免疫療法 相關文章

• 2018-05-11 癌症.肺癌

  化療合併免疫療法 晚期肺癌患尋生機

  肺癌進展無聲無息，許多患者發現已是晚期，預後差。醫師黃俊耀說，過去沒有基因突變的晚期肺癌患者治療常受限，現可用化療合併免疫療法，可望一線生機。61歲羅姓婦人罹肺癌第四期，確診肺癌後她陷入人生低潮，有一段時間認為有沒有治療都一樣，沒有積極接受治療，導致病況愈來愈嚴重。最嚴重的時候曾經一句話都說不出來、咳嗽又劇痛，就算用強效止痛及嗎啡都無法壓制痛楚。台北榮民總醫院腫瘤醫學部顧問醫師蔡俊明表示，台灣9成以上的肺癌患者都屬於非小細胞肺癌，因早期症狀不明顯，超過半數的患者確診時都已晚期，若有基因突變，可考慮接受標靶治療；過去若沒有基因突變者，只能接受化療，但成效有限。蔡俊明說，近年有免疫療法，突破晚期肺癌的治療困境。癌細胞的PD-L1會跟免疫細胞上的PD-1結合，阻止T細胞攻擊癌症細胞，免疫療法透過藥物喚醒受癌細胞壓制的免疫機制，可以對腫瘤細胞持續發動攻擊。要用免疫治療，要先做病理檢測，確認PD-L1表現量。蔡俊明表示，根據研究顯示，PD-L1表現量大於50%使用免疫治療效果較佳，檢測結果可幫助醫師及早掌握治療選擇。台北慈濟醫院胸腔內科主治醫師黃俊耀表示，根據美國國家癌症資訊網臨床指引，無特定基因型且PD-L1表現量大於50%的晚期肺癌患者，建議在第一線單獨使用免疫療法治療。但對於無特定基因型且PD-L1表現量低（小於50%）的患者，則建議使用化療合併免疫療法治療。黃俊耀分享羅姓婦人的治療狀況，羅姓婦人的PD-L1表現量僅有30%，使用化療合併免疫療法，不僅腫瘤縮小一半，原先呈現被水淹滿的左肺積水狀況也減少，改善羅女士因為喘而難以行走的狀況。黃俊耀表示，根據歐洲腫瘤醫學會發表的研究結果，55%晚期肺癌患者在第一線治療使用化療併用免疫療法，腫瘤會縮小達客觀緩解，約是單用化療的2倍，且無論PD-L1表現量高低都有作用。

• 2018-04-25 癌症.肺癌

  女肺癌患者用盡治療手段 免疫療法救了她

  51歲的張姓女肺癌患者，在4年裡歷經傳統手術、放射線療法和化學療法，都無法抑制癌細胞的移轉，兩年前醫師本已束手無策，眼看她很難再活過3個月，後來經中山醫學大學附設醫院腫瘤內科主任吳銘芳對她嘗試免疫療法，終於讓女患者的腫瘤縮小，存活至今。吳銘芳今公布這個例子，並認為以往治療癌症的各式療法雖都有其功能，但免疫療法又替治療癌症打開了另一扇窗，而且會是未來10年治療癌症的一個重要方向。他指出，這名女患者最先是6年前接受右中葉非小細胞肺癌第三期早期手術切除，但歷經4年的各式癌症療法，兩年前左鎖骨上窩又有明顯的淋巴腺轉移，且食道被轉移的巨大淋巴腺壓迫住，造成了吞嚥困難，難以進食。 由於歷經各種評估，她的肺癌已沒有適當的標靶藥物可以使用，而有效的化學治療藥物此時也都用盡了，依往例存活期很難再超過3個月。 但評估她可嘗試進行腫瘤免疫治療，結果經兩個多月的藥物注射，啟動了她自身的免疫能力，發現頸部淋巴腺縮小了很多，而且吞嚥順暢了，進食量也增加了許多。 如今，她已將完成兩年的治療，且只剩少許的淋巴腺轉移和她和平共處，也保有良好的生活品質。吳銘芳說，以往無論是化學治療或是靶藥物的治療，經過一段時間後，腫瘤細胞仍會對藥物產生抗藥性，以致腫瘤再度生長，影響病人的治療成效，但免疫療法可能成為治療的一線契機，也為晚期癌症的治療帶來了新的曙光。 編輯推薦 麻疹疫苗我需不需要打？一張圖表秒懂 身體有濕氣，讓你一身都是病！北京最貴中醫師，教你從3個地方判斷濕邪

• 2018-03-09 癌症.肺癌

  免疫療法治肺癌 PD-L1陽性效果佳

  60歲陳先生罹患晚期肺癌，確診時癌細胞已轉移至腦、淋巴結、肋骨，醫師研判，如果使用傳統治療，存活期僅剩幾個月，在醫師評估下，檢測PD-L1反應率為陽性，使用免疫療法，迄今已經一年多，且擁有不錯生活品質，每天早上還可至社區公園散步。台北榮總腫瘤醫學部顧問醫師、國泰醫學中心顧問醫師蔡俊明指出，台灣每年肺癌新增人數破萬，其中九成屬非小細胞肺癌，如果基因未突變，不能使用標靶治療，僅能選擇化療，效果有限，晚期死亡率偏高。蔡俊明說，免疫抗癌藥物的問世，開啟晚期癌友一線生機，喚醒自身免疫系統T細胞上的「PD-1免疫檢查點」受癌細胞壓制的免疫機制，對腫瘤細胞發動持續性攻擊，「越早使用，治療效果越好」。蔡俊明指出，免疫療法展現精準醫療的特質，癌友必須檢測PD-L1反應率，如果結果為陽性，就可預測治療效果應該不錯，癌友使用免疫療法後可活化免疫細胞，殺死腫瘤細胞，增加無疾病惡化期。治療前先做檢測，是免疫療法成功的關鍵，蔡俊明強調，免疫療法費用較傳統治療費用高，事先檢測PD-L1，預測療效，避免醫療資源的浪費與經濟負擔。台北榮總病理檢驗部主治醫師葉奕成指出，癌症治療趨向精準，不管是標靶藥物或最新的免疫療法，需先以基因檢測、生物標記等技術，預測療效。為此，台灣病理學會與全台16家醫學中心合作，針對PD-L1檢測能力進行測試，將同樣檢體送醫院，最後整理各醫院完成的報告，一致性達80%以上，一周內可完成檢測報告。蔡俊明指出，晚期肺癌患者PD-L1檢測結果為陽性，治療有效率達四成五至五成五，最新治療趨勢為免疫療法搭配化療等混合療法，希望延長癌友存活期。

• 2018-01-18 癌症.肺癌

  免疫療法健保給付 醫界盼視療效決定

  晚期肺癌原本被視為絕症，但台大醫院一項最新肺癌研究結果顯示，在沒有事先篩選患者的情況下，108名腦轉移、病況不佳的晚期肺癌患者接受免疫療法，反應率達兩成三，每四個病人中，一人療效顯著，腫瘤甚至消失。台灣臨床腫瘤醫學會理事長高尚志指出，從上述研究結果來看，以PD-L1表現來研判癌友是否適用免疫療法，尚待商確。來自澳洲的醫學博士Steven Kao也持同樣看法，他日前應邀來台，以「免疫治療健保給付的澳洲經驗分享」為題，發表演講，建議在合理範圍下，讓更多癌友接受免疫療法。今年起，免疫療法納入癌友健保給付，衛福部編列12多億元經費，但如何找到適合病人？Steven Kao表示，以PD-L1表現量評判免疫療法的適用性，有其侷限性且充滿不確定性，目前澳洲並不以PD-L1表現量做為給付標準，以免剝奪患者治療權益。Steven Kao強調，給癌友活下去的機會，是各國政府應正視的議題，澳洲免疫療法給付模式或許可供台灣參考，如何將有限健保資源做最有效率的運用，造福更多癌友。澳洲去年給付免疫療法用於肺癌治療，政府成功與藥廠達成藥價協商，壓低藥價，增加成本效益比，不過，雙方簽立保密協定，而這也是各國在與藥廠協商時非常重要的一環，避免影響藥廠在鄰近國家甚至全球市場的布局，才不致協商破局，無法給付，最終影響病友權益。此外，澳洲政府會跟藥廠討論新藥付費上限。舉例來說，政府決定每個病人給付固定金額，超過部分，就須由藥廠分擔，變成藥廠成本。長期研究高價藥物給付議題的台大醫院內科部醫師柯博升認為，國內醫界亟需演算新藥效益分析、經濟分析，才能縮短新藥引進及納入健保時間。以PD-L1表現量篩選病人，並不是很好的評估系統，建議以實際治療效果為給付標準。柯博升指出，政府則應盡快與藥廠協商，透過風險分攤概念，例如治療某一段時間後無效，不予給付，確定有效才給付，如此一來，可更多癌友使用新藥，延續生命。另華盛頓郵報一月三日報導，免疫治療對某些癌症病人確實有良好療效，但是副作用產生比率達15%至70%，呈現多重發炎反應，有別於過去的癌症治療，一般臨床醫師可能因不了解而造成處理延誤，建議患者接受免疫治療期間，應該讓醫療人員清楚知道正接受該項治療，例如戴上辨識手環等，能讓相關人員及時做出明確處置。

• 2018-01-09 癌症.肺癌

  晚期肺癌非小細胞患者 有機會延命

  不管是台灣或是全球，肺癌死亡率均名列癌症之首，如何延長晚期肺癌患者無疾病惡化期，提高生活品質，一直是腫瘤醫學界追求的目標。最新研究顯示，免疫療法能延長第三期非小細胞肺癌患者存活期，為癌友開啟希望之窗。台北榮民總醫院胸腔部一般胸腔科主任暨台灣肺癌學會理事長陳育民表示，絕大部分肺癌患者確診時已到了晚期，目前治療方式包括手術、放療、化療、標靶治療及免疫療法，其中又以免疫療法的發展，最令人期待。陳育民指出，免疫療法最大的挑戰在於，無法與標靶藥物一樣，可以透過基因檢測來預測用藥效果，也就是缺乏有效的預測指標。此外，免疫療法的反應率平均僅兩成，最多可至四至五成，但標靶藥物平均則有七至八成反應率。今年美國腫瘤醫學會、歐洲腫瘤醫學會發表非小細胞肺癌免疫療法臨床研究，有令人振奮的突破性結果，讓晚期肺腺癌患者重新燃起一線生機。陳育民表示，目前第三期非小細胞肺癌患者一旦對化療、放療無效，就無藥可用，平均五至六個月會復發轉移。最新研究發現，無法開刀的肺癌患者除了化療、放療，合併使用免疫療法，無疾病存活期可至一年三個月，等於延長九至十個月。陳育民說，美國食品藥物管理局認可研究成果，讓PDL1免疫療法進入FDA優先審查程序，希望儘速進入臨床使用，嘉惠第三期非小細胞肺癌病患。如果美國食品藥物管理局核准此藥上市，希望衛福部也能加快審查腳步，讓國內晚期非小細胞肺癌患者也能有機會使用新藥，延長存活期。

• 2017-12-21 癌症.抗癌新知

  專家盼政府重視癌症治療 盡快與藥廠協商並加快給付

  長期研究高價藥物給付議題的台大醫院內科部醫師柯博升認為，政府應該盡快與藥廠協商，透過風險分攤專案，讓癌友有機會盡快使用新藥。澳洲今年開始給付免疫療法用於肺癌治療，該國政府成功與藥廠達成藥價協商，並簽保密協定。來自於澳洲政策專家兼臨床研究醫師Steven Kao表示，澳洲與台灣GDP差不多，或許經驗可應用在台灣。美國腫瘤醫學會統計，2011年至2015年間，共有20種癌症、超過70種以上新藥問世，但2015至2016年間癌症新藥倍增，醫療費用對每個國家都是沈重負擔。台灣也是如此，以非小細胞肺癌為例，2014年約花費54億元台幣，預估2024年會增至143億元，其中以高單價的免疫療法成長幅度最驚人。不過，台灣健保新藥給付速度不快，非癌症用藥必須等上290天，癌症新藥更均約需556天，許多病友未等到新藥給付，就已經不幸病逝。柯博升表示，台灣醫界亟需新藥效益、經濟分析，縮短新藥引進及納入健保時間，就必須增加醫療預算及減少浪費。其他國家解決方法有二：一為病人藥費部分負擔，一為政府與藥廠間的風險分擔管理。柯博升表示，提高病人藥費部分負擔必須修法，可行性不高，目前以風險分擔管理較可行。政府與藥廠達成協議，治療某一段時間後無效則不給付，確定有效才給付。

• 2017-12-21 癌症.肺癌

  健保署編12.2億免疫療法 癌友問誰能先用？

  國內癌症治療新突破，健保署明年度編列12.7億元特別經費，用於癌症免疫療法，台灣癌症基金會邀集國內抗癌權威，舉辦「肺癌免疫治療論壇」。與會專家呼籲衛福部，盡快與醫界、藥廠、病友團體協商，擬定治療對象，讓癌友得以盡快使用新藥。出席論壇的專家包括台灣癌症基金會副董事長彭汪嘉康、執行長賴基銘、台灣肺癌學會理事長陳育民、台灣臨床腫瘤醫學會理事長高尚志、台大醫院內科部醫師柯博升、台北榮總胸腔外科主任吳玉琮、林口長庚醫院免疫腫瘤學卓越中心主任張文震主任，以及澳洲名醫Dr. Steven Kao。陳育民指出，目前肺癌治療的最大困境為抗藥性，且化療、標靶藥物等副作用較大，免疫療法問世後，讓晚期肺癌治癒成為可能，喚醒自體免疫細胞，來殺死癌細胞，對某些患者成效良好，甚至可能治癒。陳育民表示，如何選擇適合免疫療法的癌友，包括癌症期別、癌症種類，是免疫療法亟需突破的地方。12.7億元經費有限，如何將預算用在刀口上，拯救最多的癌友，考驗健保署的智慧。台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟表示，肺癌早期無明顯症狀，6、7成病人發現時已是晚期，目前有EGFR及ALK基因變異的肺癌病人使用標靶藥物已有健保給付，但對無法使用標靶藥物的晚期肺癌癌友，免疫療法成為延續生命的一線契機，因此晚期病友將此視為治療曙光。有許多病友及家屬打電話至基金會詢問，「健保何時才能給付免疫療法藥物？」健保署醫審及藥材組副組長陳真慧說，決定哪些新藥納入給付，主要考量是成本。健保開辦不到20年，醫療費用大幅成長，原本僅2000億元，現在已經高達6000多億、大約增加三倍，但醫療預算占國內GDP只有5%至6%，幾乎沒有改變。陳真慧指出，抗癌新藥昂貴，且患者人數相對較少，在有限總額下，納入健保必須考量更多層面。免疫療法迄今仍無共識，但為了照顧癌友，健保署明年度編列12.7億元用於免疫療法，最近邀集專家學者開會，正積極討論給付要求和適用規範。陳真慧表示，現行最高自付藥品費用為200元，健保署考慮過提高病友部分負擔上限，不過，標靶藥物、免疫療法費用昂貴，一年可能得花3、400萬，即使病友自付一成，也得自付3、40萬，許多家庭無力負擔，因此需要整體考量。陳真慧表示，給付規定初步擬定了治療效果、治療效益等方向，並參考藥物經濟學，傾向政府與藥廠間的風險分擔，模式與口服C肝藥物給付相似，一旦成案將提至共擬會議，希望明年順利上路。

• 2017-12-21 癌症.肺癌

  晚期肺癌有機會治癒 最新臨床研究：腫瘤甚至消失

  原本被視為絕症、不治之症的晚期肺癌，有機會治癒。台大醫院一項最新肺癌臨床研究，108名腦轉移、病況不佳的晚期肺癌患者，在沒事先篩選的情況下接受免疫療法，反應率達兩成三，四個病人有一人出現顯著療效，腫瘤甚至消失。台灣癌症基金會副董事長彭汪嘉康院士指出，十年前肺癌治療仍以化療、放療為主，隨著標靶藥物、免疫療法問世，讓晚期肺癌患者重燃一線生機，其中免疫療法的臨床成果最令人期待。「免疫療法徹底改變了肺癌的治療模式」台灣肺癌學會理事長陳育民表示，門診累積收治超過100名非小細胞肺癌患者，在沒有挑選病人情況下，反應率約兩成，如持續用藥有機會治癒。其中一名患者參與臨床試驗使用新藥，迄今施打了一年半效果良好，腫瘤幾乎不見，這在十幾年前根本不可能。2000年，第四期非小細胞肺癌患者存活率不到一成，平均存活期僅3、4個月。陳育民說，免疫療法臨床試驗證實淋巴球是可以被喚醒的，透過T細胞來殺死癌細胞，恢復自身的戰鬥力，所以對每一種癌症可能都有效。只要T細胞被活化，理論上效果應該可以持續下去，歐洲腫瘤醫學會建議癌友，持續接受療法一年以上，效果更明顯，甚至有機會治癒。目前國內核准三種治療晚期肺癌免疫療法，有效率均約兩成左右。台灣臨床腫瘤醫學會理事長高尚志指出，目前台灣開放三種治療晚期肺癌的免疫療法藥物，適應症為二線以後，臨床顯示，約有一成六患者可以存活五年以上，且副作用極低。免疫療法的適應症越來越多，台灣癌症基金會執行長賴基銘建議，肺癌免疫治療有效的族群可以是長期有效，因此應該要有配套找出這兩成有效的病人，讓健保發揮最大價值。高尚志表示，如何找出治療有效的病患，是免疫療法的一大挑戰，或許可討論病友共同負擔的可能。台大醫院內科部主治醫師柯博升表示，透過生物標記檢測篩選出有效的病人，並不是理想的評估系統，生物標記發展是未來的必要條件，但現在還沒有成熟到可以全部適用，可考慮用金融手段如風險分攤方式來解決。

• 2017-12-20 癌症.其他癌症

  治療膀胱癌提高存活率 台中童綜合全方位有成　

  膀胱癌第二期至第四期原本是非常悪性的腫瘤，台中童綜合醫院團隊上午宣布採取多科整合積極治療，以合併術前新輔助性化療、微創手術及術後輔助性化療，同時結合免疫療法成功提高病患的存活率。研發副院長歐宴泉指出，目前膀胱癌依照侵犯程度分為三類， 第一類是尚未侵犯肌肉層（第一期），佔新診断病人約65-70%；第二類是侵犯至肌肉層以上至鄰近器官（第二期至四期），佔新診断病人20-25%；第三類是轉移性膀胱癌轉移至淋巴及遠處器官（第四期），佔新診断病人5-10%。歐宴泉並說， 侵犯至肌肉層以上及轉移性的病人，通常有可能非常快速悪化及轉移，是致命性非常高的疾病； 加上部分病人治療的意願較低或醫療方面缺乏積極主動治療，約有三分之二的病人，面臨沒有治療或不適當治療。其中，膀胱癌第二至四期的病人非常危險，所幸現在可合併術前新輔助性化療、微創手術及術後輔助性化療；輔以新的免疫藥物及國際臨床新藥試驗，加上多科整合全方位治療，已有較高及較長的整體存活率。61 歲邱姓患者上午出席獻花，感謝童綜合醫療團隊的醫治，並表示自前年12月接受機械手臂根除性膀胱切除及重建人工膀胱手術 後，接受每兩周1次的免疫治療，目前可自行解尿，生活品質良好，無癌復發。

• 2017-12-20 癌症.口腔癌

  頭頸癌復發轉移 免疫療法增存活率

  70歲的林先生，10年前發現罹患口腔癌，一向重打扮的林先生，在化療和電療過程中，不僅常出現掉髮、嘔吐、食欲不振等副作用，更曾一周內掉了5公斤。台中榮總放射腫瘤部主任林進清表示，台灣頭頸癌人數近10年成長約46%，其中口腔癌，更是十大癌症死亡第4位，也是死亡數增加最多的癌症。台灣男性口腔癌發生率高居世界第一，每年每十萬人多達31個新增病例，頭頸癌治療常見手術、放射線、化學治療、標靶治療等選擇，但如果無法抑制癌細胞，復發轉移，患者持續手術、化療和放療，飽受副作用之苦。林進清說明，頭頸癌依原發部位，可分口腔癌、口咽癌、下咽癌、喉癌等，其中鱗狀細胞癌超過90%。早期頭頸癌患者，以手術切除或放射線治療，預後效果也較好；而晚期頭頸癌病患，需合併手術與放療、化療，預後也不盡理想。今年國內通過Anti-PD1免疫抗癌藥物治療復發或轉移性頭頸部鱗狀細胞癌，讓患者有新選擇，林進清指出，研究顯示，使用PD-1免疫療法治療頭頸癌，一年存活率達37%，較化學治療高出14%，且降低28%死亡風險。不過，每月藥費約需20萬元。台北榮總腫瘤醫學部藥物治療科主任楊慕華表示，根據北榮2016年進行院內轉移或復發頭頸部鱗狀細胞癌患者研究顯示，PD-1免疫療法治療復發或轉移性頭頸部鱗狀細胞癌疾病控制率可達56.5%，且8.7%頭頸癌患者腫瘤消失。PD-1免疫療法治療復發或轉移性頭頸部鱗狀細胞癌整體存活率(OS)中位數達15.5個月，無疾病惡化存活率期(PFS) 延長為3.9個月。「不僅療效較傳統化療好，副作用也較化療低，患者在治療時可保有更好的生活品質」。

• 2017-11-26 癌症.癌友故事

  狂燒錢 治病中斷工作 年輕癌友人生斷裂

  還不到四十歲，本該享受青春或打拚事業，癌症卻降臨人生，根據癌症希望基金會輔導癌友的經驗，年輕癌友與年長、退休後罹癌者不同，他們事業正起步，卻可能因罹癌無法繼續工作、又要照顧子女、父母，人生責任未了，生涯規畫、經濟來源，甚至親密關係，皆面臨嚴酷考驗。卅歲的周小姐今年四月結婚，婚後四個月，在準備歡度生日的前一周，她起床後發現脖子腫大，就醫發現罹患第二期淋巴癌。擔任劇場演員的她因化療中斷工作，僅靠同在劇場工作的丈夫薪水度日，為完成治療後還有機會生孩子，凍卵費太貴，她選擇每三個月打一劑保護卵巢針劑，要價一萬多元，再加上部分藥物自費及房貸，經濟負擔沉重。卅七歲的小娟產後餵母乳時發現胸部硬塊，診斷為乳癌。她強忍心情，放下襁褓中的孩子，接受手術、化療、電療，還打了標靶藥物，過關斬將完成所有療程，為孩子找了保母，收拾心情重回職場。沒想到上司委婉告知，癌症是重大傷病，請她好好休養，先不用來了。想到自己不知能再找什麼工作，又擔心癌症復發無法看到孩子長大，小娟大哭一場，覺得人生因罹癌而斷裂。癌症希望基金會病友服務部組長陳昀指出，年長癌友處於退休階段，不用再為已長大的孩子操心，經濟狀況也相對寬裕，但年輕癌友不同，不但距離退休金、養老金很遙遠，還因為治療癌症必須中斷工作，經濟問題常是年輕罹癌者的首要關卡。癌症希望基金會表示，不少年輕癌友用盡健保能使用的藥物，治療未見好轉，家中經濟狀況不好，又無法負擔新藥。癌症治療燒錢，對年輕癌友來說，更期盼新一代藥物或免疫療法納入健保給付。

• 2017-11-09 癌症.抗癌新知

  癌症新藥太貴 醫師盼放寬給付

  國內每年約十七萬人死於癌症，健保每年癌症用藥預算高達三百億元，但不少新一代標靶藥物、免疫療法，因藥費昂貴不在給付範圍內，使患者因經濟無力負擔而與死亡拔河。醫師呼籲，健保應考量重症患者權益，採適度給付與部分自費，或是比照Ｃ肝用藥，以總額分配給付癌症用藥。「健保有這麼高的滿意度，但不少癌症病人是被犧牲的，」台大醫院外科部主任黃俊升指出，許多癌症用藥價格昂貴，病人負擔不起，即使有商業保險，但並非實支實付，僅給付住院、門診費用，不少病人需要用藥卻負擔不起。新一代癌症用藥到底多貴？黃俊升舉例，一款治療早期乳癌的標靶藥物，健保給付有諸多限制，例如淋巴未轉移患者不給付，如要自費一年上看九十萬元。比標靶藥物更昂貴的免疫療法，費用更令人望之卻步。台大醫院副院長余忠仁說，肺癌治療費用是所有癌症中最高，第一代標靶藥物一個月就需要八萬至十萬元，第三代標靶藥物一個月高達十八萬至卅萬元；近年新興的免疫療法，有機會讓患者癌細胞不活化，但每月卅萬元起跳，若合併其他治療方式，每月至少五十萬元。余忠仁表示，近年癌症年輕化，不少患者都是社會中堅份子，卻苦於治療費用昂貴、負擔不起。呼籲健保署針對癌症用藥，可採部分納入給付或比照Ｃ肝用藥採總額分配方式辦理，同時也需要建構更完善的商業保險支付制度。癌症希望基金會執行長蘇連瓔說，新藥能否納入給付的根本問題，在於健保口袋夠不夠深、預算分配合不合理；呼籲健保署應站在患者角度審慎思考，並將給付規則合理化，而不是讓病人遙遙無期等待新藥續命。

• 2017-10-22 癌症.抗癌新知

  癌症免疫療法 啟動自身免疫抗癌

  癌症免疫療法成為抗癌新武器！癌症免疫療法藥物跟化療、放療、標靶藥物最大不同是，喚醒自身免疫細胞來對抗癌細胞，讓癌友重啟一線生機。以蟬聯癌症十大死因之首的肺癌為例，根據統計，國內73%肺癌患者確診時已是晚期，整體存活率五年僅15.9%，到第四期更剩下4.9%。台北慈濟醫院胸腔內科醫師黃俊耀說，一位84歲的爺爺，罹患肺部的鱗狀上皮癌第四期，原本使用化療效果不佳，在醫師建議下使用癌症免疫療法，經過三次療程後，腫瘤縮小到幾乎看不見。喚醒自身Ｔ細胞 殺死癌細胞黃俊耀指出，癌症免疫療法是喚醒自身Ｔ細胞，抑制癌細胞與免疫細胞的不正常結合，用自身免疫系統殺死癌細胞，部份病患合併化療後效果更好。相較常見的化療，對於晚期肺癌無法提供長時間的疾病控制，具有天花板效應，標靶藥物也僅適合透過基因檢測，EGFR（表皮生長因子）呈現陽性的患者。對於EGFR呈現陰性的患者和鱗狀上皮或其它細胞型別的肺癌末期患者來說，免疫療法的出現，讓這類病患多了一項治療選擇，甚至可延長病患存活率。黃俊耀說，國內目前已通過免疫療法藥物適用在晚期非小細胞肺癌一線治療上，但尚未有健保給付，若有需求的民眾，最好先進行PD-L1檢測，由醫師評估病情並考量自身經濟能力，達到長期治療效果。非所有癌症適用黑色素瘤、肺癌效果好台北馬偕血液腫瘤科醫師陳功深表示，癌症免疫療法並非所有癌症都適用，根據臨床資料，黑色素瘤、肺癌效果較好。而且被激活的免疫系統一旦控制不好，也可能攻擊正常細胞或組織，造成疲倦、皮膚紅疹、腹瀉等副作用，患者治療時若有任何異狀，需即時與醫師反應。談到免疫力，一般人常透過食補如牛樟芝、巴西蘑菇來提升免疫力，但這樣能降低癌症發生嗎？陳功深說，這類食物具有免疫刺激作用，但效果有限，只能輔助使用。若已確診罹癌，建議循正規的醫療途徑，諮詢血液腫瘤科醫師，評估適合的治療方式，才有機會改寫部份癌症病人的命運。

• 2017-10-11 癌症.肺癌

  肺癌死亡率高 醫師：免疫療法成新選項

  台灣因肺癌死亡人數持續增加，肺癌的治療方法快速發展。醫師今天指出，已有臨床試驗顯示，免疫療法合併化學治療效果更好，成為替病人評估治療方式的新選擇。奇美醫學中心胸腔內科主治醫師鄭舒帆今天受訪表示，根據衛福部2016年癌症死亡人數統計，台灣肺癌死亡人數近30年成長5.7倍；死亡率連續10年居冠，不到57分鐘就有1人因肺癌死亡。鄭舒帆表示，最近有一名83歲男子因發燒、呼吸喘住院就診時，意外在右下肺發現一個5.7公分大的腫瘤，切片後證實是晚期肺腺癌。因病人基因檢測不符合標靶治療，體力也無法承受化學治療的副作用。後來接受3次免疫療法，從影像學上發現，腫瘤縮小將近1公分。他說，正常人體是透過調控免疫檢查點，讓腫瘤細胞無法生長；但腫瘤細胞以抑制免疫檢查點蛋白方式，讓這個機制被轉換到低下，得以過度成長。免疫療法是以單株抗體結合到腫瘤細胞或免疫細胞上面的受器，減少腫瘤細胞對免疫細胞抑制的作用，喚醒免疫系統來攻擊腫瘤細胞，達到治療癌症效果。鄭舒帆指出，目前有許多臨床研究結合了免疫療法和化學治療、標靶治療；也有臨床試驗顯示免疫療法合併化學治療效果更好。雖然不是每人都適合使用免疫療法，但由醫師檢測、找出最適合的治療方式，已逐漸成為未來趨勢。

• 2017-10-05 癌症.抗癌新知

  免疫療法除腫瘤 膀胱癌患者新選擇

  膀胱癌是台灣最常見的泌尿系統癌症，每年約新增2000名患者，過去一直沒有可以根治的藥物，近年討論度極高的免疫療法，已經證實可治療膀胱癌，並有報告指出可讓腫瘤消失，免於摘除膀胱的命運。衛福部國健署統計，膀胱癌是2014年男性10大癌症之一，在男性發生率居第9位；然而膀胱癌30年來處於無新藥發展的治療瓶頸，即使接受化療或採舊式卡介苗灌注免疫療法，療程結束後復發率仍高。新一代免疫療法透過免疫查核點抑制劑來喚醒免疫細胞攻擊癌細胞，近年來包含黑色素瘤、肺癌等陸續都有新藥問世，如今膀胱癌也突破30年研發瓶頸，終於有新藥上市，可用於晚期膀胱癌治療。一名70多歲的賴伯伯歷經手術失敗、化療副作用纏身之苦、病情無法被控制，在接受新的免疫療法後，至今已2年沒有復發，重拾生活品質。台灣免疫暨腫瘤學會理事長張文震表示，免疫療法若對患者有效，不但不會產生抗藥性，還能直接消除腫瘤，效果極佳，但目前仍需每年自費約200萬元治療。雖然有新藥問世，台大醫院泌尿部主任蒲永孝表示，膀胱癌的危險因子包含吸菸、長期接觸染料或工業污染、服用含馬兜鈴酸的中藥材等，而水喝得少、常憋尿也容易讓膀胱癌找上門，除了定期檢查之外，若有血尿狀況發生，一定要立即就醫檢查，千萬不可輕忽。

• 2017-10-03 癌症.其他癌症

  膀胱癌終於有新治療方式 免疫療法增新適應症

  膀胱癌是台灣最常見的泌尿系統癌症，每年約新增2000名患者，過去一直沒有可以根治的用藥，近年討論度極高的免疫療法，已經證實可以治療膀胱癌，並有報告可以指出可以讓腫瘤消失，免於摘除膀胱的命運。根據國健署統計數據，膀胱癌更為2014年男性10大癌症之一，在男性發生率更居第9位；然而膀胱癌30年來處於無新藥發展的治療瓶頸，即便接受化療療程或舊的卡介苗灌注免疫療法，療程結束後復發機率仍高。近期已有新一代免疫療法可應用於晚期膀胱癌治療，讓膀胱癌治療出現了新希望；70多歲的賴伯伯歷經手術失敗、化療副作用纏身之苦、病情無法被控制對家人的影響，所幸在接受了新的免疫療法後，至今已2年沒有復發，重拾生活品質。免疫療法強調透過免疫查核點抑制劑來喚醒免疫細胞攻擊癌細胞，近年來包含黑色素瘤、肺癌等陸續都有新藥問世，如今膀胱癌也突破30年來的瓶頸，終於有新藥上市。台大醫院泌尿部主任蒲永孝表示，多數癌症治療都有長足進步，特別是有標靶治療，存活都可延長，但唯獨膀胱癌30年來無重大突破，很多患者只能依賴傳統的化療或卡介苗灌注免疫療法，病患得忍受化療痛苦，復發機率也高。雖然有新藥問世，但蒲永孝仍然提醒，膀胱癌的危險因子包含吸菸、長期接觸染料或工業汙染、服用含馬兜鈴酸的中藥材等，而水喝得少、常憋尿也容易讓膀胱癌找上門，因此除了定期檢查之外，若有血尿的狀況發生，一定要立即就醫檢查，千萬不可輕忽。

• 2017-09-21 癌症.肺癌

  晚期肺癌新療法 1年半存活率逾6成

  60歲沈先生嚴重咳嗽，背痛難以入眠，就醫確診為晚期肺癌，且轉移至腦、淋巴結、肋骨，生命進入倒數計時。經免疫療法治療病情獲得控制，治療一年多，每月藥費20萬元，花了300多萬幾乎用完他的退休金，但家人仍覺得值得。台北榮民總醫院腫瘤醫學部蔡俊明教授表示，台灣每年肺癌新增人數超過萬人，其中九成屬於非小細胞肺癌，如果基因未突變無法使用標靶治療，僅能選擇化療，但效果有限，晚期死亡率偏高。蔡俊明指出，根據最新版肺癌治療指引，無基因突變的肺癌患者在治療前，必須檢測PD-L1生物標記，如為表現越高，則可嘗試免疫療法，研究顯示越早使用免疫療法，治療效果越好。蔡俊明說明，癌症免疫療法的機轉是喚醒自身免疫系統T細胞，讓T細胞恢復應有的防禦功能，對腫瘤細胞發動持續性的攻擊，但也可能誘發自身免疫系統攻擊病人的正常器官或組織，以及出現疲倦、搔癢、便秘、噁心腹瀉等副作用，因此，治療期間務必與醫師保持密切聯繫。食藥署今年9月核准通過新的免疫抗癌藥物用於治療晚期非小細胞肺癌一線適應症，與化療相較，無疾病惡化存活期可達10.3個月，一年半整體存活率超過六成。

• 2017-09-10 癌症.肺癌

  肺癌新曙光 免疫療法喚醒抗癌免疫力

  一位84歲的爺爺，罹患肺部的鱗狀上皮癌第四期，原本使用化療效果不佳。在醫師的建議下使用免疫療法，經過三次療程後，腫瘤從6公分縮小到幾乎看不見，重啟肺癌患者一線生機。不過昂貴的費用，讓家屬無力長期負擔，結果一停止治療，病患的腫瘤再度復發。台北慈濟醫院胸腔內科醫師黃俊耀說，肺癌中約六成的病患是肺腺癌，其中一半以上的患者EGFR（表皮生長因子受體）呈現陽型，可以透過標靶藥物控制病情；但另外近三成的病患是鱗狀上皮癌，過去這類患者就像孤兒，沒有適當的治療方式，只能害怕自己逃不過肺癌的魔掌。免疫療法自去年九月開放應用在肺癌治療後，確實造福部分肺癌患者。黃俊耀表示，相較過去傳統化療副作用大，標靶藥物僅適合EGFR呈現陽型的患者，免疫療法是喚醒自身的T細胞，抑制癌細胞上的PD-L1和免疫細胞的PD-1不正常結合，用自身免疫系統殺死癌細胞，部分病患合併化療後效果更好。黃俊耀說，目前透過PFS（無進展生存期）來評估病患在使用各種治療後到病情惡化的整體時間，光是免疫療法合併化療的PFS是13.6個月，單一使用免疫療法PFS是10.3個月，單純只做化療只有三個月，可見免疫療法提升了疾病的有效控制率和病患的存活率。根據歐洲腫瘤醫學會年會的發表，2014年到2016年的數據顯示，超過一半的癌症患者，在使用免疫療法後存活率超過兩年。適合使用免疫療法的對象，目前以肺腺癌且基因檢測後呈現EGFR陰性的患者和鱗狀上皮癌末期患者，治療成效較佳。黃俊耀提醒，接受免疫療法後，人體荷爾蒙改變，可能出現甲狀腺亢進或低下，或是血糖不穩定的情形，必要時會轉介其他專科醫師合併治療，部分末期患者，嚴重的話恐出現間質性肺炎，引發呼吸衰竭危及生命。不過現階段免疫療法，還未有健保給付，若有需求的民眾，除了請醫師評估病況外，還需考量自身的經濟能力，才能做長期又有效果的治療。

• 2017-08-07 癌症.抗癌新知

  免疫治療現生機 延長癌末患者存活率、重拾生活品質

  76歲的賴先生罹患黑色素癌第四期，癌細胞轉移至淋巴結，腫瘤遍布手指頭、右膝窩、肝臟、肺臟及骨骼轉移，就醫時已因腫瘤腫脹只能臥床，收治該病例的馬偕紀念醫院血液腫瘤科‧癌症中心主任張義芳表示，病人初到門診時，身體十分虛弱，但求生意志堅定，家屬亦希望積極治療，經醫療評估及說明後，適合為其施行免疫療法，如今病人笑逐顏開，已可去公園散步。張義芳表示，賴先生從去年5月開始進行每三週一次的免疫治療，共執行了九次療程，原先只能臥床的他不僅可以自由行走，腫瘤範圍也逐漸縮小至只剩下小手指，體力與氣色都看得到顯著的進步，過去黑色素瘤末期病人5年存活率小於一成，免疫治療問世後，接受治療的病人不但皆可重拾生活品質，更有約20%的病人可維持長期存活。免疫療法主要在於提升病人自體免疫力對抗癌細胞，部分病人會因為免疫力功能增強而產生發炎性的不良反應，如皮膚紅疹、腸胃炎、肺炎、肝炎、腎炎及內分泌功能失調等。有鑑於此，馬偕紀念醫院結合血液腫瘤科、肝膽腸胃科、胸腔內科、腎臟內科、內分泌科及皮膚科等專科醫師、護理師等組成「免疫腫瘤治療團隊」，特別的是，團隊中還囊括急診醫學科醫師。張義芳表示，急診醫師加入，更能在第一時間掌握病人產生免疫不良反應的各種變化，做出適當處置。免疫治療成全球癌症治療趨勢由於免疫製劑在2010年有顯著的發展與突破，目前免疫療法在台灣已被核准之適應症包含黑色素瘤末期及非小細胞肺癌，國際及正在進行臨床試驗且成效良好之癌症多達二十幾種，除了自體免疫不良的病人不適用此項療法外，大部分癌症晚(末)期病人皆有不錯反應。接受免疫治療的癌症病人須每2至3週接受治療、每月回診追蹤，約3個月至半年的時間等待身體啟動免疫毒殺癌細胞的機轉。◎

• 2017-07-26 癌症防治.抗癌新知

  免疫治療產品放寬 推定具療效即可用藥

  免疫治療產品未來不需要再依循藥事法的規範，食品藥物管理署今預告「細胞及基因治療產品管理法」草案，打破過往必須要完成3期臨床試驗的限制，該產品就算尚未完成療效驗證，但已經具備足夠的數據可以推定具有療效，食藥署將可對該產品核發為期5年的「暫時性許可證」，若是預告60天後，順利跑完行政程序，送交行政院、立法院審核通過，最快明年底可施行。正在等待免疫治療的癌症患者可以再等等。食藥署藥品組副組長祁若鳳表示，近年來細胞及基因療法快速發展，我國藥事法並未對於這類新興療法，能妥善做一規範，如何謂細胞療法、基因療法等，因此，這次從藥事法中，額外拉出來訂定專法「細胞及基因治療產品管理法」草案。祁若鳳說，細胞療法過去常會討論捐贈者的合適性，若是管理不當恐怕會有感染的風險，新訂定的細胞及基因治療產品管理法，明確告知需具備何種安全性。免疫療法目前尚未普及使用，主要是臨床試驗過程冗長，為了增加患者治療的希望，食藥署也在細胞及基因治療產品管理法草案中，設立「暫時許可證」機制。祁若鳳解釋，臨床試驗分為1、2、3期，業者只要能提供相關的數據，可以推定對於疾病的治療性，將可核發暫時許可證，舉例而言，某細胞治療產品已被證實具有治療黑色素瘤的效果，當該產品要進行乳癌的臨床試驗時，假若已完成第2期臨床試驗，相關數據都指向該產品對治療乳癌也有效，食藥署依照相關數據的評判，即可核發暫時許可證。祁若鳳表示，由於細胞及基因治療產品管理法仍在草案階段，詳細的推定方式尚未訂定，將待專法順利通過後，再進行細項內容的說明。

• 2017-07-02 癌症防治.抗癌新知

  合併免疫治療 醫師：對抗癌症更有效

  癌症近年成為國人主要死亡原因之一，許多人聽到癌症仍會認為是不治之症。醫師指出，治療癌症除了傳統的化療、標靶藥物等方法外，剛加入的免疫治療也是選擇，將讓治療更有效。奇美醫學中心血液腫瘤科主治醫師郭雨萱表示，過去科學界努力研究增強人體免疫力、或想辦法訓練免疫系統辨識癌細胞。近幾年科學家才發現，原來人體內的免疫系統不能殺死癌症的原因，不是因為不夠強、或無法辨識癌細胞；而是因為人體內的免疫細胞私下與癌細胞「握手言和」了。郭雨萱表示，在免疫機制正常運作狀態下，人體會將外來物如病毒、細菌或寄生蟲等判定為「異物」，免疫細胞則會攻擊這些異物。但是人體免疫系統有所謂的免疫檢查點蛋白，扮演「踩煞車」的作用，避免產生過度的免疫反應；在攻擊異常細胞外，傷及人體的正常細胞。她說，腫瘤細胞若強占這些免疫檢查點蛋白，就會利用壓抑人的免疫反應，降低免疫系統作戰能力。免疫療法使用的免疫檢查點抑制劑，就是針對這個機制的抗體。打破腫瘤與免疫系統之間握手言和的約定，恢復免疫細胞攻擊腫瘤細胞的功能。郭雨萱表示，從臨床試驗初步報告看來，幾乎所有的腫瘤都可看到療效。以肺癌為例，和標準化學治療相比，免疫療法的整體存活時間較長；更重要的是，在看到療效的那群病人中，有近60%的病人療效很持久，不像傳統化學治療一樣很快產生抗藥性。她說，免疫治療也有副作用的問題，且並非所有病人都適合免疫治療，目前也還是很昂貴的療法。臨床試驗朝向免疫治療合併放射治療、化學治療或是多種免疫治療合併在一起的方向前進；相信接下來的10年，癌症治療會突飛猛進。

• 2017-06-30 癌症防治.抗癌新知

  癌症免疫療法進展 肺癌、淋巴瘤、頭頸癌等更精準治療

  一直以來，只要說到癌症，幾乎所有人就聯想到「不治之症」4個字。奇美醫學中心血液腫瘤科主治醫師郭雨萱表示，以往的治療除了手術，就是傳統的化學治療及放射治療，癌症的治療去年開始因為免疫治療的加入，這一年來有更多案例獲得控制，像是肺癌、淋巴瘤、頭頸癌與泌尿癌、消化道癌症等，讓癌症不再是「絕症」。郭雨萱表示，目前研發中的免疫檢查點抑制劑非常的多，台灣目前新上市且廣泛使用的為殺手T淋巴細胞變性4（cytotoxic T-lymphocyte protein 4，以下簡稱CTLA-4）抗體以及程序性細胞死亡蛋白1（programmed cell-death protein 1，以下簡稱PD-1）抗體，能打破腫瘤與免疫系統之間握手言和的約定，讓T細胞恢復功能去攻擊腫瘤細胞，獲得控制。「接下來會有更多的新的藥物上市」，郭雨萱表示，目前的臨床試驗已朝免疫治療合併放射治療、化學治療，或是多種免疫治療合併在一起的方式前進，另外，找尋精準的腫瘤標記，優化個人化治療也是未來研究的主軸之一。相信接下來的10年，癌症治療會突飛猛進，治癒癌症也將不會再是個空的口號。「減少副作用跟藥效的持久性」，郭雨萱表示，免疫治療不是沒有副作用，但是相較之下常常發生的較晚，而且與引發自身免疫相關，如腹瀉、內分泌系統失常及間質性肺炎等等，相較於傳統化學治療的副作用如掉髮、噁心嘔吐、身體虛弱及血球低下等常常是立即性的，讓病人的生活品質低下。另外，以頭頸癌為例，採用過標準第一線化學治療後無效的病人，使用免疫治療的存活時間也長於傳統第二線化學治療，而且療效更為持久。目前在大部份的臨床試驗都可以看到，似乎腫瘤標記PD-L1比例越高的病人，對於免疫治療的效果越佳，但是即便沒有腫瘤標記PD-L1的病人，仍有一部分對治療是有效的。換句話說，免疫治療是一種精準治療，然而目前我們還沒有找到最精準的腫瘤標記。免疫治療仍屬於起步階段，臨床試驗中，反應率通常是指完全緩解和部分緩解的比率，反應率越高暗示著治療效果越好，在黑色素細胞瘤方面約50％、淋巴癌50％、肺癌20％、肝癌20％、乳癌10％，顯然已優於目前傳統治療，但仍在努力當中。

• 2017-06-13 癌症防治.抗癌新知

  T細胞療法 抗癌新希望

  癌病療法日新月異，最新一個領域是直接改造病患的免疫細胞。這種療法能夠增強免疫細胞的攻擊能力，尋找藏在患者體內的癌細胞並且主動攻擊，讓免疫細胞進化成「有生命的藥物」。美聯社報導，謝夫蘭德原本是癌症病患，經過一次又一次治療失敗後，醫生決定採取CAR-T細胞激進療法，將改造後的免疫細胞注入他的血液內，結果謝夫蘭德真的成功擊敗病魔，體內已經找不到任何淋巴瘤。美國的初步研究結果顯示，在採用CAR-T細胞療法的血癌或淋巴瘤病患中，60%至90%的人發現癌細胞快速消失，甚至找不到癌細胞。如果科學家能讓這種試驗療法安全發揮治療效果，將創造一個全新治癌方式，早期試驗結果讓許多得到難纏的血癌或淋巴瘤的病患心中燃起希望，認為一次性注入改造加強後的免疫細胞能有效對抗癌魔。T細胞是免疫系統的士兵，但T細胞很難發現癌細胞，癌細胞更能阻止免疫系統發動攻擊，而上述免疫療法的目標就是要給予病患攻擊能力更加強大的T細胞。目前T細胞療法只能在大型癌症中心進行研究，第一批針對一些血癌的CAR-T細胞療法可望在今年稍後上市，美國食品藥物管理局（FDA）正在評估分別由賓州大學與美國國家癌症研究所（NCI）研發的兩種CAR-T細胞療法。如今科學家的下一步難度更高，他們希望T細胞能擊退肺癌、乳癌以及腦癌等更常見的癌症，在美國癌症一年大約奪走60萬條人命，其中將近4.5萬人罹患血癌或淋巴瘤。

• 2017-05-26 癌症防治.抗癌新知

  免疫療法 有效控制癌症不惡化

  癌症精準治療出現重大發展，美國食品藥物管理局（FDA）日前核准免疫療法pembrolizumab，適應症廣及15種癌症，只要腫瘤基因篩檢出「MSI-H」（DNA結構高度不穩定） ，使用此藥後，疾病控制率高達九成，病情不會持續惡化。台北榮總腫瘤醫學部主任趙毅說，這項結果是癌症治療史上的重大突破，相較於傳統標靶治療，更往前邁開一大步，不同癌別的患者在接受腫瘤基因篩檢後，只要發現「MSI-H」，也就是該項基因缺陷，就可使用免疫療法。趙毅說，研究發現，「MSI-H」陽性反應的大腸癌患者用藥之後，四成腫瘤縮小、五成病情穩定，換句話說，反應率達九成之多。至於肝癌、胃癌、頭頸癌、子宮頸內膜癌等其他14種癌症，只要「MSI-H」為陽性，免疫療法的反應率更高，超過九成，五成三腫瘤明顯縮小，疾病獲得控制。趙毅解釋，如果腫瘤細胞與正常細胞長得太像，自體免疫系統就分不清敵我，無法攻擊敵人，而「MSI-H」基因缺損的癌友體內，腫瘤細胞明顯不同於正常細胞，因此非常適合免疫療法，且療效顯著。儘管這項研究成果驚人，但受惠的癌友卻有限，台北榮總累積多年研究發現，台灣大腸癌患者中僅7%「MSI-H」基因缺損，肝癌更低，只有5%。相較之下，胃癌及頭頸癌患者則似乎較幸運，「MSI-H」陽性反應率分別為11%、37%。趙毅強調，美國在制定此項免疫療法適應症時，態度保守，必須為癌症第四期、且標準治療失敗，始能使用新式免疫療法。他強烈建議國內癌友，務必先接受國內標準療法，若不幸失敗，再考慮此療法。

• 2017-05-21 名人.許金川

  許金川／免疫療法有效對抗癌症牽制

  帶學生查房，是個70多歲的女性肝癌患者，媳婦照顧。「你們覺得她們關係如何？」看完病人出來，我問學生。「比較像亦敵亦友！」一個學生回答了。哈，雖然有點誇大，但某些方面而言倒有幾分道理。事實上，人體的警察—免疫細胞與我們的關係，亦是亦敵亦友的。這些免疫細胞在平時循規蹈矩，負責消滅侵入到人體的外來病原菌。一旦免疫細胞失去功能，例如感染了愛滋病，人體就容易受到感染而致病，甚至危及性命。反之，一些自體免疫疾病就是免疫細胞錯把自身的組織當作外來者、而加以攻擊，引起各種免疫性疾病，例如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等。器官移植過後，人體的免疫細胞會對植入人體的器官加以攻擊，因此這些病友需要長期服用抗排斥藥物—即免疫抑制劑，否則新器官會受到免疫排斥而壞死。近年來，癌症治療上一個新的突破就是免疫療法。事實上，人體內長了癌症，免疫細胞會攻擊癌細胞；但道高一尺，魔高一丈，癌細胞會分泌一些化學分子牽制這些免疫細胞，使其失去攻擊癌細胞的功能，癌細胞得以坐大生長。而免疫療法即是利用對抗這些化學分子的物質（抗體）來對抗這些化學分子，使免疫細胞恢復殺死癌細胞的動能，近幾年來免疫療法已成為某些癌症例如肺癌、黑色素瘤上的新穎有效療法。由此觀之，不僅婆媳之間有人情同母女，免疫細胞對人體而言，雖然大都為益友，但也有時會失控衍生為種種自體免疫疾病而出現誤殺無辜情況，此時就真的是化友為敵。

• 2017-04-17 癌症防治.肺癌

  沒病死可能被藥費嚇死 免疫療法治肺癌兩年729萬

  肺癌被稱為惡癌之首，晚期肺癌患者只剩化療一途，五年存活期僅約4.3%，免疫療法則讓癌友重現生機，五年存活率達21.5%，衛福部核准免疫療法用於二線治療晚期肺癌，但費用驚人，如以體重75公斤計算，治療兩年需729萬元。台北榮總腫瘤醫學部教授蔡俊明指出，癌症免疫療法改變傳統癌症治療的觀念，有效延長整體存活期，國內已通過晚期黑色素癌及晚期肺癌等適應症，多項癌症臨床實驗正在進行中。蔡俊明表示，免疫療法是以患者本身的免疫系統來殺死癌細胞，只要能夠透過藥物喚醒免疫細胞，就有機會抗癌，甚至達到痊癒，與化療、標靶藥物等外來抗癌方法截然不同。蔡俊明進一步解釋，癌症免疫療法的機轉在於喚醒自身T細胞的「PD1免疫檢查點」，以自身免疫系統對癌細胞發動攻擊，臨床顯示，只要PDL1篩檢分數越高，反應效果就越好，如能分數超過75%，則有效反應率達45.4%。蔡俊明指出，晚期肺癌患者如果接受化學治療，五年存活期僅4.3%。但同一個試驗中的患者如果換成癌症免疫療法，則五年存活率可達21.5%，幾乎是傳統療法的五倍。值得一提的是，目前醫界對於肺癌腦轉移患者可說是束手無策，但免疫療法卻可讓被喚醒的T細胞通過血腦屏障，直接狙殺癌細胞，增加患者存活期。台灣病理學會理事長暨台北榮民總醫院分子病理科主任周德盈指出，為了確定免疫療法的治療效果，患者在用藥之前，應接受免疫組織化學染色，作為醫師評估用藥的重要參考。免疫療法可延緩晚期患者存活率，但費用高的嚇人，依體重計算，每25kg打1瓶藥劑，藥價單瓶7萬元，每三周打一次，打到復發為止，目前適應症建議持續施打兩年，如以75公斤計算，兩年需729萬元。50公斤者兩年得花486萬。 相關文章 蘇一峰／不抽菸卻得到肺癌，為什麼？ 疾病資料庫／肺癌

• 2016-12-20 癌症防治.抗癌新知

  基因檢測讓癌症免疫治療 找到對的人

  癌症治療最新趨勢當屬免疫療法。個人因為有幸主持台灣相關臨床實驗，有了第一手資訊。過去在治療癌症的生涯中，我每天都需苦思面對難纏癌細胞的對策，免疫治療的出現讓我有了嶄新方式可以治療病患。免疫療法雖要價不菲，卻讓很多病患找回信心，因為他們堅信只要透過免疫療法就能靠自己的免疫細胞殺死癌細胞，有些病患更以奇蹟來看待。其實免疫治療並不神，而是科學在說話。如果以患者治療反應率來看，目前僅20%病患使用免疫治療後有效，跟傳統化療相去不遠。這個所謂的奇蹟，不是願意花錢就辦得到，關鍵是把對的病人與免疫療法搭配，反應效果可高達60%，最大的差別，是透過基因檢測，找出體內有足夠讓免疫細胞辨認之抗原的病患，才是關鍵。印象很深刻的是一位參與臨床試驗、肝癌四期的病患，使用免疫治療雖有輕微副作用，但治療一年多後，腫瘤幾乎完全消失，如今他重新享受生命，四處旅行去了；但另一個肝癌四期病患，遠從大陸前來，因時間緊迫，沒有接受基因檢測，尋找是否有足夠讓免疫細胞辨認的抗原，就直接進行3個月的免疫治療，花了百萬元藥費，最後治療效果不佳，疾病持續惡化；可見免疫治療因人而異，主要差異來自於癌細胞的DNA突變率。免疫治療利用自體免疫系統攻擊DNA突變率高（High mutation load）的癌細胞，因此不是每個癌細胞都會被免疫系統攻擊。以目前各科醫師進行免疫治療的經驗，只有約20%病患有效，若能透過癌症基因檢測篩出適合免疫治療的病患再進行治療，可達到40%至60%的有效率。經免疫治療有效的病例持續增加，我目前也有約30個病患參與免疫治療臨床試驗，可預見，在不久的將來免疫治療將往前線治療推進，免疫治療的發展也將更多元，除了使用藥物（免疫檢查點抑制劑）啟動免疫T細胞發動攻擊外，免疫治療也可與手術或是其他癌症治療方式搭配使用，除了治療還可提供預防復發等功能，達到綜合治療效果，讓癌症治療有更多可能。

• 2016-12-02 癌症防治.其他癌症

  免疫療法 黑色素癌剋星

  一名黑色素癌患者在臉書群組談到自己病情時說，原本連壽衣都準備好了，現有標準療法都失敗了，醫師束手無策，當時都開始挑塔位、壽衣。抱著最後一線希望，接受免疫療法，讓他活了下來。林口長庚醫院免疫腫瘤學卓越中心主任張文震醫師指出，不少癌末患者及家屬在臉書成立社團，最近最夯的話題就是免疫療法，隨著越來越多的臨床實證資料出爐，免疫療法成為眾多癌友的最後一線希望。以黑色素瘤為例，治療方式有限，病患雖然不多，但國內病友視免疫療法，為最後救命的抗癌利器，施打四次就有長期存活的機會，只因價格昂貴，打了退堂鼓。美國癌症醫學會多項研究證實，免疫腫瘤藥物的臨床試驗超過10年，20%黑色素瘤病患在使用次標準免疫腫瘤藥物後，存活超過10年以上。林口長庚資料顯示，過去台灣黑色素瘤治療十年存活率為零，自2011年開始使用免疫腫瘤藥物後，至今有超過20%病患仍存活。台灣免疫腫瘤藥物研究，從最早的CTLA-4機轉開始，已是亞洲最具規模，韓國也開始跟進，可預見免疫腫瘤藥物為未來抗癌的新趨勢。張文震為癌友請命，健保局應以臨床證據、病人反應為給付標準，不是只參考藥費，應針對不同機轉的免疫腫瘤藥物，制定給付條件，例如黑色素瘤，上限最多打四次，預算較少，但證據力強，希望台灣黑色素瘤癌友早日獲得健保給付。至於肺癌患者人數眾多，如果全面給付，恐拖垮健保，建議健保署與藥廠協商藥價，讓藥價合理，採部分負擔，由患者支付部分藥費。張文震說，健保財源有限，錢當然要花在刀口上，免疫療法對於黑色素瘤、肺癌的治療有相當效果，這就是刀口，絕不能有錢人花錢打，沒錢的人就算了。

• 2016-11-26 名人在線.張璽

  張璽／幹細胞的倒帶與快轉，找到疾病解答

  我的身分除了是一位小兒科醫師以外，還是一個科學家。熟悉我的友人都知道我的博士研究是幹細胞。在京都大學修業期間，雖然實驗室比較有名的是2014年因發明iPSCs(Induced pluripotent stem cells )獲得諾貝爾獎的山中伸彌教授，但其實我的老師是1982年發現臍帶血中含有大量造血幹細胞的中畑龍俊教授。嚴格說起來，現在台灣的臍帶血銀行都應該要感謝他才對(笑)。所以今天稍微來跟大家聊一聊幹細胞的二三事。幹細胞的幹，是名詞不是動詞（廢話）。英文是stem cell，有「主幹」之意。想像一個人的生成，是從精卵結合成為一個新的細胞開始的，從一個細胞長成一個人，這個過程當中一定會有全能型的細胞。同卵雙胞胎的原理也是如此，同一顆受精卵分裂之後，居然可以長成兩個完整的人。但是隨著細胞增生與變化（我們稱之為「分化」，也就是細胞分門別類的變化為各個器官組織的過程。)細胞的「全能性」慢慢的限縮。因此這也是坊間眾多幹細胞儲存所標榜的。越原始的細胞可能性越廣，但是也越稀有。因此目前自然狀態下所能獲得的最「多能性」的幹細胞就屬臍帶血幹細胞了。再往上的幹細胞，基本上不太可能自然狀態獲取，而牙齦幹細胞、脂肪幹細胞等等，其全能性又不如臍帶血幹細胞。也因此，就有人發想「是不是有可能像班傑明的奇幻旅程一樣，讓已經分化成熟的細胞返回原始狀態呢？」成功以皮膚細胞達成這個奇幻旅程的人，就是2014年諾貝爾醫學獎得主-山中伸彌教授。iPSCs (Induced pluripotent stem cells )，誘導多潛能性幹細胞，顧名思義就是藉由人工誘導的方式讓細胞回復到較原始的幹細胞型態。而山中教授的實驗室不但能達到這個目標，同時也證實這些回復成幹細胞的細胞有能力再進行分化。上面這句話看不懂？想像一下，中山教授在做的事情，就像是不停的倒轉DVD到起始，再把DVD快轉到現況。倒轉已經分化的細胞致原始狀態，再從原始狀態快轉到現況。那，究竟我們幹了這麼多細胞，玩弄幹細胞，到底是為什麼？（不是生小細胞）其一、也最為人熟悉的，就是幹細胞治療。目前這一塊臨床上的應用廣泛但是相當有限。除了小兒血液疾病方面的臍帶血移植治療以外，其他很多應用都還在實驗或是理論階段。對於疾病的治療還無法達到突破性的療效。而臍帶血移植因為有量上面的限制(一個新生兒能夠提供的臍帶血容量是有限的)，所以成人或體重超過20公斤以上的病患，在使用臍帶血移植療法的難度就會大大增加。最近政府開放細胞免疫療法則是另一個領域，它是利用末梢血液的末梢血液中的免疫細胞(T-cell為主的免疫細胞、樹狀細胞、NK cell)，來針對癌症進行的免疫療法。接下來幾年相關的治療應該會如雨後春筍般發展出來，值得我們拭目以待。其二、剛才提到iPSCs是一個接近受精卵全能狀態的多能性幹細胞，理論上可以藉由它複製一些細胞的「狀態」。也就是說，一些疾病的發病過程、接受藥物或治療反應的過程，有可能用多能性幹細胞在實驗室裡模擬出來。這樣我們就可以在實驗室重現致病的機轉，或是更細緻的研究藥物治療的反應。大家都知道，任何的藥物或是療程，在每個人身上都不會是完全一樣的反應。這表示有所謂個「個體差異」，也就是俗稱的「體質」。而iPSCs可能會是破解這道關卡的重要鑰匙。因為目前iPSCs的技術只需要取病患身上的血液當中的淋巴細胞就可以回復生成iPSCs。目前我的實驗研究之一，就是著重在這個方面，希望藉此能破解一些疾病發生的機轉，進而研究出對應的療法。看到這裡，還沒睡著或是按END跳出的人，非常感謝您，台灣未來就是要靠您這批求知若渴的中流砥柱了！最後來聊聊輕鬆一點話題吧，到底該不該儲存臍帶血或幹細胞？其實這個問題的答案，是yes也是no。先別急著打我(要打也會排在我老婆後面)，可以把儲存臍帶血幹細胞想成買保險的概念。雖然目前臨床應用還不是非常的廣泛，但是臍帶血從1982年被發現，到現在短短30多年間，就已經走到臨床應用的地步。所以如果選擇儲存臍帶血，賭的就是醫療發展的速度。至於值不值得花那些費用來進行這項賭注，當然就是看個人了。至少目前我對於醫療研究發展抱持著相當樂觀的態度。想知道更多關於iPSCs的資訊>>看更多張璽文章

• 2016-11-23 癌症防治.抗癌新知

  免疫療法 晚期肺癌治療新選擇

  「25年前先生罹患肺癌時，完全沒有治療選擇，靠著化學治療，痛苦支撐了1年多離世，所以當我發現自己也得了肺癌時，感到相當絕望。」66歲的何媽媽說，原本以為自己將與先生一樣面臨治療的痛苦，她使用口服標靶藥物不見起色，經醫師建議使用免疫療法，三次療程後，有效控制病情。台大醫院內科部主任余忠仁說，台灣肺癌患者平均五年存活率僅15.9%，到第四期僅剩4.9%，九成是非小細胞腺癌，其中四成五被檢測EGFR陰性，不適合口服標靶治療。而現有治療選擇中，化療有天花板效應、標靶亦會產生抗藥性，免疫療法的出現，讓晚期非小細胞肺腺癌患者多一項治療選擇。台北榮總顧問醫師蔡俊明教授昨天表示，免疫療法透過喚醒自身T細胞的「PD1免疫檢查點」，並打斷癌細胞上PD-L1和免疫細胞的PD1的不正常結合，以自身免疫系統對癌細胞發動攻擊，副作用相對較外來化學攻擊的傳統治療來得小。蔡俊明說，刺胳針醫學雜誌（The Lancet）今年發表研究PD-L1陽性晚期非小細胞肺癌臨床試驗結果，對於之前已接受過傳統治療的晚期非小細胞肺癌患者，二線使用化療藥歐洲紫杉醇（Docetaxel），與使用Anti-PD1免疫抗癌藥物Pembrolizumab比較，發現免疫療法用於晚期肺癌患者，一年存活率可達53%倍，患者整體存活期中位數更延長至14.9個月，同時也減少患者免於化療副作用的痛苦。