我們常聽聞在台灣生病因有全民健保，所以不需太擔心醫療費用。然而，新藥納保，尤其是癌症新藥平均耗時2年以上，且新藥納保還必須考量成本效益及健保是否負擔得起，癌症希望基金會服務病友15年，常聽聞病友因健保尚未給付新藥，面臨有藥卻用不起而生命殞落的悲傷故事。
藥商分擔給付風險
年初甫逝世的名嘴陳立宏，一般認知其應有不錯的經濟能力，也使用新藥治療腦癌，必須變賣房產才能治療。等不到用不起的新藥，是很多癌症家庭共同的痛，為什麼應該使民眾免於因病而貧的健保也付不起這些高價新藥，來拯救癌症病患的性命呢？
如果瞭解台灣健保保費較國外低，健保預算總額僅佔GDP3.2%，給付項目又包山包海，實無法苛責健保。然而，提高保費或檢討給付內容，都需要全民共識，尤其每當討論保費調整，總有許多政治考量。癌症希望基金會建議健保署在無法提高保費情形下，可先檢討「健保藥品收載協議」，讓藥商願意將新藥價格調降，減輕健保財務負擔。
藥品收載管理協議（Managed Entry Agreement）又有人稱為風險分攤協議（Risk Sharing Agreement）。核定新藥價格通常以臨床試驗結果為基礎，但新藥在實際療效是否如臨床試驗所宣稱？尤其現在歐美為加速新藥上市，可能僅參考初期臨床試驗結果，因此實際臨床療效存在不確定性，驅使各國健保與藥商共同發展更具彈性的核價機制，讓藥商共同分擔給付風險，以免因臨床療效不如預期，導致健保給付不當或財務負擔過重。
彈性藥品收載協議
風險分擔分為「財務風險分擔」及「結果風險分擔」。目前，台灣健保實施的價量協議，即新藥收載前5年，任一年預算衝擊達2億元者，均需簽價量協商合約，是財務風險分擔的一種，結果風險分擔在台應用較少。
為了驅使藥商提供更合理的優惠藥價，健保需要更多元彈性的藥品收載協議。對藥商而言，牌告藥價是他們所關心的，因為牌告藥價會成為其他國家健保參考。在全球，台灣健保藥品牌告價格是公認的偏低，導致藥商延後申請台灣健保，或健保核價協商因與藥商無法達成共識而冗長。
就國外採行策略而言，可透過每個療程，藥商負擔其中部分費用，例如療程需要施打6劑，其中1劑是由藥商協助分擔，或依據病人治療反應，給付不同比率的藥價或是退款，如昂貴的免疫治療藥物就可以與藥商協商，是否無效者少付或退款等，這樣就可能保障藥商所希望的牌告藥價，健保也可以得到比較好的折讓或退款，是雙贏策略。
造福癌友追求雙贏
其實，藥商如有合理的牌告藥價，大都願意讓利給各國健保，台灣健保核價制度尚未有此彈性方式，且健保署官員在核價協商過程常背負像密室協商、圖利他人等壓力，我們需要讓民意代表和社會大眾、主管機關知道，健保藥品收載協議圖利的是需要用新藥的癌友，這樣雙贏，何樂不為？
（作者王正旭為財團法人癌症希望基金會董事長）
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