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2022-05-13 新冠肺炎.專家觀點
疫情名家觀點／新冠病毒入侵… 台中榮總院長陳適安：AI揪心房顫動護心腦
無論在何種狀況之下，總感覺心臟常處於「小鹿亂撞」的情況，恐怕是「心房顫動」的症狀。國際心臟內科權威、台中榮民總醫院院長陳適安表示，心房顫動是造成中風的風險之一，常等到中風後才發現過去原來有心房顫動的情形。近年台中榮總與嘉義縣政府聯手，透過AI設備篩檢2.5萬名長輩，篩出的近500人中有多達三分之一從來都不曉得自己有心房顫動。心房顫動 很難自我察覺陳適安表示，心房顫動是心律不整的一種，發生率約為百分之一，隨年齡愈大發生率愈高，但它最可怕的是患者很難自我察覺。因此，三年前台北及台中榮總即開始配合國健署，選定醫療資源相對缺乏的地區，針對65歲以上長者展開心房顫動的篩檢，其中包含嘉義縣衛生局。陳適安提到，中榮於嘉義縣篩檢2.5萬名65歲以上的長者，有417人顯示異常，而這些異常的民眾中，有三分之一不曉得自己患有心房顫動，如果沒有即時就醫，再次表現可能就會直接發生中風。他也說，透過篩檢即時給予新型口服抗凝血劑，能幫助降低日後發生中風的機率，因此篩檢對於早期察覺心房顫動以及預防中風，存在著很大的意義。穿戴裝置 協助揪病灶近年篩檢碰上疫情，也因此推進醫療端在遠距醫療及AI設備協助的研究，陳適安表示，心房顫動的監測可以透過具有快捷性與便利性的穿戴裝置，一旦患者被監測到有心房顫動，為避免中風的發生，透過國內積極推動的遠距醫療，都能馬上給予治療指引，特別是醫療資源不足的偏鄉，遠距可以給予最大量能的協助。他也說，目前中榮在中區相關榮家及分院設置5G傳輸線，將病患生理數據及影像遠端即時傳輸至台中榮總醫療中心，協助縮短民眾到院就醫的時間與距離。陳適安提醒，心房顫動的患者，發生中風的機率是一般人的五到六倍，若曾經有心臟不適的長輩，可以考慮透過穿戴式裝置，或主動詢問醫院是否有提供智慧型的監測服務，即時揪出自己是否為心房顫動的患者，避免後續心房顫動可能引發中風。一旦中風，自身可能需面臨因失能造成長期臥床、衝擊家庭經濟等狀況。新冠病患 合併心律不整陳適安表示，全球受到新冠疫情影響，從不少國家的案例看得到，有一定比例的新冠肺炎患者合併有心律不整。主要是新冠病毒透過ACE2受體入侵人體，而ACE2受體不僅遍及在肺部，也分布於心臟、血管。日本曾發表一篇研究，就證實新冠患者與心律不整之間的關係。陳適安團隊引用其內容，提供給國內醫界參考。他表示，治療新冠肺炎的藥物有部分會與抗心律不整的藥物產生交互作用，目的除了提醒以外，也希望醫界在用藥上能格外注意。專家小叮嚀疫情改變健康生活，建議民眾可以多於日常了解並善加使用穿戴式裝置，隨時監測自身與家人的各項身體數值，當出現異樣時也應立即前往醫院進一步檢查。有醫療需求或使用慢性處方藥的患者也應保持定時用藥、規律回診的習慣，不要因為新冠病毒而讓中風有機可乘。
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2022-05-12 新冠肺炎.預防自保
要醫護繼續撐 陳時中護師節拿圖卡「貢獻大家會記得」
本土疫情持續延燒，幾乎快壓垮一線醫護，日前5個醫療工會於疾管署前抗議，要求指揮中心正視基層困境。指揮官陳時中當天回應，大家撐了2年多了，要大家「最後一戰把它撐過去」。今日5月12日是國際護理師節，陳時中拿出圖卡向醫護喊話「大家很辛苦，會記得大家貢獻」。陳時中表示，今天5月12日是國際護理師節，他相信不是只有這2年，尤其這2年，護理人員非常辛苦，大家一起作戰2年多，現在是關鍵的戰役，希望把精神拿出來，「大家很辛苦，我們絕對會記得大家的貢獻」。陳時中更說，希望大家一起來，不論從採檢病人、照顧居家照護等等，變輕症的人數多，壓力很大，在此特別日子，跟所有護理人員說，謝謝大家辛苦了。日前台北市醫師職業工會 、台大醫院企業工會、台北市立聯合醫院企業工會-北市聯醫工會、台灣醫療工會聯合會、台灣護理產業工會到疾管署前抗議，提出5項訴求，包括：「輕重分流勿淪口號，將醫療資源還給重症患者」、「落實醫療降載，人力資源投入防疫工作」、「嚴守專責病房確診照顧護病比，醫療品質不能妥協」、政府應嚴格審查並監督醫院落實「人力備援計劃」、「指揮中心應傾聽基層心聲，與醫療工會團體共商疫情下一步對策」。
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2022-05-12 新冠肺炎.專家觀點
口服抗病毒藥發病五天內使用有效防重症！學者：愈早投藥可以救愈多人
國內現有輝瑞、默沙東二款口服抗病毒藥，能有效預防高危險群從輕症轉中重症，但必須在發病五天內使用。國內確診者大增，許多符合用藥資格的高風險群卻囿於領藥行政流程不順暢，五天內無藥可服。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙表示，四月一日至五月九日推估有卅八人因未適當分流、錯失黃金治療，直接從輕症變重症。陳秀熙表示，「醫療資源的調整」是台灣目前最需要改善的，要更有效率地找到應住院的病人、避免重症發生。重症死亡中，除了部分不可避免的死亡之外，仍有大部分死亡是可藉由疫苗保護、快篩早期偵測、精準抗病毒用藥、維持醫療品質及量能所避免。哈佛大學流行病學博士、台大醫院急診部臨床副教授李建璋表示，感染症的病程因人而異，有些人反應特別強烈，恐是免疫風暴結果，或與體質、基因有關，這在流感、新冠肺炎都可以觀察到，不是用藥就一定可以治療。「愈早投藥可以救愈多人」，李建璋表示，如果重症高風險群沒有及早吃藥，等到四、五天後病毒量衝上高峰，高到壓不住，這時再給口服抗病毒藥，效果相對有限。李建璋提醒，政府開放跨國自購快篩，卻不為試劑品質把關，這是很危險的。如果有人買了一堆準確度跟丟銅板差不多的試劑，可能造成誤判，導致延誤醫療造成遺憾。陳秀熙歸納，對抗Omicron應把握精準防疫兩大主軸，首重是預防重症及死亡，再者是維持醫療及社會正常運作新常態生活。要預防重症及死亡，除了接種疫苗、戴口罩，也要「精準快篩」及早發現個案、「精準住院及ＩＣＵ照護」以減少重症死亡。
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2022-05-12 新冠肺炎.專家觀點
3人在家昏迷當天亡 專家籲「精準快篩、精準照護」
本土案例昨新增五點七萬例，較前天增加一成二，死亡案例增八死，其中三人在家發病並因昏迷、意識不清、呼吸困難送醫，急救無效，死後才確診陽性。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙推估，四月一日至五月九日卅九天內，就有卅八人因未適當分流，導致錯失五天的黃金用藥治療，直接從輕症變重症，呼籲「精準快篩」及早發現個案、「精準住院及ＩＣＵ照護」避免重症死亡升高。三類快篩陽視同確診今上路中央流行疫情指揮中心過去以有效再生數（Rt值為二）推估，昨天本土確診約七點五萬人，上限為十點二萬人，但昨天的新增數維持在五字頭。台北市長柯文哲以北市採檢狀況分析，「現在確診數已經黑掉了」，指揮官陳時中表示，疫情曲線時尖時平，無法完全掌握，目前「台灣正面臨重大轉型期」。指揮中心宣布「快篩陽視同確診」政策今起上路，適用對象僅限「居家隔離」、「自主防疫」、「居家檢疫期間」快篩陽性的三大類民眾，快篩陽後應於試劑卡匣寫上姓名及檢測日期，使用遠距ＡＰＰ或其他視訊系統時，與健保卡一同拍照上傳，供醫師視訊評估。昨增八例死亡個案，有三位發病當天即送醫，但急救無效，台大醫院急診室主任方震中表示，台灣篩檢量能每日五萬例已達緊繃，擔心高風險長者因病徵不明顯、共病多導致確診不易察覺，不容易及早快篩檢查、及早服用口服藥物，加上急診人潮爆滿，也讓長輩就醫意願降低，需要更妥善分配醫療資源，若無症狀不要占用急診資源。ＢＮＴ兒童疫苗十六日抵台而對於洗腎及長照機構患者，因腎功能較差的病人只能選擇默沙東口服藥「莫納皮拉韋」，國內僅採購五千人份，陳時中鬆口表示「會再加購」，數量正在跟廠商洽談。對於輝瑞ＢＮＴ的兒童劑型疫苗，原預計今抵台，但受供應方系統故障，改至十六日抵台，預計兒童開打日將延到廿日以後。開放民眾自海外購買快篩劑為因應民眾的快篩需求，除了快篩實名制、超商八大通路開放快篩試劑外，食藥署昨宣布，即起至六月卅日止，民眾可自海外購買快篩試劑，無須透過ＦＤＡ專案核准，每人限申請一次，上限一百劑。
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2022-05-11 新冠肺炎.預防自保
人滿為患！醫籲非緊急需求別到急診 被民眾罵讓人心累
疫情持續嚴峻，各地醫院急診室仍忙得不可開交，國軍桃園總醫院急診醫學科醫師楊大緯表示，快篩陽病人太多，一得知就往急診跑，如果限號或停掛，希望民眾見諒，加上確診須住院的民眾已高過專責病房床位數，急診室還是會想辦法切一塊給這些病人暫留，但希望醫療資源能留給真正有需求的人。桃園龍潭區今降雨，楊大緯卻用慶幸來形容，他說，希望天氣因素能打消快篩陽、無症狀或輕症確診者不來掛急診，因為實在有太多人真的處理不完，急診也無法無上限掛號，因次遇到限號或停掛，若有非緊急PCR需求，只能說不好意思明天請早。「民眾罵醫院醫護或警衛，這些事情讓人覺得心累」，他說，知道在疫情當下大家心裡都不好過，各種醫療需求沒辦法被滿足，真的是沒辦法，必須把量能留給需要的人，加上確診有住院需求的病人，數量超過專責病房床位數。你可以想像安養院有80歲以上病人，快篩陽姓症狀發燒會喘，懷疑是確診病人，安養院將人送往醫院急診，當安養司機送到醫院，醫護人員告知司機醫院專責病房滿了，請轉往其他地方，楊大緯指出，以急診角度很難拒絕病人，因為全台灣急診都很辛苦，更可憐的可能是司機，他都要崩潰了，人應該送到哪。楊大偉表示，昨天有在規劃要把急診一半的留觀區讓確診有住院需求的民眾可以暫留，至少找一個床位給他躺，有氧氣並給藥緩解症狀，還有醫護照看，若專責病房有床位就去住，沒床位就在急診繼續觀察，甚至都要跟家屬先解釋好，若在急診病況惡化，是不是不急救不插管等。專責病房少於確診者，「這是全台灣急診醫院都會面臨的問題，確診病人終究會將醫院占滿，也愈來愈沒有分流」楊大緯呼籲，沒真正緊急醫療需求，盡量不要往急診跑，讓醫院留給給有需求的人。
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2022-05-11 新冠肺炎.專家觀點
台大公衛推估：39天內38人因錯失黃金治療輕症轉重症
國內現有輝瑞、默沙東兩款之新冠抗病毒口服藥物，都能有效預防高危險族群從輕症轉變中重症，但適應症都明確指出，必須在發病5天內使用。國內確診者大增，許多符合用藥資格的高風險群卻囿於領藥行政流程不順暢，五天內無藥可服。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙推估，4月1日至5月9日有38人因為適當分流、錯失黃金治療，直接從輕症變重症。台大公衛教授陳秀熙團隊每周三透過直播分析新冠肺炎科學防疫資訊，陳秀熙今表示，台灣目前最需要改善的就是醫療資源的調整，要更有效率地找到應住院的病人、避免重症發生。重症死亡中，除了部分不可避免的死亡之外，仍有大部分死亡是可藉由疫苗保護、快篩早期偵測、精準抗病毒用藥以及醫療品能量能維持所避免。陳秀熙表示，台灣目前致死率為萬分之2.4，仍低於全球致死率萬分之40，不過由於70歲以上確診占4.3%，但75歲以上基礎劑和追加劑接種率分別有61％、73％，相當於4成75歲以上長者沒有打第三劑，有重症死亡隱憂。他呼籲長者一定要接種疫苗，預防重症或死亡確實有效果。以台灣實證資料分析疫苗施打預防中症、重症及死亡效益，追加劑加上口罩及社交距離等公衛措施，對於中症預防效益為77% (95%信賴區間：72%-81%)、重症83% (95%信賴區間：71%-92%)、死亡87% (95%信賴區間：78%-96%)。調整過不同年齡別的感染率之後，疫苗預防中症的淨效益仍有為50% (95%信賴區間：39-60%)、預防重症效果仍高達70% (95%信賴區間：50-84%)、預防死亡效果更高達79% (95%信賴區間：59-91%)。陳秀熙歸納，對抗Omicron應把握精準防疫兩大主軸，第一是預防重症及死亡，第二是維持醫療及社會正常運作新常態生活。要預防重症及死亡，重點在於接種疫苗、落實口罩等措施，同時要「精準快篩」及早發現個案，也要「 精準住院及ICU照護」以避免重症死亡。維持醫療及社會正常運作新常態生活重點包括有效匡列，同時將「輕症或無症狀」從「黑數」去污名化，因他們其實是降低社區流行的重要助力。
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2022-05-11 新冠肺炎.居家隔離怎麼伴
居隔怎麼伴？／當媽媽也確診時…網友急問：怎麼幫1歲嬰快篩？什麼情況該馬上送醫院？
新冠疫情直直燒，身旁確診病例一個一個出現，UDN元氣網和WaCare遠距健康共同成立「居家隔離怎麼伴？」Line社群，短時之內聚集五千名民眾，群組內傳送的訊息快速到讓人眼睛跟不上，尋求支援的聲音不斷。民眾自立自強，互相陪伴給予支持之外，在與疫情共存的時刻，家有小嬰兒的陽性個案更是焦慮不已，呼喊指揮中心多宣導如何照顧嬰兒，也有護理師在群組中，呼籲將醫院資源留給重症與孩子。過去新冠疫情以中老年人為主要感染對象，Omicron肆虐下卻發生改變。根據指揮中心的處置指引也發現，隨著變異病毒株陸續出現，疾病表現與嚴重度亦明顯改變。2022年 Omicron 變異株流行期間資料顯示，感染 Omicron 變異株相較於其他變異株之症狀較輕微，無症狀者的比例也較高。疫情初期少數兒童個案大多是其他確診成人病患之接觸者，或是家庭群聚之一部分，但在隨後幾波疫情中，許多國家均觀察到兒童個案占比增加。Q：照顧者快篩陽性時，家中的小嬰兒應該快篩嗎？成人使用的快篩試劑也可以讓小嬰兒使用嗎？會不會傷害小嬰兒的鼻孔？身為父母親，一旦確診自己為陽性，第一個擔心的卻往往是家中的小嬰兒。「我篩陽性前幾天都跟家裡嬰兒密切接觸⋯」、「群裡有嬰兒確診的經驗嗎⋯⋯大概出生三個月。」「請問帶著一個嬰兒，沒有車，衛生所打不通，發現自己是快篩陽姓，要怎麼移動到醫院呢？」即使家中的孩子還沒有出現症狀，也陷入心急如焚的狀態。對於同住照顧者陽性確診，家中的小嬰兒為陰性的情況下，該怎麼辦呢？台大兒童醫院院長黃立民說，如果能隔離，交給其他的照顧者是最好，如果真的無法隔離，即使做好清潔工作，傳染的機會仍然非常高。小嬰兒可以快篩嗎？成為家長的一大難題，且嬰兒鼻孔如此稚嫩，又該如何篩？「請問怎麼幫一歲的嬰兒快篩比較好（聽說鼻涕也可以？）」「我也想給我女兒快篩，是不是只有大醫院可以弄嬰兒，小兒科都說沒快篩。」臺灣兒科醫學會理事長暨馬偕兒童醫院榮譽主治醫師李宏昌答：臺灣兒科醫學會理事長暨馬偕兒童醫院榮譽主治醫師李宏昌指出，現在的社區已經進入與病毒共存階段，門診也確實出現很多兒童病患，九成都屬於輕症，就跟感冒一樣。他建議，家長不需要因為自己快篩陽性，就對小嬰兒進行快篩，一方面小嬰兒快篩並不容易，若是流鼻血更難處理，一方面病毒量在第三天最高，家長不見得能幫孩子篩出陽性，動輒快篩、戳鼻孔，實在折磨自己、折磨孩子。他強調，有症狀時才考慮快篩，例如大孩子表示喉嚨痛，或是小嬰兒不肯吃，吃了就吐，根據臨床經驗，八九不離十就是孩子喉嚨痛的表現，此時，他建議，先跟小兒科醫師進行視訊門診，讓醫師幫助判斷下一步如何做，是否需要快篩、送醫，或是持續觀察。哪些症狀要注意呢？他指出，小嬰兒很少發燒超過38度，如果發燒超過38度，活動力變差、咳嗽、喉嚨痛、食慾減少、吃東西時哇哇叫，這些症狀就可以進行視訊看診，由醫師進行判斷。兒科醫學會本想製作視訊門診地圖，方便父母親就近尋找遠距醫療資源，但是疫情來的太猛，建議家長使用衛福部醫事司公布的遠距系統，幫助孩子尋求醫療資源。目前，台北市與新北市不在距醫療的資源中，也會儘快協助醫師們加入。Ｑ：小嬰兒快篩陽性之後，需不需要做PCR檢測呢？如果照顧者自己也是快篩陽性，還能帶著小嬰兒去就醫嗎？台大兒童醫院長黃立民、台灣兒科醫學會理事長李宏昌答：當嬰兒快篩陽性之後，是不是還需要做PCR檢測呢？「請問有人用過車來速驗PCR嗎？會看診&症狀投藥嗎？一歲以下的嬰兒也會看？」若是要將小嬰兒送回托嬰中心，也得出具PCR陰性的證明。李宏昌指出，很多醫院都有綠色通道、親子友善就醫，住院時也需要進行PCR檢查。他強調，感染陽性的照顧者需要居家隔離，因此無法自行帶孩子就醫。應該交由其他照顧者帶孩子就醫。如果嬰兒確診了，「請問小嬰兒確診可以吃的營養品有哪一些？」黃立民指出，按照一般的營養照顧即可。Ｑ：當小嬰兒感染新冠肺炎時，會有哪些症狀表現？是不是可以立即送醫住院呢？小嬰兒的病情變化快速，放在家裡照顧會不會很危險呢？嬰兒確診陽性後，媽媽們的心情就跟著孩子的體溫坐雲霄飛車，「真的會反覆燒，但中間有降下來吧？真的不對勁還是帶去看醫生，有網友說她家嬰兒有肺炎狀況。」此時，媽媽們也顧不得自己是否也是感染者了，群組裡的關心民眾不停殷殷叮嚀，「嬰兒咳沒聲，痛不會說。」「別管流程 嬰兒很不穩。」「嬰兒確診，先住院觀察比較安全。」李宏昌指出，住院收治的標準一直在滾動調整，能不能住院、需不需要住院，以小兒科醫師的敏銳程度，會依據診斷結果建議。黃立民與李宏昌皆表示，如果嬰兒出現發燒(38°C)、活力降低，若是有疹子、結膜炎那就更嚴重了，趕緊警覺送醫。若是沒有相關症狀，急呼呼把孩子帶到高感染風險的醫院，也不符合收治住院的標準，而且住院時，輕症者的照顧也跟在家中一樣；而有中重度風險的孩子，例如腦性麻痺的孩子若感染新冠肺炎，非常容易併發肺炎，就算沒有達到指揮中心的收治住院標準，小兒科醫師也會依據經驗判斷而收治住院。新生兒的免疫反應較為獨特，新生兒醫學會也發出治療指引，新生兒感染後可以是無症狀，若有症狀多數為非特異性表現，如發燒、哭鬧不安、嗜睡，或呼吸道與腸胃道症狀。 家長應該特別留心。在感染的嚴重度上，兒科醫學會也發文指出，在Omicron變種為主的流行時期，兒童感染新冠肺炎病毒的人數和比率都增加，雖然症狀仍比成人輕微，不過仍有導致嚴重需住院或之後產生兒童多系統發炎症候群(PIMS-TS/MIS-C)的情況。其臨床表現類似川崎症或毒性休克症候群，症狀包括出疹、結膜炎、休克、心肌損傷或冠狀動脈血管瘤等。亞東醫院急診護理師案例分享一名心疼重症病患及兒童的護理師，也在群組中呼籲，「各位板橋民眾大家好，我是亞東醫院急診護理師，最近新冠疫情擴散，大家都辛苦了，能體諒大家擔心染疫、擔心傳染給家人的心，但是以下想跟大家分享一個遇到的個案，希望大家可以把資源留給最需要的人。一位大約一歲的小朋友被爸爸媽媽帶著搭救護車來就診，因為父母皆是陽性個案所以被引導到陽性個案等候掛號區，前面還有50多位的快篩陽性病人等待掛號，終於輪到他們掛號到時候，病人的父親告訴我「小朋友今天都很嗜睡，叫不太醒。」我拉開嬰兒車的遮陽棚叫了一下小朋友，小朋友沒有反應，後來因為要評估狀況給予小朋友疼痛刺激後小朋友才有輕微的哭聲，所以讓小朋友先進入重症區緊急先看診治療，他們等待的時間大概是一個小時才看到診，這讓我覺得很心疼這位小朋友，也心疼著急不安的父母。在為他們掛號之前，前面的好多病人都是在家快篩陽性，只有輕微的喉嚨搔癢及咳嗽症狀，並不是要告訴大家有症狀不能就醫，更不是要責怪任何人，只是希望輕症的患者能把急診資源留給真正需要急診，甚至於是重症的病人，因為護理師跟醫師只有6個人，從掛號、問診、看診、開藥、治療、採檢等等，都會需要時間，有再多的時間也不夠使用。以下整理出需要緊急就醫掛急診的陽性個案症狀供大家參考：高燒合併胸悶、呼吸急促（需要很費力呼吸）、心跳過快（大於每分鐘120次）、意識改變（與平常的意識狀況不同，正常小朋友活蹦亂跳，現在卻昏睡叫不太醒）、咳嗽嚴重合併血痰等等，有以上症狀應至急診就醫，我們一定竭盡全力協助大家。若自行快篩陽性，只是輕微的流鼻水、咳嗽、喉嚨搔癢、輕微發燒疲倦感，請在家中自行隔離，待早上可以至本院的疫病門診掛號看診。若是快篩陽性只是想要做PCR檢測者，也可以預約社區篩檢站或至醫院現場掛號。疫病門診早上下午跟夜診都有，到晚上21:00結束，假日也有加開診次，可以上醫院網站查詢。社區篩檢站也有開到晚上的19:00。請輕症病人儘量把急診資源留給真正需要的人使用，也讓真正的重症病人能夠在最短的時間內接受治療，急診人次一天比一天創新高，醫護人員再苦也會為大家賣力的付出，但希望大家不要再責備我們，我們也知道大家擔心害怕，我們真的努力了，也希望大家能夠配合，相互體諒，謝謝大家。」【延伸閱讀】>>家中孩子確診怎麼辦？症狀、建議備藥、何時送醫…注意事項一次看【加入居家隔離怎麼伴Line社群】資料整理歸納自「居家隔離怎麼伴line社群」，感謝眾病友及居隔者提供自己問題，歡迎有需要的朋友加入此社群。
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2022-05-11 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 共體時艱，期待明天
【編者按】本週的主題是「新冠肺炎下的醫病關係」。一位醫師寄來的文章，引發了這系列。他敘述在疫情嚴峻之下，住院病人缺乏親友的探視，醫師也減少了與家屬的溝通，在這種情形下，一位病人病情急轉直下而喪生。他決定到離醫院有一段距離的病人家鄉，對逝者上香並與家屬見面溝通。作者語重心長地道出，在疫情之下，人與人之間的接觸較為不便，需要更用心和病人家屬溝通。另一位急診醫師認為新冠肺炎隨著Omicron傳染力轉強，但病情的嚴重度顯然較低，醫療政策不得不擔心，如果大流行之下，所有染疫病人都到大醫院的急診室就診，其他病情嚴重的病人將無法得到他們需要的緊急救治，因而呼籲醫療人員及一般民眾共體時艱，專業人員不要苛責民眾在困苦中的行為，而一般民眾也要體諒非常時期公衛系統及醫療資源的耗竭。照護癲癇病人多年的專科醫師，則應邀分享她多年來為癲癇病人所做的努力，包括「遠距醫療」，如電話、視訊可以同步做互相的溝通，並利用「社群媒體工具」提供病人在緊急時候有一窗口，醫病之間多一個互相連繫的方式。感謝她適時地分享隨著時代與科技的進步，在照護病人的方法也能與時俱進，給病人品質更好、更安全的照護。「誒！我中了！我中了……啊，醫師你剛剛說什麼？」「這樣啊，但是我都沒出門誒……」「蛤，我家裡還有小孩，而且我昨天還跟他玩一整天，沒有戴口罩，這樣怎麼辦……」「醫師，我還有高血壓和糖尿病，這樣確診是不是很危險？」隨著台灣第二波的疫情到來，單日確診數在十天之內突破一萬大關，人心浮動，社會也無所適從，本文將以急診醫師的角度來分享所聞所感。在疫情最初之時，醫療端面對COVID-19是以戒慎恐懼的態度面對，畢竟是與SARS不相上下的新興傳染病，無論是一般民眾或是醫療人員，都害怕染疫或成為傳播疫情的幫凶。在這樣的氛圍下，防疫政策以保持社交距離，關閉非必要民生設施為主，醫療端也併用多種對策，包含急診檢傷外推，設立戶外隔離區，以及調整對於確診者的醫療服務，譬如口腔檢查及治療，呼吸道處置等容易產生飛沫的醫療行為。為了保留醫療量能，也會在收治急重症病患的同時採檢COVID-19快速核酸檢測，確認為陰性後再進行後線治療。上述的政策可以減少非必要的傳播鏈，盡可能的減少醫療人員染疫的機會。然而隨著新冠肺炎病毒逐步演化突變，造成新一波大規模感染的Omicron病毒株之致病力已經大幅降低，遠低於當年聞之色變的SARS，絕大多數的確診者只會經歷如同感冒一般的症狀，例如發燒咳嗽，全身痠痛、喉嚨不適等等，病程可能在一到兩週內結束，且重症比例遠低於原始的武漢病毒株。然而，Omicron的傳染力卻是原始病毒株的2至3倍，平均一位染疫病患可以傳染給近十位密切接觸者，讓世界各地的疫情幾乎都爆出新一波的高峰，台灣也終於要步上後塵，而以這樣的傳播速度及確診數量，極可能導致本土醫療量能及公衛系統的崩潰。台灣的醫院密度高，醫療可近性夠，但是也因為台灣的健保物美價廉，民眾的醫療習慣傾向以醫療服務來彌補健康行為的不足，各級醫療機構的量能常常是接近滿載，一旦有新的大規模傳染病爆發，就容易排擠到原有的醫療服務使用族群。舉例來說，手術室或心導管室如果要接收新冠肺炎確診者，其術後的清潔消毒，就會影響整體的使用效率，壓縮能夠收治的總人數。院內的各種動線也必須因應陽性患者作調整，醫療同仁常需要費時縝密的穿脫防護裝備，以避免在醫療照護過程中染疫。除此之外，最近的Omicron大流行造成大量的民眾前往急診採檢核酸檢測，實則有接近三分之二以上的就診者幾乎沒有症狀，是因為接觸確診者才來急診篩檢，這也導致了許多沒有緊急醫療需求的民眾聚集在急診室，一定程度影響了各大醫院急診對於急重症病患的處理能量。而這些無症狀的確診者在核酸檢測報告出來之後，如果留待安排隔離病房或加強檢疫所，就會持續壅塞在急診外的隔離區，不僅耗力費時，戶外暫留區實際上也不是舒適的所在。由上所述，對於確診新冠肺炎的輕症患者而言，最適合的方案其實是居家照護為主，輔以緩解不適的藥物，例如鎮痛解熱、舒緩咳嗽流鼻水等症狀的藥物，待自然病程過去，病毒被人體免疫機制消除後，再解除居家隔離恢復正常生活，這樣的流程其實跟過往得到感冒、流感的治療過程差不多，但是過去小感冒不會跑急診，且還有基層醫療分流，如果Omicron造成的大流行全部都到地區醫院或醫學中心的急診室就診，不難想像急診室的擁擠與混亂。在疫情當中，我們也見到很多現象，包括各種使用防疫保單的行為、緊急救護能量被用來運送輕症確診者、1922專線不堪負荷、有緊急醫療需求的民眾因為急診癱瘓所以要等待更久，以及公寓或宿舍拒絕確診者居住等等，其中有些甚至導致了不良後果產生，都不是眾所樂見。卡繆在瘟疫一書中如此寫過：「對抗瘟疫的唯一方法就是正直。」台灣的疫情尚未達到高峰，尚有許多挑戰待我們突破，籲請醫療人員及一般民眾共體時艱，專業人員不要苛責民眾在困苦中的行為，而一般民眾也要盡可能諒解在非常時期公衛系統及醫療資源的耗竭。期待我們能盡快走到拿下口罩，恢復正常生活的那天。
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2022-05-11 新冠肺炎.預防自保
高風險確診病患領藥艱辛 奔走4天才拿到救命藥
全台染疫人數攀高，抗病毒藥物卻難求，本報掌握一名具高風險確診病患的領藥艱辛歷程，家人跑了兩家醫院，一缺藥，另一家則說門診不能開藥，透過健康益友視訊診療只能預約七天後。家人四處奔走、歷時四天才拿到卅顆救命藥，幸未因超過發病五天而失去用藥資格，服藥後症狀明顯好轉。指揮中心宣稱五月六日將廿七萬人份抗病毒口服藥配送到二一○家醫院、五十七家社區藥局，讓住院、急診、居家照護等確診者即時用藥。本報記者前天疫情記者會提出該案例，指揮官陳時中表示，「從來沒遇過一個病人同時遇過這些情況」，還說要親自打電話問投訴人，到底怎麼回事。該名個案為六十八歲吳先生，具有新冠重症高風險病史，符合領藥資格，按規定應於發病後五天內領藥。他於五月六日上午喉嚨不適，快篩陽性，下午至台北關渡醫院採檢，晚間獲知確診。五月七日上午，胞兄拿著他的健保卡，先至關渡醫院胸腔科求藥，但該醫院並未備藥。換至台北榮總，醫師評估後，認同個案應盡速服藥，但卡在門診，無法開藥。吳先生嘗試透過「健康益友App」預約視訊診療，卻只約到七到十天後的時段，緩不濟急。五月八日晚間，淡水關懷中心致電關心，個案求救，九日上午淡水馬偕來電通知可開藥。因病切除部分肺葉的吳先生胞兄先至淡水檢疫所拿處方箋，再去淡水馬偕急診處排隊，等一小時，才完成領藥程序。吳先生表示，在服藥三個多小時後，喉嚨刺痛明顯緩解，心理壓力也減輕不少。盼望政府簡化領藥流程，讓重症高風險確診者都能盡速吃藥。陳時中指出，確診個案在看到陽性報告時，建議開始自尋醫療資源，因為陽性報告出爐後，到衛生單位安排居家診療關懷追蹤，可能出現一天的落差，導致個案就醫碰壁。目前正規畫讓陽性結果即時轉到照護團隊，可望解決此問題。
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2022-05-11 新冠肺炎.台灣疫情
被當「得來速」醫護抗議 護病比提高雪上加霜
「醫護人員已經被操到死！」確診人數暴增，北部醫療量能瀕於崩潰，北市醫師職業工會、北市聯醫企業工會等團體昨至疾管署抗議，醫護過勞，被當成「得來速」人力，但政府卻一再漠視；對此，指揮官陳時中回應，「醫護已經撐了兩年多，希望大家最後一戰可以撐過去，讓社會更安全是很大的貢獻。」台北市醫師職業工會發言人陳亮甫表示，基層醫護多次發出求救訊號，但指揮中心卻拿以全國空床率超過五成等數據來粉飾太平，如果真有這麼多空床，為什麼還會那麼多患者在醫院外面排隊，無法順利住院，接受治療？北北基桃醫療量能緊繃，空床僅剩三至四成，第一線護理師爆料，專責病房已容納不下暴增確診病人，需借用非專責病房收治，院內感控早亮紅燈。衛福部昨與各級醫院昨天上午開會，要求地區醫院也需開設專責病房，若住院患者採檢確診，直接「就地收治」。衛福部希望各層級醫院均挪出一定比例病房做專責病房，五百床以上醫院開出二成專責為原則，三成為目標；兩百至五百床醫院，至少開出一成病房做為專責之用；至於兩百床以下醫院，則量力而為，視各醫院需求來開設專責病房。基層醫護抱怨，指揮中心非但沒有正視病床不足等問題，還下令加開專責病房，加上防疫物資不足、動線不佳，設置過程一團亂，甚至提高專責病房護病比，從原來「一比五」調升為「一比九至十六」，讓醫療問題雪上加霜。台北市聯合醫院企業工會常務理事曹芸華指出，疫情爆發後，國外專責病房護病比從「一比一」調高到「一比五」，但台灣一名護理人員需同時照顧十至廿個確診者，為國外的二至三倍，平均每天加班超過二至四小時，「衛福部是要我們照顧到死嗎？」「醫護每多照顧一個病人，死亡率增加百分之七，這難道是中央要的安心環境嗎？」曹芸華說，基層護理人員相當辛苦，在人力備援計畫不清不楚的狀況下，以篩代隔，連輕、中、重症染疫醫護都可能回到醫院工作，形同確診護理師照顧確診患者。醫護工會團體聯合提出五大訴求，包含，輕重分流勿淪口號，將醫療資源還給重症患者；落實醫療降載；嚴守專責病房診照顧護病比；政府應嚴格審查並監督醫院落實「人力備援計畫」；指揮中心應聽基層心聲，與醫護工會團體共商疫情下一步對策。對此，陳時中表示，人力備援計畫係由各醫院提出，會尊重醫護人員意思，「若可以，仍盡量維持醫療供應，現在正是加倍需要人力的時候，津貼獎勵會繼續編預算執行。」指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，昨與各醫院開會交換意見，希望社區中小型醫院加入開設專責病房，收治本來已在照顧、後續確診的病人。另討論病房開設、人力調度、津貼補償等。台灣社區醫院協會理事長朱益宏表示，社區醫院原地收治住院患者，前提為輕症、無症狀，若病情可能轉為中重症，超過地區醫院所能處理，或需住進加護病房，將協調轉診。
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2022-05-10 新冠肺炎.預防自保
口服抗病毒藥物單日破千人領 指揮中心：今起簡化4流程
國內確診人數暴增，輕症、無症狀者居家照護須在發病前五天使用抗病毒口服藥物，指揮中心今表示，口服抗病毒藥物表單開立流程，包括「病人治療同意書」、「口服抗病毒藥物申請暨領用檢核表」、「口服抗病毒藥物領用切結書」、「病人治療記錄表」等4項將做簡化。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，從5月1日至今國內2種抗病毒口服藥使用狀況，昨日可見明顯成長，扣掉昨日領用人數，過去1周每天約100人左右，昨日一口氣開出輝瑞819人、默沙東218人份，都是使用口服藥物以來單日人數最高的一天。羅一鈞說，輝瑞使用423人份由醫院開設提供給集中檢疫所，另外396份由藥局開出提供居家照護，是從視訊診療由醫師開立處方，透過核心或社區藥局到宅送藥、或由家人領藥，近期有稍微打通送藥到宅流程。羅一鈞坦言，有些環節還在努力調整、簡化，今天早上已經發出新的公文，開立口服藥的4種表單，包括「病人治療同意書」，因為口服藥物是專案進口，後續沒有藥害救濟，好壞處需要花較多時間告知民眾，之前都要填寫紙本同意書，遠距下難以執行，因此簡化，讓遠距照護居家團隊可以用病歷加註知情同意相關字樣，代替填寫紙本同意，並提供用藥須知給病人。羅一鈞說，另外在醫院、集中檢疫所的患者因有入住房間，因此仍要填寫同意書，可自製方便操作的格式。羅一鈞說，在「申請領用檢核表」，有年齡、13個重症高風險因子需要各自打勾，今起將改免填、免繳回；改以健保代碼上傳，作為領用紀錄。「口服藥切結書」，讓處方醫師和調劑藥局免填，只有跨院所／跨藥局才需要填寫。羅一鈞說，開立藥物後需要「追蹤治療記錄表」需每天填寫、身體狀況，也簡化未來處方醫師不必填寫，未來集中檢疫所、居家照護團隊來處理，只要參考紀錄表內容就好，非必填，可以簡化文書。希望醫護可專注在向患者說明相關事項，查閱病人藥物交互作用上。指揮官陳時中說，以往使用緊急藥物多在醫院，比較嚴重特殊狀況需要用的，像現在廣泛緊急使用「是第一次」，醫院管理系統和醫療基層居家照護系統本來就有點不同，因此把相關流程簡化，讓大家更容易使用。陳時中說，醫院原本就有特殊藥品使用程序，應該還好，居家照護上算是較基礎照顧，沒有經過藥證認證的藥物較少，但因為新冠藥物程序上，還沒有取得正式藥證，但緊急使用效果也不錯，因此希望簡化程序，希望開立要速度加快。對於台灣大學藥學專業學院院長沈麗娟昨提出，有居家照護民眾經多個管道仍無法取得藥物，陳時中說，今天早上有去了解，可能是他還沒接上管理系統，居家照護銜接管理團隊，團隊才能安排居家診療、關懷及後續追蹤，若較早拿到陽性，自己尋找醫療資源，可能會接不上來。陳時中說，新北是由醫院成立照護團隊、高雄是基層做照護團隊，照護都從團隊做起，若各別去找資源會接不上來，都晚了一天多，比他收到PCR陽性晚一天多，後續改善希望陽性怎樣即時轉到團隊，就能解決院長反應的問題。
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2022-05-10 新冠肺炎.台灣疫情
工會批醫護接連確診、病床加開大亂「是要把人操死？」
疫情延燒，確診及重症人數居高不下，防疫工作已壓垮醫療人員。今日上午十點各醫療工會台至疾管署抗議，「醫護人員已經被操到死！」疫情讓過去台灣嚴峻的醫護血汗問題，如今更雪上加霜。臺北市醫師職業工會發言人陳亮甫痛批，看到病房外外面大排長龍的民眾，病房內同事一個個被感染，疫情前後，醫護被當成「得來速」人力的情況，只是不斷加劇。當基層醫護表達病床與人力吃緊，指揮中心卻拿出全佔床率的數字，告訴民眾還有50%的空床率粉飾太平，一再受到漠視，試問「既然有這麼多空床，為什麼還會有那麼多民眾在外面排隊？」臺大醫院企業工會及病房護理師柴世媛更進一步表示，5月7日發出求救信號後，指揮中心仍要求以篩代隔，無法因應持續翻倍的確診數，甚至要求三天內把一般病房轉成專責病房。她直指，醫院照顧確診患者的人力不足外，防疫物資也不夠，通訊跟通風和動線都不好，加開過程雜亂無章，更直接影響醫護跟病人的安全，有誰關心基層醫護的人的身心狀況？臺北市聯合醫院企業工會常務理事曹芸華表示，在護理人力重不足的狀況下，指揮中心更下令專責病房護病比，從原來「1:5」膨脹為「1:9至1:16」，要求護理人員同時照顧10至20個確診者。曹芸華說，專責病房是高依賴單位，一個病人要照顧一個小時，五個病人就是五小時，每個人平均加班二到四小時以上，「遇到疫情大爆發，護病比調到9到15人，衛福部是要我們照顧到死嗎？」她更列舉，國外專責病房過去是1:1至1:2照顧，遇到疫情則調高到1:5至1:6」，台灣卻是1:16，比別人多二至三倍，「只要每增加一個病人，死亡率會增加七%死亡率，這是醫病要的安心環境嗎？」臺灣醫療工會聯合會會員林鈺祥表示，政府長漠視醫療人力不足的情況，要求醫院開起「人力援計」試問到底人力從何而來，並強烈表示醫護不是靠共體時艱、咬牙就能撐下去的，「我們的牙已經咬斷了。」要求珍惜跟重視基層人力，地方主管機關及指揮中心傾聽基層醫護的訴求。醫護工會團體聯合提出五大訴求，一、輕重分流勿淪口號,將醫療資源還給重症患者。二、落實醫療降載,人力资源投入防疫工作。三、嚴守專責病房診照顧護病比，醫療品質不能妥協。四、政府應嚴格备查並監督醫院落實「人力備援計劃」。五、指揮中心應聽基層心聲，與醬療工會團體共商疫情下一步對策。
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2022-05-10 新冠肺炎.台灣疫情
台北市+7057 防疫急門診從12處新增至22處
台北市今新增7057例本土，截至5月8日止，北市七大篩檢站總計篩檢4608人、快篩陽性數4083人、陽性率88.6％。台北市副市長黃珊珊表示，確診數因假日下降，但洪峰還未到，未來幾天是關鍵期，醫療量能面臨最大挑戰。黃珊珊表示，中央要求北北基桃500病床以上醫院，需開設3成病房作為下冠專責病房，這對醫院來說是最大挑戰，面對快篩劑不足、PCR量能有限，要有長期抗戰的準備。上周與台北市長柯文哲及北市各大院院長討論設置防疫急門診，目前北市防疫門診從12處新增至22處，每周可提供5.5萬人次量能，協助全市醫院做到輕重症分流、中重症病患急需的醫療資源，快篩陽可去門診就醫、拿藥。黃珊珊表示，要開這個多防疫急門診對醫院是很大的負擔，車來速的部分，除了北士科外，今天也在木柵設置「木柵機廠防疫急門診」，由萬芳醫院擔起責任，明天會整頓好，預計周三開放，並會讓民眾提前預約。親子防疫急門診部分，提供給18歲以下兒童看診服務，從早上8時至晚上8時提供服務，成人須去其他防疫急門診，民眾可在北市聯醫官網上預約掛號，呼籲大家在預約的時候要說明清楚，不要出現預約一次卻帶三個人，所有人都要預約，不是由一個人代表，未來會協調各大願加開親子防疫急門診。
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2022-05-09 新冠肺炎.預防自保
確診輕症去哪？亞東院長邱冠明：待在家是最安心選項
國內本土疫情持續升溫且還看不到高峰期，國內篩檢及專責病房亮量一再追加，外界憂量能相當吃緊。亞東醫院院長邱冠明出席疫情記者會指出，國內走上共存的可能結果，會有大量確診數增加，但希望不要影響到其他病人的需求，希望確診者能及早用藥，並提前準備好遠距設備及APP避免壓縮醫療量能。邱冠明表示，病毒演化過程充滿競爭，科學無法殲滅病毒，因此共存是可能的結果，但過去只有少數資源處理能夠處理確診者，若7日累計超過50萬確診時，當然會影響到其他病人的醫療需求，導致傷亡會大於確診本身的傷亡。因此他認為，居家照護是需要盡速落實，目前亞東醫院的專責比例不斷拉高，已經高過26%，但受到相繼居隔和確診的影響，急性病床只剩下不到62%，「專責滿了再開，開了又滿，滿了又開，不是可持續的好方法。」邱冠明指出，提醒民眾來醫院PCR採檢一定要更新手機，目前有超過2成失聯或電話不通。另外輕重症分流的人數，已經即將在昨天突破兩萬，可讓92%民眾在家等待身體病毒清零，8%需要醫院集中檢疫所資源。他表示，當國內選擇共存時，社區也可以進行居家照護，各級醫院基層診所當然沒有置身事外的正當性，大家都要一起面對。邱冠明說，疫情讓新北急診來診人次，來到十年平均最低點，但過去一個月迅速上升，採檢等需求急症需求人數超過8倍以上，希望攤平橘色急診實際掛號人次，也需要大量挹注社區篩檢和急診、門診的資源，但坦白說人數還維持上升趨勢中。同時他也表示，確診有症狀、有接觸，或快篩陽、PCR陽性等健保資料庫，透過健康存摺能讓確診者有機會知道資訊，再搭配自主回報系統，也可能透過簡訊收到的確診資訊，轉到縣市政府、照顧團隊，「目前一層一層考驗量能和時效，若覺得訊息有點晚，醫院等派發名單也很辛苦。」邱冠明說，目前有調整讓醫院上傳資料時，同步發簡訊，希望第一時間讓確診者得知訊息，希望幫助高風險族群早點取得抗病毒用藥，減少重症發展，避免排擠非確診者的醫療資源，都能獲得控制。至於用藥部分居家和集中檢疫所都啟動「遠距通訊診療」，希望讓他們早點取得用藥，但現在實務上因用藥複雜，包含有症狀、慢性病用藥等不同需求，除了遠距醫療APP外，「希望早點放行電話門診以提升效率。」「很多朋友問我怎麼處理確診狀態，我說家是最好的選擇，沒有明顯症狀，待在家裡等待病毒清零是最安心選項，畢竟集中檢疫所和病房都不是那麼舒服或合乎期待。」邱冠明呼籲，準備好數位接軌的軟硬體，可以執行遠距醫療關懷對話，必要時也有綠色通道，希望及早用藥避免重症，讓台灣醫療可持續進行。
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2022-05-09 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 疫情下的醫病關係與溝通
【編者按】本週的主題是「新冠肺炎下的醫病關係」。一位醫師寄來的文章，引發了這系列。他敘述在疫情嚴峻之下，住院病人缺乏親友的探視，醫師也減少了與家屬的溝通，在這種情形下，一位病人病情急轉直下而喪生。他決定到離醫院有一段距離的病人家鄉，對逝者上香並與家屬見面溝通。作者語重心長地道出，在疫情之下，人與人之間的接觸較為不便，需要更用心和病人家屬溝通。另一位急診醫師認為新冠肺炎隨著Omicron傳染力轉強，但病情的嚴重度顯然較低，醫療政策不得不擔心，如果大流行之下，所有染疫病人都到大醫院的急診室就診，其他病情嚴重的病人將無法得到他們需要的緊急救治，因而呼籲醫療人員及一般民眾共體時艱，專業人員不要苛責民眾在困苦中的行為，而一般民眾也要體諒非常時期公衛系統及醫療資源的耗竭。照護癲癇病人多年的專科醫師，則應邀分享她多年來為癲癇病人所做的努力，包括「遠距醫療」，如電話、視訊可以同步做互相的溝通，並利用「社群媒體工具」提供病人在緊急時候有一窗口，醫病之間多一個互相連繫的方式。感謝她適時地分享隨著時代與科技的進步，在照護病人的方法也能與時俱進，給病人品質更好、更安全的照護。近幾年，因新冠肺炎疫情的關係，住院病人無法開放親友探病，而照顧者需要採檢確定無感染新冠肺炎病毒才能陪病照護。有些病患因此缺乏親友的探視，甚至沒有家人陪伴住院照顧的病患也較以往常見，有的時候減少了與病人的親屬溝通的機會，所以家屬可能容易產生誤解，或是對病情急轉直下的錯愕及遺憾。兩週前，有位五十歲的中壯年男性，平常從事油漆工程，本身有慢性Ｂ型肝炎及嗜酒並肝硬化，因為住院前曾喝酒以及吃大餐，晚上劇烈腹痛、痛到無法入睡而至急診求治，抽血發現胰臟酵素達到急性胰臟炎的程度，電腦斷層檢查也顯示胰臟有發炎以及附近有積液的現象。於是，在清晨住院接受治療。起初，經過止痛以及大量輸液的治療，以及找出胰臟發炎的原因，為酒精以及高三酸甘油脂血症(數值高達1804)，疼痛情況有明顯改善，還能自己在病床上滑手機以及使用平板追劇。因為一切事物都能自理，所以就獨自住院，也無家人陪同，只是偶而會打電話跟家人報告目前狀況。過了兩天之後，這位大哥突然覺得胸悶跟呼吸急促，正好有抽血驗胰臟炎48小時後的一些參數(Ranson’s criteria)，發現有低血鈣及代謝酸血症（高乳酸血症），胸部Ｘ光則有少量的肋膜積水，表示胰臟發炎是比較厲害的情況，可能之後會有一些併發症的產生，也有預後不佳的可能性。因為代謝性酸血症的緣故，又再增加輸液的量，呼吸急促的情況就逐漸趨緩了，也有跟病人說這次胰臟發炎比較危險一點，有狀況要隨時向醫護反應。到了週六，早上查房時，他躺在床上滑手機，一副輕鬆的樣子，進食也沒造成腹部疼痛，我心想下週一應該可以讓他回家休養了。查完房，就一如往常地去門診看診了，下診後就搭公車悠閒地回家。在車上，卻接到護理師打來告知病人突然呼吸急促，血氧飽和度降至87%，但換了氧氣面罩之後就上升至正常範圍，當下有交代可照張胸部Ｘ光片而如果病況有變化時，先將病人轉至加護病房。回到家沒多久，就接到護理站傳來簡訊，告知病人突然心跳停止被急救30分鐘宣告不治，當下內心感到十分錯愕及傷痛，一位早上還躺在床上輕鬆地滑手機跟我有說有笑的人，現在卻被插管急救而藥石罔效。於是，打電話回護理站詢問急救時的發生經過，是因為突然更加呼吸急促，血氧一直往下掉，胸部Ｘ光雙側肺葉都變白，於是要轉入加護病房時，病人還在收拾自己的行李時，突然就失去意識沒了呼吸心跳。於是，當天的值班醫師以及在洗腎室的醫師，全都到病房幫忙急救，但是，最後還是很遺憾地沒能救回這位病患。那晚，我想著一些事情，住院期間沒遇到他的家屬也沒和家屬談及他的病況，他的家人是不是和我一樣對病情的急轉直下感到錯愕？如果我是他的家人，面對突來的親人逝去消息應該會很難過，心中也會有千百個疑問想詢問。於是，打算週一時，家屬到醫院開立死亡證明書時，再找家屬談論病患住院經過的情形。週一早上交代死亡證明開立的診斷後，就前去做檢查了，在做檢查時遲遲沒有等到家屬的前來。於是，中午休息時，打了留在病歷中的家屬電話，與其弟稍微談論了一下，覺得應該還是去跟逝者上香並與家屬見面溝通，會比較可以陳述整個事件的來龍去脈。到了喪宅，是個傳統的鄉下三合院，有些親朋好友在幫忙折紙蓮花，也圍過來想知道為什麼正值壯年會突然就住院過世，以為我怕因為他們會追究責任而特地來致意的。跟他們說明是因為我覺得有這個義務及責任讓家屬知道他的病況，而且病人與我互動良好也很配合治療，也算是有種特殊的緣分。經過一番解釋之後，家屬也暸解他的罹病過程，對他的猝然不及的離世感到難過，和他一起當油漆工的弟弟早上才接到他的電話說目前狀況穩定，要他及80多歲的老父親不用擔心，沒想到下午就天人永隔了。最後，向逝者上完香後，與家屬道節哀後，其堂叔向我說，今天能親自那麼有誠意來向大家說明，消除他們心中的疑慮，也感謝住院期間對病人的照顧。要回醫院時，因為來程時對鄉間小路的不熟悉，導航也指引錯的方向，多騎了一大段的路程。於是，病人的堂叔就熱心地騎車在前方導引，一下子就看到醫院的建築了。突然覺得，這真的是一段很純樸的醫病關係，雙方都能感受到彼此真誠的關懷。也讓我體悟到，在疫情之下，人與人之間的接觸較為不便，需要更用心去和病人家屬溝通及了解。
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2022-05-09 名人.精華區
洪子仁／避免醫療量能崩潰 應完善居家照護模式
全球深陷新冠疫情風暴兩年多，當Omicron挾帶高度傳染力席捲多國，經濟復甦的盼望與低致病性的特性，讓許多國家紛紛宣布回歸常軌、邁向與病毒共存之路。台灣自四月起本土疫情攀升，進入社區，難以倖免地必須面對疫情期末考驗，亞洲多國早在去年及今年初度過高峰期，借鏡他國模範防疫政策，是台灣當前努力方向。今年一月至今，台灣本土確診案例已近卅萬人，四月一日首度確診案例破百例、四月十五日破千，至四月廿八日達單日破萬，指數型成長曲線仍未見峰值。若持續採取傳統防疫思維「病毒清零與匡列隔離」，恐讓政府公衛與醫療體系崩潰。進一步探究，Omicron感染者約99.75%皆為無症狀或輕症患者，輕重分流策略，中重症由醫院救治降低傷亡，輕症者採行居家照護模式，避免醫療量能擠壓。借鏡新加坡「居家康復」新加坡去年8月開始採行「居家康復計畫」，正是台灣可學習的範例，星國高達九成兩劑疫苗覆蓋率，是與病毒共存的前提。面對疫情，從啟動居家康復計畫讓確診者居家休養，密切接觸者自主管理，再定期快篩回報結果，政府擔任追蹤與監測角色，得以貫徹輕重分流，醫療機構集中資源提供重症或高風險患者照護，透過清晰且前瞻的防疫策略，過渡「從清零到共存」的關鍵時期。目前新北市是全台確診人數最多縣市，地理環境及都會區人口稠密特性，讓確診人數居高不下，新北首開先例規畫「安心居家照護計畫」，借鏡新加坡居家康復模式，將全市29個行政區分為七大醫療責任區，透過後線智慧控制平台，同時提供生活關懷及醫療照護兩大服務。例如板橋地區確診居民由亞東醫院為責任照護醫院，滿足居家送藥、醫療後送與遠距等醫療需求，並連結區域內地區醫院、基層診所及社區藥局共組居家照護網。而居家照護系統建構是確保醫療量能關鍵作法，放輕救重，降低致死率的同時又能兼顧輕症或無症狀確診者，提供無後顧之憂的照護網絡。具體做法則是居民得知確診後，由專屬責任醫療團隊收案，先電訪進行健康狀況評估，依據其年齡及健康狀況分流到醫院、集中檢疫所或居家照護，提供居家照護者24小時諮詢專線，提供確診者生活關懷與醫療諮詢，解決確診者生活不便，安心居家康復。落實輕重分流治療模式這樣的居家照護模式可兼顧人口稠密都會區及醫療資源缺乏的偏遠地區，增加居家照護的廣度及深度，在疫情攀上高峰之際，落實「輕重分流」的治療模式。疫情升溫，政府對防疫方針滾動式修正，全民也應發揮公民素質全力配合，因應疫情變化調整心態與觀念，這場疫情的期末考驗除了守住第一線的醫療量能外，建構民眾安心放心的居家照護模式，也是安穩度過流行疫情的決勝關鍵。
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2022-05-09 新冠肺炎.專家觀點
醫療資源排擠 專家：確診到給藥一條龍
與前年相較，去年全國死亡人數突然增加七、八千人，為死於新冠者的十倍，公衛學者指出，這可能為非直接死於新冠肺炎的死亡黑數。專家擔心，本波新冠病毒重症人數雖明顯較少，卻因醫療資源輕重錯置，恐導致更多其他病人「死於非命」，呼籲民眾不要怕就醫、出門，政府也要組織專責診所，從確診到給藥一條龍服務，以保護非新冠的急重症病人就醫無礙。台灣大學國家發展研究所兼任教授薛承泰指出，去年「生不如死」情況加劇，人口「自然負成長」高達兩萬九千多人，死亡總數是十八萬三千多人，比前年多一萬人，扣除人口老化導致的死亡，前年多死近八千人，應探討是否藏著和疫情或接種疫苗相關的死亡黑數。前疾管局副局長施文儀表示，疫情嚴峻，許多老年人不敢出門、運動，甚至不敢就醫，進而增加死亡風險，不少輕症確診者因於擔心病情擠向大醫院，占用醫療量能，反而讓急重症來不及救治。建議盡速回歸分級醫療，指揮中心規畫基層院所，提供一條龍服務，從檢驗、確診、診療至開立抗病毒口服藥。婦產科醫學會秘書長黃建霈表示，孕婦約占台灣人口百分之零點七，如以每天新增四萬名確診者推估，單日約增三百名孕婦確診，其中兩成具有重症風險，人數約六十人，建議設置大醫院孕產婦就醫綠色通道，爭取救治時間。婦產科醫學會將與指揮中心研議評分系統作為輕重分流依據，低風險產婦可在家透過視訊診療，由原本產檢的婦產科醫師繼續照顧。少數可能快速惡化為重症的產婦，則建議至醫院住院，密切觀察。
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2022-05-07 新冠肺炎.預防自保
輕症患者減隔離天數 陳時中曝7天免採檢自動解隔
新冠肺炎疫情嚴峻，因應輕症確診患者大幅增加，指揮中心修訂確診個案解隔條件。指揮官陳時中說，若是輕症患者於居家照護、醫院、加強版防疫旅館與集中檢疫所的輕症患者，原本是10天解除隔離，現在修訂據採檢日或發病日7天無須採檢，直接解隔。陳時中說，在醫院的輕症患者，須經醫事人員採檢若為發病至5天1次篩檢陰性，或於5天內進行2次採檢陰性就解除隔離。陳時中說，而中重症住院患者，當症狀緩解，經追蹤1次採檢陰性，或Ct值大於30就可轉出隔離或專責病房，原因是輕症、無症狀占比為99.75%，病毒去化很快，7天後傳染力非常低，幾乎是沒有，若把99.75%的人使用醫療資源時間拉長，反而讓中重症生命健康形成威脅，占用醫療資源。因此輕症患者解隔更快且自動解隔，不用耗費醫院PCR量能，可以集中心力處理中重症病人，呼籲各縣市政府一定要設置採檢站，若在醫院太過擁擠，請多設一些採檢站。陳時中說，下周開始陸續有些基層診所參與PCR採檢，請民眾多多利用，且不要到急診室擠，急診是給急症人在用的，可利用醫院急門診或採檢站，或基層醫療設置的採檢站來做。此外，保險請領證明有電子證明或過一段時間醫院壓力較輕時，再去請領相關證明，讓醫院量能可以照護中重症患者，策略上若非確診患者的照顧量能減輕，往後自己要照顧自己，輕症也是，力量要放中重症上，疫情才能控制更好。
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2022-05-07 新冠肺炎.預防自保
防疫險爭議多 黃天牧親上火線發布3點澄清
防疫政策的改變導致防疫險理賠爭議不斷，金管會主委黃天牧今親上火線出席疫情指揮中心記者會，會中點出三點澄清民眾的疑慮，強調金管會不會要求保戶跟保險公司退約退費、不會有賠不到的問題、契約請求權有兩年時效，保戶不用急於現在衝醫院急診室開立診斷證明書。黃天牧表示，防疫險從2020年3月就問世，但目前社會上有幾個現象，引起民眾不安，也引發醫院的醫療人員很大的壓力。黃天牧說，第一，有人對外發表言論，建議金管會要求原來保戶買的保險契約要退約或退費，引起很多保戶不安，他鄭重報告：「金管會沒有權力改變保戶跟保險公司間契約。」金管會絕對會維護保戶的權益，會要求保險公司依照跟保戶的保險契約辦理，像這種要求保險公司跟保戶退費這件事絕對不會發生，「請散布言論者知所進退！」金管會不會要求保戶跟保險公司退約、退費，這不可能。第二，保險公司承擔風險，現在疫情政策改為「共存」，確診人數大幅增加，民眾擔心保險公司賠不起，認為趕快要申請理賠以免「賠不到」的顧慮。金管會監管保險公司，一定會要求保險公司依照契約辦裡，如果契約中規定保戶符合理賠條件，一定會嚴格要求保險公司依照契約辦理，不會有賠不到問題，保戶可以放心。第三，近期大家急於取得理賠文件，包含診斷證明書，因此紛紛到醫院或急診室請醫生開具診斷證明書，造成急診室醫療資源被申請診斷證明書的需求，排擠真正需要急診醫療資源民眾的需求。其實依照保險法第65條，保險契約有兩年時效請求權，「民眾不用急於一時到醫療院所開據診斷證明書，請大家發揮同理心」。他呼籲有投保防疫保單的保戶，不必急於一時請醫院做這些兩年內都可以做的事。兩年內取得相關證明文件都可以完成理賠，不用在這時急於湧向醫療院所。
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2022-05-07 醫聲.院長講堂
院長講堂／員榮醫院總院長張克士立志當小鎮醫師 盼落實分級醫療，就近照顧病患健康
「令人羨慕的不是活到多老，而是健康到老。」員榮醫院總院長張克士很早就立志要當小鎮醫生，到醫療資源較貧脊的地區行醫。「大醫院人滿為患，小醫院倒一半」的醫療現況存在多年，他大聲疾呼應落實分級醫療，才能從最能貼近民眾的診所和地區醫院就近照顧病患的健康。成立24小時心導管中心在南投偏鄉長大的張克士，曾任台中榮總心臟科醫師，2007年把員林伍倫醫院轉型為員榮醫院，2016年接手員生醫院，整合兩院區的醫療資源，提升員榮醫療體系的服務，成立員林第一家24小時心導管中心，可執行心導管支架、心律不整電燒手術，建立「生命之鏈」急救動線，從急診室、心導管中心到手術室的設備動線在5至30秒內到達，也因快速的搶救機制曾讓心臟已停止跳動9分鐘的病患活過來，並康復回到工作崗位。禮聘好醫師下鄉服務張克士說，他不惜成本引進先進醫療設備、禮聘醫師下鄉服務，目前員榮醫院是中部地區唯一會做心律不整電燒手術的地區醫院，也從北部請來胃食道逆流賁門緊縮術熱凝療法的吳文傑醫師，成立胃食道逆流中心，連知名藝人病患都慕名看診，紐西蘭的醫師來學治療胃食道逆流新技術。員榮醫療團隊秉持「以病人為中心」的服務精神，在神經修復、傷口整合性治療等都投注很多心力，以往糖尿病患可能因傷口難癒合需截肢，但員榮盡其所能救回病患的四肢，例如心臟科先打通腳的血管，再結合高壓氧、震波治療等；腦中風也結合神經科、復健科、中醫、高壓氧、靜脈雷射等整合性治療。「能得到病人的信任是很有成就感的事。」張克士有很多病患是從年輕讓他看到老，甚至全家都讓他看診，還有一位從北部來看診的老太太，每次兒孫都會陪著她來看診，都讓他非常感動。多次到柬埔寨、蒙古義診曾拿下「台灣醫療貢獻獎」的張克士，除了常帶著員榮團隊參與公益活動，更多次到柬埔寨 、蒙古等地義診，甚至在疫情期間啟動5G智慧眼鏡跨海協助蒙古醫師遠距診療及教學，也非常注重員榮醫療體系員工福利，包括提升薪資、績效獎金、生育津貼等，增聘超額人力，讓醫護不超時加班，能有充足休息時間，避免血汗醫護，才能對病人有更完善的照護。張克士養生祕訣/隨機運動 唱歌、吹口哨紓壓彰化縣員榮醫療體系總院長張克士是心臟科名醫，但因長期做超音波、手術時穿鉛衣造成肩背受傷，曾經門診看到半夜近兩點，「醫師身心負荷都很大」，他認為，一定要養成隨機運動、適當飲食及找空檔紓壓的生活習慣。「健康一部分來自於基因，一部分靠自己。」張克士說，不是老爸有糖尿病，就代表你也會有糖尿病，生活型態的改變和調整，就可以減緩遺傳疾病的威脅。張克士的養生遵循中庸之道，不吃過冷或過熱食物，不喝咖啡和茶，只喝白開水，飲食採「總量管制」，吃飯從低升糖指數食物吃起，先吃菜、喝湯，再吃蛋白質食物，細嚼慢嚥，避免讓胰島素暴衝，就不會堆積脂肪而不易胖。國防醫學院畢業的張克士，從學生時代就被嚴格訓練體能，愛運動的他拉單槓可以連續拉15下以上，伏地挺身做40、50下，但因長期幫病人做心臟超音波，做心導管須穿十公斤鉛衣，造成肩和背產生鈣化性肌腱炎。後來靠做伸展運動、鍛鍊核心肌群，還有隨機運動，才改善狀況。張克士提醒大家，要替自己製造機會運動，他在辦公室常會起身走走，經常不搭電梯改走樓梯。喜歡隨機學習、隨機紓壓的他，會利用開車時在車內唱歌、吹口哨，他笑說「吹口哨是很好的腹式呼吸運動」。「每個生命片斷都是在享受自我實現」，張克士說，心靈的滿足非常重要，每個階段性的任務實現了，他就覺得很滿足，現在雪中送炭做公益，像幫助學生給獎學金，看到學生寫的卡片，或治好病人的病，看到病人的笑容，都讓他很快樂。張克士小檔案●年齡：57歲●專長：心臟科、急救加護、重症醫學●現職：員榮醫療社團法人董事長、員榮醫院及員生院區總院長●學歷：台灣大學管理學院研究所(EMBA)碩士、國防醫學院醫學系●經歷：前台中榮總心臟內科、急診部主治醫師、前台灣醫院協會監事會主席、行政院退輔會榮光獎章得獎人、台灣醫療貢獻獎給病人的一句話●健康一部分來自於基因，一部分靠自己；令人羨慕的不是活到多老，而是健康到老。
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2022-05-06 癌症.肺癌
一群人比一個人走更遠…有癌友團體相伴的抗癌路，更無畏
「小孩才九個月，我要陪他長大，就必須收起眼淚，絲毫不多想，立刻配合醫師開刀治療。」──肺癌病友靜錦「查資料是我唯一能為罹癌太太做的事，從一個不懂腫瘤是什麼的人，變成能夠跟醫護討論治療方針的家屬。」──肺癌病友靜錦先生「我原是不愛社交的人，但為了活下來，就必須踏出這一步，逢人就問癌友該怎麼吃、怎麼運動？」──FB肺長壽社團管理員Angel「一個人走雖然走得快，但是一群人一起走才能走更遠。」罹患肺癌已六年的靜錦說到，面對抗癌路，許多癌友與家屬都曾面臨相當無助的時刻，靜錦認為，除了專業團隊與好的治療藥物外，對於癌症患者來說，家人及病友團體的心靈支持與陪伴也相當重要，與先生一起加入了FB肺長壽社團後，在抗癌的路上，他們不再孤單。靜錦提到，透過社團的經驗交流，面對疾病不再感到那麼徬徨無助。回想剛參加社團的時候，除了聆聽同是抗癌戰友們分享親身經歷外，社團裡的病友、後勤家屬們也常以過來人的心情，互相安慰打氣，讓她有勇氣繼續往下走。FB肺長壽社團管理員Angel對於靜錦也有非常深刻的印象，「因為靜錦做了超過50次以上的支氣管鏡，破社團紀錄，所以我們都稱她為吞管天后，她真的非常的勇敢，也樂於分享。」「試著在想法上，將罹癌當慢性病看待，去思考要怎麼與疾病和平相處。」這是靜錦最常跟剛確診的病友分享的一段話。在抗癌路上，除了病友的支持，家人的陪伴也很重要，靜錦的先生從不懂腫瘤是什麼，一路搜尋文獻資料、積極與醫師討論治療方法，為靜錦提供最大的支持與信心。許多後勤在面對病友時常感到無所適從，社團也因此向家屬分享，不要給戰友壓力，讓他們和往常一樣生活，維持正常的生活步調。本身也是肺癌病友的Angel說，「我很了解那種什麼都不知道的痛苦，因為我也是那樣走過來的。」除了支持癌友與家屬，病友團體也深入了解病友需求，替病友發聲、爭取醫療資源，透過舉辦演講、病友活動共同凝聚彼此也分享肺癌新知。FB肺長壽社團也在公共政策網路參與平台發起「低劑量電腦斷層掃描，肺癌篩檢普及化」連署。希望鬆綁CT及MRI購置許可辦法，擴增檢查點，便利檢查的可親近性，讓更多的肺癌病患能夠早期發現早期治療。「FB肺長壽社團」：結合國內外肺癌機構及各界人士，共同推廣肺癌防治及篩檢觀念；並加強肺癌患者間的交流，提升肺癌治療之相關知識。 >>加入Facebook「肺長壽社團」：https://www.facebook.com/groups/Lung.Longlife
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2022-05-06 新冠肺炎.台灣疫情
「快篩陽即確診」5月12日上路 侯友宜：能夠再快最好
指揮中心宣布，5月12日起快篩陽視同確診。但台北市長柯文哲及新北市長侯友宜從4月底就不斷喊話中央，被問及中央是否落後，侯友宜沒有回答，侯說這樣做可讓醫療量能擺在中重症，居家隔離轉型要趕快面對解決。對於中央開放居家檢疫、居家隔離及自主防疫等3類人「快篩陽＝確診」，侯友宜表示，針對相關類別要擴大，前一段時間他都說，一定要讓中央把配套措施做好，昨天中央公布5月12日啟動，其實能夠再快最好。侯友宜說，考量全國PCR量能，尤其北北基桃地區，是否滿足民眾需要，PCR量能不是只有實驗室化驗最重要，重要是前端採檢，要動用很多醫事人員跟場所，PCR量能會有一定極限，就無法再往上，中央預估是20萬，新北一定會全力擴充量能，但也要有醫事人員採檢，所以希望才會推快篩陽，快速轉換後再推其他配套措施能夠更快速。侯友宜表示，快篩確認部分是否要經過醫師人員確認，整個系統傳遞如何做好通報、後端管理要做到更確實，這部分要趕快做，不然PCR到了一定程度，不趕快啟動「快篩陽視同確診」的話，以後挑戰會越來越大。針對「快篩陽＝確診」，指揮中心在9天內從反對到昨天公布實施，柯文哲、侯友宜從4月底不斷呼籲，被問及是中央落後，還是因雙北不是綠營，先反對再說。侯友宜說，這樣做可讓後端醫療量能跟醫事人員全力先擺中重症跟高風險族群，也可以分一點力量做居家照顧，更重要的，居家隔離要轉型，要趕快面對解決，電子圍籬要解除，不然會讓公衛、行政體系要花時間跟浪費資源，是要確保中重症醫療量能，做好居家照護，侯友宜表示，新北現在居家照護人數3萬人，加上居家隔離4萬人，不能兩個都要守好，應該居隔要先轉型，讓民眾有自主意識，時間拖久了，民怨會很深，也浪費更多醫療資源在中重症上，希望可以快速轉換。侯友宜說，中央下午將針對居隔轉型開會，衛福部長陳時中有說要取消電子圍籬，這是從被動轉為主動的精神，只要把這部分做了，後面把快篩陽視同確診配套做好，全心全力做好居家照護跟後端中重症跟高風險族群。
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2022-05-06 新冠肺炎.台灣疫情
中下旬恐達高峰 衛福部估5月11日破10萬例
衛福部昨天在行政院會陳報新冠肺炎疫情現況及應處作為，根據衛福部推估，五月七日新增發病數達到三萬七九一一人，五月十一日新增發病數將達到七萬五二四四人，也不排除達到十萬二七四三人。衛福部也表示，國際疫情趨緩仍嚴峻，國內病例及中重症個案持續增加，預估五月中下旬將達高峰。行政院發言人羅秉成轉述，行政院長蘇貞昌表示，現階段防疫重點工作在確保醫療量能、維持緊急醫療體系順暢運作及減輕「高風險區」地方政府的行政負擔，指揮中心除持續滾動調整輕重症分流收治原則，也請各縣市增設「社區篩檢站」，以舒緩醫療院所壓力。指揮中心指揮官陳時中日前預估，疫情高峰落在五月廿日，台大感染科醫師李秉穎昨表示，疫情高峰是否落在五月廿日，受到許多變數影響，但不排除之後每天出現數十個死亡個案。目前疫情高峰尚未出現，就算高峰出現，不會一個月後就降下來，根據國外經驗，可能持續三至五個月。指揮中心日前宣布上修輕症住院並限制住院五天等，就是將醫療資源留給可能出現的中重症患者。李秉穎指出，新冠肺炎一兩年內不會消失，疫情高峰後一段時間，可能會有另一個高峰。二○○九年出現的Ｈ１Ｎ１，一次高峰後，隔一、兩年又出現一次高峰，但民眾逐漸有免疫力，每一次高峰帶來的傷害都會減弱，未來不是不做疫情控制，基本防疫措施仍必須做好。
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2022-05-04 新冠肺炎.台灣疫情
快篩陽忙翻 急診室病患無人救
疫情導致醫療量能緊繃，連限制「快篩陽性才能ＰＣＲ」也無法解決問題。北市一名ＯＨＣＡ病患被送抵醫院，因醫護全投入在大量快篩陽性及確診輕症病患上，導致無人急救而死亡；新北一名一歲幼童等了一小時才輪到看診，但已轉為重症。雙北護理師反映急診室現況，呼籲政府正視醫護人力並調整防疫政策。北市聯醫陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰也透露，半夜十一點仍有許多民眾在淒風苦雨中等待一份讓自己知道下一步該怎麼做的報告，醫護早已累透了；忠孝院區消化內科醫師陳昶宇也說，開放與病毒共存是全球趨勢，但台灣恐怕還沒準備好，民眾一窩蜂擠爆急診心態、壓榨醫療人員缺乏緩衝備載的健保制度，都讓台灣永遠無法真正做好準備。北市聯醫工會也指出，真的不希望再發生因民眾恐慌性及政府政策錯誤所造成的各種遺憾，第一線醫護看盡太多因政策錯誤而死的病患、太多被到處踢的人球事件，醫護身心俱疲，但對民眾、體制、政府卻無能為力。台大醫院品質管理中心主任陳世英表示，染疫人數暴增，可預期重症個案變多，目前許多醫院爆發院內感染，急重症醫護人力明顯不足，建議加強前端篩檢及分流，指揮中心適時調整輕症隔離規定，讓想回到醫院共赴戰役的確診同仁早點回到戰場。「身為護理師，有必要將這血淋淋急診現場告訴大家…」北市聯醫一名急診護理師指出，五月一日快篩陽性病患塞爆急診，急診僅檢傷及一名護理師處理一般病患，此時通報ＯＨＣＡ病患，只有一名護理師可急救，醫生也淹沒在快篩陽性病人中，沒有醫師即時診治，病人過世了。這名護理師說，每天八小時單位時間要採檢看診一百多人，醫護人力不斷因確診、隔離而縮減，除增加自身染疫風險，也癱瘓整個緊急醫療網；緊急醫療系統崩盤的結果，就是重症病人包含ＯＨＣＡ、腦中風、心肌梗塞、嚴重創傷等病患無人可救、無人可醫，「急診現狀就是如此」。護理師呼籲民眾不要因恐慌、輕症占用緊急醫療資源，把急診留給真正需要的人，也希望政府重視醫護人力不足問題，調整防疫政策，不要拿重症病患的醫療品質及醫護人員的安全當籌碼。亞東醫院一名急診護理師也說，一名一歲幼童因父母皆是陽性個案，被引導到陽性個案等候掛號區，前面還有五十多名快篩陽性病人，等了一個多小時才看到診，此時呼叫幼童已沒反應，給予疼痛刺激後才有輕微哭聲，緊急送進重症區。護理師說，急診醫護只有六人，掛號、問診、看診、開藥、治療、採檢都需時間，並非有症狀不能就醫，只是希望輕症患者能把急診資源留給重症病人，若自行快篩陽性，症狀只是輕微流鼻水、咳嗽、喉嚨搔癢、輕微發燒疲倦感，請先在家自行隔離，待早上再至疫病門診掛號看診；快篩陽性想做ＰＣＲ，可利用社區篩檢站或掛號。
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2022-05-04 新聞.元氣新聞
健保增思覺失調症訪視服務 受惠患者1.9萬人即起上路
為提升思覺失調症病人醫療照護品質，以規則接受治療，健保署自2010年起推動「全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案」，今年3月通過「擴大收案條件」、「新增高風險病人定義」、「提升財務誘因及增列服務項目」及「修訂品質獎勵方式」4大修訂面向。主要新增出院後病人追蹤訪視及居家追蹤訪視的照護服務，新制即起上路，受惠患者達1.9萬人，。依健保署統計，去年精神相關疾病就醫人數達145.4萬人，較10年前94萬人，增加54.8%，年成長率介於3.3%~6.6%。健保署長李伯璋說，思覺失調症需持續治療，去年參與「全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案」醫療院所數共146家，收案人數約6萬人，照護率達6成。此次修訂思覺失調方案是為了加強病人追蹤照護。除將收案條件納入當年度新診斷的病人，以擴大照護對象外，同時提升財務誘因，為鼓勵醫師輔導未規則就醫者積極尋求醫療協助，收案對象如屬未固定就醫或久未就醫者給予的獎勵費，由500點調升至650點、管理照護費由400至600點，調升至400至1200點，並為鼓勵醫師主動介入積極治療，收案對象如屬新診斷病人，新增給予獎勵費650點，讓思覺失調症病人可恢復規則就醫。 李伯璋說，此次修正也額外增加預算，包括新增出院後追蹤訪視費每次3000點，病人出院後3個月內可申報6次，盼提升醫院團隊外出追蹤訪視出院病人意願，並訂有其中3次須與衛生局及其所屬護理人員、心理衛生社工或關懷訪視員共同訪視，讓醫療端及公衛端照護資源有效銜接。另新增居家追蹤訪視費每次1500點，以針對非固定就醫且未住院病人進行居家訪視。 李伯璋說，修訂方案為鼓勵院所橫向擴大收案病人、縱向推動院所前往社區提供病人追蹤照護，避免病人不規則就醫，增加疾病惡化機率，以減輕家屬照顧負擔；對健保及醫療資源面來說，可因病人病情穩定控制，降低醫療費用，進而強化社會安全，降低社會成本。
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2022-05-03 新冠肺炎.專家觀點
一採陽後皆陰Ct值超高 專家指政府不改制準備醫療崩潰
名嘴周玉蔻4月20日採檢PCR陽性，後續找醫師到府二採PCR為陰性，她堅稱自己從未感染，還質疑檢體遭汙染等。事實上「一採陽後續採陰」狀況並非只有周玉蔻，許多境外移入的民眾也都出現相同情況，卻受限「10+7」舊有規定，被迫送到集中檢疫所，佔用珍貴醫療資源。中央流行疫情指揮中心4月25日宣布，本土個案的密切接觸者，居家隔離改為「3+4」，即居家隔離3天、快篩陰性後自主防疫4天，不過目前境外檢疫仍維持「10＋7」，指揮官陳時中稱擔心「國外有新變異株出現」。不具名專家直指，所有變異株都從國外出現，最近出現Omicron變異株的亞型變種BA.4、BA.5，首先在南非出現，英國當局也表示，在英格蘭、蘇格蘭、南非、丹麥和博茨瓦納都發現BA.4病例，但英國沒有因為新變異株出現就加嚴政策，顯然中央說法並不合理。專家指出，各國解封標準都參考疫苗施打率及自然感染率。紐西蘭現行做法，只要打過3劑疫苗的境外移入者，篩檢陽性即在家自主管理，並且「發一堆快篩試劑」給採檢陽性者，「只要篩到陰性」就能出門自由活動，作法不是「0+7」而是「0」。與台灣狀況相似的新加坡、紐西蘭，新加坡去年12月底開始考慮「與病毒共存」，今年4月底時全國染疫率已達20%，現行做法也是確診者快篩陰性即放行。紐西蘭今年1月底開始思考與病毒共存，因此前陣子病例數暴增，近期病例數增幅趨緩，這2國家的狀況台灣皆可借鏡。鄰近台灣的日本，與病毒共存的態度不夠堅定，雖然現在第3劑疫苗施打率已超過五成，但染疫比佔總人口6.2%；但回頭看看台灣，台灣染疫比僅總人口0.25%，雖中央喊著不清零，但政策仍停在清零，自然感染率無法提升，台灣也永遠走不出國際。專家呼籲，我國應參考國外經驗，無論是本土確診者或是境外移入的個案，只要打3劑就放寬管制，不再限制居家隔離時間，只要篩檢到陰性就放行、可自由活動，並將新冠肺炎從傳染病防治法第五類改為第四類，當作流感重症處理。近期不僅醫院端人力即將崩潰，集中檢疫所更是浪費醫療人力，每天必須由醫院派「2個病房人力」24小時輪班駐守，但Omicron確診者幾乎多輕症，甚至許多境外移入者都是舊案，「現在Ct值28以上已不具傳染力，為何Ct值30要判定陽性，還把他關起來？」，認為病歷定義、Ct值規定要做修正，否則一定會壓垮醫療量能，累死醫護。
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2022-05-03 新冠肺炎.專家觀點
離日本迪士尼越來越近？ 林氏璧提一關鍵數據台日「黃金交叉」
台灣新增本土病例萬例已成常態，也代表病毒在社區已廣泛傳播，前台大感染科醫師林氏璧在臉書重新提出「自主防疫六原則」，並比較了台灣和日本的「每百萬人確診七日比例」，發現台灣已經呈現「黃金交叉」高於日本，也讓他幽默表示「盛行率差不多，我們是不是離東京迪士尼越來越近了。」林氏璧分析，每百萬人確診七日平均變化圖中，台灣在4月29日每百萬人七日平均有321人確診，超過了日本的308人。但日本目前整體檢測陽性率還是比台灣高，台灣平均是9.6%。以人口校正的檢測量目前也沒有台灣做的多。既然台日兩邊流行盛行率差不多，「那我們是不是離東京迪士尼越來越近了？」但他也補充，「若我們疫情繼續往上，可能會被日本列為高風險地區，希望不要走到這一步呀。」另外他也希望大家在防疫上要有「自主防疫」的意識。他表示「走往確診高峰，大家心裡肯定會不安。中央和地方很多防疫規定可能會一直滾動式調整，隨確診人數增加不斷改變。你可能會看得霧煞煞。」但「有症狀再檢查比較有意義，現階段抓無症狀感染者也沒什麼太大意義了。不管政策怎麼改變，從現在開始自主防疫很重要。」他認為最重要的原則是「如果你確診了，從有症狀日往前抓4天，往後抓5天。這是傳染力最強的時候」，待在家裡好好監控自己的健康。而「絕大多數的人，特別是已經打過疫苗者，不需任何治療，靠自身免疫力就能康復。」如經過2~3天，精神上症狀上沒有逐漸改善，高燒不退，可能也要考慮就醫。若有改善，就不需太多擔心。目前居家照護需要隔離到10天。有網友也贊同表示「終於越來越接近可以去日本玩的時候了」、「我們自己也要做好準備，才不會確診了卻手足無措」、「ㄧ堆學校單位要求回校要先快篩才能回去，沒症狀也要篩，不知道在想什麼」、「不懂這種時候跑去急診湊熱鬧做什麼？不僅自私，還佔用寶貴的醫療資源。」
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2022-05-03 新冠肺炎.台灣疫情
護理師沈痛：快篩陽民眾擠爆急診 重症沒人救死亡
國內本土疫情嚴峻，台北市長柯文哲日前宣布將北市7大社區篩檢站改為快篩陽性處理站，但如今醫療量能緊繃，到了連限制「快篩陽性才能篩檢」也無法解決人力短缺問題，北市聯醫一名急診護理師指出，民眾因快篩陽性湧入急診，造成大量人力投入在大量快篩陽性及確診輕症病患上，導致1名重症病患無人急救逝世。該護理師表示，每天8小時的單位時間要採檢看診的100多人，人力配置不斷因醫療人員確診、隔離而縮減，除增加自身染疫風險，也恐單換整個緊急醫療網，線上人力負擔沉痾難解，真正需要急重症醫療支援的患者不會因疫情爆發而減少，讓第一線醫護同仁雪上加霜，加速緊急醫療系統的崩盤。緊急醫療系統崩盤的結果，就是重症病人包含OHCA、腦中風、心肌梗塞、嚴重創傷等病患無人可救、無人可醫，「目前急診的現狀就是如此」。隨著確診人數飆升，民眾恐慌感也呼之欲出，紛紛因快篩陽就湧入急診，造成大量醫護人力投入在快篩陽及確診輕症病患上，導致重症病人醫療照護品質大打折扣。該護理師沈痛表示，前天蜂擁而至的快篩陽病患塞爆急診，在內部處理一般病患的僅檢傷及1位護理師，此時通報OHCA，「只有1名護理師可以急救，甚至醫生也淹沒在快篩陽性的病人中，沒有醫師可以即時診治，最後病人當然還是過世了」。該護理師表示，身為護理師，認為有必要將這血淋淋的急診現場告訴大家，再次呼籲民眾，「不要因為恐慌、輕症而占用緊急醫療資源，把急診留給真正需要的人們」，同時呼籲政府重視醫護人力不足問題，以及防疫政策的調整，更不要拿重症病患的醫療品質及醫護人員的安全當籌碼。北市聯醫工會指出，真的不希望再發生因民眾恐慌性及政府政策錯誤所造成的各種遺憾，第一線的醫護，看盡太多因政策錯誤而死的病患、太多被到處踢的人球事件，每個醫護人員都對撼是有所遺憾，也身心俱疲，但對民眾、對體制、對政府卻無能為力。北市聯醫陽明院區胸腔內科醫師蘇一峰昨也透露，半夜11點仍有許多民眾在淒風苦雨中等待一份讓自己知道下一步該怎麼做的報告，醫護早已累透，但面對苦等民眾仍繼續打拚，更酸說「在家休閒滑手機一邊搞團購，一邊打擊別人的側翼，也好意思說自己是第一線？」北市聯醫忠孝院區消化內科醫師陳昶宇質疑，開放與病毒共存雖是全球趨勢，但懷疑台灣是否還沒準備好，不管是民眾一窩蜂擠爆急診的心態，還是壓榨醫療人員缺乏緩衝備載的健保制度，可能都讓台灣永遠無法真正做好準備。
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2022-05-02 新冠肺炎.台灣疫情
獨／輕症血液透析病人改居家照護 由衛生局安排洗腎
中央流行疫情指揮中心醫療應變組今發文給全國縣市政府和醫學會，宣布調整輕重症分流收治原則，原規定一率由醫院收治的血液透析病人，即起若屬輕症或無症狀，將由衛生局安排居家照護，並於指定透析院所接受透析。指揮中心發言人莊人祥表示，經過這段期間的經驗，無症狀與輕症確診者的血液透析患者在住院期間都無特別狀況，因此修正輕重症分流收治原則，無症狀或輕症的確診腎友洗腎時才需要到醫院或診所，其他時間可居家照護。本身也有血液透析經驗的腹膜透析腎友協會理事長吳鴻來表示，輕症或無症狀確診的血液透析患者有很多也不想住院，希望將珍貴的醫療資源留給最需要的人，會願意配合新制。不過，腎友的身體面對感染的抵抗力較弱，最怕病況惡化沒能及時處理，或是去急診被退貨，希望相關單位能提供通暢而且即時的就醫聯繫管道、腎友確診後自我照顧的衛教資訊，以及口服抗病毒藥相關的藥品交互作用諮詢。台大醫院腎臟科主治醫師姜至剛表示，台灣大約有九萬名透析病人，如果當中有一成確診且全收住院，對於醫療量能負擔也有點重。在國外，洗腎病人確診之後，還是會由原來的院所去照顧，可以將確診的透析病人集中在特定的時段，與其他透析病人區隔開來，姜至剛建議，病人對於確診病情有任何疑問，可以趁回院所洗腎的時候，諮詢醫師、請醫師評估。腎友居家照護時，應每天自行測量心跳、血壓、呼吸、體溫，如果有數值異於平常，或呼吸喘、血氧降低等現象，可透過居家照護相關管道，尋求醫療專業的評估和介入。
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