2026-04-27 焦點.長期照護
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2026-04-26 醫療.腦部．神經
健保大數據／不只救命更要防失能 健保署建腦中風照護鏈、強化復健
在人口快速老化與「三高」盛行的背景下，腦中風正悄然成為國人不可忽視的健康威脅。一旦中風，不僅可能危及生命，更常導致長期失能，對家庭與醫療體系造成沉重負擔。本期透過健保大數據，解析腦中風患者樣貌，並聚焦急性期治療與後續整合照護，帶領讀者掌握關鍵復能之道。人口老化帶動三高等罹病率增加，腦中風患者數可預期會逐年攀升。避免國人因腦中風而增加失能率，健保署署長陳亮妤說，健保的角色不能像過去一樣，只是一家保險公司，更要用政策引導國人，降低失能，甚至降低未來進入長照的比例，現行除了將腦中風納入「急性後期整合照護」（PAC）中，也將試辦「復健病房」，避免腦中風患者走進失能階段。急性後期整合照顧，重點在避免患者邁入失能。陳亮妤說，目前健保署推動的PAC制度，涵蓋心衰竭、骨折、燒燙傷、神經損傷及腦中風等六大類疾病，其中以腦中風患者占比最高，全台提供PAC服務的醫療院所有234家，其中有腦中風的服務就有227家。PAC的角色，主要是患者於急性醫療穩定後，協助患者銜接後續復健與照護，避免直接回家後，因缺乏支持而功能退化，進而邁入失能的階段。不過，PAC的臨床現況是「有些地方供不應求，有些地方卻空床」，顯示資源與病人需求難以完全匹配。陳亮妤說，PAC計畫的資源盤點已列為重點監測項目，另外，還要強化轉介與媒合制度，讓患者能在最適當的時間與地點，接受急性治療後期的復健。高強度復健成效佳，但須社經條件、資源配合。陳亮妤有一位醫師友人，在父親發生腦中風後，積極鞭策他努力健。友人緊盯父親每周進行三天復健，而沒有復健的期間，也逼著父親得去公園走路，高強度的復健計畫連續三個月。當陳亮妤下次再看見友人的父親時，他完全不像中風過後的患者，沒有肢體無力、吞嚥困難，甚至連一點點的語言障礙都沒有。陳亮妤坦言，目前能夠進行高強度復健的，多半是社經條件較佳、具備醫療知識的家庭。部分家庭缺乏相關資源與資訊，就算知道復健的重要性，但可能忙於工作或未與家人同住，只能用電話盯著中風後的老父母，光是有確認是否有回診拿藥，就已經花兒女一番力氣，更遑論每天陪同復健，安排運動計畫，幫助患者恢復功能，也因此就錯過了黃金復健期，最終走向失能。導入日本復健醫院模式，八家醫院將試辦復健病房。她認為「這樣的差距，不應該由家庭承擔，應由國家制度來補足。」健保署今年導入日本「小倉復健醫院模式」，已於4月16日公告試辦復健病房。將針對「仍具有復健潛力」的亞急性期患者，初步規畫對象是腦中風30天到60天內者，接受更密集的復健訓練，除了能幫助降低失能人口以外，另一個目的就是要縮短醫療資源的不平等，讓一般民眾也能接受高品質復健。不過，陳亮妤強調，復健病房與現行PAC計畫不同，而是全新的積極復健介入並降低失能的計畫，今年下半年預計找北、中、南、東，總計八家醫院試辦，每家床位數約為30到60床，患者每次密集復健的時間約為三到四個小時之間。從放寬急性期治療到推動PAC、復健病房，建置完整照護鏈。若試辦計畫成功，希望能讓復健醫院遍地開花，如同日本現行全國有一千三百多家復健醫院，且每一家的規模都愈來愈大，讓疾病經過治療之後，能大幅降低失能的機率，從政策引導降低失能人口後，就能進一步降低長照需求。陳亮妤表示，健保署從112年10月、11月先後放寬急性期的血栓溶解與取栓治療，到後續PAC計畫，再到推動復健病房，都在一步一步建置腦中風照護鏈，長照3.0強調醫養合一，也讓健保署的角色，不再只是算錢、給給付，而是從推動政策，引導教育國人如何避免失能，降低家庭的照顧負擔。今年，台灣正式踏入超高齡化社會，衛福部推估今年失能人口將破92萬人，未來十年，失能人口的成長率將攀升至40%，人數來到129.59萬人。腦中風是全球人口死亡與失能主因，終生發生率為六分之一。健保署統計，近年腦中風就醫人數，無論阻塞型或出血型都呈現成長趨勢，其形態以「阻塞型腦中風」的人數為最大宗，且平均一位阻塞型腦中風患者，每年的醫療支出費用達4萬4千多點。阻塞型患者多於出血性，醫療支出連年增加。健保署分析近三年腦中風型態，阻塞型腦中風人數從112年的204,417人，114年增至222,103人；出血型腦中風同樣呈增加趨勢，從63,437人，增至67,197人；阻塞型腦中風患者年齡集中在70到79歲、出血型腦中風則集中在60到69歲。由於腦中風患者人數不斷增加，醫療支出也跟著提升，計算114年每一位急性腦中風患者年平均住院的醫療費用，高達16萬1,285點、阻塞型腦中風也有12萬6,122點。年輕型中風醫療支出居高，與給付方式有關。分析各年齡層醫療支出費用，0到19歲的族群最高，該年齡層如果是罹患腦中風，每人每年平均醫療費用可達8萬1,927點。健保署醫管組專委陳依婕表示，0到19歲的族群治療腦中風花費較高，與健保提高該族群給付有關，出生六個月以下的患者給付增加100%、六個月到未滿二歲給付增加80%、二到未滿七歲增加60%，也讓該族群的醫療費用遠超過其他年齡層。若摒除0到19歲族群，腦中風醫療費用支出最多的年齡層落在40到49歲，每人每年平均支出68,012點。陳亮妤解釋，年輕型腦中風成因多元，通常不只因為三高，還可能是罕見疾病所致，因此多會增加檢查項目，以確保找出真正病因，也使其醫療支出費用較高。接軌國際，施打血栓溶解劑與動脈取栓給付條件放寬。避免腦中風患者後續失能，健保署於112年10月起接軌國際，阻塞型腦中風患者施打血栓溶解劑（rt-PA）的給付條件，從發作後3小時延長至4.5小時；同年11月，動脈取栓術給付條件也放寬，從中風後的8小時延長到24小時。健保署統計，執行動脈取栓術的件數，從112年的1,675件，到去年已增至2,628件；施打血栓溶解劑的件數，從112年的2,301件到了去年也增至2,665件。需為新發生、有送醫時效，使用者僅兩千多件。陳依婕表示，無論是執行動脈取栓或是施打血栓溶解劑，需要是新確診案例，同時得符合中風後一定時間內抵達醫院等條件，才能獲得給付。因此，即使每年腦中風就醫的患者近30萬人，但新發生人數僅占其中約3到5萬人，再加上其餘條件限制，才會讓兩個項目的件數，維持在兩千多件左右。從醫界臨床觀察，阻塞型腦中風多發生在冬季，不過以健保署的統計分析，阻塞型腦中風患者就醫的人數最多的月份是在12月，而1、2月人數最少。陳依婕指出，民眾就醫數據會受到醫院開診情形影響，1、2月即使天氣較冷，但多連假也會碰上農曆春節，醫療院所開診率遠低於其他月份，也會影響統計數值。她認為，若排除連假等因素，國內因為腦中風就醫的人次，於月份上並沒有顯著的差異，每個月都可能是腦中風的好發期。
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2026-04-21 名人.洪子仁
洪子仁／醫療是投資 從「看得起」轉型「看得好」
醫界在後疫情時代陷入深沉谷底，疫後醫療需求增加，醫護人員卻因身心俱疲與薪資結構失衡而出走，導致史上最嚴重的關床潮。與此同時，民眾也感受醫療資源緊縮，就醫自費醫療比率攀升，令人憂心的是，接軌國際治療標準的方案在健保預算的限制下，納入新藥、新科技速度落後於日本、韓國等競爭對手。縮減支出 犧牲醫療與韌性在充滿焦慮與無力感的健保醫療環境下，世界衛生組織疫後呼籲，世界各國政府應加強投資醫療體系以建構完整的公共衛生系統。因此，於2023年2月提出的「台北健康照護宣言」，筆者率先提出解決醫界困境的核心倡議，「醫療是投資，不是成本。」呼籲政府於2028年達到醫療保健支出占GDP8%以上，使健康投資水準與國際接軌。過去廿多年，台灣社會將醫療支出視為社會成本，不斷縮減支出，但健康投入與產出的實證數據顯示，台灣醫療衛生支出占GDP不到7%，低於日本的11%及韓國的9%，當我們用低於鄰國的健保支出維持醫療體系，最終犧牲的就是醫療服務的「韌性」。醫療機構沒有健康的財務韌性，就沒有穩定的醫療品質，更沒有國民的健康安全。下一步 優化就醫流程品質「醫療是投資，不是成本」的倡議後，這兩年社會各界凝聚共識，政府推動「健康台灣」，連續兩年健保總額預算成長率達5.5%；加計公務預算的挹注，實質成長率高達8%以上。在強力健保預算挹注下，實質改變反映在「人」的身上。近兩年，護理人員薪資較過去十年大幅調升，這對於留任醫事人才、穩定醫療量能至關重要。健保署也加速新藥及新科技與國際標準接軌，例如放寬急性中風病人溶栓與取栓適應症、加速納入並放寬癌症新藥使用條件。當醫療機構有了財務韌性，才有喘息空間思考「優化」就醫流程與品質，而非只是「存活」下去。醫療機構為包括護理人員在內的全體醫護同仁加薪，薪資待遇到位，醫界才有底氣吸引年輕人才回流。屆時社會各界期待的「三班護病比入法」，才能在人力充足的基礎上水到渠成。醫療支出的增加，最終受益者是全體民眾。隨著醫療支出占GDP占比的提升，我們預期台灣民眾的健康指標將迎來顯著的翻轉。正確的策略方向不能停下來。醫療投資需要政府長期投入，這是一場馬拉松，而不是短跑競賽，在未來的幾年內，必須維持醫療投資動能，確保健保總額預算成長率不能低於5%，以達成醫療支出占GDP8%以上為目標。過去台灣醫療就醫可近性高，性價比高，使民眾負擔得起，可說是「看得見」、「看得起」，但是應轉型為「看得好」，即民眾健康指標提高。期待台灣醫療願景從提供有效率的醫療服務，到建構具國際水準、高效能且具尊嚴的醫療照護。
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2026-04-17 癌症.肺癌
肺癌LDCT篩檢誰最需要優先做？4原則平衡效益與風險
媒體報導指出，國內多家醫學中心電腦斷層（CT）檢查明顯壅塞，部分病人甚至需等待數月。主管機關分析，此現象與近年低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢推動後，檢查需求顯著增加有關，現正規畫透過分流與轉診機制加以因應。這一發展，一方面反映社會對預防醫學的重視提升，另一方面也凸顯醫療資源配置與使用效率的挑戰。當篩檢需求快速擴張並對醫療體系產生壓力時，一個核心問題隨之浮現：在有限的醫療資源下，肺癌篩檢應優先提供給哪些族群，才能真正達到降低死亡風險並發揮政策效益？肺癌長期位居國人癌症發生與死亡之首，每年約新增近2萬例個案，造成約一萬人死亡。在年齡標準化死亡率方面，男性為每十萬人有29.47人、女性為每十萬人14.35人，男性約為女性兩倍，顯示性別間存在明顯差異，其差異可能與男性吸菸盛行率較高等風險因子相關。具有吸菸史 LDCT有效降死亡率如何透過篩檢有效降低死亡風險，一直是公共衛生重要議題。討論肺癌篩檢時，關鍵不在於「誰可以做」，而在於「哪些族群接受篩檢，最可能降低死亡率」。篩檢的目的：是降低死亡率與重症，而非單純提早診斷。研究顯示，低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，對具有吸菸史的高風險族群，能有效降低肺癌死亡率。這也是多數國際指引的核心原則：篩檢的目的是降低死亡與重症，而不只是提早發現疾病。存活期延長 實際壽命未必改變這個區分很重要，「存活率」有時受到提前診斷偏差（lead-time bias）影響：疾病被更早發現，看似存活期延長，但實際壽命未必改變。換句話說，如果篩檢無法改變最終死亡時間，早期發現並不等同於真正受益。若目標是降低嚴重健康事件，篩檢通常會優先針對風險較高族群。若高、低風險族群混合納入，整體效益可能被稀釋，也難以準確評估成效。近年來，台灣討論將無吸菸史但有家族史人群納入篩檢。出發點可以理解，但目前缺乏隨機對照試驗（RCT）證據，篩檢是否能降低死亡率，以及對過度診斷與假陽性的影響上仍不確定。從流行病學角度來看，即使有家族史，非吸菸者的整體肺癌死亡風險，仍低於吸菸族群。近年非吸菸者在肺癌病人中比率上升，也部分反映吸菸人口下降帶來的結構性變化，解讀這些現象時需謹慎。篩檢4原則 平衡效益與潛在風險綜合目前證據，國際間肺癌篩檢，仍以高風險族群為主要對象，同時強調效益與潛在風險之間的平衡。幾個值得參考的原則包括：●優先鎖定可能受益的族群，提高篩檢實質效益●以死亡率作為關鍵評估指標，避免單以早期診斷或存活率判斷成效●同時考量過度診斷與假陽性風險●對低風險族群保持審慎，持續累積資料與觀察臨床上遇到低風險族群罹患肺癌個案，提醒我們疾病具有多樣性與不可預測性。然而公共衛生決策必須以整體風險與介入效益為依據。即使低風險個別案例存在，族群間風險差異依然明顯，資源應用必須考量如何讓最多人受益。換言之，個人經驗提醒我們保持警覺；政策制定，則需要以整體證據與長期效益為依據。肺癌篩檢的目標，是在適當的族群中發揮最大的保護效果，這也是篩檢政策設計與公共討論應持續聚焦的方向。
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2026-04-17 失智.名人專家
不單藥物 動腦與社交 中度失智變輕度
研究指出，針對阿茲海默症開發的單株抗體新藥雖能影響病理機制，但對認知功能改善有限。專家指出，失智症治療不能只靠新藥，關鍵仍在生活型態全面調整。臨床觀察，同時接受藥物與生活介入的患者，失能惡化速度明顯緩慢，退化時間可從原本的一至二年延長至三至四年以上。天主教失智老人基金會社工處長陳俊佑說，新藥適用極輕度至輕度早期患者，核心目的在於延緩病程，而非治癒或逆轉疾病。對中重度患者，臨床上仍以膽鹼酶抑制劑等藥物，穩定患者情緒與精神症狀。社團法人台灣居家護理暨聯盟總會理事長邱青萸坦言，現階段全球醫學仍未突破逆轉病程的瓶頸，新藥價格動輒上百萬元且伴隨腦水腫與出血風險，在資源有限情況下，是否使用，需回歸個體經濟能力。失智症治療不能單純仰賴藥物，真正關鍵在於生活型態的全面調整。陳俊佑表示，大腦的可塑性需要多面向刺激，包括良好睡眠、均衡飲食、規律運動、持續學習與口腔健康。若能維持健康生活習慣可降低近六成失智風險，即使確診失智，藉由積極生活介入，仍能維持功能甚至出現功能性進步。曾有個案從中度失智評估回升至輕度，這並非大腦病變消失，而是透過日間照護、持續學習與社交活動提升了功能表現，顯示非藥物治療重要性。陳俊佑說，社交與生活目標被視為抗退化核心。許多長者退休後失去生活重心，導致認知能力加速衰退，而持續參與志工服務或社群活動者，因頻繁動腦與社交，能有效刺激大腦。邱青萸指出，台灣失智人口龐大，新藥若納入健保勢必面臨財務壓力與嚴格分級，目前應優先強化社區與居家照護介入，透過規律運動、社交與均衡飲食，彌補醫療資源的缺口，才最切合實際。
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2026-04-10 ESG.健康永續行動家
從急性照顧轉向高齡醫療！台大金山醫院照顧在地長者 蔡兆勳脫下白袍走近民宅
廿年前，為服務北海岸居民急性醫療需求，金山醫院成立，但因居民少、服務量低，經營屢陷困境。台大醫療體系於十五年前接手，挹注總院資源及人力，台大醫院金山分院院長蔡兆勳指出，隨金山在地人口結構改變，我國進入超高齡社會，今年將興建第二醫療大樓，擴大復健空間、設立住宿式長照機構，落實醫養合一，一條龍式照顧。因應人口老化 台大金山分院轉向長照、社區醫療早年新北市金山地區醫療資源稀缺，民眾如發生心肌梗塞等急症，需送往淡水、基隆救治，過程有如與死神搶命，相當驚險。因核二廠設立在金山，民眾要求政府設立醫院回饋居民。蔡兆勳說，醫院雖建立，但前五年虧損嚴重，負責經營的民間醫院不斷轉換，最終由台大醫院接手，去年為台大醫院金山分院改制十五周年。蔡兆勳指出，金山分院雖有總院資助，並派總院醫師支援開診，加上政府各式計畫性預算支持，財務仍「很難打平」。作為院長，他也要扮演募款者，向周邊民間非營利組織募款，即便如此，服務民眾初心不改。金山年輕人口外流，當地多為長者，人口老化，院方也逐漸調整服務內容，從急性、旅遊醫療，轉向長照、社區醫療。台大金山分院服務北海岸萬里區、金山區、石門區及部分三芝區區民。蔡兆勳說，目標是照顧好這四區居民健康，他的宗旨是醫療照顧必須有深度，不僅治療病人器官系統健康，也關照民眾心靈，促進心理健康、推動社交活動；同時必須有廣度，人不可能獨處，須從全家、全社區觀點，增加居民社會互動，這也能提升健康。台大金山分院一樓大片空間為醫院復健室，設有各項復健器材，白天可見許多長輩在物理治療師引導下，從事各項復健活動。醫院大廳設有「社區資源中心」，供民眾諮詢各項醫療及預防保健服務，凸顯台大金山分院作為社區型醫院經營特色；另設有失智症共照中心，由周邊區域衛生所轉介的失智病人，由中心進行個案管理。台大金山分院著重社會責任，蔡兆勳說，歷經多位院長努力，已購得醫院旁土地，今年六月底將動工興建第二醫療大樓，主要照顧民眾長照、復健需求，一樓規畫為營養室廚房，二樓設置復健室及健康管理中心，三、四樓成立住宿型長照機構，五、六樓則為員工宿舍，樓層規畫核心是考量高齡社會強調「醫養合一」。金山醫院目前並無配置廚房，蔡兆勳指出，醫院建設初期，考量在地病人即使住院，也多由家屬準備吃食，習慣吃自家烹製料理，如今邁入超高齡社會，民眾重視營養調配，醫院需設置營養室，服務病人，提供營養均衡、符合長者需求的餐食，也可提供留宿員工伙食。蔡兆勳指出，金山長照資源不足，早年長輩多不願入住長照機構，如今長輩觀念轉變，因兒女遠赴市區工作，在機構居住總比獨居好，住宿型長照需求增加，醫院設置住宿型長照機構，讓長輩在地安老；而高齡化也帶來復健需求，現行醫院復健空間雖寬敞，但民眾需求高漲，因此在新大樓中也保留區域作為復健室使用。蔡兆勳表示，金山分院已設有失智共照據點，未來復健、健檢量能增加，住宿型長照機構加入，可讓醫院落實「醫養合一」的高齡照顧理念，加上居家醫療、安寧緩和及遺族悲傷關懷等既有服務持續拓展，可讓醫院「一條龍式」照顧在地民眾。蔡兆勳家住台北市，至台大金山醫院時，多與同仁、病人一起搭乘「醫療巡迴車」，若無其他安排，多留在醫院宿舍減少通勤，在台北市台大總院活動時，也多騎單車上下班。他生活單純，長期茹素，維持運動習慣，院長辦公室電燈分階段開啟，人較多時才會全開，且醫院內設置斷電系統，避免同仁忘記關燈，同時，逐步汰換院內老舊空調系統，盼能節省用電。脫下白袍走近民宅 推動居家醫療納牙科團隊台大金山分院照顧在地居民，提供的醫療服務含括搖籃到墳墓，院長蔡兆勳說，除了住院，為了符合居民在家中也能接受治療的期待，居家醫療是非常重要一環，全力推動出院準備到居家醫療，近期更將居家醫療領域推廣至執行上相對困難的「牙科」，牙醫師帶上團隊、扛起設備走入居民家中為長者看牙。蔡兆勳是安寧緩和專科醫師，他分享，擔任住院醫師時，照顧一位四十多歲肝癌末期女性患者，患者因肝臟腫瘤大，只能躺臥輪椅，他每天挪出時間推她到院外曬太陽。病人離開後，她的父親將病人生前交代贈送的領帶交給他，讓他很受鼓舞，「其實我沒有做什麼，只是陪她聊天說話，這件事時時提醒我，醫療的核心是關心、是病人感受。」理念延續至今，蔡兆勳在金山分院推動最困難的牙科居家醫療。牙醫師到病人家中看牙，不像醫師戴上聽診器即可，必須扛上多種器具，重如行軍，且高齡臥床病人在治療時容易嗆咳、躁動，尤其失能病人吞嚥功能不佳，治療風險更高，因此人力要足，除牙醫師，還需配置護理師、助理，治療過程中穩定病人肢體，避免意外。蔡兆勳指出，由於沒有立即危險性，牙科在居家醫療中常被忽略，但不少失能臥床病人有牙口問題。即便每次出動帶上大隊人馬，還須司機駕車，要花油錢成本，有時一整個上午只能看一至二位病人，但對醫院而言，推動牙科居家醫療是實踐社會公益，不可以成本考量。居家醫療為台大金山分院特色，蔡兆勳說，該院設居家護理所，由七名居家護理師、五位家醫科醫師，及社工、營養師、心理師組成團隊，收案二百位病人，從不能出門但需穩定更換管路的病人，至重症臥床需使用呼吸器患者，還有居家安寧醫療，他經常帶隊外出看診，脫下白袍，「我看起來就是鄉親！」對於居家安寧醫療，蔡兆勳說，除了陪伴病人與家屬走過生命末期的歷程，協助完成人生最終心願，當病人往生後，護理師主動追蹤家屬悲傷調適，透過居家訪視、舉辦遺族關懷活動等持續追蹤，家屬彼此討論，分享生活適應情況，「不是人走了就沒事，仍持續關心家屬。」開設廿四小時急診、推展居家醫療均需要人力，近年醫療人力出走，台大金山分院遠在偏鄉，多少受到衝擊。蔡兆勳指出，十五年前台大總院人力充足，可派人支援金山，如今連總院人力均吃緊，金山分院也遇醫檢師、藥師、護理師人力不足困境，為確保民眾醫療需求，急診室不能關、居家醫療也要持續，院方設法透過蓋宿舍、改善環境，盼招募更多同仁。院長帶頭參加遶境 健康促進先取得居民信任台大醫院金山分院重視在地居民身心靈照顧，依公共衛生「三段五級」原則，推動前端健康促進、疾病預防。台大醫院金山分院院長蔡兆勳說，在地長者對接種疫苗等健康促進事項接受度低，他帶頭參加鄰里媽祖遶境、金山地瓜節等活動，平日多與當地里長、居民交流，傳遞健康觀念。蔡兆勳指出，要長者出門打疫苗、接受癌症篩檢等絕非易事，為此，他帶領醫院走入社區，參加各項活動，也在社區大學舉辦衛教宣講活動，為更融入當地居民，醫院每年都參加當地媽祖遶境活動，包括最盛大的金山慈護宮「二媽回娘家」遶境活動。二媽回娘家為金山最大盛事，蔡兆勳說，遶境典故為野柳一帶，曾有居民駕船出海，找不到回家方向，最終發現一處亮光指引，發現是媽祖神像發光，於是將神尊請回供奉，每年回娘家活動，便是媽祖神尊回到最初被發現的岩石洞。蔡兆勳說，院方年年派員參加，與在地民眾融合在一起，培養感情，「醫院高高在上，民眾不願意來，對醫院有信任感才能增加民眾到醫院機會。」除二媽遶境，金山地瓜節也是當地重要活動，蔡兆勳和醫院同仁一起參與「控窯」活動，走進社區活絡感情，「健康觀念傳遞不易，有感情才好講話」，除疫苗接種，醫院也推動慢性病防治衛教、癌症篩檢等，盼避免長者罹病後失能，這類教育宣導要順利推動，必須仰賴平日裡多與社區居民「搏感情」。為推展社區醫療服務，蔡兆勳指出，金山分院設有「社區服務時數積分」，不論是行政人員、各職類醫療人員，只要參加醫院各項活動，走進社區服務病人或參與健康促進宣講等，都能累積時數，作為個人績效指標之一，雖然醫院規模不大，受限經費規模無法花大錢，但仍希望帶動同仁用心參與社區醫療服務。蔡兆勳小檔案1967年次 59歲專長：家庭醫學、安寧緩和醫療、老年醫學現職：台大醫院金山分院院長台灣老年學暨老年醫學會理事長台灣家庭醫學醫學會副理事長台大醫學院醫學系家庭醫學科教授台灣安寧緩和醫學學會常務理事台灣國際醫療保健醫學會理事台灣臨床佛學研究協會常務理事財團法人佛教蓮花基金會董事財團法人大地之愛癌症基金會監察人中華民國防癌篩檢中心醫療財團法人董事經歷：台大醫院家庭醫學部及緩和醫療科主任台大醫學院家庭醫學科主任台灣安寧緩和醫學學會理事長台大金山分院ESG重要實踐2026年1月：洗腎團隊獲「友善就醫標竿競賽」創意組佳作2025年12月：電子公文系統正式上線 2025年11月：「偏鄉醫療愛不停歇─完善出院準備服務」獲第28屆SNQ國家品質標章2025年8月：與台灣永續能源研究基金會共同簽署「醫院永續發展倡議」2025年6月：「北海岸社區連續性整合醫療—全人、全家、全社區的照護模式」獲第21屆遠見ESG企業永續獎暨第一屆醫療永續獎公益推動組績優獎2024年12月：「居家照護新典範—以人為本連續性整合式居家照護模式」獲國家生技醫療品質獎銀獎(資料來源／台大金山分院、製表／林琮恩)氣候變遷改變溫度和雨量，也重塑我們的生活環境，健康不只是個人課題，也是醫療韌性、社會正義與世代責任的交集。【健康永續行動家】專訪國內各大醫學中心院長與意見領袖，行動實踐，改變未來。
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2026-04-06 醫療.新陳代謝
罹糖尿病一定得用藥、由不健康習慣造成？你對糖尿病的5大誤解
據衛福部和《台灣糖尿病年鑑》統計，台灣糖尿病人口已突破250萬人，位居國人十大死因第五名。其中最常見的是第二型糖尿病，網路上流傳著大量錯誤資訊，專家在《Prevention》解析五個關於糖尿病的常見迷思。迷思一：家族沒人糖尿病 自己就不會得病任何人都有可能罹患糖尿病。雖然家族病史會提高風險，但缺乏運動、不良飲食以及過重同樣是重要因素。內分泌專家John Merendino指出，有些基因會讓人更容易罹患糖尿病，但這不一定會反映在家族病史中，例如祖父可能有相關基因，但因長期從事馬拉松運動而未發病。建議從35歲開始定期檢查，或依醫師建議提早篩檢。迷思二：糖尿病症狀很明顯答案是不一定。雖然常見症狀包括頻尿、口渴、視力模糊與疲倦，但還有許多較不明顯的徵兆，例如神經病變（手腳麻木或刺痛）、皮膚搔癢、陰道酵母菌感染、黴菌感染、牙齦炎以及體重減輕。內分泌學家Priya Jaisinghani指出，約3.4%的成年人患有未被診斷的糖尿病，未接受必要治療。即使沒有症狀，也應透過抽血檢查確認。迷思三：糖尿病前期不需要用藥部分患者可能需要。所謂糖尿病前期，是指血糖偏高但尚未達糖尿病標準，是否用藥取決於糖化血色素（A1c）數值、家族史、體重及是否合併肝病等因素。Merendino表示，大約三分之一的糖尿病前期患者，會在5至10年內發展為糖尿病。早期治療可能包含藥物如Metformin、SGLT2抑制劑，或較新的藥物如Ozempic與Mounjaro，這些藥物可降低血糖並促進減重，有助降低罹患第二型糖尿病的風險。迷思四：罹患第二型糖尿病一定要吃藥不一定。部分患者可透過飲食與運動控制血糖。不過，若血糖與糖化血色素較高，出現併發症風險也較高，通常仍需搭配藥物治療。Jaisinghani指出，生活型態調整見效較慢，若已嘗試改善飲食與運動仍無法控制血糖，就應及早用藥。延誤治療可能導致心臟病與神經損傷等嚴重併發症。迷思五：糖尿病是因不健康的生活方式造成這種說法並不公平，除了生活型態，基因也是重要因素。若有一位親生父母罹患糖尿病，風險會提高40%。此外，並非每個人都有良好的醫療資源、健康飲食或運動時間。健康生活確實有幫助，但缺乏資源是整體社會問題，將責任完全歸咎於個人不正確也不具同理心。
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2026-04-05 醫聲.癌症防治
2026癌症論壇／朱光恩：AI助攻腸鏡檢查 腺瘤偵測率提升5-6%
「AI腸鏡可以提升腺瘤偵測率5-6%。」昕新智慧診所院長朱光恩指出，這不只是技術升級，更可能改變大腸癌的防治成效。腺瘤被視為大腸癌的前身，偵測率每提升1%，就可降低約3%的死亡率，AI的導入，讓腺瘤更容易在癌化前被發現並處理。昕新智慧診所為國內率先導入AI腸鏡的機構之一，已累積逾2.3萬例檢查經驗。朱光恩本身執業超過30年，完成逾9萬例腸鏡檢查，長年臨床經驗，成為他將AI內視鏡導入診所的重要基礎。AI精準判讀，減少不必要的侵入性處置。朱光恩現場展示AI腸鏡畫面，螢幕上可見系統即時框選大腸息肉，並透過顏色與聲音標示疑似病灶。「畫面中若出現黃色提示，代表息肉可能具有惡性風險，需立即切除；若為綠色，則多屬良性增生性息肉，可暫緩處理。」他進一步說明，這套系統自日本引進，結合影像辨識與大數據分析，能在檢查過程中協助醫師即時判讀。「以前醫師完全依賴肉眼判斷，現在等於多了一個不會累的助手。」朱光恩形容，AI就像「第三隻眼睛」，可持續穩定運作，降低因疲勞造成的漏診風險。AI也有助優化醫療資源配置，透過顏色分級協助判斷息肉性質，「該切的切掉、暫時不需處理的就先保留」，避免不必要的切除，同時降低出血或穿孔等風險。大腸癌年輕化警訊，及早糞便潛血+腸鏡檢查。「我最近遇到最年輕的患者是18歲，確診大腸癌第三期。」以診所檢查數據來看，30歲以下受檢者中約有1成需要切除息肉，也凸顯及早篩檢的重要性。在篩檢策略上，朱光恩強調雙軌並行：定期大腸鏡搭配糞便潛血檢查。「不要小看糞便潛血檢查，」透過定期檢測，可及早掌握是否需提前安排腸鏡。一般民眾建議每5年一次腸鏡，有家族史者縮短至3年；同時每2年應接受一次糞便潛血檢查。「大腸癌是可以預防的癌症。」朱光恩強調，只要及早發現並切除息肉，就能有效阻斷癌症發生。他也提醒，無論AI如何進步，定期篩檢仍是關鍵。
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2026-03-31 焦點.元氣新聞
搶救產科！接生費擬調升、最高3倍 最快下半年上路
少子化衝擊醫療體系，產科首當其衝。衛福部長石崇良昨表示，因應出生人口快速下滑與產科醫師流失，規畫全面調升接生給付，收治風險程度最高者，給付可達現行三倍，另搭配偏鄉保障機制，穩住產科量能，預計最快今年下半年上路。昨天首屆「護理友善醫院職場典範認證」頒獎典禮，石崇良受訪指出，台灣新生兒數逐年下降，以往每年出生人數約在十五萬至廿萬人，去年僅剩十萬多人，產科服務量大幅萎縮，部分診所、醫院相繼停辦接生業務。此外，目前產婦平均年齡較高，高風險妊娠比率增加，產科醫療壓力及風險不減反增，讓年輕世代醫師興趣缺缺。為此，衛福部提出三層級調整方案。首先，一般自然產與剖腹產給付全面提高約百分之五十；若屬高風險孕產婦，給付提高至二倍；前置胎盤、產後大出血等高難度重症個案，則提高至三倍。另將同步調整高風險孕婦住院期間診察費用，整體預算估計將增加逾十億元，以專款投入產科領域。至於偏鄉與醫療資源不足地區，石崇良說，將推出配套措施，初步規畫盤點全國五十一個醫療次區域，若僅剩一至二家產科醫療機構，即使提高給付仍難以維持營運，將比照「燈塔型醫院」模式，提供額外保障款，確保基本接生服務。台灣婦產科醫學會以屏東恆春地區為例，當地一年新生兒僅約三、四十人，平均每月不到四例，仍需醫師全天待命。若給付不足，醫院難以負擔人事成本，醫師也不願長期留任，一旦產科撤離，當地孕婦須遠赴百公里外就醫，緊急狀況恐難以應對。「偏鄉若失去產科，孕婦可能需長途跋涉至外地生產，一旦發生緊急狀況，風險大幅提高。」石崇良說，維持在地生產量能，為醫療安全的重要防線。相關政策方案均已定調，最近就會提交健保會共同擬訂會議審議，若順利通過，今年下半年可正式實施。石崇良強調，此次調整並非單純提高醫師收入，而是希望讓醫療院所能維持基本營運，避免因「量縮價低」，導致產科持續退出醫療市場，進一步影響孕產婦就醫安全。
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2026-03-26 ESG.健康與ESG
當關懷列車駛向雲端教室 數位賦能健康照護推動原鄉永續健康發展
在台灣多處偏鄉部落，「原鄉關懷列車」正陸續駛入，由南山義工攜手在地醫療團隊前進不同部落，提供血壓測量、慢性病診療、失智防治及衛教宣導等巡迴醫療的服務；同時，在文健站內透過視訊連線，由專業講師為長者開設每週健康促進課程與進行定期健康調查。實體醫療行動與遠距健康學習相互銜接，逐步建構涵蓋篩檢、診療與健康促進的整合式服務模式，提升偏鄉健康力。此一行動結合南山人壽慈善基金會的「原鄉關懷列車計畫」與數位人道協會「偏鄉遠距健康促進計畫」。前者回應偏鄉醫療資源不足與健康落差問題，後者則透過系統化健康評估掌握長者需求，提供分級分流服務；若發現有需要即時醫療介入的情形，便啟動轉介機制銜接巡迴醫療資源，形成前端預防與後端診療相互支援的合作架構。線上線下雙軌並進：從治療到預防的完整照護在具體運作上，南山與數位人道協會以部落文化健康站為核心據點，依個別評估結果設計遠距課程與健康管理內容，讓健康促進不受地理條件限制。線上課程著重三高慢性病管理、飲食營養、認知訓練與自我照護技巧，培養長者持續學習與自主管理健康的能力。線下則由南山義工走入部落，並結合在地醫療團隊關懷服務，強化面對面互動與在地連結。同時透過「勤學獎」機制，提升長者規律參與的動機與黏著度，促進學習成果轉化為日常健康行為。實體活動凝聚社群情感，線上課程維持穩定支持，兩者相互補位，帶動「呼朋引伴」的參與效應。以線上、線下雙軌並行的服務設計，讓偏鄉長者既能在需要時獲得醫療協助，也能在日常生活中累積健康知識與行動能力，透過科技、醫療與志工網絡整合，為偏鄉長者打造長期、可持續的健康網絡，共同促進原鄉健康韌性。提高長者健康品質 知識、體能與生活的轉變但『遠距課程』對部落長者來說，究竟是什麼樣的體驗？「一開始，他們以為只是看電視。」宜蘭南澳鄉葛蕾扇文健站照服員林小姐笑著分享。但長輩們很快發現，這跟單向的電視節目完全不同，「老師會和老人家以視訊方式互動聊天，老人家也可以對著螢幕裡的老師講話、打招呼，」屏東馬兒文健站的照服員楊小姐也觀察到，「他們會很自然地回應老師的問題。那種『我是在上課、在互動』的感覺，讓他們特別喜歡。」這份「主動互動」的真實感，是遠距課程成功的關鍵，線上課程邀集了醫師、營養師、物理治療師等健康領域專家，將專業健康知識輸送到山林深處。長輩們開始有了新期待，「他們會像上學的小孩一樣，提前問隔天的課是什麼，自己把材料準備好。」從中醫養生、穴道按摩，到肌力訓練與營養食療，多元課程正像活水，澆灌著部落長者的健康日常。 起初，長輩們只是靜靜地聽。漸漸地，他們開始提問、做筆記。在南澳葛雷扇文健站，75歲長者宋奶奶曾是護理師，她會用生活化的方式，將老師的專業知識解說給其他同學聽，成為最棒的「助教」。部分長者甚至會自行上網查資料，在課堂中向講師提問。「現在，他們在家看電視時，會邊看邊按壓課堂上學過的穴道。」健康已內化為生活的一部分。最讓照服員感動的是Q&A環節：「每次他們都能答出老師的問題，原來都有聽進去!」長輩們從被動接收到主動學習，健康知識正在長者生活中扎根。這些認知上的轉變，也帶來了身體的實質改善。屏東三地門鄉馬兒文健站照服員楊小姐分享：「長輩們的肌力真的變好了!以前『起立坐下』大概做10下就喘了，現在很多人可以輕鬆做到20下!」運動耐力變好，動作更靈活。回家後，長者們會繼續練習彈力帶運動或按摩穴道。課程重點在於「穩定持續」，這正符合長者維持身體機能的需求。數字背後，代表的是更好的平衡、更低的跌倒風險，以及更有品質的生活。而在知識與體能提升之外，更深的心理層面也在發生改變。馬兒文健站中有一位中風後伴隨失智的長者。他常常會忘記吃藥，照服員需要時時提醒。但有一件事，他從來沒有忘記--「就是每天要來文健站上課。」對這位長者而言，規律的「上課」儀式、同儕的相互支持、照服員的陪伴照護，共同構築了支持性社群。在這裡，他找到了生活重心與心靈歸屬。這份安定的力量，比任何藥物都有效。培力照服員 成為在地健康照護者這股雲端活水，不僅滋養了長者，更賦能了第一線的照服員。「遠距課程就像我們最專業的『教案範本』!」馬兒文健站照服員林小姐有感地提到，過去設計活動時常感壓力，現在能從線上課程中汲取靈感與專業知識，提升服務品質。遠距課程透過健康評估發現長者普遍有血壓偏高等慢性病問題後，安排相關的慢性病管理或營養課程；若發現長者健康狀況需要立即醫療介入，可協助轉介至原鄉關懷列車所提供的醫療照護資源。文健站照服員在協助長者上課的過程中同步學習，將專業知識深化並應用於日常照護服務中。長者學到知識後在日常生活中實踐，潛移默化地改善健康狀況，降低對急性醫療的依賴。這樣的循環在生活中產生實質影響，有長者回饋，透過課程知道自己長期的不適症狀原來是過敏反應，進而主動就診並接受治療；課程中講師分享的預防與處理方法，也讓長者學會如何在日常生活中管理過敏症狀，減少發作頻率。課程也教導照服員學習營養搭配、高齡照護知識，應用於站內餐食安排及日常照護。「學了疾病與飲食的對應，就能應用在菜單設計上；學了精油與穴位，就能結合在舒緩活動中。」課程休息時間，也便於照服員與講師互動吸收新知，讓照服員真正成為在地健康的照護者，這正是讓健康福祉在社區永續扎根的關鍵。每次在課程尾聲，當照服員看到長輩們專注地回答老師的問題，那份感動總是油然而生。「有時候戶外上課，即使旁邊有孩子在玩球、尖叫，老人家一樣專心注視著螢幕，努力聽老師在講什麼。你會覺得，他們真的很用心、很珍惜上課的時光。」促進原鄉健康韌性 健康識能提升37%並創造8.5倍社會影響力南山人壽慈善基金會「原鄉關懷列車」所提供的關懷服務，與數位人道協會「偏鄉遠距健康促進計畫」所架設的數位橋梁，在此匯流。它們各自發揮專長，共同載送的，是對偏鄉長者無差別的關心，是一份尊嚴老化的承諾。這不只是兩項公益計畫的合作，而是一場關乎平等與尊嚴的溫柔革命。當醫療服務深入部落，與數位健康教育相互支持，一個永續的健康支持網絡就此成形。此計劃執行一年後，進行健康調查後測，數據顯示接受服務的300多位長者整體健康識能平均提升37%，例如：有位住南投信義鄉受憂鬱情緒所苦的獨居長輩，透過心理諮商及紓壓遠距課程安排、醫師介入及南山義工關懷，開始樂於參與課程活動，身心漸趨穩定。屏東三地門鄉馬兒文健站計畫負責人鄭家慧提到，不僅長輩在醫療資源使用效率與自我健康管理能力大幅提升，文健站照服員也因此提升了照護知識與能力，能面對有多重慢性病的長輩給予協助。數位人道協會創辦人潘人豪提出，從前端預防並接軌在地醫療，是原鄉關懷計畫很有價值的地方，加上南山義工透過實體活動，傳遞關懷及整合資源擴大參與，以社會投資報酬率（SROI）計算，此數位健康創新服務每投入1元資源，即創造出8.5元的社會效益，展現其社會影響力及公益價值成果。每一次課程的開始鈴聲，不只是訊號，更是希望的聲響。它響徹部落，告訴每一位長者：無論距離多遠，你們的健康，我們都放在心上。這份由科技與愛心交織而成的健康網，正溫柔而堅定地，接住每一位值得被好好照顧的老人家。
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2026-03-26 醫聲.癌症防治
2026癌症論壇／AI助攻腸鏡檢查 朱光恩：腺瘤偵測率提升5-6%，有助降低大腸癌死亡率
「我最近遇到最年輕的患者是18歲，確診大腸癌第三期。」昕新智慧診所院長朱光恩指出，近年臨床觀察顯示，大腸癌有明顯年輕化趨勢。以診所累積的檢查數據來看，30歲以下受檢者中，就有約一成需要切除息肉，凸顯及早篩檢的重要性。他分析，這可能與現代飲食習慣改變有關，包括高油脂、加工食品攝取增加，使台灣大腸癌發生率長期居於全球前段。在此背景下，如何提升早期偵測率，成為臨床關注焦點。30年經驗結合AI 提升腺瘤偵測率「AI腸鏡可以提升腺瘤偵測率5-6%。」朱光恩說，腺瘤被視為大腸癌的前身，偵測率每提升1%，就可降低約3%的死亡率，AI的導入，讓腺瘤更容易在癌化前被發現並處理。昕新智慧診所是國內率先導入AI腸鏡的醫療機構之一，2021年開幕以來，已累積約2.3萬例腸胃內視鏡檢查，並以「智慧化」為核心，從檢查流程到病歷系統全面無紙化。朱光恩本身執業超過30年，完成逾9萬例腸鏡檢查，長年臨床經驗，成為他將AI內視鏡導入診所的重要基礎。AI精準判讀 減少不必要的侵入性處置朱光恩現場展示AI腸鏡畫面，螢幕上可見系統即時框選大腸息肉，並透過顏色與聲音提示疑似病灶。「畫面中若出現黃色提示，代表該息肉可能具有惡性風險，需立即切除；若為綠色，則多屬良性增生性息肉，可暫緩處理。」他進一步說明，這套系統自日本引進，結合影像辨識與大數據分析，能在檢查過程中協助醫師即時判讀。「以前醫師完全依賴肉眼判斷，現在等於多了一個不會累的助手。」朱光恩形容，AI就像「第三隻眼睛」，相較於醫師可能因長時間操作而疲勞，AI系統卻可持續穩定運作，能降低漏診風險。AI也有助優化醫療資源配置。朱光恩指出，系統透過顏色分級協助判斷息肉性質，「該切的切掉、暫時不需處理的就先保留」，避免不必要的切除，降低患者承擔出血或穿孔等風險，讓處置更為精準。同時，AI也有助縮小醫師間的經驗差距。朱光恩指出，執業30年的資深醫師與僅有數年經驗的年輕醫師，在操作技術上仍有落差，但在病灶判讀上，AI可提供輔助，使兩者看到的結果更為接近，讓整體醫療品質更趨一致。大腸癌年輕化警訊 及早糞便潛血+腸鏡檢查在篩檢策略上，朱光恩強調雙軌並行：定期大腸鏡檢查搭配糞便潛血檢查。「不要小看糞便潛血檢查，」透過定期檢測，可及早掌握是否需要提前安排腸鏡。一般民眾建議每5年進行一次大腸鏡，有家族史者則縮短至3年；同時，每2年應接受一次糞便潛血檢查。目前政府補助45至74歲民眾定期篩檢，有家族史者可提前至40歲接受公費檢查。不過臨床上仍建議高風險族群更早介入，必要時直接安排大腸鏡。「大腸癌是可以預防的癌症。」朱光恩強調，腺瘤從形成到癌化通常需5至10年，只要及早發現並切除，就能有效阻斷癌症發生。他也提醒，無論AI如何進步，定期篩檢仍是關鍵。2026癌症論壇／AI智慧抗癌 溫暖同行時間：4月11日（六）9時至16時（8時30分開放入場）4月12日（日）9時至12時（8時30分開放入場）地點：張榮發國際會議中心1101會議室 台北市中山南路11號11樓電話報名：02-8692-5588轉5616報名連結點此備註：免費入場，一天300名，須事先報名，額滿為止
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2026-03-25 焦點.杏林．診間
領身障手冊牙醫，特別能體會患者需求！簡志成深入偏鄉助身障 站著幫看牙
「我的心臟裝有心臟節律器，還有7支心臟支架，特別能體會身障患者的需求。」領有極重度身心障礙手冊的牙醫師簡志成，最了解身障族群的需求，因而投入「在宅醫療」（居家醫療）。他更到教養院、愛心家園等近20家特教機構、醫療資源缺乏地區提供特殊牙醫照顧近30年，因此2019年榮獲第29屆醫療奉獻獎。簡志成畢業於中山醫學院牙醫學系，1997年退伍後開始執業，2001年赴桃園開業至今。學生時代他曾參加學校的「口腔衛生推廣服務隊」，深入南投信義鄉、仁愛鄉等山區，看見城鄉醫療在口腔保健資源的巨大落差，當地連牙刷都未必充足，讓他萌生「這些人值得被照顧」的念頭。助偏鄉身障 長年投入海外義診「直到在桃園開業穩定後，開始關注弱勢族群。」簡志成說，2004、2005年健保推動醫療資源缺乏地區與身心障礙者巡迴醫療專案時，他即加入桃園牙醫師公會團隊，一路做到現在。除了偏鄉與身障服務，他長年投入海外義診，足跡遍及柬埔寨、印尼、寮國、緬甸、菲律賓等地，因此2019年、不到50歲獲得第29屆醫奉獎。簡志成因先天心臟疾病而裝有心臟節律器及支架，讓他更能體會弱勢者求醫的不便，願意投入弱勢族群的牙醫照護。「同樣繳健保費，但不同族群實際獲得的醫療資源並不相同。」他認為，醫療平權從來不是口號，必須靠一點一滴的努力，補上資源的落差。在居家與身障牙科照護中，簡志成重視「因人而異」。有些身障的孩子可能是溝通障礙，只要建立安全感，看牙時就能慢慢配合；對於怕痛或抗拒治療的孩子，他通常從洗牙、塗氟等不痛的處置開始，慢慢建立信任，再進一步安排其他治療。簡志成甚至站著幫病人治療，有些腦性麻痺患者肌張力高，為了減少搬動與不必要的壓力，不能用一般牙科治療椅，而要直接在輪椅、推床或家長自備的特殊推椅上看診。身障孩子的家長知道他在治療過程不會傷害孩子，都十分放心，很感動醫師的所作所為。教育家屬 互相理解照護辛勞除了病人的口腔照護，家屬教育也是重要一環。簡志成強調，身障孩子的家長如果沒有耐心幫忙刷牙、清潔，再多次的門診也難以維持治療成果，有些家庭因為長期照顧壓力產生衝突，但透過一起參與潔牙觀摩、互相理解照護的辛苦，家庭關係反而改善。「真正令人擔心的，往往是『出不來、也沒人理』的個案。」簡志成說，有時帶著器材到府服務，但家屬不在，只剩看護在場，而有些需要侵入性治療的病人，因聯絡不到法定家屬簽署同意書而無法處置，算是白跑一趟。這些狀況都顯示，居家醫療不只是醫療問題，更牽涉家庭支持、社會制度與政府配套。做該做的事 一半時間外展服務「這項工作最困難的不只是看診，還有背後龐雜的制度與現實問題。」簡志成說，如果居家個案需要拔牙，到診所處理較安全，但病人需自費搭救護車，一趟2500元，這須由地方政府與長照系統共同補上，如利用復康巴士等。再如護理之家、老人之家、住宿型長照機構分屬不同主管機關，各自的補助、設備與合作模式都不同，常讓第一線醫師難以施力。目前簡志成一半時間在診所看診，另一半時間是外展服務，照護行動不便、身障者或居家個案。他坦言，這樣的安排勢必壓縮診所門診與收入，但這是「該做的事」。這些年來，他持續參與政策討論，希望讓居家牙醫、醫療團等各項給付逐步調高。今年終於獲得健保署支持提升給付標準，並區分山地離島及醫療資源不足區給付，期望讓更多牙醫願意投入。簡志成小檔案年齡：55歲現職：牙醫師公會全聯會牙醫門診總額特殊需求醫療照護召集人、特殊需求者口腔照護委員會副主任委員台灣特殊需求者口腔照護醫學會理事中壢天晟醫院牙科部特殊需求科主任大有牙醫診所牙醫師學歷：中山醫學院牙醫學系主要事蹟：偏鄉巡迴醫療、特殊需求者(身障牙科)口腔照護：居家醫療、海外義診執業時間：1997年
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2026-03-24 焦點.元氣新聞
壯年農夫久咳不癒竟是肺結核 醫師6個月治療重返農田
嘉義縣竹崎鄉43歲李姓農民，日前因持續性咳嗽誤以為是感冒，輾轉多家診所未果，直到至台中榮總灣橋分院胸腔內科就診，經微生物檢查確診為肺結核。李男一度擔心肺部永久受損影響務農體力，所幸在醫師規律安排治療下，歷經6個月藥物治療已順利痊癒，目前已重返農事崗位。胸腔內科醫師莊子逸表示，肺結核由結核分枝桿菌引起，常見慢性咳嗽、發燒、夜間盜汗及體重減輕等症狀。雖然台灣肺結核發生率已從2005年每10萬人口72.5例，降至近年26.2例，降幅達64%，但高齡者、慢性病患及醫療資源較不足地區，仍是防治重點。莊子逸指出，肺結核若能及早診斷並規律服藥，多數皆可治癒。院方透過結核菌PCR分子診斷技術搭配標準化流程，不僅提升準確度，也有助縮短病程並降低傳染風險。針對部分年長者因痰液不足難以取樣的問題，院方運用介入性支氣管鏡檢查，包含胸腔超音波及支氣管內視鏡超音波（EBUS），可深入胸腔不易觸及的病灶取樣，降低傳統開刀風險。莊子逸提醒，若出現長期咳嗽、不明原因發燒或呼吸困難，應盡早至胸腔內科門診。透過精密儀器與專業團隊早期介入，多數患者都能如李男般找回健康，恢復正常生活與工作能力。
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2026-03-17 癌症.肺癌
肺癌權威醫師蔡俊明：LDCT要避免過度診治 也不要因噎廢食
低劑量電腦斷層（LDCT）有助發現肺部早期病灶，卻也衍生過度診治的疑慮。國泰綜合醫院呼吸胸腔科兼任主治醫師、台北榮總腫瘤醫學部顧問教授蔡俊明認為，LDCT可說是目前篩檢肺癌最好的工具，但從解讀影像結果到後續追蹤、手術時機等，應建立肺癌團隊會議及特別門診，提高給付鼓勵醫師參與，並以同儕評比降低良性的開刀率，避免不必要的開刀。有些醫師會急著開刀，並宣稱對肺癌應採取「情願錯殺，也不能放過」對策。對此，蔡俊明十分憂慮說，對肺癌應該是「不能放過，但也要避免錯殺」，應努力追求精準診治，以免淪為恐嚇和誤傷病人。蔡俊明歎道，從其中也可見病人衛教的重要性。肺結節95%的毛玻璃樣結節不會很快惡化因是肺癌權威醫師，蔡俊明的門診，總有許多病人拿著LDCT的影像報告前來諮詢第二意見。蔡俊明安排他們進到診間之前，總讓病人先在診間外看衛教影片和簡報，了解肺部結節是什麼？並說明疑似病灶不會一夕之間變化，多數可以先追蹤。根據國健署訂定指引，肺結節在零點6mm以下不需要手術，6mm到8mm密切觀察，但許多人被檢出有肺結節，擔心變成肺癌，要求醫師為自己動刀。除了患者自己擔心，受限於目前的醫療生態與醫師解讀影像的功力，避免高偽陽性及過度診斷，蔡俊明建議，應對相關醫療人員要求專科訓練，並以特別門診或肺癌團隊會診，減少不必要的開刀。根據蔡俊明的經驗，高達95%的毛玻璃樣結節不會很快惡化，對於小於12mm的純毛玻璃結節或小於8mm的實體性結節，可觀察追蹤，不要急著開刀。至於更大的結節，視個別狀況，謹慎觀察處理。現在的電腦斷層影像可以三度空間呈現病灶，蔡俊明有很多病人觀察了兩年、三年，甚至十年，有些結節病灶也不一定會惡化。肺結節多大需處理？間隔多久再做檢查？蔡俊明說明，追蹤肺結節影像可能有三種情況，肺結節3可能一是良性結節，靜觀其變；二是有惡性的可能，需要密切追蹤；三是惡性，評估如何處理。追蹤初期以三個月到六個月為間隔，隨後依影像變化決定追蹤時間間隔長短，若追蹤一年沒有變化，可拉長到一年半或兩年；若疑似惡性，可切片或直接開刀切除，尤其結節較大者，不要忽視手術前確認期別的重要性。此外，蔡俊明建議，如LDCT檢查，肺部影像乾淨無結節，且無危險因子（吸菸與家族史者），可三年再追蹤一次。影像乾淨但有危險因子者，可兩年追蹤一次。蔡俊明說，沒有變化的純毛玻璃病灶小於15mm，追蹤後沒有量（大小）或質（實體顆粒出現）的變化，不必急著開刀，因依過往的經驗顯示，這類多是伏壁形的病變細胞（原位癌），不具侵犯性，不必手術但要持續追蹤。蔡俊明認為，為避免手術浮濫，可透過同儕評比（Peer Review）來自律，找出開刀後病灶良性率太高的醫師，過高良性率顯示臨床決策可能有問題，必須檢討調整。不適合所有人普篩 LDCT檢查8建議LDCT是目前篩檢肺癌最好的工具，只是透過LDCT來篩檢肺癌，偽陽性率非常高，且解讀與後續處置缺乏一致的客觀標準。另外，對於LDCT篩檢出來沒有問題的人，應該怎麼處理？應該間隔多久再做檢查？蔡俊明認為，這些問題都必須思考。蔡俊明也不反對個人為了健康管理接受LDCT檢查。因X光對肺癌診斷的效益並不好，如果有民眾擔心得到肺癌，不能說LDCT會檢出良性肺結節、可能導致恐慌就不能做。他說，若30歲以上，每三年做一次，可用作未來醫療對照資料，至少知道30歲時肺部沒有問題。了解自己肺部健康沒有什麼不好，可當作個人自費自我健康管理，因為有些基因突變的肺癌病人常較年輕。但是蔡俊明強調，LDCT並不適合給所有人來做普篩工具，如要公費篩檢應僅限於高危險群。那究竟應如何看待LDCT檢查？蔡俊明說，LDCT可檢出能早期手術根治的肺癌，從因而降低肺癌死亡率。如何有效發揮它的優點，同時避免它的缺點，他提出以下建議：1.LDCT能用來發現早期肺癌，也可作為個人健康管理的有效工具。但不建議針對非高危險群作公費普篩，因弊可能大於利。2.在費用部分，不宜由政府完全額支付。如用作健檢項目的檢查，可改由商業保險或企業納入員工健檢，也可考慮連結稅制部分負擔（Co-Pay）。3.在判讀方面，要避免高偽陽性及過度診斷，對相關醫療人員應要求經專科訓練，並要求醫院以特別門診或肺癌團隊會診，避免浮濫開刀。4.要減少過度治療，應將個別醫師或醫院的開刀良性率，做同儕評比。良性率太高意謂有較多非惡性病人也做了開肺手術。5.宣導民眾瞭解相關檢查的輻射劑量，目前在健保存摺中已能查到LDCT檢查的劑量及累積劑量。6.對民眾作相關衛教，降低民眾對肺癌恐慌心理，特別是如何面對LDCT檢查報告的正確心態。7.衛福部宜研議對LDCT檢查點建立轉診制度，以確保病人獲得足夠正確的醫療資訊及合宜的後續治療。8.政府也應正視肺癌醫療資源利益分配問題，好能及早找出早期肺癌。應考慮開放具備專業醫師團隊的大型診所或健檢中心能設置LDCT，以分散大醫院的擁擠人潮，提高民眾篩檢的便利性。想知道更多，請參見以下影片：↓LDCT篩檢後發現肺部結節，該不該動刀？蔡俊明提醒：別急著開刀！
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2026-03-16 焦點.用藥停看聽
感冒發燒、流鼻水需吃抗生素嗎？醫破解迷思：抗生素非消炎藥
抗生素的發現，被視為人類醫學史上的重大突破。自1940年代盤尼西林問世後，受到細菌感染不再動輒致命，人類的平均餘命大幅延長。然而，細菌演化速度之快超乎想像，抗生素廣泛使用不久，便逐步發展出對抗藥物的能力，以致抗藥性問題隨之而來。近年來，新的抗生素研發愈來愈困難，上市速度明顯趨緩。在醫院裡，能使用的新型抗生素屈指可數，這些藥物被視為對付多重抗藥性細菌的「最後防線」。因此，醫院對其使用格外謹慎，醫師需經審慎評估後才能開立，並配合政府推動的抗生素管理計畫，確保珍貴藥物在最需要時刻發揮最佳效果。對一般民眾而言，最常遇到的抗生素迷思，多半發生在感冒就醫時。不少人只要一發燒、流鼻水，便希望醫師開立抗生素「消炎」。其實，「抗生素」與「消炎藥」是截然不同的概念。抗生素的功能是用來殺死或抑制細菌，而消炎藥則是緩解發炎反應、止痛或退燒。多數感冒屬於病毒感染，使用抗生素不但無效，還可能助長抗藥性發生。過去台灣透過全國性用藥政策，成功降低上呼吸道感染中抗生素的不當使用，降低抗藥性危害。其實，抗藥性並非單一國家的問題，而是全球共同面臨的公共衛生危害。世界衛生組織長期倡議謹慎使用抗生素，並提醒此項議題與人類、動物及環境三者密不可分。過去在畜牧業中濫用抗生素，可能促使抗藥菌株產生；隨意丟棄藥物，也可能汙染水源與生態，讓抗藥性在環境中擴散。因此，現在需要以「防疫一體」（One Health）的觀念，從醫療、動物飼養到環境保護全方位思考抗生素的使用問題。抗生素是人類得來不易的醫療資源。從現在開始，不論何時、何地，只要記住「不需要時不使用、需要時正確使用」，就是守護自己，也是在守護下一代的健康。
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2026-03-10 焦點.元氣新聞
以後不用跑大醫院！宜蘭這招「診所認養」太強，醫師走進據點聊天、打疫苗一呼百應
隨著氣溫波動與元宵、開學等活動的人潮匯集，呼吸道傳播風險日益上升，長者尤是需健康保護的族群。宜蘭縣衛生局長徐迺維表示，台灣進入超高齡社會，受地緣及人口外流影響，宜蘭縣老化程度更甚全國，已有5鄉鎮老年人口逾21%。他強調，長者保護不能只靠病後照護，須從「預防」紮根，而疫苗接種正是第一線堡壘；宜蘭透過「診所認養C據點（巷弄長照站）」與「蘭陽健康雲」，成功將醫療資源送入鄰里巷弄，為長者築起最接地氣的健康屏障。診所認養據點 醫師走進社區 看病不再是冷冰冰的診間在全台面臨疫苗麻痺挑戰時，宜蘭縣的表現卻格外亮眼。根據疾管署全國資料顯示，65歲以上長者流感疫苗接種率全國平均約為51%，但宜蘭縣114年高達54%；此外，肺炎鏈球菌疫苗完成兩劑接種的比例也達36%，顯著優於多個縣市。這份亮眼成績單的背後，靠的是「診所認養據點」機制。徐迺維指出，宜蘭目前全縣177處各類C據點及文健站中，已有170處由在地診所及衛生所認養；認養的診所醫師，每年要到據點進行兩次衛教，診所電話更如同社區的「健康專線」，居民有問題隨時可以諮詢。「關係建立好了，打疫苗就是『一呼百應』，不必苦口婆心勸說。」徐迺維笑言，當認養醫師親自告訴長輩：「這一波B型流感轉強，疫苗還有保護力，趕快來打」，效果遠勝於公文宣導。這種接地氣的「在地連結」，成功化解了長輩對頻繁接種疫苗的排斥感。以三段五級 將長者分五類 提供精準服務徐迺維表示，「很多人都以為，照顧老人就是『照護』，但其實『預防』更重要。」宜蘭縣參考公共衛生的「三段五級」，將長者依其功能狀態，細分為健康、衰弱、急重症、失能、失智五種態樣。對於健康的長者，目標是健康促進，讓他們活得更有元氣；而出現營養不良或憂鬱傾向的衰弱期長者，反而是扭轉老化的黃金時刻，因衰弱具有可逆性；針對失能與失智者，除了提供長照服務，更重要的是「賦能」，協助他們恢復拿筷子、吃飯等基本生活功能。他強調「最怕是把所有人都混在一起，用同一套方法處理。」唯有先釐清長者的真實需求，才能將醫療、長照、心理衛生等資源，進行最有效的配置。科技助攻首創失智個管面對人口老化危機，宜蘭縣與國衛院合作，開發出全台首創的「失智個案管理系統」，在衛生所或社區進行AD8極早期失智症篩檢量表早期篩檢後，只要結果為陽性（疑似個案），工作人員會直接將資料上傳系統，而非像過去使用容易流失的紙本傳遞，導致疑似個案在轉診途中流失。徐迺維說，這套系統讓個管師能100%追蹤疑似個案，導引至縣內五大醫院共照中心確診。目前宜蘭的「失智症確診率」達100.4%，高於全國之68.3%；而對「有失智但尚未失能」長者的照護涵蓋率亦已達20%，是全國平均值的兩倍。不僅要活得久，更要活得好 從營養篩檢到質地調整飲食而預防醫學的範疇，不只有疫苗或相關篩檢。宜蘭縣觀察到，許多長輩因牙口不好或獨居，常常一碗醬油拌飯就是一餐，長期下來營養嚴重失衡。為此，衛生局與社會處跨部門合作，在全縣社區設置138處「長青食堂」，並藉由衛生局營養師和宜蘭縣營養師公會的合作，將各C據點升級為營養監測站，提供社區營養課程、共餐輔導及營養諮詢，提升社區據點營養照護品質。透過這項合作，利用簡易營養評估量表進行大規模篩檢，發現宜蘭長者普遍缺乏油脂、堅果、乳製品及全穀雜糧。社會處更蒐集長者最愛吃的「熱門菜單」，再由衛生局進行營養強化，像是將白飯換成五穀飯、乳製品加入起司或改用全麥食材。這套「由下而上」的改良模式，成功將長者的營養不良高風險比例從8%降至6.3%。此外，針對有咀嚼吞嚥困難的長者，提供「質地調整飲食」，並認證12家「高齡友善餐廳」，讓長輩外出聚餐也能吃得安心又美味。「蘭陽健康雲」 打通醫療與長照的任督二脈雖然宜蘭已推出多項針對超高齡社會的預防政策，但徐迺維坦言，「AI智慧醫療喊得震天價響，但如果相關資料沒有流通，一切都是空談。」長者的健康資訊往往分散在健保、長照與各項健檢中，許多資料仍須靠人力手動輸入。為解決醫療資料碎片化的問題，宜蘭正積極推動「蘭陽健康雲」，目標是將所有資料「歸人化」；未來在獲得民眾授權後，即可調閱完整的健康履歷，提供「精準」健康服務，實現真正的智慧照護。
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2026-03-03 焦點.健康知識+
想活得久又健康？醫點名健檢必看3數字：超標恐增失智、心臟病風險
想活到百歲，沒有萬靈丹，也不是靠單一保健品就能達成。長壽與否，與基因、生活型態、環境、醫療資源甚至運氣都有關。但專家指出，有一件事可以明確提高健康壽命，預防慢性病。神經科醫師、Atria健康與研究機構首席醫學官David Dodick表示，若能及早預防第二型糖尿病、心臟病、癌症與失智症等慢性疾病，就能延長「健康年數」，而不是只增加帶病存活的時間。除了飲食、運動與睡眠等生活習慣，他特別提醒，每年健檢時有3個數字一定要看清楚。1. 血壓：低於120/80 mmHg最理想血壓代表血液推動血管壁的力量，是心血管健康的重要指標。高血壓是中風、心肌梗塞與失智症的主要風險因子之一。目前約有一半成年人有高血壓，但並非所有人都接受妥善治療。理想範圍低於120/80 mmHg，如130/80 mmHg以上則代表有第一期高血壓。醫師強調，上壓與下壓兩個數字都要達標才算理想。2. 血糖（A1C）：最好低於5.5％第二型糖尿病常在不知不覺中發生。血糖與糖化血色素（A1C）會逐年上升，增加失智、腎臟病與心血管疾病風險。A1C代表過去3個月的平均血糖狀況，是評估糖尿病風險的重要指標。理想範圍低於5.5％，正常範圍低於5.7％。如5.7％～6.4％則為糖尿病前期，6.5％以上則可能患有糖尿病。醫師直言：「A1C越低，通常代表代謝狀態越健康。」3. LDL壞膽固醇：建議低於90 mg/dLLDL膽固醇負責將脂質運送至細胞，但過高會堆積在血管內形成斑塊，是動脈硬化、心臟病與失智症的重要風險因子。理想範圍低於90 mg/dL（心臟協會建議低於100 mg/dL）。醫師指出，若能控制在更低範圍，長期心血管風險會更低。健檢數字不理想怎麼辦？5招逆轉風險若發現數值超標，不必過度恐慌，透過生活調整通常能改善。1. 採地中海飲食富含蔬果、橄欖油、全穀與魚類，有助降低體重、血壓與膽固醇。2. 每天活動身體每週150分鐘中等強度運動，加上2天肌力訓練是理想目標。即使是「5分鐘運動小段落」也有幫助。3. 增加水溶性膳食纖維每天增加5～10克水溶性纖維，可讓總膽固醇與LDL下降約10％。可多吃莓果、蘋果、燕麥與扁豆。4. 管理壓力長期壓力會推高血壓與血糖。可透過冥想、瑜伽、閱讀或任何放鬆活動穩定情緒。5. 必要時配合藥物若生活調整仍無法改善，應與醫師討論藥物治療選項。長壽關鍵在「慢性病預防」專家強調，延長壽命的核心不是追求極端養生法，而是持續壓低慢性病風險。與其焦慮未來是否能活到百歲，不如從下一次健檢開始，盯緊血壓、血糖與膽固醇這三個數字。
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2026-02-28 ESG.健康永續行動家
台大雲林分院個人化醫療流程 醫消聯防 現場超音波檢查
關注雲林長者健康，台大雲林分院院長馬惠明，與位在虎尾的國衛院高齡中心合作推出「十全老人HI-HOPE計畫（HI-HOPE幸齡協奏曲）」，針對雲林廿個鄉鎮長者有不同設計，讓長者在地老化；台大雲林分院更是全國首家設置農民環境與健康中心的醫院，了解農民工作環境、耕作土壤等與健康關係，從醫療服務、高齡照護、農民健康，達到永續。雲林的台西、麥寮等海線交通不便，真可說是島嶼的邊緣。馬惠明說，院內曾有一位醫師，看診時間從下午一時三十分到四時，但才看到下午二時，就有病人開始敲著診間的門，催促醫師看快一點，讓當時剛從台北調任的醫師很不高興。但他深入了解後，發現原來是病人家住比較遠，靠近雲林的海邊，最後一班回程車是下午二時半發車，錯過就回不了家。因此，馬惠明希望了解哪些病人是要趕著回家，期盼打造個人化就醫流程，如到了醫院後直接引導抽血等檢查，或盡速看診，將醫療服務連在一起，往後將慢慢落實，貼近病人的需求。醫院在資源有限的土地上持續耕耘努力，盼給患者最佳的醫療服務。雲林分院也與雲林縣消防局合作組成「醫消聯防」，讓救護人員在事故現場，直接為患者進行超音波檢查，並將影像傳回醫院，由醫師研判傷患有無內出血等，再決定是就近送醫，或送至雲林分院治療，這在台北等醫療充足地區不太需要，因醫院很近可以直接送醫，但雲林醫院不多、距離遠，必須及早加以判斷。醫療資源缺乏地區也能提供福祉。雲林分院與索馬利蘭交換醫療人員，到該國教導緊急醫療，去年該國完成第一例政府救護車接送病人到醫院的案例。
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2026-02-28 ESG.健康永續行動家
區域聯防樹立典範 台大雲林分院院長馬惠明做雲嘉南醫療燈塔
雲林縣過去被視為是全國最老、最病、最窮、最孤獨的地方，台大雲林分院位於資源缺乏地區，現任院長馬惠明接下前院長黃瑞仁的棒子在新冠疫情期間上任，面對疫情後動盪、美國總統川普上任後全球挑戰，他帶著初心來到雲林，透過建立好的營運制度、友善的工作環境及永續的治理方式，以「雲嘉南平原醫療燈塔」為願景，在資源不足地區帶來有價值的醫療。近年各醫院積極推動永續經營，馬惠明說，雲林分院身為偏鄉醫院，醫院存在的本身，就是符合ＥＳＧ的社會責任，但在資源不足地區要活下來，提供高品質有價值的醫療與照護，十分困難也充滿挑戰。財務風險管理 經營永續挑戰「經營醫院須有風險管理的觀念，什麽是風險？就是讓我不能完成自己想做的事情。」馬惠明認為，雲林分院目前遇到的五大風險，包括醫院財務、醫事人力，醫療品質、醫院名聲，及面對天災地變、駭客入侵或是更大規模緊急事故的處理能力，這些是醫院要達成永續目標的挑戰。「接任院長後，最大的挑戰是財務永續。」馬惠明說，雲林分院不以營利為目的，但仍需健全與韌性的財務，才能穩健經營與研究發展。雖然是公立大學醫院，但是營運預算絕大多數仍得自行負擔。且雲林位在偏鄉，資源不足，醫療收益主要來自健保，自費非常有限，但是醫師薪資待遇還是需要具有競爭力，在在增加醫院經營的挑戰。整合醫療人力 落實分級醫療由於，過去雲林地區醫療人力不足，如果有時候缺乏治療特殊急重症的醫師，患者須轉至其他地區，但病人轉送過程需要承擔風險；為此，台大醫院雲林分院與成大醫院斗六分院、彰化基督教醫院雲基醫院、中國附醫北港分院、天主教若瑟醫院、長庚醫院雲林分院共六大醫院，建立「六星共照」，藉互容共好，透過遠距醫療、區域聯防，將醫療人力成為一個大水庫，落實分級醫療，樹立全國的典範。「六星共照」除針對急重症患者，因雲林分院小兒科醫師人數較少，新冠疫情期間，也擴及至婦幼的聯防機制，透過遠距醫療照顧；針對高危險妊娠孕婦、血品運送建立聯防機制，若鄰近婦產科診所收治高危險孕婦或新生兒出生後需要照顧，可立即轉送，如有緊急輸血需要，醫院也會用合約計程車立即送血。建立支援系統 遠距醫療看診「這是雲林分院獨一無二的系統。」馬惠明說，這是來自於早期台北市博愛路相機街，及中華商場組裝電腦的經驗，如果今天走進一家店，要買一台相機或組裝一台電腦，但店家剛好沒有消費者要的機型，或沒有相關的零組件，老闆會請消費者等調貨，就像偏鄉地區可能沒有相關專科醫師，雲林分院可以透過遠距醫療看診，甚至與成大斗六分院互相支援，提供患者最好的治療。馬惠明說，醫院服務、品質方面，院內醫事人員將每天該做的工作做好，對病人保持同理心、良善的態度，全心全意照顧，並服務弱勢族群，提升醫療照護的品質，就是符合社會責任及公司治理。準醫學中心 收治急重難罕病對於醫院名聲，雲林分院於去年升格準醫學中心，打造成為收治急重難罕患者的醫院，並提出四大承諾、六大醫院戰略，包括人本、創新、智慧、韌性、永續及典範醫院，其中韌性、永續都是未來三至五年的重要目標。環境永續方面，馬惠明觀察，台大雲林分院建築物老舊，恐造成淹積水，醫院十年前就曾遇到一場暴雨，造成排水管路爆開，屋頂嚴重漏水；他上任後在醫院制定暴雨流程，當中央氣象署發布豪大雨特報，醫院會啟動預備開啟抽水機、巡視排水孔保持暢通等流程。同時重視能源管理，汰換冰水主機等，讓能源替代更有效率。醫師住台北通勤 台大雲林分院闢桃花源台大雲林分院位在資源不足地區，但院長馬惠明積極推動醫院治理，將醫院打造成雲嘉南平原醫療的燈塔，而對醫院同仁也將醫院塑造成「醫界桃花源」，讓大家工作和睦相處、互融共好，找到工作上的意義感，讓大家覺得在雲林分院上班很有意義。「現在時空背景已與早年不同，大家有不同的價值觀，要不要到偏鄉服務變數很多。」馬惠明指出，以前可能一聲令下就有很多醫師來，但現在這條路變得曲折起伏，過程還會刮風下雨，但仍須風雨前行，這就是韌性，一旦方向定了，不管路多崎嶇、天氣無常變化，最後都能到達終點。醫院目前設有「業師計畫」，新進人員前兩年在工作上安排一位導師帶領、培育，以留住人才。馬惠明說，在非都會區攬才特別具有挑戰，都會的吸引力，可以讓醫師即使減少百分之十的薪水，也可能選擇回到雙北都會生活。因此，如何攬才、育才、留才是當務之急，最重要的，是讓來到雲林的員工都得到意義感。雲林分院有兩位醫師，每月花費兩萬元交通費，每天從台北搭高鐵通勤到雲林服務，雖然每天來回三小時，但他們覺得很有意義。馬惠明說，台積電創辦人張忠謀在自傳提到，海明威著作「巴黎一個可以帶走的饗宴」，海明威描述年輕時到巴黎生活，這就是一場人生盛宴；張忠謀描述他從上海到香港，並到哈佛大學念了一年的通識教育，這改變了他的一生。馬惠明希望雲林分院的氛圍，可以讓大家來了後深深受到影響；物質永續重要，但更重要的是「人的價值跟意義感」。馬惠明也針對員工啟動四大人因保護計畫，如改良護理工作車，讓其更符合人性的需求。台大雲林分院個人化醫療流程 醫消聯防現場超音波檢查關注雲林長者健康，台大雲林分院院長馬惠明，與位在虎尾的國衛院高齡中心合作推出「十全老人HI-HOPE計畫（HI-HOPE幸齡協奏曲）」，針對雲林廿個鄉鎮長者有不同設計，讓長者在地老化；台大雲林分院更是全國首家設置農民環境與健康中心的醫院，了解農民工作環境、耕作土壤等與健康關係，從醫療服務、高齡照護、農民健康，達到永續。雲林的台西、麥寮等海線交通不便，真可說是島嶼的邊緣。馬惠明說，院內曾有一位醫師，看診時間從下午一時三十分到四時，但才看到下午二時，就有病人開始敲著診間的門，催促醫師看快一點，讓當時剛從台北調任的醫師很不高興。但他深入了解後，發現原來是病人家住比較遠，靠近雲林的海邊，最後一班回程車是下午二時半發車，錯過就回不了家。因此，馬惠明希望了解哪些病人是要趕著回家，期盼打造個人化就醫流程，如到了醫院後直接引導抽血等檢查，或盡速看診，將醫療服務連在一起，往後將慢慢落實，貼近病人的需求。醫院在資源有限的土地上持續耕耘努力，盼給患者最佳的醫療服務。雲林分院也與雲林縣消防局合作組成「醫消聯防」，讓救護人員在事故現場，直接為患者進行超音波檢查，並將影像傳回醫院，由醫師研判傷患有無內出血等，再決定是就近送醫，或送至雲林分院治療，這在台北等醫療充足地區不太需要，因醫院很近可以直接送醫，但雲林醫院不多、距離遠，必須及早加以判斷。醫療資源缺乏地區也能提供福祉。雲林分院與索馬利蘭交換醫療人員，到該國教導緊急醫療，去年該國完成第一例政府救護車接送病人到醫院的案例。關於馬惠明年齡：61歲，1964年生專長：急診醫學、心臟內科、重症醫學、緊急醫療救護、公衛、醫療政策現任：台大醫院雲林分院院長台大雲林分部籌備小組召集人衛生福利部疾病管制署諮詢委員經歷：台大醫院雲林分院副院長台大醫學院急診醫學科教授台大公共衛生學院流行病學與預防醫學研究所教授重要事蹟：● 財團法人台灣永續能源研究基金會「2025台灣健康永續獎－永續傑出人物獎」● 台大醫學院112學年度教學優良獎● 社團法人台灣急診醫學會EMS傑出成就獎● 衛生福利部國民健康署112年全國B、C型肝炎篩檢醫院首長推動績優獎● 雲林縣政府頒發「雲林縣榮譽縣民」● 第18屆國家新創獎臨床新創獎● 「偏鄉兒心．百里醫情：偏鄉學童心臟篩檢遠距群助」● 中華民國醫師公會全國聯合會「台灣醫療典範獎」● 亞洲緊急醫療終身成就獎● 衛福部緊急醫療貢獻獎台大雲林分院ESG重要措施● 建立ESG指標與行動方案，形成可量測的成效循環● 2025年起逐步採用太陽能與再生能源，年減碳約12%● 設綠色醫療物資專區，建立ESG供應鏈● 節水與廢水再利用，每年節水1.5萬噸● 推動「高齡整合照護與衰弱防治計畫」，服務超過3萬名長者● 建立「雲林在地健康圈」，讓長者在地安老，減少急診再入院率達20%● 導入院務治理儀表板，檢視永續指標資料來源／台大雲林分院 製表／沈能元
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2026-02-23 名人.洪子仁
洪子仁／從「論量」邁向「論價值」 改變健保支付制度
全民健保（NHI）自1995年開辦，以高覆蓋率、低行政成本與高就醫可近性享譽國際。但支撐健保奇蹟的「論量計酬（Fee-for-Service, FFS）」，面對超高齡社會、慢性病激增與精準醫療昂貴新藥新科技的挑戰，已暴露其侷限性，目前正是推動支付制度轉型、從「論量」邁向「論價值」（Value-Based Healthcare, VBHC）的關鍵時刻。論量計酬模式的核心是「服務愈多，給付愈多」。這保障民眾就醫便利性，無形中誘發非必要醫療行為。對醫療機構而言，在經營壓力下，被迫追逐服務量來維持營運；然而，醫療資源的投入與病人健康產出（Health Outcomes）之間，卻未必畫上等號。價值醫療 讓醫療給付更精準醫療資源有限，我們必須反思醫療體系的價值是什麼？哈佛大學管理大師麥可·波特（Michael Porter）曾提出著名公式：價值（Value）＝ 醫療結果（Outcomes）／ 醫療成本（Costs）。推動價值醫療，要讓支付制度從獎勵「數量」轉型到鼓勵「醫療品質與健康成效」，讓醫療給付精準投入病人健康。呼籲健保署積極進行支付制度改革，體現「論質計酬」（Pay for Performance, P4P）精神。以急性缺血性中風為例，醫界常說「時間是關鍵」。過去無論醫院在兩小時或六小時內完成取栓手術，給付點數都相同。在「價值醫療」支付制度架構下，若能在黃金兩小時（國際標準）內取栓，給付點數加成兩倍；2至4小時內加成一倍。這樣不僅給予立即啟動搶救生命的醫療團隊補償，更激勵醫院優化急診流程與中風中心跨團隊合作。中風病人愈快得到救治，預後愈好，殘障機會與長照社會成本愈低。這就是典型以成果為導向價值醫療支付制度改革案例。另一個可行的案例是血液透析。台灣洗腎盛行率居高不下，論量計酬讓醫療機構傾向維持洗腎次數。若改採「論成果計酬」，給予醫療機構每位病人一年固定額度，並將併發症與合併症發生率列為績效指標；病人愈健康、併發症愈少，機構節省下的成本便化為盈餘，這樣才能引導醫療機構從「病後治療」轉向「病前預防」與「全人照護」，實現病患與健保雙贏。醫療保固 有助減少無效醫療放眼國際，美國賓州蓋辛格醫療系統（Geisinger Health System）是全球價值醫療的標竿。他們在2006年推出的「Proven Care」計畫，被譽為醫療界的「醫療保固」。蓋辛格針對心臟繞道手術及髖關節置換等特定術式，實行「單一包裹價格」。支付價格不僅涵蓋手術，更包含術後 90天內所有相關併發症的處理費用。如果病人因為手術沒開好、術後照護不周而導致病患再住院，醫院必須自行吸收所有額外的費用，保險公司也不再付費。台灣健保 面臨改革的轉折點醫療機構為了確保「保固期」內降低合併症與併發症比率，必須執行極其嚴謹的標準化臨床路徑。而實施結果顯示，病人住院死亡率下降了 40%，術後再住院率降低了 44%。這向全球醫界證明了：高品質的醫療不僅不會增加成本，反而減少了「無效醫療」與「重覆治療」成為最有價值的選擇。台灣健保支付制度改革，已到了不得不變的轉折點。我們必須認知到，增加醫療支出不應被視為社會的負擔，而應被視為一種對「健康資本」的投資。然而要讓這項投資有效，支付制度必須具備「引導力量」那就是要從「論量」轉向「論價值」，這不僅是財務給付的變革，更是醫療文化的再塑造。新的制度要求醫療機構從片斷治療轉向整合性的照護，從計較點值高低轉向追求病患預後的健康。唯有將醫療費用花在刀口上，才能在健保永續經營的同時，讓民眾獲得最大的健康效益。誠如管理學大師麥可·波特（Michael Porter）在其著作《重塑醫療》中所言「醫療照護的核心目標，是為病人創造與提升價值；唯有以價值為中心的改革，才能真正解決醫療體系的困境。」健保支付從論量到論價值的轉型，不僅是一場健保財務制度的變革，更是一場醫療文明的進化。唯有如此，我們才能在資源有限的現況下，讓每一分健保費都轉化為民眾的健康韌性，真正實踐醫療價值，守護台灣這項難能可貴的健康保險制度。
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2026-02-21 醫療.精神．身心
健走或伸展運動 擺脫收假症候群
過年後許多人難以收心，從身心健康的角度來看，收假後的低落與不適不一定和「生病」有關，多半是長假與日常節奏落差太大所造成的正常反應。衛福部桃園醫院精神部主任蘇柏文提醒，應提前兩天回歸正常作息，勿熬夜、少滑手機，可從事健走、伸展運動來收心。過年期間不少人會應酬、聚餐、小酌慶祝，但若連續假期後段仍頻繁飲酒，或作息愈拖愈晚，酒精退去又加上睡眠不足時，反而更容易出現焦躁、睡眠品質下降與情緒不穩等狀況，讓開工後的不適感被放大。蘇柏文建議，在假期即將結束前，應維持平日的固定起床時間，讓身體有時間恢復節律，對收假後的情緒與專注力都有幫助。很多人整個年節都在配合家族行程、好友邀約，看似很忙，卻沒有真正休息，等到收假時，心裡容易浮現「好像什麼都做了，又什麼都沒恢復」的失落感。蘇柏文表示，若希望收心過程更順暢，不妨把準備上班視為一個「過渡期」，而不是只剩最後一天才匆忙調整。蘇柏文建議，假期最後一到兩天，可以逐步把作息往平日靠攏，減少熬夜與長時間滑手機，可以安排輕度運動，如健走或伸展運動，讓身體動起來，注意力回到當下。對不少人來說，這樣的活動就是一種靜心方式，有助於降低焦躁與無力感。蘇柏文強調，收心不是逼自己振作，而是讓身心有機會平順回到工作狀態，當假期被好好規畫、也有真正休息，迎接上班的心情自然會更穩定。若收假後的不適感持續，已影響日常運作，建議先建立規律作息，並和身邊信任的人討論適度分擔壓力，若仍覺得吃力，再視需要尋求社區心理衛生中心等諮詢支持資源，或使用精神醫療資源。對主管、企業而言，節奏轉換本來就需要緩衝，蘇柏文說，若能避免連假期間密集交辦，並在開工第一周把任務分段排序、給予合理彈性，往往更能幫助同仁穩定回到正軌，減少因壓力累積反而更想逃避。
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2026-02-15 焦點.杏林．診間
急診工作25年 馬偕醫院急診醫學部急診內科主任謝尚霖平日、春節同樣高強度運轉
春節連假向來是急診室最繁忙的時期之一，今年衛福部健保署花16億獎勵春節期間開診的醫院，醫院開診率超過六成，方便民眾就診，不過醫師、護理師只能犧牲與家人的團聚時光。馬偕醫院急診醫學部急診內科主任謝尚霖說，「春節值班與平常並無不同，急診工作25年，已經習慣這樣的強度。」他感謝家人的體諒，讓他能安心工作，並把握休假時光與家人相處。大病小病都衝急診，輕症等候可能2小時起跳。謝尚霖表示，春節期間急診仍以車禍外傷、急性疾病及慢性病惡化為主，但因飲食習慣改變、作息不規律，腹痛、腸胃不適、發燒、全身痠痛等患者明顯增加，「很多人年假期間聚餐頻繁、重複進食高油高鹽食物，腸胃道問題自然變多。」春節期間多數診所休診，民眾若身體不適，往往只能選擇急診，導致輕症與重症病人同時湧入。他說，急診現場必須依病情嚴重程度分流，危及生命的患者如重大外傷、心肌梗塞、中風、主動脈剝離等，一定優先處理，輕症病患只能等待，「過年時，輕症等候可能2個小時起跳。」年假最棘手問題：需手術的急症患者等不到病床。回顧去年春節，謝尚霖直言是近年最嚴峻的一次挑戰。由於連假長達10天，診所幾乎全面停診，原可門診處理的病人大量湧入，形成「內外夾擊」，醫護人員12小時一班，幾乎全程高強度運轉，「有時候忙起來，真的連上廁所、吃飯都要輪流搶時間。」謝尚霖說，過年期間最棘手的狀況，往往不是病人數量，而是「等不到病床」，部分患者需要緊急手術或住院，但病房滿床、無法即時轉出，只能滯留急診觀察，讓整體壅塞更加嚴重。其中，主動脈剝離等心血管急症最令人焦慮，一旦確診就需立即手術，卻常因床位與手術量能受限，增加醫療壓力。急診禁忌：不點速食「歡樂送」、不吃雞腿鳳梨。談到過年值班的「禁忌文化」，包括不敢點速食連鎖品牌的「歡樂送」，深怕「一直送」病人進來；也有人避免吃雞腿「會一直跑」，和鳳梨、芒果等象徵「旺」的食物。謝尚霖笑說，他本人並不特別忌諱，「該忙的還是會忙，不吃也不會比較閒。」不過，同仁值班時，院方通常會準備較豐盛的除夕便當，菜色與份量都比平日好，醫護人員再輪流用餐、短暫休息。至於是否曾遇過靈異事件，謝尚霖說自己沒有相關經驗，但坦言在重大節日，確實較常遇到人生關卡的悲劇，「有些人真的撐不過年關。」但身為醫療人員，也只能專注把眼前的醫療工作做好。家人在抱怨中體諒配合，「就是這份工作的樣子」。謝尚霖說，長年在急診工作的醫療人員，過年值班無法陪伴家人早已成為常態，家人雖然偶有抱怨，最終仍選擇體諒與配合，「這就是這份工作的樣子。」他也呼籲民眾，春節期間若非緊急狀況，可善用仍有開診的醫療資源，減輕急診負擔，讓真正需要搶救的病人能獲得即時照護。安心過年叮嚀／小傷正確處理 避免大病上門過年最怕「小傷不理，大病上門」。1.傷口處理謝尚霖表示，若不慎割傷或擦傷，先以流動清水沖掉髒汙，傷口周邊用溫和肥皂清潔，再以乾淨紗布加壓止血約10分鐘，之後覆蓋敷料並保持乾燥。若傷口很深、邊緣裂開、持續出血不止，或遭生鏽物刺傷、割傷或動物咬傷，應盡快就醫，由醫師評估是否需要縫合與施打破傷風類毒素疫苗。2.扭傷處理春節走春如扭傷，記得讓患部休息，每次冰敷10至15分鐘並間隔進行，搭配彈性繃帶包紮與抬高患部，有助減少腫脹與疼痛。3.燙傷處理燙傷時以流動冷水沖至少20分鐘，避免直接冰敷以免凍傷，也不要塗抹牙膏或偏方；若起水泡，切勿自行挑破。若頭部撞擊或外傷後出現嗜睡、反覆嘔吐、意識不清或抽搐等情形，請立即就醫，必要時撥打119盡速送醫。4.腹痛處理年節期間大魚大肉後若出現腹痛，多半與消化不良或胃食道逆流有關，建議先暫停進食，以少量多次方式補充溫水，也可短暫散步促進腸胃蠕動，飲食改為清淡流質，並暫停酒精與含糖飲料。5.止痛退燒若需止痛退燒，應避免空腹服藥；有胃潰瘍、腎臟病，或正在服用抗凝血藥者，建議先諮詢醫師或藥師。若出現反覆嘔吐、吐血或解黑便、持續右下腹或上腹劇痛、發燒、黃疸、胸悶胸痛或呼吸困難，或症狀超過6至8小時仍未緩解，切勿硬撐，應立即就醫。春節假期像跑馬拉松，不是百米衝刺。飲食可掌握先菜再蛋白質、最後澱粉的順序，用小盤慢慢吃，每天安排20至30分鐘走路或伸展，讓熱量有出口，也別忽略睡眠與補水，給身體修復的時間。家中備妥基本紗布、退燒止痛藥與慢性病用藥清單，快樂出門、平安回家才是最好的年味。謝尚霖小檔案現職：馬偕紀念醫院急診醫學部、急診內科主任專長：急診醫學、到院前救護、品質管理
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2026-02-10 癌症.肺癌
肺癌精準治療重大突破！HER2標靶藥有望填補治療缺口
「在精準醫療時代，HER2 突變肺癌的治療藍圖正在改寫。」在肺腺癌病人中，約4%具有HER2基因突變，過去這群病人缺乏有效的標靶藥物，平均存活期僅約一年至一年半，無論是化學治療、免疫治療或其他標靶藥物，成效皆有限。台大醫院內科部副主任何肇基表示，2025年美國FDA核准針對HER2突變的口服標靶藥物酪胺酸激酶抑制劑（Tyrosine kinase inhibitor，TKI），臨床數據顯示，能將疾病無惡化存活期中位數延長至12.4個月，是傳統化療的兩倍以上。何肇基以87歲的林女士為例，她被診斷出患有HER2基因突變的晚期非小細胞肺癌，接受了「抗體藥物複合體」（Antibody-Drug Conjugate, ADC）的治療，因藥物副作用與年邁體弱，感染住院了整整六週。她的例子，反映這類患者在治療上的局限，常因年齡與共病，身體機能處於所謂的「脆弱狀態」；尤其ADC雖有一定療效，但其本質仍是「標靶化化療」，仍可能引起骨髓抑制、疲倦、感染風險增加等副作用。被忽略的4%，HER2突變的治療困境在台灣，每年新增的肺癌病例中，約有300至600名患者帶有HER2基因突變。何肇基解釋：「這類患者多為不吸菸或輕度吸菸的女性，病理型態幾乎全是肺腺癌。」更棘手是，帶有HER2突變的肺癌細胞，約有30%至50%的患者會出現腦轉移，使治療更加複雜。過去十多年間，這群患者的主要治療為含鉑化療，病人中腫瘤明顯縮小或消失的客觀反應率（ORR）僅約30%，疾病無惡化存活期（Progression-free survival, PFS）平均5至6個月。免疫療法單獨使用效果有限，而其他標靶藥物對HER2突變幾乎無效，形成了精準醫療中的「治療缺口」。新型口服標靶，存活期中位數延長何肇基指出，2025年美國FDA核准的兩款口服標靶藥物，均是針對HER2激酶結構域突變設計的標靶藥物。雖然這些藥物尚未引進台灣，但其國際臨床數據為醫界提供了重要參考。其中一款研究型不可逆口服標靶藥物，研究納入曾接受過至少一線全身性治療（未使用過ADC）的晚期HER2突變非小細胞肺癌患者，客觀反應率達71%，無惡化存活期中位數達到12.4個月。另一款作用機轉不同的標靶藥物，反應率達到64.3%，無惡化存活期中位數為8.3個月。何肇基解釋：「這兩款藥物共同的突破在於，首次將HER2突變肺癌的治療反應率，從化療的30%提升至60至70%。」整體治療時間延長，先TKI再ADC隨著兩種有效但機制不同的藥物問世，如何安排治療順序，讓患者獲得最大生存獲益？何肇基建議，第一線標準治療仍以含鉑化療為主，可合併免疫檢查點抑制劑。當一線治療失效後，便進入第二線的選擇，可依患者狀況將TKI置於ADC之前使用，尤其口服TKI在第二線的客觀反應率有71%，顯著高於ADC在對應族群中約50至55%。精準醫療需進行基因檢測何肇基表示，現行健保給付條件下，晚期非小細胞肺癌確診的第一步是先驗是否有EGFR突變，約3-4天即可得知結果，若為陰性，可再採用次世代基因定序檢測（Next Generation Sequencing, NGS），另外也有自費的全基因檢測（WholeGenome Sequencing, WGS）可選擇。他呼籲，「現在肺癌已知的驅動基因，已有約60至70%能找到對應的標靶藥物，不進行檢測就盲目使用化療或非對應的標靶藥，等於讓患者錯失最有效的治療機會，也浪費寶貴的時間與醫療資源。」
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2026-02-10 名人.精華區
徐文俊／面對失智症浪潮 需前瞻制度、政治勇氣承擔風險
在失智症研究領域，類澱粉標靶治療的出現，無疑是過去二十年來最重要的一次突破。對長期在臨床第一線陪伴阿滋海默病失智者與其家庭的我們而言，這不只是一項新藥的上市，而是一個長久以來幾乎停滯的治療典範，終於開始往前移動的關鍵時刻。不論是樂意保或是欣智樂，其核心概念都非常清楚：以單株抗體直接針對腦中類澱粉沉積，促進其清除。從影像學與生物標記的角度來看，這類藥物確實能有效移除腦內類澱粉斑塊，這一點，在臨床試驗中已相當一致。換言之，我們終於不再只是「間接調節症狀」，而是首次真正對準阿滋海默病最核心的病理機轉。真正困難、也最容易引發爭論的問題在於：把類澱粉移除之後，對失智者的實際生活與疾病進程，究竟能帶來多少改變？現有研究顯示，類澱粉標靶治療可以有效延緩認知與功能惡化，但延緩的幅度是否「夠長」，社會上自然會有不同的看法。有人認為，只有幾個月不到一年左右的差距，未必稱得上顛覆性的改變；也有人從臨床照顧的角度指出，對一個正在逐步失去自我、逐步退出社會角色的失智者而言，多保留幾個月可以溝通、可以互動、可以維持生活自主的時間，其價值，遠非量表上的分數所能完全呈現。在失智症的世界裡，時間，本身就是一種極為珍貴的醫療資源。從流行病學角度來看，阿滋海默病約佔所有老年失智症的六成以上，而真正可能適合使用類澱粉標靶治療的族群，大約又占阿滋海默病失智者的一半左右，也就是早期、仍具有一定功能、且經檢驗確認為類澱粉陽性的族群。這個數字放在台灣高齡化速度極快的社會結構中，意味著潛在使用人口是一個規模極大的族群。病人人數龐大，表示需求極大，醫療成本勢必水漲船高，這成為各國健保體系在是否給付類澱粉標靶治療時，普遍高度猶豫的最核心原因。再加上早期研究中對安全性的疑慮，特別是類澱粉相關影像異常(ARIA)所帶來的腦水腫與腦出血風險，更讓政策決策者往往踩下煞車。然而，若從今日的臨床實務來看，對於風險族群的排除、用藥前基因與影像評估、以及治療過程中定期磁振造影監測，國際間其實已逐漸形成相當清楚且一致的安全共識。臨床經驗顯示，相較於西方人，亞洲人的副作用似乎較低。換言之，類澱粉標靶治療並非在沒有防護網的情況下冒然推進，而是在風險可辨識、可監測、可管理的前提下逐步導入臨床。這並不代表風險消失，但至少代表醫療體系已具備降低重大副作用發生機率的能力。另一個更值得台灣社會正視的現實是：對阿滋海默病進行及早診斷與及早治療，確實有助於延緩功能衰退，進而延後對長期照顧服務的高度依賴。這並不是一個新的概念，而是長年在失智症照護實務中反覆被驗證的經驗。當認知與日常功能能被多維持一段時間，家庭照顧者的負荷、社區照護資源的需求、機構安置的壓力，往往都會隨之延後。因此，現在當務之急在於，我們是否願意把政策視角，從單一藥費的支出，擴大為整體社會照護成本的長期結構？誠實地說，目前確實仍缺乏足夠成熟且具高度外部效度的藥物經濟學研究，能精準量化類澱粉標靶治療對長期照顧支出、家庭生產力損失、社會支持系統負荷的整體影響。然而，若因為尚未擁有完美模型，而選擇全面停下腳步，恐怕並不符合當前失智症流行趨勢所帶來的急迫性。失智症的海嘯，早已不是預測，而是已經站在門口。台灣正快速邁入超高齡社會，阿滋海默病與其他失智症所帶來的，不只是醫療體系的負擔，更是家庭結構、勞動市場與社會支持網絡的全面衝擊。如果我們只在「藥費是否過高」的框架中討論類澱粉標靶治療，而忽略整體照護體系未來二十年可能面臨的巨大壓力，政策視野恐怕過於狹隘。因此，真正值得台灣思考的，並不是要不要在現階段一次性全面給付，而是能否在「可支付、可負擔」的原則下，儘速建立有條件、有監測、有退場機制的健保給付模式。藉由嚴格界定適用對象、建立即時資料登錄系統、結合療效與安全性追蹤，讓健保體系在保護公共財務的同時，也不錯失為失智者爭取疾病修飾治療的機會。類澱粉標靶治療不會是失智症的終點解答，但它確實是二十年來第一次，讓我們有理由相信，阿滋海默病不再只是被動等待惡化的疾病。面對已經逼近的失智症浪潮，台灣需要的，不只是審慎，更需要有前瞻的制度設計與風險承擔的政治勇氣。唯有在可控風險與可負擔成本之下，及早讓適合的患者接受治療，才有機會真正降低未來整個社會在照護體系上的沉重代價。
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2026-02-09 癌症.癌友故事
高空中的每一步： 從徒手攀登台北101理解癌友歷程的心理冒險
世界知名攀岩者 Alex Honnold 徒手攀登台北 101 的畫面，引起了台灣社會不小的震撼與討論。沒有任何安全裝備、沒有安全繩索，只靠雙手雙腳在高空移動，許多人直覺反應是：「這樣到底值不值得？」、「這不是在拿生命冒險嗎？」很感謝在看完影片後，心中浮現一份真實的敬畏之心；這樣的挑戰，也讓我再次感受到世界的浩瀚與多元。同時，更想邀請大家慢慢把視角轉向內在：不只看「他做了什麼」，而是去理解：這樣的冒險，究竟在心理層次上發生了什麼？真正的冒險，是建立在「充分準備」之上的挑戰。在多數人的想像中，「徒手獨攀」幾乎等同於不計代價、賭上性命。但如果仔細聽 Alex 的訪談，你會發現這樣的理解其實過於簡化。他在紀錄片《赤手徒攀台北 101》中的訪談片段談到，當他徒手攀登時，確實會出現恐懼的時刻，但關鍵從來不是壓抑或否認恐懼，而是如何與恐懼共處：「當我徒手獨攀時，確實會有感到恐懼的時刻……應對這類驚嚇的時刻，最重要的是理性思考當下所處的狀況，給自己幾個深呼吸，讓自己平靜下來，然後試著做出最好的決定。」這段話，清楚呈現了一個人在極端不確定與高風險情境中，如何維持自我功能：先接納自己感受到恐懼，再回到當下，透過呼吸穩住身體，最後在有限選項中做出最合適的判斷。這不是逞強，而是一種建設性的心理因應。生命沒有保固書很多人批判這次冒險是拿生命開玩笑，但如果從心理層次來看，Alex 多次在不同訪談中強調過：「I never wanted to die（我從來不想死）」，單身的時候不想死，有了妻小以後也不想死，所以他才投入這麼多的努力和時間來訓練。雖然他很誠實地說徒手攀登101，他只來練習過2-3次，但是他上一部紀錄片《赤手登峰》徒手攀登酋長岩的準備過程，可是經過非常多年的蟄伏與體驗。一直到確定拍攝後的兩年準備期之間，他對酋長岩的每一個踩點、抓點、身體重心的轉移，都有反覆而精確的練習。他清楚知道哪些地方做得到、哪些地方做不到；更重要的是，他始終為自己保留撤退的選項，在他職業生涯中不乏終止重大計畫的經驗，就是因風險超出他可接受的範圍，包括這次攀登台北 101，原本預計在週六進行，但因天候下雨而決定延期，甚至一度考慮取消。這一點，與癌症歷程中的心理處境極為相似。在治療與照顧的過程裡，病人常被期待「撐下去」、「不要放棄」，卻很少有人告訴他們：知道何時暫停、何時調整，其實是一種成熟，而不是失敗。真正可靠的「心理安全感」，不只是外在的醫療資源或他人的鼓勵，而是對自己身心狀態的理解、對極限的覺察，以及對「我現在能做到多少」的誠實。生命有限，是一份提醒，而非詛咒Alex 曾經在過去的訪談中說過，徒手攀登讓他更認真地思考人生中的每一個選擇。因為這會提醒自己生命的有限性。人終究有一天會死，而且可能比自身預想的還要早。所以，在生命結束之前，你打算如何度過這段時光呢？這樣的經驗，與存在心理治療大師歐文・亞隆（Irvin Yalom）所提到的「覺醒經驗」非常相似，意指透過一個具備震撼力的重大事件（通常與死亡的威脅有關），讓人從沉睡的日常生活中驚醒，從而深刻領悟到生命的有限性，並開始更真實、更有意義地重新審視人生。罹患癌症就是一個典型的覺醒經驗，往往讓病人和家屬都開始重新思考人生的意義。透過癌症心理照護的經驗，我們理解到一件事，癌症並不是把死亡「帶來」，而是把「生命本來就有限」這件事，重新放到人生視野中。真正讓我們感到受苦的，往往不是死亡本身，而是突然需要在有限的時間裡，重新為人生做選擇。從這個角度看，癌症與徒手攀登其實有著類似的心理結構：它們都迫使人們離開自動駕駛的人生，重新思考「什麼對我來說是有意義的」。若只盯著結果前進，過程往往變成一種煎熬Alex 在另一段訪談中談到失敗與過程時，說了一句話，我認為這句話對病人與家屬都非常重要：「如果你不熱愛這個過程，不熱愛住在帳篷裡、不熱愛探索、不熱愛挑戰自己，那登頂的那五分鐘，真的不值得你付出那麼多時間。」這句話，其實正點出了許多癌症歷程中的心理困境。當「康復」成為唯一期待的目標，治療的過程就只剩忍耐；當所有價值都押在結果上，所謂的「活在當下」就消失了。於是，病友撐過了治療，卻在過程中失去了與生活的連結。面對癌症，不應該只看是否「抗癌成功」，而是我們是否能在面對癌症的不確定性之中，仍然保持著與自己生命的連結。徒手攀登的真正意義Alex 也一再強調，這次的活動並不是要大家都來攀岩（雖然他在記者會開玩笑提到101真是一個家庭友善的攀登場地，因為他過去戶外攀岩地點都非常荒涼，但101交通方便，有百貨公司，可以連網路，真是適合家庭活動XDDD），而是希望人們能從中得到追求自身目標的靈感。追求挑戰不是複製他人的行為，而是回到自己的人生脈絡中，辨認什麼是此刻值得投入的方向。對癌症病人與家屬而言，我們這輩子不一定會去攀岩，但是我們可以試試看：—誠實面對並接納自己的恐懼—覺察自己的疲憊並考慮尋求協助—在生命有限的前提下，能夠更有意識地做出屬於自己的選擇
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2026-02-07 焦點.元氣新聞
【跨越70歲高牆──為自己安排醫師】中年自立 建立不依賴血親的生態系
「未來我需要照顧時，妳一定不是我的第一順位。」長照專家林金立常與妻子溝通，他已為自己預找好專業看護與機構。他認為，當他需住院或進機構復健，配偶應是「情感陪伴」的角色，而非承擔「把屎把尿」的照顧勞務。林金立認為，就算有家人，當需要被照顧的那一刻來臨，兒女可能不在身邊，配偶亦有其生活重心。為避免拖累家人，必須預設：未來的照顧者不會是血親。 林金立建議，從中年起應建立「不需依賴血親」的自立生態系。在生活上，林金立提出「23+1」的自立生活概念。他解釋，多數長者生活中需要他人協助的時間比想像的少，即便是坐輪椅，如果輔助器具夠好，很多位移可以自己來，一整天需要被專業照顧的時間，像是洗澡、上床等等，總加起來差不多一個小時，這一個小時可以由長照資源提供服務，其他的廿幾小時，則思考如何靠社區裡的店家產業形成支持體系。他舉例，像是熟悉的水電行、外出時叫計程車、常去的餐飲店，不僅要收集店家的電話號碼，更要建立人情連結，像是告訴便當店老闆你住哪裡、常去某家店吃飯讓老闆認識你，若你幾天沒出現，店家會察覺異常，這種基於商業交易的「鄰里弱連結」，能形成自然的生活守望。如在鄉下，他建議直接留下熟識司機或車行電話，若能預先掌握提供「無障礙計程車」的資源更好，以備未來行動不便時使用。他也提醒，善用通用科技，可以強化居家安全，低成本打造在家生活的安全網。他舉例，媽媽家客廳有人臉追蹤與動作偵測的網路攝影機，若偵測到太久沒有移動，系統會自動發送簡訊通知家人。在臥室這種隱私空間，就使用具備收音與對話功能的智慧音箱，發生意外時可直接呼救或與外界通話。還有利用智慧手表進行定位分享的穿戴裝置，讓家人知道行蹤，既保有自由度又能防走失，也是常用的科技。在照顧安排上，他建議五十歲以後，就盤點住家附近的長照機構或醫療資源，甚至先去參觀，了解機構提供的服務。這時也差不多要蒐集空間無障礙改造資訊（如扶手、地燈、消除門檻），在身體衰弱前完成居家環境優化。
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2026-02-07 焦點.元氣新聞
【跨越70歲高牆──為自己安排醫師】醫養結合 打造照護生態圈
台灣已進入超高齡社會，預防失能與銜接醫療資源成為中年後的重要功課。基層糖尿病學會理事長陳宏麟指出，衛福部健保署自民國一一二年推動「居家醫療整合照顧計畫」，是打破醫院圍牆、將醫療送入家中的核心制度。若需要相關資訊，可向鄰近醫療院所詢問，或至健保署網頁查詢醫療院所名單。長期從事居家醫療的陳宏麟指出，居家醫療整合照顧計畫，整合一般居家照護、呼吸居家照護、安寧居家療護及居家醫療試辦計畫四項服務，鼓勵院所組成整合性照護團隊，提供以病人為中心的整合照護，包括居家醫療、安寧療護等。對於失能、插管或行動不便者，各縣市皆有居家醫療資源。陳宏麟建議，住院患者應在出院前啟動整合評估，家屬應主動詢問醫院的「出院準備服務」，確保返家後能即時銜接居家醫療與長照3.0的專業照護、輔具及喘息服務。未來的照護趨勢是「醫養結合」。陳宏麟建議尋找具備「照護生態圈」能力的院所——即同時提供門診、居家醫療與長照據點服務的單位。這類整合型資源能簡化就醫流程，提供以病人為中心的完整守護。陳宏麟說，退化雖受年齡影響，但飲食、生活習慣與慢性病是可控因子。及早介入三高治療與共病照護，能有效延後退化、預防失能。晚年的自立，始於中年的精準健康管理與資源布建。
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2026-02-07 焦點.元氣新聞
【跨越70歲高牆──為自己安排醫師】人生終章 為自己配置醫師
年過七旬後，身體衰微是必然，需要更多的醫療及照顧，生活也必須有他人的協助。如何做到人生最後一刻都能有選擇？專家建議，從中年起主動布建醫療與生活支持網，捨棄血親的依賴。「人生最後關頭，首要準備的是醫師。」長泰老學堂健康照顧體系執行長林金立從事長照服務逾廿年，他指出，要確保人生最後一刻仍有選擇，關鍵在於「為自己配置醫師」。專業醫師不僅提供治療，更是引導生命走向善終、避免無效醫療的核心資源。林金立的一位友人，在四個半月內接連送走雙親，經歷了截然不同的告別過程。母親生病時，朋友沒有心理準備，不願面對母親可能就要離開的事實。母親原本預計安排出院進行生活照顧，卻因突發的肺炎感染迅速過世。好友措手不及，徒留遺憾。母親過世後不久，父親因癌症治療住院，出現了嚴重的譫妄。送別母親的那種慌亂、遺憾的經驗讓他焦慮，他不想再來一次。居家安寧 即時處理末期症狀朋友在諮詢林金立後，鼓起勇氣詢問主治醫師治療的成效，在確認已無明確療效後，果斷決定讓父親出院，這也符合父親回家的意願。好友在父親回家前，就先聯繫了居家醫療團隊。當父親回家後病情惡化、無法進食且變得虛弱時，他和家人一度驚慌想送急診。但後來選擇先聯絡居家安寧醫師，護理師到府調整藥物，並說明這是末期症狀，穩定了家屬情緒，避免了不必要的急診折騰。父親在家的最後六天，雖然身體虛弱，但在藥物控制下沒有痛苦。朋友每天背著父親去曬太陽，並聯繫親友來探視。在宅善終的時光，他們甚至溝通了身後事，父親最終同意將原本堅持的土葬改為火葬，以便能與母親葬在一起。父親在親人陪伴下平靜離世，這段過程對家屬而言，反而成為了一種「悲傷治療」，生者與亡者都獲得慰藉。林金立解釋，面對末期，家屬與病人往往缺乏經驗且充滿恐懼，即便深知醫療已無效，也不敢輕言放棄。若有醫師明確告知治療無效或建議轉向安寧，會讓全家人放下心理負擔，達成共識，從「拚命救治」轉向「尋求善終」。此外，居家安寧醫師能即時處理末期症狀，防止家屬因恐慌將病人送回急診，導致前功盡棄。整合照護 長者減藥不用奔波他建議子女，當父母患有多重慢性病、頻繁進出醫院時，即應著手尋找能整合藥物與身心狀況的家醫科或高齡醫學科醫師。林金立家的例子是，他幫媽媽找了居家醫療的醫師，過去每個月要跑好幾次醫院的母親，現在每月只需要回診心臟科一次，其他的就由居家醫療處理。整合之後不但減藥，也因為不用常常奔波就醫，提升了生活品質。林金立認為，子女在照護父母時，應同步思考自己的「老後選擇」。中年族群若開始有慢性病需求，就應提早為自己布建醫療資源。現在主動配置，是為了避免在最後一刻被送入插管、束縛等違背意願的醫療程序。
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2026-01-27 焦點.元氣新聞
莊人祥自曝罹癌過程 曾被檢出有「這隻菌」 忽視胃發炎、僅7年就成癌
胃癌長年居台灣十大癌症死因，112年新診斷個案達生4,518人，113年有2,211人因胃癌死亡。研究證實，「幽門螺旋桿菌」與胃潰瘍有直接關聯，約有8至9成患者為這隻菌感染所造成。為降低國人胃癌發生率，衛福部自115年1月1日起，全面提供45歲至74歲民眾終身1次公費「糞便抗原檢測胃幽門螺旋桿菌」服務。衛福部次長莊人祥表示，2024年初於疾管署長任內診斷出胃癌，目前恢復狀況良好，也感謝醫療團隊與家人支持。「早期胃癌不易發現！」他說，在2014年健檢做胃鏡，發現胃潰瘍且檢測出幽門螺旋桿菌，進行殺菌療程，後來沒有幽門螺旋桿菌，但還有胃潰瘍。3年後回診，因沒有其他症狀，所以忽視胃部慢性發炎。「又過了7年，被確診為胃癌，所幸治療狀況順利。」莊人祥提醒，慢性胃炎易會演變成胃潰瘍，增加胃癌風險，所以定期篩檢很重要。呼應賴清德總統「健康台灣」願景，政府致力推動「癌症治療三箭」政策，目標在2030年將國人癌症標準化死亡率降低三分之一，其一策略就是擴大早期篩檢。台大醫院內科部胃腸肝膽科主治醫師李宜家表示，幽門螺旋桿菌感染是導致胃潰瘍及惡化為胃癌的主要原因，尤其會使胃癌風險增加6倍。有些患者詢問：已經完成殺菌療程了，為什麼還會罹患胃癌？原因是慢性感染已造成不可逆的「胃黏膜萎縮」或「腸化生」病變，即使病菌被清除，也不一定會完全消失。李宜家強調，幽門螺旋桿菌長期刺激胃壁，有些人未完成完整的抗生素療程，導致細菌無法完全清除。即使殺菌成功，若飲食習慣不佳或家人交叉感染，一年內約有2至3%的再感染率。殺菌非絕對終身免疫，完成殺菌也不能掉以輕心，因為胃癌風險仍高於常人，必須定期進行追蹤檢查。國健署癌症防治組科長徐翠霞表示，115年1月1日起，提供公費「糞便抗原檢測胃幽門螺旋桿菌」服務，凡年滿45歲至74歲，且未曾參與113年、114年糞便抗原試辦者，即可終身免費篩檢一次，預估每年將有超過60萬人受惠。徐翠霞指出，公費胃癌篩檢的檢測年齡及採檢方式與大腸癌篩檢相似，符合本項檢測服務的民眾如過亦符合大腸癌篩檢資格，也可併同做篩檢。二合一篩檢作業可同時進行糞便潛血檢查（大腸癌）與糞便幽門螺旋桿菌抗原檢測（胃癌），從領管、採便到回管，2項篩檢1次完成。國健署長沈靜芬強調，胃癌篩檢主要目的是「源頭阻斷」，檢查是否感染幽門螺旋桿菌。若呈陽性可直接轉診治療，健保已放寬給付相關除菌治療，只要根除這隻細菌，就能大幅降低胃癌風險，不用反覆篩檢，具有篩檢效益與醫療資源分配。
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2026-01-26 名人.張金堅
張金堅／醫療產業發展、健康平權不可偏廢
去年12月中旬，衛福部長石崇良於生策會「2026大健康產業發展與政策展望」專題演講，宣示大健康產業預算將逾千億元。政府投資國人健康，值得讚許，國際貨幣基金估計，台灣2025年人均GDP為3.7827萬美元，超過南韓的3.5962萬美元，但台灣醫療投資GDP占比約7.5%，不如南韓10%。預算投入需急起直追，錢更要花在刀口上。台灣照護品質 恐輸給日韓當前以世界衛生組織為首，全球都在思考改善「健康平權」、提升「健康識能」。大健康產業計畫在朝向尖端醫療卓越發展，更要思考從老弱族群，從偏鄉、離島扎根。同時亦須體恤台灣基層醫療人員工作辛勞的職場環境，否則淪為口號，夢想多於實境，民眾健康識能普及和健康平等權利推動，恐怕落空。世衛組織自2008年提醒「社會不平等造成大量失去生命」、2025年發表「健康平權的社會決定要素」報告，將健康平權列為重要工作。至於健康識能的議題，世衛組織早在2016年健康促進宣言已充分涵蓋，要避免貧困民眾及弱勢族群陷入「不健康平權」的困境，也是提升健康的重大基柱之一。國人平均餘命2024年達到80.8年，健康平均餘命71至72年，都輸給日本、南韓。尤其不健康餘命長達8年，這顯示健保使台灣醫療可近性高於日韓，照護品質卻可能不如。偏鄉離島 醫療可近性不足偏鄉、離島、高齡、低收入、脆弱家庭，往往醫療資源可近性不足，城市大型醫院與醫療資源過度集中，離島則資源相對短缺，急重難罕疾病總是需要後送，造成不平等；健康識能的落差亦直接影響健康平權，正確健康資訊的獲得嚴重短缺，知識不足進一步擴大健康權利不平等，拉低台灣健康相關的生活品質指標。衛福部「健康台灣深耕計畫」四大範疇：優化醫療工作條件、多元人才培育、智慧科技醫療、社會責任醫療永續，能否彌補偏鄉醫療資源短缺的不足，是否真能深入鄉野？我們應嚴肅面對。芬蘭醫療改革計畫 可借鏡芬蘭於2023年的醫療改革計畫中，利用智慧醫療達成偏鄉醫療平等，配合車載式整合醫療與社會服務，巡迴偏遠鄉間，提供基本醫療照護、預防醫學、數位遠端醫療，解決偏鄉前往大都市交通不便的困難，搭配數位監測系統掌握慢性病病況，並以AI輔助支援鄉間診所，融合智慧醫療與高齡照護，讓醫療資源普及於過去難以顧及的偏遠、獨居、弱勢長者，彌平都市與偏鄉醫療資源不對等。台灣資通訊產業、生醫技術在全球名列前茅，結合發展尖端產業具有優勢，但醫療與健康是普世人權，芬蘭經驗值得參考，借助智慧科技克服過去難以企及的健康平權理想，為全球健康問題提供解決方案，產業也將開創全新商機。盼望政府擘劃未來時，加入更多健康平權考量，從基本面整合，中央到地方落實健康識能全面提升，如此建立的台灣醫療基業，將更穩固，而且歷久不衰。
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