呼吸衰竭 相關文章

• 2018-02-07 科別.心臟血管

  走路喘誤為營養不良 老人家補錯水

  農曆春節假期將近，要小心別亂補。一位79歲的李老先生，長期有高血壓及心律不整疾病，近兩周突然走路會喘且腳腫，誤以為是營養不良，自行到家附近醫療院所自費打點滴加維生素來補充營養，卻越來越喘，經轉診，赫然發現是心臟肥大，肺水腫合併肋膜積水，心臟功能僅剩不到一半。收治這名病患的「活力得中山脊椎外科醫院」內科主任巫慶仁指出，許多病患以為營養不良就需要打點滴補充營養，其實醫療所謂的白蛋白不足，打點滴也是沒有效果的；而心臟衰竭的病人如果打了過多點滴，可能會惡化原有的疾病。這位老先生如果繼續打點滴，可能營養沒有補充到，卻惡化到呼吸衰竭而有致命的危險。巫慶仁主任解釋，一般慢性的心臟退化疾病，例如心血管疾病或是高血壓，心律不整或是心臟瓣膜缺損，容易導致心臟衰竭。心臟衰竭其實就是心臟這個幫浦、壓縮機無力，所以當血壓控制不好，或水分攝取超過心臟可以承受的量，或其他突發性疾病、壓力等因素都會造成心臟負擔增加，急性惡化。多出的水分會滯留在組織內無法帶回循環系統，此時，包括肢端，肺部、甚至全身都會產生水腫。其中肺水腫會讓肺部通氣量減少。導致嚴重喘息，被迫端坐呼吸等症狀。此時必須趕緊治療，把體內多餘的水排出去，否則引起呼吸衰竭導致生命危險。巫慶仁主任呼籲，如果是心臟衰竭病人，平常須注意幾點，包括：1.水份的控制，依據心臟衰竭的狀況，醫師會建議平常不要超過1,000~2,000ml左右。2.鹽份（氯化鈉鹽）的攝取量，心臟衰竭的病人依嚴重度，每天不宜超過1.5-2.5公克之間。因為鈉離子過多會讓水分滯留。但是不足容易造成腦部的慢性病變。3.注意體重，最好每半周到一周都量體重。水分滯留時，體重會暴增。維持體重在一定的範圍，可以減少心臟衰竭的惡化機會，也可以監控自己是不是水分攝取過量。4.注意保健，減少讓自己得到流行性疾病，例如，肺炎、流感等疾病，生病時會造成心臟衰竭惡化的機會增加。5.有異常喘息或是需端坐呼吸較舒服，或是開始有肢端水腫，必須就醫，作進一步評估以及治療。農曆春節將至，巫慶仁主任也提醒，心臟衰竭的病人要注意，新春期間勿暴飲暴食，飲食過量或是過鹹都有可以造成心臟功能的惡化。希望大家不過鹹，不過量，開開心心過好年。

• 2018-01-31 科別.感染科

  肺炎占流感併發重症4成易致死 醫生建議施打這兩種疫苗

  流感疫情升溫，各醫院因應春節流行高峰期嚴陣以待，高雄市立小港醫院內科加護室主任陳煌麒表示，國外研究顯示，流感重症患者併發肺炎比率高達4成，高雄流感併發重症人數偏高，近5年肺炎死亡率更高於全國平均值，應同時接種流感及肺炎鏈球菌疫苗，降低併發肺炎風險。高雄市近3年流感重症案例數達597名，陳煌麒表示，除了老年人口比例高，南台灣氣候溫暖，民眾往往輕忽流感嚴重性而疏於預防。因應春節期間流感人數可能快速增加，建議高齡及慢性病患者除了施打公費流感疫苗外，也應自費加打肺炎鏈球菌疫苗，降低併發肺炎重症及死亡風險。陳煌麒說，衛福部105年國人十大死因顯示，肺炎首度擠下腦血管疾病成為第3名，死亡率比10年前成長一倍之多。以該院去年為例，因感染住院者有一半是流感和肺炎，加護病房患者死因更有高達75%是肺炎合併呼吸衰竭。陳煌麒表示，一旦感染肺炎，肺部組織受損，再次復發可能性大幅提高，去年就收治一名61歲男性患者，8月因流感併發肺炎入院，惡化成敗血性休克及急性呼吸窘迫症候群，在呼吸照護病房治療3個月才出院，但肺已有纖維化，去年12月底又二度感染肺炎入院。由於目前政府僅提供流感公費疫苗，成人施打13價及23價肺炎鏈球菌疫苗仍須自費，陳煌麒說，為提高保護力，建議未曾接種過的19歲以上慢性病患及65歲以上高齡族群，可先施打一劑13價肺炎鏈球菌疫苗，防護效力至少超過10年；若有出國需求，再接種23價疫苗即可。

• 2017-11-03 科別.骨科．復健

  肋骨骨折 新胸廓手術減痛

  南投接連有兩名女病患，因為車禍導致分別導致21處及19處肋骨骨折，劇痛難以忍受，衛福部立南投醫院和病患討論後，進行新型肋骨骨折胸廓重建手術，兩名患者都在兩星期內便可出院，恢復正常生活，也減少復原期的疼痛。南投醫院胸腔外科醫師謝志明說，傳統上對於肋骨骨折並未積極治療。但是不少病患在未完全復原前，常疼痛難耐，且有病患多處肋骨骨折，影響生活工作，也會導致呼吸窘迫、胸壁畸形或因癒合不良造成長期慢性疼痛與感染。南投這名女病患都是因為車禍，導致肋骨多處骨折感到相當疼痛，張姓女病患並表示聽到胸口有「啵啵」聲，擔心氣胸，而且連解便都困難。謝志明診斷她胸壁挫傷併左右側第4至9肋骨骨折，也有氣胸、血胸。經和兩名病患討論後，謝志明認為積極治療肋骨骨折可大幅減緩急性疼痛以及血胸或氣胸、呼吸衰竭、肺部感染等風險，因此兩人都同意接受胸廓重建手術。經過精準測量斷骨位置，透過胸廓異常肋骨骨折復位及鈦鋼板內固定手術，兩天後拔除氣管插管，後續順利出院。

• 2017-10-20 新聞.健康知識+

  被強酸潑到怎麼辦？快沖大量清水

  台大女生宿舍凌晨驚傳潑酸後自殺命案，震驚各界。毒物科醫師提醒，若不慎發生化學性燒傷或灼傷，在等待救護車的時間，宜以大量清水沖洗，藉由稀釋降低傷害。長庚醫院腎臟科系教授級主治醫師顏宗海指出，化學性燒傷或灼傷，包括強酸或強鹼中毒等，一般而言，酸燒傷會造成凝固性壞死，鹼燒傷會造成液態化壞死，強鹼比強酸對組織的傷害更大。傷害面積大的時候，有可能導致呼吸衰竭、休克、腎衰竭等。台北榮總臨床毒物與職業醫學科主任楊振昌以硫酸為例說明，硫酸是具有高腐蝕性的強酸，且具有極強的脫水作用，若潑到人體皮膚將造成灼傷、脫水乾裂，並產生凝結性壞死，皮膚會變得燒焦，但理論上不會穿透到皮膚底下。大面積灼傷可能流失體液造成休克，吸入則可能會釀成肺水腫或死亡。顏宗海表示，一般而言，民眾在工作或其他場所中若不慎發生化學性燒傷或灼傷，可依沖、脫、泡、蓋、送五字訣加以處理，最好在第一時間以大量清水沖洗20分鐘，藉由稀釋降低傷害。水壓切記不能過大不過須注意，水壓不能太大，否則對組織傷害更甚。楊振昌也指出，有心人要將化學藥品帶出實驗室，恐難加以防範，但仍可思考如何加強實驗室管理。

• 2017-07-26 健康百科.呼吸胸腔

  6歲女童氣喘未按時用藥 感冒送加護病房插管

  6歲林姓女童是氣喘患者，因未按時用藥，本月初罹患感冒，竟嚴重送進加護病房一度插管命危，經醫師急救病情改善，台南麻豆新樓醫院呼籲家有氣喘者莫輕忽，尤其是小朋友更要注意。麻豆新樓小兒科主治醫師余秋霖說，該名女童是氣喘患者，長期在門診追蹤拿藥，但常未準時服藥，經常氣喘發作時才吃藥，本月初女童感冒發燒，氣喘比平常嚴重，隔天還覺得喘不過氣，由家人緊急載至醫院掛急診，經醫師給予氧氣，X光檢查，發現女童有輕微肺炎，懷疑引發氣喘急性發作。醫院雖給予氣管擴張劑、類固醇與抗生素，卻仍有呼吸困難，進而急性呼吸衰竭，緊急氣管插管與使用呼吸器，轉送加護病房，目前情況已穩定。余秋霖說，台灣氣喘人數逐年增加，去年突破90萬大關，氣喘對生活帶來的不便，一般人很難體會，任何嬰幼兒只要有喘鳴和咳嗽反覆發作，都要懷疑是否為氣喘，應該要儘速送醫檢查，由醫師進一步檢查。 編輯推薦 蘇一峰／醫生怕治咳 久咳不癒的原因可能是… 不只呼吸「咻咻叫」才是氣喘 咳嗽、胸悶都是警訊

• 2017-06-29 健康百科.呼吸胸腔

  自行停藥氣喘爆發 高頻震盪呼吸器救命

  據統計，氣喘病患六成自覺病情好轉，或擔心類固醇副作用而自行停藥，以致成為重積性氣喘，一旦大發作，送醫時呼吸衰竭，插管用藥都難以控制；三軍總醫院運用「高頻震盪呼吸器」來搶救生命，有效幫助病患維持血氧濃度，順利拔管出院，治療成果已刊於國際胸腔科期刊「BMJ Thorax」。一名41歲男性自幼就有氣喘，未規律用藥，某日突然大發作，不僅氣喘，還合併氣縱隔與皮下氣腫，呼吸衰竭被送至急診，入院後插管接受標準藥物治療但仍舊命懸一線。三總團隊嘗試運用高頻震盪呼吸器（HFOV），幫助穩定血氧、排除二氧化碳，讓患者恢復呼吸道功能，脫離呼吸衰竭險境，最終拔管出院。三軍總醫院胸腔內科主治醫師郭彥良表示，約六成氣喘病人覺得病已經好了，或害怕類固醇副作用，未按醫囑用藥，平時只靠急救型的氣管擴張劑，但可能造成氣喘控制不佳或急性發作，小發作有時能慢慢緩解，一旦大發作至藥物無法控制，就稱為重積性氣喘。他指出，重積性氣喘可治療，卻很致命，過去三年陸續有3名患者氣喘大發作合併呼吸衰竭送至急診，標準藥物治療與傳統呼吸器無法改善衰竭。郭彥良說明，高頻震盪呼吸器過去用於急性呼吸窘迫患者，透過每分鐘180至600下的高頻率震盪，平均氣道壓力調整氧合，穩定與維持血氧，相較於傳統呼吸器，能減少肺泡壓力變化過大而造成肺部傷害。至於是否能大規模應用在類似的重積性氣喘患者身上，仍待未來更大型研究證實。

• 2017-06-14 健康百科.泌尿腎臟

  肺積水又高血壓 原來是腎動脈狹窄造成

  台中兩名年約50歲男子近期接連出現呼吸不順的情況，經醫師檢查有肺積水，加上血壓控制不佳，診斷確認是腎動脈狹窄所致，藉由置放金屬支架後，大幅改善不適症狀。亞洲大學附屬醫院心導管室主任黃國書表示，陳姓患者本身血壓居高不下，最近因不明原因喘了兩個多月，先經胸腔內科醫師看診，發現是肺積水且懷疑有肺炎的狀況，心臟功能、腎功能也衰竭。陳男經腎臟超音波檢查發現右腎有先天性萎縮，左腎進行腎動脈血管攝影時，發現動脈嚴重狹窄，若狀況持續惡化，未來恐將面臨洗腎，經置放腎動脈支架讓腎功能穩定，血壓與心臟功能都恢復正常。另名主治醫師潘泓智也遇到類似個案，求診的王姓患者治療前血壓偏高，使用5到6種血壓藥都無法控制血壓，最近因肺積水加上呼吸衰竭送醫治療，經心臟超音波檢查心臟功能並無異狀，懷疑患者的症狀應為腎動脈狹窄造成。經檢查後確認無誤，置放一般金屬支架後，術後同樣大幅改善肺積水問題，目前僅需1至2種血壓藥控制血壓即可。潘泓智指出，高血壓可分為「原發性高血壓」和「次發性高血壓」，約9成高血壓病人屬於前者，可以找出特定病因的高血壓稱為次發性高血壓。腎動脈狹窄為其常見的原因之一，大部分的腎動脈狹窄是由腎動脈粥狀動脈硬化引起，常見於長者、菸癮者、患有三高、冠心病和腦中風病史的患者。

• 2017-06-12 健康百科.呼吸胸腔

  溺水有兩種 乾性溺水隔日才奪命

  夏日戲水溺斃事件頻傳，醫師表示，夏日玩水雖然消暑，但即使輕微嗆水，也可能使肺部積水，獲救後看似無礙，卻可能於好幾個小時後出現呼吸衰竭，稱做「自發性呼吸窘迫症候群（ARDS）」，由於海水鹽分比淡水高，水分更易跑進肺泡，呼籲民眾若遇不熟悉水域，戲水要特別注意安全。依內政部消防署近5年統計，每年溺水人數約600多人，約六成民眾因此死亡，少數人失蹤，獲救比率不到四成。分析溺水月份，以5到9月為高峰，溺水年齡多以大專以上、未滿65歲的民眾為主，最常發生溺水的時段是早上9點到晚上6點。台北醫學大學附設醫院急診重症醫學部主任高偉峰表示，只要是嗆到水，就屬於溺水，約八到九成溺水患者屬於「濕溺」，也就是水跑進肺部，少數人會因氣管嚴重收縮，水反而會進不去肺部，形成「乾溺」。恩主公醫院急診科主治醫師支伯生指出，喜歡玩水的大部分是年輕人，雖然年輕「有本錢」，但溺水愈久、心跳停止愈久，存活率近乎於零，甚至可能合併頭部外傷。他曾收治一名剛進職場不久的30歲男子，在三峽大豹溪玩跳水，撞上石塊後溺水，雖然獲救，卻因頸椎骨折終身癱瘓，成為一輩子遺憾。支伯生提醒，儘管嗆了幾口水後被救起，表面看似無礙，曾有人拒絕再回醫院追蹤，結果返家後狂咳嗽，咳到呼吸衰竭送醫。高偉峰解釋，就像火災引起的吸入性嗆傷，嗆水也會導致影響肺部換氣功能，導致嚴重缺氧，且可能是事發後好幾個小時後才出現，稱為「自發性呼吸窘迫症候群」，另一種說法則是「自發性溺水」，且海水比淡水更易發生。有人溺水該怎麼辦？高偉峰強調，不會游泳的民眾絕對不能下水搶救，應利用手邊長棍、繩索伸拋，協助溺水者上岸，而緊急處置就是心肺復甦術（CPR），不過施救程序應由「叫叫CAB」改回「叫叫ABC」，讓暢通呼吸道（Airway ）優先於維持呼吸（Breathing ）和胸部按壓（Compression ），最後盡速送醫。過去民眾認為，要使用哈姆立克急救法擠出跑進肺部的水，高偉峰澄清，不管用任何方法，肺部積水幾乎擠不出來，目前各國急救準則都認為沒有幫助，反而容易把水壓回肺部。支伯生坦言，後端醫療並不能防堵溺水造成的傷害，仍須公權力介入前端管制，以大豹溪為例，新北市府投入大量消防人力駐點，近年醫院收治的溺水民眾減少約八成，很有成效。●快樂戲水不溺水，你應注意…1.水域安全：選擇有安全設施、救生人員、安全水域，勿在有危險水域警告標誌附近游泳或玩水。2.知識齊全：注意氣象報告、水位、天色及水域安全性，並選擇合格游泳圈、浮潛設備。3.行為妥全：勿穿牛仔褲、勿飽食、勿競泳、勿飲酒，父母或照顧者應隨時關注孩子玩水狀況。4.自身保全︰勿自高處石塊跳水，確實學會游泳、自救、及救人技能。資料來源／國健署 製表／鄧桂芬 聯合報

• 2017-02-17 健康百科.新陳代謝

  壯漢突瘦10公斤 罹糖尿病昏迷

  小病別輕忽！南投八旬黃姓老農只要寒流來襲，左小腿就疼痛、冰冷，腳趾會發黑，他誤以為身體老化、長年務農導致，痛到無法走路才到亞大醫院求診，院方確診為「周邊動脈阻塞性疾病」，嚴重的話左腿恐因缺血性壞死而截肢。彰化縣42歲蔡先生體重上百公斤，最近1個月驟減近10公斤，暗自高興，沒想到有天突然呼吸急促、嘔吐，昏迷送醫，檢查才發現他的血糖飆高到比標準值多10倍，送加護病房差點要插管，原來已有糖尿病還不自知，引發急性腎衰竭及呼吸衰竭。85歲黃姓老農在南投栽種蔬果，近2、3年遇寒流左腿痠痛，起初還以為工作勞累，這兩天痛到無法走路才到亞大醫院治療，院方診斷竟是動脈阻塞，差點面臨截肢。亞大心臟血管外科主任劉殷佐表示，年紀增長人體動脈血管的內徑逐漸狹窄，造成血流量減少不易輸送養分到遠端組織，周邊動脈阻塞性疾病症狀有兩腿疲勞無力、間歇性跛行等，患者靜止休息腿部如果仍然疼痛，代表血管阻塞惡化。劉殷佐說，早期可以藥物控制，或經血管腔內氣球擴張術和血管內支架治療，嚴重需使用血管繞道手術，手術時間長、範圍廣，也需較長時間復原。另從事業務的蔡男愛甜食及含糖飲料，近2個月常覺口渴及疲勞，容易餓吃得多，但反而瘦了，自以為工作忙消耗體力多，沒想到糖尿病上身。彰濱秀傳醫院新陳代謝科醫師蕭立偉說，蔡先生是酮酸血症與高滲透壓高血糖症，血液非常酸，為他輸入128單位胰島素，昏迷2天後才恢復意識。

• 2017-02-05 健康百科.感染科

  H7N9 易演變成肺炎、呼吸衰竭

  衛福部疾管署公布今年首例H7N9境外移入病例，目前患者病情嚴重且意識不清，仍住院治療中。專家指出，H7N9可用抗病毒藥物治療，但仍容易演變成肺炎或呼吸衰竭等重症，多半需住加護病房觀察，必要時須使用呼吸器或葉克膜治療。疾管署副署長羅一鈞指出，中國大陸近期H7N9病例持續增加，對岸目前也開發H7N9疫苗，已進入第三期人體臨床試驗，該署會密切注意進展；而台灣感染風險最高的是台商與陸客，赴陸旅客尚無感染個案。羅一鈞說，抗病毒藥物如口服式克流感、吸入式瑞樂沙或針劑，可治療大多數H7N9感染個案，因抗病毒藥物屬國家防疫物資，已有儲備可供患者使用；但因H7N9容易演變成重症，即便投藥仍可能出現病毒性肺炎或呼吸衰竭，需要在加護病房積極治療照顧，必要時須使用呼吸器或葉克膜維持生命。中國醫藥大學附設醫院兒童感染科主任黃高彬說，中國大陸感染H7N9個案雖多，但目前仍不確定何種類型的抗病毒藥物療效較佳；先前台灣出現感染H7N9的個案，使用兩倍劑量的克流感才控制住病情。台大醫院小兒部感染科主治醫師呂俊毅指出，H7N9的高危險族群與流感相同，免疫功能不全、心肺功能不好、體重過重或孕婦等都要特別留意；每年十月份開放接種的季節流感疫苗，對H7N9並無防護功效。黃高彬也呼籲，若出現發燒、咳嗽、流鼻水、打噴嚏、肌肉痠痛等類流感症狀，應儘速就醫並告知醫師旅遊史與禽鳥接觸史，以利迅速診斷病情。

• 2016-12-06 親子婦幼.母乳的珍貴元素

  流感季對策：母乳是新生兒的第一道防護罩

  時序已進入流感流行季節，6個月以下新生兒未能施打疫苗，應特別小心注意防範。醫師提醒，年齡越小感染危險性越高，除了避免出入公共場所，減少感染風險外，提高寶寶抵抗力更是首要之務。根據疾病管制署最新疫情統計資料顯示，國內流感確認病例中，已累計有87例重症、10例死亡病例，且絕大多數的重症及死亡個案均未接種流感疫苗。彰化基督教醫院兒童醫院兒科部主任蕭建洲指出，從此一數據看起來有比往年略多，成人也應盡快接種疫苗降低感染後再傳染給幼兒的風險。蕭建洲醫師表示，流感病毒侵襲力強，對幼童來說，很可能會在短短幾天內就跑到腦部、肺部，引發腦膜炎、腦炎、肺炎、呼吸衰竭…等嚴重併發症，因此，當發現有高燒不退、食慾不振、嗜睡等，甚至抽搐、呼吸漸喘等情形時，就一定要趕緊就醫。除了提高警覺外，也建議盡量哺餵母乳，由於母乳裡含有許多珍貴成分，能增強寶寶的免疫力；此外，透過乳汁攝取，也能將媽媽的抗體傳給寶寶，提供寶寶最天然且足夠的防禦保護，使初生嬰兒不受病菌侵襲。蕭建洲醫師指出，和一般配方奶相較，母乳的棕櫚酸鏈結位於sn-2，在消化過程中不易與鈣質結合，因此能讓寶寶有較佳的吸收力，是增強其抵抗力的根本。倘若無法哺餵母乳時，則可選擇棕櫚酸和母乳相同鏈結於sn-2位置的配方奶，只要寶寶有好的吸收，就能有保護效果。嬰幼兒為流感傳染高危險群，蕭醫師的門診最近即收治3個月大男嬰確診罹患流感的案例。隨著季節變化，氣溫逐漸下降，流感即將進入流行高峰，家長們應特別防範群聚感染，同時也建議選擇配方奶時，除了大品牌、成份營養、乳源純淨外，也能盡量挑選含有sn-2棕櫚酸的配方奶來銜接母乳。除了給寶寶攝取充足營養，也建議按時程讓寶寶接種相關疫苗，以防堵不慎感染後出現嚴重併發症，將傷害降到最低。

• 2016-09-27 健康百科.呼吸胸腔

  罹肺炎近一周不癒 應趕快去大醫院就診

  台中市一位80歲老翁罹患肺炎，到一般診所治療了一周卻未好轉，家屬趕緊帶他到亞洲大學附屬醫院求助，當時他甚至已有胸悶、呼吸不順情形，很快即進展到呼吸衰竭合併敗血性休克以及嚴重的彌漫性血管內凝血。醫師戴芳銓給予插管急救和抗生素治療，並從他的血液培養，發現罹患的是「黏質沙雷氏菌」後來對症下藥，老翁才逐漸好轉，一周即痊癒出院。戴芳銓提醒，一般人罹患的肺炎多屬肺炎鏈球菌，在一般診所治療約兩次（近一周）應該可以獲得改善，但若像這名老翁的病情遲未得改善，就應該警覺所罹患的肺炎並非普通病症，應該趕緊轉到大醫院，以抽血進行血液培養，找出致病的細菌，對症下藥，才不致貽誤了病情。

• 2016-09-12 健康百科.腦部．神經

  陽明大學與美國團隊合作 漸凍人治療出現曙光

  「漸凍人」因運動神經元漸漸退化而造成全身肌肉萎縮無力，運動神經元疾病中，最常見的是肌萎縮性脊髓側索硬化症，最近其治療研究有新突破。陽明大學與美國科學團隊歷經4年研究共同發現，抑制轉錄延伸因子Spt 4能夠調控致病基因表達，將大幅降低並減緩神經細胞死亡。研究成果已於8月12日發表在國際期刊《科學》。陽明大學生物化學暨分子生物研究所所長鄭子豪指出，遺傳性的肌萎縮性脊髓側索硬化症，因特定基因變異造成運動神經元細胞凋亡，患者在發病後兩年內就會呼吸衰竭過世，目前醫界束手無策，全球每10萬人約有5人患病。過去科學家不斷嘗試以各種方式降低致病基因表達，藉此減緩疾病的生成與惡化。近日，陽明大學與美國史丹佛大學、梅奧臨床醫院、麻省大學醫學院、賓州大學及科羅拉多大學波德分校團隊在果蠅、小鼠與病人檢體上看見，Spt4能調控致病基因表達，減緩神經細胞的死亡，果蠅的壽命因此明顯延長，顯示Spt4具有極高的治療潛力，目前正積極研發新藥。鄭子豪提到，2012年陽明大學團隊即發現抑制Spt4，有機會延緩亨式舞蹈症及小腦萎縮症患者的發病時間，今年則發現能擴大應用在肌萎縮性脊髓側索硬化症的治療之上。

• 2016-09-06 新聞話題.生活用品毒害

  忍聞漂白水1小時 竟肺積水住院50天

  「沒想到只是洗廁所用漂白水，結果這麼嚴重！」台中市66歲郭姓阿嬤今年六月看到廁所磁磚長黴菌，以為使用漂白水清潔力比較強，直接把半罐漂白水倒進桶子內，雖然聞到嗆鼻味道，但她強忍一小時掃完廁所，出現喘咳，經送往台中市林新醫院急救，住院50天，期間動用葉克膜一周，今天她回診追蹤，感謝林新醫院救命之恩，也以自己的經驗分享，建議民眾清洗廁所一定要注意通風、看漂白水使用說明等，做好保護措施。林新醫院急重症部主任林明輝說，郭姓病患急診時發現，她的右下肺浸潤、雙側肺積水，膝蓋也因跪在地上打掃接觸到強鹼而有被侵蝕的傷口，住院後因呼吸困難，轉入加護房接受葉克膜，治療一周後脫離葉克膜，總住院天數50天。漂白水是一種強氧化劑，對黏膜、皮膚及呼吸道具刺激性。一般家庭用漂白水，主要含次氯酸鈉，用於衣物漂白、泳池消毒、水純化、紙漿漂白、殺菌或殺真菌劑、洗滌劑等，次氯酸鈉為鹼性，pH值在9到12，會刺激並腐蝕暴露的部位。皮膚或眼睛暴露時，造成刺激可能導致發炎、角膜損傷及皮膚的灼傷。若不甚吸入，則會引起吸入性肺炎或甚至肺水腫、呼吸衰竭。林明輝說，清潔劑多半都是鹼性的化學藥劑，人體的肺部，尤其是擔任氣體交換的肺泡非常脆弱，比起皮膚更容易被傷害。因此在使用這些化學藥劑時，應注意環境的通風，勿太過接近甚至吸入。他建議，萬一不甚接觸到眼睛、皮膚，第一時間要以大量的清水沖洗並立即就醫。萬一有呼吸困難的現象發生，一定要將情況先告知家人，以免萬一昏倒無人知道詳細的狀況而延誤治療。

• 2016-09-06 健康百科.呼吸胸腔

  男大生血肺 葉克膜救命

  21歲羅姓男大生騎重機上北市新生高架橋，不慎自摔，全身多處骨折，送往台北榮總救治發現肺部嚴重鈍傷，肺泡大量出血，急性呼吸衰竭，急診團隊緊急使用葉克膜治療。醫師指出，過往為了防堵體外循環時血液凝固，皆會使用抗凝血劑「肝素」，但羅男出血量大，醫療團隊首次未使用肝素且救援成功。台北榮總急診部外傷科主治醫師王鑑瀛表示，患者到院時已出現急性呼吸衰竭，醫療團隊決定立即為患者接上葉克膜（體外循環維生系統），但肺臟受強力撞擊，大量出血，呼吸衰竭愈來愈嚴重，他們決定不用肝素，直接使用葉克膜救治。王鑑瀛說，使用葉克膜幾乎一定會使用到抗凝血劑「肝素」，主要是葉克膜為體外循環系統，直接把血液輸出到儀器中，幫助循環，但是輸出、輸入過程中，血液離開身體會凝固，因此一定會使用肝素，對抗凝血。王鑑瀛說，但在嚴重出血，身體又沒有辦法發揮足夠的凝血機制的情況下，使用肝素，會讓出血會嚴重。王鑑瀛說，為了避免這兩難情境 ，在患者的手術過程，醫療團隊同步輸入全血，運用全血中的凝血因子，協助止血。所幸在葉克膜使用的過程中，血液沒有快速凝結，讓手術成功進行，患者經12天後脫離葉克膜，差點走不出鬼門關。根據統計，2013年國人十大死因中，事故傷害就榜上有名，其中1到24歲的事故傷害為最高，王鑑瀛說，每天都有3到4件因事故傷害送醫的紀錄，呼籲民眾要注意行車安全。

• 2016-09-06 健康百科.呼吸胸腔

  老菸槍喘不過氣 慢性阻塞性肺病惹禍

  60歲李姓男子是老菸槍，近來走路爬樓梯容易喘不過氣，自認是體能衰退，後因睡覺有喘鳴聲，家人以為是氣喘，緊急送醫，才檢出慢性阻塞性肺病急性發作。台南市立安南醫院胸腔科醫師許家輔指出，李男抽菸數十年，即使走路爬樓梯，喘不過氣，且伴隨有慢性咳嗽及濃痰，還是不以為意，自認是體能衰退，依舊抽菸。其實，李男被檢出的慢性阻塞性肺病，已是全球十大死因的第三名，也是台灣十大死因的第七名，是一種慢性下呼吸道疾病，好發於中老年人，常因長期抽菸或暴露在有害空氣下，引起慢性呼吸道發炎所致，只有少數是感染或先天疾病引起的。許家輔表示，慢性阻塞性肺病可以預防，最重要的是避免有害物質的刺激或戒菸，但若罹患此病，卻無法痊癒，需要長期控制。慢性阻塞性肺病主要症狀是喘、咳、痰，嚴重時伴隨喘鳴聲，易和氣喘混淆，但疾病進程和治療不一樣，若未及早診斷治療，將造成慢性呼吸衰竭與依賴呼吸器。

• 2015-12-30 健康百科.兒科

  溫差大罹哮吼症 男嬰咳嗽像狗吠

  氣溫忽冷忽熱，呼吸道感染患者增加，尤以嬰幼兒病號居多，台中梧棲童綜合醫院自12月以來，收治小兒哮吼症的病人數比以往增加4倍。醫師提醒，哮吼病毒經由空氣與飛沫傳播，應盡量避免出入公共場所，不要接觸疑似感染患者，並戴口罩與勤洗手，有過敏體質的嬰幼兒更要注意保暖，避免病毒上身。1名周歲大的陳姓男嬰日前出現咳嗽、發燒等症狀，家長帶至小兒科診所看診，醫師表示是感冒引起，但男嬰服藥後無法入睡，且呼吸急迫、哭不出聲音，甚至出現類似鼾聲的呼吸聲，非常大聲，家長原以為是鼻塞打呼不以為意，隔天男嬰的阿嬤聽到孩子的咳嗽聲像狗吠，嚇了一大跳。阿嬤擔心金孫受到驚嚇，本想帶去收驚，但家長決定再將孩子帶去另一間診所看診，醫師聽到孩子的呼吸聲，判定為急性哮吼，可能呼吸道阻塞、缺氧，建議轉院治療。童綜合醫院確診男嬰出現急性哮吼，安排住院治療，5天後才返家休養。童綜合醫院小兒科醫師高佳慧指出，哮吼症大多是由副流感病毒所引起的阻塞型上呼吸道急症，病毒會造成氣管及支氣管發炎、喉頭腫脹，當氣流經過發炎的聲帶時，會發出很大的呼吸聲，而且呼吸會變得困難、窘迫，咳嗽時聲音沙啞，並會發出狗吠似的咳嗽聲及哮鳴。高佳慧說，6個月大至3歲的嬰幼兒呼吸道較短且直，且呼吸道軟骨發育未成熟，很容易塌陷，加上抵抗力弱，容易遭病毒感染引起發炎腫脹；她說，哮吼症的症狀發生又快又猛，嚴重者可能出現胸骨上端、肋骨間及肋緣凹陷、鼻翼搧動、呼吸道阻塞與呼吸窘迫等現象，甚至導致缺氧，呼吸衰竭死亡。▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-10-12 運動養生.抗老養生

  專家：長照政策 應著重老人疫苗

  感染症是影響人瑞健康的重要因素，一項分析健保資料庫的研究顯示，人瑞年平均住院次數為0.9次，一年住院一次以上的占49.8%，不論住院或死亡原因，感染症均是關鍵因素。因此，專家建議政府的長照政策應考量感染症問題，且著重老人疫苗政策。聯合報系「願景工程」與醫學界上午合作發表瑞調查報告。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭以全民健保資料庫2004-2008年間抽樣20%，且追蹤至2012年，分析人瑞的就診頻率及原因。結果發現，百歲以上人瑞每年平均門診次數為14.7，看診依序為內科、家庭醫學科、復健科、神經內科。反而是65歲以上長者門診次數較高，年平均26.7次。但人瑞的急診次數遠高於65歲以上長者。進一步分析人瑞住院狀況，65歲以上高齡長者年平均住院次數為0.39次，人瑞0.9次，且人瑞住院疾病，主要為肺炎、泌尿道感染、癌症化療、敗血症、腦血管疾病，其中五項就有三項與感染症有關。分析人瑞死亡原因發現，以肺炎、急性呼吸衰竭、腸胃疾病、其他傳染病、心臟病、敗血症、癌症為主，其中以感染症居多。此外，人瑞醫療支出平均為7萬4223元，比65歲以上長者多。陳亮恭說，不論是住院或死亡，感染症都是影響人瑞健康的關鍵因素，建議政府在老人疫苗政策上應更加完整，補打一些常規疫苗。

• 2015-07-02 新聞話題.杏林．診間

  小口嚥下粥...她的滿足神情 觸動在場醫護

  「我很久沒有這樣餵人了」看著主治醫師拿著稀飯一小口一小口，餵著一位氣切、依賴呼吸器的病人，病人滿足的神情深深觸動我心……。身為病房護理長，服務及照護的對象是呼吸器依賴患者。其中一位林女士，大家稱呼她「最美ㄟ歐巴桑」。她原本過著在家含飴弄孫的美滿生活，卻在一次車禍傷了腦部，入住本院；由於急性呼吸衰竭，置入氣管內管接上呼吸器，因無法在加護病房脫離呼吸器、且因其他疾病問題短期內無法拔除呼吸器，所以做了氣切造口轉往本單位做後續照護。林女士住進病房後病況好轉，從意識不清到漸漸認得人，甚至會和醫療團隊做簡易的溝通，給主治醫師一個「GIVE ME FIVE」的手勢。但由於腦傷，影響飢餓感或飽足感，意識越清楚，她越吵著肚子餓要吃東西。雖然醫療團隊的營養科評估給予的熱量及灌食量都很充足，但固定牛奶的灌食仍讓她直喊餓無法滿足她的口腹之欲，連家屬也強烈要求讓她進食。其實，林女士意識上無法慢慢吃，常會導致嗆咳，經過評估，她不適合在管灌外再以口進食。但為回應她的口腹之欲，醫療團隊後來達成共識，要努力讓她得到一些些滿足──「由口進食一些食物。」由一小小匙、一小匙、一匙，到一小小口、一小口、一口；每一小進步，醫療團隊都步步為營地謹慎照護訓練。在醫護團隊的努力下，我們共同完成林女士及家人的願望，主治醫師突然從護理人員手上接下半碗鮮魚稀飯，親自餵她。林女士一邊開心地嚥下稀飯、一邊比著讚；這個看似簡單的吃粥動作，在林女士身上，卻是透過眾人共同努力而來，此情此景深深觸動現場的醫護團隊。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-06-25 新聞話題.器官捐贈移植

  老菸槍COPD末期 單肺移植獲新生

  60歲的吳松是老菸槍，加上當了17年廚師，每天生活在油煙當中。8年前他開始覺得喘，確診為末期慢性阻塞性肺病（COPD），病情每下愈況，最後因呼吸衰竭接受氣切，只能帶著呼吸器臥床。今年4月他接受單肺移植手術後，成功脫離二年的臥床生活，出院見到久違的陽光時，開心得哭了出來。替吳松進行移植手術的台北榮總胸腔外科主治醫師許瀚水表示，COPD患者多因長期吸菸或暴露在對呼吸道有害的環境，造成肺部發炎而干擾功能運作。吳松抽菸40年，每天平均抽1.5包，傷害持續累積之下，肺氣腫非常嚴重，肺功能僅剩三成。今年4月27日，南部一位因車禍腦死的22歲青年，家屬同意捐出肺臟，經過配對確認後，吳松幸運可捐贈肺臟，只是捐贈者的左肺受到感染，只能移植右肺。許瀚水表示，目前國內肺移植3個月存活率為67%，1年存活率為57%，5年存活率是37%，和其他器官移植相比，對吳松來說風險較高。不過，吳松和家人仍決定放手一搏。27日清晨6點，北榮移植團隊搭高鐵南下取肺，回程時差點來不及趕上高鐵班次，幸在高鐵及警方協助下，順利護送回台北，讓吳松能在8小時內完成移植手術、重獲新生。經過復健，吳松脫離臥床生活。他昨天出席北榮為他舉辦的60歲生日記者會，他拿出卡片，大聲將感謝內容念給移植團隊聽，並和許瀚水握手擁抱，場面動容。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-06-24 新聞話題.器官捐贈移植

  接受肺臟移植 他重獲新生

  一年存活率僅六成 術後排斥比肝、心、腎臟移植嚴重一名59歲嚴重肺氣腫患者氣切臥床近兩年生命垂危，最後終於等到合適的肺臟，移植後兩個月已成功脫離呼吸器，且可在家行走。醫師表示，器官捐贈者中，未減染能移植的肺臟僅約兩成，國內目前仍有22名重度肺病患者，正在等待肺臟移植重獲新生。北榮外科部胸腔外科醫師許瀚水表示，這名患者有近40年抽菸歷史，有嚴重肺氣腫，是末期慢性阻塞性肺病患者，肺部功能僅剩下正常人的兩成，臥床前走路會喘，病情每況愈下，最後不得已要配戴呼吸器，氣切臥床至今已22個月，已經嚴重呼吸衰竭幾乎喪命，最後才評估換肺。根據統計，肺臟移植一年存活率僅六成，五年剩二至三成，且術後排斥比肝臟、心臟、腎臟移植嚴重。許瀚水說，目前全台等待肺臟移植的患者有22人，但國內肺臟來源少，很多願意器捐的病人，因為肺部感染無法使用，且捐贈者身高、體重、男女都會影響肺臟大小，還要克服血型和排斥問題，全台肺臟移植一年不超過10例，可說是「一肺難求」。這名患者很幸運配對等到一名22歲車禍腦死者的捐贈者，進行右肺單肺移植手術，終於重獲新生。許瀚水說，臥床久的病人通常都有感染問題，心臟肺部都不好，且失去復健能力，因久病臥床術後行走時雙腳已經變得很細、沒力氣，最後安排肌肉訓練，才逐漸可以在家中行走，且成功脫離呼吸器。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-05-31 健康百科.兒科

  寶貝咳嗽、呼吸急促 家長提高警覺

  呼吸道融合病毒一年四季都在台灣流行，症狀有點類似感冒，好發在3歲以下嬰、幼兒，桃園醫院小兒科主任裴仁生說，發現幼兒咳嗽、痰多、呼吸急促時，家長就得提高警覺。裴仁生表示，多數人認知呼吸道融合病毒好發在冬季，但台灣季節變化不明顯，因此一年四季病毒都有流竄，多藉由飛沫或是手部接觸傳染，成人在外活動，戶外病菌多，抱小孩前沒洗手，病毒就可能傳染給嬰、幼兒。裴仁生說，感染呼吸道融合病毒，症狀很像感冒，發燒、咳嗽、流鼻涕，但會伴隨呼吸急促，容易喘，易引發細支氣管炎或肺炎，嚴重者可能併發呼吸衰竭，甚至有致死風險。目前先天性心臟病、慢性肺部疾病高危險群幼童都會施打單株抗體，患呼吸道融合病毒，隔離細心照顧3天至1周就會痊癒。桃園市衛生局疾管科長林國甯提醒，親友探病前做好個人衛生，先洗手或戴口罩，以免成為感染源，若有感冒症狀，也要盡量避免靠近嬰、幼兒。◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2015-03-17 名人在線.趙可式

  趙可式／生命或尊嚴 醫療抉擇的不歸路

  林阿嬤洗腎患者，72歲時因感冒併發肺炎，造成呼吸衰竭，醫院建議氣管切開使用插管及人工呼吸器。5名兒女投票表決，3票贊成，2票反對，最後決定氣切並急救到底。經過醫院悉心治療，林阿嬤康復出院。如今她83歲，雖每周需三次洗腎，卻能坐在白蘭花樹下為兒孫打毛衣，生活品質相當好。張法官的父親78歲，長期患氣喘及B型肝炎，因病情惡化造成肺纖維化及肝硬化，多次因呼吸問題及食道靜脈破裂出血送醫急救，幸好每次都有驚無險。1年多前，老人家發生同樣狀況，基於過去經驗，全家人要求醫師救到底，還裝上葉克膜。但老人家全身插滿管子，吃盡苦頭，最後含恨而終。面對老父不得善終，張法官有無盡的遺憾與悔恨。醫學有其不確定性，醫療抉擇常是一條不歸路，即使醫療科技日新月異，但生命無法由人完全掌握，醫學有極限，也有其不確定性。上述兩個臨床案例在作醫療抉擇時，就是條不歸路，選了一條就無從後悔再重新抉擇。醫療抉擇常牽涉到三方面意見：病人本身、家屬、及醫療團隊。病人有其自主權，但其意願會隨著所接受的訊息；身體的痛苦；家人的愛、關懷、與照顧及經濟條件等因素而改變。家屬們則隨著醫療訊息及對病人的關愛等有不同的意見。醫療團隊也因本身所接受的專業教育及專業經驗而相左。要達成三方共識，且不悔的醫療抉擇相當困難。除了各種醫學科學的證據，提出先進國家常用的醫療抉擇三項指南：1.「驚訝」問題「如果病人在半年之內死亡，你會不會驚訝？」如果答案為「不會驚訝」，則病人應屬「末期病人」。按台灣法律「安寧緩和醫療條例」，在病人／家屬簽署意願書／同意書之下，病人就可以「不予」或「撤除」維生醫療，且不需給予各種急救措施，這是合乎生命醫學倫理且合法，常能造成病人的善終及家屬的善別。但若答案為「會驚訝」，則表示三方面都無法預估病人會死，就該盡力拯救，畢竟人命關天。2.「視病如親」問題「如果這位病人是我最愛的親人，我會如何作抉擇？」「真愛」就是「以他最大的福祉做考量」。這點對醫療團隊尤其重要，若病人成為醫療人員自己最愛的親人，還會做同樣的處置嗎？若答案為「是」，則可確認是考量到病人的最大福祉。3.「生活品質」問題「如果經過所有的醫療處置，病人的生活品質是病人所不能承受的，我還要救他及治療他嗎？」現代許多人對生命的「質」更重於「量」，若接下來的生命只是「苟延殘喘地活著」，具有心跳呼吸，卻毫無品質可言，還需要用盡醫療儀器去救治嗎？我臨床上遇過無數病人：如癌症、漸凍人、失智症剛診斷初期意識仍清楚時，就立下「生前預囑」，交代一旦發生併發症等危及生命的情況，就不必再救了。這點在先進國家如英國、美國、澳洲、紐西蘭等頗為常見。我國因健保給付太好，造就許多無效醫療及纏綿病榻，生活品質極差的案例。因此這第三個指南可做為個人抉擇的參考。生命誠可貴，尊嚴價更高。一個國家的進步除經濟發展外，精神文明更為重要，如何做醫療抉擇，也是精神文明的指標之一。（本文作者趙可式為國立成功大學醫學院教授，台灣安寧療護推手）◎ 隨時掌握第一手健康訊息，快加入【元氣網粉絲團】

• 2014-11-17 新聞話題.生命智慧

  漸凍人心願 跟插管說不

  【聯合報╱記者鄭涵文、鄧桂芬／專題報導】 王女士年近不惑時罹患漸凍症，在48歲那年因呼吸衰竭而昏迷，被送到醫院插管搶救。但被救回來後，她堅決表達拔管意願。一個多月後，醫療團隊替她撤除維生設備，成為台灣第一位拔除呼吸器離世的漸凍人。在昏迷之前，王女士已出現肌肉無力，她被迫臥床，靠著呼吸器維生，只能讓已高齡70的母親照顧。她趁著手還有一絲力氣，在白紙上潦草地寫下自己的願望：若遇不測，不要幫我插管，不要幫我急救，讓我到佛祖那邊修行。但過沒多久，她因突發性呼吸衰竭而昏迷，家人嚇壞了，趕緊送她到醫院插管、接呼吸器。她醒轉後，發現自己身上插著管子，勃然大怒，要求立刻撤除所有維生設施，弄得家人傷心又無奈。王女士用唯一能動的眼球透過點字板，明確表達撤除維生系統的意願，收治王女士的台大醫院家庭醫學部緩和醫療病房的主任姚建安說，她當初寫下的意願書沒有簽名，無法生效，醫療團隊也未立刻撤除。女兒受苦 家人才放手其中一大關卡是家人根本捨不得，姚建安說，王女士的父母天天以淚洗面，既心疼女兒受苦，又不捨女兒離去。但因天天在病房真實感受著女兒不論身體或靈魂都在受苦，才漸漸明白要放手。再加上王女士不斷下最後通牒，最後所有人終於取得共識決定拔管。撤除維生設施當天，氣氛祥和溫馨，王女士的親人齊聚，老的小的都有，輪著在她的病床旁和她擁抱、道別。她還特別交代，希望家人來別哭喪著臉，要開開心心地送她。伴著佛經 祝福中離世伴著佛經，醫療團隊執行呼吸器脫離，王女士在大家的祝福中離世。姚建安還記得，他看見她的嘴巴微微顫動，像是在跟著念佛，那畫面讓他感動不已，整個醫療團隊似乎也獲得療癒。在安寧病房的最後一哩路當中，家人尊重患者的自主權並學會放手，其實是最困難但非常重要的環節。姚建安說，他常遇到有些人根本不在患者身旁、也不懂親人所受的苦，只會在遠方出一張嘴，以為病患能繼續活著才是孝順，讓他很難過。陽明大學附設醫院內科加護病房主任陳秀丹則說，醫療有極限，生命也有極限，適時放手才是真的愛。但要推廣這個意識，路還很長。為了讓民眾及醫事人員更了解安寧緩和醫療，台灣安寧照護協會搜集15個真實故事集結成冊，並記錄醫療決策的過程，做成電子書，民眾若想進一步瞭解可進入衛生福利部全球資訊網，點選「衛生福利e寶箱」，然後進入「安寧療護器官捐贈」，即可點選醫療機構施行安寧緩和醫療作業案例集，或直接由網址https://hpcod.mohw.gov.tw/HospWeb/book/b2014/下載。【2014/10/02 聯合報】

• 2014-09-23 運動養生.抗老養生

  老農疑中暑 倒臥農田不治

  【聯合報╱記者高宛瑜、王慧瑛／新竹報導】新竹縣竹北市林姓80歲老農昨天中午未返家吃飯，他兒子跑到田裡查看，發現老父側臥在玉米田旁，已沒有呼吸、心跳，送醫後仍告不治。法醫相驗林姓老翁是呼吸衰竭往生，至於是否為中暑，因為林姓老翁到院前就死亡，沒有就醫紀錄難以確認。竹苗地區有不少務農人家，消防人員提醒避免在酷暑時下田，最好選擇清晨或傍晚，並要注意防曬，並多喝水。 林姓老翁家屬表示，老翁有重聽和攝護腺病史，身體不好後家人就不讓他下田，最近他狀況還不錯，在家又閒不住，常念著要出門，家人昨天才讓他出門散散步。新竹縣消防局昨天中午12點左右接獲報案，表示竹北市東興路一段有老人家倒在農田，光明救護分隊到場後，發現老人家已沒有呼吸、心跳、脈搏。以電擊及自動心肺復甦術做急救，並送往東元醫院。光明救護分隊隊員林昆穎說，老人家倒在玉米田旁，穿著短袖內衣、工作長褲，沒有戴帽子。死者的傅姓鄰居說，死者身體健康狀況不錯，每天下午都會到健身房游泳，為何突然走了，鄰居都很意外。死者親友說，昨天上午天氣炎熱，溫度達33度，死者兒子昨天上午有勸老爸別去田裡，沒想到竟然會發生意外。光明救護分隊分隊長洪東秀說，現在天氣愈來愈熱，民眾避免在酷熱天氣下工作太久，特別是務農的老人家，最好選擇在清早或傍晚較涼爽的時段工作。夏天工作時，最好穿著寬鬆、排汗的衣服，也要戴帽子、袖套等防曬裝備，多補充水分和運動飲料。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  設專屬病房 署南有漸凍人之家了

  【聯合報╱記者修瑞瑩／台南報導】 署立台南醫院「漸凍人之家」昨天揭牌啟用，專屬病房有許多為病患準備的照護設備，希望患者能得到最好的照顧。醫師表示，運動神經元疾病患者在發病後2-5年間，往往會快速地由行動不便、口齒不清，惡化為四肢癱瘓，最後呼吸衰竭，但過程中心智卻正常、意識清楚，被稱為「漸凍人」，到目前為止仍是無藥可醫的疾病。署南在衛生署補助下，設有10床漸凍人病床，昨天病房啟用。署南院長李伯璋表示，國內最先成立漸凍人病房的是台北聯合醫院忠孝院區，去年衛生署輔助署立台中與台南醫院設立。署南神經內科主任黃英哲表示，病房除了特別寬敞、方便輪椅進出外，還有水療按摩洗澡機、移位機、手腳練習器及離床警報器等，浴室也設有暖氣；目前患者多數在醫學中心治療，但往往需要等床，如果沒有健保病床，還要自費貼錢住院，未來可轉到署南就醫，署南結合相關科別，提供全方位照顧。「生這種病，只能堅強面對！」昨天到場的吳先生39歲罹病，已經4年，一開始是手痛，經過各種治療都無效，症狀漸惡化，確定為漸凍症，已婚有兩個小孩的他，即使無法行走，講話也不清楚，仍常坐著電動輪椅趴趴走，連去台北也單獨前往，在就職公司協助下，目前仍從事事務機維修，他很感謝衛生署與醫院的協助。

• 2014-09-23 新聞話題.杏林．診間

  專業觀點／逝者安心、生者寬心 溫柔的道別

  【聯合報╱記者魏忻忻／台北報導】成大醫學院教授趙可式15歲時，母親在北部某醫學中心往生，那時遭遇到的事，是她從事護理工作和推廣安療照護的契機。趙可式記得，母親遺體推出病房，護士和遺體運送人員談笑風生，不顧家屬哀傷，竟問：「老李，今天生意好不好？」他回答：「不賴，有六個。」這對話讓人覺得人死了像垃圾一樣。她因為難過而哭泣，還被訓斥。趙可式選填護理系，最初想探討天使為何變成魔鬼。從事臨床工作後，早期醫師宣告死亡，護士處理遺體，流程也非常草率。趙可式設定遺體護理標準流程，希望對病人的照顧有頭有尾，尤其是照顧家屬的急性哀傷。面對親人死亡，即使家屬有心理準備，但親人真正離去的那一刻，悲傷仍然如排山倒海。遺體護理包括物質面和精神面。在物質面的照顧，亡者遺容安詳、美麗，家人也會比較放心安慰。但死亡時呼吸衰竭，體內累積大量二氧化碳，病人張口呼吸，為了讓二氧化碳吐出來，此時因為用力，患者眼睛呈現半閉狀態。為了讓家屬安心，護理人員透過點眼藥、在下巴墊一條小毛巾等方式，讓往生者遺容安詳。對於女性往生者，可畫一些淡妝。另外，也要為往生者擦澡，避免分泌物汙染衣物，要先穿上紙尿褲。在精神面，呼吸停止、心跳停止、瞳孔放大後，主掌聽覺的第八腦神經是人體最慢死亡的部分。此時向往生者「道謝、道歉、道愛、道別」，讓逝者安心，生者加強信念，如果家屬能收住眼睙，珍惜這最後一段相處時間；如果家屬哭泣，也是一種情緒宣洩。透過護理人員情緒引導，給生者力量，堅強面對。安寧病房裡都有往生室，等待沒有趕到的遠道親人、進行宗教信仰儀式。運送遺體時，團隊會告訴往生者，現在要換一張床，就像對待活生生的人，一樣溫柔。最後，團隊所有成員在電梯口向往生者道別。趙可式說，我們以莊重的心，希望每位往生者受到尊重對待。希望她15歲時的遭遇，不在任何人身上重演。

• 2014-09-23 運動養生.享受樂活

  CPR 手壓胸、不要口對口

  【聯合報╱編譯王麗娟／綜合二十八日外電報導】根據最新的兩項研究結果，有人突然昏倒時，進行口對口人工呼吸或許不必要，而且可能降低生還率，急救時只以手壓胸進行心肺復甦術（ＣＰＲ）即能救命。研究進一步證明，施予ＣＰＲ時，方法愈簡單，效果愈好，也與這兩年「美國心臟學會」鼓吹「僅用手的ＣＰＲ」趨勢不謀而合。近年來，醫學界已普遍主張少用口對口，多用正確壓胸，例如一分鐘內達到一百下。僅施予壓胸，還可讓病人減少大腦損害。以傳統ＣＰＲ獲救的病患，有百分之十一點五未出現腦損，但僅壓胸者，有百分之十四點四。瑞典研究團隊強調，研究結果不適用於創傷、中毒或呼吸衰竭引起的心臟停止，或八歲以下孩童。

• 2014-09-23 健康百科.百病漫談

  插管、氣切≠病難回天

  【聯合報／記者紀文禮／整理；諮詢／埔里基督教醫院長期照護中心主任詹弘廷】 「你們要有心理準備，決定要不要插管。」急診室或病房裡，這是常見的醫病對話。到底插管是什麼？氣切很可怕嗎？面對這些似懂非懂的專業術語，病人家屬常是從親友處得知一些未必正確的經驗與觀念：「管子一插就拿不起來了」、「千萬不要氣切！」，到底這些醫療行為有沒有必要？何時該做？ ▇ 認識插管 「插管」正式名稱是「氣管內插管」，是把一根稱作「人工氣道」的氣管內管，由口腔或鼻腔伸入，穿過喉嚨與聲門進入氣管深處。通常是一種緊急處置，當病人呼吸困難，進行急救時，通常會先以插管連接呼吸器，以爭取時效。 ▇ 認識氣切 「氣切」是「氣管切開術」的簡稱，是從喉頸部作氣管切開後，放置氣切套管的外科手術，以建立一個與外界連接的人工呼吸道。當需要長期使用呼吸器，或自咳能力差、而呼吸道又有大量痰液無法清除的病患，會建議氣切以利後續照顧。 ▇ 插管或氣切的目的 兩者的目的都是要建立人工呼吸道，也都可外接呼吸器或作為抽痰的管道。使用呼吸器輔助呼吸，是要解決病人呼吸困難、微弱甚至沒有呼吸，以及氧氣不足、呼吸衰竭等問題，氣切和插管都不是治療疾病，而是建立人工氣道，維持呼吸道暢通的方法。 ▇ 何種狀況 需要執行？ 使用時機：1.各種原因導致的呼吸衰竭、需心肺復甦及氣管內麻醉者。 2.需加壓給氧者。 3.需防止嘔吐物、分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物者。 4.氣道堵塞的搶救。 5.搶救新生兒窒息等。適應症：1.昏迷病人保護呼吸道。 2.提供呼吸衰竭病人理想氧氣濃度。 3.呼吸速率超過每分鐘30次，或動用輔助呼吸器的病人。 4.肺積水和肺炎、痰多，須抽吸的病人。選擇哪一種：當病人呼吸衰竭，需使用侵入性呼吸器輔助呼吸時，就必須先建立人工氣道，插管對需緊急建立人工呼吸道者，是最迅速簡單的方法。但如果患者有上呼吸道阻塞情形時，就不適用插管，應採緊急氣管切開術。另外，當病患有上呼吸道腫脹、狹窄，如腫瘤阻塞，需長期使用呼吸器，無法自咳清痰，醫師都會建議氣切，以利後續照顧。

• 2014-09-23 健康百科.腦部．神經

  頭暈5年…腦膿在作怪

  【聯合報／記者陳惠惠／台北報導】 六旬歲婦人近5年來常感到頭暈、暈眩，有時喘得厲害又咳嗽，因呼吸衰竭被醫急救，醫師一開始擔心是肺癌，檢查後才發現是腦部膿瘍合併肺部動靜脈畸形，非常少見。台北榮總呼吸感染免疫科主任江啟輝指出，肺部脈動靜脈畸形非常少見，往往跟遺傳性出血性毛細血管擴張症有關，除了發生在肺部，還可能發生在大腦等其他部分，有些患者舌頭表面會有血管鼓起來。江啟輝說，這名婦人長年咳嗽，但並未咳出黃痰或是血絲痰，而且只要一動就覺得喘，更別提劇烈運動了。不只如此，婦人近5年來還為暈昡、頭痛所苦，就醫後卻始終找不原因，症狀愈來愈嚴重。他說，由於嚴重缺氧，婦人轉送到台北榮總時，已經呼吸衰竭。醫師進行胸部Ｘ光檢查，發現有4、5公分大小的不正常陰影，一度懷疑是肺癌，進一步做胸部電腦斷層血管攝影，才發現是肺動靜脈畸形。醫師指出，肺部動靜脈畸形並非腫瘤，正常情況下，動脈血液會先由微血管再流到靜脈，但肺部動靜脈畸形患者的動脈血流不經過肺泡微血管，也未氣體交換，而是直接流入靜脈，不只動脈裡的血氧濃度遠比正常人低，也加重心臟負荷。除了肺部動靜脈畸形，腦部電腦斷曾還發現，婦人腦部也有膿瘍。江啟輝推測，這種腦部膿瘍合併肺部動靜脈畸形非常少見，很可能是栓塞到腦袋裡所致，幸而，以外科手術並給予抗生素治療後，老婦人已經痊癒出院。 【2009/11/17 聯合報】