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2017-09-01 新聞.長期照護
行政院會昨通過「長期照顧服務機構法人條例」草案，未來凡是新成立的住宿式長照機構，都要以法人形式設立。衛福部長陳時中昨說，長照目前最缺的還是「人」（照顧服務員），已向勞動部提出「自訓自用」構想，讓長照服務提供單位自己訓練照服員，縮短人力從訓練到「上場」的時間。衛福部照護司長蔡淑鳳說，現行照服員訓練由具訓練資格的機構負責，再由勞動部分發給長照服務單位，推估照服員訓練到真正「上場」，平均需半年，且未必符合各單位需要，因而提出「自訓自用」，讓長照服務單位自己培養適合的人才，正與勞動部討論中。陳時中說，過去長照服務提供單位幾乎得等半年以上才拿得到補助，明年將建立「預付制度」，減輕各單位的財務負擔。他也要求廿六家部立醫院須設失智門診中心，且須和長照失智共照中心做連結；明年初，衛福部設立長照司，將重整長照規畫，盼三年內完成布建目標的七成五。
2017-08-18 新聞話題.長期照護
「長照2.0」是蔡政府著力甚深的政策之一，蔡英文更向青壯年喊話：「政府幫你顧長輩」，請放心拚事業。這話說得動聽，儼然看見失能者背後照顧者的辛苦，以及台灣因照顧重擔而失去的勞動力。但是，當家中長期看護長者的財務和人力重擔逐漸壓垮兩代人，政府的協助卻顯得太過微薄，和「政府幫你顧長輩」的承諾恐不相稱。高齡社會的照顧難題是各國共同面對的挑戰，對台灣卻更形艱難，因為台灣老了、也變得更窮了。中壯年在低薪、長工時的漩渦中掙扎，難有餘力顧老；老人家原可安度晚年的年金老本也在政策砍削下變得拮据，於是深怕自己病衰卻長壽，變成了兒女的負擔。而子女也不敢輕易向父母保證：「放心，我回家照顧你。」因為一旦辭職，沒有固定收入，從「中產變下流」的就是自己。在吃不到的長照和頹敝的經濟走勢下，這一代子女傾力送走父母後，還有多少餘力照顧自己的老來？勞動部推估，在一一五三萬名上班族中，二三一萬人身負家中長照責任。亦即，兩成的上班族是「隱形照顧者」，時間、心力、財務都受到挑戰。「該不該辭職回家照顧爸媽？」的掙扎，在台灣的「孝道」倫理下，更顯得窘迫。台灣一年至少發生十多起「照顧殺人」的悲劇，證明政府長照政策委實蹉跎蹣跚，讓人民在人生角色中煎熬失措，「一人倒下、兩代同垮」時有所聞。聯合報系「願景工程」近日推出【活躍老化4.0／錢進長照路】系列報導，這是連續第四年檢視台灣社會老後的生活樣貌，今年由「算算長照這筆帳」的角度切入民眾長照的負擔，也檢視政府長照政策的能否紓解人民困境。由帳面看，蔡政府今年編列的長照經費加總達三百多億，是十六年來之最，比起馬政府最後一年僅編五十五億元多出許多。但這些錢能解決多少人民之苦？依願景工程調查，衛福部力推的「ＡＢＣ服務模式」等創新整合服務項目，經費編列六十五億餘元，占長照預算的大宗。但首先面臨的考驗，是試辦區域有限，受益對象比率偏低，民間單位的核銷曠日廢時；以致外界有「ＡＢＣ疊床架屋」、「長照經費大放送不符效益」等批評。持平而言，衛福部強打的創新服務，著重預防失智、延緩失能、增加服務單位間的整合等，這些固然重要，也該投入；但政府施政必須急民眾之急，才能讓人民有感。舉例而言，長照1.0最受詬病之處，就是「不好用」：政府核給的居家服務時數嚴重不足，即使重度失能者一天最多也僅有三小時的服務量，且晚上及周末都恕不服務。那些必須定時翻身、抽痰、換尿袋的重症者，能用這三小時做什麼？「不好用」的政策迫使人民只能在市場上尋求替代商品：外勞或機構，或選擇辭職自己照顧。但這三條路都不在政府的長照選項之中，也就是說，長照責任至此又推回給家庭與個人。同樣繳稅，卻得不到照顧，公平嗎？但是，號稱最大改版的長照2.0仍然「繼承」了這些主要缺失，未見解決。歷年的照顧殺人事件，都發生在重度失能者的家庭，照顧的沉重壓力竟迫使照顧者選擇「殺人」作為了結。更可悲的是，今年已接二連三發生「照顧者先亡」事件，照顧者基於責任，自己生病也不求醫住院，竟然吐血而亡，留下老弱親人。還有中年女兒照顧老母，最後倒在家中，而罹癌盲母伴女兒屍體三天，奄奄一息。把人民放在心上的政府，能對這些政策盲點裝作不見嗎？蔡英文行銷長照2.0說，政府不會把照顧責任丟給家屬，要完整建構「找得到、看得到、用得到、付得起」的長照體系。要實現這樣的願景，務請正視「兩代同垮」的警訊，建構一個「零照顧離職」的社會安全網吧！
2017-08-18 新聞話題.長期照護
桃園許奶奶因肺炎住院，病情好轉後準備出院時，家人擔心家中環境沒辦法好好照顧，經醫院協助聯繫桃園長期照顧管理中心，由照管專員到醫院評估申請輔具購買補助，讓許奶奶返家能得到適當照護。桃園市衛生局昨天舉辦「銜接長照服務」說明會，鼓勵民眾善用資源，讓出院患者放心回家。桃園市衛生局長期照護科長林幸慧說，政府推出長照2.0政策後，桃園符合長照需求的人數從2.4萬增加到5.8萬人，尤其是出院病患常面臨返家後無人照顧、環境設備不足等問題。她表示，以往患者都是出院後花費1、2個禮拜尋求長照資源，照管中心才會提供協助，今年推出的「銜接長照服務」，只要民眾出院前提出需求，照管專員會親自到醫院協助評估患者症狀、居家環境，並申請長照服務，如輪椅、電動床等輔助購置、居家服務、居家復健等，讓民眾不必在出院後四處奔波找資源。林幸慧指出，全桃園市35家醫院都是服務範圍，只要是65歲以上失能或需協助的獨居老人、55歲以上失智患者、失能身心障礙者或55歲以上失能原住民，家屬都可到區衛生所、區公所提出申請，照管員會在病患出院前3天，完成所有的協助。長照服務若是一般家庭需負擔所有費用的30%，中低收入戶自付10%，低收入戶則由政府全額補助。長照諮詢專線：412-8080（手機撥打請加02）。
2017-08-17 新聞話題.長期照護
本報願景工程「活躍老化4.0／錢進長照路」推出後，聘請外籍看護工家庭和使用機構照護者未納入長照大傘，引發關注。長照2.0推手、行政院政務委員林萬億接受本報專訪指出，最慢明年起，將開放聘請外籍看護工家庭使用日間照顧服務，費用由就業安定基金浥注，未來也不排除依家庭收入階梯式補助使用機構照顧的家庭。「我們沒有故意忽略外勞或機構照顧，政策也不可能迴避。」林萬億指出，政府24年前開放外籍看護工，從最初的300多人暴增至今天24萬多人，且持續成長，若全部由本土長照服務取代，目前全台全職及兼職照服員一萬多名，人力不足，估計至少要增加四倍照服員人數，「但人不可能短期間冒出來。」林萬億的父親去年94歲高齡過世，生命中的最後兩年，也由外勞照顧。「外勞不是最好的選擇，但也不可能被取代。」只能想辦法讓外勞成長速度放緩。林萬億坦言，台灣高度依賴外勞，政府若不布建居家及社區照顧體系，撐住尚未聘外勞及尚未送長輩進機構的家庭，難以翻轉現況。至於長照2.0對使用外勞家庭的幫助，林萬億說，第一步將開放請外勞的長輩到日照中心接受臨托服務，除了增加長輩社會參與、接觸其他長照服務的可能性，也讓外勞得到喘息服務。目前已訂出原則，費用由就業安定基金支出，但補助外勞喘息的時間額度尚未定案，希望每個月至少能有一天，最慢明年元旦實施。在機構中被照顧的長輩，也盼政府幫一把。林萬億表示，他知道部分機構住民負擔沈重，未來不排除依家庭收入採取階梯式補助，但目前養護機構每月三萬到四萬元，護理之家每月五萬到八萬元，差價太大，計算補助額度有困難，現階段先以機構品質提升為主。林萬億也表示，長照2.0拉長「照顧軸線」，強調「前端」預防及延緩老人失能失智，及「後端」居家安寧以壓縮生命末期失能臥床時間，希望達到世界衛生組織強調的健康成功老化。他強調，長照政策應通盤考量，而非只讓需要長照的家庭滿意。蔡英文總統希望長照2.0「找得到、看得到、用得到、付得起」，但去年11月推動至今，居家服務新申請個案僅1萬多人，「長照難用」、「長照2.0無感」是普遍的抱怨。林萬億表示，政府會加快腳步提升資源和人力，請國人給長照2.0一個機會。
2017-08-17 新聞.長期照護
願景工程「活躍老化4.0／錢進長照路」系列報導，推出胡老伯、莊太太和藝人侯昌明與侯怡君的長照帳單後，引起許多共鳴。您家中也有需要長期照顧的家人嗎？邀請您提供自家長照帳單，徵求帳單不在計較花費，而是希望計算出長照的重擔，盼政府規畫政策時納入考量。「活躍老化4.0／錢進長照路」刊出個人長照帳單後，引發討論，有人感同身受，「照顧公公九年多，知道照顧者的辛苦，希望台灣的長照未來可以更完善，讓照顧者有喘息的機會。」也有人質疑帳單誇大，「既然有時去住院，安養中心為何還要付錢？」提出質疑的人可能不知道，若生病住院，有些安養中心的費用還是得照付，才能保留床位。 照顧者長期面對心理壓力，經濟壓力也沉重，藉著這次機會，算算為了家中長輩的長照需求，花了多少錢，即日起至八月廿八日止，歡迎至聯合新聞網、願景工程、元氣網及失智‧時空記憶的人旅粉絲團，找到相關貼文後，手寫帳單後，翻拍上傳，如果願意，也歡迎您分享照顧故事。本報將持續關注長照費用，挖掘問題，促使政府拿出行動，促成改變。●元氣網https://goo.gl/cViJHg●聯合報願景工程 https://goo.gl/eLdRes●失智‧時空記憶的旅人https://goo.gl/Zr31zq
2017-08-16 新聞話題.長期照護
政府推動長照2.0，照顧失智母親近廿年的行政院前院長張善政以親身經驗說：「復康巴士看起來是德政，但我這麼多年從來沒叫成功過。」他認為，主事官員或社會工作者，應從使用者角度看事情，長照專有名詞對民眾無用，如果不能清楚告訴民眾下一步怎麼走，不要說2.0，講5.0都沒有意義。本報願景工程「活躍老化4.0／錢進長照路」系列報導引發熱烈回響，期待政府長照服務更好用，是民眾的心聲。張善政說，他了解官員難免有盲點跟迷思，現在最重要的是資訊公開，把最新的制度流程清楚攤出來，有長照需求的人多第一次遇到狀況，只看眼前有無需要的服務，不在乎舊作法是什麼。身兼生策會會長，張善政也憂心，在蔡政府邏輯下，產業界發揮空間被壓縮。他說，負責長照的政委林萬億認為，長照是做好事，做好事不能只靠業界，做好事要靠政府。言下之意指業界唯利是圖、企業不做好事，他認為邏輯不通，「我不能接受」。張善政認為，台灣「藏技於民」，真正的能量跟專業在民間，政府把環境、法規做好，讓民間可以發揮，就像美國的國防武器都是民間在做，才是讓國家動起來的基礎。張善政的母親近十年臥床；這半年因肺功能退化輾轉於醫院間，幾個月前開始依賴呼吸器。回憶母親轉院，張善政言語中盡是感慨，「這不到一公里路，病人是沒有著落的。」不得已，還是自費叫了救護車。醫院跟他說，母親需要呼吸照護，他以為就跟買電動床一樣，買個呼吸器，就可以把母親接回家了。去買呼吸器時，經老闆提醒，他才知該做的不是買呼吸器，而是替母親找呼吸照顧機構。由此可見，如果出院準備計畫夠完善，患者和家屬是不是能少一點摸索與無助？張善政談起高齡九十五歲父親，更是不捨，他說：「我打從心裡感激他。」母親臥床多年無法言語，但就算是半夜，父親只要發現母親呻吟聲變多，就會叫他起床將母親送急診。有時等不到病床，老父還會在急診室陪一、二天，直到有病房，才安心回家。最近父親跟張善政要母親照片，卻說不清楚用途，原本他想從電腦裡找一張，但父親說要近期照片。可是母親插著鼻胃管躺在病床，要怎麼照相？後來才知是母親的身心障礙證明到期，但父親卻拿出一張外勞申請表，他這才驚覺，父親連表格都弄錯了，自己應承擔更多責任。
2017-08-15 新聞話題.長期照護
就算年紀已長，但仍有自己的主張和想法，照顧者一定要懂得傾聽長輩的需要，但隨著照顧者因為工作、經濟或是受照顧者的健康情況急遽惡化，家人無法照顧等各種環境因素的改變，為了讓老人家獲得最好的照顧，當無法在家照顧時，照顧機構是另一種選項。怎樣的照顧機構才是最好的選擇？當然必須要以長輩為中心，同時依據老人的性別、失智、失能、城鄉等屬性，提供適當的生活照顧，除了生活陪伴者外，還需要有醫護人員、社工人員等提供專業服務。在硬體空間上，應該塑造出家的感覺，讓受照顧者感受到照顧中心並非收容所，而是他們溫馨舒適的生活場域。無障礙的生活環境、具開放性與生命感的交流活動空間都是照顧機構所應具備的環境特色，尤其是在受照顧者的個人生活空間裡，最好能放置親人的照片或受照顧者所熟悉的物品，讓受照顧者生活在他熟悉懷舊的生活場所，可以穩定受照顧者的情緒，對失智的受照顧者來說尤其重要。在照顧機構的居住環境中，他們的空間規劃和一般居家大致相同，只是多了些公共的生活場域空間。而這也會因為照顧機構的規模大小有些差異，規模較小者或屬社區型的照顧機構，家的感覺會較濃厚，由於受照顧者人數少，服務品質也會提升，加上社區型照顧機構通常會離受照顧者的家人住所較近，可方便家人探望，增加彼此相處的機會與時間。無論照顧機構規模大小，個人空間、公共空間、活動空間等規劃設計概念都是必須具備的，包括相關的監護、醫療等系統也都是必備的空間規劃。在這些公共的生活場域裡，又該留意哪些安全性設計呢？還是要從老人家的身體機能來考量。即使是在照顧院所，除了硬體空間規劃和設備應用外，還要有明確的圖字標示指引，路徑要單純、需容易發現。此外，營造一個具有溫馨氛圍的環境很重要，同時也要讓居住在這裡的受照顧者感覺受到尊重，並且保護他們的隱私，例如給予自尊的浴室、廁所、自己的居室與收納空間等，同時提供適當的環境刺激與挑戰機會以及資訊交流的空間，這裡必須要有人的溫度與感情。
2017-08-15 新聞話題.長期照護
當人口愈老化，衰弱、失能失智人口增加，「照顧力」匱乏，是未來最大的挑戰。既然照顧人力長期不足，台灣更該反向思考：那就「減少照顧需求」吧。目前長照2.0推動的Ｃ（巷弄長照站），開發各式「預防及延緩失能失智」的運動課程模組，但是願意出來上課的，常是本來就社交活躍的老人家；不喜歡出門的老人家，還是無法觸及。「孤立」是老化失能的前奏。如何找到這群「隱身」長輩，預防失能失智？彭婉如基金會的創新模式是：「老人家最聽醫師的話」，如果衛生所的醫師都鼓勵看診的長輩接受「長照篩檢」，一走出診間，就有篩檢攤位，立刻就能發現衰弱老人。彭婉如基金會的「長青元氣學堂」去年開始與豐原衛生所合作，醫師鼓勵就醫或領慢性處方箋藥物的老人接受篩檢，在診間外由人引導畫時鐘，由是否能畫圓、於正確位子寫出數字，就能得知老人的認知力與執行力，並接受步行、肌力測驗。對檢測較差的長輩及家屬，立即提供失能預防資訊，學堂開設肌力班與認知班課程給予長輩上課。一年來，近三百位受試老人中，有卅五位明顯失能、失智，百餘位肌力與智能退化跡象。豐原「長青元氣學堂」，九點是晨間讀報練習，老人家輪流大聲讀報紙，分享看法；緊接著上有氧運動課程。在午膳時光，老人家並不是坐等服務，而是自動盛飯裝菜。彭婉如基金會執行長王慧珠笑說，學堂要長輩凡事自己動手，碗盤自己洗，床席也得自己舖，都是肌力練習，「老人家不是廢人，他們是來找回生命力的。」台灣近六成失能長者是由家屬照顧，彭婉如基金會專員林玉萍表示，照顧者的第一反應就是「你別動，我來。」怕摔倒就限制長輩出門，以為看電視最安全，其實這樣卻加速退化。王慧珠表示，學堂不定期「勞師動眾」，讓一群手拄助行器的長輩，在護理師陪同下，搭火車去逛百貨公司、參觀輔具展。「午餐就帶他們去點個漢堡薯條，每個人都開心。」王慧珠說，「老人活得安全，還要活出尊嚴。」
2017-08-15 新聞話題.長期照護
我九十歲的媽媽有輕微失智，在家時，因為「黃昏症候群」緣故，導致家人與她的關係越來越緊張，多次想送她至養護中心，她都以「覺得被子女遺棄」及「不願子女多花錢」等理由，而不同意入住。七月初她在臥房跌倒，摔斷髖關節，送醫開刀；經由此次「契機」，我們在手術一周後，以「名為術後復健，實為入住養護中心」方式，哄她住進去。養護中心費用加上其他如尿片、可能產生的醫療等費用等，一個月大約三、四萬元。我打電話詢問國稅局，養護中心相關花費，綜合所得稅申報時可否抵免？國稅局答覆是：「醫療費用可抵稅，非醫療費用則不能」。我們慶幸尚可負擔媽媽養護所需費用，但也因此無法獲得任何來自政府的補助或是協助，即便是「抵免個人綜所稅」亦不可得。政府喊得震天價響的長照2.0，對我們而言，又有何用？
2017-08-14 新聞話題.長期照護
七月中，衛福部網站貼出以「強化長照ABC量能，綿密社區照顧網絡」標題的新聞稿，公布最新「長照ＡＢＣ服務模式」核准名單，前來申請的一○一組隊伍全數過關。總預算約十億元，八月運作。ＡＢＣ模式是長照2.0推出的長照政策「新菜色」，也是主打的「亮點」：社區整體照顧；林全與蔡英文都出動四處掛牌、站台過。但民眾知道什麼是ＡＢＣ嗎？要怎麼用？上路半年 九成沒聽過衛福部曾估算，ＡＢＣ可使受益人數上看五萬人，更創造一千兩百個就業機會。ＡＢＣ上路逾半年，願景工程民調發現，九成民眾沒有聽過。衛福部社家署統計，截至五月，已運作的十七組ＡＢＣ單位服務人數不到兩千人，平均每組服務一百一十多人。由於每組開辦費至少一千萬元起跳，但服務人數有限，不少專家質疑衛福部「長照經費大放送」。雲林縣老人福利保護協會理事長林金立認為，各界應多給ABC一些時間，因為「大家搞懂遊戲規則，就花不少時間。」台中市副市長林依瑩說，「ＡＢＣ是操作上的疊床架屋。」林依瑩解釋，失能或失智的阿公阿嬤接受長照服務之前，以往只需由長照管理中心的照管專員到府評估派案；ＡＢＣ模式運作後，評估流程還要加入Ａ來協助安排阿公阿嬤的服務，反而讓長輩等服務等更久。新北市衛生局專委陳玉澤也說，衛福部雖說歡迎民眾到Ｃ點參加活動，但是Ｃ不能直接收案，也是「得等照管中心評估派案」，再由Ａ規畫安排服務，「這真的便民嗎？」拿不到錢 苦了第一線南部某基金會承接服務，提供日照中心、居家服務，但執行長說「這些是原本就要做的服務」，掛牌運作半年來，感想是「中央與地方不同調、衛生與社政未整合、政府與民間不信任」。她說，雖然衛福部強調長照2.0ABC模式「滾動式修正」，但變動耗去第一線服務單位大半心力，更陷入「可能拿不到錢的窘境」。她舉例，衛福部要提高居服員待遇，包括在不同案家之間奔波的時間，也補助「轉場交通津貼」，依時數補貼五千元或三千五百元；後來一紙公文將依時數給付改成依老人核定等級整包給付，但基金會已付給居服員津貼十多萬元，政府只給付四萬元，還不確定是否能拿回差額。重度需要 缺居服人力今年長照預算是十六年最高的一年，長照公務預算加上立法院臨時會通過的調升菸稅和遺贈稅，預計全年高達三百多億元用於長照布建。但在資源分配、政策效益上，果真用在刀口上了嗎？台南縣前社會局長曹愛蘭指出，ABC模式強調社區整體服務，讓輕、中度的失能失智者，能自己走到巷弄長照據點接受長照服務的，當然很好；但極重與重度者需要高密度的居家服務，現在居服人力大量不足，就無法由ABC受益。居家照顧 十年預算少衛福部今年長照公務預算共一六二點二六億元，以「彈性服務、創新整合服務、充實原住民偏鄉長照」的經費最多，共六十五億元，其中十六億元用於建置ＡＢＣ。以長期預算看，長照2.0十年預算中也以「彈性服務、創新整合服務」經費最多，十年二五八二億元，是「居家照顧」一一○三億元的二點三倍。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭也說，目前長照2.0預算配置的失衡，他認為，政府排除重症失能的機構住民、外勞家庭，現在居家服務人力又不足，服務長不出來，既未解決長照1.0原本分配不足、財源不穩的問題，也看不出經費增加的效益。連衛福部指定輔導全台ＡＢＣ的「老人福利聯盟」秘書長吳淑惠也說，申請的一○一組隊伍全數過關，真的每一家都準備好了嗎？
2017-08-14 新聞話題.長期照護
聯合報願景工程的專題報導，點出長照2.0不給付機構照顧的問題，其實全世界沒有一個進步國家像台灣這樣做長照。根據二○一四年資料，ＯＥＣＤ（經濟合作暨發展組織）國家公共長照支出，平均為ＧＤＰ的一點四％，依此比例換算，台灣一年公共長照支出應為兩千兩百億台幣，但長照2.0一年預算才四百億台幣（不到ＧＤＰ的零點三％）。根據二○一○年資料，ＯＥＣＤ國家花費在安養與養護機構照顧，平均為公共長照支出的四成四，換算成台灣的ＧＤＰ應為將近一千億台幣，但長照2.0一年編多少預算給付機構照顧？零。由此可見，長照2.0不只財源不夠大，而且只做社區照顧（大部分屬輕中度失智失能），忽略了生活在水深火熱之中的重度障礙長者與家屬，可說是「偏食又吃不飽的長照」。蔡政府說，「錢不夠應先做社區長照」，但長照條件與台灣相近的韓國，卻把一半以上長照財源花在機構照顧，因為人家知道錢要花在刀口上。韓國目前公共長照支出占ＧＤＰ的零點八％，每年更以三成多成長率增加長照支出。蔡政府排斥機構照顧，乃因「安養中心等於離鄉背井住到大通鋪」的老舊觀念作祟。在北歐，機構照顧採九人以下、單人房的家屋型態，後來也被日本用在失智照顧；而這些小型、人性化的家屋都設在社區，沒有違背「在地老化」的概念。失智失能到一定程度，如果還硬要採用居家照顧，只會事倍功半，而且影響照顧品質。比如老人家若進食困難，一般家庭最後只能讓他們插鼻胃管，但若能住進專業照顧機構，就可提供殊材質的餐具與食物，並以多重誘導方式，儘量讓他們繼續自己吃飯。傳統安養與養護機構之所以找偏僻地方蓋大通鋪，乃出於成本考量。如今台灣已進入公共長照時代，應由國家挹注充足財源，把養老院設在社區街角，提供不輸家庭照顧的服務。
2017-08-13 新聞話題.長期照護
長照計算機 付了父母的長照費用，那自己呢？ >>【活躍老化4.0／錢進長照路】專題又一張新帳單，十四萬元。這張帳單，簡單地說，是老媽愛哭而來的。話說我家還在進行式中的二老照顧史，根本是由淚水及金錢鋪成的。我七十九歲的老媽，正是醫師說的很難照顧的失智長者。情緒變化猶勝川劇變臉，頑固猜忌抱怨咒罵，又偏偏要惹人關切。常常哭得驚天動地，哭到鄰居都來敲門揚言報警。蠟燭兩頭燒 一場沒盡頭的戰爭！我家沒有花錢請外勞，因外勞才來兩天就被老媽趕走，前五年都由家人勉力照顧。第三年時，二老分別在晨運中被車撞傷，老爸住院四十天，病房費加看護費共十九萬元，我們無法兼顧連十七級強風的颱風夜也要出門的老媽。只好由我和兄弟三人一起出錢，雇請無業的妹妹白天回家照料，每月二萬七千元。後來，眾人連哄帶騙，老媽終於願意去日照中心「上班」（月費每月一萬五千元，自行接送，前後一年半)。最後日照中心沒被老媽乾號和咬人嚇退，而是老爸受不了老媽的陰晴不定，要求將她送安養中心。巡迴參訪安養中心一度是我安撫老爸的招數。這時恰好排到某知名安養中心的床位，經過一番周折，去年底老媽入住，月費三萬五千元，加上尿布、洗衣費等，每月約四萬到四萬五千元。只是，照料二老猶如一場沒有盡頭的戰爭。老媽去的安養中心素有好口碑，但老媽才進住兩三個月，就因醫師開了過多鎮靜精神用藥，發生了症狀很像中風的肌張力不全。即使一周至少兩次探視，直到最近老媽出現嚴重協調問題，我們才知，為抑制老媽無日無夜的號哭，安養中心每天要餵她吃下十種精神藥物。讓長輩在家安老 必須付的代價？我們沒有力氣責難安養中心，只能帶老媽去住院調藥。老媽減藥過程中出現駭人的精神症狀，嚇得醫師都開玩笑說「要請師公來收驚」，在單人房住院廿一天，病房費加看護費用等整整十四萬元。住院期間，安養中心的月費還是得照付。只算大筆開銷，近三年，照料家中二老，相關開支已達二八○萬元。金錢的帳還好算，但心力交瘁的帳、情緒重擔的帳和家人關係緊張的帳，要如何計數？我曾仔細地研究長照2.0服務，非常失望，完全看不懂也用不到；且因子女都有職業，我家也享受不到任何補助優免。尤其老媽去安養中心後，更形同被長照2.0遺棄。我們努力在家照顧二老直到無計可施，但三年近三百萬的帳單，難道就是政府說的，要「讓長輩在家安老」，必須付出的代價？
2017-08-11 健康百科.腦部．神經
長庚大學醫學院生化科暨生物醫學研究所副教授吳嘉霖，帶領研究團隊研究果蠅長、短期記憶的形成機制，研究發現兩者是截然不同的大腦神經迴路與分子機制，這項研究成果顛覆以往科學理論，今年5月登上國際頂尖期刊「自然通訊」(Nature Communications)，引起關注。吳嘉霖說，人類如何將學習的經驗轉為記憶儲存，多年來是科學界最想解開的謎題，過去研究認為大腦學習新東西後，會先以「短期記憶」存在於大腦，隨著時間推進，才慢慢從「短期記憶」變成「長期記憶」，但他們利用果蠅實驗的結果並非如此。他指出，會用果蠅做研究，是因果蠅與人類基因相似度高達60％，生命週期短，成蟲壽命約60至70天，可觀察老化所伴隨的生理與行為變化，加上頭部有完整大腦器官，且腦中神經迴路負責控制各種生物行為，都與哺乳類動物極為相似，因此研究團隊利用果蠅口渴找水喝的本能做研究。吳嘉霖表示，研究發現果蠅學習新的經驗時，抑制短期記憶的神經迴路，雖會喪失短期記憶，但仍可新增正常的長期記憶；反之，抑制長期記憶的神經迴路，將會使得果蠅長期記憶無法形成，不過還是能持續擁有新的短期記憶。他解釋，若分別活化調控短期或長期記憶形成的多巴胺神經迴路時，果蠅則只能專一的產生短期記憶或長期記憶，換句話說，大腦在處理記憶資訊時，短、長期記憶是同時且獨立被寫入不同腦區，總結是長、短期記憶形成是完全不同機制，長期記憶並非由短期記憶轉化而來。林口長庚醫院腦神經內科主任吳禹利表示，這項研究成果能合理解釋老年失智的臨床病徵，例如病患往往只有短期記憶喪失，但是長期記憶卻絲毫不受影響，這很有可能是因為大腦一開始在處理兩種記憶資訊時，就是完全獨立且彼此不相互影響的結果。吳副教授說，登上國際知名期刊令人振奮，未來也會持續致力探索記憶形成的機制，期盼不的將來能對老年失智的預防與治療提供新的方向。 編輯推薦 便祕、失眠、憂鬱 留意早期巴金森氏症警訊 戴錯太陽眼鏡 25歲男竟罹白內障
2017-08-10 失智.新手照顧
如何協助失智長輩適度穿、脫衣物？除非失智長輩願意，要幫老人家穿、脫衣物，看似簡單，其實是艱難的任務。先講穿太多時，如何為他們適度脫下衣物？尤其在炎熱夏天裡，有時失智長輩披披掛掛了好幾層，大汗淋漓，不舒服外，也有礙衛生。這時，要失智老人乖乖脫衣服，最好的時機就是「引誘」老人家洗澡。老人家忙著洗澡，照顧者可趁他們不注意時，將貼身一、二件衣服拿走；待老人洗完澡、要穿衣時，幫老人家穿上原來的幾件，尤其是最外面的一件，千萬記得穿回去；這樣，老人家就不易察覺。總而言之，當老人家抗拒脫衣時，要以漸進方式減去衣物，千萬不可一下子就要求老人家脫掉，以免遭到老人強力的反抗。有些老人家穿了不肯脫，也有些失智長輩則是脫到一絲不掛，說什麼也不肯穿衣；讓家人又氣又惱，不知把眼睛往哪裡放，也擔心老人家容易著涼。建議當老人家一股腦地猛脫衣時，第一個反應是：查明是否有尿濕或太悶熱，讓老人家想本能地自行去除衣物？如果是老人習慣性脫衣行為，則可為失智長輩選擇連身衣服或拉鍊隱藏在裡面、背後的衣服，讓他們因穿脫不易，減少自行脫衣的機會。如何避免失智長輩夏衣冬穿、冬衣在大熱天上身？要避免老人家誤穿不合適的衣著，應從管理老人的衣櫥開始；最好衣櫥裡只放當季衣物，例如夏天就只放夏季輕薄、透氣、易通風、排汗的衣服；若夏天的衣櫥裡，還有大衣、毛衣等厚衣服堆在一起，會給老人家誤取、誤穿的機會；如果只放夏季薄衣，就算長輩多穿了幾件，也不至於因此而熱昏、中暑。相反地，冬天衣櫥裡，最好備有棉質的長袖衣褲及可禦寒的外衣，提供老人較適當的衣著選擇。另外，由於老人的關節活動度較差，為失智老人準備衣物，除了注意衣服材質外，最好選擇寬鬆些的衣物，不宜太過合身，以免影響老人家的行動能力。另外，前開襟的有釦上衣，也比套頭上衣更適合關節活動度較差的老人。如何協助失智長輩整理衣物、穿脫衣服？國內對失智老人常「過度」照護，這對失智長輩不但不是好事，還可能加速失智長者的生活能力退化，讓他們喪失生活自理能力。以衣服整理、分類為例，與其親手為失智長輩把衣、褲全分類整理、歸位，不如提供失智長者好的支持環境，例如在長者衣櫥貼上名字、照片，放上衣的抽屜貼上圖案，放褲子和襪子的櫃子、抽屜也標示清楚，然後讓失智長輩自行將衣物折好，再一一分類，放回適當位置。讓失智長輩動手整理，可提高或維持他們的生活自理能力。另外，病情較嚴重的失智長輩可能連衣服怎麼穿都忘了，照顧者可以口頭指示或親身示範，指引失智長輩正確穿衣方法，例如有些長輩把兩條腿塞入同一隻褲管裡，成了動彈不得的「木頭人」，或是正反、前後分不清；這時，可先別忙著親手幫老人家排除問題，可把老人帶到跟前，重新示範一次如何把兩條腿分別放入兩隻褲管，或是衣服的標籤應在脖子後面等，就像教導小孩一般，耐心指導，再三示範，以喚醒老人家的記憶。（本文出自天主教失智老人基金會出版《記憶減法&愛的加法》)立即加入失智・時空記憶的旅人粉絲專頁！無論你是否為失智者，我們都期盼能認識你。我們提供專業醫療資訊和交流平台；而你來告訴我們，那些關於失智的故事。加入>>
2017-08-04 失智.新手照顧
「來喔！今天衛生紙特價。」南投縣埔基護理之家內傳出陣陣叫賣聲，循聲望去，年逾八旬的阿珠嬤坐在源興柑仔店吆喝著，院友都叫她老闆娘，她也是住院10年的老院友。埔基護理長黃世馨說，阿珠嬤因兒子早逝與丈夫相偕住進護理之家，5年前丈夫過世後，失智急遽惡化，忘了夫兒離世，總盼著他們來看她，想著自己以前賣雜貨就吵著要顧店。為轉移她生活重心，幫她設間小店，院民全成了她的顧客。黃世馨指出，院內部分院友罹患失智或憂鬱症，為協助復健且增進社交，院方依其過往記憶，營造類似環境，讓住民發揮專長照料管理，從中找到自信，因此院內不僅有柑仔店，還有香菇寮。「源興柑仔店」斜對角就是「大箍香菇寮」，香菇採太空包種植，從袖珍菇到杏鮑菇應有盡有。菇寮主人、62歲的阿河叔說，以前在珠仔山種松茸和段木香菇，種菇考不倒他；講到香菇侃侃而談的他，看不出曾罹患憂鬱症。黃世馨說，阿河叔自從有了菇菇天地，心房大開，天天栽菇和採收，還教大家噴水。豐收時讓院友加菜，也讓失智長者拿去叫賣，增加與人接觸的機會。埔基營造的雜貨店和香菇寮方式，類似荷蘭專門收容失智長者的養老樂園「侯格威村」。黃世馨表示，不逼著失智院友看現在，反而從瞭解其記憶和專長帶他們找過去，且將場域拉到人多處促進社交，在買賣或栽種過程中，讓他們彷彿回到過去，更透過勞動找回成就感和自我價值，期間須走動和動腦都是復健，可有效減緩退化。
2017-07-20 新聞.健康知識+
阿茲海默症迄今沒有解藥，國內最新研究提供前瞻性的探究方向，國家衛生研究院經動物實驗證實，腸道菌相失衡，將加快阿茲海默症大腦神經退化，降低活動力與壽命。人體器官間同樣有免疫生理平衡的特性，團隊因此對阿茲海默症病人建議，應保持腸道健康，避免感染，以免加速疾病惡化。國衛院分子與基因醫學研究所研究員莊志立指出，阿茲海默症一般被認為是β類澱粉蛋白沉澱在大腦，引起大腦神經元發炎所致，然而，大腦神經元發炎也可能與腸道有關。他表示，果蠅的腸道系統與人類腸道系統有多處可相比擬，因此國衛院研究團隊5年前選用果蠅實驗，將腸道桿菌餵給失智的果蠅，破壞其腸道內的菌相平衡，隨後發現，感染後的腸道會刺激免疫血球細胞，使之變得好動、移動能力上升，並受到大腦的氧化自由基吸引而轉移至大腦，讓氧化自由基與發炎激素變得更高，神經細胞凋亡得更快。這些果蠅的反應與爬行活力變差，壽命也縮短，以攝氏29度的飼養條件為例，健康果蠅約能活35、36 天，失智但腸道健康的果蠅約能活25天，失智且腸道受感染的果蠅壽命則在20天以下，最短者甚至在1周內死亡。此研究成果獲得國際高度青睞，已於上月20日刊登在國際科學期刊《自然通訊》，目前正進一步以老鼠進行實驗。莊志立說，成人腸道內約有幾百至上千種腸道菌，種類與組成比例會保持動態的平衡，與人體健康息息相關。國衛院2012年就有研究顯示，腸道若遭細菌感染，會牽動其它器官出現免疫發炎反應，本次研究進一步看見，腸道遭細菌感染的失智果蠅退化更快。腸道感染在所難免，莊志立說，吃壞肚子這類短期急性的感染毋須過度驚慌，但2周以上的感染就須特別留意。他也提到，人體腸道菌的種類與數量會隨著老化逐漸減少，不少老人腸胃差就頻頻吃藥，但更健康的作法應是均衡飲食、補充足量的膳食纖維、多運動，促進腸道蠕動，加速毒素排除，更能保有好菌。 編輯推薦 眼皮跳不停？ 跟吉凶無關啦！ 白、黃、黑…什麼顏色的舌苔才健康？
2017-07-13 失智.新手照顧
長輩出院後，家屬最擔憂的是不知道要如何照顧失智長輩？淡水瑞齡學堂護理師劉美齡觀察到，這時家屬可以先從兩個原則下手，第一覺察長輩的表情，來判斷他們的身體和情緒，第二同步覺察自我情緒，來判斷是不是自己因為壓力大影響長輩。掌握兩大原則後，家屬應該注意哪些照顧技巧？1.安排長輩生活作息：固定的時段做事情，不管是簡單的家事或是去上課，重點是生活規律，讓長輩記憶方便。2.練習讓自己有耐心：失智長輩，容易出現重複問問題的情況，家屬試著把它當作長輩是第一次問問題，調整心態，又或是長輩講得與事實有出入，也不要馬上否定他。若長輩仍講不聽，、試著轉移注意力，例如長輩問兒子怎麼好久沒回家？但事實上兒子昨天才回來，這時就可以告訴長輩說，「你是不是有在想兒子，我們來打電話給他」，就是換個方式說，而不是和長輩爭論，才能減少衝突。3.適度給長輩自主性：長輩需要尊重，例如家屬在幫長輩準備餐點時，可以問他們想吃什麼？提供Ａ和Ｂ食物來讓他們選擇，而不是告訴長輩你今天就吃這個食物，才能讓長輩情緒變好。4.飲食適度配合長輩：長輩容易吞嚥困難，但別因為這樣就只讓長輩吃特定的食物，可以從長輩愛好的食物下手，經由改變烹調方式，把食物煮爛點，方便入口。 5.親自帶長輩就醫：盡可能陪伴長輩回診，與專業醫師溝通長輩病況，尋求專業協助，若無法陪同，也可以把長輩在家中的生活症狀，寫在小紙條上，請陪同人員轉交給醫師。6.放慢講話速度：與長輩講話時，盡量放慢講話速度，因為有時候講話太快太急，長輩可能聽不懂或是聽錯重點。當然家屬經常因為壓力太大，把情緒發洩在長輩身上，這時家屬就要覺察自我情緒，了解生氣原因，到底是來自長輩？還是個人因素？試著釐清原因然後解決。劉美齡說，通常家屬從發現長輩生病，到真正能接受這個事實，平均花兩年的時間來調適，在這段時間家屬必須學習，每個病程會出現的症狀，這樣才能接受長輩，進而發揮同理心，了解長輩不是故意的，雖然對家屬來說，這段路程很不容易，但是熬過來，就能在照顧這條路上走得更順遂。想了解更多失智相關訊息？請前往》失智?時空記憶的旅人（Dementia）
2017-07-04 名人在線.陳亮恭
自古以來，長壽就是人類追尋目標，人類歷史上99%以上的時間都處於平均餘命約40歲的時代。近兩百年，我們成功地接近了古人的夢想，平均餘命由40歲逐漸突破80歲，邁向90乃至於百歲。然而，快速劇變的人口結構，對整體社會也產生全新風險，新政府上任以來處理的年金改革、長照2.0與健保制度調整，都在因應長壽現象的社會風險。越晚處理，緩衝空間就越小，對人民的直接衝擊越大。探討長壽的社會風險始於財稅金融界，由於人類快速增加的平均餘命，過去建立的退休制度與年金估算基礎全部難以為繼，私人保險公司也面臨精算與財務的挑戰。長壽的社會風險可分為兩類，第一類是系統性風險，主要指政府年金制度，包括健保與長照發展；第二類是個人風險，也就是退休金準備與退休生活規畫。系統性風險必須靠政府推動避險機制，各國推動的年金制度、健保與長照制度改革及世界衛生組織推動的健康老化策略，都是政府為避免社會因長壽現象而崩壞的避險方法；對個人而言，準備更足額的退休金與開創第二次的職場人生便是主要目標，也必須要讓個人在高齡與晚年更加健康，降低長壽所產生的風險。修正財務策略 仍需配套雖然人類集體長壽現象對地球產生了永續發展的挑戰，對社會安定也帶來影響。無可諱言，長壽現象在醫藥衛生與經濟發展的成就下，並不會走回頭路，取而代之的是，人人都需要準備九十年以上的人生規畫。政府除了修正財務策略，也必須提出其他配套方案，協助人民走向更健康的長壽人生，否則健保與長照資源不足以因應越來越多的慢性病人與失能長者。整合照護體系 才能多贏對政府而言，整合現有資源，以最有效的經費讓人民免於疾病與失能、失智的照護困境，是多贏的結果。先進國家現階段的策略都已經走向照護體系整合，以「價值醫療」作為主軸，修正照護體系。過去的照護體系模式已不足以因應未來的人口結構變化，除了健保與長照經費增加，更需要進行健保體系改革與長照體系建立，日本在2025年前設定了大規模醫療改革方案．顯見問題之嚴峻絕非單純財務問題，必須財務與體系雙管齊下。增加健康餘命 早做準備對個人而言，必須以增加個人健康餘命為積極目標，從中年期開始逐步改變自己晚年的未來，世界衛生組織於2015年提出的架構強調年齡增長過程中的正向力量，人們必須及早為晚年生活樣貌準備，強化體力、腦力與社會力，避免出現失能、失智、憂鬱與社會孤立等，這不僅是為了社會整體發展，更是為了生活品質而努力。●健康名人堂邀請國內外醫藥公共衛生專家分享健康觀點與視野，每周二刊出。
2017-07-01 新聞.健康知識+
運動好處說不完，台南市郭綜合醫院表示，停經婦女多運動，不只健體瘦身，還可預防衰老和失智，常保健康。郭綜合醫院婦產部醫師李耀泰指出，骨骼、肌肉、心血管及認知功能，和運動密不可分，對停經婦女影響更大。他表示，停經婦女的健康容易亮紅燈，包括心臟、泌尿和精神疾病；停經婦女必須有規律運動，搭配健康飲食及合宜的社交活動。實驗證實，運動能強化骨骼、減少跌倒風險，持續運動可減少29%的骨折。合併阻力和有站立負擔體重的運動，更可增加停經婦女臀骨和腰椎的骨密度，人體脊椎挺直可減少背痛，外觀較不易衰老。停經婦女肌少症盛行率達10%至40%。停經婦女不僅每天應攝取足夠蛋白質，還得運動改善肌肉柔軟度、平衡和老化；肌肉量足夠，外觀自然良好，還能減少跌倒。運動也有助於新陳代謝，減少焦慮、憂鬱、疼痛，改善睡眠品質。研究顯示，連續和足夠強度的運動，可減少50%阿茲海默症的風險。另外，運動可緩解工作壓力和精神疲勞，增加血管彈性，特別是腿部持續性運動，包括散步、游泳、騎自行車，促進更多血液回流至心臟，改善血液循環，降低高血壓和死亡率，減少停經婦女的熱潮紅和流汗，防止肥胖。
2017-06-20 新聞話題.老人照護
>>未來長照費用大調查台灣將進入超高齡社會，人人都是預備照顧者，專家表示，醫療成本可透過健保分攤，但「照顧成本比醫療成本更高」，您可曾想過親近的家人及伴侶，如果需要照顧，可能有那些模式？可提供協助的資源在那兒？要準備多少錢？年近六十的林大哥（化名），過去30多年獨力照顧失明老父與失智老母，隨著雙親失能狀況逐漸嚴重，不得不辭去工作全職照顧，24小時寸步不離。少了經濟收入，全靠著母親的家人接濟度日，但營養品、紙尿褲、醫療費用等，林林總總加起來，每月照顧生活費超過六萬元，母親的家人可以幫忙多久，他不敢問答案。陳先生年已八旬，太太中風廿年，為了太太看病方便，他賣了原本必須爬樓梯的房子，拿了積蓄特別選了公寓一樓。還好夫婦兩人都有退休金，有餘力聘請外籍看護來家裡協力，但陳先生與女兒放心不下，很多事都還是親力親為，雖然照顧臥床的太太辛苦，但依然樂觀。自己照顧必須有堅強的財務後援，但住進機構，花費也不少。最近部分安養機構「漲」聲響起，包括多次評比為優質老人照顧機構的雙連安養中心、長庚養生文化村，近日將凍漲多年的價格調高，原因是物價指數調高，一例一休人事成本增加等。至於身上有鼻胃管與尿管等管路、長期臥床的長輩，就必須住進專業機構。但不論是護理之家還是養護機構，其實費用並不便宜，目前行情大約在每月四萬元以上，還不包括氧氣、抽痰管、尿片、管灌食物等支出。曾有資深照護人員計算，如果在養護機構住上十年，所花金錢或許可以在鄉下地方買一間房子。台灣有四成以上家庭是老人與子女同住，聘請外籍看護工是許多家庭的長照選擇，如果算一算外籍看護工的薪資、伙食等花費，也是一筆不少的負擔。不論選擇那一種照顧模式，長照都需要花錢，本報進行「未來長照費用大調查」，歡迎填寫以下問卷，分享您對長照費用的想法。載入中…
2017-06-02 名人在線.醫院也瘋狂
2017-05-07 新聞話題.生命智慧
作家瓊瑤在臉書舉辦插管（鼻胃管）民調後，今天公布民調結果，並宣布即將關閉臉書。她表示，在網友協助計算下，留言者有百分之八十二都不願加工活著，留言版將開放至5月9日晚上12點、 瓊瑤昨天在臉書上表示「一根鼻胃管，牽動多少世間情」，直呼「被這條管子打得遍體鱗傷」，舉辦願不願意插鼻胃管的模擬投票，希望所有關懷這件事的人踴躍投票，讓她知道真正社會意願。到底誰可以決定患者是否應該插鼻胃管或氣管內管，從事安寧緩和醫療於去年獲得第廿六屆醫療奉獻獎之特殊貢獻獎的陳榮基指出，應由患者本身決定，如果患者因病無法表達意願，應在醫師協助下，由家人根據患者最大利益做出決定。陳榮基也是恩主公醫院創院院長，他指出，雖病人自主權法案尚未實施，但可以符合病人自主權法案的精神來思考。對於一根鼻胃管引發正反論戰，陳榮基指出，胃鼻管用於臨床經常是暫時性措施，待患者可以吞嚥進食後功成身退，但對吞嚥功能很難恢復的人來說，鼻胃管插上去可能就拔不下來了，所以難免有些患者和家屬對是否放置鼻胃管感到猶豫而卻步。雖然鼻胃管不像氣管內管和氣切，但患者身上多了一根管子還是難免不舒服。許多人擔心，如果不放鼻胃管，患者沒有營養，是不是會餓死？陳榮基指出，不放鼻胃管不表示不能進食，家屬還是可以試著盡量餵食，「能吃多少算多少」，過多的食物，患者不一定可以吸收。陳榮基認為，維持生活品質非常重要，應該盡量減少患者的不適。他也指出，臨床很多時候是家屬對病人放不下，捨不得，台灣呼吸器與葉克膜的使用率可能全球最高， 臨床還有使用呼吸器的無意識患者持續洗腎的案例，是否已是無效醫療，值得重視。對於瓊瑤提到2015年由立法委員楊玉欣任內推動的「病人自主權利法」，預計公布後3年就要正式施行，期盼社會大眾更多了解這項法規。陳榮基指出，病人自主權法案即是為了尊重病人意願，希望醫療處置以病人最大利益為考量，讓病人安詳、舒適。
2017-05-03 新聞話題.生命智慧
瓊瑤為了丈夫平鑫濤是否插鼻胃管，與平鑫濤3名子女連日筆戰，引來各方關注與討論。針對此事，今(3日)醫師、作家蔡依橙也在其臉書寫道，「這事情表面看是鼻胃管，理性一點看是長年失智是否等同病危？以及失智後的生命意義為何？但真正炸開的火藥儲備，卻是瓊瑤與平家晚輩長年的不睦。」這才是網友在看這齣如同連續劇的平家「家務事」之餘，更該用心思考的課題。以下是蔡依橙在臉書發表的全文：從瓊瑤與平家子女的交鋒，是非對錯與法律層面由高手們說，只從網路開戰的角度看，我們可以學到的是：1. 一般來說，瓊瑤那篇出來，故事就定調了。但平家子女文筆好，也懂得用網路，竟然戰到逆轉！2. 柯南說，真相只有一個。但真實世界是，同樣的真相，可以有不同的故事說法。這就是個很典型的例子，平家子女重新書寫過故事，也重新作了 agenda setting！3. 說清楚些，這故事原本是從「不被祝福的委屈後母」出發，卻被平家兒女的陳述，重新定義為「平家孩子被有錢有勢有名氣的名人欺壓」。而瓊瑤，也從「怎麼付出都被當成外人」的委屈角色，變成「哇天啊你連鼻胃管都能灑狗血寫成連續劇」的心機後母。4. 嚴肅的說，這事情表面看是鼻胃管，理性一點看是長年失智是否等同病危？以及失智後的生命意義為何？但真正炸開的火藥儲備，卻是瓊瑤與平家晚輩長年的不睦。即使不是鼻胃管，事情還是會炸開，還是會走到現在這個地步。5. 所以，既然爭執難免、角度必有不同，想在網路時代生存，論述分析很重要、網路工具掌握很重要、流暢寫作很重要。這也是我在日常生活中，整合進小孩教養的幾個重點。
2017-05-03 新聞話題.生命智慧
作家瓊瑤近日因丈夫平鑫濤插鼻胃管一事，與平鑫濤和前妻的子女相互寫信質疑，瓊瑤今晚在臉書貼上一封「給平瑩、平珩、平雲的一封公開信」，稱要請三位平家子女「高抬貴手」，她不會再回應他們，「人在做，天在看，不要如此殘忍和惡毒」。她並稱，平家子女說想把爸爸接回自己照顧，她會成全他們。瓊瑤全文如下: 早上起床，看到鋪天蓋地的新聞，才知道你們對我有這麼大的反應！我向你們三個認錯，我錯了！1963年不該把我的《窗外》寄給皇冠！更不該接受你們爸爸的安排，從高雄到台北接受採訪！然後也不該繼續在皇冠寫《幾度夕陽紅》！接著又在你們父親主編的聯副寫《煙雨濛濛》！那些寫作的日子，我幾乎在你們爸爸的鞭策之下，日夜無休的工作，相信也給皇冠帶來了榮景，給你們的父親帶來驕傲！我再也沒有想到，當你們父親躺在醫院，最後為了我想寫一部呼籲《病人權利自主法》和《善終權》的書，讓我們兩家分裂到這個地步！你們捏造的事實，說我說過：「沒有靈魂的肉體，就不值得活下去」等等，讓我欲哭無淚。至於你們杜撰的「對我來說，你們的父親已經是一具沒有靈魂的肉體，從今以後，請你們自己照顧，我要去過我自己的生活了！」更是荒謬絕倫，如果我曾經說過那些話，我還會活在每天數日子的煎熬中，一周三次奔赴醫院探視嗎？如果我說過那些話，你們怎麼沒有把父親接回，到四百多天後才提出來？如果我說過那些話，怎麼每次出國旅行的是你們？而我始終守在台北？人在做，天在看，不要如此殘忍和惡毒！你們畢竟是鑫濤的孩子！自從他2002年生病後，身體就不好了，是我在每天照顧他！他能如此長壽，我沒有功勞，也有苦勞！把你父親送到H醫院，是因為它是一家有規模的醫院，有各科醫生，會照顧得比較周到，總比送到安養中心好。因為你父親插了鼻胃管，需要各種專業照謢，不是我能夠居家照護的。當時，平瑩還問我為什麼不能接回家？讓我當場傻住，我已經老了，我不是神，我也不是萬能啊！總之，我錯了，我向你們三個鄭重道歉認錯，我不該認識你爸爸，不該寫出讓你們不愉快的文字，很多很多不該！請你們三位高抬貴手，饒了我吧！（我不會再回應你們，你們無論再說什麼，都算你們對！我錯！）至於你們想把爸爸接回自己照顧，我成全你們！雖然現在已經過了「照顧期」，躺在醫院裡的鑫濤，有我訓練好的哈達照顧，有我拜託的院長和護理長照顧，有醫生照顧，你們只要探視就好了！另外，在你們父親身邊服務了17年的淑玲，最終也沒有落得你們一句好話，也就不需要她再處理你們父親的大小事了吧！我會讓她把看護的事情交接清楚，讓你們好接手後續工作。我現在萬念俱灰，也不再相信人間有情，我跟你們爸爸之間五十幾年的感情，在你們的攻擊下，也變得蒼白薄弱！我暫時不會再去探視他了，免得情緒決堤而崩潰！但是，關於你爸爸現在需要的東西，我還是要清楚交待一下：鑫濤日常所需用品和注意事項1.安加適尿布L號 最好最透氣的尿布（只要濕了就立刻換，否則會長褥瘡）2.安安看護墊XXL號 墊床以防漏尿弄髒床墊3.亞培葡勝納 惟一的食物,醫師開的（每日五至六罐，要抽胃液看胃是否出血而定）4.美耐林擦澡手套 因為無法洗澡,靠清水加依必朗潔膚水,長久還是會不乾淨且對皮膚不好,所以改用此款進口拋棄式手套擦澡5.海綿潔牙棒 要每日至少清潔口腔10次（務必要哈達做到，否則喉嚨有痰容易引起肺發炎）6.PROTA手套M號 哈達使用 幫鑫濤清理大小便時使用7.化妝棉 幫鑫濤清潔眼睛用8.棉花棒清潔耳朵9.凡士林（擦皮膚，避免皮膚乾燥）10.麗眼舒人工淚液（一日三次，濕潤眼睛）11.淚膜（每晚使用）12.每日帶鑫濤更換的衣物回家換洗，第二日送回。13.床單枕頭套兩日需帶回家換洗一次，第二日送回。希望你們也能如先前我照顧你們父親，這樣的照顧他到終了，這也就是他的福氣了！言盡於此，各自珍重！瓊瑤寫於可園2017.05.02鑫濤住院427日
2017-04-28 新聞話題.老人照護
當父母老了、病了，我不離職誰來照顧？ 勞動部推估台灣 1153 萬就業人口中，約有 231 萬人須負起照護責任；其中，因照護親人而離職者高達 13 萬人，其中 70%以上是中壯年子女，數字還在快速增加中。經濟合作暨發展組織示警，照顧離職可能因此陷入「貧困」與「精神壓力升高」的兩大風險。 日本討論照護離職議題的話題書 「照護爸媽，我得離職嗎？」，中文版最近引進台灣。作者和氣美枝原為房地產開發專員，32 歲時，母親罹患憂鬱症引發失智。為全心照料，和氣向公司提出了辭呈。離職後，她在經濟、精神、身體方面的負擔不斷增加，這才體認到工作及照護都必須兼顧，為此，她寫下此書， 真實呈現各種來自照護現場的第一手消息及訣竅，看見長 照的現況、困境、與解決之道。 在傳統孝道思想與長照政策缺口的內外交迫下，選擇離職照護真的能解決問題嗎？和氣美枝認為，並非得辭去工作，才能妥善照顧生病的家人。照護者一般都以親人為優先，她以親身例子證明，照護者把自己的人生放在第一順位，照護之路才能走得長久。 兼顧工作與孝道，你才能真正喘息，不留遺憾。 根據和氣美枝的親身經驗與調查研究，照護與工作（人生）可以兩全，無須自斷一臂。儘管照護期間漫長難耐，照護者仍然可以按照自由意志 規畫、實踐人生目標。首先，必須以自己的人生和未來為基準，仔細安排照護計畫。使用 5W1H 列舉 What（令你困擾、不了解的事），釐清 Why（原因何在？）。接著是 Where （該去哪裡找答案？）、Who（該找誰商量？誰來做？）、When（何時行動？）、How（準備多 少預算及如何溝通）。了解哪裡有資源，並如何「準備」，最後就是採取「行動」。和氣美枝認為，照護不光需要精神、體力、時間，同時也需要金錢。資源應該用在何處、使用多少成本，考驗著照護者的智慧。
2017-04-18 新聞話題.老人照護
60歲的林大哥自退伍那年開始，就接連照顧失明的父親與失智的母親，一晃眼就過了30年。擁有專業技能的他，原本可以到中東工作，擔任汽修技術人員，但家中哥哥姊姊都已成家立業，年紀最小的他就必須承接照顧重擔，為了照顧，離開職場，更別說交女朋友，因此至今未娶，常悲從中來。「常常很沮喪，照顧老人家跟小孩不一樣，小孩子會長大，老人家好像不歸路。」林大哥沒有一天有連續、長時間的睡眠。他說，母親極重度失智，臥病在床，每兩個小時需要有人確認一下人工肛門是否膨起來，日前感染腸病毒，每半小時腹瀉就需處理一次；平時也須隨時必須注意她的各種需求，無論是吃喝拉撒，都很難安排固定時間處理，時間被切割得很零碎，連睡覺都沒有辦法好好睡，只有居家服務員來時才能連續睡3、4小時，不過也是白天。除了睡眠不正常，飲食與身體健康也連帶受影響。林大哥說，這些年來，吃東西多未定時吃，總要找照顧空檔，也常常買現成的吃；近來有疝氣、心臟不舒服，但也沒時間上醫院，「健保開辦以來，我只有手受傷、疝氣急診等必要情況才會上醫院，平時感冒、腹痛全部都在家裡，沒時間去。」照顧幾乎需要隨時在側，有時連出門辦好事情都很困難。林大哥想為極重度失智與有人工肛門的母親申請重大傷病卡，如此可享有一些社會福利優惠，但是卻擠不出時間出門辦理。他也提到，男性照顧者在社會上很容易遭受到異樣眼光，之前申請補助就曾被刁難，期盼政府可設有專員協助。林媽媽所需的灌食營養品一罐約60至70元，乳清蛋白40元，其他鉀離子還是益生菌補充品都在40元以上，一個月的照顧費在6到8萬元，相當沉重，現在主要的經濟來源為林大哥的舅舅。
2017-04-18 新聞話題.老人照護
家中有一人失去健康，可能就有一人必須擔任照顧者，台灣約有七成三的照顧者年齡在40歲至55歲之間，這群人上有高堂下有子女，照顧與工作兩頭燒，讓原本事業家庭都圓滿的輝煌中年時期如流沙一般潰堤。專家表示，家庭的照顧選擇可能不只一種，照顧者可撥打「家庭照顧者關懷諮詢專線」0800-507-272洽詢支持服務。中華民國家庭照顧者關懷總會去年針對35歲以上在職者進行「家庭照顧樣貌調查」，共回收913份有效樣本，其中100人目前正照顧失能、失智、身心障礙家人，其中40至55歲者間占七成三。家總調查指出，其中九成四的人曾請假，兩成四曾留職停薪，且時間平均長達5.6年，即便重返職場也可能仍常請假、無法配合加班，難以專注於工作。勞動部資料也顯示，台灣1153萬勞動人口中，約231萬人為失能、失智家人照顧所影響，每年約17.8萬人「因照顧減少工時、請假或彈性調整」，每年約13.3萬人「因照顧離職」。照顧者 女放棄工作 男淚往肚吞家總秘書長陳景寧說，台灣總照顧者中，有八成為女性，原因是因性別刻板印象賦予女性更多家庭照顧責任，再加上女性職場平均薪資低於男性，因此當家人需要照顧時，女性更容易因此放棄工作。而「男性照顧者」則因為傳統養成教育，被要求「苦往肚裡吞」、「男兒有淚不輕彈」，因此不習慣開口求助。陳景寧說，有三成的照顧者有睡眠困擾，七成以上反應心理壓力大，但最令人擔憂的是，有些照顧者不願求助、不願意將壓力說出來，社會資源也難以觸及這群人。這也造成台灣近五年來，就發生約50起照顧者自戕或與被照顧者同歸於盡的案件。咖啡館 免費嘗一杯 募款增設點為鼓勵更多社區中的照顧者勇敢走出來，家總在合庫人壽的支持下，自去年9月起陸續在雙北、新竹、台南、高雄與6家社區中小型咖啡館合作，將之化身「照顧咖啡館」，提供照顧者免費「喘息咖啡」，並提供長照資訊、喘息紓壓活動與支持服務，有如社區長照情報站。照顧者只要到這些咖啡館向店員說「我是家庭照顧者」，留下資料，即可免費品嘗一杯飲品，親友同行亦享一人免費，每人每月限用兩次。今年將持續募款，在社區巷弄設置更多據點。
2017-04-14 新聞話題.老人照護
失能、失智或行動不便，符合「身心障礙者輔具費用補助辦法」，購買輔具有補助。據統計，補助申請從103年的8萬472人次，逐年增至105年的9萬6363人次，在172項輔具補助支出中，預防壓瘡輔具如氣墊床、氣墊座等最多，占率33％，更勝輪椅、拐杖等行動或移位輔具，壓瘡成身心障礙者久坐、久臥的難題。但一張氣墊床、氣墊座並不便宜，至少1到2萬元，為提倡輔具租借分享，今日由伊甸社福基金會承接北市的西區輔具資源中心，向民眾展示居家輔具設計、運用，協助民眾進行輔具評估、維修、二手回收等服務，可回收閒置在家的輔具，借給有需求的民眾，節省金錢、共享資源。伊甸社福基金會職能治療師、輔具評估人員葉毅馨表示，患者以輪椅代步，並非代表喪失活動能力，居家無障礙空間設計，需讓患者以現有能力做到獨立，如餐廳設計可用電動餐桌，調整用餐舒適高度；餐具避免手抖搖晃，吃不到飯菜、斜口杯方便喝水，或氣墊床避免壓瘡、升降曬衣架符合做家事的高度、浴室加裝扶手、防滑貼條等。有需求申請輔具租借，葉毅馨說，8成皆屬長期臥床的患者，這些患者在居家空間中，最先要改造的地方，便是臥房，床墊、坐墊做到減壓，避免褥瘡形成，更加影響生活品質。目前全台共有28家輔具資源中心，可提供一般民眾有短暫輔具使用需求、身心障礙者及失能者，回收及租借輪椅、氣墊床、助行器、便盆椅、爬梯機與居家照顧床等，借期1到3個月不等，提供到宅評估服務、服務車協助偏遠行動不便的民眾，可向戶籍所在地鄉、鎮、市、區公所、社會局、長照管理中心洽詢。
2017-04-05 健康百科.腦部．神經
連續劇、小說中常有「失憶」情節，增加故事張力，但短暫性失憶並非虛構，而是真有其事。醫師表示，造成此症原因不明，雖患者人數不多，但有中風、癲癇等風險，不可不慎。一名台商與老友相約敘舊，聚會結束返家後又折返找朋友，卻怎麼也想不起已來訪過，當下狀況就像失智，緊急就醫發現是「短暫性失憶」。收治病患的雙和醫院神經內科主任胡朝榮說，短暫性失憶全年齡都可能發生，並以卅歲到五十歲居多，患者會突然記不起來剛說的話、重複相同問題，多半能在廿四小時內恢復正常，下次再發作可能是一年甚至更久。胡朝榮表示，短暫性失憶者症狀與失智明顯不同，雖然能自行恢復，但「斷片」記憶卻再也找不回來。根據研究，短暫性失憶大多發生平時情緒易激動、長期受偏頭痛所苦、靜脈回流不佳等三種人身上，致病因素至今不明，推測可能與海馬迴異常有關，也有學派指出是腦內顳葉小血管阻塞或是出血，壓迫到記憶區所致。嘉義長庚神經內科主治醫師李孟說，短暫性失憶患者雖能自行痊癒，臨床會以核磁共振檢查腦血管是否阻塞，中風、癲癇都可能引起短暫性失憶症狀。有些人平時聊天出神或是突然忘記聊天細節，是否屬短暫性失憶？ 李孟說「這是記憶力不好，跟失憶無關。」另短暫性失憶能記得生活細節，唯獨當下發生的事件全忘光；失智則屬漸進發展，不僅新的事情記不得，就連陳年往事也都會忘光。
2017-03-01 運動養生.聰明飲食
「簡單的一道菜，道盡人生酸甜」，天主教失智老人基金會執行長、耕莘醫院前院長鄧世雄，是國內長照領域的重要推手，來台四十八年，深耕台灣醫療，最愛吃的料理，正是甜中帶酸的番茄炒蛋。鄧世雄來自香港，兒時家境隨著父親的玉器事業起伏，曾經家道中落的一家十口，靠著母親照顧家中八名兄弟姊妹，打理三餐；那段歲月一家人坐上餐桌，豬油加鹽拌飯常是主菜，餐桌上母親烹調的道道料理顯得單調，一家人卻也吃得香。每當母親張羅著一家的三餐，家中孩子就會聚在一起劈柴、堆柴和生火，眾人弄得灰頭土臉，就為有好火候燒飯；母親一手好廚藝讓大夥吃得香，但番茄炒蛋在香港並不是家常料理，直到20歲來台念大學，才與番茄炒蛋牽起淵源。民國五十七年，陪著落榜同學應考的偶然機緣下，鄧世雄考上台大醫學系，放棄香港中文大學數學系入學機會，跨海來台習醫。當時省生活費，與同學相約到學校吃自助餐或外出點「客飯」時，總愛配著經濟實惠的番茄炒蛋，淋上湯汁，就能配上好幾碗無限供應的白飯填飽肚子。畢業後，鄧世雄留在台大醫院當放射科醫師；民國六十八年到耕莘醫院擔任放射科主任，之後晉升為醫務部主任。後來赴美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）研修骨骼放射診斷，備受賞識，UCLA聘他為助理教授，甚至為他保留職位。但鄧世雄念茲在茲、天主教醫療人員的特殊使徒責任，決心回台耕耘，與台灣共同奮鬥。回台不久，民國八十年接下耕莘醫院副院長兼永和分院（現為永和耕莘醫院）院長一職，就此開啟與長照的不解之緣。即使醫務工作繁忙，仍要抽空填飽肚子，從小歷經苦日子，粗茶淡飯怡然自得，養成鄧世雄不挑嘴習性；不常上館子吃飯，就隨意在醫院旁吃路邊攤、黑白切，在家也不挑剔妻子料理的飯菜，「平實」是他的飲食習慣，也與喜愛的番茄炒蛋不謀而合。回憶七年醫學生活，填飽肚子離不開番茄炒蛋，對這道平實料理的喜愛，更是廣為周知。他承接台北市公辦民營的至善安養護中心，現在已成為國內外專業團體參訪的標竿。每當鄧世雄宴請外賓，必點料理絕對上桌。身為虔誠天主教徒，每周日上完教堂後，習慣到傳統市場走走，提著一袋袋魚、蝦、海鮮和番茄回家，妻子一看到番茄，順其自然地料理起番茄炒蛋；偶爾心血來潮展現廚藝時，鄧世雄也會簡單烹調清蒸鮮魚、番茄炒蛋，做起來得心應手。作法是：先熱炒鍋，加點油和鹽巴，放入打好的金色蛋液翻炒後撈起，接著放入切塊的番茄炒香，再丟入蛋花一併翻炒，做起來的番茄炒蛋最香。嘗試多種料理順序，也曾先炒香番茄再倒入蛋液，吃起來少了一股香味；或是直接加入番茄拌炒，蛋嘗起來卻顯老。無論哪種料理方式，鄧世雄都堅持原味，比起外食吃到的番茄炒蛋，用番茄醬或糖增添風味，他更喜歡家中料理不放任何一分糖和番茄醬，就單純享受番茄的甜酸味。（全文節錄自「不失智的台式地中海餐桌」）不失智的台式地中海餐桌劃撥帳號：19920764戶名：聯合報股份有限公司務必註明／書名、姓名、電話、地址、訂量洽詢專線：02-8692-5588轉2974平日09:00-23:00 假日09:00-17:00精彩內容試閱：https://goo.gl/yciCZH看更多《不失智的台式地中海餐桌》：https://goo.gl/NDlt5x
