2021-12-08 該看哪科.精神．身心
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2021-12-05 該看哪科.骨科．復健
天冷讓關節炎症狀惡化 醫：酒和咖啡恐增關節腫痛
關節炎患者除了靠運動增強肌力，有些人也寄望能透過「食療」的方式，讓關節更勇健。西醫觀點天冷血管收縮 疼痛症狀惡化振興醫院復健科主任陳建成表示，一般人常說的「風濕性關節炎」便是所謂的關節慢性發炎，只要天氣變冷、變濕就容易疼痛。其中最常見的是退化性關節炎，因為關節使用不當或長期使用逐漸退化，導致反覆發炎的狀況，常見於年長者。陳建成表示，慢性發炎的患者，通常血管會擴張，降低身體疼痛感，但到了秋冬，因為血管突然收縮或是血液循環變差，使得關節組織產生類似發炎反應，導致疼痛症狀惡化，也就是慢性關節炎的「急性發作」。此時不只是痛而已，關節處還會發炎、腫脹。而一旦關節從急性發炎走向慢性發炎，就等於進入沒辦法根治的階段。在治療上，一般會使用各種消炎方式緩解疼痛，包括消炎止痛藥，或是以基因工程的方式抗發炎。找出過敏食物 避免急性發作至於飲食方面，陳建成表示，因為對抗的是發炎反應，每個人依據體質或是對各種食物過敏狀況不同，建議或避免食用的食物皆不相同。但在學理上，應盡量避免的食物主要有兩項----酒和咖啡。酒類容易引起發炎，而咖啡因則會讓血管收縮，引起交感神經興奮，因此被認為與關節急性發作相關。另外，諸如可樂、蛋、牛奶、海鮮、花生等，有些人容易對這些食物過敏，進而引起關節炎發作，因此可以透過過敏原的測試，了解自己吃了哪些食物會造成關節炎惡化或是放大疼痛的感覺。至於營養補充品，陳建成則表示，目前沒有任何實證顯示可對發作中的關節炎有效。不過因為葡萄糖胺、軟骨素、膠原蛋白和玻尿酸等，都是組成軟骨基質的材料，在「以形補形」的觀念下，適時補充這些食材或是萃取出來的產品，以復健科醫師的立場並不反對。中醫觀點居家煮食 首推當歸、川芎、杜仲中醫師陳潮宗則認為「痛則不通，通則不痛」，治療關節腫痛須使氣血「通」，因此可使用行氣活血、強化筋骨的藥材來「疏通」；例如，牛膝和續斷等珍貴藥材便有類似的功能。不過，陳潮宗認為，一般在家食用首推當歸和川芎，其中當歸具有活血效果、川芎有行氣止痛和活血功效，另外杜仲則可強化筋骨和補腎，「腎補強了，筋骨就強了。」他建議，可將這些食材與排骨等肉類一起燉煮，一周吃兩、三次，只要不出現痘痘、便祕等上火問題就沒問題。若不會拿捏熬煮濃度，可先將藥材煮成濃汁，並依照個人喜好加上山藥、枸杞，或是具有活血化瘀和發散作用的蔥蒜等，加水稀釋燉煮成一般食用的湯品即可。急性發炎冰敷 慢性疼痛熱敷不過陳潮宗提醒，關節疼痛若為急性發炎，則應搭配使用冰敷，每天六至八次，每次20分鐘；若是長期慢性的關節僵硬、痠痛，則可使用熱敷按摩的方式緩解。陳建成也提醒，從復健科生物力學的概念來看，「骨頭不可能逆轉」，最好的方式還是透過肌力、平衡訓練以及輔具使用來修正動作，才能有效地保護關節。
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2021-12-05 新聞.用藥停看聽
薑母鴨、羊肉爐，冬令進補就怕熱量補過頭 專家建議「這樣吃」更有效！
俗話說「冬天進補，春天打虎」，說的就是希望透過冬天進補補出好體力，來因應各種生活上的狀況，50、60年前甚至更早之前，由於生活物資並不富裕，營養的補充困難許多，久久才能吃一次肉，因此動物性蛋白質與部份胺基酸的攝取容易缺乏，需透過冬令進補幫助體質較虛的人補充營養，不僅為了體能改善，同時也幫助在物資缺乏的年代更好度過寒冬。而現今社會下，物資富裕且便利，多數人的營養問題在於過剩而非不足，所謂的冬令進補儼然成為滿足口腹之慾的理由，大樹藥局張益誌藥師表示，現代人除了少數體質特別虛弱以外，基本不需要再額外進補，日常飲食豐富且足夠，營養素超量且過於偏頗的問題較嚴重，若真要進補還不如直接針對不足處做營養補充較佳。薑母鴨、羊肉爐到底在補什麼呢？薑母鴨、羊肉爐幾乎是冬天的代表食物，說到冬令進補絕對逃不過這兩大天王，而薑母鴨、羊肉爐到底在補什麼呢？大樹藥局張益誌藥師說明，當然肉類與鮮蔬的營養素很豐富，不過最主要是優質蛋白質的補充，根據冬令進補過往的時代背景，肉類食材非常缺乏，動物性蛋白質攝取不足會造成身體許多問題，甚至影響到身體根本的機能，因此光是補充動物性蛋白質就能達到身體一定的改善，加上輔以藥材入菜，對身體的調養效果很大，但那是針對缺乏營養的古早人，現今情況下的冬令進補，補進來的更多是過量的油脂、鹽分與熱量。進補該怎麼吃比較營養？而若真正需要進補的人，這樣補真的有效率嗎？大樹藥局張益誌藥師指出，現代人營養不足的問題大多體現在過於偏挑食，因此營養素的攝取集中在某些部份，導致其它該攝取的營養不足，因為這樣的飲食偏好，即使是冬令進補，不喜歡吃的東西一樣補不到，所以不要再拿冬令進補行聚餐之實，若真的對蛋白質與胺基酸有補充需求，直接在日常飲食中搭配營養品服用，效率遠遠大於超量補充食物。進補食物隱藏了大量鹽分、糖分、油脂等，補愈多反而對身體造成負擔，大樹藥局張益誌藥師提醒，大多數進補食物是為了迎合大眾口味去做，並非真正要進補，其調味對於一般人來說已經負擔過重，更不用說四高族群，過多的鹽分會導致血壓升高，隱藏的醣份會使糖尿病患者血糖難以控制，而大量的油脂攝取則會使高血脂患者風險提升，加上高普林的食物夾雜其中，熬煮過後不僅食物本身對痛風患者有影響，湯底更是痛風發作的主因。口腹之慾可以偶爾滿足，但若針對營養素有需求，還是建議至醫院或藥局諮詢藥師與營養師，透過營養品的補充，不但不影響日常生活與飲食，更可以讓身體少負擔、多健康！圖文創作：健談專家諮詢：大樹藥局 張益誌藥師本文經《健談》授權刊登，原文刊載於此
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2021-12-03 該看哪科.骨科．復健
手腕麻痛無力還萎縮 三總醫：施打玻尿酸防術後沾黏
長時間用電腦、手機等3C產品，導致手腕痠痛、使不上力，可能罹患腕隧道症候群。傳統治療改善效果有限，三軍總醫院復健部近年除了研發再生醫學技術治療，今年更有新發現，過往手術後患者可能有組織沾黏，最新發現施打玻尿酸於神經周圍可防組織沾黏，預後效果更佳。2021台灣醫療科技展於12月2日至5日在台北南港展覽館舉辦，三軍總醫院於四個展區同步展出19項醫療成果。在國軍醫療體系展區中的「腕如再生：腕隧道症候群創新治療」，為三軍總醫院復健部主治醫師吳永燦團隊所研究成果。「腕隧道症候群已是文明病」吳永燦表示，腕隧道多好發於長時間過度使用手腕的人，包括上班族、長期使用電腦者、餐飲業、清潔工作等，其中女性又比男性更容易病發。腕隧道症候群疾病原因，是正中神經通過手腕處時，受壓迫而導致神經發炎及病變，輕微時手指會有間歇性麻木感，症狀惡化時可能導致無力，無法拿筷子、杯子等，嚴重可能導致肌肉萎縮的永久後遺症。治療腕隧道症候群傳統治療，包括保守性及手術治療。症狀輕、中度者使用保守性藥物、穿戴副木、徒手及儀器復健或注射類固醇等，為非侵入性或較小，不過效果有限，且容易復發，根據統計，約有57至66%患者經過保守治療1至3年後，因為成效不佳需手術。吳永燦指出，手術治療成功率約八成，但也有近兩成機率再復發、或是需在手術，也可能產生組織沾黏、手部無力或持續疼痛等後遺症。近年再生醫學逐漸被使用在治療骨骼肌肉、肌腱退化病變上，吳永燦團隊以再生醫學應用治療腕隧道症候群，包括注射葡糖糖水、自體高濃度血小板血漿（PRP），可刺激身體分泌生長因子，加速組織修復，延緩組織退化進而減少病變疼痛。迄今治療超過500位患者，並發表多篇研究論文於國際權威性醫學期刊。再生醫學應用腕隧道症候群，今年又有新發現。吳永燦說，過去民眾接受傳統手術治療，開刀後可能因體質關係發生嚴重沾黏，除了透過施打葡萄糖水緩解外，也發現施打玻尿酸可防止組織沾黏，效果比葡萄糖水來的更佳。而接受手術的患者多半情況較嚴重，注射葡萄糖水或玻尿酸方式也都有顯著效果。「手術不一定是最好的方式」吳永燦表示，近年醫學進步有許多新型治療，民眾不需認為吃藥、手術才是「有治療」，並呼籲民眾儘早治療，避免長期疼痛、手無力導致生活不便。
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2021-11-30 新聞.用藥停看聽
防心血管患者消化性潰瘍 健保12月開放預防投藥
健保署今天宣布，12月起放寬多項藥品給付，心血管病患若使用抗血小板藥物、抗凝血劑藥品，將可預防性使用消化性潰瘍用藥，曾確診消化性潰瘍者拿藥規定鬆綁，每年約3萬人受惠。衛生福利部中央健康保險署日前召開「全民健康保險藥物給付項目及支付標準共同擬訂會議」，由醫藥界、付費者代表及病友團體決議通過3款藥品給付規定擴增案。健保署醫審及藥材組科長連恆榮今天上午接受媒體電話聯訪時表示，考量曾發生腦中風、冠狀動脈疾病、周邊血管疾病等重大心血管事件或屬易出血體質的病人，需使用雙重抗血小板藥物、抗凝血劑等藥物，恐增加胃腸道出血風險，屬於消化性潰瘍高危險族群，未來治療時可直接開立每日藥費6.5元以下的氫離子幫浦阻斷劑作為預防性使用。連恆榮指出，若是曾經內視鏡檢查證實為消化性潰瘍的病人，因其他疾病而需使用非類固醇抗發炎劑時，不須再經消化系專科醫師確認，可由臨床醫師直接開立氫離子幫浦阻斷劑，減少患者奔波往返醫院，上述2放寬預計每年約3萬名患者受惠，未來1到5年將增加健保藥費約新台幣1320萬至1440萬元。另一款放寬給付的是治療異位性皮膚炎的藥膏，連恆榮說，目前臨床上大多使用外用類固醇治療異位性皮膚炎，但嬰幼兒、敏感性肌膚患者使用類固醇有較高機率出現月亮臉、水牛肩等副作用，因此藥物共擬會議同意擴增含pimecrolimus成分的藥品，供2歲以上孩童、青少年及成人敏感性皮膚部位的異位性皮膚炎第2線使用，5年內每年約5000名至7000名病患受惠，健保支出約增339萬元至618萬元。連恆榮指出，罹患「慢性脫髓鞘多發性神經炎」（簡稱CIDP）的患者會出現四肢麻痺、無法走路的症狀，屬於慢性、漸進性的周邊神經病變，若沒有及時治療恐造成周邊神經系統永久性傷害，兒童、成人都可能罹患此病，必須使用高單位免疫球蛋白。連恆榮說，考量藥物有效性，這款藥品以往僅給付18歲以上成人，但近年已有研究顯示，2歲至16歲的CIDP病人接受高單位免疫球蛋白也有明確的療效，因此藥物共擬會議也同意開放2歲以上兒童病人使用，未來1到5年預計將有10至13名患者受惠，每人平均可省下10萬元藥費。連恆榮指出，上述給付規定放寬將於12月1日實施，未來1到5年預計增加健保約2259萬元至2818萬元，受惠人數從3.5萬人增至4萬人，盼持續照顧需要的民眾。
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2021-11-30 新冠肺炎.COVID-19疫苗
Omicron讓第三劑提前1個月開打 4萬2千名醫護率先接種
我國原預計明年1月底開打第三劑疫苗，但近日新型變異株Omicron來襲，指揮中心昨表示，最快明年元旦就能開打，整整提早1個月。衛福部長陳時中今表示，提前施打第三劑，與Omicron沒有絕對直接關係，但多少有影響，據統計12月底可以施打第三劑者約4萬2千人，大部分是第一線打AZ的醫護，綜合考慮上，能儘早開打就開始。針對第三劑疫苗規畫及數量，陳時中表示，目標希望18歲以上民眾打過第二劑者，都建議施打第三劑，因此數量會先準備起來。至於還沒打過第一劑、第二劑者，明年也可以打第一劑、第二劑。我國先前從一至三類人員率先開打疫苗，接下來是否第二類官員相較一般民眾先打第三劑？陳時中說，這也有可能，之前從一到三類開始施打，接著往下從年齡安排，除非第二類官員拖比較久才打，不然就是按照這順序，只要第二劑滿6個月就可以打第三劑。他表示，中央官員約1700至2000人，疫苗很多大家都打得到，絕對沒問題。專家建議第三劑應以mRNA疫苗為主，陳時中表示，需看國內外報告，因為只要混打，不良反應就會比較多，國內報告顯示，混打的確效果較好，但混打不良反應偏多，多是輕微症狀，因此不會強制規定，畢竟考量個人體質不同、不良反應增加等，會盡量讓大家明白機轉，讓人民做對自己最有利選擇。陳時中說，目前可以混打mRNA，但不贊成mRNA疫苗之間混打。像是莫德納就打莫德納，打AZ可以AZ、或AZ打mRNA疫苗，但打mRNA不建議混打AZ。國外施打第三劑莫德納時僅施打一半劑量，陳時中說，莫德納建議第三劑打半劑，仿單也會做更改，莫德納也有發展次世代疫苗，這些都在我國簽約選擇內。有疫情的國家爭取疫苗是否更困難？陳時中表示，台灣爭取疫苗過程，站在國際公平性常受質疑，雖說台灣沒疫情。不過我國陸續簽約，對於未來供貨相對有把握。近期有民眾反映，1922實聯制簡訊收到不明連結、甚至有紓困資格要調高金額等內容，陳時中表示，這是非常不好的行為，我們嚴正譴責，1922只會發放疫苗消息，不會發放紓困資訊，有時大家收到簡訊說健保署要收費、退費，這些都是假訊息，發覺後我們會提告。
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2021-11-30 該看哪科.眼部
三高、空汙都入列！醫：黃斑部病變不再老年限定
「那是一位年輕護理師，才二十多歲。因為需要輪三班，生活相當忙碌。」衛生福利部雙和醫院眼科馬尚德醫師說，「高度近視800度的她，有一天突然覺得看東西怪怪的，中間視野有一片灰灰的、被遮住的感覺。到眼科檢查，才發現視力僅剩0.3！」進一步做視網膜光學斷層掃描（OCT）以及眼底螢光血管攝影（FAG）後發現，年紀輕輕的她已出現黃斑部病變，馬尚德醫師說，後續經過三次治療，視力能夠恢復到0.6，目前仍持續追蹤治療。馬尚德醫師強調，「老年性黃斑部病變已經不是老人的專利了！」黃斑部病變危險因子，三高、空氣汙染、高度近視都入列視網膜位於眼球後極部，若將眼睛比喻為一台相機，視網膜就如同相機的底片，視網膜本身有感光神經細胞，黃斑部則是視網膜中最敏感的感光區域，具有精準的彩色視覺，能助視力看得清楚。隨著年紀增長，眼睛內感光神經細胞密度下降、分布不均及代謝廢物的累積導致黃斑部退化，一般認為跟老化、人種、體質都有關係，馬尚德醫師表示，目前也發現現代的生活型態及生活環境亦扮演很重要的角色，所以也可視為一種新型態的文明病。「高度近視是黃斑部病變的危險因子，」馬尚德醫師指出，「台灣高度近視的人口比例在世界上名列前茅，臺大醫院的研究顯示，高度近視兒童比例，近年來大幅上升，可能讓黃斑部病變年輕化。」根據公衛的研究，抽煙、PM2.5空氣汙染、高血壓、高血脂、糖尿病、體重過重、心血管疾病等，也可能與黃斑部病變有關。看東西扭曲、有暗影，黃斑部病變症狀莫輕忽！黃斑部病變分為「乾性黃斑部病變」與「濕性黃斑部病變」，馬尚德醫師解釋，乾性黃斑部病變是在黃斑部出現一些代謝廢物沉積；濕性黃斑部病變是因為黃斑部下方的脈絡膜長出不正常的新生血管，這些不正常的新生血管會出血、滲漏液體導致黃斑部水腫，使黃斑部的結構異常，因而造成視覺扭曲、視力惡化。因此濕性黃斑部病變患者看東西時，筆直的線條會變成波浪狀或有中心視野缺陷。馬尚德醫師分享，「年輕人出現黃斑部病變時，通常會較早發現，因為年輕人較常用眼，在發現視野怪怪的時候，便會就醫檢查。臨床上很多老人家都是拖到視野出現大片缺損或黃斑部病變末期才就診，黃斑部的感光細胞因已萎縮、死亡甚至已經形成疤痕組織，不僅預後較差，還可能有失明風險。」及時診斷、及早治療黃斑部病變懷疑黃斑部病變時，可以安排視網膜光學斷層掃描（OCT）來檢測黃斑部狀況，馬尚德醫師說，黃斑部的厚度非常薄，正常時小於300微米，視網膜光學斷層掃描OCT是利用紅外線來掃描視網膜，不需要施打顯影劑，便可幫助我們了解黃斑部的結構，並能偵測黃斑部血管的分布、判斷新生血管的活性、是否有出血或積水的情形，既能診斷黃斑部病變，也可以追蹤評估治療的成效。確診老年性黃斑部病變後，要及早接受治療，以阻止視力繼續惡化。馬尚德醫師解釋，目前的治療方式包括眼球內注射抗血管新生藥物（Intravitreal Injection of Anti-VEGF）、光凝固雷射療法（Laser Photocoagulation）、光動力治療PDT（Photodynamic therapy）等。馬尚德醫師強調，「如果可以越早進行治療，新生血管還沒廣泛延伸、出血或形成疤痕組織，及早治療讓新生血管消退，視力就可以明顯進步，避免視力不可逆的喪失，甚至失明！」貼心小提醒我們要養成良好的用眼習慣，保持足夠的用眼距離，每用眼30分鐘，便休息5至10分鐘，馬尚德醫師建議，日常生活中要注意眼睛防曬，使用3C產品時可將螢幕的亮度調暗。為了早期發現黃斑部病變，美國眼科醫學會建議每天使用阿姆斯勒方格表（Amsler grid）自我測試，輪流遮住一隻眼睛，用未遮住的眼睛盯著方格圖的中心點，正常狀況下應該會看到筆直線條，假使看到線條扭曲、變形、有暗影，便可能是黃斑部病變，務必盡快就醫。老年性黃斑部病變不再是老年人疾病，高度近視、抽菸、空氣汙染、高血壓、高血脂、糖尿病、體重過重等皆可能增加黃斑部病變的風險，具有危險因子的民眾記得要定期檢查眼睛，馬尚德醫師呼籲，由於年紀越大，黃斑部病變的風險越高，50歲以上民眾，即使沒有症狀，也應定期檢查。如果看東西出現扭曲、模糊、黑影務必盡速就醫，才能及早診斷，把握治療時機！原文：
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2021-11-28 該看哪科.耳鼻喉
環境太吵千萬別戴耳機 耳科醫：耳機不要連續使用超過1小時
「你說什麼？我聽不清楚！」聽損的原因很多，有先天也有後天因素。先天性因素包括先天耳道閉鎖等，較難預防；但後天成人聽損則可依照聽損類型和原因加以預防。傳導性聽損台北榮總耳科主任黃啟原表示，耳朵的構造分為外耳、中耳和內耳。傳導性聽損通常發生在外耳、中耳，例如聽小骨沾黏、耳膜破損、中耳積水等。成因：慢性中耳炎佔半數以上。馬偕醫學院聽力暨語言治療系系主任林鴻清表示，慢性中耳炎是常見導致後天聽損的原因，尤其傳導性聽損病例中，中耳炎就佔一半以上。若未改善不良衛生習慣，且未好好治療，可能導致耳膜感染、破洞，而長期反覆感染流膿，也可能進一步使得聽小骨沾黏，造成聽力下降。黃啟原解釋，小朋友因為耳鼻喉的距離較短，容易因為感冒而引發急性中耳炎，但現在醫療發達，急性中耳炎90%不會造成聽損後遺症，然而若因為耳咽管結構、體質因素，造成容易反覆發炎，就會成為慢性中耳炎。慢性中耳炎除了造成傳導性聽損外，細菌跑進內耳也會造成感音神經細胞受損，成為混合型聽損。預防：減少感冒、有耳朵悶塞感即刻就醫。要預防慢性中耳炎造成的聽損，除了照顧好自己的身體，減少感冒外，若有鼻竇炎或鼻炎等容易造成慢性中耳炎的疾病，應特別注意，鼻子過敏一周以上、耳朵有悶塞的感覺時，一定要到耳鼻喉科就醫做進一步檢查。感音性神經聽損成因：多因老化或長期暴露噪音環境，藥物也會影響。感音性神經聽損主要是內耳的感音神經受損，例如因老化神經細胞減少，或是長期暴露在噪音環境下而造成神經損傷等。由於感音性聽損常見因噪音、老化和藥物對神經細胞傷害造成。林鴻清表示，有些癌症用藥如Cisplatin，或是抗生素如鏈黴素具有內耳毒性，因此治療過程中應監控聽力。預防1：避免長時間或在嘈雜環境使用耳機。關於職場的噪音傷害，黃啟原表示，現在工廠等工作場域已訂有規範，包括工作場域的噪音監測、噪音時間暴露和配戴合適的降噪裝備如耳罩等。但最令人擔心的，是民眾長時間戴耳機聽音樂、玩遊戲，音量過大不自覺而造成聽力逐漸下降。他提醒，耳機不要連續使用超過一小時，且不要在嘈雜的環境使用，避免將音量調太大聲；若是環境較嘈雜，可選用降噪耳機。預防2：老化聽損難預防，但可及早介入延緩退化速度。老化是自然現象，較難預防聽損的發生。但老年聽損若未能及早介入，神經刺激愈少，罹患失智症風險愈大，若能及早配戴助聽器，有助於延緩聽覺神經細胞凋零，延緩失智的發生。黃啟源表示，聽力老化是緩慢的過程，並非「一夕之間」忽然聽不見。通常聽力老化會先從高音頻、小分貝聲音開始，因此50歲以上成人最好一年做一次聽力檢查；若發現長輩聽不到燒開水的「嗶嗶聲」，也要注意可能有聽力退化的現象。林鴻清表示，若發現家中長輩在溝通上需要重複說明兩、三次，可能或多或少已有聽損，造成溝通障礙，應至醫療院所檢查聽力，並選配合適的助聽器。但林鴻清也認為，目前聽力檢查多集中在醫學中心，診所無法做精密的檢查，政府應透過補助或是支付標準的改變，讓聽力檢查更為普及，以減少聽損的發生。混合型聽損混合型聽損可能中耳構造和內耳神經皆造成傷害，而造成聽損。例如中耳炎導致傳導性聽力損失，同時又因長期處於噪音環境中、或細菌入侵內耳，而引起感音神經細胞受損。不要亂挖耳朵耳垢塞住聽不清 找醫師幫你清臨床上也常見因為耳垢塞住造成聽不清楚的個案，通常只要將耳垢挖除即可。黃啟原提醒，耳垢通常會隨著新陳代謝自行排出，有些人習於挖耳朵，反而又將耳垢往回塞，造成堵塞。如果因耳垢造成聽力下降，最好到耳鼻喉科由醫師以專業器具清除。
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2021-11-28 該看哪科.風溼過敏免疫
慢性蕁麻疹多與食物無關 醫師教你避開生活4大雷區
台灣有超過500萬人發生過蕁麻疹，是常見的皮膚疾病之一。其中慢性蕁麻疹被多數民眾認為是食物引起，因此在飲食上特別忌口。當民眾到基層診所就醫時，經常被告誡應避免哪些食物，從24種不能吃的清單，增加到36種、再到下一間醫院，甚至被高知有高達48種不能吃，無法真正解決困境，讓患者很是苦惱。慢性蕁麻疹為自體免疫疾病 絕大多數與食物無關台灣皮膚科醫學會朱家瑜理事長表示，慢性蕁麻疹成因複雜，是一種自體免疫相關疾病，絕大多數與食物無關。台大醫院透過健保資料庫研究發現，慢性蕁麻疹患者伴隨發生焦慮症、睡眠障礙，或是陣發性情緒疾患等精神疾病的風險，是一般人的1.43到2.32倍，而慢性蕁麻疹患者合併使用精神科用藥是一般人的1.95到2.70倍，特別是進入冬季，若患者心理壓力大或情緒不佳，病況就會進入惡性循環，使得病情逐漸惡化。3大症狀反覆發生超過6週 即為慢性蕁麻疹台灣皮膚科醫學會副秘書長黃毓惠醫師指出，蕁麻疹患者的皮膚會出現紅、腫、癢，外觀上可分為風疹塊及血管性水腫。風疹塊外觀如同蚊子叮咬般、大小不同的腫塊，通常在24小時內皮膚會恢復正常外觀。至於血管性水腫好發於眼睛、唇舌、咽喉等血管密集的黏膜處，因此也有金魚眼、香腸嘴的別稱；倘若是在咽喉黏膜發生水腫，則會因阻塞呼吸道而有致命的危險。上述症狀若反覆發生超過6周，即為慢性蕁麻疹。根據健保資料庫統計，約有20到25萬人為慢性蕁麻疹患者，且患者多為30到49歲的女性。目前誘發疾病原因不明，但推測可能和女性的體質與壓力大有關，且這類女性患者多屬於職場女強人類型，平日可能兼顧工作與家庭，長期處在高壓生活環境中。避開生活4大雷區 謹記口訣台大皮膚部卓雍哲醫師提醒，患者在日常生活中可避免「食、衣、住、行」4大雷區。要避免刺激性食物，如麻辣鍋等含酒精、香精、辣味的食物。再來要避免未清洗換季衣物便直接穿，也要注意勿因天冷長期緊閉門窗，導致屋內空氣不流通，粉塵累積。出門應避免溫差或日光照射等誘因。除此之外，患者應放心配合醫師、耐心持續用藥，提高疾病認知，並以積極正確的態度來面對，才能使症狀得到良好的控制。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／NOW健康）延伸閱讀： ·急性、慢性蕁麻疹有什麼不同？ 醫曝「日常刺激因子」：你可能不自知 ·全身發癢、出現紅疹恐是蕁麻疹上身！ 醫揪「致病因」：95%人都發生過
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2021-11-28 該看哪科.皮膚
皮膚科醫提醒 口服A酸缺貨停藥「爆痘臉恐復發」
受疫情影響，國際物流大塞車、原物料短缺，號稱痘痘界神藥的「口服A酸」也出現供貨困難。多所皮膚科醫師表示，目前口服A酸可能要到明年一月才有貨，然而有民眾因中斷A酸用藥，擔心恐怕讓快治療好的爛痘臉，再度復發。皮膚科醫師蔡逸姍表示，近期受到國際疫情影響，原物料和海運狀況不佳，不只口服A酸，還有外用藥膏供貨量也較少，但目前仍有診可提供該藥品。若是平時有服用口服A酸民眾也要注意，口服A酸有兩種吃法，分別是低劑量及高劑量使用者，後者不得已中斷用藥，病情復發可能會再度復發。她列舉，一名20歲男大生小明，屬嚴重痘痘患者，吃的是標準劑量20毫克，每天服用一次，吃了四個月後，停藥一個月，那可能這期間會開始冒小痘痘、泛油光，若口服A酸累計劑量原該吃滿一年時間，但因中斷一個月，未來可能還要再補吃。有民眾表示，若口服A酸用藥短缺一個月內，可不可以將剩下的A酸分成好幾天吃，例如從每天吃，變成每三天吃一次，保持用藥的頻率？蔡逸姍說，若真的不得已無法取得藥品，那確實調維持一定頻率服用，勝於「上半月把藥吃光、下半月無藥可用」還來的好。但蔡逸姍提醒，每個人用藥體狀況和體質不同，無論是要停藥、調整用藥頻率或劑量，務必都藥諮詢醫師才能開立用藥，也千萬不要隨便拿別人的口服A酸服用，除此之外她也表示，「若真的沒有口服A酸，其他抗痘藥物，也可以做救援投手。」她列舉，好比其他痘痘口服藥，或者外用A酸和其他痘痘藥膏，也可以跟醫師討論是否要加強，避免藥品缺貨的時候，皮膚不會一停藥，就又開始滿臉爆痘，至於原診所若拿不到該藥品，可以到另一家診所補吃，都是可以的。但也要注意，有民眾以為使用口服A酸後，發現效果很好就無敵了，開始大肆吃油炸物或熬夜。但若遇到缺貨狀況停藥，少了口服A酸幫忙，在生活飲食仍要忌口，睡眠也要充足，避免過度放縱又造成膚況惡化。
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2021-11-26 醫療.自體免疫
異位性、脂漏性皮膚炎傻傻分不清楚？ 醫：一張表看懂兩種皮膚炎差異，細心照護並不難！
異位性皮膚炎與脂漏性皮膚炎是常見的皮膚疾病，有時會造成混淆，亞東醫院皮膚科主治醫師蔡雅竹表示，兩者的成因、症狀不盡相同，但只要配合醫囑治療，平常生活中細心照護，避開誘發因子，病友都可以維持不錯的生活品質。異膚三大成因：基因遺傳 保水力差 免疫失衡異位性皮膚炎是一種慢性皮膚疾病，蔡雅竹醫師分析，異膚主要來自三種因素，第一和患者基因遺傳有關，其次是皮膚屏障功能不完全，保水能力下降，易受外來物質刺激和誘發發炎，第三，現在醫界研究更發現和免疫細胞Th2也有密切關係，也就是免疫失調。異位性皮膚炎在不同年齡層的表現會不一樣。嬰兒約二到三個月大時發作，常常在臉部會出現紅紅的潮濕斑塊。如果出現在四肢，多半集中在伸展面，例如膝蓋和手肘。到了兩歲以上的兒童期，發作部位轉移至四肢的屈側，主要是手肘內部和膝蓋後方的膕窩。當患者成長到青少年和成人，病灶多集中在四肢屈側，嚴重時甚至可能到全身性的紅皮症。生物製劑可改善中重度異膚病灶針對異膚的治療，蔡雅竹醫師表示，近年已有生物製劑和小分子口服藥物，可以幫助中重度患者改善病灶，效果很不錯。小分子口服藥物，方便性佳，止癢效果快，但基於用藥安全，病人仍須定期抽血監測肝腎血脂肪等功能。至於輕度和局部發作的異膚患者，蔡雅竹說，可先由外用藥膏著手，像是類固醇或非類固醇式免疫調節藥膏。中重度患者除了針劑，亦可選擇如口服類固醇(急性發作時使用)或傳統免疫抑制劑或照光治療，但必須遵照醫囑，不要自行購買服用或突然斷藥。異膚患者的日常照護關鍵在於為皮膚保水，應使用不含香料的保濕乳液，成份盡量單純。蔡雅竹說，一般的凡士林就是不錯選擇。洗澡的水溫控持在攝氏 35-37 度，沖澡泡澡小於10-15分鐘，不要太久，洗後盡快全身擦上乳液，最好一天擦三次。但她也提醒，塵蟎是可能的誘發因子，嬰幼兒患者應少接觸絨毛玩具。脂漏性皮膚炎成因： 體質 皮脂腺 皮屑芽孢菌蔡雅竹醫師說，脂漏性皮膚炎也有三大成因，分別是：個人體質、皮脂腺的組成和分泌量異常、皮屑芽孢菌增生，但三種成因會相互影響。例如皮屑芽孢菌原是人體常見的共生菌，在外界環境刺激下，皮脂腺旺盛，此菌過度增生，引起發炎反應，造成皮膚發紅和脫屑。成人的脂漏性皮膚炎，普遍出現在T字部位，包括鼻子兩側、眉心、眉毛和髮際線，更嚴重的連胸部中線都會出現，有的患者甚至連整個頭皮都有。嬰幼兒的脂漏性皮膚炎，也可出現於包尿布的皮膚皺摺處。嬰兒脂漏性皮膚炎別擔心以年齡層來說，脂漏性皮膚炎會在嬰兒出生兩三周時發生，但蔡雅竹表示，過一陣子即會代謝掉，嬰兒大概三個月時開始逐漸緩解，家長不必緊張，照顧時只需以清水為寶寶清洗，並盡量不要處在太熱的環境。青春期後也是脂漏性皮膚炎的好發時機，多半與荷爾蒙開始發達有關，甚至直到成人。蔡雅竹說，壓力和季節變化是常見脂漏性皮膚炎復發的原因之一，脂漏性皮膚炎則大多用藥膏可控制，蔡雅竹表示，使用局部類固醇效果較快，只要劑量和位置正確就不必擔心副作用，也可使用局部免疫調節藥膏，不需用到生物製劑和小分子口服藥物。日常照護 洗髮精很重要在日常照護上，脂漏性皮膚炎好發於頭皮，洗髮精很重要。蔡雅竹醫師表示，含有活膚鋅成份的洗髮精，有抗菌效果，有助於脂漏性皮膚炎的頭皮，患者可以留意洗髮精成分；選用含有字尾「- azole」成份的產品，也有抗菌效果。此外，含二硫化硒的洗髮精，也有抗炎和細胞穩定作用，可抑制皮屑快速產生;植物性松焦油的成分也有抗發炎作用。使用這些洗髮精洗頭時，要停留在頭皮5-10分鐘左右，但蔡雅竹提醒患者不用手抓摳皮屑，以免引發傷口感染。在日常飲食方面，脂漏性皮膚炎患者要少吃辛辣、油炸等刺激性食物，喝酒、抽菸更應避免。異位性皮膚炎VS脂漏性皮膚炎比較表蔡雅竹醫師現任:亞東紀念醫院皮膚科主治醫師臺灣乾癬暨皮膚免疫學會理事經歷:臺大醫院皮膚部研究醫師亞東醫院皮膚科總醫師亞東醫院皮膚科住院醫師林口長庚醫院內科部住院醫師專長:■皮膚免疫疾病與生物製劑治療：乾癬、異位性皮膚炎、慢性蕁麻疹 ■落髮生髮門診：雄性禿、休止期落髮、圓禿■一般皮膚疾病：帶狀皰疹、青春痘、脂漏性皮膚炎、濕疹、黴菌等 ■常見皮膚腫瘤診斷及治療■皮膚醫學美容及雷射光療
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2021-11-26 養生.聰明飲食
你是「吃飯配菜」or「吃菜配飯」？ 吃對方式養成易瘦體質
54歲的周先生，身高174公分的他原本體重97.6公斤，有脂肪肝炎和高血壓，醫師希望他減重，而他平常就有慢跑的習慣，卻一直無法減輕體重，看到彰化醫院健康生活養成班的成效，照著飲食原則，1個月就約減了10公斤，後續自己仍維持著已經養成的飲食習慣，3個月共減了22公斤，回醫院體檢，脂肪肝炎和高血壓都回到正常，降血壓藥也停了。代謝變慢減重 改變飲食習慣是關鍵親友都問他上了年紀怎麼減重？代謝變慢根本就減不了重？對於這些問題，他說，總而言之就是一句話「改變飲食習慣」，在過去，看到家裡的剩菜他總是把它吃完，有零食快過期了也是他吃，因為他們這一代的人比較節儉，不想浪費食物；上了課之後，他做了改變，菜不買多，吃多少煮多少，不再讓剩菜產生，也從重口味飲食改成清淡飲食。早餐必須吃得飽 吃菜配飯為不二法門周先生說，他從課程中學到健康的飲食方式，譬如說1週至少1天蔬食，每餐吃的順序是蛋白質、蔬菜、優質澱粉類，從原本的「吃飯配菜」變成「吃菜配飯」，以營養健康取代吃飽為原則。他指出，這3個月他其實沒有節食過，早餐吃得最豐富，每餐都有蔬菜和雞胸肉、水煮蛋等6樣；午餐在外不方便煮，他於是選了一家清淡的便當店，並以青菜為主，也以地瓜取代米飯；晚餐則儘量早一點吃完，份量比中餐再少一點，也就是說，每天3餐的份量是遞減的。（常春月刊／編輯部整理、文章授權提供／健康醫療網）  延伸閱讀： ·如何降三高？降三高飲食怎麼吃？ 專家授「控制5招」：隱藏高危險群要注意 ·控血糖先吃菜再吃肉？ 專家揭「正確進食順序」：大部分人都做錯
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2021-11-25 養生.聰明飲食
養殖鮭魚的營養正在變差 研究發現兇手居然是飼料
你應該要知道的食事養殖大西洋鮭魚（Salmo salar）近年逐漸轉用以植物為基底的飼料，這樣的飲食變化影響了魚片的營養價值。通過採集2005年至2020年期間收集的挪威養殖大西洋鮭魚108樣本中一系列營養素的含量發現eicosapentaenoic acid（EPA）與docosaheexaenoic acid（DHA）的含量下降幅度大於60%，而這一切與飼料有著絕對的關係。根據聯合國農糧組織2020年了相關資料顯示，全球養殖業的生產量是食品業供應鏈中增長速度最快的產業，以目前的養殖漁業量來看，可供應全球市場需求量一半以上，與此同時，全球的捕撈漁業也已經進入平穩期。但是隨著環境永續等多方的考量，有越來越多的養殖業會選用植物基為主的飼料，雖然對於環境能盡一份心力，科學家卻發現長年下來養殖魚的營養價值正在產生變化。植物基飼料讓鮭魚營養價值下降60%大西洋鮭魚是歐洲水產養殖重要的魚種之一，主要養殖國家包含挪威、智利、蘇格蘭、加拿大、法羅群島等，全球每天大約會消耗掉1400萬噸的養殖大西洋鮭魚，如此龐大的市場也還正在茁壯。且隨著全球人口不斷增長，養殖業的比重也不斷在提升，隨著市場擴大的同時，消費者對於養殖漁獲的營養價值與安全性也就更加注重與要求。一般來說，魚類富含多種關鍵營養素，包含優質動物蛋白、EPA、DHA與多種微量營養素，如維生素A、維生素D、碘等。從1990年代開始，飼料中有越來越多的海洋成分（魚粉、浮藻生物），被大量的陸生植物成分所取代，例如菜籽油、大豆蛋白等。2022年3月即將發表於《Food Chemistry》的期刊，為了要了解這類植物基飼料對於鮭魚的營養價值到底有甚麼變化，長期追蹤了15年時間，通過採集2005年至2020年期間的挪威養殖大西洋鮭魚，108的樣本去分析營養價值時，發現eicosapentaenoic acid（EPA）與docosaheexaenoic acid（DHA）的含量下降幅度大於60%。目前全球對於EPA和DHA的每日攝入量建議大不相同，但是，大多數膳食指南都建議一般人每週至少要攝入兩份魚類，也正是這樣確保吃下肚的魚是不是有足夠的營養素相當重要。根據研究結果發現長年下來即使多項營養素下降，但養殖的大西洋鮭魚仍然可作為EPA和DHA、蛋白質、硒、維生素B12和維生素D3的重要來源。營養成分變化雖大，暫不影響攝取價值養殖大西洋鮭魚最早的飼料成分裡面含有大量的魚粉及魚油，然而因水產養殖業的快速增長，再加上可持續性的觀念日益增加，使得植物基飼料的使用量越來越大，但可想而知鮭魚的體質也會因此而有所改變，即使研究結果指出EPA、DHA的含量下降幅度大於60%，以含量來說暫時不會對於人類攝取鮭魚的營養價值造成影響。但更令人值得注意的其實是，養殖業者飼料的選用近乎可以直接改變魚體的營養價值，飼料的營養成分佔有絕對的地位決定這一切，就像人吃什麼營養均衡一樣，並不會因為品種就具有絕對優勢，絕對營養價值高。延伸閱讀▶新鮮挪威野生鯖魚產地直送！富含omega-3，秋季捕獲直送台灣▶不用擔心吃魚油會罹患糖尿病，但想攝取Omega-3、吃魚更好！▶海帶、綠豆、酒麴塑造豐富口感！植物海鮮成為下一個新戰場參考資料▶Temporal variations in the nutrient content of Norwegian farmed Atlantic salmon (Salmo salar), 2005–2020（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2021-11-25 新聞.元氣新聞
台鹽五度蟬聯企業永續金獎！ 推動生技防疫和能源升級獲肯定
臺鹽公司迎接70週年啟動能源轉型與創新生技，五度蟬聯台灣企業永續學院主辦的「2021 TCSA台灣企業永續獎-永續報告類-傳統製造業」金獎殊榮，樹立永續經營及幸福品牌標竿。臺鹽董事長吳容輝表示，2021對臺鹽來說是生技防疫和能源升級的關鍵年。新冠肺炎疫情凸顯永續經營的重要性，臺鹽不斷發揮生技研發優勢與全民齊心抗疫，並透過核心產品-加碘、減鈉加鉀、加氟等功能性鹽品提倡公衛教育，守護國民健康、提升防禦力！吳董事長更強調，臺鹽從長期經營策略上落實汽電共生升級工程，透過乾淨能源轉型，要從根本改善環境，創造互惠互利的永續生活！臺鹽著眼公司治理、環境永續、客戶與員工關懷三大面向，在「2020年企業永續報告書」中加強揭露永續治理、再生能源推動、水資源循環管理、鹽品公衛教育、新冠防疫陣線、地方創生等績效成果，並與國際接軌先行納入永續會計準則SASB與GRI準則，呈現完整、透明具公信力的經營管理資訊，實現對利害關係人的承諾，獲得TCSA評審團肯定，五度蟬聯金獎榮耀。台灣企業永續學院指出，「2021年TCSA台灣企業永續獎」參賽單位高達329家，較去年成長31%，創歷年新高。歷屆累計參賽單位名單達463家，其年度營業額總和與我國2020年GDP比值約143%，顯見永續發展已成為各界關注重點。該學院今年邀請556位志工評審與246位知名專家學者，合計802位的龐大評審團共同評選，獲獎之企業勢必成為投資機構選擇標的以及人才求職的首選。展望未來，臺鹽將持續深耕永續治理、強化健康的企業體質，運用轉型實力和創新思維，為台灣邁向全新發展盡一份力量！
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2021-11-24 養生.聰明飲食
草莓嬌貴不易保存 研究人員發現新方法可增保存期
你應該要知道的食事草莓是廣泛消費的生鮮水果，其加工形式很受歡迎，例如果醬和果汁。營養質量高的草莓富含抗氧化劑，包括維生素C、葉酸和酚類等成分。但這種精緻的水果收穫後壽命很短，因為它容易受到碰撞損傷、快速脫水和黴菌感染等問題，因此尋求更經濟實惠的方式來保護這類嬌貴水果，也就成為業界迫切想要解決的問題。隨著時間進入年末，氣溫越來越下降，不禁讓人想到草莓的季節也即將來臨，草莓長期以來不管是新鮮吃，或是做成各類的產品如果醬等都相當受到歡迎。但草莓最大的缺點就是體質嬌貴，除了容易碰撞損傷外，保存其實也相當不容易，在這無形之中造成了很大的食物浪費，也正是因為如此，尋求延長保存期限的方法，一直是科學界積極研究開發的重點。天然塗層可有效延長保存期限根據聯合國農業及糧食組織調查顯示，每年約莫有13億的糧食是被浪費掉的，這數字聽起來好像沒這麼有感，但用換算的角度來看每年收穫蔬果或是水果，因為腐敗等品質變化於因而被浪費，數量高達總生產量的三分之一。也因此，尋找延長保存期限、增加保護作用的方法也成為新興趨勢，而低成本天然來源塗層，也就成為另一項興起趨勢。在過去的研究中，殼聚醣的使用已經明確地展現出天然塗層對於蔬果的防護作用，這類塗層可以避免碰撞傷以及草莓本身的水分流失。近來研究人員更發現，天然塗層還有更多發展空間，將不同特性的塗層結合可以達到更好的效果，如殼聚醣與合歡樹水溶性葉乙醇萃取物，可以將冷藏4°C的草莓保質期延長2.32倍，除了天然植物性來源以外，蜂蜜等也是研究嘗試的來源，無數的研究結果也都顯示著這類保存方式，或許會是更好的選擇。草莓保鮮期短原因主要來自黴菌以草莓來說，這類水果相當受到歡迎，但你絕對想不到草莓能待在家裡的保鮮期竟然只有三天左右，這樣的調查結果是來自於2022年3月即將發表於《Food Control》的期刊。無法保存這麼長的原因，除了草莓體質嬌貴容易碰撞後腐爛外，另外主要原因就是來自於黴菌等微生物，這類微生物會導致新鮮的草莓變質進而無法食用，對於相關產品的加工，例如果醬或果汁，也都算是一種微生物污染的安全風險。為了要防止黴菌所導致的品質變異，使用農藥來預防也是很常見的預防方式，但近年來農藥的使用引起了廣大消費者的關注，許多消費者希望追求更天然的方式來達到原本農藥的作用，無非就是擔心農藥所帶來的人體危害。也正是因為，這樣天然塗層的發展前景值得期待。延伸閱讀▶夏季育苗有撇步！草莓育苗SOP大公開，克服高溫減少損失▶豐富葉酸、調節慢性病風險的「草莓」▶剩食不浪費！巴西廚師將剩菜變佳餚，免費提供給有需要的人參考資料▶Novel Prosopis juliflora leaf ethanolic extract coating for extending postharvest shelf-life of strawberries（本文獲「《食力》」授權轉載，原文刊載於此）
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2021-11-23 醫療.自體免疫
指甲與關節角度差160度代表肺不好！醫師教從指甲狀況判斷健康
● 指甲的顏色及形狀，能反映身體近二個月健康狀態● 指甲表面失去光澤，杵狀指六成是肺癌● 沒有月牙，不一定代表身體不健康指甲暗藏了許多身體密碼，指甲的顏色及形狀變化，能即時反映身體近二個月的健康狀態，中西醫師在臨床上多會透過指甲當作診斷的依據之一。正常指甲的顏色應偏粉紅色、表面有光澤、月牙占指甲比例的四分之一到五分之一間。只要任一種出現異常，都反映出身體相對應問題的警訊。正常指甲 粉紅色有光澤北醫附醫傳統醫學科主治醫師吳善弘表示，正常指甲的顏色為粉紅色。中醫診斷患者身體狀況時，指甲顏色是其中一項重要的依據。指甲顏色偏白，顯示氣血兩虛，可能是肝虛、心血虛，恐患者的心臟不好、代謝不佳，或有免疫疾病。指甲顏色偏紅，顯示燥熱，體內可能有感染發炎情形，多數男性指甲顏色偏紅，不一定是疾病引起，也可能是天生體質燥熱。指甲顏色發紫，可能是缺氧，肺部器官不佳所致。指甲顏色呈現黑色，可能是罹患黑色素瘤，應立即就醫。失去光澤 當心慢性疾病開業皮膚科醫師趙昭明表示，指甲顏色偏白，常是免疫疾病患者的表現方式之一；顏色呈現黃色，則可能是惡性腫瘤、免疫不全、甲狀腺炎或使用四環黴素等藥物所致。指甲顏色雖然能反映出疾病的表徵，但有時候不是單一疾病所致，需全盤考量。吳善弘指出，健康的指甲表面會有光澤，但當指甲表面失去光澤時，可能與甲狀腺疾病或是糖尿病等慢性疾病有關。趙昭明表示，西醫對於指甲的形狀，有非常明確的研究。若手指頭與指甲呈現「杵狀指」，即指甲與關節角度相差約160度就是杵狀指，與肺部疾病有非常大的關係，可能是肺氣腫、肺結核、肺膿瘍、肺癌或支氣管擴張，也可能是先天性心臟病、馬凡氏症等疾病所致。據國外統計，約六成杵狀指的人罹患肺癌。湯匙指 可能缺鐵性貧血指甲呈現湯匙狀，俗稱「湯匙指」，指甲中間凹陷，如同湯匙般，很可能是心臟病、風濕病、雷諾氏症、紅斑性狼瘡所致，湯匙指也代表體內缺鐵，有缺鐵性貧血問題。指甲表面凹凸不平，且屬於點狀凹陷，則可能是乾癬所致。指甲表面出現橫紋或直紋，吳善弘說，很可能已經處於重症狀態，指甲的生長緩慢，完全長出一整片指甲可能要二個月，當指甲出現橫紋，顯示身體已有問題滿久了；白色橫紋可能心臟病、肝硬化、腎臟病所致；直紋則是體內缺「鋅」，或生活不規律、壓力導致。指甲的月牙也常被當作健康的指標。吳善弘表示，月牙可以反映氣血的狀況，如果每一個指頭都能看見月牙，且比例是占手指甲的五分之一，顏色呈現乳白色就屬於正常。一般而言，每一個人通常都會有一些月牙，不過有些人體質較為虛弱，可能天生就沒有月牙。趙昭明指出，月牙形成，其實是甲基質在向上生長產生的，有些人甲基質受傷可能不會產生月牙，也不代表不健康。對症改善 才能讓指甲復原擦指甲油會讓指甲比較乾燥，常做指甲會讓指甲變薄、容易斷裂，吳善弘提醒，要注意指甲的保養。指甲雖然可以反應身體近期的健康狀況，但不會因為擦指甲油，就讓指甲狀況不佳、身體變差。要讓指甲恢復光澤、顏色，吳善弘建議，氣血不足的人，要多運動；有慢性病的人，應妥適用藥控制，生活習慣維持規律正常，才能讓指甲恢復健康。
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2021-11-22 養生.人生智慧
用300萬本金，5年滾出千萬資產！大學教師江季芸教你存「免費股票」
編按：離開職場後，要如何達到財富自由？大學教師江季芸，有感於少子化對教育界的衝擊，她為自己擬定了一套「退出校園10年計畫」，希望能達到年領百萬股利的目標。她採用「波段存股法」，選擇體質良好且景氣循環有一定週期的企業，賺取波段價差，也領取殖利率5～7%的股利。雙管齊下，自己的退休金自己賺。40歲開始存退休金，來得及！銘傳大學企管系助理教授江季芸，6年前有感於少子化對教育界的衝擊，決定「超前部署」理財計劃，讓自己離開校園後也有安穩的財務保障。存股5年，原本300萬的本金已滾出千萬資產。「雖然我很愛教書，但我相信繼續待在學校，以後會更辛苦。」江季芸回憶。43歲以前，她的理財方式偏向保守，以基金和定存為主。但定存利率愈來愈低，基金贖回扣掉手續費、管理費，獲利所剩無幾。此時的她已經打定主意，要在10年內離開校園。想賺取更多被動收入，必須改變投資型態。於是，她以年領百萬股利為目標，積極投入股市。進可攻、退可守的波段存股法 以獲利3成為目標，存「免費股票」2015年，中國股災引發全球股市下跌，江季芸以300萬的本金進場。初期投資標的，她選擇了穩健的金融股中信金（2891）。當年9月，中信金的股價從18元往下跌，她一路買進，最終以均價16元買入185張。隔年，中信金每股配息0.81元、配股0.8元，讓她領到近15萬的股利和14.8張股票。股利入帳後，她又買入200股零股，累積200張中信金股票。她原本預計，若中信金日後的股利政策不變，只要持續將股利再投資，就能順利在10年內達到年領百萬股利的目標。然而，2017年，中信金不再配發股票股利，只配發每股1元的現金股利。如此一來，若想年領百萬股利，需要1,500～2,000萬本金，買進1000張中信金的股票才能達成。如意算盤被打亂，她決定轉換投資方式。身為大學教授的她，拿出研究精神，觀察不同企業的股價走勢。她發現，有些體質優良的企業，股價每隔2～3年便會經歷一次景氣循環週期。找到相對低點買進，耐心等待相對高點賣出，約可獲利2～3成。待股價漲到預期的獲利目標時，她會賣掉相當於本金的股票張數，留下的便是「零成本」的免費股票，每年配發股利。回收的本金，則可投資其他標的。她將這套投資方式稱之為「波段存股法」，進可賺價差、退可領股利，財富累積更快。好公司怎麼挑？4個指標，挑出能生蛋的金雞母江季芸比喻，這套存股方法，就像是農場主人到養雞場買雛雞。過了2、3年後，將成雞載到市場賣出，收回成本。主人可等待市場上的好時機，買入其他家禽，而農場上剩餘的雞也可繼續生蛋、賣錢。不過，一開始要如何找到優質養雞場，確保雛雞真的能健康長大呢？江季芸提出4個選股標準：體質良好、有發展前景、正派經營、獲利穩健。例如，她曾在大賣場看見自動結帳機，出於好奇心，認識了自動化設備大廠盟立（2464）這家企業。近一步查詢資料，發現國內許多知名企業如台積電、義美食品、愛之味等，都是盟立的客戶。她認為，自動化結帳將是未來的商業發展趨勢，值得持續關注。再者，盟立的董監事持股約維持在13.5%、申報轉讓也以贈與、信託為主，並未發生異常轉讓的現象。「這代表，董監事對自己的公司很有信心，符合『正派經營』的原則。」江季芸指出。至於，「獲利穩健」，她會觀察股東權益報酬率ROE、每股盈餘（EPS）、毛利率等指標。她認為，理想的投資標的是ROE近5年平均大於15%、EPS近5年平均大於2。她在2020年買入盟立時，其ROE大致都在12%以上、EPS多年來也有2元以上的水準。此外，盟立的毛利率10年來維持在15%以上，顯示公司有一定的附加價值創造能力。她提醒，存股族若以創造被動收入為目標，一定要找穩定發放股利的公司。以盟立為例，該公司連續23年發放股利，近年來每股配發現金股利約2元。以這兩年來每股約30~40元的價格而言，殖利率達5~7%，對她而言已是很不錯的標的。如何找進出場時機點？「黑天鵝」事件發生是買入好時機選出好公司後，何時該買入？江季芸採用技術分析的方法，打開股票App，選擇週線或月線。當K線由下往上穿越D線時，代表價格接近歷史相對低點。反之，當K線由上往下穿越D線時，則代表股價接近相對高點。知道股價的高、低點大概落在哪，就能設定進出場的時機。「例如，前一個週期的低點是52元，我可能會設50元是我的進場點。」她舉例。如果買入股票後，等了幾年仍未達到2~3成的獲利目標，怎麼辦？江季芸指出，股價一定會有波動。但若該公司年年穩定發放股利，一樣可以安心「套牢」，等待獲利出場時機。她曾在2018年以每張80元的價格，買入5張創見（2451）的股票。接下來的一年間，股價始終徘徊在60幾元上下。但她沒有出場，因為這5張股票，讓她在第一年領到3萬元股利，殖利率約7.5%。隔年，創見每股配發5元現金股利，殖利率也有6.25%。儘管股利殖利率不錯，江季芸也觀察到，創見的營收的確逐年衰退。她耐心等待出場時機，2020年創見的競爭對手倉庫失火，發生轉單效應，股價終於上漲。她在接近82元時出場，收回本金。她強調，選股時一定要觀察企業的基本面。只要公司體質強健，就不必擔心短期的股價下跌。甚至當股市發生黑天鵝事件、好公司的股價下跌時，才是進場的時機。「巴菲特說，每個泡沫都有一支針在等著他。股市何時崩盤是無法預期的，但如果你這時停損，就撿不到便宜股票了。」如今帳面上已有千萬資產的她，一年可領到約60多萬股利，距離百萬目標還有最後一哩路。她仍持續在學校工作，但心中對於未來有更踏實的藍圖。在教職本業以外，她也喜歡畫畫、縫紉，期望日後能進一步發展這些興趣。有安全可靠的財源，才能放心追求夢想！原文：金氏世界紀錄最高齡上班族！91歲日本OL：工作讓我有被需要的快樂，又何必退休？
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2021-11-20 新聞.元氣新聞
111年健保費率擬凍漲 陳時中：3原則調健保體質
明年底健保安全準備金可能低於一個月，健保費恐漲。衛福部長陳時中今天表示，明年健保費率傾向不調，將在提升品質、避免浪費、落實公平性等3原則下，重新架構健保政策。因應明年底健保安全準備金可能低於一個月，衛生福利部健保會19日開會討論明年的健保費率方案，對於是否調漲保費無法達成共識，兩案並陳由衛福部長陳時中拍板。陳時中昨天晚間接受記者電話聯訪時表示，他傾向明年健保費率不調漲，希望透過加強使用者付費、解決海外國人用健保等2大方向補足財源。陳時中今天上午出席台灣社會福利總盟「2021台灣社區整合照顧研討會」，會前接受媒體聯訪時再次表態，明年傾向不調漲健保費率，將在提升品質、避免浪費、落實公平性等3大原則下，重新架構並調整健保政策，盼藉此平衡明年的健保財務，相關方案都在檢視當中。陳時中坦言，萬一安全準備金真的低於一個月，還是可能調漲，但他指出，明年還有各種經費來源，也會看看明年各項調整方案實施的效果而定；至於後年是否也能凍漲，陳時中則表示，暫時無法推估。
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2021-11-20 該看哪科.傳統醫學
熟女頻尿、血尿不敢出遠門，透過2種中藥擺脫困擾
50多歲的林女士長年為反覆泌尿道感染所擾，因為擔心出門頻尿、狂找廁所，總是限縮活動範圍，直到療程結束尿液檢查已無細菌，卻仍有頻尿、下腹悶痛等症狀，加上停經後，每次泌尿道感染都會出現血尿，讓她很緊張。還好透過中醫以八正散合蒲黃、藕節治療後，症狀明顯改善。頻尿、夜尿、血尿，多重困擾亞洲大學附屬醫院中醫科主治醫師黃瀞瑩表示，患者半年來泌尿道感染已經發作四次，雖然最後一次感染服完兩週抗生素後，尿液檢查已無細菌，但持續有頻尿症狀。此外，每當喝水量少一點，就感覺排尿不順，甚至伴隨酸澀、痛感，下腹部經常悶痛，也因為害怕憋尿，養成每30分鐘就需要小便一次的習慣，讓她不敢出遠門，頻繁夜尿導致她長期失眠，尤其感染時出現的血尿，更讓她相當擔心。其實，中醫治療感染症，不在於病毒、細菌的微生物觀點，而是重視辨症論治，審查病因病機，除了祛除邪氣的影響，還要照顧正氣，例如透過解表法治療退燒，恢復衛氣流通，讓免疫系統能夠對抗、排除病原；化濕法能通利水道，調暢氣機，使小便能恢復順暢，改善小便無力及餘尿感。中醫也能治療感染症此外，還能利用涼血法能穩定血液循環，改善小便灼熱、血尿，並能安定心神，最後，以滋陰法來恢復陰液的消耗，以潤燥、潛陽，減少身體的燥熱，降低復發的機會，可在疾病的後期調養扮演重要角色。以這個案例來說，結合症狀及舌脈，可以歸納出濕熱蘊結下焦且熱傷血絡，應先以八正散合蒲黃、藕節來治療，以清熱利濕、涼血止血，林女士在服藥一週後明顯感到症狀改善。 出現不適症狀，請盡速就醫黃瀞瑩提醒，血尿是一個必須謹慎看待的問題，結石、感染、發炎、癌症都可能導致血尿，若出現血尿，務必先前往西醫就診，接受相關檢查評估，以排除結石與癌症的疑慮，接著安心透過中醫調理體質，根據林女士的病情，從停經與病程切處，中醫的理血、涼血法會是後期調養重要的治療方針。延伸閱讀: 。近更年期，急尿、頻尿、漏尿樣樣來，一種方法可以解決 。尿尿痛、頻尿...小心「急性膀胱炎」！ 醫授「防感染秘訣」：不喜歡喝水也中招
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2021-11-20 新冠肺炎.COVID-19疫苗
已經兩個多月未交貨 COVAX「到貨率最低」僅二成一
國際疫苗採購中，莫德納藥廠已經全數交貨，共609萬疫苗，AZ藥廠仍持續供貨中，今日第14批疫苗抵台，到貨率達78%，唯獨與COVAX平台簽約476萬劑，到貨量僅21%最低，且距離最後一次COVAX疫苗9月5日抵台，至今已經過了2個多月都沒有交貨進度陳時中表示，「目前COVAX疫苗似乎遙遙無期，但現在沒進來也好，我們疫苗量也夠。」然而媒體質問，繳給COVAX疫苗的錢，若沒有拿到相對應價值的疫苗該如何處理。他則回，「後續當然根據相關合約辦理。」國內高端疫苗過剩，如今莫德納、AZ及BNT疫苗也充足，面對民眾打氣稍減，是否可能有疫苗過期及過剩危機。陳時中強調，疫苗希望物盡其用最好，多的疫苗要盡力使用，用不完疫苗過期就必須銷毀。」
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2021-11-19 新冠肺炎.COVID-19疫苗
AZ混打莫德納、BNT疫苗哪種好 台大公布人體試驗結果
中央流行疫情指揮中心今開放第一劑接種AZ疫苗國人，可以預約登記混打莫德納或BNT疫苗。台大醫院今正式公布新冠疫苗混打人體試驗結果顯示，AZ混打莫德納疫苗所產生的中和抗體效價，均高於兩劑AZ疫苗，且混打間隔8周的抗體濃度較4周來的更好。至於，AZ疫苗混打莫德納或BNT疫苗，哪一種混打效果較佳？專家表示，要混打哪一款mRNA疫苗都是可以的。台大醫院教學部主任、內科部感染科主治醫師盛望徽今表示，就國際研究顯示，莫德納疫苗製程時使用的抗原濃度高，BNT疫苗使用的抗原濃度較低，但兩款疫苗都能產好的抗體效果，但就中和抗體效價觀察，莫德納疫苗會稍微高一點，BNT疫苗會稍微低一點。不過，若考量接種者的體質及接種後產生的副作用，兩劑AZ疫苗的副作用最低，但若有血栓、血小板低下，或接種第一劑後有嚴重副作用時，建議應轉換其他疫苗，甚至是接種mRNA疫苗後，為心肌炎、心包膜炎的高危險族群也應轉換其他疫苗，而當接種前有發燒、發炎等症狀，應待症狀緩解後再接種疫苗。就國際研究發現，AZ混打BNT疫苗的副作用低於混打莫德納疫苗。但不論AZ疫苗混打哪一款mRNA疫苗都是安全、有效。台大醫院檢驗醫學部副主任張淑媛說，就國內外研究顯示，第一劑接種AZ疫苗後，第二劑混打mRNA疫苗，對於提升中和抗體效價有一定的幫助，因此如果在沒有其他安全性的考量下，建議第二劑應混打mRNA疫苗。台大副校長張上淳表示，要混打哪一款mRNA疫苗，要看每個人的狀況，因不論是兩劑AZ疫苗、兩劑莫德納疫苗或兩劑BNT疫苗，就整體防護效果來說，其實都不錯，且對Alpha、Delta變異株也都有不錯的防護效果，即使在預防重症及住院效果上，雖然兩劑AZ疫苗的中和抗體效價較其他疫苗偏低，但仍有防護效果。因此，接種AZ疫苗後，要混打哪一款mRNA疫苗，其實都是可以的。就台大醫院研究顯示，第二劑混打mRNA疫苗後，出現發燒副作用的比例較高，但仍在可忍受範圍，但若接種第一劑AZ疫苗後，出現厲害的不良反應時，應考量混打mRNA疫苗。
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2021-11-19 新聞.杏林．診間
名醫與疾病的對話／私密處長痘痘 女中醫難以啟齒的巴氏腺囊腫，靠這二件事改善！
「我以為是痘痘，沒想到兩天後，讓我連站都有點站不住。」這顆痘痘長的位置比較特殊，長在私密處。下巴長痘痘 曾被誤鬍渣剛上大學時，常參加活動，「玩」瘋了，不僅日夜顛倒，徹夜沒睡也是家常便飯，這樣的生活作息，導致我的皮膚狀態不好，下巴長了許多密集的痘痘，還曾被同學誤認為是鬍渣。進入醫院見習，壓力與日俱增，情況更嚴重，長時間待在手術室裡，無法如廁或飲水，月經來時容易「悶」住，直到有天，我發現私密處有顆摸起來軟軟的「痘痘」。中藥調理 改善腺體阻塞除了下巴上的痘痘，其實經期時，私密處偶爾也會有一、兩顆毛囊炎，通常經期結束就消腫。那次恰逢經期，摸到「痘痘」時不以為意，沒想到兩天後，愈腫愈大，竟開始有些站不住，不適的感受從私密處陣陣襲來，身體不自覺地扭動以減輕疼痛，我趕緊向婦產科老師求助，老師初步判斷，「可能是巴氏腺囊腫。」當時我的私密處長一顆如彈珠般大的痘痘，完全不敢跟朋友訴說。尤其巴氏腺囊腫，好發20至30歲的女性，若是沒有性行為的女性，更是難以啟齒。一開始的治療，我使用西醫外用藥膏，擦了卻不見效，所以我改以中藥調理。作息沒調整 月事來就犯中醫認為，女性下半部，尤其陰部長痘痘、腺體囊腫，與下焦骨盆腔的濕熱體質有關，服用清熱解毒、利水袪濕的中藥，腺體阻塞的情況確實改善，我的「痘痘」也在幾天內消腫了。 雖然暫時消腫，但我沒有學乖，作息依舊沒調整，見習壓力也大，從發作後的半年間，只要月經造訪，都隱約有發作前兆，甚至有一、兩次腫得跟第一次一樣大。若我不處理、不吃藥，私密處會感到異物存在，且疼痛感強烈。多運動排汗 身體變輕鬆於是我下定決心，中藥吃久一點，徹底調整體質。也決定和朋友相約一起運動，上健身房、練馬拉松、爬山等。我愛爬山，尤其是高山，一趟3、4天的行程，除了無法洗澡，能如廁換衛生棉的地方也不多，以致前些年因「痘痘」問題，只要跟月經「撞期」的登山行程，幾乎不敢去。然而，在我持續服藥調體質及運動後，大量排汗讓身體變得比較輕鬆，不僅私密處的「痘痘」鮮少復發，臉上的鬍渣也跟著改善了。現在的我，可以很自在地想爬山就去爬山，終於不用再顧忌經期了。醫學辭典／巴氏腺囊腫 巴氏腺體位於陰道口左右，主要功能是分泌液體，提供陰道潤滑。腺體管口可能因衛生問題、陰部菌叢失衡、壓力等因素發炎阻塞，形成黏液狀囊腫，囊腫會隨時間增大，稱為巴氏腺囊腫。鄭伊倫小檔案現職：衛福部台北醫院中醫科醫師專長：不孕症、多囊性卵巢症候群、子宮肌瘤、子宮內膜異位症、盆腔炎、更年期症候群、月經諸症、婦科雜病、小兒生長、體質調養與一般科經歷：●安生中醫診所中醫師●康宸中醫診所中醫師●三軍總醫院中醫住院醫師●台北慈濟醫院實習醫師
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2021-11-19 醫聲.肝病清除
C肝消除工程(一)／專家疾呼：C肝應納第五癌篩檢
「C肝工程正在改變醫療體質，由大型醫院走向基層診所，由民間提出要求讓政府跟進」。新冠疫情衝擊台灣達成二○二五年Ｃ肝消除的目標，每個月治療人數下降至一千人左右。專家們積極建言，將C肝篩檢納入國家的第五癌篩檢，並優化就醫流程，醫院內批次篩檢、使用快篩試劑、減輕特殊族群負擔、廣納基層診所投入，使民眾就醫通暢無阻，以掌握疫情後回流的C肝族群。台灣肝臟研究學會與聯合報健康事業部日前舉辦的「當我們同在疫C｜疫情之下的Ｃ肝篩檢策略」，由中研院士陳培哲、國家消除C肝辦公室主任蒲若芳、國健署長吳昭軍、健保署醫審及藥材組長戴雪詠、法務部矯正署專門委員劉昕蓉、台灣肝臟研究學會會長林漢傑、台灣腎臟學會理事長黃尚志、高醫中和紀念醫院副院長戴嘉言、高雄長庚副院長盧勝男、林口長庚肝臟科主任許朝偉、衛福部桃園醫院感染科主任鄭健禹、台灣基層糖尿病協會常務理事陳宏麟，以及林口長庚副院長簡榮南、聯合報副總編輯洪淑惠參與。拚4年後除Ｃ肝 疫情打亂節奏簡榮南指出，世界衛生組織（ＷＨＯ）宣示於二○三○年消除病毒性肝炎，但台灣超前部署，目標在二○二五年消除C型肝炎，但是今年原本預計治療五萬人，卻因去年新冠疫情緊繃打亂節奏。蒲若芳分析，一年來，總計約有一百三十多萬名民眾接受篩檢。不過，在確診與治療方面，則明顯下滑，二○一九到二○二一年的健保口服C肝新藥治療人數，從四萬五千多人一路下滑至一萬五千多人。蒲若芳說，目前接受C肝新藥治療人數，每個月僅約一、二千人，這樣的情況已經持續超過一年。為了掌握疫情後回流的就醫人潮，臨床醫師許朝偉指出，過去的C肝篩檢程序，患者共須回診四次，依序進行ＨＣＶ抗體篩檢、ＨＣＶ ＲＮＡ檢查、C肝基因型檢驗，集合所有報告資料後，最後一次回診時才評估患者是否符合治療標準。他直言，不但篩檢過程冗長，且患者來回的掛號費、交通費，都是阻力。簡榮南與盧勝男建議，C型肝炎是導致肝癌的主要原因，應將B、C肝納入癌篩，也就是在現行的四癌篩檢中，加入C肝篩檢，成為第五癌篩檢，簡化篩檢程序，用國家的力量推動C肝篩檢。高風險族群 Ｃ肝納常規檢查此外，針對特殊機構，簡榮南說，Ｃ肝高危險族群如慢性腎病變、洗腎者、靜脈注射毒品藥癮者、愛滋感染者和矯正機關中收容人，C肝盛行率分別為七點六％、十七點三％、九十點八％、四十二點一％以及廿九到九十一點三％，這當中以靜脈注射毒品藥癮者的C肝盛行率最高，因此將C肝防治納入特殊族群的現有常規檢查，並建立轉介及治療模式，才能防治一條龍並且在地化。國健署與健保署也積極動起來，吳昭軍強調，擴大篩檢實施後，Ｂ、C肝可免搭配成人健檢，同時放寬篩檢年齡為四十五到七十九歲，在提升醫療院所篩檢效能方面，也新增醫療院所批次查詢功能，院方可以在民眾就醫前一天，批次下載民眾篩檢資格，提前整合到院內門診系統，民眾就醫將更為便利快速。在治療部分，健保署已於今年十月，公告C型肝炎全口服新藥健保給付執行計畫，取消藥品開立醫師資格限制，只要是執業登記的醫師，無論專兼任皆可執行。戴雪詠表示，台灣有一百二十一個C肝中、高風險地區，大多分布在雲嘉南和偏鄉，其中有八十七個地區沒有專科醫師，為了讓病患就近醫療，降低因轉診而失聯的情況，C肝治療將不再限制專科別。延伸閱讀：C肝消除工程(二)／打疫苗送快篩 有效提高受檢率C肝消除工程(三)／治療不限科別 診所加入戰線C肝消除工程(四)／避免回診頻繁 醫籲批次篩檢C肝消除工程(五)／洗腎室協防 衛教更容易
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2021-11-19 該看哪科.皮膚
金魚眼、香腸嘴、風疹症狀反覆6周以上 恐為慢性蕁麻疹
台灣有超過500萬人發生過蕁麻疹，屬於常見的皮膚疾病之一。醫師提醒，蕁麻疹患者皮膚會紅、腫、癢，出現類似「金魚眼」、「香腸嘴」、「風疹塊」症狀超過六周，可能是慢性蕁麻疹，民眾應儘速就醫、穩定用藥治療，有機會可控制病情。一名男性蕁麻疹患者，因全身「癢」到受不了，長年不分季節都睡在大理石地板上，女兒一度認為爸爸「犯了瘋病」，直到治療後，症狀控制，才終於能好好睡覺。另外一位女病患尼姑，看診時曾被醫師告誡不能吃某些食物，導致三年來只吃蔬菜配白飯，壓抑至極。台灣皮膚科醫學會副秘書長黃毓惠指出，蕁麻疹是自體免疫相關疾病，患者皮膚會紅、腫、癢，外觀上可分為「風疹塊」及「血管性水腫」。風疹塊外觀如同蚊子叮咬般、大小不同的腫塊，通常在24小時內皮膚會恢復正常外觀。血管性水腫好發於眼睛、唇舌、咽喉等血管密集的黏膜處，因此也有金魚眼、香腸嘴的別稱。若是在咽喉黏膜發生水腫，可能引發呼吸道阻塞，有致命危險。黃毓惠說，上述症狀若反覆發生超過六周，即為「慢性蕁麻疹」。根據健保資料庫統計，約有20至25萬人為慢性蕁麻疹患者，且患者多為30至49歲女性。目前雖誘發疾病原因不明，但推測可能和女性的體質與壓力大有關，大多屬於「職場女強人」類型，平日兼顧工作與家庭，長期處在高壓生活環境中有關。台灣皮膚科醫學會理事長朱家瑜說，台大醫院透過健保資料庫研究發現，慢性蕁麻疹患者常伴隨發生焦慮症、睡眠障礙或是陣發性情緒疾患等精神疾病，風險是一般人的1.43至2.32倍，慢性蕁麻疹患者合併使用精神科用藥是一般人的1.95至2.70倍，特別冬季，患者心理壓力大或情緒不佳，病情可能惡化。朱家瑜指出，皮膚科醫學會今年推出更新診治共識三面向，協助基層醫師有效診治慢性蕁麻疹。包括「診斷」包括症狀反覆發作持續超過六周，即為慢性蕁麻疹患者。「處置」藥物治療單純化，接軌國際指引建議。「評估」治療成效納入患者自覺評估，有助治療最適化調整。黃毓惠本身也是慢性蕁麻疹患者，國中開始發病，進入醫學系後，準備專科醫師考試時，同時需要照顧病患，又忙於前往日本進修，龐大壓力讓病情失控，「癢」到完全無法入睡，嚴重影響生活品質。她以過來人經驗分享，多數患者誤以為用藥後可「立即見效」，其實應像高血壓、糖尿病等慢性病一樣，長期控制、與病共存。黃毓惠表示，臨床上許多病人不願吃藥，有些是擔心藥物副作用，她說，目前臨床多以口服抗組織胺藥物為主，不需過於擔心副作用。近日又看見民眾誤信偏方，網購鹿胎盤、牛樟芝等來吃，她提醒千萬不要亂服藥，有人亂吃藥導致紅疹面積更大，情況更糟，應遵從醫囑正確服藥。台大醫院皮膚部醫師卓雍哲表示，蕁麻疹的「癢」是個主觀症狀，患者可透過自覺評估，反饋給醫師，讓醫師做最適當的治療方針，而慢性蕁麻疹是全身性疾病，須兼顧藥物及非藥物治療，患者可自主照顧，避免過敏原來改善症狀。他提醒，日常生活中可避免「食、衣、住、行」四大雷區，患者可放心配合醫師、耐心持續用藥、安心日常生活，提高疾病認知，並以積極、正確的態度來面對，才能使症狀得到良好的控制。食：避免刺激性食物，如:麻辣鍋等含酒精、香精、辣味食物。衣：避免換季衣物未清洗便直接穿。住：避免天冷長期緊閉門窗導致屋內空氣不流通，粉塵累積。行：出門應避免溫差或日光照射等誘因，誘發蕁麻疹發作。
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2021-11-17 該看哪科.皮膚
眼周旁凸起的小顆粒是長瘤嗎？會不會有危險？皮膚科醫師解析眼周常見3種疾病
●眼周旁凸起小顆粒，不是脂肪粒●眼睛周圍最常見汗管瘤，也可能出現在全身各處●眼皮上方黃斑瘤，50％機率與血脂肪有關你的眼周旁有凸起的小顆粒嗎？坊間流傳稱其為「脂肪粒」，其實醫學上根本沒有此說法。眼周常見的皮膚疾病以汗管瘤、粟粒腫與黃斑瘤最多，台北醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師李采暹指出，這3種皮膚問題都難以透過藥物改善，坊間宣稱只要塗抹藥品就能消除，則大多是錯誤的資訊。汗管瘤不痛不癢 非真「腫瘤」李采暹表示，汗管瘤是一種分化良好的汗管細胞組合而成的良性腫瘤，顏色偏黃或呈現膚色，汗管瘤有時會因汗液堆積，略為增大且呈半透明，位在皮膚真皮層，有一定深度，難以自行去除。汗管瘤可以出現在全身，包括胸部、腹部各處，但最常見是長在眼部周圍，一般來說不痛不癢，皮膚受刺激或較敏感時可能會有癢感，讓民眾感受不適。汗管瘤雖被稱為「腫瘤」，但醫學上將組織增生的腫塊突起物都是以腫瘤稱之，民眾不要過於害怕。粟粒腫 類似白頭粉刺粟粒腫是一種良性表皮腫瘤，顏色呈現珍珠白色，形態類似白頭粉刺，但不同的是，粟粒腫為包覆角質的囊袋構造，生長的位置於真皮層與表皮交界或真皮層，也屬於相對深層的位置。黃斑瘤「對稱生長」 與血脂肪有關眼皮上方的顆粒，若是黃斑瘤，50％機率與血脂肪有關，因為不正常脂質代謝，使膽固醇沉積在皮膚真皮層裡。黃斑瘤有一大特色，大多是「對稱生長」，左眼皮有黃斑瘤，右眼皮八九不離十也會出現。擦保養品不會增加或是消除 不處理也無害李采暹強調，不管是汗管瘤或是粟粒腫，大多都是體質造成，換言之，「會長就是會長」，沒辦法多做什麼趨吉避凶，也不會因為多塗抹什麼保養品就會增加或是消除。這兩種皮膚疾病大都不會造成人體疼痛或是傷害，唯獨美觀受到影響，如果不在意美觀，可以和平共處一輩子。治療汗管瘤、粟粒腫、黃斑瘤的方法，以雷射、電燒、手術等三種方式為主。李采暹表示，臨床上多採取不侵入式的雷射治療，敷麻藥後施打雷射，療程一次就能有不錯成效。但由於汗管瘤與黃斑瘤深度較深，雷射後還是有可能在數月以後逐漸長出來。坊間有許多美容機構會協助挑除粟粒腫，李采暹呼籲，「千萬要小心」，眼周皮膚脆弱，加上生長的位置相對深，使用的器械不乾淨，最後可能導致感染。臨床上雷射治療效果佳，針對較大顆的汗管瘤與粟粒腫，或難以接受可能復發的患者則多採行手術治療，但臨床上多優先採取非侵入式的方式解決問題。
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2021-11-17 養生.聰明飲食
吃拉麵「辣到腹痛送醫」！ 醫:吃辣好處多，但這4種人應避免吃辣
你愛吃辣嗎？有間連續五年獲得全台拉麵金賞第一名的鬼金棒，因可自由挑選辣度及麻度，深受拉麵老饕的喜愛。沒想到，14日晚間疑似有客人選擇「鬼增量辣度」無法承受而送醫。對此，拉麵店老闆在臉書粉專上分享，店裡並沒有舉辦挑戰辣度有獎金的活動，呼籲民眾應量力而為，因常有客人因吃「鬼增量辣度」而導致拉肚子、胃痛等不適症狀，讓老闆沉重宣布「即日起，我們不再販售鬼增量辣度」。 過度吃辣會讓胃部極度撐大！ 釀肚子劇痛 在天氣寒冷的季節，許多民眾愛吃辣來暖和身子，但「辣吃過頭」只會造成身體傷害，像是肚子劇痛、膀胱脹痛無法解尿等症狀。辛辣物會造成胃酸分泌過多，且胃部被極度撐大更是造成腹部劇痛的主因；而有研究顯示，如果直接將辣椒中的辣椒素注射進動物膀胱中，會降低膀胱敏感度、降低尿意，「雖然沒有人體口服實驗，但如果吃太多，也可能造成一樣的問題。」 吃辣好處多 但這4種人應避免吃辣 適量攝取植化素能幫助身體抗氧化、增強抵禦外界侵襲的能力，能提升代謝率、減輕感冒症狀、瘦身、改善血管疾病，還有研究指出可能可以抗癌。但並不是所有人都適合吃辣椒，有以下4種症狀的人，應避免吃辣： ◎容易上火的體質 ◎胃潰瘍 ◎咽喉發炎 ◎皮膚炎 2方法健康教你健康吃辣1.不要空腹吃辣 最好不要空腹或第一口就吃辣，讓空腹的腸道黏膜直接接觸辛辣，不僅會產生灼熱感，也會增加胃液分泌造成不適。如果已經胃潰瘍或胃發炎就該少吃辣，其它像是生大蒜、生洋蔥等辛辣食物，都已證實會增加胃食道逆流的機率。 2.吃完腸胃不適，表示過量 若吃完發現自己腸胃不適、便秘等，就代表吃過量。吃太多辣會造成神經末梢感覺麻痺，以後會愈吃愈辣、無辣不歡，長期吃辣的人，較容易出現嘔吐、腹瀉等症狀，且吃辣過量會產生「熱」，導致便秘、皮膚搔癢。 最後提醒民眾，「吃美食是為了享受，而不是吃的痛苦」，吃辣真的要量力而為啊！ 本文摘自健康多1點 原文請點此
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2021-11-16 養生.聰明飲食
只要攝取脂肪就會變胖？看你吃進的是脂還是油
是不是只要攝取脂質就會變胖？藉由選擇脂質的種類，就能打造出不容易發胖的體質許多人都認為「只要攝取脂質就會變胖」，這樣的觀念到底是否正確？的確，脂質的卡路里較高是不爭的事實。三大營養素中，醣類和蛋白質1克約能提供4卡的熱量，而脂質1克卻能提供9卡的熱量。在量相同的情況下，攝取脂質卻會得到比醣類或蛋白質高出一倍的卡路里。因此，如果攝取過多脂質的話，無法轉換為能量消耗掉的部分，就會成為體脂肪累積在我們體內。話雖如此，這裡要提醒各位讀者，脂質還是可分為「容易使人變胖」和「不易使人變胖」兩種類型。簡單來做分類的話，常溫下為固態的「脂」容易使人發胖，而常溫下為液態的「油」，則不容易使人發胖。這是因為「脂」在人體內也會形成固態，積累儲存。而「油」在人體內流動性較強，容易轉換為能量來使用，這是兩者在性質上的差異。因此，就算是攝取數量相同的脂質，也會因為吃進肚裡的是「脂」或是「油」，而影響一個人是否容易變胖的程度。舉例來說，一個嗜食肥肉的人，就算他有在控制脂質的攝取量，但身材還是容易發胖。但如果他把肥肉換成了富含EPA和DHA的魚油，那麼就能降低體型走樣的可能性。從這層意義上來看，含有豐富亞油酸的沙拉油，應該也屬於不易使人變胖的油類，然而因為亞油酸經常出現在許多加工食品中，所以人們很容易一不小心就攝取過量。※ 本文摘自《油與脂肪的驚人真相：魚油真的比較健康？哪種脂肪不讓人變胖？改變你對健康飲食誤解的52個重要關鍵》。《油與脂肪的驚人真相：魚油真的比較健康？哪種脂肪不讓人變胖？改變你對健康飲食誤解的52個重要關鍵》作者：守口徹譯者：林巍翰出版社：創意市集 出版日期：2021/09/09
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2021-11-16 該看哪科.精神．身心
有人10年才找到病灶 出現3大症候群可能憂鬱症找上門
● 生活壓力大，易誘發「適應障礙症」● 情緒低落並有認知及生理症狀逾兩周，恐憂鬱症上身● 情緒支持和用藥，可改善憂鬱症世界衛生組織將憂鬱症與癌症、愛滋病並列新世紀三大疾病，憂鬱症也是造成人類失能的第一疾病。然而，台灣有憂鬱症傾向的人口中，高達七成未尋求醫療協助。看錯科 有人10年才找到病灶台大精神科名譽教授、自殺防治學會理事長李明濱分析主因是對疾病認知不足，許多民眾因胃口不佳看腸胃科、喘不過氣看胸腔科、全身疼痛看神經內科，輾轉求診10年，最終才發現是憂鬱症找上門。李明濱指出，每個人都會憂鬱，但不見得是憂鬱症。憂鬱症是一種症候群，當情緒低落並伴隨相關認知問題及生理症狀，持續超過一段時間（如兩周）以上，同時造成個人生活功能的障礙或苦惱，才被界定為符合憂鬱症的標準。憂鬱症有幾大核心症狀群，李明濱說，一是情緒症狀，會感到憂鬱，快樂不起來。二是生理症狀，包括睡眠減少、食欲和體重降低或增加、性欲減退、常感頭痛、胃痛或肌肉緊張。三是認知症狀，出現注意力不集中、挫折忍受度降低、記憶力減退、思考負面扭曲、甚至產生自殺意念。無故鬱卒 罹病跟體質有關憂鬱症成因很多，李明濱表示，一種是因為生活壓力而誘發的「適應障礙症」，例如親人重病或過世等，只要經過短期用藥和心理支持，大部分都會好起來。但如果是無緣無故心情低落，沒有外力因素造成，這類型憂鬱症與體質有關。他分析，關於憂鬱症的生理致病機轉有許多不同的理論，「單胺假說」是最被接受的說法，是指當大腦內調控情緒的神經傳導物質出現功能不足時，便會產生憂鬱情緒。這些神經傳導物質包括血清素、正腎上腺素及多巴胺，因這三者的化學結構都屬於單胺類，故稱為「憂鬱症的單胺假說」。憂鬱症被汙名化 就診率低李明濱說，除了認知不足，更大原因是憂鬱症被汙名化，病人視憂鬱症為「恥辱」，才導致低就診率，其實只要經過情緒支持和用藥，憂鬱症都會改善，規律服藥一段時間、待血中藥物濃度穩定後，大腦會逐漸恢復正常，即使最嚴重的憂鬱症，在治療兩周到一個月後，症狀也會慢慢改善，「持續治療很重要，千萬不要中斷。」他強調，憂鬱症患者家屬扮演重要角色，要配合醫師，不要對患者過度操控，也不要不理會，「盡量少說多傾聽、多關心。」
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2021-11-15 新冠肺炎.COVID-19疫苗
打疫苗後身體不適逾兩周 醫師：可能非副作用而是這原因
國內全力拚疫苗普及率，呼籲民眾接種疫苗，不過有些民眾在接種前後卻因過度擔心副作用而讓身體出現狀況，台北慈濟醫院身心醫學科醫師陳文建就指出，近來許多民眾因害怕副作用出現憂慮，甚至引發吃不下、睡不著等狀況，呼籲民眾不要過度擔心，但若因此影響生活，可嘗試情緒調整或用放鬆藥物緩解，必要時亦可輔以心理諮商治療。新冠疫苗接種逐漸在國內普及，施打期間也持續有些不良反應案例，讓許多即將接種或接種過後的民眾相當擔心、越想越多，甚至因這類心裡因素讓身體真的出現狀況。台北慈濟醫院指出，有位個性開朗的35歲葉小姐，在接種新冠疫苗後出現出現胸悶、心悸等不適症狀，且持續兩週都未緩解，讓她趕緊就醫，並接受一系列心臟與胸腔檢查，結果都沒有明顯問題，但她仍覺得是疫苗導致身體出現狀況，甚至憂心會是嚴重後遺症。台北慈濟醫院表示，葉小姐後來還因此產生壓力，引發情緒低落、吃不下及睡不著，後來被介紹到院內身心醫學科診治；陳文建診斷，葉小姐的症狀為壓力下的焦慮反應，應該是她過度擔心疫苗副作用所致，進而從容易恐慌進展為憂鬱症狀，心理與生理又互相影響，在經診斷並開立藥物調整心情，經過三周後，葉小姐心情明顯放鬆，身體的不適也得到緩解。陳文建表示，近來門診增加許多這類「對疫苗副作用感到憂慮的患者」，且他們大多是在接種後對身體的小變化變得敏感，或因不適感遲未緩解而越來越擔心，常見於本身是焦慮體質或性格屬易操煩、緊張者。陳文建說明，新冠肺炎疫苗為近兩年新型疫苗，副作用會因各廠牌及人體體質而異，民眾會擔心也是正常，但若未適時排解不安，嚴重者可能影響心理健康，甚至出現吃不下、睡不著，那時就要小心同時有身心疾患，可能演變為恐慌症和憂鬱症，當民眾出現像葉小姐般的症狀，就可嘗試情緒調整或用放鬆藥物緩解憂鬱、焦慮或自律神經失調的情形，必要時亦可輔以心理諮商治療。陳文建提醒，維持正常作息，培養運動、聽音樂、腹式呼吸等放鬆習慣，是舒緩身心的不二法門，若已察覺疫情、疫苗的新聞資訊使自己感到焦慮，除確認為可信資訊或與信任的醫師討論外，也可適度減少相關資訊的過度接觸，以免增加心理負擔。
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2021-11-15 名人.潘懷宗
潘懷宗／預防缺鐵降中年冠狀動脈疾病發生率 葷食、素食可吃這些補鐵
預防缺鐵可降中年冠狀動脈疾病 但無法反推論2021 年 10 月 5 日德國漢堡大學心臟和血管中心的卡拉卡斯醫師/博士(Mahir Karakas)在歐洲心臟病學會 (European Society of Cardiology) 所出版的官方期刊《心衰竭》上面，發表了一篇研究論文，結論是：通過預防缺鐵(Iron deficiency)，可以降低11%在中年時期新發生的冠心病以及12% 的心血管死亡率。筆者特摘錄美國每日科學網站上的報導，供大家參考，並同時提醒大家，這項觀察性的研究，不能反推論認為：缺鐵就會導致心臟疾病。前人的研究已知，心血管疾病患者中(例如:心衰竭)，如果再有缺鐵的現象，往往就會和住院以及死亡等糟糕的結果相關聯。 2009 年，針對慢性心衰竭且有缺鐵的患者，進行鐵注射液(Ferinject)治療的臨床試驗中(計畫名稱縮寫:FAIR-HF)，缺鐵的心衰竭患者在使用靜脈鐵劑治療後，大幅改善了臨床症狀、心臟功能和生活品質。另外，FAIR-HF後續試驗中，也正在調查靜脈補鐵對心衰竭患者死亡率的影響。由於這些研究都是針對已經患有心血管疾病的人，如果又再有缺鐵情況的時候會怎麼樣，但卡拉卡斯醫師則是希望能夠了解，本來沒有任何心血管疾病的普通人(General population)，到了中年，如果體內缺鐵時，會不會增加心血管疾病的發生率。缺鐵常見健康問題缺鐵是現代社會中常見的健康問題，造成缺鐵的可能原因有: 疾病造成體內長期慢性出血(像是大腸癌和胃癌)、個人腸胃吸收鐵質能力下降(胃部切除或長期使用制酸劑)、洗腎病人、長期缺鐵的飲食(不正確素食者和不當飲食者)和鐵需求量高但未適量補充者(像是孕婦)等等。人體其實非常聰明，為了維持體內的鐵不虞匱乏，自有一套完整的儲存、運送和回收機制，但是當有任何上述的原因發生時，身體就會依序經歷(1)耗鐵太多，儲存鐵變少，稱之為鐵耗損時期(iron depletion)，此時體內的血紅素數值依然能夠維持正常。(2)儲存鐵不夠，血紅素略低於正常值，有時覺得疲倦，這時就稱之為缺鐵時期(Iron deficiency)。但如果不管它，任由其再嚴重下去，就會到達(3)缺鐵性貧血(iron deficiency anaemia)時期，此時血紅素過低，而且會出現虛弱、皮膚蒼白、頭暈、呼吸急促等等的症狀，同時會影響到免疫系統，應該迅速找出原因，積極治療。儲鐵蛋白（ferritin）是人體內專門用來儲存鐵的地方，正常成人體內總共有4公克的鐵，其中大約65%主要是拿去製造血紅素。另外，約有25~30%的鐵質是以各種不同的形式庫藏在體內，以備不時之需，這其中約有2/3的鐵是庫藏在儲鐵蛋白內，所以，血液中儲鐵蛋白的數量，可以用來估計體內鐵的總貯存量。一旦當身體需要鐵當作原料的時候，鐵就會從儲鐵蛋白中釋放出來，並和運鐵蛋白(Transferrin)相結合，而運鐵蛋白這台貨車，就會把鐵原料運送到需要的地方。因此，儲鐵蛋白和運鐵蛋白在體內鐵的平衡與利用上，扮演重要的角色。這次漢堡大學的研究涵蓋12,164 名歐洲人，平均年齡為 59 歲，45.2% 為男性，每位參與者在研究期間內，新發生的冠心病(CHD； coronary heart disease)、心血管疾病死亡率(cardiovascular mortality)和任何原因死亡率(all-cause mortality)都會做詳細紀錄，並對年齡、性別、吸煙、膽固醇、血壓、糖尿病、身體質量指數(BMI)等等的危險因子進行校正後，再進一步分析缺鐵後與冠心病、心血管死亡率和全因死亡率之間的關聯性。如果參與者在尚未納入研究前，就已經有冠心病或中風病史的話，就會被排除。另外，根據兩個定義將參與者分類為是屬於何種缺鐵：(1）絕對缺鐵(AID；absolute iron deficiency)，定義為儲鐵蛋白 < 100 μg/L ，但如果是儲鐵蛋白非常低，低到小於30 μg/L 時，就稱之為嚴重絕對缺鐵(severe AID）。(2) 功能性缺鐵(FID；functional iron deficiency)，定義為只要運鐵蛋白飽和度 < 20%，不論儲鐵蛋白是正常(100~299 μg/L)或是略低(< 100 μg/L)，都算是功能性缺鐵。結果顯示，缺鐵在一般人群中相當普遍，在研究開始進行前，就有60% 的參與者患有絕對缺鐵，16.4%有嚴重的絕對缺鐵，以及64.3% 患有功能性缺鐵。在平均整個13.3 年的研究期間，有 2,212 人（18.2%）死亡。其中，有 573 人 (4.7%) 是死於心血管原因，另外，有 1,033 (8.5%) 名參與者被診斷出冠心病。經統計與校正每個人的危險因子後，得到的結論是: 功能性鐵缺乏會導致冠心病機率增加 24%，心血管死亡率增加 26%，全因死亡率增加 12%。但絕對缺鐵僅對冠心病的發生機率有影響(增加20%)，但與死亡率沒有關連性。論文第一作者施拉格博士(Benedikt Schrage)進一步說到，絕對缺鐵是評估鐵狀態的傳統方法，但它忽略了運送和利用鐵的效率，使用功能性缺鐵的定義會更加準確。研究人員同時詳細計算出了，一般人群如果能夠預防缺鐵，那麼在接下來的十年裡，大約 5% 的所有死亡、12% 的心血管死亡和 11% 新發生的冠心病將可以避免發生。葷食、素食 如何補鐵？重點來了，我們應該如何預防缺鐵呢？首先，應該定期做身體健康檢查，如果是因為某些疾病，才造成缺鐵，甚至嚴重到缺鐵性貧血的話，應優先聽從醫囑，把病治好。日常生活中，可以和醫師或營養師討論健康飲食，並在您的飲食中攝取足夠的鐵，含鐵食物可以被區分為兩大類：血紅素鐵(葷食)或是非血紅素鐵(素食)，葷食鐵吸收率高，而素食鐵吸收率較低，因此素食者必須更加注意。葷食者：全麥穀物、肉類、家禽和魚類都是膳食鐵的良好來源，尤其肝臟是鐵特別豐富的來源，但當女性懷孕了，肝臟的維生素 A 含量很高，容易影響胎兒，要特別注意。素食者：每天所需的膳食鐵量就應該是葷食者的兩倍，來源包括：深綠色蔬菜(如菠菜和西蘭花等)、葡萄乾、堅果、李子、杏乾、種子和豌豆，以及鐵強化穀物、麵包和義大利麵。維生素C會增加鐵的吸收，所以要適量吃顏色鮮豔的水果。另外，減少喝茶和咖啡的量，尤其是在進餐時間，因為茶和咖啡中的單寧酸會與鐵結合並影響吸收。Journal Reference:1.Schrage B, Rübsamen N, Ojeda FM, et al. Association of iron deficiency with incident cardiovascular diseases and mortality in the general population. ESC Heart Failure, 2021 DOI: 10.1002/ehf2.13589.
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