2022-06-14 新冠肺炎.防疫懶人包
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2022-06-13 新冠肺炎.COVID-19疫苗
BNT兒童疫苗110萬劑何時到？ 指揮中心：疫苗接種前到
指揮中心傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）專家會議日前討論決議，5至11歲兒童疫苗間隔將從現行相隔12周縮短到4周，即可施打第二劑，最快六月下旬接種。而國內之前BNT兒童疫苗到貨約110萬劑，外界關心後續的110萬劑何時可到貨，是否可銜接上第二劑接種。疫情監測組組長周志浩表示，待飛機航班安排好會再報告。因國內正處於Omicron變異株社區流行階段，因此ACIP專家開會建議5至11歲兒童應完成兩劑新冠疫苗接種，以降低染疫後重症及死亡的風險，但因目前沒有不同廠牌新冠疫苗接種安全性及有效性數據，除非特殊情況，兩劑以同廠牌接種。由於國內5月2日先開放6至11兒童接種歲莫德納疫苗；5月25日起才開放5至11歲接種輝瑞／BNT疫苗，因此推算最早一批施打疫苗兒童，5月30日即滿四周可接種莫德納疫苗，但政策實施前需要作業時間，最快會在六月下旬施打。發言人莊人祥表示，BNT兒童疫苗目前接種約70多萬人，第二劑至少還能接種30多萬人，沒有問題。周志浩則表示，會讓疫苗在要打第二劑時到貨。但隨著兒童童第二劑疫苗縮短間隔，外界關心染疫兒童等待期三個月是否也能縮短。莊人祥表示，感染後還是需要三個月才能再打下一劑，因為通常感染後會有自然保護力，太早打疫苗對於身體產生的疫苗保護力反而有害，和縮短兩劑間隔的概念不同。因國內正處於Omicron變異株社區流行階段，因此ACIP專家開會建議5至11歲兒童應完成兩劑新冠疫苗接種，以降低染疫後重症及死亡的風險，但因目前沒有不同廠牌新冠疫苗接種安全性及有效性數據，除非特殊情況，兩劑以同廠牌接種。由於國內5月2日先開放6至11兒童接種歲莫德納疫苗；5月25日起才開放5至11歲接種輝瑞／BNT疫苗，因此推算最早一批施打疫苗兒童，5月30日即滿四周可接種莫德納疫苗，但政策實施前需要作業時間，最快會在六月下旬施打。至於次世代莫德納疫苗，周志浩表示，將持續關注了解廠商進度，已請技術人員向專家簡報，現在還沒有提出審查期程，等食藥署EUA完成審查結果才能決定何時可進貨。昨天共開立3133人份口服抗病毒藥物，其中輝瑞「倍拉維」共2728人份、默沙東「莫納皮拉韋」405人份；今年以來累計開立約19萬9194多人份，包括16萬1167人份倍拉維及3萬8027人份莫納皮拉韋。醫療資源統計，全台專責、負壓病房共1萬4524床、空床6558床、空床率45.2%，其中台北區50.3%、北區52.9%、中區37.4%、南區28.2%、高屏區46.4%、東區52.5%；53家集中檢疫所共7778床、空床數4435床、空床率57.0%；48家地方加強型防疫旅館4533床、空床數2209床、空床率48.7%。
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2022-06-13 名人.黃達夫
黃達夫／醫院要讓病人贏 而非僅追求獲利
我在1969年在美國杜克大學醫學院獲教職後，1972年搬進自己蓋的住家，至今已經50年，不知不覺中，就累積了許多舊物。近三年疫情，讓我更深地意識到生命的無常。回憶當年籌組非營利醫院這次回美，老婆就決心，能捐就捐、該丟就丟，把儲藏室清除一空。最後留下兩箱卅幾年前，籌備和信醫院時，美台之間的書信往來。包括與李國鼎先生及他的執行秘書吳伯楨先生，以及與當時的中信集團辜振甫先生、辜濂松先生的幕僚約一年時間的傳真及郵件。這幾天回頭看了卅多年前的文稿，看到了我當初在醫院籌組董事會前，給兩位捐款人的信。因有鑒於當時台灣醫療界追求利潤的潮流，已經偏離非營利事業的核心價值，信中，我很鄭重地説，這所新醫院必須是名副其實的非營利組織，董事的主要成員，則應是關心社會的有識之士。正巧，在這期的「商業周刊」看到一則新書的廣告，我被它的書名「讓別人贏」吸引住了！我真高興有人跟我有一樣的想法，卻能以簡單幾個字表達。因為，我對於彼得杜拉克所倡導「非營利機構是改變生命的地方」的理念深為認同，因此，我決心在這所醫院付諸行動。一方面我要改變病人的生命，同時也要改變醫院工作伙伴們的價值觀。不以搶食健保大餅為目的我從創院的第一天，就告訴我的工作伙伴，我們的使命是讓病人贏！由大家發揮各自的專業去滿足病人的需求，為癌症病人爭取最高的存活機會，而不是追求醫院的獲利。我會盡我所能創造良好的工作環境，但我不會用高薪吸引人。卅二年來，儘管給付超低廉的健保制度，使得醫院不做多，經營就很困難。但我還是一直告訴我的同事，醫院的財務由我來頭痛，他們照顧病人時，唯一要想的是，如何用最少的醫療資源（不濫用、浪費健保並減少病人自費負擔）把病人照顧到最好，而不是去搶食健保大餅。我們也不論量計薪，而是大家群策群力為病人爭取最高的療效。做為醫院的經營者，如果我用數字管理，像保險業務員論量計薪，量多薪高，醫院也分到利益，我可以樂得輕鬆，只看程式的計算結果。然而，因為我主張做好而不做多，我就要用很多精神提升醫護的專業品質，努力提升工作效率。雖然，每天有做不完的事情，但日子卻過得充實。經過超過卅年的堅持與實踐，我相信以病人為中心，同事間互信互賴互助的核心價值，已經內化為組織文化。我更認同「唯有利他，才能真正回饋自己」。病人的感恩是最好的回饋面對一千多名同事，我須要知道，我對於創院理念的堅持，會不會是一廂情願？同事在這個機構工作，日子是否好過？所幸，很多同事告訴我，在這個工作環境，他們可以一心一意照顧病人，病人的治療效果好，帶來成就感，良好的病醫關係以及病人的感恩，就是對自己最好的回饋。
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2022-06-12 新冠肺炎.預防自保
已驗不到病毒，為何還出現相關症狀？醫曝哪些人更易發生新冠後遺症
國內近期歷經Omicron病毒肆虐，當「確診」成為日常生活一部分，許多人也從染疫、隔離後慢慢回到職場，回歸正常生活。但國外研究發現不少患者會留下「長新冠」（Long COVID）症狀群，包括揮之不去的疲倦、喘、咳嗽、腦霧等，這可能也是國內患者即將面臨的問題，不少醫院開設染疫康復後整合門診，供患者追蹤諮詢。依照世衛組織預估，近兩成確診者會出現「長新冠（Long COVID）」症狀群，在發病後三個月內仍有疲勞、咳嗽等不適症狀。台灣感染症醫學會名譽理事長、台大兒童醫院院長黃立民預測，台灣將在七、八月湧現一波「長新冠病患」高峰期，屆時將有數十萬人需要持續接受治療。Q：何謂「長新冠」？染疫多久後會發生？● 常發生在發病後三個月內，症狀持續二個月以上。世衛組織官方公布資料顯示，「長新冠症狀群」通常發生在發病後三個月內，症狀持續二個月以上，且無法用其他診斷來解釋病因，常見症狀為疲倦、呼吸困難、咳嗽不止、胸痛、嗅味覺喪失、發燒、記憶力與注意力降低等等，且持續時間從數周到數月都有可能，所幸隨著時間，大多數患者症狀逐漸獲得緩解。黃立民指出，長新冠症狀群好發於「急性期嚴重者」，確診之初症狀愈嚴重，之後風險就愈高；如果急性期症狀不嚴重，但兩、三個月後還是可能出現長新冠症狀群。Q：病毒已經驗不到了，為何還出現相關症狀？● 病毒雖排出體外，但已傷害器官組織。許多專家認為，新冠將流感化，症狀輕微，跟感冒差不多，但也沒見流感後出現「長流感症狀群」。黃立民解釋，導致長新冠症狀群原因，可能在於確診者在染疫急性期，身體遭到病毒攻擊，傷害到器官組織，並且留下傷痕，幾個月後症狀逐漸浮現。黃立民說，染疫者康復後病毒排出體外，但當時病毒造成的傷害，在經過一段時間後才慢慢表現出來，這就是一種致病的機轉。Q：台灣目前有關於長新冠的追蹤研究嗎？● 整合門診追蹤康復者，多出現疲倦、注意力難集中。歐美國家疫情走在台灣之前，累積眾多長新冠症狀群個案，臨床顯示，除了最常見的容易疲勞、咳嗽不止，其他不適症狀超過兩百種。三軍總醫院胸腔內科主治醫師劉佳鑫表示，三總整合門診追蹤129名新冠康復者，進一步分析Omicron確診者後遺症，主要為疲倦、注意力無法集中、情緒低落、睡眠障礙。例如，一名36歲女性工程師近期確診，雖為輕症，但後續出現注意力無法集中、記憶力明顯退步，主管、同事才剛跟她討論過某件事，但她轉身忘記，工作表現大不如前。另一名39歲現役男性軍人，原本體能一級棒，3000公尺、仰臥起坐、伏地挺身等體能測驗，輕鬆過關，染疫之後，病情屬於中症，即便康復出院，體力大不如前，一跑就喘，無法通過體能測驗，造成工作、生活上極大困擾。Q：發現自己有長新冠症狀並影響生活，該怎麼辦？● 確診後一個月仍不適，應求助新冠整合門診。劉佳鑫提醒，若確診後一個月身體持續不適，就應提高警覺，可能是長新冠症狀群，如果影響到日常生活及工作，應積極至新冠整合門診尋求協助。台灣如何因應「長新冠」病患高峰期？黃立民建議，衛福部應該投注大量的醫療資源，長期追蹤相關患者，尤其在「神經、精神狀態的異常」，因容易被忽略的部分，病患也無法自述病徵，必須透過醫師仔細問診及詳盡理學檢查，才有辦法對症下藥。
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2022-06-10 新冠肺炎.台灣疫情
死亡數13天翻倍 詹長權：是警訊
國內死亡人數不斷攀升，而台大公衛學院教授詹長權指出，台灣死亡數在十三天內翻倍，且現在位居全球第二快，在這一場死神及病毒之間的競速賽中，詹長權表示，翻倍數是個警訊，若不找出根本問題，死亡數會繼續翻倍，籲政府應公開重症及死亡個案資料，近一步分析才有辦法找到阻止死亡數攀升方式，不該再「天天報數」而不做研究。根據「Our World In Data」網站公開資料，台灣五月廿六日累計一六五八例死亡，六月八日累計三三七三例死亡，十三天內死亡數翻倍，名列全球第二。南韓八十二天翻倍名列全球第八，累計二萬四千多人死亡、香港八十五天內翻倍位居第九，累計九千三百多人死亡、新加坡一九三天名列第廿七，累計一千三百多人死亡。詹長權表示，當全球開始採取「快篩陽即確診」，都會陸續出現難以用確診數分析疫情走向的問題，因快篩陽者不一定誠實通報，或有偽陰性確診者，因此死亡率可以補充難以單一用確診率判斷防疫走向的指標之一。只是指揮中心每天用幾張表格來呈現重症及死亡數，資訊有限，先進國家都是將完整資訊透明公開，攜手學界尋找解方。如今天天報新增案例，指揮中心也未深入分析資料，難以探究近期國內死亡數不斷攀升的原因。詹長權表示，從死亡數翻倍來看，台灣的疫情流行期來得晚，且還在持續流行中，死亡人數上升及高峰值類似南韓。現階段應要找尋各種有效的防疫方式，降低死亡率的發生。北醫附醫胸腔內科主任周百謙表示，死亡數快速成長原因多，確診到死亡若在三天內，可能是醫療資源不到位，或是給藥速度慢，又或是確診者共病多。指揮中心應提出相關的統計數據分析，才有辦法釐清，並解決問題。他也批評，「每天只公布數字卻不看原因，是沒辦法改變節節攀升的死亡數。」台大公衛學者陳秀熙不贊同以死亡數翻倍討論疫情，此舉不但無法釐清疫情中直接死亡和間接死亡的原因，也會導致民眾恐慌，影響邊境解封。他建議，應以死亡率控制在十萬分之廿以下為監督目標，另應改列第四類法定傳染病。若不快調整，醫療量能吃緊，恐怕增加間接死亡的案例。
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2022-06-10 焦點.杏林．診間
大疫之下醫療奉獻系列/永續才能創造可能 為醫療繼續努力
醫療奉獻獎就像是台灣的公衛發展史，可以看資源匱乏到醫療資源豐沛、科技進步的現在，台灣的公衛環境如何慢慢地改善。很高興吉立亞醫藥有機會與厚生基金會、聯合報一同支持「新冠疫情下的醫奉獎得主」數位專題，讓大眾進一步了解公衛路上諸多醫療前輩的奮鬥史。在這個專題中，我們可以看到「永續」的力量，也可看到促成改變需要長期的投入，影響才會深遠。走出台灣，我們也看到現在世界正面臨許多公衛挑戰，但也有一些具體的方向，例如世界衛生組織訂下2030年消滅病毒性肝炎的目標，聯合國愛滋病規劃署也希望在2030年之前終結愛滋。這些更遠大的目標，更需要各界的持續投入，更別提目前大家全力應付的新冠肺炎。吉立亞醫藥深耕傳染疾病領域，傳染疾病往往都帶給公衛極大的挑戰，我們也很榮幸能夠與政府、專家學者、社群團體一同努力，在自己的崗位上為醫療付出。新冠肺炎疫情爆發至今已經邁入第三年，我們透過研發、持續的臨床試驗讓更多病患有治療選擇，並積極與各國衛生機關合作，讓藥物能夠及時供應當地疫情所需。此外，吉立亞醫藥也自願授權給127個中低收入國家製造生產學名產品，因為面對共同的威脅，我們希望沒有人被遺落。如果一段旅程需要走得比較久，有時候難免會質疑自己是不是走對方向，是否該放棄，但透過這個專題，我們看到「堅持做對的事情」，腳步會越走越踏實。2021 年是世界上第一例愛滋病毒感染者確診40周年，這40年內愛滋病從世紀黑死病變成慢性病；治療從一次吃一把藥到吃一顆藥、大大提升方便性，這些都要感謝產、官、學的努力，也讓「終結愛滋」的目標並非遙不可及。吉立亞醫藥的企業理念是Creating possible，我們會向這些醫療奉獻獎的得主看齊，攜手志同道合的盟友，為台灣的公衛環境帶來更多美好的可能。全球對抗疫情兩年多，厚生會、聯合報系與吉立亞醫藥共同製作「穿梭古今大疫的身影─新冠疫情下的醫奉獎得主」報導，聚焦努力消除傳染病的醫奉獎守護神，他們再度把熱情投注百年大疫，當年守護台灣公衛及民眾健康，如今不忘初衷，在新冠疫情之下接受新挑戰。「穿梭古今大疫身影」精彩內容：https://bit.ly/3bokMHY
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2022-06-08 焦點.杏林．診間
醫病平台／ 末期病人DNR 的決定
【編者按】台灣在2000年訂定了「安寧緩和醫療條例」，給予「不施行心肺復甦術」（DNR）的法律地位；接著在2019年通過實施「病人自主權利法」，使國民得以生前預立醫療決定，以避免死前遭受生不如死的無效醫療。然而事實上，在目前的醫療環境，醫療團隊許多時候仍不得不違反醫學倫理「不傷害病人」的原則。一位急診醫學的資深醫師提出一個真實病例，與癌症奮鬥多年的末期病人在最後昏迷狀態下，因為家屬拒絕簽署DNR，使醫師不得不做了不只一次的急救。一位法律教授以「一件令人悲傷的裁判」，寫出一個病人父母已經簽署DNR，但醫院及醫師仍然被告，最高法院以薄弱的理由，廢棄原本醫院與醫師勝訴的高院判決。最後一位幫忙病人預立醫療決定的身心科醫師，以其專業寫出「讓以愛為名的悲劇不再發生——尊重病人自主與醫師的專業判斷」的呼籲。希望這幾篇文章可以激起各界更多的省思討論，最後能使台灣社會、法律、醫界對這重要的議題得到更好的共識。在最近的一則法院判決 ，病人父母已經簽署DNR，但醫院及醫師仍然被告，且最高法院以薄弱的理由，廢棄原本醫院與醫師勝訴的高院判決，是一件令人悲傷的裁判。本案病人於99年6月間因車禍受傷，導致外傷性腦出血及頸椎骨折，進行手術；於同年7月2日因無法脫離呼吸器，接受氣管切開手術住院治療，同年10月4日轉院至林口長庚醫院。出院後復於102年1月25日因腦出血，轉送林口長庚醫院；於同年3月9日因意識昏迷，無自主呼吸能力，無法脫離呼吸器，轉至秀傳醫院呼吸照護病房接受治療。病人於105年3月24日晚間出現黃疸及發燒症狀，發現膽道阻塞，又於同年4月24日出現高燒不退、血壓降低、心跳不穩、四肢冰冷、五天未排便之症狀，瀕臨死亡；於同年5月1日病情惡化。病人的父親主張，病人並非重症不可治病患，亦未經具相關專科醫師資格者診斷確為末期病人，被告醫院竟違法令病人的父母簽立DNR。病人於同年5月2日下午8時心跳突然停止，被告醫院未進行心肺復甦術等急救措施，並拔除病人之生理監視器及呼吸器，致病人因敗血症而死亡。（以下稱「DNR不急救案」）本案的爭執在於，被告醫院由於病人家屬已經簽署DNR，因此未對病人進行急救措施，是否違法？高等法院認為，病人家屬既然已經簽署DNR，因此被告醫院未進行急救，並無違法之情事。但最高法院認為，依安寧緩和醫療條例第7條第1項、第2項及第3項規定，病人應由二位相關專科醫師診斷確為末期病人，且經本人或一位最近親屬出具意願書或同意書，始能不施行心肺復甦術。本案診斷病人所罹病情之醫師是否具相關專業領域之專科？病人之父母得為其書立DNR之依據何在？高等法院並未說明，因此發回更審。依安寧條例規定，病人應由二位相關專科醫師診斷為末期病人，且經本人或一位最近親屬出具意願書或同意書，始能不施行心肺復甦術。反面言之，如病人未經專科醫師診斷為末期病人，或病人或其親屬未出具意願書或同意書，醫院或醫師即有急救的義務。此項解釋，與醫學倫理上無效醫療的概念，相互抵觸。依據醫學倫理上的「不傷害原則」，及避免醫療資源浪費的「正義原則」，急救如屬無效醫療時，再為急救，不僅對病人無益，甚至有害，因此醫師並無進行無效急救的倫理上義務。在邏輯上，如果急救對於病人已經無效，亦即縱使進行急救，病人仍然會發生死亡的結果，則醫師不進行急救，與病人死亡之間，即無因果關係。因為醫師進行急救或不進行急救，均將發生病人死亡的結果。此項醫學倫理上的規範與邏輯推論，不應因安寧條例的規定而被破壞。申言之，安寧條例規定，不施行心肺復甦術必須具備一定要件，是屬於「違法性」的規定。也就是說，如果病人非屬末期病人或無意願書或同意書時，醫師不為急救的「不作為」，違反法律規定，屬於違法行為。然而，法律上的侵權責任，除被告的行為具有「違法性」外，不法行為與損害之間還必須具有「因果關係」，賠償責任才會成立。違法性與因果關係是二個不同層次的問題。如果醫師的違法行為與病人損害結果的發生，不具有因果關係時，醫師仍然無須負責。因此，如果醫師依據其專業判斷，急救對於救治病人已無實益，醫師因此不進行急救，由於不急救與死亡之間欠缺因果關係，他對於病人的死亡無須負責。從而，醫師不為急救是否符合安寧條例的規定，其區別在於：在符合法律規定時，醫師不為急救為合法行為；反之，在不符合法律規定時，醫師不為急救為違法行為，但如果醫師能舉證證明，病人的病情已經處於縱使進行急救，仍然會依其原有病程導致死亡，也就是不急救與病人死亡之間不具有因果關係時，仍然可以免責。在前述的「DNR不急救案」，病人親屬已經簽署同意書，但事後反悔起訴請求醫師賠償。最高法院要求醫院舉證有「二位專科醫師」，且「病人確為末期病人」。因此醫院必須負責證明現場負責醫師是「與診斷病人所罹患傷病相關專業領域之專科醫師」，及病歷關於病情的記載，足以判斷病人為末期病人，提供法院認定之。
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2022-06-06 新聞.杏林．診間
醫病平台／ 如果沒有簽署不施行心肺復甦術，是否每人死亡前均要接受心肺復甦術？
【編者按】台灣在2000年訂定了「安寧緩和醫療條例」，給予「不施行心肺復甦術」（DNR）的法律地位；接著在2019年通過實施「病人自主權利法」，使國民得以生前預立醫療決定，以避免死前遭受生不如死的無效醫療。然而事實上，在目前的醫療環境，醫療團隊許多時候仍不得不違反醫學倫理「不傷害病人」的原則。一位急診醫學的資深醫師提出一個真實病例，與癌症奮鬥多年的末期病人在最後昏迷狀態下，因為家屬拒絕簽署DNR，使醫師不得不做了不只一次的急救。一位法律教授以「一件令人悲傷的裁判」，寫出一個病人父母已經簽署DNR，但醫院及醫師仍然被告，最高法院以薄弱的理由，廢棄原本醫院與醫師勝訴的高院判決。最後一位幫忙病人預立醫療決定的身心科醫師，以其專業寫出「讓以愛為名的悲劇不再發生——尊重病人自主與醫師的專業判斷」的呼籲。希望這幾篇文章可以激起各界更多的省思討論，最後能使台灣社會、法律、醫界對這重要的議題得到更好的共識。60多歲女性在七年前診斷為肺腺癌接受化療及標靶治療。在四年前肺腺癌轉移到腦膜，在兩年前轉移到脊椎。這一次入院治療後，因病情惡化而急救插管轉入加護病房。主治醫師多次說明，病人的病情已是末期，意識呈深度昏迷，不建議做積極的治療，建議家屬接受安寧照顧及簽署不施行心肺復甦術（Do-Not-Resuscitate，DNR）。但家屬拒絕簽署DNR，要求一定要全力救治。由於病人家屬不願意簽署DNR，醫師被迫進行急救，結果病人接受了8次的心肺復甦術後才過世。大多數醫師及病人家屬都認為如果病人心跳停止，除非根據安寧緩和醫療條例簽署DNR，不然就要接受心肺復甦術。又有人提出醫療法60條：「醫院、診所遇有危急病人，應先予適當之急救，並即依其人員及設備能力予以救治或採取必要措施，不得無故拖延。」因而認定心肺復甦術（急救）是心跳停止時的必要的救治措施。但事實上心肺復甦術並非對所有心跳停止之人都有起死回生之功效，心肺復甦術有其醫學上使用的對象及不應使用的對象。換言之，心肺復甦術是病人心跳停止時處置的一個選項，而不是對每位心跳停止病人都要進行的處置。因此在歐美各國都建議不應完全由病人來選擇是否接受心肺復甦術，醫生也有權決定是不是應該給予心肺復甦術。甚至在英國，情況緊急時如醫師不在場，授權資深的護理師來判斷是不是需要做心肺復甦術。歐美各國的醫學倫理專家也都認為，如果心肺復甦術的處置是一個無效的醫療，是不應該給予的。我國在民國89年訂定了安寧緩和醫療條例，給予DNR的法律地位。安寧緩和醫療條例第7條規定不施行心肺復甦術或維生醫療，應有病人本人或家屬簽署DNR。如以法律條文字面上的解釋，在醫療處置過程中沒有醫師判斷是否應給予心肺復甦術的權限。醫師對於病人或家屬的要求急救（用盡所有方法救到底），幾乎沒有人敢拒絕，醫師都害怕與家屬產生糾紛甚至對簿公堂。常見的情境如：獨居老人或病人與親人長久失聯，病人在意識清醒前若沒有簽DNR，等到病人意識不清且病況危急時，醫療人員均須費盡心力尋找可能簽署DNR的家屬來簽DNR。如果最後沒有辦法依照安寧緩和醫療條例來簽署DNR，病人雖為末期疾病，醫師必須給予心肺復甦術。醫師被要求「依法行醫」反而違反了醫學倫理的原則，給予了無效的醫療。不但對病人無益反而可能有傷害（心肺復甦術可能造成病人的肋骨斷裂等傷害），另外也浪費了寶貴的醫療資源。根據臺大醫院院史記載，高天成院長於民國53年7月27日起意識不清依靠呼吸器維生。8月13日上午10時，臺大醫院高級主管與高院長家族開會，決定停止使用呼吸器。上午11時拿開呼吸器，高院長於下午1時7分逝世。在58年前，沒有安寧緩和醫療條例，沒有法律規範如何可以撤除呼吸器。我們的前輩老師就依照大家心中的共識準則（醫學倫理），進行了十分痛心但正當的撤除呼吸器行動。在民國89年訂定安寧緩和醫療條例前，我們也會在與病人或家屬的良好溝通後，在病人心跳停止時不給予心肺復甦術。各種的醫療法律訂定幫助我們遵循醫學倫理，但法律訂定無法面面俱到，「依法行醫」反而造成了違反醫學倫理的結果。給予醫師在醫療處置過程中判斷是否應給予心肺復甦術的權限，並不會犧牲病人權益，因為醫師一定是在有充足證據的情境下，才敢不給病人心肺復甦術。無效甚至有害的心肺復甦術不屬於醫療法第60條之「適當急救」，不給予這些治療才是符合醫學倫理準則的行醫。
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2022-06-06 新聞.長期照護
解開照顧枷鎖回響／疫下無援 照顧者苦撐
上個月，屏東縣一名照顧中風癱瘓病母卅多年的男子，因與母親雙雙染疫，壓力沉重，竟將母親推下樓傷重致死，他則跟著跳樓，輕傷被聲押。外甥女哭著求法官從輕量刑，「舅舅照顧阿嬤卅多年沒日沒夜，最近又染疫，怎麼可能不瘋掉。」與疫同行第三年，已有近三千名染疫者死亡，這也燒出長期照顧困境，巷弄長照站、日間照顧中心等據點因疫情而關閉、許多家庭擔心染疫，而暫停照服員到宅居家照顧，這讓照顧者與被照顧者均處於壓力鍋中，許多照顧者只能含淚苦撐，一不小心就爆發人倫悲劇。 「長期照顧服務法」實施七周年，台灣是亞洲第一個將「照顧者」權益入法的國家，但「照顧殺人」成為社會難以忽視的傷口。家庭照顧者關懷協會秘書長陳景寧直言，照顧者最常因「孤立」及「絕望感」被逼上絕路，疫情期間讓照顧者壓力倍增，呼籲衛福部正視並提出解決方案。陳景寧指出，長照覆蓋率雖達五成五，仍有半數「高負荷家庭照顧者」不在長照體系中，以屏東這起悲劇為例，個案曾使用長照服務，但未持續，呼籲衛福部長照司應追蹤民眾不續用長照服務的原因，避免漏接需要關照的高負荷家庭。台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，當照顧者壓力大，快要走不下去時，若有個管師或定期聯繫管道，或許就不會發生憾事，若只是隨便臨時找志工來打電話，「那只是表面，不深入」，真正的關心應該要更深層，去傾聽照顧家屬的心聲，才有機會「把他從鬼門關前拉回來。」陳景寧建議，衛福部應重視疫情之下的長照需求，部長陳時中出面喊話，告訴照顧者「不要喪志」、「事情沒有那麼嚴重」，確診後仍有醫療資源可以協助，並積極宣導「長照專線一九六六」可提供協助。湯麗玉表示，在疫情衝擊下，許多失智症關懷據點關閉，失智症長輩少了實體互動機會，以致身心持續退化；疫情期間學生仍可視訊上課，台灣是科技大國，應投入資源於長照服務中，設計適合長輩使用的視訊模式。▌延伸推薦：他們是一群不一樣的殺人犯。不是天生心狠手辣，或者作奸犯科的惡徒；相反地，他們從無前科，可能是家中最有責任感的那個人，照料因病倒下的至親。「照顧殺人」數位專題報導1：看見照顧殺人「照顧殺人」數位專題報導2：解開長照枷鎖【照顧殺人】系列完整報導及後續迴響請見願景工程基金會官網
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2022-06-06 新冠肺炎.專家觀點
指揮中心估六月十日疫情反轉 專家：中重症、致死率才是反轉指標
指揮中心日前預估一周內中南部邁入疫情高峰，指揮官陳時中昨表示，「現在死亡和確診病例都在高原期，應該在六月十日有反轉的機會。」因民眾自制力跟整體防疫都做得很好，端午連假後一波確診的可能性不高，六月十日到六月底整體病例數往下降是很確定的，當然致死個案也會減少。不過，專家也點出，台灣染疫黑數多，中重症與致死率才是疫情反轉指標。端午連假昨收假，外界關心疫情是否因連假擴散。陳時中表示，還需觀察，但這段時間出遊人潮和交通相對冷清，且很多民眾返鄉之前都先快篩，陰性才回家，自制力和非公衛介入措施（ＮＰＩ）都做得很好；成人疫苗也打得很好，端午節帶來一波確診的可能性不高。隨著確診數逐漸下降，中重症和死亡人數仍在高峰，昨天死亡人數仍舊破百，粗估致死率達萬分之九。外界猜測致死率恐超過指揮中心所設定萬分之十防線。陳時中表示，希望單日死亡數不會到兩百人這麼多，致死率高高低低都有，差不多一周會到高峰，相關數據都在高原期。對於指揮中心預估六月十日疫情反轉，台大兒醫院院長、感染科專家黃立民表示，目前北部疫情確實已在下降，南部情況不是很清楚，但就算六月十日沒有反轉，「相信也不遠矣」，最多再晚一個多禮拜出現反轉。黃立民表示，確診人數下降後約十至十四天，就會看到死亡人數下降，但要看南部醫療資源整備狀況。相較北部，南部醫療資源沒有那麼充裕，且人口較為分散，不過，指揮中心加開病床，如能解決相關問題，並撐過六月十日，死亡人數應不會上升太多。中華民國防疫學會理事長王任賢表示，台灣染疫黑數眾多，許多人快篩陽性，並未就醫，不會進入法傳系統，確診人數只能變成參考用。相較之下，中重症及死亡個案反而是研判疫情趨勢的重要指標，因為這不可能造假，會比單日確診數更準。高醫大附醫院長鍾飲文指出，高雄市目前確診數在高原期，疫情持平，高屏空床率五成多，醫療資源應能撐過這段期間。
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2022-06-06 新聞.長期照護
願景回響／疫情期間照顧者壓力倍增 衛福部應正視
「長期照顧服務法」實施七周年，台灣是亞洲第一個將「照顧者」權益入法的國家，但「照顧殺人」成為社會難以忽視的傷口。專家直言，照顧者最常出現「孤立」及「絕望感」，疫情期間照顧者壓力倍增，呼籲衛福部正視並提出解決方案。家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧直言，雖然長照覆蓋率達五成五，仍有半數「高負荷家庭照顧者」不在長照體系中，例如屏東日前發生照顧病母多年孝子因確診殺害母親，個案曾使用長照服務，但未持續，衛福部長照司應追蹤民眾不續用長照服務的原因，避免漏接需要關照的高負荷家庭。台灣失智症協會秘書長湯麗玉表示，受疫情影響，失智症關懷據點避免群聚而關閉，失智症長輩少了實體互動機會，與外界聯繫減少而退化，在疫情期間孩童可視訊上課，雖然許多長輩不善使用科技產品，但台灣是科技大國，應投入資源於長照服務中，設計適合長輩使用的視訊模式，陳景寧建議，衛福部應重視疫情之下的長照需求，部長陳時中應出面喊話，告訴照顧者「不要喪志」、「事情沒有那麼嚴重」，確診後仍有醫療資源可以協助，同時強化說明「長照專線一九六六」可提供協助。湯麗玉認為，當照顧者壓力大，快要走不下去時，若有個管師或定期聯繫管道，或許就不會發生憾事，若只是隨便臨時找志工來打電話，「那只是表面，不深入」，真正的關心應該要更深層，去傾聽照顧家屬的心聲，才有機會「把他從鬼門關前拉回來。」
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2022-06-02 新冠肺炎.台灣疫情
獨／確診護理師提前返職場 N95戴8小時吸不到氣險昏倒
本土疫情持續延燒，造成醫療資源緊繃，指揮中心日前統計，已有上百名確診醫護提前返回職場，不過有專責病房護理師透露，確診後容易喘、胸悶，返回醫院工作時，因為上班8小時須戴N95口罩，一度吸不到空氣，差點在病房內昏倒。三軍總醫院專責病房某護理師透露，自己在5月時確診，有出現呼吸道症狀，休息7天後解除隔離，繼續返回醫院上班，但因為確診後很容易喘、胸悶、吸不到空氣，上班又都得戴著N95口罩，曾有一次在病房內照顧確診者時，一度無法呼吸，只好靠在牆壁休息，幾分鐘才回過神。該名護理師說，醫療人力的確不足，但為什麼衛福部長陳時中會覺得，確診醫療人員休息7天後就能直接上班，「我覺得這很不好」，確診醫護應有適當休息時間。因家屬不方便進入專責病房陪病，若是臥床確診者，且沒有家屬或看護，護理師就要幫忙翻身、換衣服、抽痰等；要是遇到清醒、但不願配合的確診者，不好好戴上高流量氧氣鼻導管，也不願意趴睡，不僅容易喘、血氧濃度也無法維持，護理師還得穿兔寶寶裝進病房照顧確診者。先前還有一名病人，因為躁動不斷想要下床，某次突然半夜情緒發作，意識清醒下把身上所有管路拔掉，包括動脈導管、尿管、靜脈注射導管等，結果瞬間大噴血，搞得護理師得立刻穿起兔寶寶裝，衝進病房幫病人加壓止血。中央昨宣布招募照顧輔佐人員，前進專責病房分攤護理師重擔。他說，如果順利招募到人力，的確可以協助護理師，但如果沒人來應徵，護理師還是得硬著頭皮做，而中央去年說要發給護理師的津貼，至今只給了6成，不確定新制發給照顧輔佐人員的津貼，是否也得等上1年。耕莘醫院專責病房某護理師表示，因為專責病房內無法任意走動，有些家屬陪著病人關在裡面很久，不時情緒失控，對護理師咆哮，護理師只能盡力給予安撫，但對護理師來說，心理壓力真的很大。也只能奉勸陪病家屬，可攜帶電子產品或書籍，陪病過程可能會感覺好一點。此外，專責病房照顧確診者也必須隨時提高警覺，他表示，之前有一名臥床病人氣切，但突然咳一個太用力，所有管路統統掉出來，且身邊沒有陪病者，幸好當時有護理師正好要去抽痰，發現氣切管路掉落，趕緊請醫師來協助插管，任何時刻都無法放鬆。
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2022-06-01 新冠肺炎.預防自保
增專責病房照顧輔佐人員 中央今起發放每班8小時5千元
國內確診數持續上升，為緩解一線醫療量能負擔，繼昨日新北亞東醫院招募「確診者看護」一天7500元，指揮中心今也宣布，從今天開始推動專責病房「Skill-Mixed」照護，每人每班8小時發放5000元，平均每位照護輔佐人員以照護6床為原則。指揮中心指出，專責病房「Skill-Mixed」照護推動模式，由醫院安排並完成醫院提供相關訓練（含感染控制）之照護輔佐人員，提供餵食、翻身、更衣及身體清潔等照顧工作。津貼發放每人每班8小時，發給津貼5000元，探3班；每日平均名照護輔佐人員以照護6床為原則，自今起實施。針對醫療資源，指揮官陳時中表示，專責及負壓病床全國空床目前有5909床，空床率42.5%，變化不大。不過專責病房壓力很大，因爲需要警覺性高，加上穿脫防護裝等工作較辛苦，因此採「Skill-Mixed」照顧，希望減輕護理負擔。陳時中說，因為家屬現在陪病不方便，但專責病房護理師照顧已經很辛苦，還要照顧生活起居，壓力很大，因此新制將由醫院安排相關訓練的照顧輔佐人員，提供患者餵食、翻身、更衣、身體清潔等工作，且有些老人家有很多嚴重疾病者，需生活照顧，今起實施希望減輕護理負擔。陳時中指出，昨天有看到新北有些醫院已經在招募相關人員，希望減輕醫院負擔，因此新制希望醫院多多運用。
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2022-05-31 該看哪科.腦部．神經
健保完整給付巴金森氏症腦部刺激術醫材 每年300人受惠
為提供病人完善醫療照護，健保署通過針對巴金森氏症病人執行深層腦部刺激術（Deep Brain Stimulation，簡稱DBS）所需的立體定位手術醫材套組納入健保，全年挹注0.22億點預算。目前治療巴金森氏症的DBS整套特材，包括深層腦部刺激器、導線組及立體定位套組，自6月起均已完整給付，整套特材支付點數計65萬5980點，每年約有300名病人受惠，一年健保支出約2億點。健保署長李伯璋說，巴金森氏症是運動神經系統退化性疾病，病人常出現肢體僵硬、顫抖、失去平衡感等動作障礙相關症狀，當臨床遇到藥物治療瓶頸，病情無法獲得控制，醫師會建議病人接受外科手術進行深層腦部刺激術。手術過程需以立體定位醫材提供手術定位與影像指標，再藉由植入的電極晶片進行微量的電刺激，調節視丘下核的異常活性，控制不正常的腦神經訊號，進而改善症狀並提升生活品質。 李伯璋說，考量巴金森氏症病人醫療需求及健保財務，2015年1月1日優先執行DBS植入的「深層腦部刺激器」納入給付，並於2016年取消終身給付一次的限制，挹注約1.34億點預算；又考量裝置刺激器後尚須導線及相關組件傳遞電流進行電刺激，健保署再爭取將導線、導線延長線及導線固定蓋等組件納入健保，再投入0.71億點預算，2019年8月1日生效。 李伯璋說，身為一位外科醫師，他能夠體會深腦刺激術屬高精密度的手術，由於執行DBS手術需以電腦斷層造影並記錄腦部神經活動及電刺激位置以進行手術定位，其所需定位醫材如果能納入健保，方能提供病人完整的醫療照護。經健保署縝密評估、彙整相關資料及臨床專業建議，於日前召開「全民健保藥物給付項目及支付標準共同擬定會議（特材部分）」討論通過，並努力與廠商議價，決自今年6月1日起將基準點標記物，整組支付為3萬600點，以及植入管套組及微目標電極，整組支付為3萬4250至5萬4050點，將此3項醫材納入健保。李伯璋說，基於保障民眾使用醫材權益及病人臨床醫療需求，只要新醫療科技醫材倘具有臨床實證效益及必要性，均會努力在健保有限財源下積極研議納入給付。考量科技日新月異，未來健保署會持續努力將醫療資源運用於涵蓋不同科別領域的病人共享，最終目標為精進醫療照護品質及守護全民健康。
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2022-05-31 新冠肺炎.台灣疫情
南部醫療量能緊 屏東病童遭3醫院拒收
疫情南燒，醫療量能吃緊，高雄有母親在急診室哭喊「救救我孩子，已等了兩個多小時…」、屏東則有發燒男童連遭三醫院拒收。指揮中心統計，南區空床率僅二成九，比雙北還低，情況吃緊，指揮官陳時中表示將考慮放寬住院解隔離標準。「救救我的孩子！」高雄有網友廿八日在高醫急診室看到一名媽媽抱著癱軟嬰兒哭喊等了兩個多小時沒人幫忙，看了心疼；高醫小兒急診科主任陳泰亨表示，當晚急診室約廿名小兒候診，其中一名不到一歲的重症確診孩童因呼吸窘迫需插管，處置較久，有跟現場輕症病患家屬解釋，事後所有病患均做完整處置，無任何延誤。屏東縣議員陳揚昨質詢說，屏東一名母親本月廿二日晚間帶八歲發燒確診兒子連跑屏東市三家醫院遭拒收，凸顯屏東兒科醫療量能不足。縣長潘孟安說，屏基因確診案正在清消，改送部立屏東醫院後再到寶建醫院，已要求相關單位不得拒收。高屏醫療量能吃緊，台南也不輕鬆，成大醫院副院長李經維表示，南部醫療資源比北部少，目前一般與加護病房全滿，醫護人員「至少三位數」確診，疫情估計持續至少兩周，中重症患者集中在醫學中心，會讓醫療量能更吃緊。陳時中說，目前全台各縣市確診數下降，全國空床率約四成；南區各醫院十九日到卅日收治人數從五百人增加到近九百人，雖然多了一成床數，但收治人數幾乎倍增，因此空床率僅剩二成九，不排除加開專責病房。醫師籲放寬解隔標準另外，有專家建議放寬解除隔離標準到Ct值廿七到卅之間，並授權臨床醫師綜合判定解隔或出院，以增加病床周轉速度；此部分指揮中心會和專家小組研議。林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成表示，全台並無醫院設置負壓心導管室，因此確診者如心肌梗塞需緊急手術，幾乎沒醫院可執行；其實Ct值超過廿五就不易培養出病毒，放寬解隔離標準就能讓眾多染疫者獲得適當醫療。「放寬解隔離標準可加速病人流動。」林口長庚副院長、兒童感染科主治醫師邱政洵說，確診者在解除隔離後就可正常接受開刀或其他治療；但釜底抽薪之計還是將新冠肺炎降到第四類法定傳染病，重症才需要負壓或專責病房，其餘就地治療。
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2022-05-30 新冠肺炎.台灣疫情
病逝童家長：肯定各方發聲 盼鼓勵醫護
到底多少的孩子走了算「多」？這波疫情已累計廿二例兒童重症，十人不幸身亡，成為父母永遠的痛。新北中和二歲重症死亡男童父親昨晚表示，孩子若出現任何問題，當父母的一定都是「非常非常小心」，應該要把資源留給需要的人，鼓勵醫護是對的，他不希望出現反效果。這波疫情中，新北與基隆前後發生兩名確診的兩歲小朋友因後送過程冗長加上病程發展快，導致不幸身亡，也促使後來中央修改確診者就醫指引，不少縣市並開設兒童就診的綠色通道，近日各地爆發的兒童疫苗搶打潮，也顯現家長的焦慮。中和二歲男童是國內第一個重症死亡的確診幼童。林父表示，他一方面肯定郭彥均為醫護發聲，另方面也擔心這些話造成負面效果，讓其他家長一有狀況就帶著小孩直衝急診，造成醫護困擾，應該把醫療資源留給真正需要的小朋友。基隆一名兩歲林姓男童則是本月十三日晚上發高燒，家人開車送往衛生福利部基隆醫院急診，部基因無兒科加護病房收治，院方和基隆市衛生局聯繫基隆長庚、台北三總、台大和馬偕醫院轉診不成，最後凌晨聯絡台北榮總才收治，急救到上午仍告不治。男童父親事後曾透過前立委謝國樑表示，「我們一直在等待治療，不知道怎會搞到這樣」。面對近來外界關注兒童染疫死亡事件，男童父親昨晚也透過謝國樑表示，能理解此事為何受人重視，但無意發表個人看法。對於兒童重症甚至不幸身亡案例頻傳，全國家長會長聯盟副理事長劉名揚表示，前天看完衛福部長陳時中的言論「快暈倒」，以他所處的新竹縣芎林鄉為例，全鄉只有一間診所能視訊給藥，但近來愈來愈多孩子確診，視訊給藥也需要排隊。只能說政府很沒有同理心，不夠謙卑，「若十個死的不是人，什麼才是人？」劉名揚表示，政府應該要做得細節一些，只說孩子醫療來得及，但看起來是什麼都來不及，真的沒看到超前部署，從疫苗、口罩到現在快篩，什麼都沒有看到。
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2022-05-29 養生.人生智慧
經營退休生活三大要素：健康、金錢、快樂，哪個對你來說更重要？專家指出「這項」最常被忽略
「對害怕危險的人來說，這個世界充滿危險。」 —蕭伯納，作家 經營退休生活有三大要素：健康、金錢、快樂《你的降落傘是什麼顏色？》（What color is your parachute?）系列叢書中有一本專門探討退休生活，是我認為這類書籍中比較有用的一本。書中講到經營退休生活有三大要素：健康、金錢、快樂。就像絕大多數這類書籍一樣，書中內容針對的是傳統意義上的退休銀髮族，但對凡是有退休規劃念頭的人，不管年齡高低，都有一定的功用。 ◎退休生活三大要素之「健康」 如果我們試著套用這三大要素來觀察四周的退休族群，會發現台灣的老人處境還算不差。說到健康，身體老化沒辦法，但老人們大都有運動習慣，在公園、學校見到運動人群中，老人比例很高，年輕人少，而且男性比女性少，這應該也是男性平均壽命較短的原因之一。雖然老人愛運動部分原因是健康威脅的關係，但考量台灣有不錯的醫療資源和全民保險，整體來說，健康這個環節雖然有些問題，但不算太嚴重。 ◎退休生活三大要素之「金錢」現代老人經歷過台灣經濟起飛的階段，大都有一定積蓄，再加上政府津貼補助和各種老人福利，所以真的因為缺錢難以度日的人不多，但對財務不滿足的現象仍然很普遍。一般的信念是金錢多多益善，能夠完全不受消費主義和同儕壓力所困擾的長者，似乎為數不多。有些人對於把財產遺留給子孫的傳統觀念依然根深柢固，認為這是為人長輩的責任和義務，而且留得愈多愈顯示對後輩子孫的關愛照護，更有甚者，把金錢當成換取子孫敬愛的條件。 ◎退休生活三大要素之「快樂」快樂這個部分，和家人、朋友相處狀況因人而異，比較大的問題出在缺乏對職志的追求。有些老人似乎認為人生責任已了，剩餘時間，盡可能幫幫家人，其他就剩含飴弄孫，無所事事了。辛苦大半輩子，對外界的義務或許早已盡完，但從事職志沒有終點，趁此時外務少，正是開發自我回饋社會的黃金歲月，如果喜歡做什麼但因為怕做不好而不嘗試，卻花大把時間逛街、聊八卦、看電視，既是對自己也是對社會資源的一種浪費，可惜！ 【延伸閱讀：45歲退休你準備好了？進入人生下半場你需要改變的是「心態」，對自己負責！】健康、金錢、快樂，相互作用這三大要素看似獨立，其實相互作用。一般來說，較健康的人較快樂，較快樂的人較有錢，較有錢的人較健康；反過來說，較窮的人較不快樂，較不快樂的人較不健康，較不健康的人較窮。雖說是銀髮族退休生活的要素，未嘗不能適用於還在人生第二階段打拚的年輕族群，差別只是在某些側重點而已。 還在工作的人，通常將金錢看得比健康和快樂重。這很正常，賺錢本來就是這個人生階段的主要任務，但別忘了，這個階段總會過去，新階段必將來臨，要儘早做準備，不可以太短視近利，方法就是拋棄至高無上的工作道德觀，讓生活內容盡量平衡。若是你說：「等到下個階段來了，再全心追求健康和快樂不行嗎？」不行！因為如果平時不留心相關人事物，你可能失去必要的身體條件、技能興趣和人際關係，更遑論日後的健康和快樂了。 【延伸閱讀：退休族一旦退下來要做什麼？活到老，學到老，玩到老， 工作到老！】「健康」為中年族群閉口不談的話題在以退休為主題的演講中，我注意到中年族群有一個現象：樂於談論並相互吹捧、恭維他人的財富，但談到健康、職志和家庭這些話題，有些人明顯表現出坐立難安。這或許是因為觸碰到他們不欲為外人知的隱私，但更有可能是觸碰到他們不願意坦誠面對自己內心的問題。 我之所以知道，是因為自己也曾經是這樣的人，但很慶幸脫離那個行列。現在每當接觸到這樣的人，總會有往事不堪回首的感嘆，但想幫忙也不容易，因為處在這種狀態除非自己有所警惕，否則別人很難幫上忙。你持續在看本書，表示你不是碰到問題就把頭埋進土裡的鴕鳥，但別忘了，你身邊可能存在許多鴕鳥，我建議你不要受他們的影響，而且要尋找機會協助他們誠實面對自己，相信有一天他們必定會因此而感謝你。 ※本文摘自時報出版《45歲退休，你準備好了？》
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2022-05-25 新冠肺炎.預防自保
快篩陽＝PCR陽性確診明上路！ 指揮中心訴說決策三大邏輯
這波疫情從4月下旬以來，一直有反應希望快篩陽視同PCR陽性確診，政策考量方面，指揮中心醫療應變組長石崇良表示，如此作法可以早期發現、早期治療，或可以直接給予口服抗毒藥物治療，但後續也有一些疑慮，包括快篩檢驗可能有偽陽性問題，以至造成不必要過當的人身限制，或是過度診斷投藥，造成不必要的身體傷害。他說，因此指揮中心及專家會議多次討論，何時可透過快篩陽經醫師診斷過程確診，將有三大邏輯與大家說明，為法理、倫理、學理。石崇良說，最重要與基本的就是學理支持，第一考量，快篩陽跟PCR陽性確診，一致性有多大程度，以減少過度診斷，根據4月28日檢測數據，當時全國PCR採檢後陽性率約為15％，換句話說，當時有很多人PCR檢驗結果是陰性，但是到了近期PCR採檢陽性率超過7成，六都而言，北市陽性率93%、新北市97%，桃園市80%，台中市95%，台南市也有90.8%，高雄市86％，快篩陽性率跟PCR陽性率一致率高，到八至九成以上，跟4月差距很大。他說，但不可諱言，中間有部分可能有偽陽性出現，即使一致性到八至九成，但仍有一至二成是偽陽性，因此怎樣兼顧偽陽性，第二層就是醫學倫理，包括四大倫理原則，以不傷害利他自主跟公義原則，第一在醫療處置上都要考慮，不傷害病人，不要過度診斷用藥等，換言之過度偽陽性，誤以為診斷甚至投藥風險就有違反不傷害原則。第二是利他原則，所有治療都有厲害之間，為尋求病人最大利益，所以65歲以上民眾快篩陽確診，因他們早期投藥的風險會高於晚發現染疫的風險，同時也發現64歲以下風險因子者也具風險，考量病人最大利益，加上PCR一致率提高。第三是病人自主原則，所有醫療過程應充分告知病人厲害關係，充分溝通，近年可能風險需要醫病共享決策，醫師提供資料病人思考後，知道義務關係等，醫病共享決策也是納入開立藥物確診過程中也是重要階段。以及公義原則，所有醫療資源都是有限的，如何讓有限資源嘉惠到最多人。希望這樣制度施行後，雖然快篩陰性，臨床高度懷疑之下，PCR也能找出偽陰性確診者。最後還要法理，因有人身限制，透過醫病決策，取得雙方一致性，同時修改病例定義，納入確診條件。至於快篩陽診斷確診及開立藥物流程，第一步就是要民眾要去提出快篩陽的試劑，透過實地診療或是遠距診療，跟醫師充分溝通討論，達成共識就通報，近一步了解，是否有投藥風險因子或65歲以上條件等各種利弊得失，中間醫病雙方沒辦法達成共識，還是可以PCR或現場提供快篩再執行一次，再做一個確認。
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2022-05-25 新冠肺炎.預防自保
屢傳腦炎重症個案 羅一鈞再提醒八大前驅症狀
國內今天有新增一例六歲兒童因新冠肺炎致腦炎重症的個案。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，為防範兒童重症風險，已於上周召開專家會議訂定「兒童臨床處置相關指引」，包含抽血檢驗項目、注意頭部影像等，後續將會發布醫界通函供給各界醫師參考。另外兒童疫苗已於今日陸續配送各縣市，預估需求主要以5至11歲各縣市人口數的七成，提供各地方政府兒童疫苗施打規劃，以提升保護力。羅一鈞表示，針對兒童個案醫療資源，已擴大設置56家醫院負責兒童綠色通道醫療服務、27家重度急救責任醫院協助收治中重症兒童，至於腦炎、心臟等重症兒童，將交由4家兒童醫院和19家醫學中心承擔收治，相關調度由緊急醫療網中心專人負責，醫院機構家數將視疫情狀況持續更新。針對又出現兒童重症個案，羅一鈞也再次呼籲家長注意重症前驅症狀，包括體溫大於41度、抽搐、持續嘔吐等八大前驅症狀，要立即帶小朋友就醫評估。，目前腦炎個案有五至十歲的個案，而五歲以上都可以接種疫苗，家長都可以考慮帶孩子接種，增加對重症保護力。五至十一歲兒童施打的BNT／輝瑞兒童疫苗也已於5月16日函請教育部及各地方政府衛生局配合，於今日起依期程規劃陸續於校園或指定、安排合約醫療院所提供接種。
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2022-05-25 新聞.長期照護
有打有保庇 阿公阿嬤疫苗打好打滿
一提到「接種疫苗」，大家會想到免疫力較弱的孩童需要按時接種疫苗，每年秋冬時期年長者應施打流感或肺炎鏈球菌疫苗，在COVID-19疫情席捲的現在，政府大力鼓吹年長者一定要打好打滿三劑疫苗，近期更要求六十五歲以上的年長者要施打第四劑的追加劑。為什麼老人家特別需要打疫苗呢？因為以疾病造成的後果來看，不管是COVID-19或流行性感冒，老人家得病後的重症率和死亡率都比年輕人高許多，因此事先接種疫苗，對老人家而言是一種保護措施，可以降低染病的機率，以及染病後發生重症或死亡的機率。雖然同樣的疫苗施打在年輕人身上，保護效果比老人家好，但為什麼要老人家優先施打疫苗呢？從預防醫學觀點來看，必須同時考慮到不同年齡層的重症率及死亡率等因素。長者死亡率降低 利大於弊以流感疫苗為例，假設老人家得病後死亡率是20%，年輕人得病後死亡率是2%，而注射疫苗後的保護力為減少死亡率50%，試算結果顯示，注射疫苗後，老人家死亡率由20%降為10%，年輕人死亡率由2%降至1%，老人家減少10%遠勝於年輕人減少1%，因此老人家打疫苗的效益比年輕人高很多。這也是世界各國的疫苗施打政策，除了一線醫護人員以外，都是將年長者列為第一優先施打對象，因為老人家受疫苗保護的效益最好。此外，大多數老人家身體較虛弱、可能同時患有多重慢性疾病，一旦染疫後，常需要住院、甚至住到加護病房，且住院天數長，花費的醫療費用及資源相對高，還會造成醫療系統緊繃與人力耗損；相反的，年輕人患病通常為輕症，不太需要住院或耗用太多醫療資源。因此，即使疫苗對年輕人的效果比老年人好，但我們更期待有更多老人家盡早打疫苗，以保護更多的老人及珍貴的醫療資源。打疫苗 減少重症率90%很多老人家擔心疫苗副作用問題。當然施打疫苗會有發生副作用機率，但是，施打COVID-19疫苗可以減少重症率達90%以上，除剛施打前幾天會有不舒服的副作用外，最後真正因為打疫苗造成不良反應或致死比率非常低。尤其在Omicron病毒流行期間，老人家打三劑的死亡率比只打兩劑再降一半，因此，專家還是鼓勵老人家如果狀況許可的話，盡量打滿三劑疫苗，甚至要接受第四劑的施打。除了COVID-19疫苗外，長輩每年還應該施打以下三種疫苗：1.季節性流感疫苗：可減少流感、COVID-19的發生，並降低重症及致死風險。2.肺炎鏈球菌疫苗：此疫苗分為13價和23價2種，65歲以上長者應該各打一支，建議先打13價的自費疫苗，再打23價的公費疫苗（目前75歲以上才有公費），保護效果會更好，若順序相反施打也無妨，各打一支就完整。3.帶狀疱疹疫苗：50歲以上者可施打，打一劑後就有很好的保護效果，此疫苗目前為自費。由於年長者容易感染疾病，且得病後產生重症、甚至死亡的比率都偏高，呼籲家中年長者，務必要趕快完整接種各項疫苗，才能愛護自己也保護家人。
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2022-05-24 新聞.元氣新聞
學者建議／善用藥物經濟學 提升健康餘命效益
針對脊髓性肌肉萎縮症（ＳＭＡ），近年來藥廠已開發出一次性基因療法，但最大挑戰就是昂貴的藥費。台大臨床藥學研究所所長，同時也是全民健康保險共擬會的專家代表蕭斐元認為，在健保體制及法規沒有大幅度變動的情形下，這些創新的基因治療會是健保將面臨的重大挑戰。蕭斐元認為，在健保新醫療科技、新藥的給付決策過程中，善用藥物經濟學研究所能提供的實證資料，可以具有很好的參考價值。藥物經濟學談的是醫療資源的有效利用，相較於現有的治療，健保需支付新治療所增加的費用，能否帶來更好的臨床效益，這是藥物經濟學考量的重點。以癌症新藥為例，許多這類新藥也不便宜，在藥物經濟學的範疇，估算每延長病人一年的存活年，相較於現有治療，健保需要多支出的費用；如果將同樣的方法學應用到罕見疾病藥物，必須考量不同的估算基礎，因為這些治療可能帶給病童往後長久的健康生命年。一次性治療或許相當昂貴，但病童不用終身打針，若攤提到病童所能獲得的長久健康效益，可能是有機會符合成本效益的。國外許多學術文獻支持這樣的估算。健保財務問題仍須因應調整，如何有相關配套且不排擠到其他罕病與治療領域給付公平性，仍需通盤考量。
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2022-05-19 新冠肺炎.預防自保
真天選之人！全家5口陸續確診「一起關14天」 最強媽媽仍篩陰
台南「最強媽媽」蔡亞諄全家5口人，除了她之外，先生和女兒及2個兒子都先後確診，她今天分享「關在家裡自救的日子」第14天，最早確診的大女兒和先生這兩天都解隔離，還有兩個讀小二的雙胞胎兒子，也度過最危險期，目前症狀也緩解，朋友關心她的身體狀況，她仍是篩陰，讓大家直呼真有天選之人。蔡亞諄的大女兒5月5日先確診，接著隔天先生確診，兩個雙胞胎兒子才讀小二沒有打疫苗，全家就展開抗疫的日子，女兒和先生是分開在單獨房間隔離，她帶兩個兒子睡客廳打地鋪，但等於全家5口關在同一戶裡，蔡亞諄「1打4」照料，但兩個兒子在5月11日和12日又分別確診，反覆發高燒讓她最是煎熬，幸好她事先預備發燒、感冒藥加上朋友支援的清冠一號，2小時量一次體溫，挺過最危險的也最辛苦的階段。女兒和先生居家照護7天後解隔離，她也很慎重要求快篩陰性後才放心，現在先生可以幫忙採買，女兒可以協助料理3餐，她只要專心照顧2個兒子，才鬆了一口氣，但她提醒家裡有12歲以下未打疫苗的孩子確診，仍然要小心謹慎，她還是幫兒子預約「視訊門診」，並分享流程需準備健保卡，讓診所視訊時和確診患者一起拍照確認掛號看診，去取藥的時候也不用帶健保卡去，這樣方便了如果是委託其他親戚朋友幫忙領藥時才不用跑來跑去，可以直接過去報確診者資料，領取視訊門診開的藥。她建議大家還是要安排「視訊門診」不要因為輕症，無症狀，不吃藥，病程演變有時候是蠻可怕的，可以透過「健保快易通」搜尋你所在地的醫療資源、聯繫預約看診！她今天分享關在家裡自救14天的心情就比較輕鬆，表示關起來最大的收穫是長年的日夜顛倒一瞬間調整回來了，還有先生凸槽她這10幾天是在一起20多年來，最有感受她做老婆家庭主婦的日子，煮飯，洗衣服，倒垃圾，整理環境，處理孩子...，雖是抱怨文但網友覺得很甜密「疫情讓家人團結，有更多的時間關在家團聚，這是因禍得福嗎？哈哈」。蔡亞諄說這禮拜女兒，老公都接連出關，身心靈放鬆後，昨晚竟然9點多就坐在沙發「度咕」（打瞌睡），加上兒子這兩天也要出關了，早上老公冒雨出門買全家早餐，她終於可以「閒閒沒事」，全家關14天的心得是「相信自己，相信家人，相信孩子們」，團結挺過疫情。她用過來人經驗請大家隨時保持警惕，不要染疫比較好，染疫後的身體調養很重要！並保持正面思考，遇到了，就正面面對它，逃避也沒有用，傷心難過總還是得面對，祝福大家關關難過關關過。有媽媽網友留言說天天追她的分享文，疫情很嚴重本來一直擔心害怕，現在比較不會慌亂無措了，感謝她用正向幽默的文字鼓舞大家的心情。
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2022-05-17 新冠肺炎.周邊故事
曝三個台北「防疫黑數」故事 何美鄉：這些是「好黑數」
「確診黑數」可能來自檢驗數量不足、感染者不願做檢驗，若黑數過多可能感染更多人導致疫情擴大，中研院研究員何美鄉在臉書上分享了三個「台北人的故事」，認為這些人在之前嚴格的防疫標準下都是所謂的「防疫黑數」，但因為滿足了某些條件，他們全都成為了「不佔醫療資源的好黑數」。何美鄉貼文說，第一位是在居家隔離中生病，生病第一天挺難受，全身痠痛頭痛不已，若是輕症也是「很難受的輕症」，吃了清冠一號後表示「第三天就舒服多了」。朋友的LINE群組紛紛道賀他「跨過人生一大門檻」。第二位是個超級阿媽，已經80好幾，家中3代同堂。兒子媳婦、孫子、孫女四人都先後確診在家康復，而她和先生竟安然過關沒被感染，快篩也「一條線」，因此也沒去做PCR，且運用3+4的隔離新制快速解隔，也讓何美鄉讚嘆「台灣防疫成效是人民素質作為強力後盾」。第三位是爬山的70多歲女性，爬山的朋友確診，還曾一起吃飯。兩天後出現打噴嚏跟鼻塞症狀，快篩陰性，也沒做PCR，但仍每天進行自我監控。何美鄉說，這三個故事有個共同點，以之前的標準來看，他們都是所謂的「防疫黑數」，要是再早幾個星期，「他們肯定會被匡列，被PCR、被放進檢疫旅館，也有可能貢獻了部分台灣的確診數字」、「但現在他們都自我隔離，可能也默默的貢獻了社區防疫安全，但卻不佔用任何醫療資源。他們被我歸為「好的黑數」。許多網友也分享自己的類似經驗「我家人也是，一有症狀或接觸確診者，連快篩都免了，就在家關幾天」、「有一點症狀跑去買快篩或去診所看診，對別人也是風險，既然輕症就在家隔離幾天，吃好睡好就好」、「我身邊真的有很多這種黑數例子，從原本的恐慌到後來的釋懷，如果少了恐慌恐懼，人與人之間不是相互貼標，而是互助，這會是ㄧ個好的良善循環」，但也有網友持相反意見，認為「防疫黑數」可能造成更多不知名傳染鏈，對低抵抗力族群造成極大風險。
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2022-05-17 新冠肺炎.台灣疫情
0+7上路！居家隔離幾乎解禁 專家憂染疫暴增
國內疫情嚴峻，昨新增六萬一六九七例本土個案、一四八例中重症個案、廿九例死亡個案，但指揮中心仍宣布今天零時起實施「○加七」居家隔離新制，確診者同住家人如打滿三劑疫苗，且快篩陰性，即可免隔離，採七天自主防疫，但因無任何查核機制，幾乎全面解禁親密接觸者居家隔離管制。國高中生7天自主管理免到校國高中生不適用「○加七」居家隔離措施，指揮官陳時中表示，確診者同住家人若是國高中生，七天自主管理期間仍需待在家中，不可到校上課。不過指揮中心昨晚表示，如果五月底國高中生接種完三劑疫苗，即適用新制。行政院長蘇貞昌昨在擴大防疫會議指出，為兼顧經濟並使民眾早日回到正常生活，政府持續放寬防疫措施，並力求集中醫療資源照顧中重症與高風險族群，且讓接種三劑疫苗者得免居隔對象從關鍵設施、醫護人員，擴及適用到確診者的同住家人，整個社會向正常生活再邁出一步。不過，專家學者認為，「○加七」是邁向流感化必經的階段，但重點是「實施的時間點」，如今疫情持續往高峰走，此時放寬居隔條件，染疫人數勢必暴增，對緊繃的醫療量能更是雪上加霜，未來隨確診人數增加、重症人數增多，會加重醫院負擔。29死16人未接種 逾百歲最高齡國內已連續五日本土病例突破六萬例，死亡個案也隨之增加，昨天新增廿九例死亡個案，僅一人沒有慢性病史，其中十六人未接種疫苗。截至昨天為止，這波疫情累計二四四人死亡。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，昨天死亡個案中，最年輕者為廿多歲男性，罹患神經肌肉系統疾病，長期使用呼吸器，未接種過疫苗，病程約一周，死因為新冠肺炎併呼吸衰竭。最年長者為一百多歲女性，有糖尿病及神經系統疾病，曾接種三劑疫苗，染疫後出現呼吸衰竭過世，為疫情迄今最高齡死者。另外，長照機構住民及洗腎病患等染疫人數增加，指揮中心向默沙東藥廠追加訂購十萬人份口服藥物「莫納皮拉韋」，昨先到三點五萬人份。羅一鈞表示，「莫納皮拉韋」與其他藥品的交互作用較少，優先用於長照機構、洗腎中心，並適用於管灌患者。逾65歲篩陽 經醫師評估可用藥為加速高風險長者及時使用口服抗病毒物，預防中重症並減少死亡人數，陳時中昨宣布，明天（十八日）起六十五歲以上長者快篩陽性，可攜帶快篩檢測卡匣，就近至醫療院所、衛生所或透過遠距門診醫療，經醫師協助評估確認即視為確診，若醫師認為符合輝瑞抗病毒藥物（Paxlovid）用藥規範，即可直接用藥。快篩實名制實施已超過兩周，售出超過三千三百萬劑，陳時中表示，將視第一輪是否已達到滿足點，評估這兩天販售情形後，考慮下周起第二輪販售。
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2022-05-16 新冠肺炎.台灣疫情
蘇貞昌：確診同住家人打滿三劑疫苗擬免居隔
行政院長蘇貞昌院長今上午召開擴大防疫會議指出，為兼顧經濟、並使民眾早日回到正常生活，政府持續放寬防疫措施，力求集中醫療資源照顧中重症與高風險族群，也讓接種三劑疫苗者得免居隔的措施，擴及適用到確診者的同住家人，相關防疫措施的條件丶配套與細節，由指揮中心在下午記者會中統一說明。指揮中心指出，全球疫情近一周略有回升，各國因檢測量縮減而可能有低估病例數的情形，國際傳播風險仍大，另鄰近多國因放寬防疫措施及假期人流增加，有發生疫情回升情形；而國內疫情進入廣泛社區流行，病例數快速增加，全國傳播風險為高，推估疫情將進入高峰期。指揮中心表示，4月26日縮短隔離天數後，國內確診輕症與無症狀高於99.7%、死亡率約為萬分之3，鑑於這段時間以來，65歲以上長者疫苗覆蓋率已高於七成，經評估疫情發展並與縣市會議討論後，對再鬆綁現有防疫規範已有共識。指揮中心表示，經評估可將目前關鍵設施與醫護人員已實施的「三劑快篩陰性免隔」措施，擴及適用一般民眾，讓曾完整接種疫苗（施打三劑疫苗）者，可免進行居家隔離措施。指揮中心指出，自5月5日以來，已在住宿型長照機構發生群聚感染時，實施快篩陽性即開立口服抗病毒藥物的作法，施行後頗有成效，也可將之擴及快篩陽性之65歲以上長者，讓快篩陽性長者們在實地或遠距視訊診療後，由醫療單位開立相關藥物或口服抗病毒藥物，爭取用藥時效。蘇貞昌表示，政府持續整備物資、密切觀察各項數據變化，進而即時動態調整相關防疫措施，讓整個社會逐漸適應與病毒共存的生活。蘇貞昌表示，目前雖然尚不能一步到位，與許多國家一樣立刻免除居隔與邊境管制，但為兼顧經濟並使民眾早日回到正常生活，政府仍持續放寬防疫措施，並力求集中醫療資源照顧中重症與高風險族群，也讓接種三劑疫苗者得免居隔的措施，從關鍵設施、醫護人員，擴及適用到確診者的同住家人，可讓整個社會向正常生活再邁出一步。此外，蘇貞昌說，對於快篩陽性即可在醫師診斷後開給口服抗病毒藥物的措施，此一作法日前已在住宿型長照機構發生群聚情形時施行有成，請指揮中心參照過往相關經驗，原則上可將此措施擴及適用到其他高風險族群。
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2022-05-16 新冠肺炎.防疫懶人包
居家隔離大補帖／居隔再鬆綁！「快篩陽即確診」擬擴及全民
輕症確診者愈來愈多，許多縣市已啟動居家照護，確診者及同住家人在符合條件下，即可在家進行隔離。但隔離在家需準備那些東西？居家隔離產生的垃圾照平常方式處理嗎？臨時不舒服要就醫怎麼辦？《元氣網》為網友整理「輕症居家隔離大補帖」，如果你不小心確診了，或身邊的人確診了，臨時被通知要居家隔離，大補帖幫你做好萬全準備。【更新時間：2022/05/23】【症狀篇】｜【快篩使用】｜【居隔及解隔】｜【居隔必備物品checklist】｜【居隔生活照護篇】｜【確診者經驗談】｜【免疫力篇】｜【疫苗與藥物】｜【雲端支援及防疫資訊】｜【居家免費Live課程】｜【症狀篇】Omicron有哪些症狀？過來人真實經驗告訴你新冠新病例數每日暴增中，UDN元氣網和WaCare遠距健康共同成立「居家隔離怎麼伴？」Line社群，立即成為確診和居家隔離者支持取暖的熱門社群，至今已有超過三千位朋友在此互相打氣、交換經驗和訊息，自動產生學長姊制提供解答，成為Omicron肆虐下的大規模病友暖心支持團體。>>【看詳細】疫情累計5童腦炎重症 八大前驅症狀要注意Omicron在成人造成的症狀比Delta輕，重症及死亡的比率都比較低，但是感染人數暴增，總住院人數有增無減，且在兒童的確診個案數以及住院的個案中新冠病毒陽性的比例是大幅上升，代表Omicron相較於Delta或更早期其他的病毒株，更容易傳染給兒童。>>【看詳細】【快篩使用】公費及自費快篩試劑取得管道>>販售家用快篩試劑實名制之健保特約藥局與衛生所名單>>可購買快篩試劑機構快速查詢>>公費快篩試劑【全台619家診所完整名單】>>自費快篩試劑【食藥署核准專案製造快篩試劑名單】唾液快篩開賣！一表比較唾液快篩與鼻咽快篩用法、準確度、優缺點鼻腔快篩會讓受測者較為不適，尤其孩童更難以採檢，只是唾液快篩在準確度上稍低。以下《元氣網》針對唾液快篩與鼻腔快篩在使用方式、準確度、優缺點等方面做比較，提供大眾另一種自我篩檢的選擇。>>【看詳細】「快篩陽即確診」擬擴及全民 原鄉離島先納入指揮中心放寬新冠肺炎病例定義，針對居家隔離、自主防疫、檢疫者採用快篩陽性檢測陽性，並經醫事人員確認，即為確診。指揮中心指揮官陳時中表示，這三類人染疫風險高，確診相對沒有疑義。>>【看詳細】快篩結果陽性怎麼辦？詳細通報流程 【居隔及解隔條件】蘇貞昌：確診同住家人打滿三劑疫苗擬免居隔為兼顧經濟、並使民眾早日回到正常生活，政府持續放寬防疫措施，力求集中醫療資源照顧中重症與高風險族群，也讓接種三劑疫苗者得免居隔的措施，擴及適用到確診者的同住家人>>【看詳細】職場學校出現確診者 可依「3原則」恢復職場運作指揮中心宣布5月8日起，密切接觸者匡列取消「職場同事」及「學校同學老師」等，針對這一類對象不會開立居家隔離通知書，而是要求各機關、機構單位出現確診個案時，依其「持續營運計畫」採取「自主應變措施」，讓民眾可以正常工作。若單位中出現確診者，其餘民眾依三大原則進行風險評估，包含是否為在適當防護下曾於24小時內15分鐘接觸，被視為「高感染風險者」、有無症狀、是否已完成新冠疫苗追加劑接種達14天。>>【看詳細】居家隔離、自我健康管理，有什麼不同？【居隔必備物品checklist】居家照護 6項藥品你準備好了嗎？藥師公會發言人黃彥儒表示，疫情期間社區藥局除提供送藥到府的服務外，疫情期間，包括解熱止痛藥（乙醯胺酚)、止鼻水藥（抗組織胺）、止咳化痰藥、腸胃藥、電解質補充劑、體溫計、血氧計和維生素B、C等都是家中常備藥品品項。>>【看詳細】居家隔離 4大類物品清單本土確診案例急速增加，新北市已優先啟動輕症居家照護。在可能居家隔離前，請檢查以下居隔所需的四大類物品清單。>>【看詳細】【居隔生活照護篇】居家隔離 出現這些症狀要當心務必觀察自身症狀變化，若出現以下症狀時，請立即聯繫 119、衛生局或撥打1922：喘、呼吸困難、持續胸痛、胸悶、意識不清、皮膚或嘴唇或指甲床發青。>>【看詳細】居家照護期間如何就醫？陳時中表示，考量本土疫情升溫，為確保民眾於居家隔離或檢疫期間，或確定病例於居家照護期間，若有相關醫療需求必須往返醫療機構時，可以及時前往，因此放寬相關規定。>>【看詳細】羅一鈞：口服藥物有風險因子才需開立醫療應變組副組長羅一鈞表示，很多確診者以為都要用抗病毒藥物，65歲以上發病五天內輕到中度症狀，沒有用氧氣治療可以使用，但未滿65歲者，需要具有以下13個特別的重症風險因子之一，才有符合開藥的條件，否則不需要開立藥物。>>【看詳細】清冠一號全台大缺貨 這裡看得到全國診所庫存數量「充足的口服藥物是達到與病中醫師公會秘書長蔡三郎指出，居家隔離、確診或高風險民眾，可透過22縣市公會名單，電話詢問如何進行線上中醫診療，並可媒合1千多家《確診者居家照護視訊診療中醫院所》進行線上掛號看診，或者《衛生局指定之一般視訊診療中醫診所》，進行看診或開立清冠一號服用。>>【看詳細】居隔期間產生的一般垃圾怎麼處理？居家隔離/檢疫期間，民眾不得自行外出丟垃圾。所產出之垃圾(含使用過的口罩等)均先妥善收集，暫時貯存於家中，並依下列方式處理：（1）居家隔離/檢疫期間若有丟棄需求，因民眾可能成為COVID-19 的感染者，故採感染性廢棄物的標準處理，須先向當地環保局連繫。（2）於居家隔離/檢疫結束後，因民眾已排除為 COVID-19 疑似感染者，居家隔離/檢疫期間產出而未丟棄的垃圾，可依一般廢棄物處理。>>【看詳細】【確診者經驗談】確診心情只有確診的人才懂 居隔日記讓你同理確診者的徬徨元氣網在保護當事人個資等前提下，將嘗試把群裡可供新進居隔確診者的訊息，陸續依主題不同做一整理，希望在這個專欄裡，幫大家記下無數滿是善意的抗疫經驗，及許多可能難再重現的生命重要片段。雖然數千人彼此不相識，但或能藉此讓過來人幫助未來人，並留下另類的台灣抗疫日記。>>【看詳細】確診後感受惡夢的開始！確診者忠告：染疫前你該做的3大準備「確診後，才發現通知確診的相關行政系統幾乎癱瘓，深刻感受是惡夢的開始。」帶著沙啞的嗓音訴說著確診的故事，她是卅多歲的小咪（化名），在確診第6天接受採訪。>>【看詳細】Omicron確診者經驗談：畏寒、發燒、頭痛等症狀如同加強版宿醉當Omicron崛起時，兩條線早晚要來的，只是不知道什麼時候而已。上周一，老婆開始有感冒症狀，雖然快篩結果是「陰性」，但隨著症狀愈來愈嚴重，當時深覺恐難倖免；果然，周三再次檢驗，萬惡的第二條線就浮現了。而我則是僥倖地仍只有一線。根據澳洲政府規定，我們必須自主上報陽性檢驗結果，接下來所有的家戶成員，也就是我們兩人都得自行居家隔離七天，不得外出；這不難，難的是我們仍得採取所有可能的彼此「隔離」措施，這就比不可能的任務還難。>>【看詳細】【免疫力篇】避免感染新冠 專家建議戒掉6個破壞免疫力的習慣預防新冠肺炎，除了繼續拚疫苗注射率，保持自身免疫系統強大，是對抗病毒、預防重症的關鍵之一。專家提醒，有些不良飲食習慣會削減免疫力，以下是六個要避免的問題。>>【看詳細】輕症居隔在家怎麼吃？營養師建議營養師高敏敏指出，營養照護是戰勝病毒的重要癒後關鍵，其中最重要的就是「高熱量、高蛋白、充足水分攝取」，這飲食3關鍵將有助新冠確診者康復。>>【看詳細】【疫苗與藥物】清冠一號缺貨怎麼辦？中醫提供另外三種防疫替代選項專家建議，台灣清冠一號已供不應求，建議民眾若想預防染疫，可請中醫師評估，依個人狀況開立傳統水煎劑，不需與確診者爭用清冠一號。>>【看詳細】口服藥物是成功減災關鍵！一表比較抗病毒藥物「輝瑞」、「默沙東」「充足的口服藥物是達到與病毒共存及減輕確診者恐慌的最重要解方，政府必須不惜代價使命必達。」南台科技大學講座教授、前疾管局長蘇益仁多次強調，口服藥物是成功減災的重要關鍵。>>【看詳細】兒童打BNT或莫德納哪個副作用比較高？Q&A一次看懂常見疑問指揮中心已開放十二歲以下兒童接種新冠肺炎疫苗，然而許多家長對於兒童接種新冠疫苗仍有疑慮。台大醫院小兒感染科醫師顏廷聿及教授張鑾英針對家長常見問題提供詳盡解說，元氣網整理部分內容提供家長參考。>>【看詳細】開放65歲以上打第4劑、免疫低下族群第5劑指揮中心宣布65歲以上長者可開放第四劑施打，但卻沒有列入醫護人員。發言人莊人祥表示，根據4月14日統計，目前有60歲以上確診中重症是2位，65歲至69歲有5位，以65歲以上民眾發生中重率較嚴重、機會較高，經專家考量以65歲以上開放第四劑施打，免疫低下族群可追加至第五劑。>>【看詳細】【雲端支援及防疫資訊】確診居隔就能領每日1000元防疫補償金？四張圖說明申請資格、請領方法防疫補償是針對限制人身自由的補償措施，自主防疫、自主健康管理、預防性停課，皆不可申請防疫補償；而確診者隔離治療，還有確診者在家裡居家照護，也不可申請防疫補償。>>【看詳細】>>防疫補償辦法Q&AQA／防疫險理賠，沒居隔書要如何申請？一定要診斷證明書嗎？「沒有診斷證明沒辦法理賠，還在為這個傷腦筋」、「現在到底會不會再補發居隔書？沒有居隔書如何向公司請假、申請理賠？」「申請保險一定要診斷證明書嗎？隔離治療通知書、解除隔離治療通知書、醫師診斷證明書、健保快易通也可以嗎？」>>【看詳細】居家隔離各種問題找誰問？各縣市快篩查找、防疫單位電話統整本土病例連日來每日攀升，居家隔離人數大增，對快篩民眾也對居家照護的政策及各項問題仍多所疑問，如各縣市居隔問題能找誰、家用快篩哪裡買、社區篩檢站在哪…。整理各縣市防疫資訊，幫助大家在最快時間找到自己所需的訊息。>>【看詳細】防疫相關APP．健保快易通APP：可查詢公費疫苗接種記錄、申請數位健康證明。>>【看詳細教學步驟】．健康益友APP：使用APP可透過網路系統直接看診、拿處方，並有藥師送藥到宅服務。>>【Google Play下載】、【App store下載】．數位新冠病毒健康證明：便利民眾查詢並隨身保存疫苗證明，以備查驗之需。>>【連結網址】．台灣社交距離App：透過開藍芽和產生隨機ID進行比對，在每個人、每天、接觸的人於一定範圍活動超過二分鐘內，就會收到相關接觸者的比對通知。27日起已取消實聯制，以新版社交距離APP取代。>>【Google Play下載】、【App store下載】．https://sms.1922.gov.tw/：查詢自己有沒有被疫調。．「居家隔離怎麼伴？」LINE社群：被隔離不用慌，加入社群一起來交流討論，分享照護經驗！>>【下載連結】【居家免費Live課程】不慌不忙Live課：擔心自己成為下一個隔離者？讓專家從隔離情境告訴你如何預作準備！確診每日破千例，各縣市也已陸續啟動輕症居家照護，元氣網與WaCare遠距健康共同邀請邀請各領域專家透過情境來告訴大家，立即登入了解如何為即將到來的輕症隔離預作準備！>>【立即登入3堂Live課】隔離在家的自主課：專家告訴你飲食、解壓、用藥安全居家處方元氣網與WaCare遠距健康共同提供最貼近居家隔離生活的飲食、運動、解壓、用藥安全課程，如長期在家一定會遇到的肩頸痠痛問題、飲食如何舒緩身體的不適、無法外出的情緒調適方法，伴你度過居家隔離期！>>【登入看居家處方包】
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2022-05-16 新冠肺炎.專家觀點
綠色通道難補人力缺口 專家促設兒童專責醫院
指揮中心五月十三日宣布，將於全國卅五家醫院設置學齡前兒童就醫綠色通道，降低急重症幼兒死亡風險，但十四日清晨就發生基隆兩歲確診男童死亡案例。兒科專家表示，約有兩成確診兒童必須住院治療，百分之四病情嚴重，需住進加護病房，最近確診人數暴增，染疫幼兒變多，綠色通道雖可疏導人流，但無法解決重症兒童病床不夠等問題，建議規畫兒童專責醫院。指揮中心代理發言人羅一鈞昨天在防疫記者會表示，醫療量能尚充足，北部各大醫院都有二位數以上空床。對此，醫師職業工會秘書長陳亮甫直言，關鍵問題是人力不足。陳亮甫說，雙北地區醫療資源確實已接近滿載，主要原因還是人力問題。許多醫院原本回報空床，但因為病房集體確診，沒有人可以照護，因此即使有空床也無法開設。另外專責病床並不會再區分小兒與成人，但兩者照護專業不同，醫護若確診，原照顧成人的專責醫護也無法立即銜接。台大院方表示，兒童加護病房維持滿床狀態，台大兒童醫院院長黃立民說，兒童專責或加護病床較為特殊，連台大兒科也只能拿出兩、三張加護病床，新生兒科更只有一張加護病床。台北馬偕表示，各家醫院都有同樣問題，很多醫護人員自家小孩確診，得回家照顧小孩，人力大受影響，連帶影響收治量能。兒童急診醫學會榮譽理事長、長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒表示，近幾年來，國內兒童重症醫療資源持續萎縮，承平時期還可應付，但目前疫情爆發，重症兒童病床勢必不敷使用。夏紹軒建議，考慮規畫兒童專責醫院，徵召退休護理人員投入門診及篩檢站，專心照顧重症病人。兒童急診醫學會理事長李建璋表示，急診有幾種轉診網絡，在區內轉或跨區轉，屬於「協調制」，即使運作順暢，也得花上三、四小時。但現階段重症兒轉診應改為「輪流制」，每天指定某家區內醫院為值日生。
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2022-05-16 新冠肺炎.預防自保
基隆2歲確診童不治 醫籲家長掌握兒童ICU醫院名單自救
國內出現第2名染疫兒童重症不治，家長心慌慌，兒童科醫師提供自救方法，建議提前掌握設有兒童加護病房（ICU）的醫院名單，此類醫院即使當下無空床，但平時多有完善轉院管道，減少等待時間。COVID-19（2019冠狀病毒疾病）本土疫情延燒，基隆出現一名2歲男童染疫，地方聯繫5家醫院均無兒童加護病房空床，最後轉至台北榮總急救仍宣告不治。中央流行疫情指揮中心今天說明轉院聯繫6小時過程，醫院急診都有妥善處理，沒有延誤治療。據指揮中心統計，截至目前，未滿10歲兒童重症病例共有5人；中症個案部分，2人為10歲以上兒童，未滿10歲兒童中症病例則有10人。至於2歲以下死亡個案共有2人，分別為4月19日新北2歲男童，以及今天指揮中心證實的基隆2歲男童。林口長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒今天晚間告訴中央社記者，由於台灣近年少子化、公衛進步，兒童感染重症減少，所以兒童重症醫療人力、設備真的不夠。面對這一波COVID-19疫情海嘯，各醫院兒童負壓重症醫療資源偏少，夏紹軒表示，資源調度本來就需要耗費時間，病情其實可能被延誤，呼籲中央因應這一波疫情有必要建立相關調節平台；至於兒科人力不足之處，建議仿照去年招募退役護理至社區採檢站，以利在臨床訓練過的兒科護理師回防。面對兒童重症人數可能增加，家長也希望「超前部署」。夏紹軒說，多數家屬可能不知道哪些醫院可收治重症兒童，建議家長可預先掌握相關名單，有兒科醫師看急診、兒童加護病房的醫院，平時對於處理重症較有經驗，即使當下沒有空床，平時可能都有醫院之間的轉院管道，可以適當處理。林口長庚醫院兒科急診科主任李嶸指出，以林口長庚醫院為例，兒科急診科與桃園、新竹及苗栗醫療機構結盟，建立溝通網絡，簡化程序，各醫院可自行整合資訊；衛生局調配是分區調度，就近轉送為主，如果沒有空床，才會跨區、跨縣市。除加強衛生局調配，李嶸也呼籲家長加強留意兒童病徵。外界關注是否可能重症兒童「北病南送」，將北部確診個案較多的熱區確診重症兒童，送往醫療資源較充沛的中南部。台大兒童醫院院長、感染科醫師黃立民認為，對於重症兒童而言，送太遠也不容易，中央應儘速籌劃後備能量，建立整合平台。
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2022-05-16 新冠肺炎.專家觀點
基隆2歲童逝指揮中心稱病床夠？ 醫師工會：關鍵在人力
基隆市2歲林姓確診男童高燒42.4℃，問了5家醫院都難收治，最後轉送榮總仍不治死亡。外界質疑醫療量能已不堪負荷，但指揮中心代理發言人羅一鈞今在防疫記者會表示，醫療量能尚充足，北部各大醫院都有2位數以上空床。對此，醫師職業工會秘書長陳亮甫則直言，關鍵問題是人力不足。羅一鈞表示，醫事司每天掌握專責病床數量，兒童專責病房有221張空床，北部各大醫院都有2位數以上空床，除了兒童專責病床也可使用混和型專責病床，全國有3089張混合專責病床，專責加護病房北部還有6空床、369混合空床。陳亮甫則表示，雙北地區醫療資源確實已接近滿載，主要原因還是人力問題。許多醫院原本回報空床，但因為病房集體確診，沒有人可以照護，因此即使有空床也無法開設。另外專責病床並不會再區分小兒與成人，但兩者照護專業不同，醫護若確診，原照顧成人的專責醫護也無法立即銜接。另外，他也表示，中央提供的是全國統計數字，看不到地方狀況。而且通常轉院需要通過急診，然而現在急診狀況嚴峻，堪比加護病房。陳亮甫說，由於病房降載或是太多醫護確診而無法開設，導致許多病患滯留在急診，形同加護病房。急診無法收住院，便必須「1通電話、1通電話詢問是否可以轉院」，而結果就是常常碰壁。加上現在許多醫護人力還需要支援大型篩檢站和疫苗施打站，民眾也無法保證接受完整治療。不過陳亮甫也呼籲，盼社會大眾了解醫療的現實與目前資源的限制，勿苛責孩童轉院過程中無法收治的醫療院所，能夠體諒第一線的難處。
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2022-05-15 新冠肺炎.專家觀點
又傳幼童確診重症亡 兒醫分析綠色通道無法解決的問題
基隆市2歲男童確診，5月13日晚間高燒至42度，送往衛生福利部基隆醫院急診，但醫院無兒童加護病房需轉院，衛生局協調過程中，四家醫院都因沒病房而無法收，最後由台北榮總收治，但搶救無效，孩子過世。諷刺的是，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中5月13日下午宣布，今天中午35家醫院設置學齡前兒童就醫綠色通道。為什麼有綠色通道，仍無法避免不幸重演？兒童急診醫學會榮譽理事長、長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒表示，近年因少子化、預防接種減少傳染病重症，兒童重症醫療資源持續萎縮，原本就只夠應付承平時期，現在兒童專責是「開幾張就滿幾張」，高峰未至就已經不夠用了。根據指揮中心統計，今年截至5月12日，0至9歲確診個案已達到6萬人，10多歲個案也有5.3萬人。夏紹軒表示，從各國文獻可看到，確診孩子有20%需要住院，4%會需要加護病房，現在分母一大，就算有綠色通道可以疏導急診人流，但重症兒童住院的病床不一定還是不夠。「現在比較擔心的是，確診高峰還沒有到」，夏紹軒說，重症高峰又會比確診高峰晚一到兩周，到時候一定會發生很多重症病人沒有地方可去的情況，「成人醫療資源沒有兒童缺，都已經這麼困難，更令人擔憂重症兒童的處境。」「重症兒要住院難找床，出院也很難找到合適的下轉單位，床位輪轉率變低，形成惡性循環。」夏紹軒舉例說，先天肺部缺陷、心臟病、神經系統疾病的孩子，就像有多重共病的成年人一樣，發生重症就不容易好轉，住院時間比較久。夏紹軒表示，有些孩子氣切、使用呼吸器，平時就需要天天拍痰、抽痰，這些促進肺部清潔的必要動作，都會產生大量的氣溶膠，有傳播疫病的疑慮，因此這些孩子確診後特別需要負壓隔離病房，狀況穩定後，也可能無法立刻回到原本的呼吸照護病房。現在該如何應急？夏紹軒說，政府可應規畫兒童專責醫院，再則可徵召退休護理人員投入門診及篩檢站，讓更多線上醫護回醫院照顧中重症孩子，這兩點是短期可做的；長期來看還是要回到根本，面對兒童重症資源持續萎縮的問題。
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