羅一鈞／一年六針抗愛滋，遠離吃藥不是夢？

想像一下，每兩個月打一針，可以讓健康人不用擔心感染愛滋，也可以讓已經感染愛滋的人不用每天吃藥。這樣是不是很方便呢？你願意加入嗎？

愛滋五十歲生日，疫情可告終？

從1981年6月美國首次報告愛滋病例算起，今年正好是人類發現愛滋病滿三十五年，也是何大一博士發明雞尾酒療法二十週年。雖然愛滋已成為慢性病，不再是絕症，可是預防和治療愛滋仍然充滿挑戰。保險套不是人人愛用，幸好推陳出新的藥物療效卓著，讓患者平均壽命直逼正常人，更厲害的是，吃藥不只能控制愛滋病毒，還能預防愛滋傳染。因此世界衛生組織喊出「終結愛滋疫情」的口號，希望透過鋪天蓋地的擴大篩檢、擴大治療，讓所有感染愛滋的人都能發現愛滋、治療愛滋、控制愛滋，這樣人類就可能在2030年以前，也就是未來十五年內，終結這場跨世紀蔓延的愛滋疫情。

但是，我們真的能在2030年，也就是愛滋即將邁入五十週年時，把愛滋疫情結束在我們這一代手裡嗎？恐怕沒辦法這麼樂觀。世衛給各國訂定的中程防治目標是2020年愛滋篩檢、治療、控制都要達到九成以上（所謂的90-90-90），目前看來能成功達標的國家寥寥無幾，預估連美國、英國都達不到。台灣最近的成績是75-73-87，要達標也有一大段距離需要趕上。

關鍵不在病，在於人心

為什麼這麼困難？有病就吃藥，不是很容易嗎？關鍵在於病毒附著於人，而病人是容易受到心理和社會影響的，特別是多年來與愛滋如影隨形、揮之不去的污名。35年來，人類對於愛滋的恐懼，已不再是死亡和醜陋，而是疾病曝光後被社會投射或連結的印象：吸毒、嫖妓、同性戀、行為不檢點等等，甚至可能導致家族蒙羞、退學解雇，這樣的烙印讓患者不敢把生病的事實告知親朋好友，必須獨力面對雙重煎熬：健康已經亮紅燈，可是萬一被人發現怎麼辦？在隱私和健康之間，許多人寧願選擇前者。就醫、治療，成為心中百轉千迴的權衡拉鋸。

鬧鐘響起，吃藥心事誰人知

每天吃藥，恰巧是可能被人發現生病的線索之一，尤其醫師都會強調每天要按時服藥，有延誤或遺漏就可能讓病毒突變、死灰復燃。我的許多患者，會在手機訂鬧鐘，提醒自己吃藥。但每天鬧鐘響起時，也提醒了生病的事實，對年輕朋友造成心情上的負擔。每天要記得吃藥，不能忘記，也成為打拼學業或事業之外，另一個心理壓力的來源。假如不小心忘記吃藥了，就會焦慮指數飆升，擔心病毒冒出來作怪、治療失敗。更辛苦的是，出國旅行或返鄉過節原本是開開心心的事情，一旦忘記帶藥回家就成為惡夢，有人只好搭飛機、坐高鐵回去取藥。病友社群甚至在臉書和LINE成立了「借藥平台」互通有無，來應付這樣的緊急狀況。

患者如果自己獨居還簡單，如果租房子有室友、或是跟父母家人同住，每天都要擔心藥罐子、藥袋、處方籤，被同一個屋簷下的人發現。許多患者在醫院領到藥之後，不是轉身離開，而是趕緊乾坤大挪移，把藥丸或膠囊全拆封裝進維他命的瓶子裡，再把所有包裝、標籤、藥袋都扔進醫院的垃圾桶，才能安心回家。即使這樣，有時還是要編理由向旁人解釋為什麼每天要吃「維他命」。

「我就要這樣每天吃藥，吃一輩子嗎？」是許多患者共同的心聲。

打針換吃藥，指日可待

愛滋感染者這樣特殊的處境，讓長效治療藥物成為眾所期盼的明日之星。我在門診詢問，如果一個月或兩個月打一針，就可以擺脫每天吃藥，你願不願意？大部分患者都寧願挨針、不要每天吃藥，而且非常期待這一天的到來。

美國今年即將開始第三期臨床試驗的新藥研究LATTE，使用兩種肌肉注射的長效抗愛滋藥劑，在第二期臨床試驗有相當好的效果，跟吃藥相比，效果毫不遜色，也很安全，注射部位的疼痛、局部反應和全身反應，都在受試者可接受的範圍。這兩種藥劑，其中一種是已上市多年的「恩臨」改成注射型，另一種是常用的「宜昇瑞」同類注射藥物。患者先吃藥把病毒控制穩定，再接受每個月注射一次、或每兩個月注射一次，觀察近一年的結果，兩組療效相似，研究人員還在做最後評估，可能採取每兩個月注射一次的時間表，進入第三期臨床試驗，預計兩年到四年之後完成，如果一切順利，最快在2019年就可能上市。

除了LATTE研究的藥劑之外，還有其他長效注射藥劑也在緊鑼密鼓地試驗中，包括何大一博士發明的愛滋新藥，一直都有令人期待的成果發表，都相當值得關注。

防治愛滋，有更多可能

打針換吃藥，因為能擺脫吃藥帶來的不方便和種種困擾，預期可以讓更多愛滋感染者願意接受治療，也能讓一些行動不便、記憶力差、吞藥困難、地處偏遠、害怕露臉（例如公眾人物）的特殊患者能有另一種治療選擇，例如「送藥到府、打完就走」的外展治療計畫，就能幫助老年獨居、無人照顧的愛滋感染者，繼續獲得理想的治療，不怕忘了吃藥，只要定期打針就能保持身體健康。

同樣也令人期待的是定期打針、預防愛滋。今年很夯的事前預防投藥，雖然預防愛滋的效果非常好，但必須每天口服一顆，而且停藥後藥效就開始減退，不到七天就沒效了。對於年輕朋友來說，每天記得吃藥是很麻煩的事情，他們也會擔心吃藥被人發現，招致不必要的猜疑，如果能每兩個月到醫院或診所打一針，就有同樣的預防效果，就可能讓接受度大幅提高。這些也是長效注射型藥物備受期待的另一項可能用途，有待科學家進一步研究。

兩個月一針，有沒有可能再進化為半年一針、一年一針、甚至皮下植入長期釋放呢？這有賴醫藥工程技術的突破（例如奈米科技），能讓藥物體積更小、釋放速度更慢更穩定。要提醒的是，打針之外，仍要準備一些口服藥在身旁，以免臨時沒空回診打針時，能短暫藉由口服藥維持療效。

這些愛滋醫藥未來式，想來令人興奮，也可能成為終結愛滋的臨門一腳，讓吃藥不再是唯一的治療選擇。希望所有關心愛滋、為愛滋所苦的朋友，繼續堅持下去，解藥也許沒那麼快誕生，但每兩個月打針、跟吃藥說拜拜的日子，應該不遠囉。

愛滋病毒 口服藥 羅一鈞 醫師公衛

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