2024-07-19 焦點.器官捐贈移植
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2024-07-19 醫聲.醫聲
肺癌治療缺口系列/未接軌國際 患者恐將從適應症就被排外
依據112年癌登資料統計,有1,0348人死於肺癌,佔所有癌患的2成,成了新癌王,但現在的治療卻讓醫師憂心不已。台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民指出,「晚期肺癌現在的治療未接軌國際標準,但有些新藥試驗是以此為標準進行設計,未來可能讓台灣肺癌患者光從適應症上就可能被排除,也形成能獲得健保給付的人會愈來愈少,原本就自費的患者恐怕得一路自費下去,這對患者是極度不公平!」台灣肺癌罹患人數,在國健署進行肺癌篩檢政策後,新罹患人數逐漸提高,110年的統計肺癌有1.7萬人,其中九成二皆為非吸菸的非小細胞癌患者,陳育民指出,雖然篩檢讓早期患者略增,但不可諱言,晚期患者仍佔半數左右,其中7成都是肺腺癌患者,這其中5成有EGFR突變基因,推估下來,約有2,500人是陽性患者,也是肺癌患者中最大的一個族群。EGFR突變基因的患者,有較高的復發及轉移風險,目前國際治療指引,是將第三代標靶藥物列為第一線治療,許多歐美國家,甚至鄰近的中國大陸皆是如此。但健保現今給付限縮在只在外顯因子第19有缺陷及腦轉移的患者,僅約1成的患者能用到新藥,大概約2、300人。若病人想要使用藥物就得月花十萬元治病。健保限縮給付也對未來台灣在新藥研究上帶來影響,陳育民指出,「肺癌的臨床試驗正如火如荼的進行,光台北榮總就有30餘件,自己擔任計畫主持人也有20多案,但臨床試驗收案需要標準治療的病人,但台灣未依國際治療準則走,導致標準病人減少,衝擊台灣未來的研究能力及治療經驗,由於無法累計更多本土資料,與政府希望可收集更多真實世界數據的政策背道而馳。陳育民舉肺癌人數佔最多的EGFR突變基因者為例,現在有些試驗是以使用過第三代標靶藥物的基礎下進行新藥試驗計畫,這類臨床試驗結果已出爐,未來新藥適應症若建立在標準療法上,那麼多數台灣患者光從適應症恐怕就排除在外,這些問題在這一兩年內就會遇到。這也會產生曾獲得健保給付的少數患者,未來仍有機會符合新藥適應症,獲得健保給付的機會大增,但自費的患者恐怕被排除在適應症外,若想要用到新藥恐怕又得適應症外用藥,自己花錢治病。陳育民認為,以前還有一群台面下使用違藥者,因健保資料未有他們的用藥紀錄,新藥註定是要自己付錢,這是非常嚴肅及不公平的事,未來更可能衍生病人與政府或醫師間的糾紛。陳育民直言,治療未接軌國際,除了病人錯失用藥時機、國內病人無法參與臨床試驗外,對於新政府倡議要在2030年癌症死亡率降低1/3的目標,恐怕難上加難,目前健保署有想要解決問題,但預算就是固定額度,希望健保署持續與藥廠議價協商外,也可以如次世代基因檢測採病人部份負擔,至少可以讓病人在可負擔的金額下有機會使用到新藥,有一線延續生命的機會。
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2024-07-19 醫聲.醫聲
肺癌治療缺口系列/肺癌死亡率要降1/3,醫提關鍵解方
賴清德總統上台後,提「2030癌症死亡減3分之1」願景,在所有癌症種類中,肺癌的發生率、死亡率都名列第一,扮演「牽一髮而動全身」關鍵角色。臺大醫院新竹臺大分院院長余忠仁指出,想盡快達到上述目標,必須從「擴大肺癌篩檢」、「補足晚期肺癌藥物缺口」與「第二、三期病患及時用藥」三方向做起,治療用藥必須接軌國際治療指引,讓該用藥的人都可以用到藥,才是真解方。針對早期肺癌的篩檢,國健署第於2022年7月起推動「低劑量電腦斷層肺癌篩檢」,至今篩檢約10萬人,余忠仁分析,國健署篩檢目標人數推估為60萬人,肺癌篩檢只能侷限於醫院與健檢中心,政策上路後,實際篩檢人數與60萬人目標相比,還需要很大努力,必須更全面推廣肺癌篩檢政策,才能讓民眾早點發現病灶、以期減少晚期肺癌。晚期用對藥,有效延長存活期「晚期肺癌病患中,目前有很大比例無法取得適合藥物!」余忠仁分析,晚期肺癌病患多仰賴全身性藥物治療,其中六成有EGFR基因突變,在過去傳統化療時代,病患平均存活期只有八到十個月,隨著第三代標靶藥物的問世,病患平均存活期可延長至三年半到四年,國際治療指引已將第三代標靶藥物列為治療晚期肺癌EGFR突變病患第一線首選。不過由於健保給付條件限縮只有部分腦轉移病患可以用藥,導致真正可用藥的比例只有一成到一成五,多數病患無法根據國際治療指引用藥,抗癌之路也就格外坎坷、崎嶇。第三期復發風險大增,用藥更是急迫當肺癌進入第三期,即使開刀,五年存活率也只有三成,不少病患在開刀後一、兩年就復發,研究顯示,當病患有EGFR基因突變,術後接受第三代標靶藥物的治療,術後復發風險下降八成之多,沒有基因突變的病患,術後可採免疫治療,復發風險也可下降約五成。不過無論是哪種藥,在這階段都沒有納入健保,病患只能自求多福。余忠仁直言,第三期人數只占肺癌病患的百分之十,如果使用適合藥物避免復發,病患存活期也就延長,第二期情況也是類似,這也是目前國際治療新趨勢,病患因健保限制而無法及時用藥,實在非常可惜。無法參與新藥試驗,病患權益受影響不只如此,醫師、專家也發現,越來越多肺癌新藥臨床試驗是根據國際治療指引設計,以針對EGFR基因變異的新藥研究為例,不少臨床試驗的收案條件往往是患者須接受過第一線第三代標靶藥物治療,才能參加後續臨床試驗。不過,台灣的健保給付條件嚴格限縮第三代標靶藥物之第一線治療使用,所以多數病患第一線治療並非第三代標靶藥物,自然也無法參與後續臨床試驗,當病患遭隔絕於多數新藥試驗,新藥引進腳步也會拖慢,這對整體醫療發展極為不利,對此,余忠仁也深感憂心。精準用藥刻不容緩,及時治療才能救命他認為,癌症藥物的健保給付原則,應該是讓病患都能得到適合藥物,透過精準用藥,可延長疾病控制時間、提升病患存活率,病患也可持續對社會、家庭產生貢獻。另一方面,癌症新藥基金也應納入符合國際治療指引新藥,病患也才能更快使用到新藥,治療腳步也才能跟上國際趨勢。「健保財務很難包山包海!」余忠仁語重心長指出,政府應考慮規劃第二層、第三層保險,讓不同層級族群可以有不同的保險架構,民眾也要了解醫療保險的投資是絕對必要,未來健保才能永續運作,並讓病患獲得更穩定的支持與最有效的藥物治療。
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2024-07-19 退休力.自在獨立
62歲退休翁征服海內外高山!行前就醫評估,備妥「1物」再出發
62歲的洪先生已退休,平時有運動及登山習慣,這次與朋友相約去非洲旅遊,準備挑戰海拔高達5,895公尺的吉力馬札羅山。他在出發前特別就醫諮詢需準備的藥品,經醫師詳細詢問過去病史、過往登山症狀、身體檢查及行程評估後,詳細衛教預防高山症的方法,並建議使用預防性高山症用藥,同時依據當地疫情資訊,提供疫苗接種及其他用藥之指示。爬山前注意預防高海拔疾病 醫:任何人都可能發生近年登山運動盛行,出國到高海拔地區旅遊的機會增加,民眾在出發前,可先確定目的地是否為高海拔的地區,事先做好準備。新竹台大分院家庭醫學部醫師蔡瑋情表示,高海拔疾病任何人都可能發生,包括平時非常健康的成年人,且疾病發生與否、嚴重程度因人而異,最主要受到個人體質影響,和旅客平時的體力、運動習慣等都沒有太大的相關性。常見高海拔疾病目前主要分為急性高山症、高海拔腦水腫、高海拔肺水腫,蔡瑋情指出,民眾處於海拔2100公尺以上的就可能會發生高山症,特別是海拔2750m以上的區域,如果過去曾有高山症的病史,也是重要的危險因子。值得注意的是,單就高海拔疾病來說,心衰竭、慢性阻塞性肺疾(COPD)、肺動脈高壓等病人有較高危險性,需要特別注意。高山症預防藥物有哪些? 登山前可就醫諮詢高山症預防藥物是醫師處方用藥,根據疾管署公告的旅遊保健資訊,在預防急性高山症及高海拔腦水腫上,Acetazolamide(Diamox,丹木斯)是目前一線用藥,除了預防外也有治療效果,能加速人體適應高海拔環境;緩解在高海拔地區的失眠症狀,而類固醇藥物Dexamethasone也有預防及治療效果。針對預防高海拔肺水腫,民眾則可根據醫師建議,準備鈣離子阻斷劑Nifedipine、乙型交感神經促進劑β-agonist(Salmeterol)、Tadalafil(Cialis,犀利士)、Sildenafil(Viagra,威而鋼)等藥品。蔡瑋情強調,民眾登山前,可先至家醫科門診接受身體檢查評估,並與醫師充分討論是否需使用高山症預防藥物,並依醫師指示服用。最後,蔡瑋情提醒民眾,安排登山時需謹慎規劃爬升速度,避免快速上升高度,讓身體能慢慢適應高海拔環境;在高海拔地區也盡量減少劇烈、高耗氧活動,並注意自己或同行隊友是否出現高山症的早期症狀(包括頭痛、頭暈、噁心、嘔吐、虛弱等等),如有症狀發生應盡快降低高度。★本文經《NOW健康》授權刊登,原文刊載於此★關心健康生活大小事,點此進入【NOW健康】延伸閱讀:.幾歲開始老很快?醫曝3年紀是斷崖式衰老關鍵,6方法延緩老化.長壽最佳步數不是1萬步? 歐洲研究:走「這個步數」可降低死亡風險.當70歲時想過什麼樣的生活?6種生活態度讓你更健康長壽、自在圓滿責任編輯:陳學梅
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2024-07-19 醫療.消化系統
胃痛還是肚子痛?胃鏡、超音波...要做哪種檢查?醫師公開3大胃部檢查與治療方法
根據衛福部公布的癌症登記報告,胃癌(stomach cancer、gastric cancer)在所有癌症中發生率為第8名,癌症死亡率排名第8名,好發年齡大部分在50歲到70歲之間。 胃癌是胃長期、慢性發炎,進而造成慢性萎縮性胃炎或黏膜腸上皮化生的癌前病變出現,最後導致胃癌。臺安醫院胃腸肝膽科醫師鄭以勤指出,胃癌大部份都是與後天飲食及「幽門螺旋桿菌」感染有關!許多人搞不清楚胃痛和肚子痛的差異,其實從痛的位置就能大致區分疾病的種類,一般胃痛的位置都是在上腹部,也就是肋骨以下、肚臍以上的位置。胃痛的表現方式也有很多變化,例如空腹痛或是飽痛就可以在診斷時做為重要參考依據。長期胃發炎,是否會進展為胃癌?「胃癌四部曲」為「慢性萎縮性胃炎」、「腸化生」、「分化不良」,最後以每年6%的機率發生胃癌。 慢性、萎縮性胃炎:長期抽煙等不良生活習慣、幽門螺旋桿菌等慢性致炎物質造成慢性胃發炎,甚至胃也會因長期發炎而慢慢萎縮,出現「萎縮性胃炎」(不可逆的改變)的情況。 *急性胃發炎:有明確的原因引起,若無再接觸致病原因的狀況下,通常一個禮拜胃粘膜就會自己修復;慢性胃發炎:急性胃發炎若兩個禮拜甚至一個月內持續發生,就可能演變為慢性發炎或萎縮性發炎。 腸化生:胃萎縮後,小腸粘膜會跑進胃裡,稱為「腸化生」,而這也被認為是胃癌的癌前病變。 分化不良:若出現腸化生,再加上分化不良的狀況,如細胞已經有異常的增生,其形狀和排列結構有明顯的改變。此時每年的胃癌發生率為六%。 雖說腸胃病變分為四部曲,但並非一定要經過這四步驟才會演變為胃癌,「瀰漫型胃癌」就是特例。瀰漫型胃癌好發在年輕人身上,與遺傳有關,較著名的案例是拿破崙。一旦發現家中有這類型、年輕型的胃癌,患者一、二等親就需要就醫進一步檢查。 至於十二指腸潰瘍會不會引發胃癌風險?不會,因胃癌主要是與幽門螺旋桿菌有關,只是十二指腸的潰瘍,有九成機會找得到幽門螺旋桿菌。比較要注意的是,十二指腸潰瘍若反覆潰瘍,就容易造成胃出口的阻塞,進而引發消化嚴重不良、體重減輕的狀況。 胃部檢查與治療胃部的檢查包含許多層面, 非侵入性檢查方式:抽血、吹氣、糞便抗原篩檢,但這些方法僅能知道有無幽門螺旋桿菌威脅,因此需要更進一步的檢查 內視鏡(胃鏡):可以檢查出慢性發炎、癌前病變等情況,同時也能採樣 超音波檢查:除了胃,需要檢查膽道等他處時會一併使用在幽門螺旋桿菌的治療上,採抗生素治療為主,有四合一治療與三合一治療等治療方式。不管是四合一、三合一的抗生素治療,吃個一到兩週後,接著吃胃藥兩到三個月來鞏固治療,藥物治療結束後再進行幽門螺旋桿菌的檢測,若無細菌侵襲,就是治療結束。 四合一治療:三種抗生素加一種胃藥,一週治癒機率為九成 傳統三合一治療:兩週治癒率才能提高到八成近九成但是未來還是可能再次感染幽門螺旋桿菌,只要衛生習慣不良,接觸的細菌量多、當下免疫力不佳,就可能再次感染。 【延伸閱讀】常肚子痛、消化不良...是「胃潰瘍」還是「胃癌」?用「1關鍵」判斷,出現這症狀就該做胃鏡檢查
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2024-07-19 焦點.元氣新聞
趙卿惠副市長參訪健康福祉展 對齒科先鋒何瑞麟印象深刻
臺南市趙卿惠副市長前往東區耘非凡美術館參觀「臺南400健康福祉展」,對於臺灣口腔健康領域有著卓越貢獻的何瑞麟醫師印象深刻。何瑞麟醫師於日治時期長大,憑藉對齒科的熱愛、對患者的關懷,開拓了一條改變臺灣口腔健康觀念的道路,成為20世紀中葉對臺灣防齲事業有著深遠影響的先鋒。何瑞麟醫師生於1903 年,由於年幼喪父,母親在廟邊販售金紙艱困度日。何瑞麟12歲自寶公學校(今立人國小)畢業後便因家貧未能升學,不得不進入醫院擔任藥局生。在擔任藥局生的日子裡,何瑞麟醫師日以繼夜地清理患者傷口、協助換藥、偶爾跟隨醫師巡視病房,也因此日漸積累醫學知識及熱忱。1928年前往日本深造,返臺後在現今的民權路二段開設了何齒科醫院的何醫師,以其高超的醫術和親民的收費,迅速成為眾多患者的信賴之選;他對經濟困苦的病患經常慷慨解囊、提供免費診療,並特別照顧和尚、尼姑和修女。何醫師的長女何康美回憶,幼時父親常帶著她們去看電影,但戲院畫面時常出現「何醫師家有病患等候請回」的字幕,父親見狀便會匆匆趕回家看診,可見其對工作的全心投入。 何瑞麟醫師的重要貢獻之一是推動臺灣飲水加氟計劃。1956年擔任台南市牙醫師公會理事長時,他得知美國的研究結果顯示飲水加氟能有效預防蛀牙,便積極將此方法引進臺灣,就此展開了嚴謹的氟化物的計量研究;他的女兒和國小同學更因此成為了他氟化物研究的實驗對象。何醫師推廣的飲水加氟計劃,使得臺灣成為了全球第一個大規模實施飲水加氟的國家之一;當時口腔衛生的認知遠不如今日,人民普遍受蛀牙問題所苦,此一政策的成功不僅大幅降低了蛀牙的發生率,也證明了預防齟齒措施在口腔健康方面的重要性。除了在防齲領域的貢獻,何瑞麟醫師的精神也樹立了臺灣第一代牙醫師的楷模;他對於口腔健康的堅持和對於患者的慈愛,激勵了牙醫學生及後輩,為臺灣的口腔醫療的進步奠定了堅實的基礎。「Long Life TAINAN, Forever Young 臺南400-健康福祉展」展覽期間為即日起至8月4日,上午10時至下午6時(每週一為休館日),展場內設有3款紀念章,集滿後即可參加摸彩活動;參加摸彩活動者,將有機會抽到電動自行車、智慧手錶、血壓計等好禮。另觀賞衛生教育宣導短片,並填寫前後測問卷,後測比前測進步的民眾,有機會抽中好禮AirPods Pro(第2代)!每日前30位民眾,另有小禮物。好獎多多歡迎參展喔!(臺南市政府衛生局廣告)
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2024-07-19 養生.家庭婚姻
夫妻一定要一起睡?看看為何專家說適時分床睡有益處
夫妻分開睡覺越加普遍,專家建議,夫妻兩人因為作息或嚴重打呼等原因而分房睡覺可讓彼此睡眠品質獲得提升,反而有助維持更健康的關係。美聯社報導,66歲的索倫德(Michael Solender)因為一開始被診斷出睡眠呼吸中止症,之後因為彼此體溫差異而持續與妻子分房睡,他說,「對我們來說,睡在各自房間讓我們的關係更健康、更好。這不是什麼可恥的事。」打鼾、溫度差異、搶被子以及翻來覆去經常導致夫妻分床睡,其他因素還包括疾病、工作輪班以及伴侶作息時間不同。美國睡眠醫學會(American Academy of Sleep Medicine)去年一項研究就顯示,超過三分之一的美國人表示會偶爾或經常為了遷就另一半而睡在另一個房間,而且男性及年輕人比率居多。該學會發言人科斯拉(Seema Khosla)認為,成年人通常需要七至八小時的充足睡眠,這對維持健康的人際關係至關重要。研究也顯示,長期睡眠不佳的人更容易與伴侶發生衝突。因此,她表示,分開睡「可能比我們想像的還要普遍。」事先討論是達成有效分開睡覺的關鍵,科斯拉說,「這並非阻止親密關係,而是明白你可以擁有親密關係或是共度時光,但之後只是分開睡,這是雙方談開來非常重要的一部分。兩個人都需要理解並同意這一點。」西北大學費恩伯格醫學院(Northwestern University Feinberg School of Medicine)醫師菲莉斯·徐(音譯,Phyllis Zee)也指出,「在結婚前討論睡眠配合度是一個非常好的主意。我常常看到夫妻結婚後,或者在一起一段時間後已經試圖協商出結論了。」她表示,透過科技也有助於讓一起睡覺變得更簡單,例如使用白噪音裝置、冷卻枕頭與寢具、具有雙重溫度控制的床墊以及雙控電熱毯都有所幫助,有些夫妻選擇不再蓋同一條被子,改使用各自的被子,讓彼此更容易入睡。由於意識到有品質睡眠對於健康的重要性,目前分開睡覺已逐漸被外界接受,菲莉斯說,「另一方面,有研究顯示共睡有其好處。」她說,「一般而言,最重要的是在做決定前尋求專業的協助。」(本文經《世界新聞網》授權刊登,原文刊載於此)
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2024-07-19 焦點.健康你我他
一年一度退休力今年是幾分?/練功改善健康 水豚變成獅子
又到檢測「六種動物測退休力」時刻了,檢測結果令我驚喜,竟從去年「暖男水豚」,今年進步為「王者獅子」,健康面向的提升是關鍵因素。去年,我為消化功能不彰與睡眠障礙所苦,醫師研判我自律神經失調。我從閱讀及觀看有關調整飲食、運動、作息,以及改變想法、放鬆心情的書籍與影片中尋找解方,這些建議都幫助我調整自律神經與促進身心健康。今年朋友鼓勵我練氣功,我因此找到適合自己的運動,身心更舒暢。氣功強調呼吸與動作互相搭配,呼吸講究慢、綿、長,動作則求穩不求快。我自幼罹患小兒麻痺症,股四頭肌完全不聽使喚,沒上過體育課,不擅長也未養成運動習慣。日常作息更是以其他肌群「代償」方式,彌補患肢功能不足,常因姿勢不良而導致腰痠背痛,稍有不慎也易跌倒或造成運動傷害。每次想學新的運動,得先遵循復健科醫師的醫囑,或向物理治療師諮詢。自律神經是一種不受意志操控、獨立協調身體機能的神經系統。唯一能以意識影響的就屬呼吸了,氣功強調動作時姿勢正確,背脊打直,不左右傾斜,藉著深呼吸與伸展,增加身體柔軟度與放鬆心情。如今,每日清晨練功,開啟充滿活力的一天。在此,感謝教我練功的朋友帶來的健康快樂。百歲世代來臨,老後生活需要超前部署,歡迎大家填答「退休準備指標─六種動物測退休力」,定期檢視,評量退休攻略是否需要校正調整。● 六種動物測退休力
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2024-07-19 醫療.眼部
紫外線傷害眼角膜,突然眼前一片黑!護眼4招延緩白內障
近年戶外運動風氣盛行,眼睛易受到紫外線傷害,加上過度使用3C產品,白內障患者逐漸年輕化。振興醫院眼科部一般眼科主任許粹剛表示,若出現視力模糊、開車視線不清晰等狀況,恐白內障上身。尤其高度近視、眼睛曾受傷、做過近視雷射手術、糖尿病患者、長期依賴3C等民眾,是容易提早出現白內障的高危險族群,必須慎防。小豪夏天熱愛爬高山和衝浪運動,他總不忘在皮膚塗上防曬乳,但卻在一次百岳登頂回程下坡時,突然之間「眼前一片黑」,差點跌落碎石陡坡,嚇出一身冷汗,下山後趕緊到眼科檢查,經診斷發現罹患了「光害性角膜炎」,原來紫外線嚴重傷害了眼角膜,醫師警告他再不好好防護,白內障將會提早來報到。根據世界衛生組織(WHO)統計,全球每年約有2000萬例白內障手術,其中500萬例與紫外線曝露有關。許粹剛指出,紫外線對水晶體的傷害是長期累積的過程,因此,長時間的紫外線曝曬,光線透過水晶體及視網膜中心黃斑部吸收,會讓晶狀體和角膜受損,若未採取適當防護措施,久了將導致白內障的產生。白內障主要症狀為視力模糊,至於是否需要手術仍得由醫師判斷症狀而定。一般採用裂隙燈檢查,並評估患者的最佳矯正視力,矯正後視力低於0.5者,健保給付手術。許粹剛指出,手術會先用超音波乳化儀在小切口下,摘除原本混濁的水晶體,並置換人工水晶體進入眼球。人工水晶體多樣化,可分為球面、非球面、非球面散光矯正及抗老花人工水晶體等4種。
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2024-07-19 癌症.抗癌新知
癌症是「養」出來的?常見10大生活習慣竟潛藏致癌危機
近年來,癌症在國人死因中佔據首位,而醫學研究已明確指出,多數癌症與日常生活習慣息息相關。除少數遺傳因素外,生活環境、飲食與其他不良習慣可能導致潛在的癌症風險逐漸升高。有位六旬婦人因吞嚥困難,連稀飯也難以下嚥,半年內體重掉了8公斤,經檢查後確診為食道癌末期且已經轉移到肺部、肝臟,經詢後問才發現婦人由於獨居,會邊看電視邊喝米酒、配醃製醬菜,並喝重複烹煮的鹹菜肉湯及燙口的熱湯;腫瘤科醫師聽聞後都搖頭表示,這麼多致癌習慣難怪她會罹癌。 對此,腎臟專科醫師洪永祥在fb粉絲專頁《洪永祥醫師的慢性腎衰竭攻城療法》發文揭曉,容易被忽略但有罹癌風險的「10大養癌習慣」,呼籲民眾提高警覺並能儘快戒除這些壞毛病。 癌症潛伏期與生活方式的影響 洪永祥提到,癌症的形成需要一個很漫長的過程,從正常細胞演變成癌細胞,潛伏期可能長達10至20年,這段時間內,良好的生活習慣如健康飲食、定期運動以及遠離致癌因素,能有效降低罹癌的機率。反之,不良習慣如抽菸、喝酒及飲食不均衡,則有增加罹癌風險的可能性。 看似無害,卻潛在增加罹癌風險的十大致癌習慣有: 第10名:愛喝會燙口的熱湯 世界衛生組織(WHO)已將超過攝氏65度C的熱飲,定義為食道癌可能的致癌因子;口腔是身體非常耐熱的部位,通常可以容忍到約攝氏60度C左右,黏膜被湯燙傷約3天左右的時間就能修復好,但若不停反覆傷害,在來不及修復的情況下,也可能提高罹患口腔癌與食道癌的風險。建議在飲用熱湯、熱飲前先稍稍放涼,以避免黏膜受損。 第9名:高溫下使用有疑慮的塑料容器 現在市售的泡麵碗多為紙盒容器,但仍有少部分附的是保麗龍碗,許多泡麵碗是由6號塑膠製成,如果用熱開水沖泡麵、又在鋁箔蓋上壓本厚書,在高溫的悶燒下,很可能會超過 6 號塑膠的耐熱範圍,長期累積恐對人體產生致癌風險;建議泡泡麵還是用陶瓷碗最安全。 第8名:喜歡食用烤焦食物 很多人喜歡焦香美味,但過度烤焦的肉類脂肪和蛋白質會產生危險的一級致癌物「多環芳香烴」,而澱粉食物經過高溫烹煮,也會出現不宜過量的丙烯醯胺;因此建議避免食用過度焦黑的食物,並攝取富含大量膳食纖維的蔬菜以降低致癌風險。 第7名:睡覺時不關燈 據《Cancer》癌症期刊上一項研究顯示,睡眠中長期暴露在光線下,可能會增加罹患甲狀腺癌的風險,建議入睡時環境應保持黑暗。另外《美國醫學會雜誌》有研究發現,睡眠時長期暴露在人工光線下,會增加變胖的機會,而肥胖又是導致多種癌症的危險因子,因此建議入睡時把燈光都關閉。 第6名:頻繁接受電腦斷層檢查 照一次頭部電腦斷層所接受的輻射量相當於照100次的胸部X光,而照胸部電腦斷層則相當於照350次胸部X光,美國權威期刊《循環(Circulation)》研究發現,經常重複接受複雜影像檢查者會增加罹癌風險險,其中電腦斷層和心臟導管檢查是主要的輻射來源;建議每人1年內照胸部X光不要超過50次,除非必要才做電腦斷層檢查。 第5名:口腔清潔不足 最近研究發現口腔內的細菌可能會增加患胰臟癌、大腸癌及口腔癌等風險。其中最明顯的例子也是影響人類健康最大的是幽門桿菌,幽門桿菌會引發胃癌或胃淋巴瘤;因此建議每天固定刷牙、漱口是重要的預防步驟。 第4名:長期接觸甲醛 甲醛是一種已被證實致癌的化學物質,據統計,裝潢5年後有4成仍能偵測出甲醛超標,卻只有不到三成消費者知道建材或家具中的甲醛氣味,最長需要15年才能完全揮發。長時間曝露在甲醛環境中,除了致癌外還會導致頭暈、噁心、嘔吐,學齡前兒童更容易造成過敏性鼻炎、氣喘等問題,甚至肝腎都會出狀況;建議裝潢可選擇通過綠建築標章的產品,或採用原木建材與家具。 第3名:過量攝取加工紅肉 加工肉品與紅肉的高攝取量與罹患大腸癌的風險密切相關;應適度減少豬、羊、牛等紅肉的攝取,以魚肉、禽肉等白肉來取代紅肉,同時多吃天然蔬果。 第2名:久坐不動 除睡覺外每天坐著或躺著6個小時以上的長時間久坐行為與多種癌症的增加風險有關,據《歐洲流行病雜誌》研究發現,久坐行為會增加罹患乳腺癌、結腸癌、前列腺癌、直腸癌、子宮內膜癌和卵巢癌等風險;建議每坐30分鐘起來伸展活動並避免長時間久坐。 第1名:攝取過多的甜食及鹽分 每周喝3杯以上含糖飲料的女性,乳房組織密度會增加,提高細胞癌變的風險,而攝取高鹽食物則容易罹患胃癌;建議多吃天然食物,建議飲食均衡並適度限制高GI精緻糖及鹽分的攝取。 【延伸閱讀】比你想得更危險! 醫:臺灣人「1基因」喝酒致癌風險高達數百倍洗衣精「香害」暗藏危機恐致癌?【本文獲健康醫療網授權刊登,原文刊載網址:https://www.healthnews.com.tw/article/62327】
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2024-07-18 醫療.中醫
身體太濕不只少吃會胖、小腹出現三層肉!脹氣、便祕都是症狀 中醫師推2湯品改善虛胖
是否有年輕朋友白天與晚上體重差異到1-2公斤呢?還是人到中年身體的一切都開始橫向發展呢?抑或是隨著年紀增長,感覺吸空氣都會讓體重增加呢? 造成發炎的元兇⎯「濕」中醫師許名鈞指出,隨著現代工作、經濟壓力快速增大,中醫門診也越來越多「虛胖」之人來尋求協助。常常聽到「水濕」、「痰濕」,其實就是長期的壓力、外食、冰冷飲料、不定時進餐,造成脾胃消化吸收功能失常,原本是帶給身體營養的物質,卻變成堆積在身體裡不斷造成發炎反應的代謝廢物,即是「濕」。症狀表現不一 嚴重恐使記憶力下降「濕」在不同的部位,也會有不一樣的症狀表現,例如最常見的脾胃濕氣,就會出現脹氣打嗝、胃食道逆流、排便不暢等消化不良的表徵,直接反應在體態上就是小腹突出、彎腰出現三層肉、少吃也會胖的狀況。那如果濕在下半身呢?許名鈞說,那會出現雙腳容易水腫緊繃痠痛、抬腳沉重感等現象。最惱人的,還是濕氣造成身體慢性發炎,會讓人疲累、時常感冒、頭暈頭重、注意力無法集中、記憶力下降等,影響工作表現。健脾利濕 改善虛胖症狀針對「虛胖」之人,許名鈞表示,中醫會利用健脾利濕的方式,來讓身體排除代謝廢物,常見運用的中藥有黨參、茯苓、白朮、甘草、藿香、木香、葛根等藥材加減,經過1個月的調理,小李逐漸擺脫了身體橫向發展的困境,工作表現也越來越好,疲勞漸漸不見蹤影。特別需要注意的是,有水腫、肥胖的人,最好不要購買來路不明的減肥產品,因為水腫或體重突然飆升,可能不只是溼氣重而已,心臟肥大、急性腎臟病、甲狀腺功能異常、內分泌失調,都有可能造成此現象,若未經醫師評估盲目使用減重產品,不僅瘦了荷包、還壞了身體。 告別水腫 推薦2湯品調理許名鈞分享,中醫最常見的一款湯品,除了給專業的中醫師調理身體外,還能當作平時保養的聖品:▲四神湯•成分:蓮子5錢、茯苓5錢、山藥5錢、芡實5錢•作法:傳統使用豬小腸來燉煮,若有素食朋友可以用青菜、豆腐,亦可將豬小腸替換成雞肉或排骨,並可加入薏苡仁增強排濕功效。若是上班族朋友無法下廚,也可以將上述藥材劑量減成三分之一,請中藥房打碎並以棉布包裹,放入保溫瓶中熱水沖泡,放稍涼即可飲用。 ▲紫蘇紅棗茶•冬天版成分:紫蘇1錢、紅棗3枚、乾薑0.5錢、炙甘草1錢•夏天版成分:紫蘇1錢、紅棗3枚、茯苓1錢、炙甘草1錢•沖泡方式:將上述藥材放至馬克杯,熱水沖泡放至稍溫飲用,可以回沖多次至無味。責任編輯:陳學梅
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2024-07-18 醫療.骨科.復健
骨刺壓迫舉步維艱 北榮微創手術病人福音
雙側下肢麻痛,導致間歇性跛行,走不到5分鐘、10分鐘就要休息,小心罹患「脊椎狹窄症」。熱愛高爾夫球的70歲李先生,近年感覺雙側下肢麻痛,舉步維艱,就醫經核磁共振檢查發現,因第四、第五節神經狹窄,導致腦脊髓液循環不順暢,影響正常步行。接受脊椎微創內視鏡手術治療後,目前已恢復正常行走,走路變得又輕又快。台灣進入高齡社會,許多長者都有椎間盤退化、骨刺增生及脊椎狹窄等問題,台北榮總骨科部脊椎外科主任周伯鑫說,許多病人一聽到要進行腰椎手術,往往十分害怕,但在醫療科技進步下,手術治療已更微創、更精準。脊椎狹窄症主因為骨刺增生,造成脊椎狹窄,壓迫神經。台北榮總骨科部脊椎外科主治醫師林希賢說,患者腰椎第四、第五節神經狹窄致病原因,包括腰椎小面關節、連接椎板的黃韌帶肥厚造成。40歲以上族群的盛行率可高達28%,尤其是長期腰部承重負擔大的工作,就容易造成「骨刺」增生。林希賢說,脊椎狹窄症可先考慮復健保守治療,如電療、熱敷、拉腰等物理治療,一旦神經空間狹窄超過耐受臨界點,保守治療方法就會失效,因而必須手術治療,以傳統手術治療一節段的脊椎狹窄傷口來說,約需要5到6公分,且脊突,椎板上的骨頭與肌肉交界處都需要破壞,新手甚至可能傷害到脊椎小面關節,術後還需要引流管排出瘀血,需住院3天以上。近十年醫療科技進步,脊椎微創內視鏡減壓手術為病人帶來福音。林希賢說,此手術包括椎間盤突出摘除術及脊椎狹窄內視鏡減壓手術等,傷口小於1公分,筋膜及肌肉組織破壞少,且術後恢復快,絕大多數不需引流管,病人大多可於隔天或當天出院,神經恢復效果相同,大幅減省醫療資源,目前台北榮總已施行近500例,治療成效佳。病患李先生說,未進行手術前,走路時,感覺是腰部非常緊繃、舉步維艱,檢查後,一聽到要進行腰椎手術,內心都十分恐懼,但聽完醫師解釋,脊椎微創手術非常溫和,應該沒有問題,術後恢復很好,感覺走路很輕、很快,過去的緊繃感已完全消失。
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2024-07-18 醫聲.癌症防治
總統希望降癌症1/3死亡率 醫籲:「救命錢」不能省
日前衛福部部長邱泰源指出,3年內百億癌症新藥基金將逐步到位,引發各界討論,認為時間拖太長了,尤其「健康台灣」是賴清德總統的施政方針,新政府還宣示降低癌症1/3死亡率,新藥政策已然成為醫療體系的轉捩點。病團與醫界皆認為,科技的進步都會大幅增加健保支出,「省錢」不能當成施政方針,存活率會和經濟能力相關,期待政府可以投入更多新藥資源,達到健康平權的目的。年花百萬壓垮經濟 中斷治療回去賺錢「病人治療中斷的情形很常見,有人消失一段時間去賺錢之後又出現,現在肺癌治療藥物日新月益,各種臨床試驗都在進行中,但好的治療結果,可能讓病人家庭陷入困境,要不要每個月自費十萬治病,病人及家屬有時候考量不同,治療難題成了家庭紛擾的來源..」這是台大癌症醫院院長楊志新在門診的日常。尤其常擔任國際臨床試驗主持人的身份,楊志新很了解癌患治療上的難題。他說,以肺癌治療為例,藥物大幅進步,有非常多新加入的藥物標準療法,能大幅增加一到兩成病人五年無疾病惡化的可能,但患者為了要長期存活,一年花一百餘萬已是常態。這些數據背後的象徵是能多救活一到兩成的病人,你要不要救呢?在台灣治療上的費用多依賴健保,一旦無法獲得健保給付,賣房、借錢都有可能,因此,當新政府上台後,百億癌症新藥基金就希望能解燃眉之急?但解得了這個「急症」嗎?百億癌症新藥基金 以創新藥物為主軸政府參考了英國的制度,成立了百億癌症新藥基金,目前是針對療效及財務不確定的創新藥物為主,在使用2到3年後收集更多真實世界的數據後,再評估是否納入健保給付;對於已獲得藥證、有療效的已上市藥物,因健保財務困境限縮給付或未給付者不在此限。台大健康政策與管理研究所兼任教授楊銘欽認為,百億癌症新藥基金包括法源、主責單位、財源都須要對外說明,費用是怎麼計算出來、什麼新藥可以納入、支付細節等都須要公告周知,審慎前行。楊志新也認為,「百億」應該只是形容詞而已,意即須要花很多很多錢的意思,治療癌症的費用何止百億元。這個過渡的新藥政策,終究得面臨回歸健保常規給付的問題,楊銘欽強調,依據英國2016年新藥基金執行的情形,有研究指出約有87%的新藥會回到英格蘭的公醫制度裡,若百億癌症新藥基金執行後,依英國經驗,多數藥物都可能回到健保常規給付,那麼錢從哪裡來?且每年使用這些新藥的人數,將逐年倍數成長,健保總額裡要增加多少預算,才能支應新藥回歸常態化呢?在政策執行前都得詳細評估。台大血液腫瘤科主治醫師柯博升則建議,縱然新藥在基金支持下通過,兩年後仍需回到健保體制,所以應由同個審議委員會,來處理藥品審查和基金分配,而不是獨立於外的第三方,以確保審查的一致性。新藥新科技預算 病團呼籲不低於總額成長率在新藥政策裡,除了百億癌症新藥基金外,每年健保總額裡也會討論新藥新科技預算,2024年政府「新醫療科技」預算新增46.63億元;「暫時性支付」也新增24.299億元,達70.93億元,用來支應所有疾病的新醫療技術發展,相較於112年新醫療科技預算增加38.19億元,成長率為116%。不過,台灣病友聯盟理事長吳鴻來指出,113年的預算是「特例」,預算比以往還要高,但很擔心這樣的預算,明年可能又沒了,前幾年在討論協商經費分配時,曾有委員認為新藥新科技不須要編列費用,因此病友團體還是希望健保署在編列新藥新科技的預算上,至少不低於總額成長率,而不是一下爆增,一下又要擔心沒錢可用,而且執行率也須要落實,才能增加民眾用藥可近性。由於新醫療科技或是擴增藥物給付範圍的預算不足,會讓已獲療效實證的新藥被限縮給付或被中斷給付。吳鴻來指出,像自體免疫的患者,例如類風濕性關節炎、乾癬等,近年生物製劑的發展,已讓患者可以獲得很好的疾病控制,這類慢性病患者只能在疾病惡化時才能獲得健保給付,一旦病情穩定就可能失去健保條件,得自費治療,這會嚴重影響患者的生活品質,嚴重性不容小覷。HTA醫療科技評估新藥 應有獨立的法人機構執行目前政府也設立HTA醫療科技評估新藥機制,楊銘欽肯定健保署加速審查的流程,但也提醒,無論是新藥新科技預算,或是政府正要成立的百億癌藥基金,都希望有獨立於健保署的獨立機構,應規劃成為行政法人的「健康政策與醫療科技中心」。楊銘欽也強調,不能只評估由健保給付的成本效益,還須從社會觀點來評估,包括民眾自付的部份負擔、差額給付,家人照顧成本等。柯博升也希望能收集更多本土資料,讓其成為衛生政策幕僚單位之一,並在法制和財務上給予更多支持,以確保新藥評估的科學性和公正性。醫療支出一定是隨著病人存活率增加而增加,楊志新也提醒,「健保省錢」不應是執政目標,若想要節省健保費而達成上述目標是不可能,至於健保總額中新藥新科技的佔比是否應該增加,但是當一項費用增加,就會壓擠到五十萬醫護及醫院的給付點值,政府須要同步思考,如何讓醫護不要成了血汗工作者,大家也要有增加健康投資的概念,民眾更應該支持增加健保費用或部份負擔,才能讓健保永續經營。柯博升也認同,政府應該建立更多使用者付費機制和監督機制,來控制醫療資源浪費,例如:部分負擔和第二層健保等模式。吳鴻來則期待,政府在參考英國成立百億癌症新藥基金,也是經過不斷的修正後,現今成了創新藥物基金,也希望未來政府,可以擴及照顧更多非癌友患者,這些患者同等重要。
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2024-07-18 養生.聰明飲食
不只吃冰會牙齒痠痛!營養師盤點6類超傷牙食物,肋排、白飯、麵包竟都上榜
在炎熱的夏天裡,吃冰消暑是一大享受,但對有些牙齒敏感者來說超級不友善,無論吃酸的、吃冰涼的,都很容易牙齒敏感無力。營養師高敏敏盤點「6類易引起牙敏感食物」,告訴你哪些食物容易導致琺瑯質受損,造成你的牙齒敏感不適!6類易引起牙敏感食物你知道你吃的食物當中,有哪些會不知不覺讓琺瑯質受損嗎?高敏敏盤點6類易引起牙敏感食物,讓你從飲食避免傷牙食物:1.酸的水果:柑橘類、檸檬酸性食物(包含飲料、果汁),會破壞琺瑯質,造成牙齒敏感。2.碳酸飲品:汽水、啤酒碳酸飲料容易傷害琺瑯質,尤其含糖的汽水也容易導致蛀牙。3.冰的食物:冰塊、冰棒冰的食物本來就很刺激牙齒!尤其冰塊、冰棒更是偏硬,咬下去的瞬間牙齒好像在“初戀愛情酸甘甜”,高敏敏建議牙敏感的人,還是不要強迫自己硬吃。4.硬質食物:肋排、甘蔗棒啃骨頭或甘蔗這種比較硬的食物,容易傷害牙齒表面,甚至有可能造成牙裂。5.澱粉類:洋芋片、麵包、白飯澱粉類食物代謝後會產生酸性物質,易導致琺瑯質受損,且容易卡在牙縫裡導致清潔更困難。6.甜食:果乾、蛋糕、含糖飲料 甜食可以說是牙齒的剋星!在口腔內產生酸性物質,易導致琺瑯質受損,尤其是軟糖更容易黏在牙縫裡面,讓細菌利用糖來繁殖,更容易導致蛀牙。4個預防牙敏感的小撇步除了上述6類易引起牙敏感食物,易傷害牙齒琺瑯質;如果你有磨牙習慣或刷牙過度,也都容易導致琺瑯質磨損。牙醫師徐楷崴整理4個預防牙敏感的小撇步,從日常生活中保養牙齒:1.每日充足鈣質(成人每日1000mg)缺鈣容易導致蛀牙、牙齦發炎等問題,因此充足的鈣質可以預防牙齒、牙周疾病。2.補充維生素D維生素D會可以幫助身體保留鈣,如果缺乏維生素D,會導致牙齒不穩固。3.選軟毛牙刷+抗敏牙膏刷毛過硬的牙刷容易磨損牙齒表面,因此牙醫都會建議選軟毛牙刷,並輕輕的清潔牙齒表面;可以再搭配抗敏牙膏,減輕牙敏感的不適感。4.搭配使用牙線+漱口水使用牙線再搭配漱口水清潔,可以預防牙齦發炎,預防細菌滋生!正所謂的預防勝於治療。看完以上營養師盤點6類易引起牙敏感食物,及牙醫師傳授4招預防牙敏感小撇步,你知道要怎麼做才能防止牙齒敏感了嗎?!希望從今以後你也是沒有牙敏感的人,畢竟擁有一口健康的好牙,才能大口品嚐美食,不被牙齒酸痛影響好心情!延伸閱讀:.5習慣害牙齒痛!愛咬指甲也中 醫點名「1水果」也是幫兇.牙齒太黃怎麼辦?牙醫:造成牙黃原因有8種,4個美白方法助改善.「洗牙後牙縫變大」是警訊?醫破解4個萬年誤解,用牙線1動作傷牙齦
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2024-07-18 醫療.骨科.復健
為老年健康「存骨本」 醫師建議3要領運動、高鈣、日曬
76歲張姓婦人感覺自己身高變矮,常感腰酸背痛,沒有特別在意,直到有次半夜起身要上廁所時跌傷,送至台中榮總嘉義分院,經X光檢查發現髖骨骨折,且嚴重骨質疏鬆症,經緊急開刀,針劑藥物治療增加骨質生成,衛教補充高鈣食物、多運動等,近1年後,骨密度質提高,背痛感減輕,生活品質變好。為老年健康「存骨本」醫師建議3要領,多運動、攝取高鈣食物及適度日曬。台中榮總嘉義分院骨科主任孫弘諺醫師表示,骨質疏鬆症是骨頭內部鈣質日漸減少,形成許多孔洞,使骨骼變的疏鬆脆弱的病症。通常在早期沒有明顯症狀,但可以從身高變矮、駝背等變化觀察到有骨質疏鬆的症狀,嚴重時容易發生脊椎壓迫性骨折引起的腰酸背痛背痛、關節變形,遇到輕微碰撞或跌倒也容易導致骨折。台灣65歲以上的男女性人口中,每10人即有3人罹患骨質疏鬆症,其中又以停經、更年期後的女性占大多數,雖然骨質疏鬆是沉默的疾病,但如果沒有提前預防或置之不理,很可能導致嚴重疼痛、骨折殘疾,造成活動受限、生活品質下降等問題,因此提醒民眾要有「存骨本」的概念,為老年健康打下基礎。醫師孫弘諺表示,造成骨質疏鬆的風險因子很多,一般而言,女性與同齡男性相比骨密度較低,尤其是早於40歲停經、歷經更年期或兩側卵巢切除的女性很容易發生骨質疏鬆。但一般大眾無論男女,若長期缺乏運動、長期抽菸、飲酒過量,飲食缺鈣,都會引發骨質快速流失。雖然骨質疏鬆症不會遺傳,但家族中若有人曾經罹病,自己發生骨鬆、骨折的機率也會提高;此外,體型瘦小、骨骼小的人,還有因氣喘、免疫風濕等疾病需服用類固醇藥物的病患,骨骼相對脆弱,也是骨質疏鬆症高風險族群。孫弘諺表示,適度的作一些對抗地心引力的荷重運動,能夠提升骨質密度並增強肌力,改善身體的協調平衡,降低跌倒骨折的風險。例如爬樓梯、健走、慢跑、跳繩、球類運動、登山等。平時多攝取鈣質、維生素D3、乳品及蛋白質,全素者也可以多吃豆類、未過度加工豆製品、黑芝麻、紫菜、綠色蔬菜等補充鈣質,保持適當體重,不吸菸、節制飲酒,並避免過度飲用咖啡。孫弘諺提醒,可透過每天上午10點前或下午2點後的適當日曬10至20分鐘(注意不要曬傷),幫助體內維生素D3轉化,促進腸道吸收鈣質以合成骨鈣,也可幫助預防多種慢性疾病風險。希望民眾依循荷重運動、攝取高鈣食物、適度曬太陽的原則,從年輕時就多存骨本,充實自己的健康存摺。
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2024-07-17 醫療.心臟血管
吃完燕麥再吃降血脂藥可能影響療效!3大常見食物與藥物交互作用一次看
心血管死亡是台灣國內第二位死因,膽固醇及三酸甘油酯過高,常為許多慢性疾病的前導風險因子,導致心臟血管疾病的發生,如心肌梗塞、中風、腎衰竭等,醫師指出,每4人就有1人具高血脂,卻有約約半數患者尚未診斷,生活型態調整與藥物治療雙管齊下,才能最佳血脂控制,但仍要留意藥物交互作用,例如服用含斯他汀(Statins)類藥品,葡萄柚、紅麴、燕麥等食物,要特別留意交互作用。5種疾病與代謝症候群有關台灣心肌梗塞學會理事長黃群耀說,根據112年十大死因,高達5種疾病與代謝症候群有關,分別為心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病與腎臟疾病,只要高血脂、高血糖、高血壓、高密度脂蛋白膽固醇過低和腰圍過寬,具有三項以上即算罹代謝症候群。黃群耀指出,三高二害中,高血脂衝擊不容忽略,但民眾認知度較低,每4人就有1人具高血脂,約500萬人,而高血脂會增加3倍以上的心臟疾病風險,卻有約半數患者尚未診斷,而動脈粥狀硬化心血管疾病中,血脂異常為最重要的風險因子。國人心肌梗塞死亡年齡,黃群耀說,男性有兩個高峰時期,分別為40至50歲,以及60歲左右;女性則在停經左右,提醒女性不能認為有荷爾蒙保護,就忽略相關風險,如果年輕時膽固醇就很高,當累積量高,而動脈粥狀硬化負擔,大部分決定於病人血液中,低密度膽固醇的濃度以及暴露時間,但病人常常不知道膽固醇控制標準,會因危險因子而異,並不是所有人都控制在相同數值就好。黃群耀提醒,要留意斯他汀(Statins)類藥物與食物交互作用,其中以葡萄柚、紅麴和燕麥最需要注意。3類食物易與斯他汀(Statins)類藥物交互作用★葡萄柚:抑制Statins代謝,增加血中濃度,可能提高肌肉疼痛等副作用機率。★紅麴:與Statins結構相似,可能提高肌肉疼痛等副作用的發生率。★燕麥:降低Statins腸道吸收,影響Statins療效,建議間隔2至4小時再吃。食藥署藥品組科長劉佳萍說,常見降血脂口服藥品有以下4大類型,醫師在開立降血脂藥品前,會評估病人整體情況決定使用藥品種類及劑量:常見降血脂口服藥品4大類型●Statins類藥品:常用藥品成分有Atorvastatin、Rosuva-statin、Lovastatin、Pravastatin、Simvastatin、Fluvastatin及Pitavastatin等,透過抑制肝細胞合成膽固醇,進而降低膽固醇含量,這是效果最強的降血脂藥品,也是最常開立的處方藥;可能且常見副作用包含肌肉疼痛、頭痛、疲倦等。●膽酸結合樹脂:常用藥品成分有Cholestyramine、Colestipol等,作用為在小腸吸收膽酸,使肝臟持續使用膽固醇製造膽酸,減少血中膽固醇含量;可能且常見副作用主要是腸胃不適、便祕等。●纖維酸鹽衍生物:常用藥品成分有Bezafibrate、Ciprofibrate、Clofibrate、Fenofibrate、Gemfibrozil等,透過活化特定酵素以降低血中三酸甘油脂及膽固醇濃度;可能且常見副作用主要是腸胃不適及肝功能指數上升等。●菸鹼酸:常用藥品成分為Acipimox,可減少周邊脂肪分解,降低血中膽固醇及三酸甘油脂濃度;可能且常見副作用主要是臉潮紅、紅疹等。責任編輯葉姿岑
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2024-07-17 醫療.皮膚
腳底小硬塊是雞眼還是厚繭? 雞眼比較小、厚繭面積較大,「1方法」是最直接的改善方式
女人不僅衣櫥裡總是少一件衣服,就連鞋櫃裡也是!每天穿搭衣服,總是少了一雙鞋子,是不少愛美女性的心聲。正因為如此,每天穿不同的鞋,使得足底碰觸的部位不同,長期下來就容易產生雞眼與厚繭。 成因雞眼與厚繭是很常見的足底問題,但是兩者之間有所不同,民眾往往分不清楚,而延誤了治療的時機。患有雞眼或是厚繭的情形,走路時特別難受,可說是腳底層肌膚和鞋子相互摩擦,而造成的一種文明病。由於腳底的皮膚被不正確的過度施力,再加上走路時穿的鞋材質太硬,或是穿著高跟鞋時,足前的某幾個點容易受到刺激,久了之後,就會形成雞眼或厚繭。外觀上,雞眼比較小,是以楔子狀生長於表皮裡層,肌底組織角質化很深,一直往下長很深甚至刺痛神經;至於厚繭,多半是表皮的角質化,通常面積比較大。 保養與治療改善雞眼或厚繭最直接的方式,就是換一雙氣墊的平底鞋,避免穿硬鞋與高跟鞋。因為高跟鞋和硬皮的鞋,會刺激雞眼與厚繭,讓患處更痛。此外,可以至藥妝店買雞眼專用的護墊(厚繭也可使用),形狀像甜甜圈,外圈有一層矽膠或塑膠,這樣走路時,不會再磨到厚繭或是雞眼的部位,以減輕不適感,這是一種藉由外力的輔助,來緩解症狀的不適。至於用藥方面,由於雞眼或厚繭,都是角質增生所造成,治療上會建議患者擦水楊酸。建議由醫師開立處方,患者應定期回診,以確定病情的恢復情況後,再判定是否停止用藥。因為水楊酸具有去角質的功能,如果不正當的使用水楊酸,可能造成病灶愈來愈疼痛。此外,也可以使用手術的方式直接切除。值得提醒的是,通常患者進行削除手術後,如果沒有做好平日保養,還是很容易再復發,最好避免穿高跟鞋,換一雙適合的鞋,並做好平常的保養,才是根本解決之道。責任編輯:陳學梅
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2024-07-17 醫療.精神.身心
失眠有分「急性、慢性」!失眠多久沒處理,會變成慢性失眠?腦神經外科醫師傳授2大好眠撇步
累了一天,躺到床上準備睡覺,卻又翻來覆去睡不著...你失眠了嗎?壓力大到睡不著、長期失眠找不到改善方法,不只無法一夜好眠造成無精打采,甚至會影響白天工作效率。而且,很多人失眠會變成習慣、甚至養出壓力,造成「失眠焦慮」! 長期下來,就可能變成慢性失眠!根據台灣睡眠醫學學會調查發現,全台慢性失眠症盛行率為10.7%,等於每10個人就有1人為此所苦。到底什麼是慢性失眠?如何改善?可以吃安眠藥嗎?快由腦神經內科林志豪醫師告訴你:常見的失眠族群及狀況在門診中發現,女性和男性的失眠比例相當。但從中可以看見長輩失眠的比例較高,可能因為疾病如老人憂鬱,或是退休失去生活重心、作息改變(下午午覺睡太久等)導致。 另外,在婦產科中,也能發現懷孕、更年期等時期也特別容易引發失眠。更年期失眠的婦女不只更年期的睡眠障礙導致,還可能會遇到以下「空巢期」:孩子長大離家念書、工作,另一半變成像室友,這時就可能會有焦慮的情況。一旦焦慮再加上更年期不適,失眠就成為惡性循環。曾有位五十多歲患者有類似情況,再經過與孩子溝通後,患者的睡眠狀況有見好轉。慢性失眠是什麼?在搞懂慢性失眠前,先要了解失眠的定義: .一周當中有3天(以上)睡不好,如此狀況超過一個月,就是失眠。.一旦上述狀況超過三個月,便是「慢性失眠」。 急性失眠通常是壓力、身體不適等原因導致,若急性失眠的因素都去除,還是照樣失眠,就要找出其他可能原因,否則成為慢性失眠。很多人可能會有「失眠焦慮」的狀況,害怕晚上會睡不好、怕睡不好隔天早上沒精神...如此焦慮輪迴累積下,就可能變成慢性失眠。吃安眠藥的注意事項許多人會靠安眠藥來緩解失眠,安眠藥適當使用是很好的方法,但是過量是否會有風險?電視劇常會看到「吃大量安眠藥輕生」的環節,但這是真的嗎? 我們常講藥物有有效劑量與致死劑量,而安眠藥的致死劑量可能需要吃到一到兩千顆藥(現在的安眠藥多是第四、第五代,而風險較大的是第三代)。所以基本上,現在的安眠藥非常安全,但也並非能隨便吃,安眠藥若合併酒精、其他藥物一起吃,也可能會有其他風險。如何緩解失眠?想要有好的睡眠,營造睡眠環境及睡前儀式很重要,以下提供兩招,幫助緩解失眠問題: 一、規律的睡眠時間:尤其對於沒有良好睡眠的人,有規律的睡眠時間很重要。 二、睡眠儀式:找出適合自己的睡眠儀式,如聽音樂、燈光調暗、睡前一小時洗澡、加點助眠香氛、擦乳液按摩、冥想等等。 另外,肚子餓可能也會讓我們睡不好,所以可以適時吃、喝點東西,如有些人喝牛奶可以睡得更好,但也是因人而異。 延伸閱讀: 每次5分鐘,一瘦就是一輩子!韓國運動界女神:4動作「伸展+深蹲」28天就見效 為什麼有人「更年期」很明顯,有些人卻無感?婦產科醫師:關鍵差別在這兩件事責任編輯:陳學梅
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2024-07-17 醫療.新陳代謝
「月亮的臉偷偷在改變」 比對照片揪元兇 新陳代謝醫謝明家:腦下垂體瘤生長激素過高,外觀改變,還會短命
「月亮的臉偷偷的在改變,月亮的臉偷偷的在改變」這是80年代孟庭葦火紅一首歌《你看你看月亮的臉》內歌詞,意味著月亮「月相」盈虧圓缺之變化。而現實生活中,罹患腦下垂體腫瘤也會造成「臉偷偷的在改變」。台中優康家診所院長暨新陳代謝科醫師謝明家指出,腦下垂體腫分泌很多荷爾蒙,其中一種荷爾蒙叫生長激素,這生長激素在青春期過後,幾乎不會分泌或是只分泌很低的基礎量;若成年人後,當腦下垂體長腫瘤,又分泌生長激素時,成人生長板已關閉不會再長高,就往的軟組織生長。這類病患臨床症狀表徵,手腳支端開始變粗,而身體的軟組織不只有手腳,其他外觀也開始像「月亮的臉偷偷地在改變」,如臉部嘴唇變厚、鼻樑會變寬、額頭也突出,整個看起來就會慢慢變形,跟以前有所不同,在醫學上稱之為「支端肥大症」。謝明家提醒,生長激素過高,病人除了外觀改變,會造成血糖血壓升高,死於心血管疾病風險相對增加,因軟組織增生,連帶軟骨增長身體變形,隨之手腳骨頭支端會痠痛。要如何知道外觀偷偷在改變?「拿出照片比對就知道了。」謝明家說,腦下垂體腫的病患外觀變化是偷偷地在改變,連每天照鏡子,都看不出細微變化。所以,「照片比對法」最好的方法,3年前照片與現在的自己比對,就可揭曉,值得一提的是,腦下垂體腫瘤導致內分泌紊亂產生的疾病,是一天一天累積的,真的不容易發現,臨床上若「不明原因越來越大」,如鞋子越穿越大,手套尺寸越戴越大,就要懷疑自己是不是罹患了支端肥大症。當所有檢查與診斷都朝向,腦下垂體長了腫瘤,造成生長激素分泌過多,治療方向「手術」是首選。他說,除非身體狀況真的很差,無法接受手術,要不然手術是最根本解決之道。一旦腦下垂體腫瘤大到壓迫到其他應正常分泌的男女性荷爾蒙、甲狀腺荷爾蒙、腎上腺荷爾蒙,只剩分泌生長激素,就會導致體內荷爾蒙大亂。荷爾蒙「失衡」嚴重程度有哪些?謝明家舉缺男女性荷爾蒙,以女性來說,會造成女性月經該來不來,而男性肌肉量慢慢減少,也可能伴隨、疲倦、情緒焦躁、性功能勃起障礙;若是甲狀腺荷爾蒙低下,造成代謝速率變慢,會產生怕冷、掉髮、疲倦無體力、身材浮腫變胖、聲音變粗等症狀;若腎上腺荷爾蒙開始不足時,就會沒胃口、覺得很疲倦,慢慢地沒有精神。「腦下垂體腫瘤的大小跟手術的癒後有關」,謝明家說,腫瘤小屬輕症,比較容易摘乾淨。腫瘤越大,相對不易清除,術後還有可能有殘存的腫瘤。術後腦下垂體腫瘤還殘留,導致正常分泌的賀爾蒙「失衡」,就沒有救了嗎?「缺什麼就補什麼。」謝明家進一步指出,萬一腫瘤過大壓迫到原本該正常分泌的男女性賀爾蒙、腎上腺素、甲狀腺素無法正常分泌,就應補充缺乏的賀爾蒙即可。因為當沒有這些荷爾蒙的話,人體無法長時間健康的存活下去,長期補充成為這類患者生活必需品,才會有好的生活品質。 總之,治療分為兩方面,其一是肢端肥大症,開刀後殘存腫瘤的治療;其二是將腦下垂體應正常分泌的荷爾蒙補充回來。如何追蹤腦下垂體腫瘤?1.電腦斷層掃描:影像判讀腦下垂體腫瘤有無增長。2.抽血檢驗:檢驗生長激素荷爾蒙有無增加;同時監測其他腦下垂體荷爾蒙補充是否充足。謝明家再次提醒,一發現腦下垂體長腫瘤,確認是生長激素腫瘤且合併明顯的症狀,就應立即進行手術清除,術後回到新陳代謝科繼續治療,包括藥物及定期抽血追蹤。
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2024-07-17 焦點.杏林.診間
醫病平台/原來我的話語有醫治的力量
【編者按】:本週的主題是「病人的照顧」。一位退休醫師由對年老父母的照顧,領悟到「與長者溝通的能力」的重要。母親在父親病故之後,不願離開熟悉的家,當家人需要兩地奔波,他才深刻理解蠟燭兩頭燒的感覺與長照與喘息服務的必要。為了讓母親與外傭的互動能夠順利接軌,他做了許多努力,漸入佳況,而深深領悟到晨昏定省、陪侍在父母身旁是一種福氣,並呼籲隨著台灣人口老齡化,長者的照顧是刻不容緩、必須好好正視的問題。一位物理治療師細說自己在照顧一位中風後偏癱的病人,最初呈現失望沮喪而拒絕合作治療,但透過她與家屬的溝通,成功地幫助病人走向康復之路。由此她領悟「話語能醫人心」,使她瞭解身體損傷的經驗對不同社會處境的病人是不一樣的,她領悟到病人面對復健治療會有不同的心理需求。透過這樣的瞭解,她和家屬協調一個治療病人較少的時段,讓這位病人能更自在地執行復健治療計畫,終於成功地走向康復之路。 在一個陰雨綿綿的午後,一位中年女性無力的癱坐在輪椅上,被家屬推進來治療室。此病人被醫師診斷為因腦梗塞造成的半側癱瘓,為了後續的物理治療而來到了復健科。 相較於其他復健病人在治療室會自然的互動閒聊,分享個人的心路歷程,A女士總是默默的做著自己的活動,對於旁人的關心,總是顯得侷促不安。經由家屬口中得知,A女士在中風之前有不錯的專業,也在自己專業的領域中發展出一片天,但此次疾病嚴重影響她的專業發揮,也衝擊生活中重要的社會身分,讓她一時之間無法接受,也很在意別人的眼光,情緒和自我形象也變得很低落。 從家屬的說明中,幫助我更瞭解身體損傷的經驗對不同社會處境的病人是不一樣的。相對的,面對復健治療當然也就有不同的心理需求。有了這層的瞭解,我和家屬協調一個治療室病人較少的時段,期待讓A女士能更自在地執行復健治療計畫。 調整復健時段後,在後續的治療過程中,A女士的話語依然不多,但是對治療師設計的治療活動卻很努力配合,看得出她是很積極地想要重拾自主行動的能力。 隨著療程的進行,A女士從一開始只能坐輪椅,生活日常功能都需倚賴他人協助下才能完成的任務,到後來自己可以獨立行走。A女士的身體功能獲得明顯改善而且持續進步中,然而,她的臉上始終看不到發自內心的笑容。 我和A女士的關係經過一段時間的互動相處,建立不錯的專業信任感,彼此也較為熟悉,因此,在治療過程中我們的交談內容也會加入家常話題。有一天,我開口道:「A女士 我知道妳現在還沒辦法整理好自己的心情,但是有機會妳可以去樓上呼吸照護病房看看,或許會有不一樣的想法。」對我給出的建議,她一如往常默默地聽著,沒有做任何的回應。見她沒回應,我也就沒有繼續多說什麼。 經過一年多的復健治療後,A女士各項能力有所成長,雖然肢體動作無法完全恢復到中風前的功能,但是生活自理基本上是沒甚麼太大的問題,終於來到復健畢業的時刻。在A女士離開前對我說了一段話,這段話至今仍烙印我心,她說:「謝老師,謝謝妳當初對我說的那些話,我有放在心裡,妳不要看我這樣,我現在可是能開車載著家人到處去玩呢!」當下,她說話時的眼神散發出自信的光芒。 在一個陽光灑滿大地的午後,當A女士走出了復健科大門,也走出了自己的心和走向她的新生活。更要謝謝A女士的回饋,她讓我明白,在專業關係中對服務對象真誠地說出每一句話都帶著醫治的能力,原來話語能醫人心,我體會到了。這也使我瞭解,對病人說出的話語和應用在他們身上的專業技巧是一樣重要。以後,我要更加善用話語,對服務對象,真實同理他們的處境之後,再說出安慰、造就、鼓勵的話。
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2024-07-17 養生.運動健身
活動不足容易早死!醫師授3招幫助養成規律運動
你有運動的習慣嗎?世界衛生組織指出,身體活動不足,已成為全球死亡率第四大危險因子,每年有6%的死亡率與不運動有關。明明知道運動的好處,為什麼還是不動如山?根據教育部體育署的「112年運動現況調查結案報告書」顯示,國人不運動的主因為工作太累、懶得運動、因工作沒有時間。聯安診所家醫科醫師陳采汎表示,許多人下班後只想躺著、太累了不想運動,或是歸因於工作太忙沒有時間,經常久坐久站,容易血液循環不佳,增加心血管疾病風險。養成良好的運動習慣,揮別「靜態生活」,可降低疾病、癌症發生風險,並改善慢性病症狀,陳采汎分享,想要養成規律運動,可從三個方向著手,建立對於運動正確的認知與行動,一、規劃實際的計畫與期待透過每天30分鐘的運動時間完成每周150分鐘運動所需,或拆成每天各2次15分鐘的運動,依體耐力可以負荷的訓練,實際累積運動總量。運動的場所可安排在居家環境,或選擇地點的可近性,提高意願。另外,使用各種運動數據軟體或社交平台,記錄每一次運動的距離、速度、次數、重量等資料,從中獲得動力。二、觀照自己的感受跳脫以往對於運動的成見,詢問內心真正的想法,是喜歡戶外還是室內活動?是否想嘗試新的運動?偏好獨自運動還是結伴運動?藉此確認適合自己的行動意願與方向。拋開擔心花費、抗拒受傷、害怕失敗、身體樣貌焦慮的負面情緒,多與家人朋友分享運動的美好經驗,有助於保持專注及熱忱。三、建立內在動機「規律運動的習慣能帶來各種健康益處,那我想獲得什麼好處呢?」透過自我探問,找到屬於自己的內在動機,例如體重下降、體態改變或是他人肯定等,從「我應該」、「我必須」的角度,轉換為「我願意」、「我想要」。陳采汎以世界衛生組織提倡的運動建議為例,成年人每周應從事150分鐘以上的中度身體活動。所謂「中度身體活動」,是指持續從事10分鐘以上運動後,略感疲累,呼吸及心跳較平常快,並稍微流汗。建議可健走、慢跑、登山、游泳、上下樓梯、有氧舞蹈、單車、跳繩、水中走路等,都是不錯的選擇。(責任編輯葉姿岑)
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2024-07-17 焦點.健康知識+
久咳不癒的二十種可能/一緊張就咳嗽,胃食道逆流惹禍!調整生活步調及避開這些食物
「醫生驚治嗽!做土水驚抓漏。」門診常常會遇到很多慢性咳嗽的病患,動輒咳上一兩個月以上,原因五花八門,細細數起來就可能有20種以上,本系列文章,將可能引起慢性咳嗽的原因和疾病簡單的做一些介紹,讓久咳不癒的患者可以掛對科,看對人!久咳不癒的二十種可能之三:胃食道逆流【建議掛號科別】肝膽腸胃內科真假公主電影裡,安娜塔西亞公主因為一緊張就咳嗽的毛病,被太后認了出來,發現安娜塔西亞是她是流落民間孫女,是真的公主。現實生活中,有沒有人真的一緊張就咳嗽呢?有,其實我自己也是一緊張就會咳嗽,咳到快吐了那一種,但當然,我不是公主,只是個容易緊張的胃食道逆流媽媽,工作趕不完,小孩還要盯的時候就特別容易發作。胃食道逆流患者共通特點:易緊張、壓力大來診間的胃食道逆流患者,常常有一個共通的特點,看起來容易緊張,生活或是工作上有很大的壓力。症狀表現為容易腹脹,咳嗽容易在吃完東西時發生,晚上躺下來時,常突然覺得喉嚨好癢,有時候甚至會咳到睡不著。把枕頭墊高可能可以改善這種狀況。但你仔細詢問患者有沒有胃酸或食道灼熱的感覺,卻不是每個人都有,有的人只是覺得有一點胸口悶悶的。有的人會因為覺得一直吸不到氣來掛胸腔內科,最常聽到的主訴是:「覺得好像吸氣不順,沒辦法吸飽。」仔細幫個案做身體檢查,常常會發現脹氣很厲害,喉嚨有發紅或是一顆顆像鵝卵石形狀的腫塊,個案除了咳嗽外,又沒有其他像感冒的症狀。吸氣時我們橫膈肌肉會往腹腔下壓,讓肺的空間擴大,當脹氣厲害時,橫膈就必須耗費更大的力氣,才能吸氣,導致個案覺得不好呼吸,這些患者也常常會說,好像打個嗝,氣就順了。而逆流的胃酸,雖然不一定有灼熱感,但會刺激我們咳嗽的受器,導致咳嗽,躺下來時逆流容易惡化,咳嗽就會更明顯。在胸部影像上,有的人一照就可以看到吹得像大氣球一樣的胃。胃鏡可以協助正確的診斷。胃食道逆流本身是一種壓力易感受疾病,壓力會導致胃排空變慢,逆流容易惡化,因此完美主義個性,或是工作必須承受高壓的人,很容易反覆因為為食道逆流而苦惱。胃食道逆流為什麼一停藥沒多久就又發作?門診常有已經在腸胃科治療過一輪的胃食道逆流的患者,因為咳嗽又來門診,常常都會很苦惱自己明明已經吃過好幾個月的藥了,為什麼一停藥沒多久就又胃食道逆流發作嚴重到咳嗽。這時候都會提醒這些患者,胃食道逆流除了藥物減少胃酸分泌促進胃排空外,很重要的是調整生活步調,適度放鬆身心,進食後避免久坐或平躺,可以起來稍微散散步。平常避免容易逆流的飲食。至於什麼飲食容易逆流了,這點因人而異,但大部分容易不消化,需要很久才能夠排空的飲食,像是糯米;或是容易刺激胃壁的飲食,咖啡、酒,都是很常見引起症狀的食物。此外,像是粥、地瓜、含糖飲料也是蠻常見會惡化症狀的食物。因為同屬壓力相關疾病,其實胃食道逆流也是氣喘和過敏性鼻炎常見的共病症。逆流胃酸對身體也是一種過敏原,常常導致個案氣喘和過敏性鼻炎控制不好。因此這前三大疾病是慢性咳嗽的三大元凶,久咳不癒的最常見三大原因就是過敏性鼻炎、氣喘、胃食道逆流。易咳嗽和胃食道逆流有什麼關係?最後來說明一下緊張容易咳嗽和胃食道逆流有甚麼關係呢?胃食道逆流的患者因為胃酸刺激咽喉,容易一直覺得喉嚨有異物感,會反覆清喉嚨和咳嗽。逆流的胃酸在躺下的時候會更容易往食道上方移動,咳嗽的症狀也會更明顯。人們在緊張時,交感神經作用,胃的活動跟消化功能都下降,幽門括約肌會收緊,胃裡的食物不容易下到腸道,胃排空變慢,胃壓力上升,這時候逆流就容易發生。食道和喉嚨都有咳嗽反射的神經受器,突然的逆流形成刺激就會咳嗽。所以九日每次要演講前,常常咳到旁人看了都很擔心,被問要不要緊,但通常站上去就好了。安娜塔西亞因為咳嗽相認的橋段,如果剛好只是真公主和安娜兩個人都有胃食道逆流,那就糗了。(本文經作者授權,原文部落格連結、作者臉書專頁)責任編輯:葉姿岑
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2024-07-17 醫療.風溼過敏免疫
以為乾眼症 她咳血3天查出乾燥症
一位48歲女性長期面對電腦螢幕,感到眼睛不舒服,經眼科診斷為乾眼症,提供眼藥水保養。但近半年卻出現咳嗽不止,並且咳血3天,求助胸腔內科及耳鼻喉科醫師,經過一系列檢查及藥物治療,咳嗽未改善,轉介至醫學中心診斷為「乾燥症」,屬於重大傷病,進而接受後續治療。這個讓人到處求醫的元凶─修格蘭氏症候群,俗稱「乾燥症」,是一種全身性的風濕免疫性疾病。因為免疫系統失調錯亂,攻擊身體可產生潤滑效果的腺體,最常侵犯淚腺及唾液腺,也可能侵犯生殖器官及消化器官,產生陰道乾燥、胃炎、胃酸分泌不足等。乾燥症典型症狀有哪些?乾燥症的典型症狀,包括眼睛乾燥、口腔乾燥及關節疼痛,也可能出現口腔念珠菌感染、嚴重齲齒及角膜潰瘍等併發症。此疾病常發生在40至50歲女性,男女比例為1:9。乾燥症疾病可分成原發性和續發性兩種,原發性可以單獨存在,臨床症狀包括口腔乾燥症、乾燥性角膜炎、關節痛及腮腺腫脹等,這些症狀可以單獨出現;續發性則常會合併其他自體免疫疾病,例如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、硬皮症、皮肌炎等,致病機轉目前只知道和自體免疫有關。治療乾燥症 增強免疫力的補品最好別吃治療方面,以症狀緩解為主要治療方針,針對眼乾可能使用人工淚液、凝膠,嘴乾則建議患者多喝水、使用合適的漱口水等。針對全身性症狀,風濕免疫科專家評估後會使用奎寧等免疫調節藥物,藉此改善乾燥症症狀,當症狀改善才會逐漸減低劑量。飲食方面,對於增強免疫力的補品最好別吃。擔心吞嚥困難,可以挑軟質和無刺激性食物,保持規律生活作息,適度運動,按時服藥。乾燥症一路走來頗傷元氣,一旦找對醫師吃對藥,症狀都可以控制住,患者要學會秉持正能量面對它,了解它,接納它。【疾病百科】乾燥症(休葛蘭氏症候群)
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2024-07-17 醫療.皮膚
長庚皮膚病理數位化 疾病診斷加速
過去臨床上無法直接診斷的皮膚疾病,或是嚴重疾病多種用藥的皮膚病變、特殊反應,都要藉由皮膚切片取得病灶樣本,再進行病理檢查,往往要花費一段時間。林口長庚醫院副院長吳俊德表示,運用數位病理加快處理流程,可以更快、更精準協助臨床診斷。長庚醫院宣布完成皮膚病理數位化全玻片影像系統的建置,病理切片全面數位影像化,成為醫師有力的助手,除了疾病診斷、遠距病理診斷外,還可提供醫師自我學習及教學用途。這套「皮膚病理數位化全玻片影像系統」,與雲象科技公司攜手合作,彙整了長庚醫院名譽副院長郭承統的心血結晶,他收集了逾30年的皮膚組織病理切片,共481件案例、811個病理玻片,包含了七大疾病種類,分別為皮膚發炎性疾病、感染症、皮膚各式腫瘤、淋巴增生型疾病、皮膚轉移腫瘤、毛髮疾病及其他等。林口長庚醫院皮膚科醫師林千又表示,組織切片傳統是用病理玻片、顯微鏡觀看,玻片看完再人工歸檔入庫。數位化後,歸入影像資料庫,看電腦就可以進行疾病診斷、研究、教學,改善實體玻片保存困難、系統管理不便、染色褪色的缺點。透過數位科技,案例照片、數位病理組織玻片影像、精確的診斷以及標註說明,都被整合進這套系統,讓醫師能突破時空限制,隨時存取線上教材。每個案例的數位化全玻片影像,加上詳細標註的病理特徵、病理描述及診斷,可判別個案的臨床表現及皮膚鏡變化,達到個人化精準醫療。
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2024-07-17 醫聲.罕見疾病
血栓性血小板低下紫斑症TTP 病友生活陷3難關
血栓性血小板低下紫斑症(TTP)是一種罕見的血液疾病,發病原因不明,症狀不具特異性,不易在第一時間診斷,若無及時治療,恐危及性命。臺灣罕見血液病促進協會與聯合報健康事業部日前共同舉辦TTP病友聯誼會,協會理事長王建得及台大醫院內科部血液科主治醫師周聖傑在會中分享衛教知識。與會病友皆認為,TTP從確診開始,會經歷診斷難、治療難、工作難等三大難關,希望增加大眾與醫護對疾病的認識,以縮短診斷時間,重回職場工作,並有更多治療選擇。TTP病友稀少,這次有來自台、港兩地病友及家屬參與病友會,透過帶著病友建立診斷與照護經歷地圖,重新回溯罹病過程與心理狀態,藉由彼此經驗分享,互相加油打氣。10餘年復發7次 非常茫然經營FB粉專「十三分之一罕見血液病聯誼會-血栓性血小板低下紫斑症TTP」的張小姐表示,後天性TTP申請納入罕病未果,孤兒病不在專款的保護傘之下,獨自在健保預算中與大病種競爭用藥權益,無法得到相關資源,她生病10餘年復發7次,「每次心裡都沒有期待,感覺非常茫然,能活到現在也是奇蹟了。」這條就醫路因找不到病友非常孤寂,因此很開心能透過病友會串連更多病友,作為彼此的支撐,不再單打獨鬥。病友們也大吐苦水嘆道,常面臨「診斷難、治療難、工作難」三大難事。30餘歲陳小姐說,去年出現間歇性腹瀉、惡心、食欲不振、疲倦、皮膚瘀點和皮疹,經皮膚科醫師轉診至三總血液腫瘤科門診,抽血發現她血小板嚴重低下、貧血、紅血球破碎等,臨床診斷為TTP,處以血漿置換(換血)合併類固醇免疫抑制劑、標靶單株抗體等治療,目前病況穩定,定期追蹤中。治療每劑自費數萬元這幾年因醫療科技進步,治療才有新突破。周聖傑表示,患者在發病時須盡快換血,合併使用類固醇治療;雖然國際治療指引也建議合併使用標靶單株抗體一起治療,但這類藥物在台灣仍屬於適應症外使用,病友每劑須自費數萬元。病友交流 盼更多人了解現在國外有針對TTP研發出抗體新藥,可抑制溫韋伯式因子(vWF)與血小板之間的交互作用,避免超大vWF造成血小板黏附,減緩急性期發生血栓,導致器官損傷、甚至死亡的風險,未來若能引進台灣,與血漿置換、或標靶單株抗體併用,有機會改善病友的治療效果。TTP患者常要出入醫院接受治療,疾病發作時,自身的血液成了凶手,就像是身體藏了一顆致命的炸彈。台港病友藉由交流生病經驗分享,獲得喘息的空間,也期待增加大眾與醫護對於疾病的了解。醫學辭典:血栓性血小板低下紫斑症(TTP)TTP分為先天性及後天性,多數病友為後者,發生率為每百萬人1至4.5位。由於血液中的ADAMTS13酵素缺乏或受抗體影響而活性低落,無法切斷凝血蛋白溫韋伯氏因子(vWF,亦稱類血友病因子),造成血小板過度活化,於全身各處微小血管中形成血栓,容易導致器官損傷、甚至死亡,因此若出現貧血、皮膚紫斑等症狀,須盡快至血液腫瘤科就醫檢查。不過,也因為多處微小血管阻塞,導致發燒、腎功能異常、神經學症狀如意識模糊、昏迷、癲癇等,被送至急診,急診科醫師要特別留意。想知道更多?歡迎加入TTP患者及家屬成立的病友團體「十三分之一罕見血液病友聯誼會 - 血栓性血小板低下紫斑症TTP」
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2024-07-17 焦點.健康知識+
年少不讀書,長大竟會短命!多讀書連兒孫都長壽,外國研究:讀書達「一學歷」,降低死亡風險達34.3%
古人云:「一日不讀書,言語乏味,三日不讀書,面目可憎」,讀書除了面相改變,也能影響壽命!胸腔暨重症專科醫師黃軒表示,外國際期刊研究報告指出,「多讀點書者」其個人死亡風險降低,也就是說想活久一點書就多讀一點!多讀點書,可降低死亡風險科學家認為,研究表示,父母多讀點書,對兒童死亡率會有影響!.母親多受教育:每多接受一年教育,其5歲以下兒童的死亡率就會降低3.0%.父親多受教育:每多讀一年的書,其5歲以下兒童死亡率也會降低1.6%而國際期刊「柳葉刀」研究報告也指出,多讀點書者,其個人死亡風險降低可達34.3%!讀書年限越長,死亡率降低越顯著:.讀書年限只有6年:(小學水準)的死亡率降低,只有下降13.1%.讀書年限再提升12年:(中學水準)的死亡率降低,下降了24.5%.讀書年限續提高18年:(大學/研究生水準)的死亡率降低,降低可達到34.3%研究人員表示,這一發現意味著在18年高等的教育中,如果每年持續有在接受教育,個體如果每多受一年教育,其死亡風險平均降低1.9%。老年人讀書,也可降低其死亡風險與此同時,研究人員觀察到不同年齡差異(18~49歲、50~59歲、60~69歲和70歲及以上),他們各自死亡風險都具有影響的:.18~49歲的年輕人:每多受一年教育,死亡風險平均可降低2.9%.70歲及以上的老年人:每多受一年教育,其死亡風險平均僅降低0.8根據以上的研究數據分析,黃軒建議「年輕人(18~49歲),趁年輕多讀點書」,這個是非常重要的,可望降低死亡風險!這些研究強調了「教育能提高預期壽命的重要性」,教育對於改善健康狀況和延長壽命的積極作用,即使是老年人,也可以從教育中獲益,降低其死亡風險。為了自己的生命、為了子女未來的生命,你要不要趁年輕時多讀一點書呢?想活久一點就從現在開始當讀書人,讀書除了可改變面相也能讓你更長壽喔!延伸閱讀:.醫盤點「人在臨終前最後悔5件事」你符合幾項?做好4件事活出無憾人生.長壽最佳步數不是1萬步? 歐洲研究:走「這個步數」可降低死亡風險.幾歲開始會發現自己老很快?醫師曝3年紀波段是「斷崖式衰老」關鍵
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2024-07-16 養生.聰明飲食
間歇性斷食和生酮也有機會降失智風險!醫揭「1因素」是關鍵
文/理查・瑞斯塔克 不少的研究人員指出,間歇性斷食法對阿茲海默症的患者有某些助益(稍後會更詳細討論),我們先將焦點擺在斷食過程中大腦所發生的變化。 在斷食十二至三十六個小時後,身體會進入「酮症」的生理狀態,血糖低、肝醣(又稱糖原)耗盡。肝醣是由肝臟生成的葡萄糖儲存體。斷食過程中,肝醣不斷分解出葡萄糖,數小時後,肝醣便會完全耗盡。為了回應此情況,身體其他部位的細胞會釋放出脂肪。脂肪隨著血液逆流向肝臟,在那裡被轉換成酮體,這是身體在沒有葡萄糖可用時的另一種能量來源。這種「代謝轉換」在斷食後十二小時會發生,之後酮體就會取代葡萄糖的功能。 雖然肝臟是生成酮體的主要部位,但腦部的星形膠質細胞也能產生酮體。在開始斷食的幾個小時後,酮體成為大腦最主要的能量來源,提供其百分之七十的能量需求。酮體在肌肉中是高效的能量來源,也能提升大腦細胞的生物能量和認知表現。根據生酮飲食法的原則:高脂肪、適量蛋白質、低碳水化合物,就能產生這樣的代謝轉換。 在動物實驗中,接受五天生酮飲食的老鼠,在空間學習和記憶方面的表現都變得較佳。阿茲海默症患者也需要提升神經細胞的生物能量、穩定葡萄糖代謝以及促進神經細胞的訊號傳遞。 生酮飲食法的效用類似斷食,所帶來的效果也大同小異,同時還能產生酮體。不過這種代謝轉換會為大腦帶來哪些影響? 許多人都說,進入「酮體狀態」會令人亢奮、心情愉快、心胸開闊。有些人還會覺得神智突然清醒。最重要的是,斷食可以增強思考力、學習力、記憶力和警覺性,因為這過程刺激了腦細胞中的一種蛋白質:「腦源性神經營養因子」。這種化學物質對海馬迴的影響最大,有助於當中神經細胞的生成,因此能提升記憶力。斷食還會觸發「自噬」:摧毀或移除受損和功能異常的神經細胞。 直覺上來看,生酮飲食法對於治療阿茲海默症應該是有幫助的,因為患者的大腦比較不能吸收葡萄糖,但還能正常利用酮體。然而,迄今為止,還沒有足夠的研究來證實生酮飲食的好處。但有一項研究顯示,在進行為期十二周的生酮飲食後,十五名輕度至中度阿茲海默症患者表示,他們的認知能力有所改善。 不過,許多人的身體狀況並不適合進行斷食,所以練習前一定要先諮詢醫師的意見。總體來說,斷食也許可能成為降低罹患失智症風險的方法,就看看是否有更多研究能證明生酮飲食的正面效果。 《延伸閱讀》 .減醣、間歇性斷食哪個容易瘦?營養師教6招這樣吃更好瘦! .6大傷腦食物要少吃!營養師教麥得飲食護腦,腦袋更清晰。 以上內容由理查・瑞斯塔克著,時報出版《預防失智大作戰》提供。圖片皆屬《今健康》所有,網站、媒體、論壇引用請註明出處。
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2024-07-16 醫療.皮膚
「汗皰疹」和飲食也有關?醫師告誡注意3大類食物,過度食用、接觸恐致中毒!
夏天到了,皮膚癢、起疹子的問題層出不窮,到底是蚊蟲叮咬、濕疹還是汗皰疹?癢起來,千萬別抓、自行亂擦藥,以免引起更多的發炎反應,甚至造成蜂窩性組織炎!若經簡單處理後,還是無改善,建議就醫診斷為佳。到底皮膚癢該怎麼辦?有哪些NG行為不能做?就由臺北醫學大學附設醫院美容醫學中心皮膚科張宜菁醫師為大家解惑。皮膚科門診在夏天最常接觸的問題有「痘痘」、「汗皰疹」和「汗疹」。其中,汗疹和汗皰疹並非相同的診斷。汗皰疹正式學名為「急性反覆發作性水泡型手部濕疹」,雖然較容易發生在「汗多者」身上,但成因與汗沒有太大關連。汗皰疹是身體的免疫機轉導致,通常長在手/腳指側面,或手/腳心,有時也會以脫皮做為表現,因此常被誤會成一般濕疹、香港腳。汗皰疹的高風險族群 過敏體質 有抽菸習慣 接觸、食物含鈷鎳鉻等金屬成分 壓力 氣溫鈷鎳鉻等物不只容易誘發汗皰疹,雖一般民眾不須擔心,但過度、過量接觸還可能造成重金屬中毒的情況。鎳:造幣工廠、飾品工廠工人及操作員,長期在重金屬的暴露下,就可能造成鎳中毒。症狀輕則過敏,重則導致肺水腫、肝病變、中毒、呼吸困難、嘔吐、視線模糊等。鈷:磁鐵、牙材、骨材工廠作業員。過量恐致甲狀腺結節、甲狀腺功能低下,甚至是肺纖維化、心臟衰竭等。鉻:雖屬於人體不能沒有的稀有金屬,但過量還是會造成組織發炎、肝腎傷害等。*類固醇通常是使用強效劑型、及大面積擦拭,才可能造成月亮臉、水牛肩等問題,若遵循醫囑用藥,一般使用的類固醇不太有機會造成嚴重的副作用。Q:避免汗皰疹復發要注意?正因汗皰疹與體質有關,因此建議若需要接觸清潔劑時戴手套、使用PH值中性洗皂洗手,以及有塗抹保濕乳霜的習慣。平時也要注意,若接觸某種物品、飲食時發作,未來就要保持警覺。Q:汗皰疹和帶狀皰疹有關聯嗎?汗皰疹為免疫疾病,與氣溫、壓力,接觸某些物品有關,不會傳染。單純皰疹為「HSV單純皰疹病毒」引起,可能透過接觸傳染(如直接接觸到患者、患者皰疹的體液等),需使用抗病毒藥物治療。帶狀皰疹是體內的「水痘病毒」造成,帶狀皰疹不會傳染,但水痘病毒會經由飛沫、接觸傳染。需使用抗病毒藥物治療。【延伸閱讀】腳好癢,是「汗皰疹」還是「香港腳」?差在哪?醫師提醒:不想腳癢,就要避開「4大生活習慣+3體質」
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2024-07-16 醫療.泌尿腎臟
台商返台就醫竟出現「藍綠色尿」,醫揭原因!尿液8顏色背後藏警訊
一名從越南返國的台商,在當地因為尿道炎、龜頭包皮腫脹發炎,回台後就診發現是細菌性尿道炎,但驗尿時卻發現尿液呈藍綠色,原來是服用含亞甲基藍的藥物。而尿液顏色不止可反應患者服用的藥物,也可能身體發出的警訊,如深黃色代表身體缺乏水分、綠色和綠膿桿菌感染相關,如對尿液顏色有疑慮,應由泌尿科醫師進一步檢查。泌尿科醫師呂謹亨在臉書粉專「泌尿科呂謹亨醫師-大亨醫師」分享,有位剛從越南回來的台商,在當地因為得了尿道炎、龜頭包皮腫脹發炎,有先看診、服藥,因為不放心,回台後還是到診所就醫,還好只是細菌性尿道炎,淋病、梅毒、性傳統病等都是陰性,不過仍要留意空窗期,建議3個月或出現症狀時,再回診就醫。因為這位台商尿道依舊疼痛,所以有幫他驗尿,結果尿液顏色竟呈現「藍綠色」,而非一般的黃色尿,呂謹亨指出,這是因為越南當地的醫院,開立了一款台灣沒有使用、含「亞甲基藍」的藥物Domitazol,效果類台灣醫師常用的泌尿道感染消炎鎮痛藥物「非那吡啶」(Phenazopyridine),而這款藥會讓小便呈橘黃色。尿液顏色可以看出一個人飲水是否足夠,還有潛在的健康問題,呂謹亨表示,尿液含有水、鹽、尿素及腎臟分泌的黃色尿色素,因此尿液大多呈現透明淡黃色,當攝取水分足夠,尿液的顏色就會變淡;水分攝取量不足、流汗或水分流失太多時,顏色就會較濃。另外,尿液的顏色也會受到食物、藥物或疾病等因素影響;在飲食方面的影響,如維生素B群會讓尿液呈亮黃綠色;β-胡蘿蔔素與維生素C,或含有這些成分的紅蘿蔔、木瓜、中藥大黃等,會導致偏深黃或橘色;吃了紅火龍果、甜菜、黑莓尿液會呈紫紅色;綠蘆筍吃過多則可能變成綠色、深褐色,如果對小便的顏色有疑慮,應盡快尋求泌尿科醫師檢查。呂謹亨表示,以下8種疾病或身體狀態,也會改變尿液顏色:深黃色代表意義:代表身體缺乏水分橘色代表意義:肝或膽管有問題粉色或紅色代表意義:血尿,如泌尿道感染、攝護腺肥大、結石、腫瘤等深褐色代表意義:嚴重燒傷、溶血性貧血、橫紋肌溶解、急性黃疸性肝炎等疾病,尿色可能深如醬油。綠色代表意義:感染綠膿桿菌乳白色、混濁代表意義:乳糜尿,若伴有解尿異常、腰痛、發熱,恐是泌尿道感染紫色代表意義:紫色尿袋症候群,長期放置尿管慢性感染造成黑色代表意義:罕見疾病「黑尿症」,先天代謝異常常見會使尿液顏色改變的藥物則有以下5種:黃色反應服用藥物:維他命B2、複合維他命B黑色反應服用藥物:含鐵製劑,緩瀉劑深棕色尿液反應服用藥物:抗瘧疾藥物、橘紅或橘黃色:抗凝血劑、尿路發炎藥物,如Phenazopyridine、抗凝血藥,如Warfarin、風濕免疫藥物、帕金森氏症藥,如Entacapone、鐵螫合劑與肺結核藥物紅色反應服用藥物:抗癲癇藥物、抗凝血藥、消炎止痛藥、精神穩定劑;化療藥如俗稱「小紅莓」的Doxorubicin,如引起出血性膀胱炎,可能血尿綠色或藍綠色反應服用藥物:亞甲基藍、甲基藍,如Methylene blue、抗憂鬱劑,如Amitriptyline、胃酸抑制劑,如Cimetidine、促腸胃蠕動藥,如Metoclopramide、非類固醇消炎止痛藥,如Indomethacin、肌肉鬆弛劑,如Methocarbamol、抗組織胺,如Promethazine、保鉀利尿劑,如Triamterene
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2024-07-16 養生.健康瘦身
肥胖=貪瀆?減肥名醫劉伯恩:肥胖不能和貪瀆畫等號!
海基會前董事長鄭文燦被控涉嫌貪汙收賄,被桃園地院裁定羈押。各界對鄭文燦落馬紛紛提出議論,有醫師在臉書提到,以前鄭文燦好瘦,如今難以想像鄭文燦變好多,引發網路上有人討論。對此,減肥名醫劉伯恩表示不平,他說「肥胖不能和『貪瀆』畫上等號,做為一個從事肥胖治療30多年的醫師,壓力型肥胖才職場常見暴肥主因。劉伯恩指出,肥胖的成因約有卅幾種,其中壓力型肥胖是現在職場上常見暴肥主因。他以自身為例,當兵後進入大醫院當住院醫師,值班壓力大,常常用「over eating」舒壓,當時最高記錄體重73公斤,胖到爬樓梯都會「氣噓噓」,在離開大醫院不需值班,不到一年,體重直線下降到60公斤。他分析,壓力型肥胖主要是壓力上升造成體內腎上腺素分泌,進而使升糖激素、胰島素等「釋放熱量」的激素上升,也會使「饑餓閾值」下降,大量吸收熱量,過多熱量轉換成脂肪,於是體重快速增加;適當的糖分也會提升腦內嗎啡濃度,進而舒壓。他強調,許多肥胖現象應該要用科學依據探討成因。劉伯恩臉書全文如下:肥胖不能和「貪瀆」畫上等號!目前在網路上流傳某某人以前非常消瘦,但當了一陣的公職人員後,就變得非常夯胖,甚至小腹暴凸等現象,就開始有許多起超「連想」的隱喻!其實這是完全沒有醫學或科學的依據的!而以一個從事胖胖症治療超過三十年的醫療者來看,肥胖的成因,臨臨總總共有三十幾種,其中以壓力型肥胖為現在職場上常見的暴肥主因!像以我個人而言,在我大學畢業要當兵前,曾瘦到四十幾公斤,差一點還被打入「過瘦」而免役的標準而無法入營,但我覺得不當兵不像「男人」,就硬喝了許多水勉強過關入伍。而當兵後進入大醫院當住院醫師後,因一兩天就要值班一次,而且當時都是責任制,上完大夜班,白天還是要留下care病人,所以壓力很大,常常就會用「over eating」來舒壓,因此我記得很清楚,當時最高記錄體重是73公斤,胖到爬樓梯都會「氣噓噓」,但在離開大醫院不需值班,沒想到不到一年,體重直線下降到60公斤,而不到一年半,體重就降到52~54,且體脂率也都維持在17%~19%之間,到目前還是落在此區間!而分析此種壓力型肥胖,主要原因是壓力上升會造成體內腎上腺素的快速上升,進而會使升糖激素、胰島素等「釋放熱量」的激素上升,也會使「饑餓閾值」下降,進而使熱量吸收快速大量的增加,再來就是會把過多的熱量轉換成脂肪而使體重快速的增加!而另外一個生理反應就是適當的「糖分」也會提升腦內麻啡的濃度,進而達到舒壓的效果!因此許多肥胖的現象,應該要用科學的依據去探討成因,而非用非專業或意識形態去隱喻來龍去脈!