楊志良／公開藥政會議 有助健保改革

2008年舉辦第一屆全國藥品政策會議，是我國醫療政策的重要指引。今年將舉辦第二屆，主題為「以病人為中心、價值為基礎」。但檢視議程，卻令人百般好奇「以病人為中心」的思維何在？所謂「價值」又是指什麼？

議題擦邊球 沒擊中要害

台灣藥品政策所面臨最大的核心問題，簡單一句話，就是「新藥根本進不來！」平均一個新藥審查需要4至5年，等到病患可以使用到新藥時，新藥早就變成「舊藥」。

這背後源於兩個阻礙所造成，一是健保收入不足，因此能分配到藥品的部分自然少；二是醫院財團太強勢，在政治角力不均衡的狀況下，屬醫院成本的藥品費用自然更處於弱勢。

不過，在藥政會議會前會的初步結論中，盡是些「提升審查能量」、「建立規範」、「檢討審查制度」等模糊的詞彙。對如何解決上述兩個阻礙，實在沒看到有任何具體的做法。

三方角力戰 無核心價值

二代健保的核心價值，在於保費徵收要「公平」；分配要有「效率」；醫療要有「品質」。但我國新藥價格經常是十大新進國家的最低價，且醫院掌握了藥價差，分配上是否真的有「效率」？新藥遲無法納入健保給付，醫療上是否真的有「品質」？

此次藥政會議的事前專家會前會中，既沒有邀請專業醫師團體、醫院或醫學會，也沒有邀請病友代表、付費者代表參與，自然淪為政府、藥師與藥廠三方之間的角力戰爭。如此定調下的藥政會議，所呈現的「價值」為何？大家心裡該有個底。

以病人為主 不該淪口號

要解決健保的藥品問題癥結，就必須從藥品決策的公開、透明著手。所有與藥品決策，包括醫療科技評估（HTA）、共同擬訂會議，甚至往後的藥政會議內容都必須公開、透明，並且讓病友團體都有正式陳述意見的管道。

畢竟吃藥的是病人，病人的意見自然最優先。而與藥品最直接相關的共同擬訂會議，也應該比照立法院的要求，做出逐字稿的會議紀錄。讓一切攤在陽光下，才能促成各方討論與意見交換。這其實與目前正流行的「審議式民主」，有異曲同工之妙。

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