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日行萬步未必好！復健科醫師也飽受足底筋膜炎之苦

黃達夫／昂貴儀器沒提升癌症存活率…

2019-07-01 00:12聯合報黃達夫

風行一時的達文西手術，最近實證醫學的證據顯示，在早期子宮頸癌發現復發率與死亡率較... — 風行一時的達文西手術，最近實證醫學的證據顯示，在早期子宮頸癌發現復發率與死亡率較傳統手術高。圖／聯合報系資料照片

最近有家雜誌想要做一個癌症醫療的專題，因為和信醫院是台灣第一所癌症專科醫院，所以邀約我做一個專訪。

記者在題綱上，特別提到，近10多年來，台灣已經相繼成立為數不少的癌症中心，而產生劇烈武器競爭現象。譬如，風行一時的達文西手術，最近實證醫學的證據顯示，不但沒有提升癌症病人的存活率，反而，在早期子宮頸癌發現復發率與死亡率較傳統手術高。

達文西手術治癌效果待證明

因此，美國食品藥物管理局今年2月底公開向醫師與病人提出警告。現階段實證醫學尚未證明達文西手術在癌症治療的有效性。病人如要接受癌症達文西手術時，務必簽署自願參與人體試驗的「知情同意書」。

然而，今天在台灣，在癌症醫療方面所做的投資，還有一個比達文西手術投資更大的質子、重粒子治療儀器。這個價錢昂貴的放射治療，歷史比達文西更悠久，已超過60年，至今，實證醫學的證據顯示，它在癌症醫療的貢獻，只局限在極少數罕見疾病及小兒癌症，對於大多數常見癌症治療，都被宣告沒有比傳統的光子治療更好。

個人於1965年至美國進修時，癌症醫療剛剛起步。而成為第一代接受癌症專科訓練的醫師，並於1969年參與杜克大學醫學院成立、由美國國家衛生研究院資助並認證的美國第一所癌症中心。因此，我的從醫生涯，一直伴隨著癌症醫療的發展。

多科整合癌症醫療最大進展

在1960年代，癌症化學治療的發明，大幅提升了癌症的治癒率。其後，3、40年癌症醫療最大的進展，其實就是多科整合團隊的發展，針對不同癌症、不同期別，而決定手術、化學治療、放射治療的組合與治療的先後次序。

和信治癌中心醫院於1990年成立，當時國內的癌症平均5年存活率是25%，如今，台灣平均5年存活率已提升到54%，和信醫院平均5年存活率則達到73%。這樣的結果，主要來自多科整合的團隊醫療。

所謂多科整合，除了手術、化學治療以及放射治療外，還包括感染控制、營養補給、心理支持，以及癌症病人慢性病的積極治療。這一切靠的是全院醫護人員對癌症病人有整體照護的觀念與能力，才不會讓病人在癌症治療的過程中，因為感染、營養不繼或慢性病的併發症，而無法如期完成治療或須降低劑量，而無法發揮最大療效，甚至，因感染或慢性病併發症而死亡。