醫病平台／為什麼要道歉？

有一次我到呼吸照護中心查房，剛好是家屬會客時間。走到有兩位女兒陪伴、不久前剛剛移除氣管內管、脫離呼吸器的病人床前，住院醫師報告道，病人目前還算穩定，但是家屬對於未來若再發生呼吸衰竭，是否要再度置入氣管內管的事猶豫不決。在旁的病人女兒聽到了，就不斷的向那位住院醫師道歉，說她們先前是對「插氣管內管」跟「氣切」不了解，所以會有不同的反應與意見。我不知他們先前的溝通內容與過程如何，只是和緩的告訴病人女兒們，她們不需要因為對醫學名詞不了解而道歉，並請主治醫師跟住院醫師於查完房後好好跟家屬解釋。

醫病知識不對等是大家熟知的事實。在醫療父權的時代，很多醫師強制病人接受治療，自稱是「為了病人好」的不得以作為；過去也屢屢見到病人稍有意見，就被冠以「不合作」之名，或被質問「你是醫師，還是我是醫師」。今日民眾知識水準提升，病方意識抬頭，上述的狀況雖較少發生，但卻又演變成另一種景象，醫病爭議、醫療暴力事件層出不窮，甚至影響到年輕醫師對於高風險科別的執業意願。

「醫」與「病」之間必須永遠都是站在對立的兩端嗎？尊重自主是尊重病人、箝制醫療專業自主的枷鎖嗎？答案是否定的。事實上，尊重自主是由「尊重人」的道德倫理理論發展而來的，只有人才會在得病之後成為病人；也只有人才能在接受醫學教育後，成為醫師或其他醫療從業人員。所以尊重自主應是人與人之間的互相尊重，也是醫（醫師或其他醫療從業人員）病（病人及家屬）之間的互相尊重。醫與病不該對立，醫方與病方應該站在同一戰線，共同為對抗疾病而努力。

最近醫策會推廣「醫病共享決策」(shared decision making, SDM)，並將之列為評鑑要項。事實上共享決策就是根基於醫病之間應互相尊重的倫理原則，並不是一個新的觀念，也不需要為了評鑑才來推廣。很多疾病，例如氣喘、慢性阻塞性肺病的全球性診治指引，都將SDM列為病人衛教與疾病控制的重要部份。嚴格來說，任何醫療行為都需要醫病之間共同討論才能做出合適的決策，但也許是因為病人數目太多，或醫師的時間太少，國內很多醫療人員忽略了共享決策的真正意涵，而僅將同意書視為「依法行醫」的必備文件。在過去發生的醫療爭議案件常發現，沒有「同意書」固然法律上站不住腳，有「同意書」也無法免除於被告，在在顯示出醫病溝通的過程，比單純的同意書重要的事實。

醫療專業人員有責任用病人聽得懂的語言，讓病人或家屬了解病情、即將採行的治療或處置內容、其他替代選擇方案、以及不治療的風險。病人或家屬聽不懂，代表醫療人員所用的語言，不是他們所能理解的，這不是病人或家屬的責任，他們不需要為此而道歉。那天我遇到了這兩位家屬還算理性溫和，若是遇到血氣方剛的家屬，就可能因此而產生怨氣甚至怒氣，並衍生出醫療爭議，這不是我們所樂見的。

我在醫院裡負責醫學倫理與法律的教學，慣常引用臨床案例而非使用制式之課堂授課方式來詮釋倫理的意涵。我常告訴年輕醫療從業人員，要學習當一個雙向翻譯家，將艱深的醫學名詞翻譯成病人聽得懂的語言，然後將病人告訴我們的話，翻譯成能與醫療專業人員溝通的語言，並記載於病歷或其他醫療紀錄上。這個能力的培養，不是單由上幾堂倫理課程、或修幾個倫理學分可以達到的。其中的關鍵之處在於如何在專業養成的過程中，能不斷的從與病人的接觸中的經驗摸索學習與修正，最終建立良好的醫病溝通模式。

醫學的領域無比浩瀚，學醫的過程不只是習得醫學知識，也不是只學會治療病人身體上的疾病，而必須視病人為一整體，周詳地考量身心靈的所有狀況。這個學習的過程是漫長而艱辛的，即使窮一輩子之力，也無法完全學會。不過，一輩子的時間，固然無法完全學會所有醫學的全部，我們總該有足夠的時間學到，病人不需要為不了解我們解釋不清楚的事情而道歉吧！（本文轉載自民報醫病平台）

呼吸衰竭 醫病溝通 氣切 慢性阻塞性肺病 氣喘

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