2020-12-19 養生.抗老養生
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2020-12-19 新冠肺炎.專家觀點
新加坡研究：部分染疫孕婦所產嬰兒具有抗體
新加坡一項研究顯示，5名在研究期間由2019冠狀病毒疾病（COVID-19）女性患者產下的嬰兒，都具有病毒抗體；不過研究人員說，目前還不清楚這將提供何種程度的保護力。路透社報導，這項針對16名女性所做的研究結果於今天出爐，其中還發現，多數受試者僅輕微感染，較嚴重的症狀則出現在較年長、身體質量指數（BMI）偏高的女性身上，這也反映出一般人口的染疫趨勢。新加坡婦產科研究網（Singapore Obstetrics andGynaecology Research Network）資料顯示，其中5名婦女在研究發表前已分娩，她們都具有抗體。嬰兒體內的抗體量各異，且母親愈接近分娩時感染，嬰兒體內抗體量就愈高。研究人員補充說，必須進一步觀察嬰兒體內抗體量是否會隨著長大而逐漸減少。
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2020-12-18 醫療.整形美容
準備好了嗎？隆乳該知道的十件事
雖然近年隆乳更加普及，但隆乳是醫療行為，而非消費行為，在面對隆乳手術時仍應該嚴肅以對。整形外科專科醫師洪至正指出，包含術前及術後都有許多注意事項，想隆乳的人對於選擇醫師、植入物到術後保養都需要詳細了解，謹慎看待。而代理乳房植入物超過四十年的蓓蕾莉生技有限公司董事長胡鴻渝認為，升級美波最佳的守則，就是同時比較植入物的安全可靠和美感外型。隨著科技的進步，記憶果凍矽膠愈來愈仿真，像最近引進台灣的新一代美人魚水滴，不僅尺寸多手感佳，外型也更符合平胸者理想的自然感，還擁有美國FDA長達10年的臨床追蹤報告。為此，我們整理出十大提醒事項，讓有意隆乳者可以自我檢視。第一件事：術前先進行乳癌篩檢安全隆乳是首要之務，在隆乳前必需先進行乳癌篩檢，年輕患者以乳房超音波為主。洪至正醫師指出，35歲以上的患者或有乳癌家屬史的人，他建議加做乳房攝影，目的是要有先前乳房的健康情況當基準，術後若有改變可以進行比對。第二件事：需要麻醉科醫師當守護神手術的風險還包含麻醉狀況，「醒不來」是最令人擔心的事。因此，術前必需確認麻醉科醫師全程在場，並事先做完麻醉前諮詢，在麻醉同意書上，必需載明麻醉醫師證照號碼，讓麻醉專科醫師全程守護手術過程。第三件事：第二意見很重要一定要親自與執刀醫師進行諮詢，以了解醫師經驗和專業建議。洪至正醫師指出，雖然很多人在看診前都在網路上搜尋過相關資料，但訊息天花亂墜，因此，確實的面對面諮詢非常重要，另外，也建議民眾可以再找尋第二意見，接受多方建議後才下決定。第四件事：安全醫材很重要胡鴻渝則認為，植入物有無經過嚴謹的審查很重要，例如美國FDA的許可就必須在當地進行至少5年100位使用者的臨床試驗。且患者都會好奇植入後5年甚至10年的未來狀況，植入物若能提供長期的追蹤報告，對隆乳者不僅有保障，對醫師而言也有可靠的文獻佐證。而植入物的追蹤卡片就像是隆乳手術的身份證，必須妥善保存，至於植入物中置入晶片掃碼的新嘗試，胡鴻渝則認為人體和家電不同，無需把紙本能簡單記錄的基本資料植入體內，徒增風險。第五件事：選適合自己的植入物目前植入物有圓形和水滴型。洪至正醫師指出，圓形中的光滑面是歐美隆乳的主流，觸感最柔軟，需要適當的術後照護，如按摩或拉筋；而台灣目前的水滴型產品是新一代的細緻霧面，不需要按摩，術後較輕鬆，且外型設計模擬乳房外觀，就算是紙片人或瘦小身材，也能得到自然的外觀。第六件事：手術費過低要小心價格是考量，但絕對不能是唯一考量！隆乳是醫療行為，最需要著眼於醫師的專業度，目前雙側隆乳約為20-30萬元，視各醫療院所的規格及醫師的技術費用而有高低。若有過低的價格，則更要小心的確認植入物來源，及醫師經驗和手術規格。第七件事：手術切口依人而異目前切口主要有腋下、乳下、乳暈等，得因各人狀況而定，若未來沒有哺餵母乳需求者，就可考慮乳暈切口，畢竟從此乳腺仍然多少會受損，有影響哺乳的風險。而多數女性選擇腋下切口，看中的則是不想讓乳房上有傷疤，若腋下切口復原良好會隱藏於腋下的天然皺折中。這也是台灣最盛行的切口位置，加上搭配內視鏡技術，醫師更能仔細控制剝離範圍，因此雖然隆乳的路徑最遠，但復原期也不至於太長。而乳下緣切口，是國外最風行的方式，疤痕將會隱藏在豐滿乳房的下緣接縫。第八件事：術後按摩沒有一定標準光滑類型的植入物，需要確保植入物的移動空間，因此視醫師的手術技法，需要搭配適度的按摩。但洪至正醫師表示，需不需要按摩，該怎麼按摩，範圍和力道其實都需要與執刀醫師確認。許多隆乳者會心急想要自行按摩，甚至找按摩師用力推，因此破壞原先設計的隆乳空間，反而引發出血或植入物破裂都大有人在。術後如何保養是根據手術狀況和體質而定，有些醫療診所會提供按摩服務，這是可以考慮的。另外，隨著醫材的進步，圓形絨毛面以及水滴型植入物的表面設計較為貼合組織，因此術後不太需要按摩。第九件事：隆乳後定期追蹤雖然目前果凍矽膠植入物的隆乳安全性極高，洪至正醫師仍建議，每2年內除了固定回診追蹤隆乳狀況外，第3年可以做MRI核磁共振，檢查植入物有無破損，若一切正常，就可每2年追蹤1次即可。第十件事：尋求家人支持隆乳手術、抽脂等高風險整形手術，依規定得滿20歲才能進行，18歲以上未滿20歲則須由法定代理人同意。洪至正醫師曾遇到一名媽媽帶著未成年女兒前來諮詢，由於女兒胸部太小、自卑，媽媽覺得很慚愧，想讓女兒隆乳，但因未達法定手術年齡，還是須等小孩滿18歲才能動刀。醫師建議，重大整形手術仍有存在風險，手術仍應與家人討論，有家人支持，不僅心理上有依靠，術後休養期也有人照應，在情感面及生活支援上都有更好的因應。
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2020-12-16 新聞.杏林．診間
醫病平台／從受傷經驗談「中西合璧」的好處！
【編者按】這星期的主題是「當醫師變成病人時」，我們收集了三位醫師的生病經驗。一位老醫師因為不小心摔倒而肩部受傷，才有機會由病人的立場體會醫師的同理心是多麼重要，是醫病之間的尊重與信任的基石；一位西醫醫師在受傷之後，發現「中西合璧」的治療有時可以達到很好的效果，而希望自己的經驗能促進西醫的專業人員重視中醫，彼此合作，並尊重病人選擇中醫治療的決定，但她也不忘提醒讀者，要謹慎挑選中醫從業人員，不為江湖郎中所騙；一位中年醫師分享自己年輕時為「重症肌無力」所苦，中年以後又因兩側髖關節骨折的延誤診斷，經歷了一段痛苦的煎熬。相信由這些文章間也可以感受到「生過病的醫生可能會是更好的醫生」。七月下旬某天晚上，我欲將一幅畫掛在餐桌旁的牆壁，於是爬了上去。我沒注意到桌子只有中間一隻腳，所以當我踩在桌緣時，它就開始傾斜。眼見厚重的餐桌要翻覆的同時，我趕緊跳下來，左腳先著地。頓時感覺一股強大的力量從腳底傳到膝蓋下方外側，聽到「啪」的一聲，然後我的身體就摔落到地上。那一剎那我體會到武俠小說裡描述的「得內傷」是怎麼一回事，因為我的內臟器官被重重地震了一下。等我回過神來，發現左腳除了膝蓋外側十分疼痛，並沒有腫脹或變型。既然沒有骨折，我就放心地冰敷患處，等隔天再到醫院檢查。第二天早上膝蓋依舊十分疼痛、無法施力，但還是沒有腫。到了醫院，先做X光檢查，結果的確沒有骨折，不過骨科醫師從理學檢查懷疑膝關節裡的半月板受傷，於是開一週的止痛藥，並安排核磁共振檢查。原本我期待骨科醫師能幫我固定患處，因為一動就會痛，但是他說不需要，只囑咐我回家冰敷，並指導正確使用拐杖。我覺得我的傷並沒有被完全處理，於是向一位中醫師朋友請教，他推薦我去找幫忙治療他背部受傷的推拿師。起初，家人反對，因為不清楚急性受傷期是否能推拿，也擔心病情會越弄越糟。我想起以前同事腳踝扭傷，經推拿後患處的腫脹在半小時後消退，於是決定放手一試。果然在那位「整復推拿」的劉師傅幫我將扭傷時錯位的組織復原後，我就能夠站起來並自己行走。之後我定期去找劉師傅，調整我在期間因行動不便或背重物所造成的不良姿勢，並讓復健科友人幫我用儀器減輕疼痛。一個月後核磁共振的檢查結果為前十字韌帶斷裂，骨科醫師考量我的年齡和日常活動形態，認為不需要開刀，所以我就到住家附近的復健科診所做復健，減少疼痛並訓練肌肉的力量。一些朋友知道我同時在復健並看推拿師，擔心我如近日網路流傳的一句話：「西醫治標，中醫治本，中西合醫，治成標本。」會有不良的後果。我倒是覺得可以各取其長處，讓兩個醫療系統互補。以我這次膝蓋受傷為例，西醫的放射線檢查可清楚顯示受傷的部位，中醫的推拿手法能讓「筋骨」歸位，兩者互補加速復原。當初若我只聽從骨科醫師的建議，服用止痛藥及冰敷，大概須在家休息一兩週。這對一般須工作或照顧家裡老幼的成人影響蠻大的，特別對經濟不好者，更是沈重的負擔。事後我詢問劉師傅，剛受傷時是否能推拿？他回答說，若確定沒骨折是可以在急性期推拿，將骨頭、肌肉、肌腱和韌帶等歸位，不用等到消腫後再讓患者忍受第二次的疼痛。他告訴我當他看到我持拐杖走進他的診間，以他多年推拿整骨的經驗，已經知道我沒骨折，所以才敢幫我推拿和敷藥。我想起國中時，有次踢到桌腳，某腳趾後來一直感覺「卡卡」的。我嘗試自己將趾頭拉一拉，但是無法緩解。忍了兩星期，情況沒好轉，我只好告訴母親。她不知道去哪裡打聽到有位老中醫，於是某天放學後我們就搭了很遠的車子去找他。記得那裡病人很多，我們等了很久。輪到我時，老中醫不問診，只叫我將雙手伸出給他觀察指甲，就立即知道問題在我左腳的第四腳趾。他將我腳趾轉幾圈後拉了一下，我馬上感到很舒服，腳趾也不再卡住了。那次短短幾秒鐘的治療，花了母親不少錢與時間，但讓我見識到中醫的知識和技術何等高明。雖然我國實施中醫認證制度已有一段時間，可是坊間整復推拿師的程度及功力良莠不齊，病人就醫前須自行篩選。當然我也有朋友某天早上睡覺起來，發現大拇指的關節卡住，看了幾個中醫師，經過敷藥和針灸都沒效。後來經人介紹，找到一位推拿師，對方將他的肩膀旋轉、運動幾下，他自己聽到「咔」的一聲，後來推拿師將他手臂的筋絡，從肩膀到拇指一一地調整，其傷處便完全好了。現在資訊普及，中西醫療專業人員其實都可跨其領域學習，彼此互相吸收對方的精華。像劉師傅曾修過一些解剖課，讓他很了解人體的構造。而我所認識的許多復健科醫師，也使用中醫的方法幫助病人，如耳針、遠距按壓等，以輔助治療運動傷害。以前實習時，遇到一些中醫系後來選擇走西醫的住院醫師（台灣的中醫系學生都須雙修西醫，畢業後可選擇走中醫或西醫），有些學長就從各腸胃藥所引起的腹瀉或便秘現象，以中醫的寒熱屬性方法歸類，看病時再透過把脈和看舌苔了解病人的體質後開藥，減少藥物所產生的副作用。我也聽說有些骨科或家醫科醫師，對於那些慢性疼痛病人須肌肉注射藥物止痛時，利用中醫的「阿是穴」原理，在疼痛點上打針，可延長藥的效果。更有些醫院的安寧緩和病房與中醫部門合作，用中藥和其它中醫治療方法減緩末期病人的種種不適。希望本文能促進西醫的專業人員重視中醫，彼此合作，並尊重病人選擇中醫治療的決定。另外也要提醒讀者，要謹慎挑選中醫從業人員，避免被一些江湖郎中騙了還繼續受苦，那真的可能造成「中西合醫，治成標本」！（本文轉載自民報醫病平台2016/11/18）
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2020-12-16 新聞.健康知識+
噴嚏打不停好痛苦！ 「過敏性鼻炎」除了藥物治療，醫師告訴你還有什麼方法可以根治
三十一歲的A先生，從小學開始就飽受過敏性鼻炎的困擾，每天早上一起床噴嚏就打個不停，要知道他是否已經起床很簡單，只要聽聽看房間有沒有傳出「哈啾.哈啾.」的聲音就可以了。噴嚏打完之後，他接著會衝到廁所抽衛生紙，一張又一張，因為鼻水就像沒關緊的水龍頭一樣，滴滴答答。為了這擾人的問題，A先生從小到大定期至醫院診所報到，只是無論是耳鼻喉科、兒科還是內科，醫生開立的藥物、噴劑總是一開始有效，然後漸漸失效，並且還會出現嗜睡的副作用。獨門分析處置：從防止身體的發炎反應下手A先生來我的門診時，就和許多鼻子過敏的患者一樣，提到自己的鼻子既無力又無奈並帶著一點憤怒。事實上，每天和鼻子癢、狂打噴嚏、流鼻水、鼻塞、眼睛癢奮戰，光是用想的就讓人覺得累，更何況是親身經歷呢！而且吃藥看醫生也只能緩解不適，暫時解決困擾，過敏症狀還是任性地想來就來，這一點真是讓人感到非常挫敗！針對過敏性鼻炎的治療，過去多是以抗組織胺和鼻噴劑型態的類固醇為主，不過近幾年來，陸續有研究發表顯示：營養品對於過敏性鼻炎有頗為顯著的改善和防治。例如：具有極強抗氧化和抗發炎功能的薑黃，可幫助減少鼻氣流阻力進入而緩解打噴嚏、鼻塞等症狀；有「超級食物」美譽的藍藻可提升免疫力，能改善鼻炎，對於鼻炎所引起的鼻塞、鼻癢、流鼻水、打噴嚏，有一定的改善效果.。過敏就是一種身體的發炎現象，我始終認為從營養的補充、飲食和生活習慣的調整，以及環境的改善多方面著手，才是調理此疾病的根本。因此，A先生到我這裡就診，我一開始就禁止他去室內溫水游泳池，更使用了高劑量的藍藻和薑黃，幫助對抗發炎、提升免疫力，在不適症狀改善之後，接著我再請他補充鵪鶉蛋，它對過敏性鼻炎的療效也在二○一九年的研究中獲得了證實.。實際效果見證：五個月後跟過敏性鼻炎說掰掰A先生在認真配合治療之下，從來到我的門診的那天開始算起兩個半月，所有之前會出現的過敏性鼻炎反應全都消失了！更棒的是，至今五個月他從來沒有一天因過敏性鼻炎的不適而感到困擾，現在每天早上起床再也不會狂打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、眼睛癢了！不過他算是比較好處理的病人，另一類的病人還動用到高劑量益生菌。就連黑眼圈都是過敏性鼻炎造成的！有過敏體質的患者，將過敏原吸入鼻腔，不斷刺激鼻黏膜和腺體，進而引起鼻腔內一連串的發炎反應，這就是典型過敏性鼻炎發作的來龍去脈。過敏原來自哪裡呢？過敏原就來自於我們生活的周遭，可能是動物皮毛屑、花粉、棉絮、空氣污染、溫度變化、異常的氣味等。每個人的過敏原不一定相同，每個人也不見得只對一種物質過敏。一般提到過敏性鼻炎，我們會想到鼻子癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞、眼睛癢、說話有鼻音等症狀，但過敏性鼻炎對生活造成的困擾豈止這些！過敏性鼻炎經常發作，還會出現黑眼圈、頭痛、睡眠障礙、注意力不集中等問題，長此以往更有可能誘發氣喘、造成記憶力減退、出現睡眠呼吸中止等令人擔心的狀況。飲食西化也是過敏的引爆點根據衛福部健保署的統計資料，現今台灣過敏性鼻炎的盛行率大概是三十％，也就是說三個人裡面就有一個人飽受經常打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、眼睛癢等不適所苦。因為患病人數實在眾多，關於過敏性鼻炎的探討和研究也不少，其中有個觀點我想特別提出來與大家分享。二○一三年，一份針對五十一個國家的三十一‧九萬位青少年和十八萬一千位的六歲孩童進行的飲食研究調查. 顯示：速食可能導致鼻炎、氣喘和濕疹，或使之惡化，尤其每週食用三次以上影響更為明顯且嚴重。在飲食越來越西化的現今，希望大家能正視速食對身體健康帶來的負面影響。面對這個難纏的疾病，除了使用抗組織胺、類固醇等藥物治療之外，我強烈建議大家從根本的調理做起，多留心什麼東西會造成自己鼻炎發作，注意營養的補充、飲食的調整，並認真改變生活型態。如此一來，相信一定可以減少鼻炎發作的頻率，一步步達成不藥而癒的目標。(本文摘自新自然主義 《生病一定要吃藥嗎？：逆轉慢性病，不藥而癒》) 書籍簡介 「生病了，該怎麼辦？」得到的答案不外乎：看醫生呀、吃藥囉、不舒服不能拖，要及早檢查治療等等的回應。很多人一生病的立即反應，不外乎是找醫生開藥治病。最後就是大家領著藥回家，開始吃藥人生。結果，藥越吃越多，劑量越來越重，身體卻越來越差！本書作者江守山醫師擁有腎臟科專業學識與數十年的臨床經驗，長期大量鑽研國內外醫學研究，他從多不勝數的醫學研究及臨床經驗中發現，藥物並非改善疾病的唯一選擇，而門診中也有不少患者不想長期與藥為伍，接受了非藥物治療而獲得良好改善，這些在書中江醫師都樂意與大家分享。
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2020-12-15 科別.眼部
絕不是因為偷看別人洗澡！長針眼都是這些習慣促成的，二要四不預防
●常用手揉眼、愛吃炸物、作息不正常，小心長針眼●針眼因眼瞼遭細菌感染導致急性化膿，引起紅、腫、熱、痛●小針眼可先熱敷，較快痊癒；針眼過於腫大，須手術清除長針眼是因為偷看別人洗澡？別再聽信這樣的「鄉野傳說」了。醫師表示，針眼是因為眼瞼皮脂腺感染，而感染原因可能與習慣用手揉眼、愛吃油炸物或生活作息不正常有關。針眼像青春痘 不會傳染新光醫院眼科主治醫師鄭聖甫表示，針眼其實就像青春痘，並不是因為「偷看別人洗澡」，也不會傳染。針眼真正的名稱叫做「麥粒腫」，眼瞼邊緣有許多皮脂腺開口，當開口堵塞，細菌在腺體孳生導致急性化膿，而引起紅、腫、熱、痛，尤其觸摸時劇烈疼痛，便是針眼。鄭聖甫指出，如果發現自己有針眼，最好先熱敷。可使用38至40度熱敷袋或毛巾，熱敷5至10分鐘，將皮脂腺開口積聚的油脂軟化，讓腺體通暢；透過熱敷，也能增加血液循環，讓自身免疫力對抗細菌，較快痊癒。拉眼角 可以按摩皮脂腺老一輩說，「手繞過後腦勺，去拉眼角，可以治療針眼。」鄭聖甫表示，拉眼角讓眼瞼板有擠壓的張力，對皮脂腺有按摩效果，而手繞過後腦勺，如此不會直接觸摸發炎部位，其實是「滿有智慧的」。如果就醫，醫師通常開立抗生素藥水或藥膏，預防二次感染。通常麥粒腫一到兩周就會痊癒，鄭聖甫指出，如果超過三周，則可能成為慢性發炎的「霰粒腫」，有異物感但不會疼痛，可考慮使用眼瞼炎藥水；如果過於腫大，就有必要到醫院做小手術清除。若腫大視力模糊 速就醫中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山則表示，萬一針眼腫大到引起視力模糊，眼皮可能會蓋住眼睛，就要及時就醫；若發展成蜂窩性組織炎，醫師會視情況，請患者口服抗生素且使用抗生素藥膏，並進行引流。陳瑩山也提醒，長針眼時，不宜戴隱形眼鏡，臨床上看到許多上班族女性為了愛美，戴上有染劑的瞳孔放大片，容易刺激眼睛，造成劇烈疼痛。另外，也要暫停化妝、塗眼影、畫眼線及塗睫毛膏等。鄭聖甫表示，長針眼主要和體質、生活習慣有關，如果容易反覆長針眼，應盡量少吃油炸物、不要熬夜，若有化妝需求，畫眼妝時不要太靠近眼瞼邊緣，且應做好卸妝和眼部清潔。另外，平時也要勤洗手、少揉眼睛，避免手上細菌造成眼睛感染。
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2020-12-14 科別.風溼過敏免疫
徐國勇今早氣喘復發 氣喘病友近期要注意這一點
內政部長徐國勇原訂今天上午赴立法院內政委員會報告並備詢，然上午因氣喘舊疾復發，左肩胛骨扭傷，上午8時許前往三軍總醫院急診。近日東北季風徐來，環境品質不佳，根據環保署空氣品質監測站昨日晚間九時的監測數據，部份北部空品區域呈現「橘色提醒」等級。長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科主治醫師葉國偉表示，近期剛好是氣喘好發時節，氣溫變化大，又空氣潮濕、下雨，建議做好環境除濕，與溫度調節，且氣喘是慢性疾病，平時也應該長期治療，做好身體調控，呼籲不要因為暫時調控得宜，就停止相關治療。葉國偉表示，常見的氣喘治療方式有吸入性類固醇，可以保護氣管，但每人體質不同，建議還是至醫院檢查為先。針對徐國勇是否可能因氣喘復發，昏厥而致左肩胛骨扭傷，葉國偉表示，嚴重氣喘發作可能會有氣胸、吸不到空氣、缺氧的情況，雖可能會些微神智不清，但發生機率較低，應不致昏厥。徐國勇今日立院備詢因病臨時請假，由次長花敬群代打上陣。花敬群備詢時表示，部長確實是不舒服，但現已無礙。
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2020-12-14 醫療.整形美容
隆乳可以隱形嗎 隱藏傷口要訣大揭密
隨著內視鏡技術的精進，隆乳手術不只愈來愈安全，植入物也自然到讓人看不太出來，除非你訴求是誇張突出的成果。以往大家習慣注意女星們腋下不明的皺褶，現在這一招可能也不管用了。到底隆乳手術的切口其實不只有腋下，究竟從哪裡放入植入物，疤痕能藏在細節裡，讓專業外科醫師告訴你。目前隆乳手術的切口會有四個，包括乳下緣、乳暈、腋下、肚臍等。外科專科醫師蔡昀達指出，這些切口都各有優缺點，且看每個醫師的手術習慣及經驗值而定。乳下緣切口為歐美的主流切口位置，無論是新一代的美人魚水滴或圓形的記憶果凍，都能由乳下緣進入。優點：手術視野清楚，路徑短，手術比較方便。由於傷口在乳房下緣，適合胸部原本就不小的人，因為隆完罩杯升級後，胸部有自然垂墜感可遮蔽疤痕，再擠事業線也沒問題。缺點：平躺時仍會發現細微疤痕，在親密時刻有被發現的疑慮。若組織支持力不足者，或採用乳下緣切口時，結締組織及韌帶破壞過多，導致支撐力不足，未來植入物可會往下移位，傷口切痕就會被上移，導致直接看到疤痕。乳暈切口若是天生條件如尺寸、不需哺乳等狀況都許可，會是隱藏傷口的絕佳位置。優點：切口在乳暈周圍，不易發現傷口疤痕。缺點：關係到天生乳暈尺寸，並非人人適用，一般而言直徑需要超過3~4公分才能考慮此種作法。由於乳暈下有乳腺組織，由此切口進入會破壞局部乳腺，以及影響乳頭敏感度。根據統計經由乳暈切口手術，可能會增加細菌感染的機會，也是必須考量的風險。腋下台灣最多人選擇的切口位置，台灣醫師內視鏡技術精湛，不只有圓形，新一代水滴型植入物也做到由腋下進入。優點：多數人腋下會有自然的皺折線，因此，用腋下當手術切口，是蔡昀達的個人首選，大約半年至一年的時間，疤痕淡掉後就成為自然皺褶的一部份。缺點：由於從腋下到乳房的距離最遠，需要仰賴精密的內視鏡儀器及熟稔的經驗輔佐。肚臍現在較少優點：傷口非常隱密，適合鹽水袋型的植入物，可從肚臍先將空袋置入後再打水填充。缺點：現今主流植入物為記憶型果凍矽膠，是已成型的植入物，由於肚臍離乳房較遠，加上內視鏡彎曲角度有限，手術過程及植入物放置過程中都要避免對韌帶結締組織的過度破壞，要從肚臍切口放入新一代的植入物已不太適合大部分的案例。蔡昀達認為，隆乳者其實很在意手術傷口是否容易被發現，因此，術後保養也很重要：術後的營養和休息並重，禁止菸酒，傷口一週內不能碰水，癒合後可使用除疤凝膠，減少色素沈澱。另外，東西方體質不同，也影響到手術切口，西方人50%是從乳下緣開，疤痕過了半年後就成了很細的白線；但東方人疤痕較容易變粗，也易色素沈澱，因此，能自然隱藏切口是很重要的考量。
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2020-12-14 科別.皮膚
醫病天地／實習前粉瘤突發炎 及時手術復原
新竹縣一名國立大學電機系的大一新生俊凱（化名），正準備考甲級機電整合技術士證照，也即將參加高階機電整合實習，但因「共生」已久的粉瘤突然發炎化膿，擔心療程漫長恐影響考證及實習。東元綜合醫院皮膚科醫師陳偉迪在詳細了解病人處境後，當天就安排手術切除右臀兩顆囊腫且復原良好，讓俊凱如期參加實習。陳偉迪指出，粉瘤是常見的皮膚腫瘤，生長範圍可大可小、位置不受限，若有越長越大的情況，有可能因擠壓或過大而破裂發炎，體質、壓力大、飲食油膩及吸菸喝酒等，也會導致表皮囊腫生長，破裂的機率相對較高。表皮囊腫也是許多人容易忽視的皮膚腫瘤，若沒有及早切除，嚴重恐從病灶處細菌感染擴大而引發蜂窩組織炎。以俊凱來說，檢查發現右臀兩顆表皮囊腫分別有2公分與4公分，其中一顆已經化膿合併細菌感染，因此盡快排刀切除，給予抗生素治療，降低擴大感染釀蜂窩性組織炎的風險，術後傷口復原也十分良好。俊凱表示，粉瘤在他國中時出現，因上課坐木板椅壓迫到腫瘤疼痛不舒服，而採取錯誤坐姿舒緩疼痛，但長久下來腰痠背痛，導致上課無法專心，經醫護團隊協助切除囊腫，身體變得輕鬆舒適，更能專注聆聽思考，要朝夢想全力邁進。
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2020-12-13 科別.眼部
「偷看別人洗澡」惹的禍？ 醫師破除針眼迷思
偷看別人洗澡才會長針眼？別再聽信這樣的「鄉野傳說」了。醫師表示，針眼是因為眼瞼皮脂腺受到感染，習慣用手揉眼睛、愛吃油炸物或生活日夜不正常，都很容易長針眼。新光醫院眼科主治醫師鄭聖甫表示，針眼其實就像青春痘一樣，並不是因為「偷看別人洗澡」而造成，也不會傳染。針眼真正的名稱叫做「麥粒腫」，由於眼瞼邊緣有許多皮脂腺開口，當開口受到堵塞，細菌在腺體滋生導致急性化膿，而引起紅、腫、熱、痛，觸摸時會劇烈疼痛。鄭聖甫說，如果得到針眼，最好的方式是熱敷。可使用38至40度的熱敷袋或毛巾，熱敷5至10分鐘，將積聚的油脂軟化，讓腺體通暢。而透過熱敷，也能增加血液循環，身體自身的免疫力便可對抗細菌，能較快痊癒。另外，針對老一輩說「手繞過後腦勺去拉眼角」可以治療針眼的方法，鄭聖甫則表示，拉眼角讓眼瞼板有擠壓的張力，對皮脂腺有按摩的效果，又不會直接觸摸到發炎的部位，「滿有智慧的」。萬一針眼腫大到引起眼睛視力模糊，眼皮可能會蓋住眼睛，甚至造成散光，就要及時就醫；藥物方面，則可使用抗生素藥水和藥膏來預防二次感染。通常麥粒腫一到兩周就會痊癒，如果超過三周，則可能成為慢性發炎的「霰粒腫」，有異物感但不會疼痛，可考慮使用眼瞼炎藥水；如果過於腫大，就有必要到醫院做小手術清除。鄭聖甫表示，得針眼主要和體質、生活習慣有關，因此如果容易反覆得針眼的人，應盡量少吃油炸物、不要熬夜，若有化妝需求，畫眼妝時不要太靠近眼瞼邊緣，且應做好卸妝和眼部清潔。另外，平時也要勤洗手、少揉眼睛，避免手上的細菌造成眼睛感染。
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2020-12-13 科別.精神．身心
久坐不動、要求完美 自律神經易失調
案例故事：20歲的小花是一名國際舞者，年紀輕輕就是舞林常勝軍，卻在某次訓練中，因無法正常排汗昏倒。怪病纏身的小花徘徊醫院各科別，始終找不出病因，無法比賽的她變得自卑、無法社交，直到因緣際會做了自律神經檢查，確定是自律神經失調，經治療終於又回到最愛的舞台。女病患為男性兩倍，20至40歲女性常見。在台灣，像小花一樣有自律神經失調的患者數目比想象中的更多，從臨床比例推估，國人恐六至七成有自律神經失調的問題。自律神經失調在高壓的社會中，彷彿成為文明病，其中，女性風險高出男性1.5至2倍，尤其集中在20至40歲的年輕女性。林口長庚醫院精神科主治醫師劉嘉逸提及，台灣30年前精神科門診患者以思覺失調症最多，15至20年前漸漸轉變成憂鬱症最多，近年焦慮症門診增加明顯。因為社會進步，小病求助精神科的民眾變多，但因為自律神經失調是輕症，且多不會有劇烈健康危害，至今門診人數還是少數。自行運轉的神經，心跳、呼吸都歸它管。劉嘉逸解釋，自律神經屬於自行運轉的神經，不像手腳動作是可以掌控的。由自律神經管轄的包含心跳、呼吸及各內臟運作，即使睡眠中，心臟也會繼續跳、腸胃也會持續工作，不會因為睡著就停止呼吸，這都是自律神經的功勞。一旦自律神經失調，就會讓原本可以自己動的內臟，如心臟、呼吸器官、腸胃、膀胱等失控。劉嘉逸表示，自律神經失調與內在體質最有關，自律神經敏感的人，即使沒有受到刺激也會出現心悸、呼吸急促等交感神經問題，或頻尿、拉肚子、便祕等副交感神經問題。輕者耳鳴、心悸、腸躁；重者早衰、神智不清。劉嘉逸提醒，若民眾出現經常心悸、呼吸困難、失眠、頭痛、腸胃不適等，跑遍醫院也找不出原因，吃藥沒改善，就可能與自律神經失調有關。劉嘉逸強調，自律神經失調不是一種疾病，更像是一種症候群，讓人產生「全組壞了了」的感覺，對全身各部位都有影響，不可輕忽。自律神經臨床症狀，輕度會有耳鳴、心悸、盜汗、暈眩、腸躁症；中度則可能出現聽力異常、內分泌失調、性機能退化或視力模糊；一旦進展到重度，不僅會有心臟肥大問題、更可能會有長期睡眠困難、早衰老化嚴重，神智不清、痴呆症等症狀。不愛運動者，自律神經缺乏訓練，不進則退。既然自律神經失調不容小覷，誰是高危險群？三軍總醫院精神醫學部主治醫師張勳安說明，首先是久坐、無運動習慣者，自律神經缺訓練，不進則退；再者是抽菸喝酒者，據科學證據顯示，酒精及尼古丁會造成自律神經功能退化，還有失眠及心肺功能不佳者神經遭破壞，增加風險。張勳安解釋，自律神經就像警報系統，提醒身體需休息。但高壓族或完美主義者，為追求完美，無視身體警訊，也是自律神經失調高風險群；糖尿病患則是因神經系統常年泡在糖水中易病變。另外，自律神經失調與焦慮、思覺失調都與大腦某區域功能異常有關，因此彼此常伴隨出現。氣候變化引不適，可透過鍛鍊強化功能。張勳安也說，自律神經是為了讓生物面臨挑戰得以存活，演化過程中保留的救命工具，如野外遇到黑熊，自律神經能一秒啟動，讓心跳加速以利戰鬥或逃跑。天氣、氣壓、濕度變化，對人類而言都是挑戰，因此季節、溫度變化，不論是變熱排汗、轉涼血管收縮，自律神經頻繁啟動。近期天氣逐漸轉涼，自律神經失調高危險族群，因自律神經功能不佳，面對氣候變化更可能不適。張勳安強調，自律神經可透過鍛鍊，強化功能，民眾可透過泡湯、定期做有氧運動，訓練排汗及血管收縮，保持充足睡眠，就能讓今年冬天不再受自律神經失調所苦。易自律神經失調體質1. 個性容易緊張2. 工作壓力大3. 生活步調緊繃4. 長期睡眠品質不良者5. 糖尿病、更年期、憂鬱症、焦慮症、甲狀腺功能低下6. 完美主義者7. 休閒不足者資料來源／張勳安、劉嘉逸醫師製表／陳婕翎 ￭聯合報
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2020-12-12 醫聲.慢病防治
無菸世界／禁電子煙放加熱煙是打假球？陳時中：全禁不符規範
衛福部重啟菸害防制法修法，將全面禁止電子煙，開放新興菸品加熱菸，有民間團體質疑此舉是打假球。衛福部長陳時中上午表示，沒有，如果全面都來禁止，在整個規範上是不符的，加熱菸是被認定是菸品，危害性沒有比傳統菸品還要更大，電子煙不認為是菸品，所以全面禁止。
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2020-12-12 性愛.愛情診療室
有了另一半才完整？學習這3點讓你安然享受單身
「為什麼我都遇不到對的人？」你心中也曾有過這樣的疑惑嗎？其實，期待另一個人來給予自己幸福，反而會讓我們離幸福越來越遠。美國情感教練 Hayley Quinn 有個著名的 TED 演講叫「透過找尋愛情來逃避自己」（Searching for Love to Escape Ourselves），他在演講中道出自己的親身經歷：我曾經在派對上認識一位完美對象，他身材高壯、皮膚黝黑，看起來像個搖滾明星，後來我們在一起，度過了很多愉快時光，當我雙手冰冷時，他會把我的手夾在他的臂彎內取暖，我以為我們會一直開心的處下去。直到某一天，我因為經歷了「流產」的衝擊，狀態開始變得不好，而每當我表現出脆弱的那一面時，他都會選擇逃避。某天，我睡醒時，發現家裡很多東西都不見了，我們曾經在那一起開心跳舞的房間也變得空蕩蕩，當時崩潰的我像個動物一樣瘋狂亂吼。當浪漫、熱情褪去之後，我什麼都沒有了。更慘的是，這並不是我第一次經歷如此糟糕的愛情。愛情對某些人來說就像毒品，可以暫時把人從不快樂的狀態拉出來，是一種逃避痛苦的方式。於是他們不斷追尋愛情，分手後馬上找下一個對象，重複著同樣的悲劇，並期待終有一個「對的人」，能帶給他們幸福。「讓我們不斷追尋愛情的驅動力，其實不是愛情本身的吸引力，而是我們想要逃避面對自己的迫切感。」Hayley Quinn 表示。藉著另一個人，我們不用面對自己的需求、過去的創傷還有盲點，因為我們認為愛情可以「完整」自己，能讓一切都變好。如果上述的故事讓你感同身受，你想破除這樣的迴圈，學習以下三點，你將能更安然享受在單身的狀態，也能培養出「真愛體質」，吸引更健康的愛情關係。1. 停止追求愛情「我曾經有過六個月的單身時光，這段時間我誠實地面對自己的內心，發現自己對愛情有不切實際的看法，發現自己的過去有些未竟的議題還沒有好好面對。」Hayley Quinn 表示。當你停止期待白馬王子的拯救，練習和自己獨處，你會發現你開始可以活在當下，變得更實際、更自信，內心也更加強大。2. 尋找其他的快樂來源我們難免都會有想逃離痛苦的時候，但除了透過談戀愛來獲得快樂，你還可以找尋其他替代方式，例如學習新的技能、培養新的嗜好、經營自己的部落格，你可以從中找回成就感和掌控感，成為懂得讓自己開心的成熟大人，而不是需要他人拯救的小孩。3. 培養自我覺察的能力我們的行為，有很大一部分是潛意識驅動的，因此有些人不斷在愛裡跌跌撞撞卻無法意識到根本的原因是什麼，於是不斷地重複同樣的劇本。當你更有「自我覺察」的能力，也就是對自己當下的情緒、想法和行為更多了解，就是成長的開始，你也更能分辨身邊的對象是否真的適合自己。你可以透過寫日記、聽聽朋友對自己的評價、做心理諮商等方式來增加自我覺察的能力。當你不需要透過談戀愛來感覺自我的價值感，相信真愛就不遠了。參考資料：1.《TED》：Searching for love to escape ourselves | Hayley Quinn2.《Loner Wolf》：Why We Use the Search For Love to Escape Ourselves※本文由《VidaOrange生活報橘》授權刊登，原文出處：愛穿全黑除了代表會隱藏「真實的自己」，更透露內心的某種渴望
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2020-12-09 該看哪科.中醫精髓
打疫苗前先強化體質 中醫詢問度高是這個
新冠肺炎疫情全球蔓延，冬至前後是1年中寒氣最盛時候，此時是調養人體虛寒體質最佳時機。傳統醫學有「冷在三九，熱在三伏」觀念，三九天是指冬至後連續3個9天，人體虛弱陽氣調養恢復之後，人體抗病能力也會增強。義義縣衛福部朴子醫院中醫李昌諴博士說，「冷在三九」此時利用「三九貼」由中藥對穴位產生熱刺激，將熱能與藥氣經皮膚傳導進入穴位，可調節經絡與臟腑氣血，發揮內病外治的效能，達到治病與防病及預防秋冬舊疾復發功效。李昌諴指出，研究顯示三伏天與三九天進行穴位敷貼，透過貼敷藥物對人體的刺激可提高人體的干擾素γ（IFN-γ）濃度 (減少發炎及過敏反應)，並降低過敏反應引發的免疫球蛋白IgE，調節免疫T細胞（TH1/TH2）的比例，進而增加人體免疫力。三九貼日期及治療期間「一九」：21日（21日到25日一周內貼敷）；「二九」：30日（28到31日貼敷）；「三九」：明年1月8日（1月4日到15日貼敷）；「加強貼」：明年1月18日（18日到22日貼敷）。三九貼是藥性溫熱藥餅貼製成，有活血作用，因此孕婦，1歲以下嬰兒，有感冒喉嚨痛咳嗽等症狀不適合，另皮膚有蟹足腫體質、貼敷部位要避開傷口，或皮膚容易過敏者要慎用。成人每次接受三九貼藥餅的時間可調整約2到3小時取下，小朋友0.5到1小時為宜。三九貼後若待冷氣房不宜溫度調太低，避免洗冷水澡或游泳，以免降低敷貼藥效。敷貼藥餅期間，飲食減少攝取冰飲、生冷水果、辛辣、海鮮及菸酒，宜多喝溫開水，以清淡食物為主。貼三九貼藥餅，除穴位敷貼，可另再依個別體質服用中藥處方調理，搭配溫熱中藥茶飲與泡腳或泡湯，裡應外合，內外兼治。不僅可調理身體調養氣血，還可減少季節變換引起過敏的頻率。達到預防醫學的效果。
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2020-12-08 該看哪科.中醫精髓
40歲後，小心身上開始有「老人味」！女中醫傳授：從體內除臭，你該知道的4件事
體味重自己卻聞不到，這是老人味嗎？重點提示1. 體味重、體臭的男女，都是濕熱體質的濕熱人。2. 濕熱人自己聞不到自己的體味，身旁的人卻會哇哇叫。3. 排汗、大小便通暢、還有調整飲食，體臭才會消。小夏的男友身高183公分，打起籃球來虎虎生風，帥得讓圍觀女生們看著他就歡聲尖叫。但是打完球的汗臭味，卻讓小夏感到受不了，因為汗味加上體味，實在有夠臭。體味是一件奇妙的事，自己聞不到，別人卻哇哇叫。50 ＋以後要注意，老人味漸漸明顯年輕人有體味，但老人家更有「老人味」，老人味來自於一種成分「2-壬烯醛（2-Nonenal）」。從40 歲開始，我們的皮膚因為開始老化，會分泌較多的2- 壬烯醛，而且與年紀成正比。而且隨著更年期以後荷爾蒙的改變，更會加速這種化學作用，所以50+老人味就會更加明顯。由於人年老後新陳代謝也逐漸變得緩慢，老人味就愈來愈重了。體味重通常是因「濕熱體質」中醫稱為「濕熱體質」的人們，身上的味道就是比別人重三分，原因何在？因為「濕」，所以多汗；因為「熱」，所以散發出來。濕熱的人，走到哪裡都會留下體味，房間、廁所、辦公室，連同搭一台電梯的人都可以嗅出來。「濕熱人」不分男女，頭皮容易出油，所以頭髮油耗味重，脖子腋下出汗多，嘴裡也可能會有口氣或口臭，連大小便也比較有味道。喜歡冷飲、喜歡冷氣，但是不愛清淡的食物和湯湯水水熱食。濕熱人也不是沒有意識到，帶給別人的氣味困擾，但是洗澡和噴香水也無法改善，這要怎麼辦才好呢？醫女跟你說，單單常洗澡和勤洗衣服是不夠的，濕熱體質的人會有體臭，就需要從內調理，從體內去除濕排熱，體味才會減。不管是老人味或是體味，都可以經由適當地排汗、排便、調整飲食，帶來改善的契機。一、加強排汗皮膚的汗腺是很強大的排泄器官，可以將體內的廢物經由毛孔排除，更能發散異味。但是濕熱人也說了，我明明就每天流汗流不停，還需要加強排汗？消極的自體流汗不夠，更要積極地去進行排汗，像是中藥泡澡、泡腳，定期讓自己身體的汗腺加大力道，毛孔開合而排出惱人的味道。二、大小便通暢濕熱人要注意，儘量讓自己不便祕，也不可以憋尿。喜歡喝冷水的濕熱人，其實很容易便祕，常常要兩三天後才願意一次排出，又多又臭。冷水對腸胃蠕動沒幫助，反而是多喝溫水，可以讓你的大腸和膀胱都開心，對便便、尿尿順暢，都有幫助。三、飲食調整徹底能讓你改變體質脫離體臭的，就是調整飲食內容，這一點最重要。溼熱人常常是自己飲食不當所造成的體質偏差，食量大、口味重、喜炸物、嗜冰冷，或者愛吃人工添加物的零嘴、精緻的甜點汽水等，會讓身體負擔變大，廢物變多，於是身體忙著排廢和出臭汗。所以飲食上自制，慎選乾淨、健康、原始食材的食物，濕熱體質也是會變好的。含鎂的食物如無花果、冬瓜、玉米、紅薯、杏仁、海藻、海帶、豆類等，能讓惱人的體味改善。還有綠豆清熱，紅豆、黑豆皆利水消腫，都是隨手可得的消除體味食材。酵素豐富的水果也可以改善體味，像是木瓜、蘋果、鳳梨、檸檬等皆有改善體味的奇效，怕鳳梨刮胃？那麼飲用鳳梨汁也很讚。古代宮廷裡的妃子服用杏仁茶、杏仁露、喝茉莉花茶來香體。醫女也建議了兩個中藥內用方，祝你早日脫離體味的煩惱。四、使用香水或是花露水平常可以適量噴點香水來改善體味。泡澡或沐浴後，可以使用下面這個天然花露水來潔淨皮膚和頭皮，讓身體清香。延伸保養：香草花露水藿香3g，荊芥穗3g，迷迭香3g，蒼朮3g，薰衣草3g，以上藥材一起用熱水500c.c.浸泡30分鐘以上，再過濾藥草取汁使用，這是身體的化妝水。沐浴後，用花露水潑在全身皮膚和頭皮上，之後直接擦拭乾不需再沖洗。醫女的食療藥膳香體茶材料：石斛12g，梔子花6g，茉莉6g，500c.c.熱水作法：1.中藥材稍微沖洗，加入500c.c.熱水沖泡。2.溫涼後即可當做茶飲。3.喝完後還可回沖熱水繼續喝，第二泡的浸泡時間越久，味道越濃。※一天一服即可延伸保養：香豆水【材料】紅豆、綠豆、黑豆各30g，1,000c.c.熱水【作法】1.三種豆類均洗淨，加入1,000c.c.熱水煮滾。 2.豆皮不要煮至破，溫涼後即可飲用。醫女的保健穴位有體味困擾的人，記得要促進身體新陳代謝，讓汗腺通暢、毛孔開合正常，異味自然容易散去。可以多運動加強自主排汗，以及按摩以下穴位。勞宮穴【取穴】位於手掌心，中指尖點按掌心處即是。【點按】用拇指重按穴位，或是用拇指食指隔手掌對按。曲池穴【取穴】肘橫紋外側與肱骨（最接近肘橫紋的骨節）連線中點。【按揉】手指垂直皮膚按壓，並旋轉打圈按揉。極泉穴【取穴】位於腋窩頂點，有脈搏跳動處。【撥筋】用四個手指從腋下撥到乳房處。膻中穴【取穴】身體前正中線，兩乳頭連線中點。【按揉】手指垂直皮膚按壓，並旋轉打圈按揉。書籍介紹逆齡食養：讓妳減齡15歲的全中醫調養祕密作者：杜丞蕓出版社：幸福文化出版日期：2020/11/11作者簡介現代醫女 杜丞蕓來自台灣，現居於美國，專精內婦兒科，提倡自然醫學養生，食療藥膳、中藥外用、美容美體等，都可以用全天然的草藥和瑜伽滋潤身心靈。是美國執照中醫師、經絡瑜伽師及藥膳專家。台灣大學法學士、城鄉所碩士，美國中西大學東方醫學碩士，曾赴中國上海中醫大博士班進修。在美國創辦了「藥上堂中醫診所」、「杜仲月子養生餐」、和「藥上堂養生中藥」專賣鋪、以及「琉璃瑜伽學苑」和「杜草藥鋪」網站商店。你可以在這裡找到杜醫師：Facebook-現代醫女杜丞蕓Youtube-現代醫女杜丞蕓Instagram-iamdrduh著作：《 女人專屬-最溫柔的節氣養生：藥膳、香氛、身體療癒》2016《全時美人-12經絡舒活養生帖》2018延伸閱讀： 那夜，重症醫師狂奔急診室...看到太太血一直冒出來，一個丈夫鼻酸的請求
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2020-12-07 新聞.杏林．診間
醫病平台／醫生，可以幫我一個忙嗎？有沒有什麼藥可以讓我直接死去？
【編者按】這星期的主題是臨床醫師做醫療決策時的面面觀。陳醫師分享他在長期照顧一位年老內科病人所面臨的家屬與病人不同意見的困難，劉醫師以他在急診處的經驗，發現更多的挑戰是在急救復甦之後，才開始的如何在倫理上扮演病人權利的最後防線。而最後兩位學者醫師共同由這幾十年來「實證醫學」以及最近「醫病共同決策」的興起，寫出「實證醫病共同決策」的倡議與展望。希望這幾篇文章可以使醫病雙方更了解醫療決策的各種困難，並鼓勵社會大眾主動與親友討論個人對生命末期的看法，以避免在緊要生死關頭時，因為家人不了解，而引起意見紛爭，並過度使用沒有必要的醫療，而延長病人的痛苦與親友日後的後悔。林阿姨，今年四月洗澡的時候，在腹部摸到硬塊，來醫院接受腹部電腦斷層檢查，發現罹患第四期肝內膽管癌，腫瘤已經向外吃到了腹部的肌肉。當我在門診跟她講述這個結果時，出乎我意料之外，她竟然有種如釋重負的感覺，臉上露出ㄧ絲笑容跟我說：「醫生，可以幫我一個忙嗎？有沒有什麼藥可以讓我直接死去？」這位林阿姨在二十幾年前，因膽道狹窄，有肝內膽管結石，開過很多次刀，但都沒有完全解決她的問題，後來她的主治醫師就直接幫她用經皮穿肝膽道引流管，解決了膽道阻塞的問題，也因為這樣她的生活從此有了巨大的改變，每隔一段時間，都得回醫院換管。有一次，來醫院換管才回去沒多久，就因為發燒被家人送來急診，診斷為急性膽管炎，需住院接受抗生素治療。那一次住院我剛好就是她的主治醫師，或許因為是同鄉的關係，我們很快建立了互信的醫病關係，出院後，她一直在我的門診追蹤，每隔一段時間，就會風塵僕僕地從鄉下搭車來到大城市看病，換完管子後，又再自己搭車回家。每回看她走進診間，衣服裡藏著一個小袋子，都會替她覺得難過。但這樣的日子，她已經過了十幾年。或許因為體質的關係，這支肝內膽道引流管的壽命都不長，大概一個多月，就會塞住，而每次只要袋子沒有膽汁流出，她就會擔心是不是又要發燒來住院了。有一次門診，我忍不住問她：「阿姨，你有考慮換肝嗎？」 她一聽到換肝，馬上就搖頭回絕我的建議。當我追問這其中的原因，起初，她不太願意跟我說，但熬不過我的再三追問，她才說：「我小孩都成家立業了，都是人家的爸爸或媽媽，每個小孩都有事業，我不想要麻煩他們，就先維持這樣就好…」就在今年四月的回診，她問我：「醫師，我這裡硬硬的，可不可以麻煩你看一下有沒有什麼問題？」我觸診之後，馬上幫她安排了超音波檢查，發現肝臟有顆大腫瘤，接著就幫她抽血檢查，並安排腹部電腦斷層掃描。腹部電腦斷層很快地就完成了，解釋報告那天，她神情自若，非常鎮定，好像她自己已經有了初步的答案。我按照往例，打開影像系統，點開她的電腦斷層，並且開始解釋到底在肝臟裡面發生了什麼事情。聽完我的解釋後，她馬上就要求我讓她可以跟傅達仁一樣，快點結束這一切。她的女兒聽到媽媽的想法，馬上就回她：「要提早結束，得要先有六百萬。」接著她女兒就跟我說：「醫師，不要聽我媽亂講，我們大家的意見都是要讓她接受治療。」以這種腫瘤來說，若能接受開刀，那絕對會是一個最好的處理方式，但在此前，我曾詢問外科醫師，討論林阿姨是否能夠用開刀來移除這個腫瘤，外科醫師看了電腦斷層的相片後，含蓄地說：「也許要找其他的方式來治療比較妥當，例如放射治療、免疫治療或是化學治療。」在診間裡，我跟阿姨說：「如果不接受治療，這個疾病不會使妳馬上離開這個世界，反而會慢慢地折磨妳，會讓妳度日如年，如果妳接受放射治療，除了可以延緩腫瘤生長速度外，也有機會篩選出生長更快的腫瘤，這樣就可以符合妳目前的期待，妳覺得如何？」阿姨想了一會兒，才勉為其難答應接受放射治療。在接受放射治療期間，有一點點不舒服，但都還在她可以忍受的範圍。好不容易完成了整個療程，腫瘤變得比較小，且大部分的區域都已經壞死，此時趁勝追擊，接受化療應該可以得到不錯的控制。在完成放射治療後，阿姨定時會到我的門診追蹤，並安排膽道引流管置換，在診間裡，不論我怎麼勸說她接受化療，阿姨就是搖頭不願意接受，最主要的癥結點就是治療這段時間，她覺得自己很麻煩她的小孩，每個小孩都有家庭，這樣麻煩他們，她很過意不去，再者接下來的治療，如果只是為了要延長壽命，卻讓自己很難過或不舒服，她實在不願意繼續這種沒有品質的人生。又經過了幾個月，阿姨回來置換管路的時候，跟我抱怨上腹痛與喘，抽血檢查，並沒有發現感染的跡象，但之前她也曾經這樣，後來住院診斷為急性膽管炎，因此就安排她住院接受進一步檢查與治療。經電腦斷層檢查發現，癌細胞除了擴散到整個肝臟外，也轉移到了心臟，並且有心包膜積水。治療與不治療之間，要如何選擇，考驗著醫師、病人與家屬的智慧。醫師如同一齣劇的導演，要如何在家屬期待與病人的願望中找到一個平衡點？為阿姨及她的子女們召開家庭會議，開誠佈公地讓彼此互相理解各自的想法，並清楚地知道目前可以做的治療與必須面對的併發症，以及最後的底線，應該不失為一個好方法。 在家庭會議中，大家一邊看著最新的電腦斷層圖片，一邊聽我解說，每個來參加的家族成員，漸漸明瞭目前所面對的問題與困境，每個處理方式都有它的優點與必須面對的缺點或風險，在大家沒有說出自己可以接受的底線前，我只能聆聽每個人的想法，默默的在心中整理各路人馬的意見，從中為他們找出相互的交集點，並在腦海中計劃著可行的治療方案。阿姨本人嘴裡說沒有什麼意見，但最掛心的其實是接下來的治療會不會造成她更痛苦，甚至會連累她的家人。她的小孩們分成兩種意見，一種是尊重媽媽的意願，另一種則是只要有機會，都要努力去嘗試。姑且不論病患及家屬的意見，單就醫學專業來說，眼下最需要拆除的炸彈莫過於心包膜積水，但直接引流或抽吸危險性都太高。我心裡思忖著，用手術的方式直接打開心包膜，讓水流到肋膜腔，再由肋膜腔放置引流管，應該是個可行的方案。過了這關，接下來到底要化療、標靶治療、放射治療，或免疫治療才有得商量。在這個家庭會議的最後，我提出了這個治療建議，跟阿姨說這個治療是要解決她的疼痛與喘的問題，開刀的風險都不用考慮，開刀若是遇到什麼意外，我就負責說服她的小孩們放棄積極急救；但如果開刀成功，我們就會有更多時間來談未來的癌症治療，因此不管是哪個結果，對病人來說都是贏。在這個敘事邏輯下，成功說服病人接受開刀的安排。開完刀後，接下來呢？ 也許那才是挑戰的開始。
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2020-12-06 養生.聰明飲食
黃豆對健康是救星抑或是禍首？教授舉科學證據解答
讀者Wen-chung在2020-11-5利用本網站的「與我聯絡」詢問：教授您好：非常感謝您在網頁上的分析以及提供知識的分享，受益良多~ 最近注意到黃豆的成分裡的營養素似乎很理想，所以覺得那黃豆似乎很適合拿來當主食啊~ …結果發現炒豆子似乎不好消化，…。那這樣營養素能吸收嗎? 所以又繼續搜尋網路上黃豆的相關資訊，看到這篇反對的文章以及這個報導。這位讀者有附上兩篇文章的網路連結，而為了避免把大家搞糊塗了，我決定把這兩篇文章分開來討論。我已經在三週前（2020-11-10）發表黃豆「恐」致癌。今天要討論的是一篇2012年8月發表在《琉璃光》網站的文章，標題是：黄豆是救星、抑是祸首？作者俞静静在開頭說：「黄豆工会(American Soybean Association)每年投入至少八千万美元，利用各种媒介，给黄豆塑造出健康圣品的形象，宣称多吃黄豆能预防心脏病、癌症、改善更年期症状等等，有些观念已成功的深入人心。如果上网浏览，会看到大多都是赞扬黄豆好处的资料。其实自一九九○年起，美国科学界就陆续有研究黄豆对健康影响的结果发表，然而微弱的声音总被淹没。在食品营养学界一向以「敢言人之所不敢言」的玛丽．安宁格博士（Mary G. Enig, PhD)，于二○○一年开始数度撰文及演讲黄豆之弊，这方面的讯息才逐渐较完整的披露。本文以安宁格博士所属之基金会（Weston A. Price Foundation）所刊行的多篇专文为主要参考内容，只期望中文的读者在接收了大量由食品工业界散播的消息之外，也能听见一点不一样的声音。」從這段話就可看出，作者俞静静是根據Weston A. Price Foundation的Mary Enig博士的著作而認為黃豆是對健康有害。Mary Enig博士是Weston A. Price Foundation的創辦人之一，而她的確是「敢言人之所不敢言」，例如她說來自動物和椰子的飽和脂肪是對健康有益。她甚至還說椰子油可以治療病毒引起的疾病，包括艾滋病。所以，《敢言》跟《胡言》之間有時候還真的是很難分辨。她在2014-9-8死於中風，享年83。Weston A. Price Foundation是在1999年由Mary Enig和Sally Fallon基於Weston A. Price的營養學理念而創建的。Weston A. Price（1870生，1948卒）本行是牙醫，但在1930年左右轉移興趣到營養學。他在1939年發表Nutrition and Physical Degeneration，而這本書在2017年在台灣被翻印成《體質大崩壞》。有關這本書的一些問題，我已經在2019-1-23有稍作說明。請看銀粉有害嗎，洗牙有必要嗎。Weston A. Price聲稱世界各國的原住民很少有蛀牙，而究其原因是他們吃原始食物。反過來說，生活先進的人（即歐美白人），由於吃現代食物而容易蛀牙。從這項觀察，他進一步聲稱，現代人的種種健康問題，包括心臟病，糖尿病（也就是所謂的「體質大崩壞」），都是由於食用現代食物而引起。因此，他大力提倡原始食物，包括喝未消毒的生奶，吃生肉，等等。（註：美國的CDC和醫學界都有發文警告未消毒生奶的危險。請看Raw Milk Questions and Answers和Unpasteurized Milk: A Continued Public Health Threat）這本書在1939年發行後不久就被醫學界批評是違反科學。例如一篇發表在American Journal of Public Health（美國公共衛生期刊）的書評說：「這本書給人的印象是，作者在未經適當核實的情況下接受某些故事為事實」。另一篇發表在Journal of American Medical Association（美國醫學會期刊）的書評說：「他對於問題的處理是用傳福音的方式而不是科學」。（註：個人的觀察和判斷並非科學證據）有兩個專門打擊偽科學的網站也對Weston A. Price嚴加批評。Science-Based Medicine（基於科學的醫學）在2015-10-13發表Weston Price’s Appalling Legacy（韋斯頓普萊斯駭人聽聞的生平）。Quackwatch（偽醫學視察）在2019-8-6發表My Concerns about “Holistic” and “Biological” Dentistry（我對“整體”和“生物”牙醫學的擔憂）。（註：《牙醫學》指的是Weston A. Price的本行）所以，Weston A. Price的營養學理念是違反科學的，而創建Weston A. Price Foundation的Mary Enig也就是傳承了此一違反科學的營養學理念。有關黃豆對健康的影響，正面的科學證據是遠遠超過負面的。例如，日本公共衛生中心的主任Shoichiro Tsugane醫生在今年7月發表一篇綜述論文，就是把日本人的長壽歸功於攝取較多的黃豆。請看Why has Japan become the world’s most long-lived country: insights from a food and nutrition perspective（為什麼日本會成為世界上壽命最長的國家：從食物和營養的角度來看）。不管如何，雖然《琉璃光》網站的那篇文章標題是《黄豆是救星、抑是祸首？》，但它其實就是要告訴大家《黄豆是祸首》。只不過，很不幸的是，它所基於的文獻才是真正的禍首。原文：黄豆是禍首？
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2020-12-06 科別.眼部
偷看別人洗澡會長針眼？會被別人傳染針眼嗎？ 醫師破除３大常見迷思
您曾有過長針眼的困擾嗎？食品藥物管理署(下稱食藥署)邀請，中國醫藥大學新竹附設醫院眼科主任陳瑩山醫師說明，針眼的正式學名是「麥粒腫」，是眼皮腺體發炎化膿所造成，若腺體阻塞後沒有發炎化膿的腫塊，則稱為「霰粒腫」。麥粒腫因為有細菌感染，急性化膿會引起紅、腫、熱、痛，當觸摸時會劇烈疼痛，翻眼皮才看得到的是內針眼，從外面可看到或摸到鼓起的腫塊，就是外針眼，只要有紅、腫、熱、痛等症狀時，就表示細菌感染嚴重。而霰粒腫是單純阻塞而鼓起的慢性肉芽組織，患者只會覺得有異物感。迷思1：被別人傳染針眼？我們的臉部有很多皮脂管腺，這些皮脂管腺長到了眼睛的周邊，就像臉部的皮脂管腺一樣會發炎感染，出現在臉部就叫青春痘，換句話說，針眼就是長在上眼皮的青春痘，並不會傳染！迷思2：偷看別人洗澡會長針眼？「偷看別人洗澡會長針眼嗎？」陳瑩山醫師強調：「當然不是！」但若平時愛吃油炸物、生活日夜不正常，或是易長青春痘的體質，就容易產生針眼。當睡眠不足、過度勞累，或平時眼部清潔不完整，又不勤洗手的話，也容易長針眼。此外，由於小孩子的皮脂管線的分泌功能旺盛，風險也較高。迷思3：手指拉眼尾可消除？當右眼長針眼時，用左手中指繞過後腦勺拉眼尾就能消除嗎？食藥署提醒如果眼睛開始有發炎、有輕微腫痛時，千萬別用手觸摸或去拉眼尾，更不要用針去戳破膿包，以免不慎用到未消毒的器具，反而引發感染的風險。如果針眼開始有輕微腫痛時，可以用溫度50到60°C的乾淨熱毛巾，用熱敷來舒緩症狀，每次約5到10分鐘、每天3到4次，有助讓堵塞的腺體開口打開，排除膿物，在緩解腺體阻塞後，感染狀況也會減輕。若發展成蜂窩性組織炎時，醫師會視情況請患者口服抗生素且使用抗生素藥膏，並進行引流。長針眼時不宜戴隱形眼鏡，也不要隨便用手去觸摸眼睛，以免感染更嚴重，也要暫停化粧、塗眼影、畫眼線及塗睫毛膏等。食藥署叮嚀，平常不要用不乾淨的手去揉眼睛，少吃油膩食物，別讓眼睛過度疲勞，且避免熬夜，萬一針眼腫大到引起眼睛視力模糊，眼皮可能會蓋住眼睛，甚至造成散光，就要及時就醫。原文引用自：藥物食品安全週報
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2020-12-05 養生.聰明飲食
什麼是防彈咖啡，到底在紅什麼？靠它減肥真的有用嗎？
火紅好一陣子的防彈咖啡，道現在還是有許多人在嘗試，但有人喝了精神好、也瘦了，但有人卻反而變胖，這是怎麼一回事？43歲的王姓工程師近期安排了健康檢查，在與營養師諮詢的過程中透露，他近期早餐都會搭配防彈咖啡，本來以為可以瘦一點，但喝了一個月反而變胖，更糟糕的是低密度脂蛋白指數（LDL）超過標準值，怎麼會這樣呢？每天一杯防彈咖啡可瘦身？台灣在這幾年開始掀起歐美吹過來的「防彈咖啡」減肥風，據說只要早上喝一杯，就能產生飽足感，還可以當成身體能量的來源，並快速達到瘦身的效果，且現在大多數的便利商店或咖啡專賣店都有販售防彈咖啡，這麼簡單取得又輕鬆的方式真的可以快速瘦身嗎？北投健康管理醫院營養師潘富子表示，防彈咖啡是由美國矽谷一名工程師Dave Asprey所研發，源自於他西藏旅遊的經驗，當地民眾給了他一杯酥油茶。喝下去之後，發現這種飲料，可以讓人迅速恢復體力，能量還可滿足一整天。回國後便積極研究此種飲品的做法，最後研發了防彈咖啡。他也發現防彈咖啡不僅好喝，還能讓身體快速獲得能量，同時還有瘦身的功效。防彈咖啡的做法只需要1杯240cc的黑咖啡，加入1湯匙的草飼無鹽奶油及一湯匙椰子油，再利用調理機均勻混合就完成一杯防彈咖啡，也由於有添加奶油使得口感香濃滑順。防彈咖啡就是生酮飲食的概念潘富子解釋，廣傳以防彈咖啡瘦身的方式其實是生酮飲食的概念。有些人會以防彈咖啡來增加油脂的攝取，幫助生酮飲食的減重效果，在飲食中大幅增加油脂的比例，而且醣類攝取不足，油脂進入體內後會將脂肪生成酮體，取代葡萄糖當做身體能量來源，也能有抑制食慾的效果。因油脂成分高容易產生飽足感，減緩胃排空速度可減少飢餓感，進而達到減重效果。聽起來，喝防彈咖啡應該可以達到瘦身效果，但為何前述的王先生喝了反而變胖。潘富子指出，防彈咖啡的飲用應該要搭配生酮飲食，才會有顯著的效果，若像王先生一樣維持一般飲食習慣並搭配防彈咖啡，攝取過多的高熱量脂肪，結果當然就會變胖，而防彈咖啡內如果是添加椰子油，椰子油的脂肪酸比例中飽和脂肪酸過高，大約占了90％，攝取過多的飽和脂肪也會使血液中的壞膽固醇LDL增加。喝防彈咖啡前先諮詢專家潘富子說明，飲用防彈咖啡搭配生酮飲食，雖然可以在短時間快速減肥，但恢復正常飲食，就有可能快速的復胖；而且生酮飲食可能會造成身體的負荷，易導致血脂上升，增加心血管疾病的風險。最後也提醒民眾，生酮飲食是較偏激的飲食方式，不能當做長期的飲食方式，也不見得適合每一個人。在施行減重前，可透過健康檢查先了解自己的身體質真實狀況，再與醫師或營養師獲得專業的協助，才能達到健康及減重兼顧的最佳狀態。延伸閱讀: 吃完藥最好間隔1小時再喝咖啡！ 藥師警告：交互作用恐讓危險加倍 喝咖啡減肥？ 點錯只會胖！1張圖揭常見咖啡熱量  
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2020-12-05 該看哪科.中醫精髓
冬天吃補看體質 燥熱別亂補
立冬後，天氣變冷，國人特重食補，羊肉爐、麻油雞、薑母鴨等紛紛出籠。有些人是可以補的，但有些人則不行，端看體質。例如虛寒體質者可補，燥熱體質若妄用補藥，則易產生反效果，人沒補到，卻補到病邪。在補的同時，更要注意是否有心臟病、高血壓、感冒、尿道炎、化膿性皮膚炎、火氣大等現象，如果有的話，則要小心應對。所謂「虛寒」是陽氣虛衰的一種表現，大多因為先天稟賦不足、飲食勞倦、久病虛損等原因造成，常見四肢冰冷、倦怠、面白神倦、腰膝痠軟、脈虛弱等症。台灣地處亞熱帶，天氣炎熱潮濕，許多人喜食冰冷瓜果、常吹冷氣，現代人生活壓力大，飲食不節，日夜不分，使得許多人都有虛寒體質。女性易手腳冰冷、老人血壓較低，多屬虛寒體質。若屬腎陽虛者，可食用桂附地黃湯、右歸丸、人參芝麻粥、枸杞首烏粥，老年人則可用杜仲、菟絲子、肉蓯蓉等藥搭配使用。屬脾陽虛者，可食用理中湯、人參山藥粥，四肢冰冷可用四逆湯。若為氣血兩虛，可用八珍湯或十全大補湯。以上方劑藥物，要經醫師確診後，方可隨症加減用藥，不可擅自作主服用。
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2020-12-05 養生.抗老養生
60歲看起來像40歲！吳明珠中醫師善用8養生法，快樂度過更年期
「我以前像小豬一樣很會睡，但到了更年期的時候，卻開始睡不好，隔天眼皮浮腫，眼睛還充滿血絲。我自己也用『中藥』來調理身體，又一次體認到中醫的博大精深。」 皮膚光滑、散發亮麗光彩的吳明珠，舉手投足間充滿優雅的自信！令人跌破眼鏡的是，她竟然已經60歲了！外型保養得宜、頭腦思慮清晰，要如何度過更年期的不適，變得更加快樂美麗？其實，她有這些養生秘訣。 更年期症狀熱潮紅、盜汗嚴重時，不要排斥吃藥治療 「更年期有種種不適應的症狀，但仍是要睡得好、提升免疫力、規律運動。若有嚴重的熱潮紅、盜汗等等，身體已經很不舒服了，不管你選擇中醫還是西醫，這時就需要藥物來協助，不要排斥。穴道疏通也很重要，讓身體四通八達的經絡，可以重新恢復順暢。」 吳明珠提到，自己更年期最明顯的症狀就是睡不好，隔天又要緊盯著電腦，疲憊無法消除的情形下，狀況會越來越差；此時她就秀出自己的一身好本事，向來幫大眾治病的她，也為自己診療開藥方，再加上維持體重、規律運動和泡澡養生，她安心快樂地度過更年期！ 更年期會改變體質，睡得好更重要！ 「我注重養生，不太喜歡吃藥，但是更年期身體也在適應，要滋陰補陽；所以我自己吃中藥來調整，消肝火、長肝血。」面對更年期身體的「大震盪」，吳明珠說一定要睡得好，讓身體有足夠的能量自我恢復；若是長期睡不好，等於讓身體長期負債，影響了其他的臟腑器官。 尤其是在不同時期的失眠：年輕時、更年期時、有慢性病時的睡眠困擾，治療方法也會很不一樣。血壓若降不下來，吃安眠藥會越吃越多；年輕人日夜顛倒，便容易肝火旺、痰濕，而更年期則可能肝氣上升，需要滋陰降肝火、疏肝解鬱。依據不同病因來作調理，盡量避免依賴安眠藥。 與其換大一號的衣服，不如每天做體重管理 「而且我們在更年期時，代謝速率變慢、雌激素分泌變少，身體容易變胖，脂肪堆積在腹部。我在更年期時，最胖胖到48公斤，比過去的我胖了4～5公斤。那時我在想，我是要丟掉衣櫃裡的褲子，重買新衣服？還是乾脆減肥好了？最後我選擇後者，用中藥調理加上運動，定期爬山和跳肚皮舞，我現在又能維持44公斤的體重。」 她透露年紀大了，臉要有點肉，看起來比較好看，她日常生活中喜歡吃有膠質的食物，偶爾吃一下豬蹄，牛奶、豆漿則是經常來一杯，尤其是豆漿，當中的大豆異黃酮幫助調整荷爾蒙，加上每天量體重，做好健康管理，讓她現在完全打破，大家對於60歲女性的刻板印象，目測減齡至少20歲。 女人50後皮膚乾燥，要比以往加強保濕 此外，她的保養還喜歡「照傳統來」，不去醫美「進廠維修」，而是靠著中醫疏通調理，食療、中藥、針灸之外，她還喜歡按摩與泡澡。 「每個星期我會用按摩、敷臉的方法保養臉部，還有我很喜歡泡澡，裡面會加上玫瑰、當歸、橘子皮、薑粉、浴鹽、魚腥草......一起來就要擦乳液。我們的皮膚， 30、40歲還好，到了50、60歲皮膚會更加乾燥，所以要更加強保濕。」 女人60更要活血化瘀，定期健康檢查 而身為中醫師的她，也會定期健康檢查，在更年期後加強保養的同時，她每兩年至少一次乳房攝影，每半年一次乳房超音波，近期加重心血管疾病與低劑量電腦斷層等的檢查，因為她相信「預防勝於治療」。 「以後我們會越來越長壽，既然活得久，生活品質就更重要！我現在會加強活血化瘀，不讓血管鈣化、預防失智症；讓自己好睡、好吃、好動。」 「有時候我們身體不健康，問題在於『腦』，有心事就說出來；我們身體的臟腑就是工廠，需要有好的原料才能有好的效能，因此食療、藥物、針灸這些好的要素，都要適時地運用，讓我們的工廠能夠成功經營、長長久久。」 吳明珠的養生秘訣 1. 每天都要睡得好，調整身體好安眠2. 每天泡澡心情好，促進血液循環、重視保濕3. 每星期規律運動，體重管理不要胖4. 定期健康檢查，預防勝於治療5. 若身體不適時，食療、中藥、針灸，多管齊下6. 要活血化瘀、疏肝理氣7. 喜歡喝豆漿，多吃富含膠質的食物8. 養生適當中庸即可，過猶不及 ●原文刊載網址 ●延伸閱讀：．有存款的話，把它拿來享受就行了！退休後，養老金什麼時候用？熟齡作家：就是現在．再忙，都要做對自己有要求的人！中年後，豐富生活和人生，給身邊的人帶來力量．你有骨刺嗎？低頭滑手機、彎腰搬重物增風險
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2020-12-05 新聞.健康知識+
天氣轉涼5件事千萬別做 醫曝恐怖風險！
近日氣溫驟降，厚外套、厚被子紛紛被拿出來保暖禦寒，但也有許多人沒特別注意氣溫的轉變，導致感冒、生病；天氣轉涼，有哪些事情千萬別做？否則可能導致身體不適。氣溫驟降，這些事千萬別做！1.起床過猛：發生意外2018年健康時報刊文指出，早晨醒後不要馬上起床。因為老年人的椎間盤較鬆弛，突然由臥位變為立位，不僅容易扭傷腰背部，還可能影響神經系統。患有高血壓、心髒病的老人如果突然改變體位，可能發生意外。醒後，可在床上伸伸懶腰，舒展一下四肢關節再下床。2.怕冷憋尿：易得膀胱炎“冬天千萬別因為怕冷而憋尿!” 正常人膀胱有一定容量，常憋尿會使膀胱內壓力增加，膀胱壁變薄，毛細血管受損。含有細菌的尿液未能及時排出，易引起膀胱炎、尿道炎等泌尿系統疾病。到了冬季，長時間處在溫暖環境中，攝入同樣多的水，排汗量減少，尿液量增加，泌尿道缺少尿液沖刷，加之憋尿就更易患上泌尿疾病。3.趕早鍛煉：血壓增高冬季運動有一個最佳時間，宜遲不宜早，最好不要很早就出來運動。這是因為冬季的早晨，天氣比較寒冷，這很容易使得血管收縮，造成血壓增高。如果選擇在七八點鐘太陽出來，氣溫相對回升，溫度沒有那麼低的時候再進行鍛煉的話，對保持血管暢通有一定的意義。4.洗澡過久：增加猝死風險盆浴在20分鐘以上，沐浴5分鐘以上，這種長時間泡澡、洗澡很容易引起心臟缺血、缺氧，對老人來說，甚至誘發嚴重的心律失常而猝死。而且澡時過高的溫度雖然會帶來短暫的溫暖的爽感，但持續用過高的水溫洗澡會增加心臟負擔，帶來心臟缺血缺氧，引發危險。5.濕頭睡覺：易誘發面癱老人洗完澡之後很少能想著用吹風機吹乾再睡，通常就用毛巾擦擦。其實，這種做法不對。冬天濕頭睡覺可能會引發面癱。一般晚上睡覺時面部神經處於最鬆弛、抵抗力最低的時候，如受到濕髮冷刺激，很易影響耳後的面神經，導致局部痙攣，從而誘發面癱現象。而且冬天天氣寒冷，造成面癱的概率就很大。防寒做好四件事天氣越來越冷。做好四件事情，可以為冬季禦寒打下基礎！1.吃點熱的——薑棗茶助陽排寒民間有句諺語說道：“立冬補冬，補嘴空。”立冬以後，人們同樣也傾向於進食“驅寒”的食物。陳燕清醫生表示，一到冬天，手腳冰涼，容易生凍瘡的人，也可以時常飲用薑棗茶。冬季受涼引發腹痛、腹瀉的人，喝薑棗茶也可明顯改善症狀。製作方法也不復雜，將大棗、生薑洗淨，分別去核、去皮，切碎放進鍋內。加冷水，沒過食材即可，小火慢慢煮。煮開後，把紅糖放進去。繼續煮20分鐘即可。等到薑棗茶溫的時候可加點蜂蜜。冷卻後裝瓶，放入冰箱。每次喝水時，舀兩勺倒入沸水沖調即可。2.泡個暖腳——加點艾葉可驅寒陳燕清指出，睡覺之前，泡泡腳，可以將一天都在外、在上運行的陽氣，引至體內、身體的下半身來。這樣做既能幫助我們盡快入睡，也有助於“藏”陽氣。臨床上體質偏寒者，比如，痛經痛得冒冷汗、手腳冰冷等，我也會建議她們平時用艾葉泡腳。取艾葉30克，生薑100克，白酒100毫升。將艾葉冼淨，生薑切成厚片，放入鍋中，加適量水煎煮30分鐘後，去渣取汁，倒入盆中，加白酒，先熏蒸後泡足。3.多做運動——選擇可以互動的項目運動也有升發陽氣、令身暖的作用。需要提醒大家的是，冬季早晨的氣溫很低，如果運動時不注意保暖，寒氣就有機會趁虛而入，很容易傷風受寒。此外，最好進行可以跟別人互動、能讓自己快樂起來的運動，比如打打羽毛球、乒乓球等這種一邊打一邊歡笑的運動。別一個人在有空調的健身房的走步機上運動，這樣的運動生髮陽氣的效果有限。另外，運動以微微出汗為度。4.曬曬太陽——可以給身體補充陽氣有些女性怕曬黑，總躲避陽光。實際上《黃帝內經》講要“無厭於日”，即你別躲避日光，它是我們生命的源泉。多曬太陽可以給我們的身體補充陽氣，正氣存內，邪不可干。如果怕臉曬黑，可以曬曬後背，後背督脈主一身之陽氣，後背暖起來，一身陽氣就會旺盛。（來源／轉載自《文匯報》）
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2020-12-04 科別.精神．身心
喝酒傷身嗎? 酒精對器官的毒性傷害有這些！
不論是自己在家小酌一番，或是與三五好友聊天說地，適量的飲酒會讓人有愉悅的感覺，或是放下平常的拘謹，乃至自信滿滿進而談笑風生。但是飲酒過量，造成相關健康、甚至家庭或社會的問題亦屢見不鮮。飲酒過量的標準參考市售合法酒類品目眾多，何謂飲酒過量的標準? 目前國際標準以喝下一罐330毫升啤酒為1 單位，其他酒類單位換算，可參考表一，若每日飲酒大於5單位，就是飲酒過量。另外亦可以飲酒行為問題量表(CAGE)來評估，簡單的四個題目包含「你曾經不想喝太多，後來卻無法控制而喝酒過量嗎？」 、「家人或朋友為你好而勸你少喝一點酒嗎？」、「對於喝酒這件事，你會覺得不好或感到愧疚嗎？」、「你曾經早上一起床尚未進食之前，就要喝一杯才覺得比較舒服穩定？」，若四個問題符合任何一項，就有可能有飲酒過量問題，若符合二項以上請儘快尋求相關專業及治療。酒精會對於器官的毒性傷害有哪些？當一個人無法節制飲酒，把飲酒看成比日常什麼事都還重要，腦海經常有尋求喝酒的念頭，喝了酒才能一解滿身不暢快，或是為了喝酒造成家庭、社交、職業方面等挫折，這些症狀亦是酒精成癮的重要診斷標準。但是酒精產生的依賴性會導致成癮者每天要喝更多才行，酒精對於器官的毒性傷害造成全身性疾病，像是腦部病變、胃潰瘍、高血壓、心臟病、腦中風、口腔癌、食道癌、胰臟炎、性功能障礙、骨頭壞死、酒精性肝炎、肝硬化甚至肝癌，於精神方面也會產生異常，像是判斷力、記憶力、學習力下降，睡眠混亂，易有焦慮和憂鬱的情緒，若是孕婦有酒癮，會造成胎兒發展遲緩，更別說會有酒後亂性、駕車肇事、或暴力事件產生，造成家庭或社會的問題。嚴重酗酒會產生酒精戒斷症狀群當酗酒的病患有心戒酒，卻會產生酒精戒斷症狀群，例如出現暫時性的幻覺、心跳加快、全身出冷汗、手抖、坐立不安、失眠、嘔吐、腸胃不適、頭痛、食慾不振，嚴重者甚至會發生抽筋、意識不清。因為停止飲酒反而不舒服，就造成戒酒失敗率相當高。酒精成癮除了遺傳及體質的因素外，經常與人格特質也有關，像是易有情緒壓抑、挫折忍受度低、易焦慮、憤世嫉俗等性格特質，或是受到環境影響，例如失業、常需交際應酬，處於問題或酗酒的家庭的環境、文化習俗等。但是酗酒的病患別擔心，只要有心戒酒，可諮詢相關就醫管道，或是因酒精性肝病變入院的患者，皆可轉介至精神科門診以幫助戒酒，利用戒酒藥物及心理治療，成功減少酒精戒斷症狀，已幫助不少病患成功戒酒。可是酒癮就像高血壓或糖尿病，是屬於慢性病，隨時可能復發，仍然需要患者自我管理，及家人朋友的支持，才能遠離酒癮，重拾健康亮麗的人生。 ※ 提醒您：禁止酒駕 飲酒過量有礙健康
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2020-12-04 科別.消化系統
不理會宿便會怎樣？中醫師告訴你嚴重下場
你也有宿便的問題嗎？宿便如果放著不解決可是會造成嚴重的後果「醫生啊！我有長期便秘的困擾，在中醫上在中醫上有沒有什麼解決的方式，還是可以乾脆不要理它算了？」蘆洲的江小姐相當的困擾。中醫師黃胤誠說：「宿便的問題其實在門診常常被問到，在中醫去調理這個長期慢性宿便有幾個方式。」如何調理宿便？看體質。有一些人身體比較虛、腸胃較無力，他的腸胃沒有辦法蠕動，沒有辦法把大便、食物，順利地往前帶，這時候會用補腸胃，用促進腸胃蠕動的方式去做調理。有一些人是因為大便很乾、很硬，這種時候會開滋補身體水分藥方，使得大便變得比較軟，不會像小羊便便一樣全部卡在體內。如果不理會宿便會怎樣？宿便看起來是件小事情，但是如果不去理會它的話會變得很嚴重哦！因為就算是每天都有上廁所好了，可能腸胃裡面還是會有些宿便卡在裡面；而且腸胃會一直些收我們身體的水分，如果沒有上出來的宿便，會把水分越吸越乾，最後會硬得跟石頭一樣。在西醫怎麼看宿便在西醫裡稱之為「糞石」，這些堵住糞石可能會導致腸胃道發炎，造成上吐下瀉、噁心嘔吐的症狀，嚴重者還有可能需要去急診。在中醫怎麼看宿便在中醫的想法裡，大便如果積在腸胃太久，它不通順的話會產生燥熱，這會影響到整個身體的症狀，心情也會變得「煩躁」。哪些人會容易有宿便？主要會容易宿便的有兩個高峰群，一個是小朋友，另一個就是年輕的女性，都容易有糞石的狀況，這時候去急診照 X 光就會發現真的會有滿肚子大便的情形。所以提醒男性朋友們，如果你的女朋友心情煩躁，可能是宿便困擾著她哦！本文摘自健康多1點 原文請點此
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2020-12-03 醫聲.疫苗世代
專家領袖意見／梁賡義：強健國內疫苗體質 多管齊發取得
新冠肺炎疫情成為世紀級的災難，一年之間，造成全球6300萬人感染，140萬人死亡，人們的健康、經濟、社交、教育受到全面的衝擊。台灣作為防疫績優生，在防疫下一步的疫苗部署，反倒顯得困難重重。國家衛生研究院長梁賡義指出，設置人用疫苗策略委員會，落實PPP、量產CDMO（委託開發/製造），疫苗預購型協議多管齊發，為國內強健疫苗體質。梁賡義是享譽國際的生物統計學者，在生物統計、公共衛生領域，學術成就與聲望廣獲國際肯定，並因新冠肺炎在中央流行疫情指揮中心研發組擔任組長，日前更獲得美國華盛頓大學公共衛生學院在50週年，特別選出50位「創造改變的人」（50 Changemakers）的傑出校友，表彰在公共衛生領域中有傑出服務和卓越貢獻的校友。國家衛生研究院與聯合報健康事業部共同舉辦「抗疫世紀挑戰COVID-19疫苗之國家政策」專家會議，梁賡義指出，疫情、疫苗的發展實在太快了，以傳統的思維已經無法應對，國衛院作為國內最高的醫衛智庫，在關鍵時刻，依據專業與實證，向政府提供建言。國內疫苗產業起步較慢，面對國苗國造的需求時，遭遇許多瓶頸。國衛院董事長林奏延所說，疫苗產業是生物醫療技術總合，應該將疫苗產業視為國安產業，台灣需要完整且明確的疫苗產業政策，應成立國家人用疫苗策略委員會。梁賡義則深表認同。此外，台灣疫苗內需市場誘因低，需要政府關注與投資。梁賡義說，PPP（Public private partnership）是公私協力的精神，政府與民間通力合作，共享成果，共同分攤風險。CDMO（Contract Development and Manufacturing Organization)委託製造/服務，則是國內有些廠商本身不成立自己的研發部門，以生產别機構所研發或設計出之產品為主，也是量產疫苗的一支生力軍。梁賡義說，新冠肺炎對全球產生影響，不僅僅是健康、生命的損失，全世界廣泛發生民眾失業，學校關門；孩子們無法到學校學習，以及缺乏社交互動學習；家人們被關在家中的相處壓力，而這些影響不是馬上可以測量出來，可能需要長期觀察，相信後續的衝擊力道會非常大。台灣因為邊境管控落實、尊重防疫專業，成為防疫資優生，因此台灣的民眾非常幸運，可以照樣上課，畢業典禮可以繼續舉辦，三倍券讓經濟沒有受到很大的影響。不過，梁賡義提醒，這不會是永恆的常態，國與國之間不能永遠封鎖，唯有靠疫苗是再度重啟國際大門的鑰匙。
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2020-12-03 新冠肺炎.專家觀點
入境有陰性證明卻確診 張上淳說明2種可能性
台灣今天新增6例新冠肺炎境外移入，其中4人有核酸檢驗陰性報告。專家張上淳說，可能境外檢驗時處潛伏期或正處於感染後期陰陰陽陽階段，顯示持陰性證明還需搭配檢疫才保險。中央流行疫情指揮中心下午記者會宣布，台灣新增6例2019冠狀病毒疾病（COVID-19，新冠肺炎）境外移入，分別有3例印尼、2例美國和1例法國。其中4人備有登機前3天核酸檢驗陰性證明、1人有抗體陰性證明。媒體質疑，近日常見確診者入境時持有陰性證明；指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳在記者會表示，這種情形有2種可能狀況，包含感染初期可能是檢驗陰性，入境時過了潛伏期出現症狀，經核酸檢測後被驗出來；另一個可能性是處在感染末期，呈現陰陰陽陽狀況，因此入境前單次檢驗陰性，入境再次檢驗又變成陽性。張上淳說，這也顯示單靠登機前篩檢陰性，無法保證後續不變陽性，因此入境後續還是要居家檢疫。但多數在登機前感染，登機前提供檢驗報告有相當機率抓到陽性，若能避免入境，可減少防疫負擔跟壓力。張上淳表示，當國外疫情較不嚴峻時，這類個案不多，國內量能還可承受；但如今國外疫情嚴峻，希望減少造成國內防疫負擔跟壓力，才會祭出手段篩掉一部分確診者，但不保證百分之百不會有帶病毒入境的人。疫情指揮中心指揮官陳時中表示，外界也有質疑，入境提出核酸檢驗報告和入境全面篩檢有何不同；雖然入境核酸檢驗報告無法盡信，但仍有一定準確度，可減少航程移動時的風險，沒有證明的話把區域隔開，可降低所有人的感染風險，避免確診時前後兩排乘客都必須隔離。也有媒體詢問，未來是否可能檢疫期滿後自費採檢；陳時中說，檢疫政策會根據狀況滾動式檢討，目前仍對高風險族群採取檢疫期滿前採檢的措施。正如過去報告，確診者發病10天後病毒再製性低，會根據科學證據隨時檢討。
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2020-12-03 養生.聰明飲食
身體毒素排不出恐終身洗腎救命！ 餐桌常見「這些食物」都能幫五臟排毒
「夭壽喔！拿工業澱粉來做粉圓、板條……」、「標榜純天然發酵麵包，竟然摻加了人工香料提味！」、「怎麼拿有毒溶劑來擦餐盒、紙杯呢？」層出不窮的食品安全事件讓人觸目驚心，許多民眾不禁要問：「究竟該怎麼做才能自保？如何顧好腎氣，抵抗外來的毒害呢？」腎臟功能不佳 體內廢物無法處理恐致「尿毒症」從西方醫學的角度來看，腎臟與肝、腸、肺及皮膚同為人體5大排毒器官。血液經由腎小球的濾過作用濾出「原尿」，但是，之中依然含有部分漏掉的有用成分，如葡萄糖、鈉、鉀等，因此，再借助腎小管吸收其中的有用成分後，才把含有廢物的尿液經輸尿管、膀胱、尿道排出體外；因此，若腎臟功能不佳，體內的廢物堆積在血液中無法處理，便會造成所謂的「尿毒症」，就必須借助外在的過濾技術，也就是洗腎來救命了。中醫補足「腎氣」 保護人體臟腑系統功能健全有別於西醫的腎臟，中醫認定的「腎」則是需要補氣、調養的。中醫師卓資彬表示，現行市面上充斥添加人工色素、香精、防腐劑、膨鬆劑、保鮮劑及抗氧化劑等的加工食品，以及遭到農藥污染的蔬菜、水果及重金屬污染的五穀雜糧、水產海鮮，甚至基因改造食品等問題相當嚴重；所以，一般人若能補足「腎氣」，使相關的臟腑系統功能健全，則人體的保護作用當然也會提升。 身體8個徵兆 判斷是不是累積太多毒素如何知道該排毒了呢？可以從以下的症狀來判斷自己是不是累積太多的毒素在體內，是否該好好調養身子，力行排毒了。1.口腔內有黏膩感，並出現白粉狀的舌苔。2.尿液有混濁的現象。3.常有慢性便祕及下痢的狀況。4.經常性的胃痛或是嘔酸水。5.皮膚經常出疹子、長痘子。6.罹患牙周病。7.經常放臭屁，並且有強烈的口臭及體臭等現象。8.雖然飲食清淡，沒有太多油膩、高脂食物，但是排出的糞便感覺沉甸甸的。 飲食補足腎氣 提升排毒力但若無法得知吃進肚子裡的食物安不安全的狀況之下，該怎麼辦？卓資彬指出，其實可以透過平日飲食來補充腎氣，讓吃進去的毒素通通排出體外，例如是腎陽虛者，平時可多吃些溫補腎陽的食物，如胡桃仁及韭菜、腎陰虛者，則宜滋補腎陰，可經常搭配食用芝麻、黑豆、枸杞子、桑椹及牛奶倘，若腎陰虛嚴重需填精補髓者，則可以食用何首烏、阿膠、海參、淡菜、豬或羊的脊髓、肉蓯蓉、鹿茸及枸杞子等補益食品；當人體腎氣充盈，抗病排毒的能力也自然跟著提升。此外，在日常飲食中避免食入過多對腎臟具刺激性的食品、飲料或調味劑，如酒及各種含酒精飲料、辛辣的調味品、油炸燻烤及太鹹的食物等；可以多喝茶水，以及經常搭配食用有利尿作用的食物，如冬瓜、西瓜、赤小豆（紅豆）、玉米鬚、薏仁等，以稀釋尿液，沖淡毒素或是吃山藥、黑豆、黑芝麻、枸杞等益腎食物，以及清淡、新鮮、富含維生素的蔬菜、水果、牛奶、豆腐、蜂蜜等食物。提升抵抗力 情緒穩定、良好生活習慣皆可排毒 除了外來的毒素之外，中醫師莊雅惠也提醒，「腎」喜歡陰陽平衡，不喜過冷或過熱，因此，寒、熱毒均易入侵，都需加以防範。而驚嚇恐慌是情緒失調的內生毒素，固此，若要保護「腎」，維持情緒穩定、學會處變不驚，也是非常重要的。 在日常起居方面，應注意天氣變化及保暖，避免房事過度致勞累、熬夜，或出現劇烈的情緒波動，同時維持規律的運動以鍛練身體，像打太極拳、快走等，都是不錯的選擇，也都有助於強健體質以及提升抵抗力，如此將是最好的護「腎」排毒之道。 延伸閱讀： 排毒光流汗、上廁所還不夠！ 再教你5招清出身體裡的廢物 鈣含量跟牛奶差不多！ 飯桌上常見的這道「高鈣蔬菜」排毒又抗癌
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2020-12-02 科別.泌尿腎臟
如何避免腎衰退而洗腎？專家教你14個養腎、固腎方法
本文摘自《常春月刊》453期文∕郭岳潭根據台灣腎臟醫學會調查指出，國內有超過200萬慢性腎臟病患，根據健保署統計，國人洗腎人口已突破7萬人大關；但自知患有慢性腎臟病的比例，卻僅有3.5％。台灣預防保健協會理事長、藥學碩士趙順榮藥師指出，根據美國腎臟資料系統（USRDS）統計，國人洗腎成長率平均每年約有5～6％，洗腎發生率及盛行率已是世界第一。導致腎衰竭的原因許多疾病常會引起腎衰竭，包括：糖尿病、高血壓、高血脂、痛風、心血管疾病、腎絲球腎炎、急性腎衰竭，以及泌尿道感染及呼吸道感染。當造成腎臟細胞損傷，無法有效清除體內代謝廢物及水分時，就會導致腎功能衰竭的症狀，例如：肺水腫、呼吸喘、噁心、嘔吐、食慾差、皮膚癢、過度疲憊、嗜睡等，每個人的症狀表現可能不同。趙順榮強調，當腎功能無法正常代謝及維持體液平衡，會出現尿毒症的症狀，就可能必須洗腎，利用血液透析機器及人工腎臟，將血液經由血液透析機器過濾血液中的廢物以及多餘的水分，以維持身體的正常機能。12招西醫養腎1.控制血糖高血糖會損害血管，造成腎絲球過濾速率增加，導致腎絲球肥大及增生，是腎功能惡化的重要危險因子；糖尿病也會增加患心臟病及腎衰竭的風險，糖尿病引起腎病變，已成為末期腎衰竭重要病因。早期糖尿病的介入治療，可大幅減少及延緩糖尿病腎病變發生及惡化，建議控制血糖在安全範圍內，餐前血糖控制在90～130mg／dl，糖化血色素＜7.0％，可以降低糖尿病腎病變的危險。若患有糖尿病，控制血糖建議藉由運動、飲食、藥物等三方面來著手，採用對糖尿病及腎臟有益的飲食，並遵從醫囑服用糖尿病藥物，有助減緩慢性腎臟疾病的進程。2.控制血壓許多流行病學研究顯示，高血壓與腎臟病惡化密切相關，血壓較高會導致腎功能衰退速度加快，高血壓也是慢性腎衰竭最常見的併發症，而通常高血壓腎病變已是末期腎病最重要原因之一。 正常腎臟可倚賴腎素-血管張力素系統，以及抗尿鈉因子等荷爾蒙，維持血壓恆定，長期高血壓會使腎臟的血管結構發生硬化，進而使的腎功能惡化，高血壓也會隨著腎功能衰退而逐漸增加，而高血壓也早已被證實為增加心血管疾病的重要危險因子。理想的血壓應維持在130／80mmHg範圍內，有助於減緩慢性腎臟病的進展，以及減少心血管疾病的危險性；如果是高血壓病患，建議每天定期測量血壓，且勿擅自或隨意停止服用降血壓藥，因為高低起伏的血壓會加速破壞腎臟的血管，一定要由醫師決定是否可以停藥或減藥。3.控制血脂高血脂及異常血脂與慢性腎臟病相關，高血脂會加速慢性腎臟病的進行，且高血脂也是心血管疾病的危險因子。高血脂症是指血液中的膽固醇、三酸甘油酯增加；而血脂異常是指高膽固醇血症、高三酸甘油酯血症或二者合併，都是血管硬化的主因，而慢性腎臟病患者常合併高血脂症。根據研究發現，總膽固醇或三酸甘油酯偏高，以及高密度膽固醇偏低，腎功能下降風險較大，且低密度膽固醇與高密度膽固醇比值越高，腎功能下降速度也越快；相對來說，較高的高密度膽固醇會減少發生慢性腎臟病的風險。理想血脂範圍總膽固醇≦200mg／dl，三酸甘油酯≦160mg／dl；若是高血脂症患者，控制目標為總膽固醇＜200mg／dl，三酸甘油酯＜150mg／dl，高密度脂蛋白膽固醇男性≧55mg／dl、女性≧60mg／dl，低密度脂蛋白膽固醇＜100 mg／dl。4.控制尿酸高尿酸會直接傷害腎臟內的腎絲球及腎間質，造成腎功能下降，且高尿酸血症也會導致高血壓、心血管疾病及慢性腎臟病的發生與病情惡化，而進入末期腎衰竭需要洗腎的階段。由於血中尿酸大部分是由腎臟排出，一旦尿酸升高，在腎臟的濃度也會升高，容易產生尿酸結晶沉澱在泌尿道及腎臟，就會造成尿路阻塞，進而傷害腎臟的功能，理想的尿酸範圍為男性3.0～7.0mg／dl、女性2.5～6.5mg／dl。如果是高尿酸血症病患，降尿酸藥物治療的目標為血中尿酸長期控制在小於6.0 mg／dL；已有痛風結石患者，則應將血中尿酸值控制在5.0mg／dL以下。5.預防心血管疾病 心血管疾病為慢性腎臟病患者死亡的主要原因之一，心血管疾病也是腎臟功能惡化的獨立危險因子，罹患慢性腎臟病會增加併發心血管疾病的風險。但是，心血管疾病在慢性腎臟病患者中，相當容易被忽略，也因此喪失治療的最好時機。根據許多大型研究調查結果，慢性腎臟病患者更容易出現各種心血管疾病，包括：缺血性心臟病、心臟衰竭、心律不整、週邊血管疾病及中風等，而出現心血管疾病，也更容易導致慢性腎臟病患者死亡，末期腎衰竭病患因心血管疾病死亡的風險，比一般人高出20～30倍。6.預防感染疾病 泌尿道感染及呼吸道感染，都會影響腎功能。飲水過少、長時間憋尿，都容易把病菌帶入尿道，引起膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎等泌尿道感染，即可造成急性或慢性腎衰竭，也會加速傷害腎功能。 感染流行性感冒容易發生呼吸道感染，當喉部、扁桃腺等受到鏈球菌感染時，也容易引起腎臟發炎，造成腎功能受損，建議每年接種流感疫苗。7.保持健康體重肥胖會造成腎臟血流增加、腎絲球超過濾，以及腎絲球高壓，加速慢性腎臟病的進展。一項為期10年的研究顯示，身體質量指數BMI越高，腎絲球濾過率以每年3％的速度快速下降，慢性腎臟病的風險越高，即使沒有糖尿病或高血壓也是如此。另一方面，代謝症候群與慢性腎臟病發展有密切關係，擁有的代謝症候群因子越多，發生慢性腎臟病的風險也越高。肥胖會提高糖尿病、高血壓及高血脂的發生率，與增加慢性腎臟病死亡率；如果BMI≧24，或是男性腰圍大＞90公分或女性腰圍＞80公分，則會建議適當飲食控制及減重，因為減重會使血壓下降，也會降低蛋白尿，有益於慢性腎臟病的控制。8.定期運動定期運動有助保持健康體重，以及減輕壓力、焦慮，可以降低血壓，對腎臟有益，也是幫助控制慢性腎臟病進展的有效方法。建議每星期至少運動5天，中等至激烈程度的運動，例如：快走、慢跑、騎自行車、游泳、舞蹈、跑步機等，每天累積達30分鐘以上，運動後心跳達到130下左右，能夠增進心肺功能的運動尤佳。對於老年人、體重過重、心臟疾病患者，或是平常缺乏運動的人，建議開始運動前，可以先到醫療院所接受醫師或專業人員評估及運動測試，才能選擇最安全又有效的運動方式。9.限制飲酒過量飲酒會引起血管收縮，導致血壓升高，也會造成肥胖，都是慢性腎臟病的危險因子。長期酗酒更可能導致全身肌肉大量收縮，造成肌肉損傷，釋出大量的肌球蛋白至血液中，嚴重甚至發生橫紋肌溶解症，當肌球蛋白在腎小管沉積形成結晶，進而阻塞腎小管，最終可能導致急性腎衰竭的情況。每日的酒精攝取量應限制為20～40克，可以降低慢性腎臟病惡化及心血管疾病的發生。10.避免吸菸吸菸是重要的慢性腎臟病危險因子，與較嚴重的蛋白尿及腎衰竭有關。根據研究顯示，吸菸者罹患慢性腎臟病的風險，男性增加2.4倍、女性增加2.9倍；也有研究發現，每天抽一包菸者比不抽菸者，罹患慢性腎臟病的風險高出4倍，戒菸者罹患慢性腎臟病的風險則高3倍。吸菸會活化交感神經，導致血壓升高，破壞血管內膜細胞，增加腎臟血管阻力，減少流向腎臟的血液，加速腎功能惡化造成腎衰竭；且香菸含有多種重金屬物質，產生腎毒性的氧化壓力，導致腎臟血管收縮，就會造成腎臟損傷，戒菸可以減緩腎功能惡化，降低心血管疾病的發生。11.限制鹽鈉攝取量腎臟是負責調節血壓，以及水分、電解質、酸鹼平衡的重要器官，飲食中的鹽分由腎臟排出體外，如果攝取過量的鹽分，就會增加腎臟的負擔。根據衛福部每日飲食指南，成人每日鈉攝取量不宜超過2400毫克，換算下來約是6克的鹽。除了控制鹽分的攝取外，日常飲食中也要減少食用鈉含量高的食品，例如：麵包、吐司、麥片、餅乾、零食、果凍、布丁、肉乾、火腿、香腸、臘肉、起司、泡菜、蔬果汁、罐頭食品。另外，番茄醬、沙拉醬等醬料，以及湯品也要注意。12.避免自行使用藥物避免未經醫師或藥師指示自行使用止痛藥、抗生素或來路不明的藥物，濫用藥物可能會導致腎臟損害，尤其使用大劑量非類固醇類消炎止痛藥（NSAID），例如：阿斯匹靈（Aspirin）、布洛芬（Ibuprofen）、萘普生（Naproxen），會減少流向腎臟的血液量，從而損害腎臟，長期服用的結果，有可能會造成下肢水腫、腎臟急性衰竭。在大多數情況下，NSAID需要花費數年時間，才會引起慢性腎臟病；若是慢性腎臟病患者使用NSAID，就可能加速病程進展，造成腎臟功能惡化得更快。另外，研究已證實，馬兜鈴酸具有腎毒性，會造成慢性腎臟病，並加速慢性腎臟病惡化為末期腎衰竭，來路不明的中草藥仍未知是否含有馬兜鈴酸，所以也不可以隨意使用。2招中醫固腎中醫師吳宛容指出，從中醫養生的角度來看，「春養肝，夏養心，秋養肺，冬養腎」，中醫認為，腎臟與冬季相應，此時補養腎氣最為適宜。冬季養生的基本原則，就是保養腎臟，不讓陽氣外泄，西醫則認為，冬天天氣寒冷容易使血管收縮、血壓升高，進而減少腎臟的血流量，而且感冒病毒更容易感染腎臟，因此，冬天也要做好保暖。1.護足保腎吳宛容表示，腎經起於足底，而足部很容易受到寒氣的侵襲，因此要特別注意保暖，睡覺時千萬不要將雙腳正對冷氣或電風扇，怕冷的人最好穿著襪子睡覺，以免受寒。建議每晚睡覺前，按揉腳掌正中凹陷的「湧泉穴」，有引火下行助眠、引氣血歸腎的作用，是護足保腎的重要方式。湧泉穴位置：湧泉穴位於腳底中線前1／3交點處，當腳屈趾時，腳底前凹陷之處。方法：將拇指或食指的指端放於足心湧泉穴處，來回按揉，每天揉100次為宜。效果：可以激發腎經的經氣，疏通腎經的經絡，調和腎臟的氣血，使人腎精充足、耳聰目明、精力充沛、行走有力。2.通便護腎中醫認為，「腎司二便」，腎主管大小便的排出。吳宛容表示，一旦大便不暢，宿便停積，濁氣上攻，不僅使人心煩悶脹，也會傷及腎臟，導致腰酸疲乏，噁心嘔吐；而腎氣虧虛，也會引起排便無力或大便稀溏，伴有腰酸膝軟，頭昏耳鳴。因此，保持大便暢通，也是護腎的法寶。 腎俞穴位置：位於人體的腰部，當第二腰椎棘突下，左右2指寬處。方法：把雙掌摩擦至熱後，將掌心貼於腎俞穴，如此反覆3～5分鐘；或是直接用手指慢慢按揉腎俞穴，直到出現酸脹感，且腰部微微發熱。效果：按揉腎俞穴對治療腰膝酸軟及大便難解，都有不錯的效果。延伸閱讀: 全面守護腎功能 多吃蔬菜有益身體健康？ 這5種深綠色蔬菜吃多小心患上腎結石
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2020-12-02 養生.聰明飲食
喝了能量補充飲就能補充體力？營養師教你怎麼正確喝
本文摘自《常春月刊》453期文∕蘇逸晴現代人工作忙碌，有時三餐都無法好好吃，有時還得兼顧家庭或進修等，蠟燭多頭燒的現象非常多見，看到媒體廣告大力放送多種能量健康飲料的廣告，像是雞精、人參飲、蜆精等，強調打開就能飲用，方便又有效果的能量飲，讓忙碌的上班族們躍躍欲試，到底這些飲品喝了真的對身體有用嗎？資深營養師劉純君表示，市售能量飲料的確對身體有加分的效果，但前提是民眾還是必須三餐正常且正確飲食，真的覺得身體體能不足，再來選購適當的飲品補充營養。夏冬兩季節，民眾愛用能量補充品民眾選用額外補充的能量飲品來補充體力，常見於夏天與冬天兩個季節，夏天因為天氣太熱，民眾常覺得胃口不好、吃不下也吃不多，只想貪涼，可能正餐不吃，但卻多喝了飲料、冰品等，讓身體正常需要的營養吸收不夠而造成免疫力下降；冬天時天氣寒涼，三餐飲食熱量攝取不足、沒有補充足夠蛋白質，常會讓人覺得疲累、肚子餓、沒體力、想睡覺等狀況。所以，才會說夏天與冬天是最容易讓人想要額外補充營養品的季節。劉純君提醒，當身體出現疲累、免疫力下降、四肢冰冷等狀況，必須先找出原因，可以檢視自己的三餐飲食狀況是否正常，是否有每天正確吃到必須的營養量，再者可以尋求醫師幫忙檢查，有無慢性病等身體狀況產生。若飲食正常、身體也沒有毛病的狀況，真的需要補充額外營養時，再選購適當的飲品來喝，這才是有效利用能量飲料來提升體能的正道。熱門補充能量飲的功效簡單來說，雞精主要是補充蛋白質、補體力，人參飲是補氣，蜆精則是補充肝醣，強調護肝。劉純君分析這三款飲品的主要成分與營養功效：1.雞精主要成分：蛋白質、胜肽、核苷酸、支鏈胺基酸（白胺酸、異白胺酸和纈胺酸）。100毫升雞精約含有6～8公克的蛋白質，相等於一份35公克的肉（大約三指手指頭的面積）。營養功效：根據研究指出，中樞神經疲勞可能和血清素（5-hydroxytrytamine, 5-HT）的濃度有關，血清素上升時，會讓運動員靈敏性降低、感覺疲勞昏睡。1987年Newsholme的中樞神經疲勞假說認為，補充支鏈胺基酸可以降低疲勞、增進耐力運動表現。不少人體實驗顯示，支鏈胺基酸對「運動後疲勞的消除」具有正面效果，但「肉體疲勞的消除」和「精神疲勞的消除」，不能畫上等號。支鏈胺基酸在日常生活來源有肉類（牛、雞、魚、蛋）、奶、堅果種子等，除非有咀嚼吞嚥困難或有蛋白質額外需求（如健身增肌、大型傷口、懷孕），否則平日飲食已經足夠。提醒建議：一般人平時飲食就有攝取足夠蛋白質，但長者或生病的人，可能因咀嚼能力或消化吸收能力差，才需要在正餐以外，額外喝雞精補充營養。2.人參飲主要成分：五加科人參屬的多年生草本植物。人參含有人參皂苷、胺基酸及維生素A、B1、B2、C與鈣、鐵、鎂、鈉、鉀、鋅、鍺、及類黃酮等。營養功效：人參皂苷具有抗衰防老、抗感染、抑制癌細胞生長、降血脂、抑制脂肪吸收、強身、增強免疫、鎮靜止痛、降血糖、保護心肌、改善血凝等多種作用。另有研究發現，持續服用花旗參8週，可有效降低第二型糖尿病患者的餐前血糖。而在預防感冒上，研究顯示，持續3～6個月，每日補充一定劑量的花旗參萃取物，可降低得到流感或感冒的風險。提醒建議：市售人參飲常用西洋參，西洋參偏溫涼，可作為日常保健之用，但虛寒體質者要注意。3.蜆精主要成分：肝醣、胺基酸（牛磺酸、甲硫胺酸）、膽鹼、維生素B群。營養功效：蜆精強調護肝，另一個原因跟肝醣能量補充有關。提醒建議：蜆精主要強調的是肝醣補充，除非是在非必要情況下，例如得大量熬夜等狀況才建議飲用，不然多睡覺更能保護肝臟。健康飲品的補充時機劉純君表示，不論選擇什麼牌子的健康飲品，民眾都應該挑選合格且具國家認證的品牌，在飲用時間點上，建議飯後飲用較佳，人參飲則飯前、飯後都可以飲用。雞精◎一瓶鈉含量約在35至170毫克之間，高血壓患者應注意。◎雞精含中高普林，痛風患者不可輕忽。◎須限制蛋白質的慢性腎臟病患禁用。◎楓糖尿症因染色體異常，無法代謝支鏈胺基酸，喝雞精恐促使病情惡化。人蔘飲◎孕婦禁用，因無法預期胎兒反應。 ◎凝血功能異常的人禁用，因人參是活血藥材。 ◎高血壓患者禁用。 ◎感冒中禁用。 ◎飲用期間，要避免吃白蘿蔔、魚油及紅麴。 蜆精 ◎高鈉高蛋白，肝病、肝硬化、痛風患者禁用。劉純君建議，能量營養飲品補充的基本原則是，三餐要均衡飲食，額外補充的營養品為輔助，當三餐都正常飲食之餘，還想補充時，則可選擇自己需求的營養品。透過日常生活飲食、行為習慣增強體力想要增強肝臟的解毒功能，可以早點睡，吃糙米、雜糧、菇菌類補足維生素B群；想要增強體力，建議可多吃魚、肉、豬血，做負重運動，補足身體肌肉及血液供給的營養素，自然會有充沛的體力。延伸閱讀: 預防冠狀病毒！喝雞湯、滴雞精增強免疫有效？ 氣、人參、黃耆 
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2020-12-02 養生.聰明飲食
氣溫降食補驅寒？藥師：慢性病患者勿多吃這些中藥材
本周氣溫大降，許多人透過中藥食補來驅寒。但是藥師提醒，冬季常見食補大多會加入當歸、黃耆等中藥材，但是有三高、正在服用慢性病用藥的民眾，在「呷補」同時也要注意和西藥的交互作用，才能「呷得健康」。藥害救濟基金會藥師趙必暉表示，冬天吃補對台灣人來說是非常自然的事，但是慢性病人在食用加入中藥材的食補前，要特別留意自身正在服用的藥品是否和某些中藥有交互作用。有些心血管疾病的病人會服用抗凝血藥品，包括阿斯匹林或是華法林（warfarin），若再長期服用當歸，成分中的香豆素也有抗凝血作用，便會增加出血風險。許多人都認為糖尿病患者血糖越低越好，因此也會食用黃耆、山藥來增強降血糖的作用，但血糖並不是越低越好。太低恐造成低血糖急症，趙必暉提醒，若正在服用降血糖藥用藥，則要注意這類食材。趙必暉說，有慢性疾病的民眾並非完全不能冬令進補，但必須注意食用的量和頻率，「過猶不及」都不好。如有感冒、腸胃等不適或正逢生理期，也不宜進行食補，以免出現反效果或補過頭。選用中藥材作為食補材料前，建議先尋找合格的中、西醫師或藥師等專業人員，了解藥材特性及食用方式，選用適量、適時與適合體質的食補方法。
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