楊志良／當天價醫療遇上健保上限

生命誠可貴，特別是有高度療效的藥物可以使用時，健保理當給付。但資源有限，社會集體的能力雖然龐大，但也有其極限，我們願不願意共同負擔幾近天價的醫療費用？

傾家蕩產只為治療疾病

醫療科技進步神速，最近的例子是新上市的抗C肝病毒藥物，治癒率達95%以上。此藥每劑一千美元，每個療程至少要24劑，合台幣近80萬元。目前全台估計有27萬名C肝患者，若全部給付就需2160億元，超過健保每年總支出的三分之一以上；這還未算進每年新增病例約一萬人。

除了新的抗C肝藥物，為能對癌症病人對症下藥，必須做基因檢測，每人3萬元以上，老病患不計，每年新病患就有11萬人，如果健保給付就是33億元。更不要提每個療程需要100萬元到150萬元的質子或重離子治療了。

至於更多不斷快速發展的醫療科技，如基因免疫療法、人工器官、幹細胞製造新的組織及器官等等，在數年內，至多十數年，均將有突破性的發展。

突破性的有效醫療，對病患來說固然是個好消息，但另一方面卻也是心理煎熬，若健保不給付，是否要不計代價全力治療？是否要回復到健保前傾家蕩產治病的困境？

健保配額全民一起決定

沒有一個國家富足到可以提供全體國人，所有已知有效的醫療服務，因此WHO在2000年的年度報告（year book）倡議「新普遍主義（Neo-universalism）」，亦即提供全民，社會所能承擔的最大範圍有效益醫療照護（For everyone but not for everything）。因此之故，訂定某種原則，以決定何種醫療服務納入健保給付，有其急迫性。

目前台灣健保已建立「醫療技術評估（Health Technology Assessment）」，以評估某醫療科技是否合乎效益，但仍未決定我們為此效益願負擔到多少成本。一個可行的辦法是用目前已有的方法，計算某項醫療可增進多少「失能調整後的平均餘命（disability adjusted life expectancy, DALY）」，再由健保利害關係人組成的全民健康保險會，議決每一個DALY花費的上限，例如是150名民眾的平均年度健保費用（每人約2萬元，150人約300萬），凡是超過此數，只好由個人承擔或購買商業保險，此費用可2至3年重新計算一次。

這樣的決定雖然困難，且仍有不少倫理的爭議，但似乎是目前可行的方法。

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