周傳久／感動人的失智復健

幫助鼓勵老人作運動延緩失能不是新聞，但失智的呢？怎麼幫助他們？因為失智所以不能得到幫助？事實並非如此，而且有很多希望。

不久前在日本老人醫院失智區，有較長時間觀察他們怎麼引導長輩活動，減少持續長坐。從我抵達那活動空間，就看到物理治療師一對一，輪班帶不同長者來。確認今日主題後，一遍又一遍不辭辛勞地教，從走路到平衡木到各種小型工具使用，用講的、用唱的，也用示範引導的。不斷不斷試各種溝通方式，看今日當下什麼方式帶來效果。

先累的往往是治療師。坐下來休息拿手帕擦汗喘口氣，還拍拍老人甚至抱一下，表示不好意思，讓我喘一下，然後又開始下一段那種我做三遍、你做做看一遍的互動。

所以跟在我後面採訪我的日本電視台問我有何心得？我半開玩笑地說，我終於知道為什麼老人配合。因為換成是我，一位這樣努力的治療師在我面前用盡辦法的模樣，我好意思不做嗎？他們若有所思的頻頻點頭，然後笑了。

記得以前在北歐學習失智，一般來說，失智者認知功能稍弱，還有情緒與自信等挑戰。但早年社會經驗記憶可能存留不少，能分辨感覺旁人的態度。通常照顧失智者不必要他們記得剛才的事與未來的事情，至少可以設法讓他們處於美好的當下，構築一個個美好當下，就是給予有意義的好時光。

從這原則看日本復健也是如此。部分台灣相關領域人士看到這裡，又要問，人家照護比多少？人家健保給付多少？

是的，這些條件不能忽略。然而，我們真的都學會怎麼幫助失智者進行延緩失能的復健活動嗎？在日本以色列荷蘭等許多國家，我常會好奇問，誰來訓練物理治療師怎麼設計失智復健運動？這到底是溝通問題還是另有不同病情的復健設計？

這些國家物理治療師告訴我，的確有開設這樣的創新溝通和執行方法課程。在台灣，因緣際會我多次請問物理治療專業的朋友，他們不想說沒有這種訓練，但又說不太出已經有什麼較完整的入門訓練以及如何訓練。也許我們還在摸索。

不過，台灣是世界老化最快國家之一，失智也在一直增加。失智者人人不同，例如體能、性格、家庭處遇和親子關係，甚至昨日與今日。所以注意他們還有的機會應被重視。

最理想的狀況是物理治療、職能治療與神內能多討論機轉與方法，進而評測失智者的理解力、體能和生活能力需要，在製造樂趣的方向發展策略。

在以色列平價但品質很好的全失智安養機構，我遇見物理治療師幫助失智者。最少分大四類活動來維繫生活能力。

一是在健身房。針對生活能力，例如手抬起來拿東西。治療師告訴我，挑戰不僅在肌力，也在老人會忘記拿的動作。讀者可能很難想像，拿東西的動作怎會忘記？但這就是別人的實際經驗。所以物理治療師預備設備，給予雙手拉滑輪的練習。又如失能失智更嚴重的，還有被動式腳步刺激電動滾輪等，有趣的是器材是台灣製造。

二是戶外大樹下例行的歌唱加聯合運動。照服員、治療師加入志工。有些一起玩，還有些操作他們年輕時熟悉的機械，例如板金等等。因為他們認得，他們願意繼續玩。而物裡治療師了解效能意義是什麼。

三是園區有小動物園，隨時提供各種小型有觸感的寵物，讓老人摸來積力活動。說實話除了兔子，有許多動物我也沒見過，但共同特性都是類似臘腸狗，細長有軟毛，爪子不尖，適合放在腿上。

第四類看來普通卻非常務實。每天都有物理治療師和照服員一起，協助所有老人在園區行走，即使已經不穩到兩人架著走也是要走。這不是強迫，而是盡量鼓勵。背後有非常清楚的理念，就是要善待要提供照顧，就是不能讓來這裡的長輩常常坐著，越坐越快失能。某種程度來說，收了照顧費用讓老人天天坐在那裡，「這叫照顧嗎」？我常在不同機構對比之後想到這個問題。

失智新生>>https://youtu.be/ZFQjPBe63HU

歐茲海默咖啡>>https://youtu.be/5IYYt8f0TuU

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