2022-04-27 新冠肺炎.台灣疫情
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2022-04-27 新冠肺炎.專家觀點
一早25個孩子確診 醫：不驚訝與病毒共存就是這樣
國內連續多日本土確診數破千例，林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰指出，今天一早就得知自己昨天經手的孩子就有25人確診，但他沒有太驚訝，「就是這樣，與病毒共存了」。他也呼籲國人當出現不適症狀，請先快篩，再依篩檢結果至戶外篩檢站或就醫，不要急著衝急診。吳昌騰在臉書透露，「早上起來簡訊收到25個異常訊息，這代表昨天我上兒科急診班，被我採檢的小孩們，PCR有25個陽性！」此外，還有學生在班級活動中突然昏倒，後續快篩、PCR也是陽性，「在兒科急診上班，病毒真的隨時會跟我們擦肩而過！」吳昌騰說，自己沒有太驚訝，因為與病毒共存就是這樣了，大家不需要恐慌，此舉只會癱瘓急診醫療量能。他建議，民眾若出現如發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、頭痛、噁心腹瀉等不舒服症狀，較好的做法是不要衝急診，可先自行快篩，若為陰性可就近至診所看診；如果快篩陽性，則可先到戶外篩檢站進一步做PCR採檢，待症狀較明顯時再到急診就醫，「這樣才不會讓前線作戰的量能耗竭太快！」吳昌騰也提到，由於嬰幼兒免疫系統不成熟，與年齡較大的兒童相比，1歲以下的嬰兒染疫重症的風險可能更高，當社區感染嚴重，嬰幼兒的照顧者，應該要完全接種3劑疫苗；照顧嬰幼兒時，建議佩戴口罩，並且要經常洗手；如果父母親或照顧者出現咳嗽、喉嚨痛、身體酸痛、發燒和疲倦等症狀，必須與嬰幼兒保持安全距離。另外，疫情期間，請不要帶嬰幼兒去人多的地方或任何社交聚會；當嬰幼兒出現發燒、咳嗽和嘔吐的任何症狀，照顧者都不應忽視，請不要自行服藥，必須帶嬰幼兒就醫。
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2022-04-27 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 給予醫療建議與尊重病人自主之拿捏
【編者按】本週介紹「醫學人文個案討論會」。第一篇文章介紹這種不同於一般著重於「診斷」或「治療」的醫院臨床個案討論會，是專門為醫學生或剛畢業的醫師在臨床工作中，以病人所遭遇到非醫療直接有關的社會或制度問題，促使學員重溫他們過去所學過的醫學人文，將這些「知識」融入於對待病人的「態度與行為」；第二篇文章是參加這種討論會的一位醫學生寫出當天由「說服不想開刀的病人」談到「病人自主與醫師責任」的心得，看得出不同階段習醫者的看法以及指導老師的用心；一位資深醫師在詳讀學員討論會後的報告非常感動，發表他對「說服病人」的精闢看法，並希望這種文章可以讓一般民眾聽到醫療工作者的心聲。期盼這星期的三篇文章可以「拋磚引玉」，往後可以有更多熱心醫學教育的人士分享將人文關懷灌注於臨床實習的經驗，更希望能有社會人士對這種醫學教育的方向發表看法。下一位病人即將進入診間，我看了看病歷，這是位七十四歲男性，上個月甫透過切片，在左腋下發現頂漿腺癌。陳醫師向我們說：「我們今天就是要來說服病患開刀。」頂漿腺癌是罕見的癌症，對於有局部轉移的病人預後不佳，當前醫療手段有限。在此以前，陳醫師已為病患奔走多時，患者在月初做了全身正子斷層攝影，除了腋下原發的腫瘤外，沿著鎖骨向上皆有淋巴轉移、縱膈腔還有不明的訊號。經向核子醫學科醫師確認，縱膈腔的異常訊號較可能是發炎導致，不像癌細胞侵犯，故化學治療不是首選；我們也諮詢放射腫瘤科醫師，了解到此癌症對放射線效果不佳。如此一來，欲治癒病人，積極的淋巴結廓清手術是僅存有效的方法。病人進來診間了，年逾古稀仍顯硬朗，同行的還有女兒。陳醫師娓娓道出團隊的討論結果、建議手術的決定和說明手術可能風險，病人豁達地說：「我現在身體好端端的沒症狀，幹嘛要手術呢？我不想開刀。」如此反應在診間並不少見，或出自對大手術的恐懼、或認不得疾病的嚴重性，病人往往拒絕在身上動刀。我以為陳醫師會就此收手，尊重病人的選擇。然而，陳醫師轉向女兒說：「今天請爸爸帶家人來就是要請你一起說服爸爸開刀。」便又展開新一輪的嘗試，再將手術原因、利弊完整敘述一遍。在「醫病共享決策」的時代，病人已表達意願了，我認為不宜再迫切地遊說病人接受治療，但手術利大於弊，陳醫師替病人著想也是對的，我不禁納悶：身為醫師，給予醫療建議與尊重病人自主之間是否有合理界線？我們將此疑問提報由賴教授主持的「醫學人文討論會」，陳醫師也一同出席。與會同學們認為，給予醫療建議與尊重病人自主的界線不是固定的，常取決於醫病雙方的互信程度，病人信任醫師，也較能接受風險高的醫療決定。許同學提及：「我觀察醫師在受到病人拒絕後，常會去探尋背後的原因：在擔心什麼？想要什麼？」此位病人因擔心手術造成的併發症，便想追求眼前的安逸，而不願想日後重病的可能苦痛。醫師有義務敞開心胸，善用同理心使病人感受到醫師是真正在為其著想，達到更完善的醫病溝通。住院醫師柯學長認為，當釐清病人心裡的想法——如對治療的錯誤印象、有害怕經濟負擔不起苦衷，且確認病人有通盤的了解後，才尊重病人的決定。若接受手術是對病人絕對有幫助的，我們該就此打住，任憑病人離開嗎？「尊重病人的心願之餘，我們也該尊重自己的決定。」陳醫師說道：「『冷漠』與『尊重』是一線之隔，或許在外人眼中看起來都是順從病人的意思，但最大的差別是『有沒有盡力』。」這在心境上會有所差異，盡力遊說後病人仍不從，雖對得起自己，但內心仍會對不起病人，對明明可以救卻不可為的病人感到惋惜與不捨。對的事情就要想盡辦法去做！陳醫師認為醫者，除了明理、說理，更要會「說服」，否則徒有知識和技術，卻幫助不了病人。相反地，若病人因為醫師的關心而改變心意、接受治療，其成就感是很大的。說服有很多方法，我看過醫師以「如果你是我的家人，我也會讓他……」相勸，賴教授和陳醫師也各自分享了他們鞠躬盡瘁、說服病人的例子，包括請手術治療成功的患者，和不願開刀的病人碰面，分享過來人的經驗；請家屬前來，讓團隊能從家屬口中更了解病人，也能動之以情，起到推波助瀾的效果。本例便是採取後者。陳同學思考到透過家屬來說服的可能情境：是否會有反效果？會有強迫病人做決定之感？他覺得「說服」一詞有些言重了，或許該說是找一個親近的人「一起做決定」。好比醫院的多專科會議、學校的社團活動，決策都非一兩人說的算，而是需要大家共同商議。與會的身心科王醫師說：「請家人來的確也可能是風險，但如此能夠幫我們在病人下定決心前爭取時間，更重要的是，讓病人知道『我們非常在乎你』!」換個角度想，不努力說服病人的醫師，就不是好醫師嗎？我們該做到什麼程度呢？我想這見仁見智，有像陳醫師如此費盡心思、好說歹說，當說服不成時，在回家的路上會苦想還有什麼未盡之計；也有醫師就拋下一句「你自己想一想，有想開刀再來找我」。要讓醫療建議得以被採納，不論是窮盡所能地說服，抑或強化客觀的說理技巧，最低成本也最管用的方法，仍是回到以尊重、信任為核心的醫病關係。「醫師，就看你怎麼決定，都聽你的。」這樣的話，在我為數不多的跟診經驗裡，時有耳聞。試想要將自己身體託付給他人，需有多大的信任呀！有人認為，良好醫病關係都要長時間培養，但我的經驗告訴我，其實不然，一次將心比心的門診互動，就足以讓病人信賴醫師。若未取得病人的信任，醫師就行說服之術，反會有「強迫推銷」之嫌；當醫療行為不幸發生不良事件，在有互信充分、溝通的醫病關係裡，病人怨懟的情形也會相對較少。我們設想另一種情境，延續討論：當病人起初不聽勸，疾病惡化後回來求診，該怎麼面對？賴教授提醒，此時病人的心靈非常脆弱，身為醫者講話一定要非常小心。一位前輩的例子便是前車之鑑，病人起初不同意化療，在疾病復發後又回來，醫師雖安排治療，但一句「當初就跟你說……」讓家屬永遠不能諒解。「病人必是走投無路才會回來找你的，何必逞一時只口舌，在病人面前證明自己最初的判斷是對的呢？這無濟於事。」賴教授說。時代更迭，醫師已不像過去有不容質疑的至高權威，病人自主意識抬頭，衍生諸如今日碰到的情事。今年三月七日醫病平台所收錄的文章以病人為中心？「病人自主」與「醫療專業」的拉鋸」，討論病人過分要求醫療檢查的議題。我們今天則是跑到天平的另一邊，探討病人拒絕醫療建議時的應對方法。當病人心意有所偏倚，醫者都應該做出嘗試，引導病人做出最適當的醫療決策。任一份說理、遊說的努力，都是在尊重病人和看重自己的醫療判斷，倘若我抱持「多一事不如少一事」的心態，僅以病人的意見為依歸，那我不過是披著病人自主的外衣，而無思考、行動之能的庸醫。醫師的工作不外乎是審度有限資訊，有所為、有所不為，這通常在真正治療病人之前，就不停在發生。撇開商業考量，若是經科學上利弊權衡的最佳醫療決定，醫師都應知其可為而為之，向病人遊說。不為之，稱不上醫療疏失，病人也歡喜，但這不是尊重病人的真諦。因為很多事例讓我們體認到，病人的下一幕是喜劇悲劇，醫師最初努力勸進與否，往往很關鍵。
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2022-04-27 新冠肺炎.COVID-19疫苗
若無法正確辨認病毒反而可能帶來危險 曾困擾新冠疫苗開發者的兩條路徑
要讓疫苗發揮功效，理想情況下應該把疫苗設計為棘蛋白的高腳杯形狀。受過訓練的免疫系統會在棘蛋白變形成可以刺穿細胞的彈簧刀形狀前發動攻擊。運氣好的話，就能破壞病毒強大的對接機制。對於在實驗室將活體新冠病毒去活化，藉以製造疫苗的公司而言，用來剝奪病毒攻擊力的方法，如使用甲醛或極端高溫，有可能阻止疫苗完美地複製棘蛋白的高腳杯形狀。但是對BioNTech，以及那些希望透過提供遺傳指令讓人體自行複製棘蛋白的人來說，困難之處在於蛋白質的結構天生就不穩定。當mRNA傳遞棘蛋白的序列（也就是棘蛋白的製造藍圖）時，人體最後可能產生結構稍有不同的蛋白質，而不是讓疫苗發揮作用所需的蛋白質。如果人體的武力部隊無法正確辨認冠狀病毒，那麼可能造成疫苗無效。這也可能帶來危險，1960年代的RSV災難，以及MERS和SARS原型疫苗的不幸故事，正是因此而起。幸好，埋首苦讀研究資料的那個週末，吳沙忻發現距離梅因茲六千四百公里之外有位仁兄，他的職業生涯致力於穩定病毒抗原的結構，希望研究人員最後能藉此開發出對抗RSV、HIV和其他病原體的有效藥物。他就是葛拉漢（Barney Graham）。▌盟友美國國家衛生院（National Institutes of Health，NIH）資深免疫學家和病毒學家的葛拉漢，來自堪薩斯州，家裡開設養豬場。他原本念的是數學，最後把注意力轉向了生物學。1980年代，在目睹愛滋病大流行肆虐之後，葛拉漢便著迷於瞭解HIV和其他惱人的病毒，如RSV。當他意識到是蛋白質變形阻礙了疫苗的效力，讓免疫系統狙擊手難以分離出攻擊目標時，他開始嘗試穩定蛋白質的形狀。2012年，利用現代生物工程技術，葛拉漢設計出一種可以保持「融合前」形狀的抗原，終於為開發安全的RSV疫苗帶來了希望。隨後，葛拉漢試著對MERS病毒做同樣的事，他所利用的檢體來自一位產生類流感症狀的博士生。當時這位博士生剛從沙烏地阿拉伯的麥加朝聖歸來，而沙烏地阿拉伯就是MERS病毒最先被人發現的地方。透過策略性地僅置換棘蛋白序列中的兩個胺基酸，葛拉漢得以穩定棘蛋白的結構，並誘發出更為強烈的抗體反應。在1月的那個週末，吳沙忻正是讀到了這一項突破性的進展，並立刻認定這對成功開發出新冠病毒疫苗來說有潛在的重要性。吳沙忻並不清楚葛拉漢是否已經開始研究新冠肺炎，但上海新型冠狀病毒的基因序列跟MERS病毒約有54%的相似度，這樣的相似度已足夠吳沙忻做出一些有根據的猜測。進一步檢視這兩種病毒的基因組，吳沙忻意識到葛拉漢的方法或許也能穩定武漢冠狀病毒的蛋白質結構。利用這項設計，BioNTech的疫苗不僅更有機會發揮效用，還能避免可怕的抗體依賴性增強現象。身為腫瘤免疫學家的吳沙忻，從來沒有和專長領域在傳染病的葛拉漢碰過面。經過一番研究，吳沙忻發現葛拉漢和莫德納這間mRNA公司有合作關係，而莫德納也已經大張旗鼓地宣布他們正在研發冠狀病毒疫苗。但吳沙忻說自己並未因此感到困擾，他說：「我相信我可以依靠科學家同僚的責任感。」吳沙忻毫不猶豫地發了一封電子郵件給葛拉漢，自介之外，也懇求對方提供學術上的幫助。令人開心的是，葛拉漢很快就回信了，後續雙方也透過電話和電子郵件進行了友善的交流，討論手邊和新冠病毒棘蛋白構形有關的證據。碰巧，自從1月11日新型冠狀病毒的基因序列上傳之後，這位美國國家衛生院的科學家確實一直對此進行鑽研（事實上，葛拉漢就是推動公布序列的重要研究人員之一）。兩人的對話中，葛拉漢直爽地提供吳沙忻所需要的資訊，也就是分子版的保險箱密碼。「我感覺得出來吳沙忻是一位傑出的科學家，」留著灰色山羊鬍的葛拉漢如此說道，他的辦公室裡擺著病毒蛋白質的立體模型。葛拉漢說：「我只是告訴他，如果要製造疫苗我會怎麼做，編號九百八十六和九百八十七的位置應該可以穩定棘蛋白。」葛拉漢把跟莫德納產生專利衝突的問題擺在一旁，「我是公務員，」這位此時已退休的資深研究人員如此說道：「這麼做的原因全是為了讓事情進展得更快、更好。」至少，葛拉漢說自己和美國生技公司的關係比較偏向概念性的合作，而他也跟美國國家衛生院轄下傳染病機構的領導人佛奇討論過，如果能幫助全球擊敗這個新型冠狀病毒，他們應該把美國政府機構的專業知識公諸於世。葛拉漢回憶道：「這場疫情感覺是個危機，我們內部做了決定，不會過度擔心智慧財產或機密的問題。」隨後，BioNTech的業務開發團隊和美國國家衛生院互相交換資訊，同意彼此的合作關係。然而，對於棘蛋白的偵查，此時還有很長一段路要走。做了更深入的研究之後，吳沙忻發現研究人員之間意見分歧。▌兩種方式大PK許多人主張在疫苗中複製完整的棘蛋白，有些人認為僅複製其中一小部分，也就是所謂的受體結合區域（receptor binding domain，RBD），會是更好的方式。受體結合區域是棘蛋白最尖端的部分，就是這個區域讓棘蛋白能夠發揮功能，緊扣住肺細胞上的特定受器。理論上，對許多疫苗開發者來說，製造僅複製受體結合區域的疫苗會讓事情變得簡單許多。他們只需要在疫苗提供的「通緝犯海報」上重新畫出敵人一小部分的面容，而不需要畫出一模一樣的棘蛋白。這種方法的擁護者認為，如此一來，除了疫苗的製程變得更容易，產生較少的基因「垃圾」（這樣的疫苗僅含兩百個胺基酸，也就是蛋白質的建構單位，而非完整棘蛋白的一千兩百個胺基酸），還可以縮小目標範圍，大幅降低產生抗體依賴性增強現象的風險。棘蛋白的其餘部分不會受到抗體反應的影響，進而把抗體上Y型突起（也就是恆定區）幫助病毒入侵細胞的機會降到最低。此外，免疫反應愈集中，抗體中和個別棘蛋白（一個病毒顆粒上有二十五到四十個棘蛋白）的機會就愈大。鎖定受體結合區域，可以防止病毒上較不重要的部分造成免疫系統軍隊分心，迫使它們專注在最重要的事情上：把敵軍入侵健康細胞所用的武器尖端給弄鈍。這種做法的支持者不乏一些科學界的重量級人物，特別是中國疾病預防控制中心的主任高福，是一位曾就讀牛津大學和哈佛大學的免疫學家。高福和葛拉漢是舊識，這幾個禮拜以來，他們一直在討論各自支持的不同方法。葛拉漢相信他的設計，那就是「利用結構穩定的完整棘蛋白」，還是比較好，但他試圖委婉地說服吳沙忻改用針對受體結合區域的方式製造疫苗，他說：「我想幫助高福。」莫德納要以完整的棘蛋白來製造疫苗，葛拉漢認為如果有其他人去嘗試另一種選項，對這個世界是件好事，畢竟誰也說不準這或許是更好的方法。他根本不知道BioNTech要製造一種面面俱到的疫苗。葛拉漢的論點吸引了吳沙忻。他知道受體結合區域是所謂的「突變熱點」，假設病毒如常地開始出現變種，以完整棘蛋白製造的疫苗，效力可能會維持得較好，效用時間較長。※ 本文摘自《光速計畫：BioNTech疫苗研發之路》。《光速計畫：BioNTech疫苗研發之路》作者：喬．米勒, 吳沙忻, 厄茲勒姆．圖雷西譯者：陸維濃出版社：天下文化出版日期：2022/03/31
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2022-04-27 新冠肺炎.台灣疫情
3+4五都有異見…新北擬0+7 台南高雄仍公布足跡
中央公布居隔「三加四」新制，除了桃園表示配合辦理以外，其他五都都有不同意見。新北市府前夜急修「居隔轉型試辦草案」，希望直接改成「零加七」，台北、台中也等不及中央「自主回報機制」系統五月七日才上線，即日起實施線上疫調回報機制。另外，中央宣布不再公布確診者足跡，台南、高雄市長均表示「還是會公告」。新北向中央提出居隔轉型計畫，讓確診者同住家人及親密接觸者快篩，陽性就依確診者規定居隔或就醫，陰性則採居家快篩加自主健康管理，「每天快篩、不須隔離、可出門工作及採買生活必需品。」相關計畫昨天送交衛福部，市長侯友宜喊話中央盡快核定，保住醫療量能來照顧中重症者。侯友宜說，居隔轉型重點應擺在高風險族群的同住家人，採取居家快篩、自主健康管理，「三加四」居隔政策並沒有減少醫護工作量，應該把人力放在確診者上。副市長劉和然說，希望讓新北當第一個試辦城市，其他縣市有意願也可一起施行。台北市「確診者自主填報問卷」系統昨天上線，減少疫調人力成本。市長柯文哲說，他理解新北為什麼提居隔轉型，當確診者量大到一個程度，當然無法執行下去；一天確診一萬例、一天要隔離十萬例，確診者都無法追蹤，要電子圍籬、送關懷包更不可能，「北市很快有一樣問題」。台中市長盧秀燕表示，市府即日起推出「確診個案疫調單」，與給確診者接觸者的「接觸者簡易疫調單」兩種，ＱＲ碼上架市府官網供確診者與接觸者自行下載、填單，可節省三分之二疫調人力，也有利於當事者優先居家照護、拿到居隔單，未來請假、申報保險也有所依據。
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2022-04-27 新冠肺炎.專家觀點
陽性率逾7%代表社區為高密度感染 專家：防疫回到個人
疫情發燒，前天全國篩檢陽性率百分之十一點八、昨天百分之八點一，台大醫院智慧醫療中心副主任、哈佛大學公衛博士李建璋表示，陽性率是現階段最重要的「領先指標」，數值超過百分之七就代表社區為高密度感染，疫調已跟不上病毒傳播速度，民眾應加強「個人防疫」。他還說，數值波動較大，代表檢驗量不夠，無法呈現真實染疫狀況。但由於疫情嚴峻，且檢驗量不足，最近各大醫院急診、篩檢站擠滿人潮，指揮中心指揮官陳時中呼籲，民眾「沒事不用篩，篩也只是耗費資源」，到急診有一定風險，沒有必要就不用去篩。指揮中心統計近兩周全國陽性率，四月十三日陽性率僅百分之一點一，之後逐步攀升；廿二日百分五點二、廿三日百分之六點五、廿四日百分之七點七、廿五日百分之十一點八、廿六日百分之八點一，李建璋認為陽性率數值波動大，代表檢驗量不夠。「當更多防疫責任回到個人，政府必須提供豐富資訊。」李建璋說，陽性率百分之七以上算高密度，警戒最高，百分之五到七屬中密度，需維持一定防疫，百分之二到三則是新常態生活可容忍的低密度。李建璋建議，政府籌組「資料科學國家隊」 ，建立以確診居住地歸戶的「陽性率地理資訊系統」為手機App，幫助當地居民及地方政府掌握最新疫情變化，達到賦權於民、以自律換自由的新常態生活。人們依據感染密度「趨吉避凶」，在高密度區就盡量餐飲外帶、減少內用；他說，紐約市府網站設有互動式地理資訊系統，以郵遞區號或街區為單位，以便查詢各區最新陽性率。指揮中心發言人莊人祥表示，開發並應用陽性率地理資訊系統是可行的，將請同仁研究。不過，台灣健保資料沒有居住地，只有投保地址，很難將醫院或社區採檢站的陽性率歸戶到確診者居住地，但仍可利用醫院地理位點去推估較大範圍的檢驗陽性率。
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2022-04-27 新冠肺炎.台灣疫情
居家隔離「3+4」之亂 雙北中央不同調
昨新增六二九五例本土個案，分布廿二縣市，雙北就占三千三百多例，台北市連續三天確診數破千例；台北市長柯文哲昨天表示，預估五月四日會單日破五千例、七日破一萬例，當確診數大到一個程度，醫院處理困難，就不排除「軟性封城」。柯文哲：擴大以篩代隔適用對象柯文哲未說明「軟性封城」時間點及具體做法，僅表示取決醫院何時被裝滿，裝滿時就要踩煞車，「必要的話就是要降低活動」，未來一周是關鍵期，將擴大「以篩代隔」適用對象。國內昨日九萬多人居家隔離，其中新北市居隔人數最多，為此，新北市長侯友宜擬訂「居隔轉型試辦草案」，送交衛福部審查，希望放寬「三加四」新制，親密接觸者於收到居隔單當天做快篩，如為陰性，就不必強制在家隔離三天。陳時中：新北試辦計畫風險更大對於雙北不同的申請，指揮官陳時中表示，同意擴大台北市「以篩代隔」適用對象，只要主管單位提出方案，向指揮中心報備即可。至於新北市試辦計畫，昨天下午已收到公文，但先前專家認為「三加四」新制放寬速度太快，而新北建議，第零天快篩陰性就可外出，這對社會風險更大，必須慎重討論。六點七萬人今解隔 快篩劑不夠用昨天為「三加四」新制上路首日，指揮中心預計今天將有六點七萬名居家隔離者已隔離超過三日，符合新制要求，可提前解隔，接著連續四天自主防疫，每天均需快篩，不少縣市反映，現有試劑不敷使用。對此，陳時中表示，若接獲地方缺貨通報，將提供公費快篩試劑，若地方採購快篩遇到困難，指揮中心會全力支持。前衛生署副署長、陽明交通大學醫務管理所教授張鴻仁則認為，指揮中心後勤單位無法掌握實際需求，以致政策與防疫物資供需間出現問題，「現在是非常時期，不太了解是誰在估算需求」。蔡英文喊話「疫情還沒到高峰」指揮中心統計，今年累積三萬六千人確診，輕症者占百分之九十九點六八，昨新增四例中症個案，為三男一女，皆有慢性病史，血氧濃度低於百分之九十四，使用「瑞德西韋」。迄今總計一一六名中重症患者，一○七名為中症，已解隔者廿六人，重症九人。蔡英文總統昨天下午視察指揮中心時表示，「疫情還沒達到高峰，確診數將持續增加」；為兼顧防疫與經濟與社會的運作，並邁入新階段防疫，加強調整四大政策，包含「輕重症分流」、「快篩試劑實名制」、「重點疫調」、「疫苗施打」等措施，強調面對病毒威脅，「病毒越近，越要冷靜。」民眾遵守指引保持戒慎、不恐懼。
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2022-04-27 新冠肺炎.台灣疫情
中彰投增365例 彰化放寬隔離匡列
中彰投昨天共新增365例新冠肺炎確診個案，中彰都發現有孩童個案傳染給家人案例；確診數持續攀升，彰化放寬匡列隔離規定，一般場域只要有「戴口罩」、「打滿3劑疫苗」，即使與確診者密切接觸，經評估若風險可控，可免匡列居家隔離。台中市昨新增263例，位於台電中火廠區的台電中工處有10員工、3包商確診，台電表示，中工處已依防疫規定消毒，營運不受影響；后里幼兒園傳播鏈新增4例、北區五權國中女足隊參加全國聯賽後，再增8名選手染疫，累積已有15人確診。彰化縣新增85例，外縣市感染者23人、縣內感染者41人，還有21人調查中，傳出確診者的場域包含軍營、營業場所、學校、補習班與安親班。衛生局長葉彥伯說，有兒童感染再傳給家人，顯示社區存在看不見的無症狀傳播鏈，導致確診人數激增，針對家戶同住者、醫療長照機構等高風險場域接觸者全面採檢，避免疫情擴散太快。葉彥伯說，感染者以輕症居多，除經評估有特殊感染風險或中央規定得居家隔離者，一般人只要戴口罩、打滿3劑疫苗，可免匡列居家隔離，但得落實加強版自我健康監測。南投縣昨增17例確診，信義鄉單日產生8例確診者，包括職場感染及外縣市飲宴被傳染，傳染源來自桃園、花蓮確診者；衛生局長陳南松表示，假日親友、家庭聚會容易染疫，同餐、共食及娛樂活動沒戴好口罩，邊吃飯邊聊天傳染，最小確診者為5歲女童。
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2022-04-27 新冠肺炎.台灣疫情
陳時中指居隔轉型「漏太多病人」 新北：跟3+4漏一樣多
新北向中央提出居隔轉型計畫，第0天快篩陰性就可以外出，指揮中心指揮官陳時中則說，專家認為這樣太快，這樣漏出來的病人算滿多的，對社會風險較大。新北衛生局長陳潤秋強調，局隔轉型並沒有減少天數，如果7天都做到位的話，大概跟居隔3+4漏出來的人一樣多。陳時中今表示，新北居隔轉型計畫的公文約下午2點到，自己還沒看，但昨天專家都認為這樣太快。雖然居隔3+4方案各界各有爭議，但這政策是希望在相對安全情況來放鬆，認為這樣的做法漏掉的病人相對少，至於新北居隔轉型建議從第0天快篩陰性即可外出，認為但這樣的做法漏出來的病人算滿多的，對社會風險較大。對此，陳潤秋表示，既然公文都已經送達了，希望中央能夠盡快通過，並強調居隔轉型並不是減少天數，而是從被電子隔離匡列到自我防疫，讓民眾化被動為主動，做好自我健康管理，且這幾天也不能到處趴趴走，做防疫，如果7天都做到位的話，認為跟居隔3+4漏出來的人一樣多。另外，若親密家人確診，陳表示，這時候可以自己做快篩，如沒有快篩，新北也有31處篩檢站提供篩檢，提醒民眾不要驚慌，並盡量留在家裡，不要出去趴趴走，或找親友採買必要生活用品，也可以打到區級關懷中心詢問相關事宜。至於居隔3+4政策是否減少第一線工作量，陳表示，雖然居隔3+4將時間縮短，但行政作業並沒減少，但若用居隔轉型，能將區公所、衛生所的人力轉到處理陽性個案，以做好醫療分流，及中重症者的照顧。
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2022-04-27 養生.人生智慧
45歲之後你會站在哪裡？別在該理財的年紀選擇放棄
「年紀」是求職的致命傷和幾個正在創業、在知名企業擔任主管的朋友閒聊，我問大家：「應徵新員工的時候，你們會特別在意哪些條件？」他們洋洋灑灑說了不少，卻不約而同都提到共同的條件：年紀。四十二歲，在企業擔任中階主管的朋友說：「每次收到上百封履歷，我都會先把比自己年紀大的應徵者都剔除。我不想找一個比自己年紀大的下屬，因為不知道該怎麼管理一個長輩……。」三十八歲，正在創業中的朋友說：「我需要年輕人的觀點，他們接地氣，想法靈活，年紀大的應徵者可能會跟不上我們公司的步調。」朋友還說：「四十歲後，應該要靠『職場人脈』找工作才對！中年人想在人力銀行上和成千上萬新鮮的肝、相對便宜的薪資相比，真的太吃虧了。」聽到這裡，應該會有人想開罵：「未免太現實了！年紀大有什麼問題！根本就是年齡歧視！」雖然政府明文規定，應徵條件中不能限制年齡，但這世界並不像電影《高年級實習生》一樣浪漫，在求職市場裡，「年紀大」注定是被歸類在「賣相不佳」那一區。大家只是心照不宣，這是你必須接受的殘酷事實。【延伸閱讀：為何40歲後會「窮者越窮，富者越富」？專家告訴你7種讓你變窮的壞習慣】四十歲之後，人生出現巨大的落差三十歲之前，是「冒險」的年紀，可以不斷嘗試、犯錯。三十歲之後，是「定調」的年紀，決定人生方向、形成自己的人格。三十五歲到四十歲，是「翻轉」的年紀，人生已經累積了一點本錢，可以奮力一搏、翻轉人生。四十五歲，是「驗收」的年紀，婚姻、事業、投資、財富，就像現世報一樣，在這個年紀之後，開始反饋到自己身上。我的同儕之中，大約就是在四十歲之後，人生出現巨大的落差。有人已經得到財富、心靈的自由，有人還在煩惱下個月的房租在哪；有人活得篤定踏實，有人過得心驚膽戰。四十五歲以後，還是得乖乖面對自己的人生課題這幾年，年輕世代流行著一種「逆文化」，標榜「努力無用、耍廢有理」的口號，在該努力的年紀選擇了「躺平」，直接放棄努力。在我這個過來人看來，這種無為而治的生活態度，背後有著巨大的代價和風險。不管怎麼逃避、躺得多平，四十五歲以後，還是得乖乖面對自己的人生課題。你有能力照顧年邁的父母？你能承擔生命中的意外和風險？這些可是生而為人逃不掉的責任啊。網路上的輿論大量鼓吹著「反奴性」，要年輕人不要當工作的奴隸，不要當房屋的奴隸。但我認為，當一陣子奴隸，換一輩子自由，比起自由一陣子、當奴隸一輩子，更值得。有人笑買房的是「屋奴」，但等年紀漸長，你會發現一直租房、一直被房東趕，這才是真的叫「奴」。人家是奮鬥之後，才有「躺平」的本錢，你是還沒有資本，就想躺平。人家的「佛系」，是千錘百鍊後始成佛，你的佛系，是躺著就自以為是佛。別傻了，那些鼓吹努力無用、淡薄名利的人，私底下都猛猛地在賺自己的人生啊！他們就像是那些說自己沒看書，卻考了一百分的同學。還有一些，是他們真的不想努力，順手拉你一起陪葬。就像那些不準備考試，拉著你一起「放爛」的壞同學。你努力的意義，不是在追求世俗的榮華富貴，而是去成就自己承擔風險的「能力」，保護自己，也保護自己所愛。四十五歲之後，你會站在哪裡？你有想過四十五歲的自己，會站在哪裡嗎？這個現實的社會，不會仁慈地讓出一個「博愛座」給你，也不會無緣無故讓你變成VIP。有了二、三十歲的努力，才有四十五歲之後的立足之地。就算比上不足，也肯定比一無所有強得多。你可以逃避努力、逃避責任，終究逃避不了自己該面對的人生。 ※本文摘自博思智庫《別在該理財的年紀，選擇放棄》
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2022-04-27 新冠肺炎.台灣疫情
台中確診+263例 熱點足跡石二鍋、春水堂、麥當勞入列
台中市長盧秀燕今天下午3時公布，台中新增263例。新感染鏈有台中龍井的台電中部施工處群聚案13人確診，后里幼兒園傳播鏈今天再增4例，累計達11例，北區五權國中女足隊參加全國聯賽，今天再加8名選手染疫，累計15人染疫。台中市衛生局長曾梓展說明，熱點確診者足跡部分，經疫調包括4月21日北區漢來上海湯包台中店、西區TASTY西堤牛排金典綠園道店；4月22日西區春水堂廣三SOGO店、南屯區石二鍋台中文心家樂福店；4月24日太平區木亭軒；4月21日至22日西區麥當勞中港四店；4月22日至23日中區錢櫃台中自由店。市府已通知相關場域清消，請有足跡重疊民眾可至台中市社區篩檢站篩檢，並加強自我健康監測。衛生局表示，確診個案持續增加，呼籲市民為愛防疫，務必遵守防疫規範、戴口罩、勤洗手，避免帶幼童至人潮擁擠公共場所，親友聚會或活動建議改採視訊，降低因人流移動導致的感染風險。也呼籲各職場及有不定人士會進出的場所/店家，平時即應主動加強環境清消，降低感染風險。更多台中市新冠疫苗接種站資訊，請至衛生局網站查詢( https://www.health.taichung.gov.tw/1937954/post )。
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2022-04-27 新冠肺炎.預防自保
連假將近但疫情尚未到高峰！蔡英文視察指揮中心宣布四大策略
國內疫情單日確診數突破六千多例，今日居家隔離天數縮短為「3+4」首次上路，總統蔡英文於下午三時至「中央流行疫情指揮中心」視察，預計三點半發表談話卻延遲一個小時，蔡英文表示，「勞動節連假到來，但疫情還沒達到高峰，確診數將持續增加。」並宣布加強四大防疫策略。她說，這兩個多月來為了因應疫情的挑戰，許多第一線同仁始終堅守崗位，今日至指揮中心聽取疫情的簡報，也來打氣感謝大家的辛勞。面對Omicron的變異株傳播快速，參考其他國家經驗跟專家評估，國內疫情還沒有達到高峰，本土疫情會持續升溫，確診數將持續增加。「有許多民眾認為，病毒好像離自己越來越近。」蔡英文說，目前為止這一波從年初到今天，確診者有99.68%是輕症跟無症狀，致死率僅0.01%，會致力於加強中重症的防治，面對病毒威脅要遵守指引保持戒慎不恐懼。同時為了兼顧防疫與經濟與社會的運作等目，並邁入新階段防疫，也宣布會加強調整四大政策，包含「輕重症分流」、「快篩試劑」、「重點疫調」、「疫苗施打」等措施。期間包含會持續強化輕重症分流，確保醫療量能充足，醫院內只收治高風險跟中重症患者，其餘者安排集中檢疫所、旅館或居家照護，幫助大家在隔離期間可以確保健康。中央將與地方加強合作，包含集中檢疫所及快篩調度，也會改為進行重點疫調。最後則會持續提高疫苗覆蓋率，經過這兩年多來一劑覆蓋率八成四、二劑達七九成、三劑達五成八、就可以強化整體防疫韌性。蔡英文也表示，「特別拜託大家總動員，尤其長輩是感染風險最高的一群人，希望可以關心身邊長輩疫苗接種況狀，有時間就陪同施打，提升疫苗覆蓋率。」蔡英文也表示，近期行政院召開跨部會會議，針對物資跟人力進行準備，這兩年來感謝無數防疫英雄不眠不休守護全體國人，尤其上個月外銷訂單創下歷年最高，延續出口呈現正成長，證明我們有能力面對變化跟挑戰，還是要告訴大家「病毒越近、我們要更冷靜。」對接下來的挑戰可以自信面對，打造更強韌的台灣。
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2022-04-27 新冠肺炎.預防自保
新北居隔3.3萬人！侯友宜喊話中央通過居隔轉型 連7天快篩陰可出門
中央疫情指揮中心日前拍板居隔「3+4」政策，今再取消居家隔離第3天的一次快篩。新北市長侯友宜則向中央提報居隔轉型計畫，若連續7天快篩陰性，可出門工作採買生活必需品，維持社會正常運作。侯友宜表示，新北今日確診人數來到2076人，居家照護累計7419人，居家隔離列管數3萬3368人。未來確診、居隔人數呈現陡坡式上升，居隔12天成長2萬2477人，居護12天則成長7269人，因此居隔要快速轉換，否則量能將面臨重大挑戰。侯友宜說，依照中央給新北的規範，新北居隔轉型的第一階段，目標要維持社會正常運作，之前醫護專案就已經開始執行，在家居隔7天，快篩陰性才可以工作，且前3天不可搭乘大眾運輸，全程戴口罩，禁止進入餐廳飲食、不能參加大型活動等。侯友宜表示， 新北目標很清楚，就是要照顧中重症、高風險族群，中央雖有聽到地方聲音，但3+4居隔政策並沒有減少醫護工作量，且居家照護也指數型上升的情況下，應該把人力放在確診者上，新北疫情發展走得比其他縣市快，其他縣市之後也會碰到，新北先把問題跟中央反映，喊話中央盡快核定新北居隔轉型計畫，以面對Omicron疫情。至於居隔3+4、以篩代隔及局隔轉型差別在哪，侯表示，新北強調自主健康管理，局隔期間沒有必要不要出門，請大家不要因為快篩陰性就趴趴走，每個人都有責任。衛生局則說明，局隔轉型是「0+7」每天快篩，陰性可出門工作，但中央目前還沒有通過局隔轉型計畫，因此現階段仍是執行居隔3+4。
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2022-04-26 新冠肺炎.預防自保
台北+1302！8區確診數破百 即起實施染疫自主填報問卷
中央流行疫情指揮中心宣布，北市今新增1302例本土及15例境外移入病例，年齡介於未滿10歲至90多歲之間，617名男性，700名女性，8個行政區確診數超過百例，其中士林區確診個案最多達156例；北市府表示，為維護社會機能運作，北市實施以篩代隔，另針對確診者簡訊通報系統，將附上「自主填報問卷系統」連結，讓確診者自主通報。台北市今新增1302例本土，居住地分別為萬華區138例、信義區134例、大安區130例、中山區122例、文山區119例、北投區108例、內湖區103例、松山區99例、中正區87例、大同區及南港區各53例。北市衛生局說明，北市依中央「因應COVID-19疫情醫療照護工作人力短缺之應變處置建議」，醫療機構及照護機構有相關疫情時，匡列風險對象如快篩陰性、無症狀且完成新冠疫苗追加劑且接種滿14天以上，可提報申請表及名冊，申請提前返回工作崗位，以快篩進行監測。有關3+4居家隔離新制，衛生局指出，北市府防疫、社福照護、維持安全及社會機能正常運作相關機關，若發生疫情，衛生單位依疫調結果執行3+4居隔。如果匡列居家隔離後替代人力調度有困難，只要匡列人員快篩陰性、無症狀且已接種3劑並滿14天，即可比照醫療機構提早返回工作崗位，向衛生局提報申請表及名冊，並副知中央目的事業主管機關，申請以篩代隔，以維持社會機能正常運作。至於快篩的頻率，與確定病例接觸次日起第1日至第3日須每日使用家用快篩，其後須每2日進行1次家用快篩至與確定病例最後一次接觸次日起第10日為止。採檢當日若有出勤，則須在上班前進行家用快篩，且檢驗結果為陰性後，才可執行職務。北市府宣布，北市即日起實施新冠肺炎確診者自主填報問卷系統，民眾經北市聯醫PCR採檢陽性確診後，醫院會發送簡訊通知居住在北市的PCR陽性個案，簡訊內容會附上自主填報問卷的連結，請民眾自主回報姓名、性別、年齡、接觸者、接觸日期、有無適當防護、接觸者居住地、聯絡方式等資訊。衛生局表示，民眾完成自主填報後，系統即自動發送關懷簡訊，內容包含居家照護關懷中心網頁連結、連絡電話、緊急就醫需求及其他居家照護注意事項。民眾完成系統填報後，名冊將傳送北市衛生局與關懷中心依自主填報內容啟動安置、關懷及疫調作業。
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2022-04-26 新冠肺炎.預防自保
彰化放寬隔離標準 戴口罩、打三劑接觸者可免居家隔離
彰化縣今天新增85例確診新冠肺炎個案，其中外縣市感染個案23人，縣內感染個案占了41人，還有21人是調查中的個案，衛生局發現陸續出現個案場域包括營區、營業場所、學校、補習班、幼兒園等，為避免太多人居家隔離影響生活，衛生局匡列策略朝向只要「戴口罩」、「打滿三劑疫苗」，即便是確診者的密切接觸者也可評估免於居家隔離。彰化縣衛生局長葉彥伯說，校園現在出現有兒童感染然後再傳染給家人，有別於以往都是家中大人傳染給小孩，顯示社區中存在越來越多看不見的無症狀傳染鏈傳播病毒，縣內感染個案出現往往是一來就好幾個相關接觸者感染，傳染速度是過去的4、5倍。彰化針對重症清零、輕症控管的疫調模式是針對家戶同住者、醫療、長照機構等高風險場域只要是相關確診接觸者皆會全面採檢，維持管理強度；一般職場、辦公室則針對高風險接觸者採檢，其他一般接觸者自行症狀監測即就醫評估，以重點管理為主。隨著全國確診個案數量天天創新高，彰化被匡列採檢隔離的人數也增加，彰化近日以減災的居家隔離匡列為原則，從平均每位確診者居家隔離人數約12人，今天降到8人。葉彥伯表示，為避免隔離人數多影響整體生活，彰化縣除了由衛生局評估後有特殊感染風險或是中央相關規定須居家隔離者，一般場域只要是在「戴口罩」、「打滿三劑疫苗」前提下，即便密切接觸到確診個案，經疫調評估風險考控，可免匡列居家隔離，但仍須落實加強版的自我健康監測，戴好口罩、勤洗手。
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2022-04-26 新冠肺炎.預防自保
疫情升溫急診擠爆人潮 陳時中：沒事去篩只是浪費資源
Omicron疫情持續升溫，各大醫院急診以及篩檢站擠滿人潮，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今呼籲「沒事不用篩，篩也只是耗費資源」，他強調，現在到急診有一定的風險，沒有必要就不用去篩。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞建議，下載社交距離APP，並被通知有與確診者接觸，且超過15分鐘，可以先買快篩自篩，陽姓再去篩檢站，才不會干擾急診一般患者就醫，也不會交叉感染。不管是醫院篩檢站，還是地方政府設置的戶外篩檢站，長長的人龍不見盡頭。雙北醫院反映，不少民眾跑到急診篩檢，讓雙北醫院快被擠爆，不管白天、晚上統統都是人，急診「忙爆了」，一路忙到半夜，不知道要忙到幾點。羅一鈞表示，再一次引用急診醫學會的表格，向國人宣導，很多民眾因各種原因想去急診篩檢，但急診是給有「急症」的就醫者，新冠篩檢建議有警示症狀才須去急診就醫，想知自己是否染疫，可以善用篩檢站，「無症狀」不需要特別篩檢。羅一鈞表示，如果社交距離APP有大於15分鐘接觸者，建議可先買快篩試劑自我篩檢，一旦有陽性再去篩檢站，快篩陽性也先去篩檢站。有嚴重或警示症狀才去急診，才不干擾其他急症就醫也不會交叉感染。再次宣導保護寶貴急診資源，善用快篩站和居家快篩。
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2022-04-26 該看哪科.消化系統
簡榮南／固定療程或長期治療？B肝治療的省思
最近學界因B肝健保給付條件是否應適度放寬，進行專家辯論。我個人更覺得，應該讓社會大眾，尤其是B肝患者了解有關B肝治療的原則及最新資訊，故撰此文。文中專業用詞及數據均取自國內外已發表的重要醫學文章，其證據等級均在證據醫學的第一級至第三級，值得大家信任。1.台灣自1986年起，新生兒全面施打B肝疫苗，青少年的B型肝炎表面抗原（HBsAg）帶原率由10至12%下降至小於1%，現況全台感染B肝的人數約為180萬，其中60%的病人會因病程的轉移而進入不活動性帶原，不需藥物治療。另有40%的病人（約70萬人）則會引起反覆性肝炎，有可能需要抗病毒藥物治療，但這其中的40%（約28萬人）並不知道自己是B肝感染者，後者是B肝防治的鴻溝，必需藉由篩檢來弭平。2.自2003年起，健保開始有條件給付B肝抗病毒藥物，不論是e抗原（HBeAg）陽性或陰性、肝功能（ALT）上升至正常值上限的二倍以上（>72 U/L）二次，中間相隔三個月，就可開始給付，但若追蹤中發生黃疸指數（total bilirubin０>2 mg/dL或凝血酶原時間超過正常值三秒以上，即可開始服藥治療。截至目前，治療成績可觀，顯見目前健保給付可稱合理。譬如國人死於慢性肝炎及肝硬化，在2003年為十大死因的第六位，但2020年為第十位，死亡人數也從最高的每年5621人降至3964人，另外肝癌的死亡人數也由每年8479人下降至7773人。3.B肝是去氧核醣核酸（DNA）病毒，本身無致病性。其之所以引起肝病，乃肇因於宿主的免疫T細胞反覆性攻擊帶有B肝病毒的肝細胞，引起肝細胞的凋亡及纖維化。所以，B肝患者不同於愛滋病或C肝患者，後兩者屬病毒疾病，治療原則為只要有病毒存在，就必須藥物治療。反之，B肝屬免疫疾病，當患者發生肝功能（ALT或GPT）上升，臨床應觀察三個月，判斷宿主有無機會產生自發性免疫病毒清除，所以雖然肝臟發炎，但卻不急著治療。4.目前B肝的口服抗病毒藥物，僅只抑制病毒繁殖，無法有效清除存在肝細胞核內的病毒基因（cccDNA），因此藥物治療可以斬草卻無法除根。反觀宿主的免疫功能，是目前清除cccDNA的唯一利器，有趣的是，在健保規範之下的藥物固定療程治療後停藥，若是發生肝炎復發，剛好給宿主一個根除B肝病毒的機會。目前抗病毒藥物治療的終極目標為HBsAg消失（幾近痊癒），其長期追蹤的肝硬化及肝癌的發生率最低且存活最長。反觀長期服藥到HBsAg消失的可行性？姑且不考慮長期服藥的經濟負擔，持續服藥HBsAg消失的機會每年只有0.2% （十年2%）。國外的研究指出，病人服藥的順從性必須大於90%才有療效，如果服藥順從性介於70%至90%或小於70%的病人，其長期發生肝癌、肝硬化的併發症及肝臟相關的死亡率，均分別高出2.3倍及3.9倍；2.0倍及4.1倍以及7.6倍及22.7倍。同時，文獻也指出，約有44%的病患自始不願長期服藥，而長期服藥的藥物順從性也僅有68%，尤有甚者，病人直接選擇不回診（5年有7%）。這些不回診的病患，也有發生嚴重肝炎復發而死亡的案例報告，不可不慎。同時，醫師如果強力建議病人長期服藥，而未告知利與弊，則有剝奪病人提早達到HBsAg消失之疑慮。5.什麼是健保規範下的固定療程？目前對HBeAg陰性的患者，提供三年的口服抗病毒藥物治療，治療中需驗三次B肝病毒（HBV DNA），每次間隔六個月，若均為陰性即可停藥。停藥後一年內有21%的患者可持續維持肝功能正常及有效抑制病毒，每年有6%達到HBsAg消失；另有19%的患者發生病毒復發但肝功能正常，不需治療，每年也有2.2%達到HBsAg消失。反之，有22%的患者會發生肝功能上升及病毒復發，但選擇暫不治療，每年也有3.2%的病人達到HBsAg消失，若患者選擇藥物治療（39%的病患），每年卻僅有0.2%的病人達到HBsAg消失，值得大家重視。6.大家擔心的問題是，停藥後一旦肝臟發炎，會發生肝臟代償不全甚或肝衰竭。其風險如何？根據目前國內外的統合性文獻發表（證據等級第一級），其機率均小於1%，因而死亡的病例更少，後者可經由規律且密集的追蹤和及時的治療來減少其發生。最近台大的研究報告也指出，在非肝硬化患者，固定療程與長期治療相較，其五年肝癌的發生率分別為1.3%與2.2%，兩組均無發生肝臟代償不全，而HBsAg消失的機率為8%與0%；同時長庚的研究也顯示，在非肝硬化患者，固定療程六年肝癌的發生率為1%，無人發生肝臟代償不全，而HBsAg消失的機率六年為16%；反觀在肝硬化患者，固定療程與長期治療相較，其五年肝癌的發生率分別為7.5%與12.5%，發生肝臟代償不全分別為3.7%與5.8%，很清楚的，比起長期治療，固定療程有優越的安全性及療效。總之，目前固定療程的藥物治療，確實大幅提升HBsAg消失的機率，這樣的發現已引起歐洲肝臟研究學會及美國肝臟研究學會的重視，他們也開始在相關的B肝治療指引中，加入固定療程為選項之一。而B肝治療的省思，則在醫師的責任是治療要及時，可以減少大部分的B肝代償不全，且治療勿躁進，可以達成B肝幾近痊癒的最大化，而病患的責任是遵守醫囑，定期服藥，定期追蹤檢查，勿擅自主張停藥或停止追蹤，政府的責任是篩檢出另外40%已感染B肝但不自知的病患，來接受追蹤及治療，果如此則三贏，國家也可在2030年達成消滅B肝的神聖使命。
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2022-04-26 新冠肺炎.台灣疫情
北農118人確診 數位通行證疫苗預計本周與中央介接
台北農產公司截至今日已累積118人確診，目前拍賣員80人中剩下27人，就有北市議員指出，北農要求中南部農民暫時不要供菜，導致菜價上漲近1成。北農回應，目前已擬定策略降低人員減少的衝擊，且供貨量都正常；市場處坦言，最遭狀況可能就是休市，預估本周數位通行證能與中央介接疫苗資料，打滿三劑疫苗才能入場，或出示PCR陰性證明。北市議員鍾小平今天會同市場處、衛生局赴北農會勘，他表示目前拍賣員80人只剩27人上工，理貨員也有3分之1人染疫，嚴重影響蔬果供應，還因人力不足下令減少蔬果供給數量，造成蔬果價格上漲近1成。鍾小平也認為應將承銷人、攤商納入一起快篩，只有北農員工快篩是不夠的，建議1周內至少進行1至2次快篩，即使打完第3劑疫苗者也應每周做PCR，人力空缺部分找臨時工填補，但支援人力也有染疫風險，北農應積極提配套。北農主秘路全利回應，截至今日北農確診人數共計118人，其中第一果菜批發市場為112人，分別為員工78人、從業人員34人；另第二果菜批發市場有6人，包括員工2人、派遣工2人和從業人員2人。今天蔬菜批發交易總進貨量為1713噸，總平均價格為每公斤新台幣27.3元；相較24日要增加300多噸進貨量，目前交易市場整體作業都可順利完成。外界則擔心北農休市恐影響蔬菜供需與價格，北市市場處表示，市府將視北農所提報疫情進行控管，但實際運作情形仍要看現場拍賣員配置和營運狀況，再評估是否有需要休市。路全利說，遇到疫情的非常時期，大家都是兢兢業業、堅守崗位，也都希望做好工作，近日已提出包括「拍賣區併組拍賣」等6項人力備援措施因應。關於數位通行證第3劑疫苗資料，預計本周內可和中央介接，在此之前入場者會檢查小黃卡和健保卡等防疫管理。北市衛生局發言人紀玉秋說，Omicron病毒潛伏期短，防疫措施也都做相關調整，中央已將居家隔離縮短改成3天，針對備援人力問題，可透過採購快篩試劑進行相關檢測、過濾，包括攤商部分在內也可施行。
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2022-04-26 新冠肺炎.台灣疫情
本土確診6295例「增4例中症」 新北單日突破兩千例
國內新增6339例COVID-19確定病例，分別為6295例本土個案及44例境外移入，有22例為航班落地採檢陽性，確診個案無新增死亡。中央疫情指揮中心指揮官陳時中表示，今日新增4例中症個案，為三女一男，有三人打過三劑疫苗，一人打過二劑疫苗。指揮中心表示，今日新增之6,295例本土病例，為3,066例男性、3,229例女性，年齡介於未滿5歲至90歲以上，發病日介於今(2022)年4月1日至4月25日，其中包含3,104例為無症狀感染。個案分佈為新北市(2,076例)、台北市(1,302例)、桃園市(1,159例)、基隆市(409例)、台中市(263例)、花蓮縣(212例)、高雄市(182例)、宜蘭縣(126例)、新竹縣(99例)、台南市(90例)、彰化縣(85例)、屏東縣(71例)、新竹市(63例)、台東縣(38例)、苗栗縣(30例)、嘉義縣(28例)、雲林縣(27例)、南投縣(17例)、金門縣(9例)、嘉義市(5例)、澎湖縣(3例)及連江縣(1例)。相關疫情調查持續進行中。指揮中心說明，今日新增境外移入個案為19例男性、25例女性，年齡介於未滿5歲至60多歲，分別自泰國(3例)及新加坡(1例)移入，另40例調查中。入境日介於今年4月10日至4月25日。指揮中心統計，截至目前國內累計8,174,134例新型冠狀病毒肺炎相關通報(含8,105,057例排除)，其中68,022例確診，分別為10,521例境外移入，57,447本土病例，36例敦睦艦隊、3例航空器感染、1例不明及14例調查中。2020年起累計856例COVID-19死亡病例，其中842例本土，個案居住縣市分布為新北市415例、台北市322例、基隆市30例、桃園市28例、彰化縣15例、新竹縣13例、台中市5例、苗栗縣3例、宜蘭縣及花蓮縣各2例，新竹市、南投縣、雲林縣、台南市、高雄市、屏東縣及台東縣各1例；另14例為境外移入。指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。
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2022-04-26 該看哪科.泌尿腎臟
20分鐘內測出腎臟病 中山大學與高雄長庚研發快篩
國立中山大學今天表示，研發團隊與高雄長庚紀念醫院跨院校合作，開發出一款無血式、無痛式慢性腎臟病快篩試劑，只要15至20分鐘即可知結果，可避免病情延誤，降低染疫風險。中山大學今天發布新聞稿表示，這款無血式、無痛式慢性腎臟病快篩試劑，是由中山大學醫學科技研究所教授楊閎蔚團隊與高雄長庚紀念醫院兒童腎臟科醫師田祐霖團隊合作開發，只要15至20分鐘即可知道結果。中山大學與高雄長庚合組的研發團隊指出，人的腸道微生物會將吃的紅肉等食物生成三甲胺（TMA），並被肝臟轉化成氧化三甲胺（TMAO），增加心血管疾病的風險。在診斷慢性腎臟病人時，TMAO更被認為是高血壓產生的尿毒素之一。但研發團隊表示，近年來大量研究文獻指出，更快速、更靈敏的檢測方式是檢測體內的胱蛋白C（Cystatin C）來偵測早期慢性腎臟疾病，且不受腎小管再吸收干擾，也不會因為年齡、性別、體重和肌肉比重有所差異，對慢性腎臟病和高血壓等疾病的診斷與治療具重要意義。楊閎蔚說，這款快篩是以微針貼片抽取皮下組織液，並結合側向流試片（即驗孕棒式試片）進行無血式、無痛式的快篩，只要將抽完組織液的微針壓在試片上，再滴入緩衝液，約15至20分鐘即可判讀胱蛋白C相對濃度，及早警示患者。楊閎蔚指出，這項快篩技術已在動物試驗上得到良好成效，研發成果已獲國際頂尖期刊Biosensors andBioelectronics刊登，目前跨校團隊正進行人體試驗規劃，未來可望應用於慢性腎臟病的居家定期監控。
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2022-04-26 新聞.元氣新聞
20分鐘可測出腎臟病！中山大學與高雄長庚研發居家快篩
中山大學醫學科技研究所教授楊閎蔚團隊，與高雄長庚紀念醫院兒童腎臟科醫師田祐霖團隊，跨院校合作開發出一款無血式、無痛式慢性腎臟病快篩試劑，只要15至20分鐘即可知道結果，可避免病情延誤，降低染疫風險。中山大學與高雄長庚合組的研發團隊指出，人的腸道微生物會將所吃的紅肉等食物生成三甲胺（TMA），並被肝臟轉化成氧化三甲胺（TMAO），增加心血管疾病的風險。在診斷慢性腎臟病人時，TMAO 更被認為是參與高血壓產生的尿毒素之一。而近幾年來大量的研究文獻指出，比 Creatinine GFR 更快速、更靈敏的檢測方式，是檢測體內的胱蛋白C（Cystatin C） 來偵測早期慢性腎臟疾病，且不受腎小管再吸收的干擾，也不會因為年齡、性別、體重和肌肉比重有所差異。因此，胱蛋白C（Cystatin C）的檢測和相對定量，對於慢性腎臟病和高血壓等疾病的診斷與治療具重要意義。楊閎蔚表示，這款快篩是以微針貼片抽取皮下組織液，並結合側向流試片（即驗孕棒式試片），進行無血式、無痛式的快篩，「只要直接將抽完組織液的微針壓在試片上，再滴入緩衝液，約15至20分鐘即可判讀皮下組織液中的胱蛋白C相對濃度，及早警示患者。」楊閎蔚說，這項快篩技術已在動物試驗上得到良好成效，無論在準確度、靈敏度、專一度，皆可媲美於臨床 ELISA 分析方法。研發成果已獲國際頂尖期刊 Biosensors and Bioelectronics 刊登，目前跨校團隊正進行人體試驗規畫，未來可望應用於慢性腎臟病的居家定期監控。研究團隊成員還包括中山大學材料與光電科學學系特聘教授郭紹偉（共同通訊作者）、醫學科技研究所碩士生陳怡君、材料與光電科學學系博士候選人許盈培、醫學科技研究所博士後研究員李南熺、龎浩翰。研究 刊載於https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0956566322002743?via%3Dihub
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2022-04-26 新冠肺炎.防疫懶人包
整理包／居隔「3+4」上路 9大QA一次懂複雜新制
本土疫情持續延燒，昨日(25)中央流行疫情指揮中心再公布新增5108例本土確診個案，目前全台居家隔離人數已高達8.7萬人。對此指揮中心宣布，接觸者居隔從原本10天，一口氣改為「3+4」天，自今(26)日起，僅需3天居隔、4天自主防疫。聯合新聞網整理9大QA，帶您一次瞭解隔離新制。Q1：什麼是「3+4」隔離新制？原本確診者的密切接觸者需被匡列居家隔離10天，隔離期間禁止外出，待隔離期滿後還需再執行7天的自主健康管理。指揮中心宣布，自今(26)日起密切接觸者改為3+4天，僅需隔離3天，期滿快篩陰性後，接下來4天則自主防疫。Q2：誰適用「3+4」隔離新制？1.以確診者發病日或採檢陽性日（無症狀者）前2天起所接觸者為密切接觸者。2.密切接觸者包括同住親友、同班同學、同辦公室或同工作場域同事(以九宮格方式認定)。Q3：前3天居家隔離期間規定1.前3天居家隔離期間，須待在家中以1人1室為原則，不得外出。2.完成接觸者匡列後，安排1次快篩，如為快篩陽性則以PCR確認。3.隔離期間有症狀及第3天(或期滿)進行快篩，陽性者持續隔離，陰性者進行4天自主防疫，第7天快篩陰性解除自主防疫。Q4：後4天自主防疫期間規定1.每天進行快篩，快篩陰性者可外出工作及採買生活必需品。2.外出全程佩戴口罩。3.禁止於餐廳內用餐、聚餐、聚會、前往人潮擁擠場所及與不特定對象接觸。4.學生以不到學校上課為原則。Q5：先前已經被匡列居隔10天的人怎麼辦？陳時中表示，今(26)日起實施，回溯目前已居隔超過三天者，自4月27日開始解除隔離。Q6：輕症在家隔離是否也可適用「3+4」？「3+4」隔離新制不適用於確診者，無症狀、輕症確診者解除隔離治療條件，仍維持以下3管道，並進行七天自主健康管理。1.距發病、採檢日達10天，無須採檢即可解隔。2.距發病、採檢日第4天內，追蹤兩次快篩或PCR陰性或Ct值大於等於30。3.距發病、採檢日第5至9天內，追蹤一次篩或PCR陰性或Ct值大於等於30。Q7：國外入境者仍維持「7+10」嗎？從國外入境者居家檢疫目前仍維持「7+10」天，指揮中心指揮官陳時中指出，主要是擔心國外仍有新的變異株出現。Q8：自主防疫期間是否可以出門上班？學生可以正常到學校上課嗎？針對上班、上課部分，陳時中表示，自主防疫期間並沒有限制出入，民眾可以正常搭大眾運輸工具通勤、上班，但要佩戴好口罩。但專家認為確診個案接觸者到校，造成染疫風險相對較高，因此建議自主防疫期間，以不到學校上課為原則，待「3+4」結束隔天，學童返校前無需篩檢即可恢復正常上課。若違反相關規定者，可依法最高裁處新台幣100萬元罰鍰。Q9：「3+4」的第3天、自主防疫期間每天都要做快篩，是由中央提供還是民眾自備？居家檢疫者在機場就會發放快篩試劑、居家隔離者則由地方政府發放。陳時中指出，地方政府原本就有共同供應契約或是其他合約購買快篩試劑，若供貨不全或發放不及地方將全力支持。民眾採檢後若出現快篩陽性再通報衛生單位，陰性則不用回傳證明。若為快篩陽性者，禁止搭乘大眾交通工具，自行開車、騎車、或家人親友載送(雙方全程佩戴口罩)前往社區採檢院所進行PCR採檢，倘若採檢地點較近，亦可步行前往，無須透過衛生單位，或依地方政府衛生局訂定快篩陽性就醫流程辦理。
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2022-04-26 醫療.自體免疫
中重度異位性皮膚炎 易合併失眠、焦慮、憂鬱
一名9歲男孩出生後，皮膚常泛紅脫皮，上小學後「身上好像千萬隻螞蟻爬不停」，奇癢無比，全身抓傷、流湯流血，傷口痛到無法行走，類固醇愈吃愈重，乳液擦遍了也沒用。媽媽帶他四處求醫，心痛告訴醫師「能不能讓他至少不要那麼痛、可以走路就好？」新北市立土城醫院皮膚科主任楊靜宜表示，皮膚是身體的障蔽，如果皮膚障蔽受損，加上免疫系統過度活化、環境有過敏原刺激，會引起異位性皮膚炎。而讓瘋狂活化的免疫系統穩定下來，表皮細胞不再反覆受到刺激，障蔽就能慢慢修復，因此男孩使用生物製劑治療，皮膚終於慢慢恢復正常。異位性皮膚炎病友協會理事長朱家瑜指出，80%異位性皮膚炎發生於6歲之前，延續到成年期，2020年就有37萬人因為異位性皮膚炎就醫。中重度患者就占了25%，相當可觀。楊靜宜表示，中重度異位性皮膚炎治療，光靠口服類固醇達到短期症狀控制還不夠，且類固醇副作用多、減量易復發，不宜長期使用。唯有「長期而安全地調控過度活化的免疫系統」才是關鍵，但傳統免疫調節抑制劑對於中重度患者來說，療效還是不夠，許多患者仍一再復發。楊靜宜建議，中重度病友應考慮使用屬於「人工製造的蛋白抗體」生物製劑，讓受損的皮膚角質細胞有機會再長好、提升屏障功能，達到長期安全緩解症狀的目標。健保2019年已有條件納入給付。「異位性皮膚炎不只是一個會癢的皮膚病！」朱家瑜表示，他的孩子也是患者，半夜還要起來換床單，換衣服，全家生活品質都受影響。調查發現，患者家屬每天平均比一般人少睡1至2小時，92.5%患者日常生活能力受影響、88.5%工作能力受影響、33.3%曾因病情而必須請假。患者睡眠失調風險是一般人2倍，焦慮症風險1.7倍，憂鬱症風險1.83倍，自殺意念增加風險1.67倍。
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2022-04-26 新冠肺炎.專家觀點
維生素D對新冠治療有沒有益處？最新資訊這麼說
今天（2022-4-25）收到一篇Retraction Watch網站寄來的文章COVID-19-vitamin D paper retracted by Springer Nature journal（COVID-19-維他命D論文被施普林格自然期刊撤銷 ）。被撤銷的論文是2021-5-20發表的Impact of daily high dose oral vitamin D therapy on the inflammatory markers in patients with COVID 19 disease（每日高劑量口服維他命D治療對 COVID19 病患炎症標誌物的影響）。它建議每日口服6萬單位維他命D來輔助治療新冠肺炎。發表這篇論文的期刊在5天前（2022-4-20）將它撤銷，而理由是：「發表後對該研究的幾個方面提出了擔憂，特別是在基線時，測量的參數存在很大差異，表明隨機化可能未正確執行。發表後同儕評審證實，本研究中使用的替代分配方法不適用於隨機臨床試驗。這意味著患者沒有被正確隨機分組，因此研究的兩個組之間看到的結果差異不能歸因於維他命D療法。因此，編輯們對這項研究的結論不再有信心。」前天（2022-4-23）收到一篇加拿大McGill大學寄來的文章Unnecessary Medical Testing Wastes Resources（不必要的醫學檢測浪費資源）。作者是心臟科和流行病科醫師Christopher Labos。我把它的重點整理成下面兩段：過度測試的缺點是增加了醫療保健成本，而結果卻沒有改善。 罪魁禍首之一是維他命 D 測試。與普遍看法相反，維他命 D 不足並不是導致所有疾病的原因，服用維他命 D 補充劑並不能降低患心臟病或癌症的風險。 同樣，迄今為止的數據顯示作為 COVID-19 治療沒有任何益處。血檢維他命 D 是一項常見且昂貴的測試（約 20 至 40 美元），但大多數人以為它是免費的，殊不知我們只是從公共錢包（健保）支付。為了減少浪費，Alberta省的醫療系統採取一項新措施，規定只有在醫生指出患者患有代謝性骨病、鈣水平異常、吸收不良綜合徵、慢性腎病或肝病時才會進行檢測。 在做出改變之前的九個月裡，Alberta省做了超過 25萬份維他命 D 測試。 在之後的九個月裡，這個數字下降到兩萬，減少了 92%，這意味著每年節省了 4百萬美元。（Alberta省的人口是4百萬）註：我在一年前有發表仍然找不到足夠的證據來支持維他命D篩檢。我的第五本書預定在今年6月初發行，所以這幾天我一直在為這本書的「前言」蒐集資料和寫作。由於這本書的名字是《健康謠言，與它們的產地》，所以我蒐集資料的重點是放在「謠言」。我搜到一篇今年3月發表的COVID-19 and Vitamin D Misinformation on YouTube: Content Analysis（YouTube 上COVID-19 和維他命D錯誤信息：內容分析）。作者是加拿大7所大學的研究人員。這項研究總共分析了77 個有關「新冠肺炎與維他命D」的YouTube影片，而在收集數據期間這77個影片的總觀看次數為 10,225,763 次（平均每片約有十三萬觀看次數）。分析的結果是（1）超過四分之三的影片包含有關新冠肺炎和維他命D的誤導性內容，（2）將近六成的影片混淆了維他命D和新冠肺炎之間的關係，（3）將近九成的影片表明維他命D具有預防或治療新冠肺炎的能力，（4）這些影片的主要提供者是醫療專業人員，而他們經常提出與當前文獻不符的維他命D 建議，包括服用高於推薦安全劑量的維他命D。關於「這些影片的主要提供者是醫療專業人員，而他們經常提出與當前文獻不符的維他命D 建議」，我已經發表了超過100篇文章，也在前年出版了《維他命D真相》這本書。就「醫師吹捧維他命D抗新冠」這個議題，請看：最近瘋傳/醫師散播的新冠謠言維他命D抗新冠？蘇啟成醫師的採櫻桃原文：維他命D抗新冠？最新資訊三則
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2022-04-26 新冠肺炎.全球疫情
北京疫情緊張 擴大至11個區域全員3次核酸檢測
北京疫情繼續增加，北京26日通報新增本土32例本土確診病例和1例無症狀感染者。北京25日晚間宣布從26日起至30日，對10個區及1個經濟開發區，展開3輪全員核酸檢測。北京疫情防控出現緊張態勢，朝陽區多個社區被封控，全區全員展開核酸檢測。北京市政府新聞辦主任兼發言人徐和建25日晚在防疫記者會上表示，為「打好防控主動仗」，堅決遏制疫情傳播風險，決定在朝陽區已開展核酸檢測基礎上，26至30日對東城、西城、海澱、豐台、石景山、房山、通州、順義、昌平、大興等10個行政區及經濟開發區共11個區域人員，開展3輪核酸檢測。北京市只剩下延慶、門頭溝、平谷、懷柔、密雲等5個遠郊行政區，未進行全員核酸檢測。會上並通報，朝陽區從25日起對生活、工作在該區的人員進行核酸檢測。截至25日晚間8時，全區核酸檢測共計369萬1200人，目前52萬6457人結果已出，均為陰性。北京市這波疫情自4 月22日發生至25日，累計感染病例已達70例。其中朝陽區占46例，房山區10例、順義區6例，昌平、豐台、西城區各2例，通州、延慶區各1例。北京已要求各單位、各部門、各行業要加強單位員工及流動人員防控管理。餐館、學校、農貿市場等人員流動較大的公共場所要堅持做好驗碼測溫、通風消毒等防控措施。核酸檢測結果未出之前，自覺做到不聚集、不離京。另，「五一」假期將至，人員流動增加傳播風險，非必要不出京，宣導就地過節，減少人員流動，簡約生活，不聚餐聚會，外出選擇到空曠的室外活動。
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2022-04-26 新冠肺炎.台灣疫情
獨／新北市深夜急修居隔轉型試辦草案 今送衛福部
中央公布昨日公布「3+4」方案，不過新北市長侯友宜認為該方案不會使匡列總數減少，應該要以「居家快篩+自主健康管理」才能照顧好中重症確診者。新北市副市長劉和然表示，市府團隊昨日深夜急修「居隔轉型試辦草案」，侯友宜已裁示今日要送交衛福部，力拚早日執行。本土確診數連續2日突破5000大關，居隔者逼近9萬，公部門基層幾快癱瘓，衛福部長陳時中宣布執行「3+4」隔離新制，因應現今情勢。不過新北市長侯友宜認為，居隔轉型重點應擺在高風險族群的同住家人，採取居家快篩、自主健康管理，這樣的方式才能有效減少居隔人數，保持醫療量能，照顧中重症者。劉和然表示，新北市府昨日晚間緊急召開會議，並決定提出「居隔轉型試辦草案」送交衛福部，希望讓新北當第一個試辦城市，若其他縣市有意願，也可以一起施行。劉和然指出，草案大方向就是僅讓確診者同住家人及親密接觸者快篩，如果陽性，就依照確診者規定走，採取居隔或是就醫，若陰性，就採居家快篩加上自主健康管理即可，不須隔離。劉和然說，現在每天5000例，基層就已無法負荷，真正的「大海嘯」還沒有來，未來若真的出現單日5萬例，台灣的醫療量能將會崩潰。劉和然表示，確診數太多，若基層同仁都被居隔者綁住，對於確診者的照顧就會減少，所以他們才提出「居隔轉型」，就是要將重心擺在照顧中重症的確診者身上。劉和然表示，新北市府今日將送草案至衛福部，並與中央溝通、討論細節，只要中央同意，新北就會率先試辦「居隔轉型」。
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2022-04-26 新冠肺炎.專家觀點
居家隔離為何3+4？ 專家討論到無法思考
本土疫情嚴峻，連兩日突破五千人，截至昨天已有八點七萬人被匡列居家隔離。中央流行疫情指揮中心昨天拍板將匡列者居家隔離天數縮短為「三加四」，即前三天在家隔離、快篩陰性後接著四天自主防疫。一名不具名與會專家表示，專家們對於一下子縮短隔離天數有所疑慮，但討論議題眾多，光縮短居隔天數就花了一個多小時「討論到最後，已無法思考」。該委員表示，新加坡去年十二月底實施三天採檢陰性放行，到了今年二月疫情達高峰、四月感染人數下降，由於指揮中心預估國內確診人數破萬，即將步入高峰，擔心相關人力及醫療量能不足，只能同意政策方向。台大兒童醫院院長黃立民指出，台灣疫情還處於緩升階段，在這個時間點就大幅縮短居家隔離天數，確實有點冒險，風險較高，不過，指揮中心提出「自主防疫期四天均需天天快篩」配套措施，可較令人放心些，「三加四新制勉強還算及格」。「聽到要變成三加四，有些嚇到。」林口長庚副院長邱政洵直言，考量病毒潛伏期，七天較為適合，若真要縮得比七天再短，「四加三」也比「三加四」好一點，且第四天、第七天一定要採檢較安全。另原本居家隔離後還有自主健康管理期，若縮短隔離天數，隔離後七天也應實施加強版防疫措施。前台大感染科醫師林氏璧在臉書發文表示，「三天有點太衝了，現階段五天或七天應該較適合。」紐西蘭確診和居隔都抓七天，民眾較不容易搞混，也容易理解。專家們一致認為，新制上路後，應觀察染疫人數是否呈指數型往上竄升，再者指揮中心應提出醫療量能應變措施，避免中症重症感染者大增而導致大型醫院無法負擔；建議強化診所醫師諮詢角色，並將篩檢工作下放給診所。陳時中昨宣布隔離新制時坦言，專家認為目前階段若一下子放太鬆，疫情成長將過速，對社會壓力增大，不過專家最後仍同意「三加四」隔離縮短方向，後續將依據專家意見修正相關配套。
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2022-04-26 新冠肺炎.專家觀點
與疫共存 專家：疫苗打好打滿
國內的新冠確診人數急增，新冠疫苗接種年齡也再往下延伸至六歲，專家們呼籲，把疫苗打好打滿，新冠疫苗、例行的常規疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、流感疫苗都要打。而小兒的疫苗措施，應以「輕打」刺激免疫反應即可。每年四月的最後一周是世界衛生組織推動的「世界免疫周」，目的是為了促進疫苗的使用，使所有年齡層的人群得到保護，防範疾病。傳染病防治諮詢會預防接種組（ＡＣＩＰ）專家會議已通過六到十一歲兒童可接種莫德納疫苗，成大醫院小兒部主治醫師沈靜芬表示，兒童接種新冠疫苗，原則上只要減少劑量「輕輕打」、稍微刺激免疫反應就好。感染科醫學會名譽理事長暨台大兒童醫院院長黃立民指出，面對即將與新冠共存的時代，呼籲民眾除了新冠疫苗之外，流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、百日咳疫苗等，都要打！因呼吸道感染是多種病菌重複感染，高危險族群施打肺炎鏈球菌疫苗或是流感疫苗，有研究證實，可減少二到三成因感染新冠肺炎而重症住院的機會。林口長庚兒童感染科教授級主治醫師、ＡＣＩＰ委員邱政洵指出，我們現在疫情的風暴中心，已經開放六到十一歲接種新冠疫苗，呼籲大家「真的要趕快去打」，國內七十歲以上長者接種率也偏低，又是高風險族群，應踴躍接種。此外，邱政洵指出，今年自三月四日起肺炎鏈球菌多醣體疫苗，疾管署已擴大公費接種對象至七十一歲以上長者，由於十三價肺炎鏈球菌疫苗具有免疫記憶性，若先施打十三價肺炎鏈球菌疫苗（ＰＣＶ13），後續再接種二十三價肺炎鏈球菌疫苗（ＰＰＶ23），可產生更佳的保護效果。 因此疾管署也擬針對六十五歲以上長者，採取定額補助制度推行依序接種十三價及二十三價肺炎鏈球菌疫苗。
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2022-04-26 新冠肺炎.預防自保
社交距離APP八百多萬下載 陳時中：將取代實聯制
新冠疫情大爆發，民眾自覺身體狀況異常便會就醫篩檢，導致篩檢需求量大增。台灣急診醫學會公布四項指引，呼籲民眾先行檢視自身染病風險及症狀嚴重度，別急者衝急診要求篩檢，不但可能排擠急重症病人救治，更會暴露於群聚感染風險。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，雙北和高風險縣市有開設社區篩檢站，快篩陽性後若要確認採檢結果，可到篩檢站分流。羅一鈞表示，急診應留給有急、重症民眾就醫，除非有相關警示症狀才需要去急診，無症狀或輕微症狀者，若發現快篩陽性，可多利用社區採檢站，不要擠到急診影響真正需要就醫民眾的權益，也避免交叉感染。指揮中心今天公布縮短居家隔離至「3+4」，指揮官陳時中也表示，過去透過設立電子圍籬加上法律方式強制管理，但疫情到一定規模行政量能已跟不上，管理失去效果，將採「自主精神」防疫。目前社交距離已有800萬多下載量，差不多要取代實聯制，修改好就會上路並取消實聯制。
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2022-04-26 新冠肺炎.防疫懶人包
4月25日疫情整理包／今本土增5108例再創新高 新北+1861「指數型暴增」
近期本土疫情升溫、多點爆發，各地也陸續傳出確診。《聯合新聞網》為讀者快速整理本日台灣疫情重點。今本土增5108例再創新高！雙北破千 中重症增16人新冠肺炎本土個案持續破五千人，國內今天新增5108本土個案，其中新北市、台北市確診人數破千；另新增113例境外移入，其中106例為落地採檢陽性。指揮中心指揮官陳時中表示，和昨天相比成長率低，但還要觀察是否為禮拜天的效應。more...新增16人中重症 創單日新高新冠肺炎中重症個案持續增加，今天新增一例重症個案、15例中症，創單日新高；迄今，中重症累計112例。新增重症個案為80多歲男性，本身有腎臟和神經系統疾病，曾接種兩劑疫苗。因肺炎併呼吸窘迫，使用高流量氧氣鼻管以及瑞德西韋等藥物治療，正於加護病房治療中。more...確診學生＋827 再創單日新高 全國1210所校園因疫停課新冠疫情燒進校園，教育部今晚公布最新統計，截至今日下午三時，全國共有21縣市、計292所校園採全校停課，918所校園採「部分班級」暫停實體課程；目前全國確診學生累計6227例，較昨日新增827例，其中本土病例5516例、境外移入個案711例。more...台北+1050 全市一半行政區確診數破百中央流行疫情指揮中心宣布，北市今新增1050例本土及51例境外移入，年齡介於未滿10歲至90多歲之間，491名男性，609名女性，1名調查中，其中大安、士林、中山、萬華、信義、文山等6個行政區個案數均破百例，其餘數量在27至92例之間。more...新北+1861例「指數型暴增」 侯友宜將提居隔轉型計畫新北今日新增確診1861例，新北侯友宜今日下午在疫情記者會中表示，居家隔離人數屢創新高，且呈現指數型成長，認為居隔轉型是下一步要做的，並透露上午新北跟中央開會時，已跟中央建議將居隔轉成居家快篩與自主健康管理，新北會將試辦計畫報給中央，盼中央盡快核定。more...桃園+696！和碩累計694確診 鄭文燦籲職場定期快篩桃園今天新增696例本土案例，和碩聯合龜山廠群聚持續擴大，今再新增105例，累計694例。市長鄭文燦表示，該群聚案幾乎為無症狀，員工及企業雙方都不知情，透過快篩後才發現確診，因此呼籲各大職場應建立定期快篩制度，避免造成群聚感染。more...新竹市+43 又見參加阿妹演唱會個案新竹市今天新增43名確診個案，其中4例居家隔離期間採檢陰轉陽，22例為確診個案的接觸者，17例新增個案疫調中。竹市今年以來所累積357名確診個案中，100%皆為輕症或無症狀個案，尚無重症者。more...新竹縣+65不再公布足跡 隔離人數破2千新竹縣今天新增65例感染個案，更有1歲嬰兒確診，衛生局考量因疫情升溫確診人數激增足跡已到處都是，今起停止公布確診足跡，居家隔離人數更已破2千人，新竹縣府呼籲民眾務必做好自身防疫措施，盡快接種疫苗，提升保護力，以維持正常生活。more...苗栗+29確診為這波疫情最多 夜市、高鐵有足跡苗栗縣今天新增29例新冠肺炎本土確診案例，這波疫情最多，遍及9個鄉鎮市，夜市、高鐵等地都有足跡，所涉公共場域已完成清消，持續疫調中，並開設社區篩檢站。more...台中+201例 健身房、羽球館各兩家有足跡台中市今本土個案新增201例，包括北區五權國中新增確診7例(3例教練、4例選手)；大里某長照機構新增7例，累積11例確診；某大學旅遊群聚新增4例確診；阿妹演唱會新增1例，台中累計42例。more...彰化+53曝12處足跡 今起調查學童意願5月打疫苗彰化縣政府今天公布彰化縣新增53例新冠肺炎確診病例，針對6-11歲兒童接種莫德納疫苗，縣長王惠美宣布，自今天起，由各校開始意願調查，預定5月進入校園接種；原本到4月底暫緩跨縣市校外教學、畢業旅行、隔宿露營措施，王惠美宣布將再延到本學期結束。more...南投縣+18例確診數破百 職場外縣市感染占10例最多南投縣陷於職場及家庭群聚感染，今天一口氣公布18例確診個案，特別是職場感染個案今日10例中，有5例是外縣市感染，追溯個案接觸史，發現確診者是與與同事長時間接觸，同餐共食，加上用餐時無法戴好口罩，且彼此近距離邊吃飯邊聊天，因此感染新冠病毒，皆已收治集中檢疫所收治隔離。more...雲林+14例 3例不明確診者找到傳染源雲林縣今天本土確診個案增加14例，斗六7例，虎尾2例，斗南1例，褒忠1例，土庫1例，二崙1例，東勢1例；境外確診增加1例。其中有7人無症狀，其餘7人為輕症，有咳嗽、喉嚨癢或痛等症狀，少數出現發燒、鼻塞、流鼻水、頭痛、和肌肉痠痛症狀。more...嘉市+9這兩傳播鏈各增2例 市府：不再公布足跡嘉義市今天新增9例確診個案，有2人為歌神KTV唱歌確診者的接觸者、2人為嘉縣太保工廠群聚確診者的接觸者，其餘4案有北部旅遊史、1案與外縣市確診友人聚餐，無公布足跡；市府今宣布，明起住宿型的長照機構禁止探視，建議家屬以電話或視訊代替，例外情形須經機構同意，並視疫情狀況滾動式調整。more...嘉義縣+13例確診 縣府擴大醫療量能嘉縣今公布13人確診，3案為昨日公布工廠確診案(案58679、58682、58683)，今日新增10例，分別為工廠案確診同住家人7例(案58684、61246、61247、61249、61250），2例案號未出，另3案(案58681、61248、61251)為主動篩檢確診。more...台南+63確診 多一處軍營傳播鏈台南市今天新增63名COVID-19（2019冠狀病毒疾病）確診個案，其中31人感染源疫調中，新出現1處軍營傳播鏈共5人確診，舊有傳播鏈中則以火鍋店職場衍生5名個案較多。more...高雄今+123例 陳其邁：疫調仍可有效控管並找出感染源高雄市今天新增123例本土確診個案，高雄市長陳其邁表示，隔離期間應轉陽25例，外縣市旅遊史7例，特定娛樂場所共5例，密切接觸者86例，共123例；陳強調，高雄現有的疫調量能，尚可以有效控管社區感染，都能找出感染源。more...高雄市府公布足跡 KTV、小吃部、健身房仍是夯點高雄市今天新增123例本土確診個案，高雄市長陳其邁表示，隔離期間應轉陽25例，外縣市旅遊史7例，特定娛樂場所共5例，密切接觸者86例，共123例； 市府公布五大張包括KTV、釣蝦場、小吃部、賣場、健身房等確診者海量足跡。more...屏東+33！5學童居隔陰轉陽 國中小生累計43人確診疫情升溫，屏東縣府今公布新增33例本土確診，其中有5名國小學童是在居隔期間陰轉陽。屏東縣國中小學童確診累計43人，其中9名解除隔離；居家照護計畫部分，累計接獲通報個案有97案，經醫療團隊評估有68案符合居家照護。more...澎湖+5例 4人為在地舞蹈社成員感染源待釐清澎湖縣政府今天公布，新增5起確診案例；縣府指出，5例當中，4人為舞蹈社團成員及1名飲料送貨員，均屬輕症，病況穩定。截至目前為止，島上已累計21名確診患者，縣府已指示環保局清消，同時鼓勵民眾加快接種第三劑疫苗的速度。more...金門+3皆打過兩劑以上疫苗 迎城隍活動停辦或延期金門疫情持續發展，金門縣流行疫情指揮中心今日公布新增3名確診者，縣長楊鎮浯表示，病患目前都已收治部立金門醫院專責病房，金門雖仍為低風險，但請民眾注意防疫，東西半島將各設置快篩站供民眾使用。另外，金門迎城隍文化觀光季活動因應疫情，所有官方活動皆停辦或延期。more...基隆+337確診人數飆升讓專責病床吃緊 空床剩14%明增設40床基隆市今天新冠肺炎本土個案新增337例，再創單日新高。全市專責病房107床，僅剩15個空床數。基隆市長林右昌今天下午說，明天起會增設40個專責病床，因應疫情變化及患者住院需求。more...宜蘭+317 移民署收容所208人集體染疫宜蘭今天新增317名確診個案，比昨天的確診122案，翻倍飆升，確診者大多來自於移民署宜蘭收容所群聚案增加208名個案，縣府將持續提供足夠的醫療照護與生活支持，幫助確診者早日恢復健康。more...花蓮+151 今起不公布足跡僅提供染疫熱點花蓮新增151確診，累計1455人染疫，花蓮縣府表示，衛福部已定調，未來不會再有足跡與確診案號，因此從今天起不再公布足跡，僅提供染疫熱點和時間，請足跡重疊者前往快篩。縣長徐榛蔚指出，由於染疫人數太多，疫調跟不上病毒傳播，預告確診者提供居隔名單等，讓匡列速度加快。more...台東+35 美髮沙龍、早餐店、迴轉壽司都有足跡台東縣今日新增35名確診者，從疫調結果初步推論，有17例成功地區活動足跡者、6例為小吃部足跡重疊者延伸至同住家人、5例為同校或同工作場域同行唱歌感染、外縣市旅遊足跡及衍生有2例、1例與外縣市確診者接觸傳染、1例為台東軍人到外縣市受訓感染、3例感染源待釐清。more...國軍將領首例！中將傳染疫 國防部：按規定清消國防部一名中將新冠肺炎PRC檢測陽性，今（25）日引發部內大舉實施核酸檢測（PCR），傳國防部長邱國正也在篩檢之列。國防部發言人孫立方今天表示，國防部已依據中央疫情指揮中心的規定進行清消，但不便說明確診者身份。more...「天下第一院」2法警快篩陽性 15名「菜鳥」一上班就居家辦公北部地區法警人力荒，法官學院本月針對全國新進法警展開為期2周訓練，15名新鮮人今天向台北地方法院報到，「入伍」前先快篩，結果2人快篩呈陽性，法院方面認為，他們不宜直接上陣，要求全數居家辦公，可能下周「重新」報到。more...總統府再爆6案 新增5憲兵、1車籍管理員工確診總統府再爆發新冠肺炎疫情，總統府發言人張惇涵今天表示，總統府新增6名確診案例，分別為5名隸屬總統府憲兵營的憲兵及1名總統府負責車籍管理的員工。這6名確診案例近期與總統、副總統及總統府、國安會等官員和員工皆無接觸史。總統府也已實施全面清消作業。more...
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