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一旦破裂即危及生命!拆主動脈弓部瘤 北榮新法免割脖子

63歲謝先生(右3)20年前主動脈剝離接受傳統手術,近年追蹤發現弓部動脈瘤增至8公分,經北榮客製化胸主動脈開窗支架治療。記者沈能元/攝影
63歲謝先生(右3)20年前主動脈剝離接受傳統手術,近年追蹤發現弓部動脈瘤增至8公分,經北榮客製化胸主動脈開窗支架治療。記者沈能元/攝影

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「主動脈弓部瘤」被視為體內不定時炸彈,一旦破裂即危及生命。台北榮總引進「客製化胸主動脈開窗支架」,依患者主動脈態樣量身訂做支架,由鼠蹊部進入置放,具風險低、住院期短等優點,適合高齡或曾接受相關手術等患者,目前已成功治療兩名個案。

主動脈承受心臟壓縮送出血流的衝擊壓力,當主動脈壁退化發生病變,胸、腹主動脈可能像氣球一樣慢慢擴大,形成主動脈瘤,進而剝離、破裂。

台北榮總心臟外科主治醫師陳沂名指出,主動脈瘤及主動脈剝離破裂,在心血管猝死中排名第四,所有主動脈疾病中,又以主動脈弓部瘤最為複雜。

主動脈弓部瘤 「主動脈弓部瘤」破裂恐危及生命,主動脈弓部上方有通往腦部的三條分支,手術困難度高。圖/陳沂名醫師提供
主動脈弓部瘤 「主動脈弓部瘤」破裂恐危及生命,主動脈弓部上方有通往腦部的三條分支,手術困難度高。圖/陳沂名醫師提供
因為主動脈弓部上方有通往腦部的三條重要分支,當腫瘤破裂時,將影響腦部血流。主動脈弓部瘤好發70歲以上男性、有吸菸習慣及有高血壓、高血脂、高血糖「三高」病史患者。

為避免主動脈弓部瘤破裂,除了控制危險因子,手術是唯一根治方式。陳沂名說,正常主動脈弓部血管直徑約3公分,當腫瘤大於6公分,破裂風險將從萬分之一上升至百分之七至十二。

北榮採用「客製化胸主動脈開窗支架」,依每位患者獨特的主動脈形狀、走向、個別頸部分支動脈的大小、角度,進行客製化設計;手術時從鼠蹊部進入,在X光導引下置入適當位置,支架釋放後再將三條較小的覆膜支架分別置入頸部三條分支動脈,有效隔離動脈瘤,預防破裂。

63歲謝先生20年前因主動脈剝離接受傳統開放式胸主動脈置換手術,後續追蹤發現弓部動脈瘤逐漸增至8公分,十分接近通往腦部的3個重要血管分支。由於是2次開胸,手術風險極高,經徵詢國內多位醫師,最後在北榮接受「不用割脖子(頸部繞道手術)」,以客製化胸主動脈開窗支架治療,終於拆掉不定時炸彈。

是否所有病人都適合進行新式手術?陳沂名說,患者術前須評估主動脈弓及三條血管位置,若患者屬於牛角型主動脈弓,有三條血管卻僅有兩個開口,或是三條血管靠得太近等,均不適合新式手術,手術目前無健保給付,需自費逾百萬元。

主動脈瘤 繞道手術 主動脈剝離 三高

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