有肌少症，相當於全台有超過30萬的肌少症長輩。醫師表示，生活型態調整與慢性病管理是肌少症目前最重要的疾病介入策略，且避免肌力流失，75歲前都還來得及。亞洲肌少症工作小組（AWGS）今天正式發表亞洲肌少症診斷標準的更新，除根據文獻修正數值外，也加入自我評估和社區介入的部分。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭表示，自我評估的部分，以小腿圍量測來說若男生小於34公分、女生小於33公分，另外搭配SARC-F問卷或是SARC-CalF評估，三者任一項異常，就需要到社區與基層醫療場所進行肌力評估，包括握力男性標準28公斤、女性標準18公斤；以及起立坐下五次。若低於此標準，就疑似肌少症，需到醫療院所更精密的肌肉量檢測。陳亮恭也提到，生活型態調整與慢性病管理是肌少症目前最重要的疾病介入策略。若是病患疑似有肌少症，首先必須評估是否做好糖尿病和慢性腎臟病的管理，以免因慢性病長期損耗能量，而導致肌肉繼續流失。在飲食方面，需多補充蛋白質，攝取量至少每天需為體重每公斤乘以1.2公克。另外，陳亮恭也提醒，許多長輩會以為上了年紀只能做一些「和緩」的運動，但這是錯誤觀念。他表示，健走等有氧運動主要在提升心肺功能，但對提升肌肉量較無幫助，因此建議有氧和阻抗運動各半。他表示，阻抗運動不等於負重，例如坐在椅子上抬腿，可以藉由抵抗地心引力訓練到股四頭肌，但並不會有負重導致膝蓋疼痛的問題。陳亮恭更表示，肌少症的介入必須考慮肌肉的質與量，75歲以前都還可以增加肌肉「量」，就算到85歲也都能持續增進肌「力」，只要願意改變生活型態都還來得及。

• 2019-10-22 科別.腦部．神經

  搶救中風 3狀況快打119

  日前年輕力壯的健身達人「筋肉爸爸」中風，因即時送醫，恢復良好。腦中風學會理事長鄭建興表示，腦中風恢復程度和送醫時間大有關係。他說，如果發現自己或身邊人有「一邊手舉不起，一邊臉不太動，講話不清楚」三種狀況之一，有六、七成機率就是中風，立刻打119就對了。鄭建興表示，台灣每年逾三萬人腦中風，近三分之一為此喪命，逾半數因而失能，長照人口超過半數和中風有關。腦中風有75%以上因頭頸部血管阻塞造成缺血性中風，若能盡速將栓塞移除或溶解，供血恢復正常，腦部功能也會恢復。不過，適用於小血管組塞的靜脈血栓溶解劑要在四個半小時內打，效果最好，全國超過一百家醫院可以施打；至於動脈取栓術，並非每個病人都適用，能做的醫院也比較少。鄭建興表示，靜脈血栓溶解劑為臨床上兼具即時性和可行性的治療選擇，及時治療的患者，有一半可以恢復生活自理，有些甚至接近完全恢復。一名30多歲男性患者，有三高和腦中風家族病史，某天突然嗜睡也不太講話，起初家人只覺得工作太累，但沒多久家人叫他都沒有反應，發現他左邊手腳不能動。速打119後，救護人員抵達評斷疑似腦中風，送達中重度急救責任醫院，到院後確認為缺血性腦中風，於是以靜脈血栓溶解劑治療，一個月後便能正常復健，三個月後已能正常生活。鄭建興說，可惜台灣各醫院回報腦中風送醫時間，平均比標準的四個半小時多一倍，偏遠地區最高更耗時34小時。除了偏遠地區路途遙遠，大多數腦中風患者都是被「再觀察看看」、「先休息一下再說」這種念頭耽誤了治療黃金期。鄭建興提醒，辨別中風四步驟要記得「FAST」，F是臉（FACE），A是手臂（ARM），S是語言（SPEECH），如果「一邊手舉不起，一邊臉不太動，講話不清楚」，三種狀況出現其中一種，就要趕快記下時間（TIME），同時打119送醫。

• 2019-10-20 新聞.長期照護

  白天室內開燈 避免長輩跌倒傷身

  Ｑ：省電不開燈，長輩健康亮紅燈？Ａ：許多長輩為節省用電，白天在家盡量不開燈，長時間處於昏暗環境。然而，室內光線不足可能影響長輩情緒低落、夜半失眠，同時可能因視線模糊而提升跌倒失能風險，因此建議長輩白天多出門活動，即使在家也應拉開窗簾、打開電燈，別省小錢卻賠上健康。光線不足 易憂鬱、失眠光線充足與否與情緒好壞有關，這是因為光線刺激會經由視神經到達大腦下視丘與松果體，進而依序影響褪黑激素與血清素的分泌。血清素的分泌情形與焦慮、憂鬱、憤怒、衝動控制、睡眠品質息息相關，一失調就可能催生負面情緒且造成失眠，而失眠又會回過頭影響作息與情緒，惡性循環。室內環境光線不足還可能使視線模糊，長輩更易發生跌倒與失能。衛福部國健署106年國民健康訪問調查結果就顯示，曾經跌倒的65歲以上長者當中，高達四成三肇因於滑倒或絆倒，三成七是失去平衡或頭昏，一成一是碰到、撞到物品或他人，而這可能與光線、用藥、身體功能等都有關聯。綜上，建議長輩白天多出門活動，不管是上課、當志工、健走運動，或是參加衛福部長照相關據點的活動（可至衛福部推出的長照服務資源地理地圖https://ltcpap.mohw.gov.tw/public/index.html一鍵找尋最近的據點）都很好，如此有助穩定情緒，且出門接觸陽光的過程也可增加體內維他命D含量，有助吸收鈣質與強化骨骼。若長輩待在家，建議拉開窗簾、打開電燈，同時建議適度強化家中地板防滑與反光標誌，以減少跌倒危機。諮詢專家／三軍總醫院精神部兼任主治醫師楊聰財

• 2019-10-19 科別.骨科．復健

  預防骨質疏鬆 荷重運動效果好

  國健署調查發現，骨質疏鬆症隨年齡增長而增加，應從年輕就存「骨」本預防。專家提醒，存骨本要從年輕開始，應健康作息、均衡飲食，且多做如爬山、慢跑、舉啞鈴等荷重運動。小美的母親68歲，年輕時工作忙碌，經常應酬喝酒及不正常用餐和不注重健康飲食觀念，也沒足夠的時間運動，最近洗澡時不小心跌了一跤，造成髖骨骨折，緊急入院開刀後，才知道媽媽早已患有骨質疏鬆症。衛生福利部國民健康署今天發布新聞稿指出，每年10月20日是世界骨質疏鬆日。世界骨質疏鬆基金會IOF（International Osteoporosis Foundation）訂定「這就是骨質疏鬆症（That’s Osteoporosis）」為今年宣導主題，強調骨質疏鬆症對骨折的直接影響，會產生疼痛、殘疾、失去獨立能力及失能等情況，嚴重影響生活品質。骨質疏鬆症早期大多沒有明顯的症狀，可能只出現身高變矮、駝背等外觀變化，許多民眾多不以為意，當成老化現象，但只要跌倒，或是突然過猛外力，就可能造成骨折。國健署調查發現，50歲以上民眾透過雙能量X光吸收儀量測骨質密度，伴隨年紀增加，骨質疏鬆症者隨之增加，且女性比例高於男性。50至64歲男女性分別為4.6%、6.8%；65至74歲男女分別為5.7%、18.3%；75歲以上男女分別為19.4%、29.3%。國健署慢性疾病防治組研究員陳主慈受訪表示，IOF指出，在年輕時期能多增加10%的骨密度，就可以使骨質疏鬆症的發生延緩13年，意即應從年輕時開始儲存骨本。儲存骨本可透過均衡飲食、多運動的健康生活形態及了解風險著手。陳主慈說，民眾攝取均衡且足夠的營養素來維持骨骼健康，每餐都應攝取6大類食物，且多攝取骨骼健康所需的鈣質、維生素D及蛋白質等食物，如乳品類、高鈣豆製品、黑芝麻及深綠色蔬菜。戶外活動及負荷運動與骨質健康相關，陳主慈表示，可於清晨或黃昏時曬太陽，身體需要透過適當日曬來活化維生素D及促進鈣質吸收，並搭配荷重運動，可幫助鈣質吸收，如慢跑、跳舞、登山、舉啞鈴操等，增加骨密度和肌肉強度，幫助改善身體的協調與平衡，降低骨折的風險。此外，有些人作息不正常就會影響日間活動時間，也應盡量避免吸熬夜、抽菸、喝酒等生活形態。陳主慈也建議，應先瞭解自己是否有骨鬆「風險因子」，若父母曾發生骨折，尤其是髖骨骨折，則個人患有骨質疏鬆症的風險也會提高。其他高風險族群包含服用類固醇藥物者或停經後婦女、卵巢切除或45歲之前提前更年期的女性，應要注意自身骨骼健康，避免骨骼變得脆弱。