醫護 相關文章

• 2021-06-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗

  桃園第二波長者打疫苗 新增大溪國中活動中心動線順暢

  桃園市政府為長者接種新冠肺炎疫苗，今天上午開始第二波的第一天，接種疫苗對象為79、80歲的長者。市政府根據第一波的經驗全面檢討後，取消空間、動線不理想的注射站，改由空間大的學校禮堂、活動中心替代或新增，果然都能保持1.5公尺以上的間隔，不少站長者幾乎都可以馬上完成報到，隨即有醫護問診、注射疫苗。大溪區田心國中因為受限空間無法有效劃設安全的動線，這一波改由大溪國中接手，市政府和學校連日布置好活動中心，上午不到8點就開空調，所有準備工作和醫護團隊都就緒，現場採宇美町注射方法，劃出4個注射區，動線流暢。大溪區公所發出近400分通知單，預估今天中午1點前可以為所有長者打好疫苗只，而且人力充足，長者直接到場報到，醫師問診評估後由護理師注射疫苗。大溪警分局也學校聯外道路口疏導交通，讓長者們坐車直接進學校，在活動中心前下車。警方表示，長者到場完成報到，很快就由醫師評估，不需要預約，上午8點的時候人比較多，但還是很順暢，坐在位子等候時間平均約5、6分鐘，接近中午的時候速度更快，加上空調能讓長者舒適安心在座位等一下，秩序比上一波好很多。

• 2021-06-03 新冠肺炎.COVID-19疫苗

  被爆20名員警搶先打疫苗 新北副市長：不影響施打資格

  新北市立聯合醫院被爆為20名未造冊的員警搶先施打疫苗，新北市副市長劉和然表示，造冊的目的是可以控制每天的施打量，不會影響原本的施打資格。至於新北配發到3.9萬劑疫苗，衛生局表示，已打了6845劑，還有資料在上傳，目前沒有嚴重不良反應。媒體報導指稱，新北市立聯合醫院日前安排一批警察至聯合醫院三重院區施打疫苗，未料，當天下午突然又跑來另批約20位左右未造冊警察臨時插隊要打疫苗；對此，院方發表聲明「造冊是方便醫院內勤作業，跟施打對象無關」。劉和然說明，有關於新聞報導，造冊的目的是可以控制每天的施打量，不會影響原本的施打資格。劉和然表示，針對疫苗施打對象說明，是一、二、三類醫事人員及相關防疫人員，包含警消、隔離關懷、衛生、清潔相關單位及防疫車隊跟防疫旅館等等，都是施打對象，只要疫苗劑量來了，就會確定施打對象、造冊，這三類人員都是第一線接觸者，雖然造冊完安排好時間，但會因為勤務關係調整，不會影響施打資格，過程中會協調溝通、讓訊息暢通。新北市昨天獲得配發3.9萬劑疫苗，侯友宜強調，會依序讓前線醫護、警消優先施打，預計5天內施打完畢。衛生局長陳潤秋表示，昨天已打了6845劑，還有資料在上傳，繼續統計中，目前沒有嚴重不良反應。

• 2021-05-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗

  疫苗搶打！單日接種4.2萬劑疫苗 下周二再配第二波疫苗

  自COVAX採購的第二批AZ疫苗，27日配送15萬劑至各縣市，28日開打。中央流行疫情指揮中心統計，昨單日接種高達4萬2920劑，雙北配送得高、高雄也多，指揮官陳時中表示，如果以每天4萬多劑接種，15萬劑大概很快就打得差不多了，預計下周二會把第二波疫苗發下去，希望醫護可以盡速接種。根據指揮中心統計，昨日單日接種4萬2920劑，其中高雄市接種數量最多，高達7768劑，其次為雙北。陳時中表示，現在看起來一天打了4萬多劑，表示施打速度滿快的，預計下周二配送。陳時中表示，現在要看目標族群施打的百分比，希望能打到滿，尤其希望第一線醫護盡速打，現在全台的醫護都能打得到。另外因應未來疫苗供應量會比較多，現在開始做相關的準備，照著原來計畫啟動，預計在6月份會找500家基層診所加入協助施打，8月增加到1000家，未來更多會有外展服務，增加醫療機構注射量能，希望有疫苗能夠快速接種。

• 2021-05-29 新冠肺炎.COVID-19疫苗

  5月500家基層診所加入疫苗接種 8月達千家

  國內疫情嚴峻，全台醫護及各縣市急需疫苗施打。中央流行疫情指揮中心公布，昨日疫苗施打數量比以前踴躍，總共打了4萬2920劑，並表示「雙北高雄都打得較多，呼籲疫苗快速施打。」指揮官陳時中說，預計疫苗下一批貨，等到打得差不多的速度來看，會於下周二分發下一批疫苗，並根據目標族群裡面打的百分比，將更多疫苗施打的進量補滿，尤其是第一線醫療人員要儘速施打。他指出，未來因應疫苗供應會比較多，預計在6月份會找500家基層診所加入，八月增加到1000家，未來更多會有外展服務，增加醫療機構注射量能，希望有疫苗能夠快速接種。

• 2021-05-28 新冠肺炎.專家觀點

  重症人數飆升 專家籲：呼吸照護醫療人力也應盡速盤點

  新冠肺炎本土疫情日趨嚴峻，這波社區感染已造成47名死亡個案，重症使用呼吸器的病患也持續增加。至今已有139位患者使用呼吸器、2位患者使用葉克膜。台灣急救加護醫學會理事長林孟志指出，現在不只是床位數需要被關注，呼吸照護人力也是問題，床位數不斷擴增，這些專業人力不是隨便就能補上，應盡速盤點人力，才能真正照顧到重症患者。依照新冠病毒感染重症照護共識指出，台灣目前有7300張重症病床，每10萬人約有31到32張重症病床，相較於世界各國，資源相對充足，不過針對呼吸照護的人力，恐怕難以一時半刻全部跟上。林孟志指出，能夠照顧新冠重症的醫師、呼吸治療師、護理人力，過去重症照護一位醫師可能可以顧到十人，但現在必須穿防護裝備，進出一次就得穿脫一次，從原本的一比十就必須降至一比三或五，一天還要輪三班，加上若不幸染疫，同時部分醫護被匡列，縱然有病床，也沒人能夠照顧。依照共識內容，目前建議有加護病房照護經驗的資深醫師及普通病房和門診護理師，可由政府補助徵調支援，後續疫情若更加嚴峻，政府徵調普通病房的醫護人力短期訓練，搭配加護病房醫護人力混合上班，由重症醫護人力協助指導與監督。若到了必要時刻，由政府協調或補助自非新冠感染重度收治醫院徵調有加護病房的醫師、護理人員、呼吸治療師、藥師、營養師、社工支援。林孟志表示，先前曾討論過中南部的醫療人力往北部支援，但現在中南部疫情也在升溫，沒辦法這樣調配，此部分他認為也是需要盡速盤點資源的部分。

• 2021-05-20 新冠肺炎.預防自保

  傳有台大醫護快篩陽性？發言人：力拚徹夜驗完8千醫護

  台大醫院因有工務室員工爆確診，台大決議48小時內對全院8000多名醫護及員工進行普篩，有媒體報導今上午開始篩檢至晚間，已發現有台大醫護快篩結果呈陽性。台大醫院發言人王亭貴傍晚接受媒體聯訪時並未正面回應是否有醫護篩到陽性，僅強調快篩過程本來就可能發現假陽性，都還需要以PCR核酸檢測做第二次確認，如果有陽性，隔離等相關標準流程就會進行。王亭貴語氣流露難掩焦急和疲憊，他說，希望力拚今天徹夜做完8000多位員工的快篩，完成之後才能對外說明，希望外界給點空間，讓他們去做事情。

• 2021-05-16 新冠肺炎.預防自保

  加快篩檢動作 北市萬華區至5月14日24時已篩檢575人

  台北市今日起在萬華區設立四個篩檢站，各站篩檢分流至夜間排檢截至5月14日24時，篩檢完成人數共計575人（中興369人、剝皮寮156人、和平50人，西園篩檢站非聯醫系統，另行統計）。北市府表示，北市聯醫總動員，每位篩檢醫護接全副武裝，以最快速度執行篩檢勤務、許多醫護同仁忙至深夜直接睡在醫院，準備隔日繼續為市民朋友服務。為確實分流，自昨日啟開始發放號碼牌，避免民眾久候群聚，北市持續規劃篩檢量能，並持續整備醫療資源。北市府呼籲民眾切勿搶篩「求心安」，有明顯症狀者盡快前往篩檢，疫情期間團結抗疫、一同努力！

• 2021-03-20 新冠肺炎.預防自保

  醫護照顧確診者染疫 衛福部最高補償100萬元

  過去一年國內共爆發2起武漢肺炎院內群聚案，造成第一線醫護染疫。衛福部今天宣布，考量染疫後可能留下多種後遺症，決議將醫護染疫補償上限從35萬元調高至100萬元，且溯及既往。衛生福利部桃園醫院年初爆發新冠肺炎（2019年冠狀病毒疾病，COVID-19）院內群聚案，共造成2名醫師、4名護理師染疫，衛福部長陳時中允諾研議提高補償金額。衛福部昨天公告修正「執行第五類傳染病防治工作致傷病或死亡補助辦法」，考量感染武漢肺炎後可能造成心血管疾病、肺功能異常等後遺症，未來凡是因防疫工作不性染疫，補助金額將從過去35萬元提高到100萬元，回溯至去年1月15日實施。衛福部次長石崇良今天受訪時表示，這項規定是2003年爆發嚴重急性呼吸道症候群（SARS）後才訂定的，根據先前規定，凡是因防疫工作染疫的醫護最多可領到35萬元補償。不過，石崇良說，隨疫情爆發，愈來愈多研究顯示，感染武漢肺炎過後可能造成許多後遺症，但依現行規定，因工作染疫的醫護即便曾併發重症、進入加護病房，「在鬼門關前走一遭」，康復後最多也只能領到35萬元補償，和社會大眾認知不同，因此決定調整補償金額。石崇良說，因應台灣過去一年共發生2起院內感染事件，為確保公平，這項新規定將溯及既往，確保因武漢肺炎疫情染疫的醫護都能獲得相同補償。

• 2021-03-04 新冠肺炎.COVID-19疫苗

  AZ疫苗抵台 林口長庚：施打相關流程都準備好了！

  萬眾矚目的AZ疫苗，終於在昨天上午10點25分空運來台，依中央公布的疫苗接種對象優先順序規定，醫事人員為最優先施打者，醫護幾乎一面倒支持施打疫苗。身為桃園唯一一間醫學中心的林口長庚醫院，對AZ疫苗的施打程序已準備妥當。負責疫苗接種部分的林口長庚紀念醫院副院長邱政洵表示，目前還沒接到中央通知，「我們已經超前部署、準備好了！」針對AZ疫苗的預約機制、施打場地等都已整備妥當，只要中央下令可已開始施打，就能直接步上軌道。談及施打疫苗的流程，邱政洵說，施打疫苗有2個狀況要注意，第一個需注意自身的體質，是否有過敏或其他疾病，這方面會請專業的醫師協助評估，第二個是在施打疫苗後須觀察30分鐘，如有痠痛、不適的症狀，院內都會提供專線服務。「現在是資訊爆炸的時代，疫苗資訊隨處可得」，邱政洵指出，人類施打疫苗已行之有年，相較於過去資訊不流通，現在只要上網搜尋就能獲得很多資料，針對昨天抵台的進口AZ疫苗，由於醫護事第一批施打名單，會先對員工進行教育，再依其意願選擇要不要施打。邱政洵表示，疫苗已經抵台，因此明天開始會進行線上意願調查，AZ疫苗通過臨床試驗，院方相當鼓勵醫護施打，但還是會尊重醫護個人意願。

• 2021-01-25 新冠肺炎.預防自保

  用於戶外門診的大型貨櫃屋來了！ 施景中：醫護動起來準備共赴國難

  部立桃園醫院染疫事件持續擴大，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨晚(25日)表示，回溯1月6日至19日出院病患及其同住者、陪病者及其同住者、案889就醫時之相關接觸者，將擴大採檢，列居家隔離14天。整個部桃醫院均成為紅區，預估會有5000人遭到居家隔離或進一步的措施。對此，台大名醫施景中在臉書透露，某家大型醫院已經緊急購入大型貨櫃屋，準備用於戶外門診，以確實做到分艙分流。在桃園的弟兄們(醫護們)已經有心理準備、準備共赴國難了。台大名醫施景中25日深夜在臉書發文，指揮中心晚上的記者會表示預估會有5000人遭到居家隔離或進一步的措施，他不知道會不會有人見獵心喜，「但我桃園的弟兄們卻是有心理準備、準備共赴國難了！」施景中指出指揮中心有所謂"部桃專案"，主要是將可能的感染接觸者「緊急看病」做分流（注意哦，居家隔離是不可以外出的，除非有急迫就診需要），避免不必要的接觸。如果民眾自己不確定是否自己在納入條件中，請掃第二張圖片的QR code，會有專門急診醫師做諮詢。「大家都準備好了。」施景中說，如果有人還是覺得指揮中心抗疫沒有邏輯，那請他來一趟桃園吧，一定會讓他瞠目結舌。他也轉述同仁的話，對方表示「現在不動起來，以後會後悔啊。」讓施景中覺得，他們真的準備好了。文末，施景中也放上一張「居家隔離、居家檢疫、自主健康管理」的解說圖，詳細解說這三者的差異，若有不清楚的民眾，可以看看這三者差在哪裡?

• 2021-01-23 新冠肺炎.預防自保

  影／「國軍不避桃！」國防部稱國軍官兵會和桃園人同在

  多個縣市喊出「避桃令」引發討論，最先通令官兵盡量減少去桃園的國防部改口力挺桃園，晚間發布影片，表示桃園民眾放心，國軍不避「桃」、不逃避，國軍官兵將和他們同在。國防部日前下達命令給全軍所有部隊，全體官兵如非必要，應該避免進入桃園地區；桃園地區各部隊，即日起14天內，停止跨營區的洽公、訓練等交流活動。國防部當時表示，國軍是群聚的團體，此舉是「超前部署」，希望徹底杜絕新冠肺炎疫情進入軍中的可能。國防部先發新聞稿改口，晚間再搭配一支國軍投入抗疫內容的影片，表達力挺桃園的立場，影片內容表示，國軍力挺桃園，國軍不避桃，「因為桃園有我們親愛的國人」，國軍不逃避，「因為我們肩負守護國人的責任」，面對新的疫情挑戰，國軍官兵選擇共同承擔，唯有團結防疫，國家才會安全。國防部表示，大家不分彼此，軍民一心，時時刻刻堅守崗位，共同支援桃園，捍衛疫情的安全防線，桃園人的感受，每一位國軍官兵都感同身受，請桃園民眾放心，他們不孤單，因為國軍官兵將桃園人同在。國防部表示，過去大家共同為美麗的家園攜手打拼，現在必將攜手戰勝病毒的威脅，桃園是台灣的國門，國軍挺桃園，一起在防疫的最前線守護國家安全，相信考驗與挑戰終會克服，讓大家團結在一起，給桃園最大的支持與協助，「為桃園加油！為醫護加油！國軍一定會跟桃園站在一起」國防部上午表示，桃園是國軍在北部地區的防衛重鎮，也有許多的營區與兵力，在這波疫情中，第一個動員協助桃園防疫的是陸軍化學兵，國防部與國人共同對抗疫情的威脅，並堅定支持桃園的防疫工作，國防部將持續配合中央疫情指揮中心與桃園市府全力防疫。

• 2021-01-14 新冠肺炎.預防自保

  醫護確診普篩2500員工 外傳檢驗能量不足院方強烈駁斥

  桃園某醫院的醫護確診新冠肺炎，院方擴大採檢對象，從昨天晚上開始針對全院員工逾2500位進行普篩，剛傳出醫院恐無法負荷如此龐大的篩檢量，有試劑和存放檢體冰箱不足的狀況；對此該醫院駁斥傳言，打包票回應「絕對沒有這狀況」。該醫院正式員工約2000人，再加上外包廠商、志工及替代役等人，總數約有2500人，昨天晚間起在醫院後棟進行全院普篩，分為3梯次採檢，先從染疫醫護的同棟醫療大樓員工進行篩檢，再來才是低風險員工。剛傳出有人爆料院內普篩因篩檢能量不足，院內裝檢體的冰箱不夠，無法負荷一次幾百人的龐大採檢量。記者詢問該醫院目前普篩狀況是否「卡關」？醫院強烈駁斥該說法。該醫院表示，目前沒有遇到試劑不足，院方不斷都會進貨，另外，存放檢體的冰箱也沒有不夠的問題，絕無此事，篩檢狀況沒有問題。

• 2020-12-01 新聞.元氣新聞

  奇美產後護理之家今開幕 全新設施主打醫護專業照護

  奇美產後護理之家今天開幕，全新5層大樓僅設置29床，配置25名護理人，5名婦嬰至少1名護理人員照料；這處新設的護理之家雖是奇美集團成立，但獨立經營、自負盈虧。3種不同房型收費7000到1萬3000元，已有6名產婦開幕前一天入住，有產婦表示，這種收費在台南屬「一般行情」。護理之家主任張愷芳表示，這裡產後照護無縫接軌奇美醫院產婦及新生兒照顧，有完整醫療支持，產婦接受婦產科醫療照護、中醫調理、營養科搭配中醫食療飲食、復健科的產後體能復原及護理人員的24小時照護；新生兒在兒科醫療團隊及24小時護理人員專業照護下，產後婦女可以放心作月子，新生兒交給專業照顧。奇美醫學中心院長邱仲慶表示，社會環境變遷與家庭結構改變，產後母嬰照護需求增加，且高危險性妊娠產婦更是需要有專業的產後母嬰照護協助。奇美醫學中心看到文化與跨世代需求，結合中、西醫療照顧，以強化母嬰健康。張愷芳表示，為守護母嬰居住健康，全棟採用環保綠建材，德國柏恩實木地板健康環保零甲醛，且增加防水隔音墊結合抗壓性和彈性，可將高音頻率轉換為較低頻率的聲音，大大增加房間的寧靜與舒適度；通風空間設計且各住房獨立空調系統，加上每個房間都設計大型窗戶，讓產婦入住期間享受溫馨不拘束的舒適感。奇美集團董事長廖錦祥說，很早就想對產後服務，現在社會需求更大，不能再拖延，讓母嬰產後能有好環境，讓醫護好好照顧，安全舒適。聽說還沒開幕就有6對新生母嬰進住。

• 2019-12-23 養生.樂活旅遊

  南港冬季限定「戶外滑冰場」玩整天不用錢！還有球池、海底隧道

  溜冰居然不用錢！位於南港的中信金融園區打造「大型滑冰場」，並以公益為出發點，12月12日開幕啟至明年3/8為止，邀請民眾一起免費體驗。若是擔心不會滑冰，園區周圍還有白色球池、滿版互動式銀幕、海底隧道等，園區內則有許多餐廳可以和親友聊天享樂，好吃好玩又好拍。今年滑冰場以全新「夢幻海洋」主題呈現，可以隨處看到許多可愛的鯨魚、魟魚、海豹等海底生物，快帶著家人朋友一起來感受徜徉在海洋世界自由滑冰的夢幻樂趣。滑冰場還可免費租借冰鞋、安全帽、全套護具，憑一張證件可租借4人的護具，現場都會有工作人員確保穿著正確以策安全。因為場地人潮較多，沒有額外的練習區域，不會滑冰的孩子較容易滑倒，冰場旁設有醫護站，民眾若滑倒、擦傷，也都能緊急處理。中國信託金融園區戶外滑冰場位於捷運南港軟體園區站，從捷運南港展覽館站步行幾分鐘也可抵達，不管騎車或開車停車都非常方便，完全不用擔心交通上任何的不便。今年聖誕節想要扮演Elsa卻不知道去哪裡嗎？南港中信的戶外滑冰場絕對是最適合你的地方。中國信託金融園區戶外免費公益滑冰場開放日期：108/12/11~109/03/08（109/01/24除夕休館一天）平日開放場次：15:30-17:00、17:30-19:00、19:30-21:00假日開放場次(109/01/21~109/02/10寒假期間視同假日)13:30-15:00、15:30-17:00、17:30-19:00、19:30-21:00報名方式：108/12/11起開放一般民眾現場排隊領取號碼牌入場。依當日預約狀況，於開場前60分鐘開放號碼牌取票，每人限領乙張，開場後15分鐘仍未進場則該票券作廢失效，主辦單位得視當日預約狀況調整開放名額。註：因天氣、冰面狀況等因素，會有停止或暫停開放情況，要前往記得先至官網查看。

• 2019-11-22 新聞.杏林．診間

  醫病平台／信願行盡人事聽天命

  【編者按】雖然人生都會面臨終點，但除非夫妻兩人同時死於意外，不然總會有一人將面臨心愛的人病痛纏身，甚至面臨死亡的煎熬，也因此醫療團隊非常珍惜幸運的家屬願意與大眾分享照顧愛人、戰勝病魔的親身經歷。最近收到「醫病平台」發起人之一的名作家黃春明先生寄來他夫人所撰寫的一篇文章，我們也找到過去在「民報」醫病平台的兩篇類似的成功故事，一篇由太太回憶照顧經歷多次病危而後完全康復的先生，以及一篇先生撰寫太太接受骨髓移植成功後的百感交集。相信這些真人真事的分享，可以帶給苦難中的家人希望。先生2014年2月因連著進行了心臟裝支架、肺臟切除、化療等侵入性治療，而演變成敗血性休克，突然倒下病危。在台大醫院住院長達355天。四度進入加護病房。2015年2月得以出院。但是是在有氣切管、廻腸造口、無法自行行走的狀態下回家的。在這期間，我曾請過看護幫忙，前後來過四人，有因能力不足，有因受不了苦，六週間都離職了。先生因結腸潰瘍嚴重，排泄物裡有血、有糞水，每天可高達二十次以上。我都親手為他清潔，看護光在一旁協助都無法接受，一個個求去。我獨挑重擔，完成了別人口中「不可能的任務」，甚或是奇蹟的美事。出院後更忙，又要忙家務，又要照護他，原來在醫院有護理師處理的事，我要全包。家中只有我和他。他的好友賴醫師一直很好奇，想知道是什麼力量讓我們能渡過難關，催促著我將這些心路歷程寫下，可供他人參考。昨天看了友人傳來談放棄強力人工維生，選擇安樂終老的影片。那是某位醫生的觀點。我回了友人一句：「還好我先生在台大不是碰到這樣的醫生。」我一方面感謝所有的醫療團隊及照護人員的努力及堅持，讓我們得以脫離困境，一方面覺得賴醫師的建議是對的，我有義務分享我的經驗。我曾在民報的醫病平台發表過一篇「醫病配合之我思」，回應我的文章是期待醫院能做到全職照護，我以為那在現階段只是打高空，而且失了人性的基本方向。人因互信互依而得以生存。人因有愛及被愛才想存活、才有鬥志。那是內在最基本的原動力！感恩我是在醫生家庭長大，父親從我約十歲就讓我參與照顧病童、陪伴病童，聽他問診、看診。我不僅在不知不覺中累積了照護能力、醫學知識，更重要的是我看到醫生高操的人格，學到同理病患及家屬的苦與憂。先生倒下了，我能做的就是充分信任醫師，尊重他們的專業。對自己的要求則是要有信心。信心有三部份：自信、信他、信天地。自信部份，我相信以我從小的所見所聞，我有優於常人的條件。我相信我對愛的認知讓我有足夠的鬥志。我相信由於平生的訓練，我有足夠的毅力與堅持。信他的部份，看到先生強忍病苦，從沒哼唉過一聲，甚至連嘆息都没。一心求生，怕自己棄生將留我孤獨，他的愛，我知，我信！醫師救人第一的高貴情操，是我從小就深深被感動的，護理師的愛心，是我自己從小就親自體驗的。信天地，我是佛教徒，我相信因果，相信業報，也相信願力。如果我們該承受的業報太大，大到願力無足抗衡，那就好好懺悔，期待未來的行善修持得以種下善因結下善果。如果過往曾結善緣，必有貴人來相助！照護者要有信心，病患本人更要有信心。住院期間，我充分觀察到先生病得很嚴重，即使是在普通病房期間，絕大部份的時間都在昏睡，連翻身都無力。身上看到的是全天都在注射的針管及鼻胃管、氣切管，言語是無能的，筆談也只能在手沒腫脹時才能書寫。但只要我輕聲的告訴他，我現在要做什麼護理工作，他都配合。拍背、化痰、抽痰、沖洗私處，是每天要做好幾次的，他都配合，毫無不耐煩的神色。二十四小時生理監控器讓我能知道他的狀態是否穩定，血氧、心跳、血壓、體温，及痰的量與質是我最基本的觀察依據。最艱困的時期，他因抵抗力不足經常感染。打針、抽胸水、輸血，做各種檢查都是經常要的。初期，屬於較侵入性的醫護行為，我都不被允許留在病房內，後來連醫護也發現，我在會利於這些事務的進行。我取得醫護的信任後，留在他身邊，工作進行得很順利。出院後，他較康復時曾告訴我他記得，他說：「我信任妳，妳懂得多，我較放心，妳不在，我會擔心被亂搞！」這就是我不認同把護理工作完全交給護理人員的原因。病人的安心感、信任感是復原的重要因素之一。親屬或信任的友人在身旁也是一劑強有力的藥！至少他感受到被愛，被需要，他才會有更強的求生意志！我們能走過，彼此的互信互依互愛是不可缺的原因之一！護理師是三班制，我是全天制的，休息睡眠時間每天累計不超過四小時。連自己都不敢相信能挺過來。或許沒經歷過的人很難相信，是佛法助了我。以前看金剛經，對「無我、應無所住而生其心」感到不解，在這期間都有所體悟了。因無常而知無我，因無我而能行事無住於心。我只知要專注在當下，了了分明，就對了。專注使人不知疲厭，無有間斷。普賢菩薩的精神給我很大的助力，效法祂就對了。我信我的親友及學生。當我最艱困的時候，我怕自己若每天到病房外進出，可能會是帶菌者。於是我不僅請大家不要經常與我聯繫或來探病，僅拜託友人能為我送餐(先生的營養全賴注射，我吃不慣醫院的供餐)，就這樣幾乎是以閉關的方式生活。照護的必需品，我多半是利用半夜，較少人時才到地下樓採買。我的願望很簡單，就是能帶先生回家門！照護者最重要的任務是觀察，做醫病間的溝通及日常的起居。舉凡護理站規定的定時翻身、服藥、清理病患的身體衣物及床褥，做記錄等都要確實。我有感於醫院的制式表格不夠詳細，另外自定格式，將先生全日的狀況(有他的身心記錄，也有我的護理記錄)一五一十的記下，這靈感是來自以前看父親的病歷記錄。記憶有限，因有詳實的記錄，不僅我自己更能注意觀察，在跟醫生報告時也能較無漏失。主治醫師看我有自創的記錄，以後巡房都會自己翻閱。因有記錄對每月一換的住院醫師也是有幫助的，我能如數家珍的向他們報告先生的病史。甚至提醒有些用藥對病人是不利的。我沒怪過住院醫師，才畢業不到三年，一天要照顧的病人多達一二十人，而且才接觸短短一個月，又要轉到其他病區了，他如何能深入了解像先生這種住院久又重症的病人？家屬學習相關醫學知能是有必要的。不論自修或醫院提供教學(文字、影片、實務都可)，羅倫佐油的發現，不就是有家屬的參與嗎?照護的過程中，照護者自己需要要有正面的心態，而不是只有表面的陪伴。不能只有憐惜、擔心、苦與憂，那都無濟於事，要清醒的知道遇到的難題，設法排解，需要知識、智慧與毅力！照護者的行為心態，病人清楚得很，他會被鼓舞的！這是一條盡人事聽天命的路，我很高興我們一步步穩當，雖緩慢但的確是持續向上的走過來。至少相較於國外對曾長時間住加護病房，及住院後得以出院的病患的調查:有三分之一很快就凋零，三分之一成了類植物人，三分之一能恢復作息的人大多心生怨氣，因為他太多生活技能都消失了，心中是極其不悅的。先生是少數中的幸運者，雖然他有很多技能尚未恢復，但就我的觀察，他是在進步中，而且他不怨，他滿懷感恩，同我一般。（本文轉載自民報醫病平台2018/1/12）

• 2016-04-21 新聞話題.杏林．診間

  熱血醫分享急診醫護點滴 人氣漫畫出書

  台中市中國醫藥大學附設醫院急診部醫師魏智偉有感於急診暴力、塞床、醫糾，嚇跑很多醫護人員，為了喚醒學弟妹的熱情，他染紅髮、在臉書「急診鋼鐵人Dr.魏」粉絲團以漫畫分享急診醫護的點點滴滴，還出書，幽默筆觸擁有大群粉絲。今年35歲的魏智偉頂著一頭紅髮，台大醫學院畢業後，一頭栽進急診部，從住院醫師做到主治醫師，至今七年。二年前，魏智偉剛擔任主治醫師時，當時網路負面，講兒科、婦科等五大皆空，急診工作超時，忙起來找不到時間吃飯、如廁，醫師流失很多，他開始用漫畫記錄急診點滴。「我是急診小太陽！」魏智偉認為，急診馬上處理，救起病患的瞬間，一切都值得了。他染紅髮，臉書設置粉絲團「急診鋼鐵人Dr.魏」，臉書貼圖的按讚數總是破萬。魏智偉說，筆下的紅髮主治醫師，樂觀以對急診室各種荒誕和令人哭笑不得的景況，因為工時超時，需要新鮮的肝，自稱「急診肝鐵人」，他希望將這份樂觀轉成正向能量，呈現在漫畫作品中，特別能引發同業或學弟妹共鳴，一般民眾看了更是哈哈大笑。魏智偉指出，後來漫畫集結成冊，第一本是《急診鋼鐵人：Dr.魏的進擊》分享急診室的春天，第二本則以護理師喜悅與哀愁，預計年底出書。魏智偉印象最深一名肺癌末期阿嬤，本人不願意插管，子女為展現孝心，堅持插管，就這樣詢問阿嬤三遍，最後阿嬤被說服插管，但後來阿嬤氣切、送進呼吸照護中心，拖了三年死亡，期間子女很少來探視。魏智偉說，雖然病患生命被救起，但他不斷思索，這樣對病患是最好的處置嗎？他還以電影「機器戰警」為概念，畫了漫畫，如果一個人靠著機器維生，全身不能動，只剩呼吸，那生命價值是什麼？

• 2016-04-03 新聞.私房新聞

  李樹人／有錢有權才有床 沒錢沒權路邊躺

  民代喬病床，屬於選民服務，看似天經地義，但新任立委洪慈庸疑似關說一事，卻引來許多爭議，「婉君」有褒有貶。事實上，透過醫師、醫院公關掛號、喬病床，不光只是民代，包括政府官員、醫護人員本身，甚至記者都是讓醫院公關頭痛的對象。就有讀者在網路回應，「不只民代呀！我當記者的朋友也要幫電視台的長官喬病床，關係遠到有時候是八竿子才打到邊的長官親戚要喬床！我朋友就說，幫長官喬床喬不到可是會影響考績，覺得你”跑新聞不認真才喬不到床”。」「長官永遠不會思索，明明自己或家人病情不嚴重，甚至是有的人指定要單人床，還要醫院給折扣，還有的指名要某某醫師巡房看診，明明是關係很遠的疾病，也要指名大大大牌醫生看診巡房會診，光怪陸離現象，讓我記者朋友在跑新聞之際，要花許多心力在喬床，本末倒置下乾脆離職」。關說掛號、喬病床，好像是許多醫藥記者附加工作，但個人認為，這應該是做好事、做功德，雖然不認識病患，但如能順利看到某個想掛、卻一直掛不到號的醫師，應對病情會有些幫助。但有時關說人的行為，卻讓人火冒三丈，例如一次好不容易幫急診室病人關說喬到病床，醫院公關才回電告知，沒多久又接到家屬來電，希望再次關說，因為病床就在廁所旁邊。「正所謂有錢有權才有床，沒錢沒權路邊躺！！！」有網友無奈地這麼說，其實倒也不用這麼悲慘，現在病人意識抬頭，自覺受到不公平待遇，就向媒體投書爆料，要是真的等床等太久，直接向醫師或至院長信箱反映，效果應該更好一點。

• 2016-02-14 運動養生.抗老養生

  新年健康大計／三總院長林石化：鉀能排鈉 多蔬果遠中風

  食安問題頻傳，新的一年到來，如何替健康把關？身為腎臟科醫師的三軍總醫院院長林石化主張「健康自主管理」，與其提醒民眾這不能吃、那不能喝，不如透過運動、均衡飲食，預防勝於治療，打造健康人生。醫師三高比率高 自我管理重要醫師成天醫治患者、搶救生命，替民眾的健康把關，但自己的健康卻常亮紅燈。林石化說，醫師照顧病人不分晝夜，隨時都要待命，除了看診、巡房或開刀外，還有升等壓力，高血壓、高血脂、高血糖「三高」的比率高，還曾有醫師開刀開到一半就倒下，身心負擔很大。「預防勝於治療，健康重於財富。」林石化認為，自主健康管理很重要，若發現膽固醇偏高，就必須控制飲食，少大魚大肉，也要適度吃藥控制，高血壓患者則要少鹽多運動。出身屏東的他，笑稱自己最愛運動，曾是排球與桌球校隊，單槓、高爾夫球也很拿手，隨時隨地都會做伏地挺身，運動完寫文章或改論文，思路更清晰。三總每年舉辦體能測驗，林石化成績斐然，三千公尺只花14分19秒就完成，伏地挺身、仰臥起坐也輕鬆超過50下。食物無絕對好壞 均衡才是王道面對層出不窮的食安問題，林石化認為，每個人有自我判斷與選擇的方式，沒有絕對好的東西，飲食最重均衡。現代社會常見精緻飲食，有時宛若藝術品一般，吃到讓人心靈感動，這類食物不需要絕對禁止，什麼都吃、均衡吃，蔬菜水果要盡量補充，就是最好的養生方法。林石化說，從人類演進過程來看，遠古時代未有豢養文化，狩獵動物困難，多半是以草食為主的原始飲食，身體反而健康結實，隨著演化過程，現代人飲食變為以肉食為主，許多文明病接踵而至。國人鉀攝取偏低 蔬果不能偏廢專精電解質的他觀察，台灣人「鉀離子」的攝取量偏低，有研究顯示鉀離子攝取量增加，可以幫助人體排出鈉離子，中風、高血壓的風險就會下降。而水果幾乎都富含鉀離子與檸檬酸，也印證了「一天一蘋果，醫師遠離你」的說法。過去台灣洗腎人口眾多，林石化認為，過去中草藥管制不嚴格，常含有損害腎臟的馬兜鈴酸，服用數年後才發現患上尿毒症，隨著政府介入管制，洗腎人口已下降，逐漸脫離洗腎王國的稱號。此外，三高、心血管疾病等文明病盛行，甚至有年輕化趨勢，不少患者是因糖尿病需長年洗腎。林石化也呼籲三高患者一定要配合醫囑按時服藥，一般人也不可忽略健檢與後續異常數值追蹤，保持健康及格不當掉。【自我勉勵】醫務人員須具備 「小姐手、獅子心」今年元旦甫接掌三軍總醫院的林石化，秉持「視病猶親、視病猶師、視病猶友」信念，勉勵醫護人員無論在醫療服務或教學研究，務必要做到「小姐手、獅子心、老鷹眼、牛的勤奮」四大原則。深信預防勝於治療的林石化，認為運動對健康有正面助益。三軍總醫院有不少全院性活動，除了年度體能檢測外，每周六早上七點會全院一起運動，員工也深知健康的重要性，自己身體好才能照顧患者，自救互救。林石化強調，醫師無論是看診或教學都講求勤奮負責，他以自身為例，從住院醫師到主治醫師，每逢六日都會到醫院查房，除了讓病患家屬安心，自己壓力也減輕，促進醫病關係。此外，醫療照顧品質不是大而化之，一舉一動都有經驗累積與用心，若是純粹看病只是「醫匠」，用小姐的手一般細心照護患者才是醫師。此外還要有獅子般的創新與進取心，以及鷹眼般重視紀律、尊師重道與倫理服從。去年八仙塵爆中，三總收治多名重度燒傷患者，在醫護人員細心照顧下，歷經換藥、清創植皮、插管、洗腎等身心煎熬的療程，如今絕大多數都康復出院，醫療成果令各界為之振奮。林石化說，未來也將持續提供最優質的醫療服務，讓病人感受到「視病猶親、視病猶師、視病猶友」的信念。▇ 林石化小檔案年齡：53歲現職：三軍總醫院院長、台灣腎臟醫學會理事經歷：三軍總醫院腎臟科主任、三軍總醫院內科部主任、三軍總醫院醫療副院長、陸軍司令部軍醫處處長自我健康期許：預防勝於治療，健康重於財富

• 2016-01-20 新聞話題.杏林．診間

  「醫院阿信」 塵爆案無名英雄：醫務社工

  距離農曆新年不到一個月時間，回顧去年國內發生重大事件，八仙塵爆絕對排行前幾名，數百名年輕男女遭烈焰紋身的恐怖情景，至今仍令人印象深刻。其實，去年六月底塵爆發生之初，正當媒體將焦點放在大面積灼傷病人及忙翻天的醫護人員身上，但在鎂光燈外，還有一群在旁默默助人的無名英雄：醫務社會工作師，他們的辛苦付出、關懷問候，讓許多傷者能安心養病。在這歲末年終之際，這群「醫院阿信」也需要你我的肯定。八爪章魚 協助謀福利醫務社工師的工作包山包海，不僅要協助病家和醫護人員溝通，還要為病家謀福利，協調住宿、物資等資源，只要是非醫療的工作幾乎都由他們承擔。他們笑稱自己是醫院的「八爪章魚」，以阿信精神替每個病家服務。塵爆案收治醫院之一的振興醫院社會服務課課長蘇叙文說，醫務社工就像八爪章魚，不只要安撫傷患，還要照顧傷患家屬情緒，協助醫病溝通、社會福利申請，若有公部門、民間團體要來醫院探望慰問，或是外界捐贈的善款及資源等分配工作，都由社工一手包辦，幾乎可以稱的上是「全人服務」。台北榮總社工組組長鄒平儀指出，醫務社工在大醫院的人床比例為1：100，也就是說，一位社工要照顧100床病人。塵爆案發生後，除了例行工作之外，在政府及醫院要求下啟動「專責社工制」，每名社工至少要負責一位傷患，若病人傷勢較輕微，則需再服務一到二名患者。沒加班費 工作責任制三軍總醫院整形外科病房社工師邱淑真表示，塵爆案後增加不少工作時間，大家只能「提早上班、晚點回家」，一天工作10個小時很常見。問她有沒有加班費？她笑說：「責任制。」邱淑真回想塵爆發生初始，家屬一開始難免焦慮、心情浮動，但多數都很明理、體貼，看到他們還不忘問候：「吃飯了沒」、「有沒有休息」，讓她覺得欣慰。甚至有傷患對她說：「妳就像醫師一樣，是我的貴人。」過去很多政府公開資訊甚少提及醫務社工，自從塵爆案發生，衛生福利部在首度公開醫務和地方社工的服務情狀，讓社工角色逐漸受到各界重視。蘇叙文說，過去只要傷患病情好轉，或醫護人員的辛勞被肯定，他們就很開心了，這次能得到外界及病家的讚許，對醫務社工來說是很大的鼓勵。燒傷知識 苦中有收穫鄒平儀表示，北榮每年都會舉辦緊急災難應變演習，包括車禍、火災或地震等，此次塵爆案讓院方重新檢視作業流程，補足演習不足之處。蘇叙文也說，塵爆案讓社工師對於燒傷專業知識「一次到位」，是痛苦中的收穫。衛福部社會救助及社工司司長李美珍表示，第一線治療照護以外的工作，幾乎由醫務社工包辦，直到塵爆傷患出院，才改由地方政府社工接手後續工作。據統計，塵爆案發生以來，約派出2萬1千餘人次的醫務社工，已提供病家高達4萬5千餘次的關懷服務。▇ 醫務社工在做什麼？1.建置傷患資料：彙整傷患名單清冊，須即時更新傷患動向。2.辦理住院手續：包括聯絡家屬、代辦掛號、住院或轉院等。3.提供情緒支持：關懷病人及家屬，視情況陪伴家屬探視重傷者，協助醫病溝通。4.彙整救災資訊：注意政府相關決策報導，協調捐贈物資，發放政府部門慰問金、生活經費補助或水果禮盒。5.製作傷患祈福牆、祝福卡：為病人集氣，提供家屬溫暖的心理支持。6.反映個案需求：當病人或家屬有任何需求，在醫療團隊會議中須告知或轉介給其他單位協助。7.謀求社會福利：病家出現經濟負擔或照顧問題時，社工須協助找尋社會補助等福利。8.政府聯繫窗口：公部門探視病患前，由社工取得病患及家屬同意，並全程陪伴探視過程。資料來源／蘇叙文、鄒平儀社工師；製表／鄧桂芬

• 2016-01-19 名人在線.林奏延

  林奏延／貢獻所學 看病不是做生意

  「林醫師，今天生意好嗎？」診間門口傳來一聲嘹亮問候，原來是一位熟識多年學長打招呼。「學長好，我只看病，沒在做生意啦。」無論教學門診或病房每周醫學系五年級學生的床邊教學，我一定不厭其煩提到「看病不是做生意」觀念，希望將它深植學生還很純潔的腦海中。當前健保掛帥時代，醫生應將行醫當成「職業」或「志業」？行醫 職業志業合一「職業」是一份工作，基本上是為生計；「志業」是一種自我實現，肉體上的辛苦與時間付出長短，往往非考慮重點。人生最理想情況是職業與志業合一，樂在工作、生活無虞。當醫生就有這好處！只要付出關心，貢獻所學，與人互信，就可使職業與志業合一。上一代醫師是委任制，醫病間只有單純關係，醫師不僅名利雙收，也像神一樣受到大眾敬重，但代價須付出人生全部，沒有自己生活。然而，全民健保實施，以前單純的醫病關係變成醫師—病人—健保署的複雜三角關係，醫師由神格地位、降至人間，渴望休假、需被原諒、有喜怒哀樂權利。醫院盈餘 用於改善醫護環境台灣的私立醫院可分「財團法人」及「社團法人」兩種。財團法人醫院是公共財，依法盈餘不能歸私人所有；社團法人醫院則在踐行法定義務後，可有限度的分配盈餘。有一派學者認為，既然社團法人醫院可有限度分配盈餘，為何不進一步開放，讓私立醫院可多一種以「公司形式經營」的選擇權？何況以「公司法」管理醫院，要比依「醫療法」管理來得嚴格有效率，美國中小型醫院也有以公司型態的經營方式，甚至發行股票上市。反對派學者認為，醫療和教育都是公益事業，目標是救人濟世、維護公平正義，而非追求利潤，所以不該用公司營利態度經營。我個人看法是，經營醫院也是一種社會企業，應可用企業經營方法做好財務管理，得以永續經營；但重要的是，盈餘須回饋給社會及員工，改善醫護執業環境，如果台灣醫療機構都能這樣做，血汗醫院情況必能大幅改善。女童 首富 人人皆行善美國有位5歲女孩凱瑟琳，某晚和家人觀看非洲兒童紀錄片，描述每30秒就有一名非洲孩童死於瘧疾，但瘧疾可用蚊帳預防。凱瑟琳捐出零用錢購買蚊帳給非洲兒童，並到社區、教會募款，她的義舉漸被傳開，獲得多位富豪捐助，至少拯救約100萬名非洲兒童生命，她也獲得「蚊帳大使」美名。世界首富比爾蓋茲用商業思維行善，比爾蓋茲基金會2015年願景是計畫2030年前，使全世界兒童死亡率減半，並研發瘧疾疫苗及一針見效的寄生蟲藥物。一位是稚齡純真的孩童，一位是富可敵國的殷商，他們都可勾畫自己的志業，不計代價、奮力追求理想實現，反觀我們的醫師—台灣的天之驕子呢？

• 2016-01-03 新聞.私房新聞

  李樹人／就醫十忌 姑且信之…則安之

  某位醫界大老這樣說，哪家醫院沒死過人，哪張病床沒躺過死人。看似豁達，但私下對某些禁忌卻不敢造次，因為在醫院工作，或多或少都遇過難以理解的事。上周本報整理就醫十大禁忌，引起不小回響，有網友說，「為了尊重而散布迷信是可以理解的，正如鬼月是全年淹死人最少的一個月，是同樣的道理。不過，有智慧的人看看笑笑即可，不必太較真，也不必太較假。」有網友分享自身經驗，表示自己住院時，父親到醫院陪伴，睡在隔壁空病床上，結果半夜被三個人叫醒，說那是他們的位置，但醒來並沒發現任何人，後來乖乖睡長椅，有些事還是要注意點好。少部分網友批評這種東西私下講講就好，上媒體是要鼓吹迷信嗎？但個人認為，尊重無形，不等於迷信，如果連在醫院服務的資深醫護人員都視為禁忌，那病患及家屬為何不姑且信之，起碼讓自己心安。這次撰寫就醫十大禁忌一文，採訪了不少醫師、護理人員，意外的是，不少人都有撞鬼經驗，有些溫馨，死去的病人前來道謝，有人是目睹冤親債主站在床頭，掐著病患頸部、目露凶光，一副「敢來救，連你都有事」的模樣，光是想像這個場景，就令人頭皮發麻。這次私房故事並非譁眾取寵，目的單純，希望每個人至醫院看診住院都能平安，不過，點閱率之高，確實超過原本預期，如果其他正經八百的醫藥新聞都能有這麼多人關注，那該多好。

• 2015-10-19 新聞.私房新聞

  李樹人／賺錢重要 杜絕醫療暴力更重要

  醫師婚外情、正宮小三大鬥法、醫院鬼故事...，寫了七八篇醫界私房新聞，沒想到這則「悲劇！醫師賺不過髮型師」所引起的迴響最大，點閱超過20萬人次，網路上不少人討論醫師的低薪現象。這一兩天至醫院採訪，醫師主動提起這則稿子，認為我寫出了真相，時代變了，醫師低薪時代已經到來。開業皮膚科醫師上網留言「醫師薪資條件自從健保開創以來就直線下滑，未來只會更差，但絕大部分的醫護同仁更在意的應該是安全的執業環境、杜絕醫療暴力，以及較為合理的法律上地位，醫療過失除刑化，賠錢又殺頭的生意，真會讓人走不下去」。一名網友則指出，醫師是救命的工作，若讓醫師有時不我予的感受，請健保局好好討論制度，是否給付更多給醫師，留住人才，否則台灣人最好保佑自己不能生病、受傷。自覺一名網友寫的中肯，她表示，這某種程度是家庭教育和社會教育的犧牲品，職業本不分貴賤，薪資是市場供需決定，上一輩的人以自己的期待左右下代的發展，導致人才分佈不均，以致於藍領黑手水電工等專業人才人族，高薪卻請不到人。當然有褒有貶，部分網友批評我站在醫師立場，氣得想罵髒話，拿一個最高薪的髮型師和最蠢最混的最低薪醫生相比，「藍鳥比雞腿」。事實上，健保開辦以後，受到總額制度的壓縮，醫師薪水越來越低，這已成事實，只是下降幅度之快，令人訝異，這也是我寫這則私房新聞的原意，點出這個現象，希望醫界、衛福部能面對這個問題，否則台灣醫界恐怕留不住優秀人才。【李樹人臉書】▍提供優質新聞，還需要你的鼓勵，按讚加入《元氣網粉絲團》：

• 2015-07-31 新聞話題.杏林．診間

  醫路上有你／救塵爆傷患 醫護忘記吃飯上廁所

  「妳很痛，可以哭可以叫，沒關係，但請再忍耐一下，讓我們很快把傷口處理好……」，八仙塵爆至今已逾一個多月，身為醫院行政人員，天天看著第一線醫護人員為救治塵爆傷患，不分晝夜、無私奉獻，不禁要說：「台灣有你（妳）真好！」回顧6月27日塵爆當天，救護車的鳴笛聲劃破醫院夜間該有的寧靜，醫院大廳、急診處躺滿一個個身體噴上彩色粉末、全身大面積燒燙傷的年輕傷患，哀嚎聲此起彼落，每位傷患不知道是冷還是餘悸猶存，全身一直不停發抖，當下只見百餘名醫護人員忙進忙出，不斷安慰傷者、降溫、初步清創換藥、麻醉止痛等，好讓傷者迅速獲得妥善治療。由於職務關係，有機會聽到醫護人員分享他們的親身感觸：「每一次幫傷者換藥，為縮短換藥時間，降低疼痛，需5至6人一起，抬腿的抬腿、拉手的拉手，齊心協力」、「每個病人要持續清創植皮，光一個手臂，手術時間往往就要5、6小時」。只要看到傷者能拔管自行呼吸、移除葉克膜、傷燒面積從82%降至18%，他們比誰都高興。為了救治傷患，他們心中只有傷者，每天忙到忘記吃飯、上廁所，甚至有護理師主動跟護理長表達銷假上班意願，被護理長以「不能過勞，要照顧好自己才能照顧好病人」勸退；他們更忘了曾經緊張的醫病關係、忘了醫療環境曾令他們想離開。這次台灣救治八仙燒傷患者的醫療水準，讓美國、日本來台交流的醫師高度肯定，我深深以能跟這些醫護同仁一起工作為榮。