2019-09-20 新聞.生命智慧
從「擦椅腳」看荷蘭幸福長照 周傳久：有雙好腳更能活得像個人
老後如何活得像個人，維持有品質的生活？公共電視銀髮節目製作人周傳久，探訪北歐長照經驗，再與台灣相比，單從「吃飯」這件事來觀察，一念之差，就可以造成截然不同的結果。從打掃方式到食物，都和感受到的「幸福感」有關例如，台灣的清潔大多做到擦桌子、拖地，但他參訪芬蘭的一家日間照顧中心，正好碰上晚餐時間結束，他發現一個奇特的現象，清掃的人把所有椅子全部翻到桌面上，再拿抹布，一一把椅腳細心擦拭乾淨。椅腳不都是在地上的嗎，有必要一一擦嗎（反正都會髒）？一問之下，發現他們每天都這麼做。從這一個小細節，就可看出背後對「長者幸福」的看法。因為看似微不足道的清潔，就會影響感染控制和用餐體驗。周傳久解釋，「吃飯」對年紀大、行動有限的人來說，是為了維持生活節奏，與獲得幸福感的重要時刻，而年紀大的人免疫力相對較差，若是有一個讓他們放心的用餐所在，乾乾淨淨，不會擔心滑倒或感染，心情也會相當暢快。再者，飲食內容也是關鍵，如果可以吃到食物「原形」，誰想要眼前的一碗爛泥？他近來也嘗試自己製作「豬腳凍」，把豬腳滷得軟嫩入味，膠質晶瑩通透，入口即化，自評「好吃得不得了」，同時把照片放上臉書，他希望看到的人不只是按讚，對於吞嚥的「增稠劑」，也能有不同的想像與做法，「要考慮到不只是補充能量，還有用餐的心情。」 照服員訓練時間大不同！歐洲一年半，台灣僅90小時周傳久長年走訪荷蘭、北歐的照養機構，加上身為記者的敏銳視角，發現能活得舒適開心，核心不只在於硬體建設，而是圍繞著「人」的需求。在台灣，如何落實人的需求？他想親自找答案，就參加國內照管專員及照服員培訓，即使非醫護社工背景，考試、實習統統全程參與。他很快發現問題所在，在台灣新進照管專員訓練5週，丹麥是5個月；國內照服員訓練90小時，歐洲則至少一年半，如丹麥是2年半，芬蘭則是2到3年。時數的差異，無疑反映出社會對於專業照顧者的養成，還有一大段進步空間。教學的「量」與「質」皆不到位，如何吸引更好的人才？他曾在照服員訓練現場，發現是極為樣板的教學法，台下吸收效果有限，他直言，「已有更多年輕人願意投入，但教材設計、實習方法都還可以更好。」不過他說明，這只是他個人參加的經驗，也許不代表全台灣的狀況。他觀察芬蘭和挪威的訓練過程，更重視學習的縱深，不只把複雜的醫療知識，轉化為上手的能力，也培養專業照顧者「終身學習」的態度；在橫向上，除了可與人合作、獨立作業，也要有創造改進的能力。為什麼前期訓練如此重要？他解釋，台灣過去急性醫療是主流，醫師較少接觸社區照護，在高齡人口日增的趨勢下，則應與時俱進，將能大幅減少醫療及社會成本。培養照顧者素養，也保有被照顧者的自主性對於非專業的家庭照顧者，統計在台灣就有18萬人因照顧親屬而離職，周傳久看過不少心力交瘁的案例，「有很多照顧者會先死，因為他付出太多心力，被限縮在一定空間，失去和外界連結。」因此他強調，不只被照顧者，照顧者本身也是主角。他提出照顧者不只「照顧者素養」需要學習，絕對需要培養，要知道怎麼保護自己，有基本的識能，有學習健康的能力，以免照顧者缺乏資源連結，對父母產生「被控制」的依附關係，與後續沒完沒了的痛苦和壓力。對於被照顧者，他主張別在無形中剝奪對方既有的能力，而是讓他有「做決定」的經驗，小至怎麼刷牙，選擇喝茶還是咖啡，都能感受到基本的自主和尊嚴。從決定吃什麼，到自己進食，甚至能拔除鼻胃管，擺脫失能。他曾請來一名語言治療師協助，證明一名長輩，即使不靠鼻胃管，也有能力吞嚥，讓家屬大為感動，不過護理之家的人員卻表示，若是每位長輩用餐，都必須花費照顧者大量的心力與時間，該單位也無力負荷。周傳久感嘆，即使有正確的方法，也可能沒有適當的環境與人力，而這正是國內機構面臨的困境，但他更想向前推動一步，讓大家一起思考，有沒有提供選擇的餘地？能不能找志工，或連結其他資源？「國內長照發展的弱點，就在缺乏合作能力和耐性。」如長輩進食嗆到，照顧者可以從中發現許多可改善的面向，像是以站姿或坐姿餵食較恰當，雙方是否有對話，吞嚥是否遇到阻礙等……，改進一小步，就會讓過程更順利，但若沒有足夠的耐性去理解，只會一再重複錯誤，造成更多遺憾。許多人因而對失智者懷有恐懼與誤解，常聽到「會不會隨便打人？」「用排泄物塗牆壁？」的質疑，就像貼上異類的標籤。他難忘在荷蘭看到一場與失智者合作的表演。這場音樂會，指揮棒是在失智者的手裡，而交響樂團就配合他的動作演出，讓「指揮」能充分感受到自主性，而非一無是處，這正是生存意志的來源。長者有雙好的腳，更能活得像一個人老後如何延緩失能，維持基本行動力？答案也許在身體末端。他大力提倡：「請多重視長者的腳」，由於肌肉隨年齡增長流失，足部神經容易受到壓迫而疼痛，使得跌倒風險增加，或是行動能力受限。他曾深入報導「足部護理學校」，以及挪威老人中心的「足部照顧區」，從被服務者的角度來設計，舉凡鞋墊、腳趾等問題，全都可以在這裡得到協助，同樣的原理，也能運用到口腔照護等領域。 即使是看似正常的一般人，也會面臨身心諸多問題，如芬蘭每個城市裡，都有設立「學習障礙中心」，意外的是，許多醫師、護理師都在其中，他們也是需要破除學習障礙的對象，並接受不帶歧視眼光的協助。無論是對一般人或老、病者，他期許「希望健康是完整的，不然就是做半套」，依此眼光，就能發現哪裡需要補足空缺。「要去顧念被忽略的人，如果你認為每一個人是平等的，就要去想到，怎麼縮減這種不公平？」他提到一個駭人的「台灣腳」故事。一名荷蘭護理師曾分享，在台灣訪視一位長者，明明有接受長照服務，卻意外發現他腳上有一傷口，早已惡化到小腿完全發黑，都完全沒人處理！他思考明明已在照顧體系中，怎還會讓漏洞繼續擴大？原來，依照目前居家護理給付方式，如果開案時指出要換鼻胃管，那麼護理師到家中時，換管後就算完成責任，可以請領給付。因此即使身體已經有其他傷口，也不會關注到。若照護方式一直如此「斷裂」，難保此類「台灣腳」事件不會愈來愈多。求細不求快！不需把一輩子的事在一天做完周傳久曾攻讀高雄師範大學成人教育所博士，也在多所大學裡講課，對於成人教育深有體悟，「你就是要學習，可以找到好的榜樣。」他常翻閱國外的照服員教材，邊想「怎麼會如此有趣？」希望能推及台灣，周傳久始終記得，一位芬蘭牧師告訴他的話：「上帝沒有叫你把一輩子的事，在一天之內做完。」因此，現年57歲的他，想過65歲後的生活，期許自己能繼續工作，除了增加社會聯繫及生產力，也要讓更多照顧者及被照顧者發現，生命的尊嚴與價值，並非得追求遙不可及的學問，而是展現在生活的細節裡，唯有如此，才能找到改變的契機。原文：從北歐學習理想老！周傳久：有雙好的腳，更能活得像一個人
