2023-06-27 醫聲.健保改革
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2023-06-21 醫聲.癌症防治
專家懷疑：台灣癌症死亡率高，是因「這件事」做不到位
根據衛生福利部最新發布的111年國人死因統計，惡性腫瘤、癌症依然獨占鰲頭，以死亡率計算，肺癌的死亡率排名第一，肝癌、口腔癌、胃癌、食道癌等也都榜上有名，許多民眾或許會問，為什麼會發生這種事？林口長庚醫院腫瘤科副教授級主治醫師吳教恩、台大癌醫中心分院副院長陳健弘與台大醫院與台大醫院腫瘤醫學部主治醫師梁逸歆在「2023癌症免疫治療論壇」不約而同指出，上述癌症病友只要進入晚期，不僅更難治療，如果是部分類型的腫瘤，治療選項也不多，病友只能苦等奇蹟降臨，健保給付免疫治療等創新療法的腳步過於緩慢，與國際趨勢無法同步，導致許多病患治療不到位，或許也是癌症死亡率居高不下原因之一。醫師籲：全面給付免疫合併療法，才能拯救更多人命「不像肺腺癌，肺部麟狀上皮癌患者如果沒有驅動基因突變，幾乎沒有標靶藥可用，化學治療藥物也是20年前研發，只使用傳統藥物，多數病患存活不超過一年。」談到部分晚期肺部麟狀上皮癌（簡稱肺麟癌）病患所面臨的「同病不同命」困境，吳教恩深感不捨。不過根據國外醫學研究顯示，無論這些病患的免疫檢查點PD-L1蛋白表現量是高、是低，若使用免疫治療合併化療，病人存活希望就會大增。從數據來看，如果病患只接受傳統化療，追蹤五年，平均存活期只有11個月，但如果免疫治療合併化療，平均存活期可增加到17.2個月，五年存活率也從單純化療的9.7%增加到18.4%，代表有五分之一的病患有機會存活超過五年。吳教恩懇切呼籲，像英國、加拿大、紐西蘭，或像日本、韓國等亞洲國家，都已將免疫治療合併化療列入肺麟癌治療選項，且治療費用也已全面給付，健保署執行醫療科技評估（HTA）時，主要參考上述三大國際HTA與亞洲先進國家資訊，而這些國家都已「全面給付免疫合併療法」，期待健保署也可以跟進，讓肺麟癌病患可以有更多生存機會。晚期食道癌、胃癌病友，急需更多治療選項「我們的政策，到底是要讓有藥可治的人，可以有更多藥，還是要讓無藥可治的病患，可以有稍微多一點藥？」長期關注胃癌、食道癌等上消化道癌病患治療權益的梁逸歆只要想起病患所陷入的治療「悲慘世界」，便感到忿忿不平、十分心疼，因此，他在2023免疫治療論壇上提出上述尖銳質疑。演講時，梁逸歆提到一位捆工病例，這位壯年男性是家庭重要經濟支柱，有兩名幼子要養，其中一個孩子是罕病兒，當他發現罹患口腔癌、食道癌的時候，完全沒有任何先進、健保給付的標靶、免疫藥物可供使用，連好一點的紫杉醇也要自費，為了讓孩子活久一點，他放棄使用任何自費藥物，這代表他就只能等待疾病惡化、走向人生終點，即使醫師為他找尋資源、請媒體幫忙報導，鼓勵民眾捐助善款，他還是把錢全留給家人、孩子，最後犧牲自己生命。梁逸歆說，這就是目前台灣胃癌、食道癌病患所遭遇的悲慘命運，以胃癌健保給付藥物來說，目前只有第一線治療有傳統化療藥物與紫杉醇可選，標靶藥物有一款，到了第二線治療，病患沒有標靶藥物，也沒有紫杉醇可用，只剩下一款口服化療藥物，不過由於病患的腫瘤長在食道、胃部，根本無法吞嚥，此時給予口服化療藥物，對病患根本沒有幫助，在他臨床經驗中，只有極少數患者活到可申請口服化療給付，其他病患在治療期間已陸續離開人世。若是晚期食道癌病患，治療選項更稀缺，根據日本、韓國與全世界治療指引，晚期食道癌病患除了化療，還有紫杉醇、標靶藥物、免疫藥物等可進行搭配，但在台灣的健保給付制度，食道癌病患只有傳統柏金5FU等二次世戰時期所研發的化療藥物可選，與全世界新藥給付情況相比，成績等於是「滿江紅」。台灣食道癌、胃癌病患人命，比較不值錢？根據日本真實世界數據，日本晚期食道癌三線治療加上免疫、標靶治療後，若以標靶藥物通過給付核准的2017年為界，病患存活期從14個月增加到17個月，成長幅度達25%，而台灣的食道癌病患人命價值，藥費只有新台幣27萬元，遠遠不及日本人或其他各國人士，胃癌一條人命所花藥費，則只有新台幣54萬元，梁逸歆直言，「很多人說，每一條命都是等值的，從數據來看，真的是這樣嗎？」此外，台灣的第四期胃癌五年存活率，只有4.5%，代表一百名患者中，五年後只有不到5人存活，乳癌五年存活率則超過三分之一，韓國的第四期胃癌存活率是台灣兩倍，日本的第四期胃癌「十年存活率」也是4.5%，不過日本是十年存活率，台灣是五年存活率，兩者有很大差異。討論到食道癌，情況更慘烈，第四期食道癌的五年存活期，只有3.4%，日本是台灣的七倍，韓國則是台灣的5到6倍，治療成果非常差。梁逸歆援引這些數字的目的，只希望健保署可以讓晚期食道癌、胃癌病患多一些治療選項，無論是標靶治療或免疫治療，每一個選項，都代表一個活命的機會。健保制度「藥」改革，才能從根本解決問題至於晚期肝癌治療，陳健弘指出，觀察癌症相關數據，發生率多與早期篩檢政策有關，而死亡率則多半與晚期用藥策略、健保給付政策等息息相關，治療到位不到位，常決定晚期病患的生死命運。華人研究顯示，晚期肝癌病患接受免疫療法合併標靶藥物，存活期可增加一倍之多，根據健保署資訊，健保共擬會已決定將免疫合併標靶藥物治療納入晚期肝癌第一線療程給付，這是很大的進展。不過陳健弘認為，在健保體制下，病患使用這些新創藥物，只能選擇「全有或全無」，其間並沒有部份負擔選項，這是很不合理的制度設計，很多病患沒有自己出錢，便不會珍惜這些珍貴醫療資源，這是健保整體制度的問題，需要進行整體改革，才能從根本解決問題。
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2023-06-14 焦點.杏林．診間
醫病平台／醫院暴力事件中，我們可以學習的幾道題
編者按：這星期的主題是「醫療暴力」。一位關心台灣醫療的社會人士，回顧自己幾十年前因為腦瘤到美國開刀，親身經歷到美國醫療昂貴的可怕，而看到最近一位美國醫生在台灣就醫之後，盛讚台灣醫療的物美價廉，以及台灣剛發生的因為拿不到巴氏量表的病人家屬對醫師施暴，而為台灣醫師深表不平。延伸閱讀：「醫療天堂」的隨想一位具有安寧緩合醫療專長的臨床醫師對這種醫療暴力也深有所感，寫出他透過友人協助解讀相關法律的規定，分享了醫院中適當措施與訓練所能達到的影響。一位身兼第一線的臨床醫師及醫學人文教師，曾專修法律，並在醫學院教授困難醫病溝通醫情境與衝突管理多年，提出面對醫療暴力事件，可以參考預防醫學的模式，發展出「醫療暴力三段五級」。2023年的五月間，一件醫院內暴力事件在網路上掀起不小波瀾，讓許多院裡的或是網路上的同事議論紛紛。「拿不到巴氏量表，醫師因此挨打」讓同事們忿忿不平。感謝台中童醫院吳肇鑫副院長近日曾經在事件發生不久來院演講，就講到這個議題，除了協助解讀相關法律的規定，也分享了醫院中適當措施與訓練所能達到的影響。因此我們醫療人員還是值得想一想：我們從中學到什麼？就像是自古以來每一場「臨床病理討論會CPC」那樣。第一題：醫療暴力，法律怎麼說？聽過事件影片的人，會注意到影片中那位醫師大聲喊說：「你已經違反醫療法！」我去查了一下，看看醫療法裡面，那是一條怎麼寫的法條。醫療法第二十四條 （醫療暴力防治） 醫療機構應保持環境整潔、秩序安寧，不得妨礙公共衛生及安全。 為保障就醫安全，任何人不得以強暴、脅迫、恐嚇、公然侮辱或其他非法之方法，妨礙醫療業務之執行。 醫療機構應採必要措施，以確保醫事人員執行醫療業務時之安全。 違反第二項規定者，警察機關應排除或制止之；如涉及刑事責任者，應移送司法機關偵辦。 中央主管機關應建立通報機制，定期公告醫療機構受有第二項情事之內容及最終結果。第一百零六條違反第二十四條第二項規定者，處新臺幣三萬元以上五萬元以下罰鍰。如觸犯刑事責任者，應移送司法機關辦理。毀損醫療機構或其他相類場所內關於保護生命之設備，致生危險於他人之生命、身體或健康者，處三年以下有期徒刑、拘役或新臺幣三十萬元以下罰金。對於醫事人員或緊急醫療救護人員以強暴、脅迫、恐嚇或其他非法之方法，妨害其執行醫療或救護業務者，處三年以下有期徒刑，得併科新臺幣三十萬元以下罰金。犯前項之罪，因而致醫事人員或緊急醫療救護人員於死者，處無期徒刑或七年以上有期徒刑；致重傷者，處三年以上十年以下有期徒刑。從立法院的「立法院法律系統」可以查閱到「立法沿革」與「立法理由」，能夠同時看看每一次修法的歷程，更能從生硬的文字中讀到一些立法者的用意。感謝吳肇鑫副院長的導讀，我寫下這樣的筆記：一.立法原意：1.醫療機構應提供整潔、安寧之場所，以利於使病人早日痊癒；2.醫療機構也應避免在醫療照顧時產生危及公共衛生或人體安全問題的次生危害。我想，這是這一條立法是在民國75年制定醫療法時最原始的用意。3.但是醫療機構這樣的努力可能受其他人破壞；因此民國93年醫療法大翻修全文修正時，加進了對醫療暴力防治的條文。二.要保護的對象：1.要保護的對象，不僅是病人的安全，也包括醫護人員或陪病者等之安全；2.甚至在民國106年的修正，在罰則的第106條中也包含將「緊急醫療救護人員」一體適用。3.也保護了包括在那當下，正在接受醫療救護的病患傷患、以及所有有待醫護人員或緊急醫療救護人員去進行醫療救護的不特定對象。所以，任何人妨礙醫療機構提供這樣的安全環境，都是對公共的危害。4.順便也保護機構場所中「關於保護生命之設備」，因為損毀這些設備會「致生危險於他人之生命、身體或健康。」（第106條的罰則中宣示）三.不允許的行為：1.「任何人不得以強暴、脅迫、恐嚇、公然侮辱或其他非法之方法，妨礙醫療業務之執行。」因為被這樣暴力對待，受影響的不是只有這一名醫療人員，還同時影響正在受到照顧、或是等著要照顧的其他病人，所以這種行為是危害到不特定第三人的公共安全。2.即使是「公然侮辱」也會影響醫療救護人員的情緒，影響對處置的判斷。因此公然侮辱（刑法第309條）原本在刑法是告訴乃論（刑法第27章第314條），但在此就不是了。（謝謝吳肇鑫副院長的說明）3.不採取「結果犯」。在106年的修正，刪除「致生危害醫療安全或其設施」之必要條件規範。四.第三方的義務：1.醫療機構：有義務維護醫療環境與醫護人員執業安全，而且要積極改善醫病關係不對等，不然恐怕會導致醫病關係更加緊張。2.警察機關：對於這些「非法方法」有排除或制止的義務；涉刑責者移送司法機關偵辦3.中央主管機關：應建立通報機制，定期公告。醫療法第24條 文字沿革五.「Read Between the Lines. 」 法條的字裡行間沒寫出來的還有：1.申訴管道：既然在醫院裡不能採用「非法之行為」來表達醫病間的爭執事件。意思也是在說：醫療機構應要建立「合法的方法」，讓醫療中出現的不滿、甚至紛爭事件有合適的管道可以申訴表達。2.醫療人員的專業表現：既然「任何人」都不得妨礙安全與安寧，這裡的「任何人」自然也包括「醫療人員」；現場的醫療人員自己不要對已經是激動情緒下的民眾去火上澆油！即使認為自己是對的、合法的、受法律保障的。這個事件影片中，醫師得理不饒人地回嗆，這名醫療人員也同樣造成「安全與安寧」的妨害。3.適當的訓練：醫療機構應採取的必要措施，除了錄影監視設備、保全警衛人員這些事發之後用得上的措施作為嚇阻之外，應該也包括給予醫療人員有足夠的適當訓練，讓醫療人員在「困難情境下的醫病對話」有足夠的對話能力，協助情緒中的對方平復情緒。這也符合是事前預防的思維。第二題：為什麼醫療人員要被要求罵不還口？關於這個「巴氏量表挨打事件」，有位同事問了一個重要的問題：「在醫療場所被打，只因為沒有按照家屬的要求去開立不合規定的巴氏量表，醫療人員有需要那麼卑微地、或說高標準地審視自己在這種情境下表現是否『完美』、『無懈可擊』，否則被打就是活該嗎？這樣是否符合比例原則？」可以感受到問句中的委屈與憤怒。作為一名20年來試圖教同事們「醫病溝通」的白髮醫師，我還是寫一寫從這個案例可以學到的溝通技能。不過首先，先討論這是不是對於醫師的「高標準審視」。內科醫學會的專科醫師訓練里程碑中，第20項「能與病人與其照顧者進行有效溝通」下，「經常……在醫療上陷入對立或對抗的關係」是屬於Level 1的表現。（台灣內科醫學會，2019）所以，從內科醫學會看來，在溝通過程中不致與病人對立對抗，是「建立治療關係」的目標之前最低的標準；並不是高標準的審視。同事又問道：「請問『經常』的定義？ 有一位與那個被打的醫師的同事說，他平常都不會這樣講話。所以，不論定義為何，大家心裡的標準只有『有衝突』或是「沒有』。」的確，一位平常謙謙有禮、對病人很好的醫師，也可能被惹怒而出現這樣的表現。如何簡單定義多麼經常發生，是這里程碑的「經常」？可能需要這個「里程碑計畫」的設計者來告訴這計畫中負責評分的臨床教師們。但這也點出一個重點：平常知道如何面對情緒，稍微有練習，臨時被挑戰到的時候，才有可能讓自己大腦的杏仁核（Amygdala）不要一下被點燃發怒！可以想見，已經是專科醫師的各位，可能會不服氣！沒關係，我們努力拿到專科醫師後，才是了解自己不足之處的開始，我們渴望學習用得上的知識技能，終生追求進步卓越，這是常態。第三題： 如何面對不合理的要求。這案例中的場景的開頭，猜想得到是這名家屬提出要求「寫巴氏量表」，而且是寫低於某個標準的分數；但是從這位醫師的標準來看，這個要求是不合理的；或者是不合醫院規定（例如說診治時間不夠長）或是法律的要求（例如被要求寫自己不相信的分數）。因此衝突才會產生。什麼是「不合理的要求」？對於一個醫療相關的問題，醫師有醫師的答案，而且是我們堅信正確的理由；因此，與我們相反的作法，自然就是「不合理的」。這一點不難判斷。但是問題是，這麼不合理的要求，這名家屬就這麼提出來。於是，醫師當然就要給予說明：「你所要求的是ooxx這些不合理之處」。希望經過這些「理性的說明」之後，能讓提出不合乎理性要求的人，得到理性的決定，知難而退。但是，家屬就堅持了，不願退讓、甚至接著開始生氣。我常常建議醫師同事們：當說明完「理性的知識」，「不理性的要求」還在，可以說明第二次，但是要降低使用語言的難度；如果問題還在，此時醫師就要停止「不會有效的」說明。因為對方的真正問題，很可能不是在「理性說明」能夠搆得著的範圍。我們回顧高中數學所學過的邏輯學/理則學的第一課： 醫師在許多做決策的場合，需要充分說明，得到同意才能進行侵入性檢查或手術。這「告知同意」背後的邏輯是：「如果給予足夠的理性知識」則「對方會做出理性的決定/行為」。這個因果關係的成立，應該沒有問題。同理可證：當「對方做出不理性的決定/行為」則有「不在理性層面的原因」正在干擾他的決定。所以，在說明二次之後，如果問題還在，就不要再說明第三次。要去找到對方「不在理性層面的原因」是什麼？通常就是在生理層面之外的：社會性的、心理情緒的、甚至靈性層面的需求。這樣的需求，我們如果知道的，就替他說出來；如果不知道，就問他：「你一定有你的道理，只是我不了解，你可以跟我說、讓我知道嗎？」家屬經常把真正的需求，包裝成醫療相關的內容，以便可以跟醫師討論。但因為不是真正的問題，聽起來就顯得不合理。例如：事件中不合理地「要求開巴氏量表」的這個表面問題背後，真正的需求可能是「照顧人力的需求」、「家中支持系統的薄弱」等等議題。問題是在「社心靈」層面的需求，就無法期待用「醫療資源」來填補。而一直糾結在一個不正確的「問題」上，當然不會得到正確的「答案」。第四題：如何面對病人或家屬的怒氣？這一題同上。如果醫師知道這名家屬為什麼要生氣，就幫他說出來：「你因為……所以很不爽呴；你原本想說如果能……就好了；對啦，很多家屬也會這麼覺得；有天如果是我，我可能也會這麼覺得。」這種同理性回應(Empathic response)的套公式「覆述—描述情緒（二到四字的詞＋說明的短句）—說出落空的期待—接納」，我常常講。如果不知道，就問：「你這麼生氣，可以告訴我為什麼嗎？」面對病人的情緒，能幫他說出來而且給予接納，對對方是一個重要的肯定。即使當我們注意到病人有「應該要改」的部分，也要避免使用批判性語言反應(Judgemental Response)。例如「你應該要xxx這麼做！」或是「你不應該xxx這麼想！」。不管是「應該要」或是「不應該要」都是批判性的語言，只會引起衝突升溫(Escalationary Response)(Buckman 2010, 2019)為什麼需要讓病人早早離開情緒？因為情緒起來的時候，尤其出現「戰鬥或逃跑（Fight or Flight）」，表示杏仁核正在興奮；而杏仁和興奮的情形下，首先會抑制大腦前額葉的血流，因此人就無法理性思考，這時行為直接受杏仁和調控，心理學稱之為「杏仁核劫持（Amygdala Hijack）」。不讓杏仁核安靜下來，前額葉就無法處理所給的訊息。第五題：醫師被人家沒道理的發火，為什麼我們卻不能生氣？我先問一下：醫師面對病人發燒，醫師會不會生氣？「當然不會！」我想醫師們會這麼回答吧。為什麼不會？因為發燒就是身體對引起發燒的發熱源(pyrogen)所產生的反應。那麼，如果我們可以了解：怒氣，也是人體對於引起情緒震動的壓力源(stressor)的反應。更清楚地說，是杏仁核應付威脅，產生「戰鬥或逃跑」避免危難的反應。如果病人身體發燒，醫師不會生氣，那麼病人情緒發燒(aka生氣)……醫師有什麼好生氣的。這不是要求「要有醫德」、要有「無懈可擊」的聖人反應；而是期待醫師如同「對身體症狀有正確鑑別診斷、再治療」的專業精神，同時也用在「對社會心理反應，有正確的辨識，再給予回應」的一貫作法。因為，疾病對人的衝擊，不會停留在「生理」層次，一定同時衝擊到「社會、心理、靈性」層面。對心理層次的反應去生氣，不是專業人員的表現。任由杏仁核去「戰鬥或逃跑」地滿場飛揚，不是一個成年人可以自滿的狀態。第六題：難道無端被罵、被打，連說聲「委屈」都不行？答案：可以。直接說：「你這樣講，我也很委屈。」第一題說到的，不要說是被打，只要是被罵、被威脅、被公然侮辱，法律上都給醫療人員支持。（醫療法24條）所以不用怕。有同事在錄影就好。在一般的社交場合中，無端被打、被罵，反擊是正常。只是在醫療場域，法律保障醫療人員免受恐懼的同時，醫療人員可以想一想：面對這種怒氣，有沒有能化解衝突的方法。畢竟，在地雷區工作的人，光是咒罵地雷的存在，於事無補，不是嗎？在衝突一開始的時候，當醫師感到無端被罵、被酸，心裡不爽，醫師可以說的，是自己心裡真正的感受。書上在HARD就是寫如何這樣做的協定。(Buckman 2010, 2019) 前面的第一步，就是辨識，第二步就是說出情緒。提出冰山理論的薩提爾(Satir)也建議最好的回應，就是「一致性」的回應。心裡覺得委屈，就說委屈，而不是去指責或討好。當自己被罵被唸，心裡不爽，可以先掃描自己的心情，問問自己怎麼了？然後「平鋪直述in a calm tone」地說出來：「哎！你這樣講，我也覺得不舒服。」而不是反嗆：「你講這什麼話啊！」至於，醫師怎麼可能這麼平靜？因為平靜的心，比較舒服。一個人在發怒火的時候，因為是杏仁核在調控，當下促腎上腺皮質激素（ACTH很高），其實是很舒服的，無所不能的暢快！但是狀況過去，ACTH卻久久不會下來，其實是不舒服的。看懂問題，平靜面對，理性處理，這是成年人一直要做的練習。掃描自己的情緒有人稱為「正念」練習：正眼看著自己的念頭=當下的心。醫師的回應方式，自己要精進。第七題： 醫師怎麼有辦法記住這些步驟？想想各位是如何記住ACLS(Advanced Cardiac Life Support)的？不就是第一次記不住，但是要經常練習，定期回訓，以確保在緊急時刻能夠流暢的施行。每一項技能都是這樣學來的。要在困難的情境下回應，本來就不能憑藉直覺反應。因為「戰鬥或逃跑」會在每一次杏仁核感到威脅時，立馬反應出來。你可以學個正確的技能，但是一開始很笨拙，但是重複練習之後，就會熟練。你無法用錯誤的方法，期待重複做了很多年以後就變成正確的方法；經過很多年，錯誤的方法只是會變得很熟練用錯誤的方法。成大醫院的何宗憲醫師團隊已經翻譯了Dr. Robert Buckman關於醫療困境下的溝通的書。建議大家去按圖索驥，在臨床困境中練習。有一天，我們也會當家屬、當病人。希望那時我們的醫師，知道如何看我們說話，同時能從言談上給我們支持。參考資料：•立法院（2023）。立法院法律系統。醫療法。下載日期：2023.05.12。•法務部（2023）。全國法規資料庫-刑法。下載日期：2023.06.02。•台灣內科醫學會（2019）。內科專科醫師訓練里程碑。下載日期：2023.04.05 。•Buckman R.(2019)。突破醫療溝通困境-醫護人員必修的一堂課。(何宗憲等譯)。合記圖書出版社（原著出版於2010）。責任編輯：吳依凡
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2023-06-13 醫聲.癌症防治
口腔、大腸癌篩劇降 死亡數恐增
衛福部公布二○二二年癌症死亡人數為五萬一千多人，占總死亡人數四分之一，八成七為五十五歲以上族群，國健署副署長賈淑麗表示，相較於新冠疫情爆發前一年、二○一九年，去年接受四癌篩檢人數少了百分之十四，約七十二萬人中斷篩檢，又以大腸癌和口腔癌下降幅度最大，這已反映在死亡數字。國健署統計，每一○○個糞便潛血反應檢查約發現七個陽性，每廿二個陽性個案就有一人大腸癌，但去年大腸癌篩檢較二○一九年減少百分之十三點五。台大醫學院健康管理中心主任邱瀚模表示，部分漏掉篩檢的病人癌症病程繼續進展，即使拉高今年篩檢率也沒有用了，預期未來罹癌人數及死亡人數均會增加，耗費更多醫療資源，屆時外科和腫瘤科病房可能人滿為患，也只能收拾殘局。受疫情影響，公費癌篩中的口腔癌降幅最大，賈淑麗表示，因需目視口腔，在疫情期間無論民眾或醫師對此動作感到憂心，擔心染疫，因此，去年降幅高達五成。至於乳癌和子宮頸癌篩檢，去年分別也減少百分之二到九，所幸疫情趨緩後逐漸回穩，口腔癌和大腸癌回穩速度則較慢，令人擔憂。癌症連續四十一年為國人第一死因，而肺癌死亡率排名第一，台灣肺癌學會理事長、桃園長庚醫院院長楊政達表示，肺癌初期難以早期發現，等到咳嗽不止，就醫檢查時，已是肺癌晚期；且肺癌易轉移，即使原發腫瘤僅一公分，癌細胞可能已隨著血液轉移到肝臟、骨骼、腎上腺等，「這是肺癌腫瘤特性，也是可怕的地方」。楊政達表示，部分標靶藥物可有效治療肺癌，但會產生抗藥性，新藥雖陸續問世，卻沒有健保給付，藥價昂貴，一個療程需要十多萬元或數十萬元，病人無法負擔，只能回到傳統化學治療，這正是肺癌為國人癌症首要死因的關鍵。楊政達指出，國健署去年七月起推動高風險對象接受低劑量電腦斷層（ＬＤＣＴ）篩檢，雖實施未達一年，但已找出不少早期病人，幾年後可望看到肺癌死亡人數下降。
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2023-06-13 醫聲.疫苗世代
國人十大死因新冠肺炎排第三位 疾管署曝最新防疫規劃
衛福部今公布去年國人十大死因，新冠肺炎名列第三位，外界關心，疾管署今年防疫措施，能否防範下一波疫情到來。疾管署表示，因應各國邊境逐步開放，國內防疫措施持續鬆綁，目前採購足量新冠肺炎疫苗，並正評估規劃秋冬新冠疫苗接種計畫。另為降低染疫後重症及死亡風險，已積極儲備足量抗病毒藥物，並提升藥物可近行。國人新冠疫苗接種方面，疾管署今年3月6日至4月30日，推動「112年全民COVID-19疫苗接種運動」，呼籲符合接種資格民眾接種新冠肺炎次世代疫苗，而截至6月6日止，國內65歲以上長者追加劑接種率達77.9%，另有16.9%長者已完成３劑追加劑接種。抗病毒藥物部分，疾管署依統計資料顯示，今年截至６月10日止，1至6月國內染疫就醫民眾的口服抗病毒藥使用率推估為18.2%，約開立45萬人份，且今年各月份口服抗病毒藥物使用率均高於去年平均使用率的11.6%，顯示符合公費抗病毒藥物民眾如經臨床醫師評估適合用藥，均依規定開立抗病毒藥物供民眾使用。而我國確診個案藥物使用率，高於日本、香港、韓國、英國等國家，僅次於美國。另目前新冠肺炎抗病毒藥物儲備量能皆可再使用4至6個月，並訂有開口式合約可再購買，儲備量充足無虞。疾管署表示，基於新冠肺炎疾病嚴重度下降，篩檢陽性民眾多為輕症個案，且國內治療藥物、疫苗及防疫物資充足，自今年3月20日起調整病例定義，符合臨床條件及檢驗條件的併發症個案，須通報法定傳染病並住院治療，但輕症及無症狀民眾建議「自主健康管理」10天。自5月1日起也將「嚴重特殊傳染性肺炎」由第五類傳染病調整為第四類傳染病，因應社區流行之相關防治措施亦視疫情發展逐步調整或放寬，於確保社區防疫安全及保全醫療量能前提下，逐續恢復疫前生活。疾管署持續透過併發症通報、健保門急診就診人次、抗病毒藥物使用情形、住宿式機構定期公費抗原篩檢結果及醫療資源使用情形等多元管道監測國內疫情。因應近期新冠疫情上升，疾管署已調整「嚴重特殊傳染性肺炎」通報時效為72小時，並就通報個案後續處置研擬相關配套措施，另也持續供應抗病毒藥物，並維持醫療機構、醫事機構、一般護理之家及老人福利機構等高風險場域戴口罩規定。疾管署表示，「多元監測疫情」、「持續供應COVID-19疫苗公費接種」、「投藥照護延續，保護脆弱族群」以及「整備醫療物資」為現階段COVID-19防治重點工作項目，疾管署將持續掌握疫情變化，適時調整相關防治作為，也提醒民眾應持續配合現行戴口罩規定及建議，落實肥皂勤洗手、咳嗽禮節等個人衛生好習慣，並請符合資格民眾儘早前往接種次世代疫苗，保護自己也保護他人。
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2023-06-08 醫療.巴金森病
巴金森最愛問／病人一定要親自回診嗎？ 醫病定期互動穩病況 醫：花東地區就醫不便成最大難題
「醫師，我媽媽來醫院看到你之後症狀和心情都變好，在家裡真的不是這樣…」家屬帶著患有巴金森病70多歲的媽媽，滿臉困惑地向台東聖母醫院神經內科主治醫師（前花蓮慈濟醫院神經內科部主任）羅彥宇說明。他解釋，巴金森病病人定期到醫院回診，身心等相關症狀得到緩解，這是所謂的安慰劑效應，名符其實的「看」醫師，但對醫療資源較匱乏的花東地區來說，卻可能得天時地利人和才能辦到。病人到診間看見醫師的安慰劑效應，明顯作用在巴金森病病人上，羅彥宇表示，曾有研究替獨自在家中的病友進行心情量表分析，結果反映出焦慮、心情鬱悶，沒想到來醫院看到醫師後，相關的症狀都獲得改善，過程中服用的藥物都沒有調整，他形容，病人家屬常開玩笑說，除了規律吃藥，以後在家裡印有「醫師人形看板」說不定病況都能幫助控制。巴金森病的症狀多元，包括動作障礙與非動作障礙，加上不同藥物可能引起的副作用，定期回診調藥是巴金森病的常態。然而，花東地區的地理環境反倒成了挑戰。羅彥宇分享，許多長輩的交通工具依靠班次不多的公車，到大醫院看診可能花費一整天時間，加上年輕人口外流嚴重，日常的生活難以觀察照顧；特別是原住民部落存在資訊落差，即使出現巴金森病典型動作障礙症狀，如果還能拄著拐杖，沒有嚴重影響到生活，仍會照常過日子。資訊與資源落差 阻礙穩定病況羅彥宇表示，除常見的手抖、僵硬等動作障礙；焦慮低落、失眠等也是典型的非動作障礙。他說，在神經科醫師眼中，這些症狀會聯想到巴金森病，然而，病人住家附近的開業醫多為精神科或家醫科診所，缺乏相關檢驗儀器之下，只能單就病況開立安眠藥、抗憂鬱等藥物，「即便有些也會開巴金森病的藥，藥單一拿出來看才發覺，這些處方都是20、30年前的藥，沒有更新，你也沒辦法怪病人，畢竟這回歸到就醫可近性。」羅彥宇強調，因為巴金森用藥複雜度高，無法固定回診觀察用藥後的副作用，對醫病來說都是難題。他也分享，他有位80多歲的病人賴奶奶，女兒在退休後悉心照護，每三個月回診一次，過程中詳細了解藥物資訊並記錄每日服藥後的身體變化及情緒波動，回診時和他相互討論用藥，賴奶奶也相當配合醫囑規律吃藥。罹病十年仍能持續種菜、打太極與騎飛輪健身，可見醫病間固定回診溝通，仍是巴金森病治療的最佳模式。聯合報健康事業部推出《巴金森病88問》一書，收錄「幸福巴士「巴金森‧帕金森病園地」等社團中6000位巴友與家屬的真實提問，整理成最常見的88個困擾，由全台逾20位權威專家受訪、審訂，並經台灣動作障礙學會協助審閱，期盼成為溫暖巴友家庭的支持資源。全書集結8大主題：疾病診斷、動作障礙、非動作障礙、生活起居、疾病治療、常見合併症、心理調適、照護資源等，提供給需要的民眾。📖免費閱讀>>>《巴金森病88問》【加入Facebook社團】幸福巴士[巴金森‧帕金森病園地] 社團提供病友、照顧者及關心此疾病的成員一個互相交流、解決問題的平台，提供醫療知識及互相鼓勵，歡迎您加入
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2023-06-07 醫聲.疫苗世代
台大公衛示警：腸病毒人次越過警戒線、流感住院率升
疾管署昨天公布，現在每日平均的新冠中重症病例數，已創下輕症免通報後高峰。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙研究團隊今提醒，腸病毒門急診人次也在疫情解封後首度超過每周1.1萬人次的警戒線，流感住院率也首度開始明顯上升。台大公衛流病與預醫所教授陳秀熙研究團隊成員林庭瑀指出，新冠肺炎大流行之前，社區中的呼吸道病毒樣貌多元，包括季節性人類冠狀病毒、鼻病毒、呼吸道胞病毒B、呼吸道胞病毒、A型流感、B型流感、腺病毒、腸病毒等，但新冠開始流行的初期，上述多樣性就降低了，可能原因有人們積極落實防疫、病毒間互相競爭。林庭瑀表示，雖然病毒多樣性降低，不代表人類免疫系統就無法辨識過去流行過的病毒，但是在國內外的流行趨勢上，仍觀察得到解封後呼吸道病毒流行波升高的情況。以美國為例，新冠疫情前，呼吸道疾病都在12月到1月間達到流行高峰，新冠疫情期間，此流行波消失，但去年到今年解封後，可以看到像是RSV（呼吸道融合病毒）達到流行高峰的時間，有提前而且較高。目光回到台灣，林庭瑀指出，台灣腸病毒和流感去年沒有流行高峰，但今年解封後，可看到腸病毒門急診人次首度超過每周1.1萬人警戒線，流感住院率也在近期首度有明顯上升趨勢。有效利用醫療資源，建議針對醫療缺乏地區和脆弱族群加強血清抗體監測，例如65歲以上長者及機構住民、免疫缺乏者、慢性病病患、癌症病患、洗腎或其他重大疾病者、未接種疫苗者。
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2023-06-06 醫聲.醫聲要聞
搶救肺發育不全早產兒 健保7月1日起全額給付「横膈膜電位導管」醫材
為優化兒童照護，自7月1日起，健保署將全額給付患有支氣管肺發育不全，且困難拔管的一歲以下嬰兒的「横膈膜電位導管」，以利其後續生長發展。健保署石崇良署長表示，生醫產業及醫療技術的迅速發展，成就了許多創新或功能改善之醫療器材上市，全額給付「横膈膜電位導管」推估每年約有200名嬰兒受惠，預算約299萬元。早產兒及新生兒使用的「“邁柯唯”横膈膜電位導管」，在今年5月18日特材共擬會議熱烈討論。此横膈膜電位導管是用於偵測橫膈膜點電活性訊號，以此控制神經調控呼吸模式與非侵襲性呼吸NAVA通氣模式，可監測大腦呼吸驅動力，及透過鼻胃腸路徑給予營養品、流體及藥物。健保署考量此特材對早產兒及新生兒具有臨床療效及需求，經參與共擬會議代表一致同意，全額給付「横膈膜電位導管」用於患有支氣管肺發育不全，且困難拔管的一歲以下嬰兒。石崇良說，基於增進全體國民健康，未來會持續努力，將具有臨床實證效益且臨床治療必要的新醫材納入健保，並妥適運用醫療資源。
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2023-05-30 醫聲.高齡社會
疫情讓不健康餘命減…衛福部稱防疫有成 專家：超額死亡才是主因
最新統計顯示，二○二一年國人「不健康餘命」為七點五六年，這是自二○一三年進入「八」字頭的八點二四年，相隔近十年後，首次恢復到「七」字頭。對此，衛福部分析與防疫有成有關，住院人數、肺炎死亡人數大幅下降，讓國人健康年歲增加。但專家並不同意，疫情引起「超額死亡」才是不健康餘命縮短的主因。不健康餘命意指失能、臥病、被慢性病纏身的年數，計算方式為「平均餘命」減「零歲健康餘命」，不健康餘命年歲愈長，代表國家社會付出的醫療及照顧成本愈高。二○二一年國人平均壽命為八十點八六歲，當年健康餘命為七十三點三歲，顯示「不健康餘命」年歲為七點五六年。上一次「不健康餘命」七字頭，是二○一二年的七點九五年，二○一三年踏進八字頭後，一路往九字頭邁進，二○一九年不健康餘命來到八點四七年，但新冠疫情來襲後，不健康餘命開始縮減，二○二○年為八點○四年，前年再縮短。不過，雖然不健康餘命下降，但死亡人數也變多。內政部分析平均餘命報告指出，二○二一年死亡人數十八萬四四五七人，與二○二○年相比增加一萬二九五人，其中六十五歲以上死亡人數十三萬七二五四人，較前一年增加一萬四二七人。報告指出，餘命下降屬統計發生的短期波動現象。衛福部統計處科長陳雅俐說，二○二○年或二○二一年住院人數大幅減少、慢性病就醫人數微幅上升，過去長者主要死因之一為「感染性疾病」，但這兩年因配戴口罩等防疫作為，讓過去導致長者致死的肺炎死亡率大幅下降，使健康餘命拉長，不健康餘命縮短。「不健康餘命縮短，根本是疫情超額死亡導致的結果。」中華民國防疫學會理事長王任賢無法認同衛福部說法，他質疑，二○二一年五月疫情大爆發，八百多人死亡，平均餘命從前一年的八一點三二年降至八十點八六年，「怎麼可能與疫情無關？」台大公衛教授詹長權說，若無外力影響，六十五歲以上長者死亡人數不可能一口氣增加一萬多人，疫情絕對是因素之一，除了直接染疫致死，還有疫情導致醫療資源不足、恐懼就醫等，都導致平均餘命下降。前衛生署長楊志良說，不健康餘命在帳面上縮短到七點五六年，造就「好看數字」背後，不是防疫有功，而是疫情把高齡老人淘汰，表示政府沒照顧到該被照顧到老人，是台灣疫情的悲哀。
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2023-05-06 醫聲.領袖開講
院長講堂／賴寧生養生「動中求靜」 讀佛經靜思生活智慧
「過去這塊土地上人人都往外地尋求醫療，現在從台北到高屏乃至離島、國外，許多病人都來這裡看診。」嘉義大林慈濟醫院院長賴寧生是雲嘉地區第一個免疫風濕專科醫師，原本醫療資源缺乏的嘉義，由他打造了雲嘉地區首座風濕病整合醫療中心，並且建構具規模與功能完善的在地檢驗中心。賴寧生在1996年完成醫學博士學業後，就毅然回歸故鄉嘉義貢獻所學，首設雲嘉地區第一個過敏免疫風濕專科門診。2006年，賴寧生以同心圓為理念，成立過敏免疫風濕中心的完整照護團隊。2015年獲得立法院厚生會第25屆醫療奉獻獎，獲總統頒獎肯定。「什麼功德最大？就是看病、解除病痛，功德第一。」賴寧生引用佛教經典，感謝病人願意相信他，克服困難遠從各地，甚至跨海求醫。「醫者端坐在院內就會不斷累積醫病功德，這是何等的福報。」感謝病人信任 行醫是福報「把握每一次跟病人接觸的機會。」賴寧生深知病人面對重大疾病的不知所措，最重要是讓病人安心，他有機會去撫慰病者，建立彼此間的信任感，所以「我感恩你對我的信任，讓我能夠學習」，逐漸累積實力再運用到下一位病人時，正是福氣一代傳一代的最好寫照。管理醫院 謹記證嚴六字訣台灣的醫院管理，大多看到的是美式講求「效率」的影子。賴寧生說，要把醫院的「效率」跟「追求卓越」放在哪一階層很重要。證嚴上人在11年前指示「心寬、念純、意堅」，已成為管理醫院的重要指引。心寬、念純才能合眾人心，完成經營醫院的使命。心寬是指院長要放寬心，當然要有紀律，但不需用醫學精密度來檢視人事的情形；念純在醫院最重要的就是救治病人，而非把賺錢、績效放在前面；意堅是大林慈濟醫院非常確定要「往醫學中心走」，即使過程中有許多波折，但意志依然要堅定。「醫療志業只要求病人有沒有得到他要的治療。」賴寧生強調，醫院管理原則，以志業的歸屬及宗旨為依歸，「心寬、念純、意堅」是他領導醫院的重要指標。養生祕訣／觀察機械運作 讀佛經靜思生活智慧嘉義大林慈濟醫院院長賴寧生，高中時期是嘉中田徑校隊400米接力賽跑者，在就讀陽明醫學院時也參加過大專盃田徑比賽，他卻說，運動雖可讓神經較敏捷，但並不是他的興趣，他從小就喜歡機械且至今仍樂此不疲，現在則更喜歡從佛經中探索生活的智慧。「機械與人是兩個極端，一個是物理世界、一個是人的世界，這兩部分在他身上能夠結合，是一件很奇妙的事。」這從賴寧生開車到修車廠保養時即可發現，他都不是去休息室，而是穿起工作服跟著技師一起修車，了解汽車引擎及各處機械怎麼運作，這是他的堅持。賴寧生回想，有一次考試考滿分後跟父親要一輛火車模型當禮物。結果父子倆是在嘉義火車站整整觀察一個多月，看火車怎麼運行後，由父親親手做出一個能運作的火車頭送他，連車輪、馬達都自行繞銅線做，並用窗框的鋁製條做出軌道，因而讓他從小就很喜歡機械構造。「我很講究靜思，一件事要靜下來以後，才能得到一個想法。」賴寧生表示，醫師的時間太少，沒時間靜坐，但沒有經過靜的功夫，人生就會浮華不實，累積不出行事的標準，所以他自我要求，在動的過程中求靜，由動的過程去體察每一件事情的細微之處。賴寧生說，醫護生活過得太緊湊了，他在家裡有一隻養了八年、九歲大的愛犬巴豆陪伴，可以紓解生活壓力，並且「動中求靜」，不斷重複練就善知識，而讓他心靜的部分是讀佛經，從中感受到佛經裡面的字句非常美好，如果又跟中國的詞句相應，那時心裡的悸動是格外深刻。賴寧生小檔案年齡：67歲專長：風濕病、自體免疫疾病、各類過敏症、氣喘、過敏性鼻炎、減敏治療、退化性關節炎、痛風、僵直性脊椎炎、類風濕關節炎、肌腱炎、五十肩、疼痛治療、白斑症、貝塞特氏症、骨質疏鬆症現職：大林慈濟醫院院長、慈濟大學醫學系教授、中正大學分子生物研究所兼任教授學歷：陽明醫學大學臨床醫學研究所博士、陽明醫學大學醫學系經歷：大林慈濟醫院副院長、大林慈濟醫院內科部主任、大林慈濟醫院研究部主任、嘉義榮民醫院內科主任給病人的一句話感謝病人能夠信任醫師。感恩你對我的信任，讓我能夠學習。
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2023-05-06 焦點.焦點
最後一批和平醫院醫護人員撤出滿20周年 SARS二十週年紀念專書 向背負歷史傷痕的無私大愛醫護人員致敬
困擾全球超過三年的COVID-19疫情在近日逐漸進入尾聲，除了準備迎來5/12的護士節，疫情指揮中心也於近日舉辦終場記者會，1197個日子在疫情壟罩之下奮力堅守崗位，讓台灣在國際之中，也稱得上是執行力相當優良的國家！在醫療團隊的守護之下，讓人不禁想起20年前烙印於台灣人民心中的那場「世紀之疫」SARS（Severe Acute Respiatory Syndrome），而5/8正是當年「和平醫院封院」最後一批醫護人員撤出的日子。《2003 SARS和平歸來：和平不再，永不歸來》由資深媒體人、政治評論員兼作家的黃光芹所撰寫，歷經數年田野考察，將大量相關報章、當事人訪談、調查報告…等數千筆資料，悉心濃縮至近十萬字、400頁的篇幅，詳盡道出2003年台灣遭受SARS疫情時的面貌，更帶領大家近一步挖掘當年轟動一時「和平SARS風暴」的悲劇真相，是一本不畏情勢，只求真實的世紀大作。和平醫院事件造成網友熱議，同為當時封院事件關係人的前北市衛生局長 邱淑媞女士，昨日在社群創建相關事件的粉絲專頁，在一片支持醫療團隊，與抨擊政策的聲浪中，她針對過去的防疫事件進行了駁斥。有鑑於當時政府採取的防疫措施，一直存在著爭議，然而對於這些問題和討論，邱淑媞女士顯然持有不同的觀點和看法。對此，馬克吐溫製作人汪怡昕表示，從影視、書籍到社群，讓「和平醫院事件」重新浮上檯面，這些曝光絕對不是為了娛樂性，而是希望能夠更直接面對問題，讓更多事件的參與者，開啟雙向對話和交流。也讓更多民眾藉此獲得更全面和客觀的觀點，一起拼湊不同的聲音和看法，重建當時封院事件的歷史記憶。 台灣首部政治劇！國際橋牌社（Island Nation）將歷史事件化為影集除了《2003 SARS和平歸來：和平不再，永不歸來》新書上市，影視圈同時推出電影《疫起》與影集《和平歸來》，三者皆紀錄台灣在2003年遭受SARS的重大影響，尤其以「和平醫院封院事件」為背景，揭露20年前的此刻，台北市立和平醫院被迫封院14天，上千名醫護人員和病患無法逃離造成群聚感染，在恐懼與病毒籠罩之下身心俱疲，最後不幸造成30人死亡、1人自殺的悲劇，而這個數據，甚至佔了當時台灣SARS死亡總人數的一半。有些人會質疑，電影和劇集中的情節過於荒唐誇大，但根據國際橋牌社（Island Nation）劇組說明，《和平歸來》影集在拍攝前，耗費了近2年半的時間收集資料，並找尋當年現場人員進行訪談，經過實證，這些觀眾不敢置信的情節，都是當年在和平醫院內所有人無法抗拒的真實經歷。周經凱、張裕泰，那些我們所知與不知的，將近50人的親自陳述作者黃光芹女士在和平歸來新書中收錄將近50位當時一線人員的親自口述，除了力求真實，更是為了還給當時受難，至今仍受苦的醫護人員平反的機會。其中和平醫院前急診室主任張裕泰醫師，與當時下達決策的台北市前衛生局長邱淑媞，兩人的「隔空對談」與媒體消息仍延續至今。張裕泰醫師強調，封院的決策並不是不可行，而是應該要有詳盡的配套，他更直言：「不是把所有人塞在同一個地方，一了百了，不尊重人的生存權。」在高壓的封院環境下，政策仍朝令夕改，出院變得未知與遙不可及，更別提任由命運擺布的生命存亡。而被貼上「落跑醫師」標籤的周經凱醫師，在當時任職和平醫院消化外科主任的他，因為抵抗政府召回隔離的命令，遭北市府以違抗政府重大政令、嚴重傷害政府信譽為由，記2大過免職、罰款24萬元、停業3個月，但這真的是他應得的嗎？為求平反，周經凱醫師花了7年與將近200萬打官司，只為求一個真相，卻始終獲得敗訴，他憤憤說道：「當時的決策已經嚴重違反WHO的規定，我們的人權、生命權又被放在哪裡？」和平醫院封院事件不僅展現台灣醫療產業的悲歌，更顯示當年政府未妥善規劃配套措施的草率行徑。在地方與中央的角力對抗下，因為政治考量所犧牲掉的人權讓本該成為防線的醫療院所迅速失控，成為考驗人性的煉獄。作者用盡生命親自田野調查，收集當年數千筆資料，詳實比對文獻與真實事件的落差，力求接近真相，只為如實闡述二十年前和平醫院內的恐慌、困境和煎熬，這些有別於戲劇的珍貴資料與真實口述，都將收錄在《2003 SARS和平歸來：和平不再，永不歸來》新書內，揭露更多當年並未對外坦承的悲劇秘辛。地方與中央的對抗，用文字揭露那些不敢曝光的悲劇秘辛2003年5月8日和平醫院撤出淨空，而封院的時間更是不可置信的將近半個月。受困人數至今仍眾說紛紜，唯一可知的是，超過千名員工被迫受困於和平醫院內，而院內病床只有400多床，醫療資源遠遠不足。在SARS的壟罩之下，人命不只受到疾病威脅，更因為國家不當措施，需要與機關、法律、人性抗衡，在恐懼之中又多了一絲荒唐與無奈。根據事後統計，當時院內醫護人員及員工共計有57人為疑似病例，其中7人死亡，而民眾部份則有97名病例，其中死亡人數高達24人。 然而5/8的撤出淨空，卻不是自由，而是痛苦的開始。從5/1 陳靜秋護理長 殉職開始，儘管解除封院，但恐懼彷彿永無止盡的襲來，未知的焦慮深深烙印在當時受困人員心中，更讓人不解與氣憤的，是在撤離後，當時暴露於高風險的交叉感染環境中犧牲自我的醫護人員，竟還要面臨無止境的無情司法審判。根據受訪者親自口述，至今仍有醫師因為當時SARS訴訟纏身，而與封院相關的法律訴訟案件，居然高達2000筆，大量當時受困於院內的醫護人員被懲處、究責、吊銷執照、指控偽造文書…等，但卻沒有一個在當時草率下決策的高層被咎責或懲處，相當令人震驚與不解。疫後時代的下的改變，在重建與再生後，致敬那些堅守崗位的人們和平醫院撤出淨空，但揮之不去的陰影卻再也無法平復，《2003 SARS和平歸來：和平不再，永不歸來》新書的上市，不僅是對於當時疫情的回顧和分析，更是為了讓全台灣、甚至全世界知道，在20年前有這麼一段悲慘的歷史，不能也不該被遺忘。從推薦人名單，包含：前總統 陳水扁、前行政院長 游錫堃、前台北市副市長 葉金川、前疾管局長 蘇益仁、和平醫院醫師林重威父親 林亨華…等當年身處風暴現場的當事人，便可以知道，這是一本毫不遮掩，只為將真相公開的真實著作。這本書的出版，除了喚醒曾經參與這段歷史的人，對當年疫情的歷史和教訓，更讓未曾參與這段的歷史的人，了解當時「SARS和平封院」的真相，這些不忍回憶的疫情悲劇，與醫護人員的勇敢和犧牲，都成就了現今台灣醫療法令的修定、人權的重視，與指揮系統的重整。這是值得被傳誦並且積極正視的故事，邀請大家一起購書支持！📒新書購書通路國際橋牌社官網：https://is.gd/2QQW8X博客來：https://is.gd/HkoYKg金石堂：https://is.gd/4DxMNl讀冊：https://is.gd/myvQW8誠品：https://is.gd/epcJoVMOMO購物：https://is.gd/BlGNKiPChome：https://is.gd/FcT5DF
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2023-05-05 焦點.元氣新聞
提高國人健康識能 改善健康不平等 聯合報與百靈佳殷格翰簽訂合作備忘錄
基於促進民眾健康，創造及永續福祉的共同使命，聯合報健康事業部與百靈佳殷格翰藥廠簽訂為期三年的合作備忘錄，以聯合國永續發展目標（SDGs）中健康四大主題為目標，合力提升民眾健康識能，為打造長治久安的健康台灣而努力。百靈佳殷格翰總經理邱建誌表示，百靈佳殷格翰成立138年，2025年即將迎來在台深耕的50周年，一直以來永續發展就是非常重要的範疇之一，百靈佳殷格翰致力開發新藥、疫苗，以應對現代疾病和全球公共衛生危機，2022年研發投資達50億歐元，占淨銷售額21%，更積極參與全球健康事務，努力將台灣的臨床試驗與研發新創帶往世界。邱建誌表示，這是醫藥產業首次與媒體簽署合作備忘錄，期透過媒體宣導健康識能、提高民眾對於疾病的正確認知。非常高興能在科學、可靠、及時、實用的健康資訊和教育上與聯合報價值觀一致，也唯有如此才得以增進公眾對健康的認識和意識，從而提高公眾對疾病預防和治療的理解，促進健康生活方式。聯合報健康事業部營運長洪淑惠表示，聯合報長期以來，期許成為最關心健康議題的大眾媒體。近年對準聯合國SDGs永續目標發展四大主題，包括減少慢性病死亡、關懷照顧者、減少健康不平等、提升城市健康力，著力倡議與報導。但只有報導是不夠的，很高興能邀請愈來愈多合作夥伴認同此價值。洪淑惠表示，很榮幸與百靈佳殷格翰合作，共同推動正向改變，這創新合作正是SDG 17 多元夥伴關係的實現。SDGs所標舉的面向龐大而複雜，除了每個人、每個企業、每個政府都應該各自努力外，更應相互合作，建立多元夥伴關係，才可能協力解決問題與促進永續願景。除了疾病衛教，聯合報與百靈佳殷格翰過去共同在防治空汙、中風急救、社區衛教、慢性病共病等社會結構性議題努力。此次合作備忘錄也設定未來合作項目與方向：1.台灣健康識能與教育倡議：針對國人好發、國家醫療支出較高的疾病倡議防治照護教育，期從兒童、中壯年至高齡者均能因識能提升，促進健康，降低失能，長期減少個人乃至政府長照負荷。包括心腎代謝共病、中風與失能、巴金森病、空汙與疾病等健康衛教資訊。營養和食品安全，確保肉品安全教育以改善飲食習慣，減少營養不良和肥胖等健康問題。2.超高齡社會之下健康不平等：超高齡社會之下，老屋囚老，使城市二樓如同偏鄉，增加疾病失能風險，長期照護需求等，更需要被外界看見。3.永續城鄉：健康疾病識能巡迴列車，透過巡迴城鄉，提升健康識能，並從中培力種子志工，協力將正確識能廣散至各角落。4.新住民健康識能教育：面對台灣新住民人口增加，期提升健康疾病識能，讓社會與大眾更理解新興族群，挹注更完善的醫療資源，改善健康不平等。邱建誌表示，百靈佳殷格翰是全球最大家族藥廠，成立138年，迄今依然維持家族經營理念，因此對於世代永續觀點更為在乎。上述與聯合報合作的內容是雙方長久以來針對台灣健康教育與識能探討後，加以嚴重性與影響力的排序後訂定，事實上台灣的健康環境還需要更多人共同來努力。洪淑惠也表示，聯合報的核心價值是「監督有權力的人、關懷有需要的人」，長期關注高齡社會下的健康議題，例如近年我們看到慢性病相關的共病負擔，已經占據健保支出的前五名內；癌症新科技發展隨之而來的經濟休克議題，長照背後的照顧難題，是全球共同面對的挑戰。因此當百歲人生即將來臨，疾病慢性化，正確的健康觀念必須更早部署。舉例來說，目前看待疾病需要縱向整合的探討與體制，以糖尿病為例，關聯共病與問題包括肥胖（80%）、高血壓（60%）、高血脂（70%）、神經病變（50%）、冠心病（35-45%）、腎臟病（30-40%）、視網膜病變（30-40%）、中風（10-20%）等，但現行宣導都停留在單病衛教，沒有整合治療項目。隨著醫學的進步與人類傳播的改變，共病意識應往第二階段前進，期在2030年前的剩餘時間更進一步，讓整體醫病生態再進化，建立台灣人對於共病的危機感與體制的改變。世界衛生組織提出，期望在2025年使慢性非傳染性疾病導致的「過早死亡率」降低25%，以台灣超高齡社會的狀況，心腎代謝共病將會是首要挑戰。攤開共病項目，依序在慢性腎臟病、糖尿病、高血壓、慢性缺血性心臟病等健保花費超過1255億元，不僅對國家是沈重負擔，更可能加速台灣人民的死亡時鐘。喚起共病危機意識，才能夠真正使民眾主動關心，進而採取防範措施。責任編輯：吳依凡
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2023-05-04 醫療.感染科
新北擬年底擴大補助口服輪狀病毒疫苗 地方民代攜手護母嬰
新北嬰幼兒有福了！國民黨新北市議員呂家愷於在日前市政總質詢時指出，新北市嬰幼兒使用口服輪狀疫苗，目前只有部份嬰兒可公費接種，希望可以放寬條件。衛生局長陳潤秋當場回應，口服輪狀病毒疫苗除了中低收入戶、罕見疾病、重大傷病及原住民嬰幼兒外，目前正研擬將其餘高風險族群納入補助範圍，並爭取年底正式上路。輪狀病毒傳染力強，是最常導致嬰幼兒急性腸胃炎的主因之一，5歲以前的兒童幾乎至少會感染一次，一旦感染，將引起發燒、嘔吐和水狀腹瀉等症狀，且持續3至7天，造成嚴重脫水和電解質失衡。目前尚無對抗輪狀病毒藥物，要降低病毒對嬰幼兒的威脅，最有效預防的方式是口服疫苗。口服疫苗整個療程約4千元，為減輕弱勢族群醫療負擔，108年10月，新北市開放補助出生6至24週中低收入戶嬰幼兒免費口服輪狀病毒疫苗，但以111年為例，僅510人接種、接種率41％，總預算花費2百萬元，同為嬰幼兒族群爭取口服輪狀病毒疫苗的國民黨新北市議員江怡臻分析，除了接種資訊宣傳不足外，家長也會因只補助部分對象，懷疑疫苗是否有效果或安全的問題。不單既有公費族群的疫苗接種率待提升，是否擴大公費疫苗對象也成為質詢焦點。新北衛生局允諾，會再詢問社會局的建議，並預計年底推行，呂家愷則表示，希望能再將未成年父母、脆弱家庭的嬰幼兒等高風險族群納入補助，「雖然費用與劑數仍需討論，但期待能朝向全額補助。」他也補充，如果父母選擇他牌疫苗，亦希望能部分補助。「現在政府鼓勵多生育，也一直在喊口號，但根本不夠，應要徹底改善嬰幼兒政策。」去（111）年升格人父的呂家愷說，中央政府沒有統一嬰幼兒常規疫苗及公費補助細項，只能靠地方政府提撥預算補助，因此他建議，少子化時代下的公費疫苗應由中央層級帶頭，與地方政府緊密合作，提供嬰幼兒完整的防護力。育有2名小小孩的江怡臻也說，要完善婦幼環境，不只是嬰幼兒醫療資源，還須多管齊下，例如闢建公園綠地、托嬰中心、親子館等硬體設備，或推動凍卵、婚後孕前檢查、不孕症、企業友善托兒補助等政策，未來將與其他人繼續努力，讓每位婦幼得到完整的照顧。
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2023-04-29 醫聲.領袖開講
院長講堂／守護偏鄉居民健康 大千醫院院長徐千剛分享養生3大祕訣
「當年在台北行醫時，常遇到遠從苗栗來看病的鄉親！」苗栗市大千綜合醫院院長徐千剛因此於37年前回到家鄉苗栗開業，從僅有20床的小醫院，如今發展到近600床及多間鄉鎮診所、醫院的健康醫療體系，除提供在地就醫及急重症醫療，服務觸角更深入山區偏鄉。有感鄉親長途看病 回鄉開診中山醫學院畢業後，徐千剛選擇在台北行醫，也就是在美和中學創辦人徐傍興開辦的徐外科服務，卻經常遇到長途跋涉北上看病的苗栗鄉親，讓他深有所感。1985年，因為父親過世，他毅然決定返鄉在苗栗市南苗開業，希望就近服務鄉親；醫院初創時只有他一名醫師，全天都看診、動手術，晚間就睡在醫院。早年一些急重症如急性心肌梗塞病患必須轉院，但可能在途中就往生，後來醫院因此開設心導管中心，盼搶時效挽救生命。隨醫院規模擴大，大千陸續開設不孕症中心、兒童發展中心，在地方醫療上是創舉，造福不少家庭，也積極投入協助社區及弱勢族群的醫療服務。認養文面國寶 陪走人生旅程徐千剛的老家在汶水老街開雜貨店也賣車票，學生時期寒暑假他都要幫家裡看店，當年常見到文面長者的身影。20多年前，他到泰安鄉參加「文面國寶憶當年」活動，發現全鄉47名文面長者都已高齡且身體狀況不佳，有感於泰雅文面文化快速消失，加上兒時對文面長者的回憶，內心十分不捨。為此，他提出文面國寶認養計畫，每月提供家訪、義診及免費醫療服務、贈送日常生活用品、補助三餐費用、設置生命連線裝置等服務，也主動發起醫療贊助，文面國寶到大千就醫，費用都由大千慈善基金會支付，長期守護文面國寶健康。直到2019年，最後一位文面國寶柯菊蘭因病辭世，大千為國寶付出23年，陪著他們走完人生最後一段路。此外，大千也加入健保IDS計畫，將醫療資源送入泰安山區逾20年，投入關懷原住民並加強偏遠地區醫療品質。癌患留院率 從三成增至八成大千醫院6年來相繼通過癌症品質認證醫院、重度急救責任醫院的評鑑，徐千剛強調，院內許多設備、儀器已與醫學中心相同等級，癌症患者的留院率也從以前的三成，目前增為七至八成，未來將持續延攬優秀的醫師人才，守護鄉親健康。養生祕訣／作息規律、每周重訓、適量運動苗栗縣大千綜合醫院院長徐千剛行醫數十年，雖年屆七旬，但維持強健的體態，建議大家要有規律生活作息，適量運動，保持身心靈的和諧。徐千剛原本維持一般科的固定門診，直到新冠疫情發生前才停止看診，專注在醫院管理及行政工作。在做決策時，一定要保持冷靜，他認為不應該在有情緒或盛怒狀況下做決定，不僅會有風險，也影響身心健康。他的生活作息很正常，每天早上約7點起床、午夜12點前就寢。隨著年齡增長，為了預防肌少症發生，每周他和妻子會去健身中心兩次，在教練指導下進行核心肌群的重量訓練，結束後飲用乳清蛋白補充蛋白質，持續下來發現走樓梯腿不會像以前痠痛，腳力明顯增加。除了加強肌耐力訓練，徐千剛每周日也會到近郊登山步道走走，花兩、三個小時就可走完一趟。喜歡打高爾夫球運動的他，平常還會用平板追劇「冰與火之歌」等影集，保持個人嗜好，但強調時間要適度，注意室內光線配合，更不能關燈看，避免傷害眼力。徐千剛小檔案年齡：70歲專長：外科、骨科現職：大千綜合醫院院長、大千健康醫療體系總裁、大千慈善基金會董事長學歷：中山醫學院學士、中山醫學院臨床醫學研究所博士經歷：台北徐外科主治醫師給病人的一句話：多運動、吃得健康、定期健檢，重視自我健康管理責任編輯：辜子桓
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2023-04-19 養生.人生智慧
老公突心肌梗塞過世、愛妻車禍當場死亡！心痛能治療嗎？心理師:「一方法」助你走出傷痛
當你讀著這些故事時，你可能很快的就能感覺到這些是令人悲傷的經驗，是關於生離死別的故事。這些故事相似於你熟悉、承受過的情節，或你曾經出現過的感受。或許正因為你失去了一個很親密的親人或朋友，遭逢了生命前所未有的破碎與斷裂；你可能已走過一大段煎熬的路，或是你正要開始走這段未知旅程。蘇絢慧諮商心理師教你如何說出自己的悲傷故事，讓心碎與心痛得到治癒。令人悲傷的生離死別故事‧如英35歲老公 突然摀著胸口倒地死亡年輕的女性如英提起那段驚恐的過程，臉上難以掩藏緊繃與悲傷，她無法抑制的流著淚，她的身體仍有如當初經歷先生驟然而逝時的恐慌而不停顫抖。一邊哭泣一邊說：「我和先生已結婚四年，孩子剛滿三歲，原本我們的生活還算過得不錯，先生有穩定的收入，薪資讓一家人過著滿舒服的日子，唯一的代價就是先生很忙碌，總有開不完的會議、執行不完的企畫案，幾乎天天夜夜加班，我雖然不忍心，但我們說好要先讓先生拚事業的，先生正被重用，工作上可以更有表現的。這幾乎是每個正值青壯年男性都會努力的事，我們都想讓家更舒服，希望給孩子更有保障的生活。 但沒想到有一天清早，先生突然摀著胸口，表情十分的痛苦，發出一聲呼吸哽住的聲音後，隨即倒地不起，失去意識，怎麼叫都叫不醒。我嚇壞了，急亂中撥打『一一九』後，我忘了自己是如何度過那些等待的時間，我又急又慌張，不斷探望陽台外看看救護車是否來了，等到救護人員來時，卻告訴我，先生已斷氣了，必須交由警方與檢察官處理。頓時，我們的家變成了死亡現場，而我先生的遺體必須由檢方帶回解剖確定死因。 我的先生還這麼年輕，三十五歲不到，怎麼可能會突然的死亡呢？我完全無法置信。當時的我無法理解什麼叫悲傷，也無法知道什麼是軟弱，我照著警方的指示，回答他們的問題，製作筆錄，我完全不知該怎麼反應，有什麼訊息進來腦子要我怎麼做我就怎麼做。 我有一種不真實的感覺，覺得這一切是別人的事，不是我的事，我像是在辦理別人的事，無法像是訴說自己的遭遇一般的悲慟與感傷，我甚至覺得這可能是夢，我好希望趕快從夢中醒來，趕快讓自己知道一切都是假的。」‧靜芸的先生心肌梗塞而過世另一位年輕女性靜芸的先生也是突然心肌梗塞而過世的，她臉上滿是哀傷的說：「雖然我的先生有機會送進醫院急診室搶救，但在所有的急救措施施行後，仍然無法挽回性命，醫生告訴我，他到院前其實已死亡，就算救活，也很有可能是腦死病人。我的孩子還沒上小學，我的先生竟然就這樣放下我們？我自己是個醫療從業人員，我在先生急救的過程中，試著為先生找最好的醫療處理，我有許多的醫療資源可使用，但最後，這些醫療資源並未改變任何的情況，我在我最熟悉的環境中面對了先生的不告而別。」‧常毅的妻子車禍當場死亡常毅的妻子則是在馬路上被兩台對撞的轎車波及而被撞倒，當場死亡。因為妻子身上未帶任何證件可以表明身分，一直到深夜，常毅都沒有接到任何的電話告知他妻子已遭遇不幸了。直到常毅覺得不對勁，才和兒子一同到警局報案妻子失蹤，也在那時候，他才得知原來妻子在上午已經身亡了。 沒有經歷過程，沒有訊息知道妻子究竟發生了什麼事，突然間被告知妻子死亡，感覺起來就像是場玩笑，若不是看見身體因重擊而破裂瘀黑的遺體，任誰也難以相信一個人怎麼可能說消失就消失。但，即便看了遺體、辦了葬禮，常毅在情感上仍然無法相信妻子在生活中不復存在了，他一點也不想提起這件事，一點也不想有任何悲傷的感覺，他努力讓生活的一切維持本來的樣子。當他愈抵抗生活已變了樣的事實，他就愈難調整生活的型態來因應新的人生挑戰，於是，無力與挫折就愈多愈重，終於讓他承受不起而精神崩潰。延伸閱讀：失去至親如何走出悲傷？心理師教你「怎麼好好說再見」，放手祝福彼此將有新的旅途經歷生離死別 心碎與心痛能得到治癒嗎？當你讀著這些故事時，你可能很快的就能感覺到這些是令人悲傷的經驗，是關於生離死別的故事。這些故事相似於你熟悉、承受過的情節，或你曾經出現過的感受。或許正因為你失去了一個很親密的親人或朋友，遭逢了生命前所未有的破碎與斷裂；你可能已走過一大段煎熬的路，或是你正要開始走這段未知旅程。你可能會懷疑，一本書可以讓心碎與心痛得到治癒嗎？能讓悲傷與思念終止嗎？被毀壞的人生夢想可以重建嗎？我明白，在夜半想起失去的摯愛和摯親，痛不欲生的滋味，因為我受過；在反覆掙扎中，懷疑自己的人生就此要毀滅的滋味，因為我受過；懷恨老天為何破壞我的幸福，覺得自己是被故意挑出來獨自受苦的滋味，我也受過。因此我知道，徹底心碎與心痛的感覺是無法完全消除的，破碎斷裂的人生是無法完全恢復的，但這都無礙為你療傷止痛，因為那傷痛的確很疼，也苦。即使只是一時片刻的稍微減輕，我們都要一起試著努力看看。悲傷與思念或許也無法終止，但你需要知道，可以如何表達悲傷與思念，讓你不是肝腸寸斷的獨自悲傷，一個人飲泣，因為那太悲辛、太折磨了。你可能有這樣的感覺，有太多的時間，你感覺到的是自己一個人獨自承受悲傷，你不太確定是否有人能明白與理解你的感受。有太長的時間，你不知道如何向別人說起自己的遭遇，你不確定別人在聽到你的遭遇後是什麼反應。你可能會恐懼面對別人同情的眼神，也害怕別人看穿你的脆弱與無助，所以你可能選擇不在外人面前表現出自己對生命無法依照自己掌控進行的無力感。或是，你開始對這世界感受到許多的未知，似乎這世界變成了陌生的國度，你不確定還有什麼是自己確知或確信的。死亡，會讓原本的生活扭曲變形；死亡，也讓我們期待的人生就此破碎。說不出口的失落-貓咪的驟然離世先說一些我的經驗，我是一個愛貓的人，最高紀錄同時養五隻貓。每天我和這些愛貓生活在一起，大部分的時間，牠們都做著自己的事，睡覺、捕捉昆蟲、吃飯，或好奇又多愁的遙望窗外。我也習慣於這樣的相處方式，似乎不需太在意牠們，牠們仍是過得很好。每天早晨出門，關上大門的剎那間，我從來沒有想過，會不會當我返家時，可能已失去了某一隻；每天晚上睡覺前，關上燈的剎那間，我從來沒有想過，會不會在我隔天醒來時，我再也看不見某一隻、再也無法擁抱某一隻。牠們就是在那兒，各自過著自己的生活，偶爾會走過來討我的關愛和撫摸。世界像是不會改變一般，每天每天，日復一日，牠們有牠們的日子，我有我的生活。有時候生活太累了、過忙了，我回家倒頭就睡，連和牠們照面說話的機會都沒有。雖然有時會有愧疚，但我想等到我有空時，再來好好摸摸牠們、彌補牠們吧！可是，有天的早晨，我再也沒有機會撫摸到其中一隻了。在夜半時，牠奇異的從六樓高的陽台跌落到地面，清晨我驚慌的發現牠時，牠的肢體完好無傷，眼睛沒有閉上，卻早已沒有了呼吸。即使，事情已過好幾年，再想起當時觸摸牠已硬化的遺體的悲痛與愧疚，心仍是隱隱作痛，揪在一起。撫摸遺體的時候，我仍不斷的跟牠說話，問牠是否承受了痛苦？問牠是否痛著了？問牠怎麼忍心突然離開我？問牠，是不是願意原諒我那一陣子只是習慣於牠的存在，好久都沒有陪伴牠、關愛牠的自私？一想到牠痛著了，我的心便疼痛得無法自已，一想到牠無助的墜樓，我的心就自責不已。我從來就不認為牠們（任何一隻貓）會突然死亡、突然從我生活中消失。不是應該要相依偎、相陪伴直到地老天荒那天嗎？不是應該要給我一些時間預備分離的焦慮與悲傷嗎？不是應該要道別、說聲珍重再見後才生離死別嗎？為什麼一切都變了調呢？就這麼一夜，熟悉、親密的一段關係終結了；就這麼一夜，原本想要說出的愛與關心，再也沒機會表達；就這麼一夜，道別和說再見成了這麼難的事。死亡的殘忍帶走我所摯愛的生命這不是我第一次面對生活的驟變，也不是第一次體驗到死亡的殘忍並如何帶走我所摯愛的生命。我在幼小的年齡時，祖母與父親皆是突然的從我生命中消失，只有一天的時間，我必須面對他們突然驟逝的消息，沒有任何機會面對面的和他們告別，也沒有機會將心底深處來不及說的愛、在乎、尊敬告訴他們。突然的分離，讓我的生命像是被鉗子扭轉破壞過的變形，既扭曲又難看，找不出任何的美感（這部分的故事，我在著作《請容許我悲傷》、《喪慟夢》和《因愛誕生》中曾提過）。好長的一段時間，我活在自責、痛苦、悲傷與無力感中，我用很長的時間，用力的壓抑驟然喪親的痛苦感受，我無法言談、無法觸碰、無法回顧發生在我身上的事。我曾經一度認為在我身上會發生這樣的遭遇，一定是我的錯：我命不好、我受詛咒、我罪孽深重。我沒有其他的切入觀點可以理解在我身上發生的事，我不知道該安慰自己、心疼自己、幫助自己。我似乎求助無門，只能硬撐在這堅硬沉重的龐大困境裡。我很慶幸，這些曾經讓我痛不欲生的苦痛遭逢，不是為了將我擊垮，而是帶我走向失落悲傷的療癒工作生涯裡，試圖在這一塊對人失落悲傷遭遇不理解也不關心的土地上，成為一位過來人，也成為一位深深同理的陪伴者。說出悲傷的故事而我能從中走了過來，走向一個連我都意外的人生方向，是從「我可以真實說出我的故事」開始的。因為不能說、不知如何說，使我的苦痛經驗長達十幾年處於凝結狀態，像是冷卻掉的麥芽糖膏，動彈不得。我知道我的心裡蓄儲著巨大祕密，我知道我用了很大的力氣掩蓋已發生的事實。這些我都知道，但我能如何？除了不要意識它、不要感覺它，我別無方法。直到我能說出我的故事，寫出我的故事，畫出我的故事，我一步一步的靠近發生在我身上的真實。我從完全無法開口，一次次的嘗試後，開始吞吞吐吐的說著我完全不知道該從何講起的遭遇，再到，可以仔細看待每一個小細節、小部分，然後，重新再選擇我要如何說出我的故事？以什麼樣的口吻、什麼樣的語調、什麼樣的情節開始說我的悲傷故事。能說出自己的故事，便讓那些過往有重新被看見的機會，因為生命的打開，關愛與支持才有流通的入口。也因為說出自己的故事，那些悲傷及喪慟回憶便獲得完整的表達，也有了空間安放它們，不再是無邊無際的影響著生活、干擾著心思意念。如同丹尼蓀（Isak Dinesen）所說：「如果我們可以把悲傷轉變成一個個的故事，那麼所有悲傷就可以承受了。」一個遭遇可以被說出口，並且說成故事的時候，正代表這個人可以承認在自己身上發生的事，也能面對這些遭遇所帶來的悲傷、痛苦、憤怒與傷害。但我們無法一開始就說出一個動人的故事，也無法總是一開始就知道該從何說起，我們需要在嘗試中拿捏分寸，也得摸索面對不同關係的人能說到哪裡。有些人的確會給一些不具同理心的回應，或是透露出一種同情可憐的眼神，但這並不是代表喪親、喪偶的人有多不幸、可憐，而是表示這些人缺乏感同身受的能力，或是不具備適切安慰別人能力。我們得不放棄的為自己找到一個可以理解、可以聆聽、可以承接的人，好讓我們說出自己的遭逢與經驗，讓本來無邊無際、難以說明的悲傷，因著故事的出現，而形成了一個對象，並面對它、與它對話、與它交流、與它和好、與它擁抱。 小藜的胎兒在腹中五個月大時突然停止了呼吸，她必須接受手術將胎兒取出。在接受手術前，小藜感受到自己強烈的心痛，胎兒是她期盼了好久、努力了好久，才成功受孕的，但最後還是保不住孩子。她哭泣著，深刻感受到自己的無助與脆弱，她氣自己無法成功的保護孩子，她也不明白何以自己就是不能像許多女人一樣，為家人生出健康的孩子？ 孩子確定不存在後，小藜的生活像是回到原來的步調，似乎一切都沒有改變。沒有人再提起孩子的事，沒有人問過她關於懷孕的事。這件事像個永恆的祕密，只會壓在她的心上，只有她自己清楚知道這一切。 她差一點就相信旁邊親人朋友說的話：「所有的痛苦都是妳自己想出來的，妳不要想，忘記這件事，妳就會過新的日子。」 沒有人經歷過小藜在手術過程中的掙扎與痛楚，沒有人知道她多麼捨不得她的孩子，沒有人理解對她而言，孩子曾經真實的活在她的生命裡面，與她一同呼吸，與她一同存在。也許對別人來說，他們根本看不見這個孩子的存在，但對她而言，孩子的存在卻是再真實不過的事。在悲傷的關懷與陪伴中，從聽悲傷的故事開始那些故事看似嚇人、驚駭、殘忍，卻也隱藏著動人又深刻的情感。但因為伴隨悲傷與苦痛，在真實生活中，許多人無法聆聽，無法停留關注，於是，遭遇只好被迫消音，只能深深的鎖在心頭，深深的埋葬。久而久之，那曾經一同活過的生命記憶，隨著時間的風化，漸漸的銷聲匿跡。而某一部分的自己，似乎也隨著親人的安葬，一同陪葬了。當一切都消逝了，生命還留下些什麼呢？那曾經熟悉的摯愛，和曾經熟悉的自己都不復存在了，生命，還能說些什麼呢？當生命沉默許久，無以言說時，並不表示一切已不具意義或不重要，有時候，是因為太痛與太傷，讓人不忍直視；有時候，是因為太重與太難，讓人不知從何說起。但唯有我們願意去說，願意將悲傷化為故事時，一切才開始能夠承受。如果，你也從未知道如何說出你的悲傷，如果，那些悲傷的經驗像是重重的石頭壓在你的心頭上，你一定可以深刻的瞭解自己的悲傷是多麼的真實，那不是虛幻，那不是杜撰，那是你生命中曾經真實發生過的故事。【作業】請練習說出你的悲傷故事試著為自己開啟悲傷，試著寫下屬於你的悲傷故事。若是動筆讓你覺得吃力，可以選擇錄音的方式，像是有一個對象坐在前頭，很專注的希望聆聽你的悲傷歷程與經驗。這個對象不會打斷你的敘說，也不會認為你應該怎麼說才行，你僅需要真實的回顧究竟在自己身上發生了什麼樣的經歷。也許，這個人會這樣邀請你：我很想聆聽在你身上所發生的事?那是怎樣的過程？你在當中經歷了什麼？請你慢慢說，以你想說的部分開始。也許，你可以嘗試以這樣的句子做開頭：事情發生的那一天，我…＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿完成後，可以邀請一位你身邊願意聆聽與陪伴的人，完整說出你的悲傷故事。讓你的悲傷經驗透過好好敘說的過程，被你看見、聽見，也被你承認。本文節錄：寶瓶文化《於是，我可以好好說再見：悲傷療癒心靈地圖》一書延伸閱讀：．「跟家人吃飯，哪怕一輩子一次也好」73歲癌末老人感謝照服員如女兒般照護．「希望妳在天上盡量快樂悠遊！」父母思念過世孩子直到生命結束那一刻．帶著愛犬去旅行／長腫瘤被宣告剩2年壽命，主人帶環島留下美好回憶責任編輯：陳學梅
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2023-04-19 醫療.精神．身心
失眠、多疑可能是思覺失調症發病警訊！自行停藥易復發 一治療可望解套
震驚社會的鐵路殺警案、小燈泡案，使精神疾病照護成為近年我國政策關注重點。為幫助思覺失調症病友穩定控制疾病，衛福部健保署連續2年編列長效針劑專款27億元，用於精神疾病治療，衛福部心理健康司長陳亮妤表示，計畫施行後，長效針劑使用比例從不到30%增至54%，幾乎是2倍快速成長，此外國衛院研究顯示，使用長效針劑後，預防患者再住院比例高達25%。思覺失調症病友缺乏「病識感」 自行減藥易復發阿正（化名）是一名思覺失調症患者，大學時開始出現幻聽，後續卻變為被追殺，時常睡夢中被嚇醒，不敢睡覺，總在公園待到天亮才回家，但他不覺得自己生病，認為是外界干擾，爸爸認為他「走火入魔」，不得已只好報警，將阿正強制送醫治療。治療初期，阿正使用口服藥與第一代長效針劑，住院期間病況穩定，但出院後又開始幻聽，甚至走在路上感覺別人打擾、觸碰與毆打他，因此他時常一邊走一邊雙手亂揮。隨著醫藥進展，阿正使用新一代長效針劑治療，迄今超過一年，幻聽改善顯著，「原來聽不到聲音是這麼安靜！」阿正從不相信醫療、不相信自己的大腦生病，到一步步跟著醫療團隊規律用藥、回診，現在在規律治療下，也回歸職場，在教會從事清潔工作，他如今回想，坦承以前自行減藥的行為是不對的，未來會充分相信醫師的治療指示，也會定期打針。三軍總醫院北投分院社區精神科主任楊蕙年表示，不同於身體其他器官生病如骨折、肚子痛容易被察覺，思覺失調症起因於大腦生病，病友常常不知道自己生病，缺乏「病識感」，家屬若不曉得如何求助，通常會耽誤及早診斷與治療的時機。三軍總醫院北投分院社區精神科醫師陳泰宇表示，思覺失調症是一種嚴重、慢性，會造成思考能力與知覺功能失調的精神疾病，研究統計大約每100人就有1人罹患，首次發病年齡多在15至20歲，男女比例相當。且研究統計，思覺失調症等病友因缺乏病識感，首次發病後平均將近1年半才就醫，耽誤搶救大腦功能的時機。專注力變差、失眠、多疑…思覺失調症發病前警訊陳泰宇提醒，當患者發病前的數月至數年前，可能出現工作和社交能力減退、思考、記憶、專注力變差、失眠、多疑、甚至幻覺、妄想症狀，甚至還會容易情緒悲傷、憂鬱、易怒不定，都可能是思覺失調症發病前驅的警訊，需盡早就醫做進一步診斷。思覺失調症四大類警訊症狀正性症狀：幻覺、妄想、語無倫次、躁動不安、思想紊亂。負性症狀：情感淡漠、動機缺乏、社交退縮。認知症狀：注意力低、記憶力差、執行力低、判斷力差。情感症狀：莫名焦慮、莫名緊張、莫名恐懼、情緒穩定度差。思覺失調症自行減藥易復發 及早使用長效針劑穩病情陳泰宇表示，治療思覺失調症之所以困難，根據研究資料顯示，約有59%的思覺失調症患者，在第一年用藥順從性較差，症狀容易復發，光是停藥10天，疾病復發導致重新再入院機率就提升2成，若停藥1個月，疾病復發再入院機率高達3至4成。陳泰宇說，思覺失調症過去被污名「卡到髒東西」、「中邪」，病人生病第一時間不是被帶到醫院，而是帶到宮廟祭改，導致延誤治療，近年在健保支持下，思覺失調患者可以及早使用長效針劑，血液中至少保持3至6個月抗精神病藥物濃度，即可穩定病情，減少疾病復發，降低社會醫療資源支出，家人也不會一天到晚追問「有沒有吃藥」，減少彼此衝突。陳亮妤表示，早期台灣思覺失調症患者使用長效針劑比例僅10%，近年國內外已有許多研究，針對使用長效針劑後，降低思覺失調症病人再住院、再自殺及壽命延長比例。新冠疫情期間，我國思覺失調症患者經核定使用長效針劑比例，從不到30%增加至54%，在疫情期間許多病房關閉情況下，使用率還能增加超過半數已相當不錯。陳亮妤表示，部分病人對長效針劑帶有偏見，會認為是「被打針」，甚至戲稱長效針劑是「乖乖針」，且長效針劑昂貴過去沒有健保給付，病人反而比較願意吃藥，看似較具有主動性，但患者有時忘記吃藥，斷藥容易造成疾病復發；如今長效針劑透過健保專款專用，提供病人除了口服藥以外多一項選擇，也無需擔心負擔高額藥費，醫師也能放心開藥，讓病人維持體內一定藥物濃度，穩定病況。陳亮妤表示，無論一代或二代長效針劑，目前皆有健保給付，根據國外資料，使用長效針劑治療思覺失調症，可預防約15至25%再住院比例，我國國衛院最新調查也發現，可下降患者20至25%再住院比例。不過施打長效針劑，主要是抑制幻聽、妄想等脫離現實症狀不再復發，但仍有部分焦慮、失眠等副作用，患者仍應定期回診追蹤，必要時搭配口服藥。心理健康前司長諶立中表示，近兩年推動長效針劑計畫，讓病友獲得更好照顧品質，接近國際水準，更貼近人民及社會需要。三軍總醫院北投分院院長楊斯年表示，北投分院除了守護國軍健康，發展軍陣精神醫療以外，也積極強化社區精神醫療照護，包括大台北居民心理健康照護，擴及北市12個行政區、新北17個行政區，整合資源外並積極找出潛在病友，給予全面照護。★珍惜生命，若您或身邊的人有心理困擾，可撥打安心專線：1925｜生命線協談專線：1995｜張老師專線：1980(責任編輯：葉姿岑）
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2023-04-15 焦點.健康知識+
掛急診要等多久？急診不是馬上能看！「5級檢傷分類」最久等超過2小時
很多人看急診的經驗不是很愉快，總覺得明明掛的是「急診」，怎麼等那麼久？但偏偏有時候，我們在假日鄰近診所沒有開業的時候，自己或家人突然出現嚴重的症狀，例如高燒、嚴重腹痛，或是長輩擔心心臟病發，不得不去大醫院掛急診。但到了急診室才發現，這裡不舒服的人很多，不知道要等多久？有時候還會發現，那個人明明比我晚來，怎麼醫師先幫他看診呢？事實上，急診不是門診，本來就不是「先到先看」。臺北市立聯合醫院陽明院區急診科主治醫師廖哲偉指出，病人抵達急診後，急診的資深護理人員會先做「檢傷分類」，而是由急診資深護理人員依每個患者的病情，使用標準方式快速評估並將病人分級，建立患者的優先就診順序，以即時搶救重症患者的生命。急診檢傷分類廖哲偉指出，台灣急診檢傷與急迫度分級量表是衛生福利部委託台灣急診醫學會、中華民國急重症護理學會，參考國外減傷分類架構並配合國內醫療環境而制定，共分為五級，說明如下：第一級：復甦急救患者症狀包括：‧心跳、呼吸停止，肢體及嘴唇發青、發紫‧體溫＞41℃或＜32℃‧無意識、意識混亂，如：對疼痛刺激無反應、只能呻吟或說單一字句、只有疼痛刺激才會睜眼‧持續抽搐且無意識第二級：危級患者症狀包括：‧急性意識狀態改變（語言與動作遲滯，但尚可溝通）‧持續胸悶、胸痛且冒冷汗‧低血糖（<40mg/dl）‧大量血便、黑便、嘔血‧外傷造成之大量出血，頭頸軀幹骨盆部位血流不止‧槍傷，頭、頸、軀幹鈍傷、穿刺傷，開放性傷口疑似骨折‧高處墜落、車禍（乘客被拋出車外）、頭部撞擊後曾失去意識‧突發性視覺改變‧免疫功能不全且發燒‧會陰部穿刺傷與大量出血，生殖器腫脹變形‧外傷或接觸化學物質後出現的神經功能異常‧化學物質濺入眼睛‧疑似藥物過敏導致呼吸困難‧螫傷，咬傷導致呼吸困難或意識改變第三級：緊急患者症狀包括：‧走動時明顯有呼吸急促‧經期逾期且腹痛‧無法控制的腹瀉或嘔吐‧外傷後肢體腫脹變形疑似骨折/脫臼‧咖啡色嘔吐物或黑便‧高血壓（收縮壓>200mmHg或舒張壓>110mmHg）且沒有任何症狀‧抽搐後意識已恢復‧廣泛性紅疹/水泡‧毒氣或其他氣體吸入，無呼吸窘迫徵象‧急產（宮縮>2分鐘）第四級：次緊急患者症狀包括：‧局部蜂窩性組織炎‧解尿疼痛但沒有發燒‧陰道點狀出血‧急性咳嗽但沒有發燒‧發燒但無其他不適‧反覆性疼痛或暈眩‧持續性打嗝‧厭食/缺乏食慾，生命徵象正常第五級：非緊急患者症狀包括：‧習慣性便祕‧慢性腹水，欲抽腹水‧肢體水腫，生命徵象正常，無其他不適‧慢性噁心、嘔吐或打嗝‧直腸內有異物但生命徵象正常‧關節腫‧輕微擦傷，瘀青，軟組織受傷‧螫傷或咬傷，但無發燒或疼痛不適‧陰道分泌物，生命徵象正常且無其他不適‧過敏、鼻塞‧慢性失眠‧輕微腹瀉，無脫水現象急診要等多久？經過醫護人員的檢傷分類後，患者會被分為5個等級，並優先為情況最危急的人治療。因此不同等級的患者等待治療的時間都不一樣。說明如下：第一級「復甦急救」：須立即急救第二級「危急」：可能等10分鐘第三級「緊急」：可能等30分鐘第四級「次緊急」：可能等60分鐘第五級「非緊急」：可能等120分鐘所以說，如果你在急診等很久，可能是在檢傷分類中屬於第四、五級，較不緊急的患者。畢竟醫療資源有限，醫護人員必須盡力搶救每個生命。下次遇到急診等很久的狀況，建議耐心一點，多體諒醫護人員吧！延伸閱讀： 不吃肉=清淡？吃素=健康？營養師揭吃素5地雷：你以為的蛋白質其實是「澱粉」 鳳梨竟是絕佳的「養肝水果」！營養師傳授護肝8法：促進解毒，修復受傷的肝責任編輯：陳學梅
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2023-04-08 醫聲.領袖開講
院長講堂／屏東度假成行醫轉捩點！蘇宜輝曝養生祕訣：維持會流汗有氧運動，征服20座百岳
「人的健康與生命不分貧富貴賤，偏鄉居民也該享有與都會相同的就醫權利。」屏東枋寮醫院院長蘇宜輝說，他從台北到屏東偏鄉小漁村枋寮行醫，對城鄉醫療差距感受尤深，38年來深耕地方導入資源，讓醫院從3名醫師的診所蛻變為擁有40名醫師的地區醫院，更是救心、救腦的重症急救責任醫院。蘇宜輝養生祕訣／每天有氧運動 征服20座百岳現年69歲的枋寮醫院院長蘇宜輝，經常笑臉迎人，步履輕盈、思緒靈活清晰，健檢報告零紅字，大學時代就是運動好手的他，至今仍保持爬山、慢跑、游泳、打桌球、高爾夫球的運動習慣。他的養生方法很簡單，就是飲食清淡、有氧運動、多社交人際互動。蘇宜輝38年前從台北到屏東枋寮外科診所時，同時兼顧內科門診和急診，隔年設醫院接任院長後，因草創時期人力吃緊，對體力和精神都是大考驗，還好他有運動習慣，默默助他挺過那段艱困歲月。「年輕時熬夜加班體力尚能應付，進入中壯年 精神和體力都下滑，保養格外重要。」蘇宜輝力行少油少鹽的飲食原則，吃時令新鮮蔬果，家族聚會也會破例吃蛋糕、油炸和加工食品，三五好友相聚時偶爾會喝點小酒，以不過量為原則，最重要的是保持愉悅好心情。「健康就是財富，飲食清淡外，有氧運動不可少。」蘇宜輝在北醫曾是足球校隊隊長，也是羽球、桌球和游泳健將，維持運動習慣至今，踢足球留下左膝傷，不適合激烈運動，改成游泳、慢跑、爬山和高爾夫運動，更征服20座百岳。蘇宜輝說，運動流汗後不僅通體舒暢，還會讓思慮更清晰，一般人到了中壯年，可以緩和的步行當運動，他則維持會流汗的有氧運動，習慣成自然，一天不運動、流點汗，感覺渾身不對勁。蘇宜輝是虔誠的天主教友，每周帶家人參加教會團契活動，他說，信仰讓人心靈有了寄託且篤定，團契可活絡人際關係，建立社交互動網路，安定身心靈。屏東度假 成人生轉捩點蘇宜輝16歲時自緬甸來台就讀建中，有感於緬甸醫療資源不足的困境而決定行醫，台北醫學院醫學系畢業後，在永和中興醫院服務。未料，38年前偕妻到屏東的度假行，竟是他的人生轉捩點，當時他順道拜訪在枋寮鄉開外科診所的學長，一句「這裡急缺醫師人手」，正是他濟助弱勢的行醫初衷，便決定放棄台北的優渥生活，投入偏鄉診所的急門診工作。「現實是殘酷的，過程是艱辛的。」蘇宜輝表示，枋寮的醫療資源極度缺乏，當時診所3名醫師要全天候輪值急診，常要處置半夜急診的病患，身心疲累，但面對一雙雙無助的眼神及深夜登門求醫的患者，他們仍堅持到底，也一步步導入資源，克服資金短絀困境，歷經2次擴建，病床數增至228床，引進64切CT、1.5T MRI、血管攝影等醫療儀器，逐步提升在地醫療服務能量和品質。偏鄉行醫 號召同好加入「懷抱偏鄉行醫濟世的夢想，是由枋寮外科診所開始。」蘇宜輝在「任重道遠」行醫使命下，感動並號召一批批志同道合的醫療照護團隊加入，從初期內外科，到增設骨科、婦產科等，同時和醫學中心合作，與高雄長庚簽定醫療合作盟約成立外傷科，與高雄義大醫院合作啟動神經外科支援計畫，也結合高醫與萬芳醫院心臟內科醫師提供腦中風、頭部外傷全年無休緊急醫療服務。心梗腦出血 4年救回數百人枋醫是地區醫院，地理位置重要，屏南恆春半島的急重症病患後送高屏地區大醫院距離百公里，因此屏東縣衛生局選定位居後送動線中點的枋寮醫院成為負責醫院，可縮短黃金搶救時間，2019年1月起提供腦中風與頭部外傷緊急醫療，7月啟動搶救急性心肌梗塞的心導管室團隊，4年多來將屏南數百名腦出血和急性心肌梗塞患者從鬼門關前救了回來。「社區醫院服務沒有最好，只有更好！」蘇宜輝說，枋醫補足屏南地區急重症的緊急醫療缺口，扮演恆春半島緊急救護中繼站角色，也推動山地醫療整合服務，提供門診及夜間急診服務，下階段除了投入遲緩兒早療，更將結合長照2.0，為長者安養、失智和健康照護打造更優質的環境。蘇宜輝小檔案年齡：69歲專長：小兒科現職：社團法人枋寮醫院院長學歷：台北醫學大學醫學系學士經歷：台北永和中興醫院醫師、枋寮外科診所醫師給病人的一句話病痛是人生必經過程，用正面樂觀的心情面對它，拋開負面情緒，是最佳良藥。責任編輯：陳學梅
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2023-04-07 醫療.腦部．神經
研究指高鎂攝取降失智症風險！預防失智遠離6大危險因子、多吃「這些」高含鎂食物
根據一項新研究指出，飲食中攝取較高的「鎂」與較低的失智症風險有關，尤其是女性。日常食物多吃綠葉蔬菜、堅果種子、黑巧克力等，都有助於「鎂」的攝取。高鎂攝取與較低失智症風險有關腎臟科醫師王介立在其臉書分享，根據European Journal of Nutrition的一篇研究指出，攝取高鎂飲食的人擁有較大的腦容量和較小的白質病變（WML），這兩者都與較低的失智症風險相關。研究顯示，每天攝取550毫克鎂比起平均攝取量350毫克，到55歲時，大腦年齡可較年輕一歲，尤其對女性更為顯著。研究結果指飲食中鎂的攝入量可能有助於在衰老過程的早期發揮神經保護作用，預防作用可能在40多歲甚至更早時就開始了。而如果想從日常飲食中攝取鎂，該吃哪些食物呢？日常含高鎂的食物主要包括以下幾類：高含鎂食物．綠葉蔬菜：菠菜、甜菜葉、甘藍．堅果種子：南瓜籽、太陽花籽、杏仁、核桃、巴西堅果．全穀類：燕麥、糙米、全麥麵包．豆類：黑豆、大豆、扁豆．魚類：鮭魚、鯡魚、鯖魚．黑巧克力．水果類：火龍果、奇異果、香蕉、酪梨鎂是人體所需的重要礦物質，與新陳代謝息息相關，現任中山醫院婦產科主治醫師李耀泰曾受訪指出，人體若缺鎂導致低鎂血症，早期症狀有乏力、食慾不振、疲倦、噁心和嘔吐，重者則有肌肉痙孿、麻痺、刺痛、人格改變、阿茲海默症、偏頭痛、冠狀動脈痙孿、心律異常和癲癇等，甚至因無機鹽平衡系統的被破壞，導致低血鈣和低血鉀。鎂離子缺乏者也常見血壓較高的情況，補充鎂同時有助於控制血壓，鎂也可以減少鈉的再吸收，降低心臟輸出，也能減少血管鈣化和硬化，降低血管末梢阻力，此二者可促使血壓下降。如在輕度和無併發症的高血壓患者，鎂的治療能恢復正常血壓。台灣65歲以上人口約30萬人罹失智症台灣失智人口逐年攀升，根據去年8月底聯合報失智專題報導，依健保就醫數據與失智人口盛行率推估，台灣65歲以上人口約30萬人罹失智症。失智所耗費的醫療資源及照顧成本，對誰來說都是沉重負擔。要預防失智，專家呼籲應遠離以下6大危險因子。遠離失智6大危險因子1.三高2.菸酒3.中年頭部外傷4.憂鬱5.聽力障礙6.空氣汙染【參考資料】．Dietary magnesium intake is related to larger brain volumes and lower white matter lesions with notable sex differences．王介立醫師臉書粉絲專頁．醫師提醒低鎂血症危害 這些食物富含鎂多吃可活得更美．預防方法／遠離6大危險因子 1/3的失智症可預防．失智時鐘快轉6-1：近六年健保失智就醫人數成長近二成【填問卷抽好禮】❤️邀你一起填寫「你居住的城市失智友善嗎？」調查問卷，填問卷有驚喜，憶起讓失智友善+1❤️
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2023-04-07 醫療.牙科
「洗牙後牙縫變大」是警訊？醫破解4個萬年誤解，使用牙線1動作很傷牙齦
健保補助每半年可洗一次牙。但很常門診間都會碰到很久沒有洗牙的患者，因此醫師總會忍不住念他一兩句。「可是醫師，我每次洗完牙，牙齒都會變得很敏感，很不舒服。」這是為什麼呢？洗牙後 牙齒常見4狀況牙醫診所黃文龍院長在《黃文龍牙醫師｜新竹 竹北 你的微笑工程師｜隱形矯正 美白貼片 全瓷冠專業》指出，洗牙確實會有一些「後遺症」，但我們不應該因此逃避洗牙，相反的，這些後遺症正是警訊，提醒我們要加強照顧牙齒了：1、牙齒敏感：牙結石清除後，牙齒表面露出，會讓牙齒對於冷熱特別敏感，這時除了少接觸刺激性食物外，也可使用敏感性牙膏，牙齒敏感的狀況就會慢慢減少。2、牙縫變大：其實洗牙不會讓牙縫變大，而是將牙結石清掉，讓人產生齒間縫隙變大的感覺；如果這種感覺很明顯，可能是牙結石累積太多，要多加注意。3、牙齒鬆動：洗牙後如果牙齒鬆動，很可能有牙周病的問題。牙周病患者，牙齦和齒槽骨長期被細菌侵蝕，造成牙齒「地基」不穩。4、牙齦流血：如果本身牙齦有發炎，洗牙後牙齦流血是正常狀況，只需按時清潔牙齒即可。如果平常都有做好清潔，且定期檢查，通常洗牙沒有什麼感覺；反之如果一兩年沒有洗牙的人，這些問題可能就會比較明顯。4招潔牙方式 讓牙亮晶晶除此之外，黃文龍也曾分享，除健保給付大家半年一次免費洗牙，善用醫療資源，為自己的口腔謀福利，而透過洗牙的方式，能觀察口腔的健康狀況，也能把日積月累的牙結石清除掉。另外，舌頭上的舌苔容易卡住微小的食物殘渣，因此也常成為了細菌的溫床。在每天刷牙時也輕輕刷洗舌頭，除了可以降低牙菌斑的生成，還能減少口臭的問題。而使用牙線力道要小心控制，一開始可以輕輕「左右」拉過牙縫，剛開始還不會控制力道的人，太大力直接下到牙齦溝底容易傷害到牙齦，導致牙齦破皮不舒服。值得注意的是，市面上的牙膏大多都有含氟，刷完牙後把泡沫吐乾淨就好，不用一直漱口，可以讓氟留在牙齒上抵抗蛀牙。另外，6歲前政府都有補助塗氟，趕快幫小朋友預約起來！責任編輯：陳學梅
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2023-03-29 醫療.消化系統
胃不適、胃痛怎麼辦？需要照胃鏡檢查嗎？正確處理流程一次看
現代人壓力大、三餐不正常，常覺得胃部不適，長期下來可能還會有胃痛的問題，但由於症狀常見，許多人都會將胃痛歸因於生活作息、壓力，不過胃痛也有可能是急性胃炎、胃潰瘍、胃食道逆流，甚至是胃癌導致的。 民眾若遇到胃部不適該怎麼做？什麼樣的情況需要做進一步的胃部檢查？胃部不適時的正確處理流程，讓專家們來告訴你。 等級一：胃部不適 正確飲食、改變生活習慣 多數民眾胃部不適都是因為生活壓力大、飲食作息不正常造成的，臺北市立聯合醫院家醫科醫師侯君穎建議，可以先靠著正確飲食、應對壓力源、改善生活習慣來改善症狀，不一定要馬上做照胃鏡等侵入性檢查。 癌症關懷基金會執行長黃翠華營養師指出，胃本身就有很好的平衡調節機制，因順應著胃的特性，提供胃部營養素，避免所謂的「傷胃食物」，並充分咀嚼，每一口食物應咬20－30下，養成良好的飲食習慣，才能保護胃部健康。 ➤延伸閱讀：傷胃食物有哪些？ 快記下！「這2類」食物容易使胃部不適 等級二：胃痛 了解疼痛原因、考慮就醫治療 不過，若是胃部不適的情況已經到達「疼痛」的程度，就要考慮就醫治療。從中醫觀點來看，衛生福利部臺北醫院中醫科主治醫師賴博政分享到，一般常見的慢性胃痛可分為三大型，治療方法與穴位按摩都不完全相同。 氣機阻滯 好發族群：容易緊張，壓力較大的民眾。 常見症狀：肚臍周圍脹滿，疼痛部位不固定，通常脹滿感大於痛感，情緒起伏大時誘發，疼痛常延伸至肋骨兩側，伴有打嗝嘆氣，排氣後症減緩，舌苔薄白，脈弦。 保健穴位：合谷穴、內關穴。 食積胃脘 好發族群：三餐不定時，暴飲暴食的族群。 常見症狀：胃部常常脹滿，嚴重時悶痛，部位固定，通常在進食完不久後發生，伴有口乾口臭、噁心，胃食道逆流，嚴重時會嘔吐，大便偏黏不成形，不常解便，舌苔厚膩，脈滑。 保健穴位：中脘穴、天樞穴。 腸胃虛寒 好發族群：常吃生冷飲食，如生猛海鮮、生菜沙拉的民眾較容易發作。 常見症狀：突發性胃部隱隱作痛，熱敷後症狀改善，遇寒則加重，通常大便較軟散，解便次數較多且不成形，容易腹瀉，手腳冰冷，舌苔薄白，脈沉。 保健穴位：氣海穴、關元穴。 ➤延伸閱讀：劇烈胃痛怎麼辦？中醫詳解：三類辨證與穴位按摩 若以西醫角度來看，林口長庚紀念醫院胃腸肝膽科系副教授級主治醫師李柏賢表示，胃痛有可能是急性胃炎、胃潰瘍、胃食道逆流，三種疾病的症狀不盡相同。 急性胃炎：疼痛通常都會很明確知道是在某一事件之後引起的，大多患者都是吃了刺激性的食物，如：麻辣火鍋、烈酒等，引發疼痛，若痛個一天、半天，直到吃藥後才緩解，大多都是因為急性胃炎。 胃潰瘍：胃部持續性的悶痛，且吃了食物之後症狀會加重。 胃食道逆流：當胃酸逆流至食道，刺激神經，也會造成疼痛，疼痛位置通常位在腹部中間，並伴隨胸口灼熱、口中有酸氣味、喉嚨癢癢會想咳嗽。 有些民眾遇到胃痛問題，可能會想自行購買藥物服用，然而吃錯藥物、藥量反而會引起反效果。李柏賢醫師表示，自行購買藥物服用時還有可能會忽略潛在的重大疾病因子，建議民眾若有任何症狀應善用醫療資源，尋求就醫檢查。 ➤延伸閱讀：常常胃痛，到底怎麼了？專科醫教你簡單分辨「胃炎、胃潰瘍、胃食道逆流」 等級三：長期胃痛+其他症狀 認識檢查、進一步診斷 如果胃痛情況沒有獲得改善就要特別小心，因為嚴重有可能是「胃癌」引發的疼痛問題。輔大醫院胃腸肝膽科醫師林暘朝提到，如果胃痛，又合併有貧血、解黑便、體重嚴重減輕等症狀，需要特別注意，建議要做進一步檢查。 胃部檢查有哪些？ 怎麼選擇適合的檢查方式？ 關於胃部的檢查方式有很多種，最直接看到胃內部狀況的便是胃部內視鏡檢查，也就是所謂的「照胃鏡」，而胃鏡也是早期發現胃癌的重要診斷方式。 一般的胃鏡檢查需要進行局部麻醉或全身麻醉，從咽喉放入內視鏡進入胃進行檢查。現在也有膠囊胃鏡，不需麻醉就可進行檢查，有些民眾年紀較大、心臟、肺部功能不好，擔心麻醉風險，也可以膠囊胃鏡進行檢查。 而除了胃鏡外，還有腹部超音波、腹部X光、幽門桿菌吹氣測試等各種檢查，如果民眾不確定要進行哪一種檢查，該怎麼辦？ 奇美醫院家庭醫學部主治醫師蘇若荃建議，民眾可前往肝膽腸胃科或家醫科，醫生會視病況嚴重程度與症狀時間長短安排適當的檢查，例如胃鏡與大腸鏡檢查，若高齡族群不適合侵入性檢查，也可改做胃幽門桿菌吹氣測試、腹部超音波、腹部X光等，有助於鑑別病因。 ➤延伸閱讀：到底是胃痛還是胃癌？ 醫：有「關鍵症狀」須提高警覺！ 【延伸閱讀】【胃痛專題】傷胃食物有哪些？ 快記下！「這2類」食物容易使胃部不適【胃痛專題】到底是胃痛還是胃癌？ 醫：有「關鍵症狀」須提高警覺！資料來源：健康醫療網 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=57188責任編輯：辜子桓
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2023-03-29 慢病好日子.深度報導
慢病放大鏡【共病】預防篇｜5成老人罹3項慢性病共病，如何阻擋器官衰退，「治療」真的勝於「預防」？
世界衛生組織（WHO）指出，全球4,100萬人因慢性病死亡，占全球死亡人數71%，糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病為主要死因，隨著高齡化社會來臨，長者罹患多重慢性病的「共病」也愈來愈多。如同醫界「牧羊人理論」，器官恐像羊群接二連三墜谷，現今國際對於共病議題已相當重視，台灣主掌慢病政策的牧羊人是否早該築起圍欄，避免民眾健康血本無歸？台灣即將邁入超高齡社會，據國健署調查，台灣超過八成六老人至少罹患一種慢性病，六成九老人罹患二種慢性病，四成七老人同時罹患三種以上慢性病，患者同院不同科、跨院跨科看診更是常見，民眾與醫療院所對於慢性共病需整合治療的意識薄弱，耗費大量醫療及社會資源。這反映出慢性共病患者早死的風險更高，因此，慢性病患者下一項疾病發生的預測成了重點。台北醫學大學副校長、腎臟病防治基金會董事長吳麥斯認為，未來多科共照已是趨勢，應該將糖尿病、腎臟病、心血管疾病、神經疾病等多種慢病整合成「新陳代謝疾病照護網」，並納入亞健康者，以達到預防作用。善用AI大數據 及早預防有成效醫界有個牧羊人理論，形容一群羊在長滿豐美牧草的峽谷旁低頭吃草，有人建議應在草原先架起護欄，別讓羊群掉下山崖，但牧羊人認為，谷底有優秀獸醫能替墜谷的小羊治療。這個理論延伸到醫學上，也反應了我們的醫療資源都投注最末端的治療上，而忽略預防的重要性，據健保111年支出統計，腎臟病、糖尿病與高血壓性疾病支出高達1255億，這些多重慢性疾病患者，接連敗壞的器官如同墜谷的羊群，難以康復再起。延伸閱讀：心、腎、代謝三大慢性共病 急需整合醫療 誰來整合？「整」到誰？可惜的是，我們似乎認為牧羊很容易，透過專家的「工人」智慧想像，老人的死因包含慢性疾病；然而，當台北市立關渡醫院長陳亮恭以英國的老人健康風險模組，針對台灣本土資料進行預測研究，AI大數據的「人工」智慧算出的死因，增加前者沒算出的糖尿病，還特別點出急性感染症。研究顯示，同一群民眾在「工人」與「人工」計算，AI算出的五年內死亡風險竟多出一成，「可見人工智慧能找出更高的風險。」對於共病照護，以腎臟病照護網來看，吳麥斯指出，近20年來，透析的病人年紀已從59歲，延緩到67歲，顯示腎病前端照護頗有成效。雖然隨著年紀增長器官都會衰退，但有預防的意識，腎臟就不會是致命傷。延伸閱讀：血糖藥吃多會洗腎？ 醫：糖尿病控制不好，血糖失控才會扎根預防意識 專科「分久必合」隨著國人飲食西化，患有代謝症候群的人激增，民眾只要腰圍過粗、血壓偏高、空腹血糖偏高、空腹三酸甘油脂偏高、高密度脂蛋白膽固醇偏低，這五項條件中符合三項，都是慢性疾病的高危險群。共病照護的整合門診是未來趨勢，吳麥斯形容，專科走向次專科之後，勢必需要人才的合作，「合久必分、分久必合」，未來要納入心血管、神經內科等科別，期許能整合為「新陳代謝疾病照護網」，並涵蓋亞健康者，才能達到預防共病發生。吳麥斯認為，若有單一窗口提供民眾一站式服務，可免於東奔西跑，建議可以先整合個管師，依患者病程的進展，再來引導、介入各科別醫師看診。有2種以上慢性病怎麼辦，專家4大角度剖析一次看【慢性共病放大鏡1-治療篇】心、腎、代謝三大慢性共病 急需整合醫療 誰來整合？「整」到誰？【慢性共病放大鏡3-用藥篇】三高又腎病...共病患者領藥像逛超市 重複用藥當心致命風險【慢性共病放大鏡4-照護篇】你有2種以上慢性病嗎？專家：多「師」治療、跨科整合，以患者為中心是未來照護新趨勢【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-03-29 醫療.心臟血管
83歲老婦氣喘發作竟是心臟血管阻塞！透過就醫轉診保命
【本文重點】一位83歲的李姓婦人，在農曆年期間出現呼吸急促和喘息的症狀，被診斷出心臟血管阻塞，並在先後就醫於李綜合醫院和台中榮總進行心臟繞道手術後成功出院。家屬對兩院醫師和轉診制度感到感激，也提醒大家要注意心血管疾病的徵兆，及早就醫以避免錯過治療黃金期。--by ChatGPT83歲老婦氣喘 竟是心臟血管阻塞83歲李姓婦人農曆年間出現呼吸急促，喘到無法睡覺，到李綜合醫院就醫，發現她心臟血管阻塞，先做心導管後轉診台中榮總進行心臟繞道手術，休養後已經出院。李姓婦人女兒指出，農曆年間，媽媽突然氣喘非常嚴重，使用氣喘噴藥卻沒改善，當時老人家存有過年期間不願意到醫院就診的觀念，一直拖到年後才就診，還好沒有錯過治療黃金期。以前有迷思，認為大病要找大醫院，但是經過媽媽生病，覺得區域醫院就很棒，可省去不少等待時間，還能夠順利協助病患轉診。透過分級照顧計畫 就醫轉診救命心臟內科主治醫師馮致中指出，李婦到門診時，呼吸急促而且很喘，家人轉述，婦人喘到幾乎無法睡覺，當下判斷情況嚴重，幾乎是呼吸衰竭，馬上協助轉診給予氧氣。經過檢查，發現患者肺積水、鉀離子過高、心臟血管也阻塞兩條，評估後洗腎，隔天安排心導管，會同駐院的台中榮總心臟外科主治醫師蔡忠霖會診，最後轉到台中榮總治療，進行心臟繞道手術，目前順利出院，每週2次到院洗腎持續治療。心臟血管阻塞的原因，根據研究顯示和高血壓、高血糖、高血脂有關，抽菸、年紀大、家族遺傳也是因素之一，如身體突然出現冒冷汗、噁心頭暈、呼吸困難、突然性劇烈頭痛、視力模糊，或是胸口有疼痛和壓迫感、走路時手腳不協調，都有可能是心血管疾病的徵兆，要馬上就診。大甲李綜合醫院院長隋善中表示，李綜合醫療社團法人醫院和台中榮總已簽署分級照顧計劃，民眾可先到李綜合醫院或者掛中榮支援醫師的門診，病情嚴重的病人會轉診到中榮進一步治療，透過雙方合作計劃，提供海線地區民眾更好的醫療照顧，盼民眾多多利用分級照顧計畫，讓醫療資源有效運用。延伸閱讀：．腿部麻木、胃痛頻繁…心臟病年輕化5徵兆：非中老年人及肥胖者獨有．健檢發現膽固醇超標別擔心 用藥前固定做1件事有機會逆轉．痛一下、激烈的痛？胸痛8種原因，這2種最致命！魏崢：你該認識的心臟問題責任編輯：陳學梅
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2023-03-27 焦點.杏林．診間
醫病平台／ ChatGPT會改變醫病關係嗎？
編者按：本週的主題是「人工智慧聊天機器人(ChatGPT)對醫療與醫學教育的影響」。一位資深內科教授由多年的臨床經驗發表他對ChatGPT應用於醫療的隱憂，如果醫病雙方沒有互信的基礎，這種科技產物是否反而會更增加猜忌而破壞醫病關係。一位兼具多重身份的學者（醫師、醫學院基礎醫學教授、電腦工程師）與具有護理背景的腦科學研究生共同從科技面、人性面、產業面探討ChatGPT對醫病關係的影響。一位關心醫學教育的臨床醫學教授由淺入深地發表ChatGPT對醫學教育與醫學研究可能造成的困擾。讓我們不得不警惕，這樣發展下去，是否會影響學生的評估（作業、報告）以及學者的研究（論文內容及其原創性）。最近報章雜誌有許多有關人工智慧產品、技術及運用的報導，這些電腦程式的軟體，可以判讀資料、分析影像，也可撰寫論文、檔案或報告等等。在醫療領域上，這些功能可以代替人工、幫忙整合許多檢驗資料，提出一些相關的診治資訊，也可提供影像資料的分析及初步的報告，這些作業是醫病互動中常在醫病溝通後的初步病情評估。最近有很多報導認為用「智慧」電腦分析也可以幫忙醫師提供鑒別診斷的能力，甚至建議治療的方式。醫師與求診病人的互動溝通，有許多在問診、分析初步檢驗結果，再評估作診斷及治療的建議。這些文書的登記及初步的判讀、建立鍳別診斷，一般來說都有明細的「演算法（algorithm）」推演。遵循人工智慧的流程分析，應當大多數的情況都可以如依據教科書的內容作初步的判斷及分析。近年診斷過程中，因科技的進步，多了許多檢驗及影像的資料輔助，而可以比過去作出更正確的分析及判讀，幫助作診斷的資料的整合，然後也因此運用這些資訊，加上大量累積的資料庫作初步的分析及訂出處理的方案，進而可以有比以往更多的建議及更精確的診斷。科技平台可以更客觀的分析學習到的資訊，也許可依累積的資料庫資料作出合理的決定。但是並不代表這些「機械」式的、反射性的作業可以取代人類的智慧。依據累積的資料及專業人員的分析及註解，可以補充「專業」反應的時效及修正人為因素、例如分心、或疲累的身心障礙引發的錯誤或認知的偏差。從另一角角度來看，一般民眾也很方便在網路上可以查到依據網路上的資料查出一些相關的病情分析、診斷及處置的建議等。對自己病情有更多的了解，也許會改善醫病互動、溝通。醫療成效是建立在互信的醫病關係下作出臨床診斷及信任的原則下進展。互相尊重的互動，才能在良好得醫病關係下達到身心的改善，如果醫病的對話因為主客觀不能建立共識，再下一歩的處置就難有進展。一般民眾對於身心不適而求診治時，多少都有些自己的想法，有時因為有心理的因素不容易表達失望而不易溝通時，或甚至有些人自己對資料的主觀成見、其他親朋好友的建議或「祝福」而偏差時，反而會增加醫病間的摩擦或誤會。當然人工智能的結構及內容的精準度及可靠性，會受到資料庫的品質而影響判斷及可靠性。當醫病雙方沒有互信的基礎時，是否反而會更增加猜忌而破壞醫病的關係。目前很多醫療作業需要靠許多檢驗及儀器檢查，在互信的關係下來判讀。如果醫病雙方都能客觀的面對這種新科技的發展，達成有共識的溝通、共同追求好醫治療效，也許可以減少醫療資源的浪費。
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2023-03-25 焦點.生死議題
百歲成為台灣人的神父捐大體遺愛人間！遺願令人動容
【本文重點】2023年3月22日輔仁大學大舉行「大體老師慰靈公祭」，感謝大體老師將遺體捐獻給醫學院的大愛。輔仁大學校長江漢聲、醫學院葉炳強院長等率師生舉行隆重莊嚴的感恩追思禮，鼓勵醫學系學生將大體老師的愛轉為對未來患者的同情。--by ChatGPT輔仁大學在2023年3月22日舉行「大體老師慰靈公祭」 冀望學生化大愛為對病人的關愛天主教輔仁大學於22日舉行「大體老師慰靈公祭」，感謝老師們將寶貴的身體奉獻給醫學院。校長江漢聲、醫學院葉炳強院長等率師生舉行隆重莊嚴的感恩追思禮，江漢聲校長致詞時除了向大體老師致敬，也多次勉勵學生要將老師們的大愛轉化為日後對病患的關愛，葉炳強院長則重申醫學最重要的是仁愛與利他。今年的慰靈公祭大體老師除了張宇恭神父，還有馬美蘭、張恩惠、劉天輝、謝惠明等總計五位，輔大醫學院學生自製一段影片，介紹每位大體老師的生平行誼、人生故事，除向每位大體老師表達崇高的敬意，也向到場的家屬們表達謝意。其中最特別的是張宇恭神父，本人是前輔仁大學副校長，於2019年2月8日辭世，享耆壽94歲。林全前行政院長在擔任閣揆期間自介「最感謝的師長」即為張宇恭神父，「因為神父會拿玩具水槍噴水，叫醒包含他在內的賴床學生」。張宇恭為林全就讀輔大經濟系時的個體經濟學老師。賴甘霖神父百歲才拿到台灣護照，以遺愛進行最後的身教目前大體尚在進行防腐的賴甘霖神父，1917年出生在西班牙，醫學院畢業後進入耶穌會，並以修士身分取得馬德里大學醫學博士學位。1947年賴甘霖神父前往當時社會動亂的中國傳教，1952年離開中國，先後「暫留」於菲律賓9年、東帝汶8年，最終於1969年來到台灣，他口中的「第4個女友」也是一生摯愛。賴甘霖神父有醫學、神學雙博士學位，專長是斷層攝影、運用於脊椎部分的放射線醫學。賴甘霖神父在台灣醫療資源極度缺乏的時候不遺餘力照料病人，在台大教授醫學倫理30年以上；2016年，賴甘霖神父過99歲生日，他在生日時許願「希望能成為台灣人」，隔年終於在100歲高齡之際獲得中華民國身分證，當時在身分證頒發典禮上，賴甘霖神父激動說：「我是台灣剛剛出生的一位100歲的嬰兒！」而且一拿到身分證，賴甘霖神父甚至興奮得唱起歌來。2022年6月15日，賴甘霖神父於輔大神學院頤福園蒙主恩召，享嵩壽105歲，他的遺體遵照生前遺願捐贈予輔仁大學醫學系，預計2023年7月後完成防腐工作，2025年9月舉行大體老師啟用禮。賴甘霖神父在世時最常跟大家說的一句話就是「犧牲自己，為別人服務，就是快樂，所以他每天都很快樂」；而他一生最大的職志就是實踐基督全人關懷精神，啟迪醫學倫理，所以輔大醫學系也設立「賴甘霖神父醫學倫理教育獎勵金」，詳情請見輔大醫學院網站。其他醫學院也會對大體老師表達追思與崇敬之意台灣大學：向學生簡介大體捐贈者生平事蹟，以喚起學生對大體老師之尊敬，培養視病如親之醫德。大體教學啟用前和入殮時，醫學系師生有追思儀式。大體火化後可選擇處理方式：晉塔骨灰安奉於臺北市陽明山臻愛樓(需設籍臺北市，可安厝50年)、或花葬(陽明山臻善園)、或樹葬(富德生命紀念園---詠愛園)或海葬(每年臺北市聯合海葬)。家屬若欲領回骨灰，請事先告知受贈醫學院。台灣大學每年清明節前均舉辦慰靈公祭並邀請家屬參加。慈濟大學：大體老師於解剖教學結束後，全身器官必須歸回原位，並用手術縫針仔細縫合皮膚，保持身軀之完整，再用白布包裹全身，並穿上靜思精舍師父特製之長衫，之後，由靜思精舍師父帶領師生及家屬進行入殮、送靈及火化儀式。延伸閱讀：陳家兄弟同成大體老師的暖意：完整瞭解捐贈大體的QA與流程
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2023-03-24 醫聲.肝病清除
衛福部手段粗魯降級C肝辦 中研院士陳培哲嘆半途而廢
「C肝還沒清除，C肝辦公室卻先被清除。」衛福部喊出「2025年超前世衛清除C肝」，但原直屬衛福部的「國家消除C肝辦公室（簡稱C肝辦）」卻於2月起降級併入國健署癌症防治組。中研院士陳培哲直言，美國日前才宣布成立隸屬衛生部次長的C肝辦公室，並投入數十億美金防治資源，反觀台灣在政策上領先美國，卻半途而廢，相當可惜。陳培哲也說，自己與C肝辦的專家委員都未被告知降級一事，行政手段「十分粗魯」。更值得注意的是，C肝辦降級後，每月C肝治療人數也下降，近三成無病識感的C肝患者尚未進入醫療體系，須靠部會動員行政能力才有機會完治。若要達到世衛組織的C肝清除目標，台灣每月至少需治療1600至2000人，但今年1、2月C肝治療人數僅800、1000，「照這個進度絕對不可能達到2025年清除C肝。」「清除C肝能減少病人受苦、拯救性命，並節省醫療資源，我們怎麼能不去做？」陳培哲引用白宮專家在1份報告中提出的結論，直言C肝防治極具重要性。他指出，拜登政府提出三大清除C肝策略，分別是簡化C肝篩檢流程、提供口服抗病毒藥物，以及透過公共衛生與社會網絡找出尚未進入醫療體系治療的病人。陳培哲說，前兩者在台灣都已落實，目前剩下的二至三成C肝患者，多屬偏鄉居民，或不知道自己已感染C肝，單靠醫界、學術界單打獨鬥很難找出，需要仰賴跨部會行政資源，包括法務部、教育部共同合作。 「改制後的C肝辦拿掉『國家』二字，缺乏領導者和行政資源。」陳培哲說，過去C肝辦設置在衛福部次長之下，能夠協調衛福部各單位合作推行C肝防治策略，且次長的層級也能進行跨部會溝通。他表示，衛福部前部長陳時中、行政院長陳建仁都曾擔任C肝辦領導人，並經過與諮詢專家討論，施行電子病歷篩檢、糖尿病及高血壓患者篩檢等全國性策略，帶領全台邁向C肝清除。陳培哲直言，國健署官員是文官身份，缺乏行政執行力以醫藥行政領域的號召力，憂心未來C肝辦的功能只剩下流行病學數據整理。陳培哲感嘆，C肝清除是公衛學家出身的陳建仁一生致力目標，衛福部長薛瑞元卻在陳建仁出任行政院長之際，「無聲無息」C肝辦併入國健署癌症防治組，「2025年清除C肝到底還是不是行政院、衛福部的施政目標？」他直言，衛福部應該明確表態是否仍將原先的C肝清除目標視為重點，若2025年清除C肝已不是府院目標，包括自己在內的醫界、學界仍會繼續努力；若仍是目標，應在C肝辦降級後，找出持續推動防治策略的方法。
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2023-03-21 醫聲.癌症防治
2023癌症論壇／台灣癌友自殺率高居不下 醫籲罹癌前3年投放心理資源
癌患易因治療帶來的身體疼痛、經濟壓力而產生輕生念頭，導致確診前3年自殺風險高於一般人、憂鬱症患者，且相較世界各國，台灣情況特別嚴重。對此，亞太心理腫瘤學交流基金會董事長、台北馬偕紀念醫院精神醫學部資深主治醫師方俊凱表示，減少癌症患者痛苦、重建信心是關鍵，政府應重視癌症帶來的心理困擾，並給予醫療團隊足夠的支持。根據多個研究，美國癌症患者自殺死亡率僅約一般人的2倍（標準化死亡比），台灣約為2.47倍以上，但是在1985到2007年間，台灣癌症病人，每年每十萬人平均約110名死於自殺，這個數據是相當高的。方俊凱分析，高自殺風險起因於華人的傳統觀念根深蒂固，認為癌症即絕症，害怕痛苦也怕連累他人。細探癌症患者自殺樣貌，可發現確診前3年、尤其是半年至1年間是患者自殺高峰期，患者會因治療不順、沒資源支持，而選擇趁尚有體力之際自我了結，打破「久病厭世」的既定印象。尤其與生理需求有關的癌症，如胰臟癌、肺癌、胃癌、口腔癌、食道癌等是自殺高風險者。為扭轉罹癌必死無疑的成見，方俊凱建議，提供患者類似地圖的治療指引，告訴患者可以做哪些治療、治療的內容及預後，藉此制定出適合患者的治療方式，增加患者的求生意志及治療意願。另外，台灣心理支持系統多著重後端的安寧療護，忽略罹癌前期的身心壓力，無法及時接住陷入情緒風暴的患者；即使患者轉而想尋求專業幫助，又會因單次動輒數千元的自費諮商退縮，導致不到十分之一的患者真正接受相關醫療資源。方俊凱建議，政府應將心理腫瘤獨立成一個診斷碼，可促進心理師進修心理腫瘤相關教育訓練，也鼓勵健保、保險業者將其納入給付範圍，「若是擔心出現濫用情形，可像復健那樣限制次數，或先由精神科確定是否進一步諮商。」心理腫瘤也應納入健保給付，醫院才有誘因增聘專業心理師，方俊凱指出，年度新診斷癌症人數大於5百人以上需聘一位專職心理師，逾2千人以上，每2千人增加1名心理師，其中一半須為專職，每年健保僅需多付1億多元，便能滿足有需求的癌症患者。● 「給神隊友的一句話」「醫療團隊合作，就像金鋼合體，一起全心打倒病魔 !」聯合報健康事業部響應今年 #世界衛生組織 的新計畫，除了關注癌症本身外，更要重視癌友、家人與醫療團隊，因此我們邀請2位知名癌友家屬分享照顧歷程、20位癌症權威開講，讓這些神隊友提供癌友身心靈全方位的支持。👉🏻點擊報名2023年癌症高峰論壇【擁抱您，不會一個人】👈🏻報名人數：共計100名。(依網路報名優先順序決定錄取及備取順位，需待主辦單位確認順序後，以簡訊發送報名成功通知為主。)📍時間：DAY1：04月08日（六）上午10:00至16:00 (09:30開放入場)DAY2：04月09日（日）上午10:00至15:20 (09:30開放入場)*備午餐餐盒📍地點：集思交通部國際會議中心3F (台北市中正區杭州南路一段24號)💡主辦單位：國家衛生研究院、中央健保署、國民健康署、聯合報健康事業部、元氣網、那些癌症教會我的事粉絲專頁
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2023-03-16 慢病好日子.深度報導
慢病放大鏡【共病】治療篇｜心、腎、代謝三大慢性病共病 急需整合醫療 誰來整合？「整」到誰？
世界衛生組織對SDGs健康永續「健康福祉」發展項目中，將降低慢性病過早死亡率三分之一作為實踐目標，台灣呢？若以全人照護考量，慢性共病的整合門診會是解方嗎？跨科別的高手、權威，如何緊密合作？慢性共病放大鏡系列專欄，將邀請心腎代謝權威獻策。知名醫學期刊「刺胳針」2019年發布全球調查，針對1990年至2019年全球醫療品質評比，台灣在健康照護之可近性及品質（HAQ）排名第35，遠低於日本17名、韓國22名，凸顯出台灣重「急症醫療」、輕「慢性病照護」；時隔四年，台灣慢性病普遍存在「共病」問題，包括病患過於早死、生活品質變差、醫療資源負擔大依然難解等。攤開共病項目，依序在慢性腎臟病、糖尿病、高血壓、慢性缺血性心臟病等健保花費超過1,100億元。從數據上，醫療界很難不同意心、腎、代謝等三項，是最需要從「國家政策高度」來整合預防、醫療、照護的疾病。多重慢性病患 醫師間協調不足「小陳（化名）的父親是典型的共病患者，在台大醫院看糖尿病、台北榮總看高血壓，兩邊都是最好的醫師，但有一天腎功能出現問題，去腎臟科看診才警覺，兩個醫院的專科醫師各自開的藥物不能同時服用，兩位大咖醫師之間，無從整合。」這情境讓人不禁感嘆，患者乖乖依照兩位專科醫師醫囑，卻沒能及早預防腎臟問題。這是陽明交通大學附設醫院副院長周穎政朋友的父親親身經驗，即是多重慢性病患者奔波在不同醫院、各分科的日常，健保署雖然有推動雲端藥歷協助不同醫院的醫師了解病人用藥，但醫師間直接的協調對話，才更有助於共病病人用藥選擇及品質提升。延伸閱讀：三高又腎病...共病患者領藥像逛超市 重複用藥當心致命風險周穎政認為，台灣迫切需要共病整合醫療，但現實面是各醫學分科之間的合作協調不足，各領域都有高手、權威，想整合還有很大的努力空間。以病人為中心 健保支付需調整雖然各大醫院近年皆推行整合門診服務，有些整合「時間」，將個人各科看診時間集中同一時段；有些醫院則整合了「空間」，將相關科別門診與檢查室設置同一區，即使現有以高齡、失智、吞嚥等綜合考量的門診，對慢性疾病患者而言只能流連診間，忽略以病人為本的思考，整合門診究竟整合了誰？然而，各科別該怎麼整合又是一道難題。國家衛生研究院副院長許惠恒認為，優化共病醫療照護系統刻不容緩，應該成立國家級的慢性病辦公室，才能有效整合資源與人力，做最有效的發揮，進而快速推動。「想把事情做好，就要投入資源。」周穎政強調，國人醫療保健支出只占GDP的6%，遠落後他國，如果政府未能對醫療領域提供足夠資源，各科搶奪同一塊大餅，不過是「網內互打」，想要推動共病醫療照護，一定要以病人為中心，先集合與協調各專科，並調整支付制度。共病整合照護 關鍵是預測病程在推動共病整合照護的進程中，關鍵之一是預測病程，接著是優化共病的診斷、治療與照護。許惠恒表示，國衛院做為國家醫療政策的重要智庫，將運用研究成果投入共病。以三大慢性疾病「心腎代謝共病」為例，許惠恒分享，國衛院曾委由政大與高醫大團隊研究分析糖尿病患進展過程中，各種共病出現的時間與風險值，像某位糖友在日後患有視網膜病變、腎病變、膽固醇過高造成高血壓等風險的時間點，藉此以增加健康檢查的頻率。目前已著手把這些預測模式導入糖尿病衛教體系，針對個別病人的不同預測值，做出個人化衛教，更呼應精準醫療的趨勢。延伸閱讀：糖友健檢紅字心慌 是藥物出問題？有2種以上慢性病怎麼辦，專家4大角度剖析一次看【慢性共病放大鏡2-預防篇】5成老人罹3項慢性共病，如何阻擋器官衰退，「治療」真的勝於「預防」？【慢性共病放大鏡3-用藥篇】三高又腎病...共病患者領藥像逛超市 重複用藥當心致命風險【慢性共病放大鏡4-照護篇】你有2種以上慢性病嗎？專家：多「師」治療、跨科整合，以患者為中心是未來照護新趨勢(責任編輯：葉姿岑）【慢病好日子】糖友早上出門太匆忙，不吃早餐會影響血糖控制嗎？為什麼洗腎的人會便秘？有什麼助排便的好方法？提供最接近病友真實疑問的慢病衛教資訊，與您一起好好過慢病日子！ 📍瀏覽專題>>慢病好日子主題圈 📍觀看影音>>慢病好日子YouTube 📍專屬訂閱>>慢病好日子電子報 📍追蹤加入>>慢病好日子-一起最愛問粉絲團
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2023-03-10 焦點.元氣新聞
健康永續論壇／M型社會弱勢傷最深 高雄市盼照顧辛苦人
面對少子女化趨勢，為了確實接住每位新生兒，高雄市衛生局長黃志中表示，現行的M型化社會，對於弱勢族群更為不公平也是最受到傷害的群體，市府透過醫療資源分配達到平權，尤其首創的「飛象家園」提供重大兒虐的孩童保護，落實照顧辛苦人的理念。台灣疫苗推動協會、聯合報今天共同舉辦「2023城市健康永續論壇」，邀請中央、六都市府團隊與地方政府衛生局首長討論各縣市因應母嬰防護力的相關政策。黃志中以新冠疫情為例，曾有懷孕36周的孕婦染疫，市府隨即安排後續的醫療照護；期間也曾有年輕爸媽載著染疫的小嬰兒不知所措地在市區繞行，所幸相關人員在電話支援下，協助派發入住加強型防疫旅館，這也案例凸顯出資訊、資訊落差的狀況。他說，市府承辦衛福部的「幼兒專責醫師制度計畫」，以幼兒為中心發展健康照護制度，從生命早期介入，以增進兒童未來最大的潛能發展，並以個案管理方式，整合現有預防保健、預防接種、篩檢轉介等服務，連結衛政與社政，落實初級照護與健康促進。偏遠地區的照護服務，他說，每月提供婦產科、小兒科、兒童牙科及24小時緊急醫療，以及公車式小黃專車服務，讓孕婦產檢免於奔波。不過，高雄市在母嬰政策上，指標性放在弱勢族群照護，黃志中說，未成年孕婦可能涉及到毒品等案件，因此一率都會收案，同時警政衛政系統也會介入，而衛生局也與助產公會的大姐們攜手陪伴小媽媽。至於兒虐保護，高雄市府與醫療院所合作，他說，照護包含驗傷評估、醫療中心資源介入，而醫療機構也會設置兒少保護小組。最特別的是，市府首創「飛象家園」，專門為0到18歲的兒虐重症全方位照顧模式，也能透過生活重建，減輕障礙程度及併發症等，提升孩童日常生活自我照顧能力。黃志中強調，如果孩童不幸死亡，市府有死因回溯分析，會搜集所有病例及相關小組負責篩檢，就曾發現有二歲以下幼兒用藥致死的狀況，為此增強了用藥的安全性。他強調，以健康平權為宗旨，從指標性照護政策，延伸到全面性照護服務，建構婦幼及弱勢族群更友善的支持環境。
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2023-02-26 名人.鄒頡龍
鄒頡龍／從《王者之聲》談難被治癒的口吃
經常應邀在醫學會演講，我在演講中穿插一些小故事，較為生動有趣，座長介紹我出場的時候，有時會加上一句：「歡迎泌尿科的名嘴……」「名嘴」二字愧不敢當，甚至讓我汗流浹背。其實從有記憶開始，開口說話帶著些尷尬的壓力，原因是口吃。大概是說話速度趕不上思緒，一出口就是連串疊字：我我我……母親責備：慢慢說，不要急。不過越想糾正，口吃就越嚴重。後來怎麼好的？還真忘了，好像進了小學慢慢就沒有這個困擾，還參加演講比賽。後來看了電影《王者之聲》，才又喚起小時候的回憶。《王者之聲：宣戰時刻》（英語：The King's Speech）是2010年英國的歷史劇情片，獲得第83屆奧斯卡金像獎最佳影片。知名演員柯林·佛斯飾演約克公爵（後來的英王喬治六世），從小就有嚴重的口吃，但是身為英國國王，經常需發表演說。在電影中，我們看到這尊貴驕傲的男人面對演講的壓力，一再的結結巴巴，甚至痛苦哭泣。所幸在語言治療師的幫助之下，喬治六世終於克服口吃的困擾，在戰雲密布，人心惶惶的二次世界大戰宣戰時刻，在全世界人們面前成功發表振奮人心的演說。什麼是口吃？連擁有豐富醫療資源的英國國王也無法治癒？其實直到21世紀的今天，口吃的成因與治療仍未完全被瞭解。口吃是一種語言障礙，說話的時候會重複音節或單字，可能會停頓或卡住。造成口吃可能有多重複雜因素，包括：遺傳因素：例如家族中有其他口吃者。發展因素：口吃通常開始於兒童時期，語言技能仍在發展中，一些孩子長大就不再有口吃，一部分可能持續到成年。神經生理：可能與語言神經處理的中斷有關，尤其是負責語言產生和運動控制的大腦區。後天的腦部損傷或退化性疾病等也可能導致口吃。環境與心理因素：如焦慮、壓力、自我意識強烈，創傷經歷等。造成口吃的原因複雜，治療也較困難，取決於個人需求及口吃嚴重程度。常用的治療方法有：語言治療：通常是第一線治療，由語言治療師協助訓練，包括呼吸技巧，放鬆練習，改善說話時肌肉的協調性。認知行為療法：減少焦慮和自我意識，改善說話時的壓力，改變與口吃相關的思想感受和行為。現代電子儀器輔助：例如延遲聽覺反饋（DAF），它可以稍微延遲播放說過說話者的聲音，用來透過聽覺的反饋來減少口吃發生支持小組：與其他有類似經歷的人建立聯繫，學習應對口吃的策略和技巧。口吃治療可能需要多種方法組合，目標是改善語言障礙帶來的困擾，但目前仍沒有治癒方式。您是否曾經在全班、全校、甚至在數千群眾前發表演講？上台前是否口乾舌燥、心跳加速，甚至手微微發抖？我們不是英國國王，但是在電影《王者之聲》喬治六世面對演說的緊張焦慮，或許都能感受。透過放鬆練習，建立自信，相信我們都能成為人生精彩的演說者。（本文關於口吃醫學專業部分，承蒙中國醫藥大學附設醫院聽語室主任王清源醫師閱稿，謹此致謝）
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