2022-12-08 醫療.感染科
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2022-12-08 醫療.自體免疫
保濕品不能一罐到底 異膚兒才能好過冬
冬天是異位性皮膚炎好發的季節，許多異膚兒家庭苦不堪言，醫師提醒異膚兒的家長，做好皮膚保濕、避免過敏原刺激，是對抗異膚的兩大關鍵，平時應正確使用適合的保濕產品，衣物選擇純棉材質，避免毛衣與合成纖維等成分，而且要寬鬆舒適，別因天冷就把孩子「包緊緊」。保濕產品三大原則：成分、廠牌、試用日前部分異膚兒家長揪團購買異膚保養品，不料其中含有禁藥雌激素，造成異膚兒性早熟，讓家長為選購保濕產品頭痛不已。林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科主治醫師、台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會秘書長姚宗杰表示，常見的性早熟特徵包括小女孩胸部提早發育、假性月經，男孩則是出現女乳症，家長一定要慎選保濕產品。他表示，選用保濕產品有三大原則：成分、廠牌、試用。首先是成分盡量單純，不要含有香料、色素、精油、防腐劑等成分，並避免含有動物性油脂（例如綿羊油、馬油、蜂王乳等），以免動物性蛋白質引發過敏反應。其次是選購知名大廠牌的保濕產品。姚宗杰說，大廠牌受到國家級的管理監督，品質有保障，出了問題更能快速找到源頭。他也建議家長可向醫師諮詢部分知名大廠生產的專業級保濕產品，這類產品含有天然保濕因子或抗發炎成分，比一般保濕產品的效果來得更好。此外，使用保濕產品前應先試用，他建議異膚患者先在手臂內側或耳後試塗一點，觀察幾天確定沒有不良反應後，再開始塗抹患部。保濕產品別一罐到底姚宗杰指出，異膚的主要原因是皮膚屏障有缺陷，因此第一步的基礎治療是做好保濕，強化皮膚屏障。他建議異膚患者每天應塗抹保濕乳液兩到三次，同時每天以攝氏33至38度的溫水淋浴或泡澡10至15分鐘，並在沐浴後5分鐘之內立刻塗抹保濕產品以鎖住皮膚水份，平時一旦皮膚感到乾癢不適時，也要立刻補擦保濕品。此外，保濕產品要視季節和膚質調整，不能「一罐到底」。 姚宗杰解釋，保濕產品依含水量多寡分為乳液、乳霜和油膏三類，乳液水份多、質地清爽，適合易流汗的夏天，相對地，油膏油份高、質地滋潤，適合乾冷的冬季。他也說，塗抹保濕產品只要薄薄一層，若為求效果而塗得太厚，會造成毛孔無法呼吸，最後阻塞形成痘痘。異膚的另一個關鍵成因來自免疫功能失調，患者要避免過敏原刺激。姚宗杰表示，冬季穿著的衣物較多，皮膚容易受刺激誘發過敏反應，最好選穿質地柔軟的全棉服飾，不要穿著毛衣或化學合成材質，並保持衣物的寬鬆，如果怕冷而把全身包緊緊，小心可能會因悶熱流汗反而刺激皮膚。治療藥物推陳出新 姚宗杰強調，保濕雖重要，但絕非萬靈丹，症狀嚴重時一定要接受專業治療，以前部分家長會擔心異膚治療使用類固醇等藥物引發副作用，影響孩子的成長發育，但近十年來異膚治療有很大突破，許多藥物只要定期監測使用後的反應，即可避免副作用，甚至幾乎完全不必擔心風險，例如生物製劑就是中重度患者很好的選擇。生物製劑是一種精準醫療，2021版台灣兒童異位性皮膚炎臨床診療指引已將生物製劑列為局部藥膏治療控制不佳之嚴重病童的第一線附加治療選項。姚宗杰說，國外的臨床研究顯示，生物製劑用於6個月大以上的嬰幼兒安全無虞而且有效，美國已開放幼兒使用，我國也開放6歲以上兒童使用，因此家長不必太過擔心。
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2022-12-07 醫療.精神．身心
國中生頭暈肚絞痛 竟是焦慮引發
一位國中少女被家長帶來看診，主訴這兩年長期頭暈和肚子絞痛，時常因為上課出門前頭太昏了，只得請假在家休養。「看遍醫學中心的小兒神經內科、小兒腸胃科，各種抽血和檢查都做過，最後兒科醫師說要來看身心科。這到底是什麼問題？」家長心焦地說。與孩子談了一下，發現她的症狀初始時間，正好是家中最多變故、父母爭執最烈的時候。這兩年來，這孩子籠罩在不安環境下，有著說不出的焦躁、哀傷情緒。那些頭暈，肚絞痛，即是情緒疾患的身體化症狀。身體化症狀指的是「用身體的症狀取代情緒反應」，通常找不到明確的內外科病因解釋。這是一種原始的心理防衛機制，當排山倒海壓力襲來，應對資源不足，就可能發生。比如說，孩子心情低落，卻覺得「哭沒有用」、「表達自己心情不好，反而會被大人數落」，因而長期會選擇靜默忍耐，慢性心理壓力就化成身體化症狀。在兒少的焦慮症和憂鬱症中，常見身體化症狀，包含全身疲倦、腸胃不舒服、背痛、心悸、胸悶、喘不過氣、頭痛、頭暈等。瑞典研究顯示，青少年憂鬱症患者出現身體化症狀愈多，隱含著病情愈嚴重，未來較高風險發展為成年精神疾病。有些患者童年因身體症狀，求醫看診多年，卻忽略心理因素，直到成年開始看身心科，才漸漸回憶起當時的低落情緒和慢性壓力。確認沒有顯著生理疾病、也理解這名少女症狀背後的核心是焦慮之後，開始了身心科的治療。藥物治療方面，以抗憂鬱藥和抗焦慮藥，讓大腦正向情緒腦區的神經鍵結增生，也讓身體緊繃狀態解除。心理處遇方面，進行校園的密集心理輔導，認識自己有負面情緒，漸漸找到不同的紓壓方式；家庭方面，家長快速認知到家庭氣氛和孩子症狀互為牽動，積極學習非暴力、有效率的雙親溝通方式。數個月的門診追蹤後，孩子的表情輕鬆了，也比較願意上學了。
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2022-12-06 醫療.耳鼻喉
鼻涕倒流、流鼻血…被當鼻竇炎10年治不好！最後竟在鼻腔內發現這東西
1名婦人10年前有擤鼻涕帶血及倒流情形，檢查以為是鼻竇炎，用藥後卻始終未明顯改善，甚至有頭痛問題，日前就醫發現，原來是有一顆牙齒長到鼻腔內，所幸經以「自然孔導航手術」取出後，才讓她恢復健康。亞洲大學附屬醫院耳鼻喉部部長田輝勣說，患者就醫時反映右邊鼻子十分不舒服，每天都得對抗嚴重鼻塞、鼻涕倒流，不僅白天精神差，連晚上都難以成眠，嚴重影響生活品質，期間曾多次就醫，但都懷疑是鼻竇炎引起，還因嚴重頭痛，變得脾氣暴躁，讓家人都很擔心。經核磁共振檢查，在患者的左上顎竇位置處，發現一顆外型及密度都疑似牙齒的不明物體，研判是「異生齒」作祟，建議必須手術取出，才能徹底改善病灶。田輝勣說，這顆鼻竇異生齒的位置十分特別，若採取傳統手術方式，需先翻開上嘴唇內側牙齦部位，打洞鑽入鼻腔前壁取出，不僅傷口大，且術後癒合時間長。經溝通後，患者同意採用「自然孔（鼻腔）」執行手術，過程中透過磁導航3D立體定位系統，很快就找到異生齒位置，前後僅30分鐘即取出約2公分大的異生齒。患者術後隔天即出院返家，回診時不斷感謝醫師，還大讚：「兩邊鼻孔都不塞，也不再頭痛了」！田輝勣說，異生齒是指牙齒生長在口腔齒槽以外的地方，常見多出現在上顎骨部位，而該婦人發生位置卻在鼻腔內，臨床出現機率極低，這類患者往往會引發感染及發炎，進而出現鼻涕倒流、流鼻血、鼻塞等疑似鼻竇炎症狀。他說，鼻竇炎是常見的鼻科疾病，患者不僅會感到鼻塞不適感，嚴重者甚至會引發氣喘、耳悶塞、中耳積水、支氣管炎、頭痛、頭暈，初期會建議服用抗生素治療，但若演變成嚴重或慢性鼻竇炎，則會建議找出真正病因，再以手術根治改善病情，提醒民眾若有上述情形，建議諮詢專業醫師，避免病情持續惡化。
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2022-12-05 退休力.理財準備
母親離世，她秒領光存款，被姊妹怒告獨吞遺產！律師：處理長輩身後事一定要懂的事
許多人面對長輩離世，悲痛情緒尚未平復，帳單卻一筆筆來，有時候為了方便，就直接從往生者戶頭取錢支用。但要當心此舉已經觸法，更可能因侵犯其他家人遺產繼承的權益而吃上官司。 南投一名林姓女子遭家人指控，在母親過世5小時後竟拿著存摺、印章，領光亡母戶頭裡的26萬存款。事後被姊妹發現，認為她獨吞這筆錢，侵害其他姊妹的繼承權益，憤而報警提告。 林女表示，這筆錢是媽媽生前交代要留給她的補貼，還有部分用來辦理喪葬事宜，「其他姊姊都欠母親錢，母親說要補償我，因為她住院都是我照顧的」。 林女更指提款時，有告知行員母親剛過世，當時對方還回「領一點點錢沒關係」。而且她也不知道法律規定「領出相關存款須經全體繼承人同意」，所以才會逕行領走所有錢。 為釐清此事，法院傳喚相關證人，照顧林母的居家服務員表示，林母住院前很少看過林女出現，也沒聽死者說過比較寵愛哪個女兒，或是要把遺產留給誰。 行員則指出，林女領款時並未說明母親過世，以為只是個人存款領取，更沒有說出「領一點點沒關係」等語。法官認為林女說詞不足採信，但考量她最後將26萬存回，因此依偽造私文書罪判有期徒刑3月，可易科罰金。 法律規定，被繼承人過世後，其名下財產均為遺產，在遺產分割前屬於全體繼承人共同共有，未經全體繼承人的同意，不得擅自提領、處分。如果想要臨櫃提領，就必須繳完遺產稅，並持死亡證明、戶籍謄本等相關證明文件，遵從銀行存款繼承作業處理的標準程序。 這些程序光是用想的就教人頭痛，那萬一是用提款ATM提款機領取呢？事實上這種行為也會構成《刑法》以不正方法由自動付款設備取物罪，民事上則可能涉及侵權行為損害賠償責任、不當得利返還責任。 律師吳挺絹過去曾撰文舉例，某小姐在父親離世後已墊付不少費用，由於弟弟耍賴不分攤相關支出，於是便用父親生前交給她保管的提款卡取出70萬元支付，事後卻被弟弟提告「侵佔遺產」。 「我不懂，我只是把錢領出來付父親的喪葬費用！為什麼我會被弟弟告呢？請問我該怎麼做？」 吳挺絹律師解釋，在父親過世的那一刻，父親存款就成為所有繼承人——也就是媽媽、弟弟及某小姐共有的財產，如果沒有經過「所有」繼承人同意，是不能動用的。 而某小姐冒用父親名義，提領帳戶款項的行為，已觸犯「偽造私文書罪」，通常可處5年以下有期徒刑，如易科罰金，1日以1000元折算。另外，某小姐提領的70萬元若不只用於喪葬費，還拿來給付媽媽和自己的生活費，在法律上更有高度可能性，會成立刑法侵占罪。 律師提醒，喪葬費通常是繼承人共同負擔；或是由某個繼承人先代墊之後，留下收據，未來討論遺產分配時，可以從遺產中要求給付。 當然，若是長輩在世時就安排好身後事，如遺產如何分配？喪葬費從哪裡支出？照顧另一半或未成年子女的生活費如何安排等，或許就能避免繼承人之間的紛爭，留下更多時間追憶兩代、手足間的快樂時光。●原文刊載網址●延伸閱讀：．疑心老伴外遇、偷東西？當心是「失智」徵兆！醫揭「這些症狀」可能比健忘、迷路更早出現．進入50後「冬季癢」年年報到？皮膚科醫師教3方法輕鬆緩解：每天「這時間」保養最好．她退休11年總花費只有314萬！居無定所走到哪、玩到哪、住到哪，壯遊世界把旅行當生活
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2022-12-02 醫療.感染科
細胞流感疫苗抗冬季殺手 過敏體質者的新選擇 高危險族群快打流感疫苗
天氣漸冷，流感也將進入冬季高峰期，這三年因為新冠肺炎肆虐，民眾對施打疫苗增強保護力已經有健康意識。隨著邊境解封、口罩政策鬆綁，病毒可能頻繁入侵，為避免雙重病毒威脅，應接種流感與新冠疫苗，降低重症及死亡風險。因流感病毒而引起的急性呼吸道感染，主要發生在每年12月至隔年2、3月，隨著氣溫降低，流感病毒更為活躍，陳信宏小兒科診所院長陳信宏呼籲民眾，應儘速施打疫苗提升保護力，尤其是65歲以上老人、嬰幼童以及免疫功能不全者、糖尿病、心臟病、慢性腎臟病患者等高危險族群。冬季拉警報 小心併發重症風險流感與一般感冒病原不同，不少人誤以為流感只是病情較為嚴重，多喝水、多休息就會痊癒，輕忽大意延誤治療，就醫時已衍生肺炎、腦炎、心肌炎等併發症，甚至誘發心血管疾病。陳信宏說，流感的症狀為急性發燒、頭痛、咳嗽、疲倦、全身肌肉痠痛，容易跟新冠肺炎搞混。兩者雖然都是以侵襲呼吸道為主，流感是由流感病毒引起、新冠肺炎則是冠狀病毒，致病原不同，疫苗應該打好打滿，減少重症和病毒間的交互作用。「我已經打過新冠疫苗了，還要打流感疫苗嗎？打太多會不會對身體不好？」陳信宏表示，民眾最擔心疫苗的副作用，台灣施打流感疫苗已行之有年，安全性相當高，接種「流感+新冠」可加強雙重保護。如果擔心疫苗副作用不適，可以間隔一周再進行施打，其他則應避開確診染疫的急性期、密集的化療或放療期，而發燒或正患有急性中重度疾病者，應等病情穩定或免疫力恢復後再接種。流感疫苗新選擇 降低副作用流感的傳染力強、發病率高，施打疫苗確實可降低感染的風險。陳信宏強調，完成接種後，還需要二周時間產生保護力，自我健康管理應該超前部署，在進入冬天的高峰期前先做好準備。目前市面上的流感疫苗除了傳統的雞蛋培養方式，2020年引進新款「細胞培養疫苗」。有別於傳統利用雞胚胎蛋生產疫苗的方式，細胞培養是藉由哺乳類動物的細胞製造，疫苗抗原反應比較穩定、出現嚴重過敏反應的機率低。細胞培養疫苗與傳統流感疫苗同樣都是不活化疫苗，因為製程穩定、比較不會產生抗原突變，在體內引發「精準的免疫反應」，能產生更多保護效果。陳信宏說，對雞蛋物質過敏者，細胞培養疫苗是另一選擇；而對特定物質或藥物過敏的人，接種前可諮詢醫師，提早施打會讓免疫系統提早產生抗體。高齡長輩、幼兒、患有慢性疾病及免疫功能不全者，更有迫切施打流感疫苗的必要，多一層保護。延伸閱讀：新冠、流感雙面夾擊 美研究：細胞流感疫苗保護力較高
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2022-12-01 醫療.腦部．神經
疲倦常常累恐是「公主病」 29題自我檢測纖維肌痛症
不少人常常這裡痛、那裡痛，連爬一層樓梯都覺得累，都可能患上俗稱「公主病」的纖維肌痛症。國內醫師提醒，這類患者身體常出現不同疼痛，包括腹痛、胸痛或筋骨痠痛，間接影響情緒問題，但時常檢查不出病因，最後放棄不願再就醫，台灣疼痛醫學會除推出「纖維肌痛症台灣臨床處置指引」，也推出「纖維肌痛症自我檢測」網站，病友填選29個問題，除有助醫師了解病情，醫病也能討論出最佳治療方案。台灣纖維肌痛症盛行率約5.8%，相當約有130萬人受這樣「看不見的隱形疼痛」所苦。台大醫院麻醉部教授孫維仁表示，纖維肌痛症是慢性疼痛疾病，病患常有廣泛性、慢性疼痛超過3個月。患者常見疲勞、全身性疼痛、頭痛、全身僵硬等症狀，也可能有認知功能障礙、記憶衰退、憂鬱、焦慮等。孫維仁表示，今年一項6國研究發現，相較中國、泰國、土耳其纖維肌痛症病友，至少1年內可被診斷出，但台灣的病友卻要花5至10年，即使台灣醫療方便，但問題未被解決，病友更加容易放棄。台灣疼痛醫學會理事長林至芃表示，纖維肌痛患者的疼痛時常發生在全身各部位，包括腹痛、胸痛、筋骨痠痛，可能跑去看腸胃科、心臟科、復健科、骨科、神經外科，也因長期不被外界理解，多半被認為是「無病呻吟」，往往情緒低落、煩躁、影響工作表現，還可能求助精神科。長期投入纖維肌痛症研究的臺北醫學大學護理學院教授蔡佩珊本身也是病友，她分享，一名中年男國標舞老師因患有纖維肌痛症，跳舞時會疼痛、全身僵硬、提不起勁無法教課，心中有滿滿負能量，但不好意思跟家人、旁人抱怨，無人能理解相當孤單。她表示，纖維肌痛病友若有失眠情形，也會加重疼痛強度，因而服用更多藥物，所受折磨不亞於其他病痛，期盼此疾病應被國人理解、重視。林至芃表示，纖維肌痛症目前健保有給付藥物，僅限幾個特定專科醫師可開立，但醫師必須要鑑別診斷，若合併嚴重情緒問題、睡眠障礙、認知功能缺損，會評估病友是否符合纖維肌痛症的診斷準則。林至芃表示，纖維肌痛症是需要長期治療的疾病，透過教育、心理、藥物、健身四大支柱，病友即使運動會痛，也要忍著七分痛去健身，疼痛就會慢慢減少，變為五分、四分痛，跨過鴻溝後就會不斷進步，運動不管是太極、有氧、重量訓練，或是簡單易行的伸展、步行、自行車、瑜珈，都很推薦。台灣疼痛醫學會除推出《2021纖維肌痛症台灣臨床處置指引》，專科醫師可依患者症狀及病程給予適合藥物，以及運動建議、生活型態調整、物理/心理治療等。今年也推出《纖維肌痛症自我檢測》網站，讓病友了解最新資訊，也提供病友可自主登錄纖維肌痛症量表，包括疼痛情況、記憶力及專注度、疲勞程度、頭痛、體力、睡眠、情緒等共29個生活問卷及用藥的狀況，醫病合力討論最適合方案，讓病友不再孤單。
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2022-12-01 焦點.元氣新聞
江澤民96歲白血病逝！急性白血病常被誤以為感冒，年長者須注意
中共前領導人江澤民11月30日逝世，享年96歲。根據新華社發布消息，江澤民患白血病合併多臟器功能衰竭，搶救無效，11月30日12時13分在上海逝世。白血病俗稱血癌，分為急性及慢性白血病，初期症狀皆不明顯，早期急性白血病跟感冒症狀很類似，都會出現發燒、鼻塞、咳嗽、全身酸痛、頭痛、喉嚨痛、疲倦等症狀，所以很多人常會把急性白血病當做感冒而延誤就醫。台大醫院血液腫瘤科主治醫師田蕙芬曾經接受採訪時表示，急性骨髓性白血病近年提高到每年超過800例，好發族群為65歲以上長者，約佔5成，也不乏年輕與中壯年，40至60歲病友約佔3成。田蕙芬表示，急性骨髓性白血病患者的骨髓會製造大量不正常血球，造成骨髓膨脹、骨骼疼痛症狀；因紅血球低下導致臉色蒼白、疲倦；白血球無法維持正常免疫反應，易莫名發燒；血小板無法發揮凝血功能，導致不明原因瘀青與出血。白血病俗稱血癌，是一種造血細胞的惡性增生性病變，病人的骨髓造血系統產生大量不成熟、無法正常工作的白血球，造成正常的血小板、紅血球、白血球減少。白血病跟一般感冒不同的四點：•骨頭疼痛•臉色蒼白、疲倦•容易瘀青•莫名發燒白血病俗稱血癌，是一種造血細胞的惡性增生性病變，病人的骨髓造血系統產生大量不成熟、無法正常工作的白血球，造成正常的血小板、紅血球、白血球減少。看更多：元氣網疾病百科─白血病白血病分類白血病可分為急性白血病及慢性白血病，再依細胞來源及型態特徵，分為急性骨髓性白血病、慢性骨髓性白血病、急性淋巴球性白血病和慢性淋巴球性白血病。•急性骨髓性白血病（AML）：好發成年人，約 75~80%的病人超過20歲。•慢性骨髓性白血病（CML）：源於造血母細胞的惡性腫瘤。90-95%的慢性骨髓性白血病病例中，會出現費城染色體（Ph chromosome）。•急性淋巴球性白血病（ALL）：好發 10歲以下兒童，成年人約佔20%。•慢性淋巴球性白血病（CLL）：好發50歲以上，淋巴球可分為B細胞及T細胞，所以慢性淋巴球性白血病也可分為這兩型之其中一型。白血病的致病因素1.放射線2.化學藥劑，如長期接觸有機苯（Benzene）的工人3.遺傳或基因突變：先天染色體異常，如唐氏症等疾病可能誘導白血病發生。4.自體免疫性疾病：自體免疫缺陷可能與慢性淋巴球性白血病有關。5.病毒感染：目前已知第一型人類T淋巴球細胞性病毒HTLV-I病毒感染與成年型T細胞白血病有關。白血病的症狀白血病症狀包括貧血、皮膚點狀出血或青腫、發燒、淋巴結腫大、骨額疼痛、關節痛、牙齦腫脹等。急性骨髓性白血病是成人最常見的急性血癌，最常四大症狀包括臉色蒼白疲倦、不明原因發燒、未碰撞卻有瘀青出血、骨骼疼痛等，若有上述症狀，應盡儘速尋求醫療。中華民國血液病學會秘書長侯信安之前接受採訪明，白血病患者骨髓內未成熟的芽細胞大量增生，遍布在血液及骨髓取代正常血球。若導致紅血球不夠，會出現臉色蒼白、氣喘如牛的症狀；若導致白血球不足，則容易感染發燒；血小板若不足，則導致凝血功能變差，出現異常流鼻血、牙齦出血、拔牙後血流不止，或是不明原因多處瘀青，女性患者則會出現經血量突然大增，或是經期拉長。異常血球若大量增生在骨髓，則會造成骨髓膨脹、關節疼痛。也因為症狀不具特異性，容易被患者忽略，因此民眾若有「臉色蒼白疲倦」、「不明原因發燒」、「未碰撞卻有瘀青出血」、「骨骼疼痛」四大症狀，應儘速尋求醫療，可透過血液檢查發現血球異常，或進一步進行骨髓檢查。延伸閱讀：白血病來得又快又急 專家指4大症狀別忽略慢性淋巴性白血病則類似慢性疾病，每年新確診個案約200位，以65歲以上老年人為好發族群。近年觀察發現，慢性淋巴性白血病有年輕化的現象。高雄長庚血液腫瘤科醫師王銘崇曾經受採訪指出，慢性淋巴性白血病症狀不明 顯，多數患者都是透過健檢或因其他疾病抽血，發現白血球、淋巴球異常增加才進一步確診。臨床觀察到的其他症狀包括：脖子、腋下等淋巴結腫大、不明原因體重減輕、發燒、夜間盜汗、貧血、脾臟腫大等。
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2022-11-29 醫療.精神．身心
選後緊繃情緒難排解 醫師籲有這些症狀應就醫
九合一大選落幕進入第3天，當落選人展開謝票行程，但選舉結果難免牽動民眾情緒，甚至造成壓力，精神科醫師蔡昀霖提醒，選情激烈，選前選後若心情受到影響，出現睡眠障礙、焦慮，且症狀持續未改善時，建議尋求專業醫療協助消除。衛福部草屯療養院指出，每逢選舉因選情激烈，不僅候選人及助選員，就連一般民眾，都可能因生活壓力加上選舉勝敗結果等多重因素，出現睡眠障礙、焦慮、煩躁等症狀，選後則恐因選舉結果感到開心或失落，導致相關情緒或症狀拉長。草療精神科醫師蔡昀霖說，因選舉所產生的睡眠障礙、情緒困擾等症狀，壓力源通常會在選後解除，恢復至原有生活彈性後，症狀就會逐漸改善，但要是相關症狀仍持續，建議就要由醫療專業服務協助，以盡速及有效消除壓力造成的不適應。而民眾在面對壓力時常有的不適狀況，大致分成兩種，一種為頭痛、胸悶、心悸、腸胃不適或呼吸不順等特定身心症；另一種則是引發原有疾病之惡化或復發，如焦慮症、憂鬱症、躁鬱症、精神分裂症等。蔡昀霖表示，臨床上，常見民眾因壓力引起頭痛、胸悶、胃腸不適、失眠等，而自行購買藥物、服用偏方或接受民俗療法來治療壓力不適感等，難以完全解除不適症狀，還恐加重其症狀，造成依賴陷入惡性循環，呼籲應尋求醫療專業協助。民眾若感受壓力難以排解，就醫前可先自我檢視，透過自我教育、善待自己、固定運動、規律生活作息，並避免酒精和藥物濫用以免陷入惡性循環等，自行嘗試抒解壓力，若無法改善，甚至導致原有疾病惡化或復發，就應盡快就醫接受治療。
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2022-11-29 醫聲.疫苗世代
城市健康防護力指標報告／流感、RSV蠢動 六都憂迎重症潮
在「城市健康防護力指標報告」評比上，六都不分軒輊，對入冬後呼吸道傳染疾病，六都衛生局均感憂心，擔心爆發大規模流感疫情，及呼吸道融合病毒（ＲＳＶ）肆虐。台灣疫苗推動協會榮譽理事長李秉穎表示，穩定的財政來源才能維持疫苗永續，建議可納入健保，編列專案經費，或以美國商保為例，採部分負擔方式，提高民眾疫苗的可近性。新北市衛生局長陳潤秋也有同感，她指出，最近幾個月來，轄區內類流感通報數字顯示，不管是門診、急診，流感患者人數都比去年同期明顯增加，顯示流感病毒蠢蠢欲動。新冠疫情 打亂疫苗接種台南市衛生局長許以霖則擔心傳播速度更快速、具有氣溶膠傳播的新冠病毒變異株，可能在明年初引爆另一波疫情，但眼前則需正視流感、呼吸道融合病毒所帶來的威脅。在疫苗接種上，各縣市安排公費疫苗優先順序，仍以中央為準則，桃園市衛生局副局長蘇柏文說，依照時程，帶狀皰疹疫苗排第一順位，即將以公費施打特定族群，但新冠疫情打亂了排序。財源有限 補助面臨取捨此外，財源有限，各縣市疫苗補助對象也面臨選擇，以桃市為例，口服輪狀疫苗優先提供中低收入戶的幼兒施打，避免重症造成家庭經濟負擔。至於尚無疫苗可預防的疾病，令不少縣市頭痛，高雄市衛生局副局長潘炤穎表示，南部縣市好發屈公病、登革熱等病媒蚊相關病症，醫療端必須加強通報，落實「ＴＯＣＣ」機制，確實詢問並記錄旅遊史、職業別、接觸史、是否群聚等資訊。打造城市防護力，不單只靠疫苗支撐，還需倚賴醫療應變力、公共衛生延伸觸角，台南市衛生局長許以霖表示，病毒侵襲社區時，考驗醫療量能調配，必須掌握全市急救責任醫院及第一線的負荷量能，並依照在地城市的城鄉差距特性，才能有效減害。桃園高雄 境外移入添挑戰至於桃園市、高雄市，還得面對國際機場、海港等境外移入的挑戰。桃園市衛生局副局長蘇柏文說，國門開放後，桃園機場不只是迎來旅客，也會是新型、跨國傳染病入台的第一站，為此，衛生局密切與北區管制中心溝通，隨時接收中央觀測的任何疫情資訊。高雄市衛生局副局長潘炤穎指出，有別於空港，國際型海港腹地大、商船人員繁雜，更具挑戰，必須出動科技、AI大數據進行防堵。面對疫情與流感夾擊，台北市衛生局長黃世傑說，台北市首度在社區設站以及校園接種服務採用電子意願書簽署，事前徵詢民眾意願，以減少紙本整理及人供比對輸入；此外針對長者、幼兒不同族群分別寄送明信卡、簡訊催種方式，提升打氣。
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2022-11-28 失智.大腦健康
冬天反而睡不好？醫教你如何按摩不同穴位改善4類失眠問題
●常見睡眠問題：入睡困難、斷斷續續、過早醒來●睡前按壓刺激安神的穴位，可提升睡眠品質●練習漸進式肌肉放鬆法，緩解緊張壓力情緒天氣漸漸轉冷，讓人想躲進被窩睡個好覺，但是研究發現：冬天反而容易失眠。主要是冬季日照短，灰暗濕雨的天氣，容易引發情緒困擾，加上戶外活動量減少，連帶沒有睡意，影響睡眠品質。除了一般人會有失眠問題，失智症患者因為季節變換，冬季傍晚比其他時間更頻繁出現「黃昏症候群」，夜晚躁動、來回踱步，導致作息日夜顛倒。失智症睡眠障礙 成因多人類對黑暗恐懼不安是一種本能，一般人會開夜燈或規律呼吸入眠，失智症患者也會害怕，但因為認知功能受損而不知道如何開燈，想要站起身做一些什麼，變成半夜走來走去。台北市立聯合醫院仁愛院區中醫科主治醫師林舜穀說，年紀大了，睡眠會變得比較破碎，無法一次睡足6至8小時，睡眠的質和量都下滑。失智症患者則因為黃昏症候群、大腦退化、時間錯亂，更容易睡睡醒醒，對照顧者來說十分辛苦。4類型失眠問題 這樣按根據統計，年輕時長期失眠，晚年罹患阿茲海默症、大腦退化的機率大增，應該提早建立規律的生活，保持營養均衡、運動習慣。針對失眠問題，林舜穀彙整了難以入睡、過於早醒、惡夢連連、夜間頻尿等四大類型，分享實用可以按壓的穴道，幫助長輩或失智症患者放鬆身體、緩解焦慮，達到舒眠的效果。林舜穀提醒，按壓穴道前，應換上寬鬆衣服，並將室內光線調到舒適氛圍，按壓力道只要感覺到痠、痛、麻即可，過程中維持呼吸順暢。一、難以入睡狀況：躺在床上超過30分鐘才能入睡按壓穴位：耳尖正上方約二指幅寬位置的「率谷穴」；耳垂後方凹陷處的「翳風穴」；後髮際凹陷處中央的「風池穴」；位在翳風穴與風池穴聯線中點的「安眠穴」。這四個穴位具有穩定心神、調整自律神經的效果。二、過於早醒狀況：不管多晚睡，總是很容易早醒按壓穴位：位於手腕處、小指一側按壓凹陷處的「神門穴」；前臂掌側、腕屈肌腱橈側凹陷處的「靈道穴」。按壓3至5秒，左右手交替各循環5至10次，可改善心火旺盛造成的失眠問題。三、惡夢連連狀況：頻繁陷入恐怖夢境而驚醒按壓穴位：瞳孔直上、眉上1寸位置的「陽白穴」；前髮際正中直上1寸的「上星穴」。用指腹按壓，力道由輕到重，改善頭部和臉部的血液循環，是減輕壓力和頭痛的有效穴位。四、夜間頻尿狀況：夜尿超過二次，干擾睡眠無法得到充足休息按壓穴位：後腰正中線上、高度與肚臍相同的「命門俞」；腰部第五腰椎棘突下旁，約1.5寸位置的「關元俞」。屬於膀胱經的穴位，可讓身體的氣、血、水維持平衡。
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2022-11-27 醫療.精神．身心
選前之夜淋雨、情緒激昂！ 醫提醒長者3問題勿輕忽
昨晚不少候選人舉行選前之夜，熱情選民堅持到場支持，但昨日整夜下雨、氣溫驟降，醫師提醒，高齡長者若經歷一夜淋雨後，可能出現失溫、感冒，甚至憋尿一整夜後引起泌尿道感染等身體不適表現，若出現昏厥、意識改變、噁心、嘔吐甚至抽搐等症狀，應盡快就醫檢查。長庚紀念醫院內科部高齡醫學科暨一般內科助理教授級主治醫師陳英仁表示，失溫是指人體溫下降到35度以下，而長者體溫控制、散熱系統較年輕人來得差，淋雨一夜可能造成失溫，後續恐引發昏厥、意識改變、噁心嘔吐等症狀。且在造勢場合長者要走路、情緒激動、嘶吼等，疲勞度過高，還有可能導致吸入性肺炎。陳英仁說，雨勢大可能讓口罩被淋濕，長者若本身有氣喘、心肺疾病，所需氧氣量大，口罩被浸濕後恐導致吸氧量不足。且新冠疫情尚未完全緩解，長者在造勢場合群聚，都可能增加感染風險，也可能感染其他病毒，或感冒而流鼻水、發燒。若長者參與一整夜活動都沒喝水，高齡女性膀胱功能退化、高齡男性攝護腺問題等，憋尿後會使尿解不乾淨，增加泌尿道發炎狀況。陳英仁建議，長者在氣候不穩定情況下，盡量不要去戶外，若出現失溫情況，不僅尿量會減少，也可能出現噁心、嘔吐、抽搐等，建議盡快送急診診治。亞東醫院外科加護病房主任洪芳明表示，民眾參加選舉活動情緒激動，加上環境溫度影響，可能產生頭暈、頭痛，甚至讓原本心臟疾病，如心肌梗塞、心絞痛或冠狀動脈問題惡化等。此外長者也可能引發呼吸道疾病，例如嗆咳、新冠或者流感等，病毒傳播不一定戴外科口罩就能防得住。建議患有慢性疾病長者，若參加完活動後，後續出現頭暈、頭痛、胸悶、喘等症狀未能改善，應盡快就醫。部分民眾在選舉後出現「選舉症候群」，三軍總醫院精神醫學部主治醫師葉啟斌表示，會出現此類困擾的民眾，大多對於「挫折忍耐力」不高，像是平時做事容易衝動、沒耐心、以自我中心、不考慮他人感受等，以及成長環境優渥沒遇過挫折，這類人對於選舉抱持高度期待，結果出爐一但不如預期，恐感到強烈失落感、產生焦慮等情緒問題。葉啟斌指出，近期門診出現約1至2成情緒較激動患者，且伴隨嚴重失眠問題，因近期高度關注選情新聞，患者時常處於生氣、憂心等狀態，顯示對於選情有高度期望，若結果不如預期會難以接受。他表示，台灣是民主社會，民眾應學習與他人相處、避免自我中心思考，對於選舉結果應該坦然接受，才是民主進步社會該有的態度。葉啟斌建議，民眾可以透過3種方式調適心情，第一是「思考回歸到自己身上」，避免不斷關注選舉事情，將自己份內的事做好，包括如常上班、上課，以及正常時間吃飯及睡覺，維持良好生活習慣。第二是「適度談論」，有些人內心想法不吐不快，可以向身邊親近、安全的人分享，說出口可讓心情舒緩。第三是「運動」，不愉快、忿忿不平的心情透過運動可得到紓解。
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2022-11-26 名人.許金川
許金川／新娘亂吃藥 婚後第二天頭暈
某診間故事。新婚第二天，老公帶著老婆來就診。主訴：頭暈不適。醫師量了血壓正常，也沒發燒。醫師：「有吃什麼藥物嗎？」老婆：「就只有吃避孕藥啊！」醫師：「怎麼吃法啊？」老婆：「就是照仿單上寫的啊！一次一粒啊！」醫師：「共吃了幾粒啊？」老婆低著頭不語。老公：「她吃了八粒！」說得也沒錯，本來一天一次一粒，老婆只看到後面，一次一粒，八次吃了八粒，劑量吃多了，引起的副作用。真的故事。有一位病人有高血壓，門診都是院長在看，有一次因病入院，病房的主治醫師知道病人有高血壓，就又開了高血壓的藥，但因院長很凶，住院醫師不敢刪他的藥，原來院長開的藥繼續開給病人吃，病房主治醫師開的新藥也加上去，結果病人血壓降太低，引起休克死亡。這種事情，也同樣發生在糖尿病人的身上，如果病人在某醫院吃了糖尿病的藥，又到別的醫院看別的醫師，病人不說，醫師也不查，病人藥吃太多了可能就會引起低血糖，嚴重者昏迷，甚至成為植物人，甚至往生。藥與毒是一物的兩面，這與錢多多益善不同。同一種病看不同醫師，藥物統統入口，可能有危險會致命，這種情形，以心臟病的藥與糖尿病的藥最為重要，不可不慎。其他常見的傷風感冒藥吃多了，也或多或少有副作用，但對生命通常不會有巨大影響。但安眠藥如果吃多了，可能就會影響呼吸心肺循環，甚至致命。此外，有些人換了心臟瓣膜，要服用抗凝血劑，過量也會引起內出血，例如胃腸出血，尤其如果引發腦出血更會危及生命。國人喜歡吃補藥，例如各種健康食品，如果服用過量或來源有問題，可能會影響腎功能或肝臟功能，最重者引起腎衰竭或猛爆性肝炎。有些藥如果服用了一段時期，突然停藥也會有風險，例如吃高血壓藥突然停藥了，輕則引起頭痛，重則血壓太高可能引起心臟衰竭或腦中風。對B型肝炎病人而言，最重要的是如果原來有服用抗病毒藥物，如果因健保給付到期未再服藥，而停藥時肝功能正常，也未再定期回診，有一天可能肝炎發作，甚至引發猛爆性肝炎危及生命。在台灣，每年都有因B肝藥物停藥引發猛爆性肝炎而致命的案例，不可不慎。俗語說：「水能載舟，亦能覆舟。」對藥物而言，藥能保命，也能致命，服藥方式要能與醫師配合，不可自我停藥或吃過多劑量，才是永保健康之道。●肝病防治學術基金會定期出版好心肝會刊、並發行B型C型肝炎暨肝癌治療小手冊，最新的好心肝會刊已出版，歡迎來電索閱。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線0800-000-583或上網：www.liver.org.tw查詢肝病相關資訊。關資訊。
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2022-11-23 醫聲.癌症防治
男人這種痛，外人不會懂？醫：「腺」有症狀千萬別隱忍！
「醫師，我這邊骨頭、那邊骨頭一直在痛，吃止痛藥也好不了，是不是退化？」一名年約七十歲的老先生，每天飽受骨頭痛之苦，個性堅毅的他以為是退化造成，想隱忍，但實在痛到受不了，只好四處求醫，無論去復健科或骨科診所，也無論吃多少止痛藥，疼痛依舊如影隨形，拖了一段時間，直到去大醫院檢查，才發現是晚期攝護腺癌（又稱前列腺癌）骨轉移引起，接受治療後，情況才逐漸好轉。在台灣楓城泌尿學會理事長闕士傑、台大醫院泌尿部主治醫師劉詩彬的診間，有時會遇到像上述老先生這樣的病患。乍聽到自己是晚期攝護腺癌病患，多數如晴天霹靂，有些甚至失去生存意志，不過現今治療藥物增多，加上多有健保給付，因此晚期攝護腺癌病患還是有機會延長壽命，同時享有不錯的生活品質，在醫師的勉勵、說明下，許多病患重拾希望，不再灰心喪志。11月鬍子月登場，提醒男人珍惜攝護腺健康「為避免拖到晚期、骨轉移，最重要的，就是50歲以上的男性需定期做PSA（攝護腺特異抗原指數）篩檢，有攝護腺癌家族史，更要提早篩檢！」闕士傑解釋，在早期，攝護腺癌多半沒症狀，常受到忽視，所以又被稱為「男性的沉默殺手」，即使到晚期骨轉移階段，也不見得所有人都有明顯症狀，導致不少病患確診已是晚期，唯有接受PSA篩檢，才能及早發現病灶、展開治療，痊癒機會當然也會高出許多。劉詩彬指出，攝護腺長得像核桃一樣，外面包覆一層膜，當癌細胞還在膜裡面，也就是早期階段，治療以開刀、放射治療為主，治療成功率的確很高，不過有部分病患，即使接受開刀、放射治療，體內還是殘留著頑強癌細胞，病程還是可能繼續進展，這類病患，抗癌之路相對辛苦，也需更多的支持、協助。 由於攝護腺癌是沉默殺手，可能嚴重影響男性生活品質，甚至傷害男性生命安全，因此在許多歐美國家，將十一月視為「鬍子月」，很多男性在這段時間留鬍子，呼籲大家注意男性健康，並重視攝護腺癌威脅。癌細胞轉移，這些症狀讓病患痛不欲生有關攝護腺癌警訊，如前述，多數早期無症狀，隨腫瘤擴大，可能引起排尿不順、排尿障礙，但這些症狀與攝護腺肥大相似，常受忽視。一旦癌細胞轉移，很常出現骨轉移、淋巴轉移，以骨轉移來說，常見症狀為骨頭疼痛、病理性骨折，而骨轉移常出現於脊椎、肋骨、腸骨、髖骨等中軸骨區域，主要特色為多點疼痛，吃止痛藥也無法改善，剛開始，病患可能只感覺酸麻、不舒服，嚴重就會形成劇痛、神經壓迫症狀，病患可能因神經受壓迫而大小便失禁或一手一腳不能動，更有不少病患痛不欲生，痛到了無生趣。「癌細胞一轉移，依病程進展不同，治療策略不一樣。」劉詩彬表示，癌細胞轉移之時，治療以「去勢性療法」為主，也就是運用荷爾蒙藥物阻斷男性荷爾蒙作用，進而抑制癌細胞生長，效果可維持一段時間。若癌細胞已經始對荷爾蒙藥物產生抗性，目前還有體內放射線同位素，第二代荷爾蒙藥物或是化療可供選擇，可以幫助延長病患存活期。癌細胞骨轉移，治療依然有希望至於攝護腺癌骨轉移部分，如果此時癌細胞對荷爾蒙療法有反應，醫師就會建議使用荷爾蒙療法，當荷爾蒙療法不再有效，病患可選擇體外放射線治療或體內放射性同位素治療，幫助舒緩骨轉移疼痛症狀，同時減少骨折風險、延長生命。闕士傑分析，若採用體外放射線治療，範圍比較局部、聚焦，相較之下，體內放射性同位素治療透過注射方式進行，治療範圍較廣泛，當骨骼上的癌細胞吸收到放射性同位素，就會萎縮、受壓制，病患的症狀便可明顯舒緩。此外，治療晚期攝護腺癌時，療程的先後順序也可能決定治療效果。有研究顯示，體內放射性同位素治療越早使用，效果會比較好。 近年來，在晚期攝護腺癌的治療上，不少新藥、新療程納入健保，讓病患的負擔減輕許多，病患也更能安心接受治療。舉例來說，當病患對荷爾蒙藥物產生抗性、有兩處以上骨轉移，還沒出現內臟轉移，且因為疼痛而使用止痛藥，此時使用體內放射性同位素治療，便納入健保給付範圍，根據闕士傑、劉詩彬的觀察，許多病患在接受治療後，重新可以旅遊、含飴弄孫，享受各式生活樂趣。男人骨骼保養，非常重要！劉詩彬叮嚀，無論有沒有罹患攝護腺癌，對於男性而言，骨骼保養都是非常重要，特別是罹患攝護腺癌後，骨骼健康更是整體照護重點之一，病患除了要定期接受骨骼掃描等檢查，平常也要規律運動、曬太陽，並補充足夠鈣質、維生素D。闕士傑也提醒，當民眾確診攝護腺癌必須了解，攝護腺癌有高惡性度、低惡性度與極低惡性度的差別，若是低惡性度或極低惡性度，不見得需要開刀或進行侵襲性治療，病患也不一定得承受治療副作用，此時可與醫師討論，以擬定最適合治療、監控計畫。有異常症狀，一定要盡快就醫、求助劉詩彬再次強調，男性病患只要出現排尿相關症狀，或骨骼疼痛等異常症狀，千萬不要隱忍，盡早站出來求助，並諮詢專業醫師建議，才能及早揪出病灶，生活才不會大受影響。更多疾病資訊請點擊連結前往 攝護腺癌的「腺」身前兆？有症狀請大聲說！
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2022-11-23 焦點.元氣新聞
名言「活得像水一樣」廣為人知 研究稱李小龍因喝太多水而死
「活得像水一樣」是國際著名武打影星李小龍的一句名言，他於1973年7月20日在香港離奇去世，享年32歲。關於他的死因一直眾說紛紜，最近期刊一項研究推測他可能因為喝太多水而死。根據官方報告李小龍的死因為腦水腫，當時醫師推斷可能跟止痛藥引起的過敏反應有關。不過近日西班牙研究團隊在《臨床腎臟期刊》(Clinical Kidney Journal)發表的研究指出，他的腦水腫可能是低血鈉症所致。該研究指李小龍具備多種低鈉血症風險因素，包括他飲用大量液體、吸食大麻（這會增加口渴感）以及其他會降低腎臟功能的因素，例如使用處方藥和酒精，這些因素皆會干擾體內調節水分攝取和排泄的平衡機制。如果過量飲水與尿液排泄不匹配，這可能會導致低鈉血症、腦水腫和數小時內死亡，研究人員認為這與他的死亡時間表一致。換句話說，研究人員認為腎臟無法排出多餘水分導致了李小龍的死亡。研究人員在結論表示，「具有諷刺意味的是，李小龍的『活得像水一樣』這句話廣為人知，但過量的水似乎最終要了他的命。」何謂低血鈉症？低血鈉俗稱水中毒，短時間內攝取過量水分，稀釋血液中電解質，造成鈉離子濃度急速下降。過剩的水分被吸收到組織細胞內，造成細胞水腫，影響腦部運作，雖然機率不高，但有致命的可能。林口長庚醫院腎臟科系主治醫師顏宗海曾受訪指出，當血中鈉離子濃度低於135（mEq/L）即為低血鈉症，低血鈉症的早期症狀不明顯，包括頭痛、注意力不集中、四肢無力等症狀。但當血鈉濃度低於120（mEq/L），患者可能就會嘔吐、煩躁不安、嗜睡及抽蓄等，嚴重也可能休克死亡。顏宗海說，喝水有意身體健康是毋庸置疑的，但也要提醒民眾喝水應適量，不過多也不過少，當攝取量不正確，就可能導致身體不適。
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2022-11-21 醫療.精神．身心
失眠睡不好 小心其他疾病擾亂生理時鐘
●長新冠後遺症常見出現失眠困擾●染疫之後呼吸道系統更脆弱，導致睡不好●後疫情與病毒共存，保持平靜、減低焦慮「醫師，我已經好幾天睡不好了，一下夜咳、一下鼻塞，反反覆覆無法一覺到天亮，是不是得了長新冠？」林口長庚睡眠中心臨床心理師黃彥霖說，疫情造成恐懼情緒，不少確診者康復一段時間後，會有呼吸道症狀，很擔心體內是否殘留病毒。面對一波波疫情，不論是害怕染疫或是擔心確診的後遺症，想抗疫應該先顧好心理健康。黃彥霖表示，不少人因為胸悶、咳嗽、喉嚨痛、流鼻水等症狀而急著求醫，擔心長新冠找上門，其實心悸、肌肉痠痛、呼吸困難、睡眠障礙都是典型的焦慮症狀。尤其在睡眠困擾方面，民眾常反應輾轉難眠、睡眠中斷、睡眠品質下降、晚上睡不好導致白天嗜睡等。壓力大作息亂 更會睡不著心理學「墨菲定律」表述：愈害怕發生的事情，就愈會發生。適度焦慮有助於防疫，提醒自己勤洗手、戴口罩、保持社交距離；過度恐慌反而會出現身體不適，若有鼻塞過敏、緊張型頭痛等症狀，容易因為緊張加重生理症狀。黃彥霖強調，壓力大、作息亂，都是導致失眠原因，若有自律神經失調、睡眠呼吸中止症者，睡眠受干擾的狀況會更嚴重。黃彥霖分享失眠障礙的治療原則，急性失眠可使用短期藥物，超過3個月的慢性失眠可進行非藥物的「認知行為治療」。認知行為治療是一種心理治療方式，透過了解新冠肺炎、癒後復原養生的「認知」，嘗試睡前閱讀、音樂紓壓、呼吸冥想等方式，可讓身體各部位的肌肉放鬆，慢慢改善睡眠習慣，練習一步一步解除壓力源。白天多多運動 睡前放輕鬆認知行為治療主要是協助民眾重新建立睡眠規律，除了睡前放鬆，非睡覺時間也要避免躺床、增加白天的運動量、保持規律生活作息，鼓勵自己自律並徹底執行。黃彥霖建議，寫下「睡眠日記」追蹤睡不著的原因，重建「應該」、「必要」做的事情，學習控制煩惱的技巧。過度擔心、焦慮的「過度激發狀態」容易適得其反，試著放掉對「睡著」的期待，不讓干擾睡眠的思緒湧上來，也許會有意想不到的效果。後疫情時代如何身心安適1 將注意力放在能讓自己內心安定的事情上。2 規律運動、均衡飲食，提升身心免疫力。3 練習冥想、靜坐、呼吸，幫壓力找出口。4 維持勤洗手、戴口罩的習慣，做好防疫。課程資訊：https://pse.is/4l6rxj
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2022-11-21 醫療.骨科．復健
沒顧好脖子，恐影響神經與血管，嚴重恐罹患「這疾病」
我們的脖子（頸椎）是由骨骼、肌肉、韌帶、血管、神經、淋巴結、脊髓等多種組織所組成，這些組織關係緊密，且相互交錯，等於是一個非常複雜的功能體，並且圍繞著重要的呼吸器官、食道及甲狀腺等重要器官，只要稍稍不慎，出現任何型態或炎症等，就會影響到神經與血管，不但可能引發疼痛，甚至可能讓原本就脆弱的血管內壁，出現內皮剝落而造成阻塞，形成不可逆的中風與癱瘓。 頸椎總共有7節，卻包含了8對頸椎神經，掌管著頭部以上與上肢的病變較多，如果每一節的椎間盤發生異狀時，就容易造成頸椎神經的受損，而引起相對應部位的病變。 骨頭受到傷害，脖子痠痛、手麻林口長庚紀念醫院骨科、脊椎外科主治醫師蔡宗廷表示，如果是骨頭受到傷害，會出現的問題包括脖子痠痛、手麻等現象；若是壓迫到神經，可能出現的症狀則包括頸痛、肩痛、手臂痠痛、僵硬與無力，或者手部活動受到限制甚至手抖等。 頸椎是脊椎的最上端，也是脊椎骨中體積最小，活動卻最頻繁的區段。「人的頸椎必須呈現一弧形，是承載頭部的重量的關鍵。」蔡宗廷說。頸椎也是大腦神經指揮身體活動的一個重要管道，更是身體活動生命延續所需給養的通道，影響層面大，卻也往往容易因此造成誤診。 椎動脈受到壓力，導致大腦、內耳缺血頸椎病變所引發的症狀與很多病的症狀很相似，例如突然感到天旋地轉、噁心嘔吐、胸口悶等，常會被誤診為冠心病、腦瘤或顱內高壓，但卻是因為椎動脈受到壓力，導致大腦和內耳缺血所造成的。 不僅如此，頸椎若壓迫到四肢的運動或感覺神經時，就會出現四肢無法自主或麻痺的現象，有時會被誤診為腦中風，如果壓迫到交感神經，也會導致心悸、胸悶、心律不整、高血壓、甚至類似心絞痛等交感神經症狀，同時伴隨頭痛、眩暈、耳鳴等交感神經失調，而被誤診。 頸椎疾病是現代社會文明病「平常很多動作都需要靠關節與肌肉的收縮與放鬆作用，來保持張力。一旦頭的重心偏向前傾，頸椎的弧度就會改變，長期以往，肌肉就容易出現疲乏而退化，進而造成頸椎傷害，這就是所謂的脊椎退化性病變。」蔡宗廷說明。 頸椎疾病可說是現代社會的文明病，罹患的人數有逐漸升高的趨勢，許多臨床研究都指出，頸椎病患者的年齡層有急速下降的趨勢，究其原因，多半與經常打電腦、躺在沙發上看電視、閱讀姿勢錯誤、長期滑手機等不良習慣所造成。 頸椎受傷原因多，有症狀就要治療「會造成頸椎傷害的原因，除了長期不良姿勢外，臨床上最常見的還有外傷，特別是坐車繫安全帶。在門診中，經常可以發現患者是在坐車時，因車子緊急煞車，安全帶急速拉扯，而造成身體前傾，使得頸椎受傷。輕微時可能只是肌肉韌帶拉傷，嚴重時就容易造成頸椎骨折、脫臼，進而壓迫到神經，而出現許多徵狀。」蔡宗廷表示。 蔡宗廷說，區分頸椎是退化或腫瘤、感染所造成的傷害，可以觀察看看，如果活動時會痛，但只要休息就會改善，大部分是退化性病變。但如果無論什麼姿勢都痛，休息後也不見好轉時，就得警覺可能是其他的疾病所造成。延伸閱讀: 。肩頸痠痛「轉脖子」小心害椎間盤突出！ 醫曝「地雷姿勢」：看書、追劇也中 。肩膀、上手臂、脖子痛恐是心肌梗塞前兆！ 「10秒鐘完成3動作」提高救治機率
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2022-11-21 養生.運動健身
走路總絆倒，你的步行方式已老化！日本理學療法師：強化肌力訣竅在「腳尖」
平常在路上有時會看到銀髮族「走路拖地」―腳跟無法抬起，跨步幅度很小，步行速度也慢―如此一來，地面和腳部接觸時間變長，身體變成前屈姿勢，手腕的擺動幅度也變小，步行時身體有左右搖晃的特徵。走路時容易絆到，就是步行方法已老化的證據。隨著年齡的增長，上半身肌力變弱，腳踝、膝蓋和髖部等關節也會變硬，就連「在腳尖踢到地面前，抬起腳往前跨出」這麼基本的動作也做不好了。如何避免從「絆到」演變成「絆倒」問題，其實是看護工作中非常重要的主題。高齡人士的骨頭變得脆弱，稍微跌倒就骨折是常見的狀況。然而為了等待骨折痊癒，長期靜養卻使腿部和腰部的肌力快速衰退，從此臥床不起的案例可說是不勝枚舉。接下來介紹不再輕易絆到的運動，其實就是「側躺伸展」（見第一章第六節）的變化版。這一次向後伸展的腳，要採用彎曲腳踝、腳指尖往上勾，形成踢腳跟的狀態；這是本項伸展操的一大重點。容易絆到的很大原因，是在步行時腳尖沒有好好地抬起來的緣故。抬起腳尖，會使小腿前側肌肉收縮，後側的小腿肚肌肉則伸展開來；反之，伸直腳尖則是伸展小腿前側，而使小腿肚收縮。換句話說，在進行這式伸展操時，不管是伸直或勾起腳尖，都是同時伸展與鍛鍊小腿肌肉。常作這組動作，小腿肌肉有力，在走路時就會先抬起腳尖，而不容易絆到了。強化腿肌力，改善關節硬化問題運用第一章的「奇蹟伸展第三式」基本動作。朝後方伸展的腿，以勾起腳尖的方式來伸展小腿肚肌肉。同樣五秒伸展，五秒休息，左右至少各三次。速記要領5秒＋5秒×3 回合書籍介紹關節回正鬆筋奇蹟伸展操：鬆開緊繃關節，終結疼痛，鍛鍊肌力，校正重回健康初始設定作者：佐伯武士出版社：方言文化出版日期：2022/03/30作者簡介／佐伯武士理學療法師，現為大和大學保健醫療學系講師、ELT健康促進研究所所長、IETA國際伸張訓練協會代表。擁有多年醫院復健科臨床經驗，爾後前往德國留學進修，研習OMPT療法，回國後考上立命館大學運動健康科學研究科，專研高齡者健康改善與預防醫學。深感既往的復健方法沒有突破，而開發出「奇蹟伸展操」，作為高齡者亦可簡單執行，且全身都能看出效果的複合式鍛鍊法。目前除了教學與物理治療工作，亦積極前往看護設施與市民教室指導奇蹟伸展操，效果卓越。延伸閱讀： 「頭痛，想睡一下...」27歲準新娘竟腦幹出血往生！醫師警告：頭痛會致命，3種情況快就醫
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2022-11-20 醫療.中醫
耳鳴、失眠、多夢、健忘皆能緩解 專家教你按對穴道通筋活血、提升免疫力
免疫力UPUP，遠離感冒專業戶！「唉，別人放暑假出外遊玩，我卻只能待在家！」曉珍自小體弱，只要受到一點風寒就會感冒，儘管是個大熱天，卻還是不小心中招。《黃帝內經》說道：「正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。」感冒正是體內氣虛所致，才會讓病邪有機可趁。當身體的血氣充足，外邪就難以入侵，內邪也難於產生，自然就不容易感冒。平日可以透過按摩：合谷穴、太淵穴、孔最穴、尺澤穴（以上手部）、迎香穴、風池穴（以上頭頸部）、大椎穴（胸背部），有助除風邪、整肅肺氣，緩解感冒症狀，並且提高免疫力。小檔案作用部位：手部、頸部、頸背部體質症狀：疲乏、頭痛、發燒、咳嗽、喉嚨痛、身體無力等感冒症狀穴療要點：合谷穴、太淵穴、孔最穴、尺澤穴、迎香穴、風池穴、大椎穴疏通指引：上述穴道擇其二三，按壓五秒、十次為一個循環，並依情況增減耳鳴、失眠、多夢、健忘……，每日五分鐘，身體變輕鬆！有人說，世界上最美的事，不是留著時光，而是留住記憶。時光雖一去不復返，但記憶可以帶我們回到往日時光，在內心凝聚一股前進的力量，我們也能夠透過回顧事件，進而反省自己、修正行為。根據國際權威醫學期刊《刺胳針》曾列出十二項「失智危險因子」，其中「聽力喪失」就名列第一，由此可知，日常中若有耳鳴、聽力下降等問題，就要提高警覺，盡早就醫診治。此外，平常可以透過按壓對症穴道，像是：耳門穴、聽宮穴、聽會穴、翳風穴（頭部）、中渚穴、手神門穴（手部）、太衝穴（足部），幫助通絡開竅，進而改善耳朵問題，讓人耳聰目明。小檔案作用部位：頭部、手部、足部體質症狀： 頭暈、失眠、多夢、耳鳴、心悸、體熱、忘東忘西穴療要點： 耳門穴、聽宮穴、聽會穴、翳風穴、中渚穴、手神門穴、太衝穴疏通指引： 上述穴道擇其二三，按壓五秒、十次為一個循環，並依情況增減失眠五大奇穴，一招有助通筋活血，提升大腦力！中醫常說：「通則不痛，痛則不通。」患有健忘、失智情況的人，通常會有氣虛、體弱、血瘀等情況，由於血路瘀堵、凝滯，導致氧氣無法順利送達大腦，也會造成精神不濟、輾轉難眠、腦力萎靡、認知功能退化等。此時，可以從益氣補血的食物上加以調養，像是甘草、紅棗、山楂、銀杏、核桃、金柑、木耳等，以及攝取富含維生素C、E（天然抗氧化劑）的新鮮蔬果。平日亦可按摩、拍打去瘀活血的「五心穴」，包括：水溝穴（頭部）、勞宮穴（手部，左右各一）、湧泉穴（足部，左右各一），有助安定心神、提神醒腦，恢復思緒靈活。小檔案作用部位：頭部、手部、足部體質症狀： 頭暈、失眠、落枕、健忘、失智、認知功能障礙穴療要點： 水溝穴、勞宮穴、湧泉穴疏通指引： 上述穴道擇其二三，按壓五秒、十次為一個循環，並依情況增減
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2022-11-18 養生.抗老養生
46年都沒變！費玉清凍齡秘密：多喝水、用清水洗臉、保持好奇心
2019年費玉清封麥之後，就鮮少出現在螢光幕前，2022年10月8日，劉若英在台北小巨蛋舉辦「2022飛行日巡迴演唱會台北場」，在現場赫然看到費玉清的送上花籃致意，卡片上寫道：「飛行日演唱會圓滿成功，我用關心，悄悄地參與。」並送上狗糧。費玉清17歲出道，直到2019年共46年，容貌並沒有太大變化，一如30多歲時，究竟是如何做到60多歲還像是30歲一樣？費玉清曾在節目《小哥喂喂喂》的發布會中，被問到如何凍齡這件事時，一向幽默的他分享秘訣：笑口常開，多攝取水分，再來就是自慰。隨後解釋：「不要誤會，自慰是自我安慰的意思。」強調自己會在這時候看書、和狗互動或弄弄花草等。根據《自由時報》報導，在保養皮膚上，費玉清平常也只用清水洗臉，除非工作，要不然會敷面膜保養。此外，費玉清談到談到他的人生座右銘就是「不管古今世事，永為天地閒人！」在接受中國大陸央視採訪時，主持人就點出小哥的保養之道還有一個，那就是：好奇心，永遠對這世界保有好奇心！費玉清的凍齡秘訣有沒有根據呢？喝水可以讓自己看來更年輕？英國記者Sarah Smith做了實驗，她遵照醫囑每天喝3000c.c.的水，一個月後相貌年輕了10歲，眼袋、黑眼圈、眼下皺紋、面部紅斑都消失了，頭痛和消化不良的問題也有所改善。事實上，喝水的好處很多，像是：能滋潤皮膚細胞，讓皮膚水嫩有彈性，也可以透過補充水費調節體溫、促進身體的代謝與腸胃蠕動，所以多喝水是養生重要的一個步驟。至於要怎麼喝水？什麼時候喝？可以點擊同場加映的連結！同場加映： ‧多喝水沒事？五個必知的喝水誤解 ‧喝水好處看的見！堅持喝白開水30天 外貌產生巨大變化保持心靈平靜，能夠延緩身體的老化在《療癒密碼：探萬病之源，見證遍布五大洲的自癒療法》一書中提到：倘若沒有充分的時間從每次的壓力事件中恢復，則在下個壓力事件來臨前，細胞將維持在關閉狀態，身體就會老化，可能讓人早夭。所以在本書中，提到一個簡單的紓壓方法，就是透過腹式呼吸。方法與要點如下：一、做快速而有力的「腹式呼吸」。使勁地用嘴吸氣、吐氣。運用橫膈膜，讓吸氣時腹部往外鼓，吐氣時腹部向內縮。若覺得頭有點暈，就降低強度，但呼吸方式維持不變。二、做強力呼吸時，請觀想某件正面的事。你可以想像壓力離開身體，想像某個寧靜的場景，或者想像任何你想要、和壓力相反的事物。比方說，如果你覺得憤怒，可以在腦中想像「耐心」或「平靜」（也可以在腦子裡面說）。這是立即見效抒壓法的「靜心」部分。同場加映：‧「幾分鐘就能恢復你內心的平靜」冥想真能治病嗎？‧專家認可！這10個方法讓你1分鐘紓壓‧楊定一／靜坐也靜心好奇心也能讓自己保持年輕？根據《年輕20歲的腦力回復法》一書提到：如果你經常感到好奇，大腦就會持續增長、修正並重組神經網路。簡單來說，終身學習是一個很重要因素，可以保持大腦年輕有彈性。關渡醫院院長陳亮恭之前接受聯合報採訪時表示，現代人壽命愈活愈長，對「老」的想像應該也要修正，不能認為年紀大了就該被兒孫照顧，而是要調整心態、保持活力，對事物保有好奇心。臨床觀察發現，活動半徑小的長者，更容易顯露老態，負面情緒會給身心帶來負能量，年齡只是數字，如能正向思考，才能免於老態龍鍾。同場加映：‧魔法阿嬤！？ 70歲走秀 80當超模 90歲玩體操 94歲跳傘‧老後本就要獨立！萬人追蹤網紅奶奶十個豪邁人生金句‧「皺紋只是告訴你，這裡曾經有過的笑容」洪蘭：心態一轉變，人生就轉變了
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2022-11-18 焦點.健康知識+
「咀嚼口香糖」竟能沖走腦中垃圾、助減肥！日本失智症權威：咀嚼8大好處，一天嚼●次提升免疫力
編按：日本失智症權威醫師長谷川嘉哉指出，預防失智症，簡單的「咀嚼」動作其實非常重要，因為「大腦」中廣大的領域和口腔、牙齒連結，所以用「牙齒」咀嚼，能增加腦部血流，活絡大腦。「咀嚼」還可以沖走大腦中的垃圾，幫助預防失智症。 長谷川嘉哉解釋，引起牙周病的牙周病菌，是阿茲海默症的成因之一。因為牙周病菌製造的毒素導致牙齦發炎，它的發炎物質「細胞激素」會流入血中，經由血液流入大腦，使大腦產生一種名為「β類澱粉蛋白」的蛋白質。β類澱粉蛋白在大腦中，會以掌管記憶的「海馬迴」為中心一點一滴累積，使腦細胞逐漸死亡。這就是阿茲海默症發病與惡化的機制。 要把β類澱粉蛋白類澱粉從腦中趕出，用血液沖走腦中垃圾是現階段最有效的解決方法。 提升腦部血流，最簡單的方法即是「咀嚼」。話雖如此，若為了要「咀嚼」，而一整天在吃東西，馬上就會變胖，反而可能有害健康、縮短壽命。 為此，我想要推薦你的是「口香糖」，只要善用口香糖，就能在不危害健康的狀況下，沖刷掉腦中的垃圾。 只要咀嚼口香糖，增加咀嚼的次數，即可增加腦部血流，有效率地排出大腦的垃圾。「咀嚼」帶來的8種效果咀嚼除了預防失智症與提高大腦表現，還有以下的效果： 一、預防癌症與生活習慣造成的疾病 唾液中具有「過氧化物酶」，能消除致癌物質產生的活性氧類。增加咀嚼次數能促進唾液分泌，可以期待預防癌症的效果。再者。這對預防心肌梗塞與腦中風、動脈硬化、糖尿病、骨質疏鬆等都有效果。 二、提升免疫力 咀嚼會刺激副交感神經，使負責控制白血球中淋巴球，提高免疫力。 三、預防過敏性疾病 未消化的食物直接進入腸道後會成為抗原，有時會引起過敏。確實咀嚼食物，與唾液充分混合後再進化，能夠抑制抗體的反應，一般認為對預防食物過敏、過敏性皮膚炎、花粉症等皆有效果。 四、預防口臭 咀嚼能促進唾液分泌。唾液有抑制口腔內細菌的效果，因此也能夠制止細菌造成的口臭。咀嚼能促進唾液分泌。唾液有抑制口腔內細菌的效果，因此也能夠制止細菌造成的口臭。 五、減肥效果 經常咀嚼刺激味覺，會分泌提升交感神經的荷爾蒙「去甲基腎上腺素」，促使全身的細胞功能變得活潑，代謝功能變好，成為不容易發胖的體質。 六、預防皺紋的效果 咀嚼的動作可以鍛鍊嘴巴周圍的肌肉，也能夠期待預防皺紋與鬆弛的效果。 七、提升幸福的效果 咀嚼亦能分泌幸福荷爾蒙「血清素」。增加咀嚼次數，可以得到舒緩壓力與放鬆心情的效果。 八、待人圓滑的效果 血清素也能與人共感的大腦功能關係密切，透過增加咀嚼次數促進血清素分泌，戀愛與交際也會更加順利。如何挑選口香糖？選擇口香糖時，我建議選含有以下成分的口香糖，它們都有幫助預防蛀牙的功能。 木糖醇 酪蛋白磷酸胜與非結晶型磷酸鹽複合物（CPP-ACP） 鈣磷酸鹽寡醣（POs-Ca） 洛德乳酸桿菌另一方面，我不推薦以下口香糖： 含糖的口香糖 含酸性物質的口香糖糖分可能造成蛀牙，而酸性物質可能會溶解牙齒的珐瑯質。挑選口香糖，請選擇不會造成蛀牙又安全的食品。選擇口香糖時，不要選含有糖份或酸性物質的口香糖，以免傷害牙齒健康。一天3次，每次嚼口香糖5分鐘以上在現代社會中，光只有吃飯的時候咀嚼，咀嚼次數是完全不夠的。我們要透過在三餐間勤嚼口香糖，好補全不足的咀嚼次數，防止大腦老化，重返年輕。 咀嚼口香糖的標準是一天3次，每一次請咀嚼5分鐘以上。為了提升唾液引發的牙齒再礦化效果，一次一粒口香糖，在每次用餐完後嚼食即可。 或是在就寢前嚼食也是有效的。由於唾液會使口腔內細菌減少，在這個時間點嚼口香糖，能減輕隔天起床時的口臭。不過，嚼食口香糖無法去除牙菌斑，所以可不要只依賴口香糖，確實刷牙還是很重要的。咀嚼口香糖的方法嚼口香糖時，請你改變在口中咀嚼的地方，左右交替嚼食吧。習慣單側咀嚼口香糖的人，下巴的肌肉可能會變得不平衡，造成臉部歪斜。而這肌肉的不平衡有時會導致頭痛或牙痛，還請注意。 再者，有時候在人前咀嚼口香糖是很失禮的事，考核到場合與對象，我建議一個人的時候再嚼食口香糖或許會比較理想。 【延伸閱讀】打造不痴呆大腦，關鍵在「牙齒」！日本失智症權威教你：刷牙●分鐘、嚼口香糖...3招顧牙齒，防大腦老化
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2022-11-18 醫療.腦部．神經
睡夢中、打噴嚏會頭痛恐是長腫瘤！醫曝「超常見卻詭異跡象」：50歲後出現不妙
37歲李先生，半年前突然開始頻繁頭痛，頭痛狀況時好時壞，一度有改善一些，但九月初開始又每天發作，極度脹痛的感覺讓他無法忍受，還會伴隨乾嘔、反胃感覺，需要每天靠普拿疼才比較能夠正常生活，且曾因頭痛而自睡夢中痛醒，甚至打噴嚏跟咳嗽也會讓其頭痛惡化，因而至腦科頭痛門診就醫，經安排腦部電腦斷層後發現腦部額葉區有一顆腫瘤，以致壓迫周圍組織，導致近期頭痛頻繁發生。 頭痛成因分2種 9成屬原發性 安南醫院神經內科主治醫師杜宜憲說明，頭痛成因分為原發性跟次發性，九成以上病人都屬於原發性頭痛，包括偏頭痛、叢發性頭痛和緊縮型頭痛等；次發性頭痛則代表背後可能有其他疾病因而導致頭痛，比如腦出血、腦瘤、腦膜炎及癲癇等，必須透過醫師詳細問診後才能找出潛在的次發性頭痛病人。 頭痛加上這些情況 恐是次發性頭痛 像李先生提到「打噴嚏咳嗽會讓頭痛惡化」及「頭痛讓他痛醒」就是非常需要注意的警訊。杜宜憲強調，當自身的頭痛出現以下情形時，必須小心次發性頭痛的可能性，例如突然出現的劇烈頭痛、頭痛在數秒內衝到頂點、頭痛逐漸加劇惡化、在出力咳嗽打噴嚏時發生的頭痛、頭痛程度會因為不同姿勢有變化、五十歲以後才出現的頭痛。 頭痛合併其他症狀 應盡快就醫 此外，頭痛伴隨其他症狀，如發燒、昏迷、複視有疊影出現、肢體無力、平衡困難和口齒不清，如有以上症狀，杜宜憲呼籲，務必趕緊來神經科評估檢查，千萬勿以為只是一般頭痛錯失最佳治療時間，輕忽不得。延伸閱讀： ·頭痛小心是低頭造成的！ 醫揪「NG動作」：歪頭脖子夾手機也不OK ·愛吃「這3樣食物」恐誘發偏頭痛！ 眼睛冒馬賽克、反光、彩虹是預兆
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2022-11-18 醫聲.醫聲要聞
專題｜超級細菌逼近 臨床缺抗生素彈藥 醫療支出年增10億元
免疫負債上門，好發於秋冬的呼吸道融合病毒（RSV）大爆發，台大醫院小兒感染科主治醫師暨台大感染症醫學會前理事長黃立民表示，新冠防疫措施鬆綁後，沒有受過免疫訓練的兒童們感染病例暴增，小病患擠在急診，門診肺炎的病患也住不進醫院，病房都已爆滿。繼發性感染也在蠢蠢欲動，突顯出長期以來抗生素選項的貧乏，增加治療難度。世界衛生組織（WHO）訂定每年11月18日到24日為世界抗生素認知宣傳周(World Antibiotic Awareness Week,WAAW)強調謹慎對待抗生素，呼籲展開跨部門合作，包含加強衛生設施、農場和食品行業相關場所的感染預防和控制；確保清潔飲用水、環境衛生及個人衛生以及疫苗的可及性；在食品和農業生產中推行最佳作法；盡量減少污染，確保妥善管理廢棄物和環境衛生。呼應世界衛生組織建議，每個國家應有各自的抗生素使用監測系統，國家衛生研究院自1998年建立台灣微生物抗藥性監測計畫（TSAR），國衛院感染與疫苗研究所副研究員郭書辰表示，根據長年追蹤發現，國內抗藥性細菌比例趨勢明顯上升，導致每年醫療支出增加10億元，增加5萬住院人日，死亡率也提高1.66倍。鮑氏不動桿菌抗藥性達九成 幾乎無藥可用郭書辰指出，目前最令醫界頭痛的細菌，是引發菌血症、泌尿道及皮膚感染的鮑氏不動桿菌，對後線碳青黴烯類抗生素的抗藥性已近九成，臨床上可使用的藥物寥寥無幾，嚴重影響病人預後。造成傷口感染、肺炎或骨髓炎的金黃色葡萄球菌則對甲氧苯青黴素有五成的抗藥性，其餘還有腸球菌、綠膿桿菌、腸桿菌科等棘手細菌，造成臨床極大壓力。抗生素是對付細菌感染最有效的武器，幾乎不可避免產生抗藥性，若病人感染具全抗藥性細菌，恐面臨無藥可用的困境。黃立民曾接治一名奮力抗癌的病童，因中央靜脈導管切口反覆感染，「皮膚上好殺的細菌都殺光了，留下最難對付的全抗細菌。」臨床上完全無抗生素可用，只能從一天注射四次抗生素，變成24小時打點滴，以維持體內抗生素濃度，奮鬥了數周後，病童最終仍因敗血症過世。抗藥性前哨戰：避免感染、慎用抗生素疾管署長周志浩說，抗藥性問題首重避免感染，導致細菌在人體突變產生抗藥性，最好的方法是做好防護措施，經歷過SARS、新冠疫情後，民眾勤洗手、接種疫苗、戴口罩的比例上升，有效減少微生物感染。醫院因多人聚集、病人身體弱，容易成為細菌繁殖、變種的溫床，郭書辰說，經過嚴重急性呼吸道症候群（SARS）洗禮，國內十分重視感染管制，不僅遵循疾管署訂定的品質指標，各醫療院所也增加感染科醫師。若因預防或治療細菌感染，也須妥善使用抗生素。周志浩說，很多醫院規定處方某些抗生素時，須經感染科醫師評估，確保使用的必須性及正確性，「若不能對症下藥，容易培養出抗藥性細菌。」他以結核病為例，指出若抗生素處方不當，或病人沒有服用確實，將產生多重抗藥性結核病，治療時間從6個月延長至2年，花費也從11萬增加到200萬，「個人和社會都要付出很沈重的代價。」健保署長李伯璋也表示，為避免醫師重複開立抗生素，健保署先以雲端藥歷共享機制、診間重複處方提示，方便醫師掌握病患用藥史，開藥後，健保署藉由大數據定期監測處方箋內容，精準審查不符規定的異常案件，讓抗生素使用回歸合理範圍。疾管署將推感控認證 醫籲加收感控成本目前給付規定需使用第一線抗生素72小時，使臨床感染醫師們呼籲，抗生素降階使用可以減緩抗藥性發生，當病患發生感染會先投予廣效抗生素，檢測出對應細菌時，再改用窄效抗生素，並將多重用藥改為單一藥物。李伯璋則認為，合理使用是控管抗藥性的關鍵，相關醫學會應整理共識，儘快提出治療指引，以利後續討論。有鑒於每個醫院感染控制水準不一，周志浩表示，疾管署實施感染管制與抗生素管理卓越計畫，透過母雞帶小雞的概念，由醫學中心建立制度典範，邀請中小型醫療院所參加訓練、輔導及稽核，藉此提升感染管制與抗生素抗藥性管理品質。他也透露，疾管署正考慮對於感染控制和抗生素管理良好的醫療院所給予認證，不僅鼓勵醫療院所，亦讓民眾知曉在哪間醫療院所感染到抗藥性細菌的機會低，選擇時更放心。感染管控成本是由醫院吸收，縱然感染科醫師在疫情期間大力協助防疫，感染科卻是前景黯淡，今年全國竟只有二十名醫學生選擇感染科。黃立民建議，比照韓國對中東呼吸綜合症（MERS）病患加收感染管控成本，「每人只加收十幾二十元，對整個醫院感染管控會有大幫助。」對決超級細菌 抗生素球路要多變台灣輝瑞總裁葉素秋提到抗藥性議題格外感慨，「我的爸爸就是因為多重抗藥性而辭世。」她以棒球比喻細菌與抗生素的對抗，她說，抗生素對付細菌的球路若沒有任何變化，球路將被細菌摸透，因此解決抗藥性的問題，變化多端的球路是必須的，彰顯抗生素多樣性的必要。根據統計，1950年代是抗生素研發的黃金年代，共有9種新機制抗生素問世，但1987年後，新藥運作機制與老藥大同小異，進入千禧年連改良老藥也沒有，導致細菌快速跟上改良速度，「現在抗生素使用一年就會出現抗藥性，10年後大部分抗生素效果明顯衰退。」近幾年，美國核可的9種抗生素，台灣僅引進其中2種，影響細菌性肺炎、成人複雜性腹腔內感染、囊狀纖維化等感染的治療。郭書辰分析，細菌感染不似高血壓、糖尿病終身使用同一種藥，須不斷換新藥，也不比癌症、免疫使用藥物人數多且久，加上抗生素的研發耗時又花錢，臨床用藥時間卻僅一到二周，新藥上市也會保留其作為後線使用，待專利期一過，學名藥上市競爭，因抗生素藥物的特殊生態，將導致藥廠不願研發新藥，逐漸造成抗生素新藥貧乏。不堪舊藥賠本賣 藥廠退出台灣市場另一方面，如何留住既有抗生素也是考驗。第一個被發現的抗生素盤尼西林，因廣泛使用而產生抗藥性，臨床僅剩治療梅毒的價值，再加上不堪健保價格連年調降，成本不敷進口，早已悄悄地退出台灣市場。1940年世界第一種抗生素便是輝瑞所研製，從研發到量產，幫助所有人都能使用，葉素秋說，輝瑞藥廠秉持使命至今，從未放棄研發抗生素。因抗生素研製的「無利可圖」，全世界的大型藥廠紛紛退出抗生素市場，突顯出鼓勵抗生素多樣性的層層困境。「藥廠再不採取行動，未來將無藥可醫。」葉素秋說，據美國食品藥物管理局（FDA）調查，1960年至2000年間，足足40年沒有任何新型抗生素問世；投入抗生素研發的藥廠，從1990年代的18家到2016年僅剩6家，少了三分之二。葉素秋說，抗生素必須要維持多樣性，才能幫助臨床醫師有多種武器可使用，故輝瑞積極「保住」15種生產的抗生素於台灣市場，「只要工廠願意供貨，就算在台灣賠錢，輝瑞也會保住抗生素的數目，因為這些藥物至少能拯救100多萬人的性命。」保障抗生素價格 新、舊藥缺一不可抗生素舊藥會逐年降低健保給付，黃立民認為，舊有抗生素應該保證價格，「不要砍太狠」，否則在管銷成本壓力下，藥廠不願在台灣上市，國內的抗生素藥物選項將越來越少。為了保持球路變化，葉素秋也指出，新抗生素好用，舊抗生素有最多的臨床經驗，「武器愈多，勝算愈大。」期望藉由新藥、舊藥輪番上陣，有效控制抗藥性。由於抗生素濫用將大幅增加抗藥性發生機率，葉素秋說，輝瑞除了持續研發抗生素外，也推廣抗生素的正確使用，繼續與相關醫學會合作，十二年間幫忙訓練三千多位醫師，推廣對抗藥性的認知。 鼓勵抗生素多樣性 健保參考國際核價面對感染病患的臨床需求，以及抗生素抗藥性管控的拉鋸，健保署透過鼓勵與管制措施雙管齊下，以維持國內抗生素藥物多樣性。李伯璋表示，過去新抗生素會參考舊抗生素價格，也就是以療程劑量比例法進行核價，但抗生素屬於老藥，過了專利期後，價格偏低，若新藥核價再依此為基準，將無法反應新藥價值，也不利新藥研發，故現在改參考國際藥價進行核價。「我們希望讓國內研發的藥品更具競爭力，能在國內、外取得好價錢。」李伯璋補充，經過初步計算後，若該藥在國內進行一定規模的臨床實驗，並進行藥物經濟學研究，最高可加算百分之十的健保核價；如果比核價參考品的療效更好、安全性高、更方便、研發兒童製劑，最高可加算百分之十五的健保核價。憂步上盤尼西林後塵 2策略留舊藥 健保署醫審及藥材組科長連恆榮指出，對於具有不可替代性，但因匯率或成本變動而不敷成本，影響民眾用藥權益的抗生素，衛福部有對應的藥價調升機制，廠商可以依照支付標準第三十五條，提出調高健保支付價格的建議，並進入健保藥物給付項目及支付標準擬訂會議討論。健保在調整已給付藥品的價格時，除了參考市場交易價格，亦會考量藥品的合理成本，保留一定比例不予調整，並且給予下限價格和整體調幅的保障，以確保民眾用藥品質及合理定價。跨部門合作 監測醫療、畜牧、食品抗藥性除了醫療用抗生素，畜牧用抗生素也是世界衛生組織關注的焦點之一。周志浩說，有時獸醫、農畜業會使用抗生素治療、預防疾病，或促進動物生長，因此疾管署跟農委會合作，推廣無抗飼養，研發非抗生素之飼料添加物、抗生素代替物質與動物疫苗，並推動合理使用抗生素及管制動物用抗生素販售量措施。目前國家衛生研究院針對醫院及社區、農委會針對動物、食藥署針對食品進行抗生素與抗藥性監測，「台灣比起其他國家算不錯。」周志浩說明，疾管署要求各醫院回報監測資料，並回饋其在相似等級醫院的排名，也會安排醫院評鑑、感染查核等，時時掌握抗藥性現況。根據健保署品質監測結果趨勢，2017年到2021的門診抗生素使用率，從10.03％下降至9.52％，其中常用抗生素喹諾酮及氨基糖苷類抗生素於基層診所的使用率，也由0.82％下降至0.58％，顯示整體門診抗生素使用獲得良好控制。在手術過程中不容易遭到感染的單純疝氣、甲狀腺手術、乳房切除手術等，原則上免用抗生素，但是近兩年此類清淨手術術後使用抗生素，超過三天的比例上升不少，李伯璋推測，應該與新冠疫情有關，因疫情導致非急迫性清淨手術案件減少，急迫性清淨手術案例比例就顯得上升。此外，葉素秋表示，全球已是地球村，不只病毒會跨國傳播，細菌也不會只在單一國家發生抗藥性，所以輝瑞二〇〇四年推出的「擎天神即時監測系統」，是這場細菌與人類的保衛戰中的利器。系統名字取自希臘扛宇宙重責的神話人物，其串連全球七十多國大型醫療院所，彙整菌株抗藥性消長情形，若監測到抗藥性趨勢，將能提早示警，讓台灣預先做準備。對於今年抗生素認知宣導週，世界衛生組織呼籲展開跨部門合作，周志浩表示，「全球都在面臨抗藥性問題的挑戰，重點是如何落實。」期望能透過醫院、藥局、畜牧業、藥廠各方努力，加速研發新抗生素、減少感染、謹慎使用抗生素、監測抗藥性趨勢，以保障病人安全。
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2022-11-17 焦點.用藥停看聽
止痛藥分3種，吃錯差點洗腎？腎臟科醫師告訴你慢性腎臟病該避免吃哪種
我們日常生活中，可能都會因為各種疼痛而困擾，例如：肌肉拉傷、關節疼痛（痛風）、牙痛、頭痛、神經痛、經痛…等等。市售的消炎止痛藥種類很多，該如何選擇？聽說有人吃止痛藥吃到洗腎？身為慢性腎臟病患者，我應該如何選擇止痛藥？首先，我們應該先了解止痛藥的種類有以下三種：1.非鴉片類止痛藥，例如：乙醯氨基酚（Acetaminophen，即市面販售普拿疼）2.非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），例如：布洛芬（ibuprofen）、萘普生（naproxen）3.嗎啡類止痛藥，例如：舒痛停（Tramadol）、嗎啡（Morphine）非鴉片類止痛藥不含消炎成分，用於一般疼痛控制。乙醯氨基酚經由肝臟代謝，如果過量服用，可能造成急性肝臟衰竭。肝臟病患者應謹慎使用。非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）具有降低發炎，達到鎮熱、止痛、抗發炎的功效。市售多種國、內外止痛藥大多含此成分。此藥是經由肝臟、及腎臟代謝，因此腎功能不佳的患者需要特別小心使用，建議由醫師處方，避免自行購買止痛藥。非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）可能會產生以下副作用：‧腸胃不適：胃潰瘍出血、黑便‧急性腎衰竭：尿量減少、四肢水腫、蛋白尿（泡泡尿）‧心臟血管疾病：血壓升高、心肌梗塞（胸痛）、心臟衰竭（呼吸喘）‧凝血功能異常：不明原因瘀青、出血‧過敏反應：皮膚紅疹、呼吸困難總結以上，患有高血壓、心臟衰竭、慢性腎臟病患者皆應避免使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），若是仍需使用，必須與醫師充分溝通及討論，考量本身心臟、腎臟、腸胃道、及凝血功能是否適合使用。嗎啡類止痛藥通常用於劇烈疼痛或癌症病人使用。大量長期使用可能會有成癮風險，需由醫生處方，嚴格控管。醫師經常被病人詢問的Ｑ＆ＡQ：哪些人使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）會有比較嚴重的副作用？A：1.年長者：有較高的機會產生以上不良副作用，必須謹慎使用。2.體液容積不足：即各種因素造成的身體脫水，例如：食慾減退、大量嘔吐、腹瀉。3.併用多種藥物，例如：利尿劑、降血壓藥、免疫排斥藥物Q：有沒有辦法減少非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）造成的副作用？A：考量到腸胃不適副作用，可以同時併用制酸劑類型的胃藥（例如：氫離子幫浦阻斷劑(proton pump inhibitor)），減少腸胃道出血風險。針對腎臟、心臟相關副作用，高風險族群仍然建議使用別種類型的止痛藥，避免使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）。Q：如果腎功能不佳的人不小心吃到非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）怎麼辦？A：如果出現尿量減少、四肢水腫、泡泡尿…等副作用，應立即就醫並與醫師討論止痛藥處方，同時做相關檢查、及評估。若是出現腎臟功能受損，必須更改止痛藥種類處方，密切追蹤腎臟功能變化及電解質是否出現異常狀況。報章雜誌、新聞媒體皆有報導過，個案不當使用止痛藥導致嚴重腎臟衰竭，需要血液透析治療的案例。因此，高風險個案，尤其高血壓、心臟衰竭、慢性腎臟病人必須要認識止痛藥種類，避免使用非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）。至醫院或診所由醫師開立處方，避免自行購買止痛藥物亦可以減少不當使用止痛藥，所產生不良的副作用。
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2022-11-17 失智.大腦健康
一圖看懂人體的「十二井穴」，幫助清熱安神健腦、調五臟
《難經》：「所出為井，所流為滎，所注為俞，所行為經，所入為合。井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。此五藏六府其井滎俞經合所主病也。由此可知，上古先人的養生智慧，認為身體就像是大地，經絡就是蔓延其上的江河，井穴則是經絡的源頭，調整著五臟六腑的和順康泰。其中，人體的上肢和下肢正是井穴的所在。人體有十二經脈，個別對應著一個井穴，因此總稱「十二井穴」。十二井穴位於手部和足部，分別有：少商穴、商陽穴、中衝穴、關衝穴、少衝穴、少澤穴（以上手部）、厲兌穴、隱白穴、至陰穴、湧泉穴、足竅陰穴、大敦穴（以上足部），透過按壓這些井穴，幫助清熱、排瘀、安神、醒腦、開竅，等於是掌握了養生健腦的關鍵密碼。人體十二井穴小檔案‧作用部位：手部、足部‧體質症狀：頭暈、頭痛、偏頭痛、目眩、頭頸僵硬‧穴療要點：少商穴、商陽穴、中衝穴、關衝穴、少衝穴、少澤穴；厲兌穴、隱白穴、至陰穴、湧泉穴、足竅陰穴、大敦穴‧疏通指引：上述穴道擇其二三，按壓五秒、十次為一個循環，並依情況增減延伸閱讀：預防失智怎麼做？專家：8種腦補食物+10個健腦好習慣，助你提早護腦！本文節錄：《活到100不失智：大腦逆齡對策，穴道醒神養腦術》一書
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2022-11-14 焦點.用藥停看聽
治偏頭痛藥不純物超標、主成分不足 逾107萬顆全回收
食藥署今發布兩款藥品第二級回收警訊，為「安成國際藥業股份有限公司」生產的「克癇膜衣錠」25毫克、100毫克兩款藥品。在安定試驗中發現主成分含量不足、不純物超標，因此廠商主動通報後，食藥署下令回收4批號、107萬7千顆，限期12月2日前完成作業。克癇膜衣錠主成分為TOPIRAMATE，主要用於成人及兩歲以上兒童局部癲癇或併有LENNOX-GASTAUT症候群之癲癇及原發性全身性強直陣攣癲癇的輔助治療，用於PARTIAL ONSET SEIZURE病患之單一藥物治療、預防偏頭痛。食藥署藥品組視察許芷瑀說明，「克癇膜衣錠」25毫克效期為4年、100毫克效期3年，廠商皆於第12個月的安定試驗中發現出主成分於規格，第36個月時又檢出主成分不合格外，不純物也超標。許芷瑀指出，「克癇膜衣錠」核准的主成分標準需在95%至105%，但安定試驗結果僅94%上下；不純物則分別檢出0.33%以及0.54%，皆超出標準0.25%，根據初步的調查，藥品內的不純物是在製程中降解產生，但主成分不足加上不純物超標，恐導致藥效受影響。許芷瑀表示，需回收的兩款藥物，其中「克癇膜衣錠」25毫克需回收「1904441、210466」兩批號，預計90萬3000顆；「克癇膜衣錠」100毫克回收「210467、210471」兩批號，預計17萬4000顆。「克癇膜衣錠」健保年申報用量，許芷瑀說，2021年分別有12萬顆以及32萬顆；同成份、同劑型藥品在市面上分別也有5張以及7張的替代性用藥。食藥署已要求廠商應於12月2日前完成回收作業，並應繳交回收成果報告書及後續預防矯正措施，同時請各醫療院所、藥商、藥局配合辦理回收作業，立即停止調劑、供應，倘對使用藥品有任何疑慮，應盡速回診與醫師討論，處方其他適當藥品。
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2022-11-12 癌症.乳癌
類似長新冠腦霧易健忘的化療腦！ 乳癌患者每3人就有1人
疲勞、憂鬱、腦霧、胸悶症狀，卻不是長新冠的後遺症，乳癌康復者長期後遺症也類似長新冠。乳癌防治基金會董事長張金堅說，近兩年很多人關注新冠肺炎可能造成「腦霧」等長新冠後遺症，不少乳癌康復者也有類似問題，部分研究甚至顯示，每3人就有1人反映有這類困擾。今年乳癌防治基金會25周年大型病友會活動，現場聚集超過300人，並邀請知名藝人朱芯儀擔任主持人，她大方分享從確診乳癌至今的心路歷程。「有人稱他們是倖存者，但我更傾向稱他們為乳癌康復者」，張金堅說，台灣一年新診斷超過1.4萬人，近年5年存活超過85%，以此估計，台灣目前約有30萬乳癌康復者，因接下來隨存活期延長，面對的問題也可能大不相同，基金會將康復者照護協助列為重點之一，畢竟除對抗癌細胞，「活得快不快樂」「有沒有幸福感」也非常重要。今年基金會蒐集病友問題發現，有別於早年病友問題多聚焦治療藥物與成效，這次不少病友關注「癌後生活」，除了治療完後自覺比以前健忘、容易疲勞、失眠等身心問題，癌症對親密關係、生育議題的影響，也頗受關注。張金堅說，近兩年很多人關注新冠肺炎可能造成「腦霧」等長新冠後遺症為例，不少乳癌康復者也有類似問題，「有人把這個稱作化療腦，患者自覺記憶力變差、專注力變差、甚至有認知障礙等，部分研究甚至顯示，每3人就有1人反映自己有這類困擾」。另外，治療還可能引發長期心血管問題、骨骼健康、淋巴水腫等問題，疲勞、頭痛也不少見。至於，患者也關心癌症心理負擔引發睡眠障礙、外型改變影響伴侶關係，甚或處於生育年齡的年輕乳癌患者何時能懷孕？張金堅說，因治療癌症錯過生育年齡、難有「子」望該怎麼辦，都是不少乳癌康復者面臨的問題。這些未被滿足的醫療需求，亟需被關注。張金堅說，乳癌病友癌後面臨性生活改變、生育問題等，過去有些病友會羞於啟齒；但這些問題一樣可向醫療團隊尋求協助。先前有一名確診時已經是三期的患者，不僅抗癌成功，在治療後還接連生了兩個小孩，基金會也補助部分費用，讓她帶著孩子出國圓夢。朱芯儀在病友分享，得知罹患乳癌後，從一開始震驚到化療後的皮膚、腸胃、掉頭髮等副作用，以及長達18小時的乳房全切以及重建手術。至於癌後的夫妻關係、親子關係有沒有改變？朱芯儀說，術後真的有很多改變，更珍惜自己的身體，更疼惜三個寶貝孩子，至於老公則是「變得更體貼」。「癌細胞在我身上是挑錯人、算癌細胞運氣不好，我一定把你趕走」。今年病友活動除了比照往年公布「讓愛飛翔」病友補助人選，頒發優秀論文獎，同時也表揚乳癌領域傑出研究者。今年得獎者是連續多年致力乳房醫學會相關事務推動的榮民總醫院外科部部主任曾令民教授。張金堅說，當患者確診為乳癌後，臨床醫師依據期別、腫瘤特性以及保險預算等，從化療、荷爾蒙藥物、標靶藥物、免疫治療藥物，以及本次病友會專題演講分享抗體藥物複合物（ADC）、小分子藥物以及生物相似藥等最新資訊，為患者量身定制、精準治療。張金堅說，乳癌康復者除於後續回診追蹤時，應針對復發與否及癌症治療可能造成的長期後遺症持續照護監測外，包括良好的體重控制、適度的運動，其實也有助降低復發以及長期後遺症。至於若因為身體形象改變等面臨性生活、生育問題等，一樣可向團隊尋求協助、一起克服，別讓後遺症拖垮癌後人生。
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2022-11-11 養生.聰明飲食
3種顏色香蕉 營養好處各異！解便秘、控血糖、防抽筋、助眠該吃哪一種
香蕉是台灣相當常見的水果，隨著顏色不同，營養成分也會有所不同，視個人需求其實可以挑選更適合自己的香蕉。簡鈺樺營養師指出香蕉不同顏色的特性，並分享營養價值豐富的搭配，更有助身體健康。 香蕉３顏色營養各不同！營養師：可視個人需求選擇。 簡鈺樺營養師表示，香蕉依催熟成度、顏色、外觀的改變，主要可分成３種，包括黃綠色、黃色、深黃或長斑，顏色越接近綠色所含纖維豐富，越接近黃色澱粉轉換成糖分比例越高也越甜。 黃綠色：黃綠色香蕉主要特性在低GI、抗性澱粉、膳食纖維高，有助穩定血糖、增加飽足感、改善便祕、優化腸道健康等，適合需要特別控制血糖、糖尿病患者、高血糖患者、容易便秘等族群，但也需要切記勿過量。 黃色：黃色的香蕉也有膳食纖維，不過主要的特色就會是在富含維生素B、維生素C、鉀、鎂、色胺酸等，可幫助預防抽筋、安定情緒、幫助睡眠、提供能量、消除疲勞，適合容易抽筋、壓力較大、有睡眠障礙等族群，運動前後也適合補充。不過也提醒，抽筋的可能原因繁多，還是建議先經醫師檢查確認原因為佳。 深黃色、長斑：至於較深黃、長斑的香蕉甜度最高，但也不只是吃起來較甜，特色也包括含有大量多酚、抗氧化能力強，有助提升並維持免疫力。不過也因為糖份較高，需要控糖的民眾就建議酌量或盡量避免為佳。 不論何種顏色都不可過量！簡鈺樺營養師表示，雖同樣是香蕉，不過隨著催熟營養素也會改變，民眾在挑選時也可視個人需求選擇，未必一定要買黃色的香蕉。不過不論是何種顏色，都得留意避免過量，一份約一拳頭大，香蕉一份建議約同於女性手掌大小，為中型香蕉。不可因為黃綠色的香蕉甜度較低就認為可以多吃幾根，飲食健康的重點在營養均衡。 香蕉在餐前吃？還是餐後吃？營養師：可看個人需求決定。 香蕉在什麼時候吃比較好，也是民眾常會問到的問題，對此簡鈺樺營養師表示，其實也是看個人需求。一般而言會建議在飯前、餐與餐之間最佳，可以補充營養，又可以避免自己在兩餐之間腹餓、嘴饞吃些垃圾食物，像是香蕉在下午茶食用就相當不錯。在用餐前食用可增加飽足感、幫助飲食控制，黃綠色的香蕉高纖是個不錯的選擇。若是想透過香蕉礦物質鎂幫助醣類代謝，可以選擇餐後食用。若是想要補充能量，運動前後皆可，就看想要在何時補充能量，常見於運動前，讓自己有體力運動，不過運動後也可以補充。 香蕉牛奶加堅果美味又營養，早上喝補元氣，晚上喝助睡眠！ 簡鈺樺營養師也推薦香蕉可和牛奶搭配打成香蕉牛奶，再撒上約一匙的堅果，除了色香味俱全外，營養也非常豐富。堅果為優質的油脂、蛋白質、膳食纖維、各類礦物質攝取來源，有助抗氧化、促進血管健康等；牛奶則含有蛋白質、鈣、維生素B2以及色胺酸等，有利促進發育、提供能量、骨骼保健等，對於舒緩情緒及壓力、改善失眠、幫助睡眠等都非常有幫助。早上喝有助提供滿滿元氣，晚上喝也有助改善睡眠，都是個很好的選擇。不過也提醒，為了腸道健康著想，即便是為了幫助睡眠，也別在睡覺前喝、喝完馬上睡，建議若要在睡前喝，應提早一至兩小時前喝為佳，以免增加腸胃道負擔。 《延伸閱讀》 ．常頭暈、頭痛如何改善？中醫：可吃香蕉、菠菜、堅果等。 ．這些食物一起吃，營養更加分 醫：「協同作用」更能發揮營養價值 以上新聞文字、圖片皆屬《今健康》所有，網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2022-11-10 養生.聰明飲食
腦霧怎麼辦？醫師傳授7大護腦食物讓你越老越聰明，「喝好水」也很重要
新冠肺炎爆發至今「腦霧」現象（Brain Fog）十分受矚目。若出現腦霧現象，我覺得應該高興，因為你確實收到了來自身體的提醒，腦霧不是病，它只是暫時的休眠或當機，重新整頓身心靈，例如好好睡上一覺、活化腦細胞、吃好一點、修煉靜心、活動筋骨……，就能讓腦霧完全散開。知名身心靈預防醫學專家，洛桑加參醫師出版《不生病的藏傳煉心術：護你身心均安的內在醫學》（時報出版）一書提到， 我有個朋友阿肥，某天他在東區被一個小姐姐搭訕，找他做問卷，準備推銷阿肥塑身整形療程，問卷第一題：「你對自己身上哪個部位最滿意？」阿肥答：「頭腦。」本來要接著問「那你對哪個部位最不滿意」並順勢推銷產品的小姐姐瞬間傻眼語塞，一時間不知道她的業務人生該怎麼繼續下去。希望你我的頭腦都能跟阿肥一樣靈活好用還很幽默，而不是像做問卷的小姐姐這麼容易當機。話說，常常用腦就不怕腦袋卡卡。我們人身上符合「用進廢退」原則的，是大腦跟肌肉。少年人別光顧著自己爽，快揪長輩戰一場腦力跟肌力一樣，都可以鍛煉、都需要營養。想要活得長、想要不生病、想要快樂能自理，有尊嚴又不麻煩到別人，腦跟肌肉這兩樣，特別關鍵。鍛煉頭腦預防退化的技巧很多，比方說現在日本就很流行讓老人家打電動，一方面這對長輩來說頗為新鮮，學新玩意兒等於在幫大腦神經元創建新迴路。另一方面打電動必須勤動手指，十指連腦，能刺激不同腦區做出反應。7大護腦好食 讓你越老越聰明天佑勤勞人，勤快使用手指，活化頭腦的效果總令腦科學家十分滿意。喜歡編織的人最能感覺到有編織有差，既紓壓，思路也更清晰。其它像是玩拼圖、手洗衣服、幫家人按摩、撫摸寵物，也都可以喔！除了打電動、靈活運用手指，接下來，我們輕鬆一下來吃好料，七大護腦好食有吃有保佑，趕快記下來。1.藍莓抗氧化食材中的佼佼者就是藍莓。實驗證實，連吃藍莓十二週，有失智風險的成年人不僅改善記憶力和情緒，就連空腹血糖的數值都更為理想。當然不用非藍莓不吃。別這樣限制自己。草莓、覆盆莓、蔓越莓、黑醋栗、桑葚，看到「莓」字或什麼什麼「Berry」的，你都可以像看到寶物一樣，心懷感激吃下去，護腦、抗氧化、預防退化性疾病，有它們陪你更勝過我說千言萬語。2.巧克力每週至少吃一次巧克力，你在視覺空間記憶和抽象推理能力上，將有更出色的表現。不過為了避免攝入過多精製糖反而傷身，這裡指的是「黑巧克力（Dark Chocolate），黑巧克力的可可粉濃度較高，請至少選擇可可粉含量百分之八十以上的；不怕苦的人，百分之八十五、九十以上的更好。可可粉含有一種現今八成人口體內都缺乏的珍貴礦物質「鎂」。缺鎂容易出現睡眠障礙、偏頭痛、情緒不穩與腦神經衰弱的問題。吃好的黑巧克力，味覺上享受，還幫自己補充鎂，多讚啊！對了，喝熱可可也可以耶，一樣別加太多糖就行。3.深綠色蔬菜包含菠菜、芥菜、青江菜、花椰菜、羽衣甘藍皆富含大腦所需的營養素，諸如維生素K、葉黃素、葉酸、β胡蘿蔔素等。這些營養成分有助於維持大腦正常運作，並減緩認知功能下降。天天吃豐富深綠色蔬菜的人，掃描顯示他們的大腦比普通人年輕十一歲。在臺灣買葉菜類非常方便，選擇也很多，我希望你能儘量吃、各種當令蔬菜輪流吃。在一些乾燥的內陸國家，想吃綠色蔬菜，不僅沒這麼多選項，而且還很貴呢！4.核桃外型長得像大腦的核桃還真能「以形補形」，讓人不容易「頭殼壞掉」。最主要是裡頭的Omega-3 脂肪酸在護佑著你。西方國家很流行給學童吃核桃當作課餘點心。專家發現，給予充足的 Omega-3 能改善小朋友注意力渙散、毛毛躁躁的問題。用好油護好頭，除了核桃，亞麻仁油、苦茶油、酪梨、腰果，你也都可以常吃。想預防腦霧，不管是長新冠或慢性疲勞引起的，好的油脂都是你最可靠的撥雲見日小幫手。5.杏仁若血漿中的維生素E濃度低，人的記憶力也會比較差。在《美國醫學會期刊》發表的一份研究報告中指出，高劑量的維生素E顯著減緩了阿茲海默症的退化進程。什麼東西維生素E很多，當成零食吃又很方便？我給的答案是「杏仁」。其他還有芡實、炒花生、葵瓜子、芝麻醬、松子、小麥胚芽和南瓜，也都是補充維生素E的好來源。6.全穀物包含糙米、全麥、蕎麥、燕麥、藜麥等未經精製加工、仍保留完整營養的穀粒，都屬於全穀物。我之所以列入護腦好食中，主要是因為它們富含維生素B的緣故。維生素B除了為你我帶來活力，它同時也是確保腦神經傳導物質能被製造出來的關鍵原料。神經元間訊息傳導無礙、你有沒有足夠的快樂荷爾蒙，以及降低腦神經退化風險各方面，維生素B都在其中扮演了重要角色。7.好水人身上每個細胞都含有大量水分。水真的太重要太重要太重要了！體內含水量不足，不僅弱化大腦認知力、判斷力，還可能引發恐慌、憂鬱、暴怒等不良情緒。心情不美麗，也許不是別人害你的喔，更有可能是在暗示你正處於慢性脫水的狀態。因脫水導致判斷力失準、反應速度失常，因而造成的交通事故，其危險程度不亞於酒駕。喝酒不開車這個大家都會注意，但確保細胞水分充足這一點，很多人常常會忘記。請彼此互相關懷提醒，有事沒事一起來喝一杯，我是說「水」。本文節錄：《不生病的藏傳煉心術：護你身心均安的內在醫學》一書
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2022-11-09 醫療.皮膚
突發燒又長膿疱？ 美FDA核准全球首款新藥 全身型膿疱性乾癬患者急性發作有解
全身型膿疱性乾癬(Generalized Pustular Psoriasis , 簡稱GPP)是一種罕見且嚴重的乾癬，患者急性發作時全身出現膿疱合併發燒，嚴重者甚至有致命危機，但因治療困難，患者長期以來飽受反覆發作之苦。美國FDA日前批准百靈佳殷格翰（Boehringer Ingelheim）旗下的spesolimab藥物，可用於治療成人GPP，這是FDA核准用於GPP症的第一款藥物，為患者帶來曙光。反覆發作 嚴重可能致命GPP是慢性發炎性的皮膚疾病，由於嗜中性白血球（neeutrophil）增多，在皮膚中聚積形成膿疱，造成皮膚出現脫皮、紅斑以及廣泛的無菌膿皰，急性發作時會出現膿疱並合併嚴重全身型反應，包括發燒、發冷、疲勞、嚴重疼痛和灼傷感等。臨床顯示，GPP好發於40至59歲的成人與孩童，如果沒有及時治療，嚴重時可能引發心臟衰竭、腎衰竭及敗血症等危及生命的併發症，因此必須積極治療。此外，GPP的病程難以掌握，嚴重影響患者生活品質，病人每一至五年會至少因一次以上的發作而住院，住院時間約三到八天，即使經過治療，仍可能不斷發作，或持續存在並出現間歇性發作。但目前全身型膿疱乾癬並沒有很好的藥物可控制，臨床上大多使用傳統藥物做症狀治療，根據病人狀況有不同的選擇。>>認識更多全身型膿疱性乾癬spesolimab切斷致病途徑誘發全身型膿皰性乾癬的原因，部分來自先天性的IL-36RN基因出現突變，也有一些來自後天性的環境因子誘發，包括外傷、感染、藥物等。而關鍵的病理機制，則來自免疫系統中的「介白素IL-36」發炎途徑，患者本身的介白素IL-36細胞激素分泌過多或過度活化，導致全身性發炎反應，引發膿皰性乾癬百靈佳公司表示，靜脈注射型spesolimab是一種單株體藥物，可阻斷介白素IL-36受體過度活化的訊息傳遞途徑，進而無法驅動發炎反應，達到治療作用。該公司於2021年12月提出spesolimab的臨床二期試驗EFFISAYIL數據顯示， spesolimab在為期12周的試驗中達成主要療效指標（primary efficacy endpoint），54%參與試驗的患者使用該藥物後，膿疱明顯改善，更有43%的患者皮膚恢復到接近正常的狀態。EFFISAYIL共招募53名患者進行臨床試驗，多數患者試驗開始時膿皰情形嚴重，生活品質不佳。spesolimab的靜脈注射劑量為900-mg。在EFFISAYIL的整個療程中，藥物效果長，有效改善患者生活品質。在副作用方面，兩名患者出現藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀，其他較常見的包括虛弱、疲勞、噁心和頭痛、嘔吐、尿道感染、輸液部位瘀傷等。台灣曾進行恩慈療法 成效不錯這項試驗結果已發表在新英格蘭醫學期刊《New England Journal of Medicine》上。百靈佳公司表示，spesolimab是首款美國FDA批准用於成人GPP的療法，目前沒有任何其他類似藥物可以治療GPP患者。包括歐盟在內的多個國家也正進行spesolimab的新藥申請審查。spesolimab之前曾獲我國食藥署核准在長庚、成大和台大醫院等醫學中心進行恩慈療法，從臨床實驗的數據來看，病人使用後，膿疱確實在短時間內獲得緩解。尤其一些正值青壯年的病人，使用後不久即重拾正常生活，回歸職場，工作和家庭都有如撥雲見日。【GPP治療最新資訊】>>>衛福部健保署已於2024年7月起，將新藥納入暫時性給付>>>延伸閱讀：滿身膿疱 突發高燒 全身型膿疱性乾癬 食藥署核准恩慈療法 急性發作可望有解📢GPP策展頁新上線📢GPP是什麼？我會遇見GPP嗎？遇見GPP會怎麼樣？我想對GPP病友說...👉最完整的全身型膿疱性乾癬GPP大公開別忘了在網頁中的加油站留下一些分享或鼓勵的話！【加入臉書社團】👉 GPP情報站［全身型膿疱性乾癬］👈慢病好日子創建專屬全身型膿疱性乾癬GPP的空間，是資訊站也是一個安全私密的討論區。📌提供GPP病友關於全身型膿疱性乾癬診斷，治療用藥及生活保養的完整資訊。📌最即時地分享新治療發展訊息，包含管理疾病、減少復發等趨勢時事。更希望病友面對身上的紅斑痕跡、脫皮，加上總是無預警復發的劇痛與高燒，還有再也不想回想的感染致命壓力時，不再感到孤單。
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