林奏延／貢獻所學 看病不是做生意

「林醫師，今天生意好嗎？」診間門口傳來一聲嘹亮問候，原來是一位熟識多年學長打招呼。「學長好，我只看病，沒在做生意啦。」

無論教學門診或病房每周醫學系五年級學生的床邊教學，我一定不厭其煩提到「看病不是做生意」觀念，希望將它深植學生還很純潔的腦海中。當前健保掛帥時代，醫生應將行醫當成「職業」或「志業」？

行醫 職業志業合一

「職業」是一份工作，基本上是為生計；「志業」是一種自我實現，肉體上的辛苦與時間付出長短，往往非考慮重點。人生最理想情況是職業與志業合一，樂在工作、生活無虞。當醫生就有這好處！只要付出關心，貢獻所學，與人互信，就可使職業與志業合一。

上一代醫師是委任制，醫病間只有單純關係，醫師不僅名利雙收，也像神一樣受到大眾敬重，但代價須付出人生全部，沒有自己生活。然而，全民健保實施，以前單純的醫病關係變成醫師—病人—健保署的複雜三角關係，醫師由神格地位、降至人間，渴望休假、需被原諒、有喜怒哀樂權利。

醫院盈餘 用於改善醫護環境

台灣的私立醫院可分「財團法人」及「社團法人」兩種。財團法人醫院是公共財，依法盈餘不能歸私人所有；社團法人醫院則在踐行法定義務後，可有限度的分配盈餘。

有一派學者認為，既然社團法人醫院可有限度分配盈餘，為何不進一步開放，讓私立醫院可多一種以「公司形式經營」的選擇權？何況以「公司法」管理醫院，要比依「醫療法」管理來得嚴格有效率，美國中小型醫院也有以公司型態的經營方式，甚至發行股票上市。

反對派學者認為，醫療和教育都是公益事業，目標是救人濟世、維護公平正義，而非追求利潤，所以不該用公司營利態度經營。

我個人看法是，經營醫院也是一種社會企業，應可用企業經營方法做好財務管理，得以永續經營；但重要的是，盈餘須回饋給社會及員工，改善醫護執業環境，如果台灣醫療機構都能這樣做，血汗醫院情況必能大幅改善。

女童 首富 人人皆行善

美國有位5歲女孩凱瑟琳，某晚和家人觀看非洲兒童紀錄片，描述每30秒就有一名非洲孩童死於瘧疾，但瘧疾可用蚊帳預防。凱瑟琳捐出零用錢購買蚊帳給非洲兒童，並到社區、教會募款，她的義舉漸被傳開，獲得多位富豪捐助，至少拯救約100萬名非洲兒童生命，她也獲得「蚊帳大使」美名。

世界首富比爾蓋茲用商業思維行善，比爾蓋茲基金會2015年願景是計畫2030年前，使全世界兒童死亡率減半，並研發瘧疾疫苗及一針見效的寄生蟲藥物。

一位是稚齡純真的孩童，一位是富可敵國的殷商，他們都可勾畫自己的志業，不計代價、奮力追求理想實現，反觀我們的醫師—台灣的天之驕子呢？

醫病關係 健保 醫護 死亡率

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