呼吸衰竭 相關文章

• 2020-02-20 新冠肺炎.周邊故事

  新冠肺炎死前「逐漸窒息」超痛苦！醫曝：全程清醒慘叫、肺大量黏液

  新冠肺炎疫仍持續延燒，截至18日，中國累計共確診74227例、2004死亡。微博日前流傳一則「一線醫生的話」的資訊，內文讓人毛骨悚然，直言因疫情無藥可醫，目前治療新冠肺炎都是採「安慰治療」的方式，死亡感受還超痛苦，「像淹死一樣」。文中吐露，「國家派了幾萬醫護人員去武漢，說明這個病不好治。」這位一線醫生還仔細的描述了死亡的病患「死前的感受」，「一直呼吸困難，直到最後幾分鐘，病人全程清醒，病人會呼救，會哭著喊著說醫生你救救我……，伴隨著劇烈地掙扎，直到呼出最後一口氣。」醫生表示，新冠肺炎死因本質上像淹死一樣，「大量的水，進到了肺裡面之後，氧進不去，肺被病毒導致的果凍狀的分泌物給占滿了，換氣功能完全喪失，再濃的氧也進不去血裡面；而吸痰也沒用，因為靠氣管鏡到達不了那個終末端的地方。」文內也強調，由於新冠肺炎目前無特效藥，只能把純氧輸送給病人，不經口插管，維持大概三至五天後，如果他的血氧飽和度能上升到正常範圍，他也就挺過了呼吸衰竭這一關，但如果挺不過，就可能要切開氣管，或插管等醫療行為。」該名醫生最後總結，新冠肺炎患者治療分為4個步驟，「包括高流氧治療、無創呼吸機、上無創呼吸機2個小時後無效，就要氣管插管、最後就上ECMO（葉克膜）。」他最後提醒，新冠肺炎就厲害在高傳染性和容易成為重症。與此同時，大陸工程院院士鍾南山18日就曾透露了新冠肺炎病患的屍檢細節，「並不像我們想像的嚴重纖維化，現在還沒有結果，看起來有一部分肺泡還存在，但是炎症很厲害，有大量非常黏的黏液，這將導致病人的通氣不通順。」

• 2019-12-11 新聞.杏林．診間

  醫病平台／到底該不該去急診？

  【編者按】這星期非常謝謝「一隅」先生的來稿，提醒我們醫界與民眾之間對醫院急診的功能還有許多需要釐清的部分。我們非常慶幸能邀請到台大醫院急診部總醫師劉政亨醫師以他的專業為我們寫出兩篇文章，介紹什麼樣的情形才需要到急診處，並說明不適合看急診的病人到了急診處，在「檢傷分類」的篩選下，是無法得到「馬上看」的好處。台灣這幾年已經邁入尊重秩序的文明社會，自己或親人生病時，特別需要體恤其他病人的看病權利。對一般民眾而言，身心不適又無法緩解的時候，往往是最著急的，但是看著新聞反覆放送濫叫救護車，濫用急診資源的負面新聞，內心難免對於要不要去急診室起了遲疑，甚至有些人忍耐著病痛不敢就醫，最終造成了病情的延誤及自身的損失。事實上，依照筆者在急診室的工作經驗，要求一般民眾判斷出危急病症是近乎困難的事情。即便有豐富的衛教宣導教導民眾認識各種急症，仍然有為數不少的緊急病症有著各式各樣的表現。身為醫療從業人員，更加不能以此苛責病家，或是將責任轉嫁，導致民眾不敢使用急重症醫療資源。急症之所以為急症，正是因為治療的急迫性，一旦延誤將可能導致不可逆的傷害或難以挽回的後果。為了讓民眾有一個簡單好用的方法可以初步判斷急症，筆者統整了危急病症的主訴，整理出一套可以簡易識別急症的通則，簡述如下：1.快速惡化的病症要注意：身體上的病痛，如果有快速惡化的情況，必須要考慮屬危急病症。例如前兩天感冒，接下來合併發燒及呼吸喘，很可能是快速進展的肺炎，甚至會惡化到呼吸衰竭而導致生命危險；又例如腹部悶痛，在兩天內進展為右下腹痛且不見緩解，極可能為闌尾炎，若不就醫可能導致闌尾破裂併腹膜發炎及敗血症，亦屬高死亡風險。此外，短時間內產生的的胸痛背痛，一樣也是一種快速惡化，有可能是主動脈剝離，一旦卻診需要儘速由心臟外科醫師接手處理。2.影響功能的病症要注意：疾病如果造成日常生活功能的減損，也應該要提高警覺！舉例來說，急性心臟衰竭會導致患者胸悶喘不過氣，難以下床。泌尿道感染併發敗血症，可能是老人家突然全身虛弱，無法進食如廁的背後原因。如果劇烈頭痛合併走路歪斜，不斷嘔吐，也暗示顱內有嚴重問題。又例如頭部外傷合併失憶，想不起事發經過，也要當成是一種功能喪失，若再加上危險機轉，老年，有使用抗凝劑等風險因素，則要考慮顱內出血的可能性，若症狀不減反增，務必到急診由醫師評估是否需要安排電腦斷層及進一步診治。3.黃金治療時間的疾病要認識：基本上，各種衛教宣導教育民眾的疾病，多半就是有黃金治療時間的疾病。例如短時間產生的臉歪嘴斜，單側無力暗示著腦血管梗塞，必須盡快到急診由醫師判斷是否適合給予血栓溶解劑或安排動脈內取拴術。此外，胸口悶痛輻射至左肩麻痛也可能是急性心肌梗塞，必須分秒必爭到急診安排心電圖檢查，以便在時間內打通冠狀動脈，避免大片心肌壞死。患者路倒如果沒有意識呼吸，可能為突發性心跳停止的狀況，身邊的民眾如果學過CPR，就可以儘速給予胸部按壓並早期求救，早期使用AED去顫。否則的話，血液停止流動五分鐘，大腦就會壞死，即便最終救護車抵達現場把患者救回，也可能會成為植物人。綜觀上述，筆者提出了三項簡單判別急症的參考原則，並列舉了數項危急病症作為舉例。事實上，需要儘速就診的急症不僅於此，當中亦可能有症狀嚴重但疾病本身不危急的情形。筆者希望一般民眾在閱讀本文之際不要拘泥於一個又一個的疾病種類，而應該退回到本文的初衷：用一個簡單的判斷法則，作為病症是否危急的參考。實務上，民眾依照此原則到急診求診，勢必會有一定比例最終判定為非危急病患。舉例來說，腎結石造成的腹側疼痛會高達九級痛(接近產痛)，但是在確診後等待碎石術安排期間如果又痛起來，往往只需要症狀控制即可。又闢如急性腸胃炎可能導致患者發燒及上吐下瀉等極度不適，但其實只要維持基本水分及養分攝取，好好修養等待疾病自然病程結束即可痊癒，甚至不需要使用藥物。筆者撰寫本文的目的，主要是希望有所困惑的民眾可以參考此原則判斷病痛是否危急，以期能減少不必要的延誤，也希望就診民眾在醫師判定為非危急病症後，亦能耐心配合急診室的診治流程。

• 2019-10-23 該看哪科.兒科

  今年首例 一歲童腸病毒3天不治

  我國出現今年首例腸病毒死亡病例，隔三年首見腸病毒71型死亡病例，該個案為南部一歲男童，在感染腸病毒71型，短短三天內引發心肺衰竭不治。疾管署提醒，雖國內腸病毒疫情已過高峰，上周國內腸病毒門急診就診共計約1萬6400人次，仍處流行期，預計11月中旬才能脫離流行期。高雄市衛生局疫調顯示，男童未就學，主要照顧者為母親，9月21、22日曾跟家人到中部旅遊，3歲哥哥在9月5日被診斷為疱疹性咽峽炎，目前已痊癒，不排除罹患腸病毒輕症並傳染給弟弟。衛生局簡任技正潘炤穎說，男童症狀非典型，且病程快速，死亡後採檢體驗出腸病毒71型，疾管署依發病時程及症狀，研判為重症死亡個案。疾管署防疫醫師林詠青表示，個案沒有特殊病史，9月26日發病反覆發燒及嘔吐至診所就醫，其後出現嗜睡情形，28日因呼吸急促、活動力下降，凌晨送急診，發現有肺水腫、呼吸衰竭、心肌炎及休克，緊急住院，仍因病情急遽惡化不幸於當日死亡，檢驗審查確認為腸病毒71型感染引發心肺衰竭。林詠青表示，男童哥哥9月5日出現腸病毒症狀，就讀學校也因腸病毒而停課班級，但由於事隔三周男童才發病，無法證實兩者有直接關係，不排除男童是在這段期間於公共場所遭感染。事隔三年，我國再度出現腸病毒71型死亡個案，疾管署副署長羅一鈞表示，最近一次的71型死亡個案是在2016年，個案是一名北部兩歲女童，發病兩周死亡。由於腸病毒傳染力強，重症病程發展快速，5歲以下嬰幼兒更是重症高危險群，衛生局呼籲家長應要求孩子做好洗手健康管理；如有孩子罹患腸病毒，家中第二小孩應做好保護隔離；大人自外面返家，也務必洗手、洗臉、更衣，守護家中寶貝；一旦嬰幼兒出現嗜睡、意識不清、肢體麻痺、呼吸喘等症狀，更應盡速就醫。

• 2019-10-22 該看哪科.兒科

  今年首例 高雄1歲男童腸病毒71型併發重症死亡

  高雄市出現全國首例腸病毒重症死亡個案，為家住桃源區的1歲大男童，9月26日因反覆高燒、嘔吐到診所就醫，9月28日凌晨呼吸急促送醫學中心，當日就因肺炎併發急性呼吸衰竭死亡，10月3日檢驗出腸病毒71型通報，10月21日由疾管署研判為腸病毒EV71重症死亡個案。衛生局疫調發現，該名男童並沒有就學，主要照顧者為母親，9月21、22日曾跟家人到中部旅遊，3歲哥哥則在9月5日得過腸病毒，就醫診斷為疱疹性咽峽炎，目前已痊癒。衛生局表示，高雄市近3周腸病毒疫情連續趨緩，不過門急診就診人次為1847人次，仍高於預警值1100人次。腸病毒重症病程發展快速，5歲以下嬰幼兒更是重症高危險群，呼籲應要求孩子做好洗手健康管理，家長自外出返家，也務必洗手、洗臉、更衣，守護家中的寶貝。

• 2019-10-05 癌症.抗癌新知

  最新研究：已有標靶藥可抗肺纖維化

  久咳不癒又易喘，當心是特發性肺纖維化（IPF），俗稱菜瓜布肺找上門，近年醫界發現，被診斷有肺纖維化症狀的也可能是進行性纖維化間質性肺病（PF-ILD）及全身性硬化症相關間質性肺病（SSc-ILD），目前台灣僅有IPF有藥物可抑制病情發展，今年歐洲呼吸道學會中有團隊發表，抗纖維化標靶藥物使用在PF-ILD上，也具抑制肺纖維化的效果。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事暨台大醫院內科部副主任王鶴健說，肺就像是一顆倒過來的大樹，每根樹枝最後都會連結到樹葉，樹枝就像氣管，樹葉就像肺泡，菜瓜布肺的病因，就是不明原因導致肺泡壁佈滿纖維，影響正常氣體交換，使患者呼吸困難，嚴重可能導致呼吸衰竭死亡。肺纖維化發生時，肺從原本柔軟的質地變成像是顆硬梆梆的氣球，必須要費盡力氣才能將肺部吹開，晚期菜瓜布肺的患者的生活品質也大受影響，即使盡全力呼吸，也因換氣功能變差易缺氧，最後連躺著、坐著都在喘。70歲的IPF患者Steve，發病後，每天早上起床就得開始思考，哪些事情是可以做的、哪些事不能做，每天只能坐在椅子上，穿衣服都得仰賴太太的幫助，3年前，他成功等到肺移植，才重拾生活，否則想到過去那段日子，完全不想再重新度過一次。肺纖維化間質性肺病（Fibrotic-ILD）發生後，約有2到3成的患者肺功能和纖維化會持續惡化，稱為進行性纖維化間質性肺病。而菜瓜布肺的患者病程發展至死亡平均約2.5年到3.5年，若能及早發現，菜瓜布肺已有抗纖維化藥物，能延緩患者疾病的病程，減少肺功能下降，部分患者用藥後1到2周內咳嗽症狀即可改善。王鶴健說，菜瓜布肺是所有肺纖維化的疾病中，病程發展最快速的，台灣的患者約有1400多人，但與菜瓜布肺相同皆會造成肺纖維化的「進行性纖維化間質性肺病」（PF-ILD），發展歷程較緩慢，甚至可達8到10年，猶如溫水煮青蛙，讓患者習慣與疾病共存而錯過最佳就醫時機，目前粗估進行性纖維化間質性肺病患者比菜瓜布肺還多，至少有2000多人；不過，台灣僅有菜瓜布肺的患者有藥可用。王鶴健說，今年在歐洲呼吸道學會有研究指出，與抑制菜瓜布肺纖維化的同一款的抗纖維化標靶藥物，也能延緩進行性纖維化間質性肺病（PF-ILD）的疾病發展，降低急性惡化風險，希望台灣會取得新適應症，屆時將能造福更多患者。他提醒，目前已知可能導致肺纖維化的危險因子，包含抽菸、免疫疾病等，除了戒菸、多運動增強免疫能力、提升肺功能以外，民眾也應該提升對於疾病的認知，及早就醫，及早可以介入治療，抑制肺纖維化的發展。「被誤診幾乎是所有患者共同的經驗」英國南安普頓大學呼吸醫學系教授盧卡（Luca Richeldi）於歐洲呼吸道學會上說明特發性肺纖維化、進行性纖維化間質性肺病（PF-ILD）及全身硬化症相關間質性肺病（SSc-ILD）等肺纖維化疾病，確診時間幾乎都超過一年，如何提早確診是各國醫師面對該疾病時，都得思考的課題。

• 2019-09-17 醫療.呼吸胸腔

  17歲少年肺積水、呼吸衰竭 電子菸對四大器官的嚴重危害

  我們今天來看個真實案例。美國德州的17歲青少年羅孚（Tryston Zohfeld）於七月底這種大熱天裡，開始覺得很疲憊，不停打寒顫，簡直冷到骨子裡，即使他身穿毛衣，裹著兩床棉被，還是無法獲得一絲溫暖。「可能是流行性感冒！」醫師這麼說。然而過了四天，羅孚情況沒有改善，他一早去喚醒仍在夢鄉的母親，說自己好不舒服，簡直快喘不過氣了，接著就開始大吐特吐。羅孚再度被送往醫院，流感快篩結果顯示為陰性，醫師也不相信於德州的七月天會出現流感重症。在此期間，羅孚的狀況迅速惡化，兩天內就需要插上呼吸管、接上呼吸器，才能穩定生命徵象。而肺部檢查的結果顯示羅孚的肺裡有嚴重的積水。到底發生什麼事情？「羅孚曾經去游泳嗎？」「這段時間裡，羅孚曾經出國嗎？」醫師詢問家人，想知道羅孚是不是乾式溺水，或是得到某種外國罕見的傳染病。過程中醫師用了抗生素對抗細菌，也用抗黴菌藥殺黴菌，可是羅孚的狀況沒有絲毫改善。醫師取出了羅孚的肺臟組織檢查，仍舊無法找到問題點。羅孚病況日益嚴重後，醫師才從表兄弟的口中問出，羅孚從14歲起，就開始吸電子菸。這時，醫師終於將羅孚的狀況與電子菸連結在一起。究竟是什麼關聯，讓我們繼續看下去……什麼是電子菸？要抽傳統香菸時，需要點菸、燃燒菸草。而有的電子菸外型像極了一根真的香菸，或做成像一支筆的型態。電子菸靠主機鋰離子電池啟動加熱，把菸彈裡的溶液霧化為蒸氣。這個菸彈液體盒是可更換的，品牌很多樣，通常含有與基質丙二醇混合的尼古丁、一些調味劑、重金屬、甲醛等化學品。使用者就是吸這些霧化的蒸氣。電子菸與香菸香菸燃燒時，煙霧裡面含有會傷人的上百種致癌化學物質，甚至製造二手菸，害人害己。到目前為止，許多健康組織認為相較於一級致癌物香菸，電子菸的危險性少了一些。但這並不代表電子菸本身是安全的，而是帶來不同的健康風險。電子菸可能帶來的健康危害肺部電子菸裡仍然有讓人成癮的尼古丁，而且研究發現，電子菸內含的尼古丁常常與標示不符，有些宣稱「不含尼古丁」的廠牌，其電子菸內容物裡還是被測到含有尼古丁。吸進尼古丁後，尼古丁會帶來永久性的肺部損傷，升高往後罹患肺病、肺癌的機會。除了尼古丁外，部分廠牌會使用雙乙酰（diacetyl）作為電子菸液體的調味劑，這個物質變成蒸氣後會很危險，容易造成肺部傷害，患者之後會發生像俗稱為「爆米花肺」的閉塞性細支氣管炎，開始乾咳、呼吸急促，且這種肺部傷害並不可逆。心臟電子菸裡仍然有讓人成癮的尼古丁，會使人心跳速度變快、血壓上升，心臟需要加強做工，因而變得更疲憊更累，升高之後心肌梗塞的機會。所以電子菸不是不傷身，研究發現電子菸仍會增加冠狀動脈疾病與心臟病的危險性。大腦電子菸裡的尼古丁會讓人成癮，電子菸也可能造成使用者震顫、頭重腳輕、暈眩。而且尼古丁是成癮物質，上癮後就很難擺脫，不吸就會覺得全身不舒服很沮喪。尤其對發育中的大腦來說，會降低行為控制的能力，難以集中注意力或好好思考，記憶力變差，情緒控管較容易出錯。免疫系統研究發現，電子菸產生的香味霧氣會抑制許多免疫功能，而且這種免疫抑制的情況比抽香菸者的還嚴重。不論電子菸的廠牌或裡面有沒有含尼古丁，電子菸的調味霧氣都一樣會傷肺。傷肺的主因是含細微顆粒的霧氣會破壞免疫系統，抑制了肺部保護作用，增加肺部發炎機會。因此電子菸使用者呼吸到各種過敏原、灰塵、細菌後都更容易生病。這到也不難想像，菸彈裡的內容物包含的香精調味劑，即使加在食物裡是安全的，加熱變成蒸氣霧氣吸進，也不一定安全，且沒有安全規範，甚至菸盒上也沒有完全揭露內容物，造成相關研究難以確認究竟是哪種物質造成這些反應。目前面對電子菸霧氣造成的呼吸衰竭，醫學上還不能確定為何病情會如此進展，也還沒有確切的應對、治療方式。但我們能知道的，就是所有這些類似的病例都使用了電子菸，而患者多是十幾、二十出頭的年輕人。美國密西根州目前禁止調味電子菸。電子菸會爆炸從2009年到2016年，美國有195件電子菸起火爆炸的狀況，造成133個患者受傷。電子菸無預警爆炸時，造成的燒傷或化學灼傷可以發生於臉部、手部、鼠蹊部、或大腿。還有患者因電子菸爆炸後，碎片插入頸動脈而大出血身亡。且這個爆炸力道還可以擊碎骨頭。在一位美國十七歲青少年使用電子菸的案例裡，電子菸爆炸造成少年的下巴骨頭碎掉，四分之三的牙齒被擊落。當電子菸的普及率愈高時，爆炸的發生率也在上升。那到底為什麼會爆炸？大部分的使用者說：「我不知道為什麼會爆炸，我的作法和之前沒什麼不同！」多數證據把爆炸主因指向電子菸的鋰離子電池，然而目前沒有明確的預防爆炸之道。只能向消費者建議，要購買有安全標示的設備，具有通風孔，並防止過度充電。如果電池受潮、損壞，要趕緊更換。若要把電子菸放在口袋，不要和硬幣、鑰匙、或其他金屬物摩擦、接觸。充電時隨時注意安全。以上簡短紀錄了電子菸對健康的影響，而電子菸產品上市的時間只有十幾年，或許還有許多我們未知的長遠影響會繼續出現。 最需要注意的是：電子菸為青少年族群帶來了新危機！電子菸於歐美變成了個3C產品，造型時尚，且調味劑的口味包含了櫻桃、棉花糖、泡泡糖等青春的味道，廣受青少年喜歡。美國的研究發現，從2011年到2015年，美國校園裡使用電子菸的狀況上升900%！原本號稱可以幫助戒斷香菸的電子菸，變成了新的成癮危機！而研究已經證實，青少年使用電子菸後，再開始進展到抽菸的情況也愈來愈嚴重，比例很高！多數青少年真的誤以為電子菸很安全，且沒有菸臭不容易被家長老師發現，放心地偷偷抽，卻不知電子菸會帶來霧氣危害等健康疑慮，導致文章開頭「羅孚」的故事愈來愈頻繁發生！直至2019年九月初，美國已經有二百一十多位多位青少年因電子菸造成呼吸衰竭住院，兩人死亡。案例遍及25個州。等到電子菸導致的呼吸衰竭層出不窮，大家才發現，原來青少年根本不知道自己吸了什麼？再強調一次，不要誤以為電子菸不傷身，而開始抽電子菸。更要小心青少年對此的認識，務必讓青少年了解，目前電子菸菸霧會帶來的不少無解的健康危害。千萬小心。而台灣應該也要盡速對電子菸作出明確規範，減少青少年接觸來路不明電子菸地下產業的機會。 ※ 提醒您：抽菸，有礙健康 原文：青少年呼吸衰竭！電子菸的健康危害（懶人包）搜尋附近的診所：內科免費註冊，掛號、領藥超方便！

• 2019-08-15 科別.骨科．復健

  因肋骨骨折疼痛不敢呼吸 醫：恐惡化成肺炎

  一名熱愛自行車運動的石姓男子，休假騎車時為了閃躲突然衝出的小動物，不慎摔車，導致腿部與肋骨骨折、胸部張力性氣胸，緊急送醫開刀治療，避免發生呼吸衰竭情形，術後一個月回診，石男恢復良好，又重拾騎乘自行車的樂趣。台大醫院新竹分院急診部醫師杜雄表示，胸部外傷導致肋骨骨折是外傷急診常見的疾病，經常發生於高齡長者在日常生活中跌倒、車禍或是工地高處跌落的傷者。肋骨在胸部組成一個環狀，保護心臟、肺、橫隔膜下方的肝及脾臟等重要器官，身體必須靠著橫隔膜和呼吸肌收縮牽動肋骨，才能呼吸做有效的氣體交換。當發生意外，肋骨骨折的第一個明顯症狀就是肋骨折斷處疼痛，嚴重的肋骨骨折可能會立即危及生命，如導致張力性氣胸、大量出血的血胸，或因無法做有效呼吸導致呼吸衰竭的急性連枷胸、心包膜出血填塞壓迫心臟，或肝脾臟破裂出血等；慢性致死原因則有因疼痛，不敢或無法做有效呼吸、咳痰，引發肺炎敗血症，或因連枷胸導致呼吸衰竭等。杜雄指出，肋骨骨折治療首重止痛，讓病人感覺舒適，有效呼吸才能預防肺炎。如果止痛沒有做好，病人會因為疼痛而不敢深呼吸，呼吸深度就會慢慢變淺，伴隨咳嗽力度減低，最終變成肺炎。隨著醫療的進步與生活品質的要求提升，肋骨骨折固定接合手術應運而生。而此手術最大目的就是要減低肋骨骨折病人的疼痛，避免併發症發生、減低死亡率、縮短住院日數，以利早日恢復正常生活和回到工作崗位。台大新竹分院表示，據臨床統計，有做肋骨骨折固定接合手術的病人可大幅減少肺炎發生率達9成，並縮短一半加護病房照顧和住院日數，甚至可減少3成的死亡率，許多病人對手術前後疼痛感受差異之大，也直呼手術有神奇的效果。

• 2019-08-08 新聞.健康知識+

  高熱、無汗…比一般中暑更凶險的「熱射病」死亡率達50％

  最近天氣非常炎熱，長時間暴露在高溫下容易中暑，嚴重者還會得到「熱射病」。日前一名55歲劉姓工人在外工作卻昏倒在路邊，被路人緊急送醫，到院時體溫高達40.8℃，呈昏迷狀態，且有抽搐病徵。經診斷罹患熱射病。熱射病又稱為「重症中暑」，屬於中暑裡最凶險的一種，死亡率非常高，可達40%至50%，50歲以上的人死亡率甚至達到70%左右。成因為人體的體溫調節中樞遭破壞，使得體內熱量積聚，熱射病就是熱量在體內急劇蓄積所致。患者常會出現局部肌肉痙攣、高熱、無汗、口乾、昏迷，呼吸困難、甚至呼吸衰竭等症狀。熱射病主要和三個因素密切相關：高溫、高濕和密閉無風環境。一般輕度中暑體溫超過38°C，伴隨面紅、出汗、皮膚灼熱、嘔吐，或是四肢冰冷、臉色蒼白、脈搏變快等症狀；但熱射病和一般中暑的分別為，體溫快速升高（高達40℃以上）、無出汗，甚至昏迷休克。人體在37°C時，產熱和散熱相對平衡，身體機能最穩定，但逐漸升高至超過40°C時，心輸出量會成倍增加，耗氧量也增加約40%。當體溫到達42℃時，心輸出量和耗氧量反而會突然下降，並出現心肌壞死。哪些人最需要注意熱射病？1.老人、兒童、孕婦或有心血管疾病、肥胖者：老人身體機能較差，在高溫環境較容易調節不過來，導致中暑，而小孩則是出汗反應能力較差導致的中暑。2.感冒發燒、腸胃炎導致腹瀉，產生低血鉀的人也會容易中暑。3.長時間在外勞動、工作環境密不透風的人，也要隨時注意補充水分。遇到熱射病患者如何急救？第一時間將患者移到陰涼通風處，讓他平躺、物理降溫、補充水分，同時播打119求救。

• 2019-08-05 新聞.健康知識+

  悲痛欲絕「心碎症候群」 研究：可能引發癌症相關病變

  【NOW健康 編譯組／外電報導】先前曾有研究表示，類似喪親之痛的極端型壓力和心臟病有關，也就是傷心過度可能會引發心臟病，但最新研究發現，俗稱「心碎症候群」的壓力性心肌病變也與癌症發生有關，研究刊登在《美國心臟協會雜誌》（Journal of the American Heart Association）。瑞士蘇黎世大學醫院急性心臟病護理主任，同時也是研究資深作者的Christian Templin博士表示，所謂的TAKOTSUBO症候群（章魚壺心肌症）和惡性腫瘤之間有強烈的關聯性，因此他建議患有章魚壺心肌症的患者，應該要定期檢查，以提高存活率，而癌症患者如果出現胸痛、呼吸短促，也應考量是否罹患章魚壺心肌症。根據美國心臟協會（AHA）的說法，章魚壺心肌症會導致突然劇烈的胸痛和呼吸急促，容易被誤認為心臟病發作，但這些症狀是由於壓力荷爾蒙突然激增的反應，在巨大情緒起伏之後都可能發生，包括親人死亡、和伴侶分手或離婚、經濟問題、甚至是贏得彩券，或是身體創傷或手術、呼吸衰竭等也都可能發作。參與這項研究的對象是來自9個不同國家26個醫療中心的1,600多名心臟病患者，被確診癌症的性別中，女性高達88%，平均年齡為70歲。Christian Templin博士認為，癌症發病率遠遠高於預期，且對於所有性別和年齡都一樣。Christian Templin博士也提到，研究中並不清楚究竟這些症狀是如何串聯起來的，原因可能是由壓力引起心碎症候群，或是因癌症引起的代謝或荷爾蒙變化，進而導致心碎症候群的發生。★本文經《健康傳媒》授權刊登，原文刊載於此★關心健康生活大小事，點此進入【健康傳媒】

• 2019-06-12 科別.心臟血管

  多喝水健康，但醫師提醒這類患者別喝太多水

  成大醫院心臟血管外科醫師阮俊能今天表示，心臟衰竭病人平時要注意保養，不能多喝水，也要避免富含水量的水果。阮俊能指出，心臟衰竭是心臟因某種致病機轉或併發症，導致舒張功能失調或收縮功能故障，無法提供足夠血量給腎臟、大腦等組織器官正常代謝的需要，造成這些器官功能發生問題。心臟衰竭常見的特徵，多表現在骨骼肌、肺部及腎臟，容易肌肉疲勞，運動或休息時呼吸有困難，體內鹽分及水分堆積。阮俊能表示，美國有500多萬人罹患心臟衰竭，2009年美國統計發現，每9名患者就有1人死於心臟衰竭；亞洲心臟衰竭盛行率介於1%至7%間。台灣20歲至60歲間每10萬人有88人患有心臟衰竭。引發心臟衰竭最常見的原因是冠狀動脈疾病及高血壓。當心臟功能持續下降，出現肺積水、腹水、雙腿積水時，病人需住院控制病情，必要時以葉克膜或其他機械性儀器（人工心臟）做暫時性輔助，最後還是需要考慮心臟移植。阮俊能說，在急性心臟衰竭、急性呼吸衰竭或急性心肺同時衰竭的病況下，葉克膜具有重要的角色。有些擴張性心肌病變患者需要心臟移植，等候期間也可能發生急性惡化，需緊急裝置葉克膜作為輔助治療。阮俊能表示，心臟衰竭患者應注意平時的保養，尤其是水分的控制，不能多喝水，還要避免西瓜及葡萄等富含水量的水果。另外，心臟衰竭的病人要適度運動，每天量體重和血壓，注意飲食，少鹽少油少糖，定期回診追蹤及服用藥物。

• 2019-03-04 新聞.杏林．診間

  醫病平台／為什麼要道歉？

  有一次我到呼吸照護中心查房，剛好是家屬會客時間。走到有兩位女兒陪伴、不久前剛剛移除氣管內管、脫離呼吸器的病人床前，住院醫師報告道，病人目前還算穩定，但是家屬對於未來若再發生呼吸衰竭，是否要再度置入氣管內管的事猶豫不決。在旁的病人女兒聽到了，就不斷的向那位住院醫師道歉，說她們先前是對「插氣管內管」跟「氣切」不了解，所以會有不同的反應與意見。我不知他們先前的溝通內容與過程如何，只是和緩的告訴病人女兒們，她們不需要因為對醫學名詞不了解而道歉，並請主治醫師跟住院醫師於查完房後好好跟家屬解釋。醫病知識不對等是大家熟知的事實。在醫療父權的時代，很多醫師強制病人接受治療，自稱是「為了病人好」的不得以作為；過去也屢屢見到病人稍有意見，就被冠以「不合作」之名，或被質問「你是醫師，還是我是醫師」。今日民眾知識水準提升，病方意識抬頭，上述的狀況雖較少發生，但卻又演變成另一種景象，醫病爭議、醫療暴力事件層出不窮，甚至影響到年輕醫師對於高風險科別的執業意願。「醫」與「病」之間必須永遠都是站在對立的兩端嗎？尊重自主是尊重病人、箝制醫療專業自主的枷鎖嗎？答案是否定的。事實上，尊重自主是由「尊重人」的道德倫理理論發展而來的，只有人才會在得病之後成為病人；也只有人才能在接受醫學教育後，成為醫師或其他醫療從業人員。所以尊重自主應是人與人之間的互相尊重，也是醫（醫師或其他醫療從業人員）病（病人及家屬）之間的互相尊重。醫與病不該對立，醫方與病方應該站在同一戰線，共同為對抗疾病而努力。最近醫策會推廣「醫病共享決策」(shared decision making, SDM)，並將之列為評鑑要項。事實上共享決策就是根基於醫病之間應互相尊重的倫理原則，並不是一個新的觀念，也不需要為了評鑑才來推廣。很多疾病，例如氣喘、慢性阻塞性肺病的全球性診治指引，都將SDM列為病人衛教與疾病控制的重要部份。嚴格來說，任何醫療行為都需要醫病之間共同討論才能做出合適的決策，但也許是因為病人數目太多，或醫師的時間太少，國內很多醫療人員忽略了共享決策的真正意涵，而僅將同意書視為「依法行醫」的必備文件。在過去發生的醫療爭議案件常發現，沒有「同意書」固然法律上站不住腳，有「同意書」也無法免除於被告，在在顯示出醫病溝通的過程，比單純的同意書重要的事實。醫療專業人員有責任用病人聽得懂的語言，讓病人或家屬了解病情、即將採行的治療或處置內容、其他替代選擇方案、以及不治療的風險。病人或家屬聽不懂，代表醫療人員所用的語言，不是他們所能理解的，這不是病人或家屬的責任，他們不需要為此而道歉。那天我遇到了這兩位家屬還算理性溫和，若是遇到血氣方剛的家屬，就可能因此而產生怨氣甚至怒氣，並衍生出醫療爭議，這不是我們所樂見的。我在醫院裡負責醫學倫理與法律的教學，慣常引用臨床案例而非使用制式之課堂授課方式來詮釋倫理的意涵。我常告訴年輕醫療從業人員，要學習當一個雙向翻譯家，將艱深的醫學名詞翻譯成病人聽得懂的語言，然後將病人告訴我們的話，翻譯成能與醫療專業人員溝通的語言，並記載於病歷或其他醫療紀錄上。這個能力的培養，不是單由上幾堂倫理課程、或修幾個倫理學分可以達到的。其中的關鍵之處在於如何在專業養成的過程中，能不斷的從與病人的接觸中的經驗摸索學習與修正，最終建立良好的醫病溝通模式。醫學的領域無比浩瀚，學醫的過程不只是習得醫學知識，也不是只學會治療病人身體上的疾病，而必須視病人為一整體，周詳地考量身心靈的所有狀況。這個學習的過程是漫長而艱辛的，即使窮一輩子之力，也無法完全學會。不過，一輩子的時間，固然無法完全學會所有醫學的全部，我們總該有足夠的時間學到，病人不需要為不了解我們解釋不清楚的事情而道歉吧！（本文轉載自民報醫病平台）

• 2018-12-25 科別.呼吸胸腔

  有咳、有痰是感冒還是肺病？醫師建議這樣評估

  有咳、有痰究竟是感冒還是肺病，有時並不容易區分。台灣胸腔暨重症加護醫學會今日舉辦衛教記者會，指出若咳痰症狀兩周未改善、症狀持續進行或惡化，同時呼吸感到喘，應警覺不是一般感冒，而是俗稱為「肺阻塞」的慢性阻塞性肺病，此時肺功能恐已損傷，得盡速就醫檢查。日前一名吸菸40年、年約58歲的男子出遊爬山，驚覺自己1分鐘走不到10階梯，他回憶自己當時不僅氣喘吁吁、發生厲害的咳嗽，還呼吸困難到「像是用一根吸管在吸」，最後因呼吸衰竭不支倒地。家人立刻送醫搶救，他撿回一條命，後來才知道罹患「肺阻塞」。台大醫院內科部副主任王鶴健說明，肺阻塞是慢性的呼吸道發炎導致的呼吸道阻塞疾病，長期吸菸、長期暴露於空氣汙染的人是高危險群。不過，肺阻塞典型的「咳、痰、悶、喘」症狀，很容易被老菸槍誤以為是平日素有的咳痰，或者誤認是近日天涼感冒，因而延遲就醫。王鶴健說，台大過去曾透過電話訪問進行流行病學調查，調查顯示國人肺阻塞的盛行率約為6%，而在所有罹病者當中，僅三成左右的人因為出現不適才就醫。但是，肺阻塞症狀到了「有感」的時候，病人的肺功能往往已低於正常範圍的八成以下，且難以回覆，影響生活品質與壽命。有鑑於此，台灣胸腔暨重症加護醫學會日前推出「一分鐘登階肺阻塞風險評估量表」，讓民眾隨時可利用爬樓梯來檢視肺活量。該量表指引，當若1分鐘內登階未達30階，就屬於高風險族群，應回頭檢視自身有沒有吸菸史或喘咳痰的症狀，並盡速就醫檢查；若1分鐘內能登階30至50階，就屬於中重度風險族群，須多留意自身肺功能；若1分鐘內能登階50階以上，表示肺功能還算不錯。

• 2018-12-06 科別.耳鼻喉

  發燒喉嚨痛輕忽 恐為危急重症「急性會厭炎」

  前幾天是陽光明媚的好天氣，忽然氣溫一下子跟溜滑梯似的降至20度C，不論是抵抗力較弱的老人小孩，或是身強體健的青壯年也抵不過氣溫的突變，而感冒發燒喉嚨痛，但若出現身體前傾、行動遲緩、吞嚥困難、嘴巴無法閉合…等症狀，小心！！恐為危急重症「急性會厭炎」。什麼是「急性會厭炎」？會厭（epiglottis）與舌頭相連，位於舌頭後方，形狀像一片樹葉，主要功能是在進食過程中密封氣管，以免食物掉入氣管或肺部內；當開口說話或呼吸時，會厭會向上使喉腔開放，發出聲音。 細菌感染是導致會厭炎最常見的原因，引起會厭炎最常見的細菌菌株是流感嗜血桿菌b（Haemophilus influenza type b，Hib），另外鏈球菌A、B、C（Streptococcus A, B, C）、肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）、金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）或是會引起帶狀皰疹和水痘的病毒、引起尿布疹的真菌，皆可能導致會厭炎的發生。其他會引起會厭炎的原因包括：吸食可卡因（Cocaine）、吸入化學品導致化學灼傷、吞下異物、蒸氣或其他熱源灼燒喉嚨、創傷引起的喉部損傷（EX：刺傷、槍傷）。「急性會厭炎」發病症狀 任何人都可能發生急性會厭炎，但有幾項因素會增加罹患風險。無論患病原因為何？會厭炎症狀是非常相似的，但在兒童和成人身上表徵略有不同，另外嬰幼兒童患病後幾小時內就會出現明顯症狀，而在成年人身上，通常需要數天才會發展出明確徵候。「急性會厭炎」預防與治療引起急性會厭炎的細菌一般是藉由飛沫或接觸感染物而傳播，因此在流行期（每年10～11月及2～4月）應避免出入擁擠的公共場所，由於感染初期的症狀不明顯，經常被誤認成一般感冒，若延遲治療將引起許多併發症，包括：呼吸衰竭、肺炎、腦膜炎、菌血症、蜂窩性組織炎、骨髓炎….等。 當發現自身或孩童出現上述表列症狀，一定要盡速至大醫院檢查，常見的治療方式包括：(1)靜脈輸注，補充營養和水分、(2)給予抗生素治療、(3)給予抗發炎藥物（EX：皮質類固醇），以減少喉嚨腫脹。

• 2018-11-27 科別.腦部．神經

  未繫安全帶車禍腦傷昏迷 國一女生靠葉克膜重生

  嘉義市國一女生小米今年9月初搭母親的轎車發生自撞事故，腦部重創，昏迷指數3，台中榮總嘉義分院醫療團隊傾全力搶救，經心血管內外科、神經內外科、小兒科及整形外科醫師跨團隊合作，以葉克膜積極搶救度過生命徵象不穩定時期，2周後轉出加護病房，經復健後，現已能開口說話、自行進食，還能閱讀識字、運算數學，院方今準備蛋糕慶祝小米重獲新生。「切切實實感受到視病猶親！」小米父母蘇益志，洪慧玲今天出席女兒的「慶生會」，娓娓道出過去2個多月來，混雜著焦慮、自責卻又感動的心情，蘇益志說，女兒很幸運遇到滿懷同理心又專業的醫療人員，才能重拾差點就不完整的幸福，醫護人員是孩子生命中的貴人。洪慧玲談到，女兒面臨生死關頭之際，嘉榮專業且溫暖的醫療團隊全力搶救她的孩子，外科部主任林雍凱等人總是耐心地對家屬解說，並給予心理支持，能感受到醫療團隊的壓力與煎熬不亞於家屬。蘇父當時對醫護人員說「如果有緊急狀況，請你們直接處置，後續再告訴我們即可」，充分展現醫病間的信任關係。「醫療團隊不僅搶救女兒性命，也救贖一位自責的母親！」洪慧玲說，當天她開車載女兒、兒子，孩子坐後座，發生自撞車禍，小米沒有繫安全帶，傷勢嚴重。小米除顱內出血、顱底骨折及顏面骨折外，更併發創傷後急性心衰竭及呼吸衰竭。其中腦部創傷格外棘手，壓力性荷爾蒙過度釋出，可能因持續心搏過速而誘發心臟衰竭的情況，葉克膜所需使用的抗凝血劑恐加重顱內出血，醫療處置一度陷入兩難。內科部主任劉尊睿、外科部主任林雍凱領軍的心血管醫療團隊，經驗豐富，從中榮總院調任嘉義分院，經與家屬討論後，當機立斷適時置放葉克膜，免除急性心臟衰竭的危險。神經外科主任蔡孟洋表示，小米雖然奇蹟甦醒，仍需面對漫長復健期，時間可能長達1年以上。小米轉出加護病房後，夜裡難以入睡，診斷患有創傷後症候群，給予藥物治療及心理輔導後，情緒漸漸穩定，也持續接受復健、中醫針灸治療。現已能自己進食，念出治療師識別證名字，每天都有令人感到興奮的新進展，家屬製作「小米重生日誌」，感謝醫療團隊當家屬靠山，才能挺過難關。

• 2018-10-25 新聞.健康知識+

  不知道這三件事　千萬別掛急診

  在急診工作十幾年，歷經11任衛生部長、衛生署升格成衛生福利部，照理說人民的健康應該逐漸改善，但是我觀察到的現實狀況，卻是各家醫學中心急診人次像股市行情節節上升，屢屢創新高。「不是急診嗎？怎麼等這麼久？」始終如一地，這句抱怨的台詞，天天在急診上演。推究原因可能是大家對急診定義、診療流程還不大了解。以下三個要點，讓各位心裡先有個底，萬一以後要去看急診（呸呸呸，希望不要有那麼一天），不會因不瞭解而心生抱怨、暴氣暴怒或投書院長信箱。 急診不是先掛號先看，是先掛掉的先看「我咳嗽… 咳咳… 流鼻水」由男朋友陪著來的女生嗲聲說。「門診好多人喔，人家不想等啦！看急診比較快！」 一個抱著小孩的媽媽用高八度的聲調，「醫生到底要急救多久？我小孩燒到38度，等一等越燒越高怎麼辦？」 等候拔趾甲的阿伯靜靜坐著，身旁的兒子等得不耐煩，開始叫囂，「醫生呢？等半天都沒看到醫生，阮爸要痛死了，醫生跑哪去了？」 護理師：「醫師在急救病人，請稍等一下。」 家屬：「騙肖！我看你們急診都沒有人，哪有在急救？」 想一想，就像我們經過太平間會自動避開一樣，同樣的，我們也不會讓你看到急救現場，免得做噩夢。 像這一類，要求快速通關、急救關我屁事、或表現絕對孝心型的病人及家屬，就是不了解急診真正的涵義與優先治療對象，才會對醫護人員提出不合理的要求。 所以這件事重要！很重要！非常重要！ 急診「急」在病情危急，絕不是心急、時間急、或是別人不急我最急。先掛掉、快掛掉的病人是急診最優先處理對象，如果不知道這件事，絕對別來急診，否則你等的時間可能比門診還久。 急診治療最優先，服務擺一邊「急診怎麼沒有枕頭？」 「急診沒有沖澡的地方，我怎麼洗澡？」 「小姐！可以幫我拿一下尿壺嗎？」 「小姐！！！」 相信我，每個醫護人員都想當千手千眼觀音，可以同時做好幾件事、看好幾個病人、抽好幾個人的血、打好幾個點滴、縫好幾個傷口，但是現實凡人的我們就只有一雙手… 聰明的你，看完第一點後應該可以舉一反三，同理可證，這一雙手當然先做病人最緊急處理和治療，像呼吸衰竭時插氣管內管、電擊、CPR、心肌梗塞、腦出血、嚴重外傷等，至於拿被子、端開水餵藥這種事就免問了吧！ 急診醫療沒有「順便」這兩個字「你為甚麼要來看急診啊？」急診醫疑惑。 身強體魄病人答：「我帶我爸來看急診，我想就順便看一下。」 「…」 「醫生，我最近幾天拉肚子，可以順便做個超音波嗎？」 「我很久沒看醫生了，想順便做健康檢查。」 各位鄉親，這裡是急診室，不是菜市場啊！醫療不是買菜順便可以送把蔥的！我想大家也不希望我們順便奉送CPR吧？ 急診醫療不是Buffet，想吃甚麼盡管吃、想拿甚麼盡管拿，就怕有人拿了一堆吃不完，造成浪費。對於急診醫療，我們不想、也不敢浪費，但是絕對盡力提供最適切適當的醫療，維護急診病人的健康。 結語親愛的朋友，如果您還沒掛過急診，恭喜您已經先看過這篇文章，了解急診醫療不是得來速、也不是吃到飽，而是為有需要的急重症病患提供醫療照護。如果您以前已經掛過急診，相信您更能體會文中描述的場景，也更能同理急診醫療人員處理病患的優先順序。 1. 急診不是先掛號先看，是先掛掉的先看 2. 急診治療最優先，服務擺一邊 3. 急診醫療沒有「順便」這兩個字 下回若不幸需要看急診，請記得以上這三件事。在急診等待的時間不是重點，可以獲得適當的醫療才是最重要的！祝福大家永保身心健康、國泰民安！游文瑜醫師●現職台北醫學大學附設醫院急診醫學科主治醫師、台北醫學大學醫學系急診醫學科兼任助理教授●專長急重症醫療、傷害防治學及毒物醫學●學經歷中國醫藥大學中醫學系、 臺北醫學大學傷害防治學研究所碩士、台中榮民總醫院急診部住院醫師、中國醫藥大學附設醫院急診部主治醫師原文：不知道這三件事，千萬不要掛急診

• 2018-10-09 科別.呼吸胸腔

  社區型肺炎 6成不知感染源

  77歲阿公有糖尿病，腎臟功能不好，還抽菸。他因為咳嗽、 發燒長達10天都沒有改善，被家人送來急診。醫師診斷是肺炎，病程進展迅速，阿公隔天就急性呼吸衰竭，必須插管治療，使用呼吸器20天，給予抗生素，住院整整一個月，好不容易才順利出院。收治阿公的衛福部彰化醫院急重症醫學部長黃伊文說，幸好肺部培養出的菌種有抗生素可治療。有研究顯示，高達六成社區型肺炎病人無法確認感染源，且長者痰液培養不易，只能依賴經驗性投藥，第一時間難以做到精準治療，治療效果可能會打折。也是台灣胸腔暨重症加護醫學會肺感染委員會召集委員的黃伊文表示，所有肺炎中，半數養不出菌種，能培養出菌種的肺炎，肺炎鏈球菌占23%，比率相當高。感染侵襲性的肺炎鏈球菌，死亡率達15%，流感季節來臨，除了打流感疫苗，高危險群如吸菸、慢性病、心血管疾病患者等，可考慮接種肺炎鏈球菌疫苗。台灣感染症醫學會理事長暨台大小兒部主任黃立民指出，研究發現，相較於只接種流感疫苗，同時接種流感及肺炎鏈球菌疫苗後，肺炎死亡風險下降26%。台灣一年四季幾乎都有流感個案發生，幾乎沒有「靜止期」，也凸顯打疫苗的重要。黃立民說，歐美已有部分國家將肺炎鏈球菌疫苗納入公費接種，而在台灣，除75歲以上長者可公費接種肺炎鏈球菌疫苗，其他民眾需自費施打，一針約3000元，可5年打一次，可避免感染高致命性的肺炎鏈球菌。時序入秋，天氣轉涼，流感流行旺季將至。今年公費流感疫苗預定十月十五日開打，比往年晚了半個月，開打時間較晚，但衛福部疾管署表示，依照往年經驗，疫苗到年底前應可打完九成，直到農曆春節前都還可繼續打，民眾無需擔心。黃立民表示，歐美日等主要市場近年都以採購四價流感疫苗為主，但台灣今年公費流感疫苗仍採購三價疫苗，但據了解，國內將有五十萬劑四價流感疫苗進口，國人若擔心三價疫苗保護力不夠，也可自費施打四價疫苗。社區型肺炎三大威脅一、難以確認感染源，精準投藥不易在常見的社區型肺炎病人中，40至60%無法確認感染源。且因長者咳痰不易，透過痰液培養細菌時間也需較長。臨床上通常先透過經驗性投藥治療，恐降低效果。二、抗生素進入肺部濃度低，影響療效治療肺炎最普遍的方法為抗生素，但抗生素進入肺泡內濃度比血液中濃度低，需使用更高劑量抗生素治療。三、逾七成肺炎鏈球菌有抗藥性肺炎鏈球菌已被世界衛生組織（WHO）列為全球13種迫切需要新型抗生素治療的抗藥性細菌之一，台灣研究數據也顯示，高達七成肺炎鏈球菌對常見第一線抗生素具高抗藥性。

• 2018-09-20 科別.呼吸胸腔

  肺中風？肺阻塞急性惡化這樣做

  菸齡超過30年的老先生，長年深受頻繁咳嗽及多痰的症狀困擾，起初認為是長期吸菸所致，直至一次感冒，發現持續咳嗽有痰的情況超過三週仍未痊癒，甚至嚴重到起身走幾步路便感到喘不過氣，這才驚覺嚴重性而前往就醫。經由肺功能檢測後發現，確診為肺阻塞急性惡化，需立即住院治療。所幸，在醫師建議下，投以長效型支氣管擴張劑進行治療，目前情況均已大幅緩解，肺功能亦獲得改善。肺阻塞位居國人十大死因第7位，好發於年長者，主要致病原因與抽菸、空污等有害物質相關。肺阻塞患者若發生急性惡化，猶如「肺中風」，不僅影響生活品質，更可能引發嚴重性呼吸衰竭，對肺功能和生命造成無法挽回的傷害。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長林孟志指出，大眾普遍對於肺阻塞的警覺性低，容易將其與常見的咳、痰、喘症狀視為感冒，或是菸咳而延誤確診。即便接受治療，許多患者也會因症狀好轉就自行停藥，導致不可逆的肺功能下降、突發呼吸困難。控制急性惡化是治療肺阻塞的重要目標，據美國研究指出，肺阻塞病患在第一次急性惡化住院後，有高達5成的病友在3.6年內死亡。呼籲民眾應提高警覺，正視肺阻塞的危險性，及早發現及早治療；已在接受治療的患者也應遵從醫囑持續用藥，才能有效降低急性惡化發作機會。彰化基督教醫院醫療長林慶雄醫師進一步說明，肺阻塞的藥物治療，依給藥途徑可分為吸入型及口服藥物，依據2017年肺阻塞臨床照護指引建議，肺阻塞治療不再以類固醇藥物為優先考量。以穩定患者而言，在臨床上採用複方支氣管擴張劑為治療趨勢，除有效控制病情，也有助預防急性惡化發生導致反覆住院。林慶雄提醒，除了規律服用藥物外，肺阻塞患者應盡量避免處於空污、菸害、氣溫驟降的環境，以減少呼吸道感染機會，並確實施打流感疫苗預防肺炎，特別是曾發生過急性惡化的病友。收治個案的台大醫院內科部副主任王鶴健教授表示，一般而言，會建議嚴重肺功能障礙或急性惡化風險較高的患者優先使用長效型支氣管擴張劑，有助患者降低急性惡化的頻率。且相較於傳統支氣管擴張劑，長效型支氣管擴張劑作用時間更長，每日僅需使用一次也幫助提升患者的服藥順從性。(諮詢專家/台大醫院內科部副主任 王鶴健教授、台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長林孟志、彰化基督教醫院醫療長 林慶雄醫師) 

• 2018-09-04 科別.泌尿腎臟

  兒子孝親送河豚肝 父吃完嘴麻、呼吸衰竭險喪命

  台中市陳姓男子日前到海邊捕獲一隻河豚帶回家料理，去除魚皮、內臟後，將魚肉煮來吃，他原本要將內臟丟棄，突然想到魚肝軟嫩，剛好可給74歲、牙齒不好的父親吃，便把魚肝留下來煮湯，但陳父吃下魚肝後不到10分鐘就出現四肢麻痺、呼吸衰竭等症狀，急送光田綜合醫院大甲院區急救插管，所幸治療及時，住院一周後恢復呼吸功能，並平安出院。光田綜合醫院腎臟內科主任楊得政表示，在台灣海域常發現的河豚種類約30多種，河豚的毒性含量、有毒的部位依不同河豚的種類而定，然而河豚的肝、腸、卵巢、精囊和皮膚通常是最容易含有河豚毒素的地方，而且河豚毒素並不因烹調、高溫消失，最好不要擅自料理，以免中毒。 倘若誤食出現中毒現象，未及時發現做處理，最初是嘴麻，接續就可能造成全身運動神經癱瘓，最後呼吸系統癱瘓衰竭而窒息死亡。這個過程進展十分快速，且河豚毒素目前醫學上沒有解藥，只能採支持療法給予輸液加快身體代謝速度，嚴重時還必須緊急插管，並以人工呼吸器支持維生。若是處理延誤，病患可能因缺氧而腦部受損，甚至性命不保。 陳父事後回想，自己吃下河豚肝大小僅約拇指指甲大小，但吃完幾乎是立即出現嘴麻症狀，他趕忙問兒子，剛剛吃下肚的是什麼魚的肝，兒子回答河豚，當下忍不住訓斥「你不知道河豚有毒嗎？」，全家人趕忙把煮魚肝的一鍋湯全丟了，並立即趕往醫院。 至於吃了哪一種河豚？陳父也不清楚，因為河豚是兒子去抓魚時意外捕獲的，而且兒子過去曾自己料理河豚多次，但都只吃肉，並未出現中毒狀況，這次突然想到可以留下魚肝孝親，不料差點讓家人丟了性命。

• 2018-08-28 科別.呼吸胸腔

  老菸槍咳嗽多痰別輕忽 當心是肺阻塞

  老菸槍別將咳嗽多痰視為理所當然，若是肺阻塞（COPD），急性惡化最嚴重恐呼吸衰竭。醫師表示，有一名年約60歲、菸齡30年的男子，長年咳嗽多痰未加理會，直到一次感冒三週未癒、起身走幾步路就喘不過氣，就醫才知是肺阻塞，肺功能急速衰退，吐氣一秒的量（FEV1）剩常人的四分之三。台大醫院內科部副主任王鶴健說明，菸霧或空汙來襲時，人體為積極應付外來刺激須作些改變，像是負責防衛的發炎細胞會從身體各處跑到肺部，造成氣道發炎、氣管黏膜腫脹；為清除髒汙，身體須分泌黏液，使腺體增生，造成氣道阻塞；發炎細胞為對抗敵人釋放的過氧化物、消化酶等，也會破壞肺泡。因此長期吸菸、吸髒空氣的人，肺功能將漸漸惡化。王鶴健說，一天一包菸、抽上20年，大概就會釀成肺阻塞（COPD），我國成人盛行率約6%。常見症狀是咳、痰、喘，許多吸菸者將之視為理所當然，不嚴重就不當一回事，但若肺功能已損傷至一定程度，最怕突然一個感冒，上呼吸道感染再誘發下呼吸道急性惡化，讓肺功能在短時間急遽下降，造成不可逆的傷害。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長林孟志指說，美國研究顯示，肺阻塞患者在第一次急性惡化住院後，高達5成的人會在3.6年內死亡，因此民眾宜應提高警覺，及早發現與治療；已接受治療的患者也應遵從醫囑持續用藥，以降低急性惡化風險。彰化基督教醫院醫療長林慶雄提醒，除規律用藥，肺阻塞患者應盡量避免處於空汙、菸害、氣溫驟降的環境，以減少呼吸道感染機會，並接種流感疫苗預防肺炎。

• 2018-08-27 科別.罕見疾病

  影╱背痛、頭痛、肌無力 龐貝氏症從發病到確診平均6年

  龐貝氏症患者小潔多年前出現背部抽痛、脊椎側彎、無法起身、手抬不起來等多重症狀，花費許多時間到中醫、骨科、神經外科以及小兒科仍找不出原因，最後終於在高雄醫學大學附設醫院小兒神經科確診為晚發型龐貝氏症。小潔媽媽回想：「最初家人都覺得我大驚小怪，認為那只是她青春期的生長痛，但一個平常喜歡跑跑跳跳的小孩卻連坐起來都無法完成，我覺得一定要找出原因！」也還好及早發現與治療，同時搭配運動復健，小潔目前身體狀況維持良好，看起來就跟一般人一樣，甚至還獨自前往日本留學，追尋繪畫夢！收治患者的高醫大小兒神經科醫師梁文貞指出，龐貝氏症為一隱性遺傳罕見疾病，患者體內與生俱來缺乏分解多餘肝醣的GAA酵素，使得堆積的肝醣逐漸傷害肌肉的功能與運作，導致出現肌肉無力甚至呼吸衰竭而死亡 。龐貝氏症又可分為嬰兒型與晚發型，嬰兒型龐貝氏症盛行率約四萬分之一，在出生幾個月內便會出現明顯的心臟肥大及嚴重的肌肉無力，且病情發展快速，不過國內在2005年起透過龐貝氏症新生兒篩檢計畫，嬰兒型患者可盡早確診並及早接受治療 。而晚發型龐貝氏症盛行率約二萬分之一，為嬰兒型龐貝氏症發生率的兩倍，目前在台灣確診人數約80人。台灣龐貝氏症協會理事長鄧慧娟説，因為初期症狀與其他神經肌肉疾病相似，且惡化速度不一，導致許多患者遊走在骨科、胸腔內科、小兒科、免疫風濕科及復健科等多科門診後仍無法確診，根據國外研究數據顯示晚發型龐貝氏症患者從症狀出現到確診，平均需花費6年時間 ！龐貝氏症發展到晚期為不可逆疾病，延遲診斷或治療，會導致患者肌肉萎縮、喪失活動力，肺功能更會逐年下降1.6%，造成患者須仰賴輪椅與呼吸維持器存活，嚴重甚至因呼吸衰竭而死亡。台灣龐貝氏症協會邀請網路名人蔡阿嘎拍攝衛教宣傳影片「蔡阿嘎：無聲無息的謎樣疾病：龐貝氏症！蔡阿嘎帶您認識！」透過趣味方式帶民眾了解罕見疾病龐貝氏症，從日常生活中關注身體的小細節，若出現逐漸肌肉無力，特別是軀幹和下肢、行動時感到疲憊、呼吸短促、睡眠中呼吸暫停症侯群或間歇性睡眠、早晨性頭痛、白天嗜睡、脊椎側彎、下背疼痛等多種症狀 ，若至一般門診求醫後無法改善，應至醫院神經科找醫師進行諮詢與檢查。

• 2018-08-27 科別.一般外科

  龜殼花狠咬頭皮竟呼吸衰竭 他鬼門關前走一遭

  真是禍從天降，65歲住在基隆暖暖山區的張先生，日前半夜上廁所時，才一開門，一條毒蛇竟從天花板掉至他頭頂，當時只覺頭皮一陣劇痛，立即至醫院急診，雖持續施打蛇毒血清，但臉部及頭皮持續腫脹，連咽喉也腫脹，上呼吸道阻塞，緊急插管，才救回一命。衛福部疾管署統計，全台每年約有1100多例毒蛇咬傷事件，咬傷部位集中在上肢與下肢，占九成九，至於遭蛇咬至頭頸部的個案，相當少見，導致上呼吸道阻塞的案例更是罕見。台北榮總急診部主治醫師陳燕嘉指出，台灣地區約有六種毒蛇經常咬傷人，其中又以雨傘節（神經性毒蛇）、龜殼花（出血性毒蛇）最為常見，前者導致傷者急性呼吸衰竭，後者如果咬到頭頸部，則會造成咽喉組織腫脹，上呼吸道阻塞。張先生就是被龜殼花所咬傷頭部，頭皮劇痛，立即至附近醫院急診求救，也打了兩劑抗出血性蛇毒血清，但臉部頭皮持續腫大，轉診至台北榮總，雖又打了血清，但頸部逐漸腫脹，呼吸困難，緊急插管急救，住進加護病房。陳燕嘉表示，該名患者在被龜殼花咬傷的18小時內，共施打十劑血清，但仍無法抑制蛇毒作用，所幸插管後，頸部腫脹持續消退，才能順利拔管，住院後第五天治癒出院。陳燕嘉指出，北榮急診過去20年處理數百件毒蛇咬傷案例，僅有三例咬傷部位在頭頸部，均為龜殼花咬傷，該名患者併發急性呼吸衰竭症狀，則為該院首見。龜殼花為北部地區常見的出血性毒蛇，咬傷症狀以疼痛、腫脹、瘀青、出血、水泡、組織壞死等為主。陳燕嘉提醒，年3至11月是毒蛇活動頻繁季節，家住山區，或至野外活動，務必提高警覺。如果被毒蛇咬傷，應迅速就醫，萬一不幸咬傷頭頸部，可能因蛇毒作用引起局部組織腫脹，進而造成呼吸道阻塞導致急性呼吸衰竭，必要時必須緊急插管急救。 毒蛇咬傷急救重點1.保持傷者穩定生命跡象2.冷靜固定被咬的部位，減少活動3.如果手掌、手指、手臂被咬傷，應立即取下手錶、戒子、手環、手鐲。4.不可冷敷，不可使用止血帶，不可切開傷口，更不能以嘴巴吸傷口。5.應該以彈力繃帶綁住患部6.立即打電話，尋求救護支援7.保持冷靜，記住蛇的外觀，最好可以用手機拍下毒蛇樣子(資料來源／陳燕嘉 整理／李樹人)

• 2018-08-27 科別.罕見疾病

  龐貝氏症約需6年確診 延誤就醫恐呼吸衰竭致死

  龐貝氏症症狀易不易清楚辨識，平均需要6年才能確診，病童小潔就是一例，小時候的她喜歡到處跑跳，直到國中出現背部抽痛、易喘，本以為只是生長痛，但到最後甚至起個身都困難，才輾轉尋求中醫、骨科、小兒科、小兒神經科，最終確診為龐貝氏症。台灣龐貝氏症協會今日舉辦衛教記者會，向民眾宣導龐貝氏症不能忽視，延遲就醫嚴重可能因呼吸衰竭而死亡。高雄醫學大學附設醫院小兒神經科主治醫師梁文貞說，龐貝氏症是一種隱性遺傳罕見疾病，患者體內與生俱來缺乏分解多餘肝醣的GAA酵素，使得堆積的肝醣逐漸傷害肌肉的功能與運作，導致出現漸進性的肌肉無力、下背疼痛、呼吸短促等多種症狀。這個疾病又可分為嬰兒型與晚發型，梁文貞說，嬰兒型的盛行率約四萬分之一，出生幾個月便會明顯心臟肥大及嚴重肌肉無力，且病情發展快速，不過國內在2005年起透過龐貝氏症新生兒篩檢計畫，嬰兒型患者可盡早確診並及早接受治療。晚發型的盛行率約二萬分之一，初期症狀與其他神經肌肉疾病相似，惡化速度則不一，文獻顯示，從症狀出現到確診，平均花費6年時間。棘手的是，龐貝氏症發展到晚期為不可逆疾病，梁文貞說，延誤治療可能導致肌肉萎縮、喪失活動力，甚至因為呼吸衰竭而死亡。提醒家長注意孩子的身體活動狀況，一旦出現逐漸肌肉無力，特別是軀幹和下肢、行動時感到疲憊、呼吸短促、睡眠中呼吸暫停症侯群或間歇性睡眠、早晨性頭痛、白天嗜睡、脊椎側彎、下背疼痛等多種症狀，且至一般門診求醫後無法改善，應至醫院神經科諮詢與檢查。小潔的母親機警，異狀發現得早，及早治療搭配復健至今，小潔目前看來就跟一般人一樣，甚至還獨自前往日本留學，追尋繪畫夢。● 全台龐貝氏症檢查醫院地圖網頁：https://pompe.eoffering.org.tw/contents/branch 編輯推薦 一天一蘋果，醫生遠離我？8個關於蘋果的誤會 少肉少油、堅果、豆漿…「健康飲食」為何反讓她衰老？

• 2018-08-27 科別.罕見疾病

  罕見疾病致肺部病變 14歲女孩幸運獲雙肺移植重生

  台中市14歲女孩宜婷，兩年前因罕見疾病導致肺部病變、呼吸衰竭，在疾病惡化，生命僅剩1個月時，幸運獲得1名頭部外傷過世的23歲女子器官捐贈，她也在接受雙肺移植後終於脫離長達1年半依賴呼吸器的生活，喜獲重生。為她手術的中山醫學大學附設醫院外科部主任夏君毅上午開記者會宣佈這項喜訊，表示肺臟移植難度高於肝腎的移植，尤其還是雙肺的移植，宜婷往後還須注意抗感染、抗排斥及繼續復健因戴呼吸器臥床而萎縮的肌肉。夏君毅指出，宜婷前年8月在台中榮總接受左上腹腫瘤切除手術，確診為卡斯特曼病(Castlemans Disease)，之後因合併阻塞性細支氣管炎產生呼吸衰竭，後來插管使用呼吸器並完成氣切手術。中山醫4月通過衛福部審核成為具有肺臟移植資格之醫學中心，宜婷也因為準備接受肺臟移植而轉至中山醫等待，並幸運獲得器官捐贈。夏君毅說，肺臟移植雖難度高，但更難的是，器官來源不易，以器官捐贈而言，心肝等的捐贈，10個有8、9可用，但肺臟因為易受感染，捐10個只有1個可用，也讓移植更不容易。宜婷經10個小時的手術獲得重生，術後經醫療團隊的細心照護，從控制感染、移除呼吸器、拔除氣切管，積極復健到能下床活動，今日終於順利出院，醫護們還特別為她準備了蛋糕慶祝重生，宜婷和家人都對醫療團隊表示無上的感謝。 編輯推薦 一天一蘋果，醫生遠離我？8個關於蘋果的誤會 少肉少油、堅果、豆漿…「健康飲食」為何反讓她衰老？

• 2018-07-08 科別.呼吸胸腔

  重症病患、重大手術 呼吸治療須介入

  一般人多聽過呼吸治療、呼吸照護病房，因重症進過加護病房的病患，都曾受過呼吸照護。呼吸治療是什麼？誰需要呼吸治療？多數人不知道的是，醫院裡的呼吸設備，也關乎病患的治療成效與舒適度。重症病患、重大手術 呼吸治療須介入台中榮總呼吸治療科主任詹明澄說，加護病房收治的重症病患多有多重器官衰竭，其中大部份有呼吸衰竭問題。這些病人因病情危急，從呼吸道提供給氧、排痰、清潔、給藥，除必須密切監控治療外，還需要使用呼吸器維持生命，爭取時間，改善預後。因此，呼吸治療在重症照護上扮演了重要角色。除上述重症病人外，車禍腦外傷等重大創傷病患，例如腦內的大量出血、蜘蛛網膜下出血、腦內血腫、頭部骨折、頸椎骨折、四肢骨折等，需要外科開刀或處置治療的病患，以及其他重大手術，如切除腫瘤、開心、器官移植等，病人在手術後會有呼吸困難問題，也需要呼吸治療專業介入，透過相關評估，藥物使用與呼吸訓練，可以協助手術順利進行與改善術後恢復，提升整體醫療照護品質。侵入與非侵入性 都須高度專業操作詹明澄說明，呼吸衰竭病患因呼吸困難、呼吸微弱、沒有呼吸或氧氣不足等問題，不足以應付生理需求以維持生命，就要使用呼吸器。因此，呼吸器是救命的工具。呼吸器又可簡單分為非侵襲性呼吸器，即以面罩給予通氣治療，以及侵襲性呼吸器，須經由「插管」接受治療。他指出，由於人的肺組織非常細緻，使用正壓呼吸器除可提供病人足夠的氣體交換，以及維持氧氣正常以應付生理機能，並有效的排除二氧化碳，這些都需要高度的專業知識操作呼吸器才能達成。更重要的是，如何減少或避免正壓呼吸器對肺組織造成傷害，更需要專業知識及豐富的臨床經驗才能達成。除此之外，有效率的脫離呼吸器，更是呼吸治療專業重要的一環。新型呼吸器數值精準 提升病患舒適度詹明澄說，呼吸器分為三部分，一為呼吸部分，二為監測部分，三為警報部分。從呼吸器進展來看，愈新型的呼吸器，穩定性高，可讓醫療評估更準確，提高照護效率與品質。新型呼吸器由於設計更新，可減少傳統呼吸器容易因痰液阻塞須重新換管的情況，降低對病患及照護者的風險；新型呼吸器偵測數值較多也更精準，方便照護人員判讀，進而將通氣模式調整到最適合病患，可大大改善病患的舒適度。健保給付低 呼吸器設備難更新他指出，呼吸治療需要每分每秒都投入專業人力判讀，調整機器與劑量，投入愈多，效率愈好，加護病房住院平均天數可減少，降低醫療花費。但因健保不重視，給付急性複雜與慢性穩定的病人都一樣，非侵襲性呼吸器一天給付九百元，侵襲性呼吸器一天一千八百元，耗材氧氣都也包含在內，因此醫院難以添購新機器設備，也難投入足夠的呼吸治療人力。詹明澄說，健保署依呼吸衰竭病患急性期、亞急性，以及慢性病況，整合四個階段呼吸照護規畫，包括加護病房ICU、呼吸照護中心RCC、呼吸照護病房RCW，以及居家照護Home Care。一般重症病人在ICU最多可住21天，除有特殊原因或生命現象不穩定外，若無法拔除呼吸器，應下轉RCC做後續照護，RCC全程最長為42天，若仍無法拔除呼吸器，應視病況，下轉RCW或居家照護。RCC、RCW在呼吸照護上比ICU單純，給付也較低。老舊機器動輒20年 影響醫療品質詹明澄說，舊型呼吸器，依設備廠商維修保養建議，年限約八年，RCC、RCW因成本考量、營運等種種限制，透過加強保養拉長年限，常見二、三十年的老舊機器還在用。就好比老車，雖然還能跑，但性能、安全及穩定度都變差，精確性不夠，設計及安全性跟不上病患的需求，反而耗費更多人力，影響醫療品質，實在是因小失大。他認為，RCC、RCW在呼吸照護上比較單純，治療重點在於呼吸品質與訓練、共病藥物治療、重建營養等，協助慢性呼吸衰竭病患脫離呼吸器。但因健保給付限制，使用老舊機具，效能更差，病患的呼吸品質難提升，也會影響呼吸訓練等，更難脫離呼吸器。他指出，目前健保署、衞福部在評鑑上有訪查機制，但機器設備年限沒有規範、要求，他建議RCC、RCW應重視硬體設備提升，給予醫護人員新的、穩定性高的治療利器，讓呼吸照護的專業得以發揮，提升整體醫療照護品質。

• 2018-07-08 科別.呼吸胸腔

  救命還是害命？做氣切就會變植物人，進安養院？

  當醫師問：「要不要插管、同不同意氣切？」家屬一聽都是驚慌失措。這些聽起來可怕的專業術語，施加在病人身上，是救命的必要武器？還是將病患推入深淵的多餘醫療行為？對醫療多點認識，在緊急時刻，才能做出正確抉擇。「做了氣切是不是就會變成植物人？」日前一名肺炎病患住進輔大醫院加護病房，家屬聽完「插管」、「氣切」等專業術語，擔心地遲遲不敢讓醫師做氣切。在台灣，病患及其家屬聽到插管、氣切，多半感到害怕、不知所措，擔心做了之後，病患會更虛弱，最後甚至會變成植物人、進安養院。插管超過兩周 肺炎機率上升40％輔大醫院急診重症醫學部主任哈多吉表示，簡單來說，呼吸衰竭或動手術全身麻醉後才會插管，再由外科醫師決定何時拔管；至於氣切是插管的「替代品」，通常醫師不會直接選擇氣切，病人要插管超過兩周，才會考慮做氣切。「每一天不拔管，肺部引發肺炎的機率增加2%；二十天不拔管，肺炎的機率就上升40%。」因此，在國外只要插管超過兩周，或是預期會插管超過兩周者，就會直接勸病人做氣切，減少感染風險。插管卡喉嚨 病患有強烈不適感哈多吉進一步解釋，插管是從嘴巴伸管子到喉嚨，當然會造成不舒服，管子卡在喉嚨，一定會覺得噁心想吐，因此過程中會幫病患施打鎮定劑，讓他們睡覺休息，減少不舒服的時間。病人清醒後，會因為不舒服一直想動手拔管，而醫院就會將病人的手固定住，病人的難受可想而知。倘若遇到不想讓醫師打鎮定劑的家屬，哈多吉說，這時候就會向家屬舉例，「如果你的鼻頭上停了一隻蒼蠅，卻動不了想趕也趕不了，這不是很痛苦？」因此才會希望在加護病房插管的病人就應該要打鎮定劑，才不會一直感到不舒服。氣切喉部打洞 避免肺部感染哈多吉說，當病患從嘴巴插管後，口水可能沿著喉嚨跑到肺部，進而造成細菌侵入肺部，這也就是插管容易引發肺炎的原因。若要減少肺炎風險，通常會請家屬買漱口水，讓難以刷牙的病患減少口腔細菌孳生，不過仍有肺炎風險。而氣切是在喉部甲狀軟骨下方打一個一公分的小洞，將管子插入，就會讓口水從食道跑到胃裡，而非沿著管子流到肺部。哈多吉坦言，氣切對病人多少也會有影響，尤其病患會覺得喉嚨有管子不像正常人，不過病患若咳嗽的力道較差，氣切抽痰就能更精準地將喉嚨及肺部的痰抽乾淨，因此通常病人罹患肺炎很久，就會建議做氣切，將肺部的痰抽乾淨。氣切會變植物人？觀念嚴重錯誤「這是嚴重錯誤的觀念。」哈多吉表示，大家一聽到氣切就嚇壞，上網查或是聽到旁人說「做氣切就會變植物人，就會進安養院。」其實是植物人不得不做氣切，但卻將因果顛倒。氣切有三大優點，可讓病患呼吸省力、抽痰乾淨、減少感染，甚至氣切可以讓病人不會被束縛在病床上、能夠自由下床、曬太陽，增加抵抗力，更何況病人經訓練仍有機會正常進食，甚至可以講話。「氣切是積極想要治療這個病人的方法。」哈多吉坦言，其實這跟民眾教育有關係，如果大家一直覺得氣切會造成長期臥床，拒絕做氣切，最後受傷害的是病患與其家屬，且可能花更多錢治療。哈多吉表示，氣切其實就是外科手術，術後傷口可能會有些微滲血，但加護病房人員都會注意，氣切引發感染的機率很低，不需要過度擔心。預立醫囑 危急時刻不為難家人家屬在急診等候時，通常都處在驚嚇、恐懼的情緒中，對於是否要簽署「不施行心肺復甦術同意書（DNR）」，更是無法在第一時間達成共識。哈多吉坦言，是否插管的抉擇常存在很多麻煩，倘若病人生命走到盡頭，家屬可簽訂DNR，病人也就可以平順離世，但前提是在病人垂危、意識不清時，家屬才可以幫忙簽，「病人清醒時，家屬要怎麼去問這些事情？常會造成兩難的狀況。」也因此建議每個人在健康時預立醫囑，在危急時刻便能依照自己的心願，也不為難家人。

• 2018-07-08 科別.呼吸胸腔

  切了代表無望？醫師：有希望的病人 才會建議氣切

  「醫師，我爸爸氣切後，是不是就會變植物人？」台北榮總重症加護外科及急診部外傷科主任王鑑瀛說，這是很多病人家屬遇到醫師建議執行氣管切開術時，都會問的一句話。「事實上，有希望的病人我們才會建議氣切，雖然危險，但卻是有機會救回來的。」灌輸100%氧氣 幫助脫離險境為什麼呢？這要從呼吸器的使用談起。醫療再發達，也非完美，有的醫療結果具不確定性，使嚴重的重症病人可能合併心肺疾病，導致呼吸衰竭，而需要住進加護病房，接受氣管內管插管後接上呼吸器，讓氧氣直接送到肺部。王鑑瀛指出，氧氣僅占空氣20%，當病人換氣功能下降，就可能吸不到氧氣，呼吸衰竭。呼吸器可灌輸患者100%的氧氣，提高換氣功能，幫助病人脫離危險、穩定器官功能，盡早轉至一般病房進行診療。王鑑瀛說，病人呼吸衰竭原因很多種，包括肺部感染、嚴重肺炎及菌血症，或因癌症腫瘤擴散至肺部，導致肺部氧氣交換不夠，均需靠呼吸器幫忙。接受胸腔、腹腔或腦部外科手術後的病人，或腎臟嚴重衰竭患者，也可能使用到。氣切提升照護 有助脫離呼吸器王鑑瀛說，外科系病人只要併發症相對改善、肺部功能及營養狀態許可，就可試著脫離呼吸器，一般可於一周左右摘除。內科系病人因需控制感染才能摘除，相較外科系病人，脫離時間比較慢，但不會超過一個月。但非每人都能很快地脫離呼吸器。王鑑瀛舉例，癌症病人、部分肝衰竭患者、嚴重外傷或腦中風患者，脫離呼吸器不易，很可能需要長期使用。通常研判病人可能使用呼吸器一到三個月以上，就會「強烈」建議執行氣管切開術。王鑑瀛表示，氣切的優點是可直接做氣管造口，雖然不會改善病人存活率，但已有臨床研究證實，抽痰及肺部呼吸照顧都比傳統插管來得好且方便，可以減少麻醉藥使用、避免管路滑脫、提升口腔健康照護、減少住院天數及提早脫離呼吸器。此外，氣切還有一條退路，就是當相對穩定轉至一般病房，但病情卻又加重時，也不必再經歷插管痛苦。透過吞嚥訓練 有機會正常進食王鑑瀛強調，對病人而言，插管很不舒服，還有出血風險，若拔管二到三天後又得插回去，是增加病人的痛苦。雖然氣切會使脖子上出現一到一點五公分左右的傷口，也有人會因此局部感染，但感染風險極低，優點遠勝於缺點。而且，從口腔或鼻腔接受插管的病人，其內管會經過喉嚨，難以正常吞嚥，一定要裝上鼻胃管灌食。但若接受氣切手術的患者，因管路擺放的位置比氣管低一些，透過吞嚥訓練，有機會直接正常進食。不過王鑑瀛提醒，初期氣切病患還是建議以鼻胃管灌食，待病情穩定，確定不會再咳嗽嗆食，再用嘴巴吃東西。氣切變植物人？多數人倒果為因只是，過去民眾進到安養中心，常見長期臥床的植物人氣切插管，誤認為氣切代表病人沒希望，或誤認接受氣切就會成為植物人。所以每當醫師建議讓病人接受氣切，就會有家屬崩潰，覺得「病人完蛋了」。王鑑瀛為此闢謠：「大家都誤會它（氣切）了！」他強調，不是患者接受氣切後成為植物人，而是植物人因長期臥床才需要氣切，因果關係被混淆。醫師建議氣切，是代表病人有機會好轉，才會開口的，勸家屬讓病人積極治療。病情改善後 執行後續呼吸照護況且，許多醫療院所已可直接在加護病房內執行氣切術，病人不用為了氣切而移去開刀房，減少移床可能出現的風險。只要病人病情回穩，基本上二到三個月也可以脫離呼吸器。當然也有部分長期臥床老人，呼吸器一輩子難以脫離。王鑑瀛說，大醫院加護病房為了充分運用，一般有住院28天限制，若病人病情有改善，但無法立即好轉的人，通常會將病人轉至急性呼吸中心或附屬合作醫院，接受慢性呼吸訓練，讓病人慢慢脫離呼吸器。若無法拔除呼吸器，且有特殊原因或生命現象不穩定，就應轉往呼吸照護中心做後續照護，最長可住42天。倘若42天後，仍無法拔除呼吸器，就應視病況，將病人轉往呼吸照護病房或居家照護。

• 2018-07-04 科別.呼吸胸腔

  氣切優大於弊 醫：氣切就完蛋的觀念快改掉

  「醫生，我爸爸氣切後，是不是就會變植物人？」台北榮總重症加護外科及急診部外傷科主任王鑑瀛說，這是很多病人家屬遇到醫師建議執行氣管切開術時，都會問醫師的一句話。「事實上，有希望的病人我們才會建議氣切，雖然危險，但卻是有機會救回來的。」為什麼呢？這要從呼吸器的使用談起。醫療再發達，也非完美，有的醫療結果具不確定性，使嚴重的重症病人可能合併心肺疾病，導致呼吸衰竭，而需要住進加護病房，接受氣管內管插管後接上呼吸器，讓氧氣直接送到肺部。王鑑瀛指出，氧氣僅占空氣的20%，當病人換氣功能下降，就可能吸不到氧氣，出現呼吸衰竭。呼吸器可灌輸患者100%的氧氣使用，提高換氣功能，幫助病人脫離危險、穩定器官功能，以盡早轉至一般病房進行診療。王鑑瀛說，病人呼吸衰竭原因很多種，包括肺部感染、嚴重肺炎及菌血症，或因癌症腫瘤擴散至肺部，導致肺部氧氣交換不夠，均需靠呼吸器幫忙。接受胸腔、腹腔或腦部外科手術後的病人，或腎臟嚴重衰竭患者，也可能使用到。王鑑瀛說，外科系病人只要併發症相對改善、肺部功能OK及營養狀態許可，呼吸器時就可試著脫離呼吸器，一般可於一周左右摘除。內科系病人因需控制感染才能摘除，相較外科系病人，脫離時間比較慢，但不會超過一個月。但非每人都能很快地脫離呼吸器。王鑑瀛舉例，包括癌症病人、部分肝衰竭患者、嚴重外傷或腦中風患者，脫離呼吸器不易，很可能需要長期使用。通常研判病人可能使用呼吸器一到三個月以上，就會「強烈」建議執行氣管切開術。王鑑瀛表示，氣切的優點，是可直接做氣管造口，雖然不會改善病人存活率，不過已有臨床研究證實，抽痰及肺部呼吸照顧都能比傳統插管來得好且方便，可以減少麻醉藥使用、避免管路滑脫、提升口腔健康照護、減少住院天數及提早脫離呼吸器。此外，氣切還有一條退路，就是當相對穩定轉至一般病房，但病情卻又加重時，也不必再經歷插管痛苦。王鑑瀛強調，對病人而言，插管很不舒服，還有出血風險，若拔管二到三天後又得插回去，其實是增加病人的痛苦。雖然氣切會使脖子上出現一到一點五公分左右的傷口，也有人會因此局部感染，但感染風險極低，優點遠勝於缺點。而且，從口腔或鼻腔接受插管的病人，其內管會經過喉嚨，難以正常吞嚥，一定要裝上鼻胃管灌食。但若接受氣切手術的患者，因管路擺放的位置比氣管低一些，透過吞嚥訓練，有機會直接正常進食。不過王鑑瀛提醒，初期氣切病患還是建議以鼻胃管灌食，待病情穩定，確定不會再咳嗽嗆食，再用嘴巴吃東西。只是，過去民眾進到安養中心，常見長期臥床的植物人氣切插管，誤認為氣切代表病人沒希望，或誤認接受氣切就會成為植物人。所以每當醫師建議讓病人接受氣切，就會有家屬崩潰，覺得「病人完蛋了」。王鑑瀛為此闢謠：「大家都誤會它（氣切）了！」他強調，不是患者接受氣切後成為植物人，而是植物人因長期臥床才需要氣切，因果關係被混淆。醫師建議氣切，是代表病人有機會病情好轉，才會開口的，勸家屬讓病人積極治療。況且，許多醫療院所已可直接在加護病房內執行氣切術，病人不用為了氣切而移去開刀房，減少移床可能出現的風險。只要病人病情回穩，基本上二到三個月也可以脫離呼吸器。當然也有部分長期臥床老人，呼吸器一輩子難以脫離。王鑑瀛說，大醫院加護病房為了充分運用，一般有住院28天限制，若病人病情有改善，但無法立即變好的人，通常會將病人轉至急性呼吸中心或附屬合作醫院，接受慢性呼吸訓練，讓病人慢慢脫離呼吸器。若無法拔除呼吸器，且有特殊原因或生命現象不穩定，就應轉往呼吸照護中心做後續照護，最長可住42天。倘若42天後，仍無法拔除呼吸器，就應視病況，將病人轉往呼吸照護病房或居家照護。

• 2018-06-05 科別.腦部．神經

  她小感冒後竟全身癱瘓5次 最後換血救回

  台中43歲賴姓粉領族日前雙手發麻，以為是感冒剛好，沒有理會，直到幾天後雙腿都覺得無力，全身癱瘓，連抬手化妝都做不到，嚴重影響生活，就醫確診是「急性去髓鞘性神經炎」，經五次緊急透過血漿置換，過濾出肇禍的抗體，女子才從幾乎癱軟，進步到可隨意行走並順利返家休養，讓她開心直說「又可以美美出門了！」亞洲大學附屬醫院神經內科主治醫師黃紫英說，「急性去髓鞘性神經炎」為一種罕見免疫相關疾病，每年發生率為每10萬人中約1至2人得病，好發於年輕成年人，或55歲以上的年長者，其致病機轉為人體遭感染後，身體自身產生對抗感染的抗體，而此抗體卻又攻擊包覆在神經表面的髓鞘，進而造成神經發炎，影響神經訊息的傳遞。 黃紫英指出，臨床上患者會出現肢體麻木、無力的現象，也有少數患者會有下背痛症狀，約六成患者在發病三周前有感染病史，如感冒、喉嚨痛、腹瀉等，或者曾接受重大手術、注射疫苗、生產等。病患若置之不理，病況恐持續惡化，約在第三周達到最嚴重的程度，約20%個案會演變為呼吸衰竭，必須輔以呼吸器治療。黃紫英說明，治療方面通常利用血漿置換，移除體內作怪的抗體，或者透過靜脈注射免疫球蛋白中和抗體，前者與洗腎相似，在患者身上插一支洗腎管，每兩到三日執行一次，有健保給付；後者雖只需靜脈注射，感覺較輕鬆舒適，但因需自費動輒20萬以上，故並非治療首選。黃紫英提醒，雖然此病的預後多數良好，但仍有約20%的病人，會殘留某種程度無法恢復的障礙，且此病並非終身免疫，日後仍約有3%的復發機會，至於患者的恢復程度，與疾病發生時神經受損程度有關，因此若是感冒或腸胃道感染後，出現四肢無力、麻木等情形，應盡早就醫，才能得到最佳療效。 編輯推薦 奇蹟的5秒瘦腹運動，一天30次增肌燃脂解便秘 魚肉可預防心臟病、營養價值高 但這3類人不適合吃

• 2018-03-21 科別.呼吸胸腔

  75歲翁中風後嗆咳轉肺炎 肺部X光全白了

  一名75歲老翁去年中風後僅右側肢體較無力，因生活尚能自理，吃東西嗆咳也不以為意；年初他二度中風入院，卻開始發燒、呼吸困難，照胸部X光發現肺部整片呈白色，已是吸入性肺炎。醫師表示，國內十大死因中，肺炎已擠下腦中風居第三位，其中吸入性肺炎導致的死亡更不容忽視。高雄市立小港醫院團隊針對吞嚥障礙患者設計「安全進食」六步驟，包括進食時應坐姿挺直90度、小湯匙餵入健側（未中風側）、每吞一次就清喉嚨、餐後坐30分鐘等，減少嗆咳機會。經積極推廣，該院住院患者發生吸入性肺炎比例已從10%降至1%，更創下10個月0病例紀錄。小港醫院神經內科主任陳俊鴻表示，臨床上發現不少看護或病患家屬，在幫插鼻胃管的老人家灌食時竟採躺姿，或餵完飯後就直接讓病患躺下，都可能增加牛奶或食物殘渣進入肺部、引發吸入性肺炎風險，比起因感染導致的肺炎，正確進食習慣更能防範吸入性肺炎的致命風險。陳俊鴻說，根據統計，腦中風、失智、車禍腦傷等患者，有30至50%出現吞嚥困難症狀，其中2成會因食物或唾液等異物嗆入或吸入肺部，造成吸入性肺炎；因症狀不明顯，等察覺時已相當嚴重，甚至引發呼吸衰竭、敗血症等致命疾病。 編輯推薦 就是因為愛吃甜？新陳代謝科醫師告訴你：糖尿病常見4迷思 落髮嚴重可挽救！養髮3步驟：一洗二吃三睡

• 2018-03-20 新聞.生命智慧

  氣切=等死？ 醫病共享決策看看這個案例

  「如果有一天，我只能靠機器呼吸，請幫我拔管，絕不要氣切，這樣沒意義的活著，倒不如死了算了⋯」一段來自陳爺爺瘦弱枯槁雙手，用盡全力寫下顫抖的字跡，至今讓我久久不能自己。是救命？還是折磨？天人交戰，在醫院的各個角落，反覆上演著，讓人省思，是該尊重病人的決定，放手給予尊嚴離開，還是執著緊握放不開的手，繼續拉扯著⋯亞急性呼吸照護病房(RCC)主要收治連續使用呼吸器滿21天(含)以上仍無法脫離呼吸器之病患，經該加護單位醫師評估病情穩定後入住。病患入住加護病房並使用呼吸器滿21天，經醫師評估病況穩定且短期內尚無法脫離呼吸器者，會建議家屬及病患進行氣切手術，若家屬猶豫不決或不同意手術，則需持續與家屬及病患溝通討論，避免因氣管內管長期留置而帶來其他相關合併症。******陳爺爺，80歲，兩年前因吸入性肺炎緊急放置氣管內管，經過積極治療及自主呼吸訓練，成功移除口中氣管內管並轉出加護病房。但幾週後又再次因為吸入性肺炎且肺部纖維化，喘不過氣，醫師表示需要插管治療以維持呼吸，經兒女討論後同意二次插管，起初家屬及病患本人都抱持希望，覺得很有機會脫離氣管內管，但是一次一次練習的失敗，一次又一次削減了病患及家屬的希望，那失落的感受，令人難以承受。因為病情及床位管理，轉至亞急性呼吸照護病房。醫師向家屬表示：「長期插管對病患來說很不舒服，且管路長期置放容易引發相關合併症，幫陳爺爺氣切好嗎？」這番話語與家屬討論著，家屬流著淚表示要與病人討論後決定。不知道是插管的痛，還是病患有著強烈的求生意志，感受到家屬的掙扎，陳爺爺流著淚點頭表示願意氣切，經歷了一個多月的努力，當中經歷感染、發燒、全身冒汗，差點就走了，但他的身體依然撐了下來，陳爺爺自主呼吸訓練成功滿5天，也在團隊評估下，更換成可以練習說話的氣切管路型號，開始了發聲練習，經跨團隊成員陪伴下，也由口中開始吞嚥那想念的滋味，布丁、蒸蛋、木瓜牛奶、雞腿..等，不再透過鼻胃管進食；從床上抬手抬腳復健運動，物理治療師陪伴下站立於床邊，更進步到可以於攙扶下行走於床緣，陳爺爺開心的說沒想到自己可以恢復成這樣的狀態，原本以為該就這樣死去，卻可以吃回以前的食物，家人陪伴下漫步走在陽光走廊，最後陳爺爺開心且平安出院。******現今臺灣忙碌的醫療環境下，醫病溝通問題的改善面臨了不少挑戰，包含病人複雜多重的疾病、醫師要照顧的病人太多，導致與病人溝通時間有限、醫療專業與民眾間知識落差大、醫病關係緊張等。以往人們對於醫療關係的態度是「醫生就是對的」，然而隨著知識傳遞方式的進步及網路快速的發展，醫學知識的來源不再僅限於醫生，民眾逐漸希望能參與醫生的醫療處置，和醫生一同決定後續的醫療行為，更期待醫生在進行醫療診斷與評估時，能將病患個人的經驗、喜好、價值觀及社會文化習慣納入，因此，若能增進病人對健康知識的瞭解，由醫療人員和病人共同參與醫療決策的「共享決策（Shared Decision Making，簡稱SDM）」，是進行醫療決策的理想模式；也希望可以提升病人的健康知識後，協助提升醫療品質、降低醫療費用。當病人發生呼吸衰竭時，會先進行氣管內插管並使用呼吸器維持通氣需求，待病人病情穩定或呼吸衰竭因素改善後，經醫療相關人員評估病患在短期內(2–3週)能脫離呼吸器，將進行呼吸器脫離訓練。訓練後再判斷病患是否能脫離呼吸器，若病患有機會順利脫離則移除氣管內管，視為脫離呼吸器成功；反之，移除失敗病患則將重新置放氣管內管並繼續進行呼吸器脫離訓練，若評估無法順利脫離呼吸器則持續使用呼吸器以維持通氣需求。對於需要依賴呼吸器維持通氣的急重症病患，氣管內管放置時間久且無法脫離呼吸器使用時，醫師會建議執行氣切。但由於風俗民情、文化背景及醫療制度不盡相同，國人對於氣切接受度原本就不高，認為這是很嚴重且難以救治所執行的處置，常將氣切和死亡畫上等號，東方人講究身體髮膚受之父母不敢毀傷孝之始也，覺得身體心像亦會受損，因此接受氣切手術比率相較於其他國家低，接受氣切時間也較其他國家來的晚。國外研究顯示若預期插管使用人工呼呼氣超過14天，儘早執行氣切對於病患預後有正面效益，除了脫離呼吸器機會增加外，對於後續生活品質相對也會提高。因此在呼吸器依賴病人的照護過程中，病患對於氣切的需要性，以及氣切後在呼吸器脫離及照護品質上，應是醫療團隊共同關注的議題，各醫療團隊成員也須扮演其不同的角色共同合作，協助病患及家屬做正確的決定。